Oim simptomi. Akutni, subakutni, ožiljni period infarkta miokarda. Akutni IM bez patološkog Q talasa

Infarkt miokarda je akutna ishemijska nekroza srčanog mišića zbog neusklađenosti koronarne cirkulacije sa potrebama miokarda tokom produženog spazma koronarnih arterija ili njihovog začepljenja (tromboze).

Postoje makrofokalni, transmuralni (sa Q talasom, Q-infarktom miokarda) i mali fokalni (bez Q talasa, ne-Q-infarkt miokarda) infarkt miokarda.

Lokalizacija infarkta miokarda: prednji, bočni, zadnji zid lijeve komore, interventrikularni septum i, relativno rijetko, desna komora.

Klasifikacija kliničkih tipova početka infarkta miokarda(Tetelbaum, 1960.):

1. Retrosternalni bol (klasični anginozusni status) tip; pedeset%

2. Periferni tip; 25%

3. Abdominalni tip; 5%

4. Cerebralni tip; deset%

5. Bezbolni tip; deset%

6. Aritmički tip.

7. Astmatični tip.

8. Kombinovani tip

Oblici perifernog tipa prema lokalizaciji boli: lijevo-skapularni, lijevoruki, gornji pršljenovi, mandibularni, laringealno-ždrijelni.

Abdominalni tip prema kliničkih znakova slično: akutnoj abdominalnoj katastrofi tipa perforiranog ulkusa, želučanog krvarenja, opstrukcije crijeva; na slici upalnog procesa u trbušnoj šupljini (holecistitis, pankreatitis, upala slijepog crijeva); bolest jednjaka.

Cerebralni tip - početak infarkta miokarda u obliku nesvjestice, hipertenzivne krize, hemiplegije (moždani udar), toksične infekcije.

Bezbolni tip - početak infarkta miokarda totalno zatajenje srca, kolaps.

Aritmički tip - u nedostatku boli pojavljuju se prolazne aritmije.

Astmatični tip - početak infarkta miokarda sa akutnim zatajenjem lijeve komore (plućni edem).

Periodi infarkta miokarda:

1) predinfarkt (od nekoliko dana do 1-3 sedmice),

2) najoštriji,

3) oštar,

4) subakutna.

1. Predinfarktno razdoblje karakterizira klinička slika progresivne, nestabilne angine pektoris. Povećava se intenzitet, trajanje, učestalost napadaja, javljaju se uz manji fizički napor, sporije su pod utjecajem mirovanja ili nitroglicerina. U intervalima između napadaja angine javlja se tup bol ili osjećaj stezanja u grudima (pritisak). Karakteristična je pojava angine mirovanja kod pacijenata sa anginom napora.

Postoji negativna dinamika EKG-a: ishemijska promjena u ST segmentu i T valu ("akutni koronarni" T - šiljast, simetričan). Nema promjena u općim i biohemijskim pretragama krvi.

2. Najakutniji period infarkta miokarda - vrijeme od pojave prvih kliničkih elektrokardiografskih znakova akutna ishemija miokard prije formiranja žarišta nekroze (oko 2-3 sata). Karakteriše ga izuzetno intenzivan, akutni, "bodež" bol, koji zrače ispod lijeve lopatice, u lijeva ruka. Bol je talasaste prirode, može trajati nekoliko sati ili čak dana, ne prestaje uzimanjem nitroglicerina, praćen je osjećajem straha, uzbuđenja.

Pregledom se otkriva bljedilo kože i sluzokože, akrocijanoza.

Palpacijom područja srca otkriva se pomicanje vršnog otkucaja prema van i prema dolje, on postaje nizak, neotporan i razliven. Puls niske napetosti i punjenja, čest, može biti aritmičan. Krvni pritisak tokom perioda bolnog napada može se povećati, a zatim smanjiti.

Perkusijom se otkriva pomicanje lijeve granice relativne tuposti prema van, proširenje prečnika srca. Pri auskultaciji dolazi do slabljenja prvog tona, gluvoće tonova, ritma galopa, sistolni šum na vrhu srca i aorte, različite vrste poremećaja ritma (ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, atrijalna fibrilacija).

Prilikom pregleda respiratornog sistema otkriva se tahipneja. Sa razvojem akutne insuficijencije lijeve komore nad plućima - zatupljen timpanitis u zadnjim donjim dijelovima, na istom mjestu - slabljenje vezikularnog disanja i sukcesivno - crepitus, sitni, srednji i veliki mjehurasti mokri hripovi, koji se šire na gornje sekcije. S razvojem plućnog edema - pjenušavo disanje s oslobađanjem ružičastog pjenastog sputuma.

3. Akutni period infarkt miokarda karakterizira nestanak bola, traje 7-10 dana. Prethodno nastali simptomi akutnog zatajenja srca i arterijske hipotenzije mogu potrajati, pa čak i povećati. Podaci objektivnog istraživanja ostaju isti.

U akutnom razdoblju infarkta miokarda otkrivaju se znaci resorpcije nekrotičnih masa i aseptične upale u tkivima u blizini zone nekroze - javlja se groznica.

4. Subakutni period infarkta miokarda - formiranje ožiljka vezivnog tkiva na mestu nekroze, remodeliranje leve komore. Trajanje subakutnog perioda je 4-6 sedmica.

Osobine manifestacije različite forme infarkt miokarda.

Karakteristična je jasna podjela perioda infarkta miokarda i kliničkih znakova Q talas infarkt miokarda(transmuralno).

Glavna klinička manifestacija infarkt miokarda bez Q zuba(netransmuralni) - sindrom boli u obliku produženih napada angine mirovanja (traje više od 20-30 minuta), slabo zaustavljen nitroglicerinom. Intenzitet bola je manji nego kod infarkta miokarda sa Q talasom (transmuralni). Retrosternalna bol može biti praćena općim simptomima: sve većom slabošću, znojenjem, otežanim disanjem, prolaznim poremećajima ritma i provodljivosti, te smanjenjem krvnog tlaka.

Infarkt miokarda bez Q može se manifestovati blagim, ali čestim napadima angine pri naporu.

Objektivni pregled ne daje specifične znakove koji potvrđuju dijagnozu. Tokom auskultacije dolazi do slabljenja prvog tona, mogu se pojaviti dodatni tonovi (III ili IV). Moguće prolazni poremećaji promjene srčane frekvencije i krvnog tlaka.

Samo ciljana laboratorijska i instrumentalna studija može potvrditi ili opovrgnuti prisustvo infarkta miokarda bez Q zuba.

Prognoza tijeka bolesti i vjerojatnost smrtnosti kod akutnog infarkta miokarda određena je glavnim kliničkim znacima (stepen zatajenja srca, aritmije), lokalizacijom infarkta (gore s prednjim infarktom).

Klinički Killip klasifikacija težine infarkta miokarda(Killip) se zasniva na procjeni ozbiljnosti srčane insuficijencije, predviđa:

Klasa I - bez znakova zatajenja cirkulacije; smrtnost do 5%.

Klasa II - znaci cirkulatorne insuficijencije su umjereno izraženi, postoje znaci zatajenja desne komore (čuje se galopski ritam, vlažni hripavi u donjim dijelovima pluća, znaci venske staze - hepatomegalija, edem); mortalitet 10-20%.

Klasa III - akutna insuficijencija lijeve komore (plućni edem); mortalitet 30-40%.

Klasa IV - kardiogeni šok (krvni pritisak manji od 90 mm Hg, stezanje perifernih sudova, znojenje, oštećenje svijesti, oligurija); mortalitet preko 50%.

Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika.

Kompletna krvna slika: prvih dana javlja se neutrofilna leukocitoza (do 10-12 10 9 /l), koja se do desetog dana normalizuje. Do osmog do desetog dana, ESR se povećava i može trajati nekoliko sedmica.

Biohemijska analiza krvi: povećana aktivnost MB-frakcije kreatin fosfokinaze, prve frakcije laktat dehidrogenaze, AST i ALT, povećanje mioglobina, troponina. Nespecifične promjene: povećana urea, CRP, fibrinogen, seromukoid, sijalične kiseline, glukoza.

Koagulogram: povećanje APTT, protrombinskog indeksa.

EKG: promjene zavise od stadijuma infarkta miokarda (ishemični, oštećeni, akutni, subakutni, cicatricijalni).

Žarište oštećenja miokarda tokom srčanog udara sastoji se od zone nekroze, susjedne zone oštećenja, koja prelazi u zonu ishemije.

Ishemijski stadijum traje samo 15-30 minuta, karakteriše ga formiranje "koronarnog" T talasa. Ovaj stadijum se ne može uvek registrovati.

Stadij oštećenja traje od nekoliko sati do nekoliko dana, karakterizira ga lučni porast ili depresija ST segmenta, koji prelazi u "koronarni" T val i spaja se s njim. R talas je smanjen ili se pojavio abnormalni Q talas: ventrikularni QR ili Qr kompleks kod netransmuralnog infarkta i QS kod transmuralnog infarkta.

Akutni stadijum traje do 2-3 nedelje, karakteriše se povećanjem dubine Q talasa. ST segment se približava izolini, pojavljuje se negativan, simetričan "koronarni" T talas.

Subakutni stadij karakteriše odsustvo zone oštećenja (ST segment se vraća na izolinu, „koronarni“ T talas je negativan, simetričan je očuvan ili se čak povećava, „patološki“ Q talas je očuvan (više od 1 /4 R talasa). Završetak subakutnog stadijuma je odsustvo dinamike zuba T.

Cicatricijalni stadijum karakteriše uporno očuvanje „patološkog“ Q. ST segment je na izolini, T talas je pozitivan, izglađen ili negativan, nema dinamike njegovih promena.

Lokalna dijagnoza infarkta miokarda:

Za infarkt prednjeg zida i apeksa, EKG promjene u odvodima I, II, aVL i V 1–4,

Za anterolateralni zid - u odvodima I, II, aVL, V 5–6,

Za prednji aspekt interventrikularnog septuma u odvodima V3,

Za stražnji zid dijafragme III, II, aVF,

Za posterolateralni -III, II, aVF, V 5-6,

Za zadnji zid (uobičajeno) - III, II, aVF, V 5-7.

Komplikacije infarkta miokarda:

Poremećaji ritma (ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija, fibrilacija atrija, blokada); akutno zatajenje cirkulacije (nesvjestica, kolaps, kardiogeni šok, plućni edem, srčana astma); perikarditis; tromboendokarditis; aneurizma srca; tromboembolija; tamponada srca; Dresslerov postinfarktni sindrom (pneumonitis, pleuritis, perikarditis); akutne erozivne i ulcerativne lezije gastrointestinalnog trakta; želučano krvarenje; paralitična crijevna opstrukcija; pareza mokraćnog mjehura; hronično zatajenje cirkulacije.

Tretman nekomplikovani infarkt miokarda.

Dostavljaju se pacijenti sa infarktom miokarda na nosilima ili invalidskim kolicima na odjelu intenzivne kardiologije.

Program liječenja uključuje: zaustavljanje napadaja boli, obnavljanje glavnog koronarnog krvotoka i sprječavanje daljnje tromboze, ograničavanje veličine infarkta miokarda i sprječavanje razvoja aritmija.

Bolni sindrom zaustavlja se narkotičkim analgeticima (morfijum), neuroleptanalgezijom.

Za obnavljanje koronarnog krvotoka, trombolitički, antitrombotički lijekovi(streptokinaza jednokratno, antikoagulansi 3-5 dana 24 sata nakon primjene strepokinaze, acetilsalicilna kiselina).

Kako bi se ograničila veličina infarkta miokarda, koriste se intravenski nitrati sa prelaskom na produžene nitrate, ß-blokatore.

Prema indikacijama: inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima, antagonisti kalcijuma.

Fizička rehabilitacija pacijenata provodi se pod nadzorom liječnika, uzimajući u obzir klasu kliničke težine infarkta miokarda.

Hirurški i interventno liječenje ishemijska bolest srca. Optimalno liječenje stenozirajuće ateroskleroze je uspostavljanje adekvatne opskrbe krvlju u ishemijskoj zoni. Trenutno se koriste koronarne arterijske premosnice i razne interventne metode (perkutana transluminalna angioplastika, stentiranje, aterektomija, laserska angioplastika). Izbor metode kirurškog liječenja određen je podacima klinike i koronarografije.

Premosnica koronarne arterije pomoću vaskularnih transplantata omogućava dugoročni efekat eliminacije ishemijske zone. Međutim, metoda je traumatična (torakotomija), zahtijeva skupu specijalnu opremu (ekstrakorporalna cirkulacija).

Interventne metode intravaskularnih intervencija omogućavaju dugotrajno očuvanje rezultata, višekratno izvođenje endovaskularnih zahvata s nizak rizik komplikacije.

Tokom stentiranja koronarne arterije u područjima značajnog suženja njihovog lumena, implantacija metalnog stenta, stenta obloženog lijekom (lijekovi koji ometaju diobu stanica), provodnika s izvorom radioaktivnosti (antiproliferativno djelovanje jonizujućeg zračenja), laserski provodnik se koristi u koronarne arterije. Stentiranje se kombinuje sa predilacijom (balonskom ekspanzijom) stenoze. Stentiranje se provodi, uključujući hitno u slučaju akutnog infarkta miokarda.

Aterektomija - uklanjanje endotelne hiperplazije ili aterosklerotskog plaka koji stvara stenozu, pomoću oštrica, svrdla.

Nedostatak svih endovaskularnih metoda, uključujući perkutanu transluminalnu angioplastiku (u većoj mjeri) i stentiranje, aterektomiju i lasersku angioplastiku, je proces restenoze.

Faze infarkta miokarda (uzastopni periodi razvoja) mogu se okarakterisati kliničkih simptoma. Pristup odabiru metode liječenja ovisi i o stadijumu bolesti. Stoga je izuzetno važno točno odrediti koji period patologije je prisutan kod određenog pacijenta. Ovaj članak govori o svim razdobljima razvoja srčanog udara i metodama terapije.

Koje faze postoje?

Infarkt miokarda karakterizira nekroza stanica srčanog mišića. Jednostavnim riječima, dolazi do njihove smrti, proces je nepovratan. Ovo stanje nastaje zbog poremećaja cirkulacije u koronarnim žilama. Tome doprinose tromboza i druge patologije kardiovaskularnog sistema.

Bolest se razvija u fazama. Postoji pet takvih perioda:

Predinfarktni tok bolesti traje do nekoliko dana.
Najakutniji tok karakterizira interval od 2 sata od ishemijskog stanja do razvoja nekroze.
Akutni tok traje 2 sedmice. U tom periodu mrtve ćelije se potpuno rastope.
Subakutni tok- formiraju se ožiljci nekrotičnih tkiva.
Postinfarktni tok - srce počinje da se prilagođava novim uslovima.

Karakteristike i znaci svake faze

preinfarktnom stadijumu. Maksimalno trajanje prodromalni period je 60 dana. Karakteriziraju ga pojačani napadi bola, progresija. Ako je pacijent ranije imao takve napade, tada se njihova učestalost značajno povećava. prag bola intenzivan, dugotrajan. Ako se pregleda na elektrokardiogramu, tada postaje uočljiva nestabilnost miokarda, odnosno prolazne promjene.

To je period koji se najčešće javlja kod pacijenata sa infarktom miokarda. Ostali simptomi uključuju nesanicu, umor, oštro pogoršanje opšte stanje, stalna anksioznost i promena raspoloženja.

Karakteristika - nemoguće je riješiti se slabosti ni nakon dobar odmor.

Najakutnija faza. Najakutniji period se javlja neočekivano i naglo, traje najviše nekoliko sati. Ako se srce pregleda EKG-om, otkriva se nekroza miokarda. Izgleda ovako:

80-90% svih slučajeva javlja se u bolnom tipu menstruacije (anginozni). Pacijent stalno ima sindrom pekuće boli. Bol je lokaliziran u prsnoj kosti, nakon čega prelazi na lopatice, vrat, donja vilica, ključne kosti i lijeve ruke. Praćeno strahovima i preuzbuđenim stanjem. Bol se ne može zaustaviti čak ni lijekovima.
Astmatski tip infarkta miokarda manifestuje se znacima bronhijalna astma- disanje postaje otežano jak nedostatak daha. Ovaj tip akutni period se javlja uglavnom kod osoba koje su već pretrpele srčani udar.
Kod abdominalnog tipa najakutnijeg perioda razvija se nekroza u donjem dijelu srčanih mišića. Ali bol je lokalizirana u trbuhu, što uzrokuje mučninu, pa čak i povraćanje, najčešće se pridružuje i proljev. Dijagnoza ove vrste je prilično teška, jer simptomi podsjećaju na intoksikaciju tijela i druge bolesti gastrointestinalnog trakta.
Aritmički tip bolesti karakterizira kršenje srčanog ritma i blokada. Pacijent može izgubiti svijest i biti u stanju prije nesvjestice.
U cerebralnom akutnom periodu javljaju se bolovi u glavi i jaka vrtoglavica. Pacijent ima poremećen govor i koordinaciju pokreta, bilježe se napadi epilepsije.

Osim toga, najakutniji oblik može biti praćen utrnulošću svih udova, hladnim znojenjem, iskrivljenim licem i piskanjem. Tada je potrebna hitna medicinska pomoć.

akutna faza. Budući da akutni period traje oko 2 sedmice, pregledom se otkrivaju jasne granice kardio-mišićne nekroze, kao i ožiljci. Karakteristika - u primarnom akutnom periodu nekroza je odvojena od zdravih tkiva 2-4 dana. Ako je infarkt sekundaran, tada stadijum traje 10-14 dana.

Akutna faza se manifestuje takvim simptomima:

telesna temperatura raste;
povećava se broj leukocita i ESR;
srčani enzimi su preaktivni;
bol može biti prisutan stalno ili se javlja povremeno;
prekršena cerebralnu cirkulaciju;
pacijent ima temperaturu.

Akutni period se smatra opasnim po život, jer je moguća ruptura srčanog mišića. Osim toga, postoji hipotenzivno stanje, miokardna insuficijencija, tromboembolija i.

Subakutna faza. Subakutni period može trajati i do 60 dana, formiraju se ožiljci vezivnog tkiva. Odnosno, nakon akutnog perioda, kada se mrtve ćelije odvoje od zdravih tkiva, ova nekrotična područja počinju rasti s vezivnim tkivom, formirajući ožiljak. Zbog toga dati period karakterizira izglađivanje znakova poremećenog rada srca. Bolesnikova tjelesna temperatura se vraća, sindrom boli jenjava respiratorne funkcije, ali glavna stvar je da nivo leukocita postane normalan. Posljedično, stanje pacijenta se normalizira i stabilizira.

Međutim, razvijaju se neke komplikacije i dodatni simptomi. Najčešće u pozadini akutna faza pojavljuju se pleuritis i perikarditis, bol u zglobovima i upala pluća. Obavezno se pridružite urtikariji.

Postinfarktni stadijum. Najduži period infarkta miokarda je postinfarktni stadijum, jer traje najviše 6 meseci. Ovo je posljednja faza u kojoj se ožiljak u potpunosti formira.

U tako dugom vremenskom periodu u razvoju patologije, srce se prilagođava novim uslovima rada, pa simptomi potpuno nestaju. Pacijent može u potpunosti izdržati umjerenu fizičku aktivnost. Nakon pregleda postaje jasno da srce funkcioniše normalan ritam, a krvne slike odgovaraju njima zdrava osoba. Međutim, takvo srce već ima manje ćelija koje se kontrahiraju, pa se može razviti angina pektoris, zatajenje srca, pa čak i sekundarni infarkt miokarda.

Simptomi se pogoršavaju samo ako su značajna područja zahvaćena nekrozom. U drugim slučajevima pacijent se osjeća zdravo.

Šta treba učiniti u svakoj fazi?

Prije svega, sa bilo kojim periodom razvoja infarkta miokarda, neophodno je. Pacijent mora proći opći i biokemijski test krvi, proći pregled: elektrokardiogram, ECHO, ultrazvuk i magnetnu rezonancu. Nadalje, na osnovu dobijenih podataka, terapija lijekovima.

Pogledajte video ispod da saznate više o funkcijama dijagnostičke mjere i metode liječenja infarkta miokarda (MI).

preinfarktnom stadijumu. Ako je predinfarktno razdoblje počelo kod kuće, hitno ga je potrebno osigurati hitna pomoć. Pacijent treba da se smiri i prihvati udoban položaj ležeći ili sedeći. Obavezno otvorite sve otvore za ventilaciju i prozore, jer za srčani udar je potrebna velika količina kiseonika ( svježi zrak). Važno je uzimati "Nitroglicerin". Dozvoljene su najviše 2 tablete. Ako nije bio kod kuće, pacijentu možete ponuditi "Validol", "Valocordin", "Corvalol". I, naravno, morate nazvati hitna pomoć.

Bolničko liječenje baziran na unosu beta-blokatora, antikoagulansa, antitrombocitnih sredstava, ACE inhibitori, antispazmodici, nitratne grupe i antiaritmici. Obavezno prepišite heparinsku grupu lijekova kako biste spriječili razvoj tromboze.

Pošto postoji velika potreba za kiseonikom tokom srčanog udara, lekar će propisati lekove koji smanjuju ovu potrebu. To su lijekovi kao što su Sustak, Sustonit, Sustabukkal, Trinitrolong. Za poboljšanje cirkulacije propisuju se Nifedipin, Isoptin i dr. Liječenje je samo u stacionarni uslovi, krevetni način rada.

Najakutnija faza. U najakutnijem periodu potrebno je pozvati hitnu pomoć specijaliziranog smjera - kardiologija, reanimacija.

Pravila prve pomoći su ista kao u prethodnom slučaju. Ali pacijent i dalje mora otkopčati sva dugmad i ukloniti pribor. Pored "Nitroglicerina" važno je davati "", ali se ne guta, već žvaće. Lijek razrjeđuje krv, ubrzavajući proces opskrbe krvlju. Ako postoji nepodnošljiva bol, možete dati "Analgin" ili "Paracetamol". Često kada najakutniji oblik otvara se povraćanje, pa je potrebno pacijenta staviti na jednu stranu kako se ne bi ugušio povraćanjem.

Ovaj period je opasan jer može doći do srčanog zastoja, pa to morate učiniti vještačko disanje i masaža srca. Ali prvo pokušajte zadati nagli udarac u prsnu kost. Ovo bi trebalo da pokrene početak rada srca.

Svakih 3-5 minuta provjerite puls pacijenta, osluškujte srce i izmjerite arterijski pritisak da kontroliše njegov status.

Liječenje najakutnijeg perioda infarkta miokarda provodi se u jedinica intenzivne nege gdje se daju narkotički analgetici, neuroleptici i sredstva za smirenje. Potonji se koriste samo u najakutnijoj fazi IM. Nadalje, propisuju se antiagregacijski lijekovi, antikoagulansi, beta-blokatori, inhibitori angiotenzin konvertujućeg enzima.

akutna faza. U akutnom stadiju infarkta miokarda primjećuje se začepljenje vena, a samim tim i poremećena cirkulacija krvi. Stoga, tokom napada, hitno je dati "Aspirin" i "Nitroglicerin". Ako to ne pomogne, dajte Plavix ili klopidrogel. Doktor hitne pomoći će vam definitivno dati injekciju morfijuma.

Daljnja terapija uključuje korištenje sljedećih grupa lijekova:

beta-blokatori: "Atenolol" ili "Metoprolol";
trombolitička sredstva: urokinaza, streptokinaza;
antiagregacijski i antikoagulantni lijekovi;
nitroglicerinske agense.

Subakutna faza. U subakutnom periodu infarkta miokarda neophodna je i medicinska pomoć i poziv lekaru. Predstavnik hitne pomoći treba da izvrši trombolizu da neutrališe ili spreči nastanak ugrušaka.

Bolnica pruža standardnu terapiju za infarkt miokarda. Dodatno, potrebno je normalizirati alkalne i kiselinska ravnoteža.

Postinfarktni stadijum. U postinfarktnom periodu propisuje se i terapija lijekovima. To mogu biti lijekovi koji otklanjaju aritmiju i anginu pektoris, nitrati, beta-blokatori, statini i fibrati. Takođe - antagonisti kalijuma, inhibitori enzima koji konvertuje angiotenzin, sekvestri žučne kiseline. Ove lijekove prepisuje samo ljekar. Ostala sredstva: "Aspirin", "Plavix", "Actovegin", "Tiklid", "Piracetam", "Riboxin", "Mildronat", vitaminske premikse (posebno vitamin E).

Pacijent se mora pridržavati dugo vrijeme, uključiti i voditi zdravog načina životaživot. Specijalista će svakako uputiti pacijenta u sanatorijum ili drugu zdravstvenu ustanovu.

Uče o opšti simptomi infarkt miokarda i prva pomoć sa ovom bolešću. Ovaj video vam govori šta da radite, a šta ne.

Ako znate sve faze infarkta miokarda, tada ćete moći pružiti prvu pomoć pacijentu. I pravovremeno potražite pomoć od stručnjaka. Zapamtite to početnim fazama razvoj srčanih bolesti, terapija je mnogo lakša, a rizik od komplikacija i smrtni ishod minimalno.

Bolest srca je jedan od vodećih uzroka smrti. Infarkt miokarda je najopasniji u ovoj grupi: često se javlja i razvija iznenada, au skoro 20% slučajeva dovodi do brze smrti. Prvi sat nakon napada je posebno kritičan - smrt nastupa sa gotovo stopostotnom vjerovatnoćom ako osoba ne dobije prvu pomoć.

Ali čak i ako osoba preživi napad, u opasnosti je najmanje nedelju dana, kada je njen rizik od smrti višestruko veći. Svako malo prenaprezanje – fizičko ili emocionalno – može postati „okidač“. Stoga je važno na vrijeme prepoznati ovu bolest i pružiti pacijentu kvalitetan tretman i rehabilitaciju.

U stvari, ovaj proces je komplikacija koronarna bolest srca. Javlja se u pozadini postojećih srčanih patologija i gotovo se nikada ne javlja kod ljudi sa zdravim srcem.

Akutni infarkt miokarda nastaje kada je arterija blokirana trombom plak holesterola. Srčani mišić ne prima dosta krv, što dovodi do nekroze tkiva.

Srce pumpa oksigenisanu krv i prenosi je do drugih organa. Međutim, potrebno je u velikom broju kiseonik. A s nedostatkom srčanog mišića ćelije prestaju funkcionirati. Kao i u slučaju izgladnjivanja mozga kiseonikom, i u ovoj situaciji nekoliko minuta je dovoljno da započne nepovratne promene i odumiranje tkiva.

Ljudsko tijelo je složen sistem koji je podešen da preživi u svim uvjetima. Stoga srčani mišić ima vlastitu zalihu potrebnih za normalno funkcionisanje supstance, posebno glukozu i ATP. Kada je pristup krvi ograničen, ovaj resurs se aktivira. Ali, nažalost, njegova zaliha je dovoljna samo za 20-30 minuta. Ako se u tom periodu ne preduzmu mjere oživljavanja i ne obnovi se dotok krvi u srčani mišić, stanice će početi umirati.

Vrste srčanog udara

Pod jednim imenom krije se nekoliko varijanti toka bolesti. Ovisno o lokalizaciji, brzini tijeka i nizu drugih čimbenika, ovisi stanje pacijenta i sposobnost njegovog spašavanja.

Prema mjestu lokalizacije - desna komora i lijeva komora. Potonji se dalje dijeli na nekoliko podvrsta: infarkt interventrikularnog zida, prednjeg, stražnjeg i bočnog zida.
Prema dubini oštećenja mišića - vanjsko, unutrašnje, oštećenje cijelog zida ili njegovog dijela.
Ovisno o skali zahvaćenog područja - malo žarište i veliko žarište.

U zavisnosti od skupa simptoma, dešava se:

Cerebralni oblik koji je popraćen neurološki poremećaji, vrtoglavica, konfuzija;
Abdominalni - ima simptome akutna upala organi za varenje - bol u stomaku, mučnina, povraćanje. Iz neznanja, lako ga je pobrkati sa akutnim pankreatitisom;
Asimptomatski - kada pacijent ne osjeća mnogo izražene manifestacije bolest. Često se ovaj oblik javlja kod dijabetičara. Takav kurs komplikuje;
astmatičar kada kliničku sliku Napad srčanog udara podsjeća na astmatični, koji je praćen gušenjem i plućnim edemom.

Ko je u opasnosti?

Koronarna bolest srca i angina u anamnezi značajno povećavaju rizik od srčanog udara. Ateroskleroza igra odlučujuću ulogu krvni sudovi- u skoro 90% slučajeva dovodi do ovog ishoda.

Osim toga, oni koji:

Mali potezi;
ima prekomjernu težinu;
je hronični hipertoničar;
Stalno pod stresom;
Puši ili koristi drogu - to nekoliko puta povećava rizik od oštrog vazospazma;
Ima nasljednu predispoziciju za aterosklerozu i srčani udar.

U riziku su i muškarci stariji od 45 i žene starije od 65 godina – mogu imati srčani udar starosne promjene. Da biste to spriječili, potrebno je redovno raditi elektrokardiogram i, kada se pojave prvi znaci, pratiti promjene na EKG-u tokom vremena.

Šta uzrokuje srčani udar?

Sigurno su svi čuli frazu "dovesti do srčanog udara". Ima racionalno zrno - s jakim nervnim šokom može se razviti oštar grč krvnih žila, što će dovesti do prestanka opskrbe krvlju srčanog mišića. At akutni infarkt miokardni uzroci 3:

Blokada koronarne arterije trombom koji se može formirati u bilo kojem organu.
Spazm koronarne žile(često se javlja zbog stresa).
Ateroskleroza je bolest krvnih žila, koju karakterizira smanjenje elastičnosti zidova, sužavanje njihovog lumena.

Ovi uzroci nastaju kao rezultat stalne i kumulativne izloženosti faktorima rizika, među kojima su − pogrešna slikaživot, gojaznost, nedovoljno fizička aktivnost, prisustvo drugih bolesti, poremećaja hormonske pozadine itd.

Kako prepoznati srčani udar?

Lako ga je pobrkati s uobičajenim napadom angine ili astme, moždanim udarom, pa čak i pankreatitisom. Ali ipak se može razlikovati po nekim značajnim, karakterističnim osobinama samo za njega.

Kod akutnog infarkta miokarda simptomi su sljedeći:

Jak bol u grudima koji može zračiti u vrat, ruku, stomak, leđa. Intenzitet je mnogo jači nego tokom napada angine i ne nestaje kada osoba prestane fizička aktivnost.
Jako znojenje;
Udovi su hladni na dodir, pacijent ih možda ne osjeća;
Jaka otežano disanje, zastoj disanja.

Bol u srcu se ne smanjuje nakon uzimanja nitroglicerina. to uznemirujuća činjenica i razlog da se hitno pozove hitna pomoć. Da bi osoba preživjela, prvu pomoć za akutni infarkt miokarda treba pružiti u prvih 20 minuta od početka napada.

Faze srčanog udara

Statistika smrtnosti od srčanog udara pokazuje da svaki napad teče drugačije: neko umire u prvim minutama, neko može izdržati sat i više do dolaska medicinske ekipe. Osim toga, mnogo prije napada možete primijetiti promjene na EKG-u i nekim krvnim parametrima. Stoga je redovnim detaljnim pregledom pacijenata iz rizične zone moguće minimizirati vjerojatnost napada propisivanjem profilaktičkih lijekova.

Glavne faze razvoja napada:

Najakutniji period srčanog udara traje od pola sata do dva sata. Ovo je period kada počinje ishemija tkiva, koja glatko prelazi u nekrozu.
Akutni period traje od dva dana ili više. Karakterizira ga stvaranje mrtvog mišićnog područja. Česte komplikacije akutni period - ruptura srčanog mišića, plućni edem, tromboza vena ekstremiteta, što za sobom povlači odumiranje tkiva i drugo. Pacijenta je u tom periodu bolje liječiti u bolnici kako bi se pratile i najmanje promjene u stanju.
Subakutni period infarkta miokarda traje oko mjesec dana - sve dok se na srčanom mišiću ne počne stvarati ožiljak. Na EKG znakovi njegovo formiranje se može dobro pratiti: ispod pozitivne elektrode se uočava uvećani Q talas, ispod negativne elektrode je simetričan prvom T talasu. Smanjenje T talasa tokom vremena ukazuje na smanjenje površine ishemija. Subakutna bolest može trajati do 2 mjeseca
Postinfarktni period traje do 5 mjeseci nakon napada. U ovom trenutku, ožiljak se konačno formira, srce se navikava na rad u novim uvjetima. Ova faza još nije sigurna: neophodan je stalni medicinski nadzor i uzimanje svih propisanih lijekova.

Pregled i dijagnostika

Jedan pogled na pacijenta nije dovoljan da lekar postavi konačnu dijagnozu. Za potvrdu i imenovanje adekvatan tretman, potrebno je da uradite:

Detaljan eksterni pregled;
Prikupljanje detaljne anamneze, uključujući utvrđivanje da li je bilo slučajeva srčanog udara kod rođaka;
Test krvi koji će otkriti markere koji ukazuju na ovu dijagnozu. Obično pacijenti imaju povećanje nivoa leukocita i ESR, nedostatak gvožđa. Paralelno s općim, vrši se biohemijska analiza koja će identificirati komplikacije;
Analiza urina;
EKG i ehokardiografija - oni će pomoći da se procijeni stepen oštećenja srčanog mišića. Kod akutnog infarkta miokarda radi se EKG, a zatim se prate promjene. Za najpotpuniju sliku, svi rezultati bi trebali biti u dijagramu pacijenta;
Koronarna angiografija - ispitivanje stanja koronarnih sudova;
rendgenski snimak prsa za praćenje promjena u plućima.

Po potrebi se mogu naručiti i drugi testovi.

Posljedice srčanog udara

Komplikacije kao rezultat napada ne nastaju uvijek odmah. Poremećaji u radu samog srca i drugih organa mogu se pojaviti nakon nekog vremena. Najopasnija za pacijenta je prva godina - u tom periodu oko 30% pacijenata umre od komplikacija.

Većina česte posledice infarkt miokarda:

Otkazivanje Srca;
Poremećaji srčanog ritma;
Aneurizma (ispupčenje zida ili područja ožiljnog tkiva);
Tromboembolija plućna arterija, što zauzvrat može dovesti do respiratorna insuficijencija i infarkt pluća;
Tromboendokarditis je stvaranje krvnog ugruška unutar srca. Njegov prekid može prekinuti dotok krvi u bubrege i crijeva i dovesti do njihove nekroze;
Pleuritis, perikarditis i dr.

Šta učiniti sa srčanim udarom

Što se prije pruži prva pomoć i započne terapija akutnog infarkta miokarda, veće su šanse pacijenta za preživljavanje i manji je rizik od komplikacija.

Prva pomoć tokom napada

U ovom periodu važno je ne paničariti i učiniti sve kako biste kupili vrijeme prije dolaska hitne pomoći. Pacijentu treba omogućiti odmor i pristup svježem zraku, dati piće umirujuće kapi i tabletu nitroglicerina ispod jezika. Ako nema ozbiljnih kontraindikacija, potrebno je uzeti tabletu aspirina, nakon što je prožvakate. Da biste smanjili bol, možete dati nesteroidne lijekove protiv bolova - analgin.

Obavezno izmjerite puls i pritisak, ako je potrebno, dajte lijek za povećanje ili smanjenje tlaka.

Ako je pacijent u nesvijesti, puls nije opipljiv - potrebno je obaviti indirektna masaža srce i vještačko disanje prije dolaska ljekara.

Dalja terapija

Liječenje akutnog infarkta miokarda provodi se u bolnici, gdje se pacijentu propisuju lijekovi koji poboljšavaju vaskularnu prohodnost i ubrzavaju oporavak srčanog mišića.

Plućni edem može zahtijevati uklanjanje pjene i umjetna ventilacija. Nakon uklanjanja pacijenta iz akutno stanje drzati stalna kontrola indikatori i restorativni tretman.

Također se propisuju lijekovi koji razrjeđuju krv i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Život nakon srčanog udara: značajke rehabilitacije

Neki se uspiju potpuno oporaviti od srčanog udara i vratiti se običan život. Ali većina pacijenata je i dalje prisiljena ograničiti se na fizičku aktivnost, redovito uzimati lijekove i pridržavati se pravilnu ishranu produžiti život i smanjiti rizik od recidiva.

Rehabilitacija traje od šest mjeseci do godinu dana. To uključuje:

Fizioterapijske vježbe, prvo s minimalno opterećenje, koji se postepeno povećava. Njegova svrha je normalizacija cirkulacije krvi, poboljšanje ventilacije pluća, prevencija stagnirajući procesi. Jednostavne vježbe se također koriste kao metoda za procjenu dinamike oporavka: ako nekoliko sedmica nakon napada pacijent se može popeti stepenicama na 3.-4. kat bez otežanog daha, onda se oporavlja.
Fizioterapijske procedure.
Dijetalna terapija. Nakon srčanog udara, vrijedno je značajno smanjiti konzumaciju masne, pržene, dimljene hrane - hrane koja povećava viskozitet krvi i razinu kolesterola. Vrijedi povećati količinu vlakana i hrane bogate vitaminima i mineralima. Posebno su potrebni u ovom trenutku gvožđe (nalazi se u jetri), kalijum i magnezijum, koji poboljšavaju stanje srčanog mišića – mogu se „izvući“ iz svežeg i sušenog voća i orašastih plodova.
Uzimanje lijekova koje je propisao kardiolog.
Maksimalno smanjenje stresa.
Također, da bi poboljšao zdravlje, pacijent će možda morati smanjiti težinu i potpuni neuspjeh od loših navika.

Podložno svima medicinski pokazatelji možete sačuvati svoje zdravlje i osvojiti nekoliko godina punog života.

opasno klinički oblik ishemijska bolest srca. Usljed nedostatka opskrbe krvlju srčanog mišića u jednom od njegovih dijelova (lijeva ili desna komora, vrh srca, interventrikularni septum itd.) razvija se nekroza. Srčani udar prijeti osobi srčanim zastojem, a kako biste zaštitili sebe i svoje najmilije, morate naučiti na vrijeme prepoznati njegove znakove.

Početak srčanog udara

U 90% slučajeva početak infarkta miokarda prati pojava angine pektoris:

Osoba se žali na pritisak, pečenje, probadanje, stiskanje bola odmah iza grudne kosti ili u njenoj lijevoj polovini.
Bol raste za kratko vrijeme, može oslabiti i pojačati u talasima, daje na ruku i lopaticu, desna strana grudi, vrat.
U mirovanju bol ne nestaje, uzimanje nitroglicerina ili drugih srčanih lijekova najčešće ne donosi olakšanje.
karakteristični simptomi slabost, jaka otežano disanje, nedostatak zraka, vrtoglavica, pojačano znojenje, osjećaj jaka anksioznost, strah od smrti.
Puls kod infarkta miokarda može biti ili suviše rijedak (manje od 50 otkucaja u minuti), ili ubrzan (više od 90 otkucaja u minuti), ili nepravilan.

4 stadijuma srčanog udara

Prema fazama razvoja, infarkt se dijeli na najakutniji, akutni, subakutni i ožiljni period. Svaki od njih ima svoje karakteristike protoka.

Akutni infarkt miokarda traje do 2 sata od početka napada. Jaki i dugotrajni napadi boli ukazuju na rast nekrotične lezije.

Akutni period infarkta traje nekoliko dana (u prosjeku do 10). Zona ishemijske nekroze je odvojena od zdravih tkiva miokarda. Ovaj proces prati otežano disanje, slabost, povišena temperatura do 38-39 stepeni. U ovom trenutku je rizik ili njegovo ponavljanje posebno veliki.

U subakutnom stadijumu infarkta miokarda mrtvo tkivo miokarda je zamijenjeno ožiljkom. Traje do 2 mjeseca nakon napada. Sve to vrijeme pacijent se žali na simptome zatajenja srca i povišen krvni tlak. Odsustvo napadaja angine je povoljan pokazatelj, ali ako potraju, to povećava rizik od drugog srčanog udara.

Ožiljci nakon srčanog udara miokard traje oko šest meseci. Zdravi dio miokarda nastavlja svoj rad efikasan rad, krvni pritisak i puls se vraćaju u normalu, simptomi zatajenja srca nestaju.

Šta učiniti prije dolaska hitne pomoći

Od trenutka infarkta do pojave ireverzibilnih pojava u srčanom mišiću prođe oko 2 sata. Kardiolozi ovo vrijeme nazivaju "terapijskim prozorom", stoga sumnjajući srčani udar potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć. Prije dolaska ljekara:

Zauzmite polusjedeći položaj, stavite jastuk ispod leđa i savijte koljena.
Izmjerite krvni pritisak. Ako se pokaže da je previsok, morate uzeti tabletu za pritisak.
Uzmite tabletu nitroglicerina i aspirina. Ova kombinacija će proširiti koronarne žile i učiniti krv tekućom, tako da će se zona infarkta smanjiti.

Sa srčanim udarom, ne morate se kretati, pokazati bilo kakvu fizičku aktivnost: to će povećati opterećenje srca.

Komplikacije srčanog udara

Infarkt miokarda je opasan i sam po sebi i po komplikacijama koje nastaju različite faze bolest.

Rane komplikacije srčanog udara uključuju srčane aritmije i poremećaje provodljivosti, kardiogeni šok, akutno zatajenje srca, tromboemboliju, rupturu miokarda, arterijska hipotenzija, zatajenje disanja i plućni edem.

Na kasne faze srčanog udara postoji rizik od razvoja kronične srčane insuficijencije, postinfarktnog Dresslerovog sindroma, tromboembolije i drugih komplikacija.

Faze infarkta miokarda, unatoč brzom razvoju procesa, važno je odrediti za prvu pomoć, liječenje i prevenciju odgođenih komplikacija. Infarkt miokarda je akutno kršenje cirkulacije krvi srčanog mišića, što dovodi do njegovog oštećenja. Kada je žila koja hrani određeni dio srca začepljena, uništena ili sužena zbog grča, srčani mišić doživljava akutni nedostatak kisika (a srce je ljudski organ koji najviše troši energiju), kao rezultat koje tkiva ovog područja odumiru – nastaje nekroza.

Faze infarkta miokarda

Oštećenje se razvija uzastopno, u nekoliko faza. Jer imuni sistem deluje na tkiva indirektno preko bioloških prenosilaca, lekari imaju određeno vreme da pomognu kako bi izbegli smrt ćelija miokarda, ili, prema najmanje kako bi se minimizirala šteta.

Najvažnija metoda za dijagnosticiranje srčanog udara je elektrokardiogram, koji je lako dostupan i može se obaviti već u kolima hitne pomoći.

Prva, najakutnija faza ili faza ishemije

Vrlo je kratak, ali većina povoljan period za prvu pomoć. Njegovo trajanje je u prosjeku 5 sati od početka napada, ali je prilično teško jasno odrediti trenutak kada angina pektoris prelazi u srčani udar, a vrijeme kompenzacije je individualno, pa su fluktuacije moguće u prilično širokom rasponu. patološka anatomija prva faza je formiranje primarne zone nekroze zbog akutni poremećaj cirkulaciju krvi, a ovaj fokus će se kasnije nastaviti širiti. Već u ovoj fazi, prvi kliničke manifestacije- akutni retrosternalni bol, slabost, drhtanje, tahikardija. Nažalost, vrlo često pacijenti ovo stanje ne mogu definirati kao srčani udar, ne pridaju mu važnost, pokušavaju ga ignorirati i pate od opasnih komplikacija.

Druga, akutna faza infarkta miokarda

Ovu fazu karakterizira proširenje zone nekroze toliko da gubitak ovog područja srčanog mišića dovodi do zatajenja srca, sistemski poremećaj cirkulacija. Ovo može potrajati do 14 dana. U slučaju obezbeđivanja adekvatne medicinsku njegu ova faza se takođe može nadoknaditi, kako bi se zaustavilo uništavanje tkiva. Broj ćelija koje umiru tokom akutne faze će uticati na pojavu odgođenih komplikacija i njihovu prirodu. U tom periodu mogu se razviti kardiogeni šok i reperfuzijski sindrom - dva opasna rane komplikacije. Kardiogeni šok nastaje kada je napajanje minutni volumen srca smanjuje se, a otpor perifernih sudova ne omogućava efikasno pumpanje krvi. Reperfuzijski sindrom se razvija prekomjernom primjenom fibrinolitika - tada se, nakon duge ishemije, stanice naglo vraćaju na posao i oštećuju ih oksidirani radikali.

Stadiranje je neophodno za liječenje, prvu pomoć i prevenciju odgođenih komplikacija.

Treći, subakutni stadijum infarkta miokarda

to presudni trenutak tokom toka bolesti. Traje od dvije sedmice do mjesec dana, pri čemu ćelije u nekrobiozi (stanje između života i smrti) još uvijek imaju priliku da se vrate na posao ako su uslovi povoljni za oporavak. Ovaj period karakteriše imuni odgovor na aseptična upala. Od tog trenutka se može razviti Dresslerov sindrom - autoimuna bolest, koju karakterizira oštećenje miokarda od strane imunoloških stanica. At pozitivan ishod nekrotično područje se resorbira od strane makrofaga, produkti raspadanja se metaboliziraju. Nastali defekt počinje ispunjavati vezivno tkivo, formirajući ožiljak.

Faza 4 - cicatricial

Završna faza infarkta traje duže od dva mjeseca. U ovoj fazi, vezivno tkivo u potpunosti zamjenjuje uništeno područje. Međutim, kako je ovo tkivo samo "cement" organizma, ono nije u stanju da preuzme funkcije srčanog mišića. Kao rezultat toga, sila izbacivanja slabi, uočavaju se poremećaji ritma i provodljivosti. At visokog pritiska ožiljno tkivo rasteže, formira se dilatacija srca, srčani zid postaje tanji i može puknuti. Međutim, adekvatna terapija održavanja to sprečava, a odsustvo štetnih agenasa daje pacijentima u ovoj fazi nadu u povoljan ishod.

Ponekad faze ispadaju ili prelaze jedna u drugu tako da je nemoguće izdvojiti bilo koji stadij srčanog udara posebno. Da biste saznali koja se faza odvija, a zatim prilagodili liječenje, instrumentalna dijagnostika će omogućiti.

Kardiogeni šok nastaje kada se snaga minutnog volumena srca smanji, a periferni vaskularni otpor sprječava efikasno pumpanje krvi.

Mehanizam razvoja srčanog udara

Infarkt miokarda je jedan od najčešćih, a ujedno i najčešći opasne bolesti kardiovaskularnog sistema. Karakteriše ga visoka smrtnost, večina koji pada u prvim satima napada gladovanje kiseonikom(ishemija) srčanog mišića. Nekrotične promjene su ireverzibilne, ali se javljaju u roku od nekoliko sati.

Mnogi faktori utiču kardiovaskularni sistem povećava rizik od srčanog udara. Ovo je pušenje, neuravnotežena ishrana sa velika količina trans masti i ugljikohidrati, fizička neaktivnost, dijabetes, nezdrav način života, noćni rad, izloženost stresu i mnoge druge. Postoji samo nekoliko razloga koji direktno dovode do ishemije - to je grč koronarnih žila koji hrane srce (akutni vaskularna insuficijencija), njihova blokada aterosklerotskim plakom ili trombom, kritično povećanje nutritivne potrebe miokarda (na primjer, tokom teške fizička aktivnost, stres), oštećenje zida žile s njegovim naknadnim pucanjem.

Srce je u stanju da nadoknadi ishemiju neko vrijeme zbog akumuliranih kardiomiocita (ćelija srčanog mišića) hranljive materije, međutim, rezerve se iscrpe nakon nekoliko minuta, nakon čega ćelije umiru. Zona nekroze ne može sudjelovati funkcionalno u radu mišićnog organa, oko nje se javlja aseptična upala, a pridružuje se sistemski imunološki odgovor na oštećenje. Ako se pomoć ne pruži u pravo vrijeme, zona infarkta će nastaviti da se širi.

Simptomi

Simptomi bolesti su različiti, ali postoji nekoliko znakova koji ukazuju na srčani udar velika vjerovatnoća. Prije svega, to je srčani bol koji se širi u ruku, prste, vilicu, između lopatica.

Reperfuzijski sindrom se razvija prekomjernom primjenom fibrinolitika - tada se, nakon duge ishemije, stanice naglo vraćaju na posao i oštećuju ih oksidirani radikali.

Dijagnostički kriterij je kršenje kontraktilnog, provodnog, ritmoformirajućeg rada srca zbog oštećenja provodnog sistema - pacijent osjeća jake drhtanje srca, zaustavlja se (prekidi u radu), neujednačeni otkucaji u različitim intervalima. Uočavaju se i sistemski efekti - znojenje, vrtoglavica, slabost, tremor. Ako bolest brzo napreduje, pridružuje se kratkoća daha zbog zatajenja srca. Može se posmatrati mentalne manifestacije srčani udar - strah od smrti, anksioznost, poremećaj sna, sumnjičavost i drugo.

Ponekad klasični simptomi nisu izraženi, a ponekad se javljaju atipični znaci. Zatim govore o atipičnim oblicima infarkta miokarda:

abdominalni - po svojim manifestacijama podsjeća na peritonitis sa sindromom akutnog abdomena (intenzivan bol u epigastrična regija, peckanje, mučnina);
cerebralni - javlja se u obliku vrtoglavice, zamućenja svijesti, razvoja neuroloških znakova;
periferni - bol je udaljen od izvora i lokaliziran je u vrhovima prstiju, vratu, karlici, nogama;
bezbolan, ili asimptomatski oblik - obično se javlja kod pacijenata sa dijabetesom mellitusom.

Anatomski, postoji nekoliko vrsta infarkta, od kojih svaka oštećuje različite školjke srca. Transmuralni infarkt zahvaća sve slojeve - formira se velika zona oštećenja, srčana funkcija pati u velikoj mjeri. Nažalost, ovaj tip također čini većinu svih slučajeva infarkta miokarda.

Intramuralni infarkt ima ograničenu lokalizaciju i više povoljan kurs. Zona oštećenja nalazi se u debljini srčanog zida, ali ne dopire izvana do epikarda, a iznutra do endokarda. Kod subendokardnog infarkta, žarište oštećenja je lokalizirano neposredno ispod unutrašnje ljuske srca, a kod subepikardijalnog infarkta - ispod vanjske.

Srce je u stanju da nadoknadi ishemiju neko vrijeme zbog nutrijenata akumuliranih unutar kardiomiocita, ali se rezerve iscrpljuju nakon nekoliko minuta.

Ovisno o volumenu lezije i karakteristikama nekrotičnog procesa, razlikuju se i infarkti velikih žarišta i malih žarišta. Veliki fokus ima karakteristične karakteristike na elektrokardiogramu, naime, patološki Q val, dakle, veliko žarište se naziva Q-infarkt, a malo žarište se naziva ne-Q-infarkt. Veličina područja oštećenja ovisi o kalibru arterije koja je ispala iz cirkulacije. Ako je začepljen protok krvi u velikoj koronarnoj arteriji, dolazi do infarkta velikog žarišta, a ako je krajnja grana malofokalna. Malo žarišni infarkt se možda gotovo i ne manifestira klinički, u ovom slučaju ga pacijenti nose na nogama, a ožiljak nakon promjene otkriva se sasvim slučajno. Međutim, srčana funkcija i u ovom slučaju značajno pati.

Dijagnoza srčanog udara

Najvažnija metoda za dijagnosticiranje srčanog udara je EKG (elektrokardiogram) koji je lako dostupan i može se provesti već u kolima hitne pomoći kako bi se utvrdila vrsta i lokalizacija oštećenja. Po promjenama električna aktivnost srca, možete procijeniti sve parametre srčanog udara - od veličine žarišta do trajanja.

Prvi stadijum karakteriše elevacija (elevacija) ST segmenta, što ukazuje na tešku ishemiju. Segment se toliko podiže da se spaja sa T talasom, čije povećanje ukazuje na oštećenje miokarda.

U drugoj, akutnoj fazi srčanog udara, pojavljuje se patološki dubok Q val, koji se može pretvoriti u jedva primjetan R (smanjivao se zbog pogoršanja provodljivosti u srčanim komorama), ili ga može preskočiti i otići odmah u ST. Po dubini patološkog Q-infarkta razlikuju se Q-infarkt i ne-Q-infarkt.

Kod subendokardnog infarkta, žarište oštećenja je lokalizirano neposredno ispod unutrašnje ljuske srca, a kod subepikardijalnog infarkta - ispod vanjske.

U sljedeća dva stadijuma pojavljuje se duboki T, a zatim nestaje - njegova normalizacija, kao i povratak visokog ST na izolinu, ukazuje na fibrozu, zamjenu lezije vezivno tkivo. Sve promjene na EKG-u se postepeno izravnavaju, samo će R dugo vremena dobiti potreban potencijal, ali se u većini slučajeva nikada ne vraća na svoj predinfarktni indikator - kontraktilnost srčani mišić se teško vraća nakon akutne ishemije.

Važan dijagnostički pokazatelj je krvni test, opći i biohemijski. Opća (klinička) analiza vam omogućava da vidite promjene karakteristične za sistemski upalni odgovor - povećanje broja leukocita, povećanje ESR. Biohemijska analiza omogućava vam mjerenje nivoa enzima specifičnih za srčano tkivo. Indikatori karakteristični za srčani udar uključuju povećanje nivoa CPK (kreatin fosfokinaze) frakcije MB, LDH (laktat dehidrogenaze) 1 i 5, promjenu nivoa transaminaza.

Ehokardiografija je odlučujući pregled za razjašnjavanje promjena u hemodinamici u srcu nakon oštećenja. Omogućava vam da vizualizirate protok krvi, žarište nekroze ili fibroze.

Liječenje u različitim fazama srčanog udara

U početnim fazama liječenje je usmjereno na smanjenje oštećenja srčanog mišića. Da bi se to postiglo, uvode se lijekovi koji otapaju tromb i sprječavaju agregaciju, odnosno lijepljenje trombocita. Koriste se i lijekovi koji povećavaju izdržljivost miokarda u hipoksičnim stanjima, i vazodilatatori za povećanje lumena koronarnih arterija. Bolni sindrom se ublažava narkotičkim analgeticima.

Prvi stadijum karakteriše elevacija ST segmenta, što ukazuje na tešku ishemiju. Segment se toliko podiže da se spaja sa T talasom, čije povećanje ukazuje na oštećenje miokarda.

U kasnijim fazama neophodna je kontrola diureze bolesnika, osim toga vazoprotektori i različite vrste membranski stabilizatori. Srčana insuficijencija se u određenoj mjeri kompenzira kardiotoničkim lijekovima.

U budućnosti se provodi kardiorehabilitacija i suportivna terapija.

Video

Nudimo vam da pogledate video na temu članka.