Mikroskopski pregled žuči. Sadržaj duodenuma - mikroskopski pregled. Mešani žučni kamenci

Leukociti - bela krvna zrnca - ne nalaze se samo u krvi. Budući da su odgovorni za zaštitu organizma, leukociti imaju sposobnost da se kreću do žarišta upale. U velikom broju mogu se naći u prisustvu upalnog oboljenja jetre (apsces jetre) i žučnih puteva (holecistitis, holangitis).

Epitelne ćelije su sastavni dio unutrašnje obloge i kanala žučne kese. Normalno, kada se zameni, epitelne ćelije se odbacuju pojedinačno ili u slojevima i odlaze u žuč, gde se mogu naći u malim ili umerenim količinama. S destruktivnim i upalnim procesima u žučnim kanalima povećava se količina epitela.

Leukocitoidi su ćelije koje su po izgledu slične leukocitima. Oni su epitel koji oblaže sluznicu duodenuma. Epitel se ljušti, menja se pod dejstvom žuči i dobija odgovarajući izgled.

Eritrociti - crvena krvna zrnca - nalaze se u žuči u velikom broju kada dođe do oštećenja krvnih žila upalnim procesom ili tumorom.

Sljedeća grupa žučnih komponenti koje se proučavaju mikroskopski su kristali. Među njima se razlikuju mikroliti - najmanje čestice koje se na kraju mogu pretvoriti u kamenje, kristale holesterola, žučne kiseline. Pored ovih elemenata, kristalne formacije uključuju masne kiseline i kalcijum bilirubinat.

Zasebno, svi se obično ne određuju, ali, kada se međusobno kombinuju, kristalne komponente menjaju svojstva žuči, što se može videti pod mikroskopom u obliku "peska". Ako u laboratoriji, prilikom očnog pregleda uzorka, doktor vidi precipitat u žuči, to se naziva "kit". "Kit" je također kombinacija kristala.

Pored ovih pokazatelja, odredite vanjska i fizičko-hemijska svojstva žuči. Dio A bi trebao biti žut, baš kao i C. Nasuprot tome, B može biti zelenkasto do smeđe. Njegova konzistencija je viskozna. U laboratoriji se utvrđuje specifična težina i kiselost, čije promjene mogu ukazivati ​​i na upalni proces.

Dijagnoza bolesti prema stanju žuči provodi se uzimajući u obzir mnoge od opisanih pokazatelja, stoga je ispravna interpretacija rezultata dostupna samo specijalistu. Ovisno o udjelu žuči koji se dobije sondiranjem, razlikuju se norme mikroskopskih i fizičko-hemijskih parametara.

Neizostavan uslov za mikroskopsku analizu duodenalnog sadržaja je njegovo neposredno ispitivanje zbog izlučivanja žuči. Ako se studija ne može provesti odmah, materijal se čuva 1-2 sata dodavanjem neutralnog formalina (10% otopina - 1/3 volumena), trazilola (1 ml, tj. 1000 jedinica na 10-20 ml). Pregledajte sediment (kapi žuči sa dna epruvete) iz nekoliko porcija i što više ljuskica sluzi.

Leukociti nalazi se u ljuskicama sluzi kada se pažljivo posmatraju mnoga vidna polja. Nemoguće je pripisati dijagnostičku vrijednost leukocitima obojenim žučom, budući da se formirani elementi bilo kojeg porijekla, izgubivši vitalnost, brzo boje kada im se doda žuč, dok stanice zaštićene sluzom ostaju neobojene (stanje parabioze). Glavni kriterij za porijeklo leukocita iz jednog ili drugog segmenta bilijarnog sistema su uslovi (od koje funkcije duodenalnog sadržaja).

Kolumnarni epitel nalazi se u nitima sluzi pojedinačno i u slojevima. Uz određenu vještinu moguće je razlikovati epitel žučnih puteva, mjehura i dvanaestopalačnog crijeva i na taj način provesti topikalnu dijagnostiku upalnog procesa (praćenog deskvamacijom epitelnih stanica). Epitel hepatičnežučni kanali - niska prizmatična, okrugla jezgra, smještena blizu baze, bez kutikule. Osnovni epitel žučne kese- visoka prizmatična s relativno velikim okruglim (ili ovalnim) jezgrom smještenim blizu baze i često vakuoliziranom citoplazmom.

Kristali holesterola- imaju izgled tankih bezbojnih ploča četverokutnog oblika sa slomljenim krajem. Ovo nije direktan dokaz za prisustvo žučnih kamenaca, ali ukazuje na takvu mogućnost, što ukazuje na gubitak koloidne stabilnosti žuči.

kalcijum bilirubinat- smeđe, žute ili tamnosmeđe nakupine (grudice) pigmenta, koje se samo povremeno nalaze kod praktično zdravih ljudi. Njihovo prisustvo u velikim količinama (u pahuljicama sluzi i kapljicama žuči) zajedno sa kristalima holesterola takođe je pokazatelj promene koloidnih svojstava žuči (i mogućeg stvaranja kamenca).

Žučne kiseline vidljivo pod mikroskopom u obliku malih sjajnih smećkastih ili jarko žutih zrnaca, često prekrivajući cijelo vidno polje u obliku amorfne mase. Detekcija obilnog precipitata žučnih kiselina u "čistim" frakcijama duodenalne žuči s velikom pažnjom (zbog poteškoće da se potpuno eliminira primjesa želučanog soka) može se smatrati pokazateljem diskolije.

Masna kiselina- kristali u obliku delikatnih dugih igala ili kratkih iglica, često grupirani u snopove.

Mikroliti(mikroskopsko kamenje) - tamne, okrugle ili višestruke formacije koje prelamaju svjetlost, po svojoj kompaktnosti značajno se razlikuju od nakupina kristala kolesterola, a po veličini premašuju jetreni "pijesak". Sastoje se od limete, sluzi i samo male količine holesterola. Mikroliti se najčešće nalaze u ljuspicama sluzi i žučnim kapljicama (sedimentu) iz porcije B, C(Potrebno je pogledati veliki broj preparata). Budući da su mikroliti povezani sa procesom stvaranja kamena, njihovo pronalaženje je od dijagnostičke vrijednosti.

U duodenalnom sadržaju (u svim dijelovima) često se nalaze vegetativni oblici lamblije. Giardia je protozoa koja živi u duodenumu (a ne u žučnim kanalima), privlače ih sve frakcije žuči zbog iritativnog djelovanja sonde i magnezijum sulfata.

MICROSCOPIC studiju treba sprovesti odmah po prijemu žuči, jer. leukocite i druge ćelije enzimi uništavaju već u prvih 5-10 minuta.

crvena krvna zrnca. Ove ćelije nemaju dijagnostičku vrednost, jer njihov izgled može biti povezan sa traumom tokom sondiranja.

Leukociti. Leukociti mogu biti neobojeni i obojeni žučom. Zaključak se donosi o upali, uzimajući u obzir kompleks simptoma: prisutnost sluzi, zamućenja i leukocita više od 10 u vidnom polju. Prisutnost kristala holesterola u vidnom polju (kvadrat sa jednim izlomljenim uglom) ili kalcijum bilirubinata (kristalne zrake odstupaju od zrna peska) ukazuje na kolelitijazu ili predispoziciju za nju. Pod mikroskopom možete vidjeti giardiju, jajašca metilja i same metilje (kineski metilj i mačji metilj).

BAKTERIOLOŠKI istraživanje - ako se posmatra asepsa seju se porcije B i C. Normalno žuč je sterilna, mikrobi se sijaju tokom upale, češće Escherichia coli, bacili tifusa ili paratifusa, može biti kokni oblik.

Hemijsko istraživanje - u porcijama B i C utvrđuje se sadržaj holesterola, bilirubina i žučnih kiselina. Normalno, fluktuira u prilično širokom rasponu.

Analiza žuči je laboratorijska dijagnostička metoda koja vam omogućava da utvrdite bolest i odredite ispravan tretman. Ova studija se radi istovremeno sa drugim pregledima pacijenta. Analiza žučne tečnosti je veoma važna i informativna, ali prilično dugotrajna. Može se izvesti u bilo kojoj laboratoriji u kojoj se rade kliničke, bakteriološke, biohemijske analize. Istovremeno, uzeti materijal se proučava u pogledu fizičkih, mikroskopskih, biohemijskih i bakterioloških parametara.

Analiza žučne sekrecije vrši se metodom proučavanja duodenalnog sadržaja.

Sastoji se od:

• sadržaj duodenuma;
• žuč;
• tajna pankreasa;
• želudačni sok.

Da bi se materijal pravilno uzeo, pacijent ne bi trebao jesti ujutro.

Frakcijski pregled duodenuma sondom radi se u nekoliko faza:

1. Bazalna sekrecija žuči. Sekret se uzima iz lumena duodenuma i žučnog holedoha. Trajanje selekcije je oko četvrt sata. Žuč svijetle slamnate boje sa indeksom gustine od 1007 do 1015, ima blago alkalnu sredinu.
2. Faza zatvaranja Oddijevog sfinktera traje 3 do 5 minuta. Sadržaj se uzima od trenutka ubrizgavanja citokinetika, koji izaziva kontrakciju žučnog rezervoara, do pojave nove količine žučne komponente u sondi.
3. Selekcija žučnog dijela A događa se u roku od 5 minuta. Selekcija počinje otvaranjem Oddijevog sfinktera i završava otvaranjem Lütkensovog sfinktera. Tečnost ima zlatno žutu boju.
4. Unošenje porcije B počinje u trenutku otvaranja Lutkensovog sfinktera pražnjenjem organa radi nakupljanja gorčine i oslobađanja tamnosmeđe (tamnomasline) cistične tekućine i traje oko pola sata. Gustina žuči je od 1016 do 1035, kiselost je 7 pH (+/- 0,5 jedinica).
5. Odabir porcije Sa jetrenom žuči počinje u trenutku prestanka lučenja žuči tamno smeđe boje. Žučna tečnost svijetložute (zlatne) boje se luči 20 minuta. Gustina tečnosti je 1007-1011, kiselost od 7,5 do 8,2 pH.

Treba napomenuti da obično svaki od dijelova žuči karakterizira prozirnost, uprkos razlici u boji. Pregled pod mikroskopom omogućava otkrivanje neznatnog sadržaja epitela i sluzi - to je normalno. Odsustvo kristalne rešetke holesterola i kalcijum bilirubinata je takođe norma, samo u izolovanim slučajevima primećeno je njihovo prisustvo u delu C.

Žuč dobijena ovom metodom odmah se podvrgava laboratorijskim pretragama i radi se analiza:

• biohemijski;
• histološki;
• mikroskopski;
• na mikrofloru;
• za osetljivost na antibiotike.

Studije se provode u roku od 1,5 sata nakon sondiranja, jer enzimi brzo uništavaju tvari potrebne za analizu. Rezultati frakcijske studije daju informacije o funkcionalnim kvarovima u bilijarnom sistemu: bilijarnoj diskineziji, hipo- ili hipertenziji žučnog rezervoara, Oddijevom sfinkteru i cističnom kanalu.

Analizom žuči kod pacijenata utvrđuju se kardiovaskularne bolesti povezane s povećanjem krvnog tlaka.

Na osnovu rezultata provedenog sondiranja moguće je utvrditi:

1. Upala unutrašnjih organa. O tome svjedoči kršenje transparentnosti jednog od dijelova žučne sekrecije. Zamućenje i prisustvo pahuljica u dijelu A je znak prisustva duodenitisa, u dijelu B - upale žučnog rezervoara, u dijelu C - holangitisa.
2. Upala u žučnim rezervoarima i žučnim kanalima. Na to ukazuje povećanje leukocita u dijelovima B i C.
3. Intestinalni poremećaji. Praćeno prisustvom viška količine epitela u dijelovima B i C.
4. Upala kanala za uklanjanje žuči. O tome svjedoče cilindrične ćelije.
5. Holelitijaza i stagnacija gorke tečnosti. Manifestira se viškom kristalnih rešetki holesterola i kristala bilirubina kalcijuma.
6. Helmintoza (opistorhijaza, fasciolijaza, klonorhijaza) crijeva i žučnih puteva. Određuje se prisustvom aktivnosti Giardia u žučnoj tečnosti.
7. Stagnacija žuči u rezervoaru i kanalima. Uočava se povećanjem gustine žuči.
8. Duodenalni ulkus, hemoragijska dijateza, onkološke neoplazme i pečati u gušterači i piloricnom želucu. Dijagnostikuje se bojenjem žučne tekućine s krvnim izlučevinama.
9. Virusni hepatitis i ciroza jetre. Na prisutnost ovih bolesti ukazuje svijetložuta nijansa dijela A i blijeda boja dijela C.
10. Hemolitičku (prehepatičnu) žuticu karakterizira tamnožuta boja dijela A i tamna boja dijela C.
11. Upalni procesi koji imaju kronični tok, s atrofijom sluznice žučnog organa, otkrivaju se u prisustvu blago obojenog dijela B.
12. Dijabetes melitus i pankreatitis. Ove bolesti karakteriše visok holesterol. Smanjenje količine žučnih kiselina karakteristično je za pankreatitis.

Bakteriološka kultura žuči otkriva infekciju Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, bakteroidima, Clostridium perfringens. Zasijevanje bakterija (Proteus, Escherichia collie, Klebsiella) i Pseudomonas aeruginosa nosi nepovoljnu prognozu i zahtijeva imenovanje antibakterijskih lijekova. Žuč je sterilna, bakteriološka kontaminacija uzrokuje upalne procese u žučnom organu i njegovim kanalima: holecistitis, holangitis, kolelitijaza, apsces jetre.

Dešifriranje rezultata duodenalnog sondiranja nije sto posto pouzdano. Za potvrdu dijagnoze pacijentu se propisuju dodatni testovi krvi i ultrazvuk. Da bi se potvrdila helmintijaza, radi se analiza izmeta.

Holelitijaza- ova bolest je povezana sa stvaranjem kamenca u žučnim kanalima i žučnoj kesi, koji, često migrirajući kroz žučne kanale, izazivaju napad jetrene kolike, začepljenje cističnog, jetrenog ili zajedničkog žučnog kanala, čireve od proleža ili upalu žučne kese i žučnih puteva, kolestaza i oštećenje tipa jetre reaktivni holangiogeni hepatitis i bilijarna ciroza.

Bolest žučnih kamenaca je jedna od najčešćih bolesti. Bolest se češće javlja kod osoba starijih od 40 godina.

Uzroci žučnih kamenaca

Bolest žučnih kamenaca nastaje kao rezultat djelovanja niza faktora na tijelo. Bitna je dob pacijenta, što je povezano s promjenom djelovanja na jetru nervnog i humoralnog sistema tijela. Često se razvija kod gojaznih osoba koje unose veliku količinu lipida i holesterola hranom. Važne su individualne karakteristike regulacije metabolizma holesterola. Pigmentni kamenci se formiraju kod 10-27% pacijenata, češće sa povećanom hemolizom - hemolitičkom anemijom, ponovljenim transfuzijama krvi i sl. Kalcijum bilirubinat precipitira u gustoj, koncentrisanoj žuči. Holesterol se taloži ako se sadržaj žučnih kiselina u žuči smanji. Važan uzrok stvaranja kamenca je infekcija bilijarnog trakta.

Litogenost žuči povezana je s nedostatkom žučnih kiselina. Najvažnija funkcija žučnih kiselina je sposobnost „otapanja“ lipida formiranjem micelarne otopine. Uz njihovo učešće nastaju žučne micele složenog sastava, nazvane "kompleks žučnih lipida". U crijevima žučne kiseline su uključene u emulzifikaciju masti i igraju ulogu stabilizatora masne emulzije, olakšavajući djelovanje lipaza na njih. Smanjena proizvodnja žučne kiseline dovodi do smanjene crijevne apsorpcije masti i vitamina topivih u mastima. Nakon što ovdje završe svoju funkciju, apsorbiraju se i ponovo ulaze u žuč. Pokazatelj litogenosti žuči je holat-holesterol indeks - odnos između sadržaja žučnih kiselina i holesterola u žuči.

Može doći do promjena u sastavu žuči:

• U žučnom mjehuru, zbog kršenja njegove apsorpcione i motorno-evakuacijske funkcije (vezikalna diskolija).
• U jetri - zbog narušavanja stvaranja i izlučivanja holesterola, žučnih kiselina, kalcija, niza enzima, mukoproteina, proteina i drugih jedinjenja od strane ćelija jetre, što u konačnici dovodi do koloidne nestabilnosti žuči i taloženja kristala holesterola , kalcijum bilirubinat ili jedinjenja kalcijuma (hepatična diskolija).

U početnom periodu formiranja kamena, žuč postaje gusta, viskozna. U njemu se formiraju granule koje se dalje zbijaju, zarastaju kristalima holesterola, kalcijum bilirubinata ili naslagama kreča. U nekim slučajevima kristali holesterola, soli kalcijuma bilirubina talože se u zidu žučne kese (to su intramuralni granulomi holesterola, holesteroza žučne kese).

Kamenci u žučnoj kesi i žučnim kanalima mogu biti pojedinačni ili višestruki. Oni su u stanju da se kreću duž žučnih puteva zajedno sa žuči, iritiraju mukoznu membranu kanala i izazivaju njihov grč. Ovaj proces migracije kamena i diskinezije žučnih kanala leži u osnovi kliničkog sindroma - hepatične kolike.

Začepljenje žučnog kanala kamenom može dovesti do vodenice žučne kese. Kamena opstrukcija zajedničkog jetrenog ili zajedničkog žučnog kanala uzrokuje kolestazu i žuticu.

Prema svom sastavu, žučni kamenci se dijele na:

• holesterolskih kamenaca.
• Pigmentno-holesterolski kamenci.
• Kompleks holesterol-pigment-krečnjaci. Najčešći kamenčići, koji se odlikuju raznim oblicima i veličinama. Kada se seče, takvo kamenje ima koncentričnu strukturu i jezgro od pigmenata i holesterola. U žučnoj kesi može biti od jedne do nekoliko hiljada kamenaca.
• pigmentno kamenje.
• Kamenje krečnjaka.

Kamen u žuči se može naći u kanalima jetre. Mogu uzrokovati začepljenje žučnih kanala. Kao rezultat kršenja odljeva žuči, kanal iznad opstrukcije se širi i upali.

U žučnoj kesi kamenci uzrokuju atrofiju sluznice i upalu. Karakteristična za kolelitijazu je pojava Lushkinih prolaza - izraslina mukoznih žlijezda žučne kese i glatkih mišića. Prolazi su obloženi prizmatičnim epitelom, dopiru do mišićne membrane i doprinose prodiranju infekcije u žučnu kesu. Važan znak holelitijaze su intraparietalni granulomi holesterola. Nastaju kao rezultat ulceroznih nekrotičnih lezija zidova žučne kese i prodiranja u mišićnu membranu žuči. Kristale holesterola resorbuju divovske ćelije, zazidaju se regenerativnim epitelom i nalaze se u velikim količinama u granulomima. Granulomi su lokalizirani u tijelu i vratu žučne kese.

Simptomi bolesti žučnog kamena

Bolest žučnih kamenaca javlja se sa širokim spektrom kliničkih znakova. Kod značajnog broja pacijenata, posebno u početnom periodu bolesti, simptomi su slabi. Povremeno se javljaju blagi bolovi u desnom hipohondriju ubodne, bolne prirode, koji brzo prolaze bez liječenja. Kod nekih pacijenata, osjećaji boli u desnom hipohondriju poprimaju bolan karakter, pojačavaju se nakon jela, ponekad se javlja mučnina, češće proljev nakon konzumiranja masne hrane (dispeptički oblik). Fizikalnim pregledom ovakvih bolesnika uočavaju se znaci gojaznosti, blagi bol u žučnoj kesi i epigastričnoj regiji, neki bolesnici imaju blago ujednačeno uvećanu jetru, blago bolnu, glatke, šiljaste ivice, glatke površine.

Kod 1/3 bolesnika razvija se tzv. bolna forma kolelitijaze, u kojoj bol u desnom hipohondriju postaje izraženija, ali umjereno izražena. S vremena na vrijeme, nakon izraženijeg napadaja boli, javlja se kratkotrajno ikterično bojenje vidljivih sluzokoža. Nakon napada, uočava se slabost, tjelesna temperatura raste do 38 ° C. Ovi simptomi mogu nestati sami od sebe.

Najtipičniji je napad jetrene kolike, koji se u većini slučajeva razvija iznenada, a karakterizira ga jak bol u desnom hipohondriju, a kod nekih bolesnika i žutica. Napad je izazvan negativnim emocijama, unosom masne hrane, alkohola, naglim fizičkim pokretima, fizičkom aktivnošću. Kod žena se kolike mogu poklopiti s menstruacijom. Bolovi su vrlo jaki, lokalizirani u desnom hipohondrijumu, rjeđe u epigastričnoj regiji, zrače u leđa, desnu ruku, ponekad zrače u predio srca i izazivaju napad angine pektoris. Za vrijeme jakog napadaja boli može se razviti šok. Može doći do mučnine i stalnog povraćanja. Prilikom pregleda pacijenta uočava se natečen trbuh, napet u desnom hipohondrijumu. Područje desnog hipohondrija je bolno, trbušni mišići su napeti. Postoji i zona izrazite hiperalgezije. Prilikom pritiska na područje žučne kese udisanje je nemoguće. Tapkanje po rubu obalnog luka uzrokuje bol. Otkrivaju se i tahikardija (rijetko bradikardija), aritmija, prigušeni srčani tonovi. Žutica se pridruži drugog dana i ukazuje na zaglavljivanje kamena u žučnom kanalu ili početak holangitisa. Dolazi do povećanja telesne temperature. Ako kamen prođe kroz bilijarni trakt, tjelesna temperatura se vraća na normalu. Nastavak povišene temperature ukazuje na bakterijsku komplikaciju bolesti (holangitis, holecistitis). Krvni testovi mogu pokazati leukocitozu i povišen ESR. Trajanje napada je obično 1-2 dana. Završetak napada često je praćen odvajanjem velike količine svijetle mokraće.

Opstrukciju cističnog kanala karakterizira jak bol u desnom hipohondrijumu, groznica, leukocitoza i povećanje ESR. Kod osoba sa tankim trbušnim zidom može se palpirati povećana, mekana, elastična, bolna žučna kesa (hidrops žučne kese). Kod duodenalnog sondiranja u ovom slučaju, žuč se ne oslobađa.

Ako se kamen zaglavi u jetrenom kanalu, često u lobaru, razvija se intenzivna žutica, povećava se veličina jetre, postaje bolna. Kod duodenalnog sondiranja nema jetrene i cistične žuči.

Obturacija zajedničkog žučnog kanala se češće javlja u području Vaterovog sfinktera. Žučna kesa je preplavljena žuči i kod nekih pacijenata je opipljiva. Razvija se mehanička žutica. Jetra se povećava i postaje bolna. Kod opstruktivne žutice, sadržaj bilirubina u krvi se povećava zbog direktne frakcije. U urinu se pojavljuju žučni pigmenti. Kal je aholik. Oslobađanje urobilina prestaje. Prilikom pregleda duodenalnog sadržaja tankom sondom, žuč se ne otkriva ili se izlučuje u oskudnoj količini. Dijagnoza se postavlja uz pomoć instrumentalnih metoda.

Skreće se pažnja na brzo povećanje sadržaja bilirubina u krvi. Povećava se i aktivnost alkalne fosfataze, dok se aktivnost alanin i asparaginskih aminotransferaza, laktat dehidrogenaze, aldolaze i drugih enzima ne mijenja.

Kod kolelitijaze u žučnoj kesi, ultrazvuk otkriva eho-guste formacije koje daju eho sjene. Mogu se otkriti i u žučnim kanalima jetre, zajedničkom žučnom kanalu, ako područje koje se proučava nije pokriveno organima koji nose zrak - želucem ili crijevima. U slučaju povrede kamena u žučnom kanalu, njegov prečnik se povećava.

Kada se koristi ascendentna kolangiografija, na radiografiji se otkriva simptom "patrljka" kanala. Na holecistogramima se uglavnom jasno prepoznaju sjene kamenaca u žučnoj kesi. Manje česti su kamenci u žučnim kanalima. Žučni kamenci u žučnim kanalima bolje se otkrivaju tokom hirurške holangiografije, koja se koristi za praćenje prohodnosti žučnih puteva.

Dijagnoza bolesti žučnog kamenca

Dijagnoza žučnih kamenaca se zasniva na kliničkim nalazima. Uzimaju se u obzir tipični napad jetrene kolike, naknadna žutica, povećanje direktnog udjela bilirubina u krvi i aktivnost alkalne fosfataze. Dijagnoza se potvrđuje nalazom kamenca na holecistogramima ili ultrazvučnim pregledom žučne kese i kanala.

Često se napad jetrene kolike završava prolaskom malih kamenaca. U ovom slučaju, dijagnoza se uglavnom oslanja na kliničke podatke, jer instrumentalne metode istraživanja ne mogu potvrditi dijagnozu. Za približnu dijagnozu mogu se koristiti nalazi u žuči kristala holesterola ili soli kalcijum bilirubinata.

Tok bolesti žučnog kamenca je dug:

• Interkurentne infekcije mogu uzrokovati teške napade kalkuloznog kolecistitisa ili kolangitisa.
• Gnojni holangitis dovodi do apscesa jetre, bilijarne ciroze, hepatične kome.
• Gnojni i gangrenozni holecistitis mogu biti uzrok nastanka dekubitusa i veziko-intestinalne fistule u zidu žučne kese. Rjeđe se žučni peritonitis javlja zbog rupture žučne kese ili periholecistitisa.
• Teška komplikacija kalkuloze bilijarnog trakta je pankreatitis (holecistopankreatitis).

Dijeta kod žučnih kamenaca

Pacijentima se savjetuje da smanje sadržaj kalorija u dnevnoj prehrani, jedu više povrća. Hrana treba da bude potpuna, sa vitaminima. Iz prehrane su isključena rafinirana jela - kolačići, bijeli hljeb, fensi proizvodi, masnoće su ograničene, posebno jela bogata kolesterolom, češće se koriste hljeb sa mekinjama, od integralnog brašna. Pacijentima se propisuje jedna boca mineralne vode dnevno (koriste se Essentuki, Minsk, Slavyanovsk i druge mineralne vode).

Liječenje žučnih kamenaca

Za ublažavanje napada jetrenih kolika Koriste se analgetici (50% rastvor analgina - 2 ml intramuskularno), talamonalni intravenozno. Rjeđe pribjegavaju opojnim lijekovima (promedol, omnopon, morfij), koriste se zajedno sa antispazmodicima, jer sami lijekovi povećavaju spazam Oddijevog sfinktera.

Za uklanjanje spazma žučnih puteva Subkutano se ubrizgava 2% rastvor no-shpy - 2 ml ili 2% rastvor papaverina - 2 ml. Subkutano se može uneti atropin, arpenal, antispazmodik itd. Nitroglicerin ima i antispazmodičko dejstvo. Preporučljivo je davati koleretičke agense unutra - 2-3 tablete alohola ili holenzima. Jače holeretike (chologon, decholine, magnezijum sulfat, maslinovo ili suncokretovo ulje) ne treba koristiti zbog rizika od pojačanog bola.

Opuštanje žučnih puteva i prolazak kamenaca doprinose toplom čaju (1 šolja bez šećera), grejaču postavljenom na desni hipohondrij, toploj kupki. Ukoliko nekoliko sati nakon tretmana ne dođe do poboljšanja, pacijent se šalje na hirurško odjeljenje pod nadzorom kirurga.

Liječenje kalkuloze u interiktalnom periodu bolesti : u cilju poboljšanja funkcije nervnog sistema propisuju se sedativi - korvalol, tinktura valerijane, trioksazin, luminal - kod poremećaja sna i svraba kože. Hologol se daje 5 kapi na šećer 3 puta dnevno. Kod kolesterolskih kamenaca preporučljivo je prepisati lijek iz liofilizirane žuči lyobil 1-2 tablete (svaka po 0,2 g) 3 puta dnevno. Liječenje se nastavlja 3-6 mjeseci. U literaturi postoje izvještaji da kenodeoksiholna kiselina, koja se daje po 0,5 g 3 puta dnevno nekoliko mjeseci, može spriječiti taloženje kristala holesterola u žuč i smanjiti (ili rastvoriti) formirane kamence. Efikasniji lek je jugoslovenski lek henohol. Propisuje se ujutro i popodne po 1 kapsula (250 mg) i uveče - 2 kapsule. Liječenje traje od 6 mjeseci do 2 godine. Antispazmodici (papaverin, no-shpa 0,04 g 2-3 puta dnevno) su indicirani za bol u desnom hipohondrijumu.

Kupujte jeftine lijekove za hepatitis C

Stotine dobavljača donose Sofosbuvir, Daclatasvir i Velpatasvir iz Indije u Rusiju. Ali samo nekolicini se može vjerovati. Među njima je i online ljekarna s besprijekornom reputacijom Main Health. Riješite se virusa hepatitisa C zauvijek za samo 12 sedmica. Kvalitetni lijekovi, brza dostava, najjeftinije cijene.

Doktori nemaju koncept bilirubinskih kamenaca u žučnoj kesi. Takvo tumačenje je netačno. Postoji nekoliko vrsta kamenja, poznate su dvije - holesterol i pigment. Kalcijum bilirubinat u određenom obliku je stalno prisutan. Pigmentno kamenje se ne rastvara i može se porediti sa komadom granita zaglavljenom u kanalu, ali je Mohsov faktor tvrdoće nešto niži.

Raznolikost holesterola se otapa pod brojnim uslovima: veličina nije veća od 10 mm (u nekim izvorima - 20 mm), mjehur je ispunjen za trećinu, a kontraktilnost zidova je očuvana. Svaka vrsta tretmana ima specifične karakteristike. Opisat ćemo načine da se riješite kamenca u žučnoj kesi.

Sastav kamenja

Kalcijum bilirubinat se nalazi u većini žučnih kamenaca. Formacije se razlikuju po stepenu polimerizacije supstance, specifičnoj težini u sastavu kamenca. Holesterolski kamenci su topljivi i češći. Trudnice su u opasnosti od ovih kamenaca. Odnos pigmentnih i holesterolskih kamenaca zavisi od regiona, ekologije i nacionalnosti.

Bolest žučnih kamenaca kod žena

holesterolskih kamenaca

Više od polovine se sastoji od holesterola. Ostale supstance:

1. kalcijum bilirubinat.
2. Mucin.
3. Mineralne kalcijeve soli (fosfat, palmitat, karbonat).

Povremeno nailazite na kamenje čistog holesterola, koje se sastoji od jedne komponente. Većina kamenja ima strukturne karakteristike, uključuje gore navedene supstance. Slične vrste žučnih kamenaca nazivaju se i holesterolom, koje se nazivaju mešovite. Visok rizik od formiranja odnosi se na sljedeće slučajeve:

• Gender Female.
• Gojaznost.
• Starost.
• Nagli gubitak težine.
• Trudnoća.
• Neracionalna ishrana.

Kolesterolske formacije su bijele ili svijetle, velike, relativno meke, karakterizirane slojevitom strukturom, lako se mrve. Ponekad podsjećaju na plod maline (kupine) ili su okrugle. Sastoje se od kristala holesterola monohidrata, ujedinjenih glikoproteinima mucina. Mješoviti kamenci su pretežno višestruki.

pigmentno kamenje

Ove formacije čine 10-25% slučajeva, ovisno o regiji i drugim faktorima. Od kolesterolskih se razlikuju po gotovo potpunom odsustvu holesterola, dozvoljeno je uslovno nazvati takve strukture bilirubin, iako naziv nije prihvaćen u medicinskom okruženju. U porodici, prema genezi, postoje još dva razreda.

crno kamenje

Po sastavu se razlikuju od holesterolskih po tome što skoro da ne sadrže holesterol. Ostale komponente su slične. Vezujuća karika je polimer kalcijum bilirubinata. deponovan u balon. Rijetko - u kanalima. Faktori rizika su:

1. Hemoliza krvi (prezasićenost žuči nevezanim bilirubinom).
2. Promjena pH faktora podloge.
3. Ciroza jetre.
4. Starost.
5. Prehrana, zaobilazeći oralni put.

Osnova su polimeri jedinjenja bakra. Ne pokazuju jasno definisanu strukturu.

smeđe kamenje

Od crnih se razlikuju po prisutnosti kalcijevih soli, zaobilazeći bilirubinat. Potonji pokazuje niži stepen polimerizacije. Ostalo je holesterol. Smeđe kamenje nastaje pod dejstvom enzima koje luči patogena flora, uzrok je bakterijska bolest.

Kamenje se češće formira u kanalima, a to je dodatna razlika od crnih.

Razlozi za obrazovanje

Bilo koja vrsta kamena u žuči ima uzroke rasta, spoljašnje i unutrašnje. Mnogo ovisi o sposobnosti liječnika da razumije uzrok patologije. U suprotnom dolazi do recidiva.

Holesterol

Učešće u stvaranju kamenca holesterola zahtijeva niz faktora:

1. Oštar porast nivoa holesterola u krvi.
2. Povećanje kalcijuma u krvi (hiperkalcemija).
3. Obilje mucina (proteinske sluzi).
4. Smanjena kontraktilnost zidova mokraćne bešike.
5. Nedostatak žučnih kiselina.

Od holesterola i fosfolipida (čine 20% suhe materije žuči) formira se jezgro za koje su vezane soli kalcijuma i protein mucina. U normalnom tijelu, kolesterol je vezan žučnim solima (kiselinama) i lecitinom kako bi se formirale micele. Puknuće formiranih veza je već napravljeno u duodenumu. Uloga povećanja holesterola u žuči u potpunosti je pripisana jetri. Proces ide na dva načina:

1. Izolacija gotovog proizvoda iz krvotoka.
2. Formiranje holesterola ne proizvodi samo jetra, ono se dešava u koži i crevima.

Imajte na umu da krv čisti od holesterola isključivo jetra. Višak proizvoda sa izmetom se izlučuje iz organizma. Razlozi za prekomjernu proizvodnju leže u poremećaju posebnih receptora membrana hepatocita. To je zbog nasljednog faktora ili posljedica gore navedenih razloga.

Lecitini (fosfolipidi) služe za vezivanje holesterola i žučnih soli u obliku vezikula kako bi se izbjeglo oštećenje zidova kanala. Međutim, s nedostatkom žučnih kiselina, minerali se počinju povezivati ​​s jezgrom. Postoji nekoliko razloga: kršenje reapsorpcije žučnih kiselina u crijevima, smanjenje razine sinteze u jetri. U normalnom stanju, višak holesterola se distribuira između micela i vezikula.

Mucin koji leži na zidovima žučne kese počinje hvatati višak vezikula i pojedinačne kristale kolesterol monohidrata, djelujući kao početak stvaranja kamenaca. Postepeno se formacije stvrdnjavaju. Kalcijumove soli su utkane u strukturu. Proces se javlja u pozadini smanjenja kontraktilnosti žučne kese. Unutrašnje okruženje se jedva ažurira i ne miješa. Mehanizam smanjenja aktivnosti glatkih mišića nije u potpunosti shvaćen; njime u velikoj mjeri upravljaju hormoni i direktno djelovanje kolesterola na zidove.

Proces je uvelike olakšan apsorpcijom vode. Zidovi žučne kese su lideri među ostalim organima u tijelu. Volumen žuči se smanjuje za faktor pet, što doprinosi povećanju gustine vezikula. Kiseline koje proizvodi jetra oksidiraju se vodikovim ionima, sprječavajući da kamenje ispadne. Naučnici priznaju da nisu u potpunosti otkrili mehanizam, objašnjavajući dominaciju hirurške intervencije.

pigment

Pigmentni kamenci su opasniji, nema šanse za otapanje. Pokušajte razgovarati s terapeutom o litotripsiji, razjasniti vlastitu prognozu. Crne varijante žučnih kamenaca prate tok raznih hroničnih bolesti:

1. Ciroza.
2. Pankreatitis.
3. Hemoliza.

Glavni faktor je višak bilirubina. Supstanca je otrov, vezuje se za hepatocite sa glukuronskom kiselinom. Sa hemolizom krvi, priliv bilirubina se udvostručuje, kiselina više nije dovoljna. Kao rezultat toga, žučna kesa je ispunjena bilirubin monoglukuronidom, osnovom nastanka kamenaca.

Proces se pogoršava kršenjem reapsorpcije žučnih kiselina u crijevima. Kao rezultat, pH u mjehuriću raste, medij je ispunjen kalcijevim solima (fosfat i karbonat). Liječnici napominju da motorna funkcija u ovom slučaju nije narušena.

Mehanizam nastanka smeđih kamenaca je složeniji i nije pouzdan. Vjeruje se da infekcija sluzi i citoskeletima začepljuje kanale, a enzim koji proizvodi anaerobna flora oslobađa bilirubin iz kiselih ostataka. Istovremeno se oslobađaju žučne kiseline (iz taurina i glicina), a zatim stearinska i palmitinska kiselina. Ovi joni vezuju kalcij, uzrokujući da se proizvodi talože i vežu jedni za druge.

Medicinsko otapanje

Samo kolesterolski kamenci su pogodni za ovu metodu izlaganja. Zasniva se na sposobnosti da obavija žučne kiseline stvaranjem micela. Molekuli holesterola se odvajaju od kamena i odnose. U proces su uključene primarne žučne kiseline. Mnogim pacijentima pomaže uzimanje biljnih dekocija sa specifičnim dejstvom:

1. Kukuruzne stigme.
2. Tansy flowers.
3. Ekstrakt artičoke.
4. Smilje.

Od lijekova u medicinske svrhe koriste se gotove žučne kiseline. Na primjer, lijek Ursosan. Kiseline se apsorbiraju u crijevima, a zatim portalnom venom transportuju do jetre. Odabrani kriterijumi za primenljivost tretmana:

• Skromne veličine kamenca (do 10 mm).
• Dominacija holesterola u sastavu.
• Propustljivost žučnih kanala.
• Okrugli oblik kamenja.
• Homogena struktura kamenja.
• Neintenzivna senka tokom ultrazvučnog pregleda.
• Mala specifična težina kamena (parametar je direktno povezan sa dominacijom holesterola).

Litotripsija

Tehnika je najefikasnija protiv holesterolskih kamenaca, a primenjuje se i kod pigmentnih kamenaca. Indikacije i kontraindikacije zavise od metode:

1. Šok talas.
2. Laser.

Litotripsija udarnim talasima

Tehnika je razvijena u Njemačkoj, prvi tretman pada početkom 80-ih godina. Studije su sprovedene deceniju ranije. Specijalni reflektor usmjerava generirani akustični val na pravo mjesto. Aparat je opremljen rendgenskim vidom, doktor i pacijent mogu direktno da vide proces.

U početku se primjenjuje mala snaga, kasnije, kako se kamen fokusira, snaga djelovanja se povećava. Tehnika se prvobitno koristila za liječenje bubrega, a zatim je prešla u žučnu kesu. Indikatori aplikacije:

1. Nema komplikacija žučnog kamenca.
2. Veličina kamenja promjera 2 cm nije veća od tri (pijesak se ne uzima u obzir).
3. Optimalan broj kamenja je jedan.
4. Taloženje soli isključivo na periferiji. Jezgro je holesterol.
5. Prisustvo kontraktilnosti žučne kese.

Medicina ne obećava da će rastvoriti bilirubin kamenje. Posljednjih godina laserska litotripsija je ušla na tržište medicinskih usluga. Malo je napisano o zahvatu žučne kese. Posljedično, pigmentni kamenci u većini slučajeva nisu podložni litotripsiji ili rastvaranju.

Opisane su brojne kontraindikacije. U slučaju medicinske pogreške, fragmenti će začepiti kanal, a komadiće će biti izuzetno teško izbiti. Čitaoci sada mogu opisati proces liječenja žučnih kamenaca.

Izvor: GastroTract.ru

najzanimljivije:

JEFTINI LIJEKOVI ZA HEPATITIS C

Stotine dobavljača donose lijekove za hepatitis C iz Indije u Rusiju, ali samo IMMCO će vam pomoći da kupite sofosbuvir i daklatasvir (kao i velpatasvir i ledipasvir) iz Indije po najboljoj cijeni i uz individualni pristup svakom pacijentu!