Koncept akutnog abdomena u hirurgiji. povijest hroničnih bolesti. Palpacija u dijagnostici bolesti

Akutni abdomen je sindrom koji se javlja kada su organi oštećeni trbušne duplje. Prati ga intenzivan bol u stomaku.

Bol nastaje kao rezultat iritacije peritoneuma - tanka ljuska pokriva organe za varenje i zidove abdomena iznutra, formirajući zatvorenu šupljinu. Peritoneum je bogat nervnim završecima, pa osjetljivo reagira na bilo koji poremećaj u trbušnoj šupljini, signalizirajući opasnost. Simptomi akutnog abdomena ukazuju na katastrofu u trbušnoj šupljini i zahtijevaju hitnu hiruršku njegu.

Najčešći uzroci akutnog abdomena su: upala slijepog crijeva, pankreatitis, zadavljena hernija, opstrukcija crijeva, perforacija čira na želucu ili crijevu, trauma abdomena.

Simptomi akutnog abdomena

• Oštar bol u abdomenu visokog intenziteta. Da bi ga smanjila, osoba uzima prisilni položaj: Leži na boku ili sedi sa kolenima privučenim do grudi. Bilo kakav pokret duboko disanje, kašalj povećava patnju.
• Lokalizacija boli i njena prevalencija ovise o uzroku akutnog abdomena. U prvim minutama bol je koncentrisan u epicentru, što je lako osjetiti rukom. Međutim, stanje se brzo pogoršava, a bol zahvata cijeli trbuh. Tada je tačku najveće boli teško otkriti. Izvor upale se može utvrditi laganim tapkanjem falangama prstiju po prednjem trbušnom zidu: tačka najveće boli odgovara zahvaćenom organu (Mendelov simptom).
• Najkarakterističniji za akutni abdomen dijagnostički znak- Shchetkin-Blumbergov simptom. Bol se javlja blagim pritiskom na trbušni zid i pojačava se naglim povlačenjem ruke.
• Napetost mišića u prednjem dijelu trbušni zid. Ovaj simptom se ne može uvijek identificirati. Njegov izraz zavisi od individualne karakteristike osoba - težina, godine, mišićna masa. Ekstremni stepen simptoma je trbuh u obliku daske: mišići su napeti do granice, stomak izgleda ravno, unutrašnje organe nije moguće sondirati. Najčešće to ukazuje na rupturu šupljeg organa - perforaciju čira na želucu, crijevima.
• Suva usta, mučnina, povraćanje, nedostatak stolice. Može pratiti akutni abdomen, ali nije specifične karakteristike. Osim toga, manifestacije osnovne bolesti obično se nadograđuju na kliniku akutnog abdomena.

Koja je opasnost

Bolesti opasne po život dovode do akutnog abdomena. U nedostatku blagovremenog kvalifikovanu pomoć razvija se teška intoksikacija, pridružite se infektivne komplikacije, dehidracija, šok. Moguća smrt.

Bolesti koje ne zahtijevaju hitnu pomoć mogu oponašati sliku akutnog abdomena. hirurška intervencija: egzacerbacija gastritisa, peptički ulkus, crijevne kolike, akutna crijevna infekcija, trovanje hranom . Međutim, ako postoji sumnja u dijagnozu, stanje se ipak treba smatrati u korist akutnog abdomena.

Šta treba da radimo…

Pozovite hitnu pomoć. Ako ste kvalifikovani zdravstvenu zaštitu nedostupan, evakuisati osobu u najbliže naselje što je prije moguće.

Prva pomoć za akutni abdomen:

1. Omogućite pacijentu mir - u ležećem ili polusjedećem položaju, ovisno o stanju.
2. Stavite hladno na stomak. To će usporiti procese upale i uništavanja, pomoći će u zaustavljanju unutrašnjeg krvarenja. Ovo će vam uštedjeti vrijeme.
3. At intenzivna žeđ vlažne usne, isprati usta.

Šta ne treba raditi

• jesti i piti;
• zagrejati stomak
• uzimati antibiotike i lijekove protiv bolova;
• uradite klistir ili ispiranje želuca.

Nota Bene!

Izuzetak od pravila je situacija kada je medicinska pomoć daleko, a predstoji duga evakuacija. Takve okolnosti mogu nastati tokom istraživačkih ekspedicija, tokom terenskih i sportskih kampova, planinarenja i u drugim slučajevima odvajanja od civilizacije. AT slične situacije dozvoljena upotreba antibiotika širok raspon akcija, lekovi protiv bolova. Ako postoji povjerenje u odsustvo unutrašnjeg krvarenja, dozvoljeno je dati piće. Slične akcije produžavaju život pacijenta u fazi transporta.

Kreirano od:

1. Komarov F. I., Lisovsky V. A., Borisov V. G. Akutni abdomen i gastrointestinalno krvarenje u praksi terapeuta i kirurga. - L.: Medicina, 1971.
2. Nyhus L. M., Vitello D. M., Conden R. E. Bol u abdomenu. - M.: Binom, 2000.
3. Sinenčenko G. I., Kurygina A. A., Bagnenko S. F. Hirurgija akutnog abdomena: vodič. - Sankt Peterburg: ELBI, 2007.

Pojam " akutni abdomen» objedinjuje niz hirurških bolesti abdomena koje imaju zajedničke kliničke znakove koji ukazuju na upalu peritoneuma: akutni početak bolesti, bol u trbuhu, napetost prednjeg trbušnog zida do stanja nalik na dasku, simptomi iritacije peritoneuma. "Akutni abdomen" dovodi do razvoja peritonitisa sa svim njegovim posljedicama. Ovaj izraz ukazuje na potrebu hitnih mjera za pružanje hitne pomoći pacijentu.

Uzrok "akutnog abdomena" može biti povreda abdomena, akutni apendicitis, akutni holecistitis, zadavljene kile, akutne intestinalne opstrukcije i svih hirurških oboljenja abdomena sa perforacijom unutrašnje organe.

Simptomi. Klinički simptomi "akutnog abdomena" su: iznenadni jaki bolovi u trbuhu, simptomi iritacije peritoneja (obavezno provjerite simptom Shchetkin-Blumberg!), simptomi intoksikacije i obrane mišića (napetost mišića prednjeg trbušnog zida) .

Palpacijski pregled abdomena

Ishod bolesti zavisi od tačne dijagnoze, tačne prva pomoć, vrijeme prije početka operacije.

Prilikom pružanja prve pomoći treba imati na umu da uzrok "akutnog abdomena" može biti perforacija zida želuca ili crijeva, pa pacijent zabranjeno je:

ü dati hranu i piće;

ü oprati želudac;

ü staviti klistir;

ü koristiti jastučiće za grijanje;

o dati lekove protiv bolova.

Samo potrebno hitna hospitalizacija na nosilima.

Liječenje "akutnog abdomena" - samo hirurški!

1. Saslušati pacijentove pritužbe (bol, stolica, povraćanje itd.).

2. Prikupiti anamnezu bolesti: početak bolesti (akutni ili postepeni); koliko je vremena prošlo od bolesti; da li su se simptomi promijenili tokom ovog perioda.

3. Saznati okolnosti koje su prethodile nastanku bolesti: traume, kršenje dijete, nesvjestica itd.

4. Saznati da li pacijent ima hirurške bolesti abdomena: čir na želucu, holecistitis, herniju itd.

5. Saznajte da li je već bilo sličnih napada.

6. Procijeniti bol: njihovo prisustvo, lokalizaciju, prirodu, intenzitet, zračenje.

7. Procijenite povraćanje: njegovo prisustvo, učestalost, prisustvo nečistoća (krvi i sl.), da li donosi olakšanje.

1. Rate opšte stanje bolesnik (svijest, puls, temperatura): zadovoljavajuća, umjerena, teška.

2. Uraditi spoljni pregled: položaj (prisilan ili ne), boja i stanje kože i sluzokože (bledo, žuto; suvoća).

3. Procijenite stanje jezika: mokar ili suv, čist ili obložen (boja plaka), pukotine.

4. Sprovesti spoljašnji pregled abdomena: proceniti njegov oblik (da li postoji otok, asimetrija), prisustvo izbočenja, učešće u disanju.

5. Palpirati abdomen: utvrditi bol (koja je njena lokalizacija, jačina), napetost prednjeg trbušnog zida (lokalizacija, jačina), provjeriti Shchetkin-Blumbergov simptom i druge simptome peritonealne iritacije, procijeniti peristaltiku (odsutna ili pojačana).

U hirurškim ambulantama za brzu i tačna dijagnoza akutne bolesti trbušnih organa, koriste se formalizovane istorije bolesti, podatke u njih unosi lekar, pregledajući pacijenta i medicinska sestra unosi ove podatke u kompjuter za obradu. Pored listova za dijagnostiku bolesti gastrointestinalnog trakta, listovi za dijagnostiku uzroka krvarenja iz gornjim divizijama Gastrointestinalni trakt sa određivanjem težine gubitka krvi i izborom najbolja metoda liječenje, dijagnostička lista komplikacija nakon abdominalne operacije.

Hirurške bolesti trbušnog zida povezane su sa upalom potrbušnice (peritonitis) ili sa prisustvom hernialnog otvora (hernija)

Akutni peritonitis je upala peritoneuma, te ozbiljno hirurško oboljenje abdomena. Uzrok peritonitisa često su hirurška oboljenja abdomena, posebno kod perforiranih procesa. Difuzni gnojni peritonitis daje smrtnost od 20 do 70%.

Peritonitis se razlikuje:

ü po etiologiji- aseptično i infektivno;

ü od strane patogena- stafilokokni, streptokokni itd.;

ü zbog– traumatske, postoperativne i dr.;

ü po oblasti- lokalno i prosuto.

Simptomi. Klinička slika sastoji se od zajedničkih i lokalni simptomi. U opšte spadaju: tip pacijenta, njegovo ponašanje, pokazatelji telesne temperature, bol i njena priroda, karakteristike pulsa, pokazatelji krvnog pritiska, podaci o krvnim pretragama itd. Lokalni obuhvataju stanje trbušnog zida, rezultat njegova palpacija, bolne tačke, podaci o nadutosti i peristaltici.

By kliničkih simptoma Postoje 3 faze razvoja peritonitisa: reaktivni, toksični i terminalni.

Faze razvoja peritonitisa

Ishod bolesti zavisi.

Pojam " akutni abdomen“ je zbirni pojam. To je jedan od najgeneraliziranijih sindroma, široko rasprostranjen u medicinska praksa. Ovaj termin označava kompleks kliničkih simptoma koji se razvija kod ozljeda i akutnih bolesti trbušnih organa. AT uopšteno govoreći odražava kliničku situaciju povezanu s akutnom, iznenadnom intraabdominalnom katastrofom koja obično zahtijeva hitnu hiruršku njegu.

Pojam " akutni abdomen“ ne treba smatrati medicinskim žargonom (A.A. Grinberg, 1988). Smatra se sasvim prihvatljivim kao preliminarna dijagnoza, radna hipoteza posebno na prehospitalni stadijum uvijek zahtijevaju odlučnu akciju od liječnika, hitnu hospitalizaciju pacijenta u hirurškoj bolnici, brzo pojašnjenje dijagnoze, hitno rješavanje pitanja hirurške intervencije, vrijeme njenog provođenja itd. Iako je potrebno, tačnije, uobičajeno je nastojati da se prije razjasni dijagnoza hirurška intervencija, međutim, u dijagnostički teškim slučajevima nije dozvoljeno gubiti dragocjeno vrijeme.

Vrijeme koje pacijent provede u bolnici ne smije prelaziti vrijeme potrebno za njega preoperativna priprema. U nekim slučajevima, da biste razjasnili dijagnozu, morate pribjeći ultrazvuk(ultrazvuk), kompjuterizovana tomografija(CT), laparocenteza, laparoskopija. Ponekad se dijagnoza može postaviti tek u procesu dijagnostičke abdominalne hirurgije. U takvim slučajevima se hitna hirurška intervencija mora obaviti ne prema dijagnozi, već prema hitnoj, vitalne indikacije, taktički.

Osnova kompleksa simptoma akutnog abdomena u svim slučajevima je u pravilu patološki proces u trbušnoj šupljini, zahtijevaju hirurško lečenje. Najčešći uzrok akutnog abdomena je oštećenje trbušnih organa, akutno inflamatorne bolesti, uključujući peritonitis; mehanički NK; krvarenje u trbušnu šupljinu; kršenje opskrbe krvlju trbušnih organa kao rezultat kompresije ili torzije mezenterija, embolije ili tromboze mezenterijskih žila; akutni upalni procesi u privjescima maternice; prekinut ektopična trudnoća; apopleksija jajnika; torzija noge ciste ili tumora jajnika; nekroza miomatoznog čvora materice itd.

Klinička slika akutnog abdomena često se može uočiti kod bolesti trbušnih organa koje ne zahtijevaju hiruršku intervenciju. Kompleks simptoma akutnog abdomena može simulirati povrede i bolesti ekstraperitonealnih organa: frakture kičme, rebara, karličnih kostiju, retroperitonealni hematom, infarkt miokarda, pleuropneumoniju itd. Sve ove povrede i bolesti mogu stvoriti kliničku sliku nalik akutnom abdomenu, tzv. pseudoabdominalnom sindromu.

Dijagnoza akutnog abdomena na osnovu podataka iz anamneze objektivno i dodatne metode istraživanja, laparocenteza, laparoskopija itd.

Zadatak prvog medicinskog pregleda pacijenta, koji se odvija van bolnice, je prepoznavanje opasnoj situaciji i razumijevanje potrebe za hitnom hospitalizacijom i hirurškim liječenjem. Prognoza akutnog abdomena zavisi od vremena koje je proteklo od trenutka njegovog razvoja do preduzete hirurške intervencije. Što više vremena prođe od akutnog abdomena, to je lošija prognoza.

Uzimajući u obzir ovu okolnost, lekar je dužan da, ako je moguće, brzo hospitalizuje pacijenta u hirurškoj bolnici, gde je moguće kratko vrijeme neophodna dijagnostika i medicinske mjere. Jedna sumnja na akutni abdomen je osnova za hitnu hospitalizaciju pacijenta.

U dijagnozi akutnog abdomena, anamneza igra važnu ulogu. Prilikom uzimanja anamneze treba obratiti pažnju prošle bolesti i operacije na trbušnim organima, hronična oboljenja komplikovana akutnim abdomenom, predispozicija za nastanak akutnih hirurških oboljenja trbušnih organa i dr.

Kod žena, prilikom prikupljanja ginekološke anamneze, treba obratiti pažnju na prethodne ginekološke bolesti, menstrualni ciklus, vrijeme poslednja menstruacija. Uzrok abdominalnog bola u sredini menstrualnog ciklusa može biti apopleksija jajnika. Uz kašnjenje menstruacije, postoji razlog za sumnju na ektopičnu trudnoću.

Sa zatvorenom povredom abdomena veliki značaj ima pojašnjenje mehanizma povrede, stanja organa u trenutku povrede. U slučaju ozljede vjerovatnije je narušavanje integriteta ispunjenog šupljeg organa.

Akutne kirurške bolesti trbušnih organa obično počinju neočekivano, na pozadini prividnog potpunog blagostanja.

Klinička slika veoma raznolik teče akutnog abdomena zavisi od prirode bolesti ili povrede, početnog stanja i starosti bolesnika, reaktivnosti organizma, prateće bolesti i drugi faktori.

Glavni klinički simptomi akutnog abdomena su: bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, anemija, šok itd.

Bol — uporni simptom uočeno kod svih akutnih hirurških bolesti i povreda trbušnih organa. U svim slučajevima potrebno je otkriti početak, prirodu, lokalizaciju, zračenje i promjenu njegove prirode u dinamici. Perforaciju šupljeg organa karakteriše pojava iznenadnog, vrlo jakog bola, koji potom postaje trajni, pojačan kretanjem pacijenta, fizičkim naporom itd.

Upalu jednog ili drugog organa trbušne šupljine prati jaka stalna, često lokalizirana bol. intenzivno grčeviti bol javlja se uz oštru kontrakciju mišića zida šupljih organa u prisustvu prepreke na putu njihovog pražnjenja. U ovom slučaju, napadi bola mogu se smjenjivati ​​s periodima popuštanja različitog trajanja.

Od velikog značaja u kliničkoj slici akutnog abdomena je zračenje bola (iradijacija bola). To je prilično tipično za razne kliničke forme akutna hirurška oboljenja trbušnih organa. Zbog posebnosti inervacije, bolova u trbuhu, drugi simptomi akutnog abdomena mogu se uočiti i kod pacijenata s ozljedama i oboljenjima ekstraperitonealnih organa - pseudo-abdominalni sindrom.

Sljedeći najčešći simptom akutnog abdomena je povraćati koja uvek prati bol. Prisutnost i priroda povraćanja nisu uvijek neovisni dijagnostička vrijednost, osim u slučajevima visokog NC, kada se crijevni sadržaj vrlo brzo pojavljuje u povraćanju.

Važan simptom akutnog abdomena je nema stolice i nadutost koji ukazuju na mehanički ili funkcionalni NK. Treba imati na umu da kod opstrukcije tankog crijeva, posebno na početku bolesti, stolica može biti normalna, a kod peritonitisa često se bilježi dijareja (septička dijareja). Crna ili grimizna boja izmeta, primjesa svježe krvi su od određene važnosti u dijagnozi gastrointestinalnog krvarenja (GIB).

Objektivno istraživanje. Počinje vanjskim pregledom pacijenta. Istovremeno se vodi računa o opštem stanju pacijenta, prisilnom položaju, anksioznosti, promeni držanja, adinamiji, letargiji; znaci dehidracije (suhe sluzokože (SO), zašiljene crte lica); bljedilo, žutica, iscjedak (povraćanje, stolica, krv). Sa perforacijom šupljih organa, embolija mezenterične arterije i davljenja NK, OP pacijenti na samom početku bolesti često su u stanju bolnog šoka.

Kod peritonitisa leže na leđima ili boku, često s nogama privučenim do trbuha, izbjegavajući pokrete koji dovode do pojačanog bola. Naprotiv, kod intenzivnog bola druge etiologije (OP, NK) bolesnici su nemirni, često mijenjaju položaj. Većina važni simptomi uočeno pri pregledu abdomena. Uz ukočenost mišića prednjeg trbušnog zida, nadimanje, abdominalno disanje možda neće biti.

Za peritonitis, parezu crijeva karakterizira jednolično nadimanje. At određene vrste NK stomak je asimetričan. U prisustvu veliki broj tečnost u trbušnoj duplji, stomak kao da se širi na strane („žablji stomak“). Za perforaciju šupljeg organa karakterističan je nestanak jetrene tuposti, kod NK - visoki timpanitis perkusionog zvuka, u prisustvu tekućine u trbušnoj šupljini u nagnutim područjima abdomena, otkriva se tupost perkusionog zvuka. Kod tromboze ili embolije mezenteričnih žila, odsutnost peristaltičkih zvukova bilježi se već u ranoj fazi bolesti, kod peritonitisa - pareza crijeva, a kod NK, naprotiv, pojačani peristaltički šumovi, buka prskanja.

Jedan od glavnih simptoma peritonitisa je ograničena ili difuzna ukočenost mišića prednjeg trbušnog zida. Lokalizirana napetost mišića često odgovara položaju zahvaćenog organa. Napetost cijelog trbušnog zida bilježi se difuznim peritonitisom. Posebno je izražen kod perforacije šupljeg organa. Stepen napetosti trbušnih mišića u velikoj mjeri ovisi o prirodi sadržaja koji je ušao u trbušnu šupljinu.

Najdramatičnija napetost trbušnog zida se opaža prilikom perforacije gastroduodenalnog ulkusa, kada kiseli želudačni sadržaj ulazi u trbušnu šupljinu; značajno manja napetost mišića se bilježi kod prisutnosti krvi u trbušnoj šupljini, perforacije tumora želuca, čak i kada sadržaj TC ili OK uđe u trbušnu šupljinu.

Važan simptom je i ograničena ili difuzna bol pri palpaciji abdomena. Lokalizacija maksimalne boli veliki udio vjerovatnoća ukazuje na oštećenje organa koji se nalazi u ovoj oblasti.

Blumberg-Shchetkinov simptom je karakterističan za peritonitis, koji može biti lokalni ili difuzan (u svim dijelovima abdomena).

Prisutnost krvi u trbušnoj šupljini karakterizira Kulenkampffov simptom (oštar bol u trbuhu i prisutnost simptoma peritonealne iritacije s mekim trbušnim zidom).

Jedan od najvrednijih rezultata objektivno istraživanje kod pacijenata sa sindromom akutnog abdomena, palpacijom se otkriva bilo kakva tvorba u trbušnoj šupljini (upalni infiltrat). Obaveznom komponentom pregleda bolesnika sa akutnim abdominalnim sindromom treba smatrati digitalni pregled PC i vaginalni pregled. Neophodan je za postavljanje dijagnoze ginekološke bolesti, koji su uzrok akutnog abdomena, kao i za otkrivanje širenja upalnog procesa na zdjelični peritoneum.

At digitalni pregled PC treba obratiti pažnju na tonus sfinktera, prisustvo ili odsustvo tamnog izmeta ili krvi u njemu, bolnost i nadvijanje njegovog prednjeg zida. Preko računara možete osjetiti inflamatorni infiltrati ili tumori u donji dio trbušna šupljina, intususcepcije.

Prilikom vaginalnog pregleda utvrđuje se veličina maternice i dodataka, otkriva se prisutnost krvi ili tekućine u karličnoj šupljini, što se manifestira skraćivanjem vaginalnih lukova; bolnost vaginalnih svodova, Douglasov prostor sa peritonitisom, bolnost i povećanje materničnih dodataka i bolna formacija in jajovoda at jajovodna trudnoća. Nadvijenost svodova vagine nastaje kada se krv ili eksudat nakupljaju u šupljini male karlice. U mnogim slučajevima vaginalni pregled omogućava razlikovanje akutnih hirurških oboljenja trbušnih organa od ginekoloških.

Za utvrđivanje indikacija za hitnu hospitalizaciju dovoljno je utvrditi da li postoji peritonitis, upala ili začepljenje organa ili krvarenje. U dijagnozi akutnog abdomena, ne davati narkotički analgetici, antibiotici.

U proučavanju SS sistema, uz perkusiju i auskultaciju srca, određivanje pulsa, krvnog pritiska, ako se sumnja na infarkt miokarda, radi se i elektrokardiogram (EKG). Kod krvarenja, dehidracije, za određivanje deficita u volumenu tekućine koja cirkulira u vaskularnom krevetu, možete se fokusirati na indeks šoka - omjer brzine pulsa i sistoličkog krvnog tlaka. Obično je ovaj indikator 0,5.

Gubitak zapremine cirkulišuće ​​tečnosti do 30% povećava indeks šoka na 1, dok su puls i sistolni krvni pritisak oko 100. Uz izraženu sliku šoka, puls je 120 bpm, a sistolni krvni pritisak je oko 80 mm Hg. . čl., indeks šoka raste na 1,5 i ukazuje na opasnost po život pacijenta. Indeks šoka od 2 (puls 140 otkucaja u minuti, sistolni krvni pritisak 70 mm Hg) odgovara smanjenju zapremine cirkulišuće ​​tečnosti za 70%.

Dodatne metode istraživanja. Potreba za kliničke analize krv i urin, KOS, enzimi jetre i pankreasa itd. je van sumnje. Međutim, s druge strane, treba napomenuti da je dijagnostička vrijednost laboratorijskih metoda istraživanja akutnog abdomena, s izuzetkom akutnog pankreatitisa (AP), prilično relativna.

Jedan od važne komponente pregled pacijenata sa akutnim abdomenom je rendgenski pregled . Obična fluoroskopija abdomena (dijafragma do pubična simfiza) ili na običnim rendgenskim snimcima trbušne duplje utvrđuje se pokretljivost dijafragme, otkriva se slobodni gas ispod dijafragme prilikom perforacije šupljeg organa, tečnost u trbušnoj duplji sa peritonitisom ili krvarenjem, nivoi tečnosti u crevima (Kloiberova zdela ) sa NK, tamnjenje (eksudat); ako se sumnja na perforaciju želuca i dvanaestopalačnog crijeva, radi se rendgensko kontrastno ispitivanje s kontrastom rastvorljivim u vodi, a ako se sumnja na opstrukciju debelog crijeva, radi se irigoskopija. Ultrazvuk žučne kese, pankreasa, jetre, slezene radi se radi otkrivanja upale ili oštećenja organa.

Jedan od najjednostavnijih i informativne metode dijagnostika zatvorena povreda abdomen je laparocent. Laparocenteza je indikovana kod svih sumnjivi slučajevi kada se prema kliničkoj slici ne može isključiti oštećenje trbušnih organa. Relativna kontraindikacija na laparocentezu se prenose ranije hirurške intervencije na trbušnim organima.

Priprema pacijenta za studiju je ista kao i za hitnu operaciju: ispiranje želuca, pražnjenje Bešika, WC prednji trbušni zid. Studija se izvodi u operacionoj sali. Sa pacijentom u ležećem položaju lokalna anestezija 2 cm ispod pupka pravi se rez na koži dužine do 1,5 cm.U gornjem uglu rane se jednozubom kukom probuši aponeuroza i trbušni zid se povuče u obliku jedra. Rotacijom trokara pod uglom od 45°, prednji trbušni zid se probuši od napred prema nazad prema ksifoidnom nastavku.

Nakon uklanjanja stajleta kroz trokar rukav u trbušnu šupljinu u različitim pravcima(mala karlica, lateralni kanali, subdijafragmatični prostori) ubacuje se polietilenska cijev ili gumeni kateter odgovarajućeg promjera - tzv. Istovremeno, sadržaj trbušne šupljine se neprestano aspirira štrcaljkom. Nakon prijema patološke tekućine iz trbušne šupljine, radi se laparotomija. Ako je rezultat negativan (suha punkcija), kroz kateter se u trbušnu šupljinu ubrizgava 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida, koja se nakon nekoliko minuta aspirira iz trbušne šupljine.

Uz upitne rezultate laparocenteze i odsustvo kontraindikacija, kao i za utvrđivanje prirode akutnog hirurška bolest ili oštećenja organa trbušne šupljine i stoga rješavanje u većini slučajeva dijagnostičkih poteškoća u akutnom abdomenu izaziva laparoskopija. Kontraindikacije za laparoskopiju su teške srčane i plućna insuficijencija, hernija prednjeg trbušnog zida i dijafragmalna kila, sumnja na rupturu dijafragme.

priprema pacijenata i operativno polje za laparoskopiju, sedacija je ista kao prije operacije.

Smatra se poželjnijim opšta anestezija. Ovo posljednje omogućava opuštanje mišića, trajanje i potpunost studije. Na područje pupka nanosi se šav ili šav u obliku slova U, hvatajući aponeurozu. Povlačeći šavove, podignite trbušni zid i probušite ga 2 cm ispod pupka pod uglom od 45° specijalnom iglom za nanošenje pneumperitoneuma. Kiseonik, dušikov oksid ili zrak se ubrizgavaju u trbušnu šupljinu u zapremini od 3 do 5 litara. Plin se insuflira pomoću Janet šprica ili aparata za anesteziju kroz reduktor i poseban filter ventil.

Prije uvođenja najvećeg dijela plina, smatra se potrebnim uvesti probnu porciju i uz pomoć perkusije (visoki timpanitis, nestanak jetrene tuposti) provjeriti da li je u trbušnoj šupljini. Nakon incizije kože 2 cm iznad i lijevo od pupka, u trbušnu šupljinu se ubacuje laparoskopski trokar: stajlet se zamjenjuje optičkom cijevi sa sustavom osvjetljenja i vrši se sekvencijalni pregled trbušnih organa.

Ako se sumnja na perforaciju šupljeg organa, intraperitonealno krvarenje, koje nije otkriveno drugim metodama, radi se dijagnostička peritonealna lavaža - ispiranje trbušne šupljine izotonični fiziološki rastvor natrijum hlorida. Primiješanost krvi u tekućini za pranje ukazuje na intraperitonealno krvarenje, a gastrointestinalni sadržaj na perforaciju šupljeg organa.

Ovisno o kliničkim oblicima sindroma, određeni opći i lokalni znakovi akutni abdomen. Kod traume i peritonitisa lokalno se primjećuju napetost mišića i bolnost prednjeg trbušnog zida, a od općih simptoma - pojave šoka, krvarenja i intoksikacije. Uz krvarenje, primjećuje se mekan, ali bolan prednji trbušni zid, tupost perkusionog zvuka u nagnutim dijelovima trbuha, opći simptomi krvarenja; kod NK abdomen je mekan, otečen, češće se primjećuje lokalizirana bol, među općim pojavama - simptomi dehidracije itd.

Kod prodornih rana na trbuhu, dijagnoza, u pravilu, nije teška. Rješavanje dijagnostičkih problema olakšava vrsta oružja za ranjavanje, lokalizacija i priroda rane i njenih rubova, vrsta iscjedka iz rane, pretpostavka o mogućoj projekciji kanala rane, prezentacija na ranu ili prolaps bilo kojeg organ. Kod prodornih rana na trbuhu treba potpuno isključiti manipulacije u samoj rani (sondiranje) u svrhu dijagnoze. Dijagnoza se konačno precizira tokom revizije trbušnih organa.

Najčešći uzroci krvarenja u trbušnu šupljinu su poremećena vanmaterična trudnoća i ruptura ciste jajnika. Spontana krvarenja su relativno rijetka (spontana ruptura slezene, mezenteričnih arterija, ruptura aneurizme, slezene arterije).

diferencijalna dijagnoza. Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze prije svega treba isključiti bolesti koje oponašaju kliničku sliku akutnog abdomena: infarkt miokarda, bazalna pleuropneumonija, spontani pneumotoraks, bubrežne kolike, Shenlein-Genoch kapilarna toksikoza, kao i pseudo-abdominalni sindromi.

Akutna hirurška oboljenja trbušnih organa treba razlikovati od nekirurških bolesti, često praćenih kliničkom slikom akutnog abdomena. Nehirurške bolesti uključuju: hepatitis, infarkt slezene, nespecifični ili tuberkulozni mezadenitis, crijevne i žučne kolike, zarazne bolesti(dizenterija, trovanje hranom, akutni enterokolitis).

Klinika akutnog abdomena može se simulirati i stvoriti određene poteškoće u dijagnostici niza oboljenja i povreda ekstraabdominalnih organa, kao i sistemskih bolesti.

U zavisnosti od uzroka koji je izazvao bol u trbuhu, konvencionalno se razlikuju dvije grupe bolesti. Prvi uključuje bolesti i ozljede prednjeg i zadnji zidovi abdomena, kada je pseudo-abdominalni sindrom posljedica lokalnih faktora. To su kile, apscesi, hematomi prednjeg trbušnog zida, rupture trbušnih mišića, retroperitonealni hematomi i tumori, aneurizma abdominalne aorte.

Treba napomenuti da su intraabdominalne formacije pod napetošću abdominals pacijent prestaje da se utvrđuje, a formiranje trbušnog zida nastavlja se palpirati. Moguće je isključiti intraperitonealno krvarenje uz pomoć laparocenteze.

U drugu grupu spadaju brojne bolesti, kod kojih se često uočavaju refleksni bol ili bol koji zrači u abdomen, drugi simptomi akutnih bolesti trbušnih organa.

Herpes zoster (herpes zoster) prepoznaje se po području hiperestezije kože, trnjenja, peckanja, svraba, a zatim i osipa u području distribucije zahvaćenog živca. Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze, mora se imati na umu da akutni abdomen karakterizira prisustvo abdominalni simptomi- probavne smetnje, bol u abdomenu, zatvor ili dijareja, akutni početak, često bez temperature; Hipokratovo lice (sa peritonitisom), oštra napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida, koja ne nestaje palpacijom (za razliku od pleuropulmonalnih i srčani sindrom), pojačan bol pri palpaciji i pritisak na mjesto primarni fokus itd.

U diferencijalnoj dijagnozi povreda i oboljenja trbušne duplje i prsa uz kliničku studiju vodeću ulogu ima rendgenski snimak, a kod bolesti srca (infarkt miokarda) - EKG.

U dijagnostici bubrežnih bolesti, koje su zajednički uzrok pseudoabdominalni sindrom, analiza urina i radiološki podaci su od velike važnosti.

Lista glavnih sistemske bolesti, često praćeni razvojem pseudoabdominalnog sindroma, su:

1) akutne infekcije- gripa, upala krajnika, šarlah, Infektivna mononukleoza, bruceloza;
2) neurološke bolesti- dorzalna resica, tetanus;
3) metabolički poremećaji - dijabetes, uremija, hiperkalcemija, hipokalemija;
4) bolesti krvi - hemolitička anemija, leukemija, Werlhofova bolest, Schonlein-Genochova bolest, hemofilija;
5) medicinska bolest- antikoagulansi (krvarenje); kortikosteroidi (perforacije, krvarenje); diuretici (hipoholesterolemija), barbiturati - porfirije (A.A. Grinberg, 1988).

Tretman. Ako se sumnja na akutni abdomen, neophodna je hitna hospitalizacija pacijenta u hirurškoj bolnici. Zabranjeno je davanje droga i analgetici, što može doprinijeti imaginarnom poboljšanju dobrobiti pacijenta i time otežati dijagnostiku. Uvođenje ovih lijekova dozvoljeno je samo kod onih ekstremno rijetki slučajevi kada je potrebno smanjiti ili spriječiti pojave šoka prije transporta pacijenta u hiruršku bolnicu.

U bolnici se dijagnoza postavlja na osnovu kliničkim ispitivanjima i primjena dodatnih istraživačkih metoda. Prognoza akutnog abdomena u velikoj mjeri ovisi o vremenu koje je proteklo od trenutka njegovog razvoja do hirurške intervencije. Ako je nemoguće postaviti dijagnozu i nakon primjene sve dijagnostički alati u roku od 6 sati, pitanje se rješava u korist dijagnostičke laparotomije, jer je dalje čekanje, dinamičko praćenje pacijenta mnogo opasnije od operacije abdomena. Izvodi se nakon odgovarajuće preoperativne pripreme.

U tu svrhu provode se anti-šok mjere (korekcija kršenja EBV-a i CBS-a, dopuna gubitka krvi tijekom krvarenja, uvođenje antibiotika i antibakterijskih sredstava uz preciznu dijagnozu upalnog procesa, perforacije organa, NK, itd. ). U nejasnim slučajevima, srednja laparotomija je optimalan pristup za hiruršku intervenciju.

Predavanje br. 22. Sindrom akutnog abdomena

Sindrom akutnog abdomena

Pojam "akutni abdomen" objedinjuje niz hirurških bolesti abdomena koje imaju zajedničke kliničke znakove koji upućuju na upalu peritoneuma: akutni početak bolesti, bol u trbuhu, napetost prednjeg trbušnog zida do stanja nalik na dasku, simptomi peritonealne iritacije. "Akutni abdomen" dovodi do razvoja peritonitisa sa svim njegovim posljedicama. Ovaj izraz ukazuje na potrebu hitnih mjera za pružanje hitne pomoći pacijentu.

Uzrok "akutnog abdomena" može biti abdominalna trauma, akutni apendicitis, akutni holecistitis, zadavljena kila, akutna opstrukcija crijeva i sva hirurška oboljenja abdomena sa perforacijom unutrašnjih organa.

Simptomi. Klinički simptomi "akutnog abdomena" su: iznenadni jaki bolovi u trbuhu, simptomi iritacije peritoneja (obavezno provjerite simptom Shchetkin-Blumberg!), simptomi intoksikacije i obrane mišića (napetost mišića prednjeg trbušnog zida) .

Palpacijski pregled abdomena

Ishod bolesti zavisi od tačne dijagnoze, pravilne prve pomoći, vremena pre početka operacije.

Prilikom pružanja prve pomoći treba imati na umu da uzrok "akutnog abdomena" može biti perforacija zida želuca ili crijeva, pa pacijent zabranjeno je:

ü dati hranu i piće;

ü oprati želudac;

ü staviti klistir;

ü koristiti jastučiće za grijanje;

o dati lekove protiv bolova.

Potrebna je samo hitna hospitalizacija na nosilima.

Liječenje "akutnog abdomena" - samo hirurški!

1. Saslušati pacijentove pritužbe (bol, stolica, povraćanje itd.).

2. Prikupiti anamnezu bolesti: početak bolesti (akutni ili postepeni); koliko je vremena prošlo od bolesti; da li su se simptomi promijenili tokom ovog perioda.

3. Saznati okolnosti koje su prethodile nastanku bolesti: traume, kršenje dijete, nesvjestica itd.

4. Saznati da li pacijent ima hirurške bolesti abdomena: čir na želucu, holecistitis, herniju itd.

5. Saznajte da li je već bilo sličnih napada.

6. Procijeniti bol: njihovo prisustvo, lokalizaciju, prirodu, intenzitet, zračenje.

7. Procijenite povraćanje: njegovo prisustvo, učestalost, prisustvo nečistoća (krvi i sl.), da li donosi olakšanje.

1. Procijeniti opće stanje bolesnika (svijest, puls, temperatura): zadovoljavajuće, umjereno, teško.

2. Uraditi spoljni pregled: položaj (prisilan ili ne), boja i stanje kože i sluzokože (bledo, žuto; suvoća).

3. Procijenite stanje jezika: mokar ili suv, čist ili obložen (boja plaka), pukotine.

4. Sprovesti spoljašnji pregled abdomena: proceniti njegov oblik (da li postoji otok, asimetrija), prisustvo izbočenja, učešće u disanju.

5. Palpirati abdomen: utvrditi bol (koja je njena lokalizacija, jačina), napetost prednjeg trbušnog zida (lokalizacija, jačina), provjeriti Shchetkin-Blumbergov simptom i druge simptome peritonealne iritacije, procijeniti peristaltiku (odsutna ili pojačana).

U hirurškim klinikama za brzu i tačnu dijagnostiku akutnih bolesti trbušnih organa koriste se formalizovane istorije bolesti, podatke u njih unosi lekar, pregledajući pacijenta, a medicinska sestra te podatke unosi u kompjuter na obradu. Osim listova za dijagnostiku bolesti gastrointestinalnog trakta, razvijeni su i listovi za dijagnostiku uzroka krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta sa određivanjem težine gubitka krvi i izborom optimalne metode liječenja, list za dijagnosticiranje komplikacija nakon abdominalne operacije.

Hirurške bolesti trbušnog zida povezane su sa upalom potrbušnice (peritonitis) ili sa prisustvom hernialnog otvora (hernija)

Akutni peritonitis je upala peritoneuma, te ozbiljno hirurško oboljenje abdomena. Uzrok peritonitisa često su hirurška oboljenja abdomena, posebno kod perforiranih procesa. Difuzni gnojni peritonitis daje smrtnost od 20 do 70%.

Peritonitis se razlikuje:

ü po etiologiji- aseptično i infektivno;

ü od strane patogena- stafilokokni, streptokokni itd.;

ü zbog– traumatske, postoperativne i dr.;

ü po oblasti- lokalno i prosuto.

Simptomi. Klinička slika se sastoji od općih i lokalnih simptoma. U opšte spadaju: tip pacijenta, njegovo ponašanje, pokazatelji telesne temperature, bol i njena priroda, karakteristike pulsa, pokazatelji krvnog pritiska, podaci o krvnim pretragama itd. Lokalni obuhvataju stanje trbušnog zida, rezultat njegova palpacija, bolne tačke, podaci o nadutosti i peristaltici.

Prema kliničkim simptomima, razlikuju se 3 faze razvoja peritonitisa: reaktivni, toksični i terminalni.

Faze razvoja peritonitisa

Ishod bolesti zavisi od:

ü o tome koliko je pravovremeno postavljena dijagnoza hirurške bolesti abdomena (akutni apendicitis, akutni holecistitis, perforirani čir na želucu i dr.) koja je izazvala peritonitis;

ü od vremena između pojave bolesti i prijema pacijenta u bolnicu;

od moguće greške prilikom pružanja prve pomoći.

Tretman. Pacijent mora biti hitno hospitalizovan sa transportom na nosilima. Radi se hitna operacija sa revizijom trbušnih organa i drenažom. Antibiotici se daju intramuskularno i kroz mikrodrenaže. Vodi se borba protiv nadutosti i crijevne pareze (želudačni sadržaj se uklanja tankom sondom, proserin se daje prema preporuci ljekara, hipertonični rastvor natrijum hlorida).

Implementirano infuziona terapija do 4-5 litara tečnosti dnevno (plazma, poliglucin, proteinske krvne zamjene, gemodez, polidez itd.) nekoliko dana uz kontrolu diureze. Parenteralna ishrana. Propisuju se hormonski i kardiovaskularni lijekovi, vitamini, kiseonik. Koristi se hemosorpcija. Neophodna je prevencija rana i kongestivne pneumonije.

To je oštar stomak jak bol u abdomenu kod bolesti unutrašnjih organa. Često se odmah identifikuje izvor boli i stavi tačna dijagnoza teško, u vezi s kojim se koristi ovaj kolektivni koncept. Mjesto najveće boli nije nužno povezano s lokacijom oboljelog organa.

Bol može biti različitog karaktera. Grčeviti bol je karakterističan za spastične kontrakcije mišića želuca ili crijeva. Ako se bol postepeno povećava, onda možete razmišljati o tome upalni proces. Kada se bol pojavi iznenada, poput udarca, to znači da je došlo do intraabdominalne katastrofe. Probijanje čira na želucu ili crijevu, apsces, iznutra abdominalno krvarenje, začepljenje sudova slezine, bubrega.

Uzroci akutnog abdomena.

Bol u trbuhu se javlja kada dođe do kršenja opskrbe krvlju, grčeva mišića unutarnjih organa, istezanja zidova šupljih organa i upalnog procesa u tkivima. Bol u gornjem desnom dijelu abdomena javlja se kod oštećenja jetre, žučne kese i žučnih puteva, duodenum, desni bubreg. Kada je zahvaćen bilijarni trakt, bol se širi na desno rame.

Akutni abdomen sa bolom u gornjoj lijevoj strani abdomena javlja se kod bolesti želuca, slezene, gušterače, debelog crijeva, lijevog bubrega i hijatalne kile. Akutni abdomen s bolom u desnom donjem dijelu trbuha povezan je s razvojem upala slijepog crijeva, javlja se kada se ilijačna, slijepa i debelo crijevo, sa oboljenjima desnog bubrega i genitalnih organa. Akutni abdomen s bolom u lijevom donjem dijelu trbuha uzrokovan je bolestima poprečnog kolona i sigmoidnog kolona, oštećenja lijevog bubrega i bolesti unutrašnjih genitalnih organa.

Simptomi akutnog abdomena.

Iznenadni stalni ili grčeviti bol na bilo kom mjestu ili u cijelom abdomenu. Ako je jako jak, može se razviti šok. Često se javlja i povraćanje, ponekad već u prvim minutama bolesti. Postoji bolno uporno štucanje.

Kada se pojavi zatvor i crijevni plinovi prestanu izlaziti, može se razmišljati o razvoju crijevne opstrukcije. Rijetko se u ovom slučaju primjećuje tečna stolica. Prilikom sondiranja abdomena utvrđuje se bol i napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Pri osluškivanju trbuha moguće je uočiti slabljenje pražnjenja crijeva.

Prvo hitna nega sa akutnim abdomenom.

Sa simptomima akutnog abdomena, bolesnika treba odmah hospitalizirati odeljenje hirurgije klinike. Pacijentu je zabranjeno jesti, piti, na stomak se stavlja paket leda. Prije hospitalizacije i razjašnjenja dijagnoze, ni u kojem slučaju ne smijete koristiti lijekove protiv bolova i antibakterijske agense, davati laksative ili raditi klistire. U nekim slučajevima, tokom transporta, pacijentima se daje želučana sonda, na primjer, kada često povraćanje zbog opstrukcije crijeva.

Na niskom krvni pritisak kao rezultat krvarenja, intravenozno se transfuzuju otopine koje zamjenjuju krv, daju se srčani agensi (2 ml kordiamina, 1-3 ml 10% sulfokamfokaina). U mnogim slučajevima proizvode hitna operacija. At ozbiljno stanje izvršiti preliminarnu pripremu pacijenta za operaciju. Ponekad (kada obilno krvarenje) se odmah operišu, istovremeno vršeći reanimaciju.

Prema knjizi " Brza pomoć u vanrednim situacijama."
Kashin S.P.