Kako je proces gutanja. Poremećaji gutanja: uzroci, sindrom "koma u grlu. Popratni faktori poremećaja gutanja

Refleks gutanja je vrlo sličan činu disanja po tome što ih osoba izvodi nesvjesno. Ove bezuvjetne reakcije tijela ne treba posebno proučavati. Dostupne su svakom živom biću od rođenja, jer bez njih ne bi bilo moguće osigurati opstanak. Međutim, ponekad gutanje može biti poremećeno. Zašto dolazi do ovog kršenja refleksnog čina i kako se riješiti problema, razmotrit ćemo dalje.

Šta je refleks gutanja?

U činu gutanja učestvuju različiti mišići: usta, jezik, ždrijelo i jednjak. Njihovo djelovanje je jasno usklađeno, pa hrana ili tekućina koju osoba konzumira može ući samo u želudac.

Osim toga, refleks gutanja reguliše centralni nervni sistem. Zahvaljujući tome, osoba može da otpije gutljaj kada smatra da je potrebno, odnosno može proizvoljno izvršiti ovu radnju. U regulaciji učestvuje nekoliko takozvanih kranijalnih nerava. Osim toga, postoji poseban centar za gutanje u mozgu.

Razmotrite šta se dešava tokom čina gutanja kako biste razumeli zašto refleks gutanja može biti poremećen:

U prvoj fazi, hrana ulazi u usnu šupljinu, gdje omekšava. Ovaj proces ne traje više od 10 sekundi;
Zatim se aktivira glosofaringealni živac, koji inervira korijen jezika. Hrana se gura prema stražnjem dijelu grla. U ovoj fazi najčešće dolazi do kršenja, što dovodi do kršenja refleksa gutanja;
U trenutku kada se larinks povuče prema gore, krikoidna hrskavica se pomiče nazad, što zatvara ulaz u dušnik. Nakon toga se mišići ždrijela skupljaju, a kvržica prelazi u jednjak bez ulaska u dušnik.

Kako i zašto gutanje može biti poremećeno?

Uzroci kršenja refleksa gutanja mogu doći iz različitih sistema: nervnog, probavnog itd. Međutim, najčešće se poremećaji gutanja, odnosno disfagija javljaju zbog poremećaja u centralnom nervnom sistemu. To uključuje:

ozljeda mozga;
Stroke;
Spazam mišića jednjaka;
Miastenija gravis i mišićna distrofija;
Multipla skleroza;
Parkinsonova bolest;
Dermatomiozitis;
Tumori različite lokalizacije.

Na najmanji znak otežanog gutanja, odmah potražite pomoć. Kršenje refleksa gutanja dovodi do brzog iscrpljivanja tijela zbog činjenice da potonji ne prima dovoljno hranjivih tvari. Osim toga, pacijenti se guše hranom, što dovodi do bacanja u respiratorni trakt. To, pak, može dovesti do razvoja upale pluća.

Koje su vrste i stepeni disfagije

Svi razlozi koji mogu uzrokovati kršenje refleksa gutanja podijeljeni su u dvije vrste:

Mehanički - začepljenje lumena jednjaka prevelikim komadom hrane ili suženje lumena jednjaka ili vanjski pritisak na njega;
Funkcionalni - povezan s kršenjem peristaltike i opuštanjem mišića ždrijela i jednjaka.

Prema složenosti, razlikuju se 4 stepena manifestacije kršenja refleksa gutanja:

Gutanje je malo otežano, nemoguće je progutati samo velike komade hrane ili količine tečnosti;
Postaje nemoguće progutati bilo kakvu čvrstu hranu. Istovremeno, pacijent može lako konzumirati hranu u polutečnom ili tekućem obliku;
Pacijent s poremećajem gutanja može konzumirati hranjive tvari samo u tečnoj konzistenciji;
Gutanje postaje potpuno nemoguće.

Kako se manifestuje poremećaj gutanja?

Prve manifestacije disfagije pacijent osjeti bolom koji se javlja prilikom gutanja. Treba obratiti pažnju ako se napadi kašlja često javljaju tokom obroka. Pogotovo ako u isto vrijeme pacijent doživi bacanje hrane u nosne prolaze.

Osim toga, karakterističan simptom kršenja refleksa gutanja je povećana salivacija i osjećaj gušenja. Često se pacijent može dodatno žaliti na žgaravicu, nelagodu u području solarnog pleksusa ili kvržicu u jednjaku.

Kako vratiti faringealni refleks

Najčešće, kršenje refleksa gutanja ne djeluje kao neovisna bolest, već kao simptom koji ukazuje na ozbiljniji problem. U tom smislu, liječenje treba provoditi u kombinaciji s osnovnom bolešću.

Ako je problem u poremećajima gastrointestinalnog trakta, obično se propisuje liječenje lijekovima. Sastoji se od uzimanja supstanci koje smanjuju kiselost želudačnog soka, kao i antacida. Osim toga, pacijenti se moraju striktno pridržavati prehrane.

Ponekad poremećaji gutanja mogu biti uzrokovani ne samo bolestima, već i psihičkim poremećajima. Liječenje se u ovom slučaju provodi ne samo uz strogo pridržavanje prehrane i držanja prilikom jela, već i uz prolazak psihoterapije.

Ne manje često, disfagija se pojavljuje kod pacijenata nakon moždanog udara. Potrebno je najmanje 2-3 sedmice da se povrati izgubljena funkcija gutanja kod pacijenata. Dok se refleks ne oporavi, pacijent se prebacuje na hranu pomoću nazogastrične sonde. Međutim, liječenje se tu ne završava, jer će pacijent i dalje morati redovito izvoditi posebne vježbe kako bi stimulirao obnovu izgubljene funkcije gutanja.

S tim u vezi, razmotrimo detaljnije na osnovu kojih vježbi se zasniva liječenje refleksa gutanja:

Prije svega, pacijent počinje s imitacijom gutljaja. Takve pokušaje treba ponoviti najmanje 10 puta dnevno;
Zatim se izvodi vježba u kojoj pacijent zijeva. Takođe je potrebno ponoviti najmanje 10 puta;
Uspješnim izvođenjem prethodnih vježbi, zadaci postaju malo složeniji i sada se osobi nudi da pokuša ispirati grlo;
Za trening je prikladna i imitacija hrkanja ili kašljanja;
Kako bi se uvježbali mišići mekog nepca, pacijentu se nudi da ga dodirne vrhom jezika. Ovaj postupak se prvo izvodi sa otvorenim, a zatim zatvorenim ustima.

Takva obuka se preporučuje pacijentu samo pod nadzorom kvalificiranog specijaliste. Strogo je zabranjeno prisiljavati pacijenta na ono što ne može učiniti prvi put. Sve vježbe zahtijevaju redovnost. Osim toga, ne možete žuriti osobu koja je imala moždani udar, jer je potrebno vrijeme da se oporavi refleks gutanja. Ako pacijent nakon moždanog udara ne zanemari vježbe, tada se sve poremećene funkcije lako obnavljaju.

Disfagija je otežano gutanje, manifestacija je patologija nervnog sistema, kao i gornjeg gastrointestinalnog trakta. U prisustvu bilo kakve disfagije, čak i epizodične, a posebno stalno ponavljajuće, potrebno je potražiti liječničku pomoć, jer može ukazivati na vrlo ozbiljne bolesti.

Kratka anatomija

U normalnom gutanju uključeno je 26 mišića, a svi su inervirani sa 5 kranijalnih živaca. Gutanje je podijeljeno u tri faze:

oralna faza. Ova faza počinje nakon završetka žvakanja hrane, kada se koma s hranom pomjeri do nivoa ždrijela. Traje manje od 1 sekunde. To je jedina komponenta gutanja koju svjesno kontrolira moždana kora.
faringealna faza. U ovoj fazi dolazi do zatvaranja meko-nepcanog ždrijela, podizanja larinksa, zaštite disajnih puteva i peristaltičkog kretanja dojke niz ždrijelo, zaobilazeći nivo otvorenog krikofaringealnog mišića. Fazu refleksno kontroliše centar za gutanje koji se nalazi u produženoj moždini. Njegovo trajanje je manje od 1 sekunde.
Faza jednjaka. Sastoji se od djelovanja gravitacije, uz koordiniranu i progresivnu kontrakciju mišića jednjaka, dojka se spušta do gastroezofagealnog sfinktera. U pravilu traje 8-20 sekundi.

Simptomi

Manifestacije disfagije ukazuju na kršenje prolaza hrane kroz jednjak. Gutanje u isto vrijeme ne uzrokuje nelagodu osobi. Ali nakon nje dolazi do „zastajanja i zaglavljivanja“ knedle u grlu, osjeća se punoća u zadnjem dijelu grudne kosti. U većini slučajeva poteškoće pri gutanju nisu praćene bolom, moguće su u prisustvu difuznog spazma jednjaka.

Postoje sljedeći glavni znakovi disfagije:

poremećeno je promicanje hrane u jednjak u ždrijelu, kvržica se baca u nosnu ili usnu šupljinu;
karakterističan je osjećaj gušenja;
postoji kašalj;
pljuvačka se obilno odvaja;
moguća je aspiraciona pneumonija (upala plućnog tkiva zbog prodiranja stranog tijela u njega);
nemoguće je potpuno progutati hranu ili je za to potreban veliki trud.

U pravilu, simptomi disfagije su uzrokovani konzumacijom čvrste hrane, posebno u početnim fazama. Gutanje se poboljšava kada se hrana ispere vodom. Tekuću hranu obično je mnogo lakše uzimati, mada se dešava da je disfagija prisutna i kod običnog gutanja vode.

Klasifikacija i stepeni

Što se tiče lokalizacije patološkog procesa, postoje:

Orofaringealna (orofaringealna) disfagija - u ovom slučaju postoje poteškoće u tranziciji hrane iz ždrijela u jednjak. Razvija se zbog patologija mišića ždrijela, perifaringealnih mišića ili nervnih bolesti.
Ezofagusna (ezofagealna) disfagija - nastaje zbog preklapanja lumena jednjaka ili poremećenog pokreta njegovih mišića. Uvjetno se dijele na donje, gornje i srednje.
Krikofaringealna nekoordinacija je nekoordinirana kontrakcija kružnih vlakana gornjeg sfinktera jednjaka.
Disfagija koja nastaje zbog stiskanja jednjaka velikim žilama koje prolaze u blizini (aorta i njene grane). Razvija se u slučaju patologija ovih krvnih žila.

Postoje i 4 stepena bolesti:

Poteškoće pri gutanju samo čvrste hrane.
Nemogućnost jesti čvrstu hranu; sa mekim i polutečnim, nema poteškoća.
Osoba može jesti isključivo tekuću hranu.
Potpuna nemogućnost izvođenja čina gutanja.

Razlozi

Disfagija može nastati zbog niza bolesti:

Rak ždrijela ili benigni tumori. Istovremeno, osim poteškoća s gutanjem, pojavljuju se neugodni osjećaji u grlu, gutanje je praćeno bolom koji zrači u područje uha.
Faringealni "džep" - obično je ova patologija urođene prirode, dok sluznica strši i formira džep. U pratnji otežanog gutanja, neugodnog zadaha, može se vidjeti izbočena vrećica na vratu.
Moždani udar - u ovom slučaju, disfagiju prate i drugi znakovi: asimetrija mišića lica, paraliza udova, poteškoće u razumijevanju ili reprodukciji govora, zbunjenost.
Encefalitis - disfagija nastaje kao posljedica poremećene svijesti (neadekvatnost, uznemirenost ili zastoj), groznice i drugih znakova oštećenja mozga: sniženog krvnog tlaka, otežanog disanja.
Botulizam - istovremeno se oči pacijenta udvostruče, osoba ne može čitati tekst, karakteristične su široke zjenice koje ne reaguju na svjetlost. U pravilu je praćeno otežanim disanjem. U slučaju botulizma, indikatori pritiska i temperature se ne mijenjaju.
Miastenija - postoji slabost mišića lica, teško je žvakati, slabost mišića ruku i nogu.
Parkinsonova bolest - ovdje su u prvom planu motorički i mentalni poremećaji, karakteristično je prisustvo tremora.
Multipla skleroza – pored disfagije mogu se javiti: zamagljen vid, parestezije, poremećaji govora, slabost gornjih i donjih ekstremiteta, kognitivna oštećenja.
Guillain-Barréov sindrom - na početku bolesti temperatura raste, a nakon toga - bolovi u rukama i nogama. Tada se smanjuje opseg pokreta u udovima, može se razviti paraliza koja se diže od nogu prema gore i zahvaća mišiće grudnog koša i abdomena.

Sindrom kvržice u grlu

Žalbe na prisustvo "kome" u grlu (ili naučno"globus pharyngeus") su najčešći kod posjeta otorinolaringologu. Prema statistikama, oko 45% svih ljudi iskusilo je slične senzacije. Ovaj sindrom je prvo proučavan kao manifestacija histerije, ali je kasnije otkriveno da se psihijatrijski uzroci javljaju samo u djeliću svih pacijenata s "knedlom u grlu".

Ova patologija se razvija iz nekoliko razloga:

Zaista postoji strano tijelo u grlu koje ometa gutanje. Osjećaj kvržice u grlu može izazvati pojavu edema uvule mekog nepca, formacija ili cista, povećanje palatinskog ili jezičnog tonzila. Ovaj slučaj se javlja rijetko i vrlo se lako utvrđuje ljekarskim pregledom.
Postoji osjećaj stranog tijela, ali u grlu zapravo nema ničega. Najčešći slučaj. Obično su takvi osjećaji uzrokovani refluksnom bolešću. Refluks je povratni tok sadržaja želuca u jednjak i grlo. "Kvrga" je zapravo grč mišića ždrijela, izazvan sadržajem želuca (potonji, zbog povećane kiselosti, peče sluznicu grla i jednjaka). Pored "kome u grlu" može biti prisutan i hronični faringitis.
psihološki razlozi. Često se poteškoće s gutanjem javljaju nakon teških stresnih situacija, u stanju jakog straha ili uzbuđenja.

U ovom trenutku, sindrom "knedla u grlu" nije dobro shvaćen, ali, u pravilu, ne predstavlja prijetnju životu pacijenta. Također, uzroci koji su izazvali razvoj patologije obično se lako eliminiraju. Naravno, da biste identifikovali tačne uzroke i propisali odgovarajuću terapiju, trebalo bi da se obratite lekaru.

Nervna disfagija

Njegovo drugo ime je funkcionalno. Nastaje kao rezultat neuroza različite etiologije - odnosno neorganskih bolesti nervnog sistema. Može se razviti u djetinjstvu i adolescenciji, kao i kod odraslih mlađih od 40 godina, a kod starijih muškaraca bolest se praktički ne javlja.

Kod djece se neuroza javlja već u vrlo ranoj dobi. Isprva se manifestuju smanjenim apetitom, čestim regurgitacijom, povraćanjem i poremećenim snom. U školskom uzrastu takva djeca imaju povećanu bolnost, mršavost, transportnu netoleranciju i slab apetit.

Kod odraslih se nervna disfagija prvi put javlja zbog jake psihotraumatske situacije, karakterizira je gušenje praćeno otežanim disanjem. Ovo uzrokuje da osoba ima napad panike.

Poteškoće pri gutanju kod djece

Glavni uzroci disfagije kod djece su različite patologije nervnog sistema, na primjer, kao što je cerebralna paraliza (rizici od ovog stanja su posebno visoki u slučaju paralize i ruku i nogu u isto vrijeme).

Vrlo visoki rizici kod djece koja pate od atetoze (konstantni nevoljni pokreti), koji su često urođeni. Moguće su poteškoće pri gutanju i bolesti mišića, u slučaju spina bifide, Arnold-Chiari anomalija. Kongenitalne anomalije u razvoju jednjaka i ždrijela, Rossolimo-Bekhterev sindrom mogu dovesti do disfagije.

Klinički, disfagija se kod djece manifestira sljedećim simptomima:

beba konzumira vrlo malu količinu hrane;
doji ili konzumira mješavine dugo vremena;
nakon pića i jela javlja se kašalj i lice pocrveni;
tokom hranjenja, vrat i glava su u neobičnom položaju;
može doći do kratkog daha, iako ne mora biti jako izražen sa malom količinom hrane koja ulazi u dušnik;
na nosu se pojavi mješavina ili mlijeko.

Vrijedi upozoriti u slučaju čestih upala pluća i bronhitisa, pojave astme, ako bliski rođaci ne pate od toga. Sve ovo može ukazivati i na probleme sa inervacijom jednjaka.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu testa sa gutanjem čvrste ili tečne hrane. Nadalje, potrebno je provesti niz studija, uz pomoć kojih se otkriva osnovni uzrok razvoja disfagije, i to:

rendgenski pregled jednjaka pomoću kontrastnog sredstva (barijum);
ultrazvučna dijagnostika štitne žlijezde;
fibrogastroduodenoskopija;
magnetna rezonanca mozga.

Obavezan je pregled kod otorinolaringologa.

Tretman

Prije svega, u procesu liječenja važno je utvrditi uzroke koji su izazvali pojavu patologije. Na osnovu njih će već biti propisana ova ili ona vrsta terapije. Za ublažavanje manifestacija bolesti koriste se različiti lijekovi.

Također obavljaju niz aktivnosti:

Pacijentu se čisti respiratorni trakt od ostataka hrane.
Propisuje se lagana dijeta, iz ishrane se isključuju masna, teška hrana, gazirana pića, čaj i kafa. Preporučuje se konzumacija mliječnih proizvoda, žitarica i supa. Trebali biste jesti samo u određeno vrijeme. Možete jesti lagane vrste mesa i ribe u obliku pire krompira.
Dodijelite lijekove koji snižavaju kiselost gastrointestinalnog trakta i lijekove koji pripadaju skupini antacida.

U slučajevima kada je disfagija nastala zbog oslabljenih mišića ili njihove disfunkcije, pacijentu se propisuju posebne vježbe za vraćanje mišićnog tonusa.

U teškim oblicima bolesti pribjegavaju se kirurškoj intervenciji, provodi se zračna terapija, širi se prohodnost jednjaka, a na zahvaćena područja probavnog trakta koriste se endoskopske metode biološkog i kemijskog djelovanja.

Komplikacije

Posljedice disfagije mogu se podijeliti na socijalne i psihološke. Jelo je društveni čin, a kao rezultat fizičkih promjena koje ga otežavaju, osjećaj okusa jedenja hrane može biti znatno smanjen. Imam i psihičke probleme, uključujući: žudnju za samoćom, osjećaj depresije i anksioznosti. Sve to direktno utječe na kvalitetu života pacijenta.

Poremećaji gutanja mogu izazvati razne ozbiljne komplikacije, koje uključuju pothranjenost, gubitak težine, dehidraciju, jer osoba ne može uzimati tekućinu i hranu u količinama potrebnim za održavanje normalnog nivoa hidratacije i nutritivnog statusa.

gutanje- refleksni mišićni čin, pri kojem se, kao rezultat kontrakcije nekih i opuštanja drugih mišića, grudvica hrane - bolus prenosi kroz ždrijelo i jednjak u želudac.

Faze gutanja

Čin gutanja podijeljen je u tri faze: oralnu, faringealnu i ezofagealnu.

Tokom oralna faza, koji se izvodi proizvoljno, od hrane sažvakane u ustima, navlažene pljuvačkom i postane klizava, formira se bolus - grudvica hrane zapremine oko 5-15 ml. Pokreti jezika i obraza pomeraju bolus na zadnji deo jezika. Kod kontrakcija jezika, bolus hrane se pritiska na tvrdo nepce i prenosi na korijen jezika iza prednjih nepčanih lukova.

sledeća faza, faringealni, brzo, kratko, nehotično. Iritacija receptora korijena jezika uzrokuje kontrakciju mišića koji podižu meko nepce, čime se zatvara komunikacija ždrijela sa nosnom šupljinom kako bi se spriječilo ulazak hrane u nju. Pokreti jezika guraju bolus hrane u ždrijelo. U tom slučaju dolazi do kontrakcije mišića koji pomiču hioidnu kost i uzrokuju podizanje larinksa. Da bi se spriječilo da hrana uđe u respiratorni trakt, epiglotis blokira ulaz u larinks. Pritisak u ustima raste, au ždrijelu se smanjuje, čime se olakšava kretanje bolusa hrane u ždrijelo. Obrnuto kretanje hrane u usnu šupljinu sprječava uzdignut korijen jezika i nepčani lukovi koji su usko uz njega. Kada bolus uđe u ždrijelo, uzdužni faringealni mišići levatori: stilofaringealni i tubofaringealni podižu ždrijelo prema gore, a konstriktori ždrijela se uzastopno, od gornjeg do donjeg konstriktora, skupljaju, uslijed čega se bolus gura prema bolusu. jednjak.

treća faza, ezofagealni, nevoljni i, u poređenju sa prethodnim, duži. Pri gutanju tečnosti traje 1-2 sekunde, pri gutanju bolusa čvrste hrane - 8-9 sekundi.

gutanje je prirodni proces u tijelu tokom obroka. Tokom čina gutanja, mišići grla čine više od stotinu pokreta tokom dana. To je jedan od onih procesa koje jedva primjećujete dok ne dođe do poremećaja. Tokom gutanja, kružni mišić gornjeg jednjaka, nazvan sfinkter, opušta se. Ovaj proces pomiče sadržaj usta kroz grlo u probavni sistem. Ovaj proces se odvija glatko u odsustvu napetosti, straha. Kod ovih emocionalnih stanja dolazi do grčeva u ždrijelu. problemi sa gutanjem ili disfagija praćeno bolom i nelagodom u grlu. Ovo ozbiljno kršenje prirodnih refleksa tijela mora se liječiti.

Uzroci poremećaja gutanja

Uzroci kršenja čina gutanja se uglavnom mogu podijeliti na mehanički i funkcionalan. Prvi nastaju kao rezultat neslaganja između veličine komada hrane i lumena jednjaka. Funkcionalni nastaju s kršenjem peristaltike. Mora se imati na umu da kršenje gutanja kao rezultat dovodi do iscrpljenosti tijela, gubitka težine i kašlja. Može se razviti i pneumonija.

Suženje lumena jednjaka takođe može biti problem gutanja. Može se dogoditi kao rezultat:

edem (tonzilitis, stomatitis);
stenoza (hrana i ždrijelo);
ožiljci (opekotine, postoperativni);
maligni tumori (karcinom jednjaka);
benigne formacije (polipi, tonzilitis).

Može postojati i vanjski pritisak na jednjak, kao rezultat:

povećanje štitne žlijezde;
cervikalni spondilitis;
divertikulum;
osteofit.

Funkcionalni poremećaji gutanje je povezano s oštećenom funkcijom mišića kada:

paraliza jezika;
oštećenje glosofaringealnog živca;
bolesti mišića ždrijela i jednjaka (moždani udar);
oštećenje glatkih mišića jednjaka (neuropatija, miopatija, alkoholizam).

Otprilike 50% ljudi s poremećajima gutanja doživjelo je moždani udar. Mogu postojati i prilično rijetki uzroci kršenja čina gutanja, i to:

Parkinsonova bolest;
multipla skleroza;
cerebralna paraliza;
hronična upala pluća;
sistemska skleroderma (bolest vezivnog tkiva);
ezofagitis (upala sluznice jednjaka).

Popratni faktori poremećaja gutanja

Mora se shvatiti da su poremećaji gutanja također povezani sa sljedećim faktorima:

bol i nedostatak daha;
kašalj tokom i nakon gutanja;
osećaj nedostatka vazduha u procesu gutanja.

Sindrom "koma u grlu"

Osjećaj knedle u grlu česta je pritužba pacijenata koji posjećuju otorinolaringologa. Postoji nekoliko razloga za ovaj osjećaj:

U grlu se nalazi predmet koji ometa čin gutanja;
refluksna bolest;
hronični faringitis;
psihološki faktori.

Refluks je povratni tok sadržaja želuca u jednjak i dalje u grlo. Spazam mišića u ždrijelu, koji izaziva osjećaj "kome", provociran je želučanim sadržajem (kiseli sadržaj želuca peče sluznicu jednjaka i grla). Vrlo često pojavu sindroma "koma u grlu" olakšavaju stresne situacije, stanje jakog uzbuđenja ili strah.

Posljedice poremećaja gutanja

Treba ozbiljno pristupiti uklanjanju uzroka bolesti, jer komplikacije mogu biti ozbiljne. U teškim slučajevima može doći do:

Ezofagitis (upala jednjaka);
razvoj karcinoma jednjaka;
aspiraciona pneumonija;
apscesi pluća;
pneumoskleroza.

Prevencija poremećaja gutanja

Da biste izbjegli probleme s gutanjem, morate jesti racionalnu i uravnoteženu prehranu, prestati pušiti. Takođe je važno da se konsultujete sa lekarom i na vreme lečite bolesti grla. U nekim slučajevima, poremećaji gutanja kod djece mogu biti uzrokovani gutanjem malih igračaka i dijelova. Morate paziti na njih i ne kupovati igračke sa premalim detaljima.

Liječenje poremećaja gutanja

Liječenje prvenstveno ovisi o uzroku problema s gutanjem. Danas poremećaji gutanja ne predstavljaju ozbiljnu prijetnju životu pacijenta, ako se na vrijeme obratite specijalistu. Liječnik će pomoći da se utvrdi uzrok i otkloni ga. Ukoliko pacijent ima tumore koji uzrokuju poremećaje gutanja, neophodna je dodatna konsultacija sa onkologom. Sa neurološkim uzrocima poremećaja gutanja, konsultuje se psihoterapeut. Liječnik pacijentu propisuje specijalnu terapiju dijeta, gotovo svi proizvodi se konzumiraju u obliku pirea, kako ne bi iritirali jednjak. Ako pacijent nije sposoban za samohranu, hranjenje se vrši putem sonde ili intravenozno. Kod mišićne disfunkcije propisuju se posebne vježbe, ponekad se jednjak proširi. Masaža kod disfagije je takođe efikasna. U slučaju gastroezofagealnog refluksa ili ezofagitisa, propisani lijekovi će smanjiti kiselost želuca.

Žvakanje- fiziološki čin, koji se sastoji u mljevenju prehrambenih supstanci uz pomoć zuba i formiranju grude hrane. Žvakanje obezbjeđuje kvalitetnu mehaničku obradu hrane i određuje vrijeme njenog boravka u usnoj šupljini, djeluje refleksno stimulativno na sekretornu i motoričku aktivnost želuca i crijeva. Žvakanje uključuje gornju i donju vilicu, žvakaće i mimičke mišiće lica, jezika, mekog nepca. Mehanička obrada hrane između gornjeg i donjeg reda zuba vrši se zbog pomicanja donje vilice u odnosu na gornju. Odrasla osoba u nizu desno i lijevo ima zube različite funkcionalne namjene - 2 sjekutića i jedan očnjak (odgrizanje hrane), 2 mala i 3 velika kutnjaka koji drobe i melju hranu - ukupno 32 zuba. Proces žvakanja ima 4 faze- unošenje hrane u usta, indikativno, osnovno i formiranje hrane koke.

žvakanje je regulisano refleksivno. Ekscitacija od receptora oralne sluznice (mehano-, hemo- i termoreceptora) prenosi se aferentnim vlaknima II, III grana trigeminalnog, glosofaringealnog, gornjeg laringealnog nerva i bubne žice u centar za žvakanje koji se nalazi u produženoj moždini. Ekscitacija od centra do mišića za žvakanje prenosi se kroz eferentna vlakna trigeminalnog, facijalnog i hipoglosnog živca. Ekscitacija iz senzornih jezgara moždanog stabla duž aferentnog puta kroz specifična jezgra talamusa prelazi na kortikalni dio gustatornog senzornog sistema, gdje se vrši analiza i sinteza informacija iz receptora oralne sluznice.

Na nivou moždane kore, senzorni impulsi se prebacuju na eferentne neurone, koji šalju regulatorne utjecaje niz silazne puteve do centra za žvakanje produžene moždine.

gutanje- refleksni čin kojim se hrana prenosi iz RP u želudac. Čin gutanja sastoji se od 3 faze:

usmeno (proizvoljno);

faringealni (nehotični, brzi);

jednjak (nehotično, sporo).

AT 1. faza jezik gura bolus hrane niz grlo.

U 2. faza stimulacija receptora za ulazak u ždrijelo pokreće složeni koordinirani čin, uključujući:

podizanje mekog nepca sa blokiranjem ulaza u nazofarinks;

kontrakcija mišića ždrijela sa guranjem bolusa hrane u jednjak;

otvaranje gornjeg sfinktera jednjaka.

AT faza jednjaka stimulacija jednjaka pokreće peristaltički talas koji generišu i somatski nervi i intramuralni neuroni. Kada bolus hrane dođe do distalnog kraja jednjaka, donji sfinkter jednjaka se nakratko otvara

Mehanizam regulacije gutanja:

Grudvica hrane iritira receptore jezika, ždrijela. U ovim receptorima se stvaraju AP, koji se u obliku nervnih impulsa šalju duž aferentnih nerava (n. trigeminus, n. glossopharyngeus i gornji laringealni nerv) do centra za gutanje, koji se nalazi u produženoj moždini, neposredno iznad centar za disanje. Centar za gutanje je pobuđen i šalje živce duž eferentnih nerava (n. trigeminus, n. glossopharyngeus, n. hypoglossus, n. vagus) do mišića, što pospješuje bolus hrane u usnoj šupljini i ždrijelu.

Funkcija centra za gutanje usko je povezana sa funkcijom SCC i respiratornog centra. Čin gutanja izvodi se proizvoljno sve dok bolus hrane ne padne iza nepčanih lukova. Tada proces gutanja postaje nehotičan. Mogućnost dobrovoljnog gutanja ukazuje na učešće u mehanizmu gutanja CGM-a.

Čvrsta hrana prolazi kroz jednjak za 8-10 sekundi, tečna - za 1-2 sekunde. Bolus hrane se kreće duž jednjaka uz pomoć peristaltičkih kontrakcija mišića zidova. Zidovi gornje trećine jednjaka sadrže prugaste mišiće, donje 2/3 - glatke mišiće. Jednjak inerviraju parasimpatikusi i simpatikusi. Parasimpatički nervi (n. vagus) stimulišu motoričku funkciju mišića jednjaka, simpatički nervi - slabe. Iz jednjaka bolus hrane ulazi u želudac, gdje se podvrgava daljoj mehaničkoj i hemijskoj obradi.

69. Varenje u želucu. Sastav i svojstva želučanog soka. Regulacija želučane sekrecije. Faze odvajanja želudačnog soka. Osobine želučane sekrecije tokom varenja proteina, masti, ugljikohidrata.

U želucu se hrana pomiješana sa pljuvačkom i sluzi zadržava od 3 do 10 sati radi mehaničke i hemijske obrade. Želudac obavlja sljedeće funkcije:

odlaganje hrane;

lučenje želudačnog soka;

miješanje hrane sa probavnim sokovima;

njegova evakuacija - kretanje u dijelovima u KDP;

apsorpcija u krv male količine tvari primljenih s hranom;

izlučivanje (izlučivanje) zajedno sa želučanim sokom u šupljinu želuca metabolita (urea, mokraćna kiselina, kreatin, kreatinin), tvari koje ulaze u tijelo izvana (soli teških metala, jod, farmakološki preparati);

stvaranje aktivnih supstanci (inkrecija) uključenih u regulaciju aktivnosti želudačnih i drugih probavnih žlijezda (gastrin, histamin, somatostatin, motilin itd.);

baktericidno i bakteriostatsko djelovanje želučanog soka);

uklanjanje nekvalitetne hrane, sprječavajući je da uđe u crijeva.

Želučani sok luče žlijezde koje se sastoje od glavnih (glandulociti, luče enzime), parijetalnih (peritalne, luče HCl) i pomoćnih (mukociti, luče sluz) ćelija. U fundusu i tijelu želuca, žlijezde se sastoje od glavnih, parijetalnih i pomoćnih ćelija. Pilorične žlijezde se sastoje od glavnih i pomoćnih ćelija i ne sadrže parijetalne ćelije. Sok pilorične regije je bogat enzimima i mukoidnim supstancama i ima alkalnu reakciju. Sok fundusa želuca je kiseo.

Količina i sastav želudačnog soka:

U toku dana osoba luči od 1 do 2 litre želudačnog soka. Količina i sastav zavise od prirode hrane, njenih reakcionih svojstava. Želudačni sok ljudi i pasa je bezbojna prozirna tekućina kisele reakcije (pH = 0,8 - 5,5). Kiselu reakciju osigurava HCl. Želudačni sok sadrži 99,4% vode i 0,6% čvrste materije. Suvi ostatak sadrži organske (proizvodi hidrolize proteina, masti, mliječne kiseline, uree, mokraćne kiseline itd.) i neorganske (soli Na, K, Mg, Ca, jedinjenja rodanida). Želudačni sok sadrži enzime:

proteolitički (razgrađuju proteine) - pepsin i gastriksin;

Pepsin se oslobađa u neaktivnom obliku (pepsinogen) i aktivira HCl. Pepsin hidrolizira proteine do polipeptida, peptona, albumoze i djelomično do aminokiselina. Pepsin je aktivan samo u kiseloj sredini. Maksimalna aktivnost se manifestuje pri pH = 1,5 - 3, zatim njegova aktivnost slabi i deluje gastriksin (pH = 3 - 5,5). Ne postoje enzimi koji razgrađuju ugljikohidrate (škrob) u želucu. Varenje ugljikohidrata u želucu amilaze pljuvačke dok se himus potpuno ne oksidira. U kiseloj sredini amilaza nije aktivna.

ZnačenjeHCl:

pretvara pepsinogen u pepsin, stvara optimalno okruženje za djelovanje pepsina;

omekšava proteine, pospješuje njihovo bubrenje i na taj način ih čini pristupačnijim za djelovanje enzima;

podstiče sirenje mlijeka;

pod njegovim utjecajem u duodenumu i tankom crijevu nastaju brojni enzimi: sekretin, pankreozimin, holecistokinin;

stimulira motoričku funkciju gastrointestinalnog trakta;

ima baktericidno i bakteriostatsko djelovanje.

Vrijednost sluzi (mukoida) u želucu:

štiti želučanu sluznicu od štetnog djelovanja mehaničkih i kemijskih iritansa hrane;

adsorbira enzime, stoga ih sadrži u velikim količinama i time pojačava enzimsko djelovanje na hranu;

adsorbira vitamine A, B, C, štiti ih od uništenja želučanim sokom;

sadrži tvari koje stimuliraju aktivnost želučanih žlijezda;

sadrži Castle faktor, koji pospješuje apsorpciju vitamina B12.

Na prazan želudac kod osobe se želudačni sok ne luči ili se luči u maloj količini. Na prazan želudac prevladava sluz, koja ima alkalnu reakciju. Lučenje želudačnog soka nastaje tokom pripreme za obrok (sok od vatre po Pavlovu) i dok je hrana u želucu. Istovremeno razlikuju:

latentni period je vrijeme od početka unosa hrane u želudac do početka lučenja. Latentni period zavisi od ekscitabilnosti želudačnih žlezda, od svojstava hrane, od aktivnosti nervnog centra koji reguliše želučanu sekreciju.

period cijeđenja soka- nastavlja se sve dok je hrana u stomaku.

Period nakon efekta.

Regulacija želučane sekrecije (RGS):

Trenutno istaknuti:

kompleksno-refleksna faza RHD;

humoralna faza RHD, koja se dijeli na želučanu i crijevnu.

Složena refleksna faza uključuje bezuslovne reflekse i mehanizme uslovljenog refleksa RHD. Složenu refleksnu fazu Pavlov je pažljivo proučavao u eksperimentima sa imaginarnim hranjenjem (pokazivanje hrane - mehanizam uslovnog refleksa). Parasimpatički i simpatički nervi su od velikog značaja u RHD. Pavlovljevi eksperimenti sa transekcijom nerava pokazali su da parasimpatički nervi pojačavaju sekreciju, dok je simpatički oslabljuju. Isti obrasci se primjećuju i kod ljudi. Oblongata medulla regulira lučenje i osigurava probavu u želucu. Hipotalamus procjenjuje hranu i njene potrebe za tijelo. KGM obezbeđuje formiranje ponašanja u ishrani.

Faza gastrične sekrecije stimulisati:

hranu koja ulazi u stomak. Nadražuje receptore u sluznici želuca, stvaraju akcione potencijale, koji u obliku nervnih impulsa duž aferentnih nerava ulaze u probavni centar u produženoj moždini. Pobuđuje se i šalje nervne impulse duž eferentnih nerava (n. vagus) i pojačava sekreciju.

gastrin koji proizvodi sluznica želuca stimulira oslobađanje HCl.

histamin koji proizvodi sluznica želuca.

proizvodi hidrolize proteina (aminokiseline, peptidi).

bombesin - stimuliše proizvodnju gastrina od strane G-ćelija.

Faza gastrične sekrecije uspori:

sekretin - proizvodi sluznica tankog crijeva;

holecistokinin-pankreozimin;

intestinalni enzimi (GIP - želudačni intestinalni peptid i VIP-harmon, somatostatin, enterogastron, serotonin);

Himus, koji dolazi iz želuca u duodenum, inhibira oslobađanje HCl u želucu.

faza crevne sekrecije stimulisati:

kiseli himus koji ulazi u crijevo iz želuca iritira mehanoreceptore i hemoreceptore, oni stvaraju AP, koji u obliku NI preko aferentnih nerava ulaze u probavni centar u produženoj moždini. Pobuđuje se i šalje nervne impulse duž eferentnih nerava (n. vagus) do žlijezda želuca, stimulirajući njihovu funkciju.

enterogastrin - luči crijevna sluznica, ulazi u krvotok i djeluje na žlijezde želuca.

proizvodi hidrolize proteina. U crijevima se apsorbiraju u krv i s njom ulaze u žlijezde želuca, podstičući njihovu funkciju.

faza crevne sekrecije uspori:

produkti hidrolize masti i škroba. U crijevima se apsorbiraju u krv i s njom ulaze u žlijezde želuca, inhibirajući njihovu funkciju.

secretin.

holecistokinin-pankreozimin.

enterogastron.

Želučana sekrecija tokom varenja raznih nutrijenata.

Prilagođavanje sekretornog aparata želuca prirodi hrane je zbog njenog kvaliteta, količine i ishrane. Klasičan primjer adaptivnih reakcija želučanih žlijezda proučava I.P. Pavlovljeva reakcija probavnih žlijezda kao odgovor na obrok koji sadrži uglavnom ugljikohidrate (hljeb), proteine (meso), masti (mlijeko).

Najefikasniji stimulans lučenja je proteinska hrana. Proteini i proizvodi njihove probave imaju izraženo djelovanje soka. Nakon konzumiranja mesa razvija se prilično snažno lučenje želudačnog soka sa maksimumom u 2. satu. Traje oko 7 sati. Produžena mesna dijeta dovodi do povećanja želučane sekrecije svih iritansa hrane, povećanja kiselosti i probavne snage želučanog soka. To sugerira da pod utjecajem jakih uzročnika sekrecije dolazi do stabilnog restrukturiranja aktivnosti želučanih žlijezda i mehanizama njihove regulacije.

hrana sa ugljenim hidratima(hljeb) - slabiji uzročnik lučenja želudačnog soka. Hleb je siromašan hemijskim stimulansima sekrecije, pa se nakon uzimanja razvija sekretorni odgovor sa maksimumom u 1. satu (refleksno odvajanje soka), a zatim naglo opada i dugo ostaje na niskom nivou (zbog slaba mobilizacija humoralnih mehanizama ekscitacije glandulocita). Dugotrajnom ishranom osobe ugljikohidratima smanjuje se kiselost i probavna moć soka, što je posljedica prilagođavanja želudačnih žlijezda na hranu koja sadrži malu količinu, čiji proizvodi nepotpune hidrolize podstiču proizvodnju hlorovodonične kiseline i pepsinogena.

Masti mlijeko izaziva želučanu sekreciju u 2 faze: inhibitorni i ekscitatorni. Ovo objašnjava činjenicu da se nakon uzimanja masne hrane maksimalno lučenje soka uočava tek do kraja 3. sata. Prve porcije mlijeka koje su dospjele iz želuca u dvanaestopalačno crijevo djeluju inhibirajuće na lučenje želudačnog soka. Kao rezultat dugotrajne ishrane masnom hranom dolazi do povećanja želučane sekrecije na sve iritanse hrane zbog druge polovine sekretornog perioda. Probavna moć soka pri korištenju masti u hrani je manja u odnosu na sok koji se oslobađa za meso, ali veća nego pri jedenju hrane s ugljikohidratima.

Količina hranjivog soka, njegova kiselost i proteolitička aktivnost također zavise od količine i konzistencije uzete hrane. Kako se količina hrane povećava, povećava se lučenje želudačnog soka.