Zone infarkta miokarda na EKG. Patološke promjene na EKG-u kod infarkta miokarda. Kako prepoznati tačno mjesto nekroze

U ovoj publikaciji želim govoriti o tako neophodnoj i efikasnoj dijagnostičkoj metodi kao što je EKG kod infarkta miokarda. Nakon čitanja dostavljenih informacija, svako će na EKG-u moći da odredi srčani udar, kao i njegovu fazu, stepen oštećenja.

Mnogi, suočeni s ovom vrstom bolesti, sve više shvaćaju da je infarkt miokarda jedna od strašnih i popularnih patologija srca, čije posljedice mogu dovesti do velikih zdravstvenih tegoba općenito, ne isključujući smrt.

Tokom pojave simptoma, mnogi, nakon što su pročitali informacije iz mnogih izvora, često brkaju simptome srčanog udara s anginom pektoris. Kako ne biste pogriješili, već kod prvih simptoma trebate otići u bolnicu, gdje će stručnjaci pomoću EKG-a utvrditi tačno stanje srca.

Šta je srčani udar i njegove vrste

Infarkt miokarda je jedan od kliničkih tipova bolesti koronarnih arterija, koji nastaje formiranjem ishemijske nekroze područja miokarda, što kasnije dovodi do apsolutnog ili relativnog nedostatka njegove opskrbe krvlju.

Bitan! EKG tokom srčanog udara jedan je od glavnih vidova dijagnoze i identifikacije znakova bolesti. Kod prvih simptoma infarkta miokarda odmah se javite kardiologu radi EKG testa - testa u prvih 60-120 minuta, što je veoma važno!

Glavni razlozi za posetu lekaru su:

  • otežano disanje
  • Bolni sindromi iza grudne kosti,
  • malaksalost,
  • Učestali puls pri slušanju, kao i nestabilni ritmovi srca,
  • Osjećaj straha, uz jako znojenje.

Trebao bi znati! Infarkt miokarda je prvi znak razvoja na pozadini arterijske hipertenzije, snažnog smanjenja ili povećanja glukoze, kao i na pozadini ateroskleroze, pušenja, prekomjerne težine ili sjedilačkog načina života.

Sljedeći faktori izazivaju srčani udar:

  • Česta anksioznost, depresija, stres, anksioznost,
  • Rad vezan za fizičku aktivnost ili sportske aktivnosti (dizači utega),
  • hirurške intervencije,
  • Česte promjene atmosferskog tlaka.


Kako biste osigurali svoje zdravlje i svoj život, na prve znakove, trebali biste se podvrgnuti dijagnozi. Uz pomoć EKG-a prilikom formiranja srčanog udara, specijalista će koristiti posebne elektrode koje su spojene na kardiogram aparat, nakon čega će se javiti određene vrste signala iz srčanog mišića. Za izvođenje konvencionalnog EKG-a potrebno je koristiti 6 senzora, u slučaju utvrđivanja srčanog udara iz EKG-a čak 12.

Vrste MI

Patologija MI je moguća u većini oblika, ali EKG u proučavanju ovog organa može otkriti samo sljedeće:

  • Transmuralni infarkt (ima pokazatelje makrofokalne nekroze zidova lijeve komore srca, koja može doseći i do 55-70% lezije),
  • Subendokardijalni (u 90% slučajeva je opsežan, EKG često pokazuje zamućene rubove zahvaćenog područja miokarda, što otežava sonografu da vidi ovaj problem),
  • Intramuralni (smatra se jednom od malih žarišnih vrsta patologija).


Prema identifikovanim simptomima mogu se razlikovati sljedeći oblici IM:

  • Angina - jedna od najčešćih vrsta srčanog udara. Manifestuje se jakim bolom iza grudnog koša, koji često zrači u levi gornji deo tela (lice, ruka, hipohondrij). Pacijent se osjeća loše, letargija, naglo pogoršanje općeg stanja, znojenje.
  • Astmatičar - manifestuje se kao nedostatak daha, nedostatak kiseonika za inspiraciju. Sa ovim simptomima kod odraslih i starijih osoba, to sugerira da je IM već doživio,
  • Gastralgični - neugodna lokalizacija boli u gornjem dijelu trbuha. Može se javiti i neprijatan osećaj stezanja u lopaticama, leđima. Sve to izaziva štucanje, osećaj mučnine, „naduvavanje“ stomaka, bolove u pojedinim delovima creva.
  • Cerebrovaskularni - manifestuje se vrtoglavicom, jakim bolovima u sljepoočnicama i potiljku, mučninom, povraćanjem. Ova vrsta dijagnoze može se utvrditi samo EKG-om.
  • Aritmično - stalni osjećaj da puls nestaje, ili da je privremeno odsutan. Može doći do nesvjestice, jake glavobolje, oštrog pada krvnog tlaka.
  • Asimptomatski - lokalizacija srčanog udara leži u oštroj slabosti i kratkom dahu.

Treba zapamtiti! Za bolje prepoznavanje ovih simptoma potrebno je odmah napraviti EKG.

EKG u proučavanju infarkta miokarda

EKG je sastavni dio prepoznavanja jednog ili drugog simptoma IM, a njegova dijagnostička metoda je jednostavna i objašnjava mnogo toga, kako kardiolozima, tako i ljekarima. Zahvaljujući najnovijim tehnologijama, svako ima priliku da brzo i efikasno dijagnostikuje srce i identifikuje patologije srčanog udara, kako kod kuće, tako iu posebno određenim ustanovama.

Svaki urađen EKG za doktore je direktan dokaz postojanja određene bolesti kod ljudi. MI se lako pobrka sa pankreatitisom, holecistitisom, pa je potrebno odmah uraditi elektrokardiogram.

Iako treba napomenuti sljedeću činjenicu - u skoro 8-9% ove dijagnoze mogu biti netačni podaci. Stoga, kako bi se tačnije identificirala određena patologija, EKG treba izvršiti nekoliko puta, kao i dekodiranje.

Pregled infarkta na EKG-u

Provođenje EKG-a s razvojem akutnog poremećaja protoka krvi u miokardu je sastavni dio proučavanja organa. Interpretacija dijagnoze se povećava nekoliko puta tokom prvih nekoliko sati od nastanka IM, jer se u to vrijeme počinju manifestirati simptomi ove bolesti.

Na filmu se u prvim fazama razvoja bolesti mogu uočiti samo početni poremećaji u opskrbi krvlju, i to samo ako su ti poremećaji otkriveni prilikom izrade elektrokardiograma. Na fotografiji je to izraženo kao promjene u S-T segmentu.

Predstavimo vam vizuelne indikatore promjena u EKG talasima:


Ovakva devijacija na elektrokardiogramu povezana je sa 3 faktora koji se javljaju u području infarkta, čime se dijele na određene zone:

  • Nekroza tkiva - ali samo sa razvojem Q-infarkta,
  • Povreda integriteta ćelija, što kasnije prijeti nekrozom,
  • Nedovoljna količina protoka krvi, koja je prilično nadoknadiva.

Postoje određeni znaci da je opis EKG otkrio razvoj IM:

  • R talas (zR) je mali ili potpuno odsutan,
  • Q talas (zQ) dubok,
  • T talas (zT) negativan,
  • S-T segment je niži od izoline.


Privremene faze razvoja srčanog udara na kardiogramu

Naziv Vremenski interval Znakovi prema EKGO Najakutniji stadijum Od prvih sati razvoja do tri dana, S-T segment je mnogo viši od izolinije, zbog ove lokacije teško je uočiti T talas. Završetak ove faze

T val negativan

Ožiljci na srcu Od 3-4 dana do 80-90 dana Sporo povećanje T talasa do izolinije, a Q talasa polako opada

Tabela faza formiranja IM

EKG znakovi u zavisnosti od veličine žarišta

Tip infarkta Podtipovi Znaci EKG Q-infarkta Transmuralni (kružni) - lezija se javlja kroz srčani zid Ne zR

zQ - duboko

segment S - T je mnogo viši od izolinije, spajajući se sa zT

tokom subakutnog tipa infarkta - ST negativan

Subepikardijalni - lezija se javlja u blizini R talasa vanjske školjke - prilično uvećana,

ST tokom ovog perioda postaje negativan, u subakutnoj fazi

Intramuralna - lezija se javlja unutar sloja srčanog mišića Patologije se ne javljaju u R, Q talasima

S-T segment bez vidljivih promjena

ST negativan

Subendokardijalna - lezija u blizini unutrašnje ovojnice mišića Patologije se ne javljaju u R, Q i T talasima

segment S - T je ispod izolinije za najmanje 0,02 mV


EKG promjene tokom različitih položaja MI

Za preciznu dijagnozu, specijalista mora koristiti svih dvanaest elektroda za EKG. Zamislite ovo kao fotografiju:

A ovisno o položaju lezije, bolest se na filmu prikazuje na različite načine. Razmotrite vrste srčanih udara.

Q infarkt prednjeg septuma

Vodi Znakovi patologije Standard. I, II i sa lijeve ruke od Q - duboko

segment S - T polako se uzdiže iznad izolinije

ZT - pozitivan, dok se približava segmentu

Standard. III i sa desne noge, S-T segment se polako smanjuje iznad zT izolinije tokom ovog perioda postaje negativan Torakalni I-III (tokom prelaska na vrh, IX grudni) Bez zR, ali umjesto toga postoji QS segment S-T koji se nalazi na najmanje 1 iznad izolinije, 8-2,8 mm Od desne ruke i grudnog koša (IX-VI) ST - ravan segment S - T je u donjem dijelu izolinije pomaknut najmanje 0,02 mV


Lateralni MI

Olovo je standard. III sa lijeve ruke, desne noge i grudi V-VI

Znakovi patologije - zQ - dubok, proširen, segment S - T polako se diže iznad izoline.

Prednje-posteriorni Q-infarkt

Olovo je standard. III sa lijeve ruke, desne noge i grudi III - VI

Znakovi patologije - zQ - duboki, prošireni, segment S-T se značajno uzdiže iznad izoline, dok je zT pozitivan, spaja se sa segmentom.


Stražnja dijafragma

Otmica Znakovi patologijaStandard. II, III sa desne noge Q - duboko, široko

segment S - T je mnogo viši od izolinije, spajajući se sa zT (pozitivno)

Standardni I segment S - T polako se smanjuje iznad izolinije Torakalni I-VI (ali ne uvijek) segment S - T je ispod izolinije, dok je zT deformisan na negativnu vrijednost

Q-infarkt prednji subendokardni

Otmica Znakovi patologijaStandard. I, a sa leve ruke, grudni koš I-IVzT je pozitivan, nalazi se ispod standarda R talasa. II-III segment S - T polako se smanjuje iznad izolinije, sT je negativan Torakalni V-VIsT je 50% pozitivan, a preostalih 50% je nešto ispod izolinije

Stražnji subendokardni ne-Q infarkt

Olovni standard. II, III, sa desne noge, grudni koš V-VI.

Znakovi patologije - s R - smanjen, sT - pozitivan, zatim postoji blagi pad segmenta, bez Q talasa.

Poteškoće u izvođenju EKG-a

Položaj zuba i praznina mogu izazvati sljedeće faktore:

  • ako pacijent ima prekomjernu težinu, električni položaj srca se može promijeniti,
  • ožiljci na srcu sa prethodno prenesenim IM ne otkrivaju nove promjene,
  • gotovo je nemoguće identificirati IHD s poremećajima provodljivosti u obliku blokade duž lijeve noge Hisovog snopa,
  • "Zamrznuti" EKG sa aneurizmom neće otkriti nove promjene u radu srca.

Uz pomoć EKG-a postoji šansa da se odredi lokalizacija ishemije. Hajde da vam damo tabelu:


Na EKG-u se manifestuje u zavisnosti od faze razvoja. Ovaj postupak se uvijek provodi kako bi se odredila lokacija i veličina žarišta nekroze. Ovo je pouzdana studija, čije dekodiranje pomaže uočiti sve patološke promjene u srcu.

Šta je EKG

Elektrokardiogram je dijagnostička tehnika koja bilježi poremećaje u radu srca. Postupak se izvodi pomoću elektrokardiografa. Uređaj daje sliku u obliku krivulje, koja označava prolaz električnih impulsa.

Ovo je sigurna dijagnostička tehnika, odobrena za upotrebu tokom trudnoće i u djetinjstvu.

Uz pomoć kardiograma odredite:

  • kakvo je stanje strukture koja potiče kontrakciju miokarda;
  • otkucaji srca i ritam;
  • rad puteva;
  • procijeniti kvalitetu opskrbe srčanog mišića kroz koronarne žile;
  • otkrivaju prisutnost ožiljaka;
  • patologija srca.

Za preciznije informacije o stanju organa može se koristiti 24-satni monitoring, EKG pri naporu i transezofagealni EKG. Zahvaljujući ovim postupcima moguće je pravovremeno otkriti razvoj patoloških procesa.

Kod infarkta miokarda razlikuju se 3 zone, od kojih svaka ima svoju EKG karakteristiku: 1) zonu nekroze koja se nalazi u centru karakterizira promjena u QRS kompleksu (prvenstveno povećanje ili pojava patološkog Q talasa). 2) zonu oštećenja koja se nalazi oko zone nekroze karakteriše pomeranje segmenta S-T 3) zonu ishemije, koja se nalazi i dalje na periferiji oko zone oštećenja, karakteriše promena (inverzija) T talasa utiču jedni na druge, zbog čega može doći do prilično raznolikog spektra promena.

EKG promjene kod infarkta miokarda zavise od njegovog oblika, lokacije i stadijuma.

Prema elektrokardiografskim znacima, prije svega, potrebno je razlikovati transmuralni i subendokardni infarkt miokarda.

Nekroza miokarda se obično manifestuje na EKG-u promenama u QRS kompleksu. Formiranje nekrotičnih žarišta u miokardu dovodi do prestanka električne aktivnosti zahvaćenog područja, što uzrokuje devijaciju ukupnog QRS vektora u suprotnom smjeru. Kao rezultat toga, u elektrodama s pozitivnim polom iznad nekrotične zone, detektira se patološki dubok i širok Q val i smanjenje amplitude R vala, što je tipično za subendokardne velikofokalne infarkte. Što je nekroza dublja, to su ove promjene izraženije.

Kod transmuralnog infarkta miokarda, QS kompleks se snima na EKG-u u odvodima sa epikardijalne strane. Iznad ostrva intaktnog miokarda, okruženog nekrotičnim procesom, nalazi se uzlazni zarez na QS talasu. Subepikardijalna nekroza se može manifestovati samo smanjenjem amplitude R talasa bez formiranja abnormalnog Q. Konačno, intramuralni infarkt možda uopšte ne izaziva promene u QRS kompleksu. EKG bolesnika s infarktom miokarda mijenja se u zavisnosti od stadijuma bolesti.

Postoje 4 glavne vrste lokalizacije infarkta miokarda:

prednji - promjene se bilježe u odvodima V1-4;

donja (stražnja dijafragma) - s direktnim promjenama u odvodima

bočno - s direktnim promjenama u odvodima I, AVL, V5-6;

stražnji bazalni - kod kojih nema direktnih promjena u 12 općeprihvaćenih EKG odvoda, a recipročne promjene se bilježe u odvodima V1-2 (visok, uski R talas, depresija ST segmenta, ponekad visoki, šiljasti T talas). Direktne promjene mogu se otkriti samo u dodatnim vodovima D, V7-9.

kod infarkta desne komore, direktne promjene (elevacija ST segmenta) se bilježe samo u dodatnim (desni grudni) odvodi

Akutni stadijum infarkta (stadijum ishemije i oštećenja ) ima približno trajanje do nekoliko sati. Manifestira se pojavom početne ishemije (obično subendokardne) s prijelazom u oštećenje, praćeno porastom ST segmenta, sve do spajanja s T valom (monofazna krivulja). Nekroza i njen odgovarajući Q talas mogu biti prisutni ili ne. Ako se formira Q talas, tada se visina R talasa u ovom odvodu smanjuje, često do potpunog nestanka (QS kompleks kod transmuralnog infarkta). Dom EKG karakteristika najakutniji stadij infarkta miokarda - formiranje tzv monofazna kriva . Monofazni talasni oblik se sastoji od elevacije ST segmenta i visokog uspravnog T talasa koji se spajaju u jedan.

U akutnom stadiju, koji traje od 2 do 10 dana, zona oštećenja se djelomično transformira u zonu nekroze (pojavljuje se dubok Q val, do QT kompleksa), djelomično, duž periferije - u zonu ishemije (negativan Pojavljuje se T talas). Postepeno opadanje ST segmenta do izolinije dešava se paralelno sa produbljivanjem negativnih T talasa.

Važna karakteristika najakutnijih, akutnih i subakutnih faza infarkta

miokard su

recipročan

promjene na elektrokardiografiji

segment

vodi,

relevantan

lokalizacija nekroze miokarda, u pratnji

njegovu depresiju

u tragovima,

karakterizira suprotne dijelove miokarda. AT

najoštriji

slična akutna faza

omjeri mogu

nastati

u odnosu na QRS kompleks i T talas.

Subakutna faza traje od 1 do 2 mjeseca. Zona oštećenja nestaje zbog prijelaza u ishemijsku zonu (dakle, ST segment usko

Polovinu subakutnog stadijuma usled širenja ishemijske zone, negativni T talas se širi i povećava amplitudu do ogromnog. U drugoj polovini, zona ishemije postupno nestaje, što je praćeno normalizacijom T vala (njegova amplituda se smanjuje, ima tendenciju da postane pozitivna). Dinamika promjena T vala posebno je uočljiva na periferiji ishemijske zone.

Ako se elevacija ST segmenta ne vrati u normalu nakon 3 sedmice od trenutka infarkta, potrebno je isključiti stvaranje aneurizme srca.

Cicatricijalni stadij karakterizira stabilnost EKG znakova koji su potrajali do kraja subakutnog perioda. Najstalnije manifestacije su patološki Q i smanjeni R val.

Zadatak #1

Akutni prednji, vrhovi, sa prelazom na Q-infarkt miokarda bočne stijenke

Zadatak #2

Akutni anterior-septal, vrhovi sa prelazom na Q-infarkt miokarda bočne stijenke

Zadatak #3

Akutni prednji s prijelazom na Q-infarkt miokarda na vrhu i bočnom zidu

Zadatak #4

Akutni infarkt miokarda prednjeg, apikalnog i bočnog zida lijeve komore

Zadatak #5

Akutni stadijum prednjeg uznapredovalog infarkta miokarda

Zadatak #6

Akutni stadijum Q-infarkta miokarda sa elevacijom ST segmenta prednjeg septuma i bočnog zida leve komore

Zadatak #7

Akutni stadijum Q-infarkta miokarda sa elevacijom ST segmenta prednjeg septuma i bočnih zidova leve komore.

Zadatak #8

Akutni stadijum Q-infarkta miokarda sa elevacijom ST segmenta prednjeg zida leve komore.

Zadatak #9

Akutni stadijum Q-infarkta miokarda sa elevacijom ST segmenta prednjeg septuma, apeksa i bočnih zidova lijeve komore

Zadatak #10

Subendokardijalna ishemija prednjeg septuma, apeksa i bočnih zidova lijeve komore

Zadatak #11

Akutni stadijum infarkta miokarda sa elevacijom ST segmenta prednjeg septuma, apeksa i bočnog zida leve komore

Zadatak #12

a b c Dinamika EKG promjena kod Q-infarkta miokarda prednjeg zida

a) 1 sat od početka infarkta miokarda, b) 24 sata od početka infarkta miokarda, c) 10 dana od početka infarkta miokarda

Zadatak #13

Infarkt miokarda prednjeg, apeksnog i bočnog zida, akutna faza

Zadatak #14

Bez Q infarkta miokarda (intramuralnog) prednjeg bočnog zida

Zadatak #15

Akutni inferiorni Q-infarkt miokarda lijeve komore

Zadatak #16

Akutni stadijum infarkta miokarda sa elevacijom ST segmenta donjeg zida leve komore

Zadatak #17

sinusna bradikardija.

Zadatak #18

Akutni stadijum infarkta miokarda sa elevacijom ST segmenta donjeg zida

Zadatak #19

Akutni stadijum Q-infarkta miokarda sa elevacijom ST segmenta donjeg zida leve komore.

Zadatak #20

Akutni stadijum Q-infarkta miokarda sa elevacijom ST segmenta donjeg zida leve komore.

Zadatak #21

Akutni inferiorni infarkt miokarda

Zadatak #22

Donji infarkt miokarda, akutna faza

Zadatak #23

a b c Dinamika EKG promjena kod Q-infarkta miokarda donjeg zida

a) 1 sat od početka infarkta miokarda, b) 24 sata od početka infarkta miokarda, c) 3 nedelje od početka infarkta miokarda

srčani udar(lat. infarcio - punjenje) - nekroza (nekroza) tkiva zbog prestanka opskrbe krvlju.

Razlozi za zaustavljanje krvotoka mogu biti različiti - od blokade (tromboza, tromboembolija) do oštrog vazospazma.

Može doći do srčanog udara u bilo kom organu, na primjer, postoji infarkt mozga (moždani udar) ili infarkt bubrega.

U svakodnevnom životu riječ "srčani udar" znači upravo " infarkt miokarda“, tj. odumiranje mišićnog tkiva srca.

Općenito, svi srčani udari se dijele na ishemijski(češće) i hemoragični.

Kod ishemijskog infarkta dolazi do prestanka protoka krvi kroz arteriju zbog neke vrste prepreke, a kod hemoragičnog infarkta arterija puca (puca) s naknadnim oslobađanjem krvi u okolna tkiva.

Infarkt miokarda pogađa srčani mišić ne nasumično, već na određenim mestima.

Činjenica je da srce prima arterijsku krv iz aorte kroz nekoliko koronarnih (koronarnih) arterija i njihovih grana. Ako koristite koronarna angiografija da bi se saznalo na kojoj razini iu kojoj posudi je prestao protok krvi, moguće je predvidjeti koji dio miokarda pati od ishemija(nedostatak kiseonika). I obrnuto.

Infarkt miokarda nastaje kada
protok krvi kroz jednu ili više arterija srca.

Pamtimo da srce ima2 komore i 2 atrija, dakle, logično, svi bi trebali biti pogođeni srčanim udarom sa istom vjerovatnoćom.

ipak, Od srčanog udara uvijek pati lijeva komora. , jer je njegov zid najdeblji, podvrgnut je ogromnim opterećenjima i zahtijeva veliku opskrbu krvlju.

Poprečni presjek srčanih komora.
Zidovi lijeve komore su mnogo deblji od desne.

Izolovani infarkt atrija i desne komore- velika retkost. Najčešće su zahvaćeni istovremeno s lijevom komorom, kada ishemija prelazi iz lijeve komore u desnu ili u atriju.

Prema patolozima, širenje infarkta iz leve komore u desnu se primećuje u 10-40% svi pacijenti sa srčanim udarom (prijelaz se obično događa duž zadnjeg zida srca). Dolazi do prijelaza u atrijum u 1-17% slučajevima.

Faze nekroze miokarda na EKG-u

Između zdravog i mrtvog (nekrotičnog) miokarda u elektrokardiografiji, srednji stadijumi: ishemija i povreda.

Tip EKG-a je normalan.

Dakle, faze oštećenja miokarda kod srčanog udara su sljedeće:

1) ISHEMIJA: je početna povreda miokarda u kojojna srčanom mišiću još nema mikroskopskih promjena, a funkcija je već djelomično narušena.

Kao što treba da se setite iz prvog dela ciklusa, dva suprotna procesa se uzastopno dešavaju na ćelijskim membranama nervnih i mišićnih ćelija: depolarizacija(uzbuđenje) i repolarizacija(oporavak razlike potencijala).

Depolarizacija je jednostavan proces, za koji je potrebno samo otvoriti ionske kanale u ćelijskoj membrani, kroz koje će ioni protjecati zbog razlike u koncentracijama izvan i unutar ćelije.

Za razliku od depolarizacije, repolarizacija je energetski intenzivan proces za koju je potrebna energija u obliku ATP-a.

Sinteza ATP-a zahtijeva kisik, pa s ishemijom miokarda prije svega počinje patiti proces repolarizacije. Poremećaj repolarizacije manifestuje se promenama u T talasu.

Opcije za promjene T talasa tokom ishemije:

a je norma

b - negativni simetrični "koronarni" T val (javlja se kod srčanog udara)
u - visoko pozitivni simetrični "koronarni" T talas (sa srčanim udarom i nizom drugih patologija, vidi dolje),
d, e - dvofazni T talas,
e - smanjeni T talas (amplituda manja od 1/10-1/8 R talasa),
g - izglađeni T talas,
h - blago negativni T val.

Kod ishemije miokarda, QRS kompleks i ST segmenti su normalni, a T val je promijenjen: proširen je, simetričan, jednakostraničan, povećane amplitude (raspona) i ima šiljasti vrh.

U ovom slučaju, T talas može biti i pozitivan i negativan - to zavisi od lokacije ishemijskog fokusa u debljini srčanog zida, kao i od smera odabranog EKG elektrode.

ishemija - reverzibilni fenomen, vremenom se metabolizam (metabolizam) vraća u normalu ili se nastavlja pogoršavati s prijelazom u fazu oštećenja.

2) ŠTETE: ovo je dublje štetemiokard, u kojemutvrđeno pod mikroskopompovećanje broja vakuola, oticanje i degeneracija mišićnih vlakana, poremećaj strukture membrana, mitohondrijalna funkcija, acidoza (zakiseljavanje okoline) itd. Pate i depolarizacija i repolarizacija. Smatra se da oštećenje prvenstveno utiče na ST segment.

ST segment se može kretati iznad ili ispod izolinije , ali njegov luk (ovo je važno!) kada je oštećen izbočine u pravcu pomeranja.

Dakle, kada je miokard oštećen, luk ST segmenta je usmjeren prema pomaku, što ga razlikuje od mnogih drugih stanja u kojima je luk usmjeren prema izolini (hipertrofija komore, blokada snopa Hisovog snopa itd.) .

Opcije za pomicanje ST segmenta u slučaju oštećenja.

T talas kada je oštećen, može biti različitih oblika i veličina, što zavisi od težine istovremene ishemije. Oštećenje također ne može postojati dugo vremena i prelazi u ishemiju ili nekrozu.

3) NEKROZA: miokardna smrt. Mrtvi miokard nije u stanju da se depolarizira, tako da mrtve ćelije ne mogu formirati R talas u ventrikularnom QRS kompleksu. Iz tog razloga, kadatransmuralni infarkt(smrt miokarda na određenom području po cijeloj debljini srčanog zida) u ovom EKG odvodu talasanema R uopšte., i formira se ventrikularni kompleks tipa QS. Ako je nekroza zahvatila samo dio zida miokarda, kompleks tipaQRS, u kojoj je R talas smanjen, a Q talas povećan u odnosu na normu.

Varijante ventrikularnog QRS kompleksa.

Normalni zubi. Q i R moraju poštovati skup pravila , na primjer:

  • Q talas treba uvek biti prisutan u V4-V6.
  • širina Q talasa ne bi trebalo da prelazi 0,03 s, a njegova amplituda NE bi trebalo da prelazi 1/4 amplitude R talasa u ovoj elektrodi.
  • zubac R bi trebao povećati amplitudu od V1 do V4(tj., u svakom sljedećem odvodu od V1 do V4, R val bi trebao zavijati više nego u prethodnom).
  • u V1, normalni r talas može biti odsutan, tada ventrikularni kompleks izgleda kao QS. Kod osoba mlađih od 30 godina QS kompleks može povremeno biti u V1-V2, a kod djece čak iu V1-V3, iako je to uvijek sumnjivo za infarkt prednjeg ventrikularnog septuma.

Kako izgleda EKG ovisno o zoni infarkta

Dakle, pojednostavljeno rečeno, nekroza utiče na Q talas i cijeli ventrikularni QRS kompleks. Šteta odražava na ST segment. Ishemija utiče T talas.

Formiranje zuba na EKG-u je normalno.

Duž zida srca nalaze se pozitivni krajevi elektroda (od br. 1 do 7).

Da bih olakšao percepciju, nacrtao sam uslovne linije, koje jasno pokazuju EKG iz kojih zona se snima u svakom od naznačenih odvoda:

Šematski prikaz EKG u zavisnosti od zone infarkta.

  • Odvod #1: nalazi se iznad transmuralnog infarkta, tako da se ventrikularni kompleks pojavljuje kao QS.
  • #2: netransmuralni infarkt (QR) i transmuralna ozljeda (ST elevacija sa ispupčenjem prema gore).
  • #3: transmuralna povreda (elevacija ST sa konveksnošću prema gore).
  • Br. 4: ovdje na originalnom crtežu nije baš jasno, ali u objašnjenju je naznačeno da je elektroda iznad zone transmuralnog oštećenja (ST elevacija) i transmuralne ishemije (negativni simetrični "koronarni" T talas).
  • br. 5: preko zone transmuralne ishemije (negativni simetrični "koronarni" T talas).
  • Br. 6: periferija ishemijske zone (dvofazni T val, tj. u obliku vala. Prva faza T vala može biti pozitivna ili negativna. Druga faza je suprotna prvoj).
  • Br. 7: dalje od ishemijske zone (spušten ili spljošten T talas).

Evo još jedne slike da raščlanite

Još jedan dijagram zavisnosti vrste EKG promjena na zonama infarkta.

Faze razvoja srčanog udara na EKG-u

Značenje faza razvoja srčanog udara je vrlo jednostavno.

Kada je dotok krvi potpuno prekinut u bilo kojem dijelu miokarda, tada u središtu ovog područja mišićne stanice brzo umiru (u roku od nekoliko desetina minuta). Na periferiji fokusa ćelije ne umiru odmah. Mnoge ćelije postepeno uspevaju da se „oporave“, ostale nepovratno umiru (sećate se, kao što sam gore napisao, da faze ishemije i oštećenja ne mogu postojati predugo?).

Svi ovi procesi se ogledaju u fazama razvoja infarkta miokarda.

Ima ih četiri:

akutna, akutna, subakutna, cicatricijalna.

1) Najakutnija faza srčanog udara (faza oštećenja) ima približno trajanje od 3 sata do 3 dana.

Nekroza i njen odgovarajući Q talas mogu biti prisutni ili ne. Ako se formira Q talas, tada se visina R talasa u ovom odvodu smanjuje, često do potpunog nestanka (QS kompleks kod transmuralnog infarkta).

Glavna EKG karakteristika najakutnijeg stadijuma infarkta miokarda je formiranje tzv. monofazna kriva. Monofazna kriva se sastoji od Elevacija ST segmenta i visoki uspravni T val koji se spajaju.

Pomak ST segmenta iznad izolinije za 4 mm i više u najmanje jednom od 12 konvencionalnih odvoda ukazuje na ozbiljnost oštećenja srca.

Bilješka. Najpažljiviji posetioci će reći da infarkt miokarda ne može da počne baš sa faze oštećenja, jer između norme i faze oštećenja treba postojati gore opisano ishemijska faza! U redu. Ali ishemijska faza traje samo 15-30 minuta, tako da hitna pomoć obično nema vremena da to registruje na EKG-u. Međutim, ako to uspije, pokazuje EKG visoki pozitivni simetrični "koronarni" T talasi, karakterističan za subendokardijalna ishemija. Ispod endokarda se nalazi najranjiviji dio miokarda srčanog zida, jer je u srčanoj šupljini povećan pritisak koji ometa dotok krvi u miokard („istiskuje“ krv iz srčane arterije nazad).

2) Akutna faza traje do 2-3 sedmice(radi lakšeg pamćenja - do 3 sedmice).

Područja ishemije i oštećenja počinju se smanjivati.

Područje nekroze se širi Q talas se takođe širi i povećava amplitudu.

Ako se Q talas ne pojavi u akutnoj fazi, on se formira u akutnoj fazi (međutim, postoje infarkta i bez Q zuba, o njima u nastavku). ST segment zbog ograničenja zone oštećenja počinje se postepeno približavati izoliniji, a T talas postaje negativna simetrična "koronarna" zbog formiranja zone transmuralne ishemije oko područja oštećenja.

3) Subakutna faza traje do 3 mjeseca, povremeno i duže.

Zona oštećenja nestaje zbog prelaska u zonu ishemije (dakle, ST segment se približava izoliniji), područje nekroze se stabilizira(tako otprilike prava veličina infarkta se ocjenjuju u ovoj fazi).

U prvoj polovini subakutnog stadijuma, zbog širenja ishemijske zone, negativan T talas se širi i raste u amplitudi do gigantske.

U drugoj polovini, zona ishemije postupno nestaje, što je praćeno normalizacijom T vala (njegova amplituda se smanjuje, ima tendenciju da postane pozitivna).

Posebno je uočljiva dinamika promjena T vala na periferiji ishemijske zone.

Ako se elevacija ST segmenta ne vrati u normalu 3 sedmice nakon infarkta, preporučljivo je učiniti ehokardiografija (EchoCG) isključiti aneurizme srca(sakularna ekspanzija zida sa sporim protokom krvi).

4) Cicatricijalni stadijum infarkt miokarda.

Ovo je posljednja faza, u kojoj se formira snažno tkivo na mjestu nekroze. ožiljak vezivnog tkiva. Nije pobuđen i ne skuplja se pa se na EKG-u pojavljuje u obliku Q. Kako ožiljak, kao i svaki ožiljak, ostaje do kraja života, cicatricijalna faza srčanog udara traje do posljednje kontrakcije srca.

Faze infarkta miokarda.

Koja vrsta EKG promjene su u cicatricijalnoj fazi? Područje ožiljka (a time i Q talas) može donekle smanjiti zahvaljujući:

  1. kontrakcije ( pečati) ožiljno tkivo, koji spaja netaknuta područja miokarda;
  2. kompenzatorna hipertrofija(povećavaju) susjedna područja zdravog miokarda.

U cicatricijskom stadiju nema zona oštećenja i ishemije, tako da je ST segment na izoliniji, a T talas može biti gore, dole ili spljošten.

Međutim, u nekim slučajevima, u cicatricial fazi, još uvijek se bilježi mali negativni T val, što je povezano sa konstantom iritacija susednog zdravog miokarda ožiljnim tkivom. U takvim slučajevima amplituda T talasa ne bi trebalo da prelazi 5 mm i ne bi trebalo da bude duži od polovine Q ili R talasa u istoj elektrodi.

Radi lakšeg pamćenja, trajanje svih faza poštuje pravilo tri i povećava se postepeno:

  • do 30 minuta (faza ishemije),
  • do 3 dana (akutna faza),
  • do 3 sedmice (akutna faza),
  • do 3 mjeseca (subakutna faza),
  • ostatak života (cicatricialna faza).

Općenito, postoje i druge klasifikacije faza srčanog udara.

Diferencijalna dijagnoza srčanog udara na EKG-u

Sve reakcije tijela na isti učinak u različitim tkivima na mikroskopskom nivou se odvijaju isti tip.

Skupovi ovih složenih sekvencijalnih reakcija nazivaju se tipični patološki procesi.

Evo glavnih: upala, groznica, hipoksija, rast tumora, distrofija itd.

Uz bilo kakvu nekrozu, razvija se upala, što rezultira stvaranjem vezivnog tkiva.

Kao što sam gore naveo, reč srčani udar došao iz lat. infarcio - punjenje, što je posljedica razvoja upale, edema, migracije krvnih stanica u zahvaćeni organ i, posljedično, njegovog pečat.

Na mikroskopskom nivou, upala se javlja na isti način bilo gdje u tijelu.

Iz tog razloga EKG promjene nalik infarktu takođe postoje sa srčanim povredama i tumorima srca(metastaze u srcu).

Nije svaki „sumnjivi“ T talas, ST segment koji je odstupio od izoline ili se iznenada pojavio Q talas zbog srčanog udara.

Normalna amplituda T talas je od 1/10 do 1/8 amplitude R talasa.

Visok pozitivni simetrični "koronarni" T talas se javlja ne samo kod ishemije, već i kod hiperkalijemija, povećan tonus vagusa, perikarditis itd.

EKG za hiperkalemiju(A - normalno, B-E - sa povećanom hiperkalemijom).

T talasi takođe mogu izgledati abnormalno kada hormonalni poremećaji(hipertireoza, klimakterijska distrofija miokarda) i sa promjenama u kompleksu QRS(na primjer, sa blokadama snopa Njegovog snopa). I to nisu svi razlozi.

Karakteristike ST segmenta i T talasa
kod raznih patoloških stanja.

ST segment možda podignuti iznad konture ne samo kod ozljede ili infarkta miokarda, već i kod:

  • aneurizma srca,
  • PE (plućna embolija),
  • Prinzmetalova angina,
  • akutni pankreatitis,
  • perikarditis,
  • koronarna angiografija,
  • sekundarno - s blokadom snopa Hisovog snopa, ventrikularnom hipertrofijom, sindromom rane ventrikularne repolarizacije itd.

EKG opcija za PE: McGene-White sindrom
(duboki S talas u odvodu I, dubok Q i negativan T talas u odvodu III).

depresija ST segmenta uzrokovati ne samo srčani udar ili oštećenje miokarda, već i druge uzroke:

  • miokarditis, toksično oštećenje miokarda,
  • uzimanje srčanih glikozida, hlorpromazina,
  • posttahikardijski sindrom,
  • hipokalijemija,
  • refleksni uzroci - akutni pankreatitis, holecistitis, čir na želucu, hijatalna hernija itd.,
  • šok, teška anemija, akutna respiratorna insuficijencija,
  • akutni poremećaji cerebralne cirkulacije,
  • epilepsija, psihoze, tumori i upale u mozgu,
  • gladi ili prejedanja
  • trovanje ugljen monoksidom,
  • sekundarno - sa blokadom snopa Hisovog snopa, ventrikularnom hipertrofijom itd.

Q talas najspecifičnije za infarkt miokarda, ali može i privremeno se pojavljuju i nestaju u sljedećim slučajevima:

  • cerebralni infarkt (posebno subarahnoidna krvarenja),
  • akutni pankreatitis,
  • koronarna angiografija,
  • uremija (završna faza akutnog i kroničnog zatajenja bubrega),
  • hiperkalijemija,
  • miokarditis itd.

Kao što sam gore napomenuo, postoje infarkti bez Q talasa na EKG. Na primjer:

  1. kada subendokardijalni infarktkada tanak sloj miokarda u blizini endokarda lijeve komore umre. Zbog brzog prolaska ekscitacije u ovoj zoniQ talas nema vremena da se formira. Na EKG-u smanjena visina R talasa(zbog gubitka ekscitacije dijela miokarda) iST segment se spušta ispod izolinije sa ispupčenjem prema dolje.
  2. intramuralni infarktmiokard (unutar zida) - nalazi se u debljini zida miokarda i ne dopire do endokarda ili epikarda. Ekscitacija zaobilazi zonu infarkta sa obe strane, pa stoga nema Q talasa. Ali oko zone infarkta se formiratransmuralna ishemija, koji se na EKG-u manifestuje kao negativan simetričan "koronarni" T talas. Tako se intramuralni infarkt miokarda može dijagnostikovati pojavomnegativni simetrični T val.

To se takođe mora imati na umu EKG je samo jedna od metoda istraživanja prilikom postavljanja dijagnoze, iako veoma važna metoda. U rijetkim slučajevima (sa atipičnom lokalizacijom zone nekroze) infarkt miokarda je moguć čak i uz normalan EKG! Na ovome ću se zadržati u nastavku.

Kako se srčani udari razlikuju od drugih patologija na EKG-u?

Prema 2 glavne karakteristike.

1) karakteristična EKG dinamika.

Ako EKG pokaže promjene oblika, veličine i lokacije zuba i segmenata tipične za srčani udar tokom vremena, moguće je sa visokim stepenom pouzdanosti govoriti o infarktu miokarda.

Na infarktnim odeljenjima bolnica EKG se radi svakodnevno.

Da bismo lakše procijenili dinamiku srčanog udara na EKG-u (što je najviše izražen na periferiji zahvaćenog područja), preporučuje se primjena oznake za postavljanje grudnih elektroda tako da su naknadni bolnički EKG-i potpuno identični u grudnim odvodima.

Iz ovoga slijedi važan zaključak: ako je pacijent u prošlosti imao patološke promjene na kardiogramu, preporučljivo je imati “kontrolnu” kopiju EKG-a kod kuće kako bi ljekar hitne pomoći mogao uporediti svježi EKG sa starim i izvući zaključak o starosti uočenih promjena. Ako je pacijent ranije imao infarkt miokarda, ova preporuka postaje gvozdeno pravilo. Svaki pacijent sa prethodnim srčanim udarom treba da dobije kontrolni EKG pri otpustu i da ga zadrži tamo gde živi. Ponesite ga sa sobom na duga putovanja.

2) prisustvo reciprociteta.

Recipročne promjene su "Ogledalo" (u odnosu na izoliniju) EKG promjene na suprotnom zidu leva komora. Ovdje je važno uzeti u obzir smjer elektrode na EKG-u. Središte srca (sredina interventrikularnog septuma) uzima se kao "nula" elektrode, stoga jedan zid srčane šupljine leži u pozitivnom smjeru, a suprotni zid leži u negativnom smjeru.

Princip je ovaj:

  • za Q talas, recipročna promena će biti Uvećanje R talasa, i obrnuto.
  • ako je ST segment pomaknut iznad izolinije, tada će biti recipročna promjena ST pomak ispod izolinije, i obrnuto.
  • za visoko pozitivan "koronarni" T talas, recipročna promena bi bila negativni T val, i obrnuto.

EKG kod stražnjeg dijafragmalnog (donjeg) infarkta miokarda.
Direktnoznaci su vidljivi u II, III i aVF odvodima,recipročan- u V1-V4.

Recipročne promjene EKG-au nekim situacijama su jedineza koje se može posumnjati na srčani udar.

Na primjer, sa stražnjim bazalnim (posteriornim) infarktommiokarda, direktni znaci srčanog udara mogu se zabilježiti samo u olovuD (dorsalis) od Sky[čitaj e] i u dodatnim grudnim vodovima V7-V9, koji nisu uključeni u standard 12 i izvode se samo na zahtjev.

Pribor za grudi V7-V9.

Konkordancija EKG elementi - jednosmjernost u odnosu na izoliniju istih EKG zuba u različitim odvodima (tj. ST segment i T talas su usmjereni u istom smjeru u istom odvodu). Javlja se kod perikarditisa.

Suprotan koncept nesklad(raznolikost). Obično se podrazumeva nesklad ST segmenta i T talasa u odnosu na R talas (ST devijara na jednu stranu, T na drugu). Karakteristična je za potpune blokade Hisovog snopa.

EKG na početku akutnog perikarditisa:
nema Q talasa i recipročnih promena, karakteristika
konkordantne promene ST segmenta i T talasa.

Mnogo je teže utvrditi prisustvo srčanog udara, ako postoji poremećaj intraventrikularne provodljivosti(blok grane snopa), koji sam po sebi neprepoznatljivo mijenja značajan dio EKG-a od ventrikularnog QRS kompleksa do T talasa.

Vrste srčanih udara

Prije par decenija dijelili su transmuralni infarkti(ventrikularni kompleks tipa QS) i netransmuralni makrofokalni infarkti(tip QR), ali je ubrzo postalo jasno da to ne daje ništa u pogledu prognoze i mogućih komplikacija.

Iz tog razloga, srčani udari se trenutno jednostavno dijele na Q-srčani udari(Q-talas miokarda) i - dizanje, sa engleskog. nadmorska visina ; depresija - smanjenje, sa engleskog.depresija )

Slični postovi