Kako se liječi srce? Stručnjak za vrste dijagnostike i operacija na krvnim žilama. Hirurgija i invazivni kardiološki pregledi

Liječenje srčanih bolesti operacijom je oblast hirurgije i kardiologije koja se naziva kardiohirurgija. Kardiohirurgija je do danas najefikasnija metoda liječenja određenih vrsta srčanih mana, koronarne bolesti srca i pomaže u prevenciji razvoja infarkta miokarda, kao i otklanjanju njegovih posljedica – aneurizme.
Kirurška intervencija se koristi samo u slučajevima kada konzervativne metode liječenja prestanu pomoći i stanje pacijenta se pogoršava. Prerano obraćanje pacijenta lekaru može dovesti i do operacije srca, kada jedino hirurška intervencija ostaje jedini način da se pomogne.

Danas je kardiohirurgija jedna od najaktivnije razvijajućih i tehnički opremljenih grana medicine. Svake godine se 700 pacijenata podvrgne operaciji na otvorenom srcu. Najveći dio operacija odvija se u Sjedinjenim Državama. U Evropi je broj operacija 4 puta manji. U azijskim zemljama, kardiohirurgija je praktički odsutna. U Rusiji je broj operacija srca ispod potrebnog minimuma. Ova statistika je zbog činjenice da su operacije srca skupe. Osim operacije na otvorenom srcu, hirurška intervencija se izvodi i bez otvaranja dijelova srca (na primjer, implantacija pejsmejkera, angioplastika).

Operacija je neophodna za bolesti kao što su:

1. Ishemijska bolest srca i njene posljedice (infarkt miokarda);
2. Srčane mane.
3. Kršenje srčanog ritma.

Srčana ishemija

Ishemijska bolest srca nastaje kao posljedica nedovoljne opskrbe krvlju miokarda koji radi. Glavni uzrok koronarne bolesti srca je ateroskleroza (formiranje plakova na zidovima krvnih sudova). Lagano suženje lumena žile dovodi do angine pektoris (osoba osjeća bol samo kada se poveća potreba srca za kisikom, na primjer, tokom vježbanja). Snažno suženje lumena žile uzrokuje bol čak i u mirovanju, a trajanje napada boli također može postati češći i povećati - nestabilna angina. S jakim kršenjem koronarnog protoka krvi dolazi do smrti mišićnih vlakana srca - ovo je infarkt miokarda.

Jedna od teških komplikacija infarkta miokarda je formiranje postinfarktne ​​aneurizme lijeve komore. Aneurizma je ispupčenje nalik na mehur. Nastaje zbog činjenice da se mrtvo tkivo zamjenjuje ožiljnim tkivom, koje se zauzvrat ne može kontrahirati. Pod pritiskom zdravih kontrakcijskih vlakana ožiljno tkivo nabubri, dio krvi se zadržava u ventrikulu u području aneurizmalne ekspanzije. Sa svakom kontrakcijom, organi i tkiva primaju manje krvi u količini koja je jednaka volumenu aneurizme. Ovo je njegovo glavno negativno značenje. Vrlo često se u području aneurizme formiraju krvni ugrušci koji se mogu odlomiti i protokom krvi prenijeti u bilo koji organ, uzrokujući njihov srčani udar (odmiranje dijela ili cijelog organa). Kada krvni ugrušak uđe u mozak, dolazi do moždanog udara.

Hirurška intervencija (hirurgija srca) kod koronarne bolesti srca je usmjerena na vraćanje normalne ishrane svih dijelova srca. Stepen oštećenja koronarnih arterija zavisiće od toga kakvu operaciju treba uraditi. Analiza stanja krvnih žila provodi se pomoću koronarne angiografije - ovo je rendgenska kontrastna metoda istraživanja koja vam omogućuje da odredite lokaciju, prirodu i stupanj suženja koronarne arterije. Najčešće se radi stentiranje koronarne arterije koje uzrokuje bol. U slučaju teških aterosklerotskih lezija koronarnih žila, pacijentu je potrebna koronarna arterijska premosnica.

Vrste operacija koronarne bolesti srca

Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija

Angioplastika i stenoza imaju za cilj uklanjanje prepreka protoku krvi širenjem arterije iznutra.
Operacija se izvodi na sljedeći način: uz pomoć posebne opreme, kateter se ubacuje kroz punkciju u području bedara pod kontrolom fluorografskog preparata u arteriju koja hrani srce. Mora doći do mjesta suženja arterije, gdje se stentom naduvava poseban balon - naprava koja ne dozvoljava da se arterija spusti. Stent ostaje u arteriji, a kateter se izvlači kroz istu rupu na butini.

Premosnica koronarne arterije (ACS)

Premosnica koronarne arterije - vraćanje opskrbe krvlju srčanom mišiću stvaranjem novog puta krvotoka oko zahvaćenog područja koronarne žile pomoću šantova - dijelova arterija ili vena uzetih od samog pacijenta (na primjer, u ekstremitetu područje). Ova operacija ima za cilj prevenciju infarkta miokarda. Do danas se CABG operacije izvode kako pomoću aparata srce-pluća tako i na kucajućem srcu (srčana nepokretnost je samo u operiranom području).
Jedna od vrsta operacije koronarne premosnice je premosnica mliječne koronarne arterije (MCB). Unutrašnja mliječna arterija se koristi kao šant. Upotreba ove žile je korisna, jer u ovom slučaju nisu potrebni dodatni rezovi zbog bliskog položaja torakalne arterije i srca, kao i zbog toga što se u arteriji ne stvaraju aterosklerotski plakovi, a samim tim i vijek trajanja takvih žila. šant je prilično dug.

Plastična operacija postinfarktne ​​aneurizme lijeve komore

Suština intervencije je smanjenje volumena lijeve klijetke razgraničenjem područja aneurizmalne ekspanzije i zdravog dijela lijeve klijetke. Hirurg uklanja krvne ugruške koji su nastali u području aneurizme, zatim šije septum od gustog elastičnog ljudskog tkiva preko šupljine lijeve komore. Formiraju se dvije šupljine: jedna s normalnim zidovima koji se aktivno kontrahiraju, druga - od ožiljnog tkiva koje se ne može kontrahirati, ali ne ometa normalno funkcioniranje srca. Tako se obnavlja cirkulacija krvi i eliminiše se rizik od pucanja krvnog ugruška.

Srčane mane

Bolesti srca nazivaju se defekti u strukturi srca, koji dovode do poremećaja normalne cirkulacije krvi, dolazi do stagnacije krvi u plućnoj ili sistemskoj cirkulaciji.
Razlikuju se sljedeća kršenja:

- stenoza (suženje) valvularnog aparata;
Kod stenoze zalistaka prestaje propuštanje potrebne količine krvi kroz smanjeni otvor.
- insuficijencija valvularnog aparata;
Krilci ventila ne mogu se čvrsto zatvoriti i dozvoliti da krv prolazi u smjeru suprotnom od normalnog protoka krvi.

-defekti interventrikularnog i interatrijalnog septuma;
Kod defekta ovih pregrada krv iz šupljine sa visokim pritiskom ulazi u šupljinu sa manjim pritiskom, a venska krv, siromašna kiseonikom, meša se sa oksigeniranom arterijskom krvlju, što dovodi do izgladnjivanja tkiva kiseonikom.
Srčane mane mogu biti urođene ili stečene. Većina njih ne zahtijeva operaciju. Ponekad se bolest odvija neprimijećeno od strane pacijenta. Urođena srčana bolest može nestati s godinama, ali ako se to ne dogodi i povećaju se znakovi zatajenja srca, potrebna je operacija.

Liječenje srčanih mana ima za cilj ispravljanje postojećeg mehaničkog defekta u radu srca.

Postoje sljedeće vrste hirurške intervencije:

Protetika i plastični srčani zalisci

Operacije ugradnje proteza izvode se na otvorenom srcu, pomoću aparata srce-pluća.
Proteze ventila su mehaničke i biološke.

Mehanički ventili

Mehanički ventili su izrađeni od metala i plastike. Rok važenja takvih proteza je oko 80 godina. Međutim, kada ih koristi, osoba mora svakodnevno uzimati antikoagulanse, jer se na protezama lako stvaraju krvni ugrušci koji doprinose stvaranju krvnih ugrušaka. U rijetkim slučajevima moguć je kvar mehaničke proteze, što najčešće dovodi do smrti pacijenta. Mehaničke proteze ventila mogu biti u obliku
- rotirajući disk
Disk u potpunosti pokriva rupu, ali je fiksiran samo na jednom kraju. Krv koja se kreće u pravom smjeru pritiska disk, okreće ga na šarku i otvara rupu; kada se krv vrati, disk potpuno prekriva rupu.
- izgrađen po principu lopte u mreži
Protok krvi u pravom smjeru gura loptu iz rupe, pritišćući je na dno mreže i time stvarajući mogućnost daljnjeg prolaza krvi; obrnuti tok gura loptu u rupu koja je tako zatvorena i ne propušta krv.

biološki ventili

Biološke proteze, obično napravljene od životinjskog srčanog tkiva, smatraju se efikasnijim. Nakon njihove ugradnje nije potrebno liječenje antikoagulansima, koji imaju mnogo kontraindikacija. Takva proteza radi od 10 do 20 godina, njeno starenje se odvija postepeno i možete se unaprijed pripremiti za njenu zamjenu na planski način. Naravno, u ovom slučaju je potrebna druga operacija.
Biološki ventili ne zahtijevaju obaveznu antikoagulaciju (iako se često preporučuje), ali se brže troše od mehaničkih ventila.

Plastični defekti interatrijalnog i interventrikularnog septuma

Ako je struktura septuma narušena, s malim defektom (veličina rupe nije veća od 3 cm), ona se šije, a sa značajnom veličinom izvodi se plastični flaster (pomoću sintetičkih tkiva ili autoperikarda)

Poremećaj srčanog ritma

Srčane aritmije su kršenja redoslijeda, ritma i učestalosti kontrakcija srca. Aritmije mogu nastati kao posljedica metaboličkih poremećaja, na primjer endokrinih i autonomnih, ili djelovanja određenih lijekova. Često su uzrokovane i srčanim oboljenjima, a ponekad i intoksikacijom.
Opasnost od aritmije je da može dovesti do ventrikularne fibrilacije (razbacane kontrakcije vlakana).
Za liječenje aritmija ugrađuju se lijekovi, kateterska ablacija ili pejsmejker (pejsmejker).

Hirurške metode za liječenje aritmija:

RF ablacija

Ovo je minimalno invazivna hirurška metoda koja se koristi za:
- visok broj otkucaja srca sa izraženim pulsnim deficitom;
- atrijalna fibrilacija;
- progresivno zatajenje srca;
- supraventrikularna tahikardija.

Metoda radiofrekventne ablacije sastoji se u provođenju posebnog katetera u područje srca koje uzrokuje abnormalni patološki ritam. Na ovaj odjel se primjenjuje električni impuls koji uništava mjesto tkiva koje postavlja pogrešan ritam.
Ablacija vraća normalan srčani ritam.

Implantacija pejsmejkera

Operacija se radi kod pacijenata sa poremećajima srčanog ritma koji ugrožavaju život. Pejsmejker ima za cilj da kontroliše i obnovi normalnu kontrakciju srca.
Doktori ugrađuju poseban uređaj pod kožu ili ispod prsnog mišića. Od pejsmejkera odlaze dvije ili tri elektrode koje su povezane s komorama srca kako bi im prenijele električni impuls.

Implantacija defibrilatora

Princip rada defibrilatora sličan je pejsmejkeru. Njegova karakteristična karakteristika je eliminacija prebrzog i presporog otkucaja srca. Brzina srca se procjenjuje pomoću elektroda. Instaliranje defibrilatora slično je instaliranju pejsmejkera.

Instalacija defibrilatora je indikovana za ventrikularnu tahikardiju.

Transplantacija srca

U kritičnim slučajevima, kada srce ne može obavljati svoju funkciju i ne reaguje ni na kakav tretman, pribjegavaju se transplantaciji srca. Zahvaljujući ovoj operaciji, doktori produžavaju život pacijentu za oko 5 godina. Trenutno su u toku istraživanja kako bi se produžio život ljudima koji su bili podvrgnuti transplantaciji srca.

Postoperativni period oporavka

Važna faza oporavka nakon operacije je period postoperativnog oporavka. Neophodno je strogo praćenje zdravlja ljudi. Ovaj period je različit i individualan za svakog pacijenta. Pacijentima se propisuju posebne kardio treninge, dijete. Potrebna je emocionalna smirenost.

Operacije srca su opasne zbog svojih komplikacija. Glavni znakovi komplikacija su povišena temperatura, bol u operiranom području, tahikardija, pad krvnog tlaka, otežano disanje. EKG pokazuje karakteristične promjene. Period oporavka traje šest mjeseci - godinu dana.

Primjer praćenja zdravlja postoperativnih pacijenata je rad doktora medicinskih nauka, profesora, aritmologa Andreja Vjačeslavoviča Ardaševa. Godišnje obavi preko 200 operacija. Postoperativno praćenje pacijenata počelo je 2011. godine uz pomoć projekta. Lekar kontroliše i zaključak kardiovizora i sam EKG kod postoperativnih pacijenata. Korištenje usluge stranice pomaže u praćenju oporavka zdravlja operiranih osoba putem interneta. To je veliki plus, jer veliki broj pacijenata dolazi u Moskvu iz cijele Rusije na operaciju srca. Postoperativni period prolaze već kod kuće.Upotreba Cardiovisora ​​vam omogućava da kod kuće uzmete očitanja EKG-a i pošaljete ih doktoru putem stranice.

Rostislav Zhadeiko, posebno za projekat .

Pogledajte sve članke

Pokušajmo podići veo misterije njihovog rada i saznati koje vrste operacija srca postoje i izvode se danas. Da li je moguće izvesti operaciju srca bez otvaranja grudnog koša?

1 Kada je srce na dlanu ili otvorena operacija

Operacija na otvorenom srcu naziva se tako što kardiohirurg "otvara" grudni koš pacijenta, presijeca grudnu kost i sva meka tkiva i pravi otvor grudnog koša. Takve intervencije se, po pravilu, izvode uz priključivanje aparata srce-pluća (u daljem tekstu AIC), koji je privremena zamjena za srce i pluća operisanog. Ovaj aparat je složen uređaj prilično impresivnih dimenzija, koji nastavlja pumpati krv kroz tijelo kada je pacijentovo srce umjetno zaustavljeno.

Zahvaljujući AIC-u, operacija na otvorenom srcu može se produžiti za mnogo sati ako je potrebno. Otvorene operacije se koriste za zamjenu zalistaka, na ovaj način se može obaviti i koronarna arterijska premosnica, mnoge srčane mane se otklanjaju otvorenim intervencijama. Treba napomenuti da se AIC ne koristi uvijek prilikom njihove implementacije.

Tijelo ne može uvijek tolerirati intervenciju stranog nadomjestaka za srce: upotreba AIC-a prepuna je komplikacija kao što su zatajenje bubrega, poremećeni cerebralni protok krvi, upalni procesi i poremećena reologija krvi. Stoga se neke operacije na otvorenom srcu izvode u uslovima njegovog rada, bez povezivanja AIC-a.

Takve intervencije na kucajućem srcu uključuju transplantaciju koronarne arterijske premosnice, prilikom ove operacije na srcu koji kuca, područje srca koje je kirurgu potrebno je privremeno isključeno iz rada, a ostatak srca nastavlja s radom. . Takve manipulacije zahtijevaju visoke kvalifikacije i vještine kirurga, a imaju i mnogo manji rizik od komplikacija, savršene su za osobe starije od 75 godina, pacijente s velikim arsenalom kroničnih bolesti, pacijente sa dijabetesom melitusom nego operacije organa koji je isključen iz cirkulacije krvi.

Ali sve prednosti i nedostatke, naravno, određuje kardiohirurg. Samo doktor odlučuje da zadrži srce da radi, ili da ga zaustavi na neko vreme. Otvorene operacije su najtraumatičnije, imaju veći postotak komplikacija, nakon operacije ostaje ožiljak na grudima pacijenta. Ali ponekad samo takva operacija može spasiti čovjekov život, poboljšati njegovo zdravlje, vratiti ga punom, sretnom životu.

2 Intaktno srce ili zatvorene operacije

Ako tokom operacije nisu otvoreni grudna kost, srčane komore i sam srčani mišić, onda se radi o zatvorenim operacijama srca. Prilikom ovakvih operacija hirurški skalpel ne utiče na srce, a rad hirurga se sastoji u hirurškom tretmanu velikih sudova, srčanih arterija i aorte, grudni koš se takođe ne otvara, već se pravi mali rez na grudnom košu.

Tako se može ugraditi pejsmejker, izvršiti korekcija srčanih zalistaka, balon angioplastika, ranžiranje, vaskularni stent. Zatvorene operacije su manje traumatične, imaju manji postotak komplikacija, za razliku od otvorenih. Zatvorena vaskularna operacija često može biti prvi korak prije sljedeće operacije srca.

Indikacije za njihovo postupanje uvijek određuje ljekar.

3 Dostignuća moderne kardiohirurgije ili minimalno invazivnih operacija

Kardiohirurgija stalno napreduje, a pokazatelj toga je sve veći postotak niskotraumatskih, visokotehnoloških manipulacija koje vam omogućuju da se riješite patologije srca i krvnih žila uz minimalnu intervenciju i utjecaj na ljudski organizam. Šta su minimalno invazivne intervencije? To su hirurške operacije koje se izvode uvođenjem instrumenata ili specijalnih uređaja, kroz mini-pristupe - rezove od 3-4 cm, ili bez rezova: pri endoskopskim operacijama rezovi se zamjenjuju punkcijama.

Prilikom izvođenja minimalno invazivnih manipulacija, put do srca i krvnih žila može proći kroz femoralne žile, na primjer - ove operacije se nazivaju endovaskularne, izvode se pod kontrolom rendgenskog zraka. Otklanjanje kongenitalnih malformacija, proteza srčanih zalistaka, sve operacije na krvnim žilama (od uklanjanja krvnog ugruška do proširenja lumena) - sve ove intervencije se mogu izvesti minimalno invazivnim tehnologijama. Na njih je stavljen akcenat u savremenoj kardiohirurgiji, jer su nizak rizik od komplikacija, minimalan uticaj na organizam te ogromne prednosti koje pacijenti mogu da cene bukvalno na operacionom stolu.

Anestezija prilikom endoskopskih zahvata nije potrebna, dovoljno je samo anestezirati mjesto uboda. Oporavak nakon operacije srca izvedene minimalno invazivnom tehnikom je deset puta brži. Takve metode su nezaobilazne i u dijagnostici - koronarografija, metoda za ispitivanje krvnih žila srca uvođenjem kontrasta i naknadnom rendgenskom kontrolom. Paralelno sa dijagnozom prema indikacijama, kardiohirurg može obaviti i terapijske manipulacije na krvnim žilama - ugradnju stenta, balon dilataciju u suženu žilu.

A dijagnoza i liječenje punkcijom na femoralnoj arteriji? Zar ovo nije čudo? Takva čuda za kardiohirurge postaju rutina. Doprinos endovaskularnih metoda liječenja je također neprocjenjiv u slučajevima kada je opasnost po život pacijenta posebno akutna i minute se broje. To su situacije akutnog koronarnog sindroma, tromboembolije, aneurizme. U mnogim slučajevima dostupnost potrebne opreme i kvalifikovanog osoblja može spasiti živote pacijenata.

4 Kada je indicirana operacija?

Na iskusnom kardiohirurgu ili na konzilijumu lekara je da odluči da li je operacija indikovana, kao i da odredi vrstu hirurške intervencije na srcu i krvnim sudovima. Doktor može donijeti zaključak nakon detaljnog pregleda, upoznavanja s istorijom razvoja bolesti, praćenja pacijenta. Doktor bi trebao dobro znati sve detalje bolesti: koliko dugo pacijent boluje od srčane patologije, koje lijekove uzima, koje kronične bolesti ima, kada se osjećao lošije... Nakon procjene svih prednosti i nedostataka , doktor donosi presudu: da li na operaciju ili ne. Ako se situacija razvija prema gornjoj shemi, onda je riječ o planiranoj kardiohirurgiji.

Prikazuje se sljedećim osobama:

• nedostatak efekta od adekvatne terapije lijekovima;
• brzo progresivno pogoršanje dobrobiti u pozadini kontinuiranog liječenja tabletama i injekcijama;
• teške aritmije, angina pektoris, kardiomiopatija, urođene i stečene srčane mane koje zahtijevaju korekciju.

Ali postoje situacije kada nema vremena za razmišljanje, ispitivanje i analizu istorije bolesti. Riječ je o životno opasnim stanjima - puknuo je krvni ugrušak, aneurizma se ljuštila, došlo je do srčanog udara. Kada vrijeme prođe nekoliko minuta, radi se hitna kardiohirurgija. Hitno se može uraditi stentiranje, premosnica koronarne arterije, trombektomija koronarnih arterija, radiofrekventna ablacija.

5 Razmotrite najčešće vrste operacija srca

1. CABG - premosnica koronarne arterije "na sluh" kod mnogih, verovatno zato što se radi kod koronarne bolesti srca koja je izuzetno česta među populacijom. CABG se može izvoditi i otvoreni i zatvoreni, a izvode se i kombinovane tehnike sa endoskopskim inkluzijama. Suština operacije je stvaranje obilaznih puteva protoka krvi kroz krvne žile srca, vraćajući normalnu opskrbu krvlju miokarda, što dovodi do boljeg snabdijevanja kisikom srčanog mišića.
2. RFA - radiofrekventna ablacija. Ova vrsta kirurške intervencije koristi se za otklanjanje upornih aritmija, kada je terapija lijekovima nemoćna u borbi protiv aritmija. Ovo je minimalno invazivna intervencija koja se izvodi u lokalnoj anesteziji, kroz femoralnu ili subklavijalnu venu se uvodi poseban provodnik, koji opskrbljuje elektrodom žarište patoloških impulsa u srcu, struja koja teče kroz elektrodu do patološkog žarišta. uništava ga. A odsustvo žarišta patoloških impulsa znači odsustvo aritmije. 12 sati nakon manipulacije pacijentu je već dozvoljeno da ustane.
3. Protetski ili plastični srčani zalisci. Protetika podrazumijeva potpunu zamjenu ventila, proteza može biti mehanička ili biološka. A plastika podrazumijeva uklanjanje kvarova u "nativnom" ventilu ili ventilskom aparatu. Postoje određene indikacije za ove intervencije, koje su kardiohirurzima jasno poznate.
4. Instaliranje pejsmejkera. Srčane aritmije, teška bradikardija mogu biti indikacije za ugradnju, koja se, zahvaljujući savremenoj tehnologiji, može izvesti i endoskopski.

Naš stručnjak je Viktor Demin, doktor medicine, zaslužni doktor Ruske Federacije, šef Odjela za rendgenske hirurške metode dijagnoze i liječenja Regionalne kliničke bolnice Orenburg.

Maya Milić, AiF.ru: Šta je suština lečenja srčanih bolesti danas?

Viktor Demin: Savremeno liječenje srčanih bolesti podrazumijeva tačnu dijagnozu, odnosno danas je daleko od uvijek dovoljno napraviti elektrokardiogram i ultrazvučni pregled srca. Ako je pacijentu dijagnosticirana koronarna bolest srca – a to je još uvijek glavna patologija koja dovodi do smrtnosti – tada pacijentu u velikoj većini slučajeva treba obaviti koronarografiju.

Nakon toga se za svakog pacijenta razvija jedinstveni scenarij liječenja. Zahvaljujući studiji, vidimo kakve su same lezije i, shodno tome, biramo nekoliko načina liječenja. Ovo može biti konzervativno liječenje ako pacijent nema veliku vazokonstrikciju i vjerojatnu patologiju koja stimulira oštećenje srca. Ili ako postoje preduvjeti za patologiju, ali oni još nisu dostigli takve vrijednosti koje zahtijevaju kirurško liječenje. Ponekad se pacijentu prepisuje endovaskularno liječenje, odnosno stentiranje koronarnih arterija, a postotak ove vrste liječenja se povećava. Ako je bolest već otišla daleko, onda se izvodi.

Dešava se da je operacija nemoguće izvesti zbog difuznog oštećenja arterija, kada nije indicirano kirurško liječenje.

Odnos između vrsta tretmana uvelike varira. U prosjeku širom svijeta omjer stentiranja koronarne arterije i bajpas operacije je pet prema jedan, u Rusiji je oko dva i po prema jedan, au najrazvijenijim zemljama, na primjer, u Japanu, deset prema jedan.

Svake godine je sve veći trend endovaskularnih operacija, jer su manje traumatične i dozvoljavaju intervenciju u nekim slučajevima kod pacijenata sa opsežnijom patologijom, kada su zahvaćeni ne samo krvni sudovi srca, već i drugi organi.

— Mnogi pacijenti se veoma plaše da legnu na operacioni sto. Koji su rizici i komplikacije operacije srca?

Ne možemo unaprijed znati na šta će se pacijent susresti. Pacijent može imati vaskularnu leziju koja može dovesti do komplikacija već pri prvoj injekciji. Ali ovo je izuzetno rijedak slučaj. Također, pacijent može imati alergijsku reakciju na lijekove.

Sada se intervencija izvodi na savremenoj opremi, uz pomoć minijaturnih instrumenata i tako nežno da se trauma svede na minimum. Istovremeno se provode savremeni vidovi praćenja, a većina endovaskularnih operacija se radi u lokalnoj anesteziji, čime se takođe uklanja jedan od faktora rizika.

Nemoguće je potpuno ukloniti sve rizike, ali danas su, zahvaljujući tehnologiji, minimizirani. Ovo se odnosi i na endovaskularne i na kardiološke operacije. Takozvane "otvorene" operacije smatraju se težim, traumatičnijim, ali su i tehnološki vrlo razvijene.

Ako pogledate prije trideset godina, tada su se, zapravo, operacije malo promijenile, ali sam sadržaj i način na koji se tehnološki izvode, naravno, otišli su daleko naprijed, a sigurnost je značajno porasla.

Faktor vremena

- Koliko brzo pacijent dolazi do stola hirurga ako je potrebno?

— Ovdje je potrebno pacijente podijeliti u dvije grupe. Ima pacijenata od takozvane "hronične koronarne bolesti", koji imaju znakove koronarne bolesti, imaju anginu pektoris, bolove u srcu, koji su jednom pretrpjeli infarkt miokarda. Ovo su pacijenti na rasporedu. A ima pacijenata koji dolaze u bolnicu ili kliniku sa infarktom miokarda. Ovo su fundamentalno različite situacije.

Što se tiče infarkta miokarda, u proteklih pet godina u našoj zemlji se dosta radilo, napravljen je poseban program vaskularnih centara koji su posebno finansirani, postoji program posvećen borbi protiv infarkta miokarda i moždanog udara. . To je omogućilo u svim regionima, čak i tamo gde uopšte nije bilo operacionih sala za infarkt miokarda, da se naprave takve operacione sale. Sve regije su uključene u ovaj program.

U tom slučaju se odmah radi hitna koronarna angiografija i, ako je potrebno, hitna intervencija. Štoviše, u ovom slučaju operacija se obično izvodi na jednoj posudi. Nekoliko arterija opskrbljuje srce krvlju, a plakovi mogu biti u svim arterijama, ali kada pacijent ima akutni napad boli, to je najčešće zbog činjenice da se u bilo kojoj posudi stvorio krvni ugrušak. Štaviše, prvobitni plak je mogao izazvati i relativno blago suženje, koje ranije nije izazivalo bol u srcu (angina pektoris), ali se plak raspao, što je dovelo do srčanog udara.

U ovim slučajevima izuzetno je važan faktor vremena – što pacijent brže stigne, to su bolji rezultati operacije. Kod infarkta miokarda, ako pacijent stigne u prvim satima, odmah je indicirana hitna operacija. Ako iz nekog razloga pacijent ne može biti porođaj u prvih šest sati, onda možemo malo odgoditi ovo vrijeme primjenom "trombolitičke terapije". Pacijentu se daju posebni preparati koji rastvaraju tromb iu tom slučaju možemo produžiti vrijeme isporuke pacijenta u operacijsku salu i do jednog dana.

Ako pacijent živi daleko od interventne laboratorije ili iz nekog razloga nije mogao stići tamo u prvim satima, na primjer, kasno je pozvao hitnu pomoć, onda nam ova metoda pomaže da ga uspješno operišemo. Odgođena operacija je u toku.

Ali što se ranije izvrši operacija, to će manje promjena ostati na srcu, zahvaćeno područje će biti manje.

Šta je sa hroničnim bolestima srca?

U nizu regiona vodeće institucije su ušle u ovaj sistem pomoći, ali ova pomoć i dalje ne može da pokrije sve one kojima je potrebna. Stoga je dostupnost i dalje različita. Štaviše, u svakoj regiji postoje različite stope zdravstvenog osiguranja za dijagnostičke testove. Sistem asistencije je usmjeren na operacije, ali je potrebno pregledati i pacijenta. Ovo bi trebalo da pokriju osiguravajuća društva. Zbog toga su pacijenti u nejednakim uslovima, a to je možda i slaba tačka programa.

Ali ipak, svake godine imamo povećanje broja studija, koronarografije sa 10 na 20%. Ovo je veoma pristojan rast. A čak i takvim tempom, još nam je potrebno oko sedam ili osam godina da bismo dostigli prosječan evropski nivo.

Vrste operacija

Koje vrste operacija srca postoje?

– Operacija koronarne arterijske premosnice je prva operacija koja je razvijena za liječenje srčanih sudova, ostaje izuzetno aktuelna, posebno kada je bolest otišla jako daleko. Ova operacija se izvodi u različitim verzijama. Zahtijeva rez na grudima, opću anesteziju i kardiopulmonalni premosnik.

Ali postoje situacije u kojima se otvorena operacija može uraditi sa malim rezom na srcu koji kuca, uz manje invazivnosti. Posuda se fiksira posebnim uređajima i primjenjuju se jedan ili dva šanta.

Endovaskularne operacije podrazumevaju minimalnu intervenciju, kroz malu punkciju može se operisati bilo koji sud, ne samo srce, već i karotidne arterije, i intracerebralne i bubrežne arterije, žile gornjih i donjih ekstremiteta, i crevne žile. Odnosno, nema plovila na kojem se ne bi moglo operisati. Najčešće se za takve operacije koriste dva pristupa - punkcija se vrši ili u preponama ili u radijalnoj arteriji, u blizini ručnog zgloba. Nema potrebe za opštom anestezijom, bez rezova, bez šavova. Prednost ovih operacija je u tome što obnavljamo one krvne žile koje osoba ima, ili širimo žilu, ili je oslobađamo od plaka. Tokom ranžiranja, fragment se postavlja oko zahvaćenog područja, zamjenjujući ljudski sud. Ovo je fundamentalna razlika između ove dvije operacije.

Ali to je ipak operacija, jer hirurzi intervenišu i popravljaju nešto. Za razliku od konvencionalne hirurgije, gde se uklanja nešto suvišno, kardiovaskularna hirurgija je rekonstruktivna hirurgija, gde moramo da vratimo i vratimo normalan protok krvi.

Oporavak nakon operacija

Koji je period oporavka nakon operacije srca?

Druga stvar je kada se radi ista operacija, ali je nekoliko krvnih žila već zahvaćeno i srčani udari su već prenijeti. Nakon operacije i nakon obnavljanja protoka krvi u srcu, zahvaćena područja i dalje ostaju i više neće biti kao prije. Stoga će biti potrebna duža rehabilitacija, a često se preporučuje i sanatorijsko liječenje.

Ali češće je potrebna dugotrajna rehabilitacija nakon bajpas operacije, budući da je ova operacija traumatičnija, potrebno je da zacijeli postoperativna rana, da se obnovi protok krvi u srcu, da se obnovi snaga. Stoga, nakon ranžiranja, pacijent obično ostaje u bolnici u prosjeku dvije sedmice, a mjesec dana je period oporavka koji treba provesti kod kuće na bolovanju ili u sanatoriju.

Bolest srca je veoma podmlađena

Koju ulogu igra starost pacijenta?

Naravno, godine su mnogo bitne. Problem je što su srčane bolesti veoma mlade. Ako su ranije pacijenti mlađi od 40 godina bili izuzetno rijetki, sada nas više ne iznenađuju pacijenti koji imaju 23 ili 22 godine. S druge strane, ranije, na primjer, prije 20 godina, ako je pacijent istovremeno imao oštećenje krvnih žila srca, žila donjih ekstremiteta ili bubrega, tada se smatralo da je pacijent već neoperabilan. A sada - samo treba glatko izgraditi scenarij liječenja, pacijent je uspješno operiran i oporavlja se. Odnosno, ono što je ranije bilo nemoguće sada je moguće.

Ranije je starosna granica za operacije bila 70 godina, a danas operišemo pacijente starije od 80 godina, a to, najvjerovatnije, nije granica. Danas medicina ne gleda na kalendarsku starost osobe, već na stepen propadanja organizma i svih njegovih sistema - biološku starost, koja možda ne odgovara proživljenim godinama.

Zbog toga je veoma važno da i pacijenti i svi ljudi budu veoma pažljivi prema sebi i svom zdravlju, da uzimaju neophodne i propisane lekove, da izbegavaju faktore kao što su pušenje, gojaznost, hormonalni disbalans i dr.

Kardiohirurzi se kontaktiraju u slučajevima kada je medicinsko konzervativno liječenje bolesti kardiovaskularnog sistema nemoguće ili dovodi do progresije bolesti.

Kardiohirurgija (inače – kardiotorakalna hirurgija) spada u oblast kardiologije i hirurgije i danas se smatra jednim od najefikasnijih načina lečenja koronarne bolesti srca, koja pomaže u prevenciji razvoja infarkta miokarda.

Kardiohirurzi rade, po pravilu, u velikim multidisciplinarnim bolnicama sa odgovarajućim odeljenjima ili u centrima za kardiologiju i kardiovaskularnu hirurgiju, što je povezano sa potrebom za posedovanjem specijalizovane opreme i jedinice intenzivne nege opremljene savremenom medicinskom opremom.

Istorija razvoja kardiologije

Još u kasnom 19. vijeku operacija srca nije rađena. U poređenju sa tradicionalnom hirurgijom, čije su temelje postavili Hipokrat i arapski naučnik Avicena, razvoj kardiokirurgije postao je moguć zahvaljujući otkriću anestezije i razvoju medicinskih tehnologija. Operacija na otvorenom srcu prvi put je urađena 1950-ih godina i od tada je kardiohirurgija počela svoj brzi razvoj.

Poticaj za razvoj takve medicinske specijalnosti kao što je kardiohirurg nije bio samo razvoj medicine, već i velika potražnja za kardiološkim operacijama.

Statistika o srčanim oboljenjima je sve gora. I to zbog ne samo broja oboljelih od ovih bolesti, već i visoke stope mortaliteta - prema dostupnim podacima, više od polovine svih smrtnih slučajeva javlja se od bolesti kardiovaskularnog sistema.

Vrste kardiohirurgije

Kardiohirurzi su najtraženiji zbog koronarne bolesti srca. Moguće je izdvojiti glavne vrste operacija koje danas prilično uspješno provode kardiohirurzi širom svijeta. Među njima:

• Premosnica koronarne arterije, koja je prepoznata kao najefikasnija metoda za koronarnu bolest srca. Metoda minimalno invazivnog koronarnog bajpasa je najprogresivnija i najsigurnija za pacijenta metoda takve kirurške intervencije. To znači da kardiohirurg izvodi operaciju na srcu koje kuca bez zaustavljanja. Glavni faktor uspjeha bajpas operacije je visoka kvalifikacija kardiohirurga, koji mora imati iskustvo u uspješnom izvođenju velikog broja ovakvih operacija;
• Operacije na aortnom zalistku, koje su indicirane za aortne malformacije i uključuju popravak i zamjenu aortnog zaliska. Zamjena srčanih zalistaka od strane kardiohirurga sada je široko i univerzalno razrađena. Novi zalistak je napravljen ili od biološkog materijala (srčano tkivo svinja ili konja) ili metala, što je praktičnije, ali zahtijeva antikoagulanse (lijekove za sprječavanje zgrušavanja krvi) nakon umetanja;
• Bentalna operacija koju izvode kardiohirurzi u slučaju aneurizme ascendentne aorte sa aortalnom insuficijencijom;
• Transplantacija srca koja se koristi u završnoj fazi srčane insuficijencije u slučajevima kada se stanje ne može poboljšati tradicionalnom operacijom srca ili konzervativnom terapijom.

Dečiji kardiohirurg

Dječji kardiohirurzi su traženi stručnjaci za eliminaciju urođenih patologija srca i krvnih žila, koje su prilično česta patologija (oko 8 bolesne djece na hiljadu novorođenčadi). Moderna kardiohirurgija posebno je efikasna u prvih šest mjeseci života. Najuspješnije su operacije dječjih kardiohirurga na stvaranju novih srčanih kanala opremljenih zaliscima.

Važan faktor koji određuje profesionalizam kardiohirurga je mjesto njegovog pripravničkog staža nakon diplomiranja. Dakle, za dječjeg kardiohirurga najbolje klinike za praksu i obuku su specijalizirane medicinske ustanove u Njemačkoj, SAD-u i Izraelu, čiji su doktori stekli ogromno iskustvo u ovoj oblasti.

Kardiohirurzi centra specijalizovani su za hirurško lečenje dece sa hipoplastičnim sindromom levog srca (kritična srčana mana), zbog čega 95 odsto dece umire u prvoj godini života. Dječiji kardiohirurzi ovog centra postigli su uspjeh ne samo u njegovom liječenju, već iu postoperativnom njezi djece.

Stabilno uspješnim danas se mogu nazvati operacije koje izvode dječji kardiohirurzi s pogrešnom lokacijom arterija kod dojenčadi.

Kako postati kardiohirurg

Da biste radili kao kardiohirurg, potrebno je da steknete visoko medicinsko obrazovanje na specijalnosti "Opća medicina", nakon čega morate završiti pripravnički staž i specijalizaciju na specijalnosti "Kardiohirurgija".

Uz sve svoje prednosti, operacija srca je složen i vrlo rizičan tretman. I to prvenstveno zbog profesionalnosti kardiohirurga, koji osim hirurških, mora imati i analitičke sposobnosti kako bi odvagao sve moguće rizike i prednosti operacije.

Takođe, uspeh operacija zavisi i od znanja kardiohirurga u mnogim srodnim medicinskim specijalnostima – funkcionalnoj dijagnostici, anesteziologiji, topografskoj anatomiji.

Potreba za velikom izdržljivošću kardiohirurga i njegovom sposobnošću timskog rada povezana je sa trajanjem operacija (6-12 sati), kao i činjenicom da zahtijevaju rad čitavog medicinskog tima, koji se najčešće sastoji od od najmanje četiri osobe.

Visoki zahtjevi se obično postavljaju pred lične kvalitete kardiohirurga, uključujući:

• Sklonost prirodnim naukama;
• Tolerancija na stres;
• Dobro zdravlje;
• Odgovornost;
• Želja da se pomogne ljudima;
• Spremnost na opravdan rizik;
• Preciznost koordinacije pokreta.

U zavisnosti od potrebe za obezbeđenjem mogu se podeliti u nekoliko grupa.

1. Operacije u uslovima prirodne cirkulacije na srcu koji kuca.
2. Operacije koje se izvode na "suvom" srcu u uslovima opšte hipotermije - kada se telo pacijenta ohladi na 30-32 °. Sa smanjenjem tjelesne temperature, svi metabolički procesi se usporavaju. U uslovima hipotermije moguće je zaustaviti pristup krvi u mozak do 10 minuta bez razvoja ishemijskih manifestacija, isključiti srce iz krvotoka za taj period i izvršiti operaciju. Kada se provodi duboka hipotermija, vrijeme isključivanja srca može se produžiti.
3. Operacije rađene na isključenom srcu sa kardiopulmonalnim bajpasom, uz dodatnu koronarnu perfuziju, kardioplegiju i hipotermiju.
4. Operacije pod kardiopulmonalnim bajpasom, opća hipotermija u kombinaciji sa hiperbaričnom oksigenacijom.

Pristup srcu

Transpleural. Prednje-lateralna, lateralna interkostalna torakotomija, često lijevo. Odabir interkostalnog prostora određuje odjel za srce, gdje se hirurška intervencija treba obaviti. Transpleuralni pristupi se koriste prilikom izvođenja operacija na srcu sa prirodnom cirkulacijom i u hitnoj hirurgiji.

Direktan pristup srcu (ekstrapleuralni)- često srednja sternotomija. Univerzalni pristup koji omogućava pristup svim komorama srca, sudovima koji ulaze i izlaze iz srca. Koristi se kada se izvodi na otvorenom srcu sa kardiopulmonalnim bajpasom.

Kombinovani pristup- poprečno bipleuralno sa poprečnim presjekom grudne kosti.

Operacije kod rana na srcu

Oni su nepenetrirajući i prodorni kada je narušen integritet endokarda, uz oštećenje komora srca ili intraperikardijalnog dijela glavnih krvnih žila. Tamponada srca je teška komplikacija prodorne rane.

Tamponada je kompleksni sindrom, u čijoj nastanku važnu ulogu ima kombinovani efekat traume srčanog mišića, krvarenja u perikard sa mehaničkom kompresijom srca, otežano dijastoličko punjenje ventrikula krvlju, dijastoličko zatajenje cirkulacije sa razvoj složenih neurorefleksa, humoralni poremećaji.

Akutna tamponada srca je apsolutna indikacija za hiruršku intervenciju i primjenu kompleksa mjera reanimacije. Operaciju rana kompliciranih srčanom tamponadom treba razmotriti u istoj grupi s tako dobro poznatom operacijom kao što je traheostomija. Neki autori sa brzo rastućom tamponadom preporučuju perkutanu subksifoidnu punkciju perikarda kao meru reanimacije. Efekat perikardiocenteze može se javiti čak i uz vađenje male količine krvi. Prema Marfan metodi, perikardiocenteza se izvodi na tački ispod ksifoidnog nastavka, prema Larrey metodi - na tački između baze xiphoidnog nastavka lijevo i mjesta pričvršćivanja za sternum VII rebrene hrskavice.

Kod ozljede srca neophodna je hitna hirurška intervencija koja se smatra najvažnijom mjerom reanimacije, u kritičnim situacijama i bez anestezije. Paralelno sa operacijom obavlja se intubacija, IVA, pasivna infuzijska terapija. Operativni pristup - lateralna ili anterolateralna interkostalna torakotomija, često lijevo. Perikard je široko otvoren. Rana se pritisne prstom. Rane ventrikula se šivaju zasebnim prekinutim šavovima (poželjno u obliku slova U). Kada su zidovi pretkomora ozlijeđeni, primjenjuje se kontinuirani šav. Perikardijalna šupljina se ispere fiziološkim rastvorom. Perikard se šije rijetkim šavovima i drenira, drenažna cijev se izvlači. Grudna šupljina je šivana drenažom.

Operacije kod ateroskleroze srčanih sudova

U većini slučajeva, ateroskleroza zahvaća proksimalne dijelove glavnih koronarnih arterija. Izvođenje operacija koje imaju za cilj stvaranje drugog izvora opskrbe krvlju miokarda organokardiopeksijom. Dakle, epikard je skarificiran kako bi se stvorile adhezije između perikarda i epikarda. Najrasprostranjenija iste 1935. godine bila je Thompsonova metoda - kardioperikardiopeksija, u kojoj je talk prskan u perikardijalnu šupljinu. Godine 1937, O'Shaughnessy je koristio alnički režanj sa pedikulama za revaskularizaciju miokarda. Za stimulaciju cirkulacije krvi u miokardu urađena je Fieschi operacija (1939) - podvezivanje unutrašnjih torakalnih arterija neposredno ispod ishodišta perikardijalnog i dijafragmalnog stabla. Veek je 1948. godine predložio operaciju sužavanja koronarnog sinusa sa rezovima na epikardu i prskanjem talka u perikard.

Operacije usmjerene na direktnu revaskularizaciju srca.

Godine 1964., DeBakey je izveo uspješnu premosnicu koronarne arterije sa segmentom velike vene safene. Godine 1967. kardiohirurzi su izvršili premosnicu koronarne arterije i počeli aktivno uvoditi ovu metodu liječenja koronarne bolesti. 1970. godine urađena je multipla koronarna premosnica. Operacija koronarne premosnice (CABG) našla je široku primenu u radu kardiohirurških centara i odeljenja. U izvođenju ovih operacija akumulirano je veliko iskustvo koje broji desetine hiljada. Tako je u Sjedinjenim Američkim Državama, pod pokroviteljstvom Nacionalnog instituta za zdravlje, urađena studija o efikasnosti CABG i izvodljivosti njegove primene prema podacima 16 (više od 25.000 pacijenata) tokom 12 godina. Optimistični zaključci ove studije ocijenjeni su kao jedno od najvećih dostignuća američke nauke.

Koronarna arterijska premosnica spada u kategoriju efikasnih operacija u liječenju koronarne bolesti. Ova operacija, kao što je gore navedeno, je operacija izbora za prijeteći ili infarkt miokarda komplikovan kardiogenim šokom. Operacija bajpasa koronarne arterije izvodi se IR. Operativni pristup - češće srednja longitudinalna sternotomija. Operacija počinje izolacijom koronarne arterije, njenom podvezivanjem iznad mjesta okluzije. Superponirana distalna arteriovenska anastomoza. Sljedeća faza je nametanje aorto-venske proksimalne anastomoze lateralnim stiskanjem ascendentne aorte, u kojoj se izrezuje rupa promjera 1,0 x 0,3 cm i nanosi end-to-side vaskularna anastomoza. Nakon operacije na perikard se postavljaju rijetki šavovi. Zašivanje hirurške rane.

Kod višestrukih arterijskih lezija izvodi se nekoliko šantova, čiji je prosječni broj od 2,0 do 3,6. Prema RNCC RAMS, 3 vaskularne lezije su uočene kod 75% pacijenata od 3300 operisanih. Minimalno invazivna kirurgija se sada uvriježila u liječenju kardiohirurških pacijenata.

Minimalno invazivna operacija koronarne arterijske premosnice. Jedna od karakteristika ove tehnike je odbijanje upotrebe kardiopulmonalne premosnice. Bajpas operacije izvode kardiohirurzi na srcu koje kuca sa prirodnom cirkulacijom. Pristup - longitudinalna sternotomija ili lateralna torakotomija. Principi minimalno invazivne koronarne hirurgije razvijeni su eksperimentalno. Klinički razvoj povezan je sa aktivnostima prof. Vasilij Ivanovič Kolesov, koji je prvi u svijetu izvršio direktnu revaskularizaciju srca 25. februara 1964. godine anastomozom lijeve intratorakalne arterije sa koronarnom arterijom kraj u kraj na kucajućem srcu. 5. februara 1968., 7 sati nakon infarkta miokarda, prvi put je nametnuo LKSH. Grupa V. I. Kolesova je do 1976. godine izvršila revaskularizaciju miokarda kod 132 pacijenta, od kojih je 71,2% imalo ponovljeni infarkt miokarda.

Sada mnogi kardiohirurški centri u zemlji imaju kliničko iskustvo u minimalno invazivnom mliječnom koronarnom bajpasu (MCB). MKS se može izvesti kroz malu levu torakotomiju bez CPB-a. Superponirana anastomoza intratorakalne arterije sa prednjom interventrikularnom arterijom. Prednost ovih operacija je mogućnost izvođenja kod pacijenata sa visokim rizikom (dijabetes, starost). Istovremeno se proširuju indikacije za izvođenje operacija, isključuju se hemostatski poremećaji i komplikacije od kardiopulmonalne premosnice, smanjuju se troškovi liječenja.

Balon angioplastika arterija, intrakoronarni stent s matričnim ili žičanim stentovima su u širokoj primjeni. Postoje domaći stentovi. Prema RNPH, trenutni uspjeh je uočen kod više od 95-96% pacijenata.

Operacija aneurizme srca

Postinfarktne ​​aneurizme srca. Aneurizme srca, češće lijeve komore, nastaju kao komplikacija infarkta miokarda kod IHD. Odabir mjesta kirurškog liječenja određen je tipom srčane aneurizme (difuzna, sakularna, gljivasta), stanjem koronarne cirkulacije i stepenom zatajenja srca. Kirurške metode liječenja difuznih aneurizme usmjerene su na jačanje fibroznog degeneriranog zida lijeve klijetke. Ova operativna metoda uključuje operaciju dijafragmoplastike, koju je razvio Petrovsky. Operativni pristup — lijevostrana interkostalna torakotomija. Otvorena je perikardijalna šupljina. Od dijafragme su hirurzi izrezali režanj širine 6 cm, dužine 12 cm, sa bazom do vrha srca. Prilikom izrezivanja režnja uzima se u obzir dotok krvi u režanj. Epikard i pleuralni poklopac dijafragmalnog režnja su skarificirani radi boljeg prianjanja površina. Zatim se dijafragmatski transplantat fiksira na površinu ventrikula zasebnim šavovima. Defekt na dijafragmi se šije svilenim šavovima. Ova operacija se također koristi za poboljšanje kružnog dotoka krvi u srce kod IHD.

Kod sakularne aneurizme, resekcija aneurizme se izvodi zatvorenom ili otvorenom metodom. Kod resekcije zatvorenom metodom češće se koristi prednje-lateralna torakotomija u VI interkostalnom prostoru lijevo. Perikard je seciran duž perimetra fuzije. Stezaljka iglom se stavlja na vrat vrećice i komprimuje se izmenjeni zid leve komore za ekscidaciju. Između drški se otvara aneurizmatska vrećica, uklanjaju se parijetalne trombotične mase. Torba je resecirana. Rana srca se šije kontinuiranim šavom u obliku slova U sa podnom stezaljkom. Nakon skidanja stezaljke, kako bi se ojačalo resekciono područje, postavlja se drugi red pokrivnih šavova i dodatno se radi dijafragmoplastika.

Resekcija aneurizme otvorenom metodom se izvodi pod uslovima EK. Operativni pristup — longitudinalna srednja sternotomija. Perikard se secira duž obima vrata aneurizmatske vrećice. Otvara se aneurizmatska vrećica, iz njene šupljine se uklanjaju ostaci krvi i parijetalne trombotične mase. Radi se resekcija izmijenjenog zida lijeve komore, ožiljno tkivo. Na ranu srca nanosi se kontinuirani madracni šav. 11 nakon isključivanja AIC-a postavlja se drugi red prekinutih šavova. Dodatno se radi i dijafragmoplastika. Aneurizmaktomija se kod određenog broja pacijenata kombinuje sa CABG, ili se CABG dopunjava resekcijom aneurizme. Kombinovane operacije sa CABG poboljšavaju opskrbu krvlju u periresekcijskoj zoni miokarda.

Hirurške operacije na srcu zbog aritmija

U prisustvu potpunog transverzalnog bloka sa kliničkim manifestacijama, atrioventrikularnog bloka II stepena Mobitz-P tipa, SSSU sa Morgagni-Edems-Stokesovim sindromom ili srčanom insuficijencijom, Frederickov sindrom (potpuni AV blok u kombinaciji sa atrijalnom fibrilacijom), karotidni sinus sindrom pribjegavanja implantaciji pejsmejkera. Postoji nekoliko načina za stimulaciju srca pomoću pejsmejkera. Prvi modeli ovih uređaja djelovali su na miokard stalnim impulsima koji nisu bili sinkronizirani s radom srca. Ovaj efekat je predstavljao određenu opasnost u smislu razvoja ventrikularne fibrilacije i asistole, jer simulacija tipa “I na T” dovodi do gubitka narednog otkucaja srca i destabilizuje metabolizam miokarda. Predložen je pejsmejker na zahtjev. Davao je impulse fiksne frekvencije, ali se uključivao samo kada je njegov vlastiti ritam bio poremećen. Predloženi su i stimulatori P-talasa koji pobuđuju komore pojačanim impulsima iz sinusnog čvora. Pouzdanost takvih stimulansa je niska. Moderni modeli pejsmejkera omogućavaju odvojenu stimulaciju atrija i ventrikula, kontrolu srčanog ritma u zavisnosti od energetskih potreba organizma. U početku je korištena torakotomija za ugradnju pejsmejkera, zatim donja torakotomija. Trenutno se koristi transvenozna implantacija elektroda. Ozbiljan problem pri ugradnji umjetnih pejsmejkera je naknadni razvoj vezivnog tkiva oko aktivnih elektroda i postepeno pogoršanje provodljivosti impulsa do miokarda.

Sindromi prerane ekscitacije ventrikula (Wolf-Parkinson-White. Clark-Levy-Kritesko). Ova stanja su povezana s kongenitalnim prisustvom kod pacijenata dodatnih puteva koji usmjeravaju provođenje električnog impulsa pored atrioventrikularnog čvora, što normalno usporava provođenje. U ovom slučaju, ventrikularna sistola se javlja ranije nego što je normalno. Promjene intrakardijalne hemodinamike i česti napadi tahiaritmije zahtijevaju hiruršku korekciju anomalije. Nakon mapiranja električne aktivnosti srca (EKG snimanje iz više tačaka prednjeg zida grudnog koša) i snimanja EKG-a intrakardijalnom elektrodom, lokalizira se dodatni snop. Ranije je njegovo izrezivanje bilo moguće samo otvorenom metodom pod EC uslovima. Trenutno se koriste metode krio- i električne destrukcije, svjetlosne ili radiofrekventne ablacije abnormalnih zraka, koje se provode pomoću katetera na srcu koji kuca. Potpuno izlječenje se javlja kod 90% pacijenata.