Kakva analiza fvd. FVD dekodiranje rezultata. Pozitivan Ventolin test: šta to znači

„Spoljno disanje” je opšti pojam koji opisuje proces kretanja vazduha u respiratornom sistemu, njegovu distribuciju u plućima i transport gasova iz vazduha u krv i nazad.

Dijagnoza funkcije vanjskog disanja (RF) je metoda za proučavanje funkcija plućne ventilacije pomoću grafičke fiksacije tijekom različitih respiratornih djelovanja. Očitavanja pomažu u razumijevanju nekih aspekata funkcije pluća.

Zašto je potrebno proučavati funkcije vanjskog disanja

Svako odstupanje u tkivima i respiratornim organima izaziva kršenje respiratornog procesa, a bilo kakve promjene u funkcijama bronha i pluća mogu se otkriti na spirogramu. Ako se patologija ne otkrije na vrijeme, tada bolest može zahvatiti grudni koš (pumpa), plućno tkivo (razmjena plinova i zasićenje kisikom) ili respiratorni trakt (slobodno kretanje zraka).

Tokom proučavanja respiratornih organa otkriva se ne samo prisutnost respiratorne disfunkcije, već se pojavljuje i jasno razumijevanje koje područje pluća je oštećeno, koliko brzo bolest prolazi, koje metode liječenja su prikladne u određenom slučaju .

Prilikom ispitivanja respiratorne funkcije istovremeno se bilježi više indikacija koje odbijaju spol, godine, visina, težina, genetika, način života i postojeće kronične bolesti. Zato tumačenje ovih pokazatelja treba da obavi ljekar koji prisustvuje.

Štaviše, rezultati studije respiratorne funkcije pomažu da se utvrdi izvor dispneje i obim poremećaja respiratornog sistema, da se izabere pravi tretman i odredi nivo njegove efikasnosti, da se otkrije smanjena ventilacija pluća i odredi priroda njene težine, izračuna reverzibilnost poremećaja pri upotrebi bronhodilatatora, kao i praćenje učestalosti bronhopulmonalnih modifikacija tokom bolesti.

Vrste istraživanja

Spirometrija (spirometrija) se zasniva na identifikaciji radnog stanja organa za disanje. Potpuno bezbolan i brz proces, stoga nije kontraindiciran za djecu. Pomaže u donošenju zaključka o tome koje je područje zahvaćeno, koliko su funkcionalni pokazatelji smanjeni i u kojoj mjeri su ta odstupanja opasna.

Pneumotahometrija - mjerenje prohodnosti respiratornog trakta. Izvodi se pomoću posebnog uređaja koji podešava brzinu protoka zraka tijekom udisaja i izdisaja. Uglavnom se koristi za proučavanje bolesti u hroničnom obliku.

Studija respiratornog napora - opisuje odstupanje maksimalne brzine zraka koji ulazi u pluća uz pojačano udisaj i izdisaj, čime se pomaže u procjeni položaja bronhijalne prohodnosti.

Bodi pletizmografija - proučava respiratornu funkciju upoređivanjem rezultata spirografije i indikatora mehaničkih varijacija grudnog koša tokom čitavog ciklusa disanja. Omogućava vam da otkrijete stvarni volumen pluća, koji se ne prikazuje tokom spirometrije.

Proučavanje difuzionog kapaciteta pluća - otkriva pokazatelj sposobnosti pluća da transportuju kiseonik u ljudsku krv. Smatra se značajnom dijagnostičkom metodom, stoga je uključena u listu obaveznih studija respiratorne funkcije za intersticijalne i diseminirane plućne bolesti.

Spirometrijski test sa bronhodilatatorima - radi se kako bi se procijenila reverzibilnost opstrukcije. Pomaže u razlikovanju KOPB-a i astme i ukazuje na fazu razvoja bolesti.

Indikacije i kontraindikacije za postupak

Proučavanje funkcije vanjskog disanja ima sljedeće indikacije:

• pritužbe na promjene u disanju, kašalj i kratak dah;
• astma, HOBP;
• patologija pluća, koja je otkrivena prilikom druge dijagnoze;
• velika količina ugljičnog dioksida i mala količina kisika u krvi;
• preoperativni ili invazivni pregled respiratornog sistema;
• skrining studija ljudi koji puše, zaposlenih u opasnim fabrikama i ljudi koji imaju respiratorne alergije.

Kao i svaki oblik istraživanja, FVD također ima niz kontraindikacija, uključujući krvarenje u bronhima ili plućima, aneurizmu aorte, tuberkulozu, moždani ili srčani udar, pneumotoraks, mentalne ili mentalne poremećaje.

Proces proučavanja funkcije vanjskog disanja

Prvo se pacijentu objašnjava metoda istraživanja i pravila ponašanja pacijenta tokom pregleda: kako pravilno disati, kada disati s naporom, kada zadržati dah i tako dalje. Ukoliko je potrebno, pacijentu se nudi dodatna dijagnostika koja će pomoći u postavljanju preciznije dijagnoze.

Proučavanje FVD se odvija u sjedećem položaju. Pacijent zatvara nos stezaljkom i ustima drži jednokratni usnik koji je u kombinaciji sa spirometarskom cijevi.

To je neophodno kako bi respiratorni proces prošao samo kroz usta, a spirometar uzima u obzir cjelokupni protok zraka. Nakon ugradnje svih potrebnih uređaja, počinje sama dijagnostika. Testiranje se po pravilu odvija nekoliko puta, a zatim se uzima prosječna vrijednost kako bi se greška svela na minimum.

Trajanje FVD studije je uvijek različito, jer ovisi o metodologiji, ali u prosjeku ne traje više od 30 minuta. Ako je potreban test bronhodilatatorima, tada se period dijagnoze može produžiti i zahtijevati drugi pregled. Preliminarni podaci (bez komentara doktora) biće gotovo odmah spremni.

Priprema studija

Prije proučavanja respiratorne funkcije nije potrebna posebna priprema, međutim, ipak je vrijedno isključiti bilo kakav fizički i nervni stres, fizioterapiju; prestati jesti 2 sata i pušiti 4 sata prije dijagnoze; isprazniti crijeva i mjehur; suzdržati se od uzimanja bronhodilatatora (ventolin, berodual, atrovent, itd.) i lijekova koji sadrže kofein (uključujući i) 8 sati prije pregleda; isključiti udisanje (osim obaveznog!); isperite ruž za usne; olabavite kravatu, otkopčajte kragnu.

Sa sobom obavezno ponesite uputnicu ljekara za dijagnozu, a ako je takav pregled već obavljen, onda rezultate prethodne studije.

Pacijent mora znati tačnu težinu i visinu. Prije započinjanja postupka potrebno je 15 minuta biti u sjedećem položaju, tako da pacijent treba doći malo ranije. Morate nositi široku odjeću koja ne ograničava aktivnost grudnog koša tokom pojačanog disanja. Također je strogo zabranjeno uzimanje aminofilina ili drugih sličnih lijekova uoči pregleda, nakon uzimanja ovih lijekova mora proći najmanje jedan dan.

Procjena funkcije vanjskog disanja (RF) je najjednostavniji test koji karakterizira funkcionalnost i rezerve respiratornog sistema. Metoda istraživanja koja vam omogućava da procijenite funkciju vanjskog disanja naziva se spirometrija. Ova tehnika se trenutno široko koristi u medicini kao vrijedan način za dijagnosticiranje poremećaja ventilacije, njihove prirode, stepena i nivoa, koji zavise od prirode krive (spirograma) dobijene tokom studije.

Procjena funkcije vanjskog disanja ne dozvoljava postavljanje konačne dijagnoze. Međutim, spirometrija uvelike olakšava zadatak postavljanja dijagnoze, diferencijalne dijagnoze raznih bolesti itd. Spirometrija vam omogućava:

• identificirati prirodu poremećaja ventilacije koji su doveli do određenih simptoma (kratak dah, kašalj);
• procijeniti težinu kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), bronhijalne astme;
• uz pomoć određenih testova provesti diferencijalnu dijagnozu između bronhijalne astme i HOBP;
• pratiti poremećaje ventilacije i procijeniti njihovu dinamiku, učinkovitost liječenja, procijeniti prognozu bolesti;
• procijeniti rizik od operacije kod pacijenata s poremećajima ventilacije;
• identificirati prisutnost kontraindikacija za određene fizičke aktivnosti kod pacijenata s poremećajima ventilacije;
• za provjeru prisutnosti poremećaja ventilacije kod rizičnih pacijenata (pušači, profesionalni kontakt sa prašinom i nadražujućim hemikalijama itd.) koji trenutno nemaju nikakve pritužbe (skrining).

Pregled se obavlja nakon polusatnog odmora (na primjer, u krevetu ili u udobnoj stolici). Prostorija mora biti dobro provetrena.

Anketa ne zahtijeva složenu pripremu. Dan prije spirometrije potrebno je isključiti pušenje, pijenje alkohola, nošenje uske odjeće. Ne možete se prejedati prije studije, ne smijete jesti manje od nekoliko sati prije spirometrije. Preporučljivo je isključiti upotrebu kratkodjelujućih bronhodilatatora 4-5 sati prije studije. Ukoliko to nije moguće, potrebno je obavijestiti medicinsko osoblje koje vrši analizu o vremenu posljednjeg udisaja.

Tokom studije vrši se procjena respiratornog volumena. Brifing o tome kako pravilno izvoditi manevre disanja daje medicinska sestra neposredno prije studije.

Kontraindikacije

Tehnika nema jasnih kontraindikacija, osim općeg teškog stanja ili poremećaja svijesti koji ne dozvoljava spirometriju. S obzirom na to da je potrebno uložiti određene, ponekad značajne napore, da bi se izvršio forsirani respiratorni manevar, spirometriju ne treba raditi u prvih nekoliko sedmica nakon infarkta miokarda i operacija na grudnoj i trbušnoj šupljini, oftalmohirurških intervencija. Određivanje funkcije vanjskog disanja također treba odgoditi u slučaju pneumotoraksa, plućne hemoragije.

Ako sumnjate da osoba koja se pregleda ima tuberkulozu, potrebno je pridržavati se svih sigurnosnih standarda.

Prema rezultatima studije, kompjuterski program automatski kreira graf - spirogram.

Zaključak o primljenom spirogramu može izgledati ovako:

• norma;
• opstruktivni poremećaji;
• restriktivna kršenja;
• mešoviti poremećaji ventilacije.

Kakvu će presudu donijeti doktor funkcionalne dijagnostike ovisi o usklađenosti / neusklađenosti pokazatelja dobivenih tijekom studije s normalnim vrijednostima. Parametri respiratorne funkcije, njihov normalni raspon, vrijednosti indikatora prema stupnjevima ventilacijskih poremećaja prikazani su u tabeli ^

Svi podaci su prikazani kao procenat norme (sa izuzetkom modifikovanog Tiffno indeksa, koji je apsolutna vrijednost koja je jednaka za sve kategorije građana), određen u zavisnosti od pola, starosti, težine i visine. Najvažnija je procentualna usklađenost sa normativnim pokazateljima, a ne njihove apsolutne vrijednosti.

Unatoč činjenici da u bilo kojoj studiji program automatski izračunava svaki od ovih pokazatelja, prva 3 su najinformativnija: FVC, FEV 1 i modificirani Tiffno indeks. Ovisno o omjeru ovih pokazatelja, određuje se vrsta kršenja ventilacije.

FVC je najveći volumen zraka koji se može udahnuti nakon maksimalnog izdisaja ili izdahnuti nakon maksimalnog udisaja. FEV1 je dio FVC određen u prvoj sekundi respiratornog manevra.

Utvrđivanje vrste prekršaja

Sa smanjenjem samo FVC utvrđuju se restriktivna kršenja, odnosno kršenja koja ograničavaju maksimalnu pokretljivost pluća tijekom disanja. I plućne bolesti (sklerotski procesi u plućnom parenhima različite etiologije, atelektaze, nakupljanje plinova ili tekućine u pleuralnim šupljinama i dr.) i patologija grudnog koša (Bekhterevova bolest, skolioza), dovodeći do ograničenja njegove pokretljivosti, mogu dovesti do do restriktivnih poremećaja ventilacije.

Sa smanjenjem FEV1 ispod normalnih vrijednosti i omjera FEV1 / FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

Sa smanjenjem FVC i FEV1 u zglobovima, utvrđuje se mješoviti tip ventilacijskih poremećaja. Tiffno indeks može odgovarati normalnim vrijednostima.

Prema rezultatima spirometrije, nemoguće je dati nedvosmislen zaključak. Interpretaciju dobivenih rezultata treba obaviti specijalista, nužno ih povezujući s kliničkom slikom bolesti.

Farmakološki testovi

U nekim slučajevima klinička slika bolesti ne dozvoljava nedvosmisleno utvrditi što pacijent ima: KOPB ili bronhijalnu astmu. Obe ove bolesti karakteriše prisustvo bronhijalne opstrukcije, ali je suženje bronha kod bronhijalne astme reverzibilno (osim uznapredovalih slučajeva kod pacijenata koji se dugo nisu lečili), a kod HOBP je samo delimično reverzibilno. . Test reverzibilnosti sa bronhodilatatorom zasniva se na ovom principu.

Ispitivanje respiratorne funkcije provodi se prije i nakon inhalacije 400 mcg salbutamola (Salomola, Ventolina). Povećanje FEV1 za 12% od početnih vrijednosti (oko 200 ml u apsolutnom iznosu) ukazuje na dobru reverzibilnost suženja lumena bronhijalnog stabla i svjedoči u korist bronhijalne astme. Povećanje od manje od 12% više je karakteristično za HOBP.

Test sa inhalacionim glukokortikosteroidima (IGCS), koji se propisuje kao probna terapija u proseku 1,5-2 meseca, postao je manje rasprostranjen. Procjena funkcije vanjskog disanja vrši se prije imenovanja IGCS-a i poslije. Povećanje FEV1 za 12% u odnosu na početnu vrijednost ukazuje na reverzibilnost bronhijalne konstrikcije i veću vjerovatnoću bronhijalne astme kod pacijenta.

Uz kombinaciju tegoba karakterističnih za bronhijalnu astmu, uz normalnu spirometriju, rade se testovi za otkrivanje bronhijalne hiperreaktivnosti (provokativni testovi). Prilikom njihove implementacije određuju se početne vrijednosti FEV1, zatim se radi udisanje tvari koje izazivaju bronhospazam (metaholin, histamin) ili test vježbanja. Smanjenje FEV1 za 20% u odnosu na početnu vrijednost ukazuje u korist bronhijalne astme.

Svjetska zajednica bilježi stalan porast bronhopulmonalnih bolesti, uključujući opstruktivne varijante. Službena statistika pokazuje gotovo dvostruko povećanje slučajeva bronhijalne astme i kronične opstruktivne bolesti pluća (KOPB). Prema neslužbenim podacima, mnogo je više slučajeva patologije - mnogi ne žure za medicinskom pomoći, radije se sami bore protiv patologije. Ispitivanje respiratorne funkcije (RF) je najlakši način za identifikaciju ovih bolesti.

Analiza respiratorne funkcije

Ovo je posebno važno za radno sposobne osobe – bronhopulmonalne bolesti u nedostatku adekvatnog liječenja često postaju uzrok invaliditeta pacijenata. U kliničkoj praksi, bronho-opstruktivni sindrom često se kombinira s drugim patologijama - arterijska hipertenzija, koronarna insuficijencija, aritmije različitog porijekla, endokrini poremećaji. Ispitivanje respiratorne funkcije (RF) je najjednostavniji i najpouzdaniji način otkrivanja bronhopulmonalnih patologija u ranim fazama.

Indikacije za zakazivanje pregleda

Unatoč činjenici da se FVD studija provodi brzo i ne šteti zdravlju, ona ima jasne indikacije i neka ograničenja. Danas se koriste sljedeće metode za proučavanje funkcije vanjskog disanja - spirometrija i pneumotahografija. Pacijenti se upućuju na pregled u sledećim slučajevima:

• sumnja na bolesti bronhopulmonalne sfere (astma, upala pluća) - produženi kašalj koji se ne liječi, bol, otežano disanje, ispljuvak s neugodnim mirisom;
• procjena uticaja trenutne bolesti na pluća;
• preventivni pregledi rizičnih osoba - dugogodišnji pušači, radnici u opasnim industrijama;
• kontinuirano praćenje toka plućne bolesti, uklj. evaluacija efikasnosti tretmana;
• pregled invalidnosti;
• priprema pacijenta za operacije na plućima ili bronhima;
• izbor optimalnog bronhodilatatora za liječenje osnovne bolesti;
• u sportu kako bi se utvrdilo koliko dobro sportista podnosi trenutnu fizičku aktivnost.

Lakoća takvog pregleda i njegova niska cijena omogućavaju svakoj osobi da mu se redovno podvrgava.

Ispitivanje funkcije vanjskog disanja na spirografu

Samokontrola, koja se provodi najmanje jednom godišnje, posebno je indicirana za iskusne pušače i radnike u opasnim industrijama. Nakon 40-50 godina, ovakav pregled se preporučuje svima.

Kada nije propisana studija respiratorne funkcije?

Bez obzira na konkretnu metodologiju, takva studija ima određena ograničenja, te se ne propisuje u sljedećim slučajevima:

• teška opstrukcija disajnih puteva;
• akutni infarkt miokarda iu roku od tri mjeseca nakon njega;
• akutno kršenje cerebralne cirkulacije bilo koje vrste;
• aneurizma aorte;
• akutne infekcije respiratornog trakta (RT) i 2 sedmice nakon njih;
• trudnoća;
• hipertenzivna kriza;
• epilepsija.

Kako se pravilno pripremiti za pregled?

Priprema za spirometriju ne zahtijeva usklađenost sa složenim uvjetima. Dan prije pregleda isključuju se alkohol, jaki čaj i kafa, a preporučljivo je ograničiti pušenje ako je moguće. Ako osoba uzima lijekove koji utiču na funkcionisanje bronhopulmonalnog sistema, o tome treba unaprijed obavijestiti svog ljekara. Poslednji obrok treba da bude 2 sata pre studije. Ostatak pripreme za proučavanje funkcije vanjskog disanja počinje direktno u medicinskoj ustanovi.

Prije provođenja potrebnih testova, pacijent bi trebao biti u mirnom okruženju pola sata, s izuzetkom aktivnih fizičkih vježbi. Odjeća treba da bude dovoljno široka, da ne ograničava kretanje i grudi. U slučaju bronhijalne astme, inhalator treba da bude sa vama, kao i čista maramica. Kao što se može vidjeti, metoda pripreme za proučavanje funkcije vanjskog disanja omogućava vam da ispravno ispunite sve uvjete čak i za pacijente u teškom stanju.

Kako ide istraživanje?

Prije ispitivanja funkcije vanjskog disanja, pacijent je u ležećem položaju manje od 15 minuta. Za to vrijeme disanje se vraća u normalu, nakon čega počinje sama studija. Može se provesti dvije metode - spirografijom i pneumotahografijom.

Prva metoda je grafičko snimanje promjena koje se javljaju u plućima osobe pri izvođenju različitih respiratornih manevara. Pneumotahografija vam omogućava da fiksirate volumetrijski protok vazduha tokom tihog disanja i tokom fizičke aktivnosti. Trenutno korištena spirometrijska oprema omogućava istovremeno snimanje pneumotahometrijskih i spirografskih indikatora (maksimalne ventilacije pluća i indikatora funkcionalnog testa) kod pacijenta, što pojednostavljuje i ubrzava pregled. U nekim slučajevima je indicirana spirometrija s bronhodilatatorom - ova studija pomaže da se točno utvrdi prisutnost patologije i spriječi njen razvoj.

Moderni spirograf

Spirometrija FVD se izvodi u sjedećem položaju pacijenta, ruke su smještene na posebnim naslonima za ruke. Na uređaj se stavlja usnik za jednokratnu upotrebu, koji pacijent uzima u usta, stavlja se kopča za nos. Doktor traži od osobe da udahne normalno ili malo dublje, a zatim mirno ispusti sav zrak kroz nastavak za usta. Tako se određuje plimni volumen - količina zraka koju osoba udahne u svakodnevnim situacijama svaki dan.

U budućnosti je rezervni volumen izdisaja fiksiran - pri izdisanju uz maksimalni napor. Zatim, pacijent mora udahnuti što je moguće punije - dobijaju pokazatelje vitalnog kapaciteta pluća i rezervnog inspiratornog volumena. Funkcija vanjskog disanja u pravilu zahtijeva nekoliko „prilaza“, što daje izuzetno precizne pokazatelje. U budućnosti, doktor ocjenjuje rezultirajuće grafikone i formira zaključak.

Studija sa bronhodilatatorima

Spirometrija sa prethodnom primenom bronhodilatatora neophodna je kada je teško postaviti tačnu dijagnozu, kao i proceniti stepen efikasnosti određenog leka. U početku se studija odvija na regularan način, bez izlaganja lijeku. Nakon fiksiranja svih potrebnih pokazatelja, pacijentu se daje odabrani lijek, a fiksiranje respiratorne funkcije se ponavlja.

Testiranje plućne funkcije može se uraditi prije i nakon inhalacije bronhodilatatora

Kod upotrebe proizvoda na bazi salbutamola mjerenja se ponavljaju u intervalima od 15 minuta. Ako se koristi lijek na bazi ipratropij bromida, interval između mjerenja je oko pola sata. U nekim slučajevima mjerenjima prethodi fizička aktivnost, ali prvo snimanje podataka se uvijek vrši u mirovanju. Budući da se većina složenih poremećaja respiratorne funkcije ne može utvrditi samo vanjskim znakovima, svi dobijeni podaci unose se u poseban kompjuter, gdje se obrađuju posebnim softverom. Proučavanje funkcija vanjskog disanja s bronhodilatatorima pomaže u prepoznavanju opasnih patologija u najranijim fazama.

Prije studije strogo je zabranjeno uzimanje bilo kakvih lijekova koji sadrže stimulanse. Oni utiču ne samo na kardiovaskularni, već i na plućni sistem, što može dovesti do izobličenja podataka i netačne dijagnoze.

Interpretacija rezultata

Spirografska kriva

Proučavanje funkcije vanjskog disanja, čija se norma razlikuje ovisno o dobi i spolu pacijenta, omogućava dijagnosticiranje glavnih bolesti bronhopulmonalnog sustava s dovoljnom točnošću. Jedan od najopasnijih poremećaja je opstrukcija disajnih puteva. To će biti dokazano smanjenjem snage izdisaja i vitalnog kapaciteta pluća. Opstrukcija može ukazivati ​​na prisustvo bronhijalne astme, akutnog bronhitisa sa astmatičnom komponentom, kao i na hronični opstruktivni bronhitis. Doktor daje transkript pacijentu u ruke nakon analize i dijagnoze.

Funkcija vanjskog disanja (PFR)- Riječ je o studiji koja se provodi pomoću posebnog uređaja - spirometra. Funkcionalna metoda istraživanja koja vam omogućava da procijenite respiratornu funkciju naziva se spirometrija. Spirometrija vam omogućava da odredite funkcionalnost respiratornog sistema - brzinu kretanja vazduha tokom udisaja i izdisaja, zapreminu udahnutog i izdahnutog vazduha i dijagnostikuje prirodu i stepen poremećaja ventilacije. FVD je glavna metoda za dijagnosticiranje bronhopulmonalnih bolesti.

INDIKACIJE ZA FVD

• Dijagnostika bolesti respiratornog sistema (hronični bronhitis, bronhijalna astma, hronična opstruktivna bolest pluća, alveolitis itd.);
• Pregled osoba sa faktorima rizika za razvoj bronho-plućne patologije (pušenje, prisutnost profesionalnih opasnosti, nasljedna predispozicija);
• Preoperativna procjena rizika za moguće probleme s disanjem tokom operacije;
• Ponovljeni postupak omogućava procjenu dinamike bolesti i efikasnosti liječenja;
• Stručna procjena funkcije vanjskog disanja u utvrđivanju radne sposobnosti ili invalidske grupe;
• U sportu, utvrditi toleranciju sportiste na fizičku aktivnost.

REZULTATI

• Funkcionalno stanje pluća i bronhija, uključujući vitalni kapacitet pluća;
• Identificirati bronhospazam (opstrukciju);
• Procijeniti prohodnost disajnih puteva;
• Identificirati prirodu poremećaja ventilacije koji uzrokuju određene simptome (kratak dah, kašalj);
• Procijeniti težinu bolesti (hronična opstruktivna bolest pluća, bronhijalna astma);
• Provesti diferencijalnu dijagnostiku između bronhijalne astme i KOPB testovima na lijekove.

KONTRAINDIKACIJE

Budući da je tokom postupka potrebno napraviti snažan i produžen izdisaj, koji je praćen značajnom napetošću glavnih i pomoćnih respiratornih mišića, opterećenjem koštano-ligamentnog aparata grudnog koša, povećanjem intratorakalnog, intraabdominalnog i intrakranijalnog pritiska, postoji niz kontraindikacija:

• Teška angina pektoris, infarkt miokarda u akutnom periodu i unutar 3 mjeseca nakon njega;
• Visok krvni pritisak, nedavna akutna cerebrovaskularna nezgoda;
• Kongestivno zatajenje srca, praćeno kratkim dahom u mirovanju i uz malo naprezanja;
• Hirurško liječenje očiju, organa grudnog koša i trbušne šupljine iu roku od 3 mjeseca nakon njega;
• Promjene u području ORL organa, maksilofacijalne oblasti, grudnog koša, onemogućavanje testa ili njegove adekvatne procjene;
• Akutne infekcije respiratornog trakta i 2 sedmice nakon njih;
• Hemoptiza nepoznate etiologije;
• Pneumonija i tuberkuloza, pneumotoraks;
• aneurizma aorte;
• Trudnoća;
• epilepsija;
• Djeca mlađa od 4 - 5 godina koja ne mogu pravilno slijediti komande medicinske sestre;
• Mentalni poremećaji koji vam ne dozvoljavaju da pravilno slijedite upute.

PRIPREMA ZA POSTUPAK

• Studija se provodi na prazan želudac ili 2 sata nakon jela;
• Neophodno je ne pušiti 4 sata, ne piti jak čaj ili kafu, ne piti alkohol;
• 30 minuta prije studije isključite aktivne fizičke vježbe, sjedite u mirnoj atmosferi;
• Odjeća treba biti udobna i labava kako ne bi ometala pokrete grudi;
• Prilikom uzimanja lijekova koji utiču na funkciju pluća, potrebno je dogovoriti se sa ljekarom o mogućnosti njihovog otkazivanja;
• U nedostatku preporuka, prestanite s kratkodjelujućim bronhodilatatorima 4 sata prije studije;
• Ako pacijent koristi inhalator, treba ga ponijeti sa sobom, imati sa sobom maramicu.

METODOLOGIJA

Pregled se obavlja u sedećem položaju u stolici. Pacijent uzima u usta jednokratni nastavak za usta spojen na uređaj. Na nos se stavlja posebna kopča kako bi se disanje odvijalo na usta, a spirometar bi uzeo u obzir cjelokupni volumen zraka.

Tada počinje samo istraživanje. Nakon nekoliko ciklusa mirnog disanja, od pacijenta se traži da udahne što je moguće dublje i najoštriji, snažniji i potpuni izdah. Da bi se dobili pouzdani rezultati, opisani postupak se ponavlja nekoliko puta i izračunava se prosječna vrijednost kako bi se greška svela na minimum.

Nakon spirometrije, može se uraditi salbutamol test za procjenu stepena bronhijalne opstrukcije. Pacijent udahne fiksnu dozu lijeka, čime se proširuje lumen bronha, a zatim ponoviti studiju nakon 15 minuta. Test vam omogućava da razlikujete opstruktivni bronhitis od bronhijalne astme i razjasnite ozbiljnost opstrukcije.

Test se smatra pozitivnim kada se volumen forsiranog izdisaja poveća za 1 sekundu. To znači da je inicijalno identificirana bronhijalna opstrukcija reverzibilna. Ovo se opaža kod bronhijalne astme. Negativan test ukazuje na nepovratnu bronhijalnu opstrukciju. Ovo se opaža kod opstruktivnog bronhitisa.

NEŽELJENI DOGAĐAJI

U nekim slučajevima, istraživanje je praćeno blagim umorom i vrtoglavicom, koji prolaze u roku od 1-3 minute. Malo je vjerovatno da su ozbiljniji neželjeni događaji. U slučaju testa salbutamolom mogu se pojaviti palpitacije i blago drhtanje u udovima.

Pacijentima sa bolestima respiratornog sistema često se propisuje studija funkcije vanjskog disanja (RF). Unatoč činjenici da je ova vrsta dijagnoze prilično jednostavna, pristupačna i stoga uobičajena, malo ljudi zna što je to i u koju svrhu se provodi.

Šta je FVD i zašto ga mjeriti

Disanje je vitalni proces za osobu bilo koje dobi. Tokom respiratornog procesa, tijelo je zasićeno kisikom i oslobađa ugljični dioksid koji nastaje tijekom metabolizma. Stoga, poremećena respiratorna funkcija može dovesti do brojnih zdravstvenih problema.

Spoljno disanje je medicinski termin koji obuhvata opis procesa cirkulacije vazduha kroz respiratorni sistem, njegovu distribuciju, prelazak gasova iz udahnutog vazduha u krv i obrnuto.

Proučavanje respiratorne funkcije, zauzvrat, omogućava vam da izračunate volumen pluća, procijenite brzinu njihovog rada, identificirate disfunkcije, dijagnosticirate bolesti respiratornog sistema i odredite efikasne metode liječenja. Stoga liječnici koriste FVD u različite svrhe:

1. Za dijagnostiku. U ovom slučaju se procjenjuje zdravstveno stanje, utjecaj bolesti na funkcionalnost pluća i njena prognoza. Također se utvrđuje rizik od razvoja patologije (kod pušača, ljudi koji rade u štetnim uvjetima itd.).
2. Za dinamičko praćenje razvoja bolesti i procenu efikasnosti terapije.
3. Da izda stručno mišljenje, koje je potrebno pri ocjeni sposobnosti za rad u posebnim uslovima i utvrđivanju privremene invalidnosti.

Također, dijagnoza funkcije vanjskog disanja provodi se u sklopu epidemioloških studija i radi uporedne analize zdravlja ljudi u različitim životnim uslovima.

Indikacije i ograničenja za dijagnozu

Povod za proučavanje plućne funkcije i procjenu respiratorne funkcije su mnoge bolesti respiratornog sistema. Provođenje takve dijagnoze propisano je za:

• hronični bronhitis;
• astma;
• infektivni upalni proces u plućima;
• hronična opstruktivna bolest pluća;
• silikoza (profesionalna bolest koja je posljedica redovnog udisanja prašine s visokim sadržajem silicijum dioksida);
• idiopatski fibrozirajući alveolitis i druge patologije.

Kontraindikacije za FVD uključuju:

• starosti do 4 godine - ako dijete nije u stanju pravilno razumjeti i slijediti upute zdravstvenog radnika;
• razvoj u tijelu akutnih infekcija i febrilnih stanja;
• teška angina pektoris i infarkt miokarda;
• stabilno povećanje krvnog pritiska;
• moždani udar koji je pretrpio neposredno prije predložene studije;
• kongestivno zatajenje srca, koje je praćeno respiratornom insuficijencijom čak i pri malom naporu iu mirovanju.

Bitan. Takođe, ova vrsta dijagnostike se ne sprovodi kod pacijenata koji pate od devijacija u mentalnoj ili mentalnoj aktivnosti koje im ne dozvoljavaju da adekvatno odgovore na zahteve medicinskog osoblja.

Spirometrija

Trenutno postoje različite metode za proučavanje funkcije vanjskog disanja. Jedna od najčešćih je spirometrija.

Za studije ove vrste koristi se suhi ili vodeni spirometar - uređaj koji se sastoji od dvije komponente. Senzor spirometra bilježi volumen udahnutog zraka i brzinu kojom ga ispitanik udiše i izdiše. Mikroprocesor obrađuje informacije.

Spirometrija vam omogućava da procenite:

• funkcionalnost organa uključenih u disanje (uključujući vitalni kapacitet pluća);
• prohodnost disajnih puteva;
• složenost promjena u respiratornom sistemu, njihov tip.

Osim toga, uz njegovu pomoć otkrivaju se bronhospazmi i utvrđuju jesu li promjene u respiratornom sistemu reverzibilne.

Ispitni proces

Tokom dijagnostičke studije, od pacijenta se traži da udahne što je dublje moguće, a zatim izdahne u spirometar. U početku se mjerenja vrše u mirnom stanju, a zatim uz prisilno disanje. Postupak se ponavlja nekoliko puta sa kratkim pauzama. Prilikom procjene rezultata uzima se u obzir najviši pokazatelj.

Da bi se utvrdila reverzibilnost procesa suženja bronha, spirometrija se izvodi s bronhodilatatorom - lijekom koji proširuje ovaj respiratorni organ.

Priprema studija

Sve studije se po pravilu izvode ujutro na prazan želudac ili dva sata nakon malog doručka.

Da bi očitavanje spirometrije bilo što preciznije, pacijent se mora unaprijed pripremiti za to. Kao dio pripreme, ljekari preporučuju:

• ostavite pušenje na jedan dan;
• ne pijte jak čaj, kafu i alkoholna pića;
• pola sata prije pregleda isključite aktivnu fizičku aktivnost.

U nekim slučajevima se otkazuju i lijekovi koji utiču na funkcionisanje respiratornog sistema.

Tokom dijagnoze pacijent mora nositi široku odjeću koja ne ometa disanje punim grudima.

Dešifrovanje rezultata

Prosječna brzina disanja za zdravu osobu je:

• zapremina (DO) - od 0,5 do 0,8 litara;
• frekvencija (FR) - 10-20 puta / min;
• minutna zapremina (MOD) - 6-8 litara;
• rezervni volumen izdisaja (ERV) - 1-1,5 l;
• vitalni kapacitet pluća (VC) - od 3 do 5 litara;
• prisilni VC (FVC) - 79-80%;
• jačina prinudnog izlaza za 1 sek. (FEV1) - od 70% FVC.

Pored ovih indikatora, određuje se i trenutna brzina ekspiratornog volumena (MOS). Prati se kod različitog% punjenja pluća.

Bitan! Pokazatelji volumena i brzine disanja ovise o spolu pacijenta, njegovoj dobi, težini i fizičkom stanju (trening). Mala varijabilnost je također dozvoljena u svakoj pojedinačnoj kategoriji ispitanih (ne više od 15% norme).

Značajna odstupanja od normalnih očitanja omogućavaju doktoru da utvrdi koje se patologije odvijaju u respiratornom sistemu pacijenta. Dakle, ako je indikator VC 55% norme, a FEV1 90%, onda to ukazuje na razvoj restriktivnih poremećaja karakterističnih za upalu pluća, alveolitis.

Dokazi kronične opstruktivne plućne bolesti, zauzvrat, smatraju se blagim smanjenjem VC (do 70%) na pozadini oštrog smanjenja FVR1 (do 47%). I drugi respiratorni poremećaji imaju karakteristične pokazatelje.

Bodyplethysmography

Po svojoj funkcionalnosti, ovaj test je sličan spirometriji, ali daje detaljne i potpune informacije o stanju ljudskog respiratornog sistema.

Tjelesna pletizmografija pomaže da se procijeni ne samo prohodnost bronha, već i volumen pluća, kao i da se prepoznaju vazdušne zamke koje ukazuju na emfizem.

Takva se dijagnoza provodi pomoću tjelesnog pletizmografa - aparata koji se sastoji od tjelesne kamere (u koju se nalazi ispitanik) s pneumatografom i kompjuterom. Na monitoru potonjeg prikazuju se podaci studije.

Peakflowmetry

Dijagnostička metoda koja vam omogućava da odredite brzinu udisaja / izdisaja i na taj način procijenite stupanj suženja dišnih puteva.

Studija je od posebnog značaja za one koji boluju od bronhijalne astme, kao i za pacijente sa opstruktivnom bolešću pluća u hroničnom stadijumu – omogućava analizu efikasnosti izabrane terapije.

Dijagnostika se vrši pomoću posebnog uređaja - vršnog merača protoka. Prvi takav aparat u istoriji bio je prilično velik i težak, što je uveliko otežavalo istraživanje. Moderni mjerači vršnog protoka su mehanički (u obliku cijevi, na kojima se nanose podjele s obojenim markerima) i elektronski (računarski), koji se odlikuju jednostavnošću upotrebe i kompaktnošću. Istovremeno, metodologija za provođenje i evaluaciju rezultata je toliko jednostavna da se može provesti kod kuće.

Ali, unatoč tome, uređaj treba koristiti samo na preporuku liječnika koji prisustvuje, a još bolje pod njegovom kontrolom (mjerač vršnog protoka možete postaviti zajedno s liječnikom, a zatim ga koristiti sami, bilježeći očitanja). Ovaj pristup će vam omogućiti da ispravno izmjerite i protumačite indikatore.

Sa vršnim mjeračem protoka:

• utvrđuju se promjene u bronhijalnoj prohodnosti u različito doba dana;
• planira se neophodan tretman, procjenjuje se ispravnost i efikasnost prethodnih termina;
• predviđaju se periodi egzacerbacije astme.

Osim toga, identificirani su faktori koji povećavaju rizik od egzacerbacije (u slučajevima kada se napadi često javljaju na nekim mjestima, a ne javljaju se na drugim).

Kako se studija provodi i rezultati se ocjenjuju

Prije započinjanja redovnih mjerenja, vršni mjerač protoka se podešava tako da uzme u obzir normalne vrijednosti ​​vrhunske ekspiratorne sile (PEF), koja ovisi o spolu, starosnoj grupi i visini pacijenta. Prilikom postavljanja, također, prema posebnim tabelama, izračunavaju se granice područja (normalne, alarmantne i nezadovoljavajuće).

Na primjer, stopa PSV-a kod muškarca srednjih godina i visine (175 cm) je 627 l / min. Normalna površina (na uređaju je označena zelenom bojom) u ovom slučaju iznosi najmanje 80% norme, odnosno 501,6 l / min.

Alarmantna (žuta boja) uključuje indikatore od 50 do 80% (u ovom slučaju od 313,5 do 501,6 l / min).

Sve vrijednosti koje su ispod granice područja alarma će biti označene kao nezadovoljavajuće (crveno).

Bitan. Kao opcija za podešavanje vršnog protoka, mogu se koristiti indikatori spirometrije pacijenta (za osnovu se uzima najbolji pokazatelj studije).

Pravila korištenja

Da bi se dobila najpotpunija slika, vršna flowmetrija se provodi dva puta dnevno - ujutro i uveče. Posebna priprema za dijagnozu nije potrebna, ali postoji niz pravila koja zahtijevaju strogo poštivanje:

• dijagnoza se provodi prije uzimanja lijekova;
• prije početka studije, klizač-pokazivač se postavlja na početak skale;
• tokom merenja pacijent stoji ili sedi (dok su leđa ravna);
• uređaj se drži u vodoravnom položaju s obje ruke (ruke ne zatvaraju klizač i rupe);
• prvo duboko udahnite i kratko zadržite dah, a zatim izdahnite što je brže moguće.

Bitan. Svako merenje se izvodi tri puta, sa kratkim pauzama. Maksimalni indikator uređaja je fiksiran i zabilježen u individualnom rasporedu, s kojim se liječnik naknadno upoznaje.

Dodatna istraživanja

Pored glavnih istraživačkih metoda, liječnici često koriste dodatne testove kako bi razjasnili dijagnozu ili ocijenili učinkovitost liječenja.

Dakle, uz spirometriju, uzorci se propisuju sa:

• salbutamol;
• fizička aktivnost;
• metaholin.

Salbutomol je lijek sa bronhodilatatorskim učinkom. Funkcionalni test s njim provodi se nakon kontrolnih studija i omogućava vam da utvrdite je li suženje u bronhima reverzibilno ili ne. Takođe daje tačniju sliku stanja respiratornog sistema i omogućava razjašnjavanje dijagnoze. Dakle, ako se FEV1 poboljša nakon uzimanja bronhodilatatora, to ukazuje na astmu. Ako test daje negativan rezultat, to ukazuje na kronični bronhitis.

Metaholin je tvar koja izaziva spazam (otuda naziv testa - provokativni test) i omogućava vam da odredite astmu sa 100% preciznošću.

Što se tiče testova opterećenja, u ovom slučaju, druga studija se provodi nakon vježbanja na biciklu ili simulatoru trčanja i omogućava vam da s maksimalnom preciznošću odredite astmu fizičkog napora.

Kao dodatna studija, često se koristi i test difuzije. Omogućuje vam procjenu brzine i kvalitete opskrbe krvi kisikom.

Smanjene stope u ovom slučaju ukazuju na razvoj plućne bolesti (i to u prilično uznapredovalom obliku), ili moguću arterijsku tromboemboliju u plućima.