Nositelj tsmvi jetre upaljene šta liječiti. Citomegalovirusni hepatitis kod djece. Tok bolesti Citomegalovirusni hepatitis

CMV hepatitis je bolest jetre uzrokovana citomegalovirusom koja postaje najaktivnija kod osoba s smanjen imunitet. Oko 80% svjetske populacije su nosioci ovog virusa. Jednom u tijelu, infekcija ostaje u njemu zauvijek i ispoljava se u trenutku slabljenja imunološkog sistema. Jedan od pokazatelja da je citomegalovirus u aktivnoj fazi je citomegalovirusni hepatitis. Bolest mijenja ćelije jetre, remeteći njen rad. Dijagnoza bolesti je teška, jer su simptomi po mnogo čemu slični drugim bolestima. Osoba koja ima jak imuni sistem često može sama da se nosi sa akutnim CMV hepatitisom. Liječenje oslabljenih ljudi je obično dugotrajno i nije uvijek efikasno.

Infekcija pripada porodici DNK virusa sličnih herpesu i ima nekoliko varijanti. Prenosi se na različite načine - vazdušno-kapljičnim putem, dodirom i kućnim potrepštinama, seksualnim putem, prilikom transplantacije organa i transfuzije krvi. Virus je u stanju da prođe kroz placentu, međutim, infekcija novorođenčadi se češće javlja tokom porođaja. Posebno je opasna infekcija do 3 mjeseca trudnoće. U ovom slučaju, obično postoje ozbiljnih kršenja u intrauterinom razvoju djeteta.

Nakon prodora u ćelije domaćina, CMV uzrokuje njihov rast 2-4 puta u odnosu na zdrave. Zaražene ćelije postaju "dom" za virus, koji, umnožavajući se, potiskuje njihov imunitet. Istovremeno, kod osobe sa jakom zaštitnom reakcijom infekcija citomegalovirusom ne uzrokuje zdravstvene probleme.

Pažnja! Glavna opasnost skriveno za dojenčad, kao i osobe sa oslabljenim imunološkim sistemom, poput onih sa dijagnozom HIV-a, koji su bili podvrgnuti transplantaciji organa ili su učestvovali u transfuziji krvi.

Virus utiče na sve organe i sisteme života. Provocira razvoj sljedećih glavnih bolesti:

• pneumonija - karakterizirana visoke temperature, suhi kašalj, bolovi u grudima, koža novorođenčadi postaje cijanotična, disanje postaje otežano;
• hepatitis;
• retinitis - zahvata mrežnicu koja ili odumire ili se ljušti, dok tretman samo zaustavlja proces, a same promjene su nepovratne.

Šta je CMV hepatitis i njegovi oblici

CMV hepatitis čini 1% svih slučajeva akutni hepatitis. Ako je citomegalovirus dospio u stanice jetre, onda uzrokuje njihovu degeneraciju. Povećanje veličine negativno utječe na sposobnost hepatocita da obavljaju svoje funkcije. Prije svega, postoji intrahepatična kolestaza kada je dotok žuči u duodenum smanjen. U procesu starenja, uvećane ćelije umiru i blokiraju lumen žučnih kanala, uzrokujući opstruktivna žutica. Hepatociti zahvaćeni CMV-om su modificirani do te mjere da se javlja sindrom citolize - distrofično ili nekrotično oštećenje jetre.

Postoje 2 oblika CMV hepatitisa - urođeni i stečeni, dok jetra uvijek prolazi kroz određene promjene.

Stečena forma

Do prodora citomegalovirusa ne dolazi tokom trudnoće, a ne tokom porođaja. Postoje 2 tipa hepatitisa - akutni i hronični.

Period inkubacije akutnog CMV hepatitisa traje 2-3 mjeseca. Bolest se može okarakterisati anikteričnim, blagim, umjerenim i ozbiljno stanje. Simptomi se ne razlikuju od manifestacija drugih virusni hepatitis:

1. U preikteričnom periodu bolest se razvija postupno i manifestira se smanjenjem apetita, intoksikacijom, u rijetkim slučajevima temperatura raste do 38 stupnjeva. Faza traje 3-7 dana.
2. Ikterični period karakterizira povećanje intoksikacije, dok su svi ostali simptomi, uključujući laboratorijske manifestacije, slični drugim vrstama hepatitisa. Faza traje 2-4 sedmice.
3. Tokom postikteričnog perioda, stanje zdravlja se normalizuje, veličina jetre i slezine se normalizuje, aktivnost enzima se smanjuje.

“Kod 35% pacijenata akutni CMV hepatitis završava oporavkom - ljudski imunološki sistem je u stanju da se sam nosi sa ovom bolešću, međutim kod 65% pacijenata bolest postaje hronična”

Obično se bolest razvija kod pacijenata sa HIV-om; osobe koje se liječe imunosupresivnim lijekovima; nakon transplantacije jetre. U isto vrijeme, kronični citomegalovirusni hepatitis može utjecati na jetru djece i odraslih koji nemaju oslabljen imuni sistem.

Stjecanjem kroničnog oblika, CMV hepatitis se ne manifestira posebno kliničkih znakova i nema karakterističnu laboratorijski indikatori. Bolest teče sporo ili umjereno aktivno, dok kod 75% bolesnika raste vezivno tkivo jetra - fibroza. Dok se bolest povlači, nivo intoksikacije pada gotovo na nulu, veličina jetre i slezene se smanjuju, međutim, nikada ne postaju normalne. Prilikom pregleda nalazi se da ivica jetre viri iza rebra za 1-2 cm. enzimska aktivnost je u normi.

kongenitalni oblik

Infekcija ulazi u tijelo nerođenog djeteta kroz placentu ili tokom prolaska porođajni kanal. Citomegalovirus kod novorođenčadi može uzrokovati bilijarnu cirozu, od koje dojenčad umire u prvoj godini života.

Pažnja! Što je ranije CMV ušao u tijelo bebe, to su bile teže malformacije i opšte stanje dete nakon rođenja.

Hepatitis je praćen sa sljedećim promjenama u zdravlju novorođenčeta uzrokovanim CMV-om:

• odstupanja u razvoju nervnog sistema koja su vidljiva odmah nakon rođenja - koristi se Apgarova skala;
• hiper- ili hipotonus nerazvijenih mišića;
• kratkotrajne konvulzije;
• tromi urođeni refleksi.

Dijete odbija dojku, pati od krvarenja iz nosa, koža ima hemoragični osip karakterističan za CMV. Može se pridružiti kašalj i disanje postati otežano. U budućnosti, hidro- ili mikrocefalija, kašnjenje u razvoju, oligofrenija, lezije vizuelna funkcija i unutrašnje organe.

Hepatitis se može direktno manifestovati sledećim znacima - žutica se otkriva u prva 2 dana, pojačava se i traje oko 2 meseca, krvni test pokazuje nizak sadržaj proteina kada povećana aktivnost enzima jetre, dijagnosticira se hepatosplenomegalija (istovremeno povećanje veličine i jetre i slezene).

Ikterični oblik CMV hepatitisa može se odvijati u dva smjera:

1. Povoljno sa postepenim oporavkom - javlja se blago žutilo kože i sluzokože, povećane performanse bilirubin i enzimi jetre, tamni urin sa obojenim izmetom, hepatosplenomegalija, CMV markeri se nužno otkrivaju. Nakon 2-3 mjeseca, žutica se povlači.
2. Progresivni razvoj sa početkom bilijarne ciroze, često dovodi do smrtni ishod.

Hepatitis kod novorođenčadi uzrokovan CMV-om možda uopće neće uzrokovati žutilo. U ovom slučaju simptomi se gotovo i ne primjećuju, a stanje djece se često smatra zadovoljavajućim. Specijalisti obraćaju pažnju na povećanu jetru i nakon niza testova, povišene vrijednosti enzimi jetre (aminotransferaze).

Dijagnoza CMV hepatitisa

Kod sumnje na CMV hepatitis potrebno je kontaktirati infektologa ili hepatologa. Glavni zadatak specijalista je razlikovati bolest od prehlade i druge vrste hepatitisa. Poteškoća u ovom procesu je nedostatak specifični simptomi sa oštećenjem jetre infekcijom citomegalovirusom.

Sveobuhvatan dijagnostički pristup uključuje:

• pažljivo prikupljanje informacija o tome kako se bolest odvija, prema pacijentu - anamneza;
• provođenje krvnih pretraga - općih i biokemijskih, koje će pokazati hiperenzimiju i direktnu hiperbilirubinemiju;
• potvrda CMV infekcije analizom na markere;
• serološka metoda, koji će pokazati prisustvo antitijela na CMVI;
• citološka metoda koja će pokazati prisustvo citomegaličnih ćelija u sedimentu urina;
• biopsija jetre - omogućava vam da otkrijete ogromne ćelije specifična struktura: imaju veliko jezgro okruženo uskom citoplazmom;
• instrumentalni pregledi jetre uključuju ultrazvuk, magnetnu rezonancu, elastometriju, rendgen.

Liječenje i prevencija CMV hepatitisa

Liječenje bolesti svodi se na dva zadatka - smanjenje aktivnosti CMV-a kod pacijenta i vraćanje funkcije jetre. Za to se koriste antivirusni lijekovi koje osobe s imunodeficijencijom mogu uzimati doživotno. Pomaže samo bezuslovno pridržavanje uputa liječnika. Osim uzimanja lijekova, potrebno je uspostaviti dijetu - prikladna je upotreba proizvoda koji olakšavaju rad jetre, isključivanje loših navika, kao i održavanje rada tijela uzimanjem hepatoprotektora.

Ne postoji specifična prevencija hepatitisa uzrokovanog CMV infekcijom. Trenutno naučnici aktivno rade na stvaranju vakcine. Učinkovite mjere za sprječavanje širenja infekcije su mjere za smanjenje vjerovatnoće infekcije tokom transplantacije i transfuzije krvi. Sastoje se u pravilnoj sterilizaciji instrumenta, upotrebi jednokratnih igala. U idealnom slučaju, transfuziranu krv treba testirati na DNK citomegalovirusa, ali to još nije učinjeno.

Sažimanje

Većina svjetske populacije je nosilac CMV-a. Kada je imunitet oslabljen, infekcija se počinje aktivno razmnožavati u tijelu, ometajući rad mnogih organa. Virus prodire u ćelije i izaziva njihov rast, a samim tim i disfunkciju. Glavne komplikacije koje CMV uzrokuje su upala pluća, odvajanje ili smrt mrežnice i hepatitis. većina opasan oblik bolest jetre je kongenitalni CMV hepatitis, kao ranih datuma trudnoće, citomegalovirus uzrokuje nepovratne smetnje u intrauterinom razvoju fetusa.

Ako pacijent ima jak imuni sistem, onda je u stanju da se sam nosi sa bolešću. Trebalo bi liječiti osobe koje su privremeno ili trajno oslabljenog imuniteta antivirusni lijekovi. Ponekad pacijenti uzimaju ove lijekove do kraja života. Prevencija bolesti u svakodnevnom životu ne postoji, a dijagnoza CMV hepatitisa je otežana zbog sličnosti simptoma sa drugim bolestima.

Virus hepatitisa B i citomegalovirus, poput HIV-a, uzrokuju kroničnu infekciju. Ovi virusi se prenose krvlju i genitalnim izlučevinama. Karakteriziraju ih injekcijski i transplacentalni mehanizmi, kao i seksualni prijenos infekcije. Citomegalovirus se može prenijeti putem pljuvačke. Virus hepatitisa C prenosi se prvenstveno krvlju. Seksualni prijenos virusa hepatitisa C je također dozvoljen, ali je njegova uloga mala. Većina seksualnih partnera pojedinaca zaražen virusom hepatitis C nije zaražen. Svi ovi virusi uzrokuju primarnu infekciju, koja je u većini slučajeva asimptomatska. Prati ga hronična infekcija, što može dovesti do teških komplikacija u roku od nekoliko godina ili decenija. Nasuprot tome, virus hepatitisa A obično uzrokuje akutni hepatitis, vrlo rijetko kronični. Virus hepatitisa A karakterizira fekalno-oralni mehanizam prijenosa infekcije. Ne prenosi se krvlju.

HepatitisA

U SAD se godišnje registruje 125.000 - 200.000 slučajeva hepatitisa A. Antitijela na virus hepatitisa A otkrivaju se kod 15-25% Amerikanaca. Ovu bolest karakterizira fekalno-oralni mehanizam prijenosa, posebno kod djece. Seksualni put infekcije virusom hepatitisa A tipičan je za homoseksualne i biseksualne muškarce. Ova grupa čini većinu slučajeva hepatitisa A među odraslim osobama.

Klinička slika

Period inkubacije je obično 3-5 sedmica. Kod odraslih, bolest u većini slučajeva teče kliničkom slikom. Kod djece, 90% slučajeva hepatitisa A je asimptomatski. Glavne manifestacije uključuju žuticu i hepatomegaliju. Rešavanje simptoma i normalizacija biohemijskih pokazatelja funkcije jetre se obično dešava u roku od 6 nedelja od početka bolesti (ponekad i do 3 meseca). Ponekad postoji fulminantni hepatitis sa zatajenjem jetre.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu kliničke slike i biohemijski parametri funkcija jetre (AST, ALT) plus serološke studije za antitela na virus hepatitisa A. Još ne postoje metode za otkrivanje antigena virusa hepatitisa A. IgM na virus hepatitisa A ukazuje na novu infekciju; otkriva se u periodu od 3 sedmice do 4 mjeseca od trenutka infekcije. IgC na virus hepatitisa A se otkriva 6 sedmica nakon infekcije; traje neograničeno.

Prevencija

Aktivna imunizacija protiv hepatitisa A je indikovana (za hepatitis A serološki negativan): (1) homoseksualni i biseksualni muškarci; (2) at visokog rizika izloženost (na primjer, prije putovanja u zemlje s visokom incidencom hepatitisa A); (3) nakon kontakta sa oboljelim od hepatitisa A. Aktivna imunizacija odraslih provodi se dva puta u razmaku od 6-12 mjeseci. Osim toga, nakon kontakta sa pacijentom sa hepatitisom A (najkasnije 2 tjedna), propisuje se imunoglobulin protiv hepatitisa A, 0,02 ml / kg tjelesne težine / m. Upotreba kondoma i izbjegavanje seksualnog kontakta, u kojem je moguć fekalno-oralni mehanizam infekcije, pomaže u sprječavanju infekcije seksualnim kontaktom.

Hepatitis b

Epidemiologija i putevi infekcije

Incidencija i prevalencija mogu biti vrlo različiti. U Sjedinjenim Državama se godišnje registruje 140.000 - 320.000 novih slučajeva hepatitisa B. Ukupno u Sjedinjenim Državama ima oko 750.000 pacijenata sa hroničnim hepatitisom B. Karakteristični su injekcioni i transplacentalni mehanizmi, kao i polno prenošenje infekcije. . Tokom seksualnog odnosa, rizik od infekcije je maksimalan kada analni seks. Najveća incidencija je zabilježena među homoseksualnim i biseksualnim muškarcima, kao i među ovisnicima o drogama. U SAD-u, 45% infekcija hepatitisom B uzrokovano je heteroseksualnim odnosom; 15% slučajeva je homoseksualno.

Klinička slika

Period inkubacije je obično 6-12 sedmica. U većini slučajeva (36-70%) primarna infekcija je simptomatska, ali simptomi su obično nespecifični. To uključuje mučninu, anoreksiju, žuticu i hepatomegaliju. U 15-20% slučajeva uočavaju se prodromalni događaji tipa serumske bolesti, uključujući osip, poliartritis, simptome krioglobulinemije. Hronični hepatitis B obično je asimptomatski dok se ne razvije ciroza ili hepatocelularni karcinom. U isto vrijeme, biohemijski i histološki (uz biopsiju) znakovi aktivnog hepatitisa možda neće biti.

Dijagnostika

Dijagnoza se obično zasniva na serološkim testovima. Otkrivanje površinskog antigena hepatitisa B (HbsAg); antitijela na površinski antigen virusa hepatitisa B (anti-HbsAg antitijela); hepatitis B jezgro antigena (HbcAg). HbsAg ukazuje na akutni ili hronični aktivni hepatitis B; pacijent sa HbsAg je zarazan. Anti-HbsAg antitela obično ukazuju na pređašnji hepatitis B. Antigen hepatitisa B E (HbeAg) se detektuje u serumu tokom perioda aktivne replikacije virusa; dok je pacijent vrlo zarazan.

Prevencija

Osnova prevencije je imunizacija protiv hepatitisa B. Za odrasle, vakcina protiv hepatitisa B se daje u dozi od 20 mg IM; ponoviti nakon 1 i 6 mjeseci. Dok nema imunizacije u djetinjstvo, daje se svim adolescentima, odraslim osobama sa spolno prenosivim bolestima i medicinski radnici. Injekcioni korisnici droga, homoseksualci i biseksualni muškarci su aktivno imunizirani protiv hepatitisa B sa negativnim serološkim reakcijama. U tom slučaju, preporučljivo je primijeniti prvu dozu cjepiva na dan uzimanja krvi za serološke studije. Uvođenje sljedećih doza ovisi o rezultatima seroloških reakcija. Upotreba kondoma pomaže u sprječavanju infekcije putem seksualnog kontakta.

Hepatitis C

Epidemiologija i putevi infekcije

U SAD, hepatitis C čini 15% svih akutnih hepatitisa. U SAD se godišnje registruje 30.000 - 40.000 novih slučajeva hepatitisa C. Bolest se otkriva kod 40% pacijenata sa cirozom jetre. U Sjedinjenim Državama svake godine od hepatitisa C i njegovih komplikacija umre između 8.000 i 10.000 ljudi. Otkazivanje jetre najčešće uzrokovan hepatitisom C česta indikacija za transplantaciju jetre. Karakterističan je injekcioni mehanizam prenošenja infekcije i infekcije tokom transfuzije krvi. Infekcija putem seksualnog kontakta je moguća, ali rijetka.

Klinička slika

Akutni hepatitis C je asimptomatski. Dvije trećine slučajeva hepatitisa C razvije hronični hepatitis, koji je obično asimptomatski dok se ne razvije ciroza ili zatajenje jetre.

Dijagnostika

Za otkrivanje antitijela na virus hepatitisa C obično se koristi vezani imunosorbentni test. Za potvrdu pozitivan rezultat korištenjem imunoblotinga. Reverzna polimeraza lančana reakcija omogućava procjenu "virusnog opterećenja". Dodatno, procijeniti funkciju i stepen upale jetre (AlAT, biopsija).

Prevencija

Osnova prevencije je pregled davalaca na antitijela na virus hepatitisa C, kao i smanjenje kontakta s tuđom krvlju (borba protiv ovisnosti o drogama; mjere smanjenja upotrebe zajedničkih špriceva od strane injekcionih narkomana). Upotreba kondoma je neefikasna u prevenciji hepatitisa C. Masovni skrining na hepatitis C indiciran je za ovisnike o drogama i predstavnike drugih rizičnih grupa. Pregled seksualnih partnera pacijenata sa hepatitisom C je nepraktičan.

Citomegalovirus

Epidemiologija i putevi infekcije

Infekcija citomegalovirusom je sveprisutna. Infekcija je moguća putem sekreta genitalnih organa, pljuvačke ili krvi. Možda intrauterina infekcija i infekcija tokom porođaja. Antitijela na citomegalovirus otkrivaju se kod 10-15% adolescenata. Do 35. godine već se otkrivaju kod polovine ljudi. Ove brojke se uvelike razlikuju po regijama i različite grupe stanovništva. Moguća je superinfekcija drugim sojevima citomegalovirusa.

Klinička slika

U većini slučajeva infekcija citomegalovirusom je asimptomatska. Ponekad postoji granulomatozni hepatitis ili sindrom nalik mononukleozi. Intrauterina infekcija djeteta, koja se obično javlja tijekom primarne infekcije trudnice, može uzrokovati tešku sistemsku bolest i kongenitalna patologija CNS (npr. senzorneuralni gubitak sluha). Uloga infekcije citomegalovirusom u nastanku ateroskleroze nije u potpunosti razjašnjena. Kod pacijenata sa AIDS-om i kod osoba sa teškom imunodeficijencijom druge prirode, teškom, ponekad opasno po život, tok infekcije citomegalovirusom (retinitis, pneumonija, ezofagitis, kolitis, encefalitis).

Dijagnostika

Ispitivanje krvi, urina i genitalnog sekreta metodom kulture, određivanjem antigena ili metodama amplifikacije DNK ima ograničenu praktičnu vrijednost. Koriste se serološke studije. Histološke i citološke studije otkrivaju se kod infekcije citomegalovirusom koja se javlja s kliničkom slikom. Tumačenje histoloških i citološke studiječesto složene.

Prevencija

Kondomi sprečavaju infekciju seksualnim kontaktom. Prevencija primarne infekcije citomegalovirusom kod trudnica (korištenje kondoma, izbjegavanje slučajnog seksa) pomaže u sprječavanju intrauterine infekcije djeteta. Masovni pregledi i pregledi seksualnih partnera nisu indicirani.

Ostali virusi

Humani herpes virus tip 8

Humani herpesvirus tip 8 je novi virus iz porodice herpesvirusa koji uzrokuje Kaposijev sarkom kod osoba zaraženih HIV-om. Epidemiološki podaci i otkrivanje ovog virusa u sjemenu ukazuju na mogućnost njegovog prenošenja seksualnim kontaktom, posebno kod homoseksualnih i biseksualnih muškaraca. Međutim, nisu isključeni ni drugi mehanizmi prijenosa humanog herpesvirusa tipa 8.

AT virus hepatitisaD

Virus hepatitisa D je "nepotpun" virus, izazivaju bolesti samo u prisustvu virusa hepatitisa B. Infekcija virusom hepatitisa D kod pacijenta sa hepatitisom B klinički se manifestuje pogoršanjem hroničnog hepatitisa. Hepatitis D se prenosi krvlju. Infekcija putem seksualnog kontakta je rijetka.

Epstein-Barr virus

Epstein-Barr virus - uzročnik infektivna mononukleoza mogu se prenijeti spolno. Međutim, u većini slučajeva infekcija ovim virusom nije povezana sa seksualnim kontaktom i javlja se putem pljuvačke. Kod osobe zaražene HIV-om, reaktivacija Epstein-Barr virusa uzrokuje dlakavu leukoplakiju u ustima.

Ljudski T-limfotropni virus 1

Ljudski T-limfotropni virus tipa 1 uzrokuje leukemiju T-ćelija kod odraslih - limfom i spastičnu paraparezu. Klinička slika infekcije uzrokovane humanim T-limfotropnim virusom tipa 2 još nije razjašnjena. Epidemiologija humanog T-limfotropnog virusa tipa 1 i 2 slična je epidemiologiji hepatitisa B i C. Karakteristični su injekcioni i transplacentalni mehanizmi, kao i seksualni prijenos infekcije.

Enterovirusi

Enterovirusi se najčešće prenose seksualnim kontaktom, pri čemu je moguć fekalno-oralni mehanizam infekcije.

adenovirus tip 19

Uzroci adenovirusa tipa 19 akutni konjuktivitis u kombinaciji sa uretritisom. Može se prenijeti spolno.

Hunter Handsfield

Polno prenosive bolesti. Atlas u boji-priručnik. - M.: "Izdavačka kuća BINOM", 2006.-296 str.: ilustr.

Citomegalovirus je jedan od najčešćih patogena zarazne bolesti koje su isključivo za ljude.

Virus neizbježno uništava jetru, ali se obično manifestira blago ili bez simptoma. A ako postoje znakovi bolesti, onda su najčešće vrlo slični drugim bolestima.

Posebnost ovog virusa je u tome što kada jednom uđe u tijelo, više ga ne napušta, već u njemu postoji u skrivenom obliku, dajući se osjetiti prilikom pada imuniteta. Također, kao, ovaj virus ulazi u tijelo i negativno utječe na njega iznutra.

Šta se dešava sa tijelom tokom bolesti

Bolest se može prenijeti direktnim kontaktom sa kontaminiranom pljuvačkom, urinom, pa čak i krvlju, posebno transfuzijom. Štoviše, posljednja opcija je najčešća. Rijetko se infekcija javlja kapljicama u zraku.

Osim toga, dokazano je da do prijenosa virusa može doći sa zaražene majke na fetus – preko posteljice. Obično su fetus i novorođenčad najosjetljiviji na virus. Ako osoba ima slab imunološki sistem, tada se bolest obično povlači s komplikacijama i slična je prehladi.

bez uzimanja neophodne analize razvoj ove bolesti nemoguće je utvrditi samo po simptomima, pa mnogi ljudi ni ne sumnjaju da su nosioci virusa i zbog toga ne primaju liječenje na vrijeme.

Simptomi bolesti

Infekciju citomegalovirusom teško je dijagnosticirati zbog sličnosti simptoma razne bolesti. Infekcija se može manifestirati u obliku SARS-a, kao i teške komplikacije imunološki sistem. Može biti asimptomatska, ali se ponekad izražava kao mononukleosomski sindrom, ili drugim riječima, akutni oblik bolesti. Za razliku od bolesti poput, ne može se vidjeti spolja.

Karakteristični znakovi sindroma sličnog mononukleozi su češće uobičajeni kataralni simptomi:

• osjećaj slabosti, umora;
• Jaka glavobolja;
• povećanje telesne temperature.

Ali sa slabim imunološkim sistemom, bolest će se nastaviti s drugim, više teški simptomi: dolazi do upalnog procesa unutrašnjih organa. To dovodi do ozbiljnih komplikacija:

• upala mrežnice;
• evanđelska bolest;
• citomegalovirusni encefalitis;
• hemoragija;
• upala pluća.

Kod imunodeficijencije, liječenje ove bolesti traje dugo i prilično je teško, a osoba se ne uspijeva uvijek oporaviti. Često pacijenti s takvom dijagnozom umiru, ali ne od samog virusa, već od njegovih komplikacija.

Postoje dvije vrste citomegalovirusnog hepatitisa kod novorođenčadi:

• kongenitalna, kada se infekcija prenijela s majke na fetus;
• stečeno kada je beba dobila virusna infekcija tokom porođaja.

Kod djece se kongenitalni hepatitis javlja s ozbiljnim komplikacijama i praćen je upalom u unutarnjim organima, krvarenjima. Kao posljedica toga, moguće je mentalna retardacija, gubitak sluha ili vida.

U dojenčadi, stečeni oblik bolesti je obično asimptomatski, ali povremeno dovodi do upale pluća. Ova opcija je moguća ako je beba bila nedonošče.

Uzroci bolesti

Citomegalovirusni hepatitis počinje se razvijati kada patogen uđe u tijelo. Nosioci virusa mogu razviti tešku infekciju s visokom smrtnošću.

Uzročnik citomegalovirusnog hepatitisa je virus iz porodice Nerpesviridae, koji je sredinom 20. vijeka izolovao M. Smith. Uzročnik je klasifikovan kao ljudski tip 5. otporan na sobne temperature i agresivan na dezinfekciona sredstva. Javlja se samo kod ljudi, fetus i novorođenčad su najosjetljiviji na infekciju.

Kako bolest napreduje kod odraslih?

Najčešće kada su dostupni jak imunitet tijelo se može samostalno boriti protiv virusa, ne dopušta mu da se manifestira i nalazi se u latentnom obliku. Ali sa slabim imunološkim sistemom uočavaju se simptomi koji nalikuju mononukleozi: grlobolja, drhtanje tijela, praćeno visokom tjelesnom temperaturom, umorom.

Razvijajući se, virus djeluje na bazu ćelije, što rezultira povećanjem njene veličine. Citomegalovirus ulazi u organizam kroz sluznicu usta, nosa, genitalija. Infekcija se brzo širi cirkulatorni sistem gde virus počinje da se brzo razmnožava. Nakon toga može prodrijeti u limfoidno tkivo, gdje ostaje u latentnom obliku neograničeno vrijeme. Ako dođe do slabljenja imunološkog sistema, virus se aktivira i počinje se aktivno razvijati, praćen ozbiljnim komplikacijama.

Ali, najčešće se virus nalazi u jetri, gdje prodire uz pomoć krvotoka. Citomegalovirus remeti rad krvnih sudova, bilijarnog trakta uništava ćelije jetre. Kao rezultat toga, normalna propusnost žuči kroz organ je poremećena i nastaje žutica.

Kako CMV napreduje kod djece?

Za razliku od odrasle osobe čiji je imuni sistem u stanju da se odupre samom virusu, dječiji slab organizam je najpodložniji ovoj bolesti i djelovanje infekcije na njega je agresivnije. Za bebe je najstrašniji zbog nedostatka prirodnog odbrambene reakcije organizam. Beba se može zaraziti i neposredno pri rođenju i dok je još u maternici.

Kongenitalni oblik smatra se najopasnijim zbog činjenice da dijete, kao rezultat bolesti, ima zaostajanje u razvoju, unutrašnja krvarenja, a također i ozbiljne lezije unutrašnje organe.

Jedna od posljedica citomegalovirusnog hepatitisa kod novorođenčadi je pojava žutice koju prate sljedeći simptomi:

• žuta boja kože koja traje nekoliko mjeseci;
• promjena boje stolice, tamne boje urin;
• visoka koncentracija bilirubina;
• povećanje jetre i slezene.

At dobar imunitet Tijelo se može samostalno nositi s virusom, ali mu je potrebna podrška. Ovisno o komplikacijama, propisuju se odgovarajući lijekovi. Kod angine - antipiretici, kod gastroenteritisa - jednodnevna dijeta itd.

Mora se reći da ove mjere imaju za cilj otklanjanje komplikacija, ali ne i samog virusa, jer su lijekovi protiv njega još u razvoju.

Uz dobar imunitet, latentni oblik infekcije citomegalovirusom ne predstavlja posebnu opasnost, ali trebate nastaviti podržavati imunološki sistem na visoki nivo. Stoga je neophodno izvršiti preventivne akcije protiv hroničnih oblika bolesti (posebno onih povezanih sa genitourinarnog sistema). Preporučuje se uzimanje lekova koji stimulišu imuni sistem: Echinacea Hexal, Derinat.

Jednom kada virus uđe u tijelo, ostaje tamo doživotno. Dugotrajan efekat od liječenja moguće je samo uz stalni nadzor i preporuke hepatologa.

Kašnjenje u liječenju može koštati zdravlje osobe, jer se nakon otkrivanja ovog virusa u pravilu vezuje čitav niz bolesti.

Kod odraslih, upalu pluća prati groznica, suhi kašalj, nedostatak daha. Djeca imaju plavu kožu. Uočavaju se temperaturne fluktuacije. Kašnjenje u liječenju ovaj slučaj može koštati život osobe.

Kod retinitisa javljaju se problemi sa mrežnjačem oka, zbog čega postoji velika vjerovatnoća gubitka vida za samo šest mjeseci.

Meningitis je poznat po upali mozga i kičmene moždine. Njegovi simptomi su glavobolja, mučnina, povraćanje, gubitak svijesti. Primetno kod dece.

Porazom crijevnog virusa uočava se razvoj gastroenteritisa. Glavni simptomi su bol u trbuhu, povraćanje, krv u stolici. Baby dati oblik komplikacije su mnogo teže nego kod odraslih.

Najefikasniji način da se izbjegnu komplikacije infekcije je na vrijeme prepoznati bolest i započeti liječenje.

Prevencija bolesti

Trenutno ne postoje posebne preventivne mjere jer ne postoje lijekovi protiv citomegalovirusnog hepatitisa. Ljudima koji su najosjetljiviji na ovu bolest savjetuje se uzimanje antivirusnih lijekova, ali samo po preporuci ljekara.

Tokom transfuzije krvi ili transplantacije organa, uputstva se moraju strogo poštovati kako bi se izbegla infekcija. Preporučuje se da kliničari koriste jednokratne igle, špriceve i druge hirurške potrepštine.

Ako je neko u porodici pronašao ovu infekciju, preporučuje se da se pregled podvrgnu i ostalim članovima. Možda će im također biti potrebno liječenje.

Citomegalovirusni hepatitis je akutni oblik manifestacije citomegalovirusne infekcije koja dovodi do ireverzibilne patoloških promjena jetrenog tkiva i žučnih puteva. Bolest nema jasno definisanu endemsku zonu, podjednako je česta kod svih društvene grupe. U pravilu nema svoje izražene simptome, pa se može zamijeniti sa hepatitisom.

Priroda bolesti

Uzročnik bolesti - citomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) - humani herpes virus tipa V, HHV5, ima nekoliko sojeva. Ovaj DNK virus je dobro očuvan sobnoj temperaturi, osjetljiv na toplinu i smrzavanje. Trenutno široko rasprostranjena. Prema najnovije istraživanje, oko 80% svjetske populacije ima specifična antitijela u krvi. Nakon poraza, virus može dugo živjeti u tijelu domaćina, a da se ni na koji način ne manifestira, te ostaje u ljudskom DNK tokom cijelog života.

Etiologija

Citomegalovirus pogađa samo ljude, posebno novorođenčad i osobe sa smanjenim imunitetom. Može se naći, po pravilu, u tajnama pljuvačke i suzne žlezde, nazofarinksa, genitalnih organa i fecesa. Glavni načini prijenosa virusa:

• domaći;
• airborne;
• seksualno;
• transplantacija organa i transfuzija krvi;
• od majke do djeteta - u materici i kroz mlijeko tokom hranjenja.

Patogeneza

HHV5 virus, kada uđe u tijelo, zaobilazi limfni sistem i odmah prodire u krv. Istovremeno djeluje na T-limfocite, potiskujući imunitet, te uzrokuje rast zahvaćenih stanica zbog rasta jezgra i povećanja volumena citoplazme. Kod hepatitisa, citomegalovirus se integrira u stanice bilijarnog trakta i jetre (hepatocite), pretvarajući ih u citomegaloviruse. Oko takvih ćelija formiraju se žarišta upale, koja se nazivaju mononuklearni infiltrati. Zbog toga se rađa intrahepatična kolestaza - smanjenje ili prestanak lučenja žuči sa stagnacijom u tkivima jetre. Često CMV infekcija napreduje do razvoja nekroze.

Popratne bolesti i moguće komplikacije

CMV virus izaziva ne samo hepatitis. Šireći se krvotokom po cijelom tijelu, oštećuje slezinu, bubrege, pluća, kičmenu moždinu i uzrokuje ozbiljne komplikacije koje često dovode do smrti. U pozadini citomegalovirusnog hepatitisa moguć je razvoj upale pluća. Karakterizira ga lokalizacija upalni proces u oba plućna krila suv kašalj sa mogućom primjesom krvi. Još jedna česta komplikacija je citomegalovirusni retinitis, upala mrežnice. Manifestira se u vidu smanjenja vidne oštrine i boli, prvo u jednom, a zatim u oba oka. Nepravilno liječenje može dovesti do gubitka vida. Udaranje u glavu i kičmena moždina Virus izaziva meningoencefalitis. Teško je akutna bolest izaziva migrene, konvulzije, paralizu, mentalnih poremećajačesto završava smrću.

Simptomi CMVI

S obzirom da je latentni oblik infekcije citomegalovirusom češći, osoba možda nije svjesna prisustva virusa u tijelu. Hepatitis CMV tipa može se javiti u akutnom ili hronični oblik. akutni oblik oboljevanje, zauzvrat, ima ikterični ili anikterični karakter. Sa anikteričnim tokom, pacijent pati, prije svega, od sindroma mononukleoze, sličnog znakovima SARS-a, koji se manifestira:

• gubitak snage, smanjene performanse;
• glavobolja;
• povišena tjelesna temperatura;
• rast limfnih čvorova;
• pojačano znojenje.

O ikteričnom obliku bolesti svjedoči, prije svega, promjena boje kože i bjeloočnice, tzv. žutica. Dolazi do bojenja ili promjene boje urina i stolica, povišeni nivoi bilirubina u krvi, težina ili bol u desnom hipohondrijumu. Pri palpaciji jetra je uvećana. Akutni oblik citomegalovirusnog hepatitisa manifestira se tijekom prva 2-3 mjeseca nakon infekcije, zatim se pacijent osjeća bolje, uočava se smanjenje veličine jetre. Međutim, u nedostatku odgovarajućeg tretmana u period inkubacije, bolest postaje hronično. Ovaj trend se opaža kod 65% pacijenata. U periodu remisije bolest se manifestuje samo blagim povećanjem veličine jetre i slezene.

Kongenitalni hepatitis tipa CMV

Citomegalovirusni hepatitis može biti i urođen. Javlja se kod novorođenčadi zbog infekcije majke u prvom tromjesečju trudnoće, dijagnosticira se u prvim mjesecima života. Primarne je kronične prirode, u pravilu nema izražene simptome. Dolazi do zbijanja strukture jetre i zidova žučne kese, opstrukcije bilijarnog trakta. Kod dojenčadi oboljele od ove bolesti značajno se povećava rizik od razvoja fibroze i ciroze jetre.

Dijagnoza citomegalovirusne infekcije i hepatitisa

Samo visokokvalifikovani specijalisti za zarazne bolesti i hepatolozi mogu postaviti dijagnozu citomegalovirusnog hepatitisa nakon detaljnog proučavanja anamneze i nekoliko laboratorijska istraživanja. Za detekciju u krvi IgG antitela i IgM koriste serološku dijagnostičku metodu. Osim toga, prikazan je biohemijski test krvi za proučavanje CMVI markera i enzima. Kod pacijenata CMV hepatitis postoji značajna hiperfermentacija. efikasan laboratorijska metoda dijagnoza se razmatra PCR metoda- lančana reakcija polimeraze. Omogućava vam da izolujete DNK virusa u genomu nosioca. Citološkim studijama u urinu mogu se otkriti citomegalične stanice. Konačna potvrda dijagnoze često je moguća nakon biopsije jetre. Patološki hepatociti imaju oblik "sovinog oka", pokazuju specifične inkluzije.

Citomegalovirusni hepatitis je vodeća klinička manifestacija kongenitalne citomegalovirusne infekcije. Oštećenje jetre u infekciji citomegalovirusom uvijek je znak generaliziranog procesa.

Šta provocira / Uzroci citomegalovirusnog hepatitisa:

Uzročnik infekcije citomegalovirusom- DNK-genomski virus iz roda Cytomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) potfamilija Betaherpesvirinae iz porodice Herpesviridae. Poznata su tri soja virusa: Davis, AD-169 i Kerr. Spora reprodukcija virusa u ćeliji je moguća bez njenog oštećenja. Virus se inaktivira zagrijavanjem i smrzavanjem i dobro se čuva na sobnoj temperaturi. Na -90 °C, ostaje dugo vremena, relativno je stabilan na pH 5,0-9,0 i brzo kolabira na pH 3,0.

Rezervoar i izvor infekcije- osoba sa akutnim ili latentni oblik bolesti. Virus se može naći u različitim biološkim izlučevinama: pljuvački, nazofaringealnim sekretima, suzama, urinu, izmetu, sjemenoj tekućini i cervikalnim sekretima.

Mehanizmi prenosa raznolik, putevi prenosa- vazdušni, kontaktni (direktni i indirektni - preko kućnih predmeta) i transplacentalni. Zaraza je moguća seksualnim kontaktom, prilikom transplantacije unutrašnjih organa (bubreg ili srca) i transfuzijom krvi zaraženog donora. Intranatalna infekcija djeteta uočava se mnogo češće nego transplacentalna. Najopasnija za fetus je infekcija majke u prvom trimestru trudnoće. AT slične situacije najveća učestalost kršenja intrauterinog razvoja.

Prirodna osjetljivost ljudi visoka, ali široko rasprostranjena latentna infekcija. Kliničke manifestacije infekcije koje se pripisuju oportunističkim bolestima moguće su u stanjima primarne ili sekundarne imunodeficijencije.

Glavni epidemiološki znakovi infekcije citomegalovirusom. Bolest se bilježi posvuda, o njenoj rasprostranjenosti svjedoče antivirusna antitijela otkrivena kod 50-80% odraslih osoba. Raznolikost puteva infekcije CMV-om i polimorfizam kliničku sliku utvrditi epidemiološke i društveni značaj CMV infekcije. Ova bolest igra važnu ulogu u transplantologiji, hemotransfuziologiji, perinatalne patologije, može biti uzrok nedonoščadi, mrtvorođenosti, urođenih razvojnih mana. Kod odraslih, CMV infekcija se vidi kao komorbiditet u različitim stanjima imunodeficijencije. Kontinuirano zagađenje okruženje, upotreba citostatika i imunosupresiva doprinosi povećanju učestalosti CMV infekcije. AT poslednjih godina njegovo pogoršanje kod osoba zaraženih HIV-om postalo je posebno relevantno. Kod trudnica sa latentnom CMV infekcijom ne dolazi uvijek do oštećenja fetusa. Vjerovatnoća intrauterina infekcija značajno veći kod primarne infekcije žene tokom trudnoće. Sezonski ili profesionalne karakteristike morbiditet nije identifikovan.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom citomegalovirusnog hepatitisa:

At Različiti putevi Kapije prijenosa infekcije mogu biti sluznice gornjeg dijela respiratornog trakta, gastrointestinalnog trakta ili genitalnih organa. Virus ulazi u krv; kratkotrajna viremija brzo završava lokalizacijom patogena kada napadne leukocite i mononuklearne fagocite, gdje se replicira. Inficirane stanice se povećavaju u veličini (citomegalija), poprimaju tipičnu morfologiju s nuklearnim inkluzijama, koje su nakupine virusa. Formiranje citomegaličnih stanica prati intersticijska limfohistiocitna infiltracija, razvoj nodularnih infiltrata, kalcifikacije i fibroze u različitim organima, žljezdanim strukturama u mozgu.

Virus je u stanju da dugo i latentno perzistira u organima bogatim limfoidnim tkivom, zaštićen od djelovanja antitijela i interferona. Istovremeno, može potisnuti ćelijski imunitet direktnim djelovanjem na T-limfocite. U različitim stanjima imunodeficijencije (u ranom djetinjstvu, tijekom trudnoće, upotreba citostatika i imunosupresiva, HIV infekcija) i prije svega kod kršenja ćelijskog imuniteta, dodatno pogoršana direktnim dejstvom virusa, moguća je reaktivacija patogena i njegova hematogena generalizacija sa oštećenjem gotovo svih organa i sistema. Gde veliki značaj ima epiteliotropiju virusa. Posebno je izražen u odnosu na epitel pljuvačne žlijezde, pod uticajem virusa koji se pretvara u citomegalične ćelije.

Patologija jetre zauzima posebno mjesto u CMVI. Citomegalovirusni hepatitis, koji se razvija kao odgovor na uvođenje CMV-a, karakterizira degeneracija epitela bilijarnog trakta i hepatocita, zvjezdastih endotelnih stanica i vaskularnog endotela. Oni formiraju citomegalične ćelije, okružene inflamatornim mononuklearnim infiltratima. Kombinacija ovih promjena dovodi do intrahepatične kolestaze. Citomegalične ćelije se deskvamiraju, popunjavaju praznine žučnih puteva, uzrokujući mehaničku komponentu žutice. Istovremeno, hepatociti izvedeni iz CMV-a destruktivno se mijenjaju do nekroze, što uzrokuje razvoj sindroma citolize. Treba napomenuti da kod CMV hepatitisa, koji ima produženi, subakutni ili hronični tok, vodeća vrijednost pripada sindromu kolestaze.

Simptomi citomegalovirusnog hepatitisa:

Citomegalovirusni hepatitis može se odvijati u anikteričnom i ikteričnom obliku.

anikterični oblik CMV hepatitis teče vrlo slabo kliničkih simptoma stanje djece je i dalje zadovoljavajuće. Identifikacija anikteričnog oblika hepatitisa moguća je zbog otkrivanja hepatomegalije i napredni nivo aminotransferaze. Aktivnost aminotransferaza blago se povećava (1,5-2,0 puta) uz prevlast AsAT nad AlAT.

Kod ikteričnog oblika hepatitisa izdvojene su dvije grupe bolesnika: jedna sa povoljnim tokom i postepenim oporavkom, a druga grupa sa progresivnom bolešću jetre i formiranjem bilijarne ciroze zbog razvoja obliterirajućeg holangitisa.

Stanje djece sa ikteričnim oblikom CMV hepatitisa nije značajno poremećeno. Imaju hepatosplenomegaliju. Žutica je kod većine djece pronađena u prvim danima nakon rođenja.

ikterični oblik CMV hepatitis povoljnog tijeka karakterizira blaga žutica kože, tamni urin i obojeni izmet, hepatosplenomegalija, umjerena hiperenzimemija s prevlašću AST nad ALT, povećanjem nivoa bilirubina s prevlašću direktne frakcije i prisustvo markera aktivne CMV replikacije.

Jedna od varijanti oštećenja jetre citomegalovirusom kod kongenitalnog CMVI je formiranje bilijarne ciroze jetre dovodi do smrti, obično u drugoj polovini prve godine života.

Djeca rođena s citomegalovirusnim hepatitisom imaju niske Apgar skor (skala koja odražava stanje nervnog sistema djeteta u vrijeme rođenja), nedovoljan razvoj mišića, povećan ili smanjen tonus mišića. Može doći do kratkotrajnih trzaja mišića ili konvulzija, dijete ne uzima dojku, svi urođeni refleksi su smanjeni. Generalno, stanje takvog djeteta će biti teško, hemoragični sindrom će biti izražen (krvarenje iz nosa, gastrointestinalno krvarenje, hemoragični osip na koži i sluznicama), smanjit će se broj crvenih krvnih zrnaca i trombocita u krvi. , centralni nervni sistem. Žutilo kože, sluzokože i bjeloočnice javlja se u prvi dan-dva, postepeno se povećava, traje 1-2 mjeseca. Pregledom je povećana jetra, povećana je i slezina. Često uključeni respiratornog sistema, djeca kašlju, postoji nedostatak daha. Ubrzo znaci hidrocefalusa ili mikrocefalije, oligofrenija, lezije optičkih nerava, bubrezi, želudac i crijeva. U krvi će hepatocelularni enzimi biti naglo povećani, proteinska i proteinska frakcija albumina će biti smanjena. Ovaj tok procesa se često završava fatalno. Uz benigni tok, žutica ostaje 2-3 mjeseca, nakon čega počinje da jenjava.

Dijagnoza citomegalovirusnog hepatitisa:

Dijagnoza citomegalovirusnog hepatitisa ustanovljen je na osnovu anamnestičkih, kliničkih i biohemijskih podataka uz obaveznu potvrdu dijagnoze detekcijom CMVI markera. Svi pacijenti su pregledani na markere parenteralnog virusnog hepatitisa.

U dijagnostici citomegalovirusnog hepatitisa rezultati su od velikog značaja biopsija iglom jetra (detekcija u punktatu divovskih, 25-40 mikrona u prečniku, citomegaličnih ćelija u obliku sovinog oka sa ogromnim jezgrom i uskim rubom citoplazme), kao i citološka metoda (detekcija citomegaličnih ćelija u sediment urina) i serološka metoda (detekcija antitijela - Ig M na CMVI). Diferencijalna dijagnoza CMV hepatitis se provodi sa drugim virusnim hepatitisom: B, Epstein-Barr, herpetičnim hepatitisom.

AT biohemijske analize krv otkriva izrazitu hiperfermentemiju sa prevagom AST (160,0±25,6 µmol/min.l) nad ALT (120,0±25,6 µmol/min.l) i hiperbilirubinemiju (112,0±8,5 µmol/l) sa direktnim udjelom 62,0±6,7 µmol/l).

Koje ljekare trebate kontaktirati ako imate citomegalovirusni hepatitis:

Brineš li se zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o citomegalovirusnom hepatitisu, njegovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i prehrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji doktori pregledati vas, proučiti vanjske znakove i pomoći u prepoznavanju bolesti po simptomima, savjetovati vas i pružiti potrebna pomoć i postavi dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolaboratorija otvorena za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i sat za Vaš posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, obavezno odnesite njihove rezultate na konsultaciju sa ljekarom. Ukoliko studije nisu završene, uradićemo sve što je potrebno u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

ti? Morate biti veoma pažljivi prema svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične simptome, karakteristike spoljašnje manifestacije- takozvani simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, potrebno je samo nekoliko puta godišnje biti pregledan od strane lekara ne samo za sprečavanje strašna bolest ali i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite da postavite pitanje doktoru, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Također se registrirajte za medicinski portal Eurolaboratorija da budete stalno u toku sa najnovijim vestima i ažuriranjima informacija na sajtu, koji će vam automatski biti poslani poštom.