Jeste li pronašli šum u srcu kod svog djeteta? - nema razloga za paniku. Šta doktori podrazumevaju pod šumovima na srcu? Organski sistolni šumovi

Potrebno je da slušate djetetovo srce fonendoskopom ili biaurikularnim stetoskopom, provjeravajući podatke dobijene slušanjem direktno na uhu. Slušanje se vrši u horizontalnom i vertikalni položaj bolestan, u mirno stanje i nakon utovara. Auskultacija se izvodi na 5 tačaka: na vrhu srca, na grudnoj kosti ispod, na plućna arterija- u drugom interkostalnom prostoru lijevo, na aorti - u drugom interkostalnom prostoru desno, na 5. tački - na mjestu pričvršćivanja III rebra za grudnu kost lijevo. U svakoj tački pokušavaju da osluškuju oba tona, njihovu frekvenciju, slabljenje ili pojačanje, šumove srca, ako se čuju, te utvrde da li postoji sistolni ili dijastolni šum, njegovu prirodu i distribuciju. Takođe se utvrđuje da li broj otkucaja srca odgovara broju otkucaja pulsa.

Šum trenja perikarda bolje se čuje u dnu srca i niže u sjedećem ili nagnutom položaju pacijenta ili uz određeni pritisak fonendoskopom na prednji zid grudnog koša.

Uočava se jačanje oba srčana tona:

1. Na početku febrilnih bolesti.

2. Sa anemijom.

3. Sa Gravesovom bolešću.

4. Prilikom nabora ivice lijevog pluća.

5. Sa zbijanjem dijelova pluća uz srce.

6. Kada je kavitet pripojen (kavitet, pneumotoraks).

Jačanje pojedinačnih srčanih tonova je:

1. Akcenat prvog tona na vrhu - sa suženjem lijevog atrioventrikularnog otvora;

2. Naglasak II tona na aorti - sa povišen posao lijeva komora, posebno:
a) sa hroničnim nefritisom;
b) sa arteriosklerozom;
c) ponekad kada slušate u hladnoj prostoriji.
d) u pubertet;
e) sa hipertenzijom.

3. Naglasak II tona na plućnoj arteriji javlja se sa povećanjem krvni pritisak u malom krugu u prisustvu dobrih performansi desne komore, posebno:
a) sa stenozom i insuficijencijom bicuspid ventil;
b) sa otvorenim botaloznim (arterijskim) kanalom;
c) sa nezatvaranjem interventrikularnih ili interatrijalnih septa;
d) sa sklerozom plućne arterije;
e) kod hronična upala pluća.

Naglasak II ton uvijek ukazuje na snažnu kontrakciju odgovarajuće komore.

Slabljenje srčanih tonova je:

2. Sa slabošću srca.

3. Sa akumulacijom tečnosti u perikardijalnoj šupljini.

4. Kod emfizema, kada je srce prekriveno plućima.

5. Kod dece prvih meseci života srčani tonovi se čuju oslabljeno. Razlog za to je još uvijek nejasan.

6. Slabost prvog tona na vrhu sa insuficijencijom aortnog zalistka.

7. Slabost II tona tokom kolapsa i slabljenja kontraktilnost miokard. Slabost II tona na aorti - sa valvularnom stenozom aorte.

8. Sa pogrešnom tehnikom slušanja, sa jak pritisak sa stetoskopom (ili uhom) na grudima, prema zapažanjima D. D. Lebedeva, oslabljeni se čuju i srčani tonovi.

Bifurkacija tonova se također opaža kod zdrave djece.

Bifurkacija tonova u patološkim stanjima se opaža kada se lijeva i desna polovina srca ne kontrahiraju istovremeno zbog hipertrofije jedne polovine srca. Ovo se primjećuje:

1) sa naboranim bubregom,

2) sa arteriosklerozom (hipertrofija lijevog srca),

3) sa emfizemom i sl. (hipertrofija desnog srca),

4) u slučaju kršenja provođenja impulsa do kontrakcije srca - potpuna i nepotpuna blokada.

Ritam "neurastenične prepelice", kao što i samo ime govori, opaža se kod neurastenije. Ritam galopa se dešava:

1) sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora,

2) sa miokarditisom, kao što je difterija.

Embriokardija se opaža:

1) sa miokarditisom,

2) prije smrti,

3) u šoku.

Kod slušanja srca kod djece normalno se čuju oba tona, a počevši od oko 2 godine, drugi ton na plućnoj arteriji je nešto naglašen i često podijeljen. Zbog činjenice da je kod djeteta II ton na plućnoj arteriji inače glasniji nego na aorti, terapeuti često razmišljaju o patologiji kada za to nema razloga. Kod novorođenčeta, posebno kod prevremeno rođene bebe, embriokardija je norma, kada se pauza između I i II tona ne razlikuje od pauze između II i narednog I tona, a pri slušanju se tonovi nižu jedan za drugim, npr. otkucaji klatna ili metronoma. Takva embriokardija je normalna samo u prvim danima života. U starijoj dobi, opaža se kod anatomskih lezija srca i kod infekcija: dizenterije, upale pluća, ponekad s tahikardijom različitog porijekla. U svakom slučaju, kod djeteta starijeg od 2 sedmice embriokardija je patološka pojava.

Za dijagnozu srčanih lezija imaju veliku dijagnostička vrijednostšumovi u srcu. Kod djece prvih godina života prisustvo buke često govori u prilog urođenom defektu; kasnije (od 3-5 godina) šumovi se uočavaju uglavnom kod reumatskih bolesti srca. U pubertetu se posebno često primjećuju takozvani slučajni šumovi, koji u osnovi nemaju organske promjene u srcu.

Slučajni zvukovi se mogu primijetiti i kod djece. mlađi uzrast. Ovi šumovi su gotovo uvijek sistolni i primjećuju se lijevo od sternuma, češće na vrhu i na plućnoj arteriji, nestabilni su, nježne prirode, slabe provodljivosti, s njima ne nestaju srčani tonovi, granice srce je često normalno, "mačje predenje" nije definisano.

Slučajni šumovi ovise o promjenama u sastavu krvi i brzini krvotoka, o atoniji i hipertenziji srčanog mišića i papilarnih mišića, posebno o promjenama u lumenu krvnih žila kao posljedica promjena u dobi ili držanju.

Za procjenu lokalizacije organskih promjena u srcu i prije svega endokarditisa i srčanih mana, važno je mjesto najboljeg slušanja, vrijeme (sistola ili dijastola), intenzitet, provodljivost i priroda buke.

1. Sistolni šum se bolje čuje na apeksu: a) kod insuficijencije bikuspidnog zaliska, istovremeno dolazi do ekspanzije srčane tuposti na lijevo, akcenat II tona plućne arterije, provođenje šuma in aksilarnu regiju; b) kod miokarditisa, ako se zbog slabe kontraktilnosti papilarnih mišića razvila relativna insuficijencija bikuspidnog zaliska.

2. Sistolni šum na lijevoj strani na spojevima III-IV rebara za grudnu kost nastaje sa defektom interventrikularni septum; buka je gruba, oštra, nema cijanoze; može postojati naglasak II tona plućne arterije; može biti "mačje predenje"; moguće je proširiti granicu srca desno i lijevo.

3. Sistolni šum u drugom interkostalnom prostoru lijevo se čuje uz: a) suženje plućne arterije; u istom slučaju dolazi do slabljenja II tona na plućnoj arteriji ili njenoj potpuno odsustvo, širenje granica relativne srčane tuposti udesno,

4. Sistolni šum u drugom interkostalnom prostoru desno se čuje sa aortalnom stenozom u predjelu zalistaka; buka se provodi kroz posude; postoji ekspanzija srčane tuposti lijevo i dolje, primjećuje se bljedilo lica.

5. Sistolni šum na dršci sternuma i niže lijevo nastaje sa stenozom isthmusa aorte; postoji i ekspanzija srčane tuposti na lijevo i dolje, ekspanzija a., mammariae, lihvarstvo rebara, kašnjenje i slabljenje pulsa na arterijama stopala, visok krvni pritisak u rukama i nizak u nogama .

6. Dijastolni šum na apeksu se čuje sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora; postoji proširenje granice tuposti udesno, pulsiranje unutra epigastrična regija, akcenat II ton plućne arterije, akcenat I ton na vrhu.

7. Dijastolni šum na 5. tački (kod trećeg rebra lijevo od grudne kosti) čuje se sa insuficijencijom aortnih zalistaka; ples karotide je izražen na vratu; postoji kapilarni puls, čuje se dvostruki ton i dvostruki šum na femoralnim arterijama; granice srca su proširene lijevo i dolje.

8. sistolo- dijastolni šum auskultirano sa otvorenim ductus arteriosus; dok je II ton plućne arterije naglašen; šum je ponekad dobro izveden straga prema gore lijevo između lopatica, šum je dobro izveden na žilama vrata; kod djece sa ovim defektom, buka se čuje sa I i II tonom; tupost na lijevoj strani grudne kosti u drugom i trećem interkostalnom prostoru (Gerhardtova traka). D. D. Lebedev ukazuje na pojavu iste tuposti u području pričvršćivanja za prsnu kost II-III rebara u prvim danima nakon pada temperature. U takvim slučajevima je prolazan i praćen je drugim znacima "zaraznog srca".

Organske lezije srca, srčane mane, razvojne anomalije nisu uvijek praćene šumovima. Dovoljno je istaći da je tako teška urođena srčana bolest kao transpozicija velika plovila(aorta izlazi iz desne komore, a plućna arterija iz lijeve komore) ne može biti praćena šumom.

Kod nekih urođenih srčanih mana, šumovi mogu biti povremeni. Ponekad se kod urođenih srčanih mana pri rođenju šum ne čuje, a kasnije se detektuje.

Poznato je da slabljenje srčane aktivnosti može dovesti do smanjenja, pa čak i nestanka buke.

Šum trenja perikarda bolje se čuje sa tijelom nagnutim naprijed ili pritiskom na grudni koš stetoskopom, i to ne samo bliže krvnim žilama, kao što se ranije mislilo, već i prema vrhu; kod reumatskog i tuberkuloznog perikarditisa češće se čuje trljanje perikarda.

  • Lokacija šuma u srčanom ciklusu. Postoje sistolni, dijastolni i sistoličko-dijastolni (dugi) šumovi.
  • Jačina (intenzitet) buke. Jačina buke se ocjenjuje na mjestu gdje je najveća. Razvijena je skala gradacija za glasnoću srčanih šumova.
    I stepen: vrlo slab šum koji se može čuti čak i u tišini, ne odmah, već nakon uporne i temeljite auskultacije.
    II stepen: slab, ali lako prepoznatljiv šum koji se čuje normalnim uslovima.
    III stepen: Umjerena buka bez podrhtavanja prsa.
    IV stepen: izražen šum sa umerenim drhtanjem grudnog koša.
    V stepen: jak šum koji se čuje odmah nakon nanošenja stetoskopa na kožu grudnog koša, sa izraženim drhtanjem grudnog koša.
    Stepen VI: Izuzetno jak šum koji se može čuti čak i kada se stetoskop skida sa kože grudnog koša, sa izraženim drhtanjem grudnog koša.
  • Lokalizacija buke. Za lokalizaciju šuma preporučuje se upotreba terminologije zasnovane na topografskom odnosu srca i grudnog koša.
  • Zračenje bukom. Udaljenost na kojoj se buka prenosi najviše zavisi od jačine buke. Važno je utvrditi da li se šum provodi izvan područja srca iu kojim smjerovima.
  • Priroda buke. Poseban tonalitet buke i njegov individualni tembar mogu se odbaciti subjektivno (sa ljudskim uhom), a ne uz pomoć fonokardiografije. Opisuje se priroda buke razne termine: "buka puhanja", "buka struganja", "šum škripanja snijega", "buka tutnjava", "buka mašine", - "gruba buka", "meka buka", "nježna buka", "muzička buka" itd. Treba napomenuti da se priroda buke može mijenjati s rastojanjem od tačke njegovog maksimalnog zvuka.
  • Trajanje i oblik (konfiguracija) buke. Dugi šum zauzima gotovo cijelu sistolu ili dijastolu, ili obje faze, a kratak samo dio srčani ciklus. Oblik buke određen je promjenama u glasnoći dugog šuma duž njegove dužine. Uobičajeno je da se dodjeljuje razne opcije buka.
    Buka u obliku "platoa" - - sa konstantnom jačinom buke.
    Buka u obliku "krešendo-dekrešendo" - kada se jačina buke prvo poveća do maksimuma (do sredine ciklusa), a zatim se smanji.
    Buka u obliku "decrescendo" - - buka koja se smanjuje, čija se jačina smanjuje i postepeno nestaje"
    Buka u obliku "krešenda" - sve veća buka sa progresivnim povećanjem njene jačine.

Šumovi u srcu čuju se kod velike većine djece. Dijele se na "funkcionalne" - u nedostatku značajnih anatomskih nedostataka (prolazni šum srca u razvoju i "male" hemodinamski beznačajne anomalije i disfunkcije) i "organske" - povezane sa kongenitalne anomalije srca, reumatske i nereumatske bolesti srca.

Funkcionalni šumovi(slučajno, atipično, nevino, neorgansko, dobroćudno) slušaju djecu vrlo često. Karakteriše ih: 1) nizak intenzitet (1-3 gradacije glasnoće); 2) varijabilnost sa promenom položaja deteta, sa fizičkom aktivnošću; 3) nestalnost; 4) lokalizacija uglavnom u granicama regiona srca; 5) pojava tokom sistole.

organske buke sastajati se rjeđe. Odlikuju se: 1) visokim intenzitetom (3-6. gradacija glasnoće); 2) postojanost; 3) provođenje izvan srca kroz sudove i tkiva; 4) pojava tokom sistole i dijastole.

Auskultacijske zone zalistaka i dijelova srca kod djece isto kao i kod odraslih.

  • Zona lijeve komore je vrh srca, četvrti interkostalni prostor 1-2 cm medijalno od vrha i lateralno - do prednje aksilarne linije. Ovo je područje za slušanje. mitralni zalistak, III i IV ton lijeve komore, šumovi tokom prolapsa mitralne valvule, mitralna insuficijencija i mitralna stenoza, miokarditis, ponekad - šumovi sa aortnim defektima.
  • Zona desne komore je donja trećina sternuma, kao i područje u četvrtom interkostalnom prostoru 1-3 cm lijevo i 1-2 cm desno od grudne kosti. Ovo je područje auskultacije trikuspidalnog zaliska, III i IV tonova desne komore, šumova u slučaju defekta ventrikularnog septuma i kod insuficijencije plućnih zalistaka.
  • Zona lijevog atrijuma - na leđima u nivou donji ugao lijevu lopaticu i bočno do stražnje aksilarne linije. Ovo je područje slušanja za sistolni šum kod mitralne insuficijencije.
  • Zona desnog atrijuma je u nivou četvrtog međurebarnog prostora, 1-2 cm desno od grudne kosti. Ovo je područje slušanja za sistolni šum insuficijencije trikuspidalnog zaliska.
  • Zona aorte je u trećem interkostalnom prostoru lijevo i u drugom interkostalnom prostoru desno na rubu grudne kosti. Ovo je područje za slušanje. aortni ventil i šumovi kod aortne stenoze, insuficijencije aortnog zalistka.
  • Zona plućne arterije je drugi interkostalni prostor lijevo na rubu sternuma, koji se proteže do lijevog sternoklavikularnog zgloba (u prvom interkostalnom prostoru) i dolje do trećeg međurebarnog prostora uz lijevi rub sternuma. Ovo je područje slušanja za zvukove plućnih zalistaka i šumove u plućnoj stenozi.
  • Nizvodna zona torakalna aorta- stražnja površina grudnog koša preko II - X torakalnih pršljenova i 2-3 cm lijevo od zadnje srednje linije. Ovo je područje za slušanje šumova kod koarktacije aorte, aortne stenoze.

Sistolni šumovi

Sistolni šumovi- nastaju tokom sistole, nakon prvog srčanog tona.

Funkcionalni sistolni šumovi

  • Vensko "zujanje" (neprekidni šum u bazi srca i u predelu ključne kosti), šum transpulmonalnog ubrzanja krvotoka (u predelu plućne valvule), šum srčanih vibracija (na vrhu i duž leve ivice sternum) su zaista funkcionalni šumovi; povećavaju se s groznicom, tireotoksikozom, anemijom, bradikardijom, prekomjernim sportskim opterećenjima.
  • Šumovi formiranja srca (lokalizacija je različita) češće se čuju u periodima intenzivnog rasta i razvoja.
  • Buka zbog promjene mišićni tonus papilarni mišići i miokard (na vrhu i duž lijevog ruba sternuma u trećem i četvrtom međurebarnom prostoru), češće su uzrokovani neurocirkulatornom disfunkcijom i autonomnim poremećajima.
  • Šumovi "malih" hemodinamski beznačajnih anomalija (lokalizacija je različita) povezani su sa prisustvom dodatni akordi(buka sa "muzičkim" tonom), kršenje arhitektonike miokarda i endokarda.

Po svojoj prirodi, funkcionalni šumovi su obično „nježni“, „meki“, „muzikalni“.

Organski sistolni šumovi

♦ Regurgitacijski šumovi:

  • pansistolni (holosistolni) šum - sa teškom mitralnom i trikuspidalnom insuficijencijom, defektom ventrikularnog septuma (sa plućna hipertenzija oblik "plato" može se promijeniti u "crescendo-decrescendo"), infektivnog endokarditisa, reumatski endokarditis;
  • rani sistolni šum (forma "decrescendo") - sa malim interventrikularni defekt u mišićnom dijelu (Tolochinov-Rogerova bolest);
  • kasni sistolni šum - s prolapsom mitralnog zaliska (često u kombinaciji sa srednje sistolnim škljocanjem).

Po prirodi, ovi zvukovi su obično manje-više „grubi“, „duvački“, ponekad sa „muzičkim“ nijansama.

Buka izgnanstva(srednjesistolni, "krešendo-dekrescendo" oblik) se javljaju:

  • s mehaničkom opstrukcijom odljeva krvi iz ventrikula - aortna i plućna stenoza, tetralogija Fallot, hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija;
  • s proširenjem velikih krvnih žila (rjeđe u djece) - arterijska hipertenzija;
  • s hipercirkulacijom (povećanje brzine i/ili volumena krvi koja se izbacuje normalan ventil) - aortna insuficijencija; defekt interatrijalni septum i drugi arteriovenski šantovi (u projekciji plućne valvule).
    Po prirodi, ovi zvukovi su obično "grubi", "strugajući"; kod dece mogu biti relativno "meki", sa "muzičkom" nijansom.

dijastolni šumovi

♦ Dijastolni šumovi se javljaju tokom dijastole, nakon drugog srčanog tona.

Organski dijastolni šumovi

  • Rani (protodijastolički) šum - sa insuficijencijom aortnog zalistka, infektivnim endokarditisom. Po prirodi, ova buka je obično „mekana“, „duva“ i stoga je često promašena liječnicima s nepažljivom auskultacijom.
  • Srednji (mezodijastolni) šum - sa stenozom mitralne valvule (ton buke - "urlanje", "peal"); može se čuti i sa povećanim protokom krvi u ventrikule kroz normalan ili proširen atrioventrikularni otvor.
  • Kasni (presistolni) šum - sa stenozom trikuspidalnog zaliska (timbar - "škripanje"); takođe može biti sastavni diošum u mitralnoj stenozi.

Sistolno-dijastolni šumovi

Sistolo-dijastolni(produženi) šumovi - javljaju se na početku sistole i bez pauze, pokrivajući II ton, nastavljaju se tokom dijastole. Jednosmjernost protoka krvi daje kontinuiranoj buci jedinstveni "mašinski" karakter.

Organski sistoličko-dijastolni šumovi

  • Prva grupa šuma - u prisustvu šanta između komora srca (ili krvnih sudova) sa visokim i niskim pritiskom (otvoreni ductus arteriosus). Kraj na kraju dijastole.
  • Druga grupa šumova - tokom protoka krvi (sa visokim gradijentom pritiska) kroz oštro suženo mesto u izmenjenom sudu (koarktacija aorte). Završava u ranoj dijastoli.
  • Treća grupa šumova - javljaju se preko proširenih kolaterala sa plućnom stenozom i koarktacijom aorte.
    Kod perikarditisa se može čuti sistolno-dijastolni šum trenja perikarda (ton - "krckanje snijega", struganje).


Posebnosti pregleda djece sa šumovima na srcu

Kada se kod djeteta otkrije funkcionalni šum na srcu, potrebno je:

  • pažljivo analizirati anamnezu za mogućnost prisustva srčane bolesti;
  • potrošiti početni pregled, obavezno uključujući elektrokardiografiju;
  • zbog sumnje na srčana bolest uraditi ehokardiografiju i uputiti dijete na konsultacije kod dječjeg kardioreumatologa.

Razumno je djecu s funkcionalnom bukom podijeliti u tri kategorije:

  • zdrava djeca sa funkcionalnim šumom na srcu;
  • djeca sa šumovima u mišićima koji zahtijevaju hitan ili planiran dubinski pregled;
  • djeca sa zvukovima koji zahtijevaju dinamičko posmatranje.

Djeca sa organskom bukom(ili ako dijete ima patoloških promjena u srcu i velika plovila) treba uputiti pedijatrijskom kardioreumatologu (i/ili kardiohirurgu) na hitan ili zakazani specijalizovani pregled i liječenje.

Sistolički šum u srcu je akustična manifestacija izazvana promjenom prirode krvotoka u žilama. Pacijenti kojima je dijagnosticirano takvo odstupanje moraju imati na umu da nije opasno, ali mogu prijaviti neke probleme i kvarove. kardiovaskularnog sistema. Takvi zvukovi imaju jasnu amplitudu, koja se čuje u intervalu 1 i 2 ton srca, odnosno kontrakcija ventrikula. Razvoj zvuka u ovoj situaciji je neuspjeh protoka krvi u blizini srčanih zalistaka.

Vrste sistolnog šuma

Postoje dvije vrste buke:

  • funkcionalan;
  • organski.

Funkcionalni šumovi ni na koji način nisu međusobno ovisni sa srčanim oboljenjima, ispoljavanje fizioloških zvukova može biti izazvano drugim bolestima u ljudskom tijelu. Organski šumovi su uzrokovani nepravilnim radom srčanog mišića.

Funkcionalne buke karakteriziraju sljedeći parametri:

  1. Imaju prilično mek tembar i intenzitet, veoma ih je teško slušati.
  2. Takođe se mogu pogoršati tokom napornog vežbanja.
  3. Karakteristična karakteristika je da ne proizvode rezonanciju sa obližnjim organima i tkivima.
  4. Ništa ih ne povezuje sa srčanim ritmovima, mogu biti uzrokovani oštrom promjenom položaja tijela. U većini slučajeva postaju uočljivi kada pacijent uzima horizontalni položaj a glava mu je blago podignuta.

Djeca su također podložna pojavi ovakvog odstupanja. Ponekad je pojava povezana sa anatomske karakteristike struktura plućnih arterija kod djece.

To je zbog prianjanja na prednju ravan grudnog koša. U tim slučajevima promjene se nazivaju plućne, čuju se preko arterije.

Funkcionalni šumovi mogu nastati zbog hijalinoze srčanog mišića, u ovoj situaciji će se čuti sistolni šum na vrhu srca. Među uzrocima nastanka izdvaja se anemija i stiskanje krvnih žila.

provocirati organske buke može biti valvularna ili septalna insuficijencija interatrijalnog ili interventrikularnog septuma.

Njihove karakteristike su:

  1. Ovim manifestacijama dominira oštar, izražen i produžen karakter.
  2. Odstupanja zvuka prelaze granice srčane zone i daju se interskapularnoj ili aksilarnoj zoni.
  3. U trenucima fizičkog napora šumovi se povećavaju, nakon završetka događaja ne nestaju odmah, mogu dugo zadržati svoju izražajnost.

Organske manifestacije su u bliskoj vezi sa zvukovima srca.

Uzroci srčanih šumova

Šumovi u srcu mogu se manifestovati iz više razloga koji ih izazivaju. Sistolni šum se obično javlja zbog aortne stenoze. Pod ovim pojmom se može razumjeti i urođeno i doživotno stanjivanje otvora aorte, koje nastaje zbog fuzije zalistaka. Ovaj događaj dovodi do poteškoća u protoku krvi unutar srčane šupljine. Slična patologija u kardiologiji su među najčešćim srčanim manama koje se dijagnosticiraju u srednjih i starijih pacijenata. S ovim odstupanjem često se manifestiraju aortna insuficijencija i bolest mitralne valvule. Bolest može napredovati zbog činjenice da je aortni aparat sklon kalcifikaciji. Ovim zaključkom, lijeva komora je značajno opterećena, tada srčani mišić i mozak počinju umirati od insuficijencije nadolazeće krvi.

Upravo je aortna insuficijencija glavni uzrok nastanka srčanih šumova. Bolest je u tome što se srčani zalistak ne može potpuno zatvoriti.

Patologija se često javlja u pozadini endokarditisa, koji ima zarazne prirode, što može biti izazvano:

  • sifilis;
  • ateroskleroza;
  • reumatizam.

Mitralna regurgitacija je rjeđi, ali još uvijek prisutan provokator sistoličkih šumova. U ovom slučaju izvor leži u prolaznom kretanju zbog kontrakcije tekućine i plina, koji su lokalizirani u šupljim organima mišića. Takav je fenomen patološkog karaktera. Takva se dijagnoza razvija kao rezultat kršenja funkcija odvajajućih pregrada.

Glavni simptomi sistoličkih šuma u srcu

Kod fiziološke buke mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

  • povećan umor tijela;
  • bljedilo kože lica;
  • slabost, depresija;
  • tremor udova;
  • gubitak težine;
  • povećana razdražljivost;
  • kratak dah nakon fizičkog napora;
  • oticanje nogu;
  • povećan broj otkucaja srca;
  • vrtoglavica;
  • gubitak svijesti.

Patološke zvukove karakteriziraju:

  • kršenje srčanog ritma;
  • kratak dah koji se javlja ne samo u vrijeme napora, već iu mirovanju;
  • napadi noćnog gušenja;
  • oticanje udova;
  • povećana razdražljivost;
  • vrtoglavica koja završava gubitkom svijesti;
  • bol u srcu;
  • bol u prsima.

Važno je obaviti preglede kod prvih simptoma, posebno ako simptomi anksioznosti pojavio u bebi. Samo ljekar može odrediti koje patoloških procesa odvijaju u djetetovom srcu.

Treba imati na umu da svaka vrsta buke često može biti uzrokovana određenim osobinama tijela, ali šumovi na srcu ne mogu biti nepatološki.

Dijagnoza sistoličkih šumova

Definicija bolesti srca u svakom slučaju počinje dijagnozom prisustva ili odsustva šumova. Pregled se izvodi u ležećem i stojećem položaju, kao i nakon svjetlosti fizičke aktivnosti. Ove mjere su potrebne kako bi se precizno identificirala buka koja se može manifestirati iz različitih razloga.

Prilikom utvrđivanja prirode buke, vrijedi uzeti u obzir da oni mogu imati različite faze (sistola i dijastola), njihovo trajanje i provodljivost mogu se promijeniti.

U fazi dijagnostike izuzetno je važno odrediti centar buke. Blage manifestacije rijetko obećavaju ozbiljni problemi- za razliku od buke tvrdog karaktera.

Tokom studije potrebno je ograničiti nesrčane šumove koji su izvan granica srčanog mišića. Ove manifestacije se jasno čuju kod perikarditisa. Mogu se odrediti samo tokom sistole.

Omogućava otkrivanje drugih zvučnih pojava, tzv buke. Nastaju kada se suzi otvor kroz koji teče krv i kada se poveća brzina protoka krvi. Takvi fenomeni mogu biti posljedica povećanja broja otkucaja srca ili smanjenja viskoznosti krvi.

Šumovi u srcu podijeljen u:

  1. šumovi koji se stvaraju u samom srcu ( intrakardijalni),
  2. šumovi izvan srca ekstrakardijalni ili ekstrakardijalni).

Intrakardijalni šumovi najčešće nastaju kao posljedica oštećenja srčanih zalistaka, s nepotpunim zatvaranjem njihovih zalistaka prilikom zatvaranja odgovarajuće rupe, ili kada je lumen potonjeg sužen. Mogu biti uzrokovane i oštećenjem srčanog mišića.

Postoje intrakardijalni šumovi organski i funkcionalan(anorganski). Prvi su dijagnostički najvažniji. Oni ukazuju na anatomske lezije srčanih zalistaka ili otvora koje zatvaraju.

Šum u srcu koji se javlja tokom sistole, odnosno između prvog i drugog tona, naziva se sistolni, i tokom dijastole, odnosno između drugog i sledećeg prvog tona, - dijastolni. Posljedično, sistolički šum se vremenski poklapa sa otkucajima vrha i pulsom na karotidnoj arteriji, a dijastolni šum se poklapa sa velikom pauzom srca.

Studija tehnike slušanja srčanih tonova bolje je početi sa sistolnim (sa normalnim otkucaja srca). Ovi zvukovi mogu biti tihi, puhajući, grubi, strugajući, muzički, kratki i dugi, tihi i glasni. Intenzitet bilo kojeg od njih može se postepeno smanjivati ​​ili povećavati. Shodno tome, nazivaju se opadajućim ili rastućim. Sistolni šumovi obično se smanjuju. Mogu se čuti tokom cijele sistole ili njenog dijela.

slušanje dijastolni šum zahtijeva posebne vještine i pažnju. Ovaj šum je mnogo slabijeg jačine od sistolnog i niskog je tembra, teško ga je uhvatiti tahikardijom (otkucaji srca su veći od 90 u minuti) i atrijalna fibrilacija(nepravilne kontrakcije srca). U potonjem slučaju, duge pauze između pojedinačnih sistola treba koristiti za slušanje dijastoličkih šumova. Dijastolički šum, ovisno o fazi dijastole, dijeli se na tri tipa: protodijastolni(opadajući; javlja se na samom početku dijastole, odmah nakon drugog tona), mezodijastolni(opadajući; pojavljuje se u sredini dijastole, nešto kasnije nakon drugog tona) i presystolic(povećava se; formira se na kraju dijastole prije prvog tona). Dijastolni šum može trajati tokom čitave dijastole.

Organski intrakardijalni šum, uzrokovan stečenim srčanim manama, može biti sistolni (sa insuficijencijom dvo- i trikuspidalnih zalistaka, suženjem otvora aorte) i dijastolni (sa suženjem lijevog i desnog atrioventrikularnog otvora, insuficijencijom aortnog zaliska). Vrsta dijastolnog šuma je presistolni šum. Javlja se kod mitralne stenoze zbog pojačanog protoka krvi kroz suženu rupu na kraju dijastole uz kontrakciju lijevog atrija. Ako se dva šumova (sistolni i dijastolni) čuju iznad jednog od zalistaka ili otvora, onda to ukazuje na kombinovani defekt, odnosno insuficijenciju ventila i sužavanje rupe.

Rice. 49. :
a, b, c - sistolni, s insuficijencijom dvo- i trolisnih ventila, sa stenozom aortnog otvora;
d - dijastolni s insuficijencijom aortnog ventila.

Lokalizacija bilo koje buke srce odgovara mjestu najboljeg osluškivanja ventila, u čijem području je nastala ova buka. Međutim, može se provoditi duž protoka krvi i duž gustog mišića srca tokom njegove kontrakcije.

sistolni šum insuficijencija bikuspidnog zaliska(Sl. 49, a) najbolje se čuje na vrhu srca. Izvodi se prema lijevom atrijumu (II-III interkostalni prostor lijevo) iu aksilarnu regiju. Ovaj šum postaje jasniji pri zadržavanju daha u fazi izdisaja i u ležećem položaju pacijenta, posebno na lijevoj strani, kao i nakon fizička aktivnost.

sistolni šum insuficijencija trikuspidalnog zaliska(Sl. 49, b) dobro čujno u podnožju xiphoid process grudne kosti. Odavde se vodi prema gore i desno, prema desnoj pretkomori. Ovaj šum se bolje čuje u položaju pacijenta na desnoj strani kada zadržava dah na visini udaha.

sistolni šum suženje aortnog otvora(Sl. 49, c) najbolje se čuje u II interkostalnom prostoru desno od grudne kosti, kao iu interskapularnom prostoru. U pravilu ima karakter piljenja, struganja i nosi se protokom krvi prema gore do karotidnih arterija. Ovaj šum se pojačava u položaju pacijenta koji leži na desnoj strani sa zadržavanjem daha u fazi forsiranog izdisaja.

Rani sistolni šum

Srednji sistolni šum (engleski):

Nevini sistolni ejekcioni šum

Kasni sistolni šum

Kasni sistolni šum zbog prolapsa mitralne valvule

dijastolni šum na mitralna stenoza, koji se javlja na početku ili u sredini dijastole, često se bolje čuje u području ​​projekcije bikuspidalnog zalistka (mjesto gdje je treće rebro pričvršćeno za grudnu kost s lijeve strane) nego na vrhu. Presistolni se, naprotiv, bolje čuje u apeksu. Gotovo se nikada ne provodi, a posebno se dobro čuje u uspravnom položaju pacijenta, kao i nakon fizičkog napora.

dijastolni šum na insuficijencija aortnog ventila(Sl. 49, d) se takođe auskultira u II interkostalnom prostoru desno od grudne kosti i izvodi se uz protok krvi dole u lijevu komoru. Često se bolje čuje na 5. tački Botkin-Erb i povećava se u vertikalnom položaju pacijenta.

Organski intrakardijalni šumovi, kao što je već navedeno, mogu biti posljedica urođene srčane mane(nezatvaranje interatrijala - foramen ovale, defekt ventrikularnog septuma - Tolochinov-Rogerova bolest, nezatvaranje arterije - ductus arteriosus, suženje plućne arterije).

At nezatvaranje atrijalnog otvora Primjećuju se sistolni i dastolni šumovi, čija se maksimalna čujnost otkriva u području pričvršćivanja trećeg rebra za sternum s lijeve strane.

At defekt ventrikularnog septuma postoji strugajući sistolni šum. Auskultira se duž lijeve ivice grudne kosti, na nivou III-IV interkostalnih prostora i izvodi se u interskapularni prostor.

At rascjep ductus arteriosus (aorta je povezana sa plućnom arterijom) sistolni šum (ponekad i dijastolni) čuje se u II interkostalnom prostoru lijevo. Slabije se čuje preko aorte. Ovaj šum se prenosi na interskapularnu regiju bliže kičmi i na karotidne arterije. Njegova posebnost je u tome što se kombinira s pojačanim drugim tonom na plućnoj arteriji.

At suženje plućne arteriječuje se grub sistolni šum u II interkostalnom prostoru lijevo na rubu grudne kosti, malo se prenosi na druga mjesta; drugi ton na ovom mjestu je oslabljen ili odsutan.

Buka također može biti posljedica proširenje srčanih šupljina bez organsko oštećenje ventilski aparat i odgovarajući otvori. Na primjer, promocija krvni pritisak u sistemu veliki krug cirkulacija ( hipertonična bolest, simptomatska hipertenzija) može dovesti do proširenja šupljine lijeve komore srca i kao rezultat toga do istezanja lijevog atrioventrikularnog otvora. U ovom slučaju, krila mitralne valvule se neće zatvoriti (relativna insuficijencija), što rezultira sistolnim šumom na vrhu srca.

Sistolni šum se može javiti sa skleroza aorte. Čuje se desno u II interkostalnom prostoru na rubu sternuma i nastaje zbog relativno uskog otvora aorte u odnosu na njen prošireni uzlazni dio. Ova buka se povećava sa podignutim rukama (simptom Sirotinin-Kukoverov).

Povećanje pritiska u plućnoj cirkulaciji, na primjer, kod mitralne stenoze, može dovesti do proširenja otvora plućne arterije i, posljedično, do pojave dijastolni Graham-Still šum, koji se auskultira u II interkostalnom prostoru lijevo. Iz istog razloga, kod mitralne stenoze, desna komora se širi i dolazi do relativne insuficijencije trikuspidalnog zalistka. Istovremeno, u predjelu IV interkostalnog prostora desno, u blizini grudne kosti i kod ksifoidnog nastavka, čuje se sistolni šum koji puše.

At ubrzanje protoka krvi kao rezultat tahikardije, sa smanjenjem njene viskoznosti zbog anemije, s disfunkcijom papilarnih mišića (povećavanje ili smanjenje tonusa), au drugim slučajevima mogu se pojaviti funkcionalni sistolički šumovi.

Kod insuficijencije aortnog zaliska na vrhu srca, često se čuje funkcionalni dijastolni (presistolni) šum - Flintov šum. Pojavljuje se kada se kriške mitralne valvule podignu snažnim mlazom krvi koja dolazi iz aorte za vrijeme dijastole u lijevu komoru i time izazove prolazno suženje lijevog atrioventrikularnog otvora. Flintov šum se čuje na vrhu srca. Njegov volumen i trajanje nisu konstantni.

Rani dijastolni šum

Srednji dijastolni šum (engleski):

Kasni dijastolni šum

Funkcionalni šumovi na srcu, u pravilu se čuju u ograničenom području (najbolje na vrhu, a češće na plućnoj arteriji) i imaju slabu glasnoću, meki ton. One su nekonzistentne, mogu se pojaviti i nestati sa različitim položajem tijela, nakon fizičkog napora, u različite faze disanje.

To ekstrakardijalni šumovi uključuju trenje perikarda i pleuroperikardijalni šum. Buka trljanja perikarda nastaje tokom upalnih procesa u njemu. Čuje se i tijekom sistole i dijastole, bolje se otkriva u području apsolutne tuposti srca i nigdje se ne provodi. Pleuroperikardijalni šum nastaje kada upalni proces dio pleure koji se nalazi uz srce. Podsjeća na šum trenja perikarda, ali se za razliku od njega povećava pri udisanju i izdisaju, a pri zadržavanju daha smanjuje se ili potpuno nestaje. Na lijevoj strani se čuje pleuroperikardijalni šum

Normalno, srčani tonovi daju akustični utisak jednog kratkog zvuka. Sa patologijom se stvaraju uvjeti za ponovljene ponovljene oscilacije - za pojavu buke, koja se percipira kao zvukovi različitog tona. Glavni mehanizam za stvaranje buke je prolazak krvi kroz suženi otvor. Povećanje brzine protoka krvi doprinosi stvaranju buke, brzina protoka krvi zavisi od povećanja ekscitabilnosti i povećane aktivnosti srca. Što je uža rupa kroz koju krv prolazi, to je buka jača, ali uz vrlo jaku konstrikciju, kada se protok krvi naglo smanji, buka ponekad nestane. Buka se povećava sa povećanjem snage kontrakcija i slabi sa smanjenjem. Također, ubrzanje protoka krvi povezano je sa smanjenjem viskoznosti krvi (anemija). Vrste buke Buke se dijele na organske i funkcionalne. Organski šumovi su povezani s patološkim promjenama u srcu (mijenja se valvularni aparat: listići, filamenti tetiva, kapilarni mišići), mijenja se veličina rupica. Razlog može biti stenoza otvora, što otežava protok krvi u sljedeći dio; valvularna insuficijencija, kada valvularni aparat ne može potpuno zatvoriti rupu kako bi spriječio povratni protok krvi. Organski šumovi su češći kod valvularnih i urođenih srčanih mana. Funkcionalni šumovi se primjećuju uglavnom kod anemije, neuroze, infektivnih bolesti, tireotoksikoze. Uzrok buke je ubrzanje protoka krvi (anemija, nervozno uzbuđenje, tireotoksikoza) ili nedovoljna inervacija, odnosno ishrana mišićnih vlakana ili kapilarnih mišića srca, usled čega zalistak nije u stanju da čvrsto zatvori odgovarajući otvor. Funkcionalni šumovi se razlikuju od organskih po svojoj lokalizaciji (određeni na plućnoj arteriji, vrhu srca); kraćeg su trajanja; ovise o psihoemocionalnom stanju i fizičkoj aktivnosti; u pravilu se pojačavaju u horizontalnom položaju; kada slušaju, nježni su, puše, slabi; imaju prolazni karakter (smanjuju se sa poboljšanjem stanja). Prema vremenu pojave buke tokom sistole ili dijastole razlikuju se sistolni i dijastolni šumovi. Sistolni šum se čuje sa velikom većinom funkcionalnih šumova; s insuficijencijom mitralnih i trikuspidnih zalistaka; sa stenozom ušća aorte; sa stenozom ušća plućne arterije; s aterosklerotskim lezijama zidova i aneurizmom aorte; sa otvorenim interventrikularnim foramenom. Sistolni šum se javlja u prvoj maloj pauzi i odgovara sistoli ventrikula, dok I ton često izostaje, ali može postojati. Kod insuficijencije aortnog zalistka čuje se dijastolni šum; insuficijencija plućnih zalistaka; nezatvaranje botalinskog kanala; sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora. Dijastolički šum se pojavljuje u drugoj velikoj pauzi i odgovara ventrikularnoj dijastoli.

Buka koja se javlja na samom početku dijastole naziva se protodijastolni(javlja se kod insuficijencije zalistaka; leve atrioventrikularne stenoze; nezatvaranja duktus arteriozusa). Presistolni šum je šum koji se javlja na kraju dijastole (mitralna stenoza). Buka koja zauzima samo sredinu dijastole naziva se mezodijastolni. Dijastolički šum, auskultativno otkriven u aorti, omogućava pouzdano govoriti o insuficijenciji aortnog zalistka; presistolni šum na vrhu praktično omogućava dijagnozu stenoze lijevog atrioventrikularnog otvora. Za razliku od dijastoličkog šuma, sistolni ima manje važnu dijagnostičku vrijednost. Tako, na primjer, kada se sluša sistolni šum na vrhu, to se može objasniti organskim ili mišićnim zatajenjem, kao i funkcionalnim promjenama. Šumovi se čuju na klasičnim mjestima za određivanje tonova, kao i na određenoj udaljenosti od njih, duž putanje krvotoka. Šum insuficijencije aortnog zalistka vodi se u komoru, lijevo i dolje, bolje se čuje duž lijeve ivice sternuma u nivou III rebrene hrskavice (64). Sa stenozom ušća aorte, šum prelazi u karotidna arterija, u jugularnu jamu. Kod reumatskog endokarditisa, u početnim fazama oštećenja aortnih zalistaka, šum se određuje na lijevom rubu sternuma u trećem ili četvrtom međurebarnom prostoru. Kod insuficijencije mitralne valvule, šum se prenosi do drugog interkostalnog prostora ili lijevo do pazuha. Presistolni šum kod mitralne stenoze određuje se na vrhu srca, zauzima vrlo mali prostor. Jačina buke zavisi od brzine protoka krvi koju stvara samo srce i od uskosti rupe. U nekim slučajevima - s vrlo velikim ili vrlo malim suženjem rupe - zvukovi postaju vrlo slabi i nečujni. U dijagnostičkom smislu, varijabilnost intenziteta buke tokom vremena je od značaja. Dakle, kod endokarditisa, nove naslage ili uništenje zaliska mogu povećati buku, što je loš znak. U drugim slučajevima, povećanje buke zavisi od povećanja snage srčanog mišića i pokazatelj je poboljšanja. Klinički i laboratorijski podaci nam omogućavaju da razumijemo promjenu buke tokom vremena. Po svojoj prirodi, buke su meke, duvajuće i grube, pileće, struganje itd. Grube su, po pravilu, organske buke. Mekana, puhajuća - i organska i funkcionalna. Visina i priroda buke rijetko su od praktičnog značaja.

sistolni šum:

Ovo je šum koji se čuje nakon 1. tona i javlja se zbog činjenice da se prilikom kontrakcije komora krv izbacuje iz njih kroz suženi otvor.Buka se javlja istovremeno sa 1. tonom ili ubrzo nakon njega. oštro slabljenje 1. tona ili u onim slučajevima kada grubi, takoreći, sistolni šum preklapa 1. ton u svojoj identifikaciji, znak da se šum poklapa, kao i 1. ton, sa vršnim otkucajem \ ako je opipljiv \ a pomaže i puls na karotidnim arterijama.

Većina sistolnih šumova se čuje nad srcem, posebno nad plućnom arterijom i aortom, a rezultat su anemije tahikardije \ sa hipotireozom.šumovi patoloških.Prvi su obično blaži i čuju se na dnu srca i djelimično po cijeloj površini srca.Sistolni šum na vrhu, vođen u pravcu lijeve aksilarne šupljine i u pravcu mjesta auskultacije aortnih zalistaka - znak regurgitacije krvi kroz lijevi venski otvor - uzrok insuficijencije 2x klapnog zaliska, koji može biti uzrokovan endokarditisom, ekspanzijom lzha, kardiosklerozom, insuficijencijom aorte Kod prave insuficijencije 2 klapnog zaliska dolazi do slabljenja 1. tona sistolnog šuma, ekspanzije lijevo i lijevo pomicanje apeksa nadolje i prema van i pojačan 2. zvuk nad plućnom arterijom.češće glasno puše sistolni šum na počinje oslabljenim 1. tonom i nastavlja se kroz cijelu sistolu.

Buka koja se čuje lijevo od grudne kosti u 3-4 interkostalna prostora javlja se kod srčanog udara i znak je perforacije septuma.Slična buka se opaža i kod urođenog defekta interventrikularnog septuma

Šum koji se čuje iznad aorte i vodi u pravcu vratnog ramena potiljka je karakterističan za aortnu stenozu.U slučaju značajne stenoze, 2. ton može izostati ili se čuje ali će biti odložen.Ovu leziju uvijek karakteriše pauza između kraj buke i 2. ton.

Koarktacija aorte također uzrokuje sistolni/ejekcijski šum, ali se u kasnoj sistoli najbolje čuje na stražnjoj strani lopatica.

Sistolni šum može biti uzrokovan i plućnom stenozom, au tom slučaju se auskultira dok se ne pojavi 2. ton.

Pri preopterećenju gušterače dolazi do relativne stenoze plućne arterije i auskultira se u 3. međurebarnom prostoru uz lijevi rub sternuma.Sistolni šum nad mjestom auskultacije plućne arterije nije patološki znak, posebno kod mlada godina.

Kod insuficijencije trostruke valvule može se javiti sistolni šum duž desne ivice sternuma.U slučaju insuficijencije uočava se pozitivan venski puls i velika pulsirajuća jetra.

Tetradus Falota karakteriše intenzivan sistolni šum koji se čuje preko skoro cele površine srca, dok je 2. ton veoma oslabljen ili nečujan.Ova bolest je urođena, simptomi su joj cijanoza srca u vidu drvene cipele \ začepljenja \ eritrocitoza zaostajanje u razvoju bubnih prstiju.

Sistolni šum muzičke prirode javlja se kod sklerotskog suženja aortnog otvora ili kod sklerotičnih promena na mitralnom zalisku.Rijeđe kod disecirajuće aneurizme aorte.Sistolni šum iznad krvnih sudova karakterističan je za aneurizmu aorte.

Stečeno i urođene mane srca. Kliničko-fizičke znamenitosti.

Stečeni poroci:

Mitralna stenoza (m/u LV i LA) foramen: znakovi plućne hipertenzije (do plućnog edema), hipertrofija desne komore. Palpacija - "mačje predenje" (dijastoličko drhtanje), puls na lijevoj ruci > puls na desnoj. Auskultatorno - prepeličarski ritam (pljeskanje 1. ton + klik otvora mitralne valvule + pojačani 2. ton), dijastolni šum na tački mitralne valvule, dijastolni šum na tački plućne arterije.

Insuficijencija mitralnog zaliska: znaci plućne hipertenzije, hipertrofija desne komore. Auskultatorno - oslabljen 1. ton, moguće cijepanje 2., patološki 3. ton, akcenat 2. tona preko plućnog trupa. Sistolni šum na vrhu.

aortna stenoza: znaci hipertrofije lijeve komore, lijevog atrijuma, stagnacije u malom krugu (ortopneja, plućni edem, srčana astma). Auskultatorno - oslabljen 2. ton, cijepanje 2. tona, "strugajući" sistolni šum, škljocanje mlaza koji udara o zid aorte.

Insuficijencija aortne valvule: fizički - "ples karotida", St. de Mussy, kapilarni puls, pulsiranje zjenica i mehko nepce. Auskultatorno - topovski ton (Traube) na femoralnoj arteriji, sistolni šum na femoralnoj arteriji, oslabljen ili pojačan (možda ovako i onako) 1. ton, dijastolni šum, srednjedijastolni (presistolni) Austin-Flint šum.

Urođene mane:

VSD: 3 stepena: 4-5 mm, 6-20 mm, >20 mm. Znaci - zaostajanje u razvoju, stagnacija u ICC-u, česte infekcije pluća, otežano disanje, uvećana jetra, edem (obično ekstremiteta), ortopneja. Auskultatorno - sistolni šum lijevo od grudne kosti.

ASD: protok krvi je uvek s leva na desno. Auskultatorno - cijepanje 2. tona, sistolni šum u plućnoj arteriji.

Botallov kanal(m/plućna arterija i aorta): sistolno-dijastolni "mašinski" šum.

Koartacija aorte: hipertenzija, bolji razvoj trup, krvni pritisak na nogama<АД на руках.

14. Bronho-opstruktivni sindrom je skupni pojam koji uključuje kompleks simptoma specifično ocrtanih kliničkih manifestacija narušavanja bronhijalne prohodnosti, koji se temelji na suženju ili okluziji dišnih puteva.

S praktične točke gledišta, ovisno o etiološkim patogenetskim mehanizmima, razlikuju se 4 varijante biofeedbacka:

zarazna razvija se kao rezultat virusne i (ili) bakterijske upale u bronhima i bronhiolama;

alergični razvija se kao posljedica spazma i alergijske upale bronhijalnih struktura s prevlašću spastičnih pojava nad upalnim;

opstruktivno uočeno tijekom aspiracije stranog tijela, sa kompresijom bronha;

hemodinamski koja se javlja kod zatajenja srca lijevog ventrikularnog tipa.

U toku biofeedbacka može biti akutna, dugotrajna, rekurentna i kontinuirano ponavljana (u slučaju bronhopulmonalne displazije, obliterirajućeg bronhiolitisa itd.).

Prema težini opstrukcije razlikuju se: blaga opstrukcija (stepen 1), umerena (stepen 2), teška (stepen 3).

U nastanku bronhijalne opstrukcije kod akutnih respiratornih infekcija, edem sluzokože, inflamatorna infiltracija i hipersekrecija su od primarnog značaja. U manjoj mjeri je izražen mehanizam bronhospazma, što je posljedica ili povećane osjetljivosti interoreceptora holinergičke veze ANS-a (primarna ili sekundarna hiperaktivnost), ili blokade B2-adrenergičkih receptora. Među virusima koji najčešće uzrokuju opstruktivni sindrom su RS virus (oko 50%), zatim virus parainfluence, micoplasma pneumoniae, rjeđe virusi gripe i adenovirus.

Najčešće se BOS infektivnog porijekla javlja kod opstruktivnog bronhitisa i bronhiolitisa.

Opstrukcija kod alergijskih bolesti uglavnom je posljedica spazma malih bronha i bronhiola (tonični tip) i, u manjoj mjeri, hipersekrecije i edema. Značajne poteškoće predstavlja diferencijalna dijagnoza između astmatičnog bronhitisa i opstruktivnog bronhitisa infektivnog porijekla. U prilog astmatičnog bronhitisa govori naslijeđe otežano alergijskim bolestima, pogoršana vlastita alergijska anamneza (kožne manifestacije alergije, „mali“ oblici respiratorne alergije - alergijski rinitis, laringitis, traheitis, bronhitis, crijevna alergoza), prisutnost s pojavom bolesti s uzročno značajnim alergenom i odsutnošću takve veze s infekcijom, pozitivan učinak eliminacije, ponavljanje napadaja, njihova ujednačenost. Klinastu sliku karakteriziraju sljedeći znakovi: odsustvo fenomena intoksikacije, daljinsko zviždanje ili "pilanje" prirode disanja, ekspiratorna dispneja uz sudjelovanje pomoćnih mišića, pretežno suho zviždanje i nekoliko vlažnih zviždanja, čiji se broj povećava nakon zaustavljanje bronhospazma, čuje se u plućima. Napad se javlja, u pravilu, prvog dana bolesti i eliminira se za kratko vrijeme: u roku od jednog do tri dana. U prilog astmatičnog bronhitisa ukazuje se i pozitivan efekat na davanje bronhospazmolitika (adrenalin, eufilin, berotek i dr.) Kardinalni simptom bronhijalne astme je napad astme.

Slični postovi