Perinatalna encefalopatija sa sindromom hipertenzije. Što je encefalopatija: simptomi kod novorođenčadi i djece mlađe od godinu dana, metode liječenja i prognoza oporavka. Liječenje akutnog perioda

Perinatalna encefalopatija kod djece mlađe od godinu dana - ovo je patologija djetetovog mozga, koju je beba dobila dok je još bila u majčinom trbuhu, kao i na porođaju ili u prvim danima života.

Dječiji neurolog prati dijete sa ovom dijagnozom tokom prve godine života, propisuje liječenje i kontroliše psihomotorni razvoj.

Kada dijete napuni godinu dana, doktor konačno odlučuje da li će dijete i dalje biti pod nadzorom neurologa ili može biti skinuto sa evidencije jer je došao oporavak.

Šta ćete naučiti iz ovog članka:

Uzroci perinatalne encefalopatije

Hipoksija tokom trudnoće. Hipoksija je nedostatak kisika, koji mora teći kroz pupčanu arteriju do mozga fetusa u razvoju. Nervni sistem izuzetno negativno reaguje na hipoksiju. Razvija se ishemija moždanog tkiva. Neuroni ili ćelije mozga, takoreći, guše se. Perinatalna encefalopatija se stoga naziva i hipoksično-ishemična.

Hipoksija se razvija s toksikozom ili prijetnjom pobačaja. Stres koji mlada žena trpi, preopterećenost poslom. Nepoželjni faktori su akutna respiratorna oboljenja, uzimanje raznih lijekova, intrauterine infekcije. I niz drugih razloga.

Hipoksija kod porođaja i porođajna trauma. Porođaj može biti dugotrajan ili, naprotiv, brz. I jedno i drugo je loše. Može doći do ranog ispuštanja vode i dugog bezvodnog perioda. Omotavanje pupčane vrpce oko bebinog vrata. Može doći do porođajne traume mozga ili vratne kičme.

AT postpartalni period nervni sistem može stradati zbog nekompatibilnosti krvi majke i djeteta prema Rh faktoru ili krvnim grupama, kao i upalnih bolesti.

Procjena stanja novorođenčeta na Apgarovoj skali

Čim se beba rodi, ljekari procjenjuju njegovo stanje na Apgarovoj skali. Ova skala uključuje nekoliko indikatora za procjenu vitalnosti važne funkcije novorođenče: da li je dijete odmah i glasno vrisnulo; Koje je boje kože; ritmičan ili slab puls, kolika je brzina disanja i stanje mišićnog tonusa.

Najbolja procjena ovih pokazatelja odmah nakon rođenja i nakon 5 minuta života je 8/9 bodova. Manje uobičajen je rezultat od 7/8 bodova. U ovim slučajevima, prognoza za perinatalnu encefalopatiju je uvijek pozitivna. Nažalost, rijetko, ali ima novorođenčadi čije se stanje procjenjuje niže od 7/8 bodova. Ovoj deci treba ozbiljno rehabilitacijski tretman u namenskoj bolnici.

Psihomotorni razvoj zdravog djeteta do godine

Svaki mjesec koji dijete proživi obogaćuje ga novim i novim psihomotoričkim vještinama.

Mjesečno zdravo dete drži glavu nekoliko sekundi kada je unutra vertikalni položaj. Prati svijetli predmet. Lice mu se s vremena na vrijeme prelije u dugini osmijeh. Ali svejedno većina on spava danima. Probudi se samo kada je gladan, kada ga stomak nabrekne i boli, kada oseti bilo kakvu nelagodu.

Ima izražene reflekse novorođenčeta, a pokreti u ručkama su sputani, napeti, mišićni tonus je povećan.

Sa tri do četiri mjeseca dijete već ima živu reakciju oživljavanja kada mu odrasla osoba ljubazno razgovara. Smije se snažno i snažno, aktivno pomiče ruke i noge, često pjevuši. Ovako uči da govori. Od refleksa novorođenčeta više nema ni traga. Prevrće se sa leđa na stomak. Povlači se glavom i tijelom kada povučete ručke dok pokušavate da sjednete. Ali prerano je da sjedne.

Sa 6 meseci dobro poznaje svoje voljene i veoma je oprezan prema strancima, lako može da zaplače. Počinje da brblja, ponavlja jednostavne slogove "pa", "ba", "ma". Smije se, uzima igračke, vuče u usta. Prevrće se sa stomaka na leđa, pokušavajući da ustane na sve četiri.

Sa 8 meseci ustaje u krevetu, a sa 10-11 meseci pravi prve korake. Do prve godine počinje samostalno hodati, široko raširivši noge radi stabilnosti, teturajući. Već izgovara do 10 jednostavnih riječi, zna svrhu mnogih objekata. Generalno, ovo je ozbiljan mali čovjek. I mi ga volimo više života!

Simptomi perinatalne encefalopatije

Dijete s perinatalnom encefalopatijom razvija se s umjerenim kašnjenjem u psihomotornom razvoju. Kasnije počinje da se drži za glavu, prevrće se, sjedi, puzi, ustaje, hoda, priča. Simptomi koje on razvija mogu se grupisati u nekoliko sindroma:

sindrom poremećaja kretanja- javlja se češće od drugih. Očituje se kršenjem formiranja mišićnog tonusa. Ako normalno, fiziološki hipertonus mišića potpuno nestaje do 3 mjeseca i pokreti u ručkama postaju glatki, dijete počinje hvatati igračke, premještati ih s ručke na ručku, povlačiti ih u usta, zatim kod encefalopatije hipertonus mišića traje jako dugo vrijeme. U nogama se manifestuje činjenicom da se dijete naslanja na prste, pritiska prste.

Postoji i suprotna slika, kada su mišići previše opušteni, tonus u njima je prenizak. Ruke i noge se kreću slabo, mekane kao krpe. Ovo je miatonični sindrom. Postupno, uz ponovljene kurseve masaže, vraća se i tonus mišića.

Hipertenzivni sindrom i povećanje veličine ventrikula mozga - pojava simptoma ovdje je povezana s povećanjem intrakranijalnog tlaka. Dijete ima čestu regurgitaciju, izboči se velika fontanela, nemirno je, slabo spava. Oči su okrenute prema dolje i na vrhu se pojavljuje bijela traka rožnjače očne jabučice - simptom Graefea.

Mogu postojati mješoviti oblici. Manje često, sindromi dječji neurolog takođe nikada ne propustite.

Šta nam govori ultrazvuk mozga?

Pri najmanjoj sumnji na prisustvo perinatalne encefalopatije svako dijete se podvrgava ultrazvučnom pregledu mozga, a u nekim slučajevima i vratne kičme.

Ultrazvuk može pokazati da li su svi dijelovi mozga pravilno formirani ili ne; može otkriti prisustvo posthipoksičnih promjena u moždanom tkivu; će pokazati neravnomjerno povećanje ventrikula i subarahnoidalnog prostora, prisustvo moždanih cista, nestabilnost vratnih pršljenova.

Liječenje perinatalne encefalopatije kod djece

Koristi se za liječenje terapija lijekovima: nootropni i vazodilatatorni lijekovi; diuretički lijekovi; umirujuće bilje i kupke sa kamilicom, špagom, matičnjakom.

Ponovljeni kursevi masaže se široko koriste. Osteopatija je nježna opcija manualna terapija. Često se koristi fizioterapija.

Ishodi perinatalne encefalopatije

Kod perinatalne encefalopatije hipoksično-ishemične geneze motorički, govorni, psihointelektualni poremećaji u većini slučajeva su potpuno se obnavljaju. Pogotovo kod svijetlih i izbrisanih formi. Do uzrasta bebe uklanjaju se iz neurološkog registra i dijagnoza encefalopatije se poništava.

Ali mozak takvog djeteta je još uvijek slab. Pritisci koje doživljava u vrtiću, stalne prehlade, stres, školski rad su mu previsoki. Zbog toga dijete postepeno dekompenzira i žali se na nemir, poremećaje govora, tikove, poteškoće u učenju u školi, glavobolje.

Stoga se u budućnosti zdravlje djeteta mora održavati tokom cijelog perioda djetinjstva. Pravilno ga njegujte kako bi moždane stanice dobile visoku kvalitetu hranljive materije. Masirajte mu vrat i leđa dva puta godišnje. Pratite svoje držanje. Ojačati imunitet. Ako se prečesto razboli, pokušajte da nađete način da ostanete kod kuće do 5-6 godina. Ne zaboravite na vitamine. Budite češće na otvorenom. Igrajte se i bavite se djetetom. I voli ga iskreno! Ne zbog uspjeha i postignuća! I samo zato što je takav kakav jeste! Na kraju krajeva, u cijelom svijetu nema nikoga bližeg tebi. Čuvajte svoje dijete, pazite na svoju porodicu i pazite jedni na druge.

Perinatalna encefalopatija kod djece je patologija mozga novorođenčeta koju je primilo u trudnoći s majkom, kao i na porođaju ili u prvim danima života. Unatoč činjenici da je ova patologija vrlo česta, ishodi su gotovo uvijek povoljni. Ali to ne znači da nije potrebno slijediti recepte liječnika. Ako vi, drage majke, želite da vaše dijete dobro razvije govor, da vas zadovolji svojim ponašanjem i da uspješno uči u školi, potrebni su vam ponovljeni kursevi masaže, simptomatska terapija lijekovima (ne uvijek!) i nadzor iskusnog dječjeg neurologa.

Perinatalna encefalopatija (PEP)

E.S. Bondarenko, V.P. Zykov

Perinatalna hipoksična encefalopatija je česte komplikacije patologije trudnoće i porođaja i dijagnosticira se u novorođenčadi do 5% slučajeva. Perinatalno oštećenje mozga čini više od 60% ukupne patologije nervnog sistema djetinjstvo, direktno su uključeni u razvoj takvih bolesti kao što su cerebralna paraliza, epilepsija, minimalna disfunkcija mozga.

Faktori rizika

Za prepoznavanje kliničkih znakova perinatalne hipoksije potrebno je uzeti u obzir faktore rizika koji predisponiraju njenom razvoju:

Granična starost majke (ispod 20 i preko 35 godina)
Preuranjena abrupcija placente
placenta previa
Preeklampsija
Prijevremeni ili kasni porod
Bojenje amnionske tečnosti mekonijumom
Bradikardija, fetalna tahikardija, prigušeni fetalni srčani tonovi
višestruka trudnoća
Dugi period bez vode
dijabetes majke
Bilo koja bolest majke tokom trudnoće
Upotreba lijekova potencijalno štetnih za fetus od strane majke

Među uzrocima kršenja ventilacije pluća i oksigenacije krvi razlikuju se periferna i centralna hipoksija. Patologija je uključena u perifernu hipoksiju respiratornog trakta ili alveolarnog krvotoka, kod centralne hipoksije osnova je kršenje funkcije respiratornog centra.

Etiologija hipoksije

periferni

1. Respiratorni distres sindrom
2. Aspiracija amnionske tečnosti
3. Pneumotoraks (sa porođajnom traumom)
4. Bronhopulmonalna displazija
5. kongenitalne anomalije(Pierre-Robin sindrom)

Central

1. Nizak krvni pritisak kod majke
2. Anemija majke
3. Arterijska hipertenzija
4. Placentarna insuficijencija
5. Malformacije mozga

Hipoksija dovodi do poremećaja oksidativnih procesa, razvoja acidoze, smanjenja energetske ravnoteže ćelije, viška neurotransmitera i poremećaja u metabolizmu glije i neurona. acidoza povećava permeabilnost vaskularni zid s razvojem intercelularnog edema i poremećenom cerebralnom hemodinamikom. U uslovima hipoksije, peroksidacija lipida je poremećena akumulacijom agresivnih slobodni radikali, hidroperoksidi, koji imaju destruktivni učinak na membrane neurona. Ishemijsko-hemoragijski poremećaji cerebralne hemodinamike rezultat su teške cerebralne hipoksije.
U antenatalnom periodu, glavni etiološki faktor hipoksije je placentna insuficijencija. Trofička insuficijencija javlja se s poremećenom apsorpcijom i apsorpcijom hranljivih materija kroz placentu, nedostatkom u transportu kiseonika i ugljen-dioksida, što se manifestuje sindromom zaostajanja u rastu fetusa, intrauterinom pothranjenošću, nezrelošću pluća i surfaktanta. Utvrđeno je da je smanjenje uteroplacentarnog krvotoka objektivni pokazatelj hipoksičnog oštećenja mozga. Nedostatak surfaktanta i respiratorna anoksija glavni su patogenetski faktori cerebralne hipoksije kod nedonoščadi i novorođenčadi od majki dijabetičara. Patogeneza nedostatka surfaktanta kod novorođenčadi je sekundarni fetalni hiperinzulinizam, koji se razvija kao odgovor na majčinu glikemiju. Inzulin inhibira sintezu lecitina, glavnog elementa surfaktanta, čiji nedostatak sprječava lijepljenje alveola, što dovodi do kršenja ventilacije pluća.
Dakle, kompenzacija gestacijskog dijabetesa je prevencija neonatalnog respiratornog distres sindroma i hipoksične encefalopatije. U neonatalnom periodu uzrok cerebralne hipoksije i ishemije može biti izražen intrapulmonalni šant. Hipoksična kardiopatija novorođenčadi i adrenalna insuficijencija imaju značajnu ulogu u patogenezi cerebralne hipoksije. Hipoglikemija i nedostatak zaliha glikogena smatraju se faktorima koji uzrokuju povećanu ranjivost moždanog tkiva na hipoksiju kod novorođenčadi, posebno nedonoščadi male tjelesne težine.

Morfologija hipoksične encefalopatije

Mozak normalno apsorbira petinu kiseonika koji ulazi u tijelo. Kod male djece udio mozga u korištenju kisika je gotovo polovičan, što osigurava visoku razinu metabolizma oksidativnih procesa. Ovisno o trajanju hipoksije, promjene u mozgu se razvijaju od lokalnog edema do nekroze s hemoragijskom impregnacijom. Brojna istraživanja su pokazala da postoji različita osjetljivost moždanih struktura na hipoksiju, što ovisi o karakteristikama metabolizma i opskrbe krvlju. Najosjetljiviji na hipoksiju su Sommerova zona Amonovog roga i periventrikularno područje susjednog krvotoka između prednjeg, srednjeg i stražnjeg cerebralne arterije. Kombinacijom hipoksije i ishemije pojavljuju se žarišta nekroze u korteksu, talamusu, striatumu i malom mozgu. Razlikuju se sljedeće faze morfoloških hipoksičnih promjena u mozgu: stadijum I - edematozno-hemoragijski, stadijum II - encefalička glioza, III faza- leukomalacija (nekroza), stadijum IV - leukomalacija sa krvarenjem. Prva dva stadijuma akutne hipoksije su izlječiva, moguće je obnoviti metabolizam neurona i glije, III i IV stadijum dovode do ireverzibilne smrti neurona. Kod antenatalne hipoksije uočava se neuronska distrofija, proliferacija glije, fenomen skleroze i cistične šupljine na mjestima malih žarišta nekroze.

Klinika hipoksične encefalopatije

AT kliničku sliku Postoje tri perioda hipoksične encefalopatije - akutni (1. mjesec djetetovog života), oporavak (od 1 mjeseca do 1 godine, te kod nedonoščad nezrele djece do 2 godine) i ishod.

U akutnom periodu, prema težini, postoje blagi oblik lezije nervnog sistema, koje odražavaju prolazne poremećaje hemolitičke dinamike; obrazac umjereno s edematozno-hemoragičnim promjenama, gliozom, pojedinačnim leukomalacijama; teški oblik, karakterističan za generalizirani cerebralni edem, višestruku leukomalaciju i krvarenja. Za utvrđivanje težine i težine kršenja cerebralnu cirkulaciju koristi se Apgarova skala.
U akutnom periodu ima 5 klinički sindromi: povećana neuro-refleksna ekscitabilnost, konvulzivni, hipertenzivno-hidrocefalični, depresivni sindrom, koma. Obično postoji kombinacija nekoliko sindroma. karakteristika akutni period je dominacija cerebralnih poremećaja bez izraženih lokalnih simptoma. At blagi oblik Oštećenje mozga (Apgar skor 6-7 bodova) karakterizira sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti. Glavne manifestacije sindroma su pojačane spontane pojave motoričke aktivnosti, nemiran površinski san, produženje perioda aktivnog budnosti, otežano uspavljivanje, čest nemotivisani plač, oživljavanje bezuslovnih kongenitalnih refleksa, mišićna distonija, pojačani refleksi koljena, tremor udova i brade. Kod nedonoščadi sindrom neuro-refleksne ekscitabilnosti u 94% slučajeva je klinički znak snižavanje praga konvulzivne spremnosti, što potvrđuju i podaci elektroencefalografije (EEG). Pacijente koji, prema EEG-u, imaju smanjenje praga konvulzivne spremnosti, treba smatrati rizičnima za konvulzivni sindrom.

Umjereni oblik hipoksične encefalopatije (procijenjen na Apgarovoj skali 4-6 bodova) manifestuje se hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom i depresivnim sindromom.

Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom karakterizira povećanje veličine glave za 1-2 cm u odnosu na normu (ili obim prsnog koša), otvaranje sagitalnog šava za više od 0,5 cm, povećanje i izbočenje velike fontanele. Tipičan je brahiocefalni oblik glave sa uvećanim frontalnim tuberkulama ili dolihocefalični - sa potiljkom koji visi unazad. Primećuju se Graefeov simptom, simptom "zalaska sunca", intermitentni horizontalni nistagmus, silazni strabizam. Otkriva se mišićna distonija, više u distalni dijelovi ekstremiteti u obliku simptoma "fokalnih stopala" i "hila na petama". Kod većine djece, posebno u prvim danima života, ove pojave su kombinovane sa paroksizmom trzanja, spontanim Moro refleksom, poremećajem sna, Harlekinovim simptomom, opštom i lokalnom cijanozom. Razvoj hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma 3.-5. dana života može biti znak periventrikularnog krvarenja. Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom se može izolovati, ali se češće kombinuje sa sindromom depresije ili sindromom kome. Sindrom ugnjetavanja manifestira se letargijom, fizičkom neaktivnošću, smanjenjem spontane aktivnosti, općim mišićna hipotenzija, hiporefleksija, inhibicija neonatalnih refleksa, smanjeni refleksi sisanja i gutanja. Postoje lokalni simptomi u obliku divergentnog i konvergentnog strabizma, nistagmusa, asimetrije i opuštenosti mandibula, asimetrija mimičnih mišića, bulbarni i pseudobulbarni simptomi. Sindrom karakterizira tok akutnog perioda hipoksične encefalopatije i obično nestaje na kraju prvog mjeseca života. U akutnom periodu depresivni sindrom može biti predznak cerebralnog edema i razvoja sindroma kome.

Sindrom kome je manifestacija teškog stanja novorođenčeta, prema Apgar skali procjenjuje se 1-4 boda. U kliničkoj slici se otkriva izražena letargija, slabost, mišićna hipotenzija do atonije, urođeni refleksi se ne otkrivaju, zjenice su sužene, reakcija na svjetlost je neznatna ili izostaje. Nema odgovora na bolne podražaje, "lebdeći" pokreti očne jabučice, horizontalni i vertikalni nistagmus, tetivni refleksi su depresivni. Disanje je nepravilno, sa čestim apnejama, bradikardijom, prigušenim tonom srca, aritmičnim pulsom, niskim krvnim pritiskom. Mogu se javiti napadi s prevladavanjem toničke komponente. ozbiljno stanje traje 10-15 dana, nema refleksa sisanja i gutanja. Pojava u akutnom periodu hidrocefalusa sa ispupčenjem i zatezanjem velike fontanele, divergencijom kranijalnih šavova, izbočenjem očnih jabučica i brzim rastom glave ukazuje na intrakranijalno krvarenje.

Konvulzivni sindrom u akutnom periodu u pravilu se kombinira sa sindromom depresije ili kome. Javlja se kao rezultat hipoksičnog cerebralnog edema, hipoglikemije, hipomagnezijemije ili intrakranijalnog krvarenja. Manifestuje se u prvim danima života toničko-klonički ili tonične konvulzije. Uz to, uočavaju se lokalne klonične konvulzije ili hemikonvulzije. Konvulzivne napadaje kod novorođenčadi karakteriziraju kratkotrajnost, iznenadni početak, nedostatak ponavljanja i ovisnost o stanju sna ili budnosti, režimu hranjenja i drugim faktorima. Konvulzije se opažaju u obliku tremora male amplitude, kratkotrajnog zastoja disanja, toničnog grča očne jabučice po tipu pareze pogleda, imitacije simptoma "zalaska sunca", nistagmusa, automatskih pokreta žvakanja, paroksizma klonusa stopala, vazomotorne reakcije. Ove konvulzije po svojoj prirodi ponekad podsjećaju na spontane pokrete djeteta, što otežava dijagnozu.

Period oporavka hipoksične encefaloratije uključuje sljedeće sindrome: povećanu neuro-refleksnu ekscitabilnost, hipertenzivno-hidrocefalne, vegetativno-visceralne disfunkcije, poremećaje kretanja, zastoj u psihomotornom razvoju, epilepsiju.

Sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti u periodu oporavka ima dvije varijante toka. Uz povoljnu varijantu toka, nestanak ili smanjenje težine simptoma povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti bilježi se u periodu od 4-6 mjeseci do 1 godine. Kod nepovoljne varijante, posebno kod nedonoščadi, može se razviti epileptički sindrom.

Hipertenzivno-hidrokefalni sindrom ima dvije varijante toka:

1.hipertenzivno-hidrocefalični sindrom sa povoljnim tokom, kod kojeg dolazi do nestanka simptoma hipertenzije sa odlaganjem hidrocefalusa;
2. nepovoljna varijanta hipertenzivno-hidrokefaličnog sindroma, koja je dio kompleksa simptoma organskog cerebralnog sindroma.

Ishodi hipertenzivno-hidrocefaličnog sindroma:

1. Normalizacija rasta obima glave za 6 mjeseci.
2. Kompenzirani hidrocefalični sindrom u 8-12 mjeseci.
3. Razvoj hidrocefalusa.

Sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcija počinje se manifestirati nakon 1 - 1,5 mjeseca života u pozadini povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti i hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma. Klinička slika pokazuje upornu regurgitaciju, upornu pothranjenost, poremećaj respiratornog ritma i apneju, promjenu boje kože, akrocijanozu, paroksizam tahi- i bradipneje, poremećaje termoregulacije, disfunkciju gastrointestinalnog trakta, temporalnu alopeciju.

epileptički sindrom može se manifestirati u bilo kojoj dobi (kao nastavak konvulzija nakon rođenja ili u pozadini somatske infekcije). Kod novorođenčadi i dojenčadi ima takozvano starosno lice, odnosno konvulzivni paroksizmi imitiraju one motoričke sposobnosti koje dijete ima u trenutku pojave.
Kod novorođenčadi i dojenčadi (posebno nedonoščadi), konvulzivni sindrom karakteriziraju različite kliničke forme napadi. Postoje generalizovani napadi(toničko-klonički, klonični, tonički), abortivni, fokalni, hemikonvulzivni, polimorfni napadi, jednostavni i složeni apsansi. Učestalošću dominiraju polimorfni oblici napadaja. Kod nedonoščadi s perinatalnom encefalopatijom, propulzivni i impulsivni paroksizmi se ne javljaju izolovano, već se opažaju samo kao dio polimorfnih napadaja. Najveću poteškoću u dijagnostici predstavljaju abortivni i nekonvulzivni oblici paroksizama.
Postoji imitacija bezuvjetnih motoričkih refleksa u obliku paroksizmalnih manifestacija vratno-toničkog simetričnog refleksa s nagibom glave i toničnim napetošću ruku i nogu; vratno-tonički asimetrični refleks sa okretanjem glave u stranu i produženjem istoimene ruke i noge; prva faza Moro refleksa sa otvaranjem ručki. Postoje paroksizmi u obliku grča pogleda i nistagmusa, imitacija "simptoma zalazećeg sunca". Često se javljaju napadi crvenila i blijedenja kože uz pojačano znojenje, ponekad i regurgitaciju. Nakon 3 - 4 mjeseca života, kako se javlja sposobnost držanja glave, pojavljuju se "klivi", "klivi", a od 6 - 7 mjeseci - "lukovi" (savijanje tijela naprijed-nazad).
Karakteristike konvulzivnog sindroma kod prijevremeno rođenih beba, kao što je nestabilnost kliničke manifestacije uz dominaciju polimorfnih konvulzija, prisustvo abortivnih oblika napadaja, kao i složeni izostanci s imitacijom bezuslovnih refleksa novorođenčadi (prva faza Moro refleksa, asimetrični vratno-tonički refleks) vjerovatno su posljedica nezrelosti strukture mozga. Međutim, povećanje učestalosti napadaja, povećanje polimorfizma njihovih manifestacija i otpornost na antikonvulzivnu terapiju trebali bi nas upozoriti na stvaranje grubih organskih oblika oštećenja mozga.
Polimorfizam napada, njihova rezistencija na terapiju je prognostički nepovoljan znak.

Sindrom poremećaja kretanja detektuje se od prvih nedelja života, može se javiti sa hipotenzijom mišića ili hipertenzijom. Pojavom sindroma motoričkih poremećaja s mišićnom hipotenzijom dolazi do smanjenja spontane motoričke aktivnosti, inhibicije tetivnih refleksa i kongenitalnih bezuvjetnih refleksa novorođenčadi. Sindrom poremećaja kretanja s mišićnom hipotonijom javlja se izolirano, kao iu kombinaciji s hipertenzivno-hidrocefaličnim sindromom, sindromom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti sa smanjenjem praga konvulzivne spremnosti. Kombinacija sindroma motoričkih poremećaja i konvulzivnog sindroma je nepovoljna.
Povećanje mišićne hipertenzije kod donošene djece, pojava hendikepiranosti žarišne simptome treba da bude alarmantan u smislu razvoja cerebralne paralize.

Sindrom usporenog psihomotornog razvoja počinje da se javlja sa 1-2 meseca. U strukturi sindroma postoji povreda smanjenja bezuvjetnih kongenitalnih refleksa. Vratno-tonički simetrični i asimetrični refleksi, kašnjenje u formiranju ispravljajućih labirintnih toničkih refleksa dobijaju veliku dijagnostičku ulogu. Ako je prisutan u strukturi ovaj sindrom mentalna retardacija kod dece mjesec dana postoji nedovoljno stabilna fiksacija pogleda, kratkotrajno praćenje sa brzom iscrpljenošću. Nema reakcije na majčin glas, slušnu koncentraciju. Do 2-3 mjeseca nema dovoljno animacije u komunikaciji, plač je neizražajan, nema gugutanja, djeca traže izvor zvuka očima ne okrećući glavu, rijedak, teško uhvatljiv. jer se pojavljuje osmijeh. Do šest mjeseci nisu aktivno zainteresirani za igračke i okolne predmete, ne reagiraju dovoljno na prisustvo majke, gugutanje je neaktivno i kratko, manipulacije predmetima kasne, nema aktivne pažnje. Ako je zaostajanje u razvoju "tempo", ono počinje nestajati uz pravilnu njegu. Ova grupa djece u dobi od 4 - 5 mjeseci, takoreći, "skače" postaje aktivnija, i mentalni razvoj ispred motora. Pojavljuje se emocionalna reakcija na druge, interesovanje za igračke.
Dob motoričke funkcije počinju se aktivno nadoknađivati ​​nakon 6-7 mjeseci i, u pravilu, obnavljaju se za 1-1,5 godina. Dugotrajna mentalna retardacija je prognostički nepovoljna.

Dijagnostika

Pregledom fundusa u akutnom periodu blage hipoksične encefalopatije ne otkrivaju se abnormalnosti, rjeđe se uočava umjereno obilje vena. S umjerenim stupnjem, bilježe se proširene vene, edem i pojedinačna krvarenja. S teškim stupnjem oštećenja na pozadini izraženog edema vazodilatacije, zamućenja granica glave optičkog živca, bilježi se krvarenje. U budućnosti, ova djeca mogu pokazati atrofiju bradavica. optičkih nerava.
AT cerebrospinalnu tečnost promjene se otkrivaju kada postoje intrakranijalno krvarenje. U ovim slučajevima u likvoru se nalaze svježi i alkalni eritrociti. Nakon 7-10 dana života, potvrda prenesenog krvarenja je prisustvo makrofaga u cerebrospinalnoj tečnosti.

Neurosonografija- dvodimenzionalni ultrazvučni pregled anatomskih struktura mozga kroz veliki fontanel - omogućava vam da ustanovite periventrikularno krvarenje, žarišta leukomalacije, proširenje ventrikularnog sistema - ventrikulomegalija. Neurosonografija omogućava diferencijalna dijagnoza sa defektima mozga. Znakovi hipoplazije mozga: povećanje subarahnoidnih prostora, proširenje interhemisferne pukotine, ventrikulomegalija, povećanje gustoće u području moždanog parenhima bez jasne diferencijacije uvijanja, porencefalija. Haloprozencefalija - povećanje jedne komore, sjene, povećanje gustoće odjeka iz struktura moždanog stabla, smanjenje gustoće iz moždanog parenhima. Klinička i neurosonografska poređenja otkrila su korelaciju između broja leukomalacija i neuroloških ishoda. Višestruke leukomalacije na obje hemisfere, otkrivene kod pacijenata prema neurosonografiji u akutnom periodu bolesti, kombiniraju se sa sindromom motoričkih poremećaja i velikim zastojem u psihomotornom razvoju u periodu oporavka. CT skener mozga pomaže da se objektiviziraju hipoksične promjene u moždanom tkivu u strukturama malog mozga i moždanog stabla, koje nisu jasno identificirane neurosonografijom.

elektroencefalografski (EEG) studija otkriva žarišta sporotalasne aktivnosti, žarišta smanjenja kortikalnog ritma, žarišta epileptičke aktivnosti. Velika važnost EEG studija se koristi za identifikaciju rizične grupe za konvulzivni sindrom i dijagnosticiranje klinički "tihih" napadaja. Indirektna potvrda konvulzivnog sindroma, kao i znak snižavanja praga konvulzivne spremnosti kod pacijenata, je prisustvo paroksizmalnih EEG promjena. Ponovljeni napadi mogu dovesti do povećanja težine paroksizmalne aktivnosti na EEG-u.
Iz biohemijskih studija u akutnom periodu, pokazatelj dubine hipoksičnih poremećaja je procjena acidoze od mješovite do teške dekompenzirane metaboličke. Povećava se kod teške hipoksije osmotski pritisak krvna plazma, povećava nivo laktat dehidrogenaze. Laktat dehidrogenaza i drugi enzimi glikolize koreliraju s težinom stanja djece i odražavaju težinu hipoksije u akutnom periodu perinatalne encefalopatije.
Rendgen pluća se koristi za dijagnosticiranje kongenitalne atelektaze, pneumopatije i upalne promjene pluća.

Liječenje akutnog perioda

U akutnom periodu neophodna je pravovremena korekcija respiratornog distres sindroma i adekvatna ventilacija pluća. Kod nedonoščadi, endotrahealno se primjenjuje kolfosceril palmitat 5 ml/kg. Upotreba analoga surfaktanta dovodi do značajnog nazadovanja neurološki sindromi hipoksična encefalopatija.

Korekcija homeostaze i hipovolemije: svježe smrznuta plazma 5 - 10 ml / kg, 10% albumin 5 - 10 ml / kg, reopoligljukin 7 - 10 ml / kg, gemodez 10 ml / kg.
Smanjena vaskularna permeabilnost: 12,5% rastvor etamzilata intramuskularno ili intravenozno, 1% vikasol 0,1 ml/kg.
Metabolička i antioksidativna terapija: piracetam 50 mg/kg, 10% glukoza 10 ml/kg, aktovegin intravenozno, 5% vitamin E 0,1 ml dnevno. Sojino ulje se koristi kao antioksidans 2-3 ml tokom 4-6 dana na koži stomaka.
Vascular Therapy: vinpocetin 1mg/kg intravenozno.
Terapija dehidracije: hidrokortizon 3-10 mg/kg, prednizolon 1-2 mg/kg, 25% magnezijum sulfat 0,2 ml/kg.
Poboljšanje tkivnog metabolizma srčanog mišića: kokarboksilaza 8 mg/kg, ATP 10 mg/kg.
Antikonvulzivna terapija: diazepam 1mg/kg IM ili IV, GHB 50mg/kg, barbiturati, kada benzodiazepini nisu efikasni, 5mg/kg.
Tretman period oporavka
Liječenje perioda oporavka provodi se prema sindromološkom principu.

Kod sindroma povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti sa manifestacijama vegetativno-visceralnih disfunkcija, sedativi: diazepam 0,001 g 2 puta dnevno, tazepam 0,001 g 2 puta dnevno, mešavina sa citralom - rastvor citrala 2,0, magnezijum sulfat 3,0, 10% rastvor glukoze 200,0 - kašičica 3 puta dnevno; od 2 mjeseca starosti propisuje se umirujući koktel bilja (korijen valerijane, matičnjak, žalfija) po 1 kašičica 3 puta dnevno.
Uz izražene manifestacije hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma, acetazolamid se koristi u dozi od 0,02 g / kg dnevno jednom prema shemi: 3 dana - unos, 1 dan pauze, tečaj od 3 tjedna do 1 - 1,5 mjeseca s pananginom.
Kod sindroma poremećaja kretanja: vitamin B6 5 mg, vitamin B1 2 mg, ATP 0,5 ml 10-12 injekcija, piritinol 10-20 kapi na 1 kg tjelesne težine 2 puta dnevno ujutro 1-3 mjeseca. Massage. Fizioterapija majke su obučene u vještinama rehabilitacije.
Kod sindroma usporenog psihomotornog razvoja: piracetam 30-50 mg/kg u 3 podijeljene doze, piritinol. Od 6 meseci cerebrolizin 0,5 ml br. 20 (kontraindikovana kod konvulzivnog sindroma), vitamini B6, B1. Gama-aminobutirna kiselina 0,06 g 2-3 puta dnevno.
Sa konvulzivnim sindromom: natrijum valproat 20-50 mg/kg, klonazepam do 1-2 mg dnevno, fenobarbital 1-2 mg/kg. Za rezistentne napade, lamotrigin 1-2 mg/kg.
Hirurško liječenje se primjenjuje kod kombiniranih periventrikularnih krvarenja i razvoja posthemoragičnog hidrocefalusa, izvodi se ventrikularno ranžiranje.
Terapijske mjere se dalje individualiziraju ovisno o ishodu procesa. Do prve godine, većina zrele djece s pojavom vertikalizacije i govornih funkcija može otkriti ishode perinatalne hipoksične encefalopatije. Oporavak se javlja kod 15-20% djece. Česte posljedice prenesene encefalopatije su minimalna moždana disfunkcija, hidrocefalni sindrom. Najteži ishodi su cerebralna paraliza i epilepsija.

Bez sumnje, napredak perinatalne medicine, adekvatno vođenje porođaja i akutni period hipoksične encefalopatije će smanjiti neuropsihijatrijske ishode bolesti.

književnost:

1. Balan P.V., Maklakova A.S., Krushinskaya Ya.V., Sokolova N.L., Kudakov N.I. Komparativna analiza otpornosti na akutnu hipobaričnu hipoksiju novorođenčadi i odraslih pokusnih životinja. babica. i džin. 1998;3:20-3.
2. Gromyko Yu.L. Procjena djelotvornosti novog antioksidativnog lijeka - aktovegina za liječenje placentne insuficijencije i zaostajanja u veličini fetusa. Materijali 1. kongresa Ruskog udruženja specijalista perinatalne medicine, 32.
3. Ivanovskaya T.E., Pokrovskaya L.Ya. Glavna patologija perinatalnog perioda prema modernim patološkim podacima. Pediatrics 1987; 4:11-7.
Kulakov V.I. prenatalne medicine i reproduktivno zdravlje zene. babica. i džin. 1997; 5:19-22.
4. Kuznetsova L.M., Dvoryakovsky I.V., Mordova N.A. Korelacija kliničkih i ultrazvučni znakovi s likvorodinamičkim poremećajima u male djece. Materijali sa naučno-praktične konferencije. Kaluga, 1980; 34.
5. Milenin O.B., Efimov M.S. Upotreba sintetičkog surfaktanta egzosorb u liječenju i prevenciji respiratornog distres sindroma kod novorođenčadi. babica. i džin. 1998;3:5-9.
6. Orlova N.S., Machinskaya E.A., Fishkina E.V. Neurosonografija u dijagnostici nekih malformacija mozga. Materijali sa naučno-praktične konferencije. Kaluga. 1982;35.
7. Pedijatrija (prevod engleski) / Ed. N.N.Volodina. M., 1996, 125-70.
8. Fedorova M.V. placentna insuficijencija. babica. i džin. 1997; 5:40-3.
9. Fishkina E.V., Simushin G.P., Rubtsova I.I. Mogućnosti neurosonografije u dijagnostici lezija centralnog nervnog sistema novorođenčadi. Materijali sa naučno-praktične konferencije. Kaluga. 1980;43.
10.Sharipov R.Kh. Primjena lijekova s ​​membranotropnim djelovanjem u kompleksan tretman nedonoščad sa perinatalnom encefalopatijom. 11. Sažeci naučno-praktičnog skupa. Samara. 1993;1:63.
12. Edelshtein E.A., Bondarenko E.S., Bykova L.I. Perinatalni hipoksični sindromi. Tutorial. M., 1988; 38.
13. De Volder AG, Joffinet AM, Bol A, et al. Metabolizam glukoze u mozgu u postanoksičnom sindromu. Arch Neurol 1990;47(2):197-204.
14. Carlier G, Guidi O, Dubru JM. Le traitement des convulsions d "enfant. Rev / med / Liege. 1989; 257-62.
15. J. VoIpe Neurologija novorođenčeta, countres company. 1987;715.

Jedna od najstrašnijih bolesti je encefalopatija kod djece, koja može imati i urođeni oblik (perinatalni) i stečen tokom života. Sama bolest je difuzni poremećaj mozga koji se kod djece manifestira ubrzanim razvojem.

Posljedice encefalopatije kod beba

Kako je tek nedavno postalo poznato, perinatalni oblik bolesti kod novorođenčadi može biti naslijeđen. Međutim, ova informacija je neprecizirana. Simptomi kod najmlađe djece nisu toliko izraženi kao kod odraslih, te je stoga rijetko moguće na vrijeme dijagnosticirati bolest i poduzeti mjere za njeno otklanjanje. Najstrašnija posljedica encefalopatije kod novorođenčadi je nedostatak opskrbe mozga hranjivim tvarima (na primjer, kada nastupi bilirubinski oblik encefalopatije). Kao rezultat toga, nervne stanice dobivaju znakove distrofije, odumiru, zbog čega se važni odjeli i funkcije tijela prestaju razvijati.

Liječenje bi također trebalo biti usmjereno na uklanjanje otoka mozga. Povećanje veličine mozga dovodi do povećanja glave kod djece čija se lubanja još nije formirala u odgovarajućem stepenu. Posljedice - hidrocefalus, Downov sindrom, cerebralna paraliza, a ovo nije cijela lista, može biti neutvrđenog uzroka anomalije.

Vrste encefalopatije

Dječji oblik bolesti se prema klasifikaciji ne razlikuje od odraslog - encefalopatija može biti urođena nasljedna ili se razviti u majčinoj utrobi, da tako kažemo, perinatalna i stečena zbog utjecaja štetnih faktora na područje mozga. Simptomi oba oblika encefalopatije u novorođenčadi ili odrasle djece se približavaju.

Bolest može dovesti ne samo do nepoštivanja prehrane tijekom trudnoće, već i do traume porođaja - takvi slučajevi rezidualne encefalopatije zauzimaju oko 8-10% svih registriranih slučajeva.

Dječiji nervni sistem je vrlo nestabilan i osjetljiv, posebno kod zadobijenih kraniocerebralnih povreda postoji opasnost od razvoja posljedica i nakon nekog vremena nakon provedenog liječenja. Uporedite: ako dijete može dobiti potres mozga samo od skakanja velika visina ili naglo kočenje tokom trčanja, šta može izazvati puknuće plovila?

Discirkulatorno ili toksično

Ovaj oblik bolesti mozga razlikuje se od rezidualnog po tome što može uzrokovati organske promjene u neuronima uslijed djelovanja vaskularnih bolesti ili ulaska toksina u krv. Na to može uticati neodređeni uzrok, ili će se dogoditi zbog greške sljedećih faktora:

  • vaskularna insuficijencija.
  • Arterijske ili venske aneurizme.
  • Bolesti krvi - toksikoplazmoza, leukemija, nedostatak bilirubina ili precijenjena stopa itd.
  • Virusi i zarazne bolesti - od žutice (Botkinove bolesti) do hepatitisa, gripa sa komplikacijama, upale pluća.
  • Bolesti drugih organa itd.

Znaci encefalopatije počinju se pojavljivati ​​kod djece s poremećajima spavanja: dijete ne zaspi dobro, nestašno je. Njegova percepcija se pogoršava, psiha pati. Sve su to simptomi takozvanog pseudoneurastenijskog sindroma. S tim su povezani vrtoglavica i nestabilnost pri hodu, problemi sa krvni pritisak, neuspjeh mozga da obavlja rad organa sluha ili vida. Budući da je nervni sistem djece prilično krhak, može doći do naglih promjena raspoloženja - plačljivosti, povećana aktivnost ili posljedice epileptičke encefalopatije kod djece.

Ako liječenje nije propisano na vrijeme, perinatalna ili druga encefalopatija koja nije specificirana u procesu dijagnoze dovest će do štetnijih abnormalnosti u mozgu. Stagnacija svijesti će dobiti trajni karakter, za djecu je to kao na sedždi. Moguće su česte nesvjestice, asimetrija tetivnih refleksa, povećan tonus mišića kod novorođenčadi i starije djece. Konačno, simptomi će se često manifestirati kao vegetativno-vaskularna distonija i labilnost. Kao za emocionalno stanje, pridružuje se i pogoršanje pažnje i pamćenja kod djece.

Perinatal

Drugi oblik moždane bolesti u obliku encefalopatije, koji se javlja ili u posljednjih 12 sedmica trudnoće ili tokom porođaja. Razlog može biti neutvrđen – stres, trauma, loša ishrana, i konkretna oboljela buduća majka. Na primjer, anemija ili upala pluća.

Da biste spriječili encefalopatiju kod novorođenčadi, preporučuje se praćenje prehrane, hodanje svježi zrak i potpuno se oslobodite stresa. Također treba biti oprezan s upotrebom kave, čokolade, posebno alkohola i cigareta - čak i pasivno pušenje izaziva bolest kao što je perinatalna ili oblik rezidualne moždane encefalopatije kod novorođenčadi. Inače, čak i da se bolest ne bi mogla izbjeći (porođajna trauma), liječenje u prvim sedmicama života je prilično lako, a šanse da se potpuno riješite posljedica do 12 mjeseci života su 90-95%.

Bilirubin

Ovaj oblik cerebralne encefalopatije nastaje zbog hemolitičke bolesti, koja je uzrokovana nekompatibilnošću krvnih grupa kod majki i djece. Ako je bilirubin, koji nije obrađen u jetri, povišen u krvi - iznad 0,1-0,2 grama po 1 litri, onda to dovodi do toksičnog trovanja, odnosno do prijema. opasne materije na područje mozga.

Bolest bilirubinske encefalopatije može biti uzrokovana uzrocima žutice:

  • Sepsa.
  • porođajna trauma ili povrede zadobivene tokom života dece.
  • Toksoplazmoza.
  • Sklonost ka dijabetes majka.
  • Nasljednost kod djece.
  • Nedovršeno liječenje intrauterine žutice.

Simptomi ili ono što se događa kao posljedica oštećenja mozga, njegovih subkortikalnih jezgara, malog mozga: poremećen je metabolizam u tkivima, što dovodi do neizbježnog pada imuniteta i zatajenja tjelesnih funkcija, kao kod kasnije rezidualne encefalopatije kod djece.

Klinička slika deli simptome u tri faze:

  1. Postoje znakovi trovanja hranom, kao što su slabost, mučnina, smanjen tonus skeletnih mišića. kako god konvencionalni tretman ne pomaže kod trovanja: bebe zadržavaju česta regurgitacija moguće odbijanje jela.
  2. Postoje simptomi koji su prisutni kod nuklearne žutice - savijeni zglobovi, ruke stisnute u šaku. Vrat je bolno savijen, bilirubinska encefalopatija može dovesti do povećanja tjelesne temperature, pa čak i do poremećaja disanja.
  3. Dolazi do svojevrsnog lažnog efekta, koji zapravo govori da tretman ne daje rezultate. Obično se kratkoročno poboljšanje zamjenjuje vraćanjem simptoma u pojačanom obliku - do cerebralne paralize, lica nalik maski, prenaprezanja mišića leđa, prevrtanja šarenice preko kapka.

Naši čitaoci pišu

Tema: Oslobodio sam se glavobolje!

Od: Olga M. ( [email protected])

Za: Administraciju web stranice /

Zdravo! Moje ime je
Olga, želim da izrazim svoju zahvalnost vama i vašem sajtu.

Konačno sam uspio savladati glavobolju i hipertenziju. Ja vodim aktivna slikaživot, živi i uživaj u svakom trenutku!

I evo moje priče

Kada sam napunio 30 godina, prvi put sam se tako osetio neprijatnih simptoma poput glavobolje, vrtoglavice, periodične "kompresije" srca, ponekad jednostavno nije bilo dovoljno zraka. Sve sam to pripisao sjedilačka slikaživot, nepravilan raspored, loša prehrana i pušenje.

Sve se promijenilo kada mi je kćerka dala jedan članak da pročitam na internetu. Nemaš pojma koliko sam joj zahvalan. Ovaj članak me bukvalno izvukao iz svijeta. Poslednje 2 godine sam se više kretao, u proleće i leto idem na selo svaki dan, dobio sam dobar posao.

Tko želi živjeti dug i energičan život bez glavobolja, moždanih udara, srčanih udara i skokova pritiska, odvojite 5 minuta i pročitajte ovaj članak.

Liječenje bolesti

Svaki doktor će vam savjetovati da započnete kompleks preventivnih i kurativne mere već na pojavljivanju primarni simptomi encefalopatija. Dakle, osim lijekova, propisuje se posebna dijeta, u kojem morate maksimalno isključiti konzumaciju kuhinjske soli, polinezasićenih masti, holesterola, čokolade. Umjesto toga, konzumirajte više hrane koja sadrži jod, vitamine i askorbinsku kiselinu.

Neurolog, urednik web stranice

Često u medicinska dokumentacija novorođene djece, možete vidjeti skraćenicu PEP, koja plaši mlade majke. Sam izraz "perinatalna encefalopatija" predložen je 1976. godine i dolazi od četiri grčke riječi: prefiksa "peri" - nalazi se blizu, s nečim, "natus" - rođenje, "pathos" - bolest i "enkefalos" - mozak.

Perinatalni period je vrijeme od 28. sedmice trudnoće do sedmog dana nakon rođenja (do 28 dana kod prijevremeno rođenih beba), a encefalopatija je pojam koji se odnosi na različite patologije mozga.

Dakle, PEP je neka vrsta kolektivne dijagnoze za određivanje neurološki poremećaji kod novorođenčadi, a specifični simptomi, uzroci i težina ovog stanja mogu biti različiti.

AT međunarodna klasifikacija postoje različite vrste encefalopatija, njihovi nazivi ukazuju na uzrok nastanka bolesti (na primjer, hipoksična ili dijabetička encefalopatija), ali ne postoji perinatalni oblik, jer ovaj pojam označava samo vremenski interval za nastanak poremećaja.

Posljednjih godina domaći pedijatrijski neurolozi sve više koriste i druge dijagnoze, poput perinatalne asfiksije i hipoksično-ishemične encefalopatije.

Na intrauterini razvoj mozga i nervnog sistema u celini utiču različiti nepovoljni faktori posebno zdravlje majke i okruženje.

Komplikacije se mogu pojaviti i tokom porođaja.

  1. Hipoksija. Kada detetu u materici ili tokom porođaja nedostaje kiseonik, pate svi sistemi tela, ali pre svega mozak. Uzrok hipoksije može biti hronične bolesti majke, infekcije, nekompatibilnost po krvnoj grupi ili Rh faktoru, godine, loše navike, polihidramnij, malformacije, nefunkcionalna trudnoća, neuspješan porođaj i mnoge druge.
  2. porođajna povreda, izazivanje hipoksičnih ili mehaničkih povreda (prelomi, deformiteti, krvarenja). Može uzrokovati ozljede: slaba radna aktivnost, brza dostava, loš položaj fetusa ili greška akušera.
  3. Toksične lezije. Ova grupa uzroka povezana je sa lošim navikama i unosom toksičnih supstanci tokom trudnoće (alkohol, droge, neke lijekovi), kao i uticajem okoline (radijacija, industrijski otpad u vazduhu i vodi, soli teških metala).
  4. Infekcije majke- akutne i hronične. Najveća opasnost je infekcija žene tokom rađanja djeteta, jer je u ovom slučaju rizik od infekcije fetusa vrlo visok. Na primjer, toksoplazmoza, herpes, rubeola, sifilis rijetko izazivaju simptome kod fetusa. infekciona zaraza, ali su uzrok ozbiljnih poremećaja u razvoju mozga i drugih organa.
  5. Razvojni i metabolički poremećaji. To mogu biti urođene bolesti i majke i djeteta, nedonoščad fetusa, malformacije. Često je uzrok PEP ozbiljan u prvim mjesecima trudnoće ili preeklampsija u posljednjim mjesecima.

Ovi faktori mogu uzrokovati različite vrste bolesti. Najčešći su sljedeći:

  • hemoragični oblik uzrokovan krvarenjem u mozgu;
  • ishemijski, uzrokovan problemima s opskrbom krvi i kisikom u moždanim tkivima;
  • dismetabolički je patologija metabolizma u tkivima.


Simptomi i prognoza

Neposredno nakon rođenja, dobrobit djeteta se procjenjuje na bazi deset tačaka, koja uzima u obzir otkucaje srca, brzinu disanja, tonus mišića, boju kože i reflekse. Bodovi 8/9 i 7/8 dobijaju zdrava novorođenčad bez znakova perinatalne encefalopatije.

Prema studijama, težina i prognoza bolesti mogu biti u korelaciji sa dobijenim rezultatima:

  • 6-7 bodova - blagi stepen kršenja, u 96-100% slučajeva oporavak bez potrebe liječenje lijekovima i bez daljih posljedica;
  • 4-5 bodova - prosječan stepen, u 20-30% slučajeva dovodi do patologija nervnog sistema;
  • 0-3 boda - teški stupanj, najčešće dovodi do ozbiljnih poremećaja u funkcioniranju mozga.

Liječnici razlikuju tri stadijuma encefalopatije - akutni (tokom prvog mjeseca života), oporavak (do šest mjeseci), kasni oporavak (do 2 godine) i period rezidualnih efekata.

Neonatolozi i akušeri govore o encefalopatiji ako dijete mlađe od mjesec dana ima sljedeće sindrome:

  1. Sindrom depresije nervnog sistema. Karakterizira ga letargija, smanjen tonus mišića, refleksi, svijest. Javlja se kod djece sa srednji stepen ozbiljnosti bolesti.
  2. sindrom kome. Dijete je letargično, ponekad u tolikoj mjeri da nema motoričke aktivnosti. Inhibirana srčana aktivnost, disanje. Glavni refleksi (traženje, sisanje, gutanje) su odsutni. Ovaj sindrom nastaje zbog krvarenja, gušenja tokom porođaja ili cerebralnog edema i dovodi do potrebe da se dijete smjesti na intenzivnu njegu uz priključak aparata za umjetno disanje.
  3. Povećana neuro-refleksna ekscitabilnost. Anksioznost, drhtavica, bezrazložan čest plač, sličan histeričnom, loš san, ruke i noge. Prijevremeno rođene bebe imaju veću vjerovatnoću da će imati napade, na primjer, kada visoke temperature do razvoja. Ovaj sindrom se opaža kod blagih oblika PEP.
  4. Konvulzivni sindrom. Nemotivisani paroksizmalni pokreti glave i udova, napetost ruku i nogu, drhtanje, trzanje.
  5. Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom. Karakterizira ga povećanje količine cerebrospinalne tekućine i povećanje intrakranijalnog tlaka. Istovremeno, obim glave raste brže od norme (više od 1 cm tjedno), veličina velikog fontanela također ne odgovara dobi. Djetetov san postaje nemiran, javlja se monoton produženi plač, regurgitacija, naginjanje glave i ispupčenje fontanela, kao i karakteristično drhtanje očnih jabučica.

Tokom perioda oporavka, perinatalna encefalopatija je praćena simptomima:

  1. Konvulzivni sindrom.
  2. Sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti.
  3. Sindrom vegetativno-visceralnih promjena. Kod djeteta zbog patološkog funkcionisanja autonomnog nervnog sistema dolazi do zastoja u debljanju, regurgitacije, poremećaja ritma disanja i termoregulacije, promjena u radu želuca i crijeva i „mramorisanja“ kože.
  4. Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom.
  5. Sindrom poremećaja kretanja. Normalno, kod djeteta do mjesec dana, udovi su polusavijeni, ali se lako savijaju, a zatim se odmah vraćaju u prvobitni položaj. Ako su mišići mlohavi ili toliko napeti da je nemoguće ispraviti noge i ruke, onda je uzrok smanjen ili pojačan ton. Osim toga, pokreti udova moraju biti simetrični. Sve to ometa normalnu fizičku aktivnost i svrsishodne pokrete.
  6. Sindrom usporenog psihomotornog razvoja. Dijete kasnije od norme počinje podizati glavu, prevrtati se, sjediti, hodati, smiješiti se itd.

Oko 20-30% djece s dijagnozom PEP se potpuno oporavi, u ostalim slučajevima se razvijaju komplikacije, ovisno o težini bolesti, potpunosti i pravovremenosti liječenja.

Perinatalna encefalopatija može dovesti do sljedećih posljedica:

  • sindrom i deficit pažnje;
  • usporen govorni i mentalni razvoj, disfunkcija mozga;
  • epilepsija;
  • cerebralna paraliza (infantilna cerebralna paraliza);
  • oligofrenija;
  • progresivni hidrocefalus;
  • vegetativna distonija.

Dijagnostika

Perinatalnu encefalopatiju postavljaju pedijatar i dječiji neurolog na osnovu podataka pregleda, pretraga i pregleda djeteta, kao i podataka o trudnoći, porođaju i zdravlju majke.

Najefikasnije i najsavremenije dijagnostičke metode su sljedeće:

  1. Neurosonografija (NSG) je ultrazvučni pregled mozga kroz fontanelu radi otkrivanja intrakranijalnog oštećenja i stanja moždanog tkiva.
  2. Elektroencefalogram (EEG) - registruje električne potencijale mozga i od posebne je važnosti u dijagnozi PEP sa konvulzivni sindrom. Također, ovom metodom možete utvrditi asimetriju moždanih hemisfera i stupanj kašnjenja u njihovom razvoju.
  3. Doplerografija za procjenu protoka krvi u tkivima mozga i vrata, sužavanja ili začepljenja krvnih žila.
  4. Video nadzor. Video snimanje se koristi za uspostavljanje spontanih pokreta.
  5. Elektroneuromiografija (ENMG) - električna stimulacija živca za utvrđivanje kršenja interakcije živaca i mišića.
  6. Pozitronska emisiona tomografija (PET), zasnovana na uvođenju u organizam radioaktivnog tragača, koji se akumulira u tkivima sa najintenzivnijim metabolizmom. Koristi se za procjenu metabolizma i protoka krvi raznim odjelima i moždanih tkiva.
  7. Magnetna rezonanca (MRI) - istraživanje unutrašnje organe korišćenjem magnetnih polja.
  8. Kompjuterizirana tomografija (CT) je serija rendgenskih snimaka za stvaranje potpune slike svih moždanih tkiva. Ova studija omogućava da se razjasne hipoksični poremećaji koji nisu jasno identificirani u NSH.

NSG i EEG su najinformativniji i najčešće se koriste za dijagnostiku. AT bez greške dijete treba poslati oftalmologu radi pregleda očnog dna, stanja očnih živaca i utvrđivanja urođenih poremećaja.

Vrijedi napomenuti da se, prema različitim izvorima, u Rusiji perinatalna encefalopatija dijagnosticira kod 30-70% novorođenčadi, dok prema stranim studijama samo oko 5% djece zaista pati od ove bolesti. Postoji prevelika dijagnoza.

Razlozi za to mogu biti neusklađenost sa standardima pregleda (na primjer, dijagnoza hiperekscitabilnosti kod djeteta pregledanog u hladnoj sobi stranci), koji se odnosi na patologiju prolaznih pojava (na primjer, povraćanje udova) ili obične signale potreba (plakanje).

Tretman

Centralni nervni sistem novorođenčadi je plastičan, sposoban za razvoj i oporavak, pa treba započeti liječenje encefalopatije što je prije moguće. Zavisi od težine bolesti i specifičnih simptoma.

Ako je moždana disfunkcija blaga ili umjerena, dijete ostaje na kućnom liječenju. U ovom slučaju koristite:

  • individualni režim, mirna atmosfera u kući, uravnotežena prehrana, nedostatak stresa;
  • pomoć vaspitača, psihologa, logopeda kod alalije i dizartrije
  • masaža i fizioterapija za normalizaciju tonusa, razvoj motoričkih funkcija i koordinaciju pokreta
  • fizioterapija;
  • fitoterapija (razne naknade za sedative i biljke za normalizaciju metabolizma vode i soli).

Kod teških motoričkih, nervnih poremećaja, usporenog razvoja djeteta i drugih AED sindroma koriste se lijekovi. Lekar propisuje lekove, kao i druge metode lečenja, na osnovu manifestacija bolesti:

  1. At poremećaji kretanja najčešće se propisuju dibazol i galantamin. Kod povećanog tonusa mišića - Baclofen i Mydocalm za njegovo smanjenje. Ovi lijekovi se unose u tijelo, uključujući i elektroforezu. Koristi se i masaža posebne vježbe, fizioterapija.
  2. Ako je PEP praćen konvulzivnim sindromom, antikonvulzivne lijekove propisuje ljekar. Kod konvulzija, fizioterapija i masaža su kontraindicirane.
  3. Odgođeni psihomotorni razvoj razlog je za propisivanje lijekova za stimulaciju moždane aktivnosti, povećavajući cirkulaciju krvi u njemu. To su Actovegin, Pantogam, Nootropil i drugi.
  4. Kod hipertenzijsko-hidrocefaličnog sindroma koristi se fitoterapija i in teški slučajevi- Diakarb za ubrzavanje odliva cerebrospinalne tečnosti. Ponekad se dio cerebrospinalne tekućine ukloni kroz punkciju fontanela.

Za liječenje PEP-a bilo koje težine propisuju se vitamini B, jer su neophodni za normalan razvoj i funkcionisanje nervnog sistema. U mnogim slučajevima plivanje, slane kupke ili biljni preparati, osteopatija.

Perinatalna encefalopatija je jedna od najčešćih dijagnoza pedijatrijskih neurologa. To je zbog činjenice da je PEP skupni pojam koji označava poremećaje djetetovog mozga u perinatalnom periodu, koji imaju raznih razloga uključujući zdravlje majke, trudnoću, nedostatak kongenitalne bolesti, komplikacije tokom porođaja, ekologija i druge okolnosti.

Simptomi mogu biti različiti, a odnose se na poremećaje živaca, mišića, unutrašnjih organa, metabolizma, stoga za tačnu dijagnozu ljekar mora ne samo pregledati dijete, već i prikupiti cjelokupnu anamnezu o zdravlju majke i oca, komplikacije tokom trudnoće, radna aktivnost, kao i zakazati dodatne preglede.

Encefalopatija je neupalna bolest mozga, u kojoj se mijenja njegovo tkivo, zbog čega su narušene njegove glavne funkcije. Patologija može biti urođena i stečena.

Kongenitalna perinatalna encefalopatija kod djece ukazuje na to da imaju različite patologije nervnog sistema koje su nastale tokom prenatalni razvoj tokom porođaja ili neposredno nakon rođenja. Dijagnoza je vrlo ozbiljna, zahtjevna medicinska intervencija, prilično dug tok liječenja i budna pažnja roditelja.

Budući da dijete na samom početku života dobije perinatalnu encefalopatiju, pažljivi roditelji od prvih dana njegovog života mogu primijetiti neka odstupanja. Vremenom će se pojačati, rasti i razlikovati bolesnu bebu od drugih, zdravih beba. Bolest pokriva prilično širok raspon manifestacija nervnih poremećaja i patologija. Liječnici od njih razlikuju niz najtipičnijih, osnovnih simptoma perinatalne encefalopatije kod djece.

U djetinjstvu:

  • slab ili veoma kasni plač pri rođenju bebe;
  • srčani problemi;
  • nedostatak refleksa sisanja;
  • anksioznost;
  • čest, histeričan plač;
  • prekomjerna letargija ili povećan tonus mišića;
  • neadekvatne reakcije na zvuk i svjetlost;
  • refleksni drhtaji;
  • ispupčene oči, strabizam;
  • naginjanje glave;
  • česta regurgitacija tokom obroka i posle jela (pročitajte više zašto);
  • poremećaji spavanja.

U starijoj dobi možete primijetiti:

  • poremećaji pamćenja i svijesti;
  • neaktivnost, nedostatak inicijative, apatija prema svemu;
  • trajno;
  • depresija;
  • umor, rastresenost, razdražljivost, plačljivost, opšta slabost, loš san, nedostatak apetita;
  • vrtoglavica;
  • neodređenost misli;
  • sužen krug interesovanja;
  • opširnost;

Problem perinatalne encefalopatije kod djece je što se bolest previše graniči sa mnogim drugim sličnim bolestima centralnog nervnog sistema. Roditelji mogu propustiti prve znakove zbog svog neznanja. Čak i ako dijete često zaostaje u mentalnom i mentalnom razvoju od svojih vršnjaka, roditelji se nadaju da će ih s vremenom sustići. Ali kod teških oblika kongenitalne encefalopatije to je gotovo nemoguće. At blagovremeno rukovanje ljekaru i pravilnoj dijagnozi, terapija se propisuje u zavisnosti od oblika i težine bolesti.

Vrste bolesti

Djetetu se mogu dijagnosticirati različiti oblici bolesti, kojih ima dosta. Klasifikacija se zasniva na genezi (poreklu) moždanih poremećaja. Najčešći tipovi encefalopatije su:

  • posthipoksična perinatalna- zbog nedostatka kiseonika, čak i tokom razvoja fetusa ili tokom porođaja;
  • hipoksično-ishemijski- oštećenje mozga uzrokovano ne samo nedostatkom kisika, već i ozbiljnim poremećajem cerebralne cirkulacije;
  • prolazno- prolazni poremećaji u cirkulaciji krvi u mozgu, koji se mogu manifestovati kratkim gubitkom svijesti, privremenim oštećenjem vida, oštećenjem govora, slabošću u različitim dijelovima tijela, utrnutošću, trnjenjem mišića.

Svaka od ovih vrsta razlikuje se ne samo po posebnim simptomima, već zahtijeva i određeni tretman.

Metode liječenja

Liječenje perinatalne encefalopatije kod djece je dugotrajno. Doktor nastoji da uzme u obzir težinu i trajanje bolesti, starost djeteta, prateće bolesti. Terapija se provodi ambulantno ili u bolnici, prema procjeni ljekara. Obično su potrebna dva ili tri kursa terapije u roku od godinu dana - sve zavisi od težine encefalopatije. Glavne metode liječenja su:

  • terapija lijekovima (analgetici, NSAIL, hormoni);
  • blokade (injekcije);
  • metabolička, antioksidativna, vaskularna terapija;
  • ručna terapija (zglobna, mišićna, radikularna tehnika);
  • fizioterapija (SMT, UHF);
  • osteopatija;
  • terapeutske vježbe (poznata terapija vježbanjem);
  • hirurško liječenje;
  • akupunktura (refleksologija);
  • biljni lijek: liječenje ljekovitim biljem minimizira negativne efekte encefalopatije kod djece - biljni čajevi od džema, maslačka, trputca, djeteline, džema, nane, djeteline, brusnice, sv. kasne posledice encefalopatija (uključujući oligofreniju);
  • aromaterapija u takvim slučajevima također dolazi u pomoć: poboljšavaju stanje bolesne djece esencijalna uljađumbir, kamilica, geranijum, lavanda, ruzmarin;
  • tretman matičnim ćelijama.

Specificirano terapijske akcije a metode se primjenjuju u zavisnosti od uzroka, simptoma i težine manifestacija bolesti kod djeteta. Redovni medicinski nadzor pomaže da se minimizira opasne posljedice za zdravlje djece, koje može prestići već u odrasloj dobi.

Posljedice perinatalne encefalopatije u odrasloj dobi

Mnoge neurološke bolesti odraslih dolaze iz djetinjstva. Doktori kažu da je njihov uzrok neliječena urođena encefalopatija. Posledice mogu biti veoma različite:

  • rana osteohondroza;
  • teške migrene;
  • kardiopsihoneuroza;
  • impotencija;
  • hipertenzija;
  • skolioza;
  • poremećaj deficita pažnje;
  • hiperaktivnost;
  • problemi sa vidom;
  • finih motoričkih poremećaja.

Sama bolest i njene teške posljedice prava su tragedija za roditelje. Međutim, takve disfunkcije mozga i centralnog nervnog sistema nisu rečenica, mnoge manifestacije su izlječive. Pogotovo otkako savremeni razvoj medicinske tehnologije brzo napreduje. Lijekovi i tretmani postaju sve bolji. Možda će se u vrlo bliskoj budućnosti pronaći i lijek za encefalopatiju.

Slični postovi