Simptomi citomegalovirusne infekcije kod djece. Kongenitalna infekcija citomegalovirusom kod novorođenčadi. Načini infekcije fetusa u maternici ili novorođenčeta

Infekcija citomegalovirusom (CMVI) jedna je od najčešćih, nesezonskih zaraznih bolesti među TORCH infekcijama. Specifična antitijela na njega otkrivaju se kod novorođenčadi (2%) i djece mlađe od jedne godine (do 60% djece). Liječenje ove infekcije je prilično komplicirano i ovisi o obliku bolesti.

U ovom članku ćete naučiti sve što roditelji trebaju znati za liječenje citomegalovirusne infekcije kod djece.

Uzroci CMVI

CMVI uzrokuje citomegalovirus među β-virusima. Poznato je nekoliko varijanti (sojeva) virusa. Izvor infekcije je samo osoba (bolesnik ili nosilac virusa). Inficirani su svi sekreti zaražene osobe: nazofaringealni iscjedak i pljuvačka; suze; urin i stolica; sekreta iz genitalnog trakta.

Načini prenošenja infekcije:

• airborne;
• kontakt (direktan kontakt i upotreba kućnih potrepština);
• parenteralno (kroz krv);
• transplacentalni;
• prilikom transplantacije zaraženog organa.

Novorođenče se može zaraziti od majke ne samo u maternici (preko posteljice), već i direktno tokom porođaja (intranatalno) tokom prolaska porođajnog kanala. Fetus se inficira u slučaju akutne bolesti ili pogoršanja bolesti kod majke tokom trudnoće.

Posebno je opasno ako se infekcija fetusa dogodi u prva 3 mjeseca trudnoće, jer to povlači njegovu smrt ili pojavu defekta različitih organa i deformiteta. Ali u 50% slučajeva djeca dobiju infekciju s majčinim mlijekom.

Djeca se mogu zaraziti i od druge zaražene djece u vrtićima i školama, jer je vazdušni put zaraze glavni put za CMVI. Poznato je da djeca ovog uzrasta mogu jedno drugome prenijeti zagrizenu jabuku ili bombon, žvakaću gumu.

Ulazna vrata za virus su sluzokože respiratornog, probavnog i genitalnog trakta. Nema promjena na mjestu unošenja virusa. Virus, kada jednom uđe u tijelo, ostaje u njemu cijeli život u tkivu pljuvačnih žlijezda i limfnih čvorova. Uz normalan imunološki odgovor organizma, nema manifestacija bolesti i može se pojaviti samo uz štetne faktore (kemoterapija, ozbiljna bolest, uzimanje citostatika,).

Virus nije stabilan u okolini, inaktivira se smrzavanjem i zagrijavanjem do 60°C, osjetljiv je na dezinficijense.

Osjetljivost na virus je visoka. Imunitet nakon prenesenog CMVI je nestabilan. Virus inficira različite organe. Pogođene ćelije ne umiru, njihova funkcionalna aktivnost je očuvana.

CMVI klasifikacija

CMVI karakteriziraju različiti oblici: latentni i akutni, lokalizirani i generalizirani, urođeni i stečeni. Generalizirano ima mnogo varijanti, ovisno o dominantnom oštećenju organa.

Oblik ovisi o putu penetracije virusa (akutni - parenteralnim, latentni - drugim putevima), od (kada se razvije generalizirana infekcija).

Simptomi CMVI

kongenitalna citomegalija

Manifestacije kongenitalnog CMVI zavise od perioda infekcije fetusa. Ako se inficira prije 12 sedmica, fetus može umrijeti ili će se dijete roditi s mogućim malformacijama.

Kada se fetus inficira kasnije, akutni oblik infekcije češće se manifestira oštećenjem CNS-a: hidrocefalus, strabizam, nistagmus, povećan tonus mišića udova, drhtanje udova, asimetrija lica. Pri rođenju se primjećuje izražena pothranjenost. Posebno je često zahvaćena jetra: otkriva se urođena ili čak infekcija bilijarnog trakta.

Kod takve djece jaka žutost kože traje do 2 mjeseca, primjećuju se mala točkasta krvarenja na koži, može se pojaviti primjesa krvi u stolici, povraćanje, krvarenje iz pupčane ranice.

Moguća su krvarenja u unutrašnjim organima i mozgu. i slezene, povećana aktivnost jetrenih enzima. U krvi se bilježi povećanje broja leukocita i smanjenje trombocita. Žlijezde pljuvačne žlijezde su nužno zahvaćene.

Ali ne uvijek se urođeni oblik pojavljuje odmah nakon rođenja. Ponekad se otkriva u predškolskom ili školskom uzrastu u obliku horioretinitisa (oštećenja mrežnice), atrofije Cortijevog organa unutrašnjeg uha, mentalne retardacije. Ove lezije mogu dovesti do razvoja sljepoće, gluvoće.

Prognoza kongenitalnog CMVI često je nepovoljna.

Stečena citomegalija

Uz primarnu infekciju u vrtiću, CMVI se može manifestirati u obliku bolesti slične onoj, što otežava dijagnozu. U ovom slučaju, dijete se pojavljuje:

• porast temperature;
• curenje iz nosa;
• crvenilo u grlu;
• mala;
• , slabost;
• u nekim slučajevima .

Latentni period (od trenutka infekcije do pojave simptoma bolesti): od 2 sedmice do 3 mjeseca. Međutim, najčešće se razvija latentni oblik bez očiglednih simptoma, što se otkriva slučajno tijekom serološke analize krvi. Sa smanjenjem imuniteta, može se pretvoriti u akutni lokalizirani ili generalizirani oblik.

At lokalizovan oblik(sialadenitis) zahvaćene su pljuvačne parotidne (češće), sublingvalne, submandibularne žlezde. Simptomi intoksikacije nisu oštro izraženi. Djeca se možda neće dobro udebljati.

Generalizirani oblik sličan mononukleozi ima akutni početak. Javljaju se simptomi intoksikacije (slabost i glavobolja, bolovi u mišićima), povećanje cervikalnih limfnih čvorova, slezene i jetre, groznica sa zimicama. Ponekad se razvija reaktivni hepatitis. U krvi se nalazi povećanje broja limfocita i više od 10% atipičnih ćelija (mononuklearnih ćelija). Tok bolesti je benigni, dolazi do oporavka.

Plućni oblik manifestuje se u obliku dugotrajnog toka. Karakteriše ga: suv, promukao (nalik) kašalj, plavičasta nijansa usana. Zviždanje u plućima je nestabilno. Na rendgenskom snimku, postoji povećanje plućnog uzorka, mogu se pojaviti ciste u plućima. Analiza sputuma otkriva mega ćelije.

At cerebralni oblik razvija se meningoencefalitis. Ovaj oblik karakteriziraju konvulzije, pareza mišića ekstremiteta, napadi epilepsije, poremećena svijest i mentalni poremećaji.

bubrežni oblik prilično česta, ali rijetko dijagnosticirana, jer su manifestacije patologije vrlo slabe: proteini u urinu, povećan je broj epitelnih stanica i pronađene su citomegalo stanice.

Oblik jetre manifestira se subakutnim hepatitisom. Dijete ima blago žutilo bjeloočnice, kože i sluznice nepca dugo vremena. U krvi je povećana vezana frakcija, blago je povećana aktivnost jetrenih enzima, ali je također naglo povećana alkalna fosfataza.

Gastrointestinalni oblik se manifestuje upornim povraćanjem, tečnom čestom stolicom i nadimanjem. Karakteristično je i kašnjenje u fizičkom razvoju djece. Razvija se policistična lezija pankreasa. U analizi fecesa, povećana količina neutralne masti.

At kombinovani oblik u proces su uključeni mnogi organi i sistemi sa svojim karakterističnim karakteristikama. Češće se razvija u stanju imunodeficijencije. Njegovi klinički znaci su: teška intoksikacija, visoka temperatura sa dnevnim kolebanjima temperature od 2-4°C u dužem periodu, generalizovano povećanje limfnih čvorova, povećanje jetre i slezene, oštećenje pljuvačnih žlezda, krvarenje.

Posebno težak tok bolesti bilježi se kod djece sa. CMVI se odnosi na bolesti markera AIDS-a. Stoga, kada se djetetu dijagnosticira CMVI, vrši se pregled na HIV infekciju. CMVI ubrzava napredovanje HIV infekcije i često je uzrok smrti kod AIDS-a.

Stečeni CMVI ima dug talasasti tok. Neujednačen tok bolesti uzrokovan je razvojem komplikacija: specifičnih (i sl.) i nespecifičnih (vezanost sekundarnih infekcija).

Kod generaliziranih oblika CMVI moguć je smrtni ishod.

Dijagnoza CMVI

S obzirom na nespecifične simptome CMVI, treba ga razlikovati od niza bolesti, kao što su: hemolitička bolest novorođenčeta, toksoplazmoza, limfogranulomatoza, tuberkuloza.

Za dijagnozu se koriste sljedeće laboratorijske metode:

• virološki (detekcija virusa u pljuvački, krvi i drugim tekućinama);
• PCR (detekcija virusne DNK i virusnog opterećenja);
• citoskopija (otkrivanje karakterističnih citomegalo ćelija u pljuvački, sputumu pod mikroskopom);
• serološki (detekcija specifičnih antitijela klase IgM i IgG u krvi);
• Ultrazvuk fetusa (otkrivanje intrakranijalnih kalcifikacija i malformacija u fetusu).

Laboratorijska dijagnoza je posebno važna u slučaju latentnog oblika bolesti. Detekcija antitela IgG klase kod novorođenčeta može ukazivati ​​na antitela majke; potrebno je ponovo pregledati krv djeteta sa 3 i sa 6 mjeseci. Ako se titar ovih antitijela smanji, tada se može isključiti kongenitalni CMVI.

Otkrivanje virusa u urinu ili pljuvački ne potvrđuje aktivnost bolesti: može se izlučivati ​​urinom godinama, a pljuvačkom više mjeseci. U ovom slučaju, glavno će biti povećanje titra antitijela klase M i G u dinamici. Intrauterina infekcija se dokazuje otkrivanjem IgM u krvi tokom prve 2 nedelje djetetovog života.

S obzirom da je virus nestabilan u okolini, potrebno je ispitati materijal za virološku analizu najkasnije 4 sata nakon uzorkovanja.

Tretman

Liječenje CMVI kod djece ovisi o obliku bolesti, težini njenog toka i dobi djeteta. Latentni oblik ne zahtijeva poseban tretman. Roditelji trebaju dati dijete samo prema godinama.

Vitaminski kompleksi i probiotici pomoći će spriječiti i osigurati normalnu probavu. Pravovremene posjete stomatologu i ORL liječniku pomoći će u prepoznavanju i brzom liječenju kroničnih žarišta infekcije. Sve ove mjere imaju za cilj jačanje opšteg zdravstvenog stanja i imuniteta kako bi se spriječila aktivacija bolesti.

Samo djeca sa akutnim CMVI trebaju liječenje. Kod oblika sličnog mononukleozi, specifična terapija obično nije potrebna, koristi se simptomatsko liječenje.

S intrauterinom infekcijom i teškim manifestnim oblicima, složeno liječenje se provodi u stacionarnim uvjetima.

specifično antivirusno tretman uključuje:

• antivirusni lijekovi (Ganciklovir, Foscarnet);
• anticitomegalovirusni imunoglobulin (Cytotect);
• interferoni (Viferon).

Antivirusni lijekovi imaju izražene toksične nuspojave na krvni sistem, bubrege i jetru. Stoga se propisuju djeci ako njihov učinak premašuje potencijalni rizik od neželjenih dejstava. Uočeno je izvjesno smanjenje toksičnosti uz kombiniranu upotrebu antivirusnih lijekova s ​​interferonima.

Nažalost, antivirusni lijekovi neće spasiti dijete od virusa, neće dovesti do potpunog oporavka. Ali njihova upotreba pomoći će spriječiti razvoj komplikacija i prenijeti bolest u latentnu, neaktivnu fazu.

U slučaju pridruživanja sekundarnih infekcija, primijeniti antibiotici.

Sa generalizovanim oblicima, to je bitno vitaminska terapija, simptomatično terapija detoksikacije.

U teškim slučajevima mogu se koristiti.

S obzirom na ogroman (imunosupresivni) učinak virusa na imunitet, moguće je koristiti (prema rezultatima imunogramske studije) imunomodulatori(Taktivin).

U nekim slučajevima se koriste metode alternativne medicine(narodni lijekovi, homeopatija, akupunktura).

Tradicionalna medicina je usmjerena na poboljšanje imuniteta. Tradicionalna medicina predlaže korištenje odvara i infuzija od listova divljeg ružmarina, strune, češera johe, pupoljaka breze, korijena sladića i elekampana, sjemenki lana i drugih - ima mnogo recepata, ali njihova upotreba kod djece mora biti dogovorena s liječnikom.

Prevencija CMVI

Trenutno ne postoji specifična prevencija CMVI. Kako bi se spriječila intrauterina infekcija, preporučuje se trudnicama da pažljivo poštuju pravila higijene i pregledaju ih na TORCH infekcije. Ako se CMVI otkrije kod trudnice, potrebno je adekvatno liječiti i dati specifičan imunoglobulin (Cytotect) svake 2-3 sedmice, 6-12 ml, tokom prvog trimestra.

To će zaštititi dijete od infekcije i pažljivog održavanja higijene pri brizi o maloj djeci, a ovim pravilima je potrebno naučiti i stariju djecu.

Citomegalovirus (CMV) kod djece otkriven je sasvim slučajno. Vrlo često, nakon pregleda djeteta na infekcije, majka čuje misterioznu frazu od doktora: u krvi su pronađena antitijela na citomegalovirus.

Većina djece je zaražena njime, ali se infekcija ponaša tajno i ne manifestira se do određenog trenutka.

Infekcija se kod djece aktivira u pozadini smanjenja imuniteta a njegove posljedice mogu biti vrlo tužne: gubitak vida, sluha, oštećenje inteligencije, pa čak i smrt. Koji su simptomi citomegalije i zašto se bolest smatra toliko opasnom?

Uzroci patologije - Virus koji sadrži DNK, jedan iz porodice. Nakon što jednom prodre u tijelo, patogen ostaje u njemu doživotno. Ako nema manifestacija bolesti, onda se ovaj oblik infekcije naziva prijenos. Prema statistikama, 80-90% odraslih je zaraženo citomegalovirusom, a prvi susret s patogenom događa se u djetinjstvu.

Jednom u krvotoku, virus nastoji prodrijeti u stanice pljuvačnih žlijezda - ovo je omiljena lokalizacija patogena.

Virus inficira respiratorni trakt, jetru, slezinu, mozak, gastrointestinalni trakt, bubrege.

U kavezima ubacuje svoju DNK u jezgro, nakon čega počinje proizvodnja novih virusnih čestica. Zaražena ćelija se značajno povećava u veličini, što je dalo ime patogenu: na latinskom to znači "divovske ćelije".

Obično citomegalovirus kod djece ne izaziva živopisne simptome i nastavlja se tajno. Bolest izaziva ozbiljna oštećenja kada je imunološka odbrana oslabljena, što se javlja kod sljedećih grupa beba:

• prerano i oslabljeno;
• Kod djece s urođenim manama;
• HIV-inficirani;
• sa poremećajima u imunološkom sistemu;
• s kroničnim bolestima (dijabetes melitus, glomerulonefritis).

Kako se prenosi?

Nosilac ili bolesna osoba ispušta virus u okolinu sa pljuvačkom, majčinim mlijekom, urinom, sluzi iz genitalnog trakta.

Do infekcije djeteta može doći na sljedeće načine:

• Vertikalni - javlja se tokom razvoja fetusa. Virus je u stanju da pređe placentu u krvotok fetusa iz majčinog tela. Rizik od infekcije je posebno visok ako je žena imala akutni oblik infekcije tokom trudnoće.
• S majčinim mlijekom - ako je žena bolesna od akutnog oblika infekcije ili se zarazila tokom dojenja.
• Kontaktno, vazdušno - prilikom prolaska kroz porođajni kanal i u starijoj dobi, kada beba komunicira sa zaraženim osobama.

Vrste

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija infekcije citomegalovirusom. Liječnici dijele bolest i po vremenu infekcije (kongenitalna, stečena) i prema prevalenciji (generalizirana, lokalizirana). U posebnu grupu izdvojena je infekcija kod djece zaražene HIV-om.

kongenitalno

Kongenitalna je infekcija kod djeteta dobijena od majke tokom trudnoće. Ako dođe do infekcije u prvom tromjesečju, trudnoća se prekida ili se rodi beba s teškim malformacijama. Infekcija se u kasnijim fazama javlja u blažem obliku.

Niže, kongenitalna infekcija citomegalovirusom može biti:

• akutna;
• hronično.

Akutni oblik se javlja odmah nakon rođenja, dok se kronični oblik razvija postepeno tokom prvih mjeseci života.

Stečeno

Stečena citomegalovirusna infekcija beba zarazi se tokom dojenja od majke ili kontaktom sa bolesnom osobom. Kod dojenčadi bolest može biti teška, kod djece predškolskog i školskog uzrasta - prema vrsti SARS-a.

Tokom trajanja, bolest može biti:

• latentni - lokalizirani oblik (virus živi u pljuvačnim žlijezdama);
• akutni - prema vrsti SARS-a s povećanjem temperature;
• generalizovani - teški oblik sa oštećenjem mnogih organskih sistema.

Simptomi

Simptomi će ovisiti o obliku bolesti, dobi i imunološkom statusu djeteta.

Novorođenče

Citomegalovirus u djece prvih dana života utiče na jetru, koji se manifestuje ikteričnom obojenošću kože i očiju. Normalno, žutica kod novorođenčadi nestaje u roku od mjesec dana, dok kod zaražene djece traje do šest mjeseci. Možda poremećena probava, dijete se slabo udeblja, brine.

Oštećenje hematopoetskog sistema dovodi do smanjenja broja trombocita- krvne ćelije odgovorne za zgrušavanje. Kao rezultat toga, dječja koža je laka pojavljuju se modrice, može biti mali hemoragični osip. Mogući simptomi kao npr krvarenje iz pupka, krv u stolici i povraćanju.

Infekcija novorođenčadi izaziva upalu moždanog tkiva(encefalitis) s naknadnim stvaranjem gustih kalcificiranih inkluzija u lezijama. Beba može imati simptome kao što su konvulzije, gubitak svijesti, neurološki poremećaji.

Povećanje veličine glave rezultat je kapi mozga zbog povećane proizvodnje cerebrospinalne tekućine na pozadini upalne reakcije.

Oštećenje centralnog nervnog sistema obično se kombinuje sa oštećenjem vida. Virus prodire u strukture oka i oštećuje ih, zbog čega beba sočivo se može zamutiti, oblik i boja šarenice, zjenica se može promijeniti. Često su posljedice citomegalije trajno oštećenje vida.

Kašalj, otežano disanje, plavkasta boja kože novorođenče - simptomi citomegalovirusne pneumonije. Smanjena količina urina, neobična boja ili jak miris govoriti o oštećenju bubrega s akutnim oblikom infekcije.

kongenitalna infekcija dovodi do veoma teških posledica, do dubokog invaliditeta i smrti deteta. Liječenje narodnim lijekovima ovdje neće pomoći, potrebna je ozbiljna terapija lijekovima.

Za godinu dana ili starije

Kod djece od godinu dana i starije, infekcija je obično stečena. Bolest se manifestuje kao upala gornjih disajnih puteva. Beba je zabrinuta kašalj, bol pri gutanju, groznica tijelo. Može se pridružiti osip po celom telu u obliku crvenih tačaka.

Dijete ima uvećane limfne čvorove na vratu, ispod donje vilice, u pazuhu, preponama. Otečeni limfni čvorovi su bezbolni, površina kože je normalne boje.

Ponekad se dijete žali abdominalni bol, u njegovoj desnoj polovini ili na obje strane. Uzroci boli - povećanje veličine jetre i slezene. Možda postoji mali žutilo kože i očiju- simptomi oštećenja jetre.

Iako je bolest slična uobičajenoj ARVI, liječenje narodnim lijekovima neće u potpunosti izliječiti dijete.

Dijagnostika

Dijagnosticiranje takve bolesti kod djece nije lak zadatak, jer su manifestacije nespecifične i podsjećaju na tok mnogih drugih bolesti. Liječnik će pregledati dijete, nakon čega će propisati potrebne pretrage i studije za potvrdu citomegalije.

Analize

Sljedeći testovi će pomoći u otkrivanju infekcije kod djeteta:

• Krvni testovi na antitijela na patogena - zaštitni protein Ig M ukazuje na akutnu infekciju, a IgG na kronični ili latentni oblik.
• PCR urina i pljuvačke - omogućava vam da otkrijete sam patogen u materijalu.
• Kompletna krvna slika - dijete ima smanjen broj crvenih krvnih zrnaca (anemija), trombocita i bijelih krvnih zrnaca.
• Biohemijski testovi krvi - povećavaju se jetreni enzimi ALT i AST, sa oštećenjem bubrega povećava se koncentracija uree i kreatinina.

Sediment urina se mora ispitati pod mikroskopom na prisustvo džinovske ćelije sa jezgrom sova oka potvrdiće dijagnozu citomegalije.

Instrumentalne metode

Prepisuju se u zavisnosti od toga koji sistem kod deteta je zahvaćen:

• rendgenski snimak grudnog koša - ako su zahvaćena pluća, slika će pokazati znakove upale pluća;
• Ultrazvuk trbušne šupljine - otkrit će povećanje jetre i slezene, moguće krvarenja u njima;
• Ultrazvuk ili MRI mozga - otkrit će žarišta upale ili kalcifikacije.

Kod generalizirane infekcije, liječnik će propisati pregled fundusa od strane oftalmologa. To će omogućiti pravovremeno otkrivanje oštećenja struktura oka i, eventualno, očuvati vid, podložan kompetentnom liječenju.

Tretman

Kako i kako liječiti bolest? Liječenje provodi infektolog zajedno sa pedijatrom. Po potrebi dijete će biti pod nadzorom neurologa, oftalmologa, nefrologa ili urologa.

Pripreme

Nije razvijen lijek koji potpuno eliminira citomegalovirus iz tijela. U početku je bilo pokušaja da ga se liječi antiherpeticima, ali ova shema nije bila baš uspješna.

Lekar može propisati ganciklovir, iako se kod beba koristi samo u očajnim situacijama zbog svoje visoke toksičnosti. Lijek se može koristiti samo kod starije djece u slučaju teške infekcije.

Kod teške infekcije djetetu se intravenozno daje ljudski imunoglobulin - zaštitna antitijela koja će pomoći u sprječavanju negativnih posljedica bolesti.

Ako se citomegalovirus kod djeteta odvija prema vrsti ARVI-a, tada će liječnik propisati lijekove koji će ublažiti simptome bolesti:

• antipiretik - na temperaturama iznad 38 stepeni C;
• ekspektorans - pri kašljanju s viskoznim sputumom;
• imunomodulatorno - za djecu stariju od 5 godina za ubrzavanje proizvodnje zaštitnih antitijela;
• vitamini i minerali - za povećanje otpornosti organizma na bolesti.

• Obavezno pročitajte:

Tokom akutne infekcije, lekar će prepisati odmor u krevetu, velike količine tople tečnosti(čaj sa medom, voćni napitak, kompot), liječenje narodnim lijekovima: grgljanje antisepticima(kamilica, soda, jod) - to neće ukloniti uzroke bolesti, ali će uvelike olakšati manifestacije.

Prevencija

Prevencija infekcije uključuje poštivanje pravila lične higijene od strane djeteta, jer se virus prenosi kontaktom. Šetnje na otvorenom, raznovrstan jelovnik, racionalna dnevna rutina - sve će to ojačati imunitet bebe i olakšati preživjeti napad virusa.

Za zaštitu djeteta od kongenitalne citomegalije, žena tokom planiranja trudnoće treba da uradi test na antitela. Ako se antitijela ne otkriju, liječnik će trudnoj majci propisati profilaktičku vakcinaciju.

Vakcina će formirati imunitet na patogen, zaštititi ženu tokom trudnoće od infekcije.

Liječenje narodnih lijekova za akutnu infekciju tijekom trudnoće je neučinkovito, svakako se obratite ljekaru ako imate bilo kakve simptome SARS-a. Posljedice kongenitalne citomegalije su previše ozbiljne da bi se zanemarila moguća opasnost.

Citomegalovirus je jedan od najčešćih infektivnih agenasa u ljudskoj populaciji i javlja se u više od polovine djece u svijetu u određenoj dobi.

Prodiranje virusa u tijelo djeteta obično ne predstavlja posebnu opasnost, jer je najčešće asimptomatsko i ne zahtijeva liječenje. Međutim, opasnost nastaje kada se zarazi u periodu gestacije, prvih sedmica nakon rođenja ili značajnog smanjenja aktivnosti bebinog imunološkog sistema...

Prodiranje virusa u djetetov organizam

U nastanku infekcije citomegalovirusom posebnu ulogu imaju mehanizam unošenja virusa i dob djeteta.

Postoje sljedeći načini prodiranja citomegalovirusa u dječji organizam:

• antenatalni (kroz placentu tokom intrauterinog razvoja);
• intranatalni (tokom porođaja);
• postnatalno (nakon rođenja).

Najteže posljedice po zdravlje djeteta nastaju pri infekciji putem posteljice. U ovom slučaju, virus se nalazi u amnionskoj tekućini iu velikim količinama ulazi u probavni sistem i pluća djeteta, odakle prodire u gotovo sve organe i tkiva.

Uz primarnu infekciju buduće majke tokom trudnoće, vjerovatnoća prodiranja virusa u amnionsku tekućinu doseže 50%.

Ponekad tijekom trudnoće dolazi do smanjenja ukupne otpornosti tijela, na pozadini čega je moguće pogoršanje latentne infekcije. Međutim, majčino tijelo već ima specifična antitijela koja smanjuju rizik od infekcije fetusa na 2%, a također štite tijelo nerođenog djeteta od razvoja ozbiljnih komplikacija.

Ako majka ima antitijela na virus bez ikakvih znakova bolesti, rizik od razvoja kongenitalne infekcije kod djeteta praktički je odsutan.

Primarna infekcija ili aktivacija kronične infekcije kod majke u 1. i 2. trimestru trudnoće predstavlja najveću prijetnju zdravlju fetusa u razvoju, a ponekad dovodi i do pobačaja. U tom periodu fetus ne proizvodi vlastita antitijela, a majčina antitijela nisu dovoljna za efikasnu zaštitu. U trećem tromjesečju fetus razvija vlastita antitijela klasa M i G, tako da je rizik od komplikacija minimalan.

Infekcija tokom porođaja igra manju ulogu u prenošenju citomegalovirusa: vjerovatnoća ne prelazi 5% za rođenje djeteta od majke s aktivnom infekcijom.

U postnatalnom periodu bebe se mogu zaraziti od roditelja ljubljenjem i drugim bliskim kontaktom. Kod dojenja zaražene majke u 30-70% slučajeva virus se prenosi na dijete.

Najčešće se infekcija javlja u dobi od 2 do 5-6 godina. U tom periodu dijete, po pravilu, pohađa predškolske ustanove, gdje postoji velika vjerovatnoća prenošenja patogena od osoblja i od druge djece. U nosiocima, virus može biti prisutan u krvi, pljuvački, urinu i drugim izlučevinama i prenositi se bliskim kontaktom, kihanjem, kršenjem higijenskih zahtjeva i korištenjem zajedničkih igračaka. Učestalost infekcije u predškolskim ustanovama je 25-80%. Iz zaraženog ljudskog tijela virus se može aktivno izdvojiti oko dvije godine.

Infekcija citomegalovirusom u djece u dobi od 2 do 6 godina najčešće je asimptomatska i ne dovodi do negativnih posljedica. Nakon 5-6 godina, aktivnost imunološkog sistema kod beba postaje stabilna, a potencijalni rizik od razvoja teške citomegalije se smanjuje na gotovo nulu.

Infekcija citomegalovirusom u novorođenčadi

Postoje urođeni i stečeni oblici CMV infekcije.

Kongenitalni oblik se manifestuje tokom intrauterine infekcije fetusa i ima teži tok. Unatoč visokoj učestalosti prijenosa virusa sa bolesne majke na fetus, samo oko 10% djece rađa se s urođenom infekcijom. Od njih, više od 90% nema znakove bolesti.

Simptomi kongenitalne infekcije uključuju nedonoščad, žuticu, pospanost i otežano gutanje i sisanje. Često se javlja povećanje slezene i jetre, konvulzije, strabizam, sljepoća, gluvoća, mikrocefalija, hidrocefalus. Ponekad se otkrivaju anomalije u razvoju kardiovaskularnog, probavnog i mišićno-koštanog sistema.

Odsustvo ovih simptoma kod novorođenčeta sa sumnjom na kongenitalnu CMV infekciju još ne ukazuje na zdravlje djeteta. Možda kasnija manifestacija bolesti u prvih 10 godina života u vidu mentalne retardacije, poremećenog formiranja zuba, smanjene oštrine vida i sluha.

Stečena infekcija se razvija kada se inficira tokom porođaja i u prvim nedeljama života. Simptomi bolesti pojavljuju se 1-2 mjeseca nakon rođenja. Dolazi do zaostajanja u mentalnom i fizičkom razvoju, smanjene ili povećane motoričke aktivnosti, konvulzija, otoka pljuvačnih žlijezda, oštećenja vida, potkožnih krvarenja. Može se razviti pneumonija, pankreatitis, dijabetes, hepatitis. Međutim, u većini slučajeva stečena infekcija je asimptomatska i prelazi u latentni oblik.

Normalan tok bolesti kod dece

U pravilu se djetetov organizam prilično efikasno nosi s citomegalovirusom bez ikakvih vanjskih manifestacija. U nekim slučajevima se manifestira sindrom sličan mononukleozi. Njegovi glavni simptomi su slični SARS-u: umor, bolovi u mišićima i zglobovima, glavobolja, zimica, groznica, curenje iz nosa.Ponekad dolazi do povećanja limfnih čvorova, pojačane salivacije, bjelkaste naslage na desnima i jeziku.

Bolest traje od dvije sedmice do dva mjeseca. Trajanje simptoma može poslužiti kao indirektna indikacija CMVI. Hospitalizacija i poseban tretman nisu potrebni.

Povremeno se javljaju komplikacije

Nedostatak kontrole nad tokom infekcije kod naizgled zdravog djeteta sa sumnjom na kongenitalnu infekciju može dovesti do odgođenog početka komplikacija.

Otprilike 17% asimptomatske djece zaražene citomegalovirusom ima konvulzije, poremećaje kretanja, abnormalne veličine lubanje (mikro- ili hidrocefalus) i nedovoljnu tjelesnu težinu nekoliko mjeseci nakon rođenja. U dobi od 5-7 godina kod 10% beba se javljaju poremećaji nervnog sistema, govorni poremećaji, mentalna retardacija i nerazvijenost kardiovaskularnog sistema. Oko 20% djece u ovom uzrastu brzo izgubi vid.

Stečena infekcija najčešće ne daje teške komplikacije. Međutim, ako primijetite simptome bolesti slične mononukleozi duže od dva mjeseca, trebate se obratiti ljekaru.

Oblici CMV infekcije i njihove karakteristike

Prvi ulazak CMV-a u tijelo uzrokuje primarnu infekciju. Sa normalnom aktivnošću imunološkog sistema je asimptomatski, sa smanjenim imunološkim statusom - akutno, sa znacima sindroma sličnog mononukleozi. Može se zabilježiti i oštećenje jetre, upala pluća.

S oslabljenim imunološkim sistemom razvija se ponavljajuća infekcija. Manifestuje se u vidu učestalih bronhitisa, pneumonija, višestruke upale limfnih čvorova, hroničnog umora i opšte slabosti. Može se razviti upala nadbubrežne žlijezde, bubrega, pankreasa, slezene. U teškim relapsima zahvaćeni su fundus, mrežnica, crijeva, nervni sistem i zglobovi. Često postoji vezanost bakterijskih infekcija.

Atipični tok citomegalovirusne infekcije je rijedak i može se manifestirati sitnim osipom na koži, oštećenjem reproduktivnog sustava, paralizom, hemolitičkom anemijom, vodenom pojavom abdomena, smanjenim zgrušavanjem krvi, povećanjem moždanih komora ili stvaranjem cista u njima.

Kako prepoznati citomegalovirus kod djeteta: dijagnostičke metode

Dijagnoza CMVI je moguća na nekoliko metoda:

• kultura: izolacija virusa u kulturi ljudskih ćelija. Metoda je najpreciznija i omogućava vam da odredite aktivnost virusa, ali traje oko 14 dana;
• Citoskopski: Detekcija karakterističnih divovskih stanica sova oka u urinu ili pljuvački. Metoda nije dovoljno informativna;
• Enzimski imunotest (ELISA): otkrivanje imunoglobulina M (IgM) u krvi ukazuje na primarnu infekciju. Ako se otkriju imunoglobulini G (IgG), drugi pregled se obavlja u razmaku od najmanje dvije sedmice. Povećanje titra antitijela ukazuje na aktivaciju infekcije. Moguće je dobiti lažno pozitivne rezultate;
• Lančana reakcija polimerazom (PCR): Brza i precizna metoda za otkrivanje DNK virusa i njegove brzine reprodukcije u tijelu.

Najčešći je enzimski imunotest. Kada ga koristite, potrebno je odrediti nekoliko vrsta antitijela odjednom, što ga čini prilično skupim. Međutim, to vam omogućava da odredite stadij infekcije. Tačnost metode je oko 95%.

Zbog visoke cijene, PCR metoda nije dostupna svakom laboratoriju, ali ako je moguće, treba joj dati prednost zbog njene visoke tačnosti (99,9%).

Kratak video o tome kako se radi enzimski imunotest

Karakteristike borbe protiv infekcije

Uz asimptomatski CMVI i sindrom sličan mononukleozi, liječenje nije potrebno. U drugom slučaju, preporučuje se pijenje puno vode kako bi se smanjili znakovi intoksikacije.

Liječenje je neophodno kod teških simptoma kongenitalne infekcije ili komplikacija. Popis i dozu lijekova određuje liječnik, uzimajući u obzir težinu bolesti, dob i tjelesnu težinu djeteta. Za liječenje se koriste antivirusni lijekovi: Ganciclovir, Viferon, Foscarnet, Panavir, Cidofovir. Kao i imunoglobulinski preparati - Megalotect i Cytotect.

Samoliječenje je kategorički kontraindicirano zbog velike vjerojatnosti razvoja teških nuspojava.

Nekoliko riječi o prevenciji

Sredstva za specifičnu prevenciju infekcije citomegalovirusom su odsutna. Vakcina je u razvoju.

Da bi se dijete zaštitilo od mogućih posljedica infekcije, potrebno je prije svega ozbiljno pristupiti planiranju trudnoće. Buduću majku treba testirati na prisustvo specifičnih antitijela. U nedostatku imuniteta na virus, trudnica mora koristiti odvojeno posuđe, izbjegavati česte kontakte s malom djecom i pažljivo pridržavati se pravila lične higijene. U trudnoći je obavezan dvostruki pregled na prisustvo antitijela na virus za pravovremeno otkrivanje primarne infekcije ili recidiva kronične.

U prvim mjesecima nakon rođenja dijete treba zaštititi od bliskog kontakta sa odraslima i djecom mlađom od 6 godina, te izbjegavati ljubljenje novorođenčeta. 2-3 mjeseca nakon rođenja, imunološki sistem djeteta je već u stanju da ga zaštiti od razvoja teških oblika infekcije, pa je u budućnosti dovoljno samo pružiti bebi odgovarajuću njegu. Nakon 6 godina, formiranje imunog sistema je završeno. Od ove dobi, tijelo djeteta koje normalno raste može se efikasno nositi s citomegalovirusom bez razvoja kliničkih manifestacija.

U budućnosti je dovoljno usaditi bebi potrebne higijenske vještine, osigurati uravnoteženu prehranu i očvrsnuti tijelo.

Sadržaj

Mnogi virusi u djetetovom tijelu se ne pojavljuju odmah. Jedan od njih je citomegalovirus, koji se otkriva slučajno tokom analize krvi. Infekcija se javlja i prije rođenja - kroz matericu ili placentu u maternici. Ponekad je i citomegalovirus stečen, ali kongenitalni tip izaziva više komplikacija i teži je. Uzročnik bolesti je virus koji pripada grupi herpes virusa. Veća je vjerovatnoća da će se naći u pljuvačnim žlijezdama.

Šta je citomegalovirus

Ovo je skraćenica za infekciju citomegalovirusom (CMVI), koja nema sezonski karakter. Drugi nazivi su: citomegalovirus, CMV infekcija, CMV. Bolest pripada porodici herpesvirusa zajedno sa virusima koji uzrokuju vodene kozice i herpes simplex. Razlika između CMV-a je u tome što može utjecati na djetetov organizam kako u maternici tako i na druge načine.

Citomegalovirus (Cytomegalovirus hominis) pripada porodici virusa petog tipa koji sadrže DNK. Pod mikroskopom izgleda kao okrugla, bodljikava ljuska ploda kestena. Na rezu, patogen podsjeća na zupčanik. Citomegalovirus uzrokuje istoimenu infekciju. Aktivator ima sljedeća karakteristična svojstva:

1. Asimptomatski tok infekcije uzrokovane virusom. Uzročnik nije agresivan. To potvrđuje i činjenica da se virus nakon ulaska u tijelo možda neće manifestirati dugo vremena, zbog čega se CMV naziva uvjetno patogenim.
2. Karakteristično mjesto lokalizacije su pljuvačne žlijezde, odakle CMV može „putovati“ po cijelom tijelu.
3. Neuništivost. Nakon jednog ulaska u ljudsko tijelo, virus unosi svoj genetski materijal u različite ćelije, odakle se više ne može eliminirati.
4. Jednostavnost prijenosa. Virus se brzo i aktivno širi među ljudima čak iu pozadini niske sposobnosti zaraze.
5. Izolacija sa mnogim ljudskim tjelesnim tekućinama. Virus se nalazi u limfocitima - ćelijama imunog sistema i epitelnom tkivu. Iz tog razloga se izlučuje pljuvačkom, sjemenom tekućinom, vaginalnim sekretom, krvlju, suzama.
6. Niska otpornost na okolinu. Do inaktivacije virusa dolazi kada se zagrije na 60 stepeni ili smrzava.

Putevi prijenosa

Citomegalovirus nije visoko zarazan, pa se prijenos na zdravu osobu događa bliskim kontaktom sa nosiocem ili već bolesnim. Seksualni put infekcije tipičan je za odrasle. Kod djece se infekcija često javlja ljubljenjem i drugim kontaktima sa pacijentom. Dakle, glavni načini prijenosa citomegalovirusa su sljedeći:

• Vazdušno. Infekcija nastaje u razgovoru sa pacijentom ili kao rezultat njegovog kihanja.
• Kontakt. Infekcija nastaje direktnim kontaktom prilikom hranjenja djeteta, poljupcem, tretiranjem rana nezaštićenim rukama. Zaraza je moguća i na kućni način pri korištenju odjeće i drugih ličnih stvari oboljelog. U prvim danima života novorođenče se može inficirati putem majčinog mlijeka.
• parenteralno. Osoba se zarazi tokom transfuzije krvi ili transplantacije zaraženog organa.
• Transplacentalno. Virus se prenosi kroz placentnu barijeru ili zidove porođajnog kanala od majke do fetusa. Rezultat - kongenitalni citomegalovirus se razvija kod djeteta.

Vrste

Prema glavnoj klasifikaciji, infekcija citomegalovirusom je urođena ili stečena. U prvom slučaju, novorođenče se inficira dok je još u maternici kroz placentu. Stečeni citomegalovirus se razvija kada fetus prođe kroz porođajni kanal, kada fetus dođe u kontakt sa njegovom sluznicom. Prenos se može dogoditi kontaktnim, kućnim, parenteralnim i vazdušno-kapljičnim putem nakon rođenja djeteta. Prema učestalosti bolest se dijeli na sljedeće vrste:

• Generalizirano. Ima mnogo varijanti, uzimajući u obzir preovlađujuća oštećenja organa. Često se opaža kod imunodeficijencije.
• Lokalizirano. U ovom slučaju, virus se nalazi samo u pljuvačnim žlijezdama.

Posebna vrsta je infekcija citomegalovirusom kod djece zaražene HIV-om. Prema prirodi toka, bolest se dijeli na 3 oblika:

• Sharp. Češće se bilježi kod parenteralnog puta infekcije. Infekcija se javlja kod osobe prvi put i nema antitijela na nju u krvi. Kao odgovor na virus, tijelo proizvodi antitijela koja ograničavaju širenje patologije. Osoba možda čak i ne osjeti proces.
• Latentno. Ovaj oblik znači da je virus u tijelu u neaktivnom stanju. Proizvedena antitijela ne mogu u potpunosti eliminirati CMV stanice, pa neke od patogenih stanica ostaju. Virus se u ovom stanju ne razmnožava i ne širi po cijelom tijelu.
• Hronični. Povremeno, virus može postati aktivan iz neaktivnosti. Istovremeno se počinje umnožavati i širiti po cijelom tijelu. Test krvi tokom reaktivacije virusa pokazuje povećanje nivoa antitela na njega.

Simptomi

Kongenitalna infekcija citomegalovirusom kod djece može se manifestirati na različite načine. Ako se inficira prije 12 sedmica, moguća je smrt fetusa ili stvaranje malformacija. Kasnije, CMV infekcija je praćena simptomima kao što su:

• konvulzije;
• hidrocefalus;
• nistagmus;
• asimetrija lica;
• drhtanje udova djeteta.

Nakon rođenja, doktori dijagnosticiraju hipotrofiju kod bebe. Najčešća komplikacija je kongenitalni hepatitis ili ciroza jetre.. Osim toga, novorođenče može doživjeti:

• žutilo kože 2 mjeseca;
• petehijalna krvarenja na koži;
• nečistoće krvi u izmetu i povraćanju;
• krvarenje iz pupčane rane;
• krvarenja u mozgu i drugim organima;
• povećanje veličine jetre i slezene;
• povećana aktivnost jetrenih enzima.

Kongenitalni oblik se može manifestirati i u predškolskom uzrastu. Takva djeca imaju mentalnu retardaciju, atrofiju Cortijevog organa unutrašnjeg uha, horioretinitis (oštećenje mrežnice). Prognoza kongenitalnog CMVI često je nepovoljna. Stečena se odvija prema vrsti SARS-a, što otežava dijagnozu. Tipični simptomi uključuju:

• curenje iz nosa;
• kašalj;
• porast temperature;
• tečna stolica;
• crvenilo ždrijela;
• nedostatak apetita;
• blago povećanje cervikalnih limfnih čvorova.

Period inkubacije CMV infekcije traje od 2 sedmice do 3 mjeseca. Većina pacijenata ima latentni tok bolesti, koji nije praćen očiglednim simptomima. U pozadini smanjenja imuniteta, infekcija može proći u 2 oblika:

• Generalizirani oblik sličan mononukleozi. Ima akutni početak. Glavni znakovi intoksikacije su: mišićna i glavobolja, slabost, otečeni limfni čvorovi, zimica, groznica.
• Lokalizovan (sialadenitis). Parotidne, submandibularne ili sublingvalne žlijezde su inficirane. Klinička slika nije jako izražena. Dijete se možda neće udebljati.

S obzirom na lokalizaciju, citomegalovirus izaziva različite simptome kod djece. U plućnoj formi, CMV infekcija se odvija prema vrsti upale pluća, na šta ukazuju sljedeći znakovi:

• suhi kašalj;
• dispneja;
• nazalna kongestija;
• bol prilikom gutanja;
• osip na tijelu u obliku crvenih mrlja;
• piskanje u plućima;
• plavičasta boja usana.

Cerebralni oblik CMV infekcije je meningoencefalitis. Uz to se bilježe konvulzije, napadi epilepsije, pareze, mentalni poremećaji i oslabljena svijest. Postoje i drugi oblici lokaliziranog citomegalovirusa:

1. Renal. Teče prema vrsti subakutnog hepatitisa. Praćeno žutilom beločnice i kože.
2. Gastrointestinalni. Razlikuje se po čestim tečnim stolicama, povraćanju, nadimanju. Prate ga policistične lezije pankreasa.
3. Kombinovano. Ovdje su mnogi organi uključeni u patološki proces. Ovo stanje je tipično za pacijente sa imunodeficijencijom. Karakteristike kombinovane CMV infekcije su generalizovano povećanje limfnih čvorova, teška intoksikacija, krvarenje, groznica sa dnevnim temperaturnim rasponom od 2-4 stepena.

Za dijete mlađe od godinu dana

Citomegalovirus kod djece prvih dana života uzrokuje ikterično bojenje kože, sklere i sluzokože. Kod zdravih beba to nestaje u roku od mjesec dana, a kod zaraženih traje do šest mjeseci. Dijete se često brine, njegova težina se jako povećava. Lista ostalih karakterističnih znakova citomegalovirusa mlađih od godinu dana uključuje:

• lako stvaranje modrica na koži;
• punktatni hemoragični osip;
• krvarenje iz pupka;
• primjesa krvi u povraćanju i izmetu;
• konvulzije;
• neurološki poremećaji;
• gubitak svijesti;
• oštećenje vida;
• zamućenje očnog sočiva;
• promjena boje zjenice i šarenice;
• otežano disanje
• cijanotična boja kože (s plućnim oblikom);
• smanjenje količine urina.

Zašto je citomegalovirus opasan za dijete?

CMV se otkriva kod 50-70% ljudi u dobi od 35-40 godina. Do dobi za odlazak u penziju, još više pacijenata je imuno na ovaj virus. Iz tog razloga je teško govoriti o opasnosti od CMV infekcije, jer je za mnoge prošla potpuno nezapaženo. Opasniji je citomegalovirus za trudnice i nerođenu djecu, ali pod uslovom da se buduća majka prvi put susreće s njim. Ako je ranije imala CMV infekciju, tada njeno tijelo sadrži antitijela na citomegalovirus. Pod ovim uslovima nema štete po dete.

Najopasnija za fetus u maternici je primarna infekcija majke. Dijete ili umre ili dobije ozbiljne malformacije, kao što su:

• mentalna retardacija;
• gluvoća;
• hidrocefalus;
• epilepsija;
• cerebralna paraliza;
• mikrocefalija.

Kada se dijete inficira tokom prolaska kroz porođajni kanal, može razviti upalu pluća, encefalitis, meningitis. Nakon infekcije tokom dojenja ili transfuzije krvi u prvim danima nakon rođenja, citomegalija može proći nezapaženo, ali u nekim slučajevima uzrokuje limfocitozu, anemiju, upalu pluća. Novorođenče u isto vrijeme slabo dobiva na težini i zaostaje u razvoju.

Dijagnostika

Sve metode pregleda propisuje pedijatar koji se konsultuje sa infektologom. Već nakon otkrivanja citomegalovirusa u liječenju mogu učestvovati okulist, urolog, neurolog, nefrolog. Za potvrdu dijagnoze koristi se kompleks laboratorijskih i instrumentalnih studija, uključujući:

• opšti i biohemijski testovi krvi;
• vezani imunosorbentni test;
• X-zrake svjetlosti;
• Ultrazvuk mozga i trbušne šupljine;
• pregled fundusa od strane oftalmologa.

Test krvi na viruse kod djeteta

Od laboratorijskih dijagnostičkih metoda, liječnik je prvi koji propisuje opći i biokemijski test krvi. Prvi odražava smanjene razine crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih zrnaca i trombocita, što ukazuje na upalu u tijelu. Biohemijska analiza otkriva povećanje AST i ALT. Povećanje uree i kreatinina ukazuje na oštećenje bubrega. Za izolaciju samog virusa koriste se sljedeće metode:

• PCR (lančana reakcija polimeraze). Koristeći ovu metodu, CMV DNK se otkriva u krvi. Biološki materijal može biti pljuvačka, urin, izmet, cerebrospinalna tečnost.
• Vezani imunosorbentni test. Uključuje otkrivanje specifičnih antitijela na infekciju citomegalovirusom. Osnova metode je reakcija antigen-antitijelo. Njegova suština je da se antitijela koja proizvodi tijelo tokom prodiranja virusa vežu za proteine ​​na površini CMV - antigene. Studija je serološka. Rezultati ELISA testa se dekodiraju na sljedeći način:

1. Ako su otkrivena IgM antitijela, onda govorimo o primarnoj infekciji i akutnoj fazi CMV infekcije (ako su otkrivena u prve 2 sedmice nakon rođenja, onda govorimo o kongenitalnom CMVI).
2. Otkrivena lgG antitijela do 3 mjeseca života smatraju se prenesenim od majke, stoga se u dobi od 3 i 6 mjeseci provodi druga studija (ako se titar nije povećao, CMVI se isključuje).
3. IgG pozitivan na citomegalovirus je rezultat koji ukazuje na to da osoba ima imunitet na ovaj virus i da je njegov nosilac (trudnice će vjerovatno prenijeti infekciju na fetus).

Citomegalovirus kod novorođenčadi može se otkriti i bez određivanja specifičnih antitijela. U tom slučaju se uzimaju 2 uzorka krvi u razmaku od 30 dana u kojima se procjenjuje nivo IgG. Ako se poveća za 4 ili više puta, novorođenče se smatra zaraženim. Kada se u prvim danima života malog pacijenta otkriju specifična antitijela, tada mu se dijagnosticira urođeni citomagelovirus.

Instrumentalne metode

Hardverske dijagnostičke metode se koriste za otkrivanje patoloških promjena u unutrašnjim organima i sistemima. Ovo vam omogućava da odredite stepen oštećenja organizma CMV infekcijom. U ovom slučaju se često propisuju sljedeće procedure:

• rendgenski snimak. Na dobijenoj slici možete vidjeti znakove upale pluća ili drugih plućnih bolesti u plućnom obliku CMVI.
• Ultrazvuk abdomena. Postavlja povećanje veličine slezene i jetre. Dodatno pokazuje krvarenja u organima, poremećaje urinarnog sistema i probave.
• Ultrazvuk i MRI mozga. Ove studije pokazuju prisustvo kalcifikacija i upalnih procesa u moždanom tkivu.
• Pregled fundusa od strane oftalmologa. Propisuje se za generalizovani oblik CMVI. Studija otkriva promjene u strukturi vizualnog aparata.

Liječenje citomegalovirusa u djece

Terapija se propisuje uzimajući u obzir vrstu i težinu bolesti. Samo latentni oblik infekcije citomegalovirusom ne zahtijeva poseban tretman. Uz to, djetetu se mora obezbijediti:

• dnevne šetnje na svježem zraku;
• racionalna prehrana;
• otvrdnjavanje organizma;
• psihoemocionalni komfor.

Sa smanjenim imunitetom, propisano je uvođenje nespecifičnog imunoglobulina - Sandoglobulina. U slučaju akutnog CMVI, pacijentu je potrebno mirovanje u krevetu i velika količina tople tekućine prvih nekoliko dana. Osnovu liječenja čine antivirusni i neki drugi lijekovi kao što su:

• Foscarnet, Ganciclovir, Aciclovir - antivirusno;
• Cytotect - anticitomegalovirusni imunoglobulin;
• Viferon je lijek iz kategorije interferona.

Antivirusni lijekovi su vrlo toksični i stoga imaju mnogo nuspojava. Iz tog razloga, prepisuju se djeci samo ako je namjeravana korist veća od mogućeg rizika. Toksičnost antivirusnih lijekova donekle je smanjena ako se koriste s pripravcima interferona, pa se ova kombinacija često koristi u praksi. Režimi liječenja ganciklovirom izgledaju ovako:

• Sa stečenim CMVI, kurs je 2-3 nedelje. Lijek se propisuje u dozi od 2-10 mg/kg tjelesne težine 2 puta dnevno. Nakon 2-3 sedmice doza se smanjuje na 5 mg/kg i nastavlja se liječenje do potpunog ublažavanja kliničkih manifestacija CMVI.
• Kongenitalni oblik infekcije liječi se dvostrukom dozom - 10-12 mg/kg tjelesne težine. Tok terapije u ovom slučaju traje 6 sedmica.

Pridružene sekundarne infekcije liječe se antibioticima. Generalizirani oblik CMVI zahtijeva imenovanje vitaminske terapije. Simptomatsko liječenje se sastoji u propisivanju sljedećih lijekova:

• ekspektoransi (bromheksin) - s plućnim oblikom, praćeni kašljem s viskoznim sputumom;
• antipiretik (paracetamol) - u slučaju porasta temperature iznad 38 stepeni;
• imunomodulirajuće (Izoprinozin, Viferon, Taktivin) - u dobi od 5 godina za ubrzavanje proizvodnje zaštitnih antitijela.

Prevencija

Jedan od važnih uslova za prevenciju citomegalovirusa je higijena. Starijem djetetu treba objasniti potrebu za temeljnim pranjem ruku. Majka sa citomegalovirusom treba da prestane sa dojenjem ako se njena beba rodi zdrava. Mere prevencije takođe uključuju sledeća pravila:

• ojačati imunitet bebe;
• obezbediti mu dobru ishranu, kaljenje i redovno vežbanje;
• ograničiti kontakt djeteta sa bolesnim osobama;
• kada planirate trudnoću, uradite analizu na antitijela na CMV kako biste se po potrebi vakcinisali na vrijeme;
• izbegavajte ljubljenje u usne sa bebom.

Video

Da li ste pronašli grešku u tekstu?
Odaberite ga, pritisnite Ctrl + Enter i mi ćemo to popraviti!

Uglavnom se citomegalovirus kod djece otkriva slučajno, kada se prilikom krvnog testa pojave antitijela na CMVI (citomegalovirusnu infekciju). Gotovo 60% djece je zaraženo CMVI-om, ali virus je u latentnoj fazi (u stanju mirovanja) do određenog vremena, odnosno dok imunološki sistem ne oslabi, a da se ne pokazuje. U nastavku ćemo govoriti o uzrocima i liječenju ove bolesti, kao io tome kako se infekcija citomegalovirusom manifestira kod djece.

Uobičajeni uzroci

U početku, patogen ulazi u respiratorni sistem, probavni sistem ili genitalne organe kroz sluzokožu usta i nosa. U oblasti uvođenja CMVI kod dece, modifikacije (promene) obično ne nastaju. Virus, kada jednom uđe u organizam, tu nastavlja postojati zauvijek, u latentnoj fazi sve dok se ne smanji imunitet djetetovog organizma.

Uzroci imunodeficijencije mogu biti:

• kemoterapija;
• česte prehlade - akutne respiratorne infekcije, akutne respiratorne virusne infekcije, upala krajnika;
• upotreba citostatika (lijekova koji potiskuju diobu stanica);
• HIV AIDS;
• teške bolesti.

Izvor infekcije citomegalovirusom kod djece je samo nosilac virusa - osoba s CMVI. Razmotrite nekoliko opcija za prijenos infekcije:

• transplacentalno - infekcija se prenosi na fetus prodorom virusa kroz placentu od zaražene majke;
• kontaktni put prijenosa infekcije - pri ljubljenju uz pomoć pljuvačke ulazi u sluzokožu usta i grla, kroz larinks u gornji respiratorni sistem;
• vazdušni dalekovod - kada nosilac virusa kihne ili kašlje dok komunicira s njim, kao i uz pomoć pljuvačke;
• kućni način prenošenja infekcije - uz opštu upotrebu kućnih predmeta.

Infekcija citomegalovirusom kod djeteta u pravilu se najčešće javlja u dobi od dvije godine. Djeca već idu u vrtić ili školu, ali lična higijena još nije skrupuloznija. Osim toga, vole razmjenjivati ​​različite artikle ili dijeliti hranu i različite dobrote.

Načini infekcije fetusa u maternici ili novorođenčeta

Novorođenče se može zaraziti od bolesne majke tokom porođaja (intranatalno) ili dojenja (50% slučajeva infekcije). Citomegalovirus kod djeteta može se pojaviti kada majka ima akutnu ili pogoršanu bolest citomegalovirusa. U ovom slučaju infekcija fetusa dovodi do razvoja kongenitalne citomegalije kod djece.

Posebno ozbiljna opasnost je kada se virusna infekcija fetusa pojavi na početku trudnoće, otprilike u prva tri mjeseca. To može dovesti do smrti djeteta, a infekcija citomegalovirusom kod novorođenčadi može se odraziti na pojavu mana drugačijeg plana - deformiteta ili patologije unutarnjih organa.

Klasifikacija citomegalovirusa u djece

CMVI karakteriziraju brojni različiti oblici:

• latentni (režim mirovanja) ili akutni;
• lokalizirano (mjesto formiranja patološkog procesa);
• generalizirani (širenje abnormalnog procesa po cijelom tijelu ili odvojenom organu od žarišta infekcije);
• stečeno;
• kongenitalno.

U pravilu se CMVI kod novorođenčadi javlja u maternici. Najčešće se to dešava kada se žena zarazi ovom bolešću prije začeća djeteta ili tokom trudnoće. Fetus se inficira preko placente. Ako se infekcija dogodi u ranoj fazi trudnoće, tada se trudnoća najčešće završava pobačajem.

Simptomi

Znakovi kongenitalnog citomegalovirusa

Kod neonatalne infekcije (period novorođenčadi) simptomi citomegalovirusa kod djece mogu biti malformacije daljeg razvoja. Virus pomaže u nastanku srčanih bolesti, patološke devijacije u formiranju mozga i drugih teških abnormalnih procesa u djetetovom tijelu.

Prvi simptomi stvarne prisutnosti citomegalovirusne infekcije kod djece su sljedeći znakovi:

• hipotonus (smanjen tonus) mišića;
• opšta slabost;
• letargija;
• nemiran san;
• nemogućnost varenja hrane;
• smanjen apetit.

U prilično teškim slučajevima, smrt je vjerovatna, vjerovatno u prvim sedmicama nakon rođenja.

Kada se zarazi u trećem tromjesečju, kod djece, u pravilu, urođene malformacije su potpuno odsutne. Ali mogu postojati komplikacije koje se izražavaju žuticom (bolest jetre i žučnih puteva), hemolitičkom anemijom (bolest krvi), hidrocefalusom (vodavica mozga) i drugim ozbiljnim patologijama.

Znakovi stečenog citomegalovirusa

Stečeni citomegalovirus može se manifestirati u izuzetno rijetkim slučajevima. U osnovi je u latentnoj fazi, bez uticaja na organizam bebe, što ukazuje na visok rad imuniteta deteta. To znači da imuni sistem sprečava reproduktivnu aktivaciju ovog virusa.

Ako djeca imaju slabu imunološku odbranu, tada će se bolest ispoljiti čestim prehladama. To mogu biti akutne respiratorne virusne infekcije, akutne respiratorne infekcije sa visokom tjelesnom temperaturom i upala limfnih čvorova.

Kod hronične imunodeficijencije, organizam djece je često izložen infekciji. U ovoj situaciji moguće su komplikacije lokalizirane (locirane) u nekim sistemima djetetovog tijela:

• nervni sistem;
• probavni sustav;
• kardiovaskularni sistem;
• urinarnog sistema.

Oblik ovog virusa se liječi dugo, najčešće neuspješno. Ali CMVI kompliciranog tipa je vrlo rijedak. Znakovi bolesti i metode liječenja su vitalne informacije. Roditelji koji brinu o fizičkom zdravlju svoje djece će bez greške nastojati spriječiti dopuštene negativne posljedice citomegalovirusa.

Dijagnostika

Ispravno dijagnosticiranje citomegalovirusne infekcije kod djece je vrlo teško, jer manifestacije vizualno podsjećaju na neke prehlade. Ljekar koji prisustvuje pažljivo pregleda djecu, ako je potrebno, daje upute za testiranje radi istraživanja.

Analize

Za otkrivanje citomegalovirusa kod djece potrebno je proći testove:

1. krvi na prisustvo imunoglobulina klase M i G na citomegalovirus. Otkrivanje u krvi imunoglobulina klase M na CMV ukazuje na primarnu infekciju, a ako se detektuju imunoglobulini G, to ukazuje na hronični tok bolesti;
2. koristeći PCR urina i pljuvačke, možete uzeti u obzir prisutnost samog patogena;
3. uz opći test krvi kod djece, ispituje se broj eritrocita, trombocita, a također i leukocita;
4. biohemijske analize krvi za ispitivanje enzima jetre.

Metode instrumentalnog istraživanja

Ovaj pregled je prikladan za:

1. Ultrazvuk trbušne šupljine za proučavanje jetre i slezene;
2. MRI ili ultrazvuk mozga za proučavanje žarišta upale.

Kod generalizirane zarazne bolesti djeca se upućuju oftalmologu na pregled očnog dna.

Tretman

Liječenje citomegalovirusne infekcije kod djece uvelike ovisi o dobi bebe, obliku bolesti i težini. Uspavani oblik (latentni oblik) virusa ne zahtijeva poseban tretman. U ovom slučaju, djeci je potrebna posebna pažnja u smislu potpunog pružanja sljedećih aspekata:

• uravnoteženu ishranu;
• dnevne šetnje na svježem zraku;
• lako otvrdnjavanje djetetovog tijela;
• povećan psihološki komfor.

Probiotici (apatogene bakterije za ljude, osiguravaju obnovu mikroflore) i vitaminski kompleksi pomažu u prevenciji disbakterioze i maksimiziranju probave.

Liječenje citomegalovirusa potrebno je samo za djecu s akutnim CMV-om. Oblik bolesti sličan mononukleozi ne zahtijeva poseban tretman, ali se aktivno koristi simptomatsko liječenje.

Kod intrauterinog citomegalovirusa, kao i kod teških očiglednih (manifestnih) oblika, obično se provodi bolničko kompleksno liječenje, a antivirusno liječenje je uključeno u obliku:

• antivirusni lijekovi (Ganciklovir, Foscarnet);
• anticitomegalovirusni imunoglobulin (Cytotect);
• interferoni (Viferon).

Antivirusni lijekovi imaju izraženu toksičnu nuspojavu na krvožilni sistem, kao i na bubrege i jetru. U ovom slučaju, ovi lijekovi se propisuju djeci u slučaju značajnog viška njihovog terapijskog učinka u odnosu na visok rizik od nuspojava. Određeno smanjenje toksičnosti često se bilježi kod kombinirane primjene antivirusnih lijekova s ​​interferonom.

Nažalost, antivirusni lijekovi ne spašavaju djecu od virusa, ne dovode do konačnog izlječenja. Ali njihova praktična upotreba na vrijeme spriječit će stvaranje komplikacija i doslovno prenijeti virus u latentni način i potpuno neaktivan oblik.

Kako ne biste naštetili zdravlju bebe, potrebna vam je obavezna konzultacija s pedijatrom kako biste saznali kako i kako liječiti citomegalovirus. Ako je potrebno, liječnik će dati upute za pregled takvim specijalistima kao što su:

• infektolog;
• neurolog;
• nefrolog;
• urolog;
• oftalmolog (okulista);
• hepatolog;
• gastroenterolog;
• zubar;
• pulmolog;
• imunolog.

Sumirajući, vrijedi podsjetiti da infekcija citomegalovirusom, s određenim oblicima toka, ne zahtijeva uvijek liječenje. Također treba napomenuti da samoliječenje CMVI nije dozvoljeno, posebno za novorođenčad. Stoga, pri prvoj sumnji na infekciju, odmah se obratite pedijatriji.