Savremene metode kontracepcije. Teorija aseptične inflamacije. Fiziološke metode kontracepcije

Otprilike 6 do 8 sedmica nakon porođaja, većina žena može početi seksualni život, što znači da treba razmišljati o zaštiti od trudnoće. U ovom periodu postoje određene karakteristike fiziologije i anatomije mlade majke, koje treba uzeti u obzir pri odabiru metode kontracepcije.

Odabir metode zaštite nakon porođaja treba shvatiti vrlo ozbiljno. Uostalom, trudnoća može nastupiti i prije sljedeće menstruacije, pokazati se potpuno iznenađenje za mladu majku i dovesti do ozbiljnih emocionalnih i fizički stres. A za potpuni oporavak ženskog tijela i normalno nošenje sljedeće trudnoće, preporučuje se čekanje najmanje dvije godine.

Metoda laktacione amenoreje

U roku od 3-4 sedmice nakon porođaja, maternica se vraća na prethodnu veličinu. Tkiva vagine i perineuma nakon spontanog porođaja obnavljaju se nešto duže nego nakon porođaja carskim rezom, a stanje sluznice zavisi od nivoa ženskih polnih hormona. Kod dojilja, hipofiza proizvodi veliku količinu prolaktina, koji potiskuje sazrijevanje folikula i proizvodnju ženskih hormona u jajnicima, pa je nivo estrogena nizak, ovulacija ne dolazi (laktacijska anovulacija) i, shodno tome , menstruacija je izostala (laktacijska amenoreja). Stoga je, teoretski, vjerovatnoća trudnoće kod mlade majke koja doji vrlo niska.

Uz aktivno dojenje, možete se osloniti na laktacijsku anovulaciju sve dok dijete ne navrši 4-5 mjeseci, ali samo ako određena pravila. Efikasnost metode laktacijske anovulacije / amenoreje je oko 98%, samo ako se žena hrani "na zahtjev", uključujući i noću, odnosno dnevne pauze nisu duže od 3-3,5 sata, a jedan noćni odmor- do 5-6 sati. Ako se broj hranjenja iz bilo kojeg razloga (medicinskog ili socijalnog) smanji, efikasnost metode se smanjuje i postaje nepredvidiva, odnosno više se ne može osloniti na nju. Ako se naknadno broj hranjenja ponovo poveća, onda je djelotvornost metode i dalje sumnjiva i potrebna je konzultacija s liječnikom kako bi se riješilo pitanje mogućnosti daljnje upotrebe laktacije kao kontracepcije.

Takođe treba obratiti pažnju na mrlje iz genitalnog trakta. Postporođajni iscjedak (lohije) može trajati do 2 mjeseca. Nakon ovog perioda, ponovno pojavljivanje mrlja može se smatrati menstruacijom i, shodno tome, obnavljanjem (iako moguće nepotpune) sposobnosti žene da zatrudni. U tom slučaju morate odabrati drugu metodu kontracepcije. Uzimajući sve u obzir, laktacija je primamljivo jednostavan i praktičan oblik kontracepcije, ali nije sasvim pouzdan.

Što se tiče žena koje ne doje, do kraja postporođajnog perioda (6-8 nedelja nakon rođenja), u nedostatku inhibitornog dejstva prolaktina, postepeno obnavljaju sintezu ženskih hormona i proces sazrevanja folikula. Stoga kod mladih majki koje uopće ne doje ili se malo hrane (dijete je na mješovitoj hrani), prva menstruacija počinje dva do tri mjeseca nakon rođenja. U skladu s tim, u ovom trenutku se obnavlja njihova sposobnost začeća, iako, naravno, tjelesna rezerva za nošenje sljedeće trudnoće još nije obnovljena.

Stoga se pristup kontracepciji kod majki koje aktivno doje razlikuje od žena koje doje neredovno ili uopće ne doje.

Kontraceptivi koji se koriste u postporođajnom periodu i tokom dojenja moraju ispunjavati određene zahtjeve. Iznad svega, oni moraju biti visoko efikasni i pouzdani. Osim toga, pri odabiru metode zaštite za dojilje, potrebno je uzeti u obzir učinak lijekova na laktaciju. Odabir sredstava za njih određen je dobi djeteta i aktivnošću laktacije (dijete je potpuno dojeno ili mješovito hranjeno). Kod žena koje uopće ne doje, kontracepcija nema specifičnosti u odnosu na zdrave žene iste dobi. Važno je napomenuti vrijeme kada je potrebno započeti kontracepciju kada se nastavlja seksualna aktivnost nakon porođaja. U nedostatku laktacije ili uz miješano hranjenje, kontracepcija će biti potrebna odmah na početku seksualne aktivnosti.

Barijerna kontracepcija

Barijerna kontracepcija je grupa lijekova čije se djelovanje zasniva na mehaničkoj nemogućnosti prodiranja spermatozoida u cerviks. Ovo je prvenstveno kondom koji nema kontraindikacije za upotrebu (osim individualne netolerancije), veoma je efikasan kada se koristi pravilno, štiti od polno prenosivih bolesti, nema uticaja na majčino mleko, može se koristiti odmah nakon porođaja, ali ima svoje nedostatke. Glavni nedostatak kondoma je što je njihova upotreba neophodna neposredno prije seksualnog odnosa i zahtijeva određenu disciplinu i striktno pridržavanje uputa za upotrebu.

U barijerne metode spadaju i cervikalne kapice i vaginalne dijafragme, koje se kod nas praktički ne koriste.

Uobičajena metoda kontracepcije koja se može koristiti u postporođajnom periodu i koja se također klasifikuje kao barijera su spermicidni preparati. Dolaze u raznim oblicima - čepići, vaginalne kreme, spužve itd. Aktivni sastojak u ovim preparatima je benzalkonijum hlorid (PHARMATEX) ili nonoksinol (PATENTEX-OVAL), oni inaktiviraju spermatozoide u vagini i na taj način sprečavaju prodiranje spermatozoida u matericu, praktično se ne apsorbuju u krv i ne prodiru u mleko. Ova sredstva se mogu više preporučiti dojiljama. To je zbog dva faktora. Prvo, njihova efikasnost nije jako visoka: godišnje se dogodi oko 25-30 trudnoća na 100 žena (Pearl indeks - broj trudnoća na 100 žena godišnje), ali s obzirom na to da je plodnost žene donekle smanjena tokom dojenja, to je dovoljno za zaštitu od neželjene trudnoće. Drugo, prilikom upotrebe spermicida stvara se pjena, koja pruža dodatnu udobnost suhim sluznicama, što se često opaža kod žena nakon porođaja.

Kontraindikacija za upotrebu ovih lijekova je individualna netolerancija i alergijske reakcije, akutne upalne bolesti genitalnih organa. Treba imati na umu da spermicidni agensi ne štite od spolno prenosivih bolesti. Nedostatak spermicida je što se moraju koristiti neko vrijeme prije spolnog odnosa, striktno slijedeći upute za upotrebu.

Intrauterini kontraceptivi

Nakon porođaja, žene mogu početi koristiti intrauterine kontraceptive - spirale (IUD). Mehanizam djelovanja je povećanje kontraktilna aktivnost materice i prekomjerne peristaltike jajovoda zbog prisustva stranog tijela. To dovodi do preranog ulaska jajne ćelije u matericu, pa do oplodnje ne dolazi. Također strano tijelo uzrokuje određene promjene na najnutarnjoj sluznici materice, takozvanu aseptičnu upalu, pa oplođeno jaje nije u stanju da se implantira.

IUD je inertni plastični nosač, najčešće u obliku slova T, veličine 3–3,5–4 cm, omotan metalnom (najčešće bakarnom) žicom. Na plastičnu šipku - antene su pričvršćene 2 najlonske niti koje su potrebne za uklanjanje spirale.

IUD se ubacuje od strane doktora u materničnu šupljinu 2.-3. dana menstruacije, dok "brkovi" spirale ostaju u vagini (jake tanke niti koje ukazuju na to da je spirala u materici i koja se naknadno može ukloniti koristi se za uklanjanje). Nakon porođaja preporučuje se uvođenje spirale nakon 6 mjeseci ili tokom prve menstruacije, a prije toga koristiti barijernu kontracepciju ili metodu laktacione amenoreje. IUD se takođe uklanja od strane lekara, po mogućnosti i tokom menstruacije, najkasnije 3-5 godina nakon uvođenja.

Metoda ima neosporne prednosti - nakon ugradnje spirale, ne možete brinuti o kontracepciji i neplaniranoj trudnoći nekoliko godina (različiti proizvođači preporučuju zamjenu spirale u intervalu od 3-5 godina). Nakon uspostavljanja spirale, efekat se javlja odmah, efikasnost metode je veoma visoka: Pearl indeks je 0,9-2,0 (tj. 1-2 žene od 100 mogu zatrudnjeti tokom godine kada se koriste spiralu) , lijek se ne apsorbira u krv i ne djeluje na majčino mlijeko. Ali postoji i niz ozbiljnih nedostataka.

Glavni problem koji se povezuje sa upotrebom spirale je veći stepen upalnih bolesti genitalnih organa. Ova komplikacija je, naime, povezana s mehanizmom djelovanja kontraceptiva, odnosno s prisustvom stranog tijela koje olakšava prodiranje infekcije u maternicu (infekcija duž antena spirale koja se nalazi u vagini može porasti u materničnu šupljinu). U pozadini upotrebe spirale, menstruacija može postati bolnija i obilnija. Zbog promjena u pokretljivosti jajovoda, žene koje koriste spiralu imaju 4 puta veću vjerovatnoću da će imati ektopičnu trudnoću. To se događa uglavnom nakon uklanjanja spirale, u rijetki slučajevi Izvanmaterična trudnoća može se pojaviti i kada se koristi spirala, jer embrion ne može da se pričvrsti za maternicu. Napominje se da što se spirala duže koristi (više od 3 godine), to je veći rizik ektopična trudnoća, zbog činjenice da cilije nestaju u sluznici jajovoda, gurajući oplođeno jajašce u maternicu. Osim toga, u prisustvu cicatricijalnog deformiteta cerviksa (kao rezultat njegovog rupture tokom porođaja), postoji velika vjerovatnoća izbacivanja (ispadanja) spirale tokom menstruacije.

Imajući to na umu, metoda ima kontraindikacije i ograničenja. Prije svega, upotreba spirale je kontraindicirana kod kroničnih upalnih bolesti genitalnih organa. Relativna kontraindikacija je prisutnost vanmaterične trudnoće u prošlosti. Prema preporukama SZO, ovaj način kontracepcije je pogodniji za starije žene (nakon 35-40 godina) koje imaju djecu. Prije korištenja ove metode potrebno je konzultirati se s liječnikom, pregledati upalne bolesti genitalnih organa, ultrazvuk zdjeličnih organa. S obzirom na upotrebu spirale, trebate posjetiti ginekologa jednom u 6-9 mjeseci.

Hormonska kontracepcija

Hormonska kontracepcija je najpouzdaniji, najsigurniji i najprikladniji način zaštite. Pearl indeks je 0,01-0,05, najviši za reverzibilne metode kontracepcije. Reverzibilnost kontracepcije znači potpuno neovisno obnavljanje sposobnosti začeća i rađanja djeteta nakon prestanka korištenja jedne ili druge metode kontracepcije.

Hormonski kontraceptivi se dijele u nekoliko glavnih grupa. Najviše se koriste kombinovani estrogen-progestinski oralni kontraceptivi. Ovi lijekovi sadrže sintetičke analoge dvaju ženskih hormona koji se proizvode u tijelu u prvoj i drugoj fazi. menstrualnog ciklusa(estrogeni i gestageni).

Grupa lijekova koji sadrže samo gestagensku komponentu sličnu ženskom hormonu progesteronu naziva se mini-pilule (CHAROSETTA, EXLUTON, MICROLUT).

Postoje i čisto gestageni preparati produženog dejstva. Među njima su injekcije (DEPO-PROVERA) i potkožne kapsule (NORPLANT), ali zbog veliki broj nuspojave, ovi lijekovi se trenutno ne koriste u razvijenim zemljama. Od ove grupe lekova treba obratiti pažnju samo na intrauterini hormonalni sistem MIRENA. MIRENA je intrauterina naprava u obliku slova T, na čijem se vertikalnom dijelu nalazi cilindar koji sadrži levonorgestrel (hormonski lijek, analog hormona progesterona). Zbog niskog sadržaja hormona i apsorpcije na nivou materice, ovaj lijek ima minimalni iznos nuspojave, a zbog kombinacije hormonskog i intrauterinog kontraceptivnog djelovanja - visoka efikasnost (Pearl indeks manji od 0,1).

Nove generacije parenteralnih kombinovana sredstva(Zakrpa EVRA, prsten NOVO-PRSTEN). Ova sredstva se suštinski ne razlikuju od kombinovanih hormonske tablete, osim načina na koji supstanca ulazi u organizam – apsorpcija aktivna supstanca javlja se kroz kožu (flaster) ili kroz vaginalnu sluznicu (prsten). Uz takve metode, postizanje kontraceptivnog učinka provodi se nižim dozama lijekova. Generalno, ovi lijekovi imaju iste indikacije i kontraindikacije kao kombinirane tablete.

Mehanizam djelovanja hormonskih kontraceptiva je detaljno proučavan i donekle se razlikuje za kombinirane i čisto gestagene preparate. Obje grupe lijekova povećavaju viskoznost sluzi cervikalnog kanala, što sprječava prodiranje sperme, usporavaju peristaltiku jajovoda i prolazak jajne stanice kroz njih, doprinose promjeni strukture i stanjivanju jajovoda. unutrašnja sluznica materice. To dovodi do činjenice da se jajna ćelija ne može susresti sa spermom u jajovodu u trenutku kada je spremna za oplodnju. Nadalje, ako je do oplodnje došlo, implantacija jajne stanice u maternicu je nemoguća zbog naglog stanjivanja i promjene strukture sluznice maternice. Kombinirani kontraceptivi, osim toga, u većoj mjeri nego čisto gestageni, imaju središnji učinak – djeluju na regulatorne centre mozga i sprječavaju njihovo stimulativno djelovanje na jajnike. Bez primanja ikakvih signala, sinteza ženskih hormona u jajnicima je inhibirana, dominantni folikul (onaj iz kojeg se jajna ćelija oslobađa nakon ovulacije) ne sazrijeva, a ovulacija ne dolazi.

Dakle, kontraceptivna pouzdanost čistih gestagenskih preparata je nešto niža od kombinovanih, ali je ipak manja od 1 na 100 žena godišnje (Pearl indeks manji od 1).

Prije svega, treba napomenuti da, budući da estrogenska komponenta kombiniranih lijekova smanjuje proizvodnju majčinog mlijeka, ova grupa lijekova se ne preporučuje za dojilje. Njihova upotreba je moguća samo za majke čija su djeca na veštačko hranjenje. Čisto gestagene mini-pilule i Mirena spirala nemaju takav efekat, a gestageni ulaze u mleko u izuzetno maloj količini, što ne može imati nikakvog uticaja na organizam deteta, pa se ovi lekovi mogu preporučiti dojiljama.

Hormonske kontraceptive možete početi koristiti tek nakon savjetovanja s liječnikom i potrebnog pregleda, koji vam omogućava da identificirate kontraindikacije za korištenje hormonskih kontraceptiva kod žene, kao i da odaberete najprikladniji lijek. U pozadini upotrebe mini-pilula, vrlo česta nuspojava su oskudne mrlje iz genitalnog trakta, koje nisu povezane s menstruacijom. Ova nuspojava je mnogo rjeđa kod žena koje doje nego kod žena koje ne doje. Ova nuspojava ne zahtijeva prekid primjene lijeka.

Dojiljama koje koriste metodu laktacione anovulacije preporučuju se mini-pilule, a možete ih početi uzimati svaki dan, ali samo pod uslovom da se poštuju sva pravila hranjenja i da se metoda laktacione amenoreje smatra pouzdanom. Za maksimalnu sigurnost u kontraceptivni efekat, preporučljivo je početi uzimati najkasnije 6-8 sedmica nakon rođenja. Ako se broj hranjenja smanjio i laktacija više nije sasvim pouzdana metoda kontracepcije, tada treba koristiti barijernu kontracepciju do početka menstruacije, a onda se mini-pilule mogu početi od prvog dana menstruacije.

Tablete se uzimaju po jednu dnevno, strogo u isto vrijeme, bez prekida, sljedeći paket treba započeti odmah nakon završetka prethodnog. Preciznost uzimanja mini-pilula je veoma bitna da bi se osigurao kontraceptivni efekat, jer je trajanje jedne pilule tačno 24 sata. Mlade majke koje imaju mešovito hranjene bebe treba da počnu da uzimaju mini-pilule 3-4 nedelje nakon rođenja ili kasnije, nakon što su već sačekale prvu menstruaciju, a pre toga da koriste barijernu kontracepciju. Možete nastaviti uzimati do potpunog prestanka laktacije, ili duže - uz dobru podnošljivost lijeka. S obzirom na korištenje hormonske kontracepcije, potrebno je posjetiti ginekologa najmanje jednom godišnje. Nakon ukidanja hormonske kontracepcije, sposobnost začeća se vraća uglavnom u prvom ili drugom menstrualnom ciklusu.

U postporođajnom periodu preporučuju se kombinovani hormonski kontraceptivi za majke koje ne doje, a mogu se uzimati od prvog dana prve menstruacije, a prije toga treba koristiti barijernu kontracepciju. Lijek se uzima prema shemi 21-7, odnosno 21 dan trebate uzimati lijek jednu tabletu dnevno, u isto vrijeme, zatim pauzu od 7 dana - u to vrijeme menstruacija prolazi, i bez obzira na to na kraju, droga je uzeta.

Prije upotrebe bilo kojeg hormonskog kontraceptiva, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom kako biste utvrdili kontraindikacije za upotrebu. Ovi lijekovi se ne smiju primjenjivati ​​kod teških oboljenja jetre, malignih tumora bilo koje lokalizacije, hipertenzije i koronarne bolesti srca, u prisustvu teških metabolički poremećaji, uključujući gojaznost, moždani udar i tromboflebitis (uključujući i ranije) i neka druga stanja. Imajući to na umu, ove lijekove može propisati samo ljekar.

Glavne nuspojave su uglavnom debljanje, ali, na sreću, lijekovi najnovijih generacija (YARINA, JES, CHAROSETTA) kao i parenteralno(MIRENA, EVRA, NOVO-RING) ih nemaju. Može doći do smanjenja libida, napunjenosti mliječnih žlijezda, rijetko - promjena raspoloženja. U osnovi, sve nuspojave nestaju do 2. ili 3. ciklusa upotrebe lijeka.

nepovratne metode kontracepcije

Odvojeno, treba ukratko reći o nepovratnim metodama kontracepcije. Za muškarce je to vazektomija, odnosno podvezivanje sjemenovoda, čime se sprječava ulazak sperme u ejakulat, uz potpuno očuvanje hormonske i seksualne funkcije. Za žene je ovo "ligacija" jajovoda, također uz potpuno očuvanje hormonalnih i seksualnih funkcija. Operacija se izvodi laparoskopski (tj. kroz male rezove na koži, ne više od 1 cm), pod anestezijom, dok se dio cijevi ekscizira ili kauterizira i susret jajne stanice i spermatozoida postaje nemoguć. Nepovratnost metoda podrazumijeva da će u budućnosti trudnoća na prirodan način biti nemoguća, pa su za njenu primjenu potrebni ozbiljni i uravnoteženi razlozi.

Zaključno, preporučio bih mladim majkama da nakon rođenja bebe budu pažljive prema svom tijelu, jer je adekvatan i potpuni oporavak nakon porođaja ključ vašeg reproduktivnog zdravlja i rađanja zdrave djece u budućnosti.

Kontracepcija(od latinskog contraceptio - protiv začeća) - zaštita od začeća.

Na savremenom tržištu medicinskih i farmaceutskih usluga postoji velika količina metode i sredstva za sprječavanje neželjene trudnoće ili kontracepciju.

Počeli su razmišljati o kontracepciji čak iu primitivnom društvu, što je dovelo do stvaranja mnogih jedinstvenih metoda zaštite.

U staroj Africi, na primjer, kao sredstvo kontracepcije korišteni su prekidi seksualnih odnosa i unošenje "čahura" raznih biljnih supstanci u vaginu.

Iz Aristotelovih djela poznato je da su se u staroj Grčkoj koristili razna ulja i tamjan kako bi spermi otežali ulazak u matericu. Osim toga, muškarci su trljali penis bobicama kleke, a žene su pile infuziju bakrenog sulfata.

Postoji nekoliko vrsta kontracepcije:

• mehanički uz upotrebu kondoma, koji je ujedno i sredstvo zaštite od polno prenosivih bolesti i HIV-a;
• prekinuti polni odnos je jedna od uobičajenih metoda kontracepcije, ali narušava fiziologiju seksualnog odnosa i negativno utiče na ženski i muški orgazam;
• kirurške metode sterilizacije muškaraca i žena se ne koriste često, što je povezano s nemogućnošću u većini slučajeva nakon operacije da se obnovi reproduktivna funkcija;
• intrauterina kontracepcija pomoću intrauterinih uložaka - stranih tijela za tijelo koja održavaju maternicu u dobrom stanju i sprječavaju da se oplođeno jaje pričvrsti za nju;
• kemijski, koji se temelji na zakiseljavanju vaginalnog okruženja uz pomoć posebnih čepića, tableta, krema koje imaju štetan učinak na spermatozoide, ova grupa uključuje lijekove Contraceptin-T, Pharmatex, Benatex, Patentex-oval;
• hormonski, zasnovan na unošenju u organizam žene određenih polnih hormona koji štite od trudnoće za vrijeme uzimanja tableta, djelovanje Evra flastera (7 dana), NovaRing vaginalnog prstena (3 sedmice) ili Mirena intrauterini sistem (5 godina); Ova grupa uključuje metodu hitna kontracepcija, razvijen za žene koje su silovane, koristeći tablete Postinor ili Escapelle;
• fiziološki, uzimajući u obzir faze ženskog menstrualnog ciklusa, što se naziva i prirodnim metodama planiranja porodice.

Mehaničke metode kontracepcije

Kondom je bio jedan od prvih kontraceptiva na svijetu. Istoričari tvrde da je prvi kondom bio kožni i da ga je nosio faraon Tutankamon. To se može vidjeti ako posjetite Nacionalni muzej u Kairu. Tada su u akciju krenuli bikovi mjehuri, cekum ovaca. Štaviše, nedavno se pokazalo da su i stari Rimljani koristili kondome, koji su ih pravili od smole.

Godine 1564., kada je gotovo čitava odrasla populacija Italije bolovala od sifilisa, ugledni liječnik i anatom Gabriel Fallopius predložio je korištenje platnene vreće za zaštitu od ove grozne bolesti. Predloženo je impregniranje vrećice lijekovima i anorganskim solima.

Vjeruje se da riječ "kondom" potiče od imena engleskog doktora Condoma, dvorskog ljekara engleskog kralja Charlesa II (1630-1685). Kralj je naredio svom doktoru da smisli nešto za zaštitu od sifilisa.

Doktor je predložio korištenje uljem podmazanih kapica za crijeva ovaca. Izum doktora došao je na sud, a ubrzo je cijela aristokracija koristila ova sredstva kontracepcije i zaštite od ljubavnih tegoba. Istina, korišteni su nekoliko puta, pa su se bolesti nastavile širiti. Ali vanbračna djeca su se počela sve manje rađati.

O tome kakva su pravila kupovine i upotrebe kondoma, pisano je u stotinama knjižica koje dijele volonteri i zaposleni u raznim institucijama i organizacijama. Ostaje da se podsjeti da je kondom sredstvo zaštite ne samo od slučajne trudnoće, već i od spolno prenosive infekcije (SPI).

Prekinuti čin i sterilizacija

Sterilizacija se sastoji od podvezivanja jajovoda kod žena ili hirurškog rezanja sjemenih kanala kod muškaraca.

To je jedna od kontracepcijskih metoda koje trenutno koristi preko 170 miliona parova u preko 100 zemalja. Kako su naučnici ustanovili, Britanci se češće od ostalih odlučuju na sterilizaciju. Svake godine u Engleskoj se izvrši 64.000 muških sterilizacija i 47.000 ženskih sterilizacija. Velika Britanija je jedna od četiri zemlje, uz Novi Zeland, Holandiju i Butan, u kojima je broj steriliziranih muškaraca veći od broja steriliziranih žena.

U Rusiji je sterilizacija posljednjih godina sve popularnije rješenje problema kontracepcije. Od 1990. godine zakonski je dozvoljena upotreba sterilizacije kod žena uz njihov pristanak i iz medicinskih razloga, a od 1993. godine i kod muškaraca i žena.

U skladu sa članom 37. Osnova zakonodavstva Ruska Federacija o zaštiti zdravlja građana: „Medicinska sterilizacija kao metoda kontracepcije može se obaviti samo na pismeni zahtjev građanina koji ima najmanje 35 godina ili najmanje dvoje djece i ako postoje medicinske indikacije i saglasnost građanina, bez obzira na godine i prisustvo djece.”

Prilikom odabira ove metode, treba imati na umu da je ova metoda nepovratna i nakon operacije osoba zauvijek gubi sposobnost da ima djecu. Stoga je ova metoda prihvatljiva samo za one koji su potpuno sigurni da više neće htjeti imati djecu. Za najmanju sumnju, bolje je odgoditi odluku i u ovom trenutku koristiti druge metode kontracepcije.

intrauterina kontracepcija

Godine 1960., Amerikanac Jack Lipps razvio je takozvanu "Lipps Loop", čija je jedinstvenost bila u tome što su po prvi put korišćeni elastični materijali za proizvodnju spirale, što je omogućilo da se trauma za ženu svede na minimum. ugradnja spirale. Od tog trenutka spirale su postale široko rasprostranjene.

IUD je mali, fleksibilan uređaj koji se ubacuje u materničnu šupljinu na dugo vrijeme za sprečavanje trudnoće. Postoje dvije vrste spirale: ne-lijekovi i lijekovi. Potonji su napravljeni od plastike i sadrže medicinski proizvod, koji se iz njih oslobađa postepeno u malim količinama (bakar ili progestin). Intrauterini ulošci se proizvode u vrlo raznolikom obliku (T-oblika, u obliku prstena, spirala, itd.).

Naučnici još uvijek nisu točno utvrdili kako spirala štiti od neželjene trudnoće, pa postoji mnogo hipoteza:

• Hipoteza o abortivnom efektu spirale. Pod utjecajem spirale dolazi do traumatizacije endometrija, oslobađanja prostaglandina, povećava se tonus mišića maternice, što dovodi do izbacivanja embrija u ranim fazama implantacije.
• Hipoteza ubrzane peristaltike. IUD pojačava kontrakcije jajovoda i materice, pa oplođeno jaje prerano ulazi u matericu. Trofoblast (embrion) je i dalje defektan, endometrij (sluzokoza materice) nije pripremljen za primanje oplođene jajne ćelije, zbog čega je implantacija nemoguća.
• Hipoteza aseptične upale. IUD kao strano tijelo uzrokuje leukocitnu infiltraciju endometrijuma. Emerging upalne promjene endometrij ometa implantaciju i dalji razvoj embrion.
• Hipoteza spermatotoksičnog djelovanja. Infiltracija leukocita je praćena povećanjem broja makrofaga koji provode fagocitozu spermatozoida. Dodatak bakra i srebra u spiralu pojačava spermatotoksični učinak.
• Hipoteza o enzimskim (enzimskim) poremećajima u endometrijumu. Ova teorija se zasniva na činjenici da spirale izazivaju promjenu sadržaja enzima u endometriju, što negativno utječe na proces implantacije.

Hemijska kontracepcija

Čak iu nedavnoj prošlosti, takav način kontracepcije kao što je ispiranje bio je raširen u SSSR-u - pranje vagine iz Esmarchove šolje (velike gumene "grijalice") odmah nakon spolnog odnosa. velika količina tečnost zakiseljena slabom otopinom kalijevog permanganata ili octene kiseline.

Metoda hemijska kontracepcija u nedostatku bilo čega drugog pri ruci, može biti kriška limuna, odrezana na isti način kao za čaj i umetnuta u vaginu prije spolnog odnosa. Kada koristite ovu metodu, morate imati na umu da se nakon završetka spolnog odnosa ostatke kriške limuna moraju ukloniti iz vagine kako sluznica ne bi izgorjela.

Mehanizam kontraceptivnog djelovanja spermicida (ili kemijskih kontraceptiva) temelji se na sposobnosti aktivnog sastojka u njihovom sastavu da uništi spermatozoide u roku od nekoliko sekundi (ne više od 60). Ovako strogi zahtjev za vremenskim intervalom objašnjava se sposobnošću spermatozoida da prodru u cervikalni kanal već nekoliko sekundi nakon ejakulacije, a nakon 90 sekundi - da dođu do jajovoda.

Spermicidne supstance su dostupne u sledećim oblicima: žele, pene, sveće za topljenje, peneće svijeće, pjenušave tablete, topljivi filmovi - svi se primjenjuju samo lokalno, tj. umetnuti u vaginu prije spolnog odnosa.

Osim što su kontracepcija, mnogi spermicidi štite od spolno prenosivih infekcija, jer ubijaju sve mikroorganizme na svom putu, ali to je proučavano samo in vitro. Nije bilo volontera koji su svjesno bili voljni da koriste spermicid tokom seksualnog odnosa sa partnerom zaraženim HIV-om. Stoga, doktori insistiraju na tome bolja zaštita od SPI nego kondoma - ne.

Hormonska kontracepcija je danas najrasprostranjenija u svijetu. U davna vremena nije se koristio, jer nisu ni sumnjali u postojanje hormona.

Ozbiljna prekretnica u razvoju kontracepcije bilo je otkriće polnih hormona – estrogena 1929. i progesterona 1934. Međutim, naučnicima je trebalo više od deset godina da razjasne ulogu hormona u funkcionisanju ženskog tijela, da shvate kako utiču na trudnoću i naučite kako da ih veštački dobijete.

Sve je to dovelo do stvaranja prvih hormonskih kontraceptivnih pilula 1960. godine, koje su napravile pravu revoluciju u kontracepciji. Od tada su se kontracepcijski preparati stalno usavršavali, smanjivala se doza hormona sadržanih u njima, a pojavili su se i kombinirani kontraceptivi koji sadrže nekoliko vrsta hormona.

Postepeno kontracepcijske pilule postajao sve efikasniji, smanjivao se broj nuspojava, povećavao se broj dodatnih koristi. I danas se oralni kontraceptivi često propisuju ženama čak i u medicinske svrhe, jer ne samo da pomažu u sprječavanju neželjene trudnoće, već imaju i terapeutski učinak na organizam.

Neophodan je, na primjer, kod raznih hormonalnih poremećaja, neredovnih ili obilnih menstruacija. Mnoge kontracepcijske pilule čine menstruaciju tako kratkom da ona generalno prestaje da uzrokuje nelagodu ženi.

Hormonalni kontraceptivi

Savremeni oralni kontraceptivi (koji se uzimaju na usta) dijele se u tri grupe: mikrodozirane, male doze i mini doze,

Microdosed kombinirani oralni kontraceptivi (COC), pretežno monofazni, sadrže najmanju količinu estrogena (20 μg etinil estradiola) u kombinaciji sa progesteronom, pokazuju se mladim djevojkama koje prve počnu koristiti hormonsku kontracepciju.Od COC-a ove grupe, Minisiston 20 fem, Logest, Lindenette, Mercilon i Novinet se može razlikovati.

Niske doze COC sadrže estrogensku komponentu etinilestradiol u dozi od 30-35 mcg. Ovi lekovi obezbeđuju pouzdana kontracepcija, kontrolišu menstrualni ciklus, dobro podnose i najvećim delom imaju terapeutski efekat. Za mlade i sredovečne žene preporučuju se kontraceptivi u malim dozama, kao što su Femoden, Microgynon, Triquilar, Janine, Yarina itd.

Mini-pilula je vrsta oralne kontracepcije koja je alternativa COC-ima. Mini-pilule sadrže samo jednu komponentu - progestin (sintetski analog hormona progesterona, koji se proizvodi u jajnicima), dok su kombinovane oralni kontraceptivi Sastoje se od sintetičkih analoga dva ženska polna hormona - estrogena i progesterona.

U tom smislu, čisto progestinski preparati se smatraju manje pouzdanim od COC. Ako postoje kontraindikacije za upotrebu COC-a, to su mini-pilule koje mogu postati nezamjenjiv način zaštite. Kontracepcijski učinak minipilule temelji se na promjeni kvaliteta cervikalne sluzi, koja postaje gušća i stvara neprobojnu barijeru za spermatozoide.

Pod uticajem mini-pilija dolazi do promene sluznice materice, a embrion nije u stanju da se zakači za nju. Osim toga, dolazi do usporavanja peristaltike (kretanja) jajovoda, kroz koje jaje ulazi u šupljinu maternice.

Dakle, mini-pilule imaju manje izražen kontraceptivni efekat, za razliku od COC-a - 5 trudnoća na 100 (95%) žena tokom godine upotrebe (efikasnost COC-a - 99%). Mini-pilule uključuju lijekove: Exluton, Microlut, Charozetta.

hitna kontracepcija

Njegova suština je da spriječi da se oplođeno jaje pričvrsti za zid materice i nastavi svoj razvoj. Ovo je neka vrsta "mikroabortusa", jer se pravi, ali vrlo mali, pobačaj dešava u tijelu žene.

Hitna kontracepcija se koristi ako:

• počinjeno silovanje;
• došlo je do nezaštićenog odnosa;
• prekinuti polni odnos je nepravilno obavljen;
• kondom je pukao tokom snošaja;
• dijafragma je rano uklonjena iz vagine;
• druge slične situacije.

Drugi lijek je Escapelle. Ovo je ekskluzivni novi proizvod za hitnu kontracepciju. Preporučeno za upotrebu u roku od 96 sati nakon nezaštićenog seksa. Što se pilula prije uzme, to je njeno djelovanje efikasnije.

Morate imati na umu da ni u kom slučaju ne smijete redovno koristiti hitne kontraceptive. Bolje ih je nikada ne uzimati, jer su stvorene prvenstveno za pomoć ženama koje su pretrpjele silovanje.

Posljednjih godina sve su češći kontraceptivi u obliku flastera ili transdermalnih terapeutskih sredstava. Takav alat je Evra flaster, koji kombinuje efikasnost oralnih kontraceptiva i praktičnost flastera.

Odnosi se na produžene (dugodjelujuće) kombinirane metode hormonske kontracepcije. Evra osigurava ujednačenu opskrbu hormonima; dnevno u krvotok ulazi 150 mcg norelgestromina i 20 mcg etinil estradiola. Djelovanje ovih hormona je sprječavanje ovulacije smanjenjem gonadotropne funkcije hipofize i suzbijanjem razvoja folikula.

Tokom jednog menstrualnog ciklusa koriste se 3 Evra flastera, od kojih se svaki stavlja 7 dana. Evra se lijepi na suho čista koža(u predjelu zadnjice, trbuha, vanjske površine gornjeg dijela ramena ili gornje polovine trupa).

Kontracepcijski flaster Evra se odnosi na mikrodozirane kontraceptive koji kombinuju efikasnost i maksimalnu sigurnost u upotrebi. Odsustvo "efekta zaborava" čini Evra kontracepcijski flaster jednom od najefikasnijih metoda kontracepcije.

Efikasnost transdermalnog kontraceptivnog sistema Evra ne zavisi od toga funkcionalno stanje gastrointestinalnog trakta. Evra transdermalni flaster je vrlo jednostavan i udoban za upotrebu, sigurno je pričvršćen za kožu, ne ljušti se ni tokom vodenih procedura niti pod uticajem sunca. Osim toga, Evra flaster je vrlo zgodan za vizualnu kontrolu.

Djelovanje vagine hormonski prstenovi Intrauterini sistemi NuvaRing i Mirena zasnovani su na postepenom otpuštanju iz njih polnih hormona koji imaju kontracepcijski učinak. NovaRing prsten u vaginu ubacuje sama žena na 3 sedmice svakog menstrualnog ciklusa, a zatim se sama uklanja. Mirena sistem u materničnu šupljinu ubacuje ginekolog na period od pet godina.

Fiziološke metode kontracepcije

U tradicijama afričkog naroda Nandi, kao i među južnoameričkim Indijancima, postoji recept - da bi se izbjeglo začeće, žene se suzdržavaju od seksualnih odnosa u određene dane menstrualnog ciklusa - stoga je kalendarska metoda bila poznata po mnogo vekova pre nove ere.

Metoda prirodnog planiranja porodice ili kalendara zasnovana je na Ogino-Knausovim studijama, čija je suština izračunavanje dana tokom menstrualnog ciklusa u kojima se začeće rijetko događa ili uopće ne dolazi. Ovulacija - oslobađanje jajne ćelije iz jajnika se obično dešava 14. dana ciklusa od 28 dana.

S obzirom da vitalnost jajne ćelije traje do 5 dana, a spermatozoida do 3 dana, danima potencijalne plodnosti smatraju se 9-17, tj. sama sredina menstrualnog ciklusa, koja se smatra od prvog dana jedne menstruacije do prvog dana sledeće menstruacije (slika 6).

Rice. 6. Šema kalendarske, temperaturne i cervikalne metode kontracepcije.

Kod temperaturne metode potrebno je svakodnevno mjeriti bazalnu tjelesnu temperaturu (temperaturu u rektumu). Mjeri se ujutro prije nego što žena ustane iz kreveta kako bi uhvatila vrijeme ovulacije.

Temperatura u rektumu na početku menstrualnog ciklusa je 36,2-36,7°C, au vrijeme ovulacije naglo raste za cijeli stepen - do 37,0-37,2°C, nakon čega se postepeno smanjuje do početka sledeća menstruacija. Seksualni život treba uzdržati od dana završetka menstruacije i još 2-4 dana nakon porasta temperature.

Ponekad nema skoka tokom menstrualnog ciklusa bazalnu telesnu temperaturu ono što se naziva anovulacijski ciklus. To znači da ovulacija ne dolazi i trudnoća u principu ne može nastupiti. Metoda bazalno merenje temperatura se stoga nužno koristi kao dijagnostički alat u identifikaciji uzroka neplodnosti.

Metoda ovulacije, ili Billingsova metoda (koju su 1960. godine razvili australski supružnici Evelyn i John Billings) zasniva se na mijenjanju sluznog sekreta iz vagine, pomoću koje se mogu odrediti dani kada je velika vjerovatnoća začeća. Ovu sluz stvaraju žlijezde grlića materice, pa se metoda naziva i cervikalna (cervikalna).

Pojava bjelkaste ili mutne ljepljive sluzi u vagini ukazuje na početak ovih dana. 1-2 dana prije ovulacije povećava se lučenje sluzi, ion postaje transparentniji i viskozniji, a konzistencija je vrlo slična bjelanjku. Smatra se da je polni odnos "siguran" 4 dana nakon pojave takve sluzi, kada se ponovo zamuti i do kraja sljedeće menstruacije.

Općenito, efikasnost fizioloških metoda ostavlja mnogo da se poželi. Naučnici su kreirali nekoliko uređaja za otkrivanje ovulacije kod kuće otpuštanjem polnih hormona u mokraću; možda će s vremenom upotreba ovakvih uređaja povećati efikasnost fiziološke metode kontracepcije, ali još uvijek nije bilo istinske naučne studije u ovoj oblasti.

Visoko obrazovana, civilizovana žena uvek će moći, uz pomoć ginekologa, da sama izabere pogodan način kontracepcija i planiranje rađanja buduće djece bez pribjegavanja abortusu.

Tijelo žene je uređeno na nevjerovatan način, sposobno je organski obnoviti rad u vezi sa menstrualnim ciklusom, trudnoćom i dojenjem. unutrašnje organe i sistemi (nervni, kardiovaskularni, hematopoetski, endokrini itd.), menjaju metabolizam. To omogućava začeće, izdržavanje, rađanje, podizanje potomstva i spremnost za ponovnu trudnoću.

U periodu dojenja dolazi do postepenog obnavljanja reproduktivne funkcije žene. U ovom trenutku, početak nove trudnoće je vrlo nepoželjan. U krhkom majčinom tijelu može doći do poremećaja u funkcionisanju sistema, njeno tijelo ima dvostruki teret hranjenja i brige o bebi i nošenja nove trudnoće. Osim toga, trudnoća koja se javlja odmah nakon porođaja najčešće se ne može odvijati normalno, može uzrokovati pogoršanje zdravlja žene, kašnjenje u razvoju fetusa i rođenje djeteta s bilo kojom patologijom.

Vrlo često, nakon pojave neželjene trudnoće, žena pribjegava abortusu. Ali abortus nije bezopasna, beznačajna operacija. Prije svega, radi se o gruboj ozljedi tijela. Kao rezultat abortusa, žena prolazi kroz drastične promjene u aktivnostima takvih endokrine žlezde poput jajnika, nadbubrežne žlijezde, hipofize. Bolni impulsi sa nervnih završetaka maternica i drugi organi male zdjelice ulaze u mozak, što je prepuno poremećaja u regulaciji metabolizma, reproduktivne funkcije i menstrualnog ciklusa. Ove promjene se možda neće pojaviti odmah nakon pobačaja. Stoga je ideja o bezazlenosti ove intervencije široko rasprostranjena.

Često se zdravstveni problemi javljaju u pozadini zarazne bolesti, hipotermije ili dužeg izlaganja suncu, nakon stresa ili fizičke ozljede. Kršenja koja su nastala u ovom slučaju najčešće su povezana s navedenim, provocirajućim stanjima, a zaboravlja se osnovni uzrok - abortus. Ozbiljne patološke promjene u vezi s abortusom nastaju direktno u reproduktivnih organa. Prije svega, razvijaju se upalne bolesti maternice, jajnika, jajovoda, koje potom proganjaju ženu dugo, ako ne i cijeli život. Unutrašnja sluznica zida materice je oštećena, što u narednoj trudnoći dovodi do poremećaja formiranja posteljice - organa koji povezuje fetus sa majčinog organizma. Na grliću materice se javljaju cikatrične promjene. Jajovodi postaju teško prohodni, zbog čega je oplodnja otežana ili čak nemoguća. Prema statistici u našoj zemlji na svakih 100 poroda dolazi 200 pobačaja. U poređenju sa zapadnim zemljama, ova strašna brojka u Rusiji je šest puta veća.

Savremene metode kontracepcije

U 21. veku, došlo je do aktivnog razvoja programa kontrole rađanja. Izbor metode zaštite od neželjene trudnoće mijenja se pojavom sve efikasnijih i sigurnijih metoda za zdravlje žene, među kojima je danas jedna od najnaprednijih oralna hormonska kontracepcija kombiniranim estrogensko-gestagenskim preparatima.

Također vrlo popularna metoda u sadašnjoj fazi razvoja kontracepcije je upotreba intrauterinih kontraceptiva (IUD). Naravno, pojava gore navedenih visoko efikasnih metoda postepeno je učinila upotrebu kondoma, dijafragmi i odvikavanje sve manje popularnim u većini zemalja. Međutim, važnost kondoma nije smanjena jer štite u određenoj mjeri od spolno prenosivih bolesti, posebno od AIDS-a.

Metode kontracepcije koje se koriste su vrlo raznolike i podijeljene su na dvije velike grupe: tradicionalno i moderno. To tradicionalne metode kontraceptivi uključuju: fiziološki (biološki)- na osnovu saznanja o fertilnom periodu žene (period kada može zatrudnjeti) i isključiti seksualnu aktivnost u ovom trenutku. Glavne prednosti metode su da je općenito dostupna, besplatna, bezopasna za organizam žene.

Ali fiziološke metode kontracepcije imaju vrlo nizak stepen zaštite. (20-25 trudnoća na 100 žena tokom godine) i dovoljno dugi periodi apstinencije od seksualne aktivnosti. Barijera- spriječiti susret spermatozoida sa jajnom stanicom mehanički ili uz pomoć hemikalija. Sredstva za zaštitu od barijere su općenito dostupna, bezopasna, ali imaju nisku kontracepcijsku aktivnost. (15-20 trudnoća na 100 žena tokom godine) i uvijek bi trebao biti dostupan.

Moderne metode kontracepcije uključuju:

Intrauterine naprave - sprečavaju implantaciju (pričvršćivanje) fetalnog jajeta u matericu, utiču na pokretljivost spermatozoida i jajeta. Njihova glavna prednost je visoka efikasnost (0,5 trudnoća na 100 žena u toku godine) i trajanje važenja. Nedostaci uključuju prisutnost kontraindikacija i činjenicu da umetanje i uklanjanje spirale može obaviti samo ginekolog.

Hormonalni lijekovi- potiskuju ovulaciju djelovanjem na endokrine žlijezde. Ove metode kontracepcije imaju veoma visok stepen efikasnosti. (0,05-0,5 trudnoća na 100 žena u toku godine i pravilnim odabirom ispraviti hormonske poremećaje. Glavni nedostaci upotrebe hormonskih lijekova su potreba za njihovim odabirom od strane ginekologa, dnevni unos, prisutnost kontraindikacija, a ako je pogrešan izbor ili predoziranje lijekova - nuspojave.

Hirurška sterilizacijaI- Nepovratni prestanak muške ili ženske reproduktivne funkcije uz pomoć operacije pri kojoj se blokira prolaz jajovoda kod žene ili sjemenovoda kod muškarca, što onemogućava susret spermatozoida sa jajnom stazom. Ovo je najefikasnija metoda kontracepcije, ali nepovratna (nemoguće je vratiti plodnost).

Novost posljednjih godina je upotreba muška hormonska kontracepcija- uzimanje hormonalnih lijekova koji privremeno potiskuju stvaranje spermatozoida.

muška "spirala" je još jedna nova metoda. Spirala je poput malog presavijenog kišobrana. Uvodi se kroz glavu penisa u skrotum pomoću posebnog alata. Na kraju spirale, radi veće pouzdanosti, nalazi se gel koji ubija spermatozoide. Ovo je kratak pregled kontraceptiva. Nijedna od modernih metoda sprječavanja trudnoće nije savršena. Svako od sredstava ima svoje prednosti i nedostatke. Serija članaka o kontracepciji će vas upoznati sa svim trenutno postojećim metodama kontracepcije, prisutnim indikacijama i kontraindikacijama za svaku od njih.

Ovulacija (lat. ovum - jaje), oslobađanje zrele, plodne jajne ćelije iz folikula jajnika u trbušnu šupljinu; stadijum menstrualnog ciklusa. Ovulacija kod žena reproduktivnu dob javlja se periodično, svakih 21-35 dana.

Postoje reverzibilne metode kontracepcije i ireverzibilne.

Nakon upotrebe ireverzibilne metode kontracepcije, žena više nema mogućnost da zatrudni.

Naša zemlja zauzima jedno od vodećih mjesta po abortusu. I to uprkos činjenici da u svijetu postoji mnogo vrsta kontracepcije. Mislim da je razlog to što se malo pažnje poklanja edukaciji tinejdžera o ovoj temi.

I djevojčice i dječake treba poučiti medicinskim i psihološkim posljedicama abortusa tokom adolescencije. Slobodno im recite o svojim mogućnostima kontracepcije.

Mnogi roditelji smatraju da govoreći o pravilima zaštite provociraju svoju djecu na to povećana pažnja do seksa.

U stvari, sva djeca u određenom uzrastu postaju zainteresirana za seksualna pitanja.

A ako u tom trenutku dobiju informacije od svojih vršnjaka, onda posljedično upravo tako ograničene informacije mogu dovesti do neželjene trudnoće.

Ne nastavnici i ne društvo, naime roditelji su odgovorni za seksualnu nepismenost svoje djece. A da bi roditelji mogli svojoj djeci prenijeti informacije u pravom obliku, prije svega moraju sami biti pismeni po pitanju kontracepcije.

Vrste kontracepcije:

Hormonski kontraceptivi:

oralna kontracepcija

Ova vrsta kontracepcije se široko koristi u cijelom svijetu. Vrlo je dobro proučen. Savremeni lijekovi nemaju ozbiljne nuspojave.

OC (oralna kontracepcija) je vrlo efikasna i reverzibilna metoda.

Ova metoda ima možda jedan ozbiljan nedostatak.

Da biste uzimali tablete, morate biti prilično disciplinovana osoba, jer. kontraceptive treba uzimati redovno u isto vrijeme.

Kontracepcijski flaster "Erva"

Tokom menstrualnog ciklusa koriste se 3 flastera. Jedna sedmično. Flaster se mora promijeniti istog dana u sedmici. Jedna sedmica pauze. U ovom trenutku žena ima menstruaciju.

Flaster se može staviti na stomak, zadnjicu, torzo ili ruku. Djelovanje lijeka ne ovisi o mjestu primjene. Flaster, kao i oralni kontraceptiv, potiskuje ovulaciju. Ova metoda je također vrlo efikasna i reverzibilna.

Vaginalni prsten Novo-Ring

To je relativno nova metoda kontracepcija. Sa ovim prstenom, hormoni se ubrizgavaju direktno u vaginu. Kroz vaginu se ravnomjerno apsorbiraju u krv tokom dana. Oblik vagine vam omogućava da sigurno fiksirate prsten iznutra. Savitljiv je i elastičan te se prilagođava obliku tijela, tako da žena ne osjeća strani predmet.

Nova-Ring se može umetnuti i ukloniti samostalno, bez ljekara. Svaki prsten se koristi samo za jedan ciklus. Tokom menstrualnog ciklusa, postavlja se na tri sedmice, zatim se uklanja i pravi se pauza od 7 dana.

Morate umetnuti i ukloniti istog dana, u isto vrijeme. Na primjer, ako je instalacija obavljena u ponedjeljak u 7 ujutro, onda je također potrebno očistiti u ponedjeljak u 7 ujutro nakon 3 sedmice.

Neke žene su istakle da im upotreba ovog kontraceptiva pruža dodatno zadovoljstvo tokom snošaja.

Mirena

Ovo je polietilenski sistem u obliku slova T, sličan spirali. Mirena sadrži progestin, koji se ravnomjerno oslobađa u tijelo tokom dana, sprečavajući oplodnju. Ova metoda kontracepcije je vrlo efikasna i uporediva sa sterilizacijom. Ova metoda je reverzibilna. Rok upotrebe jedne Mirene je veoma dug do 5 godina.

Nakon uklanjanja lijeka, period oporavka reprodukcije traje od 6 do 12 mjeseci. Ako je potrebno, možete nastaviti kontracepciju nakon 5 godina, možete ugraditi novu Mirenu.

Osim svojih kontracepcijskih svojstava, Mirena ima i neka ljekovita svojstva. Ublažava bolni menstrualni sindrom i kod endometrioze dovodi do obrnutog razvoja endometrijalnih formacija.

Barijerne metode kontracepcije:

kondomi

Kondomi kao metoda kontracepcije najviše su indikovani za kategoriju žena koje nemaju redovne seksualni odnos sa različitim partnerima. Budući da ovaj lijek, osim kontraceptivnog, ima i zaštitna funkcija od prodora razne infekcije spolno prenosiva.

Osim toga, kondom je jednostavan za korištenje. nedostatak ovu metodu je neznatno smanjenje osjetljivosti tokom spolnog odnosa kod muškarca.

IUD (spirala)

Spirala sprečava prodiranje spermatozoida u maternicu, skraćuje period ovulacije i sprečava pričvršćivanje oplođene jajne ćelije za šupljinu materice. Što se tiče pouzdanosti, ova metoda se smatra prilično efikasnom. Spiralu postavlja i uklanja ljekar.

Rok upotrebe spirale je dosta dug, ali kao i Mirena, potrebno ju je promijeniti nakon 5 godina. Nedostaci ove metode uključuju velika vjerovatnoća ektopična trudnoća i izloženost spolno prenosivim infekcijama više nego inače.

Hemijski kontraceptivi

Spermicidi

Spermicidi se ubacuju u vaginu neposredno prije spolnog odnosa. Kontracepcija se postiže tako što utiče na spermatozoide, čineći ih neodrživim. Ova metoda je neefikasna, osim toga može izazvati iritaciju vaginalne sluznice.

Sa stanovišta estetskog i emocionalnog stanja tokom snošaja, on je također inferioran u odnosu na sve ostale.

kalendarska metoda:

Ova metoda je najmanje pouzdana u smislu kontracepcije. Njegova prednost je samo u tome što je jedina prihvatljiva za ljude duboke vjere. Pošto ga prihvataju i pravoslavna i katolička crkva.

Coitus interruptus:

Čudno, unatoč emocionalnoj i fizičkoj neugodnosti, u Rusiji se ova metoda vrlo često koristi. Coitus interruptus ne garantuje neželjenu trudnoću, a za razliku od kondoma, ne štiti od prenošenja infekcija.

sterilizacija:

Ova metoda daje najveću garanciju za kontracepciju. Ali on, zauzvrat, nije reverzibilna metoda kontracepcije. U rijetkim slučajevima, čak i nakon sterilizacije, moguće je začeće, ali u pravilu se trudnoća javlja vanmaternično. Osim toga, ova metoda zahtijeva kiruršku intervenciju i korištenje anestezije.

Injekcioni kontraceptivi:

Ovo je uvođenje injekcija ili šivanje u kapsule. Ova metoda je jedna od najnezgodnijih za ženu, jer. izaziva negativne emocije tokom njegove implementacije. Osim toga, često je praćen krvavim iscjetkom kod žena.

Sumirajući, možemo reći da su od svih metoda kontracepcije najprogresivnije:

Oralni kontraceptivi, flasteri, prsten, Mirena i kondomi. Svaki od njih ima svoje prednosti i nedostatke. Naravno, nijedna od metoda ne daje 100% garanciju, ali svejedno je bilo koja od gore navedenih metoda bolja od pobačaja.

U svakom slučaju, prije nego što odredite za sebe najprikladniju metodu kontracepcije, trebate potražiti savjet ginekologa.

I ne zaboravite da ga redovno posjećujete i tokom upotrebe kontraceptiva.

Ginekologija: udžbenik / B. I. Baisova i dr.; ed. G. M. Saveljeva, V. G. Breusenko. - 4. izd., revidirano. i dodatne - 2011. - 432 str. : ill.

Poglavlje 20

Poglavlje 20

Lijekovi koji se koriste za sprječavanje trudnoće nazivaju se kontracepcija. kontracepcija - komponenta sistema planiranja porodice i usmjeren je na regulisanje nataliteta, kao i na očuvanje zdravlja žena. Prvo, korištenjem modernih metoda kontracepcije smanjuje se učestalost pobačaja kao glavnog uzroka ginekološke patologije, pobačaja, majčinske i perinatalne smrtnosti. drugo, kontraceptivi služe za regulisanje početka trudnoće u zavisnosti od zdravstvenog stanja supružnika, poštovanja intervala između porođaja, broja dece itd. Treće, neki od kontraceptiva imaju zaštitna svojstva protiv malignih novotvorina, upalnih bolesti genitalnih organa, postmenopauzalne osteoporoze, te služe kao moćno sredstvo u borbi protiv niza ginekoloških bolesti – neplodnosti, apopleksije jajnika, menstrualnih nepravilnosti itd.

Indikator učinkovitosti bilo kojeg kontraceptiva je Pearl indeks - broj trudnoća koje su se dogodile u roku od 1 godine na 100 žena koje su koristile jednu ili drugu metodu kontracepcije.

Moderne metode kontracepcije dijele se na:

Intrauterino;

Hormonal;

barijera;

prirodno;

Hirurški (sterilizacija).

20.1. intrauterina kontracepcija

Intrauterina kontracepcija (IUD)- ovo je kontracepcija uz pomoć sredstava koja se unose u šupljinu maternice. Metoda se široko koristi u azijskim zemljama (prvenstveno u Kini), skandinavskim zemljama i Rusiji.

Istorija intrauterine kontracepcije datira još od antičkih vremena. Međutim, prvi takav alat predložio je 1909. njemački ginekolog Richter: prsten iz crijeva svilene bube, pričvršćen metalnom žicom. Tada je ponuđen zlatni ili srebrni prsten sa unutrašnjim diskom (Ott prsten), ali je od 1935. upotreba spirale zabranjena.

u vezi sa visokog rizika razvoj upalnih bolesti unutrašnjih genitalnih organa.

Interes za ovu metodu kontracepcije oživeo je tek 60-ih godina XX veka. Lipps je 1962. godine koristio fleksibilnu plastiku u obliku dvostrukog latiničnog slova "S" za stvaranje kontracepcije, što je omogućilo njegovo umetanje bez značajnog širenja cervikalnog kanala. Na uređaj je pričvršćen najlonski konac za uklanjanje kontraceptiva iz šupljine materice.

Vrste intrauterinih kontraceptiva. IUD se dijele na inertne (ne-lijekove) i inducirane lijekovima. Prvi uključuju plastične spirale različitih oblika i dizajna, uključujući Lippsovu petlju. Od 1989. SZO preporučuje napuštanje inertnih spirala kao neefikasne i često izazivanje komplikacija. Medicinske spirale imaju plastičnu bazu različitih konfiguracija (petlja, kišobran, broj "7", slovo "T" itd.) sa dodatkom metala (bakar, srebro) ili hormona (levonorgestrel). Ovi aditivi povećavaju efikasnost kontracepcije i smanjuju broj neželjenih reakcija. U Rusiji se najčešće koriste:

Sadrže bakar Multiload- Si 375 (brojevi označavaju površinu metala, u mm 2), dizajniran za 5 godina upotrebe. Ima F-oblik sa izbočinama nalik šiljcima za zadržavanje u šupljini materice;

-Nova-T- T-oblika sa bakrenom površinom namotaja od 200 mm 2 za 5 godina upotrebe;

Cooper T 380 A - T-oblik sa visokog sadržaja bakar; rok upotrebe - 6-8 godina;

Hormonalni intrauterini sistem"Mirena"*, kombinirajući svojstva intrauterine i hormonske kontracepcije, je kontraceptiv u obliku slova T s polupropusnom membranom kroz koju se levonorgestrel (20 μg / dan) oslobađa iz cilindričnog rezervoara. Rok upotrebe je 5 godina.

Mehanizam djelovanja. Kontracepcijski učinak spirale osigurava smanjenje aktivnosti ili smrt spermatozoida u šupljini maternice (dodatak bakra pojačava spermatotoksični učinak) i povećanje aktivnosti makrofaga koji apsorbiraju spermatozoide koji su ušli u šupljinu maternice. Kod upotrebe spirale s levonorgestrelom, zgušnjavanje cervikalne sluzi pod utjecajem gestagena stvara prepreku za prolaz spermatozoida u šupljinu maternice.

U slučaju oplodnje, abortivni efekat spirale se manifestuje:

Pojačana peristaltika jajovoda, što dovodi do prodiranja jajne stanice koja još nije spremna za implantaciju u šupljinu maternice;

Razvoj aseptične upale u endometriju kao reakcija na strano tijelo, što uzrokuje poremećaje enzima (dodatak bakra pojačava učinak) koji sprječavaju implantaciju oplođenog jajeta;

Povećana kontraktilna aktivnost same maternice kao rezultat povećanja sinteze prostaglandina;

Atrofija endometrijuma (za intrauterini sistem koji sadrži hormone) onemogućava proces implantacije fetalnog jajeta.

IUD koji sadrži hormon, koji ima lokalni učinak na endometrij zbog stalnog oslobađanja progestagena, inhibira procese proliferacije i uzrokuje atrofiju sluznice maternice, što se očituje smanjenjem trajanja menstruacije ili amenoreje. Istovremeno, levo-norgestrel nema primjetan sistemski učinak na organizam dok održava ovulaciju.

Kontraceptivna efikasnost spirale dostiže 92-98%; Pearl indeks se kreće od 0,2-0,5 (kada se koristi spirala koja sadrži hormon) do 1-2 (kada se koristi spirala sa aditivima bakra).

Intrauterini kontraceptiv se može staviti na bilo koji dan menstrualnog ciklusa ako ste sigurni da nema trudnoće, ali je bolje to učiniti 4-8 dana od početka menstruacije. IUD se može ugraditi odmah nakon pobačaja ili 2-3 mjeseca nakon porođaja, a nakon carskog reza - ne prije 5-6 mjeseci. Prije uvođenja spirale potrebno je ispitati bolesnicu radi utvrđivanja mogućih kontraindikacija, izvršiti ginekološki pregled i bakterioskopski pregled razmaza iz vagine, cervikalnog kanala i uretre na mikrofloru i čistoću. IUD se može primijeniti samo sa brisevima I-II čistoće. Prilikom korištenja kontraceptiva treba pažljivo slijediti pravila asepse i antisepse.

U roku od 7-10 dana nakon uvođenja spirale preporučuje se ograničiti fizičku aktivnost, ne uzimati tople kupke, laksative i uterotonike, te isključiti seksualnu aktivnost. Ženu treba informisati o vremenu upotrebe spirale, kao io simptomima moguće komplikacije zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Druga posjeta se preporučuje 7-10 dana nakon uvođenja spirale, zatim u normalnom stanju - nakon 3 mjeseca. Medicinski pregled žena koje koriste spiralu uključuje odlazak ginekologu dva puta godišnje sa mikroskopom brisa iz vagine, cervikalnog kanala i uretre.

IUD se uklanja na zahtjev pacijenta, kao i zbog isteka roka upotrebe (prilikom zamjene korištene spirale novom pauzom, ne možete učiniti), uz razvoj komplikacija. IUD se uklanja pijuckanjem na "antene". U nedostatku ili lomljenju "antena" (ako je period upotrebe spirale prekoračen), preporučuje se izvođenje postupka u bolnici. Preporučljivo je ultrazvukom razjasniti prisutnost i lokaciju kontraceptiva. IUD se uklanja nakon proširenja cervikalnog kanala pod kontrolom histeroskopije. Položaj spirale u zidu maternice, koji ne izaziva pritužbe kod pacijenata, ne zahtijeva uklanjanje spirale, jer to može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Komplikacije. Uvođenjem spirale moguća je perforacija materice (1 na 5000 injekcija) do mjesta kontracepcije u trbušnoj šupljini. Perforacija se manifestuje akutnim bolom u donjem dijelu trbuha. Komplikacija se dijagnosticira ultrazvukom karličnih organa, histeroskopijom. Kod djelomične perforacije možete ukloniti kontracepciju povlačenjem "antena". Potpuna perforacija zahtijeva laparoskopiju ili laparotomiju. ča-

Statička perforacija materice često prolazi nezapaženo i otkriva se tek kada neuspješan pokušaj uklanjanje spirale.

Većina česte komplikacije VMK su bolovi, krvarenja poput menometroragije, upalne bolesti unutrašnjih genitalnih organa. Konstantna intenzivna bol najčešće ukazuje na nesklad između veličine kontraceptiva i maternice. Grčevi bolovi u donjem dijelu trbuha i krvavi iscjedak iz genitalnog trakta - znak izbacivanja spirale (spontano izbacivanje iz šupljine maternice). Učestalost izbacivanja (2-9%) može se smanjiti propisivanjem nekog od NSAIL nakon uvođenja spirale (indometacin, diklofenak - voltaren*, itd.)

Kombinacija boli s povišenom temperaturom, gnojnim ili suicidno-gnojnim iscjetkom iz vagine ukazuje na razvoj upalnih komplikacija (0,5-4%). Bolest je posebno teška, s teškim destruktivnim promjenama na maternici i dodacima, te često zahtijeva radikalne hirurške intervencije. Kako bi se smanjila učestalost takvih komplikacija, profilaktički antibiotici se preporučuju 5 dana nakon uvođenja spirale.

Krvarenje iz materice je najčešća (1,5-24%) komplikacija intrauterine kontracepcije. To su menoragije, rjeđe - metroragije. Povećanje menstrualnog gubitka krvi dovodi do razvoja anemija zbog nedostatka gvožđa. Imenovanje NSAIL u prvih 7 dana nakon uvođenja spirale povećava prihvatljivost ove metode kontracepcije. Pozitivan učinak daje imenovanje kombiniranih oralnih kontraceptiva (KOK) 2-3 mjeseca prije uvođenja spirale i u prva 2-3 mjeseca nakon nje, što olakšava period adaptacije. Ako menstruacija ostane obilna, spiralu treba ukloniti. Kod pojave metroragije indicirana je histeroskopija i odvojena dijagnostička kiretaža.

Trudnoća uz upotrebu spirale je rijetka, ali ipak nije isključena. Povećava se učestalost spontanih pobačaja uz upotrebu spirale. Međutim, po želji se takva trudnoća može spasiti. Pitanje potrebe i vremena uklanjanja spirale ostaje kontroverzno. Postoji mišljenje o mogućnosti vađenja spirale ranih datuma ali to može dovesti do pobačaja. Drugi stručnjaci smatraju da je prihvatljivo ne uklanjati kontraceptiv tokom trudnoće, smatrajući da spirala ne utiče negativno na fetus zbog svoje ekstraamnionske lokacije. Obično se spirala oslobađa zajedno sa placentom i fetalnim membranama u trećoj fazi porođaja. Neki autori predlažu prekid trudnoće koja se dogodi upotrebom spirale, jer njeno produženje povećava rizik od septičkog pobačaja.

IUD značajno smanjuje mogućnost trudnoće, uključujući ektopičnu. Međutim, incidencija ektopične trudnoće u ovim slučajevima je veća nego u općoj populaciji.

Plodnost se nakon uklanjanja spirale u većini slučajeva vraća odmah. Uz upotrebu spirale nije došlo do povećanja rizika od razvoja karcinoma grlića materice i tijela materice, jajnika.

Kontraindikacije Apsolutne kontraindikacije uključuju:

Trudnoća;

Akutne ili subakutne upalne bolesti karličnih organa;

Kronične upalne bolesti karličnih organa s čestim egzacerbacijama;

Maligne neoplazme grlića materice i tijela materice. Relativne kontraindikacije:

Hiperpolimenoreja ili metroragija;

Hiperplastični procesi endometrija;

Algomenoreja;

Hipoplazija i anomalije u razvoju maternice koje sprečavaju uvođenje spirale;

Stenoza cervikalnog kanala, deformitet grlića materice, istmičko-cervikalna insuficijencija;

Anemija i druge bolesti krvi;

Submukozni miom maternice (mali čvorovi bez deformacije šupljine nisu kontraindikacija);

Teške ekstragenitalne bolesti upalne etiologije;

Česta izbacivanja spirale u istoriji;

Alergija na bakar, hormone (za medicinske spirale);

Nema istorije porođaja. Međutim, neki stručnjaci dopuštaju upotrebu spirale kod nerođenih žena s istorijom abortusa, podložnih jednom seksualnom partneru. Kod nerojenih pacijenata rizik od komplikacija povezanih s upotrebom spirale je veći.

Treba naglasiti da mnoge kontraindikacije za korištenje konvencionalnih spirala postaju indikacije za imenovanje spirale koja sadrži hormone. Dakle, levonorgestrel sadržan u Mireni ♠ ima terapeutski učinak kod hiperplastičnih procesa endometrijuma nakon histološke dijagnoze, kod mioma materice, kod menstrualnih nepravilnosti, smanjujući menstrualni gubitak krvi i otklanjajući bol.

Prednosti intrauterine kontracepcije uključuju:

Visoka efikasnost;

Mogućnost dugotrajne upotrebe;

Neposredna kontraceptivna akcija;

Brza obnova plodnosti nakon uklanjanja spirale;

Nedostatak veze sa seksualnim odnosom;

Niska cijena (s izuzetkom hormonskog intrauterinog sistema);

Mogućnost upotrebe tokom laktacije;

Terapeutski učinak kod nekih ginekoloških bolesti (za hormonalni intrauterini sistem).

Nedostaci su potreba za medicinskim manipulacijama prilikom uvođenja i uklanjanja spirale i mogućnost komplikacija.

20.2. Hormonska kontracepcija

Jedna od najefikasnijih i najrasprostranjenijih metoda kontrole rađanja postala je hormonska kontracepcija.

Ideja o hormonskoj kontracepciji nastala je početkom 20. stoljeća, kada je austrijski liječnik Haberland otkrio da primjena ekstrakta jajnika uzrokuje privremenu sterilizaciju. Nakon otkrića polnih hormona (estrogena - 1929. i progesterona - 1934. godine), pokušano je sintetizirati vještačke hormone, a 1960. američki naučnik Pincus et al. stvorio prvu kontracepcijsku pilulu "Enovid". Hormonska kontracepcija se razvila na putu smanjenja doze steroida (estrogena) i na putu stvaranja selektivnog (selektivnog djelovanja) gestagena.

U 1. fazi kreirani su preparati sa visokim sadržajem estrogena (50 mikrograma) i mnogim ozbiljnim nuspojavama. U 2. fazi pojavili su se kontraceptivi s niskim sadržajem estrogena (30-35 mcg) i gestageni sa selektivnim djelovanjem, što je omogućilo značajno smanjenje broja komplikacija prilikom njihovog uzimanja. Lijekovi III generacije uključuju lijekove koji sadrže niske (30-35 mcg) ili minimalne (20 mcg) doze estrogena, kao i visoko selektivne gestagene (norgestimat, desogestrel, gestoden, dienogest, drospirenon) koji imaju još veću prednost u odnosu na svoje prethodnike. .

Sastav hormonskih kontraceptiva. Svi hormonski kontraceptivi (HC) se sastoje od estrogena i gestagena ili samo gestagenske komponente.

Etinil estradiol se trenutno koristi kao estrogen. Uz kontraceptivni učinak, estrogeni uzrokuju proliferaciju endometrija, sprječavaju odbacivanje sluznice materice, pružajući hemostatski učinak. Što je manja doza estrogena u preparatu, veća je mogućnost pojave "intermenstrualnog" krvarenja. Trenutno se HA propisuje sa sadržajem etinilestradiola ne većim od 35 μg.

Sintetički gestageni (gestageni, sintetički progestini) dijele se na derivate progesterona i derivate nortestosterona (norsteroide). Derivati ​​progesterona (medroksiprogesteron, megestrol itd.) kada se uzimaju oralno ne daju kontraceptivni efekat, jer ih uništava želudačni sok. Uglavnom se koriste za injekcijsku kontracepciju.

Norsteroidi 1. generacije (noretisteron, etinodiol, linestrenol) i aktivniji norsteroidi 2. (norgestrel, levonorgestrel) i III (norgestimat, gestoden, desogestrel, dienogest, drospirenon) generacije nakon apsorpcije u krv se vezuju za progesteron a receptor vezuju se za progesteron biološki efekat. Gestagenska aktivnost norsteroida procjenjuje se stepenom vezivanja za progesteronske receptore; mnogo je veći od progesterona. Osim gestagenih, nosteroidi daju izražene u različitom stepenu androgene, anaboličke i mineralokortikoidne

efekte zbog interakcije sa odgovarajućim receptorima. Gestageni treće generacije, naprotiv, imaju antiandrogeni učinak na organizam kao rezultat povećanja sinteze globulina koji veže slobodni testosteron u krvi i visoke selektivnosti (sposobnost da se vežu na receptore progesterona u većoj mjeri). nego kod androgenih receptora), kao i antimineralokortikoidno dejstvo (drospirenon). GC klasifikacija:

Kombinovani estrogen-progestinski kontraceptivi:

Oralni;

vaginalni prstenovi;

žbuke;

Gestagen kontraceptivi:

Oralni kontraceptivi koji sadrže mikrodoze gestagena (mini-pilule);

Injekciono;

Implantati.

Kombinovani oralni kontraceptivi (COC) - to su tablete koje sadrže komponente estrogena i gestagena (tabela 20.1).

Mehanizam djelovanja COC je raznolik. Kontracepcijski učinak postiže se kao rezultat blokade cikličkih procesa hipotalamus-hipofiznog sistema kao odgovora na primjenu steroida (princip povratne sprege), a također i zbog direktnog inhibitornog djelovanja na jajnike. Kao rezultat toga, nema rasta, razvoja folikula i ovulacije. Osim toga, gestageni, povećavajući viskoznost cervikalne sluzi, čine je neprohodnom za spermatozoide. Konačno, gestagena komponenta usporava peristaltiku jajovoda i kretanje jajne stanice kroz njih, a u endometriju izaziva regresivne promjene do atrofije, uslijed čega dolazi do implantacije fetalnog jajeta, ako do oplodnje ipak dođe, postaje nemoguće. Ovaj mehanizam djelovanja osigurava visoku pouzdanost COC. Kada se pravilno koristi, efikasnost kontracepcije dostiže skoro 100%, Pearl indeks je

0,05-0,5.

Prema nivou etinil estradiola, COC se dijele na visoke doze (više od 35 mcg; trenutno se ne koriste za kontracepciju), niske doze (30-35 mcg) i mikrodozirane (20 mcg). Osim toga, COC su monofazni, kada sve tablete uključene u pakiranje imaju isti sastav, i višefazni (dvofazni, trofazni), kada pakiranje, dizajnirano za ciklus primjene, sadrži dvije ili tri vrste tableta različitih boja, koje se razlikuju u količini estrogena i gestagena. Postepeno doziranje izaziva ciklične procese u ciljnim organima (materica, mlečne žlezde), nalik onima tokom normalnog menstrualnog ciklusa.

Komplikacije prilikom uzimanja COC. U vezi s primjenom novih niskih i mikrodoza COC koji sadrže visoko selektivne gestagene, nuspojave primjene HA su rijetke.

Tabela 20.1. Trenutno se koriste COC, s naznakom sastava i doze njihovih komponenti

Kod malog procenta žena koje uzimaju COC, u prva 3 mjeseca primjene moguća je nelagoda povezana s metaboličkim djelovanjem seksualnih steroida. Estrogenski zavisni efekti uključuju mučninu, povraćanje, oticanje, vrtoglavicu, obilno menstrualno krvarenje, a efekti zavisni od gestagena uključuju razdražljivost, depresiju, umor, smanjen libido. Glavobolja, migrena, napunjenost mliječnih žlijezda, krvarenje mogu biti posljedica djelovanja obje komponente COC-a. Trenutno su ovi znakovi

smatraju se simptomima adaptacije na COC; obično ne zahtevaju imenovanje korektivnih sredstava i nestaju sami od sebe do kraja 3. meseca redovne upotrebe.

Najozbiljnija komplikacija prilikom uzimanja COC je efekat na sistem hemostaze. Dokazano je da estrogenska komponenta COC-a aktivira sistem zgrušavanja krvi, što povećava rizik od tromboze, prvenstveno koronarne i cerebralne, kao i tromboembolije. Mogućnost trombotičnih komplikacija ovisi o dozi etinilestradiola uključenoj u COC i faktorima rizika, koji uključuju dob preko 35 godina, pušenje, hipertenziju, hiperlipidemiju, gojaznost itd. Općenito je prihvaćeno da primjena niskih ili mikrodoza COC ne utiče na značajno utiču na sistem hemostaze kod zdravih osoba.žene.

Prilikom uzimanja COC dolazi do porasta krvnog tlaka, što je posljedica utjecaja estrogenske komponente na sistem renin-angiotenzin-aldosteron. Međutim, ovaj fenomen je zabilježen samo kod žena s nepovoljnom anamnezom (nasljedna predispozicija, gojaznost, hipertenzija u sadašnjosti, OPG-preeklampsija u prošlosti). Nisu utvrđene klinički značajne promjene krvnog tlaka kod zdravih žena koje su uzimale COC.

Prilikom upotrebe COC-a mogući su brojni metabolički poremećaji:

Smanjena tolerancija na glukozu i povećanje njenog nivoa u krvi (estrogeni efekat), što izaziva pojavu latentne forme dijabetes;

Negativni učinak gestagena na metabolizam lipida (povećan nivo ukupnog holesterola i njegovih aterogenih frakcija), što povećava rizik od ateroskleroze i vaskularnih komplikacija. Međutim, moderni selektivni gestageni, koji su dio treće generacije COC, ne utječu negativno na metabolizam lipida. Osim toga, efekat estrogena na metabolizam lipida je direktno suprotan učinku gestagena, koji se smatra faktorom u zaštiti vaskularnog zida;

Povećanje telesne težine zbog anaboličkog dejstva gestagena, zadržavanje tečnosti usled uticaja estrogena, povećan apetit. Moderni COC s niskim sadržajem estrogena i selektivnih gestagena praktički nemaju utjecaja na tjelesnu težinu.

Estrogeni mogu imati malo toksični efekat na jetri, koja se manifestuje u prolaznom porastu nivoa transaminaza, izazivaju intrahepatičnu kolestazu sa razvojem holestatskog hepatitisa i žutice. Gestageni, povećavajući koncentraciju holesterola u žuči, doprinose stvaranju kamenca u žuči žučnih puteva i balon.

Akne, seboreja, hirzutizam su mogući uz upotrebu gestagena sa izraženim androgeni efektom. Trenutno korišteni visoko selektivni gestageni, naprotiv, imaju antiandrogeni učinak i pružaju ne samo kontracepcijski, već i terapeutski učinak.

Oštro pogoršanje vida pri upotrebi COC-a posljedica je akutne retinalne tromboze; u ovom slučaju potrebno je hitno povlačenje lijeka. Treba imati na umu da COC prilikom upotrebe Kontaktne leće izazivaju oticanje rožnice uz pojavu osjećaja nelagode.

Rijetka, ali zabrinjavajuća komplikacija je amenoreja nakon prestanka uzimanja COC. Postoji mišljenje da COC ne izazivaju amenoreju, već samo prikrivaju hormonske poremećaje zbog redovnih menstrualnih krvne sekrecije. Takve pacijente svakako treba pregledati na tumor hipofize.

Dugotrajna upotreba COC-a mijenja mikroekologiju vagine, doprinoseći nastanku bakterijske vaginoze, vaginalne kandidijaze. Osim toga, upotreba COC-a se smatra faktorom rizika za prelazak postojeće displazije grlića materice u karcinom. Žene koje uzimaju COC treba redovno citološke studije bris sa grlića materice.

Bilo koja od komponenti COC-a može izazvati alergijsku reakciju.

Jedna od najčešćih nuspojava je krvarenje iz materice prilikom upotrebe COC-a (od "mrljanja" do "proboja"). Uzroci krvarenja su nedostatak hormona kod određenog pacijenta (estrogeni - s pojavom krvnog iscjedka u 1. polovini ciklusa, gestageni - u 2. polovini), malapsorpcija lijeka (povraćanje, dijareja), propuštene tablete , kompetitivne akcije koje se poduzimaju zajedno sa COC lijekovima (neki antibiotici, antikonvulzivi, β-blokatori, itd.). U većini slučajeva, intermenstrualno krvarenje nestaje samo od sebe tokom prva 3 mjeseca uzimanja KOK i ne zahtijeva ukidanje kontraceptiva.

COC ne utječu negativno na plodnost u budućnosti (ona se u većini slučajeva obnavlja unutar prva 3 mjeseca nakon prestanka uzimanja lijeka), ne povećavaju rizik od fetalnih defekata. Slučajna upotreba modernih hormonskih kontraceptiva u ranoj trudnoći ne daje mutageno, teratogeno djelovanje i ne zahtijeva prekid trudnoće.

Za kontracepcijske prednosti COC-a uključuju:

Visoka efikasnost i gotovo trenutni kontracepcijski učinak;

Reverzibilnost metode;

Niska učestalost nuspojava;

Dobra kontrola plodnosti;

Nedostatak veze sa seksualnim odnosom i uticaj na seksualnog partnera;

Uklonite strah od neželjene trudnoće;

Jednostavnost upotrebe. Nekontracepcijske prednosti COC-a:

Smanjenje rizika od razvoja raka jajnika (za 45-50%), raka endometrijuma (za 50-60%), benignih bolesti dojke (za 50-75%), fibroida materice (za 17-31%), postmenopauzalne osteoporoze (povećan mineralizacija koštanog tkiva), kolorektalni karcinom (za 17%);

Smanjenje incidencije upalnih bolesti karličnih organa (za 50-70%) kao rezultat povećanja viskoziteta cervikalne sluzi, ektopične trudnoće, retencije

lopatice (ciste) jajnika (do 90%), anemija deficijencije gvožđa zbog manjeg gubitka krvi tokom menstrualnog sekreta nego tokom normalne menstruacije;

Ublažavanje simptoma predmenstrualnog sindroma i dismenoreje;

Terapeutski učinak kod akni, seboreje, hirzutizma (za KOK treće generacije), endometrioze, nekomplicirane cervikalne ektopije (za trofazne KOK), kod nekih oblika neplodnosti praćenih poremećajima ovulacije (rebound efekat nakon ukidanja

KUVAJ);

Povećanje prihvatljivosti spirale;

Pozitivan efekat na protok reumatoidni artritis. Zaštitni učinak COC-a javlja se već nakon 1 godine primjene, povećava se s povećanjem trajanja upotrebe i traje 10-15 godina nakon prestanka.

Nedostaci metode: potreba za dnevnim unosom, mogućnost grešaka u prijemu, nedostatak zaštite od polno prenosivih infekcija, smanjenje efikasnosti COC-a pri uzimanju drugih lijekova.

Indikacije. Trenutno, prema kriterijima SZO, hormonska kontracepcija se preporučuje ženama bilo koje dobi koje žele ograničiti svoju reproduktivnu funkciju:

U periodu nakon pobačaja;

U postporođajnom periodu (3 sedmice nakon porođaja, ako žena ne doji);

Sa anamnezom vanmaterične trudnoće;

Oni koji su bili podvrgnuti upalnim bolestima karličnih organa;

Sa menometroragijom;

Sa anemijom zbog nedostatka željeza;

Uz endometriozu, fibrocističnu mastopatiju (za monofaznu

KUVAJ);

OD predmenstrualni sindrom, dismenoreja, ovulatorni sindrom;

Sa retencijskim formacijama jajnika (za monofazne COC);

Kod akni, seboreje, hirzutizma (za COC sa gestagenima III generacije). Kontraindikacije Apsolutne kontraindikacije za imenovanje COC:

Hormonski zavisna malignih tumora(tumori genitalnih organa, dojke) i tumori jetre;

Teška oštećenja jetre i bubrega;

Trudnoća;

Teška kardiovaskularna bolest, cerebrovaskularna bolest;

Krvarenje iz genitalnog trakta nepoznate etiologije;

Teška hipertenzija (BP iznad 180/110 mm Hg);

Migrene sa žarišnim neurološkim simptomima;

Akutna duboka venska tromboza, tromboembolija;

Produžena imobilizacija;

Period uključujući 4 sedmice prije abdominalne operacije i 2 sedmice nakon njih (povećan rizik od trombotičkih komplikacija);

Pušenje i starost preko 35 godina;

Dijabetes melitus sa vaskularnim komplikacijama;

Gojaznost III-IV stepena;

Dojenje (estrogeni prelaze u majčino mlijeko).

Mogućnost korištenja oralne kontracepcije za druge bolesti na čiji tijek KOK mogu utjecati, određuje se pojedinačno.

Uslovi koji zahtijevaju hitno otkazivanje GC-a:

iznenadna jaka glavobolja;

Iznenadno oštećenje vida, koordinacije, govora, gubitak osjeta u udovima;

Akutni bol u grudima, neobjašnjiva kratak dah, hemoptiza;

Akutni bol u abdomenu, posebno dugotrajan;

iznenadni bol u nogama;

Značajno povećanje krvnog pritiska;

Svrab, žutica;

Osip.

Pravila za uzimanje COC. COC počinju da se uzimaju od 1. dana menstrualnog ciklusa: 1 tableta dnevno u isto doba dana tokom 21 dana (u pravilu pakiranje lijeka sadrži 21 tabletu). Treba imati na umu da se višefazni lijekovi moraju uzimati strogo određenim redoslijedom. Zatim se pravi pauza od 7 dana, tokom koje se javlja reakcija nalik na menstruaciju, nakon čega počinje novi ciklus davanja. Prilikom vještačkog pobačaja možete početi uzimati COC na dan operacije. Ako žena ne doji, potreba za kontracepcijom javlja se 3 sedmice nakon porođaja. Ako je potrebno odgoditi menstrualno krvarenje, pauza u uzimanju lijekova može se izbjeći nastavkom uzimanja tableta. sljedeći paket(za višefazne kontraceptive za to se koriste samo tablete posljednje faze).

Za mikrodozirani COC jess* koji sadrži 28 tableta po pakovanju, režim je sljedeći: 24 aktivne tablete, a zatim 4 tablete placeba. Tako se djelovanje hormona produžava za još 3 dana, a prisustvo placebo tableta olakšava pridržavanje režima kontracepcije.

Postoji još jedna shema za upotrebu monofaznih COC-a: uzimanje 3 ciklusa tableta za redom, zatim 7-dnevna pauza.

Ako je interval između uzimanja tableta bio veći od 36 sati, pouzdanost kontraceptivnog djelovanja nije zajamčena. Ako se tableta propusti u 1. ili 2. sedmici ciklusa, onda sljedećeg dana trebate popiti 2 tablete, a zatim uzimati tablete kao i obično, uz dodatnu kontracepciju 7 dana. Ako je razmak iznosio 2 tablete za redom 1. ili 2. tjedan, onda u naredna 2 dana trebate uzeti 2 tablete, a zatim nastaviti uzimati tablete kao i obično, koristeći dodatne metode kontracepcije do kraja ciklusa. Ako propustite tabletu u poslednjoj nedelji ciklusa, preporučuje se da počnete sa uzimanjem sledećeg pakovanja bez prekida.

Kada se pravilno koriste, COC su sigurni. Trajanje primjene ne povećava rizik od komplikacija, pa se COC mogu koristiti onoliko godina koliko je potrebno, do početka postmenopauze. Dokazano je da pauze u uzimanju lijekova nisu samo nepotrebne, već i rizične, jer se u tom periodu povećava vjerovatnoća neželjene trudnoće.

Vaginalni prsten "NovaRing" ♠ odnosi se na estrogensko-progestinsku kontracepciju sa parenteralnom dostavom hormona u tijelo. No-Varing* je fleksibilni plastični prsten koji se ubacuje duboko u vaginu od 1. do 5. dana menstrualnog ciklusa tokom 3 sedmice, a zatim se uklanja. Nakon 7 dana pauze, tokom koje dolazi do krvarenja, uvodi se novi prsten. Nalazeći se u vagini, "NovaRing"* dnevno oslobađa konstantnu malu dozu hormona (15 μg etinil estradiola i 120 μg gestagena etonogestrela), koji ulaze u sistemsku cirkulaciju, što osigurava pouzdanu kontracepciju (Pearl indeks - 0,4). "NovaRing" * ne ometa aktivan način života, bavljenje sportom, plivanje. Nije bilo slučajeva prolapsa prstena iz vagine. Bilo koji nelagodnost partnera tokom seksualni kontakt vaginalni prsten ne uzrokuje.

Koristeći transdermalni kontraceptivni sistem "Evra" * kombinacija estrogena i gestagena ulazi u tijelo sa površine flastera kroz kožu, blokirajući ovulaciju. Dnevno se apsorbira 20 mikrograma etnilestradiola i 150 mikrograma norelgestramina. Jedno pakovanje sadrži 3 flastera, od kojih se svaki naizmjenično lijepi 7 dana 1., 8., 15. dana menstrualnog ciklusa. Flasteri se pričvršćuju na kožu zadnjice, abdomena, ramena. 22. dana uklanja se posljednji flaster, a sljedeće pakovanje se koristi nakon sedmične pauze. Flaster je sigurno pričvršćen za kožu, ne ometa aktivna slika life, ne ljušti se ni tokom vodenih procedura ni pod uticajem sunca.

Transvaginalni i transdermalni putevi ulaska kontracepcijskih hormona u organizam imaju niz prednosti u odnosu na oralne. Prvo, glatkiji protok hormona tokom dana omogućava dobru kontrolu ciklusa. Drugo, zbog nedostatka primarnog prolaza hormona kroz jetru, potrebna je manja dnevna doza, što minimizira negativne nuspojave hormonske kontracepcije. Treće, nema potrebe za uzimanjem dnevne pilule, što eliminira kršenje pravilne upotrebe kontraceptiva.

Indikacije, kontraindikacije, negativne i pozitivne efekte NovaRinga ♠ i Evra flasteri ♠ su isti kao i za COC.

Oralni progestogeni kontraceptivi (OGC) sadrže male doze gestagena (mini-pilule) i stvorene su kao alternativa COC-ima. OGK se koristi kod žena koje su kontraindicirane na lijekove koji sadrže estrogene. Upotreba čistih gestagena, s jedne strane, smanjuje broj komplikacija hormonske kontracepcije, as druge strane smanjuje prihvatljivost ove vrste kontracepcije. Zbog nedostatka estrogena za sprečavanje odbacivanja endometrijuma, često se primećuje intermenstrualno krvarenje prilikom uzimanja OGK.

OGK uključuju Demulene* (etinodiol 0,5 mg), Microlut* (levonorgestrel 0,03 mg), Exluton* (linestrenol 0,5 mg), Charosetta* (desogestrel

0,075 mg).

AkcijaWGC zbog povećanja viskoznosti cervikalne sluzi, stvaranja nepovoljnih uslova za implantaciju oplođenog jajašca u endometrijum i smanjenja kontraktilnosti jajovoda. Doza steroida u mini piluli je nedovoljna za efikasno suzbijanje ovulacije. Više od polovine žena koje uzimaju OGK ima normalne ovulatorne cikluse, tako da je kontraceptivna efikasnost OGK niža od COC; Pearl indeks je 0,6-4.

Trenutno samo nekoliko žena koristi ovu metodu kontracepcije. U osnovi, to su dojilje (OGC nisu kontraindicirane u dojenju), pušači, žene u kasnim reproduktivni period, sa kontraindikacijama na estrogensku komponentu COC.

Mini pilule se uzimaju od 1. dana menstruacije, 1 tableta dnevno u kontinuiranom režimu. Treba imati na umu da se efikasnost OGK smanjuje kada se propusti doza, a to je 3-4 sata.Ovo kršenje režima zahtijeva korištenje dodatnih metoda kontracepcije najmanje 2 dana.

Navedenim kontraindikacijama zbog gestagena potrebno je dodati anamnezu ektopične trudnoće (gestageni usporavaju transport jajne stanice kroz cijevi) i ciste jajnika (gestageni često doprinose nastanku retencije jajnika).

Prednosti OGK-a:

Manje sistemsko djelovanje na tijelo u odnosu na COC;

Nema nuspojava zavisnih od estrogena;

Mogućnost upotrebe tokom laktacije. Nedostaci metode:

Manja kontraceptivna efikasnost u odnosu na COC;

Velika šansa za krvarenje.

Injekcioni kontraceptivi koristi se za produženu kontracepciju. Trenutno se u tu svrhu koristi Depo-Provera * koji sadrži medroksiprogesteron. Pearl indeks injekcijske kontracepcije ne prelazi 1,2. prvi intramuskularna injekcija radite u bilo kojem od prvih 5 dana menstrualnog ciklusa, sljedećih - svaka 3 mjeseca. Lijek se može primijeniti odmah nakon pobačaja, nakon porođaja ako žena ne doji i 6 sedmica nakon porođaja kada doji.

Mehanizam djelovanja i kontraindikacije za upotrebu depo-provera * slični su onima za OGK. Prednosti metode:

Visoka kontraceptivna efikasnost;

Nema potrebe za dnevnim unosom lijeka;

Trajanje djelovanja;

Malo nuspojava;

Odsustvo komplikacija ovisnih o estrogenu;

Sposobnost upotrebe lijeka uz terapeutske svrhe s hiperplastičnim procesima endometrija, benignim bolestima mliječnih žlijezda, miomom maternice, adenomiozom.

Nedostaci metode:

Odgođena obnova plodnosti (od 6 mjeseci do 2 godine nakon prestanka uzimanja lijeka);

Česta krvarenja (naknadne injekcije dovode do amenoreje).

Injekciona kontracepcija preporučuje se ženama kojima je potrebna dugotrajna reverzibilna kontracepcija, tokom dojenja, koje imaju kontraindikacije za upotrebu lijekova koji sadrže estrogen i koje ne žele svakodnevno uzimati hormonske kontraceptive.

Implantati pružaju kontracepcijski učinak kao rezultat stalnog dugotrajnog oslobađanja male količine gestagena. U Rusiji je Norplant * registrovan kao implantat, koji sadrži levonorgestrel i predstavlja 6 silastičnih kapsula za potkožnu injekciju. Nivo levonorgestrela potreban za kontracepciju postiže se unutar 24 sata nakon primjene i traje 5 godina. Kapsule se ubrizgavaju pod kožu unutrašnje strane podlaktice lepezasto kroz mali rez u lokalnoj anesteziji. Indeks bisera za norplant je 0,2-1,6. Kontracepcijski učinak postiže se suzbijanjem ovulacije, povećanjem viskoznosti cervikalne sluzi i razvojem atrofičnih promjena u endometriju.

Norplant se preporučuje ženama kojima je potrebna dugotrajna (najmanje 1 godina) reverzibilna kontracepcija, sa intolerancijom na estrogen, koje ne žele svakodnevno uzimati hormonske kontraceptive. Nakon isteka roka trajanja ili na zahtjev pacijentice, kontraceptiv se uklanja kirurški. Plodnost se vraća u roku od nekoliko sedmica nakon uklanjanja kapsula.

Osim Norplanta, postoji i implantabilni kontraceptiv Implanon p* u jednoj kapsuli koji sadrži etonogestrel, visoko selektivni progestagen najnovije generacije, biološki aktivni metabolit dezogestrela. Implanon se umeće i uklanja četiri puta brže od preparata sa više kapsula; komplikacije su manje uobičajene (manje od 1%). Implanon obezbeđuje dugotrajnu kontracepciju u trajanju od 3 godine, visoku efikasnost, manju incidencu neželjenih reakcija, brzu obnovu plodnosti i terapeutske efekte svojstvene progestogenim kontraceptivima.

Prednosti metode: visoka efikasnost, trajanje kontracepcije, sigurnost (mali broj nuspojava), reverzibilnost, odsustvo komplikacija zavisnih od estrogena, nema potrebe da se lijek uzima svakodnevno.

Nedostaci metode:česta pojava krvarenja, potreba za hirurškom intervencijom za uvođenje i uklanjanje kapsula.

* Ova droga trenutno je registrovan u Ministarstvu zdravlja i društveni razvoj RF u Odjeljenju za državnu regulaciju prometa lijekova.

20.3. barijerne metode kontracepcije

Trenutno, zbog porasta broja polno prenosivih bolesti, povećan je broj ljudi koji koriste barijere. Barijerne metode kontracepcije dijele se na kemijske i mehaničke.

Hemijske metode kontracepcije (spermicidi) - ovo je hemijske supstanceštetno za spermatozoide. Glavni spermicidi koji su dio gotove forme, su nonoksinol-9 i benzalkonijum hlorid. Uništavaju ćelijsku membranu spermatozoida. Efikasnost kontracepcijske akcije spermicida je niska: Pearl indeks je 6-20.

Spermicidi su dostupni u obliku vaginalnih tableta, supozitorija, pasta, gelova, krema, filmova, pjena sa posebnim mlaznicama za intravaginalnu primjenu. Benzalkonijum hlorid (pharmatex *) i nonoksinol (patentex oval *) zaslužuju posebnu pažnju. Svijeće, tablete, filmovi sa spermicidima se ubrizgavaju u gornji dio vagine 10-20 minuta prije spolnog odnosa (vrijeme potrebno za otapanje). Krema, pjena, gel odmah nakon primjene pokazuju kontraceptivna svojstva. Kod ponovljenih spolnih odnosa potrebna je dodatna primjena spermicida.

Postoje posebne poliuretanske spužve impregnirane spermicidima. Sunđeri se ubacuju u vaginu prije spolnog odnosa (moguće je i dan prije spolnog odnosa). Imaju svojstva hemijskih i mehaničkih kontraceptiva, jer stvaraju mehaničku barijeru za prolaz spermatozoida i luče spermicide. Preporučljivo je ostaviti spužvu najmanje 6 sati nakon snošaja radi pouzdanosti kontraceptivnog učinka, ali se mora ukloniti najkasnije 30 sati. Ako se koristi spužva, tada ponovljeni seksualni odnos ne zahtijeva dodatnu primjenu spermicida.

Osim kontraceptivnog učinka, spermicidi pružaju određenu zaštitu od spolno prenosivih infekcija, budući da hemikalije imaju baktericidno, virocidno svojstvo. Međutim, rizik od infekcije i dalje ostaje, a za HIV infekciju se čak povećava zbog povećanja permeabilnosti vaginalnog zida pod uticajem spermicida.

Prednosti hemijskih metoda: kratkotrajno djelovanje, bez sistemskog djelovanja na organizam, malo nuspojava, zaštita od polno prenosivih infekcija.

Nedostaci metoda: razvojna prilika alergijske reakcije, niska kontraceptivna efikasnost, povezanost upotrebe sa seksualnim odnosom.

To mehaničke metode kontracepcije uključuju kondome, cervikalne kapice, vaginalne dijafragme, koje stvaraju mehaničku prepreku prodiranju spermatozoida u maternicu.

Kondomi koji se najčešće koriste. Postoje muški i ženski kondomi. Muški kondom je tanka, cilindrična torbica od lateksa ili vinila; neki kondomi se tretiraju spermicidima. Kondom se stavlja

penis u erekciji prije spolnog odnosa. Penis treba ukloniti iz vagine prije prestanka erekcije kako bi se spriječilo da kondom sklizne i da sperma uđe u genitalni trakt žene. Cilindrični ženski kondomi su napravljeni od poliuretanske folije i imaju dva prstena. Jedan od njih se ubacuje u vaginu i stavlja na vrat, a drugi se vadi iz vagine. Kondomi su za jednokratnu upotrebu.

Pearl indeks za mehaničke metode kreće se od 4 do 20. Efikasnost kondoma se smanjuje kada se koristi nepravilno (upotreba masnih lubrikanata koji uništavaju površinu kondoma, ponovljena upotreba kondoma, intenzivan i produžen seksualni odnos koji dovodi do mikrodefekta kondoma, nepravilna upotreba kondoma). skladištenje itd.). Kondomi su dobra zaštita od polno prenosivih infekcija, ali infekcija virusne bolesti, sifilis još uvijek nije isključen kada je oštećen kože bolesnog i zdravog partnera. Nuspojave uključuju alergiju na lateks.

Ova vrsta kontracepcije je indicirana za pacijente koji imaju slučajne seksualne odnose, s visokim rizikom od infekcije, koji rijetko i neredovno žive seksualno.

Za pouzdanu zaštitu od trudnoće i spolno prenosivih infekcija koristite "dvostruku holandsku metodu" - kombinaciju hormonske (hirurške ili intrauterine) kontracepcije i kondoma.

Vaginalna dijafragma je kupolasta naprava od lateksa sa elastičnim rubom oko ruba. Dijafragma se ubacuje u vaginu prije seksualnog odnosa tako da kupola pokriva cerviks, a rub je usko uz zidove vagine. Dijafragma se obično koristi sa spermicidima. Kod ponovljenog seksualnog odnosa nakon 3 sata potrebna je ponovljena primjena spermicida. Nakon snošaja ostaviti dijafragmu u vagini najmanje 6 sati, ali ne duže od 24 sata.Uklonjena dijafragma se opere sapunom i vodom i osuši. Upotreba dijafragme zahtijeva posebnu obuku. Ne preporučuje se upotreba dijafragme kod prolapsa vaginalnih zidova, starih ruptura međice, velikih vaginalnih veličina, bolesti cerviksa, upalnih procesa genitalnih organa.

Cervikalne kapice su metalne ili lateks čaše koje se postavljaju preko cerviksa. Kape se koriste i zajedno sa spermicidima, ubrizgavaju se prije seksualnog odnosa, skidaju se nakon 6-8 sati (maksimalno - nakon 24 sata). Kapa se nakon upotrebe opere i čuva na suvom mestu. Kontraindikacije za zaštitu od trudnoće na ovaj način su bolesti i deformiteti grlića materice, upalne bolesti genitalnih organa, prolaps zidova vagine i postporođajni period.

Nažalost, ni dijafragme ni kapice ne štite od polno prenosivih infekcija.

To beneficije mehanička sredstva kontracepcije uključuju odsustvo sistemskog djelovanja na organizam, zaštitu od polno prenosivih infekcija (za kondome), nedostatke- povezanost upotrebe metode i seksualnog odnosa, nedovoljna kontraceptivna efikasnost.

20.4. Prirodne metode kontracepcije

Korištenje ovih metoda kontracepcije zasniva se na mogućnosti trudnoće u danima blizu ovulacije. Da biste spriječili trudnoću, uzdržite se od seksualne aktivnosti ili koristite druge metode kontracepcije u dane menstrualnog ciklusa s najvećom vjerovatnoćom začeća. Prirodne metode kontracepcije su neefikasne: indeks Pearl kreće se od 6 do 40. To značajno ograničava njihovu upotrebu.

Za izračunavanje plodnog perioda koristite:

Kalendarska (ritmička) metoda Ogino-Knausa;

Measurement rektalna temperatura;

Proučavanje cervikalne sluzi;

simptotermalna metoda.

Aplikacija kalendarska metoda zasniva se na određivanju prosječnog vremena ovulacije (prosječno 14 ± 2 dana za ciklus od 28 dana), spermatozoida (prosječno 4 dana) i jajne stanice (prosječno 24 sata). Sa ciklusom od 28 dana, plodni period traje od 8. do 17. dana. Ako trajanje menstrualnog ciklusa nije konstantno (određuje se trajanje najmanje zadnjih 6 ciklusa), tada se plodni period određuje oduzimanjem od kratki ciklus 18 dana, od najdužih - 11. Metoda je prihvatljiva samo za žene sa redovnim menstrualnim ciklusom. Uz značajne fluktuacije u trajanju, gotovo cijeli ciklus postaje plodan.

temperaturna metoda zasnovano na određivanju ovulacije rektalnom temperaturom. Jajna ćelija opstaje najviše tri dana nakon ovulacije. Fertilni je period od početka menstruacije do isteka tri dana od trenutka porasta rektalne temperature. Dugo trajanje fertilnog perioda čini metodu neprihvatljivom za parove koji vode aktivan seksualni život.

cervikalna sluz tokom menstrualnog ciklusa menja svoja svojstva: u preovulatornoj fazi se njegova količina povećava, postaje rastegljivija. Žena je obučena za procjenu cervikalne sluzi u nekoliko ciklusa kako bi odredila vrijeme ovulacije. Začeće je vjerovatno u roku od dva dana prije ispuštanja sluzi i 4 dana nakon toga. Ova metoda se ne može koristiti kod upalnih procesa u vagini.

Simptotermalna metoda baziran na kontroli rektalne temperature, svojstava cervikalne sluzi i ovulatornog bola. Kombinacija svih metoda omogućava vam da preciznije izračunate plodni period. Simptomatska metoda zahtijeva da pacijent bude temeljit i uporan.

prekinut snošaj - jedna od opcija za prirodnu metodu kontracepcije. Njegovim prednostima se može smatrati jednostavnost i nedostatak materijala.

terijalni troškovi. Međutim, kontraceptivna efikasnost metode je niska (Pearl indeks - 8-25). Neuspjesi se objašnjavaju mogućnošću ulaska u vaginu predejakulacijske tekućine koja sadrži spermatozoide. Za mnoge parove ova vrsta kontracepcije je neprihvatljiva jer samokontrola smanjuje zadovoljstvo.

Prirodne metode kontracepcije koriste parovi koji ne žele koristiti druge metode kontracepcije iz straha od nuspojava, kao i iz vjerskih razloga.

20.5. Hirurške metode kontracepcija

Hirurške metode kontracepcije (sterilizacija) koriste se i kod muškaraca i kod žena (slika 20.1). Sterilizacija kod žena dovodi do opstrukcije jajovoda, zbog čega je oplodnja nemoguća. Prilikom sterilizacije kod muškaraca, sjemenovod se veže i ukršta (vazektomija), nakon čega spermatozoidi ne mogu ući u ejakulat. Sterilizacija je najefikasnija metoda kontracepcije (Pearl indeks je 0-0,2). Početak trudnoće, iako izuzetno rijedak, nastaje zbog tehničkih nedostataka u operaciji sterilizacije ili rekanalizacije jajovoda. Treba naglasiti da se sterilizacija odnosi na ireverzibilne metode. Postojeće opcije za vraćanje prohodnosti jajovoda (mikrohirurške operacije) su složene i neefikasne, a IVF je skupa manipulacija.

Prije operacije obavlja se konsultacija, tokom koje objašnjavaju suštinu metode, izvještavaju o njenoj nepovratnosti, saznaju detalje anamneze.

Rice. 20.1. Sterilizacija. Koagulacija i podjela jajovoda

neza, ometanje sprovođenja sterilizacije, kao i sprovođenje sveobuhvatnog pregleda. Svi pacijenti moraju dobiti pismeno informirani pristanak za izvođenje operacije.

U našoj zemlji je dobrovoljna hirurška sterilizacija dozvoljena od 1993. godine. Prema Osnovnom zakonodavstvu Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana (član 37), medicinska sterilizacija kao posebna intervencija kojom se osoba lišava mogućnosti reprodukcije potomstvo ili kao metoda kontracepcije može se provoditi samo na pismeni zahtjev građanina koji ima najmanje 35 godina života ili ima najmanje 2 djece, a ako postoji medicinske indikacije a uz saglasnost građana - bez obzira na godine i prisustvo djece.

Za medicinske indikacije uključuju bolesti ili stanja u kojima su trudnoća i porođaj povezani sa zdravstvenim rizicima. Da li se naredbom utvrđuje lista medicinskih indikacija za sterilizaciju? 121n od 18.03.2009. Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije.

Kontraindikacije do sterilizacije su bolesti kod kojih je operacija nemoguća. U pravilu su to privremene situacije, one samo uzrokuju odgađanje hirurške intervencije.

Optimalno vrijeme za operaciju je prvih nekoliko dana nakon menstruacije, kada je vjerovatnoća trudnoće minimalna, prvih 48 sati nakon porođaja. Sterilizacija tokom carskog reza je moguća, ali samo uz pismeni informirani pristanak.

Operacija se izvodi u općoj, regionalnoj ili lokalnoj anesteziji. Koriste se laparotomija, mini-laparotomija, laparoskopija. Laparotomija se koristi kada se sterilizacija izvodi tokom druge operacije. Dvije koje se najčešće koriste su druga dva. Kod mini laparotomije dužina reza kože ne prelazi 3-4 cm, izvodi se u postporođajnom periodu, kada je fundus maternice visok, ili u nedostatku odgovarajućih specijalista i laparoskopske opreme. Svaki pristup ima svoje prednosti i nedostatke. Vrijeme potrebno za izvođenje operacije, bez obzira na pristup (laparoskopija ili mini-laparotomija) je 10-20 minuta.

Tehnika stvaranja okluzije jajovoda je drugačija - podvezivanje, rezanje ligaturama (Pomeroyeva metoda), uklanjanje segmenta cijevi (Parklandova metoda), koagulacija cijevi (vidi sliku 20.1), primjena titanijumskih stezaljki ( Filshijevom metodom) ili silikonskim prstenovima koji komprimiraju lumen cijevi.

Operacija je povezana s rizikom od anestetičkih komplikacija, krvarenja, stvaranja hematoma, infekcije rane, upalne komplikacije iz karličnih organa (sa laparotomijom), ozljede trbušnih organa i glavnih krvnih žila, plinska embolija ili potkožni emfizem (uz laparoskopiju).

Pored abdominalne metode sterilizacije, postoji i transcervikalna metoda, kada se tokom histeroskopije okluzivne supstance ubrizgavaju u usta jajovoda. Metoda se trenutno smatra eksperimentalnom.

Vazektomija za muškarce je jednostavnija i manje opasna procedura, ali joj malo ko u Rusiji pribjegava zbog lažnog straha od štetnih posljedica na seksualnu funkciju. Nemogućnost začeća se javlja kod muškaraca 12 sedmica nakon hirurške sterilizacije.

Prednosti sterilizacije: jednokratna intervencija koja pruža dugoročnu zaštitu od trudnoće, bez nuspojava.

Nedostaci metode: potreba za hirurškom operacijom, mogućnost komplikacija, nepovratnost intervencije.

20.6. Postkoitalna kontracepcija

postkoitalni, ili hitan slučaj, kontracepcija naziva metodom prevencije trudnoće nakon nezaštićenog odnosa. Svrha ove metode je sprečavanje trudnoće u fazi ovulacije, oplodnje, implantacije. Mehanizam djelovanja postkoitalne kontracepcije je raznolik i očituje se u desinhronizaciji menstrualnog ciklusa, poremećaju procesa ovulacije, oplodnje, transporta i implantacije fetalnog jajeta.

Hitnu kontracepciju ne treba koristiti redovno i samo u izuzetnim slučajevima (silovanje, puknuće kondoma, pomeranje dijafragme ako druge metode kontracepcije nisu moguće) ili kod žena koje imaju retke seksualne odnose.

Najčešćim metodama postkoitalne kontracepcije treba smatrati uvođenje spirale ili korištenje seksualnih steroida nakon spolnog odnosa.

U svrhu hitne zaštite od trudnoće, spirala se primjenjuje najkasnije 5 dana nakon nezaštićenog spolnog odnosa. Istovremeno, treba uzeti u obzir moguće kontraindikacije za upotrebu spirale. Ova metoda se može preporučiti pacijentima koje žele nastaviti koristiti trajnu intrauterinu kontracepciju, u nedostatku rizika od infekcije genitalnog trakta (kontraindikovana nakon silovanja).

Za hormonsku postkoitalnu kontracepciju propisuju se COC (Yuzpe metoda), čisti gestageni ili antiprogestini. Prvi unos COC po Yuzpe metodi neophodan je najkasnije 72 sata nakon nezaštićenog odnosa, drugi - 12 sati nakon prve doze. Ukupna doza etinil-stradiola ne smije biti manja od 100 mikrograma po dozi. Postinor ♠ koji sadrži 0,75 mg levonorgestrela i escapel ♠ koji sadrži 1,5 mg levonorgestrela kreirani su posebno za postkoitalnu progestacijsku kontracepciju. Postinor ♠ treba uzeti 1 tabletu 2 puta prema shemi sličnoj Yuzpe metodi. Kada koristite escapelle * 1 tableta se mora koristiti najkasnije 96 sati nakon nezaštićenog spolnog odnosa. Antiprogestin mifepriston u dozi od 10 mg veže progesteronske receptore i sprečava ili prekida proces pripreme endometrijuma za implantaciju, zbog delovanja progesterona. Preporučuje se pojedinačna doza od 1 tablete u roku od 72 sata nakon seksualnog odnosa.

Prije propisivanja hormona, potrebno je isključiti kontraindikacije.

Efikasnost različitih metoda ove vrste kontracepcije je na Pearl indeksu od 2 do 3 (srednja pouzdanost). Visoke doze hormona mogu izazvati nuspojave - krvarenje iz materice, mučnina, povraćanje itd. Neuspehom treba smatrati trudnoću, koja se, po mišljenju stručnjaka SZO, mora prekinuti zbog opasnosti od teratogenog dejstva visokih doza polnih steroida. Nakon korištenja hitne kontracepcije, preporučljivo je provesti test na trudnoću, ako je rezultat negativan, odabrati jednu od metoda planirane kontracepcije.

20.7. Tinejdžerska kontracepcija

SZO definira adolescente kao mlade ljude između 10 i 19 godina. Rani početak seksualne aktivnosti stavlja tinejdžersku kontracepciju na jedno od prvih mjesta, jer prvi pobačaj ili porođaj u mladosti mogu ozbiljno utjecati na zdravlje, uključujući i reproduktivno zdravlje. Seksualna aktivnost kod adolescenata povećava rizik od polno prenosivih bolesti.

Kontracepcija kod mladih treba biti visoko efikasna, sigurna, reverzibilna i pristupačna. Za adolescente se smatra prihvatljivim nekoliko vrsta kontracepcije.

Kombinirana oralna kontracepcija - mikrodozirane, niske doze COC s najnovijom generacijom gestagena, trofazni COC. Međutim, estrogeni koji su dio COC-a mogu uzrokovati prerano zatvaranje centara rasta epifiza kostiju. Trenutno se smatra prihvatljivim prepisivanje COC-a sa minimalnim sadržajem etnilestradiola nakon što prođu prve 2-3 menstruacije kod tinejdžerke.

Postkoitalna kontracepcija COC ili gestageni koriste se za neplanirani seksualni odnos.

Kondomi u kombinaciji sa spermicidima pružaju zaštitu od spolno prenosivih infekcija.

Upotreba čistih gestagena je neprihvatljiva zbog česte pojave krvnog iscjedka, a upotreba spirale je relativno kontraindicirana. Prirodne metode kontracepcije, spermicidi se ne preporučuju adolescentima zbog njihove niske efikasnosti, a sterilizacija je neprihvatljiva kao ireverzibilna metoda.

20.8. Postporođajna kontracepcija

Većina žena u postporođajnom periodu je seksualno aktivna, tako da kontracepcija nakon porođaja ostaje relevantna. Trenutno se preporučuje nekoliko vrsta postporođajne kontracepcije.

Metoda laktacione amenoreje (LAM) je prirodna metoda kontracepcije zasnovana na nemogućnosti začeća kada

redovno dojenje. Prolaktin koji se oslobađa tokom laktacije blokira ovulaciju. Kontracepcijski učinak postiže se u roku od 6 mjeseci nakon porođaja ako se dijete doji najmanje 6 puta dnevno, a razmaci između hranjenja nisu duži od 6 sati (pravilo "tri šestice"). Tokom ovog perioda menstruacija izostaje. Upotreba drugih prirodnih metoda kontracepcije je isključena jer je nemoguće predvidjeti vrijeme nastavka menstruacije nakon porođaja, a prva menstruacija je često neredovna.

Postporođajna sterilizacija se trenutno radi i prije otpusta iz porodilišta. Gestagen oralna kontracepcija je dozvoljena za vrijeme dojenja. Produžena progestogena kontracepcija (depo-provera*, norplant*) može se započeti od 6. sedmice nakon porođaja tokom dojenja.

Kondomi se koriste u kombinaciji sa spermicidima.

U nedostatku laktacije moguće je koristiti bilo koju metodu kontracepcije (COC - od 21. dana, spirala - od 5. sedmice nakon porođaja).

Stvaranje kontracepcijskih vakcina zasnovanih na dostignućima genetskog inženjeringa obećava. Kao antigeni koriste se CG, antigeni sperme, jajeta, fetalnog jajeta.

U toku je potraga za kontraceptivima koji izazivaju privremenu sterilizaciju muškaraca. Gosipol izolovan iz pamuka, kada se uzima oralno, izazvao je prestanak spermatogeneze kod muškaraca na nekoliko meseci. Međutim, mnoge nuspojave spriječile su uvođenje ove metode u praksu. Istraživanja o stvaranju hormonske kontracepcije za muškarce su u toku. Dokazano je da se proizvodnja muških zametnih ćelija može zaustaviti davanjem androgena i progestagena u obliku injekcije ili implantata. Nakon prestanka uzimanja lijeka, plodnost se vraća nakon 3-4 mjeseca.