Latentni sifilis: karakteristike kliničkih manifestacija i liječenje. Latentni sifilis - kako brzo prepoznati i efikasno liječiti bolest? Šta je latentni sifilis

Čestu spolno prenosivu bolest - sifilis - uzrokuje mikroorganizam - blijeda spiroheta. Ima nekoliko faza razvoja, kao i mnoge kliničke manifestacije. U Rusiji je krajem 90-ih godina dvadesetog veka počela prava epidemija ove bolesti, kada je od 100.000 ljudi godišnje obolelo 277 ljudi. Postepeno, incidencija se smanjuje, ali problem je i dalje aktuelan.

U nekim slučajevima postoji latentni oblik sifilisa, u kojem nema vanjskih manifestacija bolesti.

Zašto nastaje latentni sifilis?

Uzročnik bolesti - blijeda spiroheta - u normalnim uvjetima ima tipičan spiralni oblik. Međutim, pod nepovoljnim faktorima okoline, formira forme koje pospješuju preživljavanje - ciste i L-oblike. Ovi modificirani treponemi mogu dugo opstajati u limfnim čvorovima inficirane osobe, njenoj likvoru, bez izazivanja znakova bolesti. Tada se aktiviraju i dolazi do recidiva bolesti. Ovi oblici nastaju zbog nepravilne terapije antibioticima, individualnih karakteristika pacijenta i drugih faktora. Posebno važnu ulogu ima samoliječenje pacijenata za bolest za koju smatraju da jeste, a zapravo se radi o ranoj fazi sifilisa.

Oblik ciste je uzrok latentnog sifilisa. Takođe uzrokuje produženje perioda inkubacije. Ovaj oblik je otporan na mnoge lijekove koji se koriste za liječenje ove bolesti.

Kako se prenosi latentni sifilis? U devet od deset slučajeva, put prenošenja je seksualni. Mnogo rjeđi je kućni put (na primjer, kada se koristi jedna kašika), transfuzija (sa transfuzijom zaražene krvi i njenih komponenti) i transplacentalni (od majke do fetusa). Ova bolest se najčešće otkriva prilikom analize krvi na tzv. Wassermanovu reakciju, koja se utvrđuje za svakog primljenog u bolnicu, kao i prilikom prijavljivanja u preporođajnu ambulantu zbog trudnoće.

Izvor infekcije je samo bolesna osoba, posebno tokom.

Latentni period sifilisa

To je vrijeme nakon infekcije osobe treponema pallidum, kada su pozitivni serološki testovi (krvni testovi su promijenjeni), a simptomi nisu utvrđeni:

osip na koži i sluznicama;
promjene na srcu, jetri, štitnoj žlijezdi i drugim organima;
patologija nervnog sistema i mišićno-koštanog sistema i dr.

Obično se promjene u krvi pojavljuju dva mjeseca nakon kontakta sa nosiocem. Od ovog trenutka, period bolesti se računa u latentnom obliku.

Rani latentni sifilis javlja se u roku od dvije godine od infekcije. Možda se neće pojaviti odmah, ili može biti rezultat regresije ranih simptoma bolesti, kada dođe do prividnog oporavka. Nema kliničkih simptoma latentnog sifilisa, karakteriše ga negativan test likvora (cerebrospinalne tekućine). Dijagnostikuje se serološkim testovima.

Latentni kasni sifilis karakterizira iznenadna aktivacija procesa nakon perioda zamišljenog blagostanja. Može biti praćeno oštećenjem organa i tkiva, nervnog sistema. Postoje nisko zarazni elementi kožnog osipa.

Šta je latentni nespecificirani sifilis?

U ovom slučaju ni pacijent ni liječnik ne mogu utvrditi kada je došlo do infekcije, jer nije bilo kliničkih simptoma bolesti, a otkrivena je, najvjerovatnije, kao rezultat krvne pretrage.

Postoji i mogućnost lažno pozitivnog rezultata Wassermanove reakcije. To se dešava u prisustvu hronične infekcije (sinusitis, karijes, tonzilitis, pijelonefritis i druge), malarije, bolesti jetre (hepatitis, ciroza), tuberkuloze pluća, reumatizma. Akutna lažno pozitivna reakcija javlja se kod žena tokom menstruacije, u trećem trimestru trudnoće, u prvoj sedmici nakon porođaja, infarkta miokarda, akutnih bolesti, povreda i trovanja. Ove promjene nestaju same od sebe u roku od 1-6 mjeseci.

Ako se otkrije pozitivna reakcija, nužno se provode specifičniji testovi, uključujući lančanu reakciju polimeraze koja određuje antigen blijede treponeme.

Rani latentni oblik

Ovaj oblik obuhvata sve oblike po terminima od primarnog seropozitivnog (tvrdi šankr) do sekundarno rekurentnih (kožni osipi, zatim njihov nestanak - sekundarni latentni period, a recidivi dvije godine), ali nema vanjskih znakova sifilisa. Dakle, bolest se može evidentirati u periodu između nestanka tvrdog šankra (kraj primarnog perioda) do početka formiranja osipa (početak sekundarnog perioda) ili se posmatrati u trenucima remisije u sekundarnom sifilis.

U svakom trenutku, latentni tok se može zamijeniti klinički izraženim.

Budući da su svi navedeni oblici zarazni, zbog vremenske podudarnosti sa njima, rana latentna varijanta se smatra i opasnom za druge i provode se sve propisane protivepidemijske mjere (identifikacija, dijagnostika, liječenje kontakt osoba).

Kako otkriti bolest:

najpouzdaniji dokaz je kontakt sa bolesnikom sa aktivnim sifilisom tokom prethodne 2 godine, dok je vjerovatnoća infekcije 100%;
da se utvrdi postojanje nezaštićenog seksualnog odnosa u protekle dvije godine, da se razjasni da li je pacijent imao suptilne simptome, kao što su rane na tijelu ili sluznicama, gubitak kose, trepavica, osip nepoznatog porijekla;
da se razjasni da li pacijent u tom trenutku nije otišao kod doktora iz bilo kog razloga koji ga je brinuo, da li je uzimao antibiotike, da li je primio krv ili njene komponente;
pregledati genitalije u potrazi za ožiljkom koji je ostao nakon tvrdog šankra, procijeniti stanje perifernih limfnih čvorova;
serološki testovi u visokom titru, ali ne nužno, imunofluorescentna analiza (ELISA), test direktne hemaglutinacije (DPHA), test imunofluorescencije (RIF) su pozitivni.

kasni latentni oblik

Bolest se najčešće otkriva slučajno, na primjer, tokom hospitalizacije iz nekog drugog razloga, kada se radi analiza krvi („nepoznati sifilis“). Obično su to osobe od 50 godina i više, njihovi seksualni partneri nemaju sifilis. Stoga se kasni latentni period smatra nezaraznim. U pogledu vremena, odgovara kraju sekundarnog perioda i cijelog tercijara.

Potvrda dijagnoze kod ove grupe pacijenata je teža, jer imaju prateće bolesti (reumatoidni artritis i mnoge druge). Ove bolesti uzrok su lažno pozitivne reakcije krvi.

Da biste postavili dijagnozu, pacijentu treba postaviti sva ista pitanja kao kod rane latentne varijante, samo promijeniti stanje: svi ovi događaji su se morali dogoditi prije više od dvije godine. Serološki testovi pomažu u dijagnozi: češće su pozitivni, titar je nizak, a ELISA i RPHA pozitivni.

Prilikom potvrđivanja dijagnoze latentnog sifilisa, ELISA i RPHA su od odlučujućeg značaja, jer serološki testovi (brza dijagnostika) mogu biti lažno pozitivni.

Od ovih dijagnostičkih metoda, potvrdna reakcija je RPHA.

Kod latentnog sifilisa indikovana je i punkcija cerebrospinalne tekućine (CSF). Kao rezultat, može se otkriti latentni sifilitički meningitis. Klinički se ne manifestira ili je praćeno manjim glavoboljama, gubitkom sluha.

Ispitivanje cerebrospinalne tekućine propisano je u sljedećim slučajevima:

znakovi promjena na nervnom sistemu ili očima;
patologija unutrašnjih organa, prisutnost desni;
neefikasnost terapije penicilinom;
povezanost sa HIV infekcijom.

Koje su posljedice kasnog latentnog sifilisa?

Najčešće, sifilis ima valovit tok s naizmjeničnim remisijama i egzacerbacijama. Međutim, ponekad se opaža njegov dugi tok bez simptoma, koji završava nekoliko godina nakon infekcije sifilisom mozga, živaca ili unutarnjih tkiva i organa. Ova opcija je povezana s prisustvom u krvi jakih treponemostatskih faktora nalik antitijelima.

Kako se skriveni kasni period manifestuje u ovom slučaju:

osip na vanjskoj koži tijela u obliku tuberkula i nodula, ponekad s stvaranjem čira;
oštećenje kostiju u obliku osteomijelitisa (upala materije kosti i koštane srži) ili osteoperiostitisa (upala periosta i okolnih tkiva);
promjene zglobova u obliku osteoartritisa ili hidratroze (nakupljanje tekućine);
mezaortitis, hepatitis, nefroskleroza, patologija želuca, pluća, crijeva;
kršenje aktivnosti mozga i perifernog nervnog sistema.

Bol u nogama kod latentnog kasnog sifilisa može biti posljedica oštećenja kostiju, zglobova ili nerava.

Latentni sifilis i trudnoća

Ako žena tokom trudnoće ima pozitivnu serološku reakciju, ali nema kliničkih znakova bolesti, svakako mora dati krv za ELISA i RPHA. Ako se potvrdi dijagnoza "latentnog sifilisa", propisuje joj se liječenje prema općim shemama. Nedostatak terapije povlači ozbiljne posljedice po dijete: urođene deformitete, pobačaj i mnoge druge.

Ako se bolest izliječi prije 20. sedmice trudnoće, porođaj teče uobičajeno. Ako je liječenje započeto kasnije, odluku o prirodnom ili umjetnom porođaju donose ljekari na osnovu mnogih pratećih faktora.

Tretman

Specifično liječenje propisuje se tek nakon potvrde dijagnoze laboratorijskom metodom. Seksualni partneri pacijenata se pregledaju, ako imaju negativne laboratorijske pretrage, onda im se ne propisuje liječenje u svrhu prevencije.

Liječenje latentnog sifilisa provodi se prema istim pravilima kao i ostali oblici.

Koriste se lijekovi dugog djelovanja - benzatin penicilin, kao i benzilpenicilin natrijumova so.

Povišena temperatura na početku terapije penicilinom je indirektan dokaz ispravno postavljene dijagnoze. Prati masovnu smrt mikroorganizama i oslobađanje njihovih toksina u krv. Tada se stanje zdravlja pacijenata normalizuje. Kod kasnog oblika takva reakcija može izostati.

Kako liječiti latentni sifilis:

u ranom obliku, Benzathine penicillin G se ubrizgava u dozi od 2.400.000 jedinica, dvostepeno, u mišić jednom dnevno, samo 3 injekcije;
sa kasnim oblikom: benzilpenicilin natrijeva sol se ubrizgava u mišić u količini od 600 hiljada jedinica. dva puta dnevno tokom 28 dana, dve nedelje kasnije, isti kurs se sprovodi još 14 dana.

U slučaju intolerancije na ove antibiotike mogu se prepisati polusintetski penicilini (oksacilin, amoksicilin), tetraciklini (doksiciklin), makrolidi (eritromicin, azitromicin), cefalosporini (ceftriakson).

Latentni sifilis tijekom trudnoće liječi se prema općim pravilima, jer lijekovi penicilina nisu opasni za fetus.

Praćenje efikasnosti lečenja

Nakon liječenja ranog latentnog sifilisa, serološka kontrola (ELISA, RPHA) se provodi redovno do potpunog normaliziranja pokazatelja, a zatim još dva puta u razmaku od tri mjeseca.

Kod kasnog latentnog sifilisa, ako su RPHA i ELISA ostali pozitivni, period praćenja je 3 godine. Testovi se provode svakih šest mjeseci, odluka o odjavi se donosi na osnovu seta kliničkih i laboratorijskih podataka. Obično, u kasnom periodu bolesti, obnavljanje normalne krvi i likvora je vrlo sporo.

Na kraju opservacije ponovo se vrši kompletan pregled pacijenta, pregled terapeuta, neurologa, otorinolaringologa i okuliste.

Nakon nestanka svih kliničkih i laboratorijskih manifestacija bolesti, pacijentima se može dozvoliti rad u dječjim ustanovama i javnim ugostiteljskim objektima. Ali kada se jednom prenese i izliječi, bolest ne ostavlja stabilan imunitet, pa je moguća ponovna infekcija.

Varijanta razvoja sifilitičke infekcije u kojoj se ne otkrivaju kliničke manifestacije bolesti, ali se uočavaju pozitivni laboratorijski testovi na sifilis. Dijagnoza latentnog sifilisa je kompleksna i zasniva se na podacima iz anamneze, rezultatima detaljnog pregleda pacijenta, pozitivnim specifičnim reakcijama na sifilis (RIBT, RIF, RPR-test), otkrivanju patoloških promjena u likvoru. Da bi se isključile lažno pozitivne reakcije, praktikuju se višestruke studije, ponovna dijagnoza nakon liječenja popratne somatske patologije i saniranje infektivnih žarišta. Latentni sifilis se liječi preparatima penicilina.

Opće informacije

Moderna venerologija se suočava sa porastom slučajeva latentnog sifilisa širom svijeta. Prije svega, to može biti zbog široke upotrebe antibiotika. Bolesnici s nedijagnosticiranim početnim manifestacijama sifilisa, sami ili po preporuci ljekara, podvrgavaju se antibiotskoj terapiji, smatrajući da su bolesni od neke druge polno prenosive bolesti (gonoreja, trihomonijaza, klamidija), SARS-a, prehlade, upala krajnika ili stomatitisa. Kao rezultat takvog liječenja, sifilis se ne liječi, već dobiva latentni tok.

Mnogi autori ističu da relativno povećanje incidencije latentnog sifilisa može biti posljedica njegovog češćeg otkrivanja u vezi sa nedavnim masovnim skriningom na sifilis u bolnicama i antenatalnim klinikama. Prema statistikama, oko 90% latentnog sifilisa dijagnosticira se tokom preventivnih pregleda.

Klasifikacija latentnog sifilisa

Rani latentni sifilis odgovara periodu od primarnog sifilisa do rekurentnog sekundarnog sifilisa (otprilike unutar 2 godine od trenutka infekcije). Iako pacijenti nemaju manifestacije sifilisa, oni su epidemiološki potencijalno opasni za druge. To je zbog činjenice da se u bilo kojem trenutku rani latentni sifilis može pretvoriti u aktivni oblik bolesti s različitim kožnim osipima koji sadrže veliki broj blijedih treponema i koji su izvor infekcije. Postavljanje dijagnoze ranog latentnog sifilisa zahtijeva protuepidemijske mjere usmjerene na identifikaciju bolesnikovog domaćinstva i seksualnih kontakata, njegovu izolaciju i liječenje dok se tijelo potpuno ne sanira.

Kasni latentni sifilis dijagnosticira se kada je trajanje moguće infekcije duže od 2 godine. Bolesnici sa kasnim latentnim sifilisom ne smatraju se opasnim u smislu infekcije, jer kada bolest uđe u aktivnu fazu, njene manifestacije odgovaraju klinici tercijarnog sifilisa sa oštećenjem unutrašnjih organa i nervnog sistema (neurosifilis), kožne manifestacije u obliku niskoinfektivnih desni i tuberkula (tercijarni sifilidi).

Nespecificirani (nespecificirani) latentni sifilis uključuje slučajeve bolesti kada pacijent nema nikakve informacije o trajanju svoje infekcije, a ljekar ne može utvrditi vrijeme nastanka bolesti.

Dijagnoza latentnog sifilisa

U utvrđivanju vrste latentnog sifilisa i trajanja bolesti, venerologu pomažu pažljivo prikupljeni anamnestički podaci. Mogu sadržavati indikaciju ne samo seksualnog kontakta sumnjivog na sifilis, već i pojedinačnih erozija u području genitalija ili na oralnoj sluznici, kožnih osipa zabilježenih u prošlosti kod pacijenta, uzimanja antibiotika u vezi sa bilo kojom bolešću koja je slična manifestacijama sifilis. Uzimaju se u obzir i dob pacijenta i njegovo seksualno ponašanje. Prilikom pregleda bolesnika sa sumnjom na latentni sifilis često se nađe ožiljak ili rezidualna induracija, nastala nakon povlačenja primarnog sifiloma (tvrdog šankra). Mogu se otkriti uvećani i fibrozni limfni čvorovi nakon preležane limfadenitisa.

Suočavanje može biti od velike pomoći u dijagnostici latentnog sifilisa – identifikaciji i pregledu na sifilis osoba koje su u seksualnom kontaktu sa oboljelim. Identifikacija ranog oblika bolesti kod seksualnog partnera svjedoči u prilog ranog latentnog sifilisa. Kod seksualnih partnera pacijenata sa kasnim latentnim sifilisom često se ne otkrivaju znakovi ove bolesti, a rjeđi je kasni latentni sifilis.

Dijagnoza latentnog sifilisa mora biti potvrđena rezultatima seroloških pretraga. Takvi pacijenti u pravilu imaju visok titar reagina. Međutim, kod osoba koje primaju antibiotsku terapiju, on može biti nizak. RPR test treba dopuniti RIF, RIBT i PCR dijagnostikom. Obično, kod ranog latentnog sifilisa, rezultat RIF-a je oštro pozitivan, dok RIBT kod nekih pacijenata može biti negativan.

Dijagnoza latentnog sifilisa težak je zadatak za liječnika, jer je nemoguće isključiti lažno pozitivnu prirodu reakcija na sifilis. Takva reakcija može biti posljedica prethodne malarije, prisutnosti infektivnog žarišta kod pacijenta (hronični sinusitis, tonzilitis, bronhitis, kronični cistitis ili pijelonefritis itd.), kroničnog oštećenja jetre (alkoholna bolest jetre, kronični hepatitis ili ciroza), reumatizam, plućna tuberkuloza. Stoga se studije za sifilis provode nekoliko puta s pauzom, ponavljaju se nakon liječenja somatskih bolesti i eliminacije žarišta kronične infekcije.

Dodatno, likvor uzet od pacijenta lumbalnom punkcijom se testira na sifilis. Patologija u cerebrospinalnoj tekućini ukazuje na latentni sifilitički meningitis i češće se opaža kod kasnog latentnog sifilisa.

Pacijenti sa latentnim sifilisom obavezni su da se konsultuju sa terapeutom (gastroenterologom) i neurologom kako bi se identifikovale ili isključile interkurentne bolesti, sifilitičke lezije somatskih organa i nervnog sistema.

Liječenje latentnog sifilisa

Liječenje ranog latentnog sifilisa usmjereno je na sprječavanje njegovog prijelaza u aktivni oblik, što je epidemiološka opasnost za druge. Glavni cilj liječenja kasnog latentnog sifilisa je prevencija neurosifilisa i lezija somatskih organa.

Terapija latentnog sifilisa, kao i drugih oblika bolesti, provodi se uglavnom sistemskom terapijom penicilinom. Istovremeno, kod pacijenata sa ranim latentnim sifilisom na početku liječenja može se uočiti temperaturna reakcija egzacerbacije, što je dodatna potvrda ispravno postavljene dijagnoze.

Učinkovitost liječenja latentnog sifilisa procjenjuje se smanjenjem titara u rezultatima seroloških reakcija i normalizacijom parametara cerebrospinalne tekućine. U liječenju ranog latentnog sifilisa, do kraja 1-2 ciklusa terapije penicilinom, obično se primjećuju negativne serološke reakcije i brza sanacija cerebrospinalne tekućine. Kod kasnog latentnog sifilisa negativne serološke reakcije se javljaju tek na kraju liječenja ili se uopće ne javljaju, unatoč kontinuiranoj terapiji; promjene u likvoru traju dugo i polako se povlače. Zbog toga je terapiju kasnog oblika latentnog sifilisa poželjno započeti pripremnim tretmanom preparatima bizmuta.

Latentni sifilis se odnosi na tok sifilitičke infekcije bez vanjskih, visceralnih i neuroloških manifestacija. Sa latentnim sifilisom

nisu utvrđeni manifestni znakovi bolesti na koži i sluznicama,
nisu otkrivene specifične lezije unutrašnjih organa,
nema patoloških promjena u likvoru.

Dijagnoza se postavlja samo na osnovu pozitivnih skrining (ne-treponemskih) i specifičnih (treponemskih) seroloških testova.

Budući da pacijent nema kliničke simptome, pravilna procjena pozitivnih seroloških reakcija i dijagnoza latentnog sifilisa je odgovoran zadatak pred venerologom.

Latentni sifilis može biti poseban oblik asimptomatske sifilitičke infekcije od trenutka kada je pacijent zaražen treponemom pallidum.

Također, latentni sifilis se može javiti i kod pacijenata koji su u prošlosti imali aktivne manifestacije sifilisa, koje su se rješavale samostalno ili pod utjecajem nedovoljnog specifičnog liječenja.

Latentni sifilis u Rusiji

Iako se ukupna incidencija sifilisa trenutno smanjuje, broj pacijenata sa latentnim (malosimptomatskim i asimptomatskim) oblicima infekcije raste. Posljednjih godina, među svim registrovanim slučajevima sifilisa, povećan je udio latentnih oblika sifilisa, pri čemu dominira rani latentni sifilis. Visok udio latentnog sifilisa oduvijek se smatrao nepovoljnim epidemiološkim pokazateljem, to je svojevrsna tempirana bomba. U Ruskoj Federaciji 2009. godine, među svim kliničkim oblicima sifilisa, rani latentni činio je 30%.

Do danas je široka rasprostranjenost latentnih oblika sifilisa postavila niz medicinskih i medicinskih i društvenih problema koji zahtijevaju nove pristupe dijagnostici, liječenju i prevenciji ove bolesti.

Klinička klasifikacija

Međunarodna statistička klasifikacija bolesti predviđa podjelu latentnog (latentnog) sifilisa na kongenitalni latentni sifilis i stečeni latentni sifilis.

Prema ovoj klasifikaciji, stečeni latentni sifilis se dijeli na rani, kasni i nespecificirani.

rani latentni sifilis se utvrđuje kod pacijenata sa trajanjem bolesti do 2 godine od trenutka infekcije,
kasno sakriven - preko 2 godine,
nespecificirano - u nedostatku pouzdanih podataka o vremenu infekcije i receptu sifilitičkog procesa.

Svi ovi tipovi sifilisa su latentni, bez kliničkih manifestacija, sa nepromijenjenom likvorom, ali sa pozitivnim netreponemskim i treponemskim serološkim testovima u krvi.

Rani latentni sifilis

Rani latentni sifilis (lues latens recens) je stečeni sifilis bez kliničkih manifestacija, sa pozitivnom serološkom reakcijom i negativnim testom likvora, star manje od dvije godine nakon infekcije.

Rani latentni sifilis se dijagnosticira ako su tokom prethodne godine pacijenti:

a) je uočena dokumentovana serokonverzija,

b) simptomi i znaci primarnog ili sekundarnog sifilisa su identificirani,

c) potvrđeni su seksualni kontakti sa partnerima sa primarnim, sekundarnim ili latentnim sifilisom.

Bolesnike s ranim latentnim sifilisom treba smatrati epidemijski opasnim, jer mogu razviti infektivne manifestacije bolesti.

Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata ispitivanja krvnog seruma serološkim metodama (netreponemski i treponemski testovi) i anamnestičkih podataka. U nekim slučajevima dijagnozi sifilisa pomažu podaci objektivnog pregleda (ožiljak na mjestu nekadašnjeg primarnog sifiloma, otečeni limfni čvorovi), kao i pojava temperaturne reakcije pogoršanja (Yarish-Herxheimerova reakcija) nakon početka specifičnog tretmana.

U korist ranog latentnog sifilisa, pored perioda infekcije do 2 godine, može ukazivati:

podaci iz anamneze (prisutnost u posljednje 1-2 godine erozija ili čireva na genitalijama, osip na koži tijela, oštro stanjivanje dlake u temporo-parijetalnoj regiji);
podaci kliničkog pregleda (prisustvo ožiljka ili induracije na mjestu bivšeg šankra, povećanje regionalnih limfnih čvorova ovisno o lokaciji bivšeg šankra);
visoki titri antitela u standardnim serološkim testovima (od 1:40 do 1:320) kod većine pacijenata sa pozitivnim RIT, RIF-abs, ELISA kod svih pacijenata;
upućivanje na slučajni seks
otkrivanje aktivnog ili ranog latentnog sifilisa kod najmanje jednog seksualnog partnera;
pojava temperaturne reakcije egzacerbacije (Herksheimer-Lukashevich) nakon prve injekcije penicilina kod svakog drugog ili trećeg pacijenta
prisutnost dinamike negativnog CSR-a do kraja tijeka liječenja pacijenta.

Bolesnici sa ranim latentnim sifilisom najčešće se identifikuju kao izvori infekcije seksualnih partnera, tokom preventivnih pregleda, a rjeđe se javljaju samostalno.

kasni latentni sifilis

Kasni latentni sifilis (syphilis latens tarda) je stečeni sifilis bez kliničkih manifestacija, sa pozitivnom serološkom reakcijom i negativnim testom likvora, dvije godine ili više nakon infekcije.

Dijagnoza kasnog latentnog sifilisa se zasniva na

podaci iz anamneze (indikacija sumnjivih seksualnih odnosa prije 2-5 godina ili više);
sukobi (seksualni partneri su zdravi);
odsutnost tragova prethodno riješenih sifilida na koži genitalnih organa, trupa, udova - na koži i sluznicama subjekta nisu otkriveni znakovi sifilisa;
niski titri antitela u Wassermanovoj reakciji (1:20, 1:10,3+–2+);
izostanak reakcije egzacerbacije na uvođenje prvih doza penicilina i izražena dinamika negativnosti CSR-a tijekom prvih 6 mjeseci od početka liječenja. Većina pacijenata je starija od 40-50 godina.

Latentni kasni sifilis je epidemiološki manje opasan od ranih oblika, jer se aktiviranjem procesa manifestuje ili oštećenjem unutrašnjih organa i nervnog sistema, ili (uz osip na koži) pojavom niskoinfektivnih tercijarnih sifilida - tuberkula i desni. Pacijenti sa kasnim latentnim sifilisom često razvijaju kasni sifilis kardiovaskularnog i centralnog nervnog sistema, koji je u približno 1/3 slučajeva direktan uzrok njihove smrti.

Osobe sa sumnjom na kasni latentni sifilis moraju se konsultovati sa lekarom opšte prakse, oftalmologom, otorinolaringologom, neuropatologom i radiologom.

Kod svih pacijenata sa kasnim latentnim sifilisom, RIF i RIT su oštro pozitivni. Stoga se ispitivanje složenih dijagnostičkih slučajeva provodi pomoću RIF-a i RIBT-a.

Bolesnici s kasnim latentnim sifilisom u pravilu se otkrivaju tokom preventivnih pregleda (u somatskim bolnicama, na stanicama za transfuziju krvi, itd.); ponekad kao porodični kontakti pacijenata sa kasnim oblicima sifilisa.

Nespecificirani latentni sifilis

Nespecificirani latentni sifilis je prolazna dijagnoza, kada je na početku nemoguće utvrditi vrijeme infekcije, ali u procesu liječenja i kliničkog promatranja dijagnozu treba razjasniti (rano ili kasno). Dijagnoza latentnog nespecificiranog sifilisa postavlja se u slučajevima kada ni liječnik ni pacijent ne znaju i ne mogu utvrditi kada je i pod kojim okolnostima došlo do infekcije.

Diferencijalna dijagnoza

Razlikovanje ranog latentnog sifilisa od kasnog i nespecificiranog vrlo je važan zadatak, od čijeg pravilnog rješavanja zavisi kompletnost protuepidemijskih mjera i korisnost liječenja. Bolesnici sa latentnim oblicima sifilisa, pored konsultacija srodnih specijalista (neuropatologa, kardiologa, oftalmologa i dr.), moraju biti podvrgnuti ciljanom laboratorijskom pregledu savremenim molekularno genetskim, hardverskim i drugim studijama.

Analiza mnogih pokazatelja doprinosi ispravnoj dijagnozi. To uključuje

historijski podaci,
serološki podaci,
prisutnost u prošlosti aktivnih manifestacija sifilisa ili njihova odsutnost,
prisustvo ili odsustvo Herxheimer-Yarish reakcije nakon početka terapije antibioticima,
dinamika seroloških reakcija,
rezultati pregleda seksualnih partnera i bliskih kućnih kontakata.

U diferencijalnoj dijagnozi latentnog sifilisa, pravovremeno i ispravno prepoznavanje lažno pozitivnih seroloških reakcija (LPSR) u krvi igra odlučujuću ulogu. Rani latentni sifilis se mora razlikovati od bioloških lažno pozitivnih seroloških reakcija na sifilis koje se javljaju u sljedećim stanjima:

trudnoća,
autoimune bolesti,
HIV infekcija
bolesti jetre itd.

Hitan zadatak ostaje razvoj preciznijih dijagnostičkih kriterija za postavljanje dijagnoze osim sifilisa i praćenih LPSR-om i za razlikovanje ovih stanja od ranog latentnog sifilisa.

Testovi na latentni sifilis

Latentni sifilis može se otkriti samo kao rezultat serološke studije. Asimptomatske osobe sa sumnjom na okultni sifilis treba da se testiraju netreponemskim testom kao i dva treponemska testa (ELISA + TPHA ili ELISA + RIFabs). Time se smanjuje postotak pogrešnih dijagnostičkih zaključaka u slučaju pogrešnih rezultata jednog od testova. U slučaju odstupanja u rezultatima treponemskih testova, potrebno je uraditi i treći (potvrdni) test za koji se preporučuje korištenje RIBT-a.

Izolirano određivanje IgG i IgM antitijela pomoću ELISA-e omogućava vam da odredite moguće trajanje bolesti s latentnim sifilisom. Pozitivan IgM ELISA svjedoči o ranom latentnom sifilisu (otprilike do 2-3 mjeseca od trenutka infekcije). Međutim, negativan rezultat testa na IgM antitijela ne isključuje dijagnozu ranog latentnog sifilisa. To može biti zbog nedovoljne osjetljivosti test sistema za detekciju IgM antitijela na blijedu treponemu. Istovremeno, izolirana pozitivnost IgM ELISA-e može biti jedini serološki marker bolesti i omogućava rano otkrivanje latentnog sifilisa u nedavnoj infekciji.

Glavne dijagnostičke mjere (obavezne, 100% vjerovatnoća):

Kompletna krvna slika u toku lečenja;

Opća analiza urina u dinamici liječenja;

Netreponemski - RMP sa kardiolipin antigenom ili njegovim modifikacijama: RW, VDRL i drugi.

U slučajevima nejasnoća u podacima seroloških studija (posebno kod starijih i senilnih osoba), u nedostatku podataka iz anamneze i kliničkih manifestacija sifilisa na koži, vidljivim sluzokožama, kao i promjenama na nervnom sistemu, unutrašnjim organima, specifičan tretman samo na temelju pozitivnih seroloških reakcija nije dodijeljen.

Takve osobe trebaju dispanzerski pregled uz periodične preglede kod liječnika opće prakse, neuropatologa, oftalmologa, otorinolaringologa, uključujući rendgenske preglede i preglede likvora.

Dalje upravljanje

Pregled na sifilis seksualnih partnera (kontakti).

Kliničko-serološka kontrola: tokom prve godine svaka 3 mjeseca, zatim 1 put u 6 mjeseci.

Pokazatelji efikasnosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i terapijskih metoda

1. Kriterijum za efikasnost lečenja je smanjenje titara RMP;

2. Kriterijumi za sigurnost liječenja - praćenje kliničkih laboratorijskih pretraga prije i nakon liječenja (kompletna krvna slika, kompletna analiza urina)

Latentni sifilis se dijagnosticira u odsustvu znakova bolesti, a serološke reakcije u krvi su pozitivne. Ovaj oblik se javlja kod pacijenata kod kojih su se u prošlosti aktivno manifestovale bolesti koje su se povukle same, ili kao rezultat specifičnog lečenja.

Sadržaj:

Oblici i periodi latentnog sifilisa

Znakovi ranog latentnog sifilisa

Napadi ili ožiljci na genitalijama i povećanje regionalnih limfnih čvorova mogu ukazivati na prenijeti primarni sifilis.
U 75% slučajeva serološke reakcije su oštro pozitivne. Kod 20% pacijenata postoji nizak titar. Pozitivan RIF se opaža u 100% slučajeva. Titar seroloških reakcija se smanjuje u liječenju popratnih bolesti antibioticima.
Kada se liječi penicilinom, trećina pacijenata doživljava povećanje tjelesne temperature, bolove u mišićima i. To je zbog masovne smrti patogena. Nuspojave se brzo eliminišu.
S razvojem latentnog sifilitika u cerebrospinalnoj tekućini, dolazi do povećanja proteina, pozitivnih reakcija na frakcije globulina i citoze. Cerebrospinalna tečnost se brzo sanira specifičnom terapijom.

Liječenje ranog latentnog sifilisa

Terapija se sprovodi prema. Njegova svrha je brzo uništavanje patogena u tijelu pacijenta. Negativne seroreakcije se javljaju prilično brzo uz specifičan tretman. Izumiranje ili potpuna negativnost seroreakcija je jedina potvrda učinkovitosti liječenja.

Pravovremena dijagnoza tokom ranog latentnog sifilisa i efikasan tretman daju povoljnu prognozu.

kasni latentni sifilis

Kod pacijenata koji su se zarazili prije više od dvije godine, koji nemaju simptome bolesti, a serološki testovi su pozitivni, dijagnosticira se kasni latentni sifilis. Uglavnom, otkriva se tokom preventivnog pregleda.

Ovi pacijenti su manje epidemiološki opasni, jer tercijarni sifilidi nisu toliko zarazni. Sadrže minimalnu količinu patogena.

Bolest se uglavnom otkriva kod pacijenata starijih od 40 godina. Istovremeno, oko 65% njih je u braku.

Prilikom intervjuisanja pacijenta, saznaju vrijeme moguće infekcije i prisutnost simptoma koji ukazuju na manifestacije infektivnog sifilisa u prošlosti.

Znakovi kasnog latentnog sifilisa

Prilikom pregleda ne utvrđuju se tragovi ranije riješenih sifilida. Prilikom pregleda nema znakova specifične lezije nervnog sistema i unutrašnjih organa.
Za dijagnozu kasnog latentnog sifilisa koriste se sljedeći serološki testovi: RIF, RIBT, RPHA i ELISA. RIBT i RIF su uvijek pozitivni.

U nekim slučajevima, serološke studije se ponavljaju nakon nekoliko mjeseci.

Liječenje kasnog latentnog sifilisa

Terapija ovog oblika se provodi prema. Cilj liječenja je spriječiti razvoj specifične lezije unutrašnjih organa i nervnog sistema. Pacijenti moraju konsultovati terapeuta i neurologa. Negativne seroreakcije tokom perioda lečenja su izuzetno spore. U nekim slučajevima, seroreakcije ostaju pozitivne nakon liječenja.

Latentni nespecificirani sifilis

Latentni nespecificirani sifilis dijagnosticira se u nedostatku informacija o vremenu i okolnostima infekcije, kao iu prisustvu pozitivnog rezultata seroloških testova. Ovim pacijentima je potrebna pažljiva klinička i serološka procjena. Obavezna je izrada RPHA, RIF, RIF-abs, ELISA, RIBT.

Kod pacijenata s nespecificiranim i kasnim sifilisom često se otkrivaju lažno pozitivne nespecifične serološke reakcije.

U slučaju pravovremenog liječenja, vanjske manifestacije bolesti nestaju dovoljno brzo. U najnaprednijim slučajevima postaje gotovo nemoguće vratiti zdravlje.

Nakon bolesti potrebno je vrlo odgovorno pristupiti pitanju planiranja trudnoće. Treba imati na umu da će biti potrebno više od godinu dana da se u potpunosti vrati zdravlje budućih roditelja. Stoga je vrlo važno poduzeti mjere opreza kako biste isključili mogućnost infekcije.

Sifilis se također može pojaviti u latentnom obliku.

Ova varijanta toka bolesti naziva se latentni sifilis. Latentni sifilis od trenutka infekcije ima latentni tok, asimptomatski je, ali su krvni testovi na sifilis pozitivni.

U venerološkoj praksi uobičajeno je razlikovati rani i kasni latentni sifilis: ako se pacijent zarazio sifilisom prije manje od 2 godine, govori se o ranom latentnom sifilisu, a ako prije više od 2 godine, onda kasno.

Ako je nemoguće odrediti vrstu latentnog sifilisa, venerolog postavlja preliminarnu dijagnozu latentnog, nespecificiranog sifilisa, a dijagnoza se može razjasniti tokom pregleda i liječenja.

Obični sifilis se razvija kada u ljudsko tijelo uđu blijede treponeme, uzročnici ove bolesti. Tokom njihove aktivnosti, pacijent razvija simptome sifilisa: osip, kvržice, gume i tako dalje.

Istovremeno, imunitet pacijenta ne stoji po strani: kao i kod svake infekcije, luči antitijela (zaštitne proteine), a također šalje ćelije imunološkog sistema na mjesta razmnožavanja bakterija.

Zahvaljujući ovim mjerama, većina blijedih treponema umire. Ipak, ostaju najupornije bakterije koje mijenjaju svoj oblik tako da ih imunološki sistem više ne prepoznaje.

U cističnom obliku, blijeda treponema ne može biti aktivna, ali se može razmnožavati

Ova vrsta "maskiranih" blijedih treponema naziva se cističnim oblicima ili L-formama. U ovom obliku, blijeda treponema ne može biti aktivna, ali se može razmnožavati.

Kao rezultat toga, kada imunološki sistem "izgubi budnost", tajno uzgojene bakterije ulaze u krvotok i ponovo štete tijelu.

Ista stvar se dešava i sa nepravilnim lečenjem sifilisa. Ako je antibiotik odabran pogrešno ili u pogrešnoj dozi, ne umiru svi blijedi treponeme - preživjeli su maskirani i ostaju nevidljivi do boljih vremena.

Lažno negativni (lažno negativni) rezultati se javljaju pri visokim koncentracijama antitijela, koja inhibiraju aglutinaciju (prozonski efekat), što se može izbjeći serijskim razrjeđivanjem
serum.

Prosječna stopa lažno negativnih netreponemskih testova (VDRL) kod sekundarnog sifilisa je oko 1%. Lažno negativni rezultati netreponemskih testova moraju se razlikovati od negativnih netreponemskih testova u različitim periodima toka sifilisa, kada tijelo još nije razvilo antitijela ili kada je količina antitijela značajno smanjena zbog smanjenja količina lipidnog antigena.

Učestalost negativnih netreponemskih testova u različitim periodima sifilisa

Razlozi za lažno pozitivan test

Bakteriologija

Treponema pallidum subsp.pallidum je spiralna, Gram-negativna, visoko pokretna bakterija. Tri druge ljudske bolesti koje uzrokuje Treponema pallidum uključuju splav (subsp. pertenue), pinta (subsp. carateum) i bejel (subsp. endemicum).

Za razliku od podvrste pallidum, ne uzrokuju neurološke bolesti. Čovjek je jedini poznati prirodni rezervoar za podvrstu pallidum.

Ne može preživjeti bez domaćina duže od nekoliko dana. To je zato što njegov mali genom (1,14 MDa) nije u stanju da kodira metaboličke puteve koji su potrebni za proizvodnju većine njegovih makronutrijenata.

Ima sporo vrijeme udvostručavanja od preko 30 sati.

Ovo je naziv prisutnosti pozitivne reakcije na sifilis prema serološkom pregledu u stvarnom odsustvu bolesti. U ovom članku saznajte razloge za reakciju tijela na test. Važno je razlikovati lažno pozitivan sifilis od serorezistentnog i seropozitivnog sifilisa.

Da li je moguće imati pozitivnu reakciju na testu krvi u odsustvu sifilisa?

Da, možete dobiti lažno pozitivan rezultat ako:

dijabetes;

trudnoća;

onkološke bolesti;

tuberkuloza;

alkoholizam ili ovisnost o drogama;

nedavno ste vakcinisani.

Ako dobijete pozitivan nalaz krvi na sifilis, odmah se podvrgnite detaljnom pregledu kod venerologa kako biste što prije započeli liječenje.

Lažno pozitivni netreponemski testovi

Glavni razlozi bioloških lažno pozitivnih reakcija vezani su za činjenicu da se pri provođenju netreponemskih testova određuju antitijela na kardiolipin (glavni sastojak mitohondrijskih lipida, posebno srčanog mišića – otuda i naziv), koji se pojavljuje u tijelu. kada su tkiva uništena tokom
neke bolesti i stanja.

Dakle, netreponemski testovi određuju takozvana reaginska antitijela, koja tijelo nije razvilo protiv uzročnika sifilisa - blijede treponeme, već protiv posljedica sifilitičke infekcije.

Međutim, reaginska antitijela se proizvode ne samo na lipide uništenih tkiva, već i na lipide membrane treponema pallidum, ali je identificirano više od 200 antigena koji su po sastavu slični lipidnom antigenu treponema pallidum.

Lažno pozitivan treponem
testovi

Uzroci lažno pozitivnih testova na treponeme nisu poznati. Njihov procenat je veoma nizak.

Primjećuje se da su lažno pozitivni treponemski testovi najčešći kod sistemskog eritematoznog lupusa i kod lajmske bolesti (borelioza). Budući da antitreponemska antitijela proizvode imunološke memorijske stanice dosta dugo, postoje hipoteze o kratkotrajnom kontaktu tijela sa blijedim treponemom, koji nije doveo do infekcije sifilisom, već je uzrokovao stvaranje antitreponemske.
antitela.

Bez sumnje, pojava pozitivnih netreponemskih i treponemskih testova kod neveneričnih trepanematoza ne smatra se lažno pozitivnom biološkom reakcijom, ali ne potvrđuje prisustvo sifilisa.

Ljekari koji se susreću sa različitim manifestacijama bolesti ukazuju na biološke lažne preduslove. Udio ljudi koji su dobili lažno pozitivan test na sifilis zapravo je imao lupus.

U istu grupu spadaju bežel i povratna groznica, leptospiroza, leptospira. Međutim, nakon što je dobio takav zaključak, liječnik ne može odmah utvrditi prisutnost bolesti, ako nema i vanjskih znakova.

Potrebno je ponovno ispitivanje. Odsustvo simptoma drugi put i negativan rezultat samo ukazuje da je osoba dobila pogrešnu kaznu.

Ostaje pronaći alternativnu bolest, koja se do sada vješto skriva i ne dozvoljava da se vizualno otkrije.

Stanje tijela u ovom trenutku također može utjecati na dobijanje lažno pozitivnog rezultata. LPR može biti rezultat potresa mozga, redovite menstruacije, značajne traume ili gihta.

Tehnički kvarovi su također rijetki, ali uzrokuju lažno pozitivnu analizu na sifilis. Greške laboratorijskog tehničara ili kvar opreme rezultirat će netačnim rezultatom.

Neprepoznavanje seroloških lažno pozitivnih reakcija na sifilis može imati negativne prognostičke i socijalne posljedice. Nemojte samo vjerovati svojoj intuiciji. Dijagnoza zahtijeva potvrdu ili kompetentno pobijanje.

Donosioci odluka mogu biti zbog tehničkih grešaka i grešaka u izvođenju istraživanja, kao i kvaliteta reagensa. Unatoč brojnim prednostima dijagnostikuma za RPHA, ELISA i RIF i njihovih modifikacija koje se koriste u dijagnostici sifilisa, u nekim slučajevima se bilježe nepouzdani rezultati testova.

To može biti posljedica kako nedovoljnog nivoa kvalifikacije i profesionalne odgovornosti osoblja (tzv. nebiološke ili tehničke greške), tako i karakteristika testiranih uzoraka (biološke greške).

Klasifikacija metoda za laboratorijsku dijagnostiku bolesti

Uzročnici endemičnih treponematoza (jaws, pinta, bejel) su treponemi koji imaju genus-specifične antigene slične onima T.pallidum. S tim u vezi, antitijela koja se formiraju protiv njih mogu unakrsno reagirati s antigenom uzročnika sifilisa.

Biološka lažno pozitivna Wassermanova reakcija

mikroskopija tamnog polja (detekcija treponema na tamnoj pozadini);
RIT-test - infekcija zečeva ispitivanim materijalom;
lančana reakcija polimeraze (PCR), koja otkriva dijelove genetskog materijala mikroorganizma.

Netreponemski:

reakcija fiksacije komplementa sa kardiolipinskim antigenom (RSKk);
reakcija mikroprecipitacije (RMP);
brzi plazma reagin test (RPR);
test sa toluidin crvenim.

Treponemski:

reakcija fiksacije komplementa sa treponemskim antigenom (RSKt);
reakcija imobilizacije treponema (RIT ili RIBT);
imunofluorescentna reakcija (RIF);
reakcija pasivne hemaglutinacije (RPHA);
enzimski imunotest (ELISA);
imunobloting.

U početnoj fazi možete koristiti bakterioskopsku metodu, zasnovanu na određivanju patogena - blijede treponeme - pod mikroskopom. U budućnosti se široko koriste serološki testovi zasnovani na određivanju mikrobnih antigena i antitijela koje organizam proizvodi u biološkom materijalu.

Bakteriološka istraživanja se ne provode, jer uzročnik sifilisa vrlo slabo raste na hranjivim podlogama u umjetnim uvjetima.

Sve metode za otkrivanje treponema, odnosno vrste testova na sifilis, podijeljene su u dvije velike grupe:

1. Direktni, koji direktno detektuju sam mikrob:

2. Indirektni (serološki), zasnovani na detekciji antitela na mikrob, koja telo proizvodi kao odgovor na infekciju.

Serološki testovi su podeljeni u dve grupe

Netreponemski:

Treponemski:

Metode ovih analiza su prilično složene, pa ćemo se fokusirati uglavnom na to kada se provode i koliko tačne informacije daju.

Recimo odmah da su osnova za dijagnosticiranje sifilisa serološke metode. Kako se zove analiza za sifilis: u svakom slučaju, pregled može uključivati različite metode. U nastavku ćemo ih detaljnije opisati.

Lažno pozitivne reakcije treponemskih i netreponemskih testova mogu se uočiti kod infektivnih bolesti čiji uzročnici imaju antigensku sličnost sa blijedom treponemom.

To su povratna groznica, leptospiroza, krpeljna borelioza, tropska treponematoza (jas, bežel, pinta), kao i upalni procesi uzrokovani saprofitnim treponemama usne šupljine i genitalija.

Rusija nije endemska teritorija za ovu grupu bolesti. Ove infekcije se javljaju uglavnom u Africi, Latinskoj Americi i Južnoj Aziji, a rijetki su slučajevi u praksi zdravstvenih ustanova.

Pacijent sa pozitivnim serološkim testom na sifilis koji dolazi iz zemlje sa endemskim treponematozama treba da se testira na sifilis i da dobije antisifilitički tretman ako nije prethodno dat.