Hronični hepatitis: simptomi, liječenje. Liječenje akutnog oblika bolesti. Liječenje hroničnog hepatitisa B

Prema statistikama Svjetske zdravstvene organizacije, hronični hepatitis U bliskoj budućnosti može postati prijetnja životima stanovništva u većini razvijenih zemalja. Prema podacima SZO, svake godine na planeti umre oko 700 hiljada ljudi, a uzrok takve smrti nije samo hepatitis B, već i hronični hepatitis C.

opće informacije

Uzročnik je virus hepatitisa B, koji sadrži DNK kod, koji se ponekad naziva HBV, HBV ili HBV. Karakteristika virusa je njegova otpornost na spoljni podražaji, hemikalije, niske i visoke temperature, efekat kiseline. Zdrav covek može zaraziti virus od pacijenta sa bilo kojim oblikom bolesti: akutnim ili kroničnim, ili jednostavno od nosioca virusa. Infekcija se javlja putem krvi sa ranama, prenosi se sa majke na dijete tokom porođaja, preko oštećene sluzokože. Nakon što virus uđe u organizam, ne manifestuje se odmah. Ovaj vremenski period od infekcije do pojave bolesti naziva se period inkubacije i za hepatitis B traje 30-90 dana.

Oblici hroničnog hepatitisa B

Nakon nekog vremena nakon infekcije pojavljuju se prvi simptomi. Bolest traje oko 2 mjeseca i završava se ili potpunim izlječenjem ili prijelazom akutni oblik hepatitisa u kronični, koji se smatra najopasnijim. Hronični oblik može teći neprimjetno za tijelo i osobu, ne utiče na rad unutrašnje organe, ali najčešće uništavanje jetre nastavlja napredovati. Postoji nekoliko oblika hronični virus GV, koji se razlikuju po uzroku nastanka bolesti.

Uzroci hroničnog hepatitisa i faktori rizika

Glavni načini prijenosa hepatitisa svode se na jedan - putem krvi. Ali postoje i drugi razlozi za razvoj hroničnog hepatitisa B:

• Seksualno. Stoga rizična grupa uključuje uglavnom one koji vode nefunkcionalan način života.
• Drugi način prijenosa je putem nesterilne igle. Hepatitis B je prilično česta pojava među ovisnicima o drogama.
• Prenos sa majke na dete tokom porođaja.
• Zajedničke higijenske potrepštine sa pacijentom.
• Rad vezan za pacijente sa hepatitisom.
• Nesterilni instrumenti u tattoo salonima, salonima za nokte, bolnicama.

Glavni faktori rizika za zarazu virusom su:

• HIV/AIDS bolest;
• hemodijaliza;
• česta promjena seksualnih partnera;
• homoseksualnost;
• boravak u nepovoljnom području gdje je rizik od infekcije visok (na primjer, na poslu ili poslovnom putu).

Simptomi bolesti

Zbog dugog perioda inkubacije, bolest ne ispoljava nikakve simptome pa neki i ne shvaćaju da ih je potrebno liječiti. Simptomi hroničnog hepatitisa su u početku blagi:

• brza zamornost;
• povećanje telesne temperature;
• bol u desnom hipohondrijumu (rijetko);
• bol u stomaku, mučnina, dijareja;
• bolovi u mišićima i kostima;

Kada bolest pređe u uznapredovalu fazu, pacijent razvija žuticu, težina se naglo smanjuje, mišići atrofiraju. Urin dobija tamne boje, pogoršava se zgrušavanje krvi, javlja se krvarenje desni, depresija, pacijent gubi interes za život, ono što se dešava, intelektualne sposobnosti (razmišljanje, pamćenje, pažnja) se kritično pogoršavaju, ponekad čak dolazi do kome. Strašno je da se prvi simptomi bolesti ponekad javljaju već u poodmakloj fazi.

Prisustvo hepatitisa indicirano je posebnim markerima u krvi, pa je neophodno podvrgnuti se rutinskim ljekarskim pregledima i vaditi krv.

Karakteristike bolesti kod djece i trudnica

Takva formulacija dijagnoze kao što je kronični virusni hepatitis B ne bi trebala zabrinjavati žene u položaju ili one koje žele postati majke. Samo akutni oblik hepatitisa može izazvati pobačaj tokom trudnoće. Ako se u krvi trudnice pronađu markeri kroničnog hepatitisa, liječnici mogu jednostavno propisati lijekove za održavanje - hepatoprotektori i žena može bezbedno da se porodi. U prvih 12 sati života dijete će biti vakcinisano vakcinom protiv hepatitisa, a sve naredne će se raditi po planu u dječijoj ambulanti.

Posebnost toka bolesti kod djece je da se zaraze samo od majke, a ishod je isti - potpuno izlečenje, ali vrlo rijetko bolest napreduje u hronični stadijum. Ako je dijete imalo hepatitis u djetinjstvu, tada se u njegovoj krvi formiraju antitijela i imunitet na ovu bolest. Osim prelaska u drugu fazu, ciroza se smatra i komplikacijom hepatitisa. Izbjeći neprijatne posledice, morate stalno prolaziti zakazani pregled kod pedijatra i vakcinisati se, jer samo oni mogu da daju 90% zaštite od verovatnoće obolevanja - 15 godina.

Dijagnostika

Ako bolesti na koje se pacijent žali izazivaju sumnje kod liječnika, onda za tacna definicija bolesti, biće mu propisana krvna pretraga radi utvrđivanja markera bolesti. Nakon toga, pacijentu će biti dodijeljen ultrazvuk jetre kako bi se utvrdilo njeno stanje i obim oštećenja. Može se izvršiti biopsija kako bi se utvrdio stupanj aktivnosti virusa. Diferencijalna dijagnoza hronični hepatitis je neophodan kako bi se razlikovao od ostalih ozbiljne bolesti jetre i drugih tjelesnih sistema.

Liječenje bolesti

Hepatitis je izlječiv, ali samo ako se obratite liječniku i slijedite njegove upute. Važno je zapamtiti da hepatitis nije smrtna kazna. AT teški slučajevi bolesti pacijenata se liječe u dnevnoj bolnici na infektivnom odjeljenju. Glavni cilj terapije je zaustaviti reprodukciju virusa, tada će njegova reaktivacija biti praktički nemoguća. Osim toga, tretman je usmjeren na uklanjanje toksina iz tijela, obnavljanje zahvaćenih organa i komplikacija na drugim organima.

Lijekovi

Liječenje hroničnog hepatitisa B bazira se na nekoliko grupa lijekova:

• Interferonski lijekovi. Interferoni su proteini koje tijelo luči kada virusi uđu u njega. U liječenju se koristi "Peginterferon alfa-2a". Primjenjuje se u obliku injekcija pacijentima s dobrim stanjem jetre.
• Obavezna prijava antivirusni lijekovi- nukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze. Često se koriste ako je prethodni bio neučinkovit. Ova kategorija uključuje takve lijekove: Adenofir, Lamivudin, Tenofovir, Entecavir itd.

Dijeta u liječenju hepatitisa

Pravilna ishrana kod hepatitisa je važna komponenta Ozdravi brzo. Doktori insistiraju da se pacijenti pridržavaju dijetalni sto Br. 5. Morate smanjiti količinu masti u ishrani; jela se samo kuvaju i peku, ponekad pirjaju; zabranjena je upotreba hladnih jela; Ograničavanje količine soli je bitno. Dijeta će vam pomoći da pravilno isplanirate prehranu i osigurate da tijelo dobije maksimalnu količinu korisnih tvari koje ubrzavaju oporavak.

Obroke treba podijeliti na 4-5 dnevno, ali jedite u malim porcijama. Iz prehrane isključite poluproizvode od mesa, odnosno kobasice, rolnice, kobasice, a bolje ih je zamijeniti niskomasnim vrstama peradi - puretina, piletina. Isto je i sa ribom - možete jesti samo nemasne sorte. Mliječni proizvodi su dozvoljeni, ali samo bez masti. Zelenilo treba uključiti u prehranu nezamjenjiv izvor vitamini. Vrijedi isključiti samo zeleni luk, rotkvice i bijeli luk, jer povećavaju stvaranje žuči (kontraindicirano kod pacijenata sa KSD-om - urolitijaza). Potrebno je koristiti vitamine, oni pozitivno utiču na organizam i pomažu pri prenošenju hranljive materije na tijelu.

Hepatitis- upalna bolest jetre koja se može javiti akutno ili kronično.

Klasifikacija hepatitisa

Klasifikacija hepatitisa se vrši prema vrsti virusa, dubini lezije i drugim znakovima. Izoluje se virusni hepatitis A, B, C, D, E, F. Bolest može biti akutna ili proći hronični oblik. Oštećenje jetre u ovom slučaju je fokalno ili difuzno. Ozbiljnost bolesti se klasificira kao blaga, umjerena i teška. U razvoju bolesti razlikuju se period inkubacije, preikterični, ikterični, postikterični i period oporavka.

Simptomi hepatitisa

Ova bolest se obično manifestuje simptomima karakterističnim za grip: umor, glavobolja, gubitak apetita, mučnina ili povraćanje, temperatura do 38,8 C. Ako se stanje pogorša može se pojaviti žutica (koža, kao i bjeloočnice požute), urin Smeđa boja, bezbojni izmet, bol i stezanje ispod rebara sa desne strane. Ali ponekad postoje slučajevi kada je bolest asimptomatska.

Akutni hepatitis. Uzroci akutni hepatitis su virusi (npr. virusi hepatitisa A, B, hepatitisa "ni A ni B"), patogeni inf. bolesti (leptospiroza, salmoneloza, tifusne groznice, malarija, bruceloza, itd.), hemikalije (trinitrotoluen, ugljični tetrahlorid, itd.), insekticidi i metali (olovo, fosfor, arsen, berilij, jedinjenja žive), lijekovi (neki psihotropne droge, antibiotici, sulfonamidi itd.), otrovi biljnog porijekla kao što su otrovi od gljiva.

Tok akutnog hepatitisa je obično cikličan. Bolest traje od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci. Kliničku sliku akutnog hepatitisa često karakterišu simptomi kao što su groznica, bol u desnom hipohondrijumu, dispepsija, žutica, povećana jetra, au nekim slučajevima i slezena. U slučajevima težak tok akutni hepatitis se može zakomplikovati edemom, ascitesom, krvarenjima, hepatorenalnim sindromom; kod akutnog hepatitisa uzrokovanog hemikalijama i otrovima (na primjer, otrovima gljiva) često se uočavaju neurološki poremećaji.

AT kliničku praksu izazivaju akutni alkoholni hepatitis, koji se manifestuje opšta slabost, slabost, groznica, bol u stomaku, dispepsija, anoreksija, mučnina, povraćanje, gorčina u ustima. Ovaj oblik hepatitisa može biti težak. Žutica, simptomi zatajenje jetre, jetra je uvećana i bolna, slezina može biti uvećana; u krvi - leukocitoza, hiperbilirubinemija, holesterolemija, povećanje sadržaja alkalne fosfataze. U nekim slučajevima bolest je asimptomatska, žutica je odsutna. Akutni alkoholni hepatitis može se kombinovati sa masnom hepatozom, hroničnom alkoholni hepatitis, ciroza jetre, odnosno s poremećajima uzrokovanim i djelovanjem alkohola. Ponekad se bolest može javiti s holestatskim sindromom, koji karakterizira svrbež kože, kao i povećanje aktivnosti alkalne fosfataze i sadržaja kolesterola i fosfolipida u krvi.

hronični hepatitis. Ako a patološki proces u jetri se nastavlja bez poboljšanja najmanje 6 mjeseci, bolest se kvalifikuje kao hronični hepatitis. Izdvajamo kronični perzistentni (nisko aktivni, benigni), kronični aktivni i kronični holestatski hepatitis.

Kod kroničnog perzistentnog hepatitisa u nekim slučajevima dolazi do smanjenja apetita, dispepsije, osjećaja težine i pritiska u desnom hipohondrijumu. Glavni objektivni simptom je povećanje veličine jetre i njeno umjereno zbijanje. Po pravilu se mijenjaju indikatori funkcionalni testovi jetra: postoji blagi porast aktivnosti alanin aminotransferaze u krvi, niska hiperbilirubinemija, uglavnom zbog povećanja sadržaja povezane pigmentne frakcije; rjeđe, blago smanjenje sadržaja albumina i povećanje y-globulina u krvi.

Kod hroničnog aktivnog hepatitisa slabost, umor, netolerancija na neke prehrambeni proizvodi(npr. masnoća), dispepsija, krvarenje iz nosa, žutica, groznica, ponekad svrbež kože, mogu se javiti paukove vene na koži, karakterističan je eritem. Jetra i slezina su uvećane. poseban klinički oblik hronični aktivni hepatitis je lupoidni hepatitis koji karakteriše maligni tok, izraženi imunološki i autoimuni poremećaji. Bolest karakteriziraju različite nespecifične manifestacije: groznica, furunkuloza, limfadenopatija, artralgija, vaskulitis, serozitis, bol u trbuhu, glomerulonefritis, kao i razne hormonske abnormalnosti.

Hronični holestatski hepatitis karakterizira žutica (polovina pacijenata ima svijetlu žuticu) i mučan svrab kože, koji često prethodi žutici; Na koži se primjećuju generalizirana hiperpigmentacija i ksantelazme - meke nodularne formacije.

Liječenje hepatitisa

13. Uvarak trave gospine trave perforatum. Jednu supenu kašiku trave prelijte čašom ključale vode, kuvajte 15 minuta, procedite. Pijte po 1/4 šolje 3 puta dnevno. Koleretsko i protuupalno sredstvo.

14. Kod upale jetre uzeti 25 g zlatnog smilja i 25 g tripoli na 2 litra hladnoće prokuvane vode, povisiti do 1 litre i uzimati po 50 ml 3 puta dnevno jedan sat prije jela. Tok tretmana je 1 mjesec.

15. Šipak - 3 dijela, kukuruzna svila- 3 dijela, izdanci preslice - 3 dijela, cvjetovi smilja pješčanog - 4 dijela, latice bijele ruže - 2 dijela, plodovi šumske jagode - 2 dijela, cvijet kamilice - 2 dijela, list bijele breze - 1 dio, plodovi obične kleke - 1 dio , travnata šuma bujica - 1 dio, podzemni dio nevena officinalis - 1 dio.

Jednu supenu kašiku mešavine (zgnječene) zakuvati sa 0,5 litara ključale vode, kuvati 30 minuta, procediti. Piti po 150 ml 3 puta dnevno 10-15 minuta pre jela. Koristi se kod oboljenja jetre, žučne kese.

16. Infuzija gospine trave. Jednu supenu kašiku trave preliti sa 1,5 šolje kipuće vode. Pijte po 1/3 šolje 3 puta dnevno 30 minuta pre jela.

17. Kod hroničnog hepatitisa lijepi rezultati daje mješavinu stabljikaste mahovine i patrinije. Pomiješajte 100 g korijena patrinije i 100 g trave mahovine. Jednu supenu kašiku mešavine zakuvati sa 1 šoljom ključale vode, zasladiti i, nakon insistiranja, piti toplu 30 minuta pre jela i posle svakih 1,5-2 sata. Alat je veoma efikasan, posebno kod oboljenja jetre kod dece.

18. Rizomi divlje trave - 20 g, listovi koprive - 10 g, šipak - 20 g. Jednu supenu kašiku mešavine skuvati u čaši ključale vode, ostaviti sat vremena. Piti po 1 čašu 2-3 puta dnevno.

19. Trava preslice - 25 g, trava kantariona - 25 g, koren obične cikorije - 25 g, trava hajdučke trave - 25 g. Jednu supenu kašiku mešavine preliti sa 1 čašom vode, kuvati na pari 20 minuta, pa kuvati 10-15 minuta, procijediti. Popijte 1 čašu tokom dana.

20. Za oboljenja jetre i žučnih puteva uzimati sljedeću mješavinu: med, sok od limuna i neke maslinovo ulje. Nakon uzimanja potrebno je ležati na desnoj strani 25-30 minuta.

21. Pomaže i mješavina od 1 kašike meda i 1 kašičice polena. Uzimajte dva puta dnevno, posle doručka i ručka.

22. Kod ciroze jetre i hroničnog hepatitisa preporučuje se uzimanje 30-50 g meda ujutru i uveče uz dodatak 1 kašike (kao kašika za senf) matična mliječ.

23. Pomiješajte 1 kg meda sa 1 kg crne ribizle. Uzimajte 1 kašičicu 30 minuta pre jela. Nastavite do kraja smjese.

24. Sa medicinskim i preventivne svrhe kod oboljenja jetre preporučuje se upotreba meda ujutru (30-50 g) sa dodatkom matičnog mleča (jedna kašika za senf), a popodne - kašika meda sa jednom kašičicom pčelinjeg hleba. Mešavina jedne kašike meda sa sok od jabuke, uzimajte ujutru i uveče.

25. Calamus močvara. Za hepatitis se koristi infuzija rizoma koja se priprema na sljedeći način: prelijte žličicu zdrobljenih sirovina čašom kipuće vode, ostavite 20 minuta, procijedite. Pijte 4 puta dnevno po 1/2 šolje 30 minuta pre jela.

Prevencija hepatitisa

1. Hepatitis A

Temeljito operite ruke sapunom i tekućom vodom nakon korištenja toaleta, mijenjanja pelena za bebe i prije pripreme i jedenja hrane. Ovo je najviše važna mjera u prevenciji infekcije hepatitisom A. Ako putujete u područja gdje je hepatitis A uobičajen i nema sanitarnih uslova, prokuhajte vodu, ogulite povrće i voće prije nego što pijete. Naučite svoju djecu da peru ruke. Promenite pelene za bebe na površinama koje se lako peru i dezinfikuju (na primer, 1 kašika kućnog izbeljivača na litar vode). Nikada nemojte mijenjati pelene za stolovima za kojima jedete ili pripremate hranu. Morate biti oprezni pri kuhanju školjki, posebno ako već imate kronični oblik bolesti jetre. Pijte vodu samo iz odobrenih izvora.

Recite svom ljekaru ako neko u vašoj porodici ima hepatitis A. U nekim slučajevima, ljekar može dati injekcije imunoglobulina članovima porodice.
Vakcinirajte se ako ste u zoni visokog rizika zaraženi ili planiraju putovati u zemlju sa visokom prevalencijom hepatitisa A.

2. Hepatitis B i C

Prakticirajte siguran seks. Ne drogiraj se. Ne dijelite svoje žvakaća guma. Ne kontaktirajte otvorene rane, posjekotine, opekotine i krv zaražene osobe. Koristite samo brijač, četkicu za zube, makaze za nokte. Vakcinirajte se protiv hepatitisa B, ako ste u opasnosti, posavjetujte se sa svojim ljekarom. Mnogi ljekari smatraju da bi svi trebali biti vakcinisani protiv hepatitisa B. Djeca se sada rutinski vakcinišu. U opasnosti su zdravstveni radnici, zubni tehničari, aktivni monogamni parovi, ovisnici o drogama, osobe sa virusom humane imunodeficijencije i osobe koje se redovno podvrgavaju dijalizi.

Ova bolest je povezana sa upalom jetre. Posljedice hroničnog hepatitisa zavise od stepena i aktivnosti lezije glavnog “filtera tijela”, što nije uvijek naznačeno simptomima i znacima. Strašne posljedice bolesti su ciroza jetre i razvoj tumora. To se može izbjeći otkrivanjem uzroka, sorti i metoda liječenja.

Šta je hronični hepatitis

Bolest se karakteriše prisustvom difuznih upalnih bolesti u jetri (telesni filter) u periodu od 6 meseci ili duže. Često je to asimptomatsko, tako da osoba možda nije svjesna prisustva oštećenja hepatocita parenhima. Ako se ovo ne dijagnosticira na vrijeme, ćelije jetre se zamjenjuju vezivnim tkivom. Pojavljuje se ciroza, razvijaju se akutni onkološki, bilijarni poremećaji. Ne razvijaju se sve vrste bolesti u hroničnu fazu, na primjer, tip A. To mogu postati infektivne varijacije B i C.

Razlozi

Ako se koristi nepravilna metoda za liječenje reaktivnog hepatitisa B, C, D, G, bolest postaje kronična. Tip A se obično liječi za nekoliko sedmica, tijelo razvija jak imunitet do kraja života. Naziva se i Botkinova bolest - žutica. Glavna opasnost je prepuna tipa C (80%). Osim toga, bolest se razvija zbog sljedećih faktora:

• metabolička bolest;
• autoimuni hepatitis - je naslijeđen, neuspjeh u zaštitni procesi;
• toksično - na tijelo dugo vrijeme utjecati štetne materije: alkohol, lijekovi(tetraciklini, narkotici, anti-tuberkuloza, sedativi), so, benzeni, teški metali, radioaktivni elementi.

Klasifikacija

Tri glavna tipa oštećenja jetre su A, B, C. Prvi je uobičajen, isprva izgleda kao grip. Nakon 2-4 dana, izmet postaje bezbojan, a urin, naprotiv, potamni. Prevencija - usklađenost higijenskim standardima. Varijanta E je slična A, ali teški oblik pogađa jetru i bubrege. Tip F je malo proučavan. At virusna etiologija hepatitisa D, uočavaju se akutni ekstrahepatični simptomi: oštećenje pluća, bubrega, zglobova, mišića. Tip G je sličan C, ali ne dovodi do raka, ciroze. Akutni oblik brzo pogađa tijelo. Klasifikacija hroničnog hepatitisa:

• kriptogeni - mehanizmi pokretanja nisu proučavani;
• kronično perzistentno (neaktivno) - razvija se uz oštećenje jetre drogom, alkoholom i toksičnim oštećenjima;
• lobularna - varijanta prve s lokalizacijom patologija u jetrenim lobulima;
• agresivni hepatitis (hronični aktivni) - karakterizira nekroza, postoji tendencija razvoja ciroze, nastaje zbog virusa hepatitisa B, rijetko C, može imati lijekom izazvanu, kroničnu alkoholnu etiologiju (priroda porijekla).

Dijagnostika

Za identifikaciju patogeneze hronična bolest ljekar vrši inicijalni pregled. Inficirana osoba ima mali tačkasti osip, žućkastu boju kože, grimizni jezik, crvene dlanove, paukove vene. Uz pregled se radi i palpacija u predjelu slezine, jetre: ako su uvećane, nelagodnost kada se pritisne. Zatim se propisuje ultrazvuk ovih organa kako bi se utvrdila heterogenost njihove strukture. Dijagnoza hroničnog hepatitisa uključuje u nekim slučajevima:

• biopsiju jetre za određivanje vrste bolesti, bez obzira da li postoji ciroza/fibroza ili ne;
• opšta analiza krv, što potvrđuje prisustvo upalnih procesa;
• laboratorija serološki pregled- otkriva određene markere virusnih antigena;
• biohemijske analize krv - određuje nivo bilirubina, enzima jetre, zbog čega koža mijenja boju;
• imunološki pregled - otkrivanje antitijela na ćelije jetre.

Simptomi hroničnog hepatitisa

To su pritužbe na gorčinu u ustima sa holestazom, smetnje crijeva, glavobolje, krvarenje s hematomima, osjećaj slabosti, umor. Osjećaj težine, nelagode u području jetre - ispod desnog hipohondrija. To je tup bol pogoršanje nakon konzumiranja pržene hrane, masnu hranu. Možda razvoj astenovegetativnog sindroma - smanjenje mentalne koncentracije, performanse, pospanost. Kliničke manifestacije ponekad uključuju smanjenje tjelesne težine zbog metaboličkih poremećaja, holestatski sindrom.

Liječenje hroničnog hepatitisa

Terapija se razvija uzimajući u obzir individualne karakteristike svakog pacijenta. Medicinski kompleks određen stepenom aktivnosti bolesti, uzrocima nastanka. Terapija lijekovima je dopunjena posebna dijeta, način vožnje. Preparati interferona koriste se za suzbijanje kroničnog virusnog hepatitisa C. Jetra je zaštićena hepatoprotektorima koji u kombinaciji s vitaminima i antioksidansima obnavljaju strukturu tkiva i ublažavaju imunološke upale. Cilj je remisija bolesti (slabljenje).

Hepatitis b

Naziva se i serumskim tipom. Infekcija se javlja putem krvi semena tečnost tokom snošaja, tokom radna aktivnost. Propisuju se imunostimulansi (npr. Timalin, Methyluracil), vitamini grupe B i C, folna kiselina, nikotinska kiselina. Jetra se obnavlja pomoću anaboličkih, kortikosteroidnih hormona. Liječenje kroničnog hepatitisa ove vrste dopunjeno je lijekovima za zaštitu jetre. Nakon otpusta iz bolnice, potrebno je da se podvrgnete godišnjem oporavku u sanatorijumu i cijeli život slijedite dijetu.

Hepatitis C

Nakon analize stepena oštećenja jetre, stadijuma ciroze, raka, evaluacija prateće bolesti propisuje se individualni kurs dugotrajne terapije. U savremenoj praksi koriste se interferon i ribavirin, koji su efikasni protiv svih genotipova bolesti. Glavni problem pacijenata sa HCV infekcijom (tip C) je loša tolerancija droge, njihova visoka cijena.

Aktivan

Liječenje treba započeti nakon potpune provjere ispravnosti dijagnoze kroničnog oblika. Nakon čekanja 3-6 mjeseci, histološka kontrola se ponavlja. Glavni elementi terapije su imunosupresivi i kortikosteroidi. Ako se liječenje prekine prije eliminacije svih kliničkih simptoma, moguć je recidiv s pogoršanjem bolesti. Terapiju treba provoditi pod strogim nadzorom ljekara.

uporan

Hronični virusni hepatitis sa minimalnim stepenom aktivnosti se leči smanjenjem fizičke i nervna opterećenja. Pod uslovom zdrav san, mirno okruženje, dobra hrana. Uz povoljan tok bolesti, poseban medicinsku njegu ne treba. Koriste se antivirusni i imunomodulatorni lijekovi. Dispanzer je neophodan preventivna mjera.

Prevencija hroničnog hepatitisa

Replikacija se ne događa zračnim putem i kućnim putem, tako da nosioci virusa bolesti ne predstavljaju opasnost. Za zaštitu je važno koristiti barijerna kontracepcija, ne uzimajte tuđe higijenske potrepštine. Hitna prevencija tip B - upotreba humanog imunoglobulina, vakcine. Lezije od droga a autoimuni oblici su izlječivi, a virusni kronični hepatitis prelazi u cirozu. Uklanjanje alkohola iz prehrane pomoći će u izbjegavanju alkoholnih lezija.

Video

Liječenje hronične virusni hepatitis B ima za cilj suzbijanje zaraznosti, uništavanje virusa, sprečavanje razvoja ciroze jetre i, moguće, hepatocelularnog karcinoma. Nijedna metoda liječenja ne oslobađa pacijenta od virusa, međutim, uspješna antivirusna terapija može smanjiti težinu procesa i rezultirajuću nekrozu hepatocita.

Interferon-a

Treba uzeti u obzir upotreba interferona-a(IFN-a), i limfoblastoidni i rekombinantni. Interferon poboljšava ekspresiju proteina HLA klase I i može povećati aktivnost interleukina-2 (IL-2) i tako uništiti zahvaćene hepatocite.

Interferon u liječenju HBeAg pozitivnih pacijenata: meta-analiza (15 studija)

Interferon-a se koristi samo kod pacijenata sa replicirajućim HBV-om, što je određeno po pozitivni testovi na HBeAg i HBV-DNK i, ako je potrebno, HBeAg u hepatocitima.

Prema šemi usvojenoj u SAD, 5 miliona IU dnevno ili 10 miliona IU se daje supkutano 3 puta nedeljno tokom 16 nedelja. Ove doze su veće od onih koje su prihvaćene u Evropi i izazivaju mnoge nuspojave, te je stoga učestalost prekida liječenja velika. Produženje trajanja liječenja ili primjena većih doza lijeka ne utječe na učinkovitost liječenja.

Rane sistemske nuspojave su obično prolazne, javljaju se u prvoj sedmici liječenja 4-8 sati nakon injekcije i zaustavljaju se paracetamolom. Kasne komplikacije u obliku mentalnih poremećaja, posebno na pozadini već postojećih mentalna bolest su indikacije za prekid liječenja interferonom. Prisutnost mentalnih poremećaja u anamnezi je kontraindikacija za imenovanje interferona. Autoimune promjene nastaju 4-6 mjeseci nakon početka liječenja i uključuju pojavu antinuklearnih, antimitohondrijskih i antitireoidnih antitijela. Prisustvo antitijela na mikrozome štitne žlijezde prije liječenja je kontraindikacija za imenovanje interferona. Također je moguće razviti bakterijska infekcija posebno kod ciroze jetre.

Pozitivan odgovor karakterizira nestanak HBeAg i HBV-DNK i prolazno povećanje aktivnosti serumskih transaminaza oko 8. sedmice, što je posljedica lize inficiranih hepatocita. Biopsija jetre otkriva smanjenje upale i hepatocelularne nekroze. Replikativni oblici HBV nestaju iz jetre. Anti-HBe se pojavljuju nakon otprilike 6 mjeseci. HBsAg nestaje u samo 5-10%, obično kada se liječenje započne u najranijim stadijumima bolesti. Eliminacija HBsAg može biti odložena za mnogo mjeseci.

nuspojave interferona

• sindrom sličan gripu
• Mijalgije, obično prolazne
• Glavobolja
• Mučnina

Kasno

• Slabost
• Mijalgija
• Razdražljivost
• Anksioznost i depresija
• Gubitak težine
• Dijareja
• Alopecija
• Mijelosupresija
• Bakterijske infekcije
• Pojava autoimunih antitijela
• Optička neuropatija
• Egzacerbacija lichen planusa

Tretman interferonom je nesumnjivo efikasan. U meta-analizi 15 interferonsko kontroliranih studija, HBeAg pozitivni pacijenti imaju 4 puta veću vjerovatnoću da će izgubiti HBsAg i 3 puta veću vjerovatnoću da će izgubiti HBeAg nego kontrolne skupine.

Bolesnici s dekompenziranom cirozom pate od nuspojava, posebno infekcija, koje služe kao razlog za prekid liječenja interferonom ili smanjenje doze. U grupi djece A, čak i male doze (npr. 1 milion jedinica 3 puta sedmično) interferona-a koji se daje frakciono mogu biti efikasne, ali u grupama B ili C, rezultati liječenja su loši i ima mnogo nuspojava.

Efikasnost terapije interferonom-a izražena je u dugotrajnoj remisiji bolesti jetre kod 8 od 15 pacijenata sa hroničnom HBV infekcijom i glomerulonefritisom. Poboljšanje se obično primećuje tokom bolesti bubrega.

Ovi rezultati su dobiveni kod odraslih bijelih pacijenata s dobrim općim stanjem i kompenziranom bolešću jetre. Manje povoljni rezultati postignuti su kod pacijenata kineskog porijekla, među kojima se egzacerbacije nakon remisije postignute interferonom zapažaju u 25%, a HBV-DNA prestaje da se otkriva samo kod 17% pacijenata kod kojih HBeAg nestaje.

Interferon može biti efikasan kod djece. Ukupna doza od 7,5 miliona jedinica/m 2 primijenjena 3 puta sedmično tokom 6 mjeseci dovela je do razvoja HBeAg serokonverzije u anti-HBe u 30%.

Niska stopa uspješnosti u kombinaciji s visokim troškovima liječenja i nuspojave kompliciraju odabir pacijenata za liječenje interferonom. To je prikazano medicinski radnici(hirurzi, stomatolozi, medicinske sestre, studenti medicine, laboratorijski asistenti) i osobe koje često mijenjaju seksualnog partnera. Najveća efikasnost liječenja uočena je kod ljudi koji su imali akutni virusni hepatitis, koji imaju visoku ALT aktivnost i nizak nivo viremija.

Analozi nukleozida

Trenutno se istražuje efikasnost nukleozidnih analoga u liječenju kronične HBV infekcije. Adenin arabinozid 5-monofosfat (ARA-AMP) je sintetički purinski nukleozid s antivirusnim djelovanjem protiv HBV-a. Rana zapažanja su potvrdila ovaj efekat, ali daljnje studije nisu provedene zbog neurotoksičnosti (mijalgija, periferna neuropatija) zabilježene tijekom liječenja. Nedavne studije su pokazale da kao rezultat liječenja ARA-AMP kod 37% pacijenata s kroničnom HBV infekcijom, HBV-DNK nestaje u krvi, ali se potpun i stabilan odgovor postiže samo uz nisku razinu HBV replikacije. Mijalgija je bila razlog za prekid liječenja kod 47% pacijenata.

Analozi nukleozida nemaju intrinzičnu aktivnost protiv HBV-a i aktiviraju se enzimima prisutnim u ćelijama. Ovi enzimi su visoko specifični za svaku vrstu domaćina (ljudsku ili životinjsku), svaki tip ćelije i svaki stadij. ćelijski ciklus. To otežava poređenje podataka. eksperimentalne studije provedene, na primjer, na kulturi ćelija životinja zaraženih hepadnavirusom, s podacima dobivenim ispitivanjem na ljudima. Karakteristike vrsta također mogu uzrokovati razlike u toksičnosti ovih spojeva.

Novi oralni analozi nukleozida uključuju fialuridin, lamivudin i famciklovir. Profil toksičnosti određen je njihovim afinitetom za mitohondrijsku i nuklearnu DNK. Ako prevladava afinitet za nuklearnu DNK, tada se toksičnost pojavljuje u roku od nekoliko sedmica. Međutim, ako prevlada afinitet za mitohondrijsku DNK, simptomi toksično djelovanje pojavljuju se tek nakon nekoliko mjeseci od početka liječenja. Ovo se može objasniti velikom funkcionalnom rezervom mitohondrija i značajnim brojem kopija DNK po mitohondrijima. Teške manifestacije toksični sindrom uključuje miopatiju, neuropatiju, pankreatitis, disfunkciju jetre i laktacidozu.

U preliminarnoj studiji, dobri rezultati liječenja fialuridinom sa značajan pad Nivo HBV-DNK. Međutim, dugoročna studija je opravdano prekinuta zbog razvoja teške mitohondrijalne toksičnosti i smrti kod dobrovoljaca.

Lamivudin inhibira reverznu transkriptazu potrebnu za transkripciju HBV-RNA pregenoma u HBV-DNK. Liječenje dozama od 100-300 mg/dan tokom 12 sedmica daje ohrabrujuće rezultate. HBV DNK nestaje. Kontrolisane studije su trenutno u toku. Posebnu pažnju treba obratiti na moguću mitohondrijalnu toksičnost. Otkazivanje lijeka može biti praćeno pogoršanjem hepatitisa.

Lamivudin i famciklovir su korišteni za sprječavanje ponovne infekcije nakon transplantacije kod HBV-DNA pozitivnih pacijenata s cirozom.

Kortikosteroidi

Kortikosteroidi pospješuju replikaciju virusa, a nakon njihovog povlačenja, primjećuje se „imunski rebound“ u vidu pada koncentracije HBV-DNA. Nakon kortikosteroida propisuje se potpuni kurs liječenja interferonom. Ali nije propisan za ozbiljno bolesne pacijente, jer povećanje imunološkog odgovora može dovesti do hepatocelularne insuficijencije. Štaviše, kontrolisano ispitivanje koje je upoređivalo monoterapiju interferonom sa prednizonom praćeno interferonom nije pokazalo nikakvu korist. kombinovana terapija. Međutim, kod pacijenata sa početnom aktivnošću serumskih transaminaza manjom od 100 IU/l, dodavanje prednizolona liječenju je poboljšalo njegove rezultate.

HBV mutacije

Specifične mutacije u glavnom proteinu sprečavaju T ćelije da obavljaju svoju funkciju u uznapredovaloj hroničnoj HBV infekciji i mogu smanjiti efikasnost lečenja interferonom. Ove mutacije se razvijaju tokom bolesti i utiču na sposobnost imunološkog prepoznavanja domaćina. Podaci iz nekih studija o povezanosti mutacija sa lošim odgovorom na interferon su kontradiktorni i nisu potvrđeni u drugim studijama. Pojava pro-core mutanata tokom terapije obično predstavlja neuspjeh u pokušajima da se riješi virusa, ali promjene u regiji jezgra ne utiču na ukupni ishod bolesti. Pre-core mutanti mogu uzrokovati ozbiljne recidive HBV infekcije nakon transplantacije jetre.

Faktori koji određuju odgovor bolesnika s kroničnim hepatitisom B na antivirusnu terapiju

• Povoljno
  • Žensko
  • Heteroseksualnost
  • Pridržavanje tretmana
  • Kratkotrajna infekcija
  • Visoka aktivnost serumskih transaminaza
  • Prisutnost histoloških znakova aktivnosti
  • Nizak HBV DNK
• Nepovoljni
  • Homoseksualnost
  • HIV infekcija
  • Dugotrajna infekcija
  • Istočno porijeklo

Kada se prati 3-7 godina za 23 pacijenta koji su odgovorili na terapiju interferonom, egzacerbacija je otkrivena kod 3, dok je 20 ostalo HBeAg-negativno i asimptomatsko, a 13 je postalo HBsAg-negativno.

HBeAg- i HBV DNK negativni pacijenti

Ove pacijente karakteriše starija životna dob i kasniji stadijum bolesti jetre. specifičan tretman nema pacijenata za ovu kategoriju, uglavnom je simptomatska i obuhvata čitav kompleks poznatim sredstvima. Ursodeoksiholna kiselina je sigurna, netoksična hidrofilna žučna kiselina koja smanjuje efekte toksičnih žučne kiseline dugotrajan kod pacijenata sa hepatocelularnim oštećenjem. U dnevnoj dozi od 500 mg smanjuje aktivnost serumskih transaminaza u bolesnika s kroničnim hepatitisom. U nekim slučajevima se detektuje anti-HBe, ali u prisustvu HBV-DNK u serumu.

Skrining pacijenata na hepatocelularni karcinom

HBsAg-pozitivne pacijente sa hroničnim hepatitisom ili cirozom, posebno muškarce starije od 45 godina, treba redovno pregledavati na rano otkrivanje hepatocelularni karcinom, kada je moguća resekcija jetre. Studija serumskog a-fetoproteina i ultrazvučni postupak provoditi u intervalima od 6 mjeseci

Hronični hepatitis C je virusna upalna bolest jetre uzrokovana virusom koji se prenosi krvlju. Prema statistikama, u 75-85% slučajeva postaje kronična, a infekcija virusom C zauzima vodeću poziciju po broju razvoja. teške komplikacije. Ova bolest je posebno opasna jer šest mjeseci ili nekoliko godina može biti potpuno asimptomatska, a njeno prisustvo može se otkriti samo složenim kliničkim analizama krvi. Posljedično, bolest može dovesti do razvoja ili.

U ovom članku ćemo vas upoznati sa uzrocima, manifestacijama, metodama dijagnoze i liječenja kroničnog hepatitisa C. Ove informacije će vam pomoći da shvatite suštinu ovog opasna bolest i moći ćete donijeti pravu odluku o potrebi liječenja od strane specijaliste.

Poznato je da u različite zemlje U svijetu je identificirano oko 500 miliona slučajeva infekcije hepatitisom C. U razvijenim zemljama stopa incidencije je oko 2%. U Rusiji je identifikovano oko 5 miliona zaraženih. Nažalost, ove brojke se povećavaju svake godine, a rizik od infekcije je posebno visok među ovisnicima koji koriste droge droge za intravensku primenu.

Stručnjaci su zabrinuti zbog brzine širenja ove infekcije i sugeriraju da bi se za 10 godina broj pacijenata s komplikacijama ove opasne bolesti mogao nekoliko puta povećati. Prema njihovim proračunima, sada se ciroza jetre otkriva kod oko 55% pacijenata, a rak jetre kod 70%. Nakon toga, ove brojke se mogu povećati, a broj umrlih će se povećati za 2 puta. Svjetska zdravstvena organizacija posvećuje veliku pažnju proučavanju ove opasne bolesti i provodi redovna istraživanja vezana za hepatitis C. Svi dobijeni podaci se konstantno dijele s javnošću kako bi pomogli u borbi protiv ove bolesti.

Koliko je ova bolest opasna

Zbog težine komplikacija, hronični hepatitis C često se naziva blagim ubicom, pa se s tim u vezi mnogi postavljaju pitanje: "Koliko godina možete živjeti s takvom bolešću?" Odgovor na to ne može biti jednoznačan.

Sam virus, koji izaziva ovu bolest, nije direktan uzrok smrti. Međutim, kasnije ova bolest dovodi do razvoja teških i nepovratnih komplikacija koje mogu dovesti do invaliditeta i smrti pacijenta.

Prema riječima stručnjaka, muškarci su najosjetljiviji na ovu bolest, kod njih se komplikacije razvijaju nekoliko puta češće od žena. Osim toga, zapažanja liječnika pokazuju da pacijenti s kroničnim hepatitisom C mogu živjeti mnogo godina ako primaju adekvatnu pomoćnu terapiju.

Istovremeno s ovom činjenicom, stručnjaci primjećuju da se kod nekih pacijenata u toku razvijaju komplikacije opasne po život kratkoročno(10-15 godina) nakon infekcije. U pogledu efikasnosti i prognoze lečenja, od velikog značaja je i način života pacijenta – nepoštivanje preporuka lekara i konzumacija alkohola značajno povećavaju rizik od smrti.

Razlozi

Hronični hepatitis C je uzrokovan infekcijom virusom hepatitisa C (ili HCV infekcijom). Izvor infekcije je bolesna osoba koja boluje od raznih oblika ove bolesti. Uzročnik se nalazi u krvi i drugim tjelesnim tekućinama (sperma, urin, itd.).

Kada se inficira, virus hepatitisa C ulazi u krvotok. Načini infekcije mogu biti sljedeći:

• nepoštivanje sanitarno-higijenskih standarda prilikom invazivnih medicinskih manipulacija ili kozmetičke procedure(injekcija, zubarska i hirurške intervencije itd.);
• transfuzija donorske krvi koja nije testirana na ovu infekciju;
• nezaštićeni seks;
• posjete salonima koji obavljaju manikure, pirsinge ili tetovaže u nehigijenskim uvjetima;
• korištenje tuđih sredstava za ličnu higijenu (brijača, aparata za manikir, četkica za zube itd.);
• korištenje jednog šprica od strane osoba koje pate od ovisnosti o drogama;
• od majke do djeteta (in rijetki slučajevi: kada dijete dođe u kontakt sa majčinom krvlju prilikom prolaska porođajni kanal ili ako je integritet posteljice bio ugrožen tokom trudnoće).

Virus hepatitisa C ne može se prenijeti normalnim kontaktom u domaćinstvu, pljuvačkom, zajedničkim priborom, grljenjem ili rukovanjem. Infekcija je moguća samo kada patogen uđe u krvotok.

Uzročnik hepatitisa C ima genetsku varijabilnost i sposoban je za mutacije. Specijalisti su uspjeli identificirati 6 glavnih tipova i preko 40 podtipova HCV infekcije. Ova svojstva virusa dovode do toga da vrlo često uspeva da "zavede" imuni sistem. Nakon toga, takva njegova varijabilnost dovodi do prijelaza ove bolesti u kronični oblik.

Osim toga, akutni hepatitis C se često ne dijagnosticira, jer se javlja u latentnom obliku i može se otkriti samo slučajno kada se odredi u krvi metodom. enzimski imunotest marker akutnog virusnog hepatitisa C anti-HCV-IgM, koji ostaje u krvi pacijenta ne više od 6 mjeseci.

Prijelaz bolesti u kronični oblik odvija se neprimjetno. Tokom godina, bolesnikova oštećenja tkiva jetre postaju sve više i više pogoršana i fibroznih promenašto dovodi do disfunkcije ovog organa.

Simptomi

Prijelaz akutnog hepatitisa C u kronični je uvijek dug. Tokom nekoliko godina, bolest uzrokuje destrukciju tkiva jetre, dovodi do razvoja fibroze, a na mjestu oštećenja dolazi do proliferacije. vezivno tkivo. Postupno, organ prestaje normalno funkcionirati, a pacijent razvija cirozu jetre, koja se manifestira simptomima karakterističnim za ovu bolest.

Prvi znaci hroničnog hepatitisa C su na mnogo načina slični i nespecifični kao i oni koji se javljaju tokom akutna faza simptomi bolesti:

• znakovi intoksikacije;
• česta slabost i povećan umor;
• smanjenje radne sposobnosti;
• podložnost virusima prehlade, alergijske reakcije;
• probavni poremećaji;
• fluktuacije temperature: od povećanja do beznačajnih brojeva do pojave intenzivne vrućine;
• česta mučnina (ponekad povraćanje);
• gubitak apetita i gubitak težine;
• (može ličiti na migrenu).

Kod pacijenata sa hroničnim hepatitisom C mogu se razviti bolesti srca i krvnih sudova, zglobova, kože i genitourinarnog sistema. Prilikom sondiranja može se utvrditi povećana jetra i slezena, a pri provođenju krvnih pretraga otkrivaju se znakovi smanjenja funkcije jetre.

Glavni simptomi hroničnog hepatitisa C obično se javljaju samo u fazi ciroze jetre:

• bol i težina u desnom hipohondrijumu;
• žutica;
• pojava telangiektazija na gornjem dijelu tijela;
• povećanje volumena abdomena;
• pojačan osjećaj slabosti i opće slabosti.

Kod nekih pacijenata hronični hepatitis C izaziva rast hepatocelularnog karcinoma, koji se manifestuje sledećim simptomima:

• progresivna slabost i simptomi opće intoksikacije;
• osjećaj pritiska i težine u jetri;
• brzo raste;
• neoplazma koja je opipljiva na površini jetre i ne može se odvojiti od organa;
• bol u jetri;
• značajan gubitak težine.

Za više kasne faze razvoj tumora, pacijent razvija žuticu, razvija se ascites i pojavljuju se vene na prednjoj površini abdomena. Osim toga, može doći do povećanja temperature i pojave znakova probavnih smetnji: povraćanje, mučnina, gubitak apetita.

Prema statistici fatalni ishod od hroničnog hepatitisa C javlja se u 57%. ukupno pacijenata koji su već razvili cirozu jetre, te u 43% pacijenata sa hepatocelularnim karcinomom.

Komplikacije hroničnog hepatitisa C

U pozadini kroničnog tijeka HCV infekcije mogu se razviti sljedeće teške patologije:

• fibroza jetre;
• smanjeno zgrušavanje krvi;
• ciroza jetre;
• ascites;
• hepatocelularni karcinom.

Dijagnostika

Zbog činjenice da hronični hepatitis C može dugo biti asimptomatski, za otkrivanje ove bolesti, kompleksna dijagnostika. Prilikom intervjuisanja pacijenta, lekar mora navesti moguće epizode iz života pacijenta koje bi mogle dovesti do infekcije virusom, kao i podatke o načinu života. Osim toga, specijalist pažljivo proučava pacijentove pritužbe i pregleda ga (sondi jetru i slezenu, procjenjuje boju sluznice i kože).

Da bi se potvrdila dijagnoza hroničnog hepatitisa C, pacijentu se propisuje:

• serološki testovi: ELISA test na HCV antigene i RIBA imunoglobulinski test;
• PCR - test za detekciju virusne RNK (izveden dva puta, jer može dati lažno pozitivne rezultate).

Nakon obavljenih testova, kod pacijenta se vrši provjera nivoa ALT (alanin aminotransferaze – enzima koji odražava oštećenje ćelija jetre) i otkrivanje antitijela na HCV. Takve laboratorijska istraživanja preporučuje se najmanje jednom mjesečno. At normalno AlAT na pozadini prisustva antitijela na HCV otkrivenih nekoliko mjeseci, pacijent se smatra nosiocem virusa hepatitisa C.

Ako rezultati testa ukazuju na razvoj kroničnog hepatitisa, tada se provodi PCR test za procjenu virusnog opterećenja i aktivnosti, što vam omogućava da odredite aktivnost i brzinu reprodukcije virusa. Što je ovaj pokazatelj veći, vjerovatnije su prognoze za nisku efikasnost antivirusne terapije. At niske stopešanse za virusno opterećenje za uspješno liječenje gore.

Za procjenu stanja jetre pacijentima se dodijeljuju sljedeće vrste pregleda:

• kemijski testovi krvi za procjenu uzoraka jetre;
• koagulogram;
• Ultrazvuk, CT, MRI jetre;
• (u teškim slučajevima).

Nakon postavljanja dijagnoze, prije propisivanja liječenja, pacijent mora proći pripremni pregled:

• analize krvi za otkrivanje HIV infekcije, sifilisa i drugih zaraznih i spolno prenosivih bolesti;
• koagulogram;
• analiza hormona štitnjače.

Kada se otkrije u testu krvi visoki nivo hemoglobina, pacijentu se dodjeljuje dodatna studija za procjenu nivoa željeza u serumu.

Tretman

Liječenje kroničnog hepatitisa podrazumijeva obavezno imenovanje antivirusne terapije i dijete. Da bi se poboljšali rezultati borbe protiv bolesti, preporučuje se hospitalizacija pacijenta u specijaliziranoj klinici. Takve medicinskih centara postoje sva neophodna sredstva za lečenje (lekovi i oprema), koje prepisuju visokokvalifikovani specijalisti (infektologi, hepatolozi i gastroenterolozi).

Medicinska terapija

Antivirusni lijekovi se daju svim pacijentima s potvrđenom dijagnozom i pacijentima koji imaju znakove umjerenih ili teških nekrotičnih lezija. Etiopatogenetski tretman je indiciran kada se otkrije fibroza jetre, praćena povećanjem nivoa ALT.

Sljedeći lijekovi mogu biti uključeni u plan liječenja hroničnog hepatitisa C:

• interferoni i drugi agensi s antivirusnim djelovanjem;
• imunosupresivi (prednizolon, azatioprin, itd.);
• kombinovani fondovi;
• patogeni lekovi itd.

Interferoni se propisuju u tečajevima, trajanje takve monoterapije može biti oko 12 mjeseci (dok antitijela na virus potpuno ne nestanu iz krvi pacijenta 3 mjeseca nakon početka uzimanja lijekova).

Imenovanje interferona ne može se provesti u sljedećim kliničkim slučajevima:

• česti napadi epilepsije;
• konvulzije;
• depresivno stanje;
• psihičke devijacije;
• dekompenzirana ciroza jetre;
• sklonost trombozi;
• teške patologije krvnih žila i srca;
• pacijentu su presađeni donorski organi.

Monoterapija interferonima može se prepisati ženama u takvim slučajevima:

• niska koncentracija antitijela na virus hepatitisa C;
• starost pacijenta nije više od 40 godina;
• normalan nivo gvožđa;
• minimalne promjene u tkivima jetre;
• pacijent nema prekomjernu težinu;
• povećanje nivoa ALT itd.

Ostali pacijenti su propisani kombinovani tretman za 6 ili više mjeseci. S obzirom na to, najmanje 1 put mjesečno, pacijent mora uzeti krvne pretrage kako bi procijenio efikasnost propisanih lijekova. Ako nakon 3 mjeseca nema značajnog poboljšanja, ljekar pregledava i mijenja plan liječenja. Tokom ovakvih tokova terapije, pacijent može iskusiti različite neželjene reakcije u vidu mučnine, anemije, vrtoglavice itd.

Za liječenje hroničnog hepatitisa C propisuju se antivirusni lijekovi. Ne mogu se prihvatiti u sljedećim slučajevima:

• period trudnoće i dojenja;
• patologija srca i krvnih žila;
• hemoglobinopatija;

Osim toga, prilikom imenovanja lijekovi za liječenje hepatitisa C, liječnik mora uzeti u obzir prateće bolesti prisutne kod pacijenta.

Za kombinovane antivirusni tretman Koristi se najčešća kombinacija sljedećeg:

• Ribavirin;
• Interferon-alfa.

Brojna istraživanja pokazuju da pojedinačno ovi lijekovi nemaju visoku aktivnost, ali kada se daju zajedno, njihova djelotvornost se značajno povećava i mogu se boriti protiv virusa hepatitisa C. Njihovo odvojeno uzimanje preporučuje se samo ako pacijent ima kontraindikacije za uzimanje nekog od lijekova. .

Osim toga, u poslednjih godina koristi se za liječenje hepatitisa C inovativni lekovi direktno antivirusno djelovanje, značajno povećavajući učinkovitost borbe protiv bolesti. Način njihove primjene naziva se "trostruka terapija". Takva sredstva su već registrirana u Rusiji i prodaju se u specijaliziranim ljekarnama. Njihovo imenovanje se posebno preporučuje onim pacijentima koji:

• već razvijena ciroza jetre;
• bolest je uzrokovana infekcijom 1. genotipa HCV virusa;
• propisana antivirusna terapija nije bila efikasna;
• nakon uspješnog antivirusnog liječenja, razvio se recidiv.

Za trostruku terapiju mogu se propisati sljedeći noviji antivirusni agensi koji su inhibitori proteaze:

• Telaprevir;
• Victrelis.

Ove inovativne lijekove za liječenje hepatitisa C propisuje liječnik u nedostatku kontraindikacija i prihvaćaju se samo prema individualnim shemama koje je izradio stručnjak. Kao i kod drugih antivirusnih lijekova, pacijent povremeno uzima krvne pretrage, a trajanje liječenja određuje se prema pokazateljima virološkog odgovora.

Da bi se obnovila funkcija jetre u pozadini glavnog liječenja kroničnog hepatitisa C, pacijentima se propisuju hepatoprotektori. Osim toga, za ulaganje opšte stanje Preporučuju se simptomatski lijekovi:

• antispazmodici;
• enzimi;
• probiotici;
• detoksikacija i antihistaminici;
• vitamini.

Ako je potrebno, može se izvesti plazmafereza za detoksikaciju organizma.

Nakon imenovanja tijeka liječenja, pacijent mora uzeti krvne pretrage na nivo antitijela na virus hepatitisa C:

• 1. studija - 14 dana nakon početka uzimanja lijekova;
• 2. studija - mjesec dana nakon početka terapije.

Naknadne analize se rade najmanje jednom mjesečno.

Ako nakon početka liječenja pacijent ima postojeće egzacerbacije hronične bolesti, tada mu doktor imenuje konsultacije specijalizovanih specijalista. Nakon analize svih dobijenih podataka, vrši korekciju plana terapije.

S razvojem komplikacija bolesti (ciroza ili rak jetre), tijek terapije se nadopunjuje odgovarajućim metodama.

Dijeta

Bolesnicima s kroničnim hepatitisom C savjetuje se doživotna dijeta broj 5, koja pomaže da se olakša funkcionisanje jetre. Pacijent treba promijeniti raspored obroka i prijeći na frakcijske obroke. Obroke treba uzimati 6-7 puta dnevno u manjim porcijama. Osim toga, trebalo bi da pijete dosta vode. Svi pacijenti sa hroničnim hepatitisom C treba da se otarase loše navike: pušenje, upotreba alkohola i droga.