Bol u stomaku pri palpaciji. Metode za dijagnosticiranje bolesti želuca. Kod ove vrste palpacije ljekar vrši i pregled

Pritiskom na trbuh povećava se intraabdominalni tlak, što zauzvrat može izazvati pojačanu bol u nekim patologijama. Također, kada se pritisne, list peritoneuma se pritisne na područje upale, što uzrokuje bol. Općenito, vjeruje se da pojačana bol prilikom palpacije trbuha na određenom mjestu ukazuje na to da je patološki proces tamo lokaliziran. Odnosno, sa reflektovanim bolom ( na primjer, bol u trbuhu zbog upale pluća ili infarkta miokarda) bol se neće povećati kao odgovor na pritisak.

Ako se bol javlja kada pritisnete donji dio abdomena s desne strane, možemo govoriti o upalu slijepog crijeva, kao i o adneksitisu ili cisti jajnika kod žena. Uz lokalizaciju boli u gornjem dijelu trbuha desno, uzrok može biti kolecistitis, čir na dvanaestopalačnom crijevu, hepatitis. Treba napomenuti da ako je pacijent primijetio lokalnu bol prilikom pritiska na abdomen, ne treba posebno pritiskati ponovo, "istražujući" prirodu boli. Bolje je konzultirati liječnika koji će izvršiti kvalificiranu palpaciju ovog područja, odrediti veličinu organa i predložiti moguću dijagnozu.

Bol u stomaku desno u sredini menstrualnog ciklusa

Bol u abdomenu u sredini menstrualnog ciklusa su prilično česte i ne govore uvijek o patološkom procesu. Često su uzrokovane rupturom folikula u jajniku i oslobađanjem jajne stanice u jajovod. Ako u ovom procesu sudjeluje desni jajnik, tada će se bolovi, odnosno, lokalizirati desno ispod.

Od patoloških procesa koji se mogu pogoršati tokom menstruacije, treba napomenuti niz spolno prenosivih bolesti (gonoreja, klamidija, trihomonijaza itd.). Međutim, ove infekcije rijetko rastu dovoljno visoko da izazovu bol u donjem desnom dijelu abdomena. Također, bol može biti povezan s benignim ili malignim neoplazmama materice, cistom jajnika.

Bol u stomaku na desnoj strani nakon seksa

Nakon spolnog odnosa, bolovi u donjem dijelu trbuha se najčešće javljaju kod žena. To je obično povezano s prisustvom kroničnog upalnog procesa u zdjelici, koji se aktivira fizičkom aktivnošću i pojačanim intraabdominalni pritisak. Na primjer, ako je cista jajnika prisutna tokom snošaja, može puknuti ( apopleksija). Onda u prvim satima a ponekad i minutama) nakon čega bol počinje da se pojačava. Kod apopleksije desnog jajnika, javlja se bol u desnoj ilijačnoj jami, koja zrači u prepone, stražnjicu ili nogu.

Bolni bol u desnom abdomenu

Bolna bol se u pravilu javlja kod upalnih procesa umjerenog intenziteta. Na primjer, tijekom egzacerbacije duodenalnog ulkusa lokaliziran je u desnom hipohondrijumu ili u epigastriju. Takav bol počinje nakon jela i traje nekoliko sati. Njegovo porijeklo je povezano s iritacijom sluzokože organa. Također, bolovi su mogući kod nekih varijanti toka holecistitisa, upala slijepog crijeva i drugih upalnih bolesti.

Rezni bol u donjem dijelu trbuha sa desne strane

rezni bol u abdomenu s desne strane je karakterističniji za crijevne patologije. Najčešće je lokaliziran u donjem dijelu trbuha. Takvi bolovi su uzrokovani grčenjem glatkih mišića u zidovima organa, kršenjem guranja hrane. Uzrok su obično crijevne infekcije ili trovanje hranom. U oba slučaja bol može biti prilično jak, ali nema tako ozbiljne prijetnje smrću kao kod "akutnog abdomena".

Pulsirajući bol u donjem desnom dijelu abdomena

Pulsirajući bol u donjem dijelu trbuha desno može biti uzrokovan nekim vaskularnim oboljenjima ili akutnim upalnim procesom. U prvom slučaju mi pričamo o donjim aneurizmama abdominalna aorta. Širenje žile formira vrećicu, koja pulsira u skladu sa srcem. Međutim, bol će biti umjerena ( nekomplikovana aneurizma ne uzrokuje akutnu bol). Ako je bol jak, onda najvjerovatnije postoji gnojna upala. U desnom donjem dijelu abdomena, ovo može biti posljedica uznapredovalog upala slijepog crijeva. Apendiks pukne, uzrokujući lokalnu upalu peritoneuma ( peritonitis).

Stalni bol u stomaku sa desne strane

Stalni bol obično nije previše oštar. Neki pacijenti tome ne pridaju važnost nekoliko sedmica i tek nakon što to vrijeme prođe ( obično sa pojačanjem) vidjeti doktora. Umjerena po intenzitetu, ali dugotrajna bol karakteristična je za kronični apendicitis ili holecistitis, gastritis. U nekim slučajevima upalni proces postupno jenjava, ali može preći i u akutnu fazu. U svakom slučaju, dugotrajni bol ne treba zanemariti. Bolje je kontaktirati stručnjaka i odmah utvrditi njihov uzrok. Tada postoji velika šansa da će se bolest moći nositi konzervativne metode, bez operacije.

Povremeni bol u stomaku sa desne strane

Ponavljajući bol u trbuhu koji se javlja tokom nekoliko mjeseci ili godina može biti povezan s nizom hronične bolesti. U ovom slučaju, bol će se pojaviti samo u određenim stanjima tokom egzacerbacija. Na primjer, čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu može uzrokovati jače bolove u proljeće i jesen, kao i kao odgovor na kršenje prehrane.

Osim toga, upalne bolesti crijeva kao što su Crohnova bolest ili ulcerozni kolitis ne uzrokuju trajnu bol. U pravilu, egzacerbacija s njima traje nekoliko sedmica, a zatim počinje period remisije. Međutim, potpuni oporavak je teško postići. Dijeta i preventivni tretman Samo smanjujem intenzitet bola i učestalost napada.

Grčeviti bol u donjem dijelu abdomena sa desne strane

Grčeviti bol u desnoj strani abdomena gotovo je uvijek uzrokovan napetošću mišića, iako je rijetko povezan s upalnim procesom u mišićima. Bolni grčevi može se pojaviti, na primjer, kod crijevne opstrukcije uzrokovane tumorom ili začepljenjem lumena. U tom slučaju peristaltičke kontrakcije crijeva dopiru do opstrukcije, ali se ne šire dalje. Umjesto toga dolazi do napada jake boli u obliku kontrakcija.

Oštri oštri bolovi u abdomenu sa desne strane

Akutni bol u abdomenu na desnoj strani često se javlja sa rupturama unutrašnje organe ili začepljenje krvnih sudova. Upravo u ovim slučajevima ( za razliku od postupno razvijajućeg upalnog procesa) postoji istovremena iritacija velike površine peritoneuma ili odumiranje velike količine tkiva. Iznenadni akutni bol, od kojeg može i da zastane dah, tipičan je, na primjer, za perforaciju čira na želucu, rupturu žučne kese ili slijepog crijeva, trombozu mezenteričnih arterija.

Kao što je gore navedeno, nijedan kvalificirani liječnik ne smatra prirodu abdominalnog bola vodećim simptomom. Vodit će ga uglavnom prateći simptomi i tegobe. Samo posmatrajući ih u cjelini, moguće je utvrditi uzrok određenih bol.

Dijagnoza uzroka boli u desnoj strani abdomena

Dijagnoza bola u desnoj strani abdomena je vrlo složen proces, jer ovaj simptom može biti uzrokovan iz više različitih razloga. Istovremeno, potrebno je utvrditi uzrok kako bi se propisao pravi tretman. Preliminarnu dijagnozu obično postavljaju ljekari hitne pomoći ili porodični lekar pri prvom kontaktu sa pacijentom. Nakon toga, u zavisnosti od rezultata ovog pregleda, pacijentkinja može biti hospitalizovana na odeljenju hirurgije, gastroenterologije, ginekologije, terapije radi daljeg pregleda i postavljanja dijagnoze.

Najinformativnije dijagnostičke metode za bol u desnoj strani abdomena su:

• pregled;
• radiografija;
• ultrazvučni postupak ( ultrazvuk);
• dijagnostička laparoskopija;
• dijagnostička laparotomija;
• serološki testovi;
• mikrobiološke metode istraživanja;
• elektrokardiografija ( EKG);
• dijagnostičko sondiranje.

Pregled

Fizikalni pregled uključuje niz jednostavnih manipulacija i opći pregled pacijenta u cilju prikupljanja primarnih informacija o bolesti. Za bolove u abdomenu najviše pažnje obično se daje palpaciji abdomena. Ovo je sondiranje organa i formacija trbušne duplje kroz prednji trbušni zid. Pacijent zauzima ležeći položaj, lagano savija koljena, duboko diše i opušta trbušne mišiće. Palpaciju treba započeti od najmanje bolnog područja, a završiti najbolnijim. Već u ovoj fazi može se posumnjati na neke bolesti s velikim stepenom vjerovatnoće ( uz uslov da je studija pravilno obavljena).

Pri palpaciji abdomena moguće su sljedeće promjene:

• pojačan bol ( često govori o upalnim procesima);
• preosjetljivost kože - bol jednostavnim dodirom na određenim mjestima;
• daskasto napetost trbušnih mišića – često ukazuje na perforaciju čira, peritonitis i druge ozbiljne hirurške patologije;
• bol pri laganom pritisku i naglom otkidanju šake ( pozitivan Shchetkin-Blumbergov simptom) ukazuje na lokalnu zahvaćenost peritoneuma u inflamatornom procesu;
• povećanje jetre - može ukazivati ​​na hepatitis različitog porijekla;
• bol u desnoj ilijačnoj jami - često se javlja kod upala slijepog crijeva, adneksitisa kod žena;
• lokalna nadutost - može ukazivati ​​na opstrukciju crijeva na ovom mjestu;
• abnormalno locirane brtve - u pravilu se ispostavljaju kao tumori različitih organa;
• ravnomjerno povećanje abdomena s nakupljanjem tekućine - najčešće ukazuje na patološke procese u jetri.

Postoje i druge patološke promjene za koje liječnik može posumnjati na dijagnozu. Osim palpacije, važno je osluškivati ​​disanje i opipati puls. I disanje i puls postaju češći tokom akutnog upalnog procesa. Osim toga, s jakim bolom, pacijentovo disanje je modificirano, on pokušava povećati amplitudu inspiracije. prsa, ali stomak nije uključen u ovaj proces.

Ostali važni pokazatelji opšteg stanja su temperatura, krvni pritisak, slušanje ( auskultacija) tonove srca. Sve to daje informacije o tome kako različiti tjelesni sistemi rade i često vam omogućava da posumnjate na uzrok boli.

Radiografija

Radiografija je sticanje i naknadno ispitivanje rendgenske slike. Ovu sliku formiraju x-zrake prošao kroz proučavano područje tijela i potom se uhvatio na film. Izvor zračenja ovih zraka je rendgenska cijev koja se nalazi ispred objekta koji se proučava. radiografija ( rendgenska slika) nastaje zbog različite gustine tkiva, budući da strukture ljudskog tijela imaju različitim stepenima apsorpcija zraka. Ona tkiva koja imaju više velika gustoća, jače će apsorbirati zračenje ( slika prikazuje tamna područja), a oni sa manjom gustinom su slabiji ( svetla područja).

Ovu studiju je poželjno izvesti u dvije međusobno okomite projekcije ( pozicije) - ravno i bočno. To se radi kako bi se spriječilo da se sjene preklapaju jedna s drugom i na taj način efikasnije dijagnosticirali različite patologije.

Radiografija je sljedećih vrsta:

• Obična radiografija. Prvi tip je konvencionalna radiografija, koja se temelji na prirodnom kontrastu tkiva i struktura ljudskog tijela, zbog njihove različite gustoće.
• Kontrastna radiografija. Druga vrsta je umjetna kontrastna radiografija. Suština ove metode je unošenje kontrastnih sredstava u šupljine, organe ili sudove tijela, koji slabije apsorbiraju zračenje ( kisik, dušikov oksid, ugljični dioksid) ili, obrnuto, jači ( jedinjenja joda, barijuma) nego organ koji se proučava. Nakon unošenja kontrastnog sredstva u organizam, učinite rendgenski snimak i analizirati rezultat. To vam omogućava da bolje procijenite konture šupljina, formacija, granice organa itd.
• Obična radiografija. Obična radiografija je studija cijelog organa ili grupe organa ( npr. običan rendgenski snimak abdomena). Procjenjuje se međusobni položaj organa, njihove relativne veličine.
• Spot radiografija. Ciljana radiografija je studija određenog područja ili formacije u bilo kojem organu ( npr. ciljani rendgenski snimak ciste jetre).

Ova metoda potpuno je siguran za pacijenta, jeftin je i ne oduzima puno vremena. U pravilu, na modernim kompjuterskim uređajima, slika se može dobiti u roku od 10-15 minuta nakon zahvata. Kontrastnu radiografiju je nešto teže izvesti ( potrebno je uvesti kontrast, provjeriti da li je pacijent alergičan na njega). Nakon ovog postupka, pacijent se neko vrijeme promatra, jer se mogu pojaviti neželjene reakcije.

Magnetna rezonanca ( MRI) je dijagnostička metoda za proučavanje tkiva i organa zasnovana na fenomenu nuklearne magnetne rezonancije. Zaključak je da svako tkivo tijela sadrži različitu koncentraciju vodikovih jona. Uređaj bilježi njihovo kretanje u elektromagnetnom polju.

U vrijeme istraživanja u kabini za magnetnu rezonancu stvara se magnetsko polje, a na tkiva tijela djeluje elektromagnetno zračenje određene frekvencije, što uzrokuje pobuđivanje atoma vodika. Istovremeno sa ovim MRI skenerom kabine, snima se elektromagnetski odgovor ovih pobuđenih atoma. Informacije primljene od skenera do računara se obrađuju i zatim prikazuju u obliku slika na ekranu monitora. Možete ih odštampati i dobiti magnetnu rezonancu.
MRI je jedna od najpreciznijih i najsigurnijih metoda savremena dijagnostika sa bolom u abdomenu sa desne strane. Međutim, njegova ograničena upotreba u medicini prvenstveno je zbog visoke cijene, kao i činjenice da takvu studiju ne mogu izvesti oni koji imaju feromagnetne implantate ( pejsmejkeri, igle za pletenje itd.).

Postoji nekoliko vrsta magnetne rezonancije:

• Konvencionalni MRI. Konvencionalna magnetna rezonanca koristi se u dijagnostici brojnih bolesti. Koristi se i za otkrivanje volumetrijskih formacija ( ciste, tumori, apscesi, opstrukcije, hernije, kamenci), te za otkrivanje upalnih, infektivnih, autoimunih i drugih patologija.
• MR perfuzija. MR perfuzija je vrsta magnetne rezonance koja vam omogućava da procenite nivo snabdevanja organa krvlju. Kod bolova u abdomenu s desne strane najčešće se koristi u dijagnostici bolesti krvnih žila, jetre i bubrega.
• MR spektroskopija. MR spektroskopija pomaže u određivanju biohemijskih koncentracija pojedinačnih metabolita ( metaboličkih proizvoda) u organu ili tkivu koji se proučava. Značajna prednost ove vrste istraživanja je mogućnost otkrivanja patologije na njoj ranim fazama.
• MR angiografija. MR angiografija je metoda za dijagnosticiranje vaskularne patologije. Razlikovati MR angiografiju bez kontrasta i sa kontrastom. Kod bolova u abdomenu u desnoj regiji, ova vrsta studije se uglavnom koristi u dijagnostici aneurizme trbušne aorte, tromboze i embolije mezenteričnih žila.

CT skener

CT skener ( CT) je metoda transverzalnog, slojevitog rendgenskog pregleda. Kao i kod radiografije, izvor zračenja je zračna cijev ( rendgenski snimak). Prijemnik zračenja u ovoj studiji je specijalna jonizaciona komora. Nakon ulaska u rendgenski prijemnik, oni se pretvaraju u električne impulse, koji se potom prenose u kompjuter na obradu. Tokom CT-a, izvor zračenja i prijemnik kreću se sinhrono u istom smjeru, oko uzdužne ose pacijentovog tijela, što omogućava snimanje potrebnog broja snimaka u bilo kojoj oblasti od interesa za liječnika.

Iako kompjuterizovana tomografija u poređenju sa rendgenski pregled relativno skupa, vrijedna je dijagnostička metoda za ispitivanje bolova u abdomenu sa desne strane. Budući da je vrlo informativan, CT pomaže u otkrivanju i procjeni težine bolesti, prisutnosti komplikacija, prateća patologija, prisustvo ili odsustvo bilo kakvih promjena u tkivima i organima.

Kolonoskopija

Kolonoskopija je dijagnostička metoda koja vam omogućava da procijenite stanje sluznice debelog crijeva. Ova procedura provodi endoskopist pomoću medicinske endoskopske sonde. To je cijev sa ugrađenom video kamerom, koja prenosi informacije o stanju sluznice na ekran monitora. Kolonoskopija je brza i nezamjenjiva dijagnostička procedura za bolesti poput karcinoma, polipa, čireva, upale debelog crijeva, ulceroznog kolitisa itd. Kolonoskopijom možete ne samo vizualizirati stanje crijevne sluznice, već i odabrati materijal za istraživanje ( uzeti biopsiju).

Ovaj postupak je bezopasan, ali tokom njegove primjene pacijent može osjetiti nelagodu. Da bi se smanjio, prije kolonoskopije pacijentu se propisuju antispazmodici koji opuštaju crijevni zid. Zatim se daje injekcija anestetika kako bi postupak bio manje bolan. I tek nakon toga započinju kolonoskopiju. U prosjeku, sama procedura traje od 10 do 15 minuta, ovisno o svrsi studije. Rezultati studije se dostavljaju pacijentu odmah nakon završetka kolonoskopije ( ako tkiva nisu uzeta za mikroskopsku analizu).

Uoči postupka, pacijentu je zabranjeno jesti ( 12 sati prije zahvata). Ako se zahvat izvodi ujutro, onda se uveče radi perfuzijska klistir kako bi se crijeva potpuno očistila. Ovo je neophodno za bolju vizualizaciju crevnih zidova na ekranu tokom procedure.

Ultrazvučna procedura

Ultrazvuk je dijagnostička metoda zasnovana na prijemu i analizi ultrazvučnih talasa koji se reflektuju od tjelesnih tkiva. Princip ovu studiju leži u činjenici da različita tkiva i okruženja u ljudskom tijelu imaju različitu akustičku impedanciju ( spriječiti prolaz ultrazvuka). Tkiva sa većim otporom jače reflektuju ultrazvuk ( svetle i svetle slike) od onih sa nižim vrijednostima. Što je jača refleksija, to više talasa pogađa diktafon ( senzor) i što tkanine i strukture izgledaju svjetlije i svjetlije ( na ekranu monitora) koji odražava ozračeno područje.

Postoje sljedeće vrste ultrazvuka:

• Extracorporeal Scan. Ekstrakorporalno skeniranje je najčešći tip ultrazvuka koji se sastoji u skeniranju unutrašnjih organa i tkiva sa površine ljudskog tijela. Prednosti metode su visoka dostupnost, niska cijena, nedostatak kontraindikacija, laka i informativna.
• Intracorporeal Scan. Suština metode intrakorporalnog ultrazvuka je uvođenje posebnih ultrazvučnih senzora u tjelesnu šupljinu. Unose se kroz prirodne otvore ( kroz uretru, vaginu, anus ili oralni otvor), i kroz umjetne ( kroz traumatske i hirurške otvore). Značajna prednost ove metode je mogućnost maksimalne aproksimacije samog senzora organu ( što poboljšava jasnoću slike) treba istražiti. Loša strana je invazivnost povreda) i posebne indikacije za koje se može provesti.
• doplerografija. Jedna od varijanti ekstrakorporalnog ultrazvuka je doplerografija. Zasnovan je na Doplerovom efektu. Princip ovog efekta zasniva se na promeni refleksije ultrazvučnih talasa u zavisnosti od brzine kretanja objekata u medijumu koji se proučava. U medicini je doplerografija našla svoju primjenu u dijagnostici lezija. kardiovaskularnog sistema.
• kontrast odjeka. Ova metoda se zasniva na uvođenju mikromehurića gasa u vaskularni krevet ( kontrastno sredstvo) i procjenu vaskularne prohodnosti i perfuzije tkiva.

Ultrazvučna metoda omogućava procjenu veličine, oblika, položaja unutrašnjih organa, njihovih kontura, kao i strukture parenhimskih i šupljih organa ( karakteristike zidova i školjki). Osim utvrđivanja fizioloških karakteristika, ova studija može utvrditi prisutnost i lokalizaciju razne bolesti, koji su uzrok bolova u abdomenu sa desne strane.

Uz pomoć ultrazvuka mogu se otkriti sljedeće vrste patoloških promjena:

• Povećanje organa u veličini. Povećanje organa može se primijetiti kod kolecistitisa, pankreatitisa, hepatitisa, upala slijepog crijeva, kroničnog prostatitisa, opstrukcije crijeva, hidronefroze itd.
• Smanjenje veličine tijela. Smanjenje organa bilježi se kod bolesti kao što su ciroza jetre, amiloidoza bubrega, kronična trovanja raznim teškim metalima itd.
• Volumetrijske formacije. Od glavnih volumetrijskih formacija mogu se razlikovati ciste ispunjene seroznom tekućinom i tumori. Na ultrazvuku ciste izgledaju kao krug ili oval. Rubovi su im glatki, jasnih kontura. Unutarnje ivice su crne ( anehogena) zona koja je odraz serozne tečnosti unutar ciste. Ultrazvučna struktura neoplazmi je raznolika. Dodijelite anehogene ( krvarenje) crne, niske ehogenosti ( nekroza) tamno siva, eho-pozitivna ( tumorsko tkivo) svijetlo siva i hiperehoična ( kalcifikacija) svjetlosne zone.
• kavitetne formacije. Kavernozne formacije, poput apscesa ili tuberkuloznih šupljina, za razliku od cista, imaju neravne rubove i heterogene ( heterogena) unutrašnja struktura.
• Upalne formacije. Za upalne formacije nepravilne ivice, raznolikog oblika i umjerena hipoehogenost zahvaćenog područja. To se, na primjer, može primijetiti kod raznih upalnih i zaraznih bolesti trbušne šupljine.
• Opstrukcija krvnih sudova. Dopler ultrazvuk ili eho kontrast se često koristi za dijagnosticiranje začepljenih krvnih sudova. Ove metode vam omogućuju brzo utvrđivanje prisutnosti i lokalizacije poremećaja krvotoka.
• kamenje. Uz pomoć ultrazvuka lako se mogu dijagnosticirati bolesti poput kolelitijaze i nefrolitijaze. Na slikama kamenje izgleda kao zaobljene, hiperehoične formacije sa jasnim ivicama.
• Patološko nakupljanje tečnosti. Ultrazvuk može otkriti abnormalno nakupljanje tečnosti ( eksudat) u trbušnoj duplji. eksudat ( anehogena zona) je jedan od znakova upale i opaža se kod peritonitisa, traume, infektivnih lezija crijeva itd.

Dijagnostička laparoskopija i laparotomija

Laparoskopija i laparotomija kao dijagnostičke metode koriste se vrlo rijetko. Koriste se samo u slučajevima kada druge metode nisu dovoljno informativne, a doktor želi da dobije pouzdanije informacije o bolesti.

Laparotomija je hirurški rez u tkivima trbušnog zida radi pristupa različitim organima trbušne šupljine. Tokom laparoskopije, laparoskop se ubacuje u trbušnu šupljinu kroz mali otvor. Omogućava vizuelno preko ekrana monitora) ispitati vanjsku građu trbušnih organa.

Prednosti laparoskopije, za razliku od laparotomije, su brzina, mala traumatizacija tkiva i odsustvo postoperativnih grubih i bolnih ožiljaka. Nakon laparoskopije pacijenti se obično vrlo brzo oporavljaju, što im skraćuje dužinu boravka u bolnici. Značajni nedostaci obje metode su njihova invazivnost ( povreda) i nemogućnost procjene unutrašnje strukture tkiva organa.

Glavne moguće komplikacije tokom laparoskopije i laparotomije mogu biti unutrašnje krvarenje ili peritonitis ( nakon infekcije). Uzroci komplikacija su često slučajna mehanička oštećenja krvnih sudova i crijeva do kojih je došlo tokom dijagnostičkih procedura.

Opća analiza krvi

Najčešća je kompletna krvna slika laboratorijska metoda istraživanja. On daje važna informacija o stanju, prije svega, ćelijskog sastava krvi, kao io nivou drugih specifičnih pokazatelja. Pojava promjena u krvi često je povezana s bolovima u desnom području, pa je imenovanje ove studije važan dijagnostički korak.

Krv za ovu analizu može se uzeti i iz prsta i iz vene ( češće uzimati s prsta). Nije potrebno vaditi krv na prazan želudac, ali masna hrana ili općenito težak obrok mogu donekle iskriviti rezultat.

Hemija krvi

Biohemijski test krvi je vrsta laboratorijskog testa koji pomaže u analizi koncentracije određenih metaboličkih proizvoda i enzima u krvnom serumu. Na osnovu rezultata ove studije, doktor može izvući zaključak o stanju i radu mnogih organa. Biohemijski test krvi je vrlo brz, ekonomičan i informativna metoda proučavanje funkcije unutrašnjih organa, koja se široko koristi u dijagnostici raznih bolesti.

Kada proučavate rezultate biohemijskog testa krvi, možete pronaći razne promjene biohemijski parametri. U osnovi, ove promjene su povezane s njihovim povećanjem.

Promjene u glavnim biohemijskim parametrima i mogući uzroci

Analiza urina

Analiza urina je standardni dijagnostički element kompleksna dijagnostika bolesti genitourinarnog, kardiovaskularnog, probavnog i drugih sistema. Kod bolesti koje uzrokuju bol u abdomenu na desnoj strani, u analizi urina često je moguće otkriti promjene u njegovom normalni indikatori, od kojih su neki prikazani u donjoj tabeli.

Tipične promjene u analizi urina i primjerima patologija

Obično je za analizu potrebna prva porcija jutarnjeg urina, jer osoba ne pije vodu tokom noći. Za to vrijeme značajna količina krvi se filtrira u bubrezima i koncentrira razne supstance najobjektivnije će odražavati procese u tijelu.

Analiza fecesa

Boja takođe igra značajnu ulogu. stolica. Svjetlije boje ( a ponekad čak i stolicu bijele boje ) govore o problemima s oslobađanjem žuči u lumen crijeva. Ako postoji bol u desnom hipohondriju, to govori u prilog holecistitisu, holelitijazi, holangitisu ili drugim problemima sa žučnom kesom. Skoro crna tečna stolica (melena) je posljedica krvarenja u gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta ( želudac, duodenum). Dok prolazi kroz crijeva, krv se djelomično probavi i postaje gotovo crna.

Serološki testovi

Serološki testovi se nazivaju posebne reakcije koje vam omogućuju otkrivanje različitih antigena ili antitijela u krvi pacijenta. Ova metoda istraživanja se široko koristi za sumnjive različite crijevne infekcije ili autoimune bolesti. U prvom slučaju traže antigene ( vanzemaljske fragmente) bakterije ili antitijela koje proizvodi imuni sistem. Kod autoimunih patologija mogu se otkriti specifična autoantitijela na vlastite stanice tijela.

Ova analiza se koristi samo u prisustvu relevantnih simptoma. Zahtijeva rutinsko davanje krvi, a rezultat može biti gotov za nekoliko sati ili dana ( ovisno o korištenoj metodi). Serološkim testovima se može potvrditi prisutnost zarazne bolesti i postaviti konačna dijagnoza.

Ovom metodom se mogu otkriti sljedeći uzroci bolova u trbuhu:

• dizenterija ( šigeloza);
• escherichiosis;
• druge infekcije.

Mikrobiološke metode istraživanja

Za otkrivanje patogena koriste se mikrobiološke metode zarazne bolesti, što može uzrokovati bol u desnoj strani abdomena. Svako istraživanje može biti biološki materijal, u kojoj se, prema riječima ljekara, nalaze mikrobi koji su izazvali bolest. Kod bolova u trbuhu najčešće se radi o uzorcima stolice, ali se za neke bolesti uzimaju i urin, krv, povraćanje i sl.

Jedan od mogućih uzroka boli u desnoj strani abdomena može biti infarkt miokarda. Elektrokardiografija vam omogućava da procenite bioelektričnu aktivnost srčanog mišića. Ovo je najlakši, najbrži i najsigurniji način da isključite srčani udar kao mogući uzrok boli. Općenito, ova studija se preporučuje za većinu pacijenata kod kojih bol u trbuhu nije povezan s drugim simptomima ( nema nadutosti, palpacija abdomena ne pojačava bol, nema problema sa probavom).

Uklanjanje EKG-a traje ne više od 15 - 20 minuta. Istovremeno, iskusan doktor, na osnovu svojih rezultata, može sa velikom tačnošću doneti zaključak o radu srca. Dakle, ova metoda nam omogućava da isključimo kardiologiju kao uzrok bolova u trbuhu i daje Dodatne informaciješto može biti potrebno za dalje liječenje.

Fibroezofagogastroduodenoskopija

Ova dijagnostička metoda spada u instrumentalnu. Suština metode je uvođenje kroz otvor za usta posebnog aparata - endoskopa. Na kraju fleksibilne žice nalazi se mala kamera koja prenosi sliku na monitor. Pacijent ne bi trebao jesti prije zahvata najmanje 12 sati prije). Da oslabi refleks povraćanja propisuju se i antiemetici i sedativi.

FEGDS omogućava doktoru da pregleda gornjim divizijama GIT ( gastrointestinalnog trakta). Pomoću njega možete potvrditi prisustvo čira na želucu, gastritisa, kanceroznih tumora. Ako je potrebno, biopsija sumnjivih formacija se uzima neposredno tokom zahvata ( uzima se komad tkiva za analizu). Takođe je moguće zaustaviti mala krvarenja. Uz pomoć ovog postupka moguće je isključiti ili potvrditi brojne patologije želuca i dvanaestopalačnog crijeva koje mogu uzrokovati bol u desnom gornjem dijelu trbuha.

Dijagnostičko sondiranje

Svrha dijagnostičkog sondiranja je dobivanje žuči direktno iz žučne kese. Da biste to učinili, posebna sonda na fleksibilnoj cijevi se ubacuje kroz jednjak i želudac u duodenum. Kada dođe do izlaza iz zajedničkog žučnog kanala, sonda je fiksirana. Nakon toga pacijent leži na desnoj strani i stavlja topli jastučić za grijanje ispod rebara. Pod uticajem toplote, mišići žučne kese se opuštaju, a žuč počinje da teče kroz cev. Ponekad, da biste ubrzali otjecanje žuči, morate pribjeći stimulativnoj masaži.

Prije procedure za 10 - 12 sati) pacijent ne bi trebao ništa jesti, jer to može povećati gag refleks pri gutanju sonde. Unaprijed piju i određenu količinu otopine sorbitola ili posebne mineralne vode koje podstiču opuštanje žučne kese. Da bi se dobio dobar uzorak žuči, pacijent leži na jastučiću za grijanje 1 do 2 sata, nakon čega se sonda uklanja.

Pomoću ove metode možete prikupiti informacije o patološkim procesima u jetri i žučnoj kesi. Ako se sumnja na infekciju, može se ispitati i nastala žuč mikrobiološke metode.

Šta učiniti sa bolovima u desnoj strani stomaka?

Smatra se jednim od najozbiljnijih stanja u medicini akutni abdomen. Karakterizira ga jaka bol u bilo kojem dijelu trbušne šupljine i najčešće je uzrokovana aktivnim upalnim procesom. Bolesti sa simptomima akutnog abdomena su hitna indikacija na hospitalizaciju u profilu ( najčešće hirurški) odjelu najbliže bolnice. Prognoza je najbolja kada hirurška intervencija provodi se u prvih nekoliko sati od pojave simptoma. Kasnijim posjetom liječniku razvijaju se ozbiljne komplikacije koje pogoršavaju evoluciju patološkog procesa i produžavaju period oporavka nakon pružanja kvalificiranog ljekara. medicinsku njegu.

Uz jake bolove u abdomenu, neprihvatljivo je samoliječiti i postavljati dijagnozu, odbiti hospitalizaciju ili koristiti razne manipulacije kod kuće za smanjenje simptoma. Takođe neprikladno za prehospitalna faza gubite vrijeme pokušavajući utvrditi tačan uzrok simptoma. Previše je ovih razloga, a neki od njih zahtijevaju hitan tretman. Konačna dijagnoza biće postavljena u bolnici. Ponekad se otkrije tek tokom operacije, koja se izvodi ako bol ne nestane, a njihov uzrok nije jasan.

Za jake bolove u trbuhu postoje sljedeće preporuke:

• pozvati hitnu pomoć;
• uzeti maksimum udoban položaj u krevetu, u kojem se bol ublažava;
• stavite hladno na stomak - to usporava cirkulaciju krvi i inhibira upalu u trbušnoj šupljini;
• redovno praćenje krvnog pritiska;
• po dolasku ljekara poželjno je prevesti pacijenta do ležeći položaj na nosilima;
• posebne mjere za transport obično nisu potrebne, ali s razvojem akutne arterijske hipotenzije ( nagli pad krvni pritisak) može zahtijevati transfuziju koloidnih otopina ( reopoligljukin, plazma).
• prije hospitalizacije preporučljivo je ograničiti pijenje i ne konzumirati nikakvu hranu do pregleda ljekara i tačne dijagnoze.

Postoji i nekoliko važnih zabrana koje morate imati na umu prilikom pružanja prve pomoći. Kod akutnog abdomena ne treba koristiti lijekove iz grupe NSAID za smanjenje boli ( nesteroidni protuupalni lijekovi) i lijekovi protiv bolova ( Nimesulid, Ibuprofen, Ketoprofen, Tramadol, itd.) prije pregleda kod specijaliste. Ovi lijekovi smanjuju bol, ali ne uklanjaju uzrok bolesti. Simptomi bolesti postaju zamućeni, a u takvim uslovima lekaru je teže postaviti pravovremenu ispravnu dijagnozu. To, zauzvrat, može pogoršati prognozu tijekom patologije zbog kašnjenja u pružanju kvalificirane medicinske skrbi. Također je nepoželjno koristiti razne postupke zagrijavanja, uzimati tople kupke, nanositi grijač na zahvaćeno područje abdomena. To može dovesti do bržeg pogoršanja općeg stanja, ubrzati napredovanje upalnih procesa ( krvne žile se šire, otok se povećava i infekcija se aktivira).

Takođe, nemojte piti alkohol. Alkoholna pića potiskuju rad nervnog sistema, imaju analgetički efekat, što, kao i kod upotrebe analgetika ( tablete protiv bolova), smanjuje simptome i otežava kirurgu brzu dijagnozu. Iz istih razloga potrebno je suzdržati se od upotrebe tableta za spavanje, antipsihotika i dr. lijekovi depresija nervnog sistema.

Izuzetno je opasno poticati pokretljivost crijeva raznim laksativima. lijekovi i staviti klistir za čišćenje. Istezanje crijeva i napetost njegovih zidova često uzrokuju pojačanu bol. Na primjer, s perforacijom crijeva, njegov sadržaj će početi padati u velike količine u trbušnu šupljinu i razviti će se generalizirani peritonitis. Pacijentovo stanje će se ozbiljno pogoršati za nekoliko minuta. Iz istog razloga ne treba prisiljavati na povraćanje ili ispiranje želuca.

Ako je bol u abdomenu umjeren ili se javlja periodično, onda se ovo stanje ne smatra akutnim abdomenom. Ipak, ipak je preporučljivo konsultovati lekara i pokušati da se pridržavate gore navedenih pravila. Nakon postavljanja dijagnoze ili ako pacijent već zna dijagnozu ( pogoršanje poznate patologije) prihvatiti posebne mjere za borbu protiv bolova. U slučaju svake patologije, one su različite, pa stoga ne postoje jedinstveni standardi liječenja za sve bolove u trbuhu.

Za svaku pojedinačnu bolest potrebne su specifične mjere za otklanjanje bolova u trbuhu i kompletno liječenje:

• akutni holecistitis;
• akutni apendicitis;
• stenoza pylorusa želuca;
• crijevne infekcije;
• sindrom iritabilnog creva.

Akutni holecistitis

Kod akutnog holecistitisa liječenje je strogo hirurško. Kada se dijagnosticira, bol se obično ublažava antispazmodicima koji opuštaju glatke mišićežučne kese. Zatim se pacijent operiše, najčešće uklanja žučne kese. Ova operacija nazvana holecistektomija.

Holecistektomija se može izvesti na dva načina:

• Laparotomija. Ova metoda se smatra tradicionalnom, ali zastarjelom. Secira se trbušni zid, nakon čega slijedi uklanjanje žučne kese. U isto vrijeme, pacijent ima duge šavove koji zacjeljuju, postoji rizik postoperativne komplikacije.
• Laparoskopija. Laparoskopijom se napravi samo nekoliko malih rupa u prednjem dijelu trbušni zid. Preko njih, uz pomoć posebne opreme, uklanja se žučna kesa. Krvarenje se izbjegava kauterizacijom tkiva. Rehabilitacija nakon takve operacije je mnogo brža, a rizik od komplikacija je manji.

Akutni apendicitis

Kod akutnog apendicitisa preporučuje se i hitno uklanjanje upaljenog slijepog crijeva - apendektomija. Gotovo uvijek se radi disekcijom prednjeg trbušnog zida. To je neophodno jer se tokom operacije može ispostaviti da je slijepo crijevo u netipičnom položaju. Tada će se rez morati povećati. Apendektomija se smatra rutinskom operacijom i stopa smrtnosti je vrlo niska. Bol nestaje u roku od 1-2 sedmice nakon operacije.

Ako se operacija odbije, postoji rizik od razvoja peritonitisa. Tada je prognoza mnogo lošija. Moguće je i formiranje apendikularnog plastrona, u kojem se slijepo crijevo "slijepi" sa susjednim organima, formirajući veliku upalni fokus. Tada se povećava rizik od komplikacija tokom operacije.

Stenoza pilorusa želuca

Glavna metoda liječenja stenoze pilorusa želuca je hirurška intervencija. Sastoji se od proširenja ove rupe tako da hrana može slobodno proći u duodenum. Ponekad se to može postići upotrebom posebne sonde, koja se kroz usta ubacuje u želudac. Zrak se upumpava u krušku na kraju sonde, ona se povećava u promjeru i proširuje suženo područje.

Međutim, kirurško liječenje u ovom slučaju nije jedini izlaz. Kod stenoze ne postoji tako visok rizik od komplikacija kao kod upalnih bolesti trbušne šupljine. Pacijentima se može dati antispazmodici i posebna dijeta. Princip ishrane je tečna i polutečna hrana ( supe, žitarice itd.). Lakše i brže prolazi kroz želudac, bez zadržavanja u predjelu suženog pylorusa. U tom slučaju treba redovno posećivati ​​lekara kako bi se uočile moguće promene u stanju pacijenta ako se nešto desi. Ako pacijent gubi na težini, to ukazuje na nedostatak efikasnosti konzervativno liječenje i preporučuje se operacija.

Intestinalne infekcije

Kod crijevnih infekcija preporučuje se pridržavanje dijete. Ne možete jesti meso, masnu ili slanu hranu, alkohol, sirovo povrće i voće. Sve to će pojačati kontrakcije crijeva, dok su njegovi zidovi već oslabljeni zbog infekcije. Hranjive tvari se neće apsorbirati, a bol će se povećati.

Većina crijevnih infekcija prolazi sama od sebe nakon 2 do 3 sedmice, kada tijelo proizvodi antitijela na patogene. Za ubrzanje liječenja i prevenciju teških oblika bolesti najčešće se propisuje antibiotska terapija. Izbor antibiotika u potpunosti ovisi o vrsti infekcije. Pravilno odabran lijek će smanjiti bol i druge simptome nakon 5 do 7 dana.

Proizvodi koji mogu izazvati ove bolesti su:

• alkohol;
• dimljeno meso;
• kiseli krastavci;
• pretjerano masna ili začinjena hrana;
• gljive;
• kisela hrana.

Također mogući uzrok bolova u trbuhu kod djece su alergijske reakcije. Oni, suprotno uvriježenom mišljenju, nisu ograničeni na kožne manifestacije. Na primjer, kao odgovor na hranjenje medom, orašastim plodovima, citrusnim voćem, dijete može izazvati proljev, bolove u trbuhu.

Istovremeno, upalne bolesti trbušne šupljine kao što su gastritis, upala slijepog crijeva, holecistitis su manje tipične za djecu. Kao rezultat toga, razvijaju se ove patologije pogrešna slikaživot i ishranu, te stoga zahtijevaju više prolongirana izloženost provocirajući faktori. Također rijetka kod djece je, na primjer, tromboza mezenteričnih arterija. Istovremeno, aneurizma abdominalne aorte ( ako je urođena) može izazvati periodične bolove.

Dakle, raspon mogućih uzroka boli u desnoj strani trbuha kod djece je prilično širok. Pregled takvih pacijenata predstavlja određene poteškoće. Mala djeca ne mogu naznačiti prirodu bola, a ponekad jednostavno ne mogu reći šta ih boli. Tada se morate kretati po ponašanju bebe, pratećim simptomima. Kod neobičnog ponašanja, stalnog plača u kombinaciji s proljevom, povraćanjem ili nadimanjem, treba posumnjati i na bol u trbuhu. Samo blagovremena žalba specijalistu će pomoći da se utvrdi pravi uzrok bolesti.

Zašto boli desni donji stomak tokom trudnoće?

Bol u stomaku tokom trudnoće je prilično česta pojava sa kojom se suočava velika većina žena. Najčešće su uzrokovane fiziološkim uzrocima i ne ukazuju na razvoj neke ozbiljne bolesti. Umjereni periodični bol i nelagodu mogu uzrokovati prejedanje, rast fetusa, pokreti bebe ( na kasnijim datumima ), stiskanje nekih organa ili njihovo pomicanje. Međutim, svaki redovni bol, a posebno akutni, treba shvatiti ozbiljno. Mnoge opasne bolesti se pojavljuju ili pogoršavaju tokom trudnoće. U tom slučaju mogu ugroziti zdravlje i majke i fetusa.


Često pogoršanje određenih patologija kod trudnica objašnjava se sljedećim promjenama u tijelu:

• Hormonske promjene. Od trenutka začeća endokrine žlezde buduće majke počinju da rade drugačije. Proces vezivanja fetusa u matericu praćen je povećanjem proizvodnje niza hormona koji pripremaju organizam za period trudnoće. Može izazvati neke autoimune i genetske bolesti koje ranije nisu bile prikazane.
• Pomicanje trbušnih organa. Fetus koji raste pomiče neke od organa koji se kreću. Na primjer, cekum se, zajedno sa slijepim crijevom, u kasnoj trudnoći diže od desne ilijačne jame do nivoa pupka, a ponekad i više. Kompresija crijevnih petlji, žila ili živaca može izazvati upalni proces.
• Prisustvo rastućeg fetusa. Često je bol direktno povezana sa rastućim fetusom i rezultat je komplikacija u trudnoći.
• Promjena preferencija za hranu. Trudnice često mijenjaju ishranu. Neki pokušavaju da pređu na zdraviju hranu, dok drugi jednostavno počinju da vole nova, ponekad egzotična jela. Međutim, organi probavnog sistema, naviknuti na određenu ishranu, ne prihvataju uvijek takve promjene. Može se razviti crijevna disbakterioza, pogoršanje nekih njegovih bolesti.
• Oslabljen imunitet. Tokom trudnoće, imunološki sistem normalno radi lošije nego inače. To povećava rizik od zaraznih bolesti. Često postoje crijevne infekcije uzrokovane oportunističkim mikrobima koji su normalno prisutni u crijevima, ali ne uzrokuju bolest.

Sve ove promjene zajedno stvaraju plodno tlo za razvoj raznih bolesti. Uglavnom, svi razlozi izazivanje bola u abdomenu kod običnih ljudi, može se pojaviti i kod trudnica. Međutim, neke od njih, zbog mehanizma razvoja, češće se javljaju tokom trudnoće.

Najčešći uzroci bolova u desnoj strani stomaka tokom trudnoće su sledeće patologije:

• Upalne bolesti trbušne šupljine. Bolesti kao što su upala slijepog crijeva, holecistitis, kolitis su češća u trudnoći zbog mehaničke kompresije organa povećanom maternicom. U slijepom crijevu, na primjer, može se stisnuti lumen, u crijevu se može pogoršati prohodnost njegovog sadržaja. Međutim, bez kroničnih problema s ovim organima ili infekcije, upala se neće razviti.
• Poremećaji cirkulacije. Postoje slučajevi kada je rastući fetus pomaknuo trbušne organe na način da su se neke žile stisnule. U tim slučajevima dolazi do akutnog gladovanja kiseonikom pojedinih tkiva. Na primjer, torzija crijevnih petlji dovodi do kompresije mezenteričnih arterija. Također je moguće uvrnuti jajnik ili druge organe s relativno velikom pokretljivošću.
• Autoimuni procesi. Neke bolesti povezane sa povećana aktivnost imunitet, može se pogoršati i tokom trudnoće. Bol u abdomenu može uzrokovati Crohnovu bolest, ulcerozni kolitis.
• Komplikacije trudnoće. Takve opasne komplikacije jer hipoksija fetusa, abrupcija placente ili intrauterina smrt mogu uzrokovati akutni bol. Također, akutni bol u desnom donjem dijelu trbuha može biti povezan s vanmaterničnom trudnoćom, kada se oplođeno jajašce pričvrsti ne u tijelo maternice, već u jajovod. Zatim, u procesu rasta fetusa, cijev se rasteže i može puknuti.
• Endokrine bolesti. Hormonske promjene mogu biti kaskadne, kao i mnoge žlijezde unutrašnja sekrecija utiču jedni na druge. Stoga pojačano lučenje hormona neophodnih za normalan tok trudnoće ponekad uzrokuje tireotoksikozu ( visok nivo hormona štitnjače u krvi), egzacerbacija dijabetes (do dijabetičke kome). U tim slučajevima može se pojaviti periodični bol u trbuhu različite lokalizacije.
• Genetske bolesti. Neke genetske bolesti se možda neće pojaviti dugo vremena. Njihov razvoj je često potaknut raznim vrstama stresa ( od kojih je jedna trudnoća.). Tipičan primjer takve bolesti je porfirija, u kojoj povećano lučenje proteina porfirina uzrokuje periodične jake bolove u trbuhu. To dokazao ovu patologiju u velikoj mjeri unaprijed određeno kongenitalni faktori, ali se često manifestuje tokom trudnoće.

Općenito, može biti mnogo razloga za bolove u trbuhu tokom trudnoće. Pojavu ovog simptoma treba obavijestiti liječnika koji vodi trudnoću.

Vrlo često, prije upućivanja pacijenta na hardverski pregled, liječnik vrši palpaciju - dijagnostičku metodu, sa ispravno izvođenje koji može precizno odrediti stanje organa peritoneuma.

Ovo nije samo odgovorna metoda proučavanja stanja pacijenta, već i uspostavljanje povjerljivog kontakta s njim, jer je to zajednički rad. Doktor neće moći dobiti pouzdane podatke sve dok pacijent ne opusti trbušnu šupljinu i ne dopusti sebi pregled. Budući da palpacija abdomena omogućava postavljanje ispravne dijagnoze s velikom preciznošću, što je posebno važno ako se pregled obavlja izvan zidova bolnice, na primjer, u kolima hitne pomoći, takva dijagnoza često spašava život osobe.

Palpacija kao metoda istraživanja

U pravilu se fizikalna metoda pregleda provodi istovremeno sa prikupljanjem anamneze. To omogućava doktoru da otkrije potpuniju sliku bolesti probavnog trakta. Da bi proces tekao po pravilima, moraju se poštovati neki faktori koji su mu prethodili:

• Površina stola ili kauča treba da bude ravna, a glava malo podignuta.
• Izvor svjetlosti treba biti nasuprot mjestu gdje će se vršiti inspekcija.
• Doktorove ruke treba da budu tople, jer će se u suprotnom pacijentovi trbušni mišići nehotice skupljati, što će sprečiti kompletan pregled.

Ispunjavajući glavno pravilo palpacije, a to je da se na kraju pregleda bolno područje, doktor, po prirodi reakcije pacijenta, može izvući preliminarne zaključke i tek onda preći na opipanje oboljelog organa.

Ako pacijent ima bol u želucu, tada se pregled provodi sa svih strana, što će omogućiti ne samo ispravnu procjenu stanja pacijenta, već i određivanje točaka u kojima je koncentracija boli najjača. Često doktor mora koristiti taktiku odvlačenja pažnje postavljajući osobi pitanja, ponekad čak i nevezana za njeno zdravstveno stanje. Na ovaj način doktor razbija razmišljanje da dodir stomaka = bol.

Palpacija kao metoda istraživanja:

Osim pregleda same trbušne šupljine, liječnik istovremeno ispituje stanje kože pacijenta, njen izgled, na primjer, pretjerana mršavost i drugi znakovi često ukazuju na patologije u probavnom traktu.

Postoji nekoliko metoda fizikalnog pregleda ljudskog peritoneuma, od kojih se svaka koristi u skladu sa zadacima koji se moraju identificirati.

Ljudski peritoneum sadrži svoje glavne organe, kao što su želudac, crijeva, jetra, slezena, žučna kesa i gušterača. Površna palpacija, koja se naziva i indikativna, omogućava vam da odredite gdje je bol lokalizirana, koliko su mišići trbušne šupljine zategnuti i postoji li povećanje organa.

Takav pregled obavlja ljekar laganim pritiskom prstiju ruke koja leži na stomaku pacijenta. Počinje na lijevoj strani ingvinalne regije pacijenta, koji mora prijaviti bilo kakav bol na mjestu istraživanja.

Sljedeće mjesto za proučavanje nalazi se 4-5 cm više, a zatim palpirajuća ruka prelazi u epigastričnu regiju i u regiju iliuma sa desna strana.

Kada se izvrši uporedna palpacija, doktor se uzastopno pomiče s lijeve strane peritoneuma na njegovu desnu stranu:

• u početku, ilijačna regija;
• područje pupka;
• bočne oblasti abdomena (lijevo i desno);
• zatim se ispituje hipohondrij;
• epigastrični (lijevi) dio i desno od takozvane "bijele linije".

Ako je pacijent zdrav, tada mu površinska palpacija neće uzrokovati bol. U slučaju da jesu, onda po svojoj prirodi lekar može da identifikuje bolest. Na primjer, bol na cijeloj površini abdomena, praćena napetošću mišića, govori o akutnom peritonitisu. Kod holecistitisa tijelo će reagirati bolom kada se lagano pritisne u desnom hipohondrijumu, a kod upala slijepog crijeva - na desnoj strani ilijačne regije. Često lekar određuje bolest po nivou napetosti u trbušnom zidu.

Dakle, površinska palpacija vam omogućava da odredite:

• gde su tačno mišići napeti;
• mjesta gdje se mišići razilaze i pojavljuje se kila;
• lokalizacija boli;
• prisustvo ili obrnuto odsustvo tumora ili pečata;
• utvrditi da li su unutrašnji organi uvećani i, ako jesu, koliko.

Nakon analize dobijenih podataka i njihove korelacije sa anamnezom, doktor će moći da postavi preliminarnu dijagnozu, koja će se naknadno ponovo proveriti hardverskim pregledom.

Ova vrsta fizikalnog pregleda pacijenta obavlja se tek nakon površinskog pregleda. Izvodi se na malo drugačiji način. Doktor savija prste palpirajuće ruke i pritisne stomak njegovim drugim falangama. Pregled se vrši paralelno sa oboljelim organom uz prethodno hvatanje kože, što će omogućiti ruci da klizi preko trbuha bez izazivanja njegove napetosti.

Prsti uranjaju duboko u peritoneum, ali tek kada pacijent izdahne. Svi pokreti trebaju biti mekani i bez žurbe. U pravilu su za proučavanje organa dovoljna 3-4 udisaja i izdisaja, dok doktor zaroni prste u stražnji zid, ali tako da se nalaze malo dalje od oboljelog organa, postepeno mu se približavajući.

Tokom pregleda, lekar nastoji da izvrši sledeće zadatke:

• identificirati lokaciju unutrašnjih organa;
• odrediti njihovu veličinu i mogući pomak;
• procjena stanja šupljih organa zbog prisutnosti zvukova, na primjer, tutnjanja;
• utvrđivanje da li postoje pečati, tumori ili bilo koje druge neoplazme, njihova veličina i lokacija.

Ovo je prilično komplicirana tehnika pregleda, jer faktori kao što su tjelesna masnoća ili jako razvijeni trbušni mišići mogu utjecati na rezultate. Ukoliko tokom postupka pacijent osjeti bol bilo koje prirode, mora to prijaviti ljekaru.

Palpacija djetetovog trbuha se provodi na isti način i istim redoslijedom kao i kod odraslih.

Palpacija stomaka

Prije direktnog prelaska na fizikalni pregled organa za varenje, doktor izvodi auskultatorsku i auskultoafrikaciju.

U prvom slučaju, on postavlja fonendoskop između grudne kosti i pupka pacijenta koji leži na kauču. Istovremeno, jednim prstom lako dodiruje područje oko uređaja. Svrha metode je utvrđivanje tačnih dimenzija želuca.

Kod druge metode, doktor ne udara, već lagano prelazi prstom duž trbušnog zida oko fonendoskopa. Istovremeno se u aparatu na granici organa za varenje čuje šuštanje koje prestaje čim prst doktora izađe izvan organa.

Nakon što je utvrdio gdje se nalazi, liječnik može preći direktno na duboku palpaciju. Na taj način je moguće otkriti zakrivljenost organa za varenje i prisustvo tumora ili pečata u njemu.

Šta znači bol pri palpaciji?

U pravilu, upravo po bolu ili njihovom odsustvu liječnik može identificirati prisutnost patologija u unutarnjim organima. Bol pri palpaciji znači:

• Kada se pojave u donjem dijelu trbuha kod žena, to može biti:
• bolesti genitourinarnog sistema, na primjer, fibroidi ili ciste;
• neoplazme;
• upala žučne kese ili upala slijepog crijeva;
• ako se bol manifestirala kod trudnice, onda je mogući uzrok abrupcija placente ili prijetnja pobačaja;
• savijanje materice ili krvarenje u njoj.

Najčešće je bol u donjem dijelu trbuha kod žena povezana s upalnim procesima, na primjer, endometritisom, fibroidom maternice, cistitisom ili kolecistitisom.

• Kada kod muškaraca boli donji abdomen, to je znak:
• prostatitis;
• upala dodataka;
• pojava neoplazmi.

Bol u drugim područjima signalizira probleme u jetri, pankreasu, slezeni ili želucu. Po njihovoj lokalizaciji, liječnik može prilično precizno odrediti u kojem se organu nalazi problem i o čemu se radi. Iako je palpacija samo početni pregled, često vam omogućava da identifikujete bolest i posvetite joj maksimalnu pažnju tokom daljih kontrola.

Po prvi put kliznu duboku palpaciju koristio je V.P. Obraztsov, koji je dokazao da se takva studija može provesti ne samo kod pacijenata s izraženim patologijama, već i kod zdravih ljudi. Na ovaj način možete pregledati bilo koje područje trbušne šupljine. Danas se ova metoda naziva klizna palpacija prema Obraztsov-Strazhesko.

Video primjer duboke palpacije:

Primarnu dijagnozu i uzimanje anamneze treba provesti za svakog pacijenta kako bi se utvrdilo stanje organa, njihova lokacija, veličina i moguća odstupanja od norme. Nakon toga, pacijentu možete dodijeliti daljnji pregled, obraćajući maksimalnu pažnju na područja lokalizacije bolesti.

Duboka i površinska palpacija abdomena jedna je od metoda za pregled organa koji se nalaze u peritoneumu.

Uz njihovu pomoć, liječnik će moći identificirati bolno područje, odrediti temperaturu kože, prirodu limfnih čvorova.

Tokom postupka, doktor će moći prstima da pregleda vanjsku strukturu tkiva, mišića, kostiju i zglobova i utvrdi usklađenost organa s normom.

Principi inspekcije

Palpacija trbušne šupljine je prilično odgovorna metoda pregleda. Zato ga lekar mora sprovesti određenim redosledom, bez obzira na uslove u kojima se pregled obavlja.

Slična tehnika ispitivanja provodi se s određenim ciljem - proučavanje stanja organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini, njihovih tkiva, kako bi se odredio omjer organa.

Neusklađenost s normom omogućava stručnjaku da identificira patologije i poremećaje unutarnjih organa.

Bolni stomak se pregledava rukama samo na prazan stomak. Pacijent treba da isprazni crijeva. Ako nije moguće potpuno isprazniti crijeva, pacijentu se daje klistir.

Pregled pacijenta se može obaviti u nekoliko položaja: kada pacijent stoji, sjedi na stolici ili leži na kauču, ali najčešće se od pacijenta traži da zauzme horizontalni položaj.

Kauč ​​treba da ima ravnu površinu, blago uzdizanje glave. Njegova najbolja lokacija je nasuprot izvora svjetlosti, pa će pregledana površina pacijenta biti dobro osvijetljena.

Ako je doktor dešnjak, onda njegovu stolicu treba postaviti na desnu stranu kauča. Shodno tome, ako doktor radi lijevom rukom, onda se stolica postavlja s lijeve strane. Visina stolice je ista kao i visina kauča.

Prilikom pregleda pacijent treba da diše na usta. Doktorove ruke ne bi trebale biti hladne, jer će se trbušni mišići refleksno kontrahirati – dlanove treba zagrijati.

Pogodno za ovo vruća voda ili baterija. Osim toga, s hladnim rukama, liječnik neće moći pažljivo pregledati pacijenta, jer će osjetljivost takvih dlanova biti smanjena i bit će teško identificirati usklađenost ili neusklađenost parametara s normom.

Osnovno pravilo zahvata je da se prvo ne pregleda bolno područje. Vrijedno je započeti pregled lijevo, desno, u donjem dijelu trbuha, postupno se krećući prema mjestima gdje se osjeća bol.

Tokom palpacije, doktor ne bi trebao zarinuti prste duboko u bolan abdomen, a da pritom ne pravi kružne pokrete. Osjećaj bi trebao biti mekan.

Kružnim pokretima je dozvoljeno samo odrediti patološke formacije. Potrebno je pregledati bolan abdomen sa različitih strana - lijevo, desno, dolje, odozgo.

To će omogućiti ispravnu procjenu prirode površine, otkrivanje prisutnosti patologija, određivanje točaka boli i identificiranje drugih karakteristika.

Zadaci i izvođenje površinske palpacije

Površna palpacija abdomena provodi se kako bi se postigli određeni zadaci:

• saznati koliko aktivno trbušni zid učestvuje u disanju;
• odrediti napetost mišića lijevo, desno, dolje, odozgo, u centru trbuha;
• identificirati točke gdje se trbušni mišići razilaze ili hernija strši;
• odrediti na kojem mjestu trbušne šupljine se pojavljuje oštar bol;
• otkriti tumor i pečate koji se nalaze u peritoneumu ili isključiti njihovu prisutnost;
• provjerite i procijenite veličinu unutrašnjih organa, saznajte njihovu usklađenost ili neusklađenost s normom.

Analizirajući podatke dobijene nakon pregleda, liječnik će moći izvući zaključke o zdravstvenom stanju pacijenta, o patološkim procesima koji se javljaju u njegovoj trbušnoj šupljini, o stanju organa koji uzrokuje bol kod osobe. Rezultati palpacije potvrđuju se i drugim vrstama pregleda.

Kod površinske palpacije pacijent treba biti u horizontalnom položaju. Ruke treba ispružiti duž tijela, opustiti sve mišiće.

Ljekar je dužan prije palpacije upozoriti pacijenta da tokom pregleda može osjetiti bol.

Pacijent treba obavijestiti doktora o tome koje tačke, kada se pritisnu, izazivaju najveći bol.

Postoje slučajevi kada pacijent nije upozoren na bol. Prilikom palpacije abdomena lijevo, desno, ispod ili u njegovom donjem dijelu, ljekar treba pažljivo pratiti izraz lica.

Pregled se vrši toplim dlanom, koji treba staviti na stomak dole levo. Laganim pritiskom na trbušni zid, ruka se mora pomaknuti u središte abdomena.

Kada se dohvate prsti bolna tačka, pacijent će to prijaviti. Bol se može prepoznati po izrazu lica pacijenta i po napetim trbušnim mišićima.

Ako su svi ljudski organi normalni, onda pacijent neće osjećati bol pri palpaciji. Tako se pregledava ceo stomak.

Indikativne informacije o zdravstvenom stanju pacijenta pomoći će liječniku u postavljanju dijagnoze, koja se potvrđuje ili opovrgava dodatnim pregledima i testovima.

Indikativne informacije nakon površinske palpacije abdomena pomoći će liječniku da izvrši dublji pregled.

Pojedinosti o patologijama unutarnjih organa liječnik može dobiti kliznom palpacijom trbušne šupljine.

Koja je svrha duboke palpacije?

Tek kada se završi površinska palpacija abdomena, lekar može da nastavi sa dubokom palpacijom.

Postupak se provodi kako bi se utvrdili znakovi patologija, neusklađenost karakteristika unutarnjih organa s normom ili identificirale neoplazme.

Inspekcija se vrši radi obavljanja sljedećih poslova:

• određivanje tačne lokacije unutrašnjih organa;
• ispitivanje unutrašnjih organa, određivanje njihovih tačnih dimenzija, proučavanje njihovih tkiva, priroda pomaka, usklađenost s normom;
• provodi se procjena šupljih organa - analizira se prisustvo tutnjanja ili drugih zvukova u njima, što se ne događa ako su pokazatelji organa normalni;
• određivanje zbijenosti, tumora, cista i drugih neoplazmi koje uzrokuju bol kod osobe, proučavanje njihove prirode, gustoće, veličine, oblika i drugih parametara.

Ova tehnika pregleda pacijenta ima određene poteškoće, jer doktor sondira organe s lijeva na desno, ispod i iznad kroz zid trbuha.

Može imati veliki masni sloj, razvijene mišiće ili otok, pa je doktoru prilično teško pregledati organe koji se nalaze unutra.

Ako je organ velik, onda ga je lakše proučavati nego manji, duboko ležeći ili pokretljiv.

Tokom postupka, ruke doktora moraju se kretati u nizu. Najčešće, duboka palpacija abdomena počinje na dnu trbušne regije proučavanjem sigmoidnog kolona i cekum sa procesom.

Krećući se prema gore, osjećaju se želudac i tanko crijevo. Zatim ruke klize na jetru, slezinu, pankreas i bubrege.

Bol koji će pacijent osjećati reći će liječniku o patološkim procesima u bilo kojem organu.

Ponekad se ova naredba ne poštuje. Razlog je to što pacijent osjeća bol na određenom mjestu prilikom površinske palpacije peritoneuma ili ako se pacijent žali na nelagodu u određenom dijelu trbuha.

U ovom slučaju posljednje se proučavaju tačke na kojima se osjetio bol.

Kako izvršiti duboku palpaciju?

Najčešće za takav pregled pacijent zauzima horizontalni položaj. Za pregled nekih organa ponekad je potreban pacijentov stojeći položaj.

Dakle, jetra, bubrezi, slezena se spuštaju u okomitom položaju, pa ih je lakše pregledati ispod.

Ruka doktora je postavljena na površinu stomaka subjekta dole levo. U tom slučaju, prsti bi trebali biti blago savijeni.

Palac se ne palpira, pa se može jednostavno odvesti u stranu. Treba napomenuti da je kompletnost pregleda osigurana kada ne samo krajevi prstiju, već i cijeli dlan dodiruju površinu trbuha.

Nakon uranjanja prstiju u trbušnu duplju, lekar treba da se kreće kliznim pokretima do 5 cm.U tom slučaju dubina uranjanja ne bi trebalo da se menja.

Ako je potrebno pregledati organ koji iza sebe nema čvrsti zid, onda liječnik treba staviti ruku ispod donjeg dijela leđa pacijenta s desne ili lijeve strane.

Doktorovi prsti bi trebali zaroniti dovoljno duboko u trbušnu šupljinu. Za to, zaron treba izvršiti u trenutku kada pacijent izdahne.

U ovom trenutku trbušni mišići se opuštaju što je više moguće. Ako nakon prvog ronjenja prsti nisu dostigli željenu dubinu, treba napraviti kratku pauzu. Tokom sljedećeg izdisaja, nastavite zaron.

Tokom postupka, pacijentu možete odvratiti pažnju razgovorom, saviti mu noge tako da se napeti trbušni mišići opuste.

Nakon palpacije, doktor pažljivo bilježi sva očitanja, a zatim ih analizira.

Da bi se razjasnila dijagnoza, propisuju se dodatni pregledi, nakon kojih pacijent prima neophodne preporuke i tretman.

175 918

« Akutni abdomen“- prijeteće stanje u kojem dolazi do značajnih oštećenja trbušnih organa i zahtijeva hitnu hiruršku pomoć. Ovo stanje može biti kod mnogih bolesti, ali će znakovi karakteristični za "akutni abdomen" biti uobičajeni. Ovo su sljedeći simptomi:
Nepodnošljiv iznenadni bol u abdomenu, koji uzrokuje stenjanje
Pojačana bol kod najmanjeg pokreta i kašlja
Ne mogu naći poziciju za ublažavanje patnje
Znakovi crijevne opstrukcije: nema stolice, nadimanje
Zaštitna napetost trbušnih mišića
Teško opšte stanje sa tahikardijom, hladnim znojem, slabošću, bledilom, padom krvnog pritiska.

"Akutni abdomen" se može pojaviti kao pojedinačni simptom po prvi put bez prethodne bolesti. Ovo je, na primjer, ruptura slezene s ozljedom abdomena ili akutnim upalom slijepog crijeva, što će odmah zahtijevati hiruršku njegu.
Ali vrlo često se "akutni abdomen" javlja već kao komplikacija postojeća bolest. Na primjer, perforacija dugotrajnog čira na želucu ili ruptura ciste jajnika, bubrežne kolike sa urolitijaza, koji se ne eliminiše uzimanjem antispazmodika.
Stoga, blagovremeno adekvatan tretman kronične bolesti je prevencija njihovog pogoršanja i teških posljedica.

Bolesti koje mogu dati sliku "akutnog abdomena"
Akutna opstrukcija crijeva
Akutni apendicitis
Akutni pankreatitis
Jetrene i bubrežne kolike
Perforirani čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu
Peritonitis
Puknuta aneurizma abdominalne aorte
Tromboza, embolija i spazam mezenteričnih (mezenteričnih) žila
torzija ciste jajnika, ruptura jajnika
Prekinuta vanmaterična trudnoća sa rupturom jajovoda
Tumori
Srčani udar ili ruptura slezene
Ruptura jetre
Zadavljena kila, itd.
U bilo kojem od ovih stanja, ne možete oklijevati da pozovete hitnu pomoć ni na minut.
Predstavljamo Kratki opis glavni simptomi ovih bolesti.

Akutna opstrukcija crijeva
Uzroci koji dovode do opstrukcije crijeva: grč crijeva ili njegova pareza (nestanak peristaltike), tumor, zadavljena hernija, adhezije, fekalni kamenci, tromboza i embolija mezenteričnih žila, strana tijela, peritonitis, helmintičke i dlake, prejedanje nakon gladi. Štaviše, adhezivna bolest čini do 70% svih slučajeva opstrukcije.
Grčeviti nepodnošljivi bol u cijelom trbuhu nastaje iznenada, a njegov intenzitet se povećava, pacijent stenje od bola.
U ovom prvom periodu potrebno je hitno pozvati hitnu pomoć. Prije njenog dolaska, bolesniku možete dati antispazmodik (no-shpu, baralgin, papaverin), laksativi su kategorički kontraindicirani.
Zatim (bez pružanja medicinske pomoći), u pozadini određenog smanjenja boli, dolazi do ponovnog povraćanja, prvo s ostacima hrane sa žuči, a zatim poprima fekalni karakter, teška suvoća u ustima, žedan.
Nema stolice i gasova ne odlaze, stomak je natečen i asimetričan, peristaltika creva se ponekad vidi okom.
Kod nekih vrsta opstrukcije iz rektuma može doći do oslobađanja sluzi s krvlju.
Pacijent je veoma nemiran, baca se u krevetu.
Karakteristični su bljedilo kože, tahikardija, sniženi pritisak, šok.
Prije razvoja peritonitisa, abdomen je mekan, bolan u području gdje se nalazi opstrukcija fecesa.

Akutni apendicitis
Ova bolest je češća od svih drugih akutnih stanja abdomena, ali se njena opasnost ne može potcijeniti.
Karakterizira ga iznenadni početak s bolom u epigastričnoj ili umbilikalnoj regiji. Postepeno, bol se pojačava i prelazi u desni donji abdomen. Često daje na rektum, ležeći na lijevoj strani i povećava se tokom hodanja (posebno kada desna noga se pojavljuje pozadi).
Postoji povećanje temperature do 37,2-38 °C, mučnina ili povraćanje, tahikardija, suha usta.
Prilikom sondiranja desnog donjeg abdomena, bol se pojačava, posebno prilikom povlačenja ruku (pozitivni simptom Shchetkin-Blumberg), mišići u ovom području su napeti.
U starijoj dobi znaci upale slijepog crijeva mogu se izgladiti, jer. osjetljivost se smanjuje s godinama nervnih završetaka, a proces je spor.

Akutni pankreatitis
Kod akutnog pankreatitisa dolazi do masivnog razaranja tkiva pankreasa. Ovo je izuzetno opasna bolest koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ako se ova pomoć ne pruži oboljelom, može umrijeti nakon nekoliko sati ili dana od početka bolesti.
Bol se prvo javlja u desnom ili lijevom gornjem dijelu trbuha ili ispod "kašike", a zatim postaje pojas. Može se širiti po cijelom abdomenu.
Bol je jak, nepodnošljiv, kao kod infarkta miokarda ili perforiranog čira.
Često pojavi boli prethodi upotreba velike količine jakih alkoholnih pića ili masne hrane.
Tipično je ponovljeno povraćanje, koje ne donosi olakšanje i nadimanje.
Opšte stanje je teško, inhibirano, koža hladna i vlažna, pritisak smanjen, tahikardija, moguć šok kod teškog pankreatitisa.
Stolica postaje svijetla ili siva, njena količina se značajno povećava.
Jezik je suv i upaljen, upala može zahvatiti cijela usta.
Koža je blijeda, ikterična ili cijanotična. Može se pojaviti mala krvarenja oko pupka i na zadnjici.

bilijarni ili hepatične kolike (Akutni holecistitis)
Obično se javlja uveče ili noću kod pacijenata sa kolelitijazom ili tumorom, kada kamen ili tumor blokira odliv žuči iz žučne kese, tj. postoji povreda kamenca u žučnim kanalima.
Karakteriše ga oštar, oštar, grčeviti bol u desnom hipohondrijumu ili desnoj strani, zrače u leđa, ispod desnu lopaticu, u ramenu ili vratu.
Temperatura može porasti na 37,5-38,5°C i biti praćena zimicama, mučninom, povraćanjem, osjećajem gorčine u ustima, tahikardijom. Povremeno - žutica i svrab kože.
Pacijenti često stenju i žure da pronađu položaj u kojem bi se bol smanjio, ali ga ne mogu pronaći.
Nastanku napada prethodi upotreba masne ili pržene hrane, alkohola, hladnih pića, kao i prejedanje, fizička aktivnost, drhtanje vožnje, stres.
Prilikom sondiranja dolazi do napetosti u mišićima onog dijela trbušnog zida gdje se nalazi projekcija žučne kese. Shchetkin-Blumbergov simptom je pozitivan (maksimalni bol prilikom skidanja ruku sa stomaka).
Napad žučne kolike može biti jedan, kada je odmah potrebno uklanjanje žučne kese, ili može trajati do 5-6 sati i proći nakon upotrebe antispazmodika.

nefrolitijaza (bubrežne kolike)
Ovo stanje se razvija kada kamenci (a ponekad i tumor) blokiraju odljev mokraće iz bubrega.
Bol je jednostran u boku ili donjem dijelu leđa, nepodnošljiv, rezeći, grčevi sa zračenjem u donji dio trbuha, butine i ingvinalnu regiju.
Često se pridružuje nadutost, mučnina i povraćanje, zatvor, mokrenje postaje sve češće. Može doći do povećanja temperature.
Koža je bleda, hladna, vlažna.
Ponašanje prilikom takvog napada kolika je nemirno, nemoguće je pronaći udoban položaj, pa pacijent juri u krevetu.

Perforacija čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu
Pojavljuje se na pozadini postojećeg peptičkog ulkusa ili može biti njegov prvi znak. Češće je zahvaćen duodenum (85%).
Maksimalna perforacija se javlja u jesen ili proljeće.
Prije perforacije čira često se javljaju prekursori - pojačan bol, zimica, subfebrilna temperatura, mučnina.
Iznenadni jaki bodežni bol u predjelu želuca ili u desnom hipohondrijumu, koji se potom širi na desni donji dio trbuha, a kasnije i na cijeli trbuh.
Bol se širi u desno rame, ključnu kost ili desnu lopaticu.
Može doći do povraćanja s primjesom krvi.
Koža blijeda ili pepeljasto siva, vlažna, hladan znoj.
Trbuh ne učestvuje u disanju, veoma je napet.
Bolesnik zauzima prisilno nepokretan položaj ležeći na desnoj strani sa savijenim nogama dovedenim do stomaka.
Nakon prvog napada, bodežni bolovi mogu da prestanu 3-6 sati, stanje se popravlja, ali se onda sve ponovo vraća, jer. javlja se peritonitis; javlja se povraćanje, ponekad sa krvlju, temperatura raste, puls se ubrzava, pritisak pada. Čekanje na period poboljšanja nakon prvih simptoma perforacije je direktna prijetnja životu.

Peritonitis (upala peritoneuma)
Peritonitis je, u pravilu, posljedica komplikacija drugih bolesti trbušnih organa (apendicitis, akutni holecistitis, ruptura aneurizme trbušne aorte, perforirani čir na želucu, akutni pankreatitis). Glavni znaci peritonitisa leže u osnovi koncepta "akutnog abdomena".
Najjači nepodnošljivi bol u abdomenu, koji se pojačava pri kretanju, kašljanju pa čak i disanju uz napetost mišića prednjeg trbušnog zida.
Bol se prvo javlja na mjestu organa gdje je došlo do katastrofe, a zatim se širi na cijeli trbuh.
At razne bolesti bol se može širiti na različita mjesta:
- Kod bolesti jetre i žučne kese - u desnom ramenu.
- U slučaju oštećenja slezine - u lijevo rame.
- Kod bolesti pankreasa - u leđima.
- Kod oboljenja bubrega i mokraćnih puteva - u donjem delu stomaka.
Toplota.
Jaka nadutost, znaci crijevne opstrukcije.
Povraćanje, krv u stolici,
Teško opšte stanje: bljedilo, hladan znoj, tahikardija, može doći do šoka.

Disecirajuća aneurizma trbušne aorte sa njenom rupturom
kidanje unutrašnjeg sloja aorte sa krvlju koja teče između slojeva zidova aorte i naknadnom disekciju.
Iznenadni bol koji trga, rasteže ili peče u pupku.
Bol je vrlo intenzivan od samog početka i nastavlja se kontinuirano, šireći se tokom disekcije, često zračeći u donji dio leđa.
Lagana napetost mišića prednjeg trbušnog zida, ali nema simptoma peritonealne iritacije.
Češće se razvija ujutro.
Uglavnom su bolesni muškarci nakon 55 godina sa nasljednom predispozicijom.
Razvija se u pozadini teške ateroskleroze, hipertenzija, reumatizam ili sifilis. Rizik se takođe povećava tokom trudnoće.
Ako se prilikom disekcije probiju sva 3 sloja zida aorte, dolazi do unutrašnjeg krvarenja sa brzim gubitkom krvi, čemu se kasnije pridružuju simptomi iritacije peritoneuma, tj. "akutni abdomen"
Velika napetost u mišićima trbušnog zida, sa nemogućnošću pokreta ili dodirivanja stomaka.
Vrtoglavica, bljedilo, hladan znoj, pad pritiska sa kolapsom, tahikardija, gubitak svesti.
Može doći do povraćanja.

Tromboza, embolija, spazam mezenteričnih (mezenteričnih) sudova
Mezenterične žile opskrbljuju crijeva krvlju.
Ova tri stanja imaju sličnu kliničku sliku kao i oni i spazam, i tromboza i embolija mezenteričnih žila dovode do poremećaja cirkulacije u zidu crijeva, gladovanje kiseonikom i razvoj gastrointestinalnog infarkta.
Sa spazmom mezenteričnih žila, bol je periodičan, akutni, intermitentan, širi se po cijelom trbuhu i traje oko 3-4 minute.
Uzimanje antispazmodika (papaverin, no-shpa, nitroglicerin) sa spazmom mezenteričnih žila uklanja bol.
Blokada (tromboza) krvni ugrušak mezenterične žile ili njihova embolija, postoje znakovi peritonitisa i crijevne opstrukcije:
Bol kod tromboze mezenteričnih žila je konstantan, jak, rezan, počinje iznenada i praćen je jakom nadutošću.
Lokalizacija boli ovisi o lokaciji vaskularne lezije: u pupku, u desnoj ili lijevoj ilijačnoj regiji ili se širi po cijelom trbuhu.
Bol se pojačava i kod najmanjeg pokreta, pa pacijenti leže nepomično na leđima savijajući koljena.
Mučnina i nesavladivo povraćanje primećuju se od samog početka bolesti.
Zadržavanje stolice i nadimanje.
Ponekad na početku može doći do čestih teških stolica pomiješanih s krvlju.
Stanje je teško, karakteriše ga bledilo, hladan znoj, suv jezik, tahikardija, ponekad šok.
Postoji napetost u mišićima trbušnog zida.
Tromboza mezenteričnih žila najčešća je kod pacijenata sa atrijalna fibrilacija, ateroskleroza i doživeo srčani udar miokard.

Ruptura ciste jajnika
Provocirajući faktor je fizička aktivnost, trauma, seksualni odnos.
Manifestuje se iznenadnim bolom u donjem dijelu trbuha, prvo je bol lokalno desno ili lijevo, a zatim postaje difuzan.

Torzija ciste jajnika
Bol je povezan s ishemijom jajnika i manifestuje se iznenada akutnim bolom u donjem dijelu trbuha s desne ili lijeve strane. Javlja se bol tokom sondiranja i javljaju se simptomi iritacije peritoneuma.
Često žena zna da ima cistu.

Spontano (spontano) abortus
Bol u abdomenu je akutna, jaka, grčevita, iznenadna. Javlja se u suprapubičnoj regiji.
U pratnji krvarenja iz materice.
Često se javlja nakon fizičkog napora, dizanja teških tereta, traume, seksualnog odnosa.

Ruptura jajovoda (materice) cijevi u ektopičnoj trudnoći
Ektopična trudnoća je praćena umjerenim bolom i kašnjenjem menstruacije, može biti manjih krvavi problemi iz vagine. Ako se pojavi komplikacija u vidu puknuća cijevi, bol se naglo pojačava, postaje difuzna, krvarenje postaje jako, što dovodi do nesvjestice. Donji dio trbuha je vrlo bolan pri palpiranju, pojavljuju se simptomi iritacije peritonea.
Ovo stanje je često povezano sa fizičkom aktivnošću, dizanjem teških tereta, seksualnim odnosom.

Tumorske bolesti trbušnih organa
Bol kod malignih tumora je vrlo rijetko prvi znak bolesti, a njegova pojava ukazuje na daleko uznapredoval proces.
Gotovo uvijek boli prethodi „prekancerozna bolest“, na primjer, dugotrajno i nepravilno liječeni kronični atrofični gastritis ili peptički ulkus, polipi crijeva. Dakle, bol kod tumora u početku ima karakter bolesti protiv koje se razvija, a kasnije se mijenja priroda boli, ovisnost o hrani i drugi simptomi poznati bolesniku.
Potrebno je obratiti pažnju na pojavu novih simptoma ili promjenu prirode starih i poznatih znakova. U ovoj fazi je i tretman lijepi rezultati. Ali "akutni abdomen" sa tumorima je znak koji govori o dalekosežnom procesu. Ne čekajte prijeteće simptome.
Uvek treba uzeti u obzir nasljednost preko roditelja, braće i sestara.
Znaci neoplazmi na početku bolesti su nespecifični i mogu ličiti na druge bolesti. To je nadutost, mučnina, žgaravica, nelagodnost u stomaku, gubitak apetita, zatvor, dijareja itd.
Međutim, bez obzira na to koji organ je zahvaćen, postoji niz znakova koji
omogućavaju sumnju na prisustvo tumora u trbušnoj šupljini:
Anemija nepoznate prirode
Neobjašnjivi gubitak težine i gubitak apetita,
Bol u stomaku koji se javlja noću
Ako je bolest počela nakon 50 godina;
Groznica nepoznatog porekla
Bezuzročna opšta slabost, depresija, apatija
Uporni zatvor koji ne reaguje na medicinski tretman,
Pojava krvi i sluzi u stolici,
Blijedo zemljani ton kože
Iznenadna pojava žutice
Tumor može biti opipljiv.

Infarkt slezine
Razlog za razvoj ove patologije je tromboza ili embolija žila slezene, koja se javlja kod određenih srčanih mana, povišenog pritiska u šupljoj veni, bakterijskog endokarditisa, reumatizma, koronarne arterijske bolesti, leukemije.
Ako je infarkt malofokalni, može biti asimptomatski ili sa manjim bolom u lijevom hipohondrijumu.
Ako infarkt zahvati veće područje, javlja se jak, iznenadni bol u lijevom hipohondriju (ponekad se širi na cijeli trbuh), koji se pojačava disanjem, kretanjem i kašljanjem. Bol se širi ispod lijeve lopatice i u donjem dijelu leđa.
At opsežnog srčanog udara može doći do kolapsa.
Mogući su porast temperature, tahikardija, pad pritiska, povraćanje, pareza crijeva.
Napetost mišića u lijevom hipohondrijumu je neznatna, palpacija abdomena je bolna.
Češće dolazi do samoizlječenja.

Ruptura slezine
Do rupture slezine može doći u dvije situacije: 1. Spontano, ako je slezena patološki izmijenjena kao posljedica leukemije, mononukleoze, ciroze jetre i sl., ona je uvećana i njena kapsula je istanjena. U tom slučaju može doći do rupture čak i bez vidljivog razloga ili uz najmanju ozljedu trbuha. Stoga su kod povećane slezene kontraindicirani veliki fizički napori i kontaktni sportovi. 2. Dolazi do rupture zdrave slezine jaki udarci ili povrede. Prisustvo povrede trupa ili udarca u lijevu stranu neposredno prije bolesti je veoma važno u dijagnozi.
Trenutak rupture se najčešće manifestuje nesvjesticom, a traje nekoliko sati. Kasnije se javlja bol u lijevom hipohondrijumu, nekad pokriva cijeli trbuh, nekad zrači u lijevo rame. Bol je oštar, ali ne tako jak kao kod peritonitisa.
Tada se mogu javiti znaci iritacije peritoneuma sa blagom napetošću u trbušnim mišićima. Shchetkin-Blumbergov simptom nije uvijek pozitivan.
Prilikom rupture slezene, velike količine krvi ulaze u trbušnu šupljinu, izazivajući sve znakove unutrašnjeg krvarenja: osećaj bljeskova svetlosti pred očima, hladnoća, vlažna i bleda koža, vrtoglavica, hladan znoj, slabost, ubrzan puls, smanjen pritisak, letargija, konfuzija. Šok se ne razvija uvijek.
Pacijenti zauzimaju položaj na lijevoj strani sa nogama savijenim na stomak.
Pri palpaciji postoji bol, ali je napetost mišića slaba.
Puknuta slezina uvijek zahtijeva operaciju.

Ruptura jetre
Razlog je abdominalna trauma.
Često se javlja istovremeno sa rupturom slezene.
Znaci unutrašnjeg krvarenja su blagi, jer. jetra ne krvari koliko slezena, ali je opšte stanje uvek gore kada jetra pukne, jer. gotovo uvijek praćen šokom.
Bol je izraženija u desnom hipohondrijumu.
Kad jetra pukne, ponekad se razvije žutica, jer krvni ugrušci mogu začepiti žučni kanal.
Prognoza za rupturu jetre je uvijek lošija nego za rupturu slezene.

Zadavljena kila
Kila je izbočenje organa koji se nalazi u trbušnoj šupljini sa parijetalnom folijom potrbušnice u prostore između mišića ili ispod kože kroz prirodne anatomske otvore ili stečeno nakon traume i operacije.
Najčešće postoje ingvinalne, umbilikalne, postoperativne kile.
Uzrok kile je povećanje intraabdominalnog pritiska, koji se povećava u teškim slučajevima fizička aktivnost, sa zatvorom, teškim porođajem, dugotrajnim jakim kašljem.
Kila se može razviti čak i nakon jednog povećanja intraabdominalnog pritiska, na primjer, prilikom podizanja teških predmeta.
Kila može dugo biti u čovjeku i ne smetati. Ali ponekad hernijalni sadržaj izlazi kroz hernijalni otvor i nije smanjen. Rezultat je zlostavljanje.
Posebno je opasno oštećenje crijeva, jer. plus, kršenju cirkulacije krvi u njemu se dodaje crijevna opstrukcija s teškom intoksikacijom.
Kada je kila oštećena, bez obzira na njenu lokaciju, simptomi će biti isti:
Akutni bol kod fizičkog napora koji se ne smanjuje nakon njegovog prestanka.
Jako bljedilo kože, tahikardija, pad krvnog pritiska, anksioznost.
Ako kašljate rukom na herniji, možete osjetiti da se impuls kašlja ne prenosi na nju.
Može doći do povraćanja, ponekad sa mirisom fekalija, nadutosti.
Sa oštećenjem crijeva razvijaju se znaci crijevne opstrukcije.
U slučaju dugotrajnog kršenja, dolazi do suppurationa kile s visokom temperaturom, intoksikacijom, jakim otokom i crvenilom u području hernijalne izbočine.
Nakon toga se može razviti peritonitis.
Na mjestu kile utvrđuje se gusta zaobljena formacija.
Ne pokušavajte sami da popravite kilu! Možete to učiniti pogrešno i uzrokovati dalje komplikacije. Hitan poziv hitna pomoć, a prije njenog dolaska potrebno je ležati na leđima, staviti posudu s ledom na područje hernijalne izbočine i popiti antispazmodik (baralgin ili no-shpu).

Doktori nazivaju palpaciju (palpaciju) fizikalnom metodom pregleda pacijenta. Prethodi mu razjašnjenje pritužbi, anamneza, opšti pregled. Kako se vrši palpacija želuca, zašto se koristi ova ili ona metoda i šta liječnik na taj način utvrđuje?

Kvalitet inicijalnog pregleda želuca sondiranjem zavisi od kvalifikacija lekara.

Opšti pregled

U ovoj fazi, liječnik otkriva sljedeće znakove gastrointestinalnih oboljenja:

• Gubitak težine. To je zbog činjenice da pacijent namjerno ograničava hranu kako bi izbjegao pojavu boli nakon jela. Čirevi, posebno kod muškaraca, često su astenični, odnosno nepotrebno tanki.
• Pale kože(često ljepljivo, hladno znojenje) ukazuju na otvoreno/skriveno krvarenje iz čira.
• Siva, zemljana koža. Ovaj simptom može ukazivati ​​na rak želuca.
• Ožiljci na abdomenu od prethodnih operacija na organima probavnog trakta.

Direktno se pregleda i trbušni zid (uslov je prisustvo dobrog osvetljenja). Na primjer, ako njegovo kretanje tijekom dijafragmalnog disanja "zaostaje", to se smatra znakom lokalnog upalnog procesa peritoneuma.

Metode palpacije želuca

Prema medicinskim receptima, metoda palpacije abdomena provodi se u strogom redoslijedu. Njegova svrha je procijeniti stanje prednjeg trbušnog zida, šupljine organa i identificirati patologije. Takav pregled se provodi na prazan želudac, crijeva se moraju isprazniti. Pacijent se postavlja na leđa na kauč.

površno

Ova procedura će odrediti:

• veličina, oblik palpabilnog dijela želuca, obližnji organi;
• napetost u mišićima trbušne šupljine (u normalnom bi trebala biti beznačajna);
• lokalizacija osjeta boli, što omogućava postavljanje preliminarne dijagnoze u akutnim procesima (na primjer, tvrd, bolan abdomen, napetost mišića na desnoj strani - upala slijepog crijeva).

Površinska palpacija se izvodi blagim pritiskom ravnih ležećih prstiju jedne ruke na trbušni zid u određenim područjima. Počinju lijevo, u predjelu prepona, zatim pomjeraju ruku 5 cm iznad početne tačke, zatim prelaze na epigastričnu, desnu ilijačnu regiju. Pacijent treba da leži opušteno, prekriženih ruku i odgovara na pitanja doktora o svojim osećanjima. Ova metoda se naziva približna površinska palpacija.

Postoji i uporedna površinska palpacija. Izvodi se po principu simetrije, ispitujući desno i lijevo:

• ilijačna, pupčana regija;
• bočni dijelovi trbuha;
• hipohondrij;
• epigastrična regija.

Također provjerite bijela linija abdomen za kile.

Duboki (metodički) pokretni prosek

Tehnika je sledeca:

Tokom ovog pregleda, lekar uzastopno oseća:

• crijeva (slijed - sigmoidni, ravni, poprečni kolon),
• stomak;
• pylorus (sfinkter koji razdvaja želudac i ampulu 12 duodenalnog procesa).

Duboka klizna palpacija se takođe preporučuje kada ispitanik stoji. Samo na taj način moguće je napipati malu zakrivljenost, visoko ležeće neoplazme pilorusa. Duboka klizna palpacija u polovini slučajeva (kod pacijenata s normalnim položajem organa) omogućava vam da provjerite veću zakrivljenost želuca, u četvrtini slučajeva - pilorus.

Palpacija vratara

Ovaj sfinkter - "separator" leži na strogo određenoj lokaciji, trokut ocrtan određenim linijama tijela. Pod prstima se osjeća kao elastični cilindar (koji se mijenja u skladu sa fazama kontrakcije/opuštanja vlastitih mišića), ponekad postaje gust, ponekad zapravo nije opipljiv. Palpirajući ga, ponekad čuju lagano kruljenje uzrokovano "prolivom" u 12 duodenalni proces tečnih, gasnih mehurića.

Auskult-perkusija, auskult-afrikacija

Suština ove dvije metode je slična. Cilj je odrediti veličinu želuca, pronaći donju granicu. Normalno, potonji je nešto iznad pupka (3-4 cm kod muškaraca, par cm kod žena). Istovremeno, ispitanik se polaže na leđa, doktor postavlja fonendoskop na sredinu između donjeg dijela grudne kosti i pupka. Uz auskultnu perkusiju, doktor jednim prstom nanosi površne udarce u kružnom smjeru u odnosu na fonendoskop.

Kod auskultne afrikcije ne "tuku" prstom, već ga prolaze duž trbušnog zida, "stružu" ga. Dok prst "ide" preko stomaka, u fonendosku

ne čuje se šuštanje. Kada pređete ove granice, to prestaje. Mjesto gdje je zvuk nestao označava donju granicu organa. Odavde specijalist provodi duboku palpaciju: savijajući prste i stavljajući ruku u ovo područje, opipa trbuh duž srednje linije. Čvrsta formacija ovdje je tumor. U 50% slučajeva pod prstima se osjeti velika zakrivljenost organa (mekani "valjak" koji ide poprečno duž kičme).

Bolnost pri palpaciji veće zakrivljenosti signal je upale, ulceroznog procesa.