Palpacija abdomena: karakteristike i pravila postupka. Tipične promjene u analizi urina i primjeri patologija. Mehanizam postupka

Palpacija je poslednji korak punopravni objektivno ispitivanje stomak. Prije nego što započnete, pacijenta treba zamoliti da snažno iskašlja. U pravilu, pacijenti s razvojem peritonitisa mogu kašljati samo površno, držeći ruke na trbuhu. Moguće je, takoreći, slučajno udariti (ne baš jako) krevet ili kolica na kojima pacijent leži, što dovodi do naglog povećanja bolova u trbuhu kao rezultat prijenosa vibracijskog impulsa. Dakle, moguće je lako dijagnosticirati peritonitis, čak i bez dodirivanja trbuha pacijenta rukom. Osim toga, na ove trikove često se susreću i malingeri koji se žale na bol u trbuhu pri direktnoj palpaciji, ali mogu snažno kašljati i nikako ne reagiraju na udarac u krevet ili kolica. Osim toga, da biste otkrili simptome iritacije peritoneuma, možete pokušati protresti pacijenta hvatanjem za češljeve. ilium, ili zamolite njega (nju) da skoči na jednu nogu.

Palpacija abdomena počinje tako što se od pacijenta traži da ukaže na područje gdje je bol prvi put nastao i gdje je lokaliziran u trenutku pregleda. Potrebno je pažljivo pogledati kako pacijent to radi. Ako jednim ili dva prsta precizno naznači mjesto najveće boli, onda to svjedoči u prilog lokalnoj iritaciji peritoneuma. U prisustvu difuznog bola u abdomenu, pacijent obično ili stavlja dlan preko područja koje ga uznemirava, ili vrši kružne pokrete dlanom oko cijelog trbuha. Ovo omogućava doktoru da posumnja na iritaciju visceralnog peritoneuma (tzv. visceralni bol).

Palpacija stomaka se mora izvoditi toplim rukama, celim dlanom, a ne samo vrhovima prstiju. Potrebno je započeti palpaciju abdomena na maksimalnoj udaljenosti od područja najveće boli, kako ne bi izazvali bol na samom početku studije. Mnogi pacijenti, posebno djeca, su uznemireni i ne dozvoljavaju temeljitu palpaciju abdomena ako to uzrokuje jake bolove.

Prije svega, potrebno je izvršiti nježnu (površnu) palpaciju, postupno pomjerajući ruke u područje najveće boli. Doktorove ruke treba da se kreću nežno, dosledno i metodično. Prsti treba da čine što je manje moguće pokreta. Ne možete nasumično palpirati abdomen, "skačući" s jednog područja na drugo, jer se bol u trbuhu i osjetljivost pri palpaciji mogu proširiti na više od jednog područja abdomena. Pritisak ruku na pacijentov trbušni zid mora se polako povećavati dok se ne pojavi bol ili zaštitna napetost prednjih mišića. trbušni zid. Uz adekvatan pregled pacijenata sa oštrih bolova u abdomenu, nije potrebno izazivati jake bolove tokom palpacije. Pritisak na prednji trbušni zid treba povećavati samo dok pacijent ne kaže da ga boli, ili dok doktor ne oseti povećanje tonusa mišića prednjeg trbušnog zida.

Prilikom palpacije treba ustanoviti da li postoji napetost u mišićima prednjeg trbušnog zida, i ako postoji, da li je ceo prednji trbušni zid ili neki njegov deo napet. Osim toga, liječnik mora utvrditi da li je ova zaštitna napetost mišića prednjeg trbušnog zida proizvoljna ili nenamjerna. Voljna mišićna kontrakcija se smanjuje na inspiraciju, stoga, tokom palpacije abdomena, lekar treba da zatraži od pacijenta da uradi dubok udah a zatim izdahnite. Ako se istovremeno zadrži napetost mišića prednjeg trbušnog zida, onda se smatra nevoljnom, što je znak peritonitisa. Ako je pacijent škakljiv ili namjerno steže mišiće prednjeg trbušnog zida, onda ga možete zamoliti da savije noge u zglobovima kuka i koljena, što u određenoj mjeri dovodi do opuštanja mišića rectus abdominis i olakšava palpaciju. U slučaju napetosti ne cijelog prednjeg trbušnog zida, potrebno je uspostaviti područja mišićne kontrakcije. Palpacija abdomena se mora obaviti s obje ruke, što omogućava uočavanje čak i neznatnih razlika. mišićni tonus in različitim odjelima trbušni zid (iznad, ispod, desno i lijevo). Pacijenti svjesno ne mogu kontrahirati mišiće prednjeg trbušnog zida samo s jedne strane, stoga je jednostrana zaštitna napetost trbušnog zida znak upalnog procesa u abdomenu.

Više duboka palpacija Da bi se otkrile tumorske formacije u abdomenu i identificirala dublje lokalizirana bol, potrebno je provesti na samom kraju studije i to samo kod onih pacijenata koji imaju površinska palpacija nije bilo znakova peritonitisa. Prilikom duboke palpacije abdomena može se otkriti hepatosplenomegalija, aneurizma. abdominalna regija aorte ili tumorskih formacija u abdomenu. Liječnik uvijek treba biti svjestan formacija koje postoje u normi, a koje se nakon palpacije abdomena mogu zamijeniti za patološke neoplazme (Sl. 18).

Bol koji se javlja prilikom palpacije abdomena može biti dva tipa: direktna, lokalna osjetljivost, kada pacijent osjeća bol na mjestu palpacije, i indirektna, odnosno reflektovana osjetljivost, kada bol javljaju negdje drugdje. Na primjer, kod pacijenata sa akutnim upalom slijepog crijeva, bol se može pojaviti na McBurneyevoj tački pri palpaciji abdomena u lijevoj ilijačnoj jami. Ovaj simptom se naziva Rovsingov simptom i karakterističan je znak iritacije peritoneuma. Komparativna palpacija abdomena sa opuštenim i napetim prednjim trbušnim zidom može se izvesti tako što se od pacijenta traži da podigne glavu s jastuka: dok su mišići prednjeg trbušnog zida smanjeni. Ako se izvor boli nalazi u debljini prednjeg trbušnog zida ili u parijetalnom peritoneumu, tada se s napetošću mišića prednjeg trbušnog zida bol obično pojačava. Ako se izvor boli nalazi u retroperitonealnom prostoru ili u trbušnoj šupljini, ali ni parijetalni peritoneum prednjeg trbušnog zida ni sam trbušni zid nisu uključeni u patološki proces, tada se intenzitet bola obično ne mijenja kada se mišići prednjeg trbušnog zida su napeti.

Klasičan simptom iritacije parijetalnog peritoneuma je značajno pojačanje bola uz duboku palpaciju abdomena u trenutku kada doktor naglo makne ruku sa trbušnog zida pacijenta. Kao što je već napomenuto, ovaj klasični, vremenski testirani simptom je i dalje odvratan. Neki autori ga smatraju čak i barbarskim, što često dovodi do pretjerane dijagnoze peritonitisa, posebno kod djece. Trenutno se za otkrivanje lokalne iritacije peritoneuma i upalnog procesa u trbušnoj šupljini češće koriste opreznije tehnike, koje su ranije opisane.

Za neke patološka stanja, najčešće se javlja kod pacijenata sa akutnim upalom slijepog crijeva, primjećuje se hiperestezija kože trbušnog zida. Ako se koža uštine ili ubode iglom, dolazi do izražene bolne reakcije. Hiperestezija kože prednjeg trbušnog zida je važan klinički simptom, ali sama po sebi nije dovoljna za postavljanje dijagnoze akutnog upala slijepog crijeva ili nekog drugog oboljenja trbušnih organa. Bol u ovom slučaju može ličiti na bolove kožnih oboljenja.

Dio objektivnog pregleda abdomena je tapkanje lumbalni region ili na stranama abdomena kako bi se prepoznala bol u ovim područjima. Često pijelonefritis ili bolest urolitijaze prisutan sa bolovima u stomaku. Međutim, kod takvih pacijenata, nakon detaljnog pregleda, maksimalna bol se otkriva u području kostovertebralnih uglova.

U nejasnim kliničkim situacijama pregled samo jednog ljekara ponekad nije dovoljan. Međutim, za procjenu dinamike bolesti vrlo je važno da ponovljena palpacija abdomena obavi isti ljekar istim tehnikama.

Ostali simptomi bolova u trbuhu

Psoas simptom (simptom lumbalnog mišića). Pacijenta koji leži na leđima, doktor traži da podigne ispravljenu nogu, istovremeno stvarajući otpor rukom (Sl. 20). U ovom slučaju, s upalnim procesom koji zahvata veliki psoas ili koji se razvija u njegovoj neposrednoj blizini (npr. kod pacijenata sa akutnim upalom slijepog crijeva), kao i ako patološki proces prvenstveno zahvaća lumbosakralnu kralježnicu (npr. intervertebralna kila), javlja se bol.

Simptom obturatornog mišića. Za pacijenta koji leži na leđima, noga je savijena u kuku i zglobovi kolena pod uglom od 90°, a zatim rotirani prema unutra. Kod upalnog procesa u predjelu unutrašnjeg mišića zapirača (m. obturatorius interims) (posebno kod zdjeličnih apscesa, akutni apendicitis, akutni salpingitis) pojavljuje se bol.

Murphyjev znak. U predjelu ispod desnog obalnog ugla, doktor vrši umjeren pritisak na hipohondrij dlanom. Od pacijenta se traži da duboko udahne. Murphyjev simptom je pozitivan u slučaju kada se bol javlja kada su jetra i žučna kesa pomaknuta prema dolje. U tom slučaju pacijent čak zadržava dah usred udisaja. Ovaj simptom se smatra klasičnim kod pacijenata sa akutni holecistitis, ali se može javiti i kod hepatitisa, lezija volumena jetre i pleuritisa.

Proces palpacije želuca i crijeva ima važnost u smislu dijagnostička studija ljudsko tijelo. Praćenje organa za varenje provodi se na sljedeći način: u prvoj fazi kvalifikovani specijalista nježno sondira sigmoidni kolon - ovo je najčešći orijentir i najpristupačniji organ za palpaciju. Zatim, doktor nastavlja sa proučavanjem stanja cekuma i poprečnog kolona. Uzlazni i silazni dijelovi usisnog organa prilično su problematični za sondiranje.

U praksi, u procesu palpacije, prsti se moraju pažljivo uroniti u površinu tijela i lagano pritisnuti na organ koji se proučava (u smjeru stražnjeg trbušnog zida). Uz pomoć kliznih pokreta, možete jasno odrediti konture, gustoću, prisutnost razne neoplazme i odstupanja. Prilikom dodira (opipanja) sigmoidnog debelog crijeva stiče se utisak da se u ljudskom tijelu nalazi gladak, gust i pomičan cilindar. Veličina je ovakva geometrijska figura» ne prelazi debljinu thumb osoba. Parametri formiranja direktno su povezani sa stanjem zidova koji su gusto ispunjeni plinovima i produktima raspadanja (fekalne / fekalne mase).

U toku upalnog procesa infiltrirajućih zidova dolazi do značajnog zadebljanja membrane. Ulcerativne manifestacije formiraju neravnu i neravnu površinu usisnog organa. Akutna upala sigmoidnog kolona praćeno stvaranjem guste konzistencije bolna manifestacija. Zbog gustog prelijevanja gasovima i tečnim sadržajem dolazi do usporavanja pokretljivosti. Spazam je opipljiv u obliku vrpce i vrpce. Pacijent doživljava sistematsko kruljenje + lažni nagoni do defekacije (lažna dijareja).

AT normalno stanje cekum se lako palpira. Specijalista može otkriti umjereno aktivan cilindar do 3 cm u pokretu, čija je pokretljivost kod patoloških poremećaja značajno povećana. Unutrašnja konzistencija je značajno zbijena koprostazom i kroničnom upalom. Volumen i oblik cekuma direktno korelira sa sadržajem. U normalnom funkcionalno stanje crijeva ne režu.

Pacijent treba zapamtiti da prisustvo bola tokom palpacije u regiji cekuma ukazuje na razvoj patološki proces. Organ za varenje zahtijeva sistematsko i kompleksno liječenje.

U praksi, nakon pregleda cekuma (+ dodatak) moguće je pregledati manje pristupačne dijelove debelog crijeva. Palpacija je od uzlazne do poprečne kaudalne i silazno debelo crijevo. Poprečni dio usisnog organa kvalitativno se palpira samo u slučaju hronična upala. Tonus, konzistencija, volumen, oblik zavise od tonusa i stepena mišićne napetosti. Na primjer, upalni proces ulcerozni tip stvara ozbiljne preduvjete za transformaciju poprečnog kolona. Istovremeno, muskulatura organa značajno se zgusne, mijenja se njegova konfiguracija.

Izlaziti s hronični kolitis i perkolitis su prilično česti. Kod ovih tegoba zid usisnog organa počinje bolno da se skuplja. Zbog kvrgave površine, palpacija je praćena oštrim osjećajima boli. Na primjer, s perikolitisom, gube se respiratorna i aktivna pokretljivost.

Palpacija abdomena omogućava vam da osjetite tumor crijeva, koji se često miješa s patologijom različitih organa. Onkologiju cekuma i poprečnog kolona odlikuje već poznata pokretljivost. Bol se aktivira tokom čina disanja (tumori ispod pupka su nepokretni). Osjećaj trbuha s enterokolitisom je praćen kruljenjem u pupku. Bolest ima specifični znakovi i simptomi: bolna dijareja (kašasta ljigava stolica, bol u trbuhu, otvrdnuto debelo crijevo). Palpacija abdomena se provodi u kombinaciji sa digitalnim pregledom rektuma (sigmoidoskopija + radiografija). Ove radnje omogućuju predviđanje nastanka raka rektuma i stvaranje različitih sifilitičkih struktura. Također će biti moguće jasno utvrditi prisutnost upalnih procesa, pukotina, fistula, hemoroidi i sve vrste tumora. Specijalista može dobiti jasnu viziju tonusa sfinktera, nivoa punjenja ampule debelog crijeva. U nekim slučajevima je racionalno palpirati susjedne organe (donji dio Bešika, prostate, materica sa dodacima). Ovo će otkriti cistu jajnika, tumor genitalnih organa, stepen zatvora itd.

Mehanizam postupka

Palpacija je posljednja faza potpunog i objektivnog pregleda abdomena. Pacijent će morati snažno iskašljati prije zahvata. U praksi, osoba sa razvijenim peritonitisom to uspijeva samo površno (držanje trbuha rukama). Dozvoljeno je napraviti mali udar na kauč na kojem se pacijent nalazi ležeći položaj. Vibracijski impuls će izazvati pojavu boli u probavnom traktu. Dakle, vrlo je lako postaviti dijagnozu peritonitisa bez dodirivanja ruke. Da bi se prepoznali simptomi iritacije peritoneuma, dozvoljeno je lagano protresti pacijenta, nakon što se uhvati za češljeve ileum(ili skakanje na jednoj nozi).

Postupak palpacije počinje tako što se od pacijenta traži da jasno naznači područje na kojem su nastali prvi bolovi (primarna lokalizacija bolesti). Specijalist treba pažljivo pratiti postupke samog pacijenta. Na ovaj način možete identificirati uzroke iritacije peritoneuma. Difuzni bol visceralni tip u abdomenu se lako određuju uz pomoć kružnim pokretima dlanovima. Ruke treba da budu tople.

Postupak počinje što je dalje moguće od glavnog žarišta boli. Ovo pomaže da se izbjegne neplanirana bol na samom početku studije. Djeca, a ponekad i odrasli pacijenti, ponekad zbog bolova ne dozvoljavaju kvalitetan pregled.

Prije svega, liječnik mora izvršiti nježnu i tačnu palpaciju (površnu). Iskusni specijalista kreće se nježno, metodično i dosljedno. Prsti prave minimalni iznos pokreta. Strogo je zabranjeno nasumično palpirati abdomen! Pritisak na površinu tijela ne bi trebao biti visok. U suprotnom će doći do zaštitne napetosti mišića trbušne šupljine. Dodiruje bolno mesto treba provoditi sve dok pacijent ne kaže da ga stvarno boli.

Kvalificirani stručnjak uvijek može odrediti stupanj napetosti mišića prednjeg zida trbuha. Liječnik mora razlikovati dobrovoljnu i nevoljnu napetost mišića. Za jasnu definiciju ovaj faktor prilikom palpacije osoba duboko udahne i izdahne. Ako se aktivnost mišića nastavi, onda to ukazuje na razvoj peritonitisa.

Racionalno je napraviti dublju palpaciju ako površnim pregledom nije otkriven peritonitis. To vam omogućuje otkrivanje različitih tumorskih formacija, hepatosplenomegalije, aneurizme aorte. Veoma je važno da lekar zapamti optimalne dimenzije za normalne strukture kako ih ne bi brkali sa malignim. Bol tokom palpacije abdomena i crijeva ima dvije vrste:

trenutna lokalna bol - pacijent doživljava oštar bol na mjestu ispitivanja;
indirektna (reflektovana bol) - senzacije bola se formiraju na drugom mjestu kada se palpiraju. Na primjer, u toku akutnog upala slijepog crijeva, bol se nakuplja u McBurneyevoj tački na lijevoj strani ilijačne jame. Ovaj simptom se naziva "Rovsing" i pouzdan je znak iritacije peritoneuma.

Lako je izvršiti uporednu palpaciju pacijenta s napetim trbušnim mišićima. Za to se od pacijenta, koji je u ležećem položaju, traži da lagano podigne glavu s jastuka.

Klasični simptom iritacije parijetalnog peritoneuma nije teško identificirati. Da bi to učinio, u vrijeme studije, liječnik mora oštro ukloniti ruku s površine tijela i promatrati reakciju pacijenta. U većini slučajeva pacijenti doživljavaju značajno pojačanje boli. Ova klasična tehnika anketiranja je prilično gruba, neki naučnici je nazivaju varvarskom metodom proučavanja.

Sa razvojem razne patologije u organima za varenje (na primjer, akutni apendicitis) postoji hiperestezija kože u predelu stomaka. Upravo iz tog razloga, ako se pacijent uštine ili lagano ubode, odmah će nastupiti bolna reakcija tijela. To je prilično uobičajeno klinički simptom, ali njegova činjenica uspostavljanja nije dovoljna za čvrstu dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva i drugih bolesti trbušnih organa.

Sastavni dio palpacijske studije je lagano tapkanje po lumbalnoj regiji (+ strane abdomena) kako bi se odredio stepen boli u ovim područjima. Često pijelonefritis i urolitijaza koreliraju s oštrim bolovima u abdomenu (rebro-vertebralna regija).

U sumnjivim kliničkim situacijama samo pregled nije dovoljan. Tačna procjena dinamike bolesti utvrđuje se ponovljenom palpacijom abdomena od strane istog ljekara.

Vrste sindroma boli

Uzroci boli kod žena

Do danas medicina identificira dvije vrste osnovnih uzroka koji utiču na bol tokom palpacije. Organski faktori uključuju:

upalnih procesa u genitourinarnog sistema(cista, endometritis, fibroidi);
upotreba spirale kao kontracepcija;
formiranje raznih patološke formacije;
prisutnost upale u žučnoj kesi (uključujući apendicitis, pijelonefritis);
oštrih bolova tokom trudnoće (arupcija posteljice, pobačaj).

Funkcionalni razlozi su sljedeći:

sistematski kvarovi u ciklusima tokom menstruacije;
izbor krvarenje iz materice;
ovulacija + savijanje materice.

Upalni procesi su glavni razlog za pojavu bolova prilikom palpacije želuca i crijeva. Bolest počinje klasičnim akutne manifestacije i dopunjen je raznim znakovima intoksikacije tijela, i to:

Endometritis je praćen bolnim bolom u abdomenu. Njihovu manifestaciju možete utvrditi laganom palpacijom. Pacijentkinja osjeća težinu u predjelu dodataka + zbijanje maternice;
endometrioza - patološki poremećaj, koji prekriva matericu i dodatke. Jaka bol se opaža pri palpaciji sredine abdomena;
Apopleksija jajnika korelira s ovulacijom. Istovremeno, dio krvi ulazi u trbušne duplje zbog jakih fizička aktivnost;
Miom materice. Bolni sindrom lokaliziran u donjem dijelu trbuha (stiskanje susjednih organa);
Upala slijepog crijeva zahtijeva operaciju medicinska intervencija. Bol pri palpaciji u predjelu slijepog crijeva;
Kolecistitis je upalni proces žučne kese. Bol jasno zrači lumbalni i nazad;
Cistitis je lezija mokraćne bešike. Bol se opaža i tokom palpacije i tokom mokrenja.

Uzroci bolova kod muškaraca

Bolu pri palpaciji kod muškaraca prethodi niz faktora. To može biti i upala dodataka, i prostatitis, cistitis, razne formacije. Liječnici identificiraju neke znakove boli kod kojih je potrebno hospitalizirati osobu. Ako je bol koncentrirana u području formiranja slijepog crijeva, onda to ukazuje na tok upala slijepog crijeva. Takođe opasno ingvinalna kila i njena simpatija. U ovom slučaju, organ jednostavno strši prema van i ima tvrdi poklopac. Pacijent doživljava jak bol. Posljedica je i bol u trbuhu nekvalitetna hrana. Tako nastaje peptički ulkus. Glavni uzroci bolova kod muškaraca su: divertikulitis, urinarna bolest, cistitis, pijelonefritis i pretjerana hipotermija.

U nekim slučajevima, oštri bolovi su lokalizirani ne samo s desna strana ali i na lijevoj strani. Često glavni razlog leži u širenju crijevna infekcija. U ovom slučaju se primjećuju glavni simptomi upale slijepog crijeva, koji imaju paroksizmalnu manifestaciju. Bolni sindrom se često pojačava tokom obroka.

Opće stanje pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva je obično dobro i ne odgovara brojnim tegobama. Priroda tegoba je promjenjiva, postoji veza između pogoršanja dobrobiti i psiho-emocionalnih faktora.

Glavne pritužbe su bolovi u trbuhu, poremećaji stolice i nadimanje. Sindrom iritabilnog crijeva obično nema simptoma noću.

Simptomi sindroma iritabilnog crijeva su izuzetno raznoliki. Većina karakteristični simptomi su sljedeće:

Abdominalni bolovi – primećuju se kod 50-96% pacijenata, lokalizovani su oko pupka ili u donjem delu stomaka, imaju različitog intenziteta(od blagih bolova do veoma izraženih crijevne kolike). U pravilu, bol se smanjuje ili nestaje nakon defekacije ili pražnjenja plinova. Bol kod sindroma iritabilnog crijeva uzrokovan je nervna regulacija motorička funkcija debelog crijeva i preosjetljivost receptori za istezanje u crevnom zidu.

Karakteristična karakteristika je pojava bola u jutarnjim satima ili dnevni sati(kada je pacijent aktivan) i splasne tokom spavanja, odmora.

Poremećaj stolice - opaža se kod 55% pacijenata i izražava se pojavom dijareje ili zatvora. Dijareja se često javlja iznenada nakon jela, ponekad ujutro. Karakteristično je odsustvo polifekalne materije (količina izmeta je manja od 200 g dnevno, često podsjeća na „ovce“). Stolica često sadrži sluz. Intestinalna sluz se sastoji od glikoproteina, kalija i bikarbonata, a proizvode je peharaste stanice. Pojačano lučenje sluzi kod sindroma iritabilnog crijeva nastaje zbog mehaničke iritacije debelog crijeva zbog usporavanja tranzita crijevnog sadržaja. Mnogi pacijenti osjećaju nepotpuno pražnjenje crijeva nakon defekacije. Često se nagon za defekacijom javlja neposredno nakon jela, što je povezano sa stimulativnim djelovanjem gastrina i holecistokinina na motorno-evakuacionu funkciju crijeva. To je posebno izraženo nakon konzumiranja masne i visokokalorične hrane. Moguće je naizmjenično proljev i zatvor: ujutru je izmet gust ili u obliku grudvica sa sluzi, nekoliko puta napola formirana stolica u toku dana.

Nadutost je jedan od karakteristične karakteristike sindrom iritabilnog creva, obično pogoršan uveče. U pravilu, nadutost se povećava prije pražnjenja crijeva i smanjuje se nakon nje. Vrlo često nadutost ima lokalni karakter. Kombinacija lokalnog nadimanja s bolom dovodi do razvoja karakteristični sindromi. ALI. V. Frolkis (1991) identifikuje tri glavna sindroma.

Sindrom fleksure slezene je najčešći. Zahvaljujući anatomske karakteristike(visoka lokacija ispod dijafragme, akutni ugao) u fleksuri slezene kod pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva i motoričkom disfunkcijom nastaju povoljnim uslovima za zagušenje stolica gasovi i razvoj sindroma pregiba slezene. Njegove glavne manifestacije su sljedeće:

osjećaj punoće, pritiska, punoće u lijevoj strani gornji dio abdomen
bol u lijevoj strani prsa, često u predelu srca, ređe u predelu levog ramena;
lupanje srca, osjećaj nedostatka zraka, ponekad su ove pojave praćene osjećajem straha;
pojava ili intenziviranje ovih manifestacija nakon jela, posebno obilnog, zadržavanje stolice, uzbudljive situacije i smanjenje nakon izlučivanja plinova i defekacije;
nadimanje i jak timpanitis u predjelu lijevog hipohondrija;
nakupljanje plinova u području fleksure slezene debelog crijeva (otkriveno rendgenskim pregledom).

Sindrom savijanja jetre - manifestuje se osjećajem punoće, pritiska, bolova u lijevom hipohondrijumu, koji zrače u epigastrij, u desno rame, desna polovina grudnog koša. Ovi simptomi oponašaju patologiju bilijarnog trakta.

Cecum sindrom - javlja se često i simulira kliniku apendicitisa. Pacijent se žali na bol u desnoj strani ilijačna regija zračenje u predelu desnog abdomena; intenzitet boli može se postepeno povećavati, ali u pravilu ne dostiže takvu jačinu kao kod akutnog upala slijepog crijeva. Pacijente brine i osjećaj punoće, težine u desnoj ilijačnoj regiji. Palpacijom abdomena utvrđuje se bol u predjelu cekuma. A. V. Frolkis (1991) ukazuje da masaža abdomena u predelu cekuma i palpacija prema ascendens debelog creva doprinose kretanju himusa i gasa od cekuma ka uzlaznu podjelu debelog crijeva i donose značajno olakšanje pacijentima. Palpacija područja uzlaznog kolona prema cekumu može uzrokovati značajno pojačanje boli (obično kod insuficijencije ileocekalnog sfinktera).

Sindrom neulkusne dispepsije - opažen kod 30-40% pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva. Bolesnici se žale na osjećaj težine i prelijevanja u epigastrijumu, mučninu, podrigivanje zrakom. Ovi simptomi su posljedica kršenja motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta.

Teške neurotične manifestacije prilično su česte kod pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva. Pacijenti se žale na glavobolju (podsjećaju na migrenu), osjećaj kvržice pri gutanju, nezadovoljstvo pri udisanju (osjećaj nedostatka zraka), a ponekad su zabrinuti zbog učestalog bolnog mokrenja.

Spastično smanjena područja debelog crijeva (obično sigmoidnog kolona) - otkrivaju se palpacijom kod mnogih pacijenata (termin "spastični kolitis" se često koristio za ovo stanje).

Bol u abdomenu pri palpaciji. AV Frolkis (1991) opisuje tri situacije koje se mogu javiti tokom palpacije abdomena kod pacijenata sa sindromom iritabilnog crijeva.

situacija je palpatorna bolnost abdomena neurotičnog tipa. Karakteriše ga difuzna palpatorna osetljivost celog abdomena, kako pri palpaciji duž creva tako i izvan njega. Prilikom palpacije moguće je neprimjereno ponašanje pacijenta, čak i lagana palpacija abdomena izaziva bol, ponekad pacijenti vrište, imaju suze u očima (posebno kod žena). Kod nekih pacijenata postoji izražena osjetljivost na palpaciju abdominalne aorte.
situacija - bol pri palpaciji cijelog debelog crijeva.
situacija - palpacijom se utvrđuje osjetljivost pojedinih segmenata crijeva, uglavnom silaznih dijelova.

Stranica je medicinski portal za online konsultacije pedijatara i odraslih ljekara svih specijalnosti. Možete postaviti pitanje o "Bol u donjem dijelu abdomena pri palpaciji" i oslobodi se online konsultacije doktore.

Postavite pitanje

Pitanja i odgovori na: bol u donjem dijelu abdomena pri palpaciji

2012-05-23 09:48:00

Alina pita:

Zdravo, tokom trudnoće su otkrili folikularna cista desni jajnik.Posle porođaja prošlo je 9 meseci otišla sam na ultrazvuk, napisali su: "Endometrioza tela materice 1 stadijum adhezivni proces lijevo "u lijevom jajniku još uvijek je uvećan folikul za 16 mm. Na palpaciju boli donji abdomen desno. Ciste su rekle ne. Periodični napadi bola u donjem dijelu abdomena. Može li to biti zbog endometrioze?

Odgovorno Serpeninova Irina Viktorovna:

Da, endometrioza može da daje bolove u donjem delu stomaka, ali je potrebno isključiti upalni proces karličnih organa.Proći bris, pregledati na spolno prenosive bolesti, uraditi kolposkopiju.

2010-06-08 14:30:56

Anastasija pita:

Dobar dan, imam pitanje. Ciklus 28-31, zadnja menstruacija je bila 10.05.2010.godine 24.05.2010.godine došlo je do seksualnog kontakta sa suprugom,a 29.05.2010.godine pojavili su se oštri bolovi u donjem dijelu stomaka i sitni krvavi bolovi, bol izgleda kao da je kolac zaboden u vaginu sve do stomaka, nisam mogao ni da sednem normalno, sutradan je sve nestalo. 04.06.2010 uradio test, bez čekanja, pozitivan sa jasnim svetlim prugama, 06/06/2010 uradio drugi test, takođe pozitivan sa svetlim prugama. 07.06.2010. ujutru nisam mogao ni da jedem mučninu, na poslu je bio oštar ubod, kao iznutra i na palpaciju, nejasan bol u levoj strani odozdo, dok je vrtoglavica mislila da ću se onesvestiti pravo na radno mesto hitno napustila kucu i otisla kod nje kod ginekologa, na pregledu je rekla da je materica malo povecana, ne moze sa sigurnoscu da kaze da li sam trudna ili nisam, ali je zabrinuta za moj levi dodatak i rekla da udjem 10 dana ako postane loše pozvati hitnu pomoć. Pitanje je da li sam zaista trudna i koliko imam godina i šta znače ovi bolovi u lijevoj strani?

Odgovorno Medicinski konsultant portala "site":

Zdravo Anastasia! Kombinacija pozitivan rezultat test na trudnoću, pronađene promjene na privjescima, te bol u donjem dijelu trbuha ukazuje na prisutnost situacije koja ne dozvoljava čekanje 10 dana. Moguće opcije- ektopična trudnoća (za više detalja pogledajte članak Ektopična trudnoća na našem medicinskom portalu), kombinacija trudnoća materice i ciste na jajnicima. Trenutno vam se prikazuje ultrazvuk zdjeličnih organa s transvaginalnim senzorom - studija neće pokazati trudnoću (jer je menstruacija vrlo kratka), ali će vam omogućiti da otkrijete promjene u dodacima, ako ih ima, i utvrdite njihovu prirodu . Vodite računa o svom zdravlju!

2008-10-03 14:06:31

Natalija pita:

Dobar dan. Imam 20 godina, nisam se porodila, nisam imala abortusa ili pobačaja. Posljednja 3 mjeseca povremeno sam se pojavljivao kao rezanje, ubodne bolove u donjem dijelu trbuha s desne strane, lokaliziran u području spoja noge u ingvinalnoj regiji (gdje Limfni čvorovi) i daj do pupka, ponekad boli jetra, svaki dan mi je muka. Prvo su mislili da je u pitanju slijepo crijevo ili kršenje crijevne flore. Nema bolova pri palpaciji. Otišla sam kod hirurga, uradili su ultrazvuk i uradili sondiranje. Pronađen samo mali gastritis. Istog dana (po preporuci hirurga) urađen je ultrazvuk male karlice (11 dana ciklusa). Ljekari ultrazvukom konstatovali su cistu desnog jajnika ("tankozidne formacije duž desnog rebra materice" dimenzija 32*20*22 mm) i hiperplaziju endometrijuma (11 mm). Pokazala sam rezultate ultrazvuka lokalnom ginekologu, a on, nakon što me je ponovo pregledao na ultrazvuku (19. dan ciklusa), nije našao nikakve patologije i općenito je bio iznenađen rezultatima prethodnog ultrazvuka. Dao sam briseve. Prema njihovim rezultatima, doktor sumnja na drozd (bez simptoma). Sada uzimam flukonazol i homeopatiju. Bol ne nestaje. Menstruacija je uvek veoma obilna i prvi dani su veoma bolni. Ne znam kome doktoru da se obratim, šta može tako neshvatljivo da boli? Šta da tretiram, uopšte ne razumem. Savetujte šta da radite....

Odgovorno Bystrov Leonid Aleksandrovič:

Zdravo Natalia! Ipak, prema vašem opisu simptoma, ovo je vrlo slično kroničnom upalu slijepog crijeva. Možda će biti potrebno isključiti patologiju bubrega. Opis ultrazvučnih podataka koje ste dali više liči na hidrosalpinks (povećanje jajovoda, koji se može napuniti sadržajem i isprazniti) i stoga se ne vizualizira uvijek ultrazvukom. U najtežim slučajevima, ako se isključi druga neginekološka patologija, pribjegavaju se kao posljednje utociste, na dijagnostičku laparoskopiju radi postavljanja dijagnoze. Pa, ako ste seksualno aktivni i ne koristite uvijek kondom, u svrhu kontracepcije, morate se pregledati na SPI.

2013-02-07 18:10:54

Svetlana pita:

Zdravo. Otprilike godinu dana periodično patim od zatvora i bolova u lijevom donjem dijelu trbuha. Kompletno pregledan od strane ginekologa (čak dijagnostička laparoskopija uradili)-našli su vanjsku endometriozu na peritoneumu i rektovaginalnom septumu,izgorjeli sva žarišta,ostalo sve u redu.Ginekolog mi je savjetovao da posjetim gastroenterologa. Ali bolovi u lijevom donjem dijelu abdomena su ostali, prije nego što su se pojačali sa produženim nepražnjenjem, koristila sam laksative (Bisacodyl u čepićima, Gutalax), ali u protekla 2 mjeseca bolovi su postali skoro konstantni boli i vuci, ponekad čak počinje da boli leva noga. AT dato vrijeme Uzimam Dufalac i de-nol po savjetu gastroenterologa oko 2 sedmice, ali stolica se i dalje ne popravlja, a bolovi su sve jači. Gastroenterolog sumnja na upalu sigmoidnog kolona. Palpacija sigmoidnog kolona kroz abdomen jak bol Ne osjećam, crijevo je pokretno. Molim vas recite mi da li se ova upala liječi bez hirurška intervencija I da li je potrebno podvrgnuti takvoj proceduri kao što je sigmoidoskopija? I recite mi, molim vas, da li je moguće koristiti metiraucil supozitorije u periodu od 1 mjesec, jer. Još uvijek ne mogu da se prilagodim ovom postupku (((I dalje se nadam da će pravilna ishrana i dijeta pomoći. Hvala na pažnji.

2010-05-17 22:25:17

Light pita:

Kome specijalistu da se obratim? Bolni bolovi desno u donjem delu stomaka sa unosom hrane, stolica jednom dnevno ili jednom u dva dana nije bila povezana, uradili kolonoskopiju, jedva su išli do hepatičnog ugla koji su gledali - kataralni kolitis, hronični hemoroidi. Pri palpaciji cekuma čuje se ljuskanje pri pritisku. Prije sedam godina otišla je na hitnu sa sumnjom na upalu slijepog crijeva, kirurg je rekao da su crijeva ili ginekologija. krv je norma, biohemija krvi - norma, analiza urina - za kulturu - str. faecolis 3*10 na 3 stepenu, citrobacter freundii manje od 10 na 3 stepenu, leukociti su normalni. Ultrazvuk ginekologije-cista desno (već 7 godina), ovl. nabt. u setvu ginekologa. bris-str.ovalae 5*10 u 4 stepenu, lactobacillus acidophilus manje od 10 u 3 stepenu Norme u obrascima nisu naznačene.Citologija normalna. holecistitis, hron. pijelonefritis, nefroptoza desno, cista desno FGDS - erozivni gastritis, kataralni duodenitis. Krv na helikobakter je normalan. molim te daj mi dobar savjet ili konsultacije.

Odgovorno Tkachenko Fedot Gennadievich:

Zdravo Svetlana. U ovoj situaciji potrebno je konsultovati proktologa uz adekvatan proktološki pregled.
Preporučio bih da uradite sljedeće:
1) fibrokolonoskopija - potrebno je pregledati cijelo debelo crijevo,
u tu svrhu moguće je čak i obaviti pregled u opštoj anesteziji.
2) irigografija;
3) proučavanje prolaska barijum sulfata kroz probavni kanal;
4) CT trbušne šupljine i male karlice.
5) konsultacije ginekologa i gastroenterologa.
6) Po potrebi moguće je uraditi dijagnostičku laparoskopiju.

2008-05-11 11:55:49

Julia pita:

Zdravo! Recite mi šta bi mogao biti uzrok bolova u donjem dijelu trbuha). Na pregledu kod doktora uz palpaciju bolova uopće nema, ali tokom odnosa, najmanjeg uzbuđenja, nakon odlaska u toalet, bol je jednostavno nemoguć. Niko mi ne može jasno reći šta tačno boli. Antibiotici odmah počinju kapati, ali oni, naravno, ne pomažu, jer. Nemam upalu. Možda mi odgovorite, da li miom direktno boli tako.

Odgovorno Tarasyuk Tatiana Yurievna:

Dobar dan!
Uzroci bola tokom snošaja, nakon njega i nakon odlaska u toalet ide misa. Ako se bol, peckanje, svrab javi u vagini tokom odnosa ili neposredno nakon njega, najvjerovatnije je uzrok upala. U takvoj situaciji potrebno je podvrgnuti pregledu na infekcije. Ponekad je bol tokom intimnosti uzrokovan napetošću adhezija u maloj zdjelici - takav bol se nalazi duboko u abdomenu, pojačava se i slabi ovisno o položaju i „agresivnosti“ partnerovih akcija.U ovoj situaciji odabir položaja Ako bol u donjem dijelu abdomena povezan sa adhezijama, perzistira stalno, uključujući - izvan seksualne aktivnosti - potrebno je liječiti kronični upalni proces - uključujući i uz pomoć fizioterapije. Drugi uzrok boli mogu biti ozljede, uključujući šavove nakon porođaj i operacije. Bol također uzrokuje endometriozu - karakteriše ga bol prije menstruacije, koji sa njom nestaje. Bol tokom intimnosti je također karakterističan za endometriozu - i može biti nemoguć ili mučan na kraju menstrualnog ciklusa. Nepravilan seksualni život, nedovoljno zadovoljstvo, seksualna apstinencija, nezadovoljstvo odnosima dovodi do kršenja venskog odliva - kao rezultat, opet, bol. Bol lokaliziran uz zidove zdjelice, pojačan dodirom (seksualni odnos, pregled na stolici, ultrazvuk vaginalnom sondom), često oštar, pucajući, širi u nogu, karakterističan je za karličnu neuralgiju.
I na kraju - nedovoljno oslobađanje maziva zbog nespremnosti na intimnost, podsvjesno odbacivanje partnera, nakon uklanjanja Bartholinove žlijezde koja luči lubrikaciju ili kao rezultat hormonalni poremećaji (postpartalni period, recepcija hormonske kontraceptive, menopauza).
Bol je očito signal poremećaja (bolesti ili psihičkog stanja).
Jednom riječju, morate razumjeti! A na internetu je nemoguće utvrditi uzrok boli u vama!
Idi kod doktora!

Palpacijski pregled abdomena počinje površnom (približnom) palpacijom, kojom se utvrđuje tonus mišića prednjeg trbušnog zida, stepen njihove otpornosti na palpaciju, bolna područja, kao i divergencija (dijastaza) mišića rektusa i pupčani prsten.

Studija se izvodi u položaju pacijenta koji leži na leđima sa pubertetom duž tijela ili rukama prekrštenim na prsima i ispravljenim nogama. Krevet treba da bude ravan, ne previše mekan, a uzglavlje nisko. Lekar sedi desnom stranom uz pacijentov krevet, okrenut prema njemu (levoruki lekar sedi levo od pacijenta). U tom slučaju potrebno je da ljekarska stolica bude u nivou karlice pacijenta, a sjedište stolice u visini njegovog kreveta. Posebno značenje palpacijom abdomena ima stanje ruku doktora: ruke moraju biti obavezno tople, a nokti kratko ošišani. Kako bi im zagrijao hladne ruke, doktor treba intenzivno trljati četke jednu o drugu ili ih oprati toplom vodom.

Preporučljivo je palpirati trbuh na prazan želudac i nakon pražnjenja crijeva. Pacijent tokom studije treba da diše na usta, duboko i ravnomerno, koristeći dijafragmatski tip disanja, ali bez naprezanja trbušnog zida. Prije početka palpacije, preporučljivo je da se smanji napetost trbušne štampe kratko vrijeme stavite jedan ili oba dlana na pacijentov stomak, dajući mu priliku da se navikne na doktorovu ruku. Istovremeno treba obratiti pažnju na ujednačenost učešća različitih delova stomaka u činu disanja i proveriti sposobnost pacijenta da diše uz aktivno učešće dijafragme: dok udiše, ruka lekara leži na prednji trbušni zid treba da se podigne, a pri izdisaju treba da padne.

Normalno, svi dijelovi abdomena ravnomjerno učestvuju u činu disanja. Kod difuznih inflamatornih lezija peritoneuma (difuzni peritonitis) ili paralize dijafragme, pomicanje trbušnog zida pri disanju potpuno izostaje, a kod lokalnog peritonitisa ili paralize jedne od kupola dijafragme učestvuju različiti dijelovi abdomena. u činu disanja neravnomjerno.

Površinska palpacija se vrši desnom ili istovremeno objema rukama na simetričnim dijelovima trbušnog zida. Palpirajući dlan sa zatvorenim i ispravljenim prstima stavlja se na područje koje se proučava. U tom slučaju četkica bi trebala biti fleksibilna, mekana, mišići su joj opušteni. Glatko, bez prodiranja duboko u trbušnu šupljinu, pažljivi pokreti klizanja i milovanja prstima se izvode zajedno s kožom trbuha duž mišića trbušnog zida, lagano ih pritiskajući i osjećajući pulpu terminalnih falanga. U palpaciju je uključena samo ruka. Podlaktica palpirajuće ruke treba da bude unutra horizontalni položaj na nivou pacijentovog tela. Zglobovi lakta i ramena ostaju relativno nepokretni. Pomerajući četkicu sa jednog dela stomaka na drugi, postepeno opipajte ceo trbušni zid. Istovremeno, pokušavaju odvratiti pažnju pacijenta, na primjer, angažirajući ga u regulaciji frekvencije i dubine disanja.

Pacijent ne bi trebao razgovarati tokom palpacije, dozvoljeni su samo jednosložni odgovori na pitanja o prisutnosti bola. Prilikom površne palpacije, liječnik ne treba gledati u trbuh, već u lice pacijenta kako bi na vrijeme uočio njegovu reakciju na pojavu boli kao odgovor na palpaciju.

Slijedom toga, prvo se pipaju uparena područja trbuha - ilijačna, lateralna i hipohondrijska, a zatim nesparena - epigastrična, pupčana i suprapubična. Posljednja se osjećaju bolna područja abdomena. Obratite pažnju na tonus trbušnih mišića, prisustvo boli i stepen otpornosti trbušnog zida na palpaciju. Da biste otkrili lokalnu bol, također možete koristiti plućni prijem tapkanje savijenim prstom po raznim dijelovima trbušnog zida (Mendelov simptom).

Prednji trbušni zid pri površinskoj palpaciji je normalno mekan, savitljiv, bezbolan, trbušna presa dobro razvijena. U prisustvu boli, utvrđuje se njegova prevalencija i prateća reakcija mišića trbušnog zida. Zatim, tražeći od pacijenta da podigne glavu, udahne i napregne se, doktor postavlja vrhove zatvorenih i blago savijenih prstiju duž prednje srednje linije. desna ruka i pipa bijela linija stomak od xiphoid process do pubisa (slika 43).

Normalno, zategnuti valjci mišića rectus abdominis i pupčana prstena ne propuštaju vrhove prstiju. S divergencijom (dijastazom) mišića rectus abdominis, prsti slobodno guraju mišićne valjke u stranu i prodiru između njih. Sa širenjem pupčane prstena, on slobodno prolazi vrhom jednog ili čak dva prsta.

Da bi se identificirale hernijalne izbočine, palpacija bijele linije trbuha, pupčanog prstena i ingvinalnih regija također se provodi u stojećem položaju pacijenta, tražeći od njega da se napreže.

Ako se bol nađe u bilo kojem dijelu abdomena i kao odgovor na nju, umjereni prolazni lokalni otpor mišića trbušne stijenke se pojavi u odgovarajućem području direktno tijekom palpacije, onda govore o prisutnosti lokalnog otpora. Takva reakcija mišića trbušne stijenke se smanjuje ili potpuno nestaje kada se pažnja pacijenta omesti ili nakon dugotrajnog maženja po trbuhu.

Lokalni otpor trbušnih mišića najčešće je uzrokovan patologijom unutrašnje organe nalazi se u projekciji bolnog područja, rjeđe, patologija samog trbušnog zida. Bol s lokalnim otporom je obično tup, podnošljiv, a ponekad se može okarakterizirati kao preosjetljivost ili nelagoda. Međutim, uz jak grč glatke mišiće, na primjer, žučna kesa ili crijeva, bol je akutna (kolike).

U slučaju zahvatanja u upalni proces listova peritoneuma (peritonitis), bol pri palpaciji je izražena, nepodnošljiva. Istovremeno se otkriva značajna i trajna napetost mišića trbušnog zida, koja traje bez obzira na palpaciju. Ova reakcija trbušnog zida se zove napetost mišića ili zaštitu mišića. Kod difuznog peritonitisa, mišićna zaštita je u pravilu difuzna (trbuh u obliku daske), a kod lokalnog peritonitisa - lokalna.

Palpacija otkriva još jednu važan simptom iritacija peritoneuma: bol koji pacijent osjeća kada je ruka pažljivo uronjena u trbušnu šupljinu mnogo je slabiji i ograničeniji od akutnog i difuznog bola koji nastaje ako se pritisak naglo zaustavi i palpirajuća ruka se brzo ukloni iz trbušne šupljine. abdomen (Shchetkin-Blumbergov simptom). Kod akutnog upala slijepog crijeva, ovaj simptom je pozitivan na McBurneyevoj tački koja se nalazi na granici vanjske i srednje trećine desne pupčano-spinalne linije.