Šivanje međunožja. Ruptura grlića materice tokom porođaja je opasna komplikacija. Povrede mekog porođajnog kanala: rupture međice, vagine, grlića materice - uzroci, dijagnoza i prevencija

Jedan šav, dva šava, biće zabavno! - govorio je akušer sa iglom pod nogama srećne porodilje. Za neke ovaj crni humor ne postaje smiješna stvarnost i uzrokuje mnogo nevolja i nevolja. Reći ćemo o situacijama koje inspirišu akušere da uzmu iglu, načine brzo zarastanje i ublažavanje bolova.

Kada se stavljaju šavovi i uzroci ruptura

Porođaj ne teče uvijek glatko i ponekad morate platiti sreću da imate djecu. porođajna trauma- rupture i rezovi genitalnog trakta, na kojima se spoljašnji i unutrašnji šavovi nakon porođaja. Povrede su unutrašnje - razderotine na grliću materice i vagine, i spoljašnje - razderotine i rezovi u perineumu.

Nakon porođaja koji se dogodio prirodno, akušer obavezno provjerava praznine i, ako se otkriju, zašiju se. U suprotnom, ako se ne izvrši šivanje, prijeti kraj nakon porođaja. bolnički krevet zbog otvorenog krvarenja u ozlijeđenim tkivima i vezivanja infekcije za njih, a u budućnosti čak i provocirati prolaps unutrašnje organe i urinarna i fekalna inkontinencija.

Proces postavljanja vanjskih i unutrašnjih šavova traje dugo i zahtijeva visokokvalifikovanog ljekara, a u slučaju rupture grlića materice, prelaska u vaginu i matericu, te određenu virtuoznost zbog nepristupačnosti i opasnosti od oštećenja u blizini Bešika i ureteri.

Unutarnji šavovi nakon porođaja na cerviksu, vagini i samoj maternici postavljaju se pomoću upijajućih niti od biološkog ili polusintetičkog materijala. Ako je zahvaćen samo cerviks, tada anestezija obično nije potrebna - nakon porođaja je neosjetljiva. U svim ostalim slučajevima, lokalni ili opšta anestezija anestezija ili epiduralna anestezija.

Mišićni slojevi u slučaju rascjepa i posjekotina međice također se šivaju upijajućim nitima, a koža se često izrađuje od neupijajuće svile, najlona i drugih materijala koji se skidaju u porodilištu ili u prenatalna ambulanta obično 3-7 dana nakon porođaja, kada šav ostane ožiljak. Postupak je prilično bolan i zbog toga je potrebna anestezija tokom izvođenja.

Razlozi za praznine mogu biti različiti. Ovo je nepoštivanje savjeta akušera u periodu naprezanja, te prisustvo ožiljaka od šavova nametnutih u prethodnim porodima (ožiljak se sastoji od neelastičnog vezivno tkivo), brzi, produženi, prijevremeni i instrumentalni porođaji (klešta), anatomske karakteristike karlična struktura, velika glava kod djeteta, karlična prezentacija, niska elastičnost kože u trenutku porođaja.

Šta bi trebala žena koja ima šav se raspao poslije carski rez

Stav prema epiziotomiji - disekcija perineuma, akušeri su različiti. Za neke je ovo rutinska procedura koja se masovno primjenjuje kako bi se izbjegao rizik od rupture međice. Drugi doktori nastoje da proces porođaja učine što prirodnijim, intervenišući kada je već sasvim jasno da se ruptura ne može izbjeći. Ako se instrumentalni porođaj izvodi pincetom ili vakum ekstraktorom, onda se preporučuje preliminarna disekcija međice.

Epiziotomija ne pomaže da se izbjegnu kidanje stupnja 3 kada je analni sfinkter uključen u integritet perineuma i može čak doprinijeti takvoj ozljedi. Ipak, hirurški rez ima niz prednosti u odnosu na rupturu. Secirana tkiva su tehnički lakše za uzimanje nego pocijepana. Nastala rana ima glatke ivice, brže zarastanje i formira se estetski ožiljak.

Zacjeljivanje i liječenje šavovima

Žalosno je, ali desilo se ono što se dogodilo, i kao rezultat, nakon porođaja, dobili ste šavove. At unutrašnji šavovi, ako se postupak šivanja obavi pravilno i pažljivo, boli oko 2 dana. posebna njega ne zahtijevaju i ne treba ih skidati, jer su napravljeni od upijajućeg konca.

Samousisni šavovi nakon porođaja od prirodnog materijala - catgut potpuno se otapaju za oko mjesec dana, a od sintetičkih - nakon 2-3 mjeseca. Unutrašnje zacjeljuju brže i mogu se raspršiti u izuzetno rijetkim i izuzetnim slučajevima.

Sasvim druga stvar - vanjski šavovi međunožja. Uz takvu postporođajnu nagradu, bolno je kretati se, problematično je ići u toalet i apsolutno je nemoguće sjesti zbog činjenice da se šavovi mogu raspršiti.

Zabrana sjedeći položaj djeluje dvije sedmice, nakon čega možete postepeno pokušati sjediti na tvrdim podlogama.

Ako su šavovi od katguta postavljeni na perineum, onda se ne biste trebali bojati ako se nakon tjedan dana pojave komadići niti koji su otpali - u tom periodu materijal gubi snagu i lomi. Šavovi se neće raspršiti, osim ako, naravno, ne počnu plesati. Koliko dugo će materijal apsorbirati ovisi o brzini metabolički procesi u telu. Ponekad postoje slučajevi da se ketgut nije riješio ni šest mjeseci nakon šivanja.

Curenje iz nosa kod trudnica - kako ga pravilno liječiti?

Šavovi iz neresorbirajuće niti s perineuma uklanjaju se 3-7 dana nakon porođaja. Ako to nije učinjeno u porodilištu, tada uklanjanje šavova obavlja ginekolog u antenatalnoj ambulanti. Prilikom samog postupka uklanjanja je malo neugodno, ali u većini slučajeva ne boli, odnosno bol je sasvim podnošljiv.

Koliko dugo šavovi zacijele nakon porođaja utječe individualna brzina zacjeljivanja oštećenja koje tijelo dobije - kako od malih ogrebotina tako i od ozbiljnijih ozljeda.

Obično ovaj proces ne traje više od mjesec dana, ali u prosjeku traje 2 sedmice.

I prije i nakon skidanja šavova potrebno ih je redovno tretirati. Ovo je posebno važno jer postporođajni iscjedak i stalno vlažno okruženje međice doprinose razmnožavanju različitih mikroorganizama na površini rane. Kao rezultat toga, šavovi se mogu zagnojiti i zarastanje će biti odloženo na neodređeno vrijeme.

Kako i kako nositi šavove nakon porođaja kod kuće? Takođe, kao i u porodilištu, tretman je potrebno obavljati dva do tri puta dnevno antiseptička rješenja i/ili antibakterijske masti koji potiskuju nekontrolisani rast izazivaju upalu bacili Većina raspoloživa sredstva- ovo je dobro poznata briljantna zelena, vodikov peroksid, kalijum permanganat, klorheksidin itd. Od masti - levomekol, itd. Obradu treba provoditi, izbjegavajući sjedeći položaj.

Ako omogućite pristup zraka perineumu, tada će izlječenje ići mnogo brže. Da biste to učinili, trebate koristiti "prozračne" jastučiće od prirodnih materijala i suzdržati se od nošenja uskog donjeg rublja. Savršena opcija- obezbjeđivanje "ventilacije" tokom spavanja, kada možete potpuno napustiti donje rublje i spavati na posebnoj upijajućoj peleni, ili platnenoj krpi sa običnom platnenom pelenom.

Da bi se ubrzala regeneracija, također je neophodno dobra ishrana dopremanje građevinskog materijala na mjesto ozljede. Od narodnih lijekova ubrzava zacjeljivanje ulja drvo čaja, ulje morske krkavine. I naravno higijenska pravila i održavanje čistoće dobrodošli su na putu brzog izlječenja.

Kako liječiti prehladu za žene dok doje?

Kako ublažiti bol

U procesu zacjeljivanja šavova dolazi do kontrakcije tkiva - površine rane se smanjuju, a rana se zatvara ožiljkom. Stoga je sasvim normalno da šavovi bole nakon porođaja, kao i svaka druga ozljeda koja narušava integritet mišićnog i epitelnog tkiva. Nelagodnost – Bol i svrab u perineumu mogu se osjetiti do 6 sedmica nakon porođaja.

Ako je bol drugačije prirode, a još više kada je počelo gnojenje šavova, trebate se obratiti liječniku.

Ako je bol jaka, što se dešava u prvim danima nakon porođaja, onda nanošenje hladnoće na međicu, lijekovi protiv bolova mogu pomoći da se nosite s tim. U porodilištu daju injekcije, kod kuće možete uzimati ibuprofen (Nurofen), koji nije kontraindiciran za vrijeme dojenja i djeluje protuupalno. Da biste smanjili bol tokom mokrenja, možete pokušati mokriti dok stojite u kupatilu, razdvojenih nogu.

Sigurno su svi čuli da se u nekim slučajevima perineum reže tokom porođaja, ali ne znaju svi zašto je to potrebno. Mnoge buduće majke, na jedan nagoveštaj moguće disekcije međice tokom porođaja, se užasavaju, iako u stvarnosti sve nije tako strašno.

Postoje 2 načina za rezanje perineuma.

Trenutno, u 95% slučajeva, perinealni rez se izvodi koso, u smjeru ischijalnih tuberoziteta. Ova operacija se naziva epiziotomija. Na slikama 2 i 3 prikazane su dvije vrste epiziotomije.

Ali u nekim slučajevima se pravi direktan rez prema anusu - perineotomija. Perineotomija ne reže mišiće, pa je ovaj rez manje traumatičan, ali postoji opasnost da se rez nastavi do rektuma i ode do njega. Zbog ovoga moguća komplikacija perineotomija se izvodi izuzetno rijetko, uglavnom kod žena koje imaju dovoljno veliku udaljenost od vagine do rektuma (visoki perineum).

Indikacije za perinealnu inciziju

Najčešće se perinealni rez radi kada postoji opasnost od rupture ili kada je ruptura počela. Glatke ivice urezane rane, u poređenju sa poderanim i zgnječenim ivicama, lakše se oporavljaju i bolje zarastaju. Nakon rupture, perineum se može deformirati, tragovi su vidljiviji, ulaz u vaginu može zjapiti. Nagnojavanje se mnogo puta češće dešava i nakon rupture. Osim toga, ruptura se može pojaviti u smjeru rektuma i proširiti se u njega. Kako bi se izbjegle sve ove komplikacije, pravi se uredan rez.

Puknuće međice moguće je ako su međična tkiva slabo rastegljiva, nepopustljiva, ako je genitalni jaz uzak, a glava fetusa dovoljno velika, ako je porođaj brz ili brz, ako je glava nepravilno umetnuta, sa karličnom prezentacijom. U ovim slučajevima, perinealni rez se radi u interesu i majke i djeteta, jer stvara dodatni prostor za prolaz glave fetusa tokom porođaja.

U slučajevima kada je potrebno što prije završiti porođaj, mora se napraviti perinealni rez prevremeni porod, sa hipoksijom fetusa ili sa anomalijama u njegovom razvoju, jer porođaj treba da bude što blaži za njega. Sa slabošću pokušaja pribjegava se i epiziotomiji.

U nekim slučajevima potrebno je oslabiti pokušaje proširenjem genitalnog jaza zbog bolesti majke, kao što su miopija (kratkovidnost), prethodni operativni zahvati oka, visoki krvni tlak, vaskularne aneurizme, respiratorna oboljenja itd.

Kako se to radi?

Epiziotomija se radi na sljedeći način: babica ubacuje indeks i srednji prsti između glave fetusa i perineuma majke, a na visini kontrakcije, kada se tupim makazama seče glava, pravi se rez. Dužina reza je 2-3 cm.Žena na pozadini kontrakcije, kada su tkiva međice rastegnuta preko glave, ne osjeća rez. Ali u nekim porodilištima se i dalje koristi lokalna anestezija: u područje na kojem bi se trebao napraviti rez ubrizgava se sprej lidokaina.

Nakon završetka porođaja, prilikom pregleda porođajnog kanala, vrši se šivanje perinealnih tkiva sloj po sloj. Na mišiće i mukoznu membranu vagine postavljaju se resorptivni šavovi. Na kožu se mogu postaviti i upijajući šavovi, koji se ne moraju skidati. Ako se na kožu stavljaju neupijajući šavovi, oni se skidaju 5. dana.

Šivanje se vrši ispod lokalna anestezija. Ili se daje injekcija novokaina, ili se rez tretira lidokainskim sprejom. Ako žena ima intoleranciju na ove lijekove, onda se anestezira promedolom (lijek se primjenjuje intravenozno). Ako je epiduralna anestezija provedena tijekom porođaja, a žena ima spinalni kateter, tada se u nju ubrizgava anestetik, a dodatna anestezija nije potrebna.

Nakon zašivanja reza, područje vagine i perineuma tretira se jodom.

Moguće komplikacije

Komplikacije epiziotomije uključuju gnojenje šavova ili njihovu divergenciju. Naravno, za nastanak komplikacija može biti krivo medicinsko osoblje, ali mnogo zavisi i od žene. Potrebno je pridržavati se pravila higijene i pridržavati se svih preporuka liječnika za njegu šavova.

Osim toga, ako su šavovi pogrešno postavljeni, moguće je stvaranje hematoma. Ova komplikacija se obično otkriva u prva 2 sata nakon porođaja, dok je žena još u porodilištu. U tom slučaju potrebno je otvoriti i ukloniti hematom i ponovno zašiti. Ova operacija se izvodi pod općom intravenskom anestezijom.

Ako pored reza postoje značajne rupture tkiva porođajnog kanala, propisuju se antibiotici kako bi se spriječile komplikacije. Također se obavezno propisuju nakon uklanjanja hematoma.

postpartalni period

U postporođajnom periodu nakon epiziotomije ili perineotomije ne možete sjediti 2-3 sedmice da se šavovi ne otvore. U prva 2-3 dana se ne preporučuje jesti hljeb kako bi stolica bila dovoljno mekana iu malim količinama. Nakon svakog odlaska u toalet, morate se oprati. Uloške ili pelene treba mijenjati najmanje svaka 3 sata dok je žena na odjelu, bolje je uopće ne nositi donje rublje kako bi šavovi bili ventilirani.

Obradu šavova obavlja babica 2 puta dnevno ujutru i uveče. Također, provodi se ultraljubičasto zračenje (kvarcizacija) šavova kako se šavovi ne bi inficirali i naknadno upalili.

Za 1-2 dana šavovi su prilično bolni, posebno pri kašljanju ili smijehu, ali ne toliko da se propisuju lijekovi protiv bolova. Ako je i dalje teško izdržati, možete koristiti ketanol supozitorije, ali ne više od 2-3 puta, jer se u malim količinama analgetik iz rektuma apsorbira u krv i može ući u mlijeko.

Petog dana se šavovi skidaju (ako su stavljeni neupijajući šavovi). Prije uklanjanja šavova potrebno je isprazniti crijeva. Ako je to teško učiniti, od babice možete zatražiti svijeću s glicerinom.

Nakon otpusta iz bolnice potrebno je nastaviti njegu perineuma. Ujutro i uveče, područje šavova treba podmazati otopinom mangana ili briljantne zelene boje i redovito prati. Također, ne zaboravite da dok rez potpuno ne zacijeli, ne možete sjediti. Ovo je prilično nezgodno, ali u tome ima pluseva, jer morate više stajati i hodati (jer je dosadno stalno ležati!), a višak kilograma brže ide.

Ožiljak nakon reza je mali i neprimjetan. Može da ga vidi samo ginekolog tokom pregleda, a ni tada ne uvek. Mnoge babice općenito preporučuju da svom mužu ništa ne govorite ako je pretjerano upečatljiv, a on sam neće ništa primijetiti.

Rez također neće utjecati na osjetljivost vagine i kvalitetu seksualnog života.

U postporođajnom periodu mnoge žene primjećuju da je ulaz u vaginu postao širi, tokom snošaja čak i zrak može prodrijeti tamo. Ali to nije povezano s epiziotomijom, već sa samim porodom.

Danas mnoge žene pričaju jedna drugoj da skoro svima režu međicu, jer babica želi da što prije završi porođaj. Zapravo nije!

Epiziotomija se zaista radi često, ali samo kada je indikovana. U savremenim uslovima, zbog loše ekologije, veliki broj zarazne bolesti, hormonalni poremećaji kod mnogih žena to se ogleda u elastičnosti kože i mišića, uključujući i perineum.

Osim toga, trenutno se ljekari bore za zdravlje svakog djeteta, a ako mu je teško, radije ne riskiraju i na vrijeme mu pomognu. Ništa se ne radi tek tako, a doktori su, kao i majka, zainteresovani da sačuvaju zdravlje nje i djeteta.

Zašto bole šavovi nakon porođaja?

Hajde da vidimo šta je šivanje, kako se primenjuju i kako će se žena tretirati u budućnosti.

Unutrašnje - nanosi se na rupture grlića materice i vagine, obično ne bole i ne zahtevaju nikakve posebna njega. Napravljene su od upijajućih materijala, ne treba ih skidati, niti ih obraditi, nema potrebe za mazanjem ili ispiranjem, samo treba osigurati potpuni seksualni odmor najmanje 2 mjeseca, jer ovdje su u uslovima daleko od idealnih.

Da bi rana dobro zacijelila potrebno joj je mirovanje i asepsa. Ni jedno ni drugo se ne može u potpunosti obezbijediti, majka će i dalje morati ustati do djeteta, moraće hodati. Na ovom području nemoguće je staviti bilo kakav zavoj, a postporođajni iscjedak stvara leglo za mikrobe, zbog čega je prilično uobičajeno da se ušivena mjesta razilaze.

Prepone se mogu zašiti pomoću različite metode i materijali, ali gotovo uvijek su to opcije koje se mogu ukloniti (trebat će ih ukloniti 5-7 dana). Najčešće, ako sve prođe kako treba, uklanjaju se čak i u bolnici, prije otpusta.

Obradu ušivenih mjesta u porodilištu obavlja babica. To se može uraditi i na stolici za pregled i direktno na odjelu. Obično se tretira briljantnom zelenom 2 puta dnevno. U prve dve nedelje bolovi su jako izraženi, teško se hoda, zabranjeno je sedenje, majke hrane ležeći, jedu stojeći ili ležeći.

Nakon skidanja hirurških niti i otpusta iz bolnice, žena neće moći normalno da sedi skoro mesec dana. U početku možete sedeti samo postrance na tvrdom, a čak i iz bolnice ćete morati da se vratite zavaljeni u automobilu na zadnjem sedištu.

Koliko dugo zacjeljuju šavovi nakon porođaja?

Njega šavova nakon porođaja

Vanjski navoji zahtijevaju pažljivu njegu. Njihovo nametanje se najčešće vrši u slojevima, koristeći materijal koji se može skinuti.

Nakon što ih nanesete, morat ćete se oprati nakon svake posjete toaletu. čista voda uz dodatak kalijum permanganata, a prepone temeljito osušite čistim ručnikom.

Jastučići će morati da se menjaju veoma često jer je rana potrebna suvoća. Dok ste u bolnici, babica će obaviti tretman.

Uklanjanje niti je bezbolna procedura, koja u velikoj mjeri eliminira nelagodu.

U prvim danima bit će potrebno što je moguće više odgoditi prvu stolicu, posebno kod ruptura 3. stepena, ubuduće će se to zvati pomoću svijeća.

Biće potrebno neko vreme suzdržati se od žitarica i hleba, povrća i druge hrane koja stimuliše stolicu. Obično ne uzrokuje veliki problemi kako se provodi prije porođaja klistir za čišćenje, koji je sam po sebi sposoban da odloži stolicu.

Razilaženje šavova najčešće se javlja u prvim danima ili neposredno nakon uklanjanja, rijetko kasnije. Razlog može biti rano sjedenje, trzavi pokreti, kao i takva komplikacija kao što je gnojenje. Ovo nije česta komplikacija koja se javlja kod ozbiljnih kidanja perineuma, 2-3 stepena.

Ako postoji upala, crvenilo, oštrih bolova u perineumu nije dobro prerano uklanjanje materijala koji zadržava rupturu međice prije nego što rana potpuno zacijeli, jer se time formira grubi ožiljak. Kako liječiti ranu, reći će vam ginekolog.

Ako a rani period prošlo dobro, izlječenje teče bez komplikacija, nakon otpusta iz bolnice bit će potrebne samo higijenske mjere. Možda će se preporučiti Bepanten ili neka druga mast za omekšavanje i liječenje.

Kada šavovi potpuno zacijele nakon porođaja?

Izbor najbezbolnije poze, koja je različita za svaki par, i upotreba masti protiv ožiljaka, na primjer, contractubex, pomoći će da se nosi s tim.

Čudni osjećaji u vaginalnom području mogu vas mučiti prilično dugo, do šest mjeseci. Međutim, u budućnosti se oni potpuno rješavaju.

Kada posumnjati da nešto nije u redu:

Ako bole unutrašnje ušivene rane. Normalno, nakon zašivanja vaginalnih suza može postojati blagi bol 1-2 dana, ali oni brzo prolaze. Osjećaj težine, punoće, bol u perineumu može ukazivati ​​na nakupljanje hematoma (krvi) u području oštećenja. To se obično dešava u prva tri dana nakon porođaja, i dalje ćete biti u bolnici, prijavite ovaj osjećaj svom ljekaru.

Ponekad se šivanje zagnoji nakon otpusta iz bolnice. Istovremeno se osjeća bolna oteklina u području rane, koža je vruća, može porasti visoka temperatura.

U svim ovim slučajevima ne biste trebali sami razmišljati kako mazati ranu, potrebno je hitno kontaktirati ginekologa.

Često tokom porođaja dolazi do rupture međice, vagine ili materice - situacija je neugodna, ali nije opasna po život. Doktori se odlično bave problemom, mogu brzo i efikasno zašiti svaki jaz.

Ali potpuni oporavak i oporavak nakon takve ozljede ovisi samo o ženi. Ona treba da zna ne samo vrste pauza, već i pravila ponašanja/brige za njih tokom perioda oporavka.

Pročitajte u ovom članku

Uzroci prekida nakon porođaja

Porođaj je bolan proces koji se dijeli u nekoliko faza. Među njima je i natezanje - period kada se glava ili karlični kraj djeteta (u zavisnosti od prezentacije fetusa) približava grliću materice. U ovom trenutku vrši se pritisak na mišiće karličnog dna, što izaziva refleksnu želju za guranjem. Ako je cerviks već otvoren, tada dijete prolazi kroz njega gotovo slobodno i ulazi u vaginu.

Ali često se dešava da dok se grlić materice nije otvorio, čini se da pokrije glavu fetusa. Prevladavajući takav otpor, fetus se i dalje kreće, jer se proces porođaja ne može zaustaviti, rezultat toga je ruptura grlića maternice. Ista povreda može nastati i kod potpunog otvaranja grlića materice, kada se rodi preveliki fetus.

Osim toga, ruptura grlića materice može nastati iz sljedećih razloga:

• kršenje procesa otvaranja cerviksa;
• nepropisno pružena pomoć od strane medicinskih radnika;
• prvi porođaj stariji od 30 godina (gubi se elastičnost tkiva);
• preveliki plodovi;
• karlična prezentacija fetusa.

Isti ti uzroci mogu dovesti do rupture vagine i perineuma. Ako je vagina u svakom slučaju nenamjerno ozlijeđena, tada liječnik koji uzima porođaj može samostalno napraviti rez u perineumu.

Kada je potreban perinealni rez?

Odluka da se napravi rez je uvijek ispravna, jer poderane ivice rane lošije zarastaju i duže traju, često se inficiraju. Ali čak i rubovi nakon makaza mogu se sašiti sa samo 2-3 uboda, a zarastanje će biti brzo.

Doktor može posumnjati na rupturu međice i napraviti rez u sljedećim slučajevima:

• dijete je rođeno sa "nogama" - fetus je unutra;
• porođaj je brz i brz;
• uski genitalni jaz porođajne žene;
• plod je prevelik.

U takvim slučajevima, perinealni rez će koristiti i majci i djetetu, jer će se fetus mnogo lakše roditi, a žena će se moći brzo oporaviti.

Osim toga, ljekar može pribjeći ovom postupku kada:

• fetalna hipoksija;
• anomalije intrauterinog razvoja;
• prevremeni porod.

U nekim slučajevima, žena treba da smanji intenzitet pokušaja: na primjer, dijagnosticira joj se visok stepen miopije, postoje problemi sa krvni pritisak ili bolesti respiratornog sistema.

Disekcija međice se obavezno provodi u slučaju komplikovanog porođaja - uz problematično uklanjanje djetetovih ramena ili nametanje akušerske pincete.

Stepeni diskontinuiteta

Mogu se pojaviti razmatrane lezije cerviksa i perineuma različitim stepenima gravitacije. O tome ovisi proces zacjeljivanja površine rane i trajanje perioda oporavka.

Stepeni rupture grlića materice:

• 1 stepen - razmak može biti s jedne ili obje strane, razlikuju se u malim veličinama (maksimalno 2 cm);
• 2 stepen - jaz ima dužinu veću od 2 cm;
• Stupanj 3 - površina rane je prisutna na spoju grlića materice u njeno tijelo ili zahvata samu maternicu.

• 1 stepen - veličina ozljede je mala, oštećena je samo koža i sluznica vagine;
• Stupanj 2 - ruptura mišićnog tkiva dodaje se gornjim dijelovima perineuma;
• Stupanj 3 - ruptura oštećuje kožu, sluznicu vagine, mišić međice i sfinkter.

Kako zašiti unutrašnje i spoljašnje suze

Unutrašnji rezovi se šivaju apsorptivnim šavovima (catgut). Ovakvi šavovi na grliću materice i u vagini ne zahtijevaju posebnu njegu, nakon 7-10 dana nema ni traga od materijala za šavove.

Ali vanjski šavovi se preklapaju kada je perineum potrgan. U ovom slučaju, ljekari se pridržavaju sljedećih pravila:

• ako je razmak 1 - 2 stupnja, tada se šav prekriva jednim koncem, koji hvata sve oštećene slojeve odjednom;
• u slučaju rupture perineuma 3. stupnja, šavovi se nanose odvojeno na mišiće i kožu. Upijajući šavovi se koriste za šivanje rupture mišića i sluzokože, a za kožu - materijal za šavove, koji se uklanja 5. - 6. dana.

Šivanje cerviksa vrši se bez anestezije, ali ako žena ima visok prag osjetljivosti, tada se oštećeni dio organa može poprskati otopinom lidokaina. Rad na rupturi međice izvodi se nužno u lokalnoj anesteziji.

Karakteristike perioda oporavka

Porođaj, pravovremena incizija međice i šivanje praznina je posao ljekara. Period oporavka podrazumijeva poštivanje određenih pravila i preporuka od strane same žene.

Ponašanje majke nakon porođaja

Unutrašnji šavovi ni na koji način ne utječu na aktivnost mlade majke, nema ograničenja. Ali ruptura međice i naknadno šivanje podrazumijeva sljedeće:

1. Žena ne može sjediti 14 dana, iako u nekim slučajevima doktori skraćuju ovaj period. Majka treba hraniti dijete, sama jesti i obavljati postupke njege u stojećem ili ležećem položaju. Čak i iz porodilišta ženu je potrebno prevesti kući u polusjedećem položaju. Stoga vrijedi unaprijed upozoriti rodbinu na to vozilo trebao bi biti besplatan.
2. Dozvoljeno je sjediti na toaletu prvog dana nakon porođaja. Potrebno je redovito prazniti crijeva, nemoguće je odgoditi defekaciju - to dovodi do zatvora. Da bi se olakšao proces, žena se može prijaviti rektalne supozitorije(glicerin). Sigurni su i efikasni, pomažu da se crijeva isprazne bez napora. Doktor može kasnije preporučiti i.
3. Zabranjeno je podizanje teških stvari/predmeta. Liječnici upozoravaju da se ograničenja odnose na težinu preko 3 kg, pa ako je rođena velika beba (4 kg ili više), rodbina će morati biti uključena u brigu o njemu do potpunog oporavka.

Pogledajte video o raskidu:

Njega šavova nakon porođaja

U porodilištu njegu šavova obavlja medicinska sestra. Dva puta dnevno, ona ih ispere vodikovim peroksidom i tretira ih briljantnom zelenom. Porodice sa vanjskim šavovima moraju biti "instruirane" prije otpusta iz bolnice. Uključuje sljedeće preporuke:

1. Nosite samo prirodni (optimalno - pamuk) ispravne veličine. Uske donje gaće mogu vršiti pritisak na šavove, ruptura se stalno trlja o tkaninu, a sintetika može izazvati iritaciju i upalu kože.
2. potrebno je mijenjati svaka 2 sata, uz proces pranja.
3. Pranje toplom vodom treba obaviti nakon svake posjete toaletu.
4. Punoća mokraćne bešike ne treba dozvoliti, jer vrši pritisak na matericu i ometa njenu kontrakciju.
5. Dva puta dnevno perineum treba prati običan sapun. Aromatizirane gelove treba izbjegavati. Najbolji izbor biće sapun za bebe.
6. Vanjski šav se pere s posebnom pažnjom, mlaz vode iz tuša možete usmjeriti direktno na njega.
7. Poslije higijenske procedure potrebno je osušiti međicu namakanjem ručnikom, ni u kojem slučaju ne trljajte šavove.

Vanjski šavovi zahtijevaju tretmane zrakom. Ljekari preporučuju periodično odmaranje bez donjeg rublja ležeći na krevetu/sofi sa savijenim kolenima i rastavljenim nogama.

Samoresorbirajući šavovi

Upijajuće niti zašiju rupture cerviksa i vagine. Ne postoje posebna pravila za njegu takvih šavova, ali žena treba da se pridržava preporuka liječnika o sjedenju i pražnjenju crijeva. U nekim slučajevima, mlada majka se može osjećati lagano vučni bol donji deo stomaka nije kritičan.

Obavezno pratite svoje stanje i vaginalni iscjedak. Ako mama primijeti tijela i viskozna, smeđe-crvena, sa vaginalni iscjedak tada biste trebali potražiti kvalifikovanu medicinsku pomoć.

Kada se uklanjaju unutrašnji šavovi?

Takvi šavovi su prekriveni catgutom - materijalom koji se sam otapa u debljini tkiva. Obično se ovaj proces završi u roku od 90 dana, žena može vidjeti ostatke niti na donjem rublju - to je normalno.

Ne treba da brinete da će materijal koji se može upijati izaći iz tkiva pre nego što suza zaraste. To je nemoguće a priori.

Šta učiniti ako se šav zagnojio

Nakon porođaja, žena započinje proces. I ako nedostaje dojenje, tada se prvi iscjedak može pojaviti već za 10-15 dana. Oni su braonkaste sluzi, bez mirisa.

Ako je majka primijetila da iscjedak ima izrazito smrad(kiselo-truli), postaju viskozni, to može ukazivati. Vanjski šav postaje bolan tijekom gnojenja, iz njega se oslobađa gnojni sadržaj.

Morate kontaktirati ginekologa i reći o problemu. Doktor će pregledati vanjski šav ili izvršiti instrumentalni pregled unutrašnjih ruptura i propisati terapiju lijekovima.

Obično se vanjski šavovi tretiraju balzamičnim mastima prema Vishnevsky, Solcoseryl ili Levomekol masti. Neophodno površina rane tretirati otopinom vodikovog peroksida ili klorheksidina, a antibiotici se obično propisuju oralno.

Bilo koji lijekovi da bi se riješio problem nagnojenja šavova, ginekolog bi trebao propisati. Ovi simptomi mogu ukazivati ​​na početak krvarenja i divergenciju šavova.

Uzroci bola u mjestu rupture nakon porođaja

Bol može pratiti i vanjske i unutrašnje šavove koji se stavljaju na suze tokom porođaja. Ako tokom pregleda liječnik ne otkrije nikakve probleme, tada će biti moguće provesti nekoliko postupaka zagrijavanja.

Ali bez prethodne konsultacije sa ginekologom, ne kurativne mere ne vredi raditi. O uzimanju tableta protiv bolova nema govora - oni će se "isprati" kliničku sliku i kroz majčino mleko uđu u telo bebe.

Najčešće se s razvojem javlja bol na mjestima šivanja upalni proces, odstupanja. Ako je jaz krivo zašiven, tada će žena osjetiti vučnu bol, koja će nakon nekog vremena sama nestati.

Često da se otarasim bol ginekolozi preporučuju podmazivanje šavova contractubexom. U roku od 10 do 20 dana, nelagoda i bol će nestati.

Može li se šav odvojiti

Unutrašnji šavovi se gotovo nikada ne razilaze. Čak i ako se to dogodi, žena ne dijagnosticira problem sama, a ginekolog ga neće ponovo zašiti.

Ali vanjski šavovi se vrlo često razilaze! Razlozi za to su samo nepoštivanje pravila/preporuka za njegu. Često se odstupanje uočava prvog dana nakon rođenja. Žena jednostavno zaboravi ograničenja i sjedne na krevet, ode do toaleta da isprazni crijeva bez prethodnog postavljanja svijeća. Ako se to dogodi, onda liječnik jednostavno ponovo zašije.

Takođe se dešava da su ivice rane već zarasle, ali je došlo do praznine. U takvoj situaciji odluka sljedeći koraci Lekar će uzimati na individualnoj osnovi. U slučaju razilaženja para šavova, šavovi se ne postavljaju ponovo, kod svih ostalih šavova rubovi rane se izrezuju, dolazi do novog šivanja perinealne rupture.

Ako dođe do neslaganja kod majke koja je već otpuštena kući, treba odmah potražiti kvalificiranu liječničku pomoć.

Kada možete imati seks nakon suze tokom porođaja?

Za mlade parove nakon rođenja djeteta, pitanje ponovnog uspostavljanja intimnosti postaje relevantno. Obično ljekari upozoravaju na apstinenciju od mjesec i po do dva mjeseca, čak i ako je porođaj protekao bez prekida. Ako su stavljeni šavovi, onda se ovaj period povećava na 3-4 mjeseca.

Međutim, u ovom slučaju sve je strogo individualno. Neko može imati seks već mesec dana nakon postavljanja spoljašnjeg šava, jer neki lekari zabranjuju takvo zadovoljstvo i nakon 2 meseca. Bilo bi mudro da se konsultujete sa ginekologom i saslušate svoja osećanja. Ali u prve 4 sedmice seks definitivno nije dostupan.

Posljedice ruptura nakon porođaja

Ako je došlo do rupture grlića maternice 3. stepena, onda to može izazvati problem s nošenjem sljedećeg djeteta. Ali u stvarnosti, to se retko dešava jer iskusni lekari i nivo moderne medicine omogućavaju vam da ih izbjegnete.

Vanjski šavovi nakon rupture tokom porođaja mogu izazvati bol tokom seksa. To je povezano s pretjeranom suhoćom vagine. U tom slučaju će maziva doći u pomoć ( intimni gelovi). Obično nakon nekoliko seksualnih sesija nelagodnost nestati.

Nemoguće je predvidjeti unutrašnje rupture (cerviksa i vagine), sve zavisi od toga fiziološke karakteristike tijelo porodilje i veličina fetusa. Ali za povećanje elastičnosti kože perineuma, i time spriječiti rupturu, sasvim je realno.

Da bi to učinili, supružnik/partner trudnice treba redovno rastegnuti ulaz u vaginu. To se radi sa dva prsta, koja lagano povuku ulaz prema dolje i malo ga drže u tom položaju (bukvalno nekoliko sekundi). Ovaj postupak može biti bolan, tako da morate prethodno tretirati prste vaginalnim lubrikantom na bazi vode.

Suze tokom porođaja česta su pojava s kojom se ljekari uspješno nose.Žena treba samo da ispuni sve termine i preporuke ginekologa kako bi izbjegla komplikacije.

Perinealne suze su jedna od najčešćih česte komplikaciječin rođenja. Rupture perineuma i zidova vagine najčešće se uočavaju kod nerojenih žena.

Etiologija i patogeneza

Nastanak ruptura međice olakšava niz faktora i, prije svega, one anatomske i funkcionalne promjene u njemu koje narušavaju rastezljivost tkiva i čine ih manje izdržljivima, lako se kidaju. R perinealne suze brže i lakše se javljaju sa cicatricijalnim promjenama nakon bivši prekidi tokom porođaja ili plastična operacija, sa oticanjem tkiva perineuma. Nepopustljiv, slabo rastegljiv perineum kod starosnih prvorotki (preko 30 godina) je vjerojatnije da će puknuti. Nastanak jaza također olakšava visoko međunožje sa snažnim mišićima.

Veliki značaj u izgledu perinealne suze ima veličinu fetusa, posebno veličinu glave i ramenog pojasa. At krupni plodovi rupture su češće; Važnu ulogu igra gustina kostiju glave, posebno tokom trudnoće nakon termina. Erupcija kroz genitalnu šupljinu glave, koja ima čak i srednje dimenzije, u nesavijenom stanju, u pogledu sa zadnje strane prezentacija potiljka a pri niskom poprečnom stajanju pometenog šava povećava se učestalost ruptura međice. Uz brzi trud i karlična prezentacija fetusa, broj ruptura se također povećava, očito zbog činjenice da se perineum nema vremena za istezanje tijekom brze erupcije glave i pocijepa se prije upotrebe koeficijenta rastegljivosti.

Uzak stidni luk, koji se obično nalazi kod generalno ravnomjerno sužene karlice, kao i mali nagib zdjelice, dovode do toga da se glava tijekom erupcije gura prema perineumu, što dovodi do značajnijeg istezanja i povećanja broja rupture.

Operativni porođaj, posebno upotreba akušerskih klešta, obično je praćen povećanjem broja perinealnih suza. To je zbog pretjeranog rastezanja tkiva međice. U trenutku erupcije glave, prednji perineum je toliko rastegnut da je njegova visina 2 puta veća od prvobitne; ovo je najviše granica perinealne ekstenzivnosti povoljnim uslovima i tkanine u dobrom stanju. Ako rastezanje nastavi da se povećava, onda dolazi do rupture međice.

perinealna suza javlja se na kraju perioda izgnanstva kada glava eruptira ili, rjeđe, kada su ramena izvučena. Prezentni dio (glava), krećući se duž porođajnog kanala, komprimira mekih tkiva i lako stisljive vene koje se nalaze u njima. Kao rezultat toga, odliv je otežan. venska krv i najprije se pojavljuje plavičasta boja međice, a kasnije, uz nastavak venske staze, krvna plazma curi u tkivo koje okružuje žile, što je praćeno oticanjem međice, koje poprima neku vrstu sjaja, što ukazuje na opasnost od rupture .

Ako pritisak prezentiranog dijela na tkiva perineuma nastavi rasti, tada se ne samo vene, već i arterije stisnu, a protok krvi je poremećen. Bezkrvna tkiva međice blede, smanjuje se njihova otpornost na prekomerno istezanje i dolazi do rupture.

Perinealne suze su:

• spontani, koji se javljaju bez ikakvih spoljni uticaj tokom porođaja;
• nasilni, koji su rezultat upotrebe vaginalnih operacija porođaja ili tehničkih grešaka tokom porođaja.

Ruptura može početi u vagini, a zatim se proširiti od stražnjeg zida vagine do mišića perineuma. Istovremeno, u početku, jaz ostaje neprimijećen i otkriva se tek kada je koža međice slomljena, što se javlja iznutra prema van. Takav mehanizam nastanka često dovodi do toga da se kod očuvane kože međice uočava opsežna oštećenja zidova vagine i mišića međice, koja se prepoznaju tek pregledom nakon rođenja fetusa. Sličan mehanizam nastanka rupture obično se opaža kada operativna isporuka a rijetko kod spontanog porođaja.

perinealne suze koje nastaju prilikom erupcije glavice pri spontanom porođaju, počinju od zadnje komisure i brzo se povećavaju, šire se unazad duž srednje linije međice i na zidove vagine, idući spolja ka unutra.

Klinika

U zavisnosti od dubine oštećenja tkiva, postoje tri stepen kidanja perineuma:

• Ruptura međice I stepena: pokidana je zadnja komisura, zidovi vagine u donjoj trećini i koža međice;
• Ruptura međice II stepena: osim zidova vagine i kože međice, rastrgani su i mišići karličnog dna; ruptura zida vagine obično ne ide po srednjoj liniji, već prema bočnom zidu i, ako je obostrana, poprima račvasti oblik.

Rupture perineuma I i II stepena nazivaju se nepotpunim.

• perinealna suza III stepen- potpuna ruptura: pored navedenih tkiva, pokida se i pulpa (sfinkter). analni otvor, a ponekad i dio prednjeg zida rektuma.

Učestalost i dubina perinealnih suza, posebno III stepena, obično zavise od kvaliteta akušerske nege. Važna uloga predstave i samostalna priprema perineuma za porođaj.

Bilo koji perinealna suza praćeno krvarenjem različitog stepena. Ali u postporođajnom i ranom postporođajnom periodu, krvarenje iz rupture se možda neće primijetiti, jer se u ovom trenutku opaža krvarenje iz maternice. Stoga, u prepoznavanju perinealne suze, ima najveća vrijednost pregled spoljašnjih genitalija i zidova vagine u njenoj donjoj trećini, koji se obavlja odmah nakon rođenja posteljice. Treba napomenuti da može doći do izoliranih ruptura zidova vagine, posebno kod primjene opstetričkih klešta; da bi ih prepoznali, bolje je pregledati vaginu uz pomoć vaginalnih ogledala. Kod potpunih ruptura međice uočava se inkontinencija izmeta i plinova.

Sa rupturom klitorisa i vanjskim otvorom uretra kao rezultat oštećenja horoidni pleksus, kao i kod ruptura perineuma trećeg stepena jako krvarenje posebno kod proširenih vena. U takvim okolnostima ne može se čekati da se posteljica oslobodi, već se mora odmah početi zaustavljati krvarenje dok se posteljica ne isprazni ili je prvo istisnuti po metodi Lazarević-Krede.

Tretman

Liječenje perinealnih suza treba da se sastoji u njihovom trenutnom šivanju. Neušivenim suzama treba dosta vremena da zacijele sekundarna napetost, pokidana tkiva postaju inficirana, i otvorena rana služi kao ulazna kapija za infekciju, što dovodi do pojave postporođajnih bolesti.

Kasnije, neušiven perinealne suze negativno utiču na zdravlje žene, praćene funkcionalnim zatajenjem karličnog dna, a mogu dovesti do prolapsa i prolapsa unutrašnjih genitalnih organa. Zjapeći polni prorez doprinosi nastanku raznih inflamatorne bolesti vagine i grlića materice, pojava erozije. Suze III stepena, praćene inkontinencijom gasova i fecesa, čine ženu nesposobnom za rad i netolerantnom između ostalih. Stoga su sve otkrivene praznine podložne šivanju. I što se to prije uradi nakon porođaja, rezultati su bolji.

Ako se zašije praznina sa značajnim krvarenjem, tada treba duboko u vaginu umetnuti veliki štapić od sterilnog pamuka ili gaze koji će apsorbirati krv tokom šivanja. Tampon se uklanja odmah iz vagine nakon zatvaranja rupture.

Prilikom šivanja rascjepa međice, potrebno je paziti da površine rane dobro prianjaju jedna uz drugu. Ovo podstiče zarastanje.

U cilju dobrog izlaganja rane u cijelom dijelu, vagina se otvara uz pomoć lifta i vaginalnih ogledala. U nedostatku asistenta, možete koristiti dva razvedena prsta (kaži i srednji) lijeve ruke u sterilnom gumena rukavica gurnite ulaz u vaginu i otvorite ranu. Kako se rana šije u dubini vagine, prsti se postupno uklanjaju i rubovi rane se njima razmiču u predjelu stražnje komisure i perineuma. Šivanje perinealnih i vaginalnih ruptura vrši se pod anestezijom. Anestezija ne samo da oslobađa ženu od boli, već vam omogućava da dobro otvorite ranu u cijelom, kako biste precizno odredili veličinu i smjer jaza. U nedostatku ovih stanja moguće je zašiti kožu međice i vaginalne sluznice, a oštećeni mišići međice i karličnog dna ostat će nepopravljeni. Operacija će biti estetska. Posebno ozbiljno treba pristupiti šivanju suza III stepena. Ako pri šivanju takvog jaza krajevi oštećenog analnog sfinktera nisu povezani, rezultat operacije će biti nezadovoljavajući. Disperzovani krajevi sfinktera, skupljajući se, kriju se u dubini rane i bez pažljivog pregleda i poznavanja topografskih odnosa, nije ih lako otkriti, posebno uz lošu anesteziju.

Šivanje rupture međice 1. stepena počinje odozgo, provodeći prvi nodalni katgut šav u uglu vaginalne rane. Injekcija i punkcija se izvode, odstupajući od ruba otvora za 0,5-1 cm.Tkivo koje leži u dubini rane pokupi se iglom. Koža međice je šivana svilom. Rubovi kožne rane mogu se spojiti i metalnim nosačima.

Za ranu međice II stepena potrebno je pronaći gornji ugao rupture. Najčešće se nalazi lijevo ili desno od columnae rugarum. Na perineumu takav jaz često doseže gotovo do anusa i u dubini dopire do mišića dna zdjelice. Kao rezultat divergencije oštećenih mišića u dubini jaza, formiraju se šupljine koje su ispunjene krvlju. Krvače se vežu ketgutskim ligaturama, a zatim počinju ušivati ​​ranu u vaginu. U prisustvu dva bočna razmaka, oni se šivaju naizmjenično. Potopljeni šavovi od katguta ili jedan kontinuirani povezuju površine rane u dubini rastrgane međice, a zatim spajaju rubove međične rane prekinutim svilenim šavovima.

Kod ruptura III stepena, narušen je integritet sfinktera anusa ( sphincter ani) i zidovima rektuma. U ovom slučaju, ruptura je često praćena značajnim oštećenjem paravaginalnog i pararektalnog tkiva.

Prije svega, potrebno je pažljivo spojiti rubove rane u zidu rektuma i rastrgani kružni mišić sfinktera, čiji krajevi zbog povlačenja zalaze duboko u ranu.

Tanke ligature od svile, rjeđe katguta, povezuju rubove crijevne rane na način da igla ne probija sluznicu, već samo prolazi kroz submukozu. U tu svrhu se vrši punkcija na lijevoj strani rane, a na desnoj strani se vrši punkcija uz samu granicu sluznice.

Kožna rana se namaže jodnom tinkturom i cijela vulva, perineum, pubis i ingvinalnih nabora- sterilizovano vazelinsko ulje, koje sprečava maceraciju kože i sluzokože ulaza u vaginu.

Preporučljivo je staviti sterilne oznake gaze na perineum, mijenjajući ih nekoliko puta dnevno. Vanjski polni organi se peru 2-3 puta dnevno i nakon defekacije slabom otopinom kalijevog permanganata.

Klistirke nakon šivanja dubokih praznina se ne koriste, a ako nema stolice, 2-3 dana se daje blagi laksativ; sa glatkim tokom postoperativni period kožni šavovi uklonjen 5-6.

Nakon operacije rupture III stepena, pacijent u prvih 5 dana dobija samo slatki čaj, kafu sa mala količina mlijeko, čista supa, mineralna voda i voćni sokovi; 6. dana se dodaje pire od šljiva, jabuka, šargarepe. Sedmog dana daju laksativ, od 10. dana dozvoljavaju zajednički sto. Konci s međice se skidaju 5-6.

Rijetka komplikacija porođaja je centralna perinealna suza. Potonje se događa kada se glava ne pomiče prema genitalnom jazu, već pritiska na rekto-intestinalno-vaginalni septum, probija se zadnji zid vaginu i probija se kroz perineum, koji snažno strši i trga se u centru. Fetus se rađa kroz otvor.

Predisponiraju nastanku centralne perinealne suze:

• visoko međunožje;
• uzak, nepopustljiv, napred ležeći genitalni jaz;
• nedovoljan nagib karlice;
• brzi period izgnanstva;
• pogled straga na okcipitalnu prezentaciju.

Kako bi se spriječila pojava centralne rupture međice, preporučuje se presecanje međice prilikom umetanja glave. Ako je do centralne rupture već došlo, preostali tkivni most se preseče sa ivicom rupture, pretvarajući centralnu rupturu u kidanje stepena II ili III, koje se shodno tome šije.

Svaka ruptura međice podliježe šivanju, osim malih ogrebotina na sluznici.

Zajedno s perineumom, velike i male usne usne, kao i tkiva predvorja vagine, često su pokidane. Suze u klitorisu i u području vanjskog otvora uretre obično jako krvare. Sve ove praznine podliježu šivanju, koje se radi tankim šavovima od katguta. Prilikom šivanja u blizini uretre, metalni kateter se prvo uvodi u potonju, a jaz se šije pod njegovom kontrolom.

Ponekad, kada dođe do rupture međice, koža međice je očuvana, a iznutra dolazi do oštećenja zida vagine i mišića međice, što predstavlja veliku površinu rane sa zgnječenim tkivima. Koža međice se reže, a jaz se šije na uobičajen način.

Da obezbedi dobro isceljenje ušivene rupture međice, neophodna je pažljiva njega puerperalnog u postporođajnom periodu. Neki akušeri smatraju da je preporučljivo nježno oprati vanjske genitalije slabom otopinom kalijevog permanganata ili borna kiselina, zatim ih osušite sterilnim materijalom i pospite (prah) dermatolom, kseroformom ili bijelim streptocidom. Drugi ne preporučuju pranje perinealnog područja, već ga držite suhim cijelo vrijeme, mijenjajući sterilne gaze.

Ako su crijeva prije operacije bila dobro očišćena, što je rijetkost kod porodilja, opijum se može odbaciti; međutim, smatra se da je prikladnije prepisati tinkturu opijuma od 10 kapi 3 puta dnevno u prva 3-4 dana kako bi se spriječila rana defekacija. Neki akušeri, bez upotrebe opijuma, prepisuju Vazelinsko ulje unutra po 1 kašičicu 3 puta dnevno. Primjena bilo kakvih klistira nakon šivanja potpune pauze perineum je nepoželjan.

Kod nepotpunih ruptura, laksativ se daje 3.-4. dana, kožni šavovi se uklanjaju 5.-6. u krevetu, puerperal sa glatkim zarastanjem rupture međice ostaje do 7. dana i ujednačenim tokom postpartalni period otpušten 10. dana.

Prevencija

Prevencija perinealnih suza leži u pravilnom vođenju porođaja, posebno u periodu izgnanstva. 4 glavna stanja doprinose prevenciji perinealnih suza:

1. Spora erupcija glave kroz vulvarni prsten.
2. Rezanje na najmanju veličinu.
3. Sporo i ujednačeno rastezanje tkiva vulvarnog prstena.
4. Pažljivo posmatranje erupcije ramena i njihovo pažljivo uklanjanje.

Sva ova 4 stanja mogu se postići racionalnom zaštitom perineuma ili tzv. manualnom pomoći u prezentacijama glave.

Od velikog značaja u prevenciji ruptura međice je psihoprofilaktička priprema trudnice za porođaj, koja obezbeđuje razumno, smireno i disciplinovano ponašanje porodilje u periodu izgnanstva, a posebno tokom erupcije glave.

Kako bi se perineum zaštitio od rupture, predlaže se korištenje kirurške intervencije.

V.S. Gruzdev je smatrao da je najcelishodnije koristiti epiziotomiju, koja se izvodi 2-3 cm iznad zadnje komisure s jedne ili obje strane. Makazama se pravi rez na koži i dijelu mišićnih snopova vaginalnog konstriktora, a njegova dužina mora biti najmanje 2 cm.

Küstner je predložio da se umjesto bočnog reza napravi srednji rez na međici - perineotomija. PRIJE. Ott je bio pobornik perineotomije, predlažući da se radi prevencije ruptura međice, posebno potkožnih ruptura mišića dna zdjelice, radi perineotomija pri svakom porodu. Iako kod određenog procenta porodilja dolazi do narušavanja integriteta mišića karličnog dna sa intaktnom kožom međice, prijedlog D.O. Ott sistematski izvodi perineotomiju nije našao pristalice.

Trenutno se perineotomija izvodi kod porodilja u slučajevima kada, uprkos dobro sprovedenoj zaštiti, postoji opasnost od rupture perineuma. Rez se radi kada je međica dovoljno rastegnuta i napeta, odnosno kada se istanjila, preblijedila i sjajila.

Neki akušeri su bili kritični prema epiziotomiji.

Kod perineotomije, ako se rez napravi 3 cm dužine, vulvarni prsten se širi za 6 cm. urezana rana lako se šije i dobro zacjeljuje.

Pukotine perineuma trećeg stepena se javljaju tokom porođaja bez medicinsku njegu ili sa nesposobnim i vrlo brzo povlačenje glave u pinceti ili prilikom vađenja fetusa za karlični kraj.

Primjena porođajne anestezije povoljno djeluje na smanjenje broja perinealnih suza.

Osnova u prevenciji perinealnih suza treba biti ispravan prijem porođaj i nježan porođaj u akušerskim operacijama.

prema knjizi:
L.S. Persianinova, N.N. Rastrigin" Hitna nega u akušerstvu i ginekologiji"