Osobine strukture i funkcije respiratornog sistema kod djece. Osobine strukture i razvoja respiratornog sistema kod djece

Osobine grudnog koša predodređuju plitku prirodu disanja dojenčadi, njegovu visoku učestalost, aritmiju i nepravilnu izmjenu pauza između udisaja i izdisaja. Istovremeno, dubina disanja (apsolutni kapacitet), odnosno količina vazduha koju udiše, kod novorođenčeta je mnogo manja nego u narednim periodima djetinjstva i kod odraslih. S godinama se povećava kapacitet respiratornog čina. Učestalost disanja kod djeteta je veća, što je manja.

Kod male djece potreba za kisikom je velika (povećan metabolizam), pa se plitka priroda disanja nadoknađuje njegovom učestalošću. Novorođenče je, kao da je u stanju stalne kratkoće daha (fiziološka otežano disanje novorođenčeta).

Ubrzanje disanja kod djeteta često se javlja kada vrišti, plače, uz fizički napor, bronhitis, upalu pluća. Minutni respiratorni kapacitet je kapacitet respiratornog akta pomnožen frekvencijom. Ukazuje na stepen zasićenosti pluća kiseonikom. Njegova apsolutna vrijednost kod djeteta je manja nego kod odrasle osobe.

Određivanje VC moguće je kod djece od 5-6 godina pomoću spirometra. Odredite maksimalnu količinu zraka koja se izdahne u spirometarsku cijev nakon maksimalnog udaha. S godinama, VC raste, raste i kao rezultat treninga.

Relativni minutni respiratorni kapacitet (po 1 kg tjelesne težine) kao rezultat ubrzanog disanja kod djece je mnogo veći nego kod odraslih; od rođenja do 3 godine - 200 ml, od 11 godina - 180 ml, kod odrasle osobe - 100 ml.

Tip disanja novorođenčeta i djeteta u prvoj godini života je dijafragmalni, odnosno trbušni, od 2 godine života disanje je mješovito - dijafragmatično-grudno, a od 8-10 godina kod dječaka je trbušno, kod djevojčica. to je grudi. Ritam disanja kod male djece je nestabilan, pauze između udaha i izdisaja su neujednačene. To je zbog nepotpunog razvoja respiratornog centra i povećane ekscitabilnosti vagalnih receptora. Disanje regulira respiratorni centar, koji prima refleksne iritacije od grana vagusnog živca.

Izmjena plinova u plućima dojenčeta je snažnija nego kod starije djece i odraslih. Sastoji se od tri faze: 1) spoljašnje disanje – razmena kroz alveole pluća između atmosferskog vazduha (vazduha spoljašnje sredine) i plućnog vazduha; 2) plućno disanje - razmena između vazduha pluća i krvi (zbog difuzije gasova); 3) tkivno (unutrašnje) disanje - razmjena gasova između krvi i tkiva.

Pravilan razvoj grudnog koša, pluća, respiratornih mišića djeteta zavisi od uslova u kojima raste. Za njegovo jačanje i normalan razvoj respiratornog sistema, za prevenciju bolesti respiratornog sistema, potrebno je da dijete zimi i ljeti provodi duže vrijeme na svježem zraku. Posebno su korisne igre na otvorenom, sport, fizičke vježbe, na otvorenom, redovno provjetravanje prostorija u kojima su djeca.

Trebalo bi pažljivo provetravati prostoriju tokom čišćenja, objasniti roditeljima važnost ovog događaja.

Oko 70% bolesti karakterističnih za djetinjstvo uzrokovano je kršenjem normalnog funkcioniranja respiratornog sistema. Učestvuju u prolasku zraka kroz pluća, a pritom sprječavaju ulazak u njih patogenih mikroorganizama i daljnji razvoj upalnog procesa. Kod najmanjeg zastoja u punom funkcionisanju organa za disanje pati cijelo tijelo.

Fotografija: Respiratorni organi

Osobine respiratornog sistema u djetinjstvu

Bolesti disajnih puteva kod djece se javljaju sa određenim karakteristikama. To je zbog brojnih faktora:

suženost nosnih prolaza i glotisa;
nedovoljna dubina i povećana brzina disanja;
niska prozračnost i povećana gustoća pluća;
nerazvijenost respiratornih mišića;
nestabilan respiratorni ritam;
osjetljivost nazalne sluznice (bogata krvnim sudovima i lako otiče).

Fotografija: Respiratorni mišići

Zreli respiratorni sistem postaje ne ranije od 14 godina. Do ovog trenutka, patologijama u vezi s njim treba posvetiti povećanu pažnju. Otkrivanje bolesti respiratornog sistema trebalo bi se dogoditi na vrijeme, što povećava šanse za brzo izlječenje, zaobilazeći komplikacije.

Uzroci bolesti

Često su izloženi djetetovi respiratorni organi. Najčešće se patološki procesi razvijaju pod utjecajem aktivacije stafilokoka i streptokoka. Alergije često dovode do respiratornih problema.

Među dispozitivnim faktorima nisu samo anatomske karakteristike respiratornog sistema u djetinjstvu, već i nepovoljno vanjsko okruženje, hipovitaminoza. Savremena djeca sa primjetnom redovnošću ne prate dnevnu rutinu i nepravilno se hrane, što utiče na odbrambene sposobnosti organizma i posljedično dovodi do bolesti. Nedostatak postupaka otvrdnjavanja može pogoršati situaciju.

Foto: Aktivacija stafilokoka je uzrok bolesti

Simptomi

Uprkos postojanju znakova karakterističnih za svaku pojedinačnu bolest respiratornog sistema djeteta, liječnici razlikuju uobičajene:

(obavezni simptom, neka vrsta zaštitne reakcije tijela);
dispneja(ukazuje na nedostatak kiseonika);
sputum(posebna sluz koja se proizvodi kao odgovor na prisustvo iritansa);
iscjedak iz nosa(mogu biti različitih boja i tekstura);
otežano disanje;
porast temperature(ovo uključuje i opću intoksikaciju tijela, što je skup bioloških reakcija tijela na infekciju).

Fotografija: Phlegm

Bolesti respiratornog sistema dijele se u dvije grupe. Prvi utječu na gornje disajne puteve (URT), drugi - na donje dijelove (LRT). Općenito, nije teško utvrditi nastanak neke od respiratornih bolesti kod djeteta, posebno ako se na posao primi liječnik. Uz pomoć posebnog uređaja, doktor će saslušati dijete i obaviti pregled. Ako je klinička slika zamagljena, bit će potreban detaljan pregled.

Fotografija: Pregled djeteta kod ljekara

Bolesti gornjih disajnih puteva

Virusi i bakterije mogu dovesti do patologija. To je poznato prikazana grupa bolesti je jedan od čestih razloga da roditelji djeteta posjete pedijatra.

Prema statističkim podacima, dijete predškolskog i osnovnoškolskog uzrasta može doživjeti od 6 do 10 epizoda kršenja VRT godišnje.

Upala nosne sluznice zbog virusne infekcije. Poticaj za razvoj rinitisa može biti banalna hipotermija, zbog čega se smanjuje obrambena snaga tijela.

Fotografija: Rhinitis

Akutni rinitis može biti simptom akutne zarazne bolesti ili se manifestirati kao neovisna patologija.

Fotografija: Donji respiratorni trakt

Kao nezavisna bolest, traheitis je izuzetno rijedak.

Foto: Vježbe disanja

Da li se nevolje mogu spriječiti?

Svaka respiratorna bolest se može spriječiti. U tu svrhu potrebno je temperirati djetetov organizam, redovno šetati s njim na svježem zraku i uvijek se oblačiti po vremenu. Veoma je važno izbjegavati hipotermiju i mokra stopala. U van sezone, zdravlje djeteta treba održavati vitaminskim kompleksima.

Kod prvih znakova nelagode trebate kontaktirati specijaliste.

Fotografija: Na pregledu kod doktora

Kod dece se javlja u 3-4. nedelji gestacije. Od rudimenata prednjeg crijeva embrija formiraju se respiratorni organi: prvo - dušnik, bronhi, acini (funkcionalne jedinice pluća), paralelno s kojima se formira hrskavični okvir dušnika i bronhija, zatim cirkulatorni i nervnog sistema pluća. Do rođenja su plućne žile već formirane, dišni putevi su prilično razvijeni, ali ispunjeni tekućinom, tajnom stanica respiratornog trakta. Nakon rođenja, uz plač i prvi udah djeteta, ova tečnost se upija i iskašljava.

Sistem surfaktanata je od posebne važnosti. Surfaktant - surfaktant koji se sintetiše na kraju trudnoće, pomaže u ispravljanju pluća pri prvom dahu. S početkom disanja, odmah u nosu, udahnuti zrak se čisti od prašine, mikrobnih agenasa zbog biološki aktivnih tvari, sluzi, baktericidnih tvari, sekretornog imunoglobulina A.

Dišni putevi djeteta s godinama se prilagođavaju uslovima u kojima mora živjeti. Nos novorođenčeta je relativno mali, njegove šupljine su slabo razvijene, nosni prolazi su uski, donji nosni prolaz još nije formiran. Hrskavični skelet nosa je veoma mekan. Nosna sluznica je bogato vaskularizirana krvnim i limfnim žilama. Za otprilike četiri godine formira se donji nosni prolaz. Kavernozno (kavernozno) tkivo djetetovog nosa se postepeno razvija. Stoga su krvarenja iz nosa vrlo rijetka kod djece mlađe od godinu dana. Gotovo im je nemoguće disati na usta, jer je usnu šupljinu zauzet relativno veliki jezik, koji gura epiglotis unazad. Stoga, kod akutnog rinitisa, kada je disanje kroz nos oštro otežano, patološki proces se brzo spušta u bronhije i pluća.

Razvoj paranazalnih sinusa također se javlja nakon godinu dana, pa su kod djece prve godine života njihove upalne promjene rijetke. Dakle, što je dijete manje, to je njegov nos prilagođeniji zagrijavanju, vlaženju i pročišćavanju zraka.

Ždrijelo novorođenčeta je malo i usko. Faringealni prsten krajnika je u razvoju. Stoga se palatinski krajnici ne protežu dalje od rubova lukova nepca. Početkom druge godine života, limfoidno tkivo se intenzivno razvija, a palatinski krajnici počinju da se šire izvan rubova lukova. Do četvrte godine, krajnici su dobro razvijeni, u nepovoljnim uvjetima (infekcija ORL organa) može se pojaviti njihova hipertrofija.

Fiziološka uloga krajnika i čitavog faringealnog prstena je filtracija i sedimentacija mikroorganizama iz okoline. Produženim kontaktom s mikrobnim agensom, naglim hlađenjem djeteta, zaštitna funkcija krajnika slabi, oni se inficiraju, razvija se njihova akutna ili kronična upala s odgovarajućom kliničkom slikom.

Povećanje nazofaringealnih krajnika najčešće je povezano s kroničnom upalom, zbog koje dolazi do poremećaja disanja, alergije i intoksikacije tijela. Hipertrofija palatinskih krajnika dovodi do kršenja neurološkog statusa djece, postaju nepažljivi, ne uče dobro u školi. S hipertrofijom krajnika kod djece formira se pseudokompenzatorna malokluzija.

Najčešća oboljenja gornjih disajnih puteva kod dece su akutni rinitis i tonzilitis.

Larinks novorođenčeta ima levkastu strukturu, sa mekom hrskavicom. Glotis larinksa nalazi se na nivou IV vratnog pršljena, a kod odrasle osobe na nivou VII vratnog pršljena. Larinks je relativno uzak, sluznica koja ga prekriva ima dobro razvijene krvne i limfne žile. Njegovo elastično tkivo je slabo razvijeno. Polne razlike U građi larinksa javljaju se do puberteta. Kod dječaka je larinks umjesto štitaste hrskavice izoštren, a sa 13 godina već izgleda kao grkljan odraslog muškarca. A kod djevojčica, do 7-10 godina, struktura larinksa postaje slična strukturi odrasle žene.

Do 6-7 godina glotis ostaje uzak. Od 12. godine glasne žice kod dječaka postaju duže nego kod djevojčica. Zbog sužene strukture larinksa, dobrog razvoja submukoznog sloja kod male djece, česte su njegove lezije (laringitis), često su praćene suženjem (stenoza) glotisa, slika sapi otežano često se razvija disanje.

Traheja je već formirana rođenjem djeteta. Gornja ivica ce u novorođenčadi nalazi se na nivou IV vratnog pršljena (kod odrasle osobe na nivou VII vratnog pršljena).

Bifurkacija dušnika leži više nego kod odrasle osobe. Sluzokoža dušnika je osjetljiva, bogato vaskularizirana. Njegovo elastično tkivo je slabo razvijeno. Hrskavični skelet kod djece je mekan, lumen dušnika se lako sužava. Kod djece s godinama, dušnik postepeno raste u dužinu i širinu, ali ukupni rast tijela nadmašuje rast dušnika.

U procesu fiziološkog disanja mijenja se lumen dušnika, koji se tokom kašljanja smanjuje za otprilike 1/3 poprečne i uzdužne veličine. Sluzokoža dušnika sadrži mnoge sekretorne žlijezde. Njihova tajna pokriva površinu dušnika slojem debljine 5 mikrona, a brzinu kretanja sluzi iznutra prema van (10-15 mm / min) osigurava trepljasti epitel.

Kod djece se često bilježe bolesti dušnika kao što je traheitis, u kombinaciji sa oštećenjem larinksa (laringotraheitis) ili bronha (traheobronhitis).

Bronhi se formiraju rođenjem djeteta. Njihova sluznica je bogato snabdjevena krvnim žilama, prekrivena slojem sluzi, koja se kreće iznutra prema van brzinom od 0,25 - 1 cm/min. Desni bronh je, takoreći, nastavak traheje, širi je od lijevog. Kod djece, za razliku od odraslih, elastična i mišićna vlakna bronha su slabo razvijena. Samo s godinama povećavaju dužinu i širinu lumena bronha. Do 12-13 godina, dužina i lumen glavnih bronha se udvostručuje u odnosu na novorođenče. S godinama se povećava i sposobnost bronhija da se odupru kolapsu. Najčešća patologija kod djece je akutni bronhitis, koji se javlja u pozadini akutnih respiratornih bolesti. Relativno često, djeca razvijaju bronhiolitis, čemu doprinosi suženost bronha. Otprilike u dobi od godinu dana može nastati bronhijalna astma. U početku se javlja u pozadini akutnog bronhitisa sa sindromom potpune ili djelomične opstrukcije, bronhiolitisa. Zatim se uključuje alergijska komponenta.

Uskost bronhiola takođe objašnjava čestu pojavu atelektaze pluća kod male dece.

Kod novorođenčeta, masa pluća je mala i iznosi otprilike 50-60 g, što je 1/50 njegove mase. U budućnosti se masa pluća povećava za 20 puta. Kod novorođenčadi je plućno tkivo dobro vaskularizirano, ima dosta labavog vezivnog tkiva, a elastično tkivo pluća je slabije razvijeno. Stoga se kod djece s plućnim bolestima često bilježi emfizem. Acinus, koji je funkcionalna respiratorna jedinica pluća, također je nedovoljno razvijen. Plućne alveole počinju da se razvijaju tek od 4-6 nedelje djetetovog života, njihovo formiranje se dešava do 8 godina. Nakon 8 godina, pluća se povećavaju zbog linearne veličine alveola.

Paralelno sa povećanjem broja alveola do 8 godina, povećava se respiratorna površina pluća.

U razvoju pluća mogu se razlikovati 4 perioda:

I period - od rođenja do 2 godine; intenzivan rast plućnih alveola;

II period - od 2 do 5 godina; intenzivan razvoj elastičnog tkiva, značajan rast bronhija sa peribronhalnim inkluzijama limfoidnog tkiva;

III period - od 5 do 7 godina; konačno sazrijevanje acinusa;

IV period - od 7 do 12 godina; dalje povećanje plućne mase zbog sazrevanja plućnog tkiva.

Desno plućno krilo se sastoji od tri režnja: gornjeg, srednjeg i donjeg, a lijevo se sastoji od dva: gornjeg i donjeg. Prilikom rođenja djeteta gornji režanj lijevog pluća je lošije razvijen. Do 2 godine, veličine pojedinačnih režnjeva odgovaraju jedna drugoj, kao kod odraslih.

Osim lobara u plućima, postoji i segmentna podjela koja odgovara odjelu bronha. U desnom plućnom krilu ima 10 segmenata, u lijevom 9.

Kod djece, zbog karakteristika aeracije, drenažne funkcije i evakuacije sekreta iz pluća, upalni proces je češće lokaliziran u donjem režnju (u bazalno-apikalnom segmentu - 6. segment). U njemu se stvaraju uslovi za lošu drenažu u ležećem položaju kod dojenčadi. Još jedno mjesto čiste lokalizacije upale kod djece je 2. segment gornjeg režnja i bazalno-posteriorni (10.) segment donjeg režnja. Ovdje se razvijaju takozvane paravertebralne pneumonije. Često je zahvaćen i srednji režanj. Neki segmenti pluća: srednji bočni (4.) i srednji donji (5.) - nalaze se u predjelu bronhopulmonalnih limfnih čvorova. Stoga, tijekom upale potonjeg, bronhi ovih segmenata su komprimirani, što uzrokuje značajno zatvaranje respiratorne površine i razvoj teškog zatajenja pluća.

Funkcionalne karakteristike disanja kod djece

Mehanizam prvog udisaja kod novorođenčeta objašnjava se činjenicom da u trenutku rođenja pupčana cirkulacija prestaje. Parcijalni pritisak kiseonika (pO 2) opada, pritisak ugljičnog dioksida raste (pCO 2), a kiselost krvi (pH) se smanjuje. Postoji impuls od perifernih receptora karotidne arterije i aorte do respiratornog centra CNS-a. Uz to, impulsi iz kožnih receptora idu u respiratorni centar, jer se mijenjaju uslovi za boravak djeteta u okruženju. Ulazi u hladniji vazduh sa manje vlage. Ovi uticaji iritiraju centar za disanje, pa dijete prvi udahne. Periferni regulatori disanja su hema- i baroreceptori karotidnih i aortnih formacija.

Do formiranja disanja dolazi postepeno. Kod djece prve godine života često se bilježi respiratorna aritmija. Prijevremeno rođene bebe često imaju apneju (prestanak disanja).

Rezerve kiseonika u organizmu su ograničene, dovoljne su za 5-6 minuta. Stoga, osoba mora održavati ovu rezervu stalnim disanjem. Sa funkcionalne tačke gledišta razlikuju se dva dela respiratornog sistema: provodni (bronhi, bronhiole, alveole) i respiratorni (acini sa adukujućim bronhiolama), gde se odvija razmena gasova između atmosferskog vazduha i krvi kapilara pluća. . Difuzija atmosferskih plinova nastaje kroz alveolarno-kapilarnu membranu zbog razlike u tlaku plinova (kiseonika) u udahnutom vazduhu i venske krvi koja teče kroz pluća kroz plućnu arteriju iz desne komore srca.

Razlika u tlaku između alveolarnog kisika i kisika iz venske krvi je 50 mm Hg. čl., koji osigurava prolaz kisika iz alveola kroz alveolarno-kapilarnu membranu u krv. U to vrijeme ugljični dioksid, koji se također nalazi u krvi pod visokim pritiskom, u to vrijeme izlazi iz krvi. Djeca imaju značajne razlike u vanjskom disanju u odnosu na odrasle zbog kontinuiranog razvoja respiratornih acinusa pluća nakon rođenja. Osim toga, djeca imaju brojne anastomoze između bronhiolarnih i plućnih arterija i kapilara, što je glavni razlog ranžiranja (povezivanja) krvi koja zaobilazi alveole.

Postoji niz pokazatelja spoljašnjeg disanja koji karakterišu njegovu funkciju: 1) plućna ventilacija; 2) volumen pluća; 3) mehanika disanja; 4) plućna razmena gasova; 5) gasni sastav arterijske krvi. Proračun i evaluacija ovih pokazatelja vrši se kako bi se utvrdilo funkcionalno stanje respiratornog sistema i rezervni kapacitet kod djece različitog uzrasta.

Respiratorni pregled

Ovo je medicinska procedura i medicinsko osoblje bi trebalo biti u mogućnosti da se pripremi za ovu studiju.

Potrebno je saznati vrijeme nastanka bolesti, glavne tegobe i simptome, da li je dijete uzimalo lijekove i kako su utjecali na dinamiku kliničkih simptoma, koje tegobe postoje danas. Ove informacije treba dobiti od majke ili staratelja.

Kod djece većina plućnih bolesti počinje curinjem iz nosa. U ovom slučaju, u dijagnozi je potrebno razjasniti prirodu iscjedka. Drugi vodeći simptom oštećenja respiratornog sistema je kašalj, čija se priroda koristi za suđenje o prisutnosti određene bolesti. Treći simptom je nedostatak daha. Kod male djece sa kratkoćom daha, vidljivi su klimavi pokreti glave, oticanje krila nosa. Kod starije djece može se primijetiti povlačenje popustljivih mjesta grudnog koša, povlačenje abdomena, prisilni položaj (sjedenje uz podršku ruku - kod bronhijalne astme).

Doktor pregleda nos, usta, ždrijelo i krajnike djeteta, razlikuje postojeći kašalj. Sapi kod djeteta su praćene stenozom larinksa. Postoje pravi (difterijski) sapi, kada do suženja larinksa dolazi zbog difterijskih filmova, i lažni sapi (subglotični laringitis), koji nastaje zbog spazma i edema na pozadini akutne upalne bolesti larinksa. Pravi sapi se razvijaju postepeno, u danima, lažni sapi - neočekivano, češće noću. Glas sa sapi može dostići afoniju, sa oštrim prekidima zvučnih nota.

Kašalj sa velikim kašljem u obliku paroksizma (paroksizmalnog) sa reprizama (dugi visoki dah) je praćen crvenilom lica i povraćanjem.

Bitonski kašalj (grubi osnovni ton i muzički drugi ton) se primećuje sa povećanjem bifurkacionih limfnih čvorova, tumora na ovom mestu. Kod faringitisa i nazofaringitisa opaža se bolan suhi kašalj.

Važno je znati dinamiku promjena kašlja, da li vas je kašalj mučio ranije, šta se dešavalo s djetetom i kako se proces završio u plućima, da li je dijete imalo kontakt sa bolesnikom od tuberkuloze.

Prilikom pregleda djeteta utvrđuje se prisustvo cijanoze, a ako je prisutna, njen karakter. Obratite pažnju na pojačanu cijanozu, posebno oko usta i očiju, kod plača, fizičke aktivnosti djeteta. Kod djece mlađe od 2-3 mjeseca pri pregledu može biti pjenast iscjedak iz usta.

Obratite pažnju na oblik grudi i vrstu disanja. Abdominalni tip disanja ostaje kod dječaka i u odrasloj dobi. Kod djevojčica, od 5-6 godina, javlja se grudni tip disanja.

Izbrojite broj udisaja u minuti. Zavisi od uzrasta djeteta. Kod male djece broj udisaja se računa u mirovanju dok spavaju.

Prema učestalosti disanja, njegovom odnosu sa pulsom, sudi se prisustvo ili odsustvo respiratorne insuficijencije. Prema prirodi kratkog daha, prosuđuje se jedna ili druga lezija respiratornog sistema. Kratkoća daha je inspiratorna kada je otežan prolaz vazduha u gornjim disajnim putevima (sapi, strano telo, ciste i tumori dušnika, urođeno suženje larinksa, dušnika, bronhija, faringealni apsces i dr.). Kada dijete udahne, dolazi do povlačenja epigastrične regije, interkostalnih prostora, subklavijskog prostora, jugularne jame, napetosti m. sternocleidomastoideus i drugi pomoćni mišići.

Kratkoća daha može biti i ekspiratorna, kada su grudni koš natečen, gotovo da ne učestvuje u disanju, a stomak, naprotiv, aktivno učestvuje u činu disanja. U ovom slučaju, izdisaj je duži od udisaja.

Međutim, postoji i mješoviti otežano disanje – ekspiratorno-inspiratorno, kada u činu disanja učestvuju mišići trbuha i grudnog koša.

Može se primijetiti i Tirova otežano disanje (ekspiratorna kratkoća daha), koja nastaje kao posljedica kompresije korijena pluća povećanim limfnim čvorovima, infiltratima, donjem dijelu dušnika i bronhima; dah je slobodan.

Kratkoća daha se često opaža kod novorođenčadi sa respiratornim distres sindromom.

Palpacija grudnog koša kod djeteta vrši se s obje ruke kako bi se utvrdila njegova bolnost, otpornost (elastičnost), elastičnost. Debljina kožnog nabora se takođe meri u simetričnim delovima grudnog koša kako bi se utvrdila upala na jednoj strani. Na zahvaćenoj strani dolazi do zadebljanja kožnog nabora.

Zatim prijeđite na perkusiju grudnog koša. Normalno, kod dece svih uzrasta, obe strane dobijaju istu perkusiju. Kod različitih lezija pluća, perkusioni zvuk se mijenja (tupi, kutijasti, itd.). Izvodi se i topografska perkusija. Postoje dobni standardi za lokaciju pluća, koji se mogu promijeniti s patologijom.

Nakon komparativne i topografske perkusije vrši se auskultacija. Normalno, kod dece do 3-6 meseci slušaju nešto oslabljeno disanje, od 6 meseci do 5-7 godina - puerilno disanje, a kod dece preko 10-12 godina češće je prelazno - između puerilnog i vezikularnog. .

Sa patologijom pluća, priroda disanja se često mijenja. Na toj pozadini mogu se čuti suhi i vlažni hripavi, šum pleuralnog trenja. Da bi se utvrdila zbijenost (infiltracija) u plućima, često se koristi metoda procjene bronhofonije kada se glasovna provodljivost čuje ispod simetričnih dijelova pluća. Sa zbijanjem pluća na strani lezije, čuje se pojačana bronhofonija. Kod kaverna, bronhiektazija, takođe može doći do pojačanja bronhofonije. Slabljenje bronhofonije se primećuje u prisustvu tečnosti u pleuralnoj šupljini (efuzijski pleuris, hidrotoraks, hemotoraks) i (pneumotoraks).

Instrumentalna istraživanja

Kod plućnih bolesti najčešća studija je rendgenski snimak. U tom slučaju se radi rendgensko snimanje ili fluoroskopija. Svaka od ovih studija ima svoje indikacije. Prilikom rendgenskog pregleda pluća obratite pažnju na providnost plućnog tkiva, pojavu raznih zamračenja.

Posebne studije uključuju bronhografiju - dijagnostičku metodu zasnovanu na uvođenju kontrastnog sredstva u bronhije.

U masovnim studijama koristi se fluorografija - metoda koja se temelji na proučavanju pluća uz pomoć posebnog rendgenskog priključka i izlaza na fotografski film.

Od ostalih metoda koristi se kompjuterska tomografija, koja omogućava detaljno ispitivanje stanja medijastinalnih organa, korijena pluća, da se vide promjene na bronhima i bronhiektazije. Kada se koristi nuklearna magnetna rezonanca, provodi se detaljna studija tkiva dušnika, velikih bronha, možete vidjeti žile, njihov odnos s respiratornim traktom.

Efikasna dijagnostička metoda je endoskopski pregled, uključujući prednju i stražnju rinoskopiju (pregled nosa i njegovih prolaza) pomoću nazalnih i nazofaringealnih ogledala. Proučavanje donjeg dijela ždrijela provodi se pomoću posebnih lopatica (direktna laringoskopija), larinksa - pomoću laringealnog ogledala (laringoskopa).

Bronhoskopija ili traheobronhoskopija je metoda zasnovana na upotrebi optičkih vlakana. Ova metoda se koristi za identifikaciju i uklanjanje stranih tijela iz bronhija i dušnika, dreniranje ovih formacija (usisavanje sluzi) i njihovu biopsiju, te davanje lijekova.

Postoje i metode za proučavanje vanjskog disanja zasnovane na grafičkom zapisu respiratornih ciklusa. Prema ovim zapisima, procjenjuje se funkcija vanjskog disanja kod djece starije od 5 godina. Zatim se vrši pneumotahometrija posebnim aparatom koji omogućava određivanje stanja bronhijalne provodljivosti. Stanje ventilacijske funkcije kod bolesne djece može se utvrditi metodom vršne flowmetrije.

Od laboratorijskih pretraga koristi se metoda proučavanja plinova (O 2 i CO 2) u kapilarnoj krvi pacijenta na mikro-Astrup aparatu.

Oksihemografija se izvodi fotoelektričnim mjerenjem apsorpcije svjetlosti kroz pinnu.

Od stres testova koristi se test zadržavanja daha (Streni test), test sa fizičkom aktivnošću. Kod čučnjeva (20-30 puta) kod zdrave djece nema smanjenja zasićenosti krvi kisikom. Test sa izdisajem kiseonika radi se kada je disanje uključeno za kiseonik. U ovom slučaju dolazi do povećanja zasićenosti izdahnutog zraka za 2-4% u roku od 2-3 minute.

Sputum pacijenta se ispituje laboratorijskim metodama: broj, sadržaj leukocita, eritrocita, pločastih epitelnih stanica, sluznih niti.

Dišni sistem novorođenčeta, kao i svi drugi sistemi novorođenčeta, još uvijek je nesavršen. Donji nosni prolaz nije razvijen, glotis je znatno uži nego kod odraslih, ždrijelo je nedovoljno razvijeno, bronhi su uži, a dušnik ima preuzak lumen. Svi respiratorni organi novorođenčadi tek treba da budu u potpunosti formirani, a dok se to ne dogodi, roditelji bi trebali biti izuzetno oprezni.

Anatomske i fiziološke karakteristike respiratornih organa novorođenčeta

U intrauterinom periodu pluća su u kolabiranom stanju. U trenutku rođenja dijete napravi prvi respiratorni pokret, o čemu saznajemo zahvaljujući prvom izdisaju – plač. Disanje postaje moguće zahvaljujući posebnoj tvari - surfaktantu, koji pokriva zidove alveola već u prenatalnom periodu. Surfaktant sprječava kolaps alveola i razvoj respiratornih poremećaja u neonatalnom periodu.

Gornji respiratorni trakt kod novorođenčeta ima niz karakteristika: nos je širok i kratak, donji nosni prolaz nije razvijen, sluznica je osjetljiva, lako ranjiva. Beba može imati poteškoća s disanjem zbog začepljenja nazalnih prolaza tokom upalnog procesa, zbog čega diše na usta.

Još jedna anatomska i fiziološka karakteristika respiratornih organa novorođenčeta je nerazvijenost prednjeg i glavnog žlijeba, oni počinju sazrijevati tek nakon 1. godine života.

Ždrijelo djeteta je usko, limfne žlijezde koje u njemu čine prsten su nerazvijene, a krajnici mali. S tim u vezi, djeca prve godine života nemaju anginu.

Takav respiratorni organ novorođenčeta kao larinks ima oblik lijevka. Glasne žice su kratke, glotis uži nego kod odraslih. Sluzokoža larinksa je osjetljiva, dobro snabdjevena krvnim sudovima i limfnim tkivom. Zbog ovih karakteristika, djeca često razvijaju stenozu larinksa. Kod djece, zbog kratkih glasnih žica, glas je zvučan. U dobi od 3 godine, veličina i oblik larinksa kod dječaka i djevojčica su isti. Polne razlike se formiraju do puberteta i povezane su s činjenicom da kod dječaka ugao presjeka tiroidne hrskavice postaje oštriji, glasne žice se produžuju.

Dušnik ima oblik gotovo lijevka i uzak lumen, njegove hrskavice su vrlo savitljive i lako se pomiču. Broj mukoznih žlezda je mali. Ova anatomsko-fiziološka karakteristika respiratornog sistema novorođenčadi doprinosi razvoju upalnih procesa u njemu i nastanku stenoze.

Bronhi su uski, hrskavica u njima je mekana. Posebnost je u tome što jedan bronh - desni - zauzima vertikalni položaj, kao nastavak dušnika, a lijevi odlazi pod uglom od dušnika. Strano tijelo često ulazi u desni bronh. U sluzokoži organa ima malo mukoznih žlijezda, ali je ona bogato opskrbljena krvlju. Sve ove karakteristike dišnih organa male djece doprinose lakšem nastanku upalnih procesa i stenoznih komplikacija.

Pluća djeteta su u stalnom razvoju. U neonatalnom periodu su manje prozračni, obilno snabdjeveni krvnim žilama, elastično tkivo im nije dovoljno razvijeno. Nakon rođenja, broj alveola u respiratornom sistemu novorođenčeta raste i nastavlja rasti do 8 godina.

Osobine respiratornih organa male djece: brzina disanja

Tokom prvih mjeseci života disanje je promjenjivo, može doći do pojačanog ritma. U dojenačkoj dobi, disanje je površno, što je povezano s horizontalnim položajem rebara, slabom kontrakcijom dijafragme i relativno velikom veličinom jetre. Sve ovo doprinosi.

Brzina disanja opada s godinama: kod novorođenčeta je 75-48 u minuti, u prvoj godini života je 45-35. Odnos između disanja i srčanih kontrakcija kod novorođenčadi je 1:3, kasnije - 1:3,5-4.

Brojanje daha kod djece se vrši rukom položenom na grudni koš ili stomak, kod nemirne djece - okom.

Kod novorođenčadi u prvim mjesecima života, disanje se broji putem stetoskopa pričvršćenog na bebin nos. Problemi sa disanjem kod djece mogu se javiti:

s upalnim edemom bronhijalne sluznice kao rezultatom smanjenja njihovog lumena;
s nakupljanjem sputuma u respiratornom traktu;
sa spazmom mišića bronha, što dovodi do zatajenja disanja;
udisanjem stranih tela;
sa kompresijom disajnih puteva;
na pozadini respiratornih oboljenja. Respiratorni poremećaji zahtijevaju primjenu hitnih mjera.

Anatomske, fiziološke i funkcionalne karakteristike respiratornog sistema novorođenčadi objašnjavaju značajnu incidencu bolesti, posebno pneumonije, i njihov teži tok u dojenačkoj dobi.

Članak je pročitan 5.958 puta.

Struktura respiratornog sistema kod dece u neonatalnom periodu stvara brojne preduslove za akutne respiratorne bolesti. Stoga bebu treba zaštititi od izlaganja zaraznim faktorima. Predlažemo i upoznavanje sa svim strukturnim karakteristikama respiratornog sistema kod djece kako bi stekli opštu predstavu o tome kako se odvija postupni razvoj nosa i paranazalnih sinusa, grla i larinksa, bronha i pluća.

Prema medicinskoj statistici, respiratorne bolesti kod djece su mnogo češće nego kod odraslih. To je zbog starosnih karakteristika strukture respiratornog sistema i originalnosti zaštitnih reakcija djetetovog tijela.

Po cijeloj svojoj dužini respiratorni trakt je podijeljen na gornji (od otvora nosa do glasnih žica) i donji (larinks, dušnik, bronhi), kao i pluća.

Glavna funkcija respiratornog sistema je opskrba tjelesnim tkivima kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida.

Proces formiranja respiratornih organa kod većine djece završava se do 7. godine, a u narednim godinama dolazi samo do povećanja njihove veličine.

Svi dišni putevi kod djeteta su mnogo manji i imaju uže praznine nego kod odrasle osobe.

Sluzokoža je tanka, nježna, ranjiva, suha, budući da su žlijezde u njoj slabo razvijene, sekretorni imunoglobulin A (IgA) se malo proizvodi.

Ovo, kao i bogata opskrba krvlju, mekoća i usklađenost hrskavičnog okvira respiratornog trakta, nizak sadržaj elastičnog tkiva, doprinose smanjenju barijerne funkcije sluznice, prilično brzom prodiranju patogena u krvotoka, stvaraju predispoziciju za sužavanje dišnih puteva kao rezultat brzog pojavljivanja edema ili kompresije podložnih respiratornih cijevi izvana.

Značajke strukture nosa i paranazalnih sinusa kod djeteta (sa fotografijom)

Strukturne karakteristike nosa kod dece su prvenstveno male veličine, što skraćuje put za prolaz vazdušnih masa. Kod malog djeteta nos je relativno mali. Struktura nosa kod djeteta je takva da su nosni prolazi uski, donji nosni prolaz se formira tek do 4 godine, što doprinosi pojavi učestalog curenja iz nosa (rinitisa). Sluzokoža nosa je vrlo osjetljiva, sadrži mnogo malih krvnih žila, pa čak i mala upala uzrokuje njeno oticanje i dodatno sužavanje nosnih prolaza. To dovodi do kršenja nosnog disanja kod djeteta. Beba počinje da diše na usta. Hladan vazduh se ne zagreva i ne čisti u nosnoj šupljini, već direktno ulazi u bronhije i pluća, što dovodi do infekcije. Nije slučajno da mnoge plućne bolesti kod djece počinju „bezopasnom“ curi iz nosa.

Djecu od malih nogu treba učiti pravilnom disanju na nos!

Pri rođenju se kod djeteta formiraju samo maksilarni (maksilarni) sinusi, pa se kod male djece može razviti sinusitis. Potpuno svi sinusi se razvijaju do 12-15 godina. Struktura nosa i sinusa kod djeteta se stalno mijenja kako kosti lobanje lica rastu i formiraju se. Postepeno se pojavljuju frontalni i glavni paranazalni sinusi. Etmoidna kost sa labirintom formira se tokom cijele prve godine života.

Pogledajte strukturu djetetovog nosa na fotografiji, koja prikazuje glavne anatomske razvojne procese tokom prve godine života:

Struktura grla i larinksa kod djeteta (sa fotografijom)

Nastavlja nosnu šupljinu ždrijela. Struktura grla kod djeteta pruža pouzdanu imunološku zaštitu od invazije virusa i bakterija: ima važnu formaciju - faringealni limfni prsten, koji obavlja funkciju zaštitne barijere. Osnova limfofaringealnog prstena su krajnici i adenoidi.

Do kraja prve godine limfoidno tkivo ždrijela limfnog prstena često je hiperplastično (raste), posebno kod djece s alergijskom dijatezom, zbog čega se smanjuje barijerna funkcija. Obraslo tkivo krajnika i adenoida koloniziraju virusi i mikroorganizmi, formiraju se kronična žarišta infekcije (adenoiditis, kronični tonzilitis). Česte se primjećuju SARS. U slučaju teškog oblika adenoiditisa, dugotrajno kršenje nosnog disanja doprinosi promjeni skeleta lica i formiranju "adenoidnog lica".

Larinks se nalazi u prednjem gornjem dijelu vrata. U poređenju sa odraslima, larinks kod dece je kratak, levkastog oblika, ima delikatnu, savitljivu hrskavicu i tanke mišiće. U predelu subglotičnog prostora dolazi do izrazitog suženja, gde se prečnik larinksa veoma sporo povećava sa starošću i iznosi 6–7 mm kod 5–7 godina, a 1 cm kod 14 godina. nervnih receptora i krvnih sudova u subglotičnom prostoru, pa se lako razvija oticanje submukoznog sloja. Ovo stanje je praćeno teškim respiratornim poremećajima (stenoza larinksa, lažni sapi) čak i uz male manifestacije respiratorne infekcije.

Pogledajte strukturu grla i larinksa djeteta na fotografiji, gdje su istaknuti i označeni najvažniji strukturni dijelovi:

Osobine strukture i razvoja bronha i pluća kod djece

Nastavak larinksa je dušnik. Traheja dojenčeta je vrlo pokretljiva, što, u kombinaciji s mekoćom hrskavice, ponekad uzrokuje njen prorezni pad na izdisaju i praćen je pojavom ekspiratorne dispneje ili grubog hrkajućeg disanja (kongenitalni stridor). Simptomi stridora obično nestaju do 2 godine života. U grudnom košu, dušnik se dijeli na dva velika bronha.

Osobine bronha kod djece dovode do toga da se kod čestih prehlada razvija, što se može pretvoriti u. S obzirom na građu bronha kod djece, jasno je da je njihova veličina u novorođenčadi relativno mala, što dovodi do djelomične blokade lumena bronha sluzom u slučajevima bronhitisa. Glavna funkcionalna karakteristika bronha malog djeteta je nedostatak funkcija drenaže i čišćenja.

Bronhi beba su veoma osetljivi na uticaj štetnih faktora okoline. Previše hladan ili vruć zrak, visoka vlažnost, zagađenje plinovima, prašina dovode do stagnacije sluzi u bronhima i razvoja bronhitisa.

Izvana, bronhi izgledaju kao razgranato drvo, okrenuto naopako. Najmanji bronhi (bronhiole) završavaju malim vezikulama (alveolama) koje čine samo plućno tkivo.

Struktura pluća kod djece se konstantno mijenja, jer ona kontinuirano rastu kod djeteta. U prvim godinama djetetova života plućno tkivo je punokrvno i nisko. U alveolama se odvija proces razmjene gasova koji je vitalan za tijelo. Ugljični dioksid iz krvi prelazi u lumen alveola i oslobađa se kroz bronhije u vanjsko okruženje. Istovremeno, atmosferski kisik ulazi u alveole, a zatim u krv. Najmanje kršenje izmjene plinova u plućima zbog upalnih procesa uzrokuje razvoj respiratorne insuficijencije.

Grudi su sa svih strana okruženi mišićima koji omogućavaju disanje (respiratorni mišići). Glavni su interkostalni mišići i dijafragma. Prilikom udisaja dolazi do kontrakcije respiratornih mišića, što dovodi do širenja grudnog koša i povećanja volumena pluća zbog njihovog širenja. Pluća kao da usisavaju zrak izvana. Prilikom izdisaja, koji se javlja bez napora mišića, smanjuje se volumen grudnog koša i pluća, izlazi zrak. Razvoj pluća kod djece neminovno dovodi do značajnog povećanja vitalnog volumena ovih važnih organa.

Dišni sistem djeteta upotpunjuje svoju strukturu do 8-12 godine, ali se formiranje njegove funkcije nastavlja do 14-16 godine.

U djetinjstvu je potrebno istaći niz funkcionalnih karakteristika respiratornog sistema.

Brzina disanja je veća što je dijete mlađe. Pojačano disanje nadoknađuje mali volumen svakog respiratornog pokreta i obezbjeđuje kiseonik u djetetovo tijelo. U dobi od 1-2 godine, broj udisaja u minuti je 30-35, u dobi od 5-6 godina - 25, u dobi od 10-15 godina - 18-20.
Djetetovo disanje je površnije i aritmično. Emocionalni i fizički stres povećavaju težinu funkcionalne respiratorne aritmije.
Izmjena plinova kod djece se odvija intenzivnije nego kod odraslih, zbog bogate prokrvljenosti pluća, brzine protoka krvi i velike difuzije plinova. Istovremeno, funkcija vanjskog disanja može se lako poremetiti zbog nedovoljnog ekskurzija pluća i širenja alveola.

Članak je pročitan 7.896 puta.