Simptomi bolesti srednjeg uha. Bolesti uha kod odraslih. Simptomi i liječenje narodnim lijekovima, kapima, postupcima. Paracenteza bubne opne - ekstremna mjera
Ljudski slušni aparat ima prilično složenu strukturu. Njegova neprekidna i dobro uspostavljena aktivnost omogućava nam normalnu oštrinu sluha. A razne bolesti koje pogađaju ovaj dio tijela mogu uvelike poremetiti dobrobit. Zahtevaju veliku pažnju i adekvatnu pravovremenu terapiju. Prilično česti poremećaji ove vrste su bolesti srednjeg uha, simptomi, uzroci, čiju prevenciju ćemo sada razmotriti.
Postoji dosta bolesti koje mogu zahvatiti područje srednjeg uha. Najčešći od njih je upala srednjeg uha. Ovo je akutna upalna lezija koja zahvaća tkiva bubne opne, slušne cijevi i mastoidnog nastavka.
Zašto nastaju bolesti srednjeg uha, koji su njihovi uzroci?
Upalno oštećenje srednjeg uha može biti uzrokovano napadima raznih agresivnih čestica. Najčešće se liječnici suočavaju s problemom virusne i bakterijske upale srednjeg uha.
Neka genetska ili porodična predispozicija može izazvati takvo kršenje. Smanjen imunitet, prisustvo određenih strukturnih karakteristika uha i nosne šupljine mogu doprinijeti razvoju upale srednjeg uha. Osim toga, ovo stanje može biti izazvano pothranjenošću i nedostatkom vitamina A.
U većini slučajeva inflamatornu leziju srednjeg uha izaziva streptokok, nešto rjeđe Haemophilus influenzae, a još rjeđe Moraxella. Mnogo rjeđe se bolest razvija zbog napada virusa: respiratornog sincicijalnog, virusa gripe i parainfluence, rinovirusa i adenovirusa.
Vrlo rijetko se doktori susreću s problemom upale srednjeg uha uzrokovane tuberkulozom ili sifilisom.
Kod djece se razvoj upalne lezije u srednjem uhu može razviti u pozadini alergijskog rinitisa ili bronhijalne astme.
Patogeni mikroorganizmi mogu ući u srednje uho kroz slušnu cijev. Slična situacija može se primijetiti i kod upalnih procesa u nosu, kao iu paranazalnim sinusima. Ista provocirajuća stanja uključuju upalu nazofarinksa i adenoida. Mnogo rjeđe, infekcija ujutro prodire kroz vanjski slušni kanal zbog ozljeda (sa rupturom bubne opne), krvlju može prodrijeti i u srednje uho (kod gripe, morbila i šarlaha).
Naučnici kažu da se vjerovatnoća razvoja upale srednjeg uha kod djece povećava vještačkim hranjenjem i upotrebom dude. Takođe, ova bolest se često uočava kod pacijenata izloženih nikotinu, kao i kod članova porodice sa niskim životnim standardom.
Simptomi bolesti srednjeg uha
Upalni proces u srednjem uhu može se manifestovati raznim zdravstvenim poremećajima. U prvoj fazi bolesti pacijenti se najčešće žale na bol, osjećaj začepljenosti i buku u uhu. Bolovi se obično osjećaju unutar uha i mogu biti različiti po vrsti, probadajući, dosadni, pulsirajući ili pucajući. Neugodni simptomi mogu postati toliko bolni da uskraćuju pacijentu mir. Bol se pojačava noću i značajno narušava kvalitet noćnog odmora. Bolni osjećaji često zrače na zube i sljepoočnice, kao i na cijelu polovicu glave. Takvi simptomi se pojačavaju prilikom gutanja, kihanja i kašljanja. Sluh je značajno smanjen. Opšte stanje bolesnika je jako poremećeno, što se manifestuje povećanjem temperature do 38-39C, slabošću i gubitkom apetita.
Prilikom pregleda doktor konstatuje jako pocrvenelu i istovremeno natečenu bubnu opnu. Prilikom palpacije regije mastoidnog nastavka primjećuje se bol.
Sljedeća faza upale srednjeg uha je perforacija (drugim riječima, ruptura) bubne opne, kao i nagnojavanje. Istovremeno, bol se smanjuje, opće stanje se značajno poboljšava, a temperatura se normalizira. U nekim slučajevima bubna opna ne može sama da perforira, pa se doktor odlučuje na paracentezu – malu punkciju. Ova mjera pomaže u postizanju oporavka i vraćanju sluha.
Ako se upala srednjeg uha odvija normalno, prelazi u fazu oporavka. Prestaje gnojenje, zatvara se defekt bubne opne. Sluh je obnovljen.
U nedostatku adekvatne terapije, upala srednjeg uha može dovesti do razvoja hroničnog oblika bolesti. Također, bolest se može zakomplikovati mastoiditisom (upala mastoidnog nastavka), labirintitisom (), meningitisom (upalom moždanih ovojnica), moždanim apscesom i sepsom.
Kako se sprečavaju bolesti srednjeg uha, koja je njihova prevencija?
Glavna mjera prevencije bolesti srednjeg uha je jačanje imuniteta. Poboljšanje obrambenih snaga organizma pomaže u izbjegavanju upale krajnika, prehlade i upale krajnika. Posebno je važno pravovremeno liječiti i otkriti takve bolesti, ako je osoba sklona upale srednjeg uha, ako ima nedostatke u unutarnjoj strukturi uha, na primjer, s manjim poremećajima Eustahijeve cijevi. Posebnu pažnju treba posvetiti liječenju bolesti koje su praćene stvaranjem gnojnih masa - sinusitisa, curenja iz nosa i tonzilitisa. U djetinjstvu, za prevenciju upale srednjeg uha, preporučuje se uklanjanje jako obraslih adenoida, koji su odlično leglo za agresivne tvari.
Mnogi liječnici kažu da kako biste spriječili upalu srednjeg uha, morate se pridržavati i pravilne oralne higijene. Uostalom, karijesni zubi, prisutnost plaka i upalnih procesa u ustima opasna su žarišta infekcije koja lako prodiru u nazofarinks, kao i u uho.
Naravno, kako bi se spriječile ozbiljne lezije srednjeg uha, potrebno je liječiti upalu srednjeg uha koja je nastala pod nadležnim nadzorom otorinolaringologa.
Bolesti srednjeg uha - alternativni tretman
Specijalisti tradicionalne medicine nude nekoliko načina za liječenje upale srednjeg uha. Ali o svrsishodnosti njihove upotrebe izuzetno je važno razgovarati sa svojim liječnikom.
Dakle, pacijenti sa upalom srednjeg uha trebaju uzeti lukovicu srednje veličine. U njemu napravite udubljenje i u njega sipajte sjemenke kima u količini od jedne kašičice. Pokrijte luk isečenim poklopcem i pecite pola sata. Nakon toga iscijedite sok iz povrća i zakapajte ga u oboljelo uho, tri kapi neposredno prije noćnog odmora. Izvršite proceduru u roku od deset dana.
Stručnjaci tradicionalne medicine kažu da će običan lovorov list pomoći da se potakne oporavak od upale srednjeg uha. Pet listova skuvajte sa čašom kipuće vode u emajliranoj posudi. Zakuhajte budući lijek, a zatim maknite lonac s vatre. Dobro umotajte i ostavite dva do tri sata da odstoji. Procijeđeni lijek koristite toplo za ukapavanje u bolno uho – po osam do deset kapi. Uzmite i unutra - dvije do tri supene kašike. Ponovite postupak dva ili tri puta dnevno.
Stručnjaci tradicionalne medicine kažu da lijek na bazi propolisa može pomoći u liječenju upale srednjeg uha. Kupite tinkturu propolisa u apoteci. Pomiješajte čajnu žličicu takvog lijeka s istom količinom obične hladne, prethodno prokuhane vode. Ovom mješavinom navlažite pamučnu turundu i stavite je u ušni kanal na dvadeset minuta.
Odlično ljekovito djelovanje daje upotreba soka od luka. Ali u svom čistom obliku može jako zapaliti i izazvati iritaciju, pa stručnjaci tradicionalne medicine savjetuju da ga kombinirate s nerafiniranim lanenim uljem, pridržavajući se jednakog omjera. Ovom mješavinom navlažite pamučnu turundu koju zatim treba staviti u uho. Trajanje ove procedure je tri sata. Nakon toga, vrijedi promijeniti turundu na svježu i držati je na isti način - tri sata.
Ako sumnjate na razvoj upale srednjeg uha, bolje je što prije potražiti pomoć od otorinolaringologa. Specijalista će postaviti ispravnu dijagnozu i pomoći vam da odaberete pravi tretman.
Upala srednjeg uha- Radi se o oboljenju jednog ili više dijelova ušne šupljine koje je uzrokovano gutanjem infekcije. Prema studijama, mala djeca najčešće pate od bolesti, ali slučajevi razvoja patologije javljaju se kod odraslih. Kod prvih simptoma upale srednjeg uha treba se obratiti specijalistu, jer se negativne posljedice kasnog i nepravilnog liječenja mogu pojaviti kod ljudi bilo koje dobi.
Srednje uho je dio ušne šupljine koji se nalazi između bubne opne i pužnice (dio koji prepoznaje i percipira zvučne vibracije). Glavni uzročnici bolesti su razne bakterije i virusi koji lako mogu ući u srednje uho ako je osoba prehlađena.
Bolest se može razviti i odvijati na različite načine, tako da postoje tri vrste upale srednjeg uha:
Začinjeno. Može trajati manje od mjesec dana, glavna opasnost je da bolest može nesmetano preći u hroničnu fazu. To je olakšano kasnim početkom liječenja ili upotrebom narodnih lijekova bez kontaktiranja kvalificiranog liječnika.
Dugotrajno.
Hronična - traje najmanje 3 mjeseca. Ako se upala srednjeg uha pojavi u pozadini bilo koje zarazne bolesti, postoji visok rizik od potpunog uništenja (rupture) bubne opne i gubitka sluha. Hronični otitis karakteriziraju karakteristični simptomi - gubitak sluha, pacijent se žali na periodično ili stalno curenje gnoja iz bolesnog uha.
Otprilike 25-60% odraslih barem jednom je imalo upalu srednjeg uha različite težine. Ne preporučuje se samoliječenje ako se otkriju simptomi bolesti, kako bi se izbjegle ozbiljne komplikacije. Većina savremenih lekova koje lekar prepisuje za neku bolest su veoma efikasni ako se odmah započne sa lečenjem.
Simptomi upale srednjeg uha
Glavni simptom otitisa je bol - prema osjećaju osobe, može biti slab ili jak, pucajući. Pacijent sam ne može utvrditi koji dio uha je upaljen, samo ljekar može konstatovati upalu srednjeg uha. Od netrajnih simptoma javlja se blagi gubitak sluha, a može biti povišena tjelesna temperatura. Protok gnoja iz ušnog kanala može se uočiti ako se u bubnoj opni stvorila rupa. Ako se to ne dogodi, pacijent se neće žaliti na iscjedak iz uha.
Često dolazi do smanjenja percepcije zvukova, pacijent može osjetiti vlastiti glas u ušima (autofonija). Samo na osnovu ovog simptoma još uvijek je nemoguće postaviti dijagnozu "otitis media", jer se slična pojava može uočiti i u slučaju promjene atmosferskog tlaka.
Glavni simptomi po kojima se može dijagnosticirati upala srednjeg uha su:
Bol u i oko uha.
Problemi sa sluhom.
U uhu se osjeti strani predmet ili se osjeti buka.
Uzroci upale srednjeg uha
Upala najčešće može nastati nakon što infekcija tamo prodre iz susjednih dijelova ušne šupljine, pa se otitis srednjeg uha na nivou srednjeg uha naziva sekundarnom infekcijom. Nastanku bolesti mogu doprinijeti mnogi faktori koji oslabljuju odbranu organizma.
Evo glavnih:
Hlađenje tela. Smanjenje temperature doprinosi oštrom sužavanju krvnih žila u tijelu. U takvim uvjetima bakterije počinju intenzivno da se razvijaju, a rezultat toga je upalni proces.
Neuravnotežena ishrana. Premalo voća i povrća u ishrani smanjuje osobu, pa je rizik od infekcije visok.
Infekcije nosne šupljine, nazofarinksa itd. Možda se neće potpuno izliječiti i postati aktivni u pravo vrijeme, u tom kontekstu infekcija se može proširiti sve do srednjeg uha.
Neke bolesti mogu uzrokovati prelazak upale srednjeg uha u akutni oblik, koji je vrlo opasan po zdravlje. To uključuje eustahitis - u slučaju ove bolesti, upalni proces se odvija u cijevi koja povezuje nazofarinks i bubnu šupljinu. Bakterije koje izazivaju razvoj eustahitisa mogu prvo uzrokovati i druge bolesti. U slučaju upale nosne šupljine ili infekcije, otvoren je i ulaz u slušnu cijev.
Druga bolest - mastoiditis, često nije samo uzrok upale, već i komplikacija upale srednjeg uha. Bakterije u prisustvu popratnih kroničnih bolesti mogu lako prodrijeti u mastoidni proces koji komunicira sa srednjim uhom, uzrokujući otitis.
Kod odrasle osobe, rizik od upale srednjeg uha se povećava nekoliko puta ako:
Povrede integriteta bubne opne.
Imuni sistem osobe je oslabljen, rad endokrinog sistema je poremećen.
Brza hipotermija.
Razne patologije slušnih organa, zbog kojih je prirodna ventilacija slušne cijevi nemoguća.
Upalne bolesti uha, nazofarinksa i grla.
Liječenje možete obaviti kod kuće, ako se prvo posavjetujete sa specijalistom i kupite potrebne lijekove.
Iskusni ljekar pruža liječenje u nekoliko smjerova odjednom:
U cilju smanjenja otoka nazofaringealne sluznice i vraćanja funkcionalnosti slušne cijevi. Za to se koriste kapi za nos (Nafthyzin, Galazolin, itd.).
Smanjite bol. Pamučni štapić navlažen lijekom može se ubrizgati u uho ili se otopine ukapaju nekoliko kapi direktno u uho.
Snižavanje temperature, za to se koriste lijekovi na bazi paracetamola. Uz to, pacijentovo tijelo mora biti ojačano uz pomoć, što treba započeti nakon konsultacije sa iskusnim specijalistom.
Strogo je zabranjeno korištenje topline i kapi u uho tokom tretmana ako se gnoj oslobodi iz ušne šupljine. U tom slučaju svi sekreti moraju biti uklonjeni na vrijeme, sprječavajući začepljenje ušnog kanala. Već u fazi oporavka mogu se koristiti termalne obloge i fizioterapijske procedure (UHF, elektroforeza i zagrijavanje uha).
U slučaju upale srednjeg uha, povremeno je potrebno koristiti antibiotike, čiju dozu i odabir vrši ljekar. Uglavnom se koriste azitromicin, amoksiklav itd., koji se uzimaju oralno ili u nekim slučajevima intramuskularno. Liječenje antibioticima provodi se vrlo pažljivo, jer u nekim slučajevima dugotrajna primjena raznih lijekova čini virus potpuno neosjetljivim na upotrijebljeni antibiotik. Stoga će iskusni ljekar svakako napraviti uzorak patogenih mikroorganizama iz bolesnog uha i utvrditi njihovu osjetljivost na određenu vrstu antibiotika.
Odabrana strategija za liječenje otitisa kod odraslih odabire se ovisno o dva faktora:
Koliko je bolest uznapredovala.
U kojoj se fazi razvoja nalazi?
U početnim stadijumima bolesti indicirana je upotreba vazokonstrikcijskih kapi za nos. Da biste se riješili bolova u ušnom kanalu, možete koristiti posebne kapi. Moguće je izbjeći suprotan efekat u vidu višestrukog pojačanog bola ako se svi lijekovi lagano zagriju prije ukapavanja u bolno uho. Upotreba toplih vrećica ili toplih obloga od votke ili alkohola dopuštena je samo ako se ne oslobađa gnoj. Najprije treba razgovarati sa svojim ljekarom i saznati izvodljivost takvih zahvata. Moguće je poboljšati odliv gnoja nakon probijanja bubne opne ako redovno čistite ušni kanal od nakupljenog gnoja. Ovu proceduru bolje je povjeriti iskusnom specijalistu ORL, koji će na kraju uklanjanja sadržaja uha unutra staviti pamučni štapić koji je navlažen protuupalnim lijekom. U ovoj fazi bolesti kontraindicirana je upotreba kapi za uši na bazi alkohola.
obrazovanje: Godine 2009. diplomirao je specijalitet "Medicina" na Petrozavodskom državnom univerzitetu. Nakon završenog pripravničkog staža u Regionalnoj kliničkoj bolnici Murmansk, dobio je diplomu iz specijalnosti "Otorinolaringologija" (2010.)
Postoje tri glavna puta zaraze:
Tubal - od nazofarinksa kroz slušnu cijev.
Hematogeni - s protokom krvi kod zaraznih bolesti
Traumatski - kroz oštećenu bubnu opnu
2.1. Akutni tubootitis (Eustaheitis ili salpingootitis)
To je upala sluznice slušne cijevi i, kao rezultat, aseptična upala bubne šupljine. Sluznica slušne cijevi oteče, što dovodi do kršenja ventilacije bubne šupljine i nakupljanja tekućine (transudata).
Razlozi: mehaničko zatvaranje lumena slušne cijevi (adenoidi kod djece, hipertrofija turbinata, polipi, tumori nazofarinksa); akutni rinitis
Kliničke manifestacije:
Začepljenost u jednom ili oba uha
Šum u uhu i glavi, osećaj prelivanja tečnosti
Gubitak sluha
Opšte stanje je zadovoljavajuće, temperatura normalna.
tretman:
Liječenje uzroka (liječenje bolesti nazofarinksa ili mehaničkih opstrukcija)
Uvođenje vazokonstriktornih kapi u nos da prodre u slušnu cijev (kada se ukapaju, nagnite glavu prema uhu)
Termičke procedure na uhu - obloge, UVI
Puhanje slušnih cijevi po Politzeru (gumeni balon) ili kateterizacija slušne cijevi uz uvođenje protuupalnih lijekova (hidrokortizon)
Pneumatska masaža bubne opne sa Sigle lijevkom za vraćanje pokretljivosti
Restorativni i desenzibilizirajući lijekovi
2.2. Akutna upala srednjeg uha
Riječ je o upali srednjeg uha sa zahvaćenošću sva tri dijela u procesu, ali preovlađujuća lezija bubne šupljine. Česta je, posebno kod djece.
Razlozi:
Akutne i hronične bolesti nazofarinksa, prehlade
· Zarazne bolesti;
ozljeda uha;
Alergijska stanja;
Nepovoljni faktori okoline (hipotermija, itd.);
Smanjen imunitet.
Tri puta zaraze (vidi gore). U bubnoj šupljini infekcija se umnožava, pojavljuje se serozni eksudat, a zatim mukopurulentan. U toku bolesti razlikuju se 3 stadijuma.
Kliničke manifestacije po fazama:
Stadij je infiltrativan.
· Bol u uhu pucnjave prirode, širi u slepoočnicu, zube, glavu;
Začepljenost uha, buka;
Gubitak sluha prema vrsti poremećaja zvučne provodljivosti;
· Simptomi opće intoksikacije.
Kod otoskopije bubna opna je oštro hiperemična, edematozna.
Scenska perforacija.
Puknuće bubne opne i gnojenje;
Smanjenje bolova u ušima i glavobolje;
· Poboljšanje opšteg stanja.
Prilikom otoskopije u vanjskom slušnom kanalu postoji gnoj, bubna opna je hiperemična, zadebljana, iz perforacije pulsira gnojni sadržaj.
faza oporavka.
prestanak gnojenja;
Obnavljanje sluha;
· Poboljšanje opšteg stanja.
Uz otoskopiju - smanjenje hiperemije bubne opne, ožiljke perforirane rupe.
Tretman u zavisnosti od stadijuma.
1. faza: odmor u krevetu, vazokonstriktorne kapi za nos; u uhu "Otinum"; obloge za zagrijavanje uha, analgetici, antihistaminici, antibiotici osim aminoglikozidnih antibiotika (npr. streptomicin, kanamicin).
U nedostatku poboljšanja u roku od nekoliko dana i prisutnosti 3 karakteristična simptoma - jak bol u uhu, visoka temperatura, jaka protruzija bubne opne - radi se disekcija bubne opne - paracenteza. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji pomoću posebne igle za paracentezu. Tako se otvara izlaz za gnojni sadržaj iz bubne šupljine.
Za paracentezu, medicinska sestra treba da pripremi: sterilnu iglu za paracentezu, lokalni anestetik (obično lidokain), sterilnu otopinu furatsilina, ogledalo za uši, sondu za uši, uložak za bubrege, sterilne maramice i vatu.
2. faza: toalet vanjskog slušnog kanala (suhi - uz pomoć sonde za uši i vate ili pranje antiseptikom sa Janetovim špricem); uvođenje u vanjski slušni kanal 30% otopine natrijum sulfacila, "Sofradex"; antimikrobna sredstva (antibiotici), antihistaminici.
3. faza: duvanje slušnih cijevi po Politzeru, pneumomasaža bubne opne, FTP.
Karakteristike akutnog upale srednjeg uha u ranom djetinjstvu:
Anatomske i fiziološke karakteristike srednjeg uha dovode do brze infekcije iz nazofarinksa, gutanja hrane pri regurgitaciji, ometaju odliv tečnosti iz bubne duplje
Niska rezistencija dovodi do čestih komplikacija na mastoidnom procesu, pojave meningealnih simptoma u bilo kojoj fazi bolesti
Tragus simptom - bol pri pritisku na tragus (nedostaje koštani dio ušnog kanala)
2.3. Mastoiditis.
Ovo je upala sluzokože i koštanog tkiva mastoidnog nastavka.
Predisponirajući faktori:
Struktura mastoidnog nastavka
Česte akutne upale srednjeg uha
Neracionalno propisivanje antibiotika kod akutnog upale srednjeg uha
Odgođena paracenteza
Kliničke manifestacije:
Pogoršanje opšteg stanja, groznica
Jak bol u uhu i iza uha, pulsirajuća buka, gubitak sluha (trijada simptoma)
Hiperemija i infiltracija kože mastoidnog nastavka
Glatkost nabora iza uha, ušna školjka viri naprijed
Gusti gnoj u vanjskom slušnom kanalu (nagnojavanje pulsirajuće prirode)
tretman:
Toaletno uho (ispiranje otopinom furatsilina), kako bi se osiguralo otjecanje gnoja.
Antibiotici, lijekovi za desenzibilizaciju
Toplina na uho u obliku obloga (m/s treba znati tehniku stavljanja obloga na uho)
Unošenje lijekova u nos
U nedostatku učinka konzervativnog liječenja, razvoja subperiostalnog apscesa, pojave znakova intrakranijalnih komplikacija, provodi se kirurško liječenje. Operacija se naziva mastoidektomija.
Njega nakon mastoidektomije uključuje: dnevne obloge sa irigacijom antibiotskim rastvorima, drenažu rane, antibakterijsku i stimulativnu terapiju.
2.4. Hronična gnojna upala srednjeg uha.
Ovo je hronična upala srednjeg uha koju karakterišu tri znaka:
Perzistentna perforacija bubne opne
Perzistentno ili povremeno gnojenje
Trajni gubitak sluha
razlozi:
1. Indolentno ili teško za liječenje akutnog gnojnog srednjeg otitisa
2. Smanjenje odbrane organizma
3. Stanje gornjih disajnih puteva (nos, adenoidi, paranazalni sinusi, krajnici)
4. Prateće bolesti (dijabetes melitus, rahitis kod dece, bolesti krvi)
Prema kliničkom toku i lokalizaciji perforacije, kronični gnojni otitis srednjeg uha dijeli se na dva oblika: mezotimpanitis i epitimpanitis.
2.4.1. Mezotimpanitis- upala srednjeg uha sa centralnom perforacijom u istegnutom delu bubne opne. Proces uključuje sluznicu srednjih odjeljaka bubne šupljine.
Pratite stanje gornjih disajnih puteva, posebno nosa
U slučaju egzacerbacije, liječenje se provodi kao kod akutnog procesa:
2.4.2. epitimpanitis- upala srednjeg uha sa marginalnom perforacijom u labavom dijelu bubne opne. Proces zahvaća sluznicu i koštano tkivo i lokaliziran je uglavnom u epitimpanijskom prostoru.
Liječenje može biti konzervativno i uključuje pranje, unošenje lijekova u bubnu šupljinu, FTP. Takvo liječenje je često neučinkovito i tada se radi hirurško liječenje - radi se radikalna operacija uklanjanja patološkog sadržaja, a zatim i operacije za poboljšanje sluha.
Prethodni članci govorili su o važnosti otološke i neurološke anamneze i pregleda pacijenta. za kliničku dijagnozu. U nastavku je dat kratak pregled uobičajenih ili važnih otoloških i neurootoloških dijagnoza.
a) Senzorneuralni gubitak sluha. Etiologija senzorneuralnog gubitka sluha je izuzetno raznolika. Presbycusis i gubitak sluha uzrokovan bukom su najčešći. Ostali uzroci senzorineuralnog gubitka sluha prikazani su u tabelama ispod. Dijagnoza i rijetkih i uobičajenih uzroka u konačnici ovisi o temeljitoj anamnezi i fizičkom pregledu.
b) Gubitak sluha izazvan bukom. Otprilike 28 miliona ljudi u Sjedinjenim Državama pati od gubitka sluha, od kojih je 10 miliona barem djelimično zbog izloženosti buci. Zvuk dovoljno glasan da ošteti unutrašnje uho može uzrokovati gubitak sluha koji nije podložan ni konzervativnom ni kirurškom liječenju. Zvukovi manji od 75 dB, čak i nakon dužeg izlaganja, ne uzrokuju gubitak sluha. Zvukovi jači od 85 dB uz 8 sati izlaganja dnevno imaju tendenciju da dovedu do trajnog gubitka sluha.
u) Konduktivni gubitak sluha. 20-30% od 28 miliona ljudi u Sjedinjenim Državama sa oštećenjem sluha ima konduktivni gubitak sluha. Pacijenti sa konduktivnim gubitkom sluha uglavnom su mlađi od pacijenata sa senzorneuralnim gubitkom sluha, ne pate od kognitivnih oštećenja i nemaju druge senzorne deficite. Etiologija konduktivnog gubitka sluha prikazana je u tabeli ispod.
G) Iznenadni senzorneuralni gubitak sluha. Iznenadni senzorneuralni gubitak sluha je gubitak sluha od najmanje 30 dB, sa najmanje tri uzastopne manifestacije u roku od tri dana. Neke bolesti, kao što je švanom, mogu početi iznenadnim gubitkom sluha. Kod većine pacijenata sa iznenadnim senzorneuralnim gubitkom sluha, tačan uzrok neće biti utvrđen. Dakle, u nekim slučajevima ovaj termin označava simptom, dok u drugim, idiopatskim slučajevima, dijagnozu. Možda su etiološki uzroci idiopatskog iznenadnog senzorneuralnog gubitka sluha virusne infekcije, vaskularne bolesti i upalni procesi.
Gubitak sluha je glavni simptom, ali može biti praćen vrtoglavicom, nestabilnošću, začepljenjem uha, a možda čak i blagim bolom. Ne postoje formalne smjernice za diferencijaciju iznenadnog senzorneuralnog gubitka sluha i labirintitisa. Pacijentu sa iznenadnom nestabilnošću koji u intervjuu spomene nestabilnost postavlja se dijagnoza iznenadnog senzorneuralnog gubitka sluha, dok se pacijentu sa iznenadnom nestabilnošću koji spominje gubitak sluha postavlja dijagnoza labirintitisa. Trenutačno se aktivno razvija liječenje iznenadnog senzorineuralnog gubitka sluha.
e) labirintitis. Upala labirinta se definiše kao labirintitis. Bakterijski (gnojni) labirintitis je fulminantan u odnosu na negnojni labirintitis, a počinje iznenada teškim gubitkom sluha i teškom vrtoglavicom u trajanju od nekoliko dana, obično mučninom i povraćanjem. Bolest zahtijeva hitno agresivno liječenje, jer je prognoza za oporavak sluha loša, a rizik od meningitisa visok. Nestabilnost, kao kod vestibularnog neuritisa, može trajati nekoliko mjeseci. Međutim, za razliku od potonjeg, postoje povezani kohlearni simptomi (gubitak sluha, začepljenost uha, otalgija, tinitus). Serozni labirintitis je upala u labirintu bez stvarne infekcije unutrašnjeg uha. Može se posumnjati na virusni labirintitis kod pacijenata sa naglim pojavom vrtoglavice i senzorneuralnog gubitka sluha u odsustvu predisponirajućih okolnosti.
Drugi uzroci labirintitisa uključuju infekciju perilimfe bakterijskim ili upalnim toksinima, krv i operaciju (npr. stapedektomiju). Rezultati otoskopije bi trebali biti normalni. Simptome povezane s akutnom upalom srednjeg uha, kolesteatomom, kroničnom bolešću uha treba smatrati komplikacijom postojeće bolesti uha koja zahtijeva hitno liječenje. Nistagmus može biti prisutan u smjeru suprotnom od zahvaćenog uha. Nistagmus prema zahvaćenom uhu ukazuje na iritaciju i zlokobni je znak ozljede srednjeg uha. Neotolaringolozi obično govore o različitim otološkim stanjima koja uzrokuju vrtoglavicu, kao što je labirintitis; Otorinolaringolozi obično uzimaju u obzir specifične bolesti poput one opisane.
e) Vestibularni neuritis. Upala vestibularnog živca zatvorenog u koštani unutrašnji slušni prolaz, što dovodi do nervnog poremećaja i vrtoglavice, naziva se vestibularni neuritis. Izolovana atrofija vestibularnog živca sa blagom degeneracijom ciljnih organa uočljiva je histopatološkim pregledom i smatra se da odražava virusnu prirodu lezije. Vrtoglavica sa naglim početkom, sistemska, teška i obično praćena mučninom i povraćanjem. Prisutni su i drugi otološki simptomi, isključujući začepljenost uha. Akutna faza traje 48-72 sata, nakon čega slijedi period neravnoteže i nestabilnosti, koji obično traje 4-6 sedmica, ali ponekad i do nekoliko mjeseci. Vrijeme oporavka zavisi od stepena oštećenja vestibularnog živca i od nadoknade ozljede.
i) Meniereova bolest. Menierova bolest je bolest definirana kao idiopatski endolimfatički hidrops. Sa sigurnošću se ova dijagnoza može postaviti tek posthumno, otkrivanjem endolimfatičnog hidropsa tokom histopatološkog pregleda temporalne kosti. Tokom života, dijagnoza se predlaže na osnovu niskofrekventnog fluktuirajućeg senzorneuralnog gubitka sluha, tinitusa, začepljenja uha i povremenog vrtoglavice. AAO-HNS (Komitet za saslušanje i ravnotežu) razvio je definiciju Meniereove bolesti u dijagnostičke i naučne svrhe. Komisija je definisala četiri nivoa dijagnostičkih kriterijuma, koji su predstavljeni u tabeli ispod.
Vertigo kod Meniereove bolesti je sistemski, težak, onesposobljavajući i često najteži simptom. Jedna od varijanti Meniereove bolesti je Lermoyerov sindrom, kod kojeg se gubitak sluha i tinitus poboljšavaju napadom vrtoglavice i Tumarkinova otolitička kriza. kod kojih se vestibularna disfunkcija ne manifestira sistemskom vrtoglavicom, već naglim padom ili sinkopalnim vertebralnim sindromom. Izrazi "Ménièreova kohlearna bolest" (gubitak sluha, tinitus, začepljenost uha bez vrtoglavice) i "Ménièreova vestibularna bolest" (vestibularni simptomi bez kohlearnih simptoma) koriste se za opisivanje pacijenata s nekompletnim skupom simptoma.
Iako se ovi termini koriste klinički, AAO-HNS preporučuje da se od njih odustane u korist dijagnostičkih kriterija prikazanih u donjoj tabeli.
h) Benigna paroksizmalna pozicijska vrtoglavica. (BPPV) je bolest koja se često susreće u neurološkoj i otološkoj praksi. Smatra se da su simptomi bolesti uzrokovani kretanjem čvrstih inkluzija, posebno otolita, u labirintu. Najčešće su zahvaćeni otoliti stražnjeg polukružnog kanala.
U svom klasičnom obliku, bolest mora imati odgovarajuću anamnezu i odgovarajuće nalaze pregleda. Bolesnika bi trebali uznemiriti iznenadni intenzivni napadi vrtoglavice. Napade treba ponavljati više puta u određenom položaju tijela, češće ležeći i pri okretanju na zahvaćenu stranu. Napadi obično nisu praćeni osjećajem punoće u uhu, tinitusom ili fluktuacijama sluha. Tipični napadi traju manje od jedne minute. Često pacijenti navode da su prestali spavati na zahvaćenoj strani kako bi izbjegli napade.
Dix-Hallpikeov test (opisan gore) će biti pozitivan kada je stanje aktivno; dijagnoza se postavlja i identificira zahvaćena strana stražnjeg polukružnog kanala. Nistagmus je patognomoničan za bolest - traje nekoliko sekundi (2-10), geotropan (usmjeren prema tlu) i horizontalno je rotirajući u trajanju ne dužem od 30 sekundi prije nego što oslabi i oslabi kada se ponovi Hallpike test.
U literaturi su opisane varijante BPPV zasnovane na uticaju otolita na kupulu suprotnog kanala (kupulolitijaza, kanalolitijaza) i na prisutnosti otolita u horizontalnim i gornjim polukružnim kanalima. Demonstracija takvih opcija može biti vrlo različita od gore opisane. Modificirani Hallpike test se koristi za ispitivanje horizontalnog polukružnog kanala. U ovom testu, pacijent leži na leđima i glava mu se brzo okreće na jednu stranu (bez istezanja preko ivice stola), a zatim se glava vraća u prvobitni položaj i okreće prema nezahvaćenom uhu. Inducirani nistagmus je horizontalan, geotropan ili ageotropan i manje je vjerovatno da će biti oslabljen.
i) Sindrom zjapanja gornjeg polukružnog kanala. U literaturi se opisuje vrtoglavica kao odgovor na zvukove ili promjene pritiska uzrokovane zjapanjem gornjeg polukružnog kanala. Kod pacijenata s ovom patologijom, glasni zvukovi ili radnje koje mijenjaju pritisak u srednjem uhu ili intrakranijalni pritisak uzrokuju vertikalne torzijske pokrete očnih jabučica koje odgovaraju ravnini gornjeg polukružnog kanala. Dijagnoza se postavlja prisustvom vertikalnog torzijskog nistagmusa sa sporom fazom prema gore i dalje od zahvaćenog uha, nakon pritiska tragusa, Valsalvinog manevra ili glasnog zvuka (110 dB). CT temporalne kosti ultra visoke rezolucije može vizualizirati stanjivanje ili destrukciju kosti gornjeg polukružnog kanala.
do) Vrtoglavica povezana s migrenom. Migrena je neurološka bolest koju karakteriziraju glavobolja i/ili drugi neurološki simptomi koja pogađa 6-18% odrasle populacije SAD-a. Migrena je čest, ali često nedijagnosticiran uzrok vrtoglavice. U praksi, u liječenju bolesnika s migrenom, neravnoteža ili periodična vrtoglavica zabilježena je u 33-72% slučajeva. Periodične sistemske i nesistemske vrtoglavice mogu se zamijeniti za Meniereovu bolest ili druge bolesti vestibularnog aparata. Zanimljivo je da kod većine pacijenata vrtoglavica nije povezana s glavoboljom, a mnogi nemaju povijest glavobolja.
l) Perilimfatična fistula. Fistule unutrašnjeg uha uključuju labirintne fistule, perilimfatičke fistule i intramembranoznu komunikaciju. Iako svi pripadaju unutrašnjem uhu, svaki je zaseban nosološki oblik. Perilimfna fistula je curenje perilimfe u unutrašnje uho ili mastoidni nastavak, ili zraka iz srednjeg uha u unutrašnje uho. U pravilu, čak i mikroskopom, tečnost je nemoguće vidjeti. Uzroci uključuju operaciju, tupu traumu, penetrirajuću traumu, barotraumu, infekciju, kolesteatom ili iznenadne promjene tlaka u kičmenom kanalu koje se javljaju pri naporu, ispuhivanju nosa ili Valsalvinom manevaru. Kongenitalne anomalije uha mogu predisponirati za curenje perilimfe. Spontane perilimfatične fistule se smatraju rijetkima.
Kliničke manifestacije perilimfatičnih fistula kreću se od blagih do onesposobljavajućih. Najčešći simptomi su vrtoglavica i nestabilnost. Može doći do gubitka sluha, tinitusa, začepljenja uha. Vrlo je važno pažljivo uzimanje anamneze, saznavanje informacija o ozljedama, ronjenju, letovima, fizičkoj aktivnosti, jer su simptomi nejasni i poklapaju se sa simptomima drugih bolesti vestibularnog aparata. Pacijent sa sumnjom na perilimfatičnu fistulu treba da uradi test fistule.
Druga vrsta perilimfne fistule je abnormalna komunikacija između endolimfnog i perilimfnog prostora. Ovaj tip se odnosi na intramembranske rupture kohlearne membrane i smatra se etiološkim uzrokom iznenadnog (idiopatskog) senzorneuralnog gubitka sluha.
Termin labirintna fistula obično opisuje fistulu unutrašnjeg uha koja uključuje polukružne kanale. Obično je etiologija patologije trauma ili infekcija. Erozija horizontalnog polukružnog kanala (rijetko stražnji ili gornji kanali) zbog kolesteatoma ili granulacijskog tkiva može dovesti do labirintne fistule ako je narušen integritet koštanog lavirinta. Inflamatorna endotelna hipertrofija perilimfatičnog prostora obično sprečava curenje perilimfe kroz fistulu, međutim, hirurški prekid barijere precipitira protok perilimfe. Smatra se da pacijenti sa holeastomijom i progresivnom neravnotežom imaju fistulu labirinta osim ako se ne dokaže drugačije.
m) Tumori cerebelopontinskog ugla. Benigni tumori cerebelopontinskog ugla (vestibularni švanom, meningiom) mogu uzrokovati jednostrani (ili asimetrični) senzorneuralni gubitak sluha, tinitus i neravnotežu. Čak i mali tumori mogu uzrokovati značajne simptome pritiskom na sedmi i osmi kranijalni živac u unutrašnjem slušnom kanalu. Ređi simptomi su paraliza ili pareza mišića lica, glavobolja, zahvaćenost petog kranijalnog živca (utrnulost lica i smanjen kornealni refleks), šestog kranijalnog živca (diplopija), devetog i desetog kranijalnog živca (promuklost, disfagija). U pravilu, osim velikih tumora, prisustvo klinički dokazane slabosti mišića lica ukazuje na tumor koji potiče od facijalnog živca.
Osim u slučajevima kompresije i destrukcije vestibularnih nerava, nestabilnost je relativno rijedak simptom; postepeno napredovanje vestibularne disfunkcije ukazuje na kompenzaciju za nedostatak. Disbalans, ako postoji, nije izražen, prava sistemska vrtoglavica je rijetka. Veliki tumori mogu uzrokovati poremećaj ravnoteže, ataksiju, mučninu, povraćanje i glavobolju, što ukazuje na kompresiju moždanog debla, malog mozga, četvrte komore ili povećan intrakranijalni tlak. Spisak patologija koje utiču na vestibularni sistem dat je u tabeli ispod.
m) Sistemske bolesti koje zahvaćaju uho i temporalnu kost. Sistemske bolesti mogu direktno ili indirektno uticati na sluh i ravnotežu. Ove dijagnoze je teško postaviti jer su mnoge bolesti rijetke.4 Osim toga, neke uobičajene bolesti (dijabetes melitus) ne utječu ravnomjerno na sluh i ravnotežu.
i) Disfunkcija Eustahijeve cijevi. Disfunkcija Eustahijeve cijevi je uobičajena patologija, koja se obično opisuje osjećajem punoće ili pritiska, ili povremenim osjećajem "pucanja". Najčešći tip disfunkcije dovodi do opstrukcije slušne cijevi. Disfunkcija slušne cijevi može biti uzrokovana upalom, edemom sluznice, alergijskim rinitisom, rinosinusitisom i tumorima nazofarinksa. Anomalije u razvoju lobanje lica, rascjep nepca, Downov sindrom, neuromuskularne patologije s disfunkcijom mišića koji napreže nepčanu zavjesu i mišića koji podiže nepčanu zavjesu također uzrokuju disfunkciju slušne cijevi. Pridruženi simptomi mogu uključivati gubitak sluha, blagi osjećaj "punoće" u uhu i, rjeđe, tinitus. Osjećaj "punoće" uha može nestati nakon Valsalva testa. Podaci istraživanja variraju u zavisnosti od težine bolesti.
Kod blagog stupnja disfunkcije bubna opna može izgledati normalno, ali kod težeg toka otkriva se atelektaza i retrakcija bubne opne, kolesteatom. U kroničnim ili teškim oblicima može se pojaviti izražen izljev.
Mnogo rjeđe od nedovoljnog otvaranja dolazi do zjapeće (ili otvorene) slušne cijevi. Na ovu patologiju ukazuje autofonija (tj. povećana percepcija vlastitog glasa i disanja) u bolesnom uhu prema anamnezi. Simptomi opstrukcije i zjapenja slušne cijevi su izuzetno slični, što uzrokuje poteškoće u dijagnozi. Pacijenti sa razjapljenom eustahijevom tubom imaju veću vjerovatnoću da dožive osjećaj "punoće" u uhu, po pravilu nemaju alergijski rinitis, sinusitis ili druge faktore rizika koji su povezani sa opstrukcijom eustahijeve tube. Pri pregledu bubna opna je normalna, dijagnoza se potvrđuje pregledom bočnog i medijalnog pomaka stražnjeg dijela bubne opne pri disanju kroz istoimeni nosni prolaz u prisustvu kliničkih simptoma.
Simptomi razjapljene eustahijeve cijevi mogu se ublažiti tehnikama zatvaranja kao što je naginjanje, koje uzrokuju vensku kongestiju u području eustahijeve cijevi.
do) sifilis uha. Ušni sifilis se spominje jer je njegova dijagnoza još uvijek problem. Dijagnoza se postavlja kod pacijenata sa kohleovestibularnom disfunkcijom i pozitivnim rezultatima seroloških testova (ELISA-Abs) ili mikrohemaglutinacijskih testova. Manifestacija sifilitične kohleo-vestibularne disfunkcije je izuzetno varijabilna. Gubitak sluha je najčešći simptom (82% slučajeva), a zatim vrtoglavica (42%). Otprilike četvrtina pacijenata ima simptome u skladu s endolimfatičkim hidropsom. Precizna dijagnoza sifilisa uha ostaje dijagnostički izazov zbog varijabilnosti simptoma i niske prediktivne vrijednosti serologije uha. Za postavljanje dijagnoze sifilisa uha potrebna je budnost liječnika, nije uzalud ova bolest nazvana "majmunom svih bolesti".
Zaključak. Uprkos brojnim elektrofiziološkim i tomografskim tehnikama koje se koriste u dijagnostici bolesti uha, anamneza i pregled ostaju najinformativniji. Oslanjajući se samo na podatke iz anamneze, moguće je dijagnosticirati mnoga stanja. Koristeći podatke iz anamneze i kompletan pregled, moguće je postaviti dijagnozu bilo koje otološke bolesti, minimizirajući broj skupih pretraga i nepotrebnih studija. Poglavlje sadrži raspravu o svim točkama anamneze i fizikalnog pregleda, dopunjenu pregledom patoloških stanja uha koja se susreću u kliničkoj praksi.
