Crohnova bolest (terminalni ileitis) - uzroci, znakovi, liječenje. odgovarajuće metode lečenja. Kako Crohnova bolest utiče na trudnoću?

(terminalni ileitis) pripada grupi idiopatskih inflamatornih bolesti debelog crijeva i predstavlja složenu kroničnu autoimunu bolest nepoznate etiologije koju karakteriziraju rekurentne i povremene upale u svim dijelovima gastrointestinalnog trakta od usnoj šupljini u perianalnu regiju.

Patogeneza je odraz složena interakcija između genetske predispozicije, pokretača okoline (ishrana, infekcije, itd.) i imunološkog sistema: faktori okidanja uzrokuju povećanje permeabilnosti sluzokože, što olakšava senzibilizaciju na antigene. Konsolidacija i jačanje imunološkog odgovora potom dovodi do samodestruktivnih procesa.

Pošto je specifična uzrok bolesti odsutan, tretman je takođe nespecifičan. Za razliku od ulceroznog kolitisa (UC), hirurška intervencija kod Crohnove bolesti ne dovodi do izlječenja i stoga je indiciran samo za komplikacije bolesti.

Paradoksalno, ali > 50% pacijenata potrebna operacija u prvih 10 godina bolesti, > 70-90% ima ovaj rizik za život. Ponovljene intervencije značajno povećavaju rizik od sekundarnih komplikacija (stoma, sindrom kratkog crijeva).

a) Epidemiologija:
Godišnja incidencija u zapadne zemlje: 6-8 novih slučajeva na 100.000; Prevalencija bolesti je 50-100 slučajeva na 100 000. Bimodalni dobni vrhunac: 15-30 i 60-80 godina. Gradijent sjever-jug: veća incidencija među stanovnicima industrijaliziranih zemalja, urbano stanovništvo > ruralno stanovništvo. Ozbiljnost bolesti kod različitih etničkih grupa se ne razlikuje.
Prisustvo porodične anamneze kod 15-25% pacijenata. Podudarnost bolesti među parovima blizanaca: 30-67% među monozigotnim, 4% među dizigotnim. Pušenje povećava primarni rizik i rizik od recidiva (za razliku od UC, gdje nikotin ima suprotan učinak). Među pacijentima s Crohnovom bolešću, smrtnost je veća nego u općoj populaciji. Crohnova bolest je povezana s povećanim rizikom od razvoja raka tankog crijeva i kolorektalni karcinom u područjima kronične upale.

b) Simptomi Crohnove bolesti. Ozbiljnost bolesti, učestalost egzacerbacija i remisija variraju:
Opšti simptomi(posebno na početku bolesti u djetinjstvu): anoreksija, gubitak težine, pothranjenost, anemija (gubitak krvi, nedostatak vitamina B12), usporavanje rasta.
Abdominalni simptomi: dijareja (zbog oštećenja epitela u kombinaciji sa smanjenom apsorpcijom žučnih kiselina, što uzrokuje laksativno djelovanje), krvarenje, bolovi u trbuhu i grčevi, inflamatorni infiltrati, groznica, sepsa, simptomi opstrukcije (strikture).
Perianalne manifestacije: otečene analne fimbrije, suppuration/apscesi, fistule, nezacjeljujuće pukotine/čirevi, analna stenoza.
Ekstraintestinalne manifestacije: kolelitijaza (smanjena apsorpcija masnih kiselina u tankom crijevu), urolitijaza ( žučne kiseline vežu kalcij => povećana apsorpcija oksalata => povećana koncentracija oksalata u urinu), sklerozirajući holangitis, promene na koži (nodularni eritem, pyoderma gangrenosum), oftalmopatije (uveitis, konjuktivitis, iritis), reumatološke bolesti (poliartritis nodosa, artralgija, reumatoidni spondilitis), bronhopulmonalne bolesti.
Komplikacije: masivno krvarenje, sepsa, retroperitonealni apsces, toksični megakolon, maligna transformacija.

u) Diferencijalna dijagnoza:
UC, neodređeni kolitis (7-15%), ishemijski kolitis, upala slijepog crijeva, divertikulitis ( sigmoidnog kolona, desna strana debelog crijeva), kolitis izazvan lijekovima (npr. NSAIL), infektivni kolitis (uključujući pseudomembranozni kolitis C. difficile), proktitis kod STPH (npr. limfogranuloma venereum, gonoreja), radijacijski proktitis, IBS, celijakija, Whipple bolest, Behčetova bolest.

G) Patomorfologija Crohnove bolesti:
Distribucija kroz gastrointestinalni trakt: tanko i debelo crijevo - 40-50%, samo tanko crijevo - 30%, samo debelo crijevo - 20% (sl. 4-14 A), perianalne lezije - 15-40% (u 3 -5% slučajeva, bilježe se samo perianalne manifestacije bolesti).

Makroskopski pregled:
- "patchwork" diskretna upala (izmjenjivanje zahvaćenih i nezahvaćenih segmenata), uzdužni prorezni čirevi ("trag od medvjeđe kandže, grablje"), izgled kaldrme, aftoidni ulkusi, duboki čirevi i fisure koje mogu formirati fistule, omotač mezenteričnog tkiva crijeva, mezenterično zadebljanje i limfadenopatija.
- Perianalne lezije: analne fisure, hemoroidi, fisure, ulkusi analnog kanala, fistule, rektovaginalne fistule. Perinatalni apscesi. Anorektalne strikture, analni karcinom.
- Upozorenje: Kronova bolest često nema oblik tumora!

mikroskopski pregled:
- Transmuralne akutne i kronične upale (neutrofili, limfociti), ulceracije, formiranje nekazeoznih granuloma ( zajednička frekvencija detekcija 50-60%, ali rijetko sa površinskom biopsijom!), prodorne pukotine => fistule, apscesi; hronična upala => fibroza, strikture.
- Pažnja: delimična podudarnost sa morfološkim karakteristikama kod 7-15% pacijenata (nedeterministički kolitis).

e) Pregled za Crohnovu bolest

Zahtevani minimalni standard:
Istorijat: Porodična istorija IBD? Funkcija debelog crijeva, perianalne promjene (trenutne, prošle), tok simptoma, ekstraintestinalne manifestacije, fekalna inkontinencija, pušenje? Faktori rizika za diferencijalnu dijagnozu sa drugim bolestima?
Klinički pregled: stigme Crohnove bolesti (perianalni deformitet, fistule itd.), strikture?
endoskopija:
- Rigidna sigmoidoskopija ili fibrosigmoidoskopija: zahvaćenost rektuma, biopsija?
- Kolonoskopija: "zlatni standard" za određivanje prevalencije i aktivnosti bolesti u debelom crijevu.
Kultura stolice, jaja crva, toksini C. difficile => identifikacija specifične infektivne etiologije.
Laboratorijski testovi: Reaktivni protein (CRP), krvna slika, testovi funkcije jetre, nutritivni parametri.
Pregled tankog crijeva: prolaz kontrasta kroz tanko crijevo, CT enterografija ili endoskopija kapsule (pažnja: prisustvo striktura!).
Hitna hospitalizacija: obična radiografija organa trbušne duplje=> otkrivanje perforacije ili dilatacije debelog crijeva.

Dodatne studije (opciono):
Markeri: detekcija antitela na Saccharomyces cerevisae (ASCA) kod Kronove bolesti daje pozitivan rezultat u 60% slučajeva; test na perinuklearna antineutrofilna citoplazmatska antitijela (pANCA) - negativan pozitivan u 60-80% slučajeva u UC) => kombinacija ASCA-pozitivno/pANCA-negativno kod Crohnove bolesti ima 80% prediktivne vrijednosti, konačna uloga markera ostaje nejasna .
CT: za promjene specifične za Crohnovu bolest, > 70% osjetljivosti i > 90% tačnosti.
MRI: studija složenih karličnih i pararektalnih fistula.
Rentgenske kontrastne studije (irigoskopija sa barijumom ili gastrografinom): stanje sluznice, konfiguracija crijeva, strikture, fisure i fistule; studija je kontraindicirana kod pacijenata sa akutna bolest(može pogoršati situaciju toksičnom dilatacijom).
Virtuelna kolonoskopija: uloga nedefinisana, rizik od perforacije.
Uloga PET-a PET-CT je trenutno nedefinirana, istraživanja mogu biti korisna za identifikaciju fistula i karakteristična slika izmjena zahvaćenih i nezahvaćenih segmenata, procjena aktivnosti procesa, diferencijalna dijagnoza između Crohnove bolesti i UC.

e) Klasifikacija Crohnove bolesti:
Po prirodi bolesti: sa i bez stvaranja striktura, sa i bez stvaranja penetracija.
By anatomska lokalizacija: terminalni ileum (distalna trećina tankog crijeva), debelo crijevo (bez zahvaćenosti tankog crijeva), ileokolitis (tanko i debelo crijevo), gornjim divizijama Gastrointestinalni trakt (proksimalno do detaljne trećine tankog crijeva), perianalni oblik.
Po težini (odraženo u indeksu aktivnosti Crohnove bolesti): umjerena, umjerena, teška, fulminantna, remisija.

i) Liječenje Crohnove bolesti bez operacije:
- Konzervativni tretman= tretman po izboru; krajnji cilj: postizanje remisije (kontrola simptoma, suzbijanje aktivnosti bolesti), održavanje remisije, prevencija relapsa nakon operacije; in teški slučajevi pun parenteralna ishrana kako bi se osigurao "ostatak crijeva". - grupe lijekova:
Salicilati: blagi do umjereni oblik.
Kortikosteroidi: umjereni do teški oblici, brzo suzbijanje aktivnost u 70-80% slučajeva.
Antibiotici: umjereni do teški oblici sa supuracijom i stvaranjem apscesa.
Konvencionalni imunosupresivi (azatioprin, 6-merkaptopurin (6-MP), metotreksat, ciklosporin, takrolimus, mikofenolat mofetil): održavanje dugotrajne supresije aktivnosti kako bi se spriječila kronična ovisnost o steroidima, može potrajati 3-6 mjeseci da se postigne vidljiv efekat.
Biološki imunosupresivi (infliksimab, natalizumab, adalimumab): brzo suzbijanje aktivnosti bolesti otporne na steroide (20-30%).

h) Operacija za Crohnovu bolest

Indikacije:
Simptomatske subakutne/kronične komplikacije bolesti: rekurentni/perzistentni apsces (ako je perkutana drenaža nemoguća), fistule, strikture.
Akutne komplikacije opasne po život: fulminantni kolitis, toksični megakolon, perforacija, sepsa, masivno krvarenje. Nema odgovora ili pogoršanja u roku od 3-5 dana konzervativne terapije.
Malignost: identifikovan rak, displazija bilo kog (niskog, visokog) stepena, striktura, nedostupna inspekciji (rizik od maligniteta - 5-10%).
Refraktorni tok bolesti ograničenog opsega: neuspjeh ili nuspojave konzervativne terapije, rizik od razvoja ovisnosti o steroidima.

Hirurški pristup. principi:
Cilj: Optimizirati kontrolu simptoma i rekonstrukciju uz niski morbiditet/fatalitet i visok kvalitet života (npr. bez formiranja stome).
Neobnovljivi resursi tankog crijeva => potreba za očuvanjem crijeva: nema koristi od radikalne operacije => nema razlike u stopama recidiva nakon ograničenih naspram širokih resekcija.
Laparoskopski pristup (ako je moguće) => smanjen rizik od razvoja adhezivnog SBO na duži rok.

Proljeće u Ukrajini se pokazalo politički turbulentnim. Čak i izliv "patriotizma" u vezi sa slanjem Savčenkove u Ukrajinu govori o rastu političke nestabilnosti i produbljivanju krize na vrhu, političkom vrenju u regionima današnje Ukrajine.

Ostala je u senci Zakarpatja, gde je regionalni savet u aprilu usvojio apel predsedniku, Vrhovnoj radi i premijeru tražeći da se region prizna kao „posebna samoupravna teritorija“ u skladu sa rezultatima referendum 30. decembra 1991. godine, kada je 78,6% birača Zakarpatja glasalo za autonomiju. Poslanici regionalnog vijeća također su podsjetili centralne vlasti da je u januaru 1992. godine Zakarpatsko regionalno vijeće usvojilo apel Vrhovnoj radi o uvođenju odgovarajućih izmjena i dopuna Ustava Ukrajine, čija je suština da Zakarpatje, a da ostane " sastavni dio Ukrajina“, „samostalno rješava pitanja iz svoje nadležnosti“ u okviru autonomije.

Ako je prošlo četvrt veka otkako je Ukrajina stekla nezavisnost, a Zakarpati se iznova okreću temi autonomije, onda za to postoje dobri razlozi. Činjenica je da Rusini koji danas žive u Zakarpatju, Istočnoj Slovačkoj, Srpskoj Vojvodini, jugoistočnoj Poljskoj, Mađarskoj i severozapadnoj Rumuniji nisu Ukrajinci, kako to Kijev vidi, već poseban istočnoslovenski narod. U Poljskoj, Rusiji, Slovačkoj, Češkoj, Srbiji i Hrvatskoj oni su priznati kao etnička manjina.

Komitet UN-a za eliminaciju rasne diskriminacije je 2008. preporučio Ukrajini da razmotri priznavanje Rusina kao nacionalne manjine. Ali Kijev, koji je zauzet izgradnjom ukrajinske nacije „ognjem i mačem“ „od Xianga do Pamira“, nema vremena da razmotri preporuke UN-a i apele Regionalnog saveta Zakarpatja.

U maju je u Budimpešti i Ukrajini pokrenuto pitanje autonomije Mađara u Zakarpatju.

Prikupljeno je više od 25 hiljada potpisa peticije predsjedniku o stvaranju posebnog razvojnog regiona "Slobozhanshchina" u regiji Harkov. Upravo je taj broj neophodan da šef države razmotri žalbu. Stanovnici Harkova predlažu usvajanje zakona koji predviđa prijenos niza ovlasti centra na regiju, uključujući pravo na nezavisnu spoljnu ekonomsku aktivnost. Cilj je da se obnovi dosadašnja saradnja harkovskih industrijskih giganata sa ruskim partnerima. Predlaže se "poseban status" regiona, koji u suštini znači njegovu autonomiju, iako u primarnom obliku. Dana 26. maja u centru Kijeva održan je marš pristalica ove ideje.

Ponovno ujedinjenje Krima sa Rusijom, nastanak proglašenih republika Donbasa, zadavljenih silom oružja, požari inkvizicije i hapšenja, ali neprekidni pokret za federalizaciju zemlje u Odesi, Nikolajevu, Hersonu, Dnjepropetrovsku i Zaporožju , a sada nas inicijative Transcarpathia i Kharkiv regiona tjeraju da još jednom pogledamo koliko je Ukrajina održiva ili naprotiv, osuđena državna formacija.

Teritorija moderne Ukrajine sastoji se od nekoliko regija koje se međusobno ozbiljno razlikuju u pogledu etničkih, socio-kulturnih i civilizacijskih karakteristika. Istočna Ukrajina, odnosno sve što leži istočno od Dnjepra, od Černigova do Azovskog mora, je teritorija kojom dominiraju ruska etnička grupa i pravoslavno ukrajinsko stanovništvo (nakon ukrajinizacije). Ovaj region je istorijski, kulturno, etnički i verski blisko povezan sa Rusijom i organski je deo ruskog sveta. Ovde, u vatri narodnooslobodilačke borbe, rođen je nezavisni Donbas, a u Harkovu, zahvaćenom omčom kijevskih kaznitelja, ponovo sazreva grožđe gneva.

Centralni dio Ukrajine od Černihiva prema Odesi, koji uključuje Kijev, je regija u kojoj su Ukrajinci etnički dominantni i ukrajinski jezik uz istovremenu prednost pravoslavlja. Ali samo pravoslavlje je postalo heterogeno. Aktivnosti raskolnika iz "Kijevske patrijaršije" koji su okrenuli svoja ramena vladajućeg režima utiče na razmišljanje stanovništva. Ipak, ovaj dio Ukrajine i dalje ostaje kulturno blizak istočnoj Ukrajini.

Jug Ukrajine, ili Novorosija, proteže se od Donbasa na istoku do delte Dunava na zapadu. Region je naseljen Ukrajinci i Rusi, ispresecani Bugarima, Grcima, Jermenima i drugim narodima. Novorosija je skoro u potpunosti pravoslavna. Međutim, u novije vrijeme faktor islama, štaviše, sa elementima fundamentalizma, sve glasnije se afirmira.

Medžlis, ukopan u Geničesku, uz dobru volju Kijeva i novcem Ankare, preseljava ekstremistički nastrojen deo ovde Krimski Tatari. Zajednički planovi Kijeva, Ankare i Medžlisa uključuju stvaranje autonomije Krimskih Tatara na teritoriji Hersonske oblasti. Kijev računa na "poseban odnos" sa Ankarom, dok Erdoganov režim još gaji iluzije o pretvaranju Crnog mora u "tursku lokvicu", kao u danima veličine Porte.

Zapadna Ukrajina je prepoznatljiva po svojoj heterogenosti. Volinija sa prevlašću unijata u društveno-kulturnom smislu pripada katoličkom sektoru srednje Evrope. Slična situacija u Galiciji i Zakarpatju, iako postoje razlike: Volinj je istorijski povezan sa Poljskom, Galicijom i Zakarpatijom - sa Austro-Ugarskim Carstvom. Rusini Zakarpatja pokazali su neverovatnu tvrdoglavost u borbi za očuvanje pravoslavlja. U Besarabiji se Ukrajinci i Rusi mešaju sa Moldavcima i Rumunima.

Čak i letimičan pogled na vjersku, kulturnu i etničku situaciju u Ukrajini omogućava nam da vidimo da su se ovdje susrele najmanje tri civilizacije – pravoslavna slovenska (evroazijska), koja se sve više naziva ruskim svijetom, zapadna (evroatlantska) i islamska.

Postavlja se pitanje koliko je održiva državna formacija, popločana ne samo na multinacionalnoj, već i na policivilizacijskoj osnovi? U Švicarskoj, na primjer, živi pet naroda, ovdje su se srele dvije konfesije, ali se pokazalo da je država prosperitetna.

U tome pomažu federalna struktura, tri službena i jedan djelimično službeni jezik. Iako se svakodnevna trvenja vjerovatno nigdje ne mogu izbjeći, oni ne definiraju švicarski primjer postizanja jedinstva kroz različitost.

U Ukrajini je suprotno - agresivna nacionalistička manjina, koja živi po standardima divljeg nacionalizma, prerasta u nacizam, pokušava cijelu državu obući u "jednostavnu zgradu" OUN-UPA, oslanjajući se na bajonete. Očigledna istina, koju je otkrio Napoleon, zaboravljena je: bajonet je pogodan za sve, osim jedne stvari - ne možete dugo sjediti na njemu.

Vidi se da, na nivou intuicije, i dalje nagađajući o nesigurnosti stvorene strukture moći, režim s vremena na vrijeme pokušava da joj izmisli dodatne "stege". Najnovije "dostignuće" u ovoj oblasti je politika "dekomunizacije". Ideja je bila okupiti heterogene elemente labavog društva u "borbi protiv komunističkog naslijeđa". Nekoliko mjeseci "titanskih napora" Vrhovne Rade i lokalnih vlasti da se sve preimenuje u "crveno" dovelo je do toga da je počeo djelovati zakon negacije negacije.

Logika razvoja događaja pokazala se takvom da je potrebno prijeći od brisanja prošlosti do uništenja sadašnjosti, stvorene u prošlosti. Radi se o prije svega, zapravo o Ukrajini kakvu poznajemo. Ukrajina je zamisao dviju najvećih ličnosti sovjetskog perioda u našoj istoriji - Lenjina i Staljina. Zahvaljujući prvoj, stekla je državnost i postala druga po važnosti savezna republika SSSR-a, dok je dobila sadašnji jugoistok, koji joj nikada nije pripadao. Zahvaljujući drugom, Ukrajina je ušla u međunarodnu arenu, postavši osnivač UN-a, i ponovo teritorijalno porasla - Galicija, Sjeverna Bukovina i Zakarpatje.

Ako smo napustili imena Lenjina i njegovih saradnika, moramo ići do kraja i napustiti njihovo nasleđe - modernu Ukrajinu. Shodno tome, slogan trenutka treba da bude zahtev Kijeva za ulazak Ukrajine delova u sastav onih država u kojima su bile pre Lenjina i Staljina. Ako ih danas nema, onda se treba obratiti njihovim nasljednicima. Čini se da bi u ovom slučaju narodi Ukrajine podržali "dekomunizaciju" i dušom i srcem. I bez ovoga, umjesto "štipaljke", ispalo je kao ona podoficirska udovica, koja se išibala. Društvo, ai cijeli svijet, ponovo se uvjerilo u gustu pećinu i mračnjaštvo kijevskog režima.

Lišena i najmanjih znakova racionalnosti i zdravog razuma, politika Kijeva postala je glavni subjektivni uzrok raspada države koji se odvija pred našim očima, a objektivni preduslovi za to su postavljeni u njenim organizacionim i strukturalnim temeljima. Ako se ništa ne promijeni u politici "dekomunizacije" kijevskog režima i odbacivanja prošlosti kao dijela istorijske Rusije, raspad Ukrajine će se samo ubrzati, a tačka s koje nema povratka uskoro će biti prošla. Štaviše, i teško je sumnjati u to, poznavajući istoriju zemlje i njenih naroda, večina Ukrajina će se okrenuti prema ruskom svijetu - njegovom domu. Kruna će se konačno ukorijeniti.

kronova bolest nespecifična bolest inflamatorne prirode, što utiče na ceo gastrointestinalni trakt. Bolest je karakterizirana trenutnim razvojem upale, koja štetno djeluje na crijevni zid. To uzrokuje stvaranje ulkusa i upalnih žarišta.

Crohnova bolest se javlja s remisijama ili egzacerbacijama. Najčešće zahvaća završni dio tankog ili debelog crijeva. Na ovog trenutka statistika pokazuje 60 na 100 hiljada ljudi sa autoimunom bolešću.

Patologija je dobila ime u čast otkrića gastroenterologa iz Amerike, Barrila Krona. On je prvi put prijavio otkriće nove vrste bolesti 1932. na jednom naučnom skupu.

Bolest se razvija na mjestu gdje se voda apsorbira i stvara izmet. Segmentna upala zahvaća uglavnom distalno crijevo. Crohnova bolest je česta u starosnom rasponu od 13 do 37 godina. Znakovi se mogu pojaviti čak i kod naizgled zdrave osobe.

Ponekad je teško odrediti upalni proces, jer je sličan takvim patologijama kao što su neulcerozni kolitis, salmoneloza i druge. U bilo kojoj dobi, počevši od 13. godine, i dječaci i djevojčice su skloni upalnim procesima. Dijagnoza se kod djece provodi na isti način kao i kod odraslih.

Simptomi

Klinički znaci Crohnove bolesti mogu varirati. Ovisi o stadiju i lokaciji upale. Poraz gastrointestinalnog trakta uvijek dolazi do izražaja.

I ovdje je prekršaj u aktivnosti imunološki sistem može izazvati razvoj upale drugih sistema i organa. Razlikuju se sljedeći znakovi:

• krvarenje;
• zatvor;
• dijareja;
• povraćati;
• kolike u abdomenu;
• ekstraintestinalne manifestacije bolesti.

Ozbiljnost svih simptoma ovisi o lokalizaciji upalnog procesa i njegovom zanemarivanju.

Karakteristike krvarenja kod Crohnove bolesti

Statistike pokazuju da se kod 95% pacijenata upalni proces javlja u debelom i tankom crijevu. Pojava krvi u izmetu može se objasniti činjenicom da ulcerozni proces napreduje i širi se u duboke slojeve crijevnih zidova, gdje su krvni sudovi oštećeni.

Priroda i količina oslobođene krvi zavisi od dubine, veličine i nivoa upalnog procesa, koji može biti:

1. Scarlet. Do krvarenja je došlo u predjelu završnih dijelova debelog crijeva ili rektuma. Evo skoro spremni stolica, pa se krv ne miješa s njima, već se nalazi na njima.
2. Tamno grimizno. Došlo je krvarenje primarni odjeli debelog crijeva, gdje se izmet još nije formirao. Dakle, krv se miješa sa izmetom, što daje tamnu boju.
3. Crno sa mirisom. Krvarenje nastaje u tankom crijevu, gdje normalno okruženje i uslovi da se pristigla hrana apsorbuje i vari. Krvne ćelije se uništavaju digestivni enzimi. Sadržaj se miješa sa preostalom hranom, što je razlog za crnu boju.

Na početna faza oštećenja krvni sudovi beznačajan. Prisustvo krvi u fecesu u nekim slučajevima ne može se uočiti samo po sebi, samo sa dodatna studija. U drugim slučajevima, pacijent može uočiti male krvne mrlje, što će biti prvi signal za posjet liječniku.

Obilno krvarenje kod ove bolesti može se javiti samo u uznapredovalim slučajevima. Mora se imati na umu da prisustvo krvi u stolici nije norma, stoga, ako se otkriju abnormalnosti, trebate odmah otići liječniku.

Karakteristike dijareje

Većina ljudi sa Crohnovom bolešću pati od dijareje. Ovaj proces nastaje zbog prisustva upale u području crijevnog zida. Upale koje se oslobađaju u ovom području iritiraju nervne završetke. Time se ubrzava prolaz hrane probavni trakt, čime se smanjuje nivo apsorpcije i probave, što uzrokuje dijareju.

Stolica se može pojaviti do 10 puta dnevno. Između pražnjenja crijeva mogu se pojaviti lažni porivi, praćeni kolikama u abdomenu. Poriv može biti popraćen oslobađanjem sluzi i krvi u maloj količini, a fekalne mase mogu biti gotovo potpuno odsutne.

zatvor

zatvor - rijedak simptom za razliku od dijareje. Javlja se kod oko 20 pacijenata od 100, i u pravilu se smjenjuje s proljevom. Zatvor nastaje zbog iritacije nervnih završetaka, što dovodi do grčeva. Izmet se nakuplja ispred grčevitog područja, istežući i prelivajući crijevne petlje. Zidovi creva se zategnu, što se može videti golim okom, pri opipanju stomaka.

Zatvor je često praćen bolnim i čestim lažni pozivi do defekacije. Kršenje procesa defekacije može dovesti do ozbiljnih komplikacija, pa je odlazak u bolnicu neizbježan.

Povraćanje i mučnina

Ako se u želucu ili crijevima razvije upala, može doći do mučnine, pa čak i povraćanja.

U ovom slučaju dolazi do kršenja enzimske i mehaničke obrade ulazne hrane, usporava se proces probave.

Napadi povraćanja mogu nastati zbog ulaska krvi u crijeva ili oštećenja krvnih sudova. To izaziva prelijevanje crijevnih petlji i pokretanje nekih refleksnih mehanizama.

Mogu se javiti patološka stanja u kojima se mijenja smjer napredovanja hrane. Sadržaj želuca izlazi zbog oštre kontrakcije mišića trbušni zid i respiratornog trakta. Povraćanje u prisustvu ove bolesti je rijetko, po pravilu, zbog pothranjenosti.

Čolike u stomaku

Čolike su paroksizmalne prirode, mogu biti i vučne i ubodne. Bol varira od blagog do nepodnošljivog. Ako je zahvaćen želudac, tada će se bol osjećati na vrhu abdomena. Sa porazom prelazi iz tankog u debelog crijeva bol se nalazi u donjem desnom uglu.

Ako je upala nastala u tankom crijevu, grčevi će biti u blizini pupka. Bol u donjem dijelu trbuha ukazuje na upalu debelog crijeva.

Ekstraintestinalni znaci

Bolest se manifestira i izvan crijeva, najčešće zbog neblagovremenog liječenja.

Razlikuju se sljedeći simptomi:

• toplota;
• oštećenje zglobova;
• kožni osip;
• očne bolesti;
• oštećenje bubrega i jetre;
• ozbiljnog gubitka težine i anemije.

Osim toga, pacijent može postati iritiran, apetit mu se pogoršava i san je poremećen. Kvaliteta života je ozbiljno narušena.

Kako dijagnosticirati bolest

Zbog nespecifičnosti i raznovrsnosti simptoma može biti teško postaviti dijagnozu. Zato lekari propisuju ceo kompleks laboratorijska istraživanja.

Važnu ulogu u izračunavanju bolesti igraju:

• test krvi (opći i biohemijski);
• istraživanje u laboratoriji;
• analiza izmeta na prisutnost skrivene krvi;
• tomografija;
• histološki pregled;
• indeks aktivnosti patologije.

Doktor pažljivo sluša pacijentove pritužbe i pregleda ga. Pri palpaciji abdomena može se uočiti napetost crijeva.

Komplikacije

Uz dug tok bolesti ili njeno nepravovremeno otkrivanje, mogu se razviti sljedeće komplikacije:

1. Intestinalna opstrukcija. Lumen crijeva se sužava, zbog čega hrana ne može slobodno proći iz tankog crijeva u debelo crijevo. Ako je konzervativna terapija neuspješna, pomoći će samo operacija - uklanjanje suženog dijela.
2. Apsces. Nastaje zbog perforacije crijeva, te prodiranja gnoja u trbušnu šupljinu. U ovom slučaju može pomoći samo operacija.
3. Krvarenje. Ova komplikacija je rjeđa nego kod čira. U ovom slučaju, hemostatska terapija je efikasna.
4. Značajno proširenje crijeva. Javlja se rjeđe nego kod ulceroznog kalitisa. Razvija se zbog upotrebe antidijareičnih lijekova i kolonoskopije.
5. Pukotine u anusu, paraproktitis. Ove komplikacije mogu se ukloniti samo operacijom. Nema tretmana sluzokože analni prolaz formiraju se čirevi.

Crohnovu bolest treba liječiti što je prije moguće. Stalni upalni proces u crijevima je predisponirajući faktor za nastanak raka.

Liječenje Crohnove bolesti

Ova bolest pogađa želudac i crijeva, pa se uglavnom koristi terapija lijekovima. Hirurška intervencija je neophodna za komplikacije.

Liječenje

Tokom progresije bolesti koristite antibakterijska sredstva. Pacijenti uzimaju 1 g dnevno ciprofloksacina i metronidazola. Mogu se izmjenjivati ​​ili kombinirati.

Mesalizin je takođe propisan - 4 g dnevno tokom šest meseci. Daljnji pregled se vrši iu slučaju pozitivni rezultati lijek je otkazan.

Dijeta

Hrana bi trebala biti visokokalorična, sadržavati puno proteina i vitamina. Treba ograničiti masnu hranu, kao i onu sa grubim vlaknima. Takva hrana snažno iritira mukoznu membranu želuca i crijeva. Takođe morate izbegavati alkohol.

Možete jesti supe na malomasnoj juhi od ribe ili mesa, heljde i ovsena kaša. Od toga je dozvoljeno jesti do 2 meko kuhana jaja, žele, kruške, svježi sir i sufle.

Izbjegavajte mliječne proizvode koji mogu uzrokovati dijareju. Što se tiče pića, na vodi možete čaj, kompot, dekocije bilja, kakao. Ograničite količinu povrća, začina i umaka.

Da li je moguće liječiti Crohnovu bolest narodnim metodama

Crohnova bolest je vrlo izlječiva narodni načini posebno ako dopunjuju medicinski tretman.

Osim toga, možete popiti i infuziju kamilice koja djeluje protuupalno i zacjeljuje rane.

Prognoza Crohnove bolesti

Sa jednim napadom moguć je potpuni oporavak. Međutim, sindrom koji se sam povlači obično nije povezan s Crohnovom bolešću, već je povezan s infekciona zaraza. Hronični oblik Crohnove bolesti pogoršava se tokom života. Ako je bolest počela da se razvija u rane godine razvoj djeteta se usporava.

slučajevima smrtni ishod od komplikacija su rijetke. Čest uzrok smrti je rak gastrointestinalnog trakta. Djeca s Crohnovom bolešću vode aktivan način života, s izuzetkom samo tokom pogoršanja. Hirurška intervencija rijetko pomaže, pa je treba provoditi samo u ekstremni slučajevi.

Predstavljamo vam video koji objašnjava simptome Crohnove bolesti i daje preporuke za njeno liječenje:

U kontaktu sa

kronova bolest - je upalna bolest crijeva čiji je uzrok još uvijek nepoznat. Zbog nekih faktora, ćelije imunog sistema počinju da napadaju i uništavaju sopstvene organe. U upalni proces može biti uključen bilo koji dio probavnog trakta od usne šupljine do anusa.

Bolest je dobila ime po dr. Burrillu Krohnu, koji ju je opisao 1932. godine. Simptomi variraju od blagog crvenila do izražene promjene kada crijevni zid postane zadebljan i deformiran, prekriven dubokim ulkusima. Statistike pokazuju da je Crohnova bolest podjednako česta i kod muškaraca i kod žena. Gotovo svaki peti pacijent sa Crohnovom bolešću ima bliskog rođaka u porodici sa istom dijagnozom, najčešće brata ili sestru, ponekad roditelja ili dijete. Bolest se obično javlja u mlada godina između 15 i 30 godina.

U posljednje vrijeme ljudi širom svijeta češće obolijevaju od Kronove bolesti. Također se primjećuje da je Crohnova bolest češća u zapadnim zemljama, u sjevernim regijama, i obično se javlja kod ljudi sa visokim socio-ekonomskim nivoom.

Da objasni sve ove podatke, možda se neće poduzeti svaki doktor koji se suočava s ovom bolešću, koja još nije proučena. A kako nema jasnog odgovora na mnoga pitanja, smatra se neizlječivim čak i u modernom svijetu visokih tehnologija i otkrića. Ovo je najvažniji i, možda, najteži mit o Crohnovoj bolesti.

S jedne strane, bolest se zaista smatra neizlječivom. S druge strane, postoje metode liječenja koje vam omogućavaju da zaustavite proces, a pacijenta privremeno vratite u normalno zdravlje i način života. Crohnova bolest je kronična bolest s periodima egzacerbacija i remisija. Ponekad se pacijent osjeća tako dobro da je u mogućnosti da radi šta god želi u svom životu. A ponekad je toliko loše da je hitno potrebno hirurško liječenje.

Mit 1 - Periodi remisija i egzacerbacija su nepredvidivi

Predvidjeti njihovu učestalost ponekad je zaista teško. Ali u pravilan tretman a medicinski nadzor se čak može spriječiti. Crohnova bolest može nestati decenijama, ali se njeni simptomi obično vraćaju. Posebno pod uticajem različitih stimulativnih faktora. Prestanak pušenja, dijeta, pozitivan emocionalni stav, bez sumnje, pomoći će da se izbjegnu egzacerbacije.

Poenta je da pušači imaju veliki rizik razvoj apscesa ili fistula. Što više pušite, veća je vjerovatnoća da će se simptomi bolesti ponovo vratiti i bit će potrebna snažnija terapija. Osim toga, pacijenti koji puše povećan rizik hirurške intervencije, gotovo se udvostručuje. Povećava se i rizik od ponovnog pojavljivanja bolesti nakon operacije, najmanje dva do tri, pa čak i šest puta.

Mit 2 - Dijagnoza je izuzetno teška

Simptomi Crohnove bolesti su slični nizu drugih bolesti – sindrom iritabilnog crijeva, ulcerozni kolitis, peptički ulkus itd. Njegove akutne manifestacije se općenito češće zamjenjuju sa upalom slijepog crijeva. Za bolest je karakteristična i ekstraintestinalna upala očiju: sluzokože, srednjeg sloja očne stijenke, bijele školjke, šarenice, bolovi u zglobovima, najčešće periferni artritis, kožni osip - bolni crveni čvorići na rukama ili nogama . Pacijenti, kao i mnogi liječnici, ne povezuju uvijek takve manifestacije sa osnovnom bolešću. Stoga ih liječe reumatolozi, dermatolozi, oftalmolozi i drugi specijalisti.

Nije teško postaviti dijagnozu, za to doktor ima mogućnosti: kliničke i biološka istraživanja, potvrđivanje prisutnosti znakova upale u krvi, endoskopski, radiološki i histološki pregledi. Endoskopija daje najveći dokaz bolesti. Odnosi se na relativno nova metoda istraživanje koje vam omogućava da jasno vidite zidove tankog crijeva bez izlaganja zračenju - hidro-magnetna rezonanca. I, naravno, najnovija tehnika je endoskopija kapsule, moderna metoda pregleda pomoću video kapsule. Mali uređaj više tableta proguta se, ispere vodom i zatim se slobodno kreće kroz probavni trakt. Zahvaljujući senzorima na tijelu pacijenta, prenosi sliku sluznice tankog crijeva na kompjuterski monitor. Jedina metoda, koji bi mogao identificirati sve slučajeve Crohnove bolesti, ne, ali kombinacija različitih studija nam omogućava da izvučemo nedvosmislene zaključke.

Mit 3 - Operacija je neizbježna

- Nažalost, postoje pacijenti kod kojih je konzervativna terapija bila neuspješna ili je uočen razvoj komplikacija. Samo u ovom slučaju neophodna je operacija. U većini slučajeva možete pokušati zaustaviti proces lijekovima. Otprilike polovina pacijenata s Crohnovom bolešću ima blagi tok i uspješni su uz minimalnu ili intermitentnu terapiju. Za pacijente sa umjerenom (30%) ili teškom (20%) bolešću, trajni tretman individualno odabranih lijekova.

Mit 4 - Operacija nije radikalna

- Operacija uklanjanja zahvaćenog područja crijeva ne može izliječiti Crohnovu bolest, ali može poboljšati stanje osobe. Navikli smo da operacija liječi bolest: upala slijepog crijeva - uklonjeno je, a osoba je izliječena, postoji upala žučne kese - uklonjeno žučne kese i izlečen. Što se tiče Crohnove bolesti, ovdje stvari stoje drugačije. Osnova bolesti je prekomjerna aktivnost imuni sistem protiv crevnih ćelija. I nakon operacije takva reakcija tijela na crijeva je očuvana. Stoga se recidivi javljaju često, ali ne u 100% slučajeva. Kod nekih pacijenata, nakon uklanjanja patološkog mjesta i uz naknadno pravilno liječenje, recidivi uopće ne nastaju. Sve zavisi od toga kako se lečite. Ako se uopće ne liječi, bit će više recidiva nego remisija. Ako se pravilno liječi, bit će više remisija nego recidiva.

Kada se primjenjuje kompetentan Kompleksan pristup Za liječenje, recidivi nakon operacije javljaju se u manje od polovine slučajeva. Činjenica je da ovu specifičnu bolest, s jedne strane, tradicionalno liječe gastroenterolozi, ali pacijenti mogu iskusiti komplikacije koje gastroenterolozi ne mogu ukloniti. Zatim liječenje nastavlja kirurg, a završava gastroenterolog. Velika važnost ima izbor pravog pristupa liječenju u svakoj fazi. Tokom operacija koje se izvode nježnom laparoskopskom metodom primjenjuju se nove tehnologije za odvajanje tkiva, visokokvalitetne šavni materijal. A najčešća komplikacija Crohnove bolesti – suženje crijeva, uklanja se tehnikom širenja balona bez uklanjanja zahvaćenih područja.

Mit 5 – Liječenje lijekovima proizvodi samo nuspojave.

Tradicionalna terapija lijekovima za Crohnovu bolest uključuje lijekove koji smanjuju upalu u debelom crijevu, hormonske lijekove koji brzo ublažavaju upale i lijekove koji blokiraju aktivnost imunološkog sistema. Morate platiti za ovo nuspojave- Mučnina, glavobolja ili bol u stomaku.

Određeni pomak u liječenju dogodio se u posljednjih nekoliko godina uvođenjem tzv biološki preparati.

Biološki lijekovi su proteinski molekuli koji djeluju selektivnije i ciljaju na citokine koji se oslobađaju tijekom upale. Selektivno djelovanje čini biološke preparate ne samo efikasnijim, već i najsigurnijim za pacijenta. Osim toga, indicirani su u slučajevima kada je tradicionalna terapija lijekovima neučinkovita. Kod nekih pacijenata, već u roku od dan nakon primjene lijeka, zdravstveno stanje se poboljšava - smanjuju se bolovi u trbuhu, dijareja, krvarenje i nelagoda, obnavlja se fizička aktivnost, povećava se apetit. Nekim pacijentima postaje moguća hormonska obustava, a drugima čak i operacija. Veliki uspjeh bioloških lijekova je u tome što brzo ublažavaju simptome Crohnove bolesti. Prema fibrokolonoskopiji, čak imaju sposobnost zacjeljivanja zahvaćene sluznice.

Novi lijekovi nude blaži režim liječenja. Prvih 1,5 mjeseca lijek se primjenjuje samo 3 puta, s pozitivnim učinkom - jednom u dva mjeseca. I operacija više nije obavezan za svakog pacijenta.

Mit 6 - O normalan život možeš zaboraviti

Čak i ako ste prisiljeni stalno uzimati lijekove, vaš život može biti prilično ispunjen. Uprkos potrebi za dugotrajnim liječenjem i periodičnim hospitalizacijama, većina pacijenata može zadržati posao, obezbijediti svoje porodice, biti uspješna kod kuće i u društvu, uživati ​​u sportu i zabavi. Postoji mnogo primjera za to.

Anna Vasilevskaya

Peter

“Društvo je već naviklo da pomaže djeci oboljeloj od raka. A činjenica da u gastroenterologiji postoje bolesti koje mogu završiti tragedijom i zahtijevaju ozbiljna finansijska ulaganja još nije svima očigledna?

– Mnogi dobrotvorne fondacije danas pomažu djeci sa hematološkim i onkološke bolesti. Ali u gastroenterologiji, Crohnovu bolest poredim sa hematologijom i onkologijom. Ovo je strašna bolest - postepeno napreduje, može zahtijevati hiruršku intervenciju, uzrokuje upalu cijelog crijevnog zida, rupe u crijevima, adhezivna bolest, fistule, mogu zahvatiti jednjak, duodenum, dovesti do smrti.

A djeca, tinejdžeri su moja velika muka. Adolescentima je mnogo teže da se nose i prihvate bolest nego odraslima. Oni su maksimalisti. Zamislite da ste se bavili sportom, bili kapiten košarkaškog tima, i odjednom ova nevolja... Psihološka pomoć je slabo razvijena u našoj zemlji. Dijete je uplašeno, roditelji šokirani - to je nemoguće, to je nemoguće. I nastupa očaj - život je gotov.

Ili se djevojka družila, pričala sa dječacima, a sada je naduvana na prednizolonu, ima akne... Dijete je potpuno izgubljeno.

– Istovremeno, roditeljima, po svemu sudeći, mogu promaći simptomi kako Crohnove bolesti tako i drugih ozbiljnih gastroenterološke bolesti, jer se "razbolio stomak - ko ga nema." Koji simptomi bi ih trebali upozoriti?

– Dijareja koja traje duže od 6 nedelja. Krv u stolici. Gubitak težine. Bol u stomaku.

Ali Crohnova bolestmože nastati bez dijarejepa ako pacijent gubi na težini i jede sindrom bola potrebno je da posetite lekara.

Pacijenti u bolnicu dolaze veoma kasno.Srednje vrijeme do postavljanja dijagnoze za Crohnovu bolest je 2-3 godine.

- Odnosno, čak i prilikom kontaktiranja lekara, dijagnoza se ne postavlja odmah?

- Da, iz nekog razloga najčešće se pogrešno dijagnosticira crijevna disbakterioza, ponekad - kronični gastroduodenitis.

Ko je u opasnosti od upalnih bolesti crijeva? Djeca?

- Što se tiče Rusije, nema podataka o rasprostranjenosti bolesti. Ali općenito, svijet sada doživljava nagli porast i naglo pomlađivanje ovih bolesti. Povećava se broj djece koja su oboljela prije 6. godine. Ako ranije do nas uodjel za gastroenterologiju godišnje je primljeno maksimalno 4 djece do 3 godine, ali sada smo u jednom septembru primili 5 djece.

Natalia Shchigoleva

Operacija je i dalje invaliditet

- Govoreći o inflamatornim bolestima crijeva (IBD), prvenstveno mislimo na Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis?

– Da, uglavnom ove dve bolesti. Ističe se još uvijek nediferencirani kolitis – bolest koja ima karakteristike i ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti. No, ne postoji medicinska terapija za nediferencirani kolitis, pa pacijente distribuiramo prema ova dva nosološka oblika.

Ulcerozni kolitis je upalna bolest crijeva koja zahvaća sluznicu debelog crijeva. Stoga se vjeruje da se ulcerozni kolitis može izliječiti kolektomijom – uklanjanjem debelog crijeva.Iako pacijenti sa UC zapravo imaju mnogo problema, neki moraju ostaviti trajnu stomu. Operacija je i dalje invaliditet.

Crohnova bolest utiče na sve gastrointestinalnog trakta od usta do anusa. Hirurška intervencija se izvodi samo u ekstremnim slučajevima, jer se nakon operacije bolest prilično brzo ponavlja.

Uporedio bih Crohnovu bolest u smislu opasnosti i složenosti liječenja sa hematološkim i onkološkim bolestima. Nažalost, ova bolest, od koje je danas nemoguće oporaviti se, može ići samo u remisiju.

Za razliku od ulceroznog kolitisa, Crohnove bolestizahvaćen je cijeli crijevni zid, što dovodi do razvoja stenoze (suženja crijeva), stvaranja fistula kako između crijeva tako i drugih organa, apscesa (apscesa) u trbušnoj šupljini, teških lezija područja oko anusa : čirevi, pukotine, fistule. Mnogi pacijenti imaju višestruke operacije.

Ova bolest dovodi do teške invalidnosti. Stoga, što prije postavimo dijagnozu i počnemo liječiti, pacijent će imati manje komplikacija.

Kod djece, za razliku od odraslih, i ulcerozni kolitis i Crohnova bolest su agresivniji. Ali sa decom miograničeniji u drogama.

– Šta danas znamo o uzrocima Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa?

- Primarno, predisponirajući genetski faktori . IBD pripada poligene bolestina kojima se nalazi više od stotinu osjetljivih lokusa koji povećavaju rizik od bolesti. Do danas je otkriveno oko 200 lokusa gdje se ovi geni mogu nalaziti.

Ali da bi se genetski faktori realizovali potrebna je neka vrsta pokretačkog faktora, a to su:

1. Faktori okoline.Što je veća urbanizacija, viši je stepen razvijenosti zemlje, viši je i stepen razvijenosti VZK.

2. Nepravilna ishrana:konzumiranje hrane sa dodatkom emulgatora, E-suplementi ishrani, brza hrana. Zanimljiva je statistika da je u azijskim zemljama, gdje je rasprostranjena takozvana orijentalna prehrana - pirinač, morski plodovi, - dugo vremena nije bilo upalne bolesti crijeva. Ali čim su stanovnici počeli prelaziti na evropsku prehranu, počeo je nagli porast bolesti.

3. Pušenje.

4. Stres.Uostalom, šta je stres? Ovo je slom svih naših adaptivnih mehanizama. Postajemo izloženi raznim faktorima: infektivnim, virusnim itd. Hronični stres dovodi do slabljenja našeg imuniteta.

Kako se dijagnostikuje Crohnova bolest i ulcerozni kolitis?

– Specifičan marker IBD-a je fekalni kalprotektin. Njegovo povećanje iznad 150 mcg/g trebalo bi upozoriti u smislu ulceroznog kolitisa i Crohnove bolesti.

Kod UC se mogu otkriti antitijela na neutrofile, kod CD-a na saharomicete.

IBD se takođe može posumnjati na rutinske testove kao što su opšta analiza krv i skatologija. Ovi pacijenti mogu imati anemiju, povećanje ESR, leukociti, eritrociti u analizi fecesa.

- Da li je uvek potrebno? genetsko istraživanje?

- Kada se pacijent ne uklapa ni u jednu određenu kliničku sliku i ne reaguje na terapiju. Ovo više nije ulcerozni kolitis ili Crohnova bolest, već monogene bolesti koje je vrlo teško otkriti i imaju potpuno drugačiju terapiju - do transplantacije koštana srž.

Nažalost, u mojoj ordinaciji je bilo dvoje djece koja su prekasno dijagnosticirana i umrla su.

Što se tiče komercijalnih testova na koje ljudi idu kako bi utvrdili predispoziciju za bolest, smatram da oni nisu informativni. IBD se može prepoznati po brojnim znakovima.

Dva teška pacijenta i jedan dobar lijek

- Sta su moderne mogućnosti u medikamentoznoj terapiji Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa?

– Terapija lijekovima za Crohnovu bolest i ulcerozni kolitis su aminosalicilati, citostatici i anticitokini koji blokiraju određenu vezu upalni odgovor i daju zacjeljivanje sluzokože. Na taj način možemo spriječiti ponovnu pojavu bolesti.

Prošle jeseni u Rusiji je registrovan novi lijekVedolizumab (Entivio). Koristi se kada naši pacijenti ne reaguju na antitela na faktor nekroze tumora - ni na Remicade ni na Humiru.

Vedolizumab blokira migraciju T-limfocita koji uzrokuju kroničnu upalu.Ovo je ciljana terapija.

Do sada nije registrovan za liječenje djece, ali je u toku ogromna multicentrična studija o njegovoj upotrebi. Ali, ipak, širom svijeta već postoji iskustvo s primjenom Vedolizumaba kod djece - u Kanadi i Norveškoj, na primjer. Rezultati su veoma dobri.

Sveta ima 14 godina, iz Irkutska. Krvarenje, gnojni iscjedak, groznica, stomatitis, čirevi u ustima, osip na koži. Onda je Sveta dugo bila u bolnici, drastično je smršala. Najgore je bilo što niko nije znao šta se desilo sa detetom - gastritis, ulcerozni kolitis? Godinu dana kasnije dijagnosticirana joj je Crohnova bolest. Do tada je Sveta postao potpuno transparentan i potpuno oslabljen.

– Imate li na odjeljenju djece kojoj je ovaj lijek potreban?

– Imamo dva teško bolesna pacijenta čija dijagnoza danas nije sasvim jasna – Operisana je devojčica sa teškim oštećenjem creva, usne duplje, jer je imala teške fistule. Dečko s čestim egzacerbacijama bolesti, teškim oštećenjima usne šupljine i visokom aktivnošću upale u krvnim pretragama.

Vidimo ih sa Crohnovom bolešću, ali njihov tok bolesti nije tipičan.

čega se bojimo? Kako bolest ne bi dovela do stenoze - suženja crijeva, jer će tada biti potrebna operacija, dijete će postati invalid i tada će bolest početi mnogo brže napredovati. Za ovo dvoje djece sada je situacija takva da ćemo ili probati Vedolizumab, lijek koji daje lijepi rezultati i možemo doći do toga pozitivan efekat, ili hajde da pričamo o transplantaciji koštane srži.

Aljoša ima 13 godina, živi u Amurskoj oblasti, selu Progres. Aljoša se razbolio sa šest godina. Otečene desni, krvni test je pokazao visoku upalnu aktivnost. I počeli su odlasci kod doktora - herpes? br. Vodene boginje? br. Primarna imunodeficijencija? Nespecificirano. Kronova bolest? Nije tipičan tok. I tako šest godina.

Aljoša je umoran, čini se da je bolestan cijeli život, ali bolest ne prolazi i ne prolazi. Veoma je umoran.

- A kakvoj odluci ste skloni?

- Naravno, ako se merite na vagi konzervativna terapija i transplantacija koštane srži sa svojim opasnostima i komplikacijama, onda su sa novim lijekom veće šanse.

Moskovsko odjeljenje kupuje lijek samo za odrasle. Za djecu, do registracije lijeka, moguće ga je koristiti off label , odnosno prema vitalnim indikacijama.

Moći ćemo da dovedemo djecu u remisiju i spriječimo razvoj komplikacija.

I još jedna vrlo važna stvar - ako sada započnemo terapiju i dobijemo pozitivan efekat, regioni će se uključiti i naći mogućnosti u lokalnom budžetu da izdvoje novac za kupovinu ovog lijeka. Djeca će moći i dalje besplatno primati lijekove u mjestu stanovanja.

– Stanje remisije kod djece sa upalnim bolestima crijeva – koliko je to moguće u takvoj situaciji pun život?

- Imam slike pacijenata - kako su vidjeli svoj život prije i nakon terapije anticitokinima. Prije je sve sivo i crno. Posle - sunce, radost, crvena, žuta, zelena boja.

Kada vidite ove slike, shvatite kako se njihov život mijenja. Naravno, pojava novih lijekova samo je nada za spas za naše pacijente.

A u budućnosti, naš zadatak je da naučimo dijete da živi s njim ulcerozni kolitis i sa Crohnovom bolešću. Jer ponekad se bolest može vratiti, pogoršati. Preporučujemo djeci da ubuduće traže zanimanja sa slobodnim rasporedom, kako ne bi ovisili o bolovanju. Postoje i ograničenja na fizička aktivnost, hrana. Ali općenito, nakon što su ušla u remisiju, djeca mogu živjeti punim životom.