Celijakija enteropatija: liječenje i simptomi. Celijakija - uzroci, znakovi, simptomi, liječenje celijakije. Medicinski tretman uključuje

Celijakija (inače celijakija) je bolest povezana s netolerancijom na frakciju proteina sadržanu u zrnu pšenice (gliadin), ječma (hordein), raži (secalin) i zobi (avenin), koji su uobičajeno ime"gluten".

Štetnost proteina ovisi o strukturi, odnosno o redoslijedu aminokiselina koje se nalaze u njemu. Kada uđe u organizam, dolazi do povećanja koncentracije određenih proteina u krvi, izazivanje štete crevne sluzokože. To dovodi do atrofije crijevnih resica i gubitka njihove sposobnosti da obavljaju svoje funkcije.

celijakija nalazi se kod djece između 2 i 4 godine, a ponekad i kasnije. Može se razviti i u odrasloj dobi, uglavnom kao komplikacija nakon drugih bolesti.

Uzroci celijakije

Toxin Theory

Ova hipoteza se zasniva na postojanju enzimski poremećaji, koji su odgovorni za nepravilnu probavu glutena. U nerazgrađenom obliku imaju toksični učinak na enterocite (ćelije crijevnog trakta).

Na imunološku osnovu bolesti ukazuje proizvodnja antigliadinskih tijela u tijelu (otkrivena u krvnom testu), kao i prisustvo u sluzokoži tanko crijevo limfocitni edem sa prevlašću T ćelija.

Teorija agresije

Ova teorija vidi uzrok problema u nastanku imunološkog odgovora na vlastite normalne ćelije organizma.U krvnom serumu pacijenta otkrivaju se antitijela, na primjer, IgA-EMA, IgA-ARA, prateća s drugim autoagresivnim bolestima, za primjer, ulcerozni kolitis, sistemski eritematozni lupus, sarkoidoza.

Teorija nasljeđivanja

AT ovaj slučaj Pretpostavlja se da na razvoj bolesti značajno utiče genetska predispozicija. Dokazano je postojanje bliske veze između celijakije i antigena histokompatibilnosti HLA-DR3 i/ili DR7, DC3, HLA-B8.

Simptomi celijakije

Na osnovu tipova simptoma bolesti koji se javljaju, celijakiju možemo podijeliti na 3 tipa: klasičnu, tihu i skrivenu (latentnu).

Nepravilno ili kasno liječenje celijakije uzrokuje simptome kronične pothranjenosti: nedostatak rasta, zakašnjeli razvoj kostiju, zakrivljenost kičme, hipohromna anemija, atrofični gastritis, rahitis, promene na koži, odloženi pubertet, emocionalne smetnje(razdražljivost, poteškoće s koncentracijom, apatija). Klasična celijakija se javlja u samo 30% svih slučajeva bolesti.

tiha celijakija

Dijagnosticira se kod ljudi koji nemaju podlogu kliničkih simptoma, međutim, postoje tipične promjene debelo crijevo pronađeno u laboratorijskim testovima.

Indikacije za provođenje skrining testa su:

bol u trbuhu, nadimanje, rijetka stolica;
simptomi kašnjenja somatskog razvoja;
hronične bolesti(dijabetes melitus tip 1), bolest štitne žlijezde, hipoplazija zubne cakline, čirevi u ustima (afte), koji često napreduju, mentalnih poremećaja(npr. šizofrenija), tumori tankog crijeva, uglavnom limfomi.

Skrivena celijakija

Bolest potencijalno postoji, ali nema kliničkih simptoma ili promjena u tankom crijevu. Određene okolnosti, kao što su, na primjer, infekcije gastrointestinalnog trakta, hirurški zahvati, trudnoća, stres, povećana konzumacija glutena, mogu dovesti do pojave simptoma i otkrivanja bolesti.

Dijagnoza i liječenje celijakije

antiretikulinska antitijela (ARA) u IgA i IgG klasi;
antiglijadinska tijela (AGA) klase IgA i IgG;
antitela protiv endomizijuma (EMA) u klasi IgA i IgG;
IgA antitela protiv tkivne transglutaminaze.

Stvarni iznos...

Oblik liječenja je korištenje dijete bez glutena. Njegovo uvođenje u život uzrokuje regeneraciju crijevnih resica, a samim tim i slabljenje štetnih kliničkih simptoma.

Kod djece koja se posmatraju akutni proces bolesti, ponekad u prvoj fazi liječenja, potrebno je koristiti i bez mliječnih proizvoda, hipoalergena dijeta. Namirnice bez glutena uključuju: pirinač, soju, kukuruz, proso i pšenični skrob.

Pacijenti s glutenskom enteropatijom pokazuju individualnu intolerancija na gluten, što zavisi od starosti, stadijuma bolesti i doze glutena. Djeca su najosjetljivija. Dijetu bez glutena treba slijediti cijeli život.

GLUTENSKA BOLEST(sin.: celijakija, glutenska enteropatija, celijakija osetljiva na gluten, idiopatska celijakija) - bolest uzrokovana netolerancijom na jedan od glavnih dijelova proteina biljke žitarica- glutena, a zbog urođenog ili stečenog nedostatka nekog od enzima crijevnog soka.

G. b. izolovano kao samostalna bolest velika grupa patol. stanja, objedinjena pod pojmom "celijakija" i predstavljaju manifestaciju nedostatak enzima. Za razliku od drugih oblika celijakije (vidi), koji se uglavnom primjećuju kod djece, G. b. javlja se često kod odraslih, ponekad u kombinaciji sa nedostatkom disaharidaze, koji se manifestuje intolerancijom na mleko (videti sindrom malapsorpcije).

Po prvi put su štetnost glutena ustanovili Dicke, Weijers, Van de Kamer (W. Dicke, H. Weijers, J. Van de Kamer) 1950. Gluten se sastoji od dvije frakcije - glutenina i gliadina, od kojih samo ovaj drugi doprinosi ispoljavanju G b. Razlog štetnog dejstva ove proteinske frakcije i mehanizam razvoja G. još nisu potpuno jasne. štetni faktor u čista forma nije odabrano.

Patogeneza

Patogeneza bolesti je složena. Discussed raznih razloga doprinose razvoju bolesti, ali njihova uloga ostaje hipotetička. Vodeći patogenetski značaj ima nedostatak specifičnog enzima iz grupe peptidaza-aminopeptidaza koja se nalazi u crevni sok i cijepanje gliadina do peptidne frakcije rastvorljive u vodi (frakcija 3). Ova peptidna frakcija, zadržavajući štetni učinak glijadina, uzrokuje G.. Dokazano je da patol, djelovanje glijadina i peptidne frakcije nestaju kada se inkubiraju s ekstraktom sluzokože tankog crijeva svinje. Neutralizirajući učinak pripisuje se enzimu gliadinamidazi koji se nalazi u sluzokoži tankog crijeva svinje. Poznato je da je sluznica tankog crijeva zdrava osoba također ima sposobnost cijepanja peptidne frakcije na njene sastavne aminokiseline; sluzokože bolesnika G. b. lišen ove sposobnosti. Uz nedostatak specifičnih enzima, apsorbiraju se proizvodi nepotpune razgradnje glutena, što određuje toksični učinak.

U razvoju G. važnu ulogu igra stanje hipersenzibilizacije, koje nastaje kao odgovor na unošenje glutena i nekih njegovih frakcija u organizam. ekstremno alergijske reakcije takvim pacijentima je tzv. glijadinski šok. Potvrda immunol, G. teorija patogeneze. je smanjenje titra antitijela za fiksiranje komplementa na proteine raži i pšenice kao odgovor na test glutenske hrane (test glijadinotolerancije) i prisutnost u serumu pacijenata s antitijelima na peptidnu frakciju, koja se smanjuju kada je bezglutenska dijeta se posmatra. Također akumulacija kod G. svjedoči o hipersenzibilizaciji. veliki broj plazma stanica u sadržaju tankog crijeva i smanjenje njihovog broja na pozadini bezglutenske dijete. Uloga imunola, faktora potvrđuje se pojavom u fecesu pacijenata specifičnih antitijela - koproantitijela, imunološki kompetentnih ćelija, čije je stvaranje povezano sa stvaranjem antitijela u vrlo tankom crijevu kao odgovorom na unošenje glutena. . Velika važnost ima detekciju imunoglobulina u tajni proksimalnog jejunuma. U plazma ćelijama crijeva koncentracija IgA je vrlo visoka, mnogo manje IgM i vrlo malo IgG.

Patološke promjene

Patološke i anatomske promjene u G. b. malo se razlikuju od promjena u drugim oblicima celijakije i sastoje se u atrofiji resica tankog crijeva, praćenoj smanjenjem aktivnosti specifičnih peptidaza u membranama rub četkom. Izražena infiltracija crijevne sluznice plazma ćelijama. Patol, proces je intenzivniji u proksimalnom dijelu tankog crijeva, što je očito povezano s direktnim djelovanjem štetnog agensa – probavom i apsorpcijom glutena u ovom dijelu crijeva.

Klinička slika

Karakterizira ga uporna dijareja s polifekalnom tvari, steatoreja (vidi), nadutost (vidi); sa napredovanjem bolesti - poremećaj metabolički procesi(iscrpljenost, hipoproteinemija, hipovitaminoza, anemija, mineralna i metabolizam vode i soli) zbog intestinalne malapsorpcije. U dalekosežnim slučajevima dolazi do promjena u psihi, djeca imaju zaostajanje u razvoju.

Dijagnoza

Tačne i direktne metode dijagnoze G. b. br. Indirektne metode uključuju test glijadinotolerancije - test sa opterećenjem glijadina (350 mg glijadina na 1 kg težine): uzimanje glijadina uzrokuje značajno povećanje nivoa glutamina u krvi kod pacijenata. Međutim, ovaj test se ne može smatrati dovoljno pouzdanim.

Najubedljivije dijagnostički znak G. b. - nestanak svih simptoma pri držanju bezglutenske dijete i pojava recidiva pri jedenju proizvoda koji sadrže gluten.

Tretman

Jedini efikasan tretman je imenovanje bezglutenske dijete na duže periode (mjeseci, godine). Preporučuju se bezglutenski kruh i hljebni proizvodi od pšeničnog škroba bez glutena. Ishrana treba da bude kompletna po sastavu, mehanički i hemijski štedljiva.

S razvojem sindroma poremećene apsorpcije povećava se količina životinjskih bjelančevina u prehrani, prema indikacijama, proteinski preparati i vitamini se daju parenteralno.

Prognoza

Potpuno izlječenje moguće je, po svemu sudeći, samo u slučajevima stečenih glutenskih enzimopatija, kada upotreba bezglutenske dijete pomaže u obnavljanju arhitekture tankog crijeva i njegove enzimske aktivnosti.

Bibliografija: Beyul E. A. i Ekisenina N. I. Hronični enteritis i kolitis (Pitanja patogeneze, klinike i liječenje), str. 164, M., 1975; Priručnik za gastroenterologiju, ur. V. X. Vasilenko, str. 95, Moskva, 1976; Tashev T. A. et al. Bolesti želuca, crijeva i peritoneuma, trans. sa bugarskog, str. 461, Sofija, 1964; Frolkis A.V. Funkcionalna dijagnoza crijevnih bolesti, str. 28, M., 1973; D i s a n a y a k e A. S. a. o. Identificiranje toksičnih frakcija pšeničnog glutena i njihov učinak na sluznicu jejunala kod celijakije, Gut, v. 15, str. 931, 1974, bibliogr.; F a 1 sa h u k Z. M. a. S t r o-b e r W. Gluten-sensitive enteropatija, ibid., str. 947, bibliogr.; K a m e r J. H. a. ,W e i ] e r s H. A, Malapsorpcijski sindrom. Fed. Proc., v. 20, str. 335, 1961.

Posljednjih godina takva atipična patologija kao što je celijakija postala je široko rasprostranjena. imunološki odgovor organizma na unos glutena, proteina koji se nalazi u pšenici, ječmu i raži.

Kod celijakije (celijakije), upotreba ovog proteina izaziva neadekvatan odgovor fragmenta imunog sistema koji se nalazi u tankom crevu. Vremenom, patološka reakcija dovodi do upalnog procesa koji oštećuje sluznicu tankog crijeva i remeti apsorpciju niza nutrijenata (malapsorpcija).

Oštećenje tankog crijeva, zauzvrat, dovodi do gubitka težine, nadimanja i proljeva. Postepeno, tijelu počinje nedostajati neophodno za normalan život, a onda stradaju mozak, nervni sistem, kosti, jetra i drugi unutrašnji organi.

Djeca imaju celijakiju (fotografije koje to pokazuju spoljni znaci, objavljeno u medicinskim časopisima) često uzrokuje kašnjenje u rastu i razvoju. Iritacija u crijevima može uzrokovati bolove u trbuhu, posebno nakon jela.

Celijakija je neizlječiva, ali podložna stroga dijeta njeni simptomi se mogu ublažiti.

Simptomi

Znakovi i simptomi dotične bolesti su vrlo raznoliki, jer u potpunosti ovise o tome individualne karakteristike tijelo pacijenta.

Iako se gubitak težine i probavne smetnje smatraju standardnim znakovima celijakije, mnogi pacijenti ne osjećaju nikakve tegobe povezane s funkcioniranjem gastrointestinalnog trakta. Samo trećina pacijenata pati od hronične dijareje, a samo polovina ispitanika žali se na gubitak težine.

Približno 20% pacijenata, naprotiv, pati od hronični zatvor; 10% - od gojaznosti (iako neki naučnici smatraju da ovi poremećaji uopšte nisu uzrokovani celijakijom). Neprobavni simptomi mogu se grupirati u sljedeću listu:

anemija (obično zbog nedostatka gvožđa);
osteoporoza (distrofija koštanog tkiva) ili osteomalacija (omekšavanje kostiju);
kožni osip u obliku plikova koji svrbe (dermatoza herpetiformis);
oštećenje zubne cakline;
glavobolje, osjećaj umora;
oštećenja nervni sistem, uključujući utrnulost i trnce u stopalima i rukama, kao i moguće poteškoće u održavanju ravnoteže;
bol u ligamentima;
smanjena funkcija slezene (hiposplenija);
refluks kiseline i žgaravica.

Celijakija: simptomi kod djece

Više od 75% djece sa celijakijom ima prekomjernu težinu ili gojaznost. Znakovi patologije povezane s funkcioniranjem gastrointestinalnog trakta javljaju se u 20-30% mladih pacijenata. Gotovo je nemoguće dobiti preciznije podatke, jer simptomatologija ovisi prvenstveno o dobi pacijenta.

Tipični znaci celijakije kod novorođenčadi:

hronična dijareja;
nadimanje;
bol;
zaostajanje u fizičkom razvoju, loš osjećaj, gubitak težine.

Starija djeca kojoj je dijagnosticirana celijakija mogu imati sljedeće simptome:

dijareja;
zatvor;
nizak rast;
odloženi pubertet;
neurološki poremećaji, uključujući poremećaj pažnje i hiperaktivnost, smetnje u učenju, glavobolje, nedostatak koordinacije mišića.

Kada posjetiti doktora

Zakažite pregled kod specijaliste ako probavne smetnje ili nelagodnost u abdomenu ne nestanu u roku od dvije sedmice. Obavezno se obratite svom pedijatru ako primijetite da je dijete postalo blijedo, razdražljivo, prestalo se debljati i rasti. znaci upozorenja takođe su nadutost i tvrda stolica lošeg mirisa.

Prije nego što krenete na dijetu bez glutena, trebate se posavjetovati sa specijalistom. Ako izbacite pšenične proteine iz ishrane prije zakazanih testova, rezultati testa će vjerovatno biti pogrešni.

Celijakija se često prenosi s generacije na generaciju. Ako je nekom od vaših rođaka dijagnosticirana patologija, neće biti suvišno da se sami podvrgnete pregledu. Osim toga, u opasnosti su i oni ljudi čiji rođaci boluju od dijabetesa.

Razlozi

Iako u savremeni svet mnogi ljudi znaju šta je celijakija, uzroci njenog nastanka i razvoja i dalje su misterija za naučnike.

Kada imuni sistem organizma preterano reaguje na gluten u hrani, on oštećuje sitne izbočine nalik dlakama na sluzokoži (resice). Resice na ljusci su odgovorne za apsorpciju vitamina, minerala i drugih nutrijenata iz konzumirane hrane. Pod mikroskopom izgledaju kao debela gomila mekog tepiha. Za štetu uzrokovanu celijakijom, unutrašnja površina tanko crijevo počinje podsjećati na svoje izgled više kao popločan pod. Kao rezultat toga, tijelo nije u stanju apsorbirati hranjive tvari koje su mu potrebne za rast i održavanje zdravlja.

Prema studiji Nacionalnog instituta za zdravlje u Sjedinjenim Državama, otprilike jedan od 140 ispitanih Amerikanaca pati od celijakije. S druge strane, mnogo pacijenata dugo vremena ne idite doktoru i stoga ni ne sumnjajte na prisustvo patologije. Najčešće celijakija pogađa predstavnike bijele rase.

Neka istraživanja su pokazala da određene promjene gena (mutacije) povećavaju rizik od razvoja celijakije. Međutim, prisustvo takvih mutacija ne znači da će se osoba nužno razboljeti.

U nekim slučajevima, patologija se prvi put manifestira nakon kirurške operacije, trudnoće, porođaja, opasne virusne infekcije ili teškog emocionalnog preopterećenja.

Faktori rizika

Celijakija se može razviti u bilo kojem organizmu. Međutim, postoje okolnosti koje povećavaju rizik od razvoja patologije, uključujući:

imati bliskog rođaka sa celijakijom ili dermatozom herpetiformis;
dijabetes 1 tip;
Downov sindrom ili Turnerov sindrom;
autoimuni tiroiditis;
mikroskopski kolitis (limfocitni ili kolagenski kolitis).

Komplikacije

U nedostatku liječenja ili nepridržavanju propisane terapije, uključujući dijetu, celijakija može dovesti do sljedećih komplikacija:

Gubitak zbog pothranjenosti. Oštećenje tankog crijeva dovodi do kršenja apsorpcije elemenata u tragovima potrebnih tijelu. Nedostaci nutrijenata mogu uzrokovati anemiju i gubitak težine. Kod djece to dovodi do zastoja u rastu i razvoju.
Gubitak kalcija i osteoporoza. Nedostatak kalcija i vitamina D može uzrokovati omekšavanje kostiju kod djece (osteomalacija) ili degeneraciju kostiju kod odraslih (osteoporoza).
Neplodnost i pobačaji. Nedostatak kalcija i vitamina D pogoršava postojeće poremećaje reproduktivne funkcije.
Intolerancija na laktozu. Oštećenje tankog crijeva uzrokuje bolove u trbuhu i dijareju nakon konzumiranja mliječnih proizvoda koji sadrže laktozu, čak i ako ne sadrže gluten. Poslije terapeutska dijeta Kada se crijeva potpuno izliječe, intolerancija na laktozu može nestati sama od sebe, ali ljekari ne daju nikakve garancije: neki pacijenti imaju problema s varenjem mliječnih proizvoda i nakon što su završili liječenje celijakije.
Rakovi. Ključ za borbu protiv celijakije je ishrana zasnovana na hrani bez štetnih proteina. Ako se ne pridržavate dijete i drugih uputa liječnika, povećava se rizik od nekoliko vrsta karcinoma, uključujući intestinalni limfom i rak tankog crijeva.

Dijagnostika

Za utvrđivanje celijakije provode se sljedeće studije i postupci:

Krvni testovi. Poboljšani nivo određene tvari u krvi (antitijela) ukazuju na imunološki odgovor na gluten. Prema ovim analizama, patologija se može otkriti čak iu slučajevima kada njezini simptomi praktički ne uzrokuju nelagodu ili su potpuno odsutni.
Endoskopija. Ako pacijentovi testovi krvi otkriju celijakiju, dijagnoza će biti dopunjena postupkom koji se zove "endoskopija", jer će liječnik morati pregledati tanko crijevo i uzeti mali komad tkiva biopsijom. Na laboratorijska istraživanja specijalisti će utvrditi da li su resice sluzokože oštećene.
kapsularna endoskopija. Kapsularna endoskopija koristi sićušnu, bežičnu kameru koja snima čitavo pacijentovo tanko crijevo. Kamera se stavlja u kapsulu veličine vitaminske pilule, nakon čega je pacijent proguta. Dok se kreće kroz gastrointestinalni trakt, kamera snima hiljade fotografija, koje se prenose na snimač.

Vrlo je važno prvo proći sve propisane pretrage za otkrivanje celijakije i tek nakon toga preći na bezglutensku dijetu. Ako eliminišete ovaj protein iz svoje ishrane prije nego što se testirate, vaši rezultati testa mogu izgledati normalni.

Tretman

Jedini način na koji se celijakija može ublažiti je liječenje u obliku dijete bez glutena. Treba imati na umu da se štetni protein ne nalazi samo u običnoj pšenici. Bogate su i sledećom hranom:

ječam;
bulgur;
durum;
griz;
muka grijeha;
slad;
raž;
griz (krupčatka);
spelta;
tritikale (hibrid pšenice i raži).

Vaš ljekar će vas vjerovatno uputiti dijetetičaru radi zajedničkog planiranja optimalne dijete bez glutena.

Čim se ovaj biljni protein izbaci iz ishrane, upalni proces u tankom crijevu će postepeno početi da jenjava. Poboljšanje se može primijetiti nakon dvije do tri sedmice, iako mnogi pacijenti primjećuju značajno poboljšanje dobrobiti nakon nekoliko dana. Potpuno zarastanje i zarastanje resica može trajati od nekoliko mjeseci do nekoliko godina. Oporavak tankog crijeva je brži kod male djece nego kod odraslih.

Ako slučajno pojedete proizvod koji sadrži gluten, možete osjetiti simptome kao što su bol u trbuhu i proljev. Neki ljudi nemaju nikakve simptome, ali to ne znači da je protein pšenice potpuno bezopasan za njih. Pažljivo pročitajte sastav proizvoda naznačen na pakovanju: čak i tragovi glutena mogu uzrokovati štetu, bez obzira na prisutnost ili odsutnost znakova bolesti.

Vitaminski i mineralni suplementi

Dijagnoza "glutenska bolest" - šta to znači? Prije svega, potrebno je izbjegavati sva jela koja sadrže pšenicu, ječam, raž i njihove derivate. Smanjenje količine konzumiranih žitarica može dovesti do nutritivnih nedostataka – u ovom slučaju terapeut ili nutricionist će preporučiti uzimanje vitaminskih i mineralnih dodataka. dodataka ishrani da se nadoknadi nedostatak odgovarajućih supstanci u ishrani. Za takve vitalne esencijalne supstance vezati:

kalcijum;
folna kiselina;
željezo;
vitamin B-12;
vitamin D;
vitamin K;
cink.

Vitaminski suplementi se obično uzimaju u obliku tableta. Ako vam je dijagnosticirana ozbiljnih kršenja apsorpcije hranljivih materija, lekar će propisati vitamine u obliku injekcija.

Upala u crijevima

Ako je tanko crijevo ozbiljno oštećeno, ljekar će preporučiti steroidni lijekovi za suzbijanje upalnog procesa. Steroidi mogu olakšati većinu teški simptomi patologije i stvaraju plodno tlo za zacjeljivanje oštećene crijevne sluznice.

Opasni proizvodi

Ako ste u riziku od celijakije, prevencija bi trebala biti jedan od vaših ličnih prioriteta. Izbjegavajte pripremljenu hranu u pakovanjima, ako pakovanja ili kese ne sadrže natpis „ne sadrži gluten“. Zlonamjerni protein se nalazi ne samo u očiglednim jelima kao što su pekarski proizvodi, torte, pite i kolačići. Takođe može biti dio sledeći proizvodi opskrba:

pivo;
slatkiši;
umaci;
sojino meso ili plodovi mora;
Rolice od prerađenog mesa;
preljevi za salatu, uključujući soja sos;
perad koja ne zahtijeva masnoću kada se prži;
gotove supe.

Određene žitarice, poput zobi, mogu sadržavati tragove glutena jer se uzgajaju i obrađuju na istom području i na istoj opremi kao pšenica. Nauka još uvijek ne zna sa sigurnošću da li zob pogoršava celijakiju kod odraslih, ali liječnici općenito preporučuju izbjegavanje zobenih pahuljica i žitarica osim ako na pakovanju proizvoda piše da nema glutena. U nekim slučajevima čak i čisto žitarice bez ikakvih tragova pšenice dovode do pogoršanja upalnog procesa u tankom crijevu.

Odobreni proizvodi

Gotovo sva uobičajena hrana odgovara uslovima bezglutenske dijete. Možete bezbedno da jedete sledeće namirnice:

svježe meso, riba i perad bez paniranja, dodavanja tijesta ili marinade;
voće;
većina mliječnih proizvoda;
krompir i ostalo povrće;
vino i destilovane tečnosti, alkoholna i voćna bezalkoholna pića.

Od žitarica na dijeti bez glutena, prihvatljive su sljedeće:

amarant;
arrowroot;
heljda;
kukuruz;
palenta;
bilo koja vrsta brašna koja ne sadrži gluten (pirinač, soja, kukuruz, krompir, grašak);
kvinoja (kvinoja);
tapioka.

Srećom za ljubitelje celijakije peciva i tjestenine, s vremenom mnogi proizvođači proizvode sve više proizvoda sa posebnom oznakom "bez glutena". Ako ne možete pronaći ove artikle u lokalnoj pekari ili prodavaonici prehrambenih proizvoda, provjerite asortiman online trgovina. Mnoge namirnice i jela koja sadrže gluten imaju sigurne i pristupačne analoge bez glutena.

Celijakija (glutenska enteropatija) je bolest tankog crijeva koja se manifestuje atrofijom sluzokože kao odgovorom na unošenje glutena. Prevalencija glutenske entropatije uvelike varira u različitim geografskim područjima. Najvećom učestalošću bolest se javlja u evropskim zemljama (1-3:1000), a manjom u afričkim. Smatra se da najmanje 1% svjetske populacije pati od ove bolesti. Glutenska enteropatija se češće registruje kod žena.

Poraz tankog crijeva kod celijakije nastaje pod utjecajem glutena, proteina koji se nalazi u žitaricama. Gluten se sastoji od nekoliko komponenti: prolamin, glutenin, albumin, globulin. Upravo prolamin štetno djeluje na crijevnu sluznicu. Njegova količina u različitim žitaricama nije ista. Dakle, proso, raž, pšenica sadrže ovaj protein u velikim količinama. U manjoj količini prolamin se nalazi u ječmu, zobi i kukuruzu. Prolamin je po svojoj strukturi heterogen, prolamin pšenice se naziva gliadin, ječam - hordein, a zob - avein.

Ključni faktor u razvoju bolesti je genetska predispozicija. Kod ljudi s ovom osobinom, kada gluten dođe u kontakt sa crijevnim resicama, stvaraju se specifična antitijela. Tako se razvija autoimuna upala crijevnih tkiva koja dovodi do postupne atrofije sluznice organa.

Atrofija resica koja se razvija kod celijakije distrofične promjene enterociti dovode do smanjenja apsorpcijske površine tankog crijeva. Kao rezultat toga, poremećena je apsorpcija proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina i minerala. Ove promjene dovode do pojave karakterističnih kliničkih simptoma. Celijakija se može javiti u tri oblika: klasična, atipična, latentna.

Celijakija se javlja pretežno u djetinjstvo. Djeca su zakržljala, zapažena slabost mišića, apatija, povećanje abdomena, steatoreja, spastični bol u abdomenu. Bebe su emocionalno labilne, brzo se umaraju. Ali kod nekih pacijenata bolest se manifestira ne od djetinjstva, već već u odrasloj dobi.

Općenito, klasičnu celijakiju karakteriziraju sljedeći simptomi:

Smanjenje tjelesne težine (sa 5 na 30 kg);
Smanjen apetit;
Slabost, umor;
Bol u stomaku;
Dispeptički simptomi: nadutost, mučnina,;
oteklina;
Glossitis, ;
Nedostatak gvožđa;
Hipokalcemija s osteoporozom;
Hipovitaminoza.

Najkonstantniji simptom celijakije je rekurentni proljev, čija učestalost može doseći deset ili više puta dnevno. Stolica je kašasta, lagana, tečna, pjenasta.

Stalni, jaki bolovi u stomaku nisu tipični za celijakiju. Međutim, pacijenti s celijakijom mogu osjetiti grčevite bolove u trbuhu prije ili nakon pražnjenja crijeva. A kod nadutosti postoje tupi difuzni bolovi.

Prilikom pregleda osobe sa celijakijom, pažnju privlači povećanje abdomena.

Simptomi atipične celijakije

U većini slučajeva celijakija je atipična. AT kliničku sliku bolesti mogu biti odsutne ili blagi gastroenterološki simptomi. Ekstraintestinalni simptomi dolaze do izražaja:

anemija;
Ulcerozni stomatitis;
, česti prijelomi;
Dermatitis herpetiformis (karakteriziran pojavom papulo-vezikularnih osipa koji svrbe na laktovima i zadnjici);
hemoragijski sindrom;
Povezane autoimune bolesti (autoimuni tiroiditis, dijabetes melitus, Addisonova bolest);
Oštećenje nervnog sistema (ataksija, epilepsija, polineuropatija);
Pogoršanje potencije, kršenje menstruacije,.

Ako se ne liječi, celijakija može razviti komplikacije. Najčešće komplikacije uključuju:

malignitet;
Kronični negranulomatozni ulcerozni jejunoileitis i kolitis;
neuropatija.

Kod pacijenata sa celijakijom razvijaju se mnogo češće nego u općoj populaciji. Osim toga, češći je rak jednjaka, želuca i rektuma. Nerazumno pogoršanje stanja pacijenta, kao i laboratorijski indikatori, uprkos tome što se pridržavate dijete bez glutena, trebalo bi potaknuti na razmišljanje vjerovatnog razvoja maligni proces.

Hronični negranulomatozni ulcerozni jejunoileitis i kolitis karakterizira pojava na sluznici jejunuma, ileuma, debelog crijeva ulkusni defekti. Čirevi mogu krvariti ili perforirati.

Neuropatija se manifestuje u obliku utrnulosti, trnaca, slabosti u donjih udova. Poraz nervnih vlakana gornji udovi rjeđe posmatrano. Kod oštećenja kranijalnih živaca uočava se diplopija, disfonija, dizartrija.

Dijagnostika

Simptomi celijakije su toliko raznoliki i nespecifični da je potrebno provesti određena istraživanja kako bi se potvrdila navodna dijagnoza. Budući da je ključni faktor u nastanku celijakije genetska predispozicija, potrebno je istražiti porodičnu anamnezu netolerancije na gluten.

Glavna dijagnostička metoda je serološka. Kod pacijenata sa celijakijom enteropatijom u krvi se određuju specifična antitijela:

Antigliadin (AGA IgG, IgM);
Endomizijalna (EMA IgA);
Antitijela na tkivnu transglutaminazu (tTG).

Ništa manje važno dijagnostička metoda je morfološka studija sluzokože tankog creva. Endoskopski i histološki pregled crijevnog tkiva otkrivaju znakove atrofičnih lezija sluznice sa skraćivanjem resica, produženjem crijevnih kripti.

Dodatne metode istraživanja:

- utvrđena je anemija;
- utvrđuju se hipoproteinemija, hipokalcemija, hipokalemija, hipomagneziemija;
Koprološki pregled - utvrđuje se velika količina masti i sapuna.

Tretman

Celijakija je bolest koja se može ispraviti ishranom. Ako se slijedi dijeta, sluznica tankog crijeva se obnavlja i ubrzo osoba prestaje biti uznemirena neprijatnih simptoma bolest.

Smjernice za ishranu za celijakiju:

Isključivanje iz prehrane proizvoda koji sadrže gluten (hljeb, tjestenina i konditorski proizvodi);
Mehanička i termička štedljivost probavni trakt(jela se kuvaju na pari ili kuvaju, koriste se pasirana ili bez mlevenja);
Isključivanje proizvoda koji pospješuju fermentaciju (mlijeko, mahunarke);
Ograničenje proizvoda koji stimulišu lučenje pankreasa i želuca (bogati mesne čorbe, masno meso).

Preporučujemo da pročitate:

Kod pogoršanja bolesti, pored dijete bez glutena, provodi se liječenje lijekovima kako bi se eliminiralo metabolički poremećaji. Koriste se sljedeće grupe lijekova:

Celijakija osjetljiva na gluten ili celijakija je imunološki zavisna upala sluznice tankog crijeva kod osoba s genetskom (urođenom) osjetljivošću na gluten. Nalazi se u pšenici, raži i ječmu. Glutenska enteropatija dovodi do razvoja hiperregenerativne atrofije sluznice tankog crijeva, koja postupno nestaje samo ako se ove žitarice isključe iz prehrane. Izuzetno rijetke, ali postoje oblici enteropatije osjetljivi na druge proteine (bjelančevine soje, riže, kokošja jaja, tunjevina, ćuretina itd.).

Simptomi celijakije

Razvijajući parcijalnu, a kod nekih bolesnika čak i subtotalnu (gotovo potpunu) atrofiju resica crijevne sluznice, duboke degenerativne promjene u enterocitima (crijevnim stanicama) dovode do poremećaja crijevne probave i apsorpcije. Rani simptomi celijakije javljaju se u djetinjstvu, ali ponekad bolest može dugo biti subklinička i manifestirati se prvi put kod odraslih ili čak starijih osoba. Enteropatija je pojedinačna bolest djece i odraslih. Kod žena se celijakija javlja otprilike 3-4 puta češće nego kod muškaraca.

Simptomi celijakije kod odraslih često su zamagljeni. Bolest dugo vrijeme može biti ograničen na nejasan bol u trbuhu, nadimanje, povremeni proljev i povećan umor. U tipičnim slučajevima glutensku enteropatiju karakterizira dijareja s polifecesom i steatoreja, razvoj teškog sindroma malapsorpcije.

Klinički znaci enteropatije

Dijareja kao trajni simptom celijakije. Učestalost stolice može biti od 2 do 10 puta dnevno ili više, kao u danju, kao i noću. Čak i uz malu učestalost pražnjenja crijeva, postoji značajna polifekalna materija. U većini slučajeva, stolica je glinasta, nalik na kit, lagana, tečna i pjenasta.

Čest simptom u dijagnozi celijakije enteropatije - nadimanje, pojačano uveče. Može se posmatrati tupi bol difuznog karaktera u svim dijelovima trbuha, udruženog s nadimanjem. Klinički, sindrom poremećene apsorpcije karakterizira narušavanje općeg stanja i takvi simptomi: slabost, smanjena učinkovitost do trajnog gubitka, progresivni gubitak težine. Gubitak težine može biti od 5 do 30 kg.

Ako je celijakija počela u djetinjstvu, pacijenti zaostaju u rastu i fizičkom razvoju.

Oblici bolesti glutenska enteropatija

Ima ih nekoliko kliničke forme ili varijante bolesti.

Tipična glutenska enteropatija karakteriziraju:

razvoj bolesti u ranom djetinjstvu
dijareja s polifecesom i steatoreja,
anemija
metabolički poremećaji svojstveni teškom sindromu malapsorpcije.

Latentna glutenska enteropatija Bolest teče subklinički dugo vremena i najprije se manifestira u odrasloj dobi ili čak u starijoj dobi. Pažljivo proučavanje anamneze otkriva da su pacijenti u djetinjstvu zaostajali u fizičkom razvoju, često su imali smanjen hemoglobin ili blage znakove hipovitaminoze (pukotine u uglovima usana, glositis itd.). Od trenutka kada se pojave prvi simptomi bolesti, klinička slika može biti slična onoj kod tipičnog ili asimptomatskog oblika.

Torpidna (refraktorna) celijakija bolest je okarakterisana težak tok, nema efekta od konvencionalni tretman, u vezi s tim postoji potreba za primjenom glukokortikoidnih hormona.

Atipična glutenska enteropatija. Klinički sindromi zabilježeni kod njega su relativno rijetki, a kliničkom slikom bolesti dominiraju ekstraintestinalni simptomi zbog malapsorpcije (anemija, krvarenja, osteoporoza) ili imunološki poremećaji(alergije, autoimuni tiroiditis, dijabetes melitus tip 1, Sjogrenov sindrom - suvoća svih sluzokoža - itd.).

Asimptomatska glutenska enteropatija Bolest karakterizira odsustvo kliničkih simptoma bolesti. Dijagnostikuje se tokom opsežnih epidemioloških istraživanja rizičnih grupa i može biti na dvije opcije:

latentna celijakija: nema simptoma malapsorpcije, ali crijevna sluznica s karakterističnim znacima hiperregenerativne atrofije i (ili) povećanim brojem interepitelnih limfocita (IEL);

potencijalna (vjerovatna) glutenska enteropatija.

Drugi oblik predbolesti tipičan je za one koji imaju normalnu crijevnu sluznicu, nema simptoma poremećene apsorpcije, ali je rizik od GEP bolesti vrlo visok.

Komplikacije u dijagnostici glutenske enteropatije

Pacijenti imaju 40 do 100 puta veću vjerovatnoću za razvoj limfoma i raka u odnosu na opću populaciju. Češće se dijagnosticira i rak jednjaka, ždrijela, želuca i rektuma. Općenito, maligne neoplazme uzrokuju smrt oko polovine pacijenata sa neliječenom celijakijom. Nemotivirano pogoršanje stanja bolesnika i niz laboratorijskih parametara uz striktno pridržavanje bezglutenske dijete osnova su za pretpostavku o komplikaciji bolesti celijakija enteropatija. maligna neoplazma. Mogućnost razvoja limfoma mora se predvidjeti u svakom slučaju topidnog toka celijakije, odnosno u odsustvu efekta dugotrajnog liječenja, uprkos striktno poštovanje dijete.

Trenutno postoji niz bolesti koje su genetski i autoimune povezane sa celijakijom.

Bolesti genetski povezane s enteropatijom: dermatitis herpetiformis Dühring, ponavljajući aftozni stomatitis i hipogamaglobulinemija, Downov sindrom, autizam, šizofrenija.

Autoimune bolesti povezana sa celijakijom: dijabetes melitus ovisan o insulinu, autoimuni tiroiditis, primarna bilijarna ciroza, autoimuni hepatitis, Sjogrenov sindrom, reumatoidni artritis, vaskulitis, sistemski eritematozni lupus, rekurentni perikarditis, fibrozni alveolitis, polimiozitis, demencija itd.

Dijagnoza celijakije

Problem je od opšte medicinske važnosti. Aktivno otkrivanje celijakije ne samo da omogućava izliječenje ovih pacijenata, već i ima za cilj primarna prevencija osteoporoza, anemija, neplodnost, dijabetes tipa 1, autoimuni i onkološke bolesti.

Uvođenje imunoloških metoda za dijagnosticiranje bolesti u kliničku praksu promijenilo je tradicionalne predstave o njoj kao rijetka bolest. Epidemiološke skrining (brze) studije zasnovane na detekciji antitela na glijadin, endomizijum i tkivnu transglutaminazu pokazuju da se simptomi celijakije javljaju stotinama puta češće u rizičnim grupama nego u opštoj populaciji. Ova prevalencija se objašnjava povećanjem udjela latentnih, asimptomatskih oblika. Istovremeno, očigledni simptomi celijakije (proljev, steatoreja, pothranjenost, anemija, hipoproteinemija itd.) mogu izostati duže vrijeme. Kao rezultat toga, pacijenti duge godine, a često su do kraja života lišeni mogućnosti primanja adekvatan tretman glutenska enteropatija.

Treba napomenuti da kod ove bolesti ne postoji direktna veza između konzumacije hljeba i žitarica i prirode stolice, pa pacijenti nikada ne povezuju nastanak bolesti s netolerancijom na kruh. Štetno djelovanje glutena može se otkriti samo po stepenu atrofije sluznice tankog crijeva i njegovom smanjenju uz pažljivu dijetu.

Poslednjih decenija, doktrina bolesti je iskoračila. Došlo je do nekih vrlo značajnih promjena. Imunološke dijagnostičke metode su uvedene u kliničku praksu, što je promijenilo tradicionalni pogled na celijakiju kao rijetku bolest. Prema epidemiološkim studijama provedenim u velikim naučni centri U Evropi i SAD-u utvrđeno je da od 1 do 3% stanovništva ima antitela na frakcije glutena (protein žitarica), kao i na sopstveno tkivo tankog creva (endomizijum) i enzim (tkivna transglutaminaza) koji su markeri glutenske enteropatije. Kod velike većine pacijenata prisustvo simptoma celijakije potvrđuje se histološkim pregledom sluznice tankog crijeva. Međutim, bolest kod njih, u pravilu, teče bez pothranjenosti, proljeva i dr crijevnih simptoma i detaljnu sliku sindroma poremećene apsorpcije, a u asimptomatskom, izbrisanom ili asimptomatskom obliku manifestuje se kao selektivna malapsorpcija (anemija, osteoporoza, amenoreja i dr.) ili autoimuni poremećaji (tireoiditis, dijabetes melitus, neplodnost).

Naučno društvo gastroenterologa Rusije na svom redovnom V kongresu 6. februara 2005. usvojilo je sljedeću rezoluciju o ovom pitanju o aktivnom otkrivanju bolesti.

Bolesnicima s kroničnom dijarejom, pothranjenošću i drugim kliničkim simptomima celijakije treba napraviti biopsiju sluznice duodenuma nakon bulb.

Pacijenti koji pate od sistemska osteoporoza komplikovano bolovima u kostima i prijelomima, anemija zbog nedostatka gvožđa nepoznate etiologije, primarna neplodnost, autoimuni tiroiditis, preporučuje se ispitivanje antitijela u krvnom serumu.

Pacijente starije od 18 godina sa sumnjom na simptome celijakije i one sa titrima antitela od 30 IU/mL i više treba uputiti na konsultacije sa gastroenterologom radi histološke potvrde dijagnoze. Stanovnicima u Moskvi preporučuje se slanje u Centralni istraživački institut za gastroenterologiju.

Ako se dijagnoza celijakije potvrdi, pacijentu treba preporučiti doživotno isključenje iz prehrane hrane koja sadrži gluten i nadzor gastroenterologa.

U slučajevima autoimunih procesa, alergija nepoznate etiologije ili otkrivanja alergena na žitarice i soju, preporučuje se ispitivanje antitijela na glijadin u krvnom serumu.

Liječenje celijakije

Glavna metoda terapije je striktno doživotno pridržavanje dijete bez glutena (bez žitarica). Međutim, terapija razne forme celijakija ima svoje karakteristike. Uz izbrisani, asimptomatski tok bolesti, uz apotensku dijetu, liječenje glutenske enteropatije provodi se multivitaminima, periodičnim kursevima enzimskih i koleretskih preparata.

U prisustvu dijareje i sindroma malapsorpcije, bezglutenska dijeta se koristi u sklopu niza mjera za ispravljanje metaboličkih poremećaja i liječenje hronična dijareja. Kod teškog sindroma malapsorpcije, topidni oblik bolesti u kompleksna terapija uključuju kortikosteroide.

Liječenje celijakije

Uz dijetu bez glutena, pšenica, raž i ječam su potpuno isključeni iz prehrane. Dozvoljena je konzumacija do 60 g zobi dnevno. Dugotrajno praćenje pacijenata sa GEP pokazuje da je klinička remisija stabilnija kod onih koji se striktno pridržavaju dijete bez glutena nego kod onih koji je krše.

U grupi pacijenata sa dijagnozom celijakije enteropatije, koji se ne pridržavaju striktno bezglutenske dijete, odnosno povremeno konzumiraju nekoliko krušnih proizvoda, izražena je sklonost pogoršanju dijareje sa polifekalnom materijom, slabošću, simptomima hipopolivitaminoze. , a nedostatak kalcijuma traje dugo vremena.

Uz dugotrajno pridržavanje dijete bez glutena, koncentracija antigliadina i antiendomizijskih antitijela u IgA značajno opada, do graničnih vrijednosti. Kod pacijenata koji su prestali slijediti dijetu, sadržaj antigliadina i antiendomizijskih antitijela naglo raste čak i prije pojave kliničkih simptoma relapsa bolesti.

Uz strogo pridržavanje bezglutenske dijete, nakon 6-12 mjeseci, kod nekih pacijenata s dijagnozom celijakije enteropatije, obnavlja se normalna struktura sluznice tankog crijeva. U ostatku resice ostaju atrofirane, ali visina epitela se u svim slučajevima jasno povećava. Stoga je glavna metoda rehabilitacijske terapije za pacijente koji pate od GEP-a striktno pridržavanje bezglutenske dijete tijekom cijelog života.

Liječenje celijakije smatra se uspješnim ako:

održiva klinička remisija;

smanjenje na granične vrijednosti koncentracije antigliadina, antiendomizijskih antitijela, antitijela na tkivnu transglutaminazu;

obnavljanje morfološke strukture sluznice tankog crijeva.

Liječenje celijakije doživotnim pridržavanjem dijete bez glutena dovodi do oporavka. Primjena dijete kod autoimunih bolesti povezanih s celijakijom značajno poboljšava rezultate liječenja.

Ako se slijedi dijeta bez glutena, prestaje dijareja, bilježi se debljanje, povećanje hemoglobina i crvenih krvnih zrnaca u krvi. Mineralizacija koštanog tkiva se postepeno povećava, a autoimuni poremećaji i alergije povezane sa celijakijom se smanjuju ili potpuno nestaju. Također smanjuje učestalost onkoloških bolesti čiji je rizik u bolesnika s HEP-om 100-200 puta veći nego u općoj populaciji.

Klinički primjer uspješne terapije u dijagnostici celijakije

A.K.P., star 60 godina. Anamneza. Bolesti gastrointestinalnog trakta manifestuju se tokom života. U posljednjih 10 godina došlo je do značajnog pogoršanja. Pacijent je pregledan u domaćim i stranim klinikama. Prije tri godine u Engleskoj su operirani hemoroidi ozbiljno stanje, operisan je dio sfinktera. Trenutne pritužbe: proljev koji se naizmjenično sa zatvorom, probavne smetnje, glinenasta stolica, ponekad pjenasta, bol u trbuhu, otok, slabost. Na ART-u: oslabljen imunitet, anemija, osteoporoza, enterokolitis, autoimuni tiroiditis. Intestinalna infekcija nije testirano. U odeljku za alergije testiraju se raž, pšenica, ječam, pirinač.

Izbjegavajte žitarice i pirinač.

Uzimajte izvarke zobi, lanenih sjemenki.

BRT duž meridijana: pluća, bešike, alergija.

EPT - E-programi: 1; 124; 192; jedanaest.

Kompleksna priprema: organski preparat ( ileum D6, sluznica tankog crijeva D6, jejunum D6) + homeopatija ( Colocynthis D6, Colehicum D6).

homeopatski lijek– Nux vomica comp.

Nakon 2 sedmice zdravstveno stanje pacijenta se značajno poboljšalo, ali je imunološki sistem ostao u stanju iscrpljenosti. Navedeno liječenje celijakije je dopunjeno: TF (klasični transfer faktor) 4 kapsule dnevno naizmjenično sa TF Advensd 3 kapsule dnevno tokom 20 dana. Zatim, svakih 20 dana, smanjite 1 kapsulu (oba lijeka).

Mjesec dana kasnije stanje pacijenta se značajno poboljšalo. Analiza na antitijela na glijadin 40 IU / ml (slabo pozitivna).

Nakon 4 mjeseca: zdravstveno stanje bolesnika sa dijagnozom celijakije je dobro. Analiza na antitijela na glijadin 30 IU/ml (broj rizične zone).

Pacijentkinja nastavlja da uzima kompleksnu homeopatiju i eliminisala je žitarice i pirinač iz svoje ishrane. Osjećaj se dobro, nema pritužbi.

Klinički primjer liječenja br. 2 celijakije

Najstarija kćerka pacijenta, 40 godina. Pritužbe na alergije alergijski dermatitis, bol u stomaku, stolica - česte dijareje. Alergija na žitarice i pirinač testirana je na ART. Analiza na antitijela na glijadin 40 IU / ml (slabo pozitivna).

Za celijakiju je davan isti tretman kao i za majku. Osjećati se dobro. Period posmatranja je 4 mjeseca. Analiza na antitela na glijadin 30 IU/ml (područje rizika).

Klinički primjer liječenja enteropatije br.3

Najmlađa ćerka, 34 godine. Pritužbe na periodične bolove u abdomenu, ponekad i dijareju. Povijest kašnjenja menstruacije, anemije, zastoja u rastu. Alergije na žitarice i pirinač su takođe testirane na ART-u. Analiza na antitela na glijadin 30 IU/ml (područje rizika). Preporučuje se: da se iz ishrane isključe žitarice i pirinač, Nux vomica comp je testiran u potenciji 500:3 graška 2 puta nedeljno.

Rizične grupe za glutensku celijakiju

Razlikuju se sljedeće rizične grupe koje treba provesti imunološkom skrining dijagnostikom:

pacijenti s kliničkim simptomima celijakije, što daje razlog za sumnju na malapsorpciju u crijevima: mala djeca koja zaostaju u fizičkom razvoju; osobe koje pate od neobjašnjivih alergija, anemije, hipokalcemije, osteoporoze, odgođenog puberteta; pacijenti s amenorejom i neplodnošću, čiji uzrok nije mogao biti razjašnjen;

najbliža rodbina oboljelih od celijakije (roditelji, djeca, unuci);

pacijenata koji boluju od bolesti povezanih sa celijakijom.

Faktori koji izazivaju pogoršanje bolesti ili ispoljavanje prvih kliničkih simptoma celijakije enteropatije najčešće su trudnoća i porođaj, neuropsihičke traume, rjeđe - interkurentne (komorbidne) bolesti, akutne crijevne infekcije.

Grupe ljudi sa celijakijom

Ljudi sa uočenim potencijalnim jazom mogu se podijeliti u dvije grupe:

prva grupa - ljudi sa normalnom sluzokožom i normalnim ukupno MEL, ali veliki udio gama/delta limfocita među njima;

druga grupa - najbliži srodnici pacijenata sa celijakijom, kod kojih je sluznica tankog crijeva normalna. Međutim, detaljna imunološka i ultrastrukturna analiza otkriva da većina ljudi u ovoj grupi ima povećan broj MEL, posebno gama/delta ćelija, povećan broj mitoza u ćelijama kripte i povećanu ekspresiju HLA klase II.