Može se pružiti specijalizirana medicinska njega. Organizacija specijalističke medicinske zaštite stanovništva. Centri za specijalizovanu medicinsku negu, vrste, zadaci, struktura

Specijalizovano zdravstvenu zaštitu

Stupanjem na snagu Federalnog zakona "O općim principima organizacije zakonodavne (predstavničke) i izvršne vlasti subjekata Ruske Federacije" od 6. oktobra 1999. N 184-FZ (sa izmjenama i dopunama Saveznog zakona od 4. jula 2003. N 95-FZ), kojim je utvrđeno da ovlasti državnih organa konstitutivnog entiteta Ruske Federacije o subjektima zajedničke jurisdikcije uključuju organizaciju pružanja specijalizirane medicinske skrbi u dermatovenerološkim, tuberkuloznim, narkološkim, onkološkim dispanzerima i drugim specijalizovanim medicinskim ustanovama, u stručnoj javnosti posebno je aktuelno nekoliko pitanja:

šta je specijalizovana pomoć;

koje su medicinske organizacije specijalizovane;

da li samo specijalizovane medicinske organizacije pružaju specijalizovanu medicinsku pomoć, ili, drugim rečima, da li specijalisti iz ambulanti i multidisciplinarnih bolnica na različitim nivoima pružaju specijalizovanu medicinsku negu;

Ko je vlasnik specijalizovanih medicinskih organizacija i, prema tome, ko snosi obaveze izdataka za finansiranje zdravstvene zaštite koja se u njima pruža?;

Članom 40. Osnova zakonodavstva o zaštiti zdravlja građana (sa izmjenama i dopunama N 122-FZ od 22. avgusta 2004.) propisano je da se „specijalizirana medicinska njega pruža građanima sa bolestima koje zahtijevaju posebne metode dijagnostike, liječenja i korištenje složenih medicinskih tehnologija.

Specijalizovanu medicinsku negu pružaju lekari specijalisti u zdravstvenim ustanovama koje su dobile dozvolu za obavljanje medicinske delatnosti.

Vrste i standarde specijalističke medicinske zaštite koja se pruža u zdravstvenim ustanovama utvrđuje savezni organ izvršne vlasti nadležan za zakonsko uređenje u oblasti zdravstvene zaštite.

Finansijsko osiguranje djelatnosti pružanja specijalizirane medicinske zaštite u dermatološkim, venerološkim, antituberkuloznim, narkološkim, onkološkim ambulantama i drugim specijalizovanim medicinskim organizacijama (osim saveznih specijalizovanih medicinskih organizacija čiju listu odobrava Vlada Ruska Federacija) u skladu sa ovim Osnovama, predstavlja obavezu troškova subjekta Ruske Federacije.

Finansijsko obezbjeđivanje mjera za pružanje specijalizirane medicinske zaštite koju pružaju savezne specijalizirane medicinske organizacije, čiju listu odobrava Vlada Ruske Federacije, u skladu sa ovim Osnovama, predstavlja rashodnu obavezu Ruske Federacije.

Zakonom je utvrđeno da se, za razliku od primarne zdravstvene zaštite, specijalizirana medicinska zaštita pruža u skladu sa standardima koje, uz vrste zdravstvene zaštite, utvrđuje savezni organ izvršne vlasti koji vrši zakonsku regulativu u oblasti zdravstvene zaštite.

Federalni zakon N 122-FZ otklonio je kontradiktornosti u Osnovama u pogledu delegiranja ovlasti za uspostavljanje standarda specijalizirane medicinske zaštite od strane konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, izjednačavajući prava republike unutar Ruske Federacije, regiona, teritorije, gradovima Moskvi i Sankt Peterburgu, isključujući samu mogućnost takve delegacije.

Međutim, pružanje specijalizovane medicinske zaštite u skladu sa standardima ograničeno je na državne i opštinske zdravstvene ustanove. Zakonodavac nije obavezao privatne medicinske organizacije i lica koja se bave privatnom medicinskom djelatnošću da pružaju medicinsku pomoć u skladu sa standardima zdravstvene zaštite.

Ovo je u suprotnosti sa odredbama Ustava Ruske Federacije (član 71) o dodjeli standardizacije u nadležnost Ruske Federacije, uspostavljanju jednakih prava za organizacije različitih organizaciono-pravnih oblika i oblika svojine, jednakim pravima građana da dobije medicinsku negu.

Sačuvane su i kontradiktorne odredbe članova Zakona o licenciranju. Zakonodavac je zadržao normu kojom se utvrđuje da su ustanove koje pružaju specijalizovanu medicinsku negu licencirane. Istovremeno, uputstva o licenciranju institucija čije medicinska djelatnost odnosi se na primarnu zdravstvenu zaštitu. Zakonodavstvo o licenciranju uspostavlja normu o licenciranju medicinskih djelatnosti bez podjele na vrste. S tim u vezi, potrebno je izvršiti odgovarajuće izmjene i dopune sektorskog zakonodavstva.

Dakle, ni ovaj član zakona ne daje odgovore na pitanja, već samo potvrđuje njihovu valjanost.

Medicinska zajednica je očekivala da će odgovore na ova pitanja pronaći u Naredbama Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 7. oktobra 2005. N 627, kojim je odobrena nova nomenklatura zdravstvenih ustanova i od 13. oktobra 2005. N 633 „O organizaciji medicinske nege."

Istovremeno, ove Naredbe su dodatno zakomplikovale razumijevanje i primjenu zakona o podjeli vlasti.

dakle, nova narudžba o jedinstvenoj nomenklaturi državnih i opštinskih zdravstvenih ustanova ne razlikuje se mnogo od stare. U Naredbi od 03.06.2003. N 229 (u daljnjem tekstu - Nomenklatura 2003.) sve vrste dječjih medicinskih ustanova navedene su u posebnom redu, au Naredbi od 02.10.2005. N 627 (u daljnjem tekstu - Nomenklatura 2005.) navedene su " uključujući", što ne mijenja stvari. Isključena je sa liste ustanova, kao samostalna vrsta ustanove, Ruska dečija klinička bolnica Ministarstva zdravlja Rusije i uključena u republičke bolnice, uključujući i dečije. Nomenklatura iz 2005. isključuje centralne okružne bolnice (bivše bolnice vodnikova), kao i sve vrste bolnica u željezničkom saobraćaju, jer ne pripadaju ni državnom ni opštinskom zdravstvenom sistemu.

Istovremeno, Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije je savezni organ državne vlasti koji sprovodi državnu politiku i sprovodi regulatorno-pravno regulisanje u oblasti zdravstvene zaštite. Na osnovu dobijenih ovlašćenja, on mora da utvrdi nomenklaturu zdravstvenih organizacija za sve resore, nivoe vlasti, kao i zdravstvene sisteme, uključujući i privatne.

Osim toga, Nomenklaturom iz 2005. godine pojašnjen je naziv medicinske ustanove koja pruža njegu - dom (bolnica) sestrinska njega, isključen je tip bolnica "1.2. Klinike", što je potpuno legitimno.

Odjeljak "1.1.2. Specijalizovane bolnice" nije promijenjen.

Iz ovog nacrta Naredbe proizilazi da regionalne, republičke, regionalne bolnice obuhvaćene tačkom 1.1.1 nisu specijalizovane i ne mogu se finansirati iz budžeta konstitutivnog entiteta Ruske Federacije. Takođe, Naredba ne uključuje leprozorije kao specijalizovane ustanove, što u stvari nije tačno, kao ni bolnice. Istovremeno, Naredba br. 633 navodi da bolnice pružaju specijalizovanu medicinsku negu.

Iz izdanja N 95-FZ i Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije proizilazi da konstitutivni entiteti Ruske Federacije mogu financirati samo ambulante i specijalizirane bolnice navedene u odjeljku 1.1.2. Nomenklatura 2005 i centri specijalizovanih vrsta medicinske nege, imenovani u delu "Centri, uključujući naučne i praktične" (odeljak 1.4).

Po logici Naredbe, dijabetološki centri, centri za rehabilitaciju narkotika, takođe navedeni u tački 1.4 Nomenklature iz 2005. godine, nisu specijalizovane zdravstvene organizacije, dok su narkološke i endokrinološke ambulante, a samim tim i Naredba, svrstane u zdravstvene organizacije koje pružaju specijalizovanu zdravstvenu zaštitu.

Niz zdravstvenih ustanova posebnog tipa isključen je iz odjeljka "centri": Nacionalni medicinski i hirurški centar Ministarstva zdravlja Rusije, regionalni centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a i zaraznih bolesti, klinički centar, ambulantni dijalizni centar kao samostalna ustanova.

Iz naziva centara za specijalizirane vrste medicinske zaštite uklonjena je riječ „organizacije“, rehabilitacioni centri su postali jedna od vrsta zdravstvenih ustanova, a ne ekskluzivna zdravstvena ustanova Ureda predsjednika Ruske Federacije, centri okružnog medicinskog i medicinskog Ministarstva zdravlja Rusije postali su okružni medicinski centri.

Hitna pomoć i stanice hitne pomoći isključene su iz odjeljka "Ustanove hitne medicinske pomoći i transfuzije krvi", ruski rehabilitacioni centar "Djetinjstvo" Ministarstva zdravlja Rusije isključen je iz odjeljka "Ustanove za zaštitu majčinstva i djetinjstva", uveden je novi tip zdravstvene ustanove "Centar za reproduktivno zdravlje adolescenata". Objedinjeni su domovi za djecu, navedeni su i specijalizovani. Istovremeno, stav 8. Napomene sadrži listu specijalizovanih sirotišta, iz čega proizilazi da su specijalizovane zdravstvene ustanove i da ih treba pripisati rashodovnim organima konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. U skladu sa ovim stavom, ova sirotišta su prebačena u nadležnost konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Pokušajmo pronaći u Naredbi Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 13. oktobra 2005. N 633 "O organizaciji zdravstvene zaštite" odgovor na pitanje šta se odnosi na specijaliziranu medicinsku zaštitu, a šta na primarnu zdravstvenu zaštitu. ?

Naredba deli medicinsku pomoć na primarnu zdravstvenu zaštitu, medicinsku njegu žena tokom trudnoće, tokom i nakon porođaja, hitnu medicinsku pomoć, specijaliziranu medicinsku pomoć, hitnu specijaliziranu njegu (sanitarnu i avijacijsku) i visokotehnološku (skupu) medicinsku pomoć.

Posebna pažnja se skreće na činjenicu da se Naredbom u primarnu zdravstvenu zaštitu svrstava 31 vid medicinske zaštite, od terapije do kardiovaskularne hirurgije, koji se u odeljku „Specijalizovana medicinska njega“ nazivaju specijalizovanim vidovima medicinske zaštite.

Naredba sadrži i listu ustanova koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu. Tu spadaju - ambulante (u isto vrijeme isključene su kao samostalna ustanova iz Nomenklature iz 2005.), centre opšte medicine (porodične prakse), okružne bolnice, okružne bolnice, centralne okružne bolnice, starački domovi, hospicije, poliklinike , uključujući dječje, gradske poliklinike, uključujući dječje, centre, medicinske jedinice, gradske bolnice, sirotišta, prenatalne ambulante, porodilišta, hitne bolnice, perinatalne centre.

Da bi se razumio pojam primarne zdravstvene zaštite, treba se pozvati na norme zakona o osnovama zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana.

Tako je članom 38. Osnova definisano: „Primarna zdravstvena zaštita je glavna, dostupna i besplatna vrsta medicinske zaštite za svakog građanina i obuhvata: lečenje najčešćih bolesti, kao i povreda, trovanja i drugih hitnih stanja, medicinsku prevenciju. teških bolesti, sanitarno-higijensko obrazovanje, obavljanje drugih poslova u vezi sa pružanjem zdravstvene zaštite građanima u mjestu prebivališta.

Primarnu zdravstvenu zaštitu pružaju institucije opštinskog zdravstvenog sistema. U pružanju primarne zdravstvene zaštite mogu učestvovati i ustanove javnog i privatnog zdravstvenog sistema na osnovu ugovora sa osiguravajućim društvima. medicinske organizacije.

Obim i postupak pružanja primarne zdravstvene zaštite utvrđuju se propisima iz oblasti zaštite zdravlja građana.

Finansijsko obezbjeđivanje djelatnosti za pružanje primarne zdravstvene zaštite u ambulantnim, stacionarnim polikliničkim i bolničkim ustanovama, zdravstvenu njegu žena u trudnoći, za vrijeme i nakon porođaja u skladu sa ovim osnovama, trošak je obaveze opštine.

Pružanje primarne zdravstvene zaštite može se finansirati i iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja i drugih izvora u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

U članu 13. Osnova „Opštinskog zdravstvenog sistema“ zakonodavac još jednom utvrđuje izvore finansiranja primarne zdravstvene zaštite.

Finansijska podrška aktivnostima organizacija opštinskog zdravstvenog sistema je rashodna obaveza opštine.

Pružanje zdravstvene zaštite u organizacijama opštinskog zdravstvenog sistema može se finansirati i iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja i drugih izvora u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Iz ovih normativa proizilazi da glavni izvor finansiranja aktivnosti organizacija opštinskog zdravstvenog sistema koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu, hitnu medicinsku pomoć, kao i zdravstvenu zaštitu žena u trudnoći, porođaju i nakon porođaja, treba da bude budžet općine, a obavezno zdravstveno osiguranje nije obavezan izvor finansiranja i može se, "kao i" drugi izvori, koristiti odlukom lokalnih samouprava. Ovakvo objedinjavanje izvora finansiranja apsolutno je u suprotnosti sa osnovnim principima obaveznog zdravstvenog osiguranja i zakonima koji ga regulišu. Upravo primarna zdravstvena zaštita treba da se finansira iz sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, jer je to glavna, pristupačna, besplatna vrsta zdravstvene zaštite. Glavni izvor njegovog finansiranja je obavezno zdravstveno osiguranje, zasnovano na zajedničkoj finansijskoj odgovornosti zdravih u korist bolesnih, mladih u korist starih, bogatih u korist siromašnih.

Osim toga, zakonodavac je, radi razgraničenja finansijskih ovlašćenja između nivoa vlasti, iz koncepta zdravstvene zaštite isključio one od njenih najvažnijih komponenti kao što su provođenje sanitarno-higijenskih i protivepidemijskih mjera. Teško je složiti se sa ovakvim promjenama. Isključivanje sanitarno-higijenskih i protivepidemijskih mjera iz primarne zdravstvene zaštite može dovesti do toga da zdravstvene ustanove neće provoditi tako važne mjere kao što su vakcinacija, mjere izolacije zaraznih bolesnika i uspostavljanje karantenskog, sanitarno-higijenskog tretmana u okviru ovaj oblik organizacije zdravstvene zaštite.u žarištima infekcija i dr. Neće postojati odgovarajuća koordinacija postupanja u provođenju ovih mjera između opštinskih zdravstvenih ustanova i ustanova i organa sanitarno-epidemiološke službe koji su u nadležnosti federalnog centra. To će dovesti do pogoršanja u provođenju preventivnih mjera.

U izdanju Osnova iz 1993. godine primarna zdravstvena zaštita je uključivala mjere zaštite porodice, majčinstva, očinstva i djetinjstva, koje su isključene Saveznim zakonom N 122-FZ. Potpuno isključenje ovih mjera je neopravdano. Primarna zdravstvena zaštita treba da obuhvati mjere zaštite zdravlja porodice, majčinstva, očinstva i djetinjstva. I to bi trebalo da bude zapisano u zakonu.

Treba napomenuti da je prilikom izmjena ovog zakona u ljeto 2004. godine bilo potrebno zamijeniti pojam „zdravstvene zaštite“, čije je pravno i organizaciono značenje nejasno, ustavnim pojmom – medicinska nega.

Osim toga, treba napomenuti da se definicija specijalizirane medicinske zaštite odnosi na dijagnostičke i tretmanske tehnologije, dok se primarna zdravstvena zaštita odnosi samo na tehnologije prevencije i liječenja.

Ranije je Osnovama utvrđeno utvrđivanje obima primarne zdravstvene zaštite od strane lokalnih uprava u skladu sa teritorijalnim programom obaveznog zdravstvenog osiguranja.

Naredbom je naloženo da se organi upravljanja općinskim zdravstvenim sistemom uspostave na osnovu propisa saveznih i područnih organa izvršne vlasti u oblasti zdravstvene zaštite. Federalni zakon br. 122-FZ isključio je ove norme, utvrđivanje obima i postupka za pružanje primarne zdravstvene zaštite u zakonu je definirano u prilično općenitom obliku - "u skladu sa zakonom".

Procedura za organizovanje pružanja primarne zdravstvene zaštite utvrđena je Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 29. jula 2005. N 487. Navedenim postupkom regulišu se pitanja u vezi sa organizacijom pružanja ove vrste medicinskih usluga. briga. Ustanove koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu moraju obavljati svoju djelatnost u skladu sa utvrđenom procedurom. Prema Naredbi, primarna zdravstvena zaštita obuhvata, između ostalog, zdravstvenu zaštitu žena tokom trudnoće, tokom i nakon porođaja. Primarnu zdravstvenu zaštitu pružaju ustanove opštinskog zdravstvenog sistema uglavnom po mestu prebivališta, odnosno ambulante, koje su posebno navedene u Naredbi: ambulanta, centar opšte medicinske (porodične) prakse, okrug (uključujući i centralna), gradska poliklinika, dječja gradska poliklinika, žensko savjetovanje.

Naredbom se duplira norma zakona o učešću u pružanju primarne zdravstvene zaštite javnih i privatnih zdravstvenih ustanova na osnovu ugovora sa osiguravajućim zdravstvenim organizacijama.

Treba napomenuti da je Naredbom (tač. 8. i 9.) detaljno definisana struktura vanbolničke i stacionarne nege, a u odnosu na stacionarnu njegu precizirano je da se ona pruža stanovništvu opština u bolnicama i stacionarnim poliklinikama bez preciziranja njihovih tipovi definisani Nomenklaturom-2005.

Dakle, samo Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 13. oktobra 2005. N 633 definiše spisak ustanova koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu u bolnicama - okružne, okružne i centralne okružne bolnice, starački domovi i hospicije, centri, medicinske jedinice, gradske bolnice, domovi za djecu, porodilišta, urgentne bolnice, perinatalni centri. Međutim, ne spominje se prethodna Naredba.

Naredbom (stav 7) pojašnjava se da obavezu ustanova pružanja primarne zdravstvene zaštite obavljaju medicinski radnici ovih ustanova: područni terapeuti, okružni pedijatri, liječnici opće prakse (porodični) akušer-ginekolozi, drugi specijalisti medicine, kao i specijalisti srednje medicinske i više obrazovanje, u skladu sa utvrđenom procedurom.

Od ovu definiciju Iz toga proizilazi da ljekari specijalisti pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu u skladu sa svojom specijalnošću i položajem. Specijalisti istih specijalnosti pružaju i specijaliziranu medicinsku negu u 31 specijalnosti. Odnosno, u 31 specijalnosti medicinska njega može biti specijalistička i primarna zdravstvena zaštita, a samo u 16 specijalnosti je medicinska nega specijalizovana. Tako, na primjer, kardiovaskularna hirurgija koju pruža hitna bolnica gradskog okruga odnosi se na primarnu zdravstvenu zaštitu, a kardiovaskularna hirurgija organizovana u zdravstvenim ustanovama konstitutivnih entiteta Ruske Federacije - bolnica, centar, regionalni regionalni, republički, okružni. bolnica, specijalizirana je kardiovaskularna hirurgija.

Specijalizovana je hematološka, ​​dermatovenerološka, ​​dijabetološka, ​​koloproktološka, ​​neonatološka, ​​onkološka za odrasle i decu, specijalizovana medicinska njega za infektivne bolesti, psihijatrijska, psihijatrijsko-narkološka, ​​stomatološka, ​​urološko-androloška, ​​ftizijatrijska, medicinsko genetska medicinska njega (ukupno 16).

Postavlja se pitanje koja je razlika između ova dva vida medicinske zaštite koja se pruža u okviru iste specijalnosti. Da li je moguće razlikovati bolesti, standarde medicinske nege, tehnologije koje se koriste, nivo obuke specijalista i druge kriterijume. Teoretski, možete opravdati bilo šta. To je praktično nemoguće. Razlika uspostavljena ovom Naredbom je vještačka i nimalo ne rješava pitanja razgraničenja nadležnosti u zdravstvenom sektoru i utvrđivanja izvora finansiranja po nivoima vlasti.

Istovremeno, treba napomenuti da ova Naredba u potpunosti lišava stanovništvo opština pristupačne medicinske njege protiv tuberkuloze, jer se ona može pružiti samo u specijalizovanom dispanzeru i specijalizovanoj bolnici. Stanovništvo ruralnih područja moraće da ide u ove specijalizovane ustanove. Logika Naredbe ne dozvoljava da u osoblju centralne okružne bolnice ima ftizijatara i ftizijatriju. Ova odluka menadžmenta odmah je realizovana u stagnaciji stope incidencije tuberkuloze i porastu stope mortaliteta.

Slična situacija se razvija i sa dostupnošću drugih vrsta medicinske njege.

Posebnu pažnju treba posvetiti pristupačnosti stomatološka njega, koji se Naredbom upućuje samo na specijaliziranu medicinsku njegu koja se pruža u zdravstvenim ustanovama konstitutivnog entiteta Ruske Federacije: regionalna, regionalna, republička bolnica, ambulanta, specijalizirana bolnica, bolnica (iz čega proizilazi da se radi o specijaliziranoj medicinskoj ustanova, međutim, u Nomenklaturi 2005. ne važi za one), u centru bez navođenja specijalizovanog ili drugog tipa, i što je najvažnije u poliklinici (bez navođenja njenog profila), koja ne pripada specijalizovanim zdravstvenim ustanovama.

Rezultat takve vještačke podjele zdravstvene zaštite može biti uništenje relevantnih zdravstvenih usluga, smanjenje dostupnosti i pogoršanje njenog kvaliteta, smanjenje stope morbiditeta i povećanje stope mortaliteta. Ono što je najvažnije, ovo nije u skladu sa zakonodavstvom o podjeli vlasti.

Naredbom se takođe pojašnjava da građani imaju pravo na besplatnu zdravstvenu zaštitu u državnom i opštinskom zdravstvenom sistemu u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, zakonodavstvom konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i regulatornim pravnim aktima lokalnih samouprava.

Građanima se obezbjeđuje garantovani obim besplatne medicinske zaštite u skladu sa Programom državnih garancija za pružanje besplatne medicinske zaštite građanima Ruske Federacije. Iz ovih normi proizilazi da je primarna zdravstvena zaštita uključena u program državnih garancija.

Istovremeno, zakonodavac je dozvolio da javne i privatne zdravstvene organizacije mogu pružati primarnu zdravstvenu zaštitu na osnovu ugovora sa osiguravajućim zdravstvenim organizacijama, ne precizirajući koju vrstu osiguranja će obavljati - obavezno ili dobrovoljno zdravstveno osiguranje. Dakle, u ovoj definiciji nema jasnoće u razgraničenju nadležnosti za sprovođenje finansiranja.

Ova dvojnost u definisanju vrsta medicinske zaštite dovodi do različitih shvatanja u određivanju mjera za restrukturiranje medicinske zaštite. Postoji još jedno pitanje. Šta je uključeno u primarnu zdravstvenu zaštitu?

Prema N 131-FZ i Osnovama, sa izmjenama i dopunama. N 122-FZ je cjelokupni obim medicinske njege koju pružaju medicinske organizacije općina - općinskog okruga i gradskog okruga, koje pružaju i ambulantnu i stacionarnu medicinsku njegu. Istovremeno, među mnogim specijalistima iz oblasti organizacije domaće zdravstvene zaštite, čvrsto je uvriježeno mišljenje da je primarna zdravstvena zaštita isključivo ambulantna medicinska pomoć koju u mjestu prebivališta pružaju okružni ljekari. Posljednje tumačenje povezano je s povlačenjem paralela sa stranim kolegama u određivanju ove vrste medicinske zaštite. Zaista, u zdravstvenim sistemima stranih zemalja, sa razvijenim sistemom opšte medicinske (porodične) prakse, lekar opšte prakse pruža prilično širok spektar medicinske usluge i uputiti pacijenta na ambulantne konsultacije sa bolničkim specijalistom ili na hospitalizaciju. Vrlo rijetko, bolnički specijalisti konsultuju pacijente sa lekarom opšte (porodične) prakse ili u grupnoj praksi.

Smatram da je preporučljivo da se koncept primarne zdravstvene zaštite fiksira u saveznom zakonu, uzimajući u obzir preporuke Alma-Ate konferencije, zakonodavstvo o razgraničenju nadležnosti i istorijski utvrđene karakteristike domaćeg zdravstvenog sistema u sljedeće izdanje:

„Svakom građaninu je zagarantovana primarna zdravstvena zaštita, dostupna i besplatna vrsta zdravstvene zaštite koju građaninu pružaju zdravstvene organizacije opštinskog okruga ili gradskog okruga, kao i određenim kategorijama građana u zdravstvenim organizacijama konstitutivnih subjekata Ruska Federacija ili Ruska Federacija, licencirana za pružanje medicinske njege. Primarna zdravstvena zaštita uključuje:

primarnu medicinsku zaštitu koja se pruža korišćenjem jednostavnih medicinskih tehnologija u ambulantnoj fazi od strane lekara medicinske specijalnosti kao okružnog lekara, lekara opšte prakse (porodičnog lekara) u medicinskim organizacijama opština;

specijaliziranu zdravstvenu zaštitu prvog i drugog nivoa, koju pružaju ljekari, specijalisti vanbolničkih i bolničkih zdravstvenih organizacija opština;

primarna zdravstvena zaštita i specijalizirana medicinska njega prvog stepena koja se pruža određenim kategorijama građana u skladu sa zakonom u ambulantnim organizacijama subjekta Ruske Federacije i Ruske Federacije.

Primarna zdravstvena zaštita pruža se u skladu sa standardima medicinske zaštite i obuhvata prevenciju, dijagnostiku, liječenje i rehabilitaciju najčešćih bolesti (stanja), kao i povreda, trovanja, sanitarno-higijensko obrazovanje; sprovođenje mjera zaštite zdravlja porodice, majčinstva, očinstva i djetinjstva, drugih mjera u vezi sa pružanjem medicinsko-sanitarne pomoći građanima, uključujući sanitarno-higijenske i protivepidemijske mjere.

Specijalizovanu medicinsku negu pružaju lekari specijalisti u specijalizovanim zdravstvenim ustanovama fronta korišćenjem potrebnih vrsta meda. oprema. Specijalizovana medicinska njega je najviša vrsta kvalifikovane medicinske zaštite koja omogućava najpotpuniju i najširu upotrebu najnovijih dostignuća određene oblasti medicinske nauke u praksi lečenja obolelih i obolelih.

Tokom Velikog Otadžbinski rat u SSSR-u je stvoren harmoničan, naučno zasnovan sistem specijalizovane medicinske nege. U poslijeratnom periodu, na osnovu proučavanja i kritičke analize stečenog iskustva, odvija se dalji razvoj i unapređenje specijalističke medicinske zaštite.

U vezi sa mogućom upotrebom oružja za masovno uništenje, mogu se pojaviti potpuno novi kontigenti povrijeđenih i oboljelih kojima je potrebna specijalizirana medicinska njega.

Pružanje specijalizirane medicinske njege može se obavljati u terenskim mobilnim bolnicama (hirurškim, terapijskim, infektivnim, neurološkim), u bolnici za lakše ranjene iu evakuacionim bolnicama. U zavisnosti od broja pristiglih ozlijeđenih i oboljelih osoba kojima je potreban ovaj ili onaj oblik specijalizirane medicinske njege, te raspoloživih ovog trenutka može se formirati broj medicinskih ustanova, bolnica, potpuno specijalizovanih za jedan profil ili sa specijalizovanim odeljenjima u svom sastavu.

Specijalizacija bolnica se vrši kako uvođenjem specijalista i potrebne opreme u njihovo osoblje, tako i pripajanjem specijalizovanih grupa medicinskog pojačanja iz posebnog odreda specijalističke medicinske nege u hirurške i terapijske terenske mobilne bolnice.

Jedan od glavnih zahtjeva za organizaciju meda. pomoć u vojnim terenskim uslovima, su kontinuitet i doslednost u obavljanju medicinskih i preventivne mjere preduzeća na osnovu jedinstvenih principa za nabavku meda. pomoći povređenima i bolesnima. Kontinuitet u liječenju postiže se prvenstveno zajedničkim razumijevanjem patoloških procesa koji se javljaju u ljudskom organizmu tokom lezija i bolesti, te uobičajene metode za prevenciju i liječenje lezija i bolesti ratnog vremena. Istovremeno, kontinuitet medicinske njege i liječenja može se ostvariti samo ako se u svakoj narednoj fazi med. evakuacija će znati šta je urađeno u prethodnoj fazi, kakva je medicinska pomoć i kada je pružena povređenima ili bolesnima. To se postiže jasnim upravljanjem medom. dokumentaciju, posebno pažljivim popunjavanjem primarne medicinske kartice i vođenjem medicinske dokumentacije (pogledajte Medicinska i evakuaciona podrška trupama, Postepeni tretman).

Važan uslov za organizaciju zdravstvene zaštite u vojno-poljskim uslovima je i blagovremenost njenog pružanja. Medicinsku pomoć treba pružiti u najpovoljnijem trenutku za naknadno obnavljanje zdravlja povrijeđenog ili bolesnog lica. Od posebnog značaja je pravovremenost hitna akcija prva medicinska i kvalifikovana medicinska pomoć.

Pravovremenost pružanja medicinske pomoći postiže se uključivanjem u trupe vojske potrebnih redovnih snaga i sredstava sanitetske službe, najbržim uklanjanjem i odvođenjem povrijeđenih i bolesnih sa bojišta ili iz centara masovnog uništenja. i njihov transport do medicinskih faza. evakuacija, jasna organizacija rada po fazama. Jednako važan je i racionalan raspored faza meda. evakuacija.

Vidi također Medicinska služba civilne odbrane.

Vrste medicinske zaštite (prva medicinska, predmedicinska, medicinska, kvalifikovana, specijalizovana)

Federalna agencija za zdravstvo i socijalni razvoj Ruske Federacije

GOU VPO Altai State Medical University of Roszdrav

Katedra za fakultetsku terapiju

Specijalitet

- Ekonomija i menadžment u zdravstvenom preduzeću

rad na kursu

u disciplini "Savremene medicinske tehnologije"

na temu: Vrste medicinske njege (prva medicinska, predmedicinska, medicinska, kvalifikovana, specijalizirana)

Barnaul - 2011

Uvod

1. Prva pomoć

2. Prva pomoć

3. Prva pomoć

4. Kvalifikovana medicinska njega

5. Specijalizovana medicinska njega

6. Razvoj medicinske zaštite

Zaključak

Bibliografija

UVOD

Opći pojam „liječnička pomoć licu u životnoj opasnosti i zdravstvenom stanju“ podrazumijeva terapijske i preventivne mjere koje se poduzimaju u cilju spašavanja života ranjenog ili oboljelog, kao i brzog povratka zdravlja.

Medicinska njega je kombinacija medicinske i preventivne mjere sprovodi se u slučaju bolesti, povreda, trudnoće i porođaja, kao i radi prevencije bolesti i povreda.

Postoje sljedeći nivoi medicinske njege:

· Prva pomoć

· Prva pomoć

· Prva pomoć

·

·

Prva pomoćprovode osobe koje ne moraju nužno imati posebno medicinsko obrazovanje. Nivo prve pomoći ne uključuje upotrebu posebnih medicinskih instrumenata, lijekova ili opreme.

Prva pomoćispada da su osobe sa posebna obuka za pružanje medicinske njege. Ovo je prosječno medicinsko osoblje (bolničar, medicinska sestra) ili farmaceut, farmaceut. To je njihov nivo znanja i vještina.

Prva pomoćpruža ljekar koji raspolaže potrebnim alatima, lijekovima, a visina te pomoći je regulisana uslovima za njeno pružanje, tj. gde završi - van bolničkih uslova ili u klinici, ambulanti, u hitnoj bolnici.

Kvalifikovana medicinska njegaispostavi se da su visokokvalifikovani doktori u multidisciplinarnim bolnicama ili trauma centrima;

Specijalizovana medicinska njegamogu se pružiti na najvišem nivou u specijalizovanim klinikama, institutima i akademijama.

Karakteristika medicinske njege je kombinacija liječenja i prevencije, zbog čega se naziva liječenje-profilaktičkom. Isti naziv nose ustanove koje pružaju medicinsku pomoć stanovništvu. Medicinske ustanove obuhvataju bolnice, poliklinike i ambulante, ambulante, preporođajne ambulante i porodilišta, medicinsko-sanitarne jedinice i domove zdravlja, sanatorije, medicinsko-akušerske centre itd.

Tema mog rada je "Vrste medicinske zaštite (prva medicinska, predmedicinska, medicinska, kvalifikovana, specijalistička)". U literaturi, čak iu regulatornim dokumentima, koncepti prve pomoći, prve pomoći, Hitna pomoć. To nije ista stvar. To su potpuno različiti ponekad čak i pravni koncepti. U svom radu nastojaću da ih što potpunije otkrijem.

1. PRVA POMOĆ

Zdravlje i život žrtava i iznenadno oboljelih često zavise od blagovremenosti i kvaliteta pomoći koju pružaju ljudi koji obično nemaju nikakve veze s medicinom, ali su češće nego što su ljekari ili bolničari u blizini. Ovo je prva pomoć. Zavisi od nivoa medicinskog znanja, vještina i sposobnosti svjedoka i učesnika incidenta. Prva pomoć je vrsta medicinske zaštite koja uključuje skup jednostavnih medicinskih mjera koje se izvode neposredno na mjestu nesreće ili u njegovoj blizini po redu samopomoći i uzajamne pomoći.

Prva pomoć- skup hitnih jednostavnih mjera za spašavanje života osobe i sprječavanje komplikacija u slučaju nesreće ili iznenadne bolesti, koje na mjestu događaja provodi sama žrtva (samopomoć) ili druga osoba u blizini (međusobna pomoć ). Prva pomoć obuhvata mere za zaustavljanje delovanja faktora koji mogu pogoršati stanje povređenog (bolesnog) ili dovesti do smrti, otklanjanje pojava koje direktno ugrožavaju njihov život (krvarenje, gušenje i sl.), preduzimanje mera za sprečavanje komplikacija i obezbeđivanje evakuacija žrtava (pacijenata) bez značajnog pogoršanja njihovog stanja.

Prvu medicinsku pomoć na mjestu ozljede mogu pružiti sama žrtva (samopomoć), njegov saborac (međusobna pomoć), sanitarni borci. Mjere prve pomoći su: privremeno zaustavljanje krvarenja, nalaganje sterilnog zavoja na ranu i površina opekotina, umjetno disanje i indirektna masaža srca, uvođenje antidota, davanje antibiotika, uvođenje lijekova protiv bolova (od šoka), gašenje zapaljene odjeće, transportna imobilizacija, grijanje, sklonište od vrućine i hladnoće, stavljanje gas maske, skidanje oboljelog sa zaraženo područje, djelomična sanitacija.

Prva pomoć je usmjerena na održavanje života ozlijeđenog (pacijenta) i sprječavanje razvoja komplikacija. Uključuje izvlačenje žrtava sa požarišta, ispod ruševina; gašenje zapaljene odjeće i zapaljive smjese koja je pala na tijelo; privremeno zaustavljanje krvarenja, nanošenje sterilnog zavoja na površinu rane (opekotine); korištenje antidota u slučaju oštećenja otrovnim tvarima; otklanjanje gušenja otpuštanjem gornjeg dijela respiratornog trakta od sluzi, krvi i stranih tijela, fiksiranje jezika kada se povuče; nanošenje okluzivnog zavoja pomoću gumirane školjke pojedinačne vrećice za zavoje; uvođenje anestetika pomoću cijevi za špric; imobilizacija improviziranim sredstvima; upotreba antibiotika i nekih drugih lijekova; djelimični poseban tretman otvorenih područja tijela i odjeće uz njih.

Prva medicinska (paramedicinska) pomoć uključuje sljedeće tri grupe aktivnosti:

) Trenutni prestanak izlaganja vanjskim štetnim faktorima (električna struja, jaka ili niske temperature, stiskanje s utezima), uklanjanje žrtve iz nepovoljnih uslova.

) Pružanje prve pomoći žrtvi u zavisnosti od prirode i vrste povrede, nezgode ili iznenadne bolesti (zaustavljanje krvarenja, previjanje rane, vještačko disanje, masaža srca i sl.).

) Organizacija brze dostave žrtve u zdravstvenu ustanovu.

Prva pomoć uključuje, ako je potrebno, najjednostavnije mjere za oživljavanje organizma (prva pomoć reanimacija). Poznato je da nakon trenutka smrti osobe različiti organi i tkiva njegovog tijela ne odumiru odmah, već se postupno, stoga, u nekim slučajevima mogu obnoviti njihove funkcije, uključujući cirkulaciju i disanje. Oživljavanje je moguće u kratki raspon vrijeme nakon pojave tzv. klinička smrt, tj. nakon respiratornog i cirkulatornog zastoja: obično unutar 6-8 minuta. Kasnije dolazi do biološke smrti, a vjerovatnoća oživljavanja naglo se smanjuje, a potpuna obnova života, uključujući mentalna aktivnost, praktično nemoguće (osim onih koji su smrznuti ili utopljeni hladnom vodom). Klinička smrt može biti uzrokovana traumom, trovanjem, hipotermijom, električnom ozljedom, infarktom miokarda itd. “Beživotno držanje” pomaže da se utvrdi činjenica odsustva disanja i srčane aktivnosti, odnosno položaja tijela, što nije svojstveno živoj osobi; respiratorni pokreti prsa nema, zjenice su široke, otkucaji srca se ne čuju.

Da biste obnovili disanje, prvo morate osloboditi tijelo od ograničavajuće odjeće i osigurati prohodnost gornjih disajnih puteva kako bi zrak mogao slobodno proći u pluća. Vještačko disanje u nedostatku medicinskih instrumenata i uređaja vrši se metodama usta na usta ili usta na nos, tj. vazduh se ubacuje u pluća žrtve. Zahtijeva ritmičko ponavljanje snažnih udisaja frekvencijom od 12-15 puta u minuti.

Indirektna masaža srca se izvodi uz potpuni srčani zastoj i uz agonalne smetnje u ritmu njegovih kontrakcija. Umjetna ventilacija pluća osigurava obilno zasićenje krvi kisikom, pa je zadatak masaže srca osigurati kretanje krvi kroz tijelo, dopremiti kisik do vitalnih važnih tijela osobu i na taj način postići obnavljanje samostalne srčane aktivnosti i disanja.

Indirektna masaža srca se izvodi na sljedeći način: oštrim pritiskom dlana na prsnu kost unesrećenog osoba koja pomaže izaziva stiskanje zaustavljenog srca između prsne kosti i kralježnice i smanjuje ga u volumenu, što dovodi do ispuštanja krvi u aortu. i plućne arterije. Prestanak pritiska dovodi do širenja grudnog koša, srce vraća svoj volumen, ponovo se puni krvlju koja dolazi iz krvnih žila. Tako dolazi do vještački izazvanih kontrakcija srca koje osiguravaju njegov rad kao pumpe i umjetnu cirkulaciju.

Treba imati na umu da pružanje umjetne cirkulacije krvi i umjetnog disanja, čak i ako ne dovode do obnavljanja neovisnog otkucaja srca i disanja, produžava stanje kliničke smrti i kašnjenja. biološka smrt, ovo može biti ključno za efikasan rad ekipe hitne pomoći.

Pružanje prve pomoći u što kraćem roku je od presudnog značaja za dalji tok i ishod lezije, a ponekad i spasavanje života. Sa jakim krvarenjem strujni udar, utapanja, prestanka srčane aktivnosti i disanja, te u nizu drugih slučajeva, hitnu pomoć treba pružiti.

Prilikom pružanja prve pomoći koriste se lična i improvizirana sredstva. Standardna sredstva prve pomoći su zavoji - zavoji, medicinske zavojne vrećice, veliki i mali sterilni zavoji i salvete, vata i dr. Za zaustavljanje krvarenja koriste se hemostatski podvezi - trakasti i cjevasti, a za imobilizaciju specijalne gume - šperploča, ljestve , mrežica i sl. Prilikom pružanja prve pomoći koriste se neki lijekovi - 5% alkoholni rastvor joda u ampulama ili u bočici, 1-2% alkoholni rastvor briljantno zelene boje u bočici, validol tablete, tinktura valerijane, amonijak u ampulama, natrijum bikarbonat (soda bikarbona) u tabletama ili prahu, vazelin i dr. Za ličnu prevenciju povreda radioaktivnim, toksičnim supstancama i bakterijskim sredstvima u lezijama se koristi komplet prve pomoći pojedinac (AI-2).

Opšti principi prve pomoći za povrede i akutne bolesti su kako slijedi:

zaustaviti i spriječiti daljnji uticaj na žrtvu štetnog faktora, uz osiguranje sigurnosti spasioca;

poduzeti mjere za obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija tijela žrtve što je brže i potpunije moguće.

Važno je istovremeno poštovati Hipokratov postulat – „ne naškoditi“. Stoga je potrebno jasno savladati ne samo ispravan slijed radnji, već i ono što se apsolutno ne može učiniti u jednom ili drugom stanju.

Nakon pružanja neophodne medicinske pomoći, žrtvu treba brzo dostaviti u medicinsku ustanovu ili pozvati hitnu pomoć na mjesto događaja. Što se prije pruži medicinska pomoć, veće su šanse za spašavanje žrtve.

Prije svega, nemojte žuriti s djelovanjem, prvo procijenite situaciju, odredite prioritetne zadatke, a zatim djelujte.

Prvi je administrativni postupak. Osigurajte sigurnost sebe i unesrećenih: otjerajte psa, razdvojite borce, pozovite policiju, vatrogasce, ugasite plamen, označite mjesto događaja na kolovozu, pomozite da izađete ili izvucite žrtvu iz pokvarenog automobila...

Drugo, procijenite stvarna prijetnja za života žrtve (poremećena svijest, otežano disanje, slabost srčane aktivnosti, krvarenje, šok od bola) i poduzeti hitne mjere.

Treće, nakon što se uvjerite da je žrtva na sigurnom mjestu i da mu život ne prijeti gubitkom krvi ili opstrukcijom disajnih puteva, pričekajte da stigne hitna pomoć i počnite pružati prvu pomoć.

Ukoliko život osobe nije u stvarnoj opasnosti, odnosno pri svijesti, zadobivena šteta je manja, disanje i puls se lako prepoznaju. Skinite usku odjeću, dajte sedative i lijekove protiv bolova, liječite ranu, udobno položite ud sa znakovima prijeloma ili iščašenja u povišenom položaju, nanesite hladno na ozlijeđeno područje. Ne zaboravite na mogućnost uzimanja nekih lijekova "pod jezik" (sublingvalno), jer djeluju brže i sa manje štete na gastrointestinalni trakt (posebno važno kod abdominalnih ozljeda). Pročitajte uputstva za upotrebu. Ovi lijekovi uključuju analgin i valocordin - oni su u svakom kompletu prve pomoći.

Ako je ozljeda ozbiljna, aktivni pokreti, nejasna svijest daju žrtvi siguran položaj.

Pomozite žrtvi da zauzme udoban položaj, u kojem je bol najmanja. Ako je svijest odsutna ili je zbunjena, žrtvu stavite na bok, ako je otežano zabacite glavu, pobrinite se da je disanje slobodno. Na primjer, s prijelomom zdjelice i zglobovi kuka zauzmi pozu žabe. Da biste to učinili, žrtva mora biti položena na leđa na tvrdu, ravnu površinu, savijajući noge u koljenima, lagano ih raširivši u stranu i stavljajući valjak ispod koljena

Zaustavite krvarenje iz rane. Da biste to učinili, stavite pritisni zavoj ili podvezu ako krv teče pulsirajućim mlazom iz rane na nozi ili ruci. Pritisak podveze trebao bi biti dovoljan da uočite prestanak krvarenja. Nakon 2 sata (ne kasnije!) opustite naloženi podvez, ako se krvarenje nastavi, ponovo ga zategnite.

Naglim prestankom srčane aktivnosti, čiji su znakovi izostanak pulsa, lupanje srca, reakcija zjenica na svjetlost (proširene zjenice), odmah se započinje indirektna masaža srca i umjetna ventilacija pluća.

U slučaju prijeloma udova koristiti transportne udlage koje fiksiraju dvije uz slomljeni segment zgloba. Nemojte dozvoliti oslonac na "slomljenoj" nozi, možete koristiti improvizirana sredstva dodatne podrške (štap, štaka).

Četvrto. Ukoliko poziv hitne pomoći nije moguć, razmislite o načinima za dopremanje unesrećenog u najbližu medicinsku ustanovu (sam, u automobilu neprikladnom za prevoz sanitetskim vozilom, na nosilima, u ležećem položaju, sjedeći, stojeći...). Sam transport može dovesti do još većeg traumatske povrede, dakle, povežite prirodu ozljede i sredstva za evakuaciju koja su vam dostupna. Tako, na primjer, transport unesrećenih s povredom kičme treba obavljati samo u ležećem položaju na tvrdom štitniku, a kod ozljede grudnog koša samo sjedeći.

Potrebno je pratiti podvezu i zavoj. Otok koji raste prvog dana može dovesti do kompresije tkiva, zavoj se mora prerezati i zamijeniti novim. Periodično, nakon 2 sata (ne kasnije!) nakon nanošenja, opustite podvez, da biste to učinili, polako opustite naloženi podvez, pričekajte 5 minuta ako se krvarenje nastavi i ima očigledne znakove arterijsko krvarenje, - ponovo zategnite.

U slučaju povrede, žrtvi se pruža prva pomoć. Zadatak prve pomoći je da najjednostavnijim mjerama spasi život žrtvi, smanji mu patnju, spriječi razvoj mogućih komplikacija i ublaži težinu ozljede ili bolesti.

2. PRVA POMOĆ

Uobičajeno, predmedicinska nega se može podeliti na pomoć koju pruža paramedicinsko osoblje: bolničar, babica, medicinska sestra, te pomoć koju pružaju lica koja nemaju posebnu medicinsku obuku, po redu pružanja prve pomoći.

Prva pomoć je početak liječenja povreda, jer. sprječava komplikacije kao što su šok, krvarenje, infekcija, dodatno pomicanje koštanih fragmenata i ozljede velikih nervnih stabala i krvnih sudova.

Treba imati na umu da pravovremenost i kvaliteta prve pomoći uvelike ovisi dalje stanje zdravlje žrtve, pa čak i njegov život. Za neke lakše ozljede, medicinska pomoć žrtvi može biti ograničena samo na obim prve pomoći. Međutim, sa više ozbiljne povrede(prelomi, iščašenja, krvarenja, povrede unutrašnjih organa i sl.) prva pomoć je početna faza, jer se nakon ukazane žrtve mora odvesti u medicinsku ustanovu. Prva pomoć je vrlo važna, ali nikada neće zamijeniti kvalifikovanu (specijaliziranu) medicinsku pomoć ako je žrtvi potrebna.

Prva hitna predmedicinska pomoć je skup jednostavnih mjera usmjerenih na spašavanje života i očuvanje zdravlja ljudi, koje se sprovode prije dolaska ljekara ili dostave žrtve u bolnicu.

Prva pomoć ispostavilo se da je bolničar sa standardnom medicinskom opremom. Usmjeren je na suzbijanje po život opasnih posljedica ozljeda (bolesti) i sprječavanje ozbiljnih komplikacija. Osim mjera prve pomoći, uključuje: otklanjanje gušenja uvođenjem vazdušnog kanala, umjetna ventilacija pluća pomoću prijenosnih uređaja, udisanje kisika, kontrola pravilnog nanošenja podveze, korekcija ili, ako je indicirano, ponovno nanošenje podveze; postavljanje i ispravljanje zavoja; ponovno uvođenje lijekova protiv bolova, antidota, upotreba antibiotika, kardiovaskularnih i drugih lijekova dostupnih na opremi bolničara; poboljšanje transportne imobilizacije standardnim i improvizovanim sredstvima; djelomični poseban tretman otvorenih područja tijela i otplinjavanje odjeće uz njih; ako je moguće, zagrijavanje oboljelih i bolesnih.

Glavni zadaci prva pomoć su:

a) držanje neophodne aktivnosti otklanjanje opasnosti po život žrtve;

b) prevencija mogućih komplikacija;

c) obezbeđivanje najpovoljnijih uslova za prevoz žrtve.

Prvu pomoć žrtvi treba pružiti brzo i pod vodstvom jedne osobe, jer oprečni savjeti sa strane, galama, sporovi i zabuna dovode do gubitka dragocjenog vremena. Istovremeno se mora odmah izvršiti poziv ljekara ili dopremanje žrtve u ambulantu (bolnicu).

Algoritam akcija za spašavanje života i očuvanje zdravlja žrtve trebao bi biti sljedeći:

a) korištenje lične zaštitne opreme od strane bolničara ili medicinske sestre (ako je potrebno, ovisno o situaciji);

b) otklanjanje uzroka uticaja ugrožavajućih faktora (izvlačenje unesrećenog iz zagasanog prostora, oslobađanje unesrećenog od dejstva električne struje, izvlačenje utopljenika iz vode i sl.);

c) hitna procjena stanja žrtve ( vizuelni pregled, raspitati se o dobrobiti, utvrditi prisustvo znakova života);

d) pozivati ​​druge u pomoć, a takođe tražiti da pozovu hitnu pomoć;

e) davanje žrtvi sigurnog položaja za svaki konkretan slučaj;

f) preduzeti mjere za otklanjanje stanja opasnih po život (oživljavanje, zaustavljanje krvarenja, itd.)

g) ne ostavljati žrtvu bez nadzora, stalno pratiti njegovo stanje, nastaviti pružati podršku vitalne funkcije njegovo tijelo prije dolaska medicinskih radnika.

Pružalac prve pomoći treba da zna:

osnove rada u ekstremnim uslovima;

znakovi (simptomi) kršenja vitalnih sistema tijela;

pravila, metode, tehnike pružanja prve pomoći u odnosu na karakteristike određene osobe, zavisno od situacije;

načini transporta žrtava itd.

Negovatelj mora biti u stanju da:

procijeniti stanje žrtve, dijagnosticirati vrstu, karakteristike lezije (povrede), odrediti vrstu neophodne prve pomoći, redoslijed odgovarajućih mjera;

pravilno provesti cijeli kompleks hitne reanimacije, pratiti efikasnost i, ako je potrebno, prilagoditi mjere reanimacije uzimajući u obzir stanje žrtve;

zaustavljanje krvarenja nanošenjem podveza, zavoja pod pritiskom itd.; primijeniti zavoje, šalove, transportne gume za prijelome kostiju skeleta, dislokacije, teške modrice;

pružiti pomoć u slučaju strujnog udara, uključujući i u ekstremnim uvjetima (na stubovima dalekovoda i sl.), u slučaju utapanja, toplotnog udara, sunčanog udara, akutnog trovanja;

koristiti improvizovana sredstva prilikom pružanja PDNP, prilikom prenošenja, utovara, transporta žrtve.

Medicinske ustanove koje pružaju prvu pomoć su feldsher domovi zdravlja u preduzećima i feldsher-akušerske stanice u ruralnim područjima. Odlučujuću ulogu u pružanju prve pomoći u industrijskim preduzećima imaju domovi zdravlja. Međutim, nije uvijek moguće da zdravstveni radnik obezbijedi potrebna pomoć na vrijeme. U vezi veliki značaj ima samopomoć i uzajamnu pomoć.

Prva pomoć koju pružaju osobe koje nemaju posebnu medicinsku obuku sastoji se u provođenju najjednostavnijih mjera na mjestu događaja (u radionici, na ulici, kod kuće) prije dolaska hitne pomoći.

Obuku stanovništva nekim metodama zdravstvene zaštite po posebnim programima sprovode organizacije Crvenog krsta, kao i na kursevima u preduzećima. Ovi programi obuhvataju trening sa turniketima, potisni zavoj, pritiskanje velikih krvnih sudova, postavljanje jednostavnih zavoja, tehnike vještačkog disanja, udlaga za prijelome. Posebnu pažnju treba obratiti na praktičnu demonstraciju prve pomoći. Sistem organizovanja samopomoći i međusobne pomoći uključuje obuku radnika o pravilima pružanja prve pomoći u odnosu na uslove proizvodnje, te stvaranje sanitarnih čvorova.

Sanitarna mjesta za pružanje prve pomoći u radnjama stvaraju se od dobro obučenih radnika; ova mjesta su posebno neophodna u prostorima radionice, udaljenim od doma zdravlja. Sanitarna stanica treba biti opremljena potrebni materijali za prvu pomoć: nosila, individualne aseptičke vrećice, pamučno-gazni zavoji, udlage, hemostatski podvezi, jod alkoholni rastvor, amonijak, tinktura valerijane itd. Važno je da svaki radnik radionice bude upoznat sa lokacijom sanitarnog čvora. Radnici treba da budu upoznati sa sigurnosnim propisima.

U ruralnim područjima organizaciju i pružanje prve pomoći vrši FAP. Za vrijeme sjetvene i žetvene kampanje u svakoj brigadi se organizuju sanitarni čvorovi; traktoristi i kombajteri su opremljeni individualnim aseptičnim vrećama i obučeni su za njihovo korištenje. Uz obuku poljoprivrednika i zadrugara o pravilima samopomoći i uzajamne pomoći, treba ih upoznati i sa pravilima zaštite na radu u poljoprivredi i najčešćim uzrocima povređivanja.

3. PRVA POMOĆ

Prva pomoć -vrsta medicinske njege koja uključuje kompleks terapijskih i preventivnih mjera koje obavljaju ljekari (po pravilu, u fazi medicinska evakuacija) i ima za cilj otklanjanje posljedica lezija (bolesti) koje direktno ugrožavaju život oboljelih (pacijenata), kao i prevenciju komplikacija i pripremu oboljelih (pacijenata), po potrebi, za dalju evakuaciju.

Prvu pomoć pruža ljekar u ambulanti i ima za cilj otklanjanje ili ublažavanje posljedica ozljeda (lezija), bolesti opasnih po život, sprječavanje razvoja komplikacija ili smanjenje njihove težine, kao i priprema ozlijeđenih i bolesni za dalju evakuaciju. Uključuje takve medicinske mjere kao što su zaustavljanje vanjskog krvarenja primjenom stezaljke, otklanjanje akutnog respiratornog zatajenja, mjere protiv šoka, transportna imobilizacija, preventivne mjere infekcija rane, punkcija Bešika, upotreba simptomatskih lijekova itd.

4. KVALIFIKOVANA MEDICINSKA NJEGA

Kvalifikovana medicinska njega -vrsta medicinske njege koja uključuje kompleks sveobuhvatnih terapijskih i preventivnih mjera koje provode liječnici specijalisti različitih profila, u specijaliziranim medicinskim ustanovama uz korištenje posebne opreme, glavne vrste specijalizirane medicinske skrbi koje se pružaju u različitim hitnim situacijama su neurohirurške, oftalmološke, traumatološke , toksikološki, pedijatrijski i dr.

Kvalifikovana pomoć se pruža u posebnim zdravstvenim ustanovama. Usmjerena je na otklanjanje po život opasnih posljedica lezija i bolesti, sprječavanje razvoja komplikacija i pripremu onih kojima je potrebna daljnja evakuacija i dijeli se na hiruršku i terapijsku. Kvalificirana hirurška njega uključuje konačno zaustavljanje krvarenja; kompleksna terapija akutni gubitak krvi, šok, traumatska toksikoza; eliminacija asfiksije; primarno kirurško liječenje rana; laparotomija u slučaju oštećenja trbušnih organa; dekompresivna kraniotomija; amputacije sa odvajanjem, nagnječenjem i ishemijskom nekrozom udova i druge hitne mjere. Kvalificirana terapijska pomoć uključuje kompleksnu terapiju kardiovaskularna insuficijencija, srčane aritmije, akutna respiratorna insuficijencija; uvođenje antidota; upotreba lijekova protiv bolova, desenzibilizatora, antiemetika, antikonvulziva i bronhodilatatora, kao i sredstava za smirenje, neuroleptika i drugih lijekova.

5. SPECIJALIZOVANA MEDICINSKA NJEGA

Najkarakterističniji savremeni trend u razvoju medicinske zaštite je specijalizacija. Ambulantna i bolnička medicinska njega pruža se ne samo u glavnim specijalnostima: terapija, hirurgija, traumatologija, pedijatrija, neuropatologija, oftalmologija, otorinolaringologija, stomatologija, akušerstvo i ginekologija, već i u mnogim specijalnostima: kardiologija, reumatologija, gastroenterologija, endokrinologija, onkologija, alergologija, urologija, nefrologija, proktologija itd.

Specijalizovana medicinska njega -vrsta medicinske njege koja uključuje kompleks sveobuhvatnih terapijskih i preventivnih mjera koje provode specijalisti različitih profila u specijalizovanim medicinskim ustanovama uz upotrebu posebne opreme za pacijente sa određenom patologijom.

Specijalizovana njega koju pružaju lekari specijalisti u specijalno dizajniranim specijalizovanim bolnicama sa odgovarajućom opremom je iscrpna. Glavne vrste specijalizirane medicinske njege su: hirurška, uključujući neurohiruršku, oftalmološku, maksilofacijalnu, otorinolaringološku, torakoabdominalnu, urološka, ​​njegu opečenih i lakše ozlijeđenih; terapijska, uključujući radiološke, toksikološke, psihoneurološke, dermatovenerološke, pomoć pacijentima sa somatskim bolestima i infektivnim bolesnicima; pomoć bolesnicima sa tuberkulozom, lakše oboljelim.

Specijalizacija medicinske njege rezultat je naučnog i tehnološkog napretka i istorijski determinisanog procesa razvoja medicinske nauke i zdravstvene prakse, koji je doveo do izdvajanja posebnih specijalnosti.

Specijalizovana medicinska njega je sastavni deo organizacije medicinske i preventivne zaštite i celokupnog zdravstvenog sistema, što u velikoj meri određuje put njegovog razvoja. Specijalizacija u medicini dovodi do diferencijacije medicinskih specijalnosti, naučnog utemeljenja principa organizacije zdravstvene zaštite, promjene funkcija medicinskih i preventivnih ustanova, njihove tipizacije i strukture, jačanja materijalno-tehničke i kadrovske baze zdravstvene zaštite itd. Od nivoa specijalizacije, oblika i metoda organizovanja specijalizovanih vidova medicinske zaštite zavisi i kvalitet prevencije, dijagnostike i lečenja. razne bolesti i efikasnost rehabilitacije pacijenata.

Istovremeno sa diferencijacijom naučnih saznanja i praktične medicine, razvija se i proces integracije koji doprinosi složenosti procesa lečenja i dijagnostike. Specijalizacija i integracija u praktičnu zdravstvenu zaštitu u velikoj meri određuju unapređenje organizacionih oblika specijalizovanih vidova medicinske zaštite. Stvaranje specijalizovanih ordinacija, odeljenja, ustanova, dijagnostičkih centara, uvođenje timskog načina rada, principa etape i medicinskog zoniranja, kao i drugih organizacionih oblika i metoda, odraz su ovih procesa.

6. RAZVOJ MEDICINE ZAŠTITE

Razvoj medicinske njege u sadašnjoj fazi karakteriše stalni trend ka specijalizaciji kako vanbolničkih tako i bolničku njegu, izraženo u širenju mreže specijalizovanih ustanova, povećanju broja lekara specijalista različitih profila, ambulantnih termina, odeljenja i postelja u bolnicama. U službi hitne pomoći funkcionišu različiti specijalizovani timovi, što doprinosi proširenju obima i prirode pomoći koju pružaju lekari na licu mesta i tokom transporta pacijenta do zdravstvene ustanove, a što je najvažnije, unapređenju kvaliteta medicinske pomoći. briga. Razvija se mreža hitnih bolnica, čiji su glavni zadaci pružanje specijalizirane hitne bolničke medicinske pomoći stanovništvu. Veliki značaj pridaje se razvoju dijagnostičkih i laboratorijskih usluga, gdje se odvija i specijalizacija, stalno se izdvajaju nova dijagnostička područja, stvaraju nove prostorije i laboratorije.

Trendove u razvoju specijalističke medicinske zaštite u sadašnjoj fazi karakteriše, pre svega, izgradnja velikih multidisciplinarnih i specijalizovanih bolnica, specijalizovanih centara, ambulanti itd., što im omogućava stvaranje specijalizovanih strukturnih jedinica opremljenih savremenom opremom i snabdjeven visoko kvalifikovanim stručnjacima. Organizovanje specijalizovanih odeljenja, centara doprinosi unapređenju kvalifikacija medicinskog osoblja, kvalitetu medicinske nege, više racionalno korišćenje posteljni fond, osoblje specijalista i medicinska oprema. U modernom urbanom opšte bolnice medicinska pomoć stanovništvu pruža se u svim glavnim specijalnostima. Dolazi do razvoja i jačanja regionalnih (regionalnih, republičkih) bolnica u kojima se pruža kvalifikovana visokospecijalizovana medicinska pomoć. Posebnu ulogu u pružanju pojedinih vidova specijalizovane nege imaju dispanzeri (kardiološki, narkološki, onkološki, dermatovenerološki, antituberkulozni, psihoneurološki, endokrinološki, medicinski i fizički vaspitači) koji mogu da obezbede i vanbolničko i stacionarnu medicinsku njegu, kao i specijalizirane bolnice - zarazne, oftalmološke, psihijatrijske, tuberkulozne itd.

Razvoj vanbolničke specijalizovane medicinske zaštite zahteva odgovarajuće uslove i organizacione oblike. Iskustvo ruskog i inostranog zdravstva pokazuje da je za pružanje visokokvalifikovane vanbolničke specijalizovane medicinske nege neophodno racionalno locirati specijalizovane sobe, odeljenja, ustanove, uzimajući u obzir faznost u organizaciji i princip medicinsko zoniranje. Istovremeno, potrebno je obezbijediti pristup stanovništvu glavne i centralizaciju visokospecijalizovanih vidova medicinske zaštite. U prvoj fazi, u medicinskim ambulantama, teritorijalnim poliklinikama, medicinskim i sanitarnim jedinicama, trebaju se primiti sljedeći glavni medicinski profili: terapijski, hirurški, akušersko-ginekološki, pedijatrijski, stomatološki. U drugoj fazi, u poliklinikama centralnih okružnih bolnica, velikim gradskim poliklinikama i dijagnostičkim centrima, organizuju se termini za uže specijalnosti (neurologija, traumatologija, kardiologija, oftalmologija, otorinolaringologija i dr.). Treća etapa su visokospecijalizovana odeljenja, centri stvoreni za pružanje alergološke, gastroenterološke, nefrološke, pulmološke, reumatološke, endokrinološke, urološke i druge vrste medicinske nege na bazi velikih gradskih multidisciplinarnih i regionalnih (regionalnih, republičkih) bolnica, to-rye. može obavljati i funkcije međuregionalne, međurepubličke. Četvrta faza - svesavezni i republički specijalizovani centri, organizovani, po pravilu, na bazi klinika instituta, koji pružaju organizacionu, metodološku i savetodavnu pomoć stanovništvu sindikalne republike ili cele zemlje.

Posebnu ulogu u razvoju specijalizovane medicinske zaštite imaju glavni specijalisti zdravstvenih službi, regionalnih (regionalnih, okružnih) i gradskih zdravstvenih službi (lekari opšte prakse, hirurzi, pedijatri, akušeri-ginekolozi i dr.). Njihov značaj je posebno velik u ruralnim područjima, gdje su glavni specijalisti centralnih okružnih bolnica važan dio sistema upravljanja zdravstvenom zaštitom. Oni, pored dijagnostike i tretmana, obavljaju veliki posao kao organizatori, konsultanti i metodičari relevantnih specijalizovanih službi. Njihovi glavni zadaci su razvoj i implementacija mjera usmjerenih na prevenciju bolesti, poboljšanje efikasnosti i kvaliteta zdravstvene zaštite, uvođenje u praksu medicinskih i preventivnih ustanova najnovijih metoda dijagnostike, liječenja i rehabilitacije pacijenata, racionalno i efikasno korištenje ljudske i materijalne resurse zdravstvene zaštite.

Specijalizacija medicinske njege, između ostalog, postavila je problem osposobljavanja odgovarajućeg kadra specijalista. Promjene u sistemu medicinskog obrazovanja nastale su zbog potrebe kombinovanja specijalističke obuke sa opštim medicinskim obrazovanjem na širokoj prirodno-naučnoj i socio-higijenskoj osnovi. U Rusiji je stvoren harmoničan sistem specijalizacije i usavršavanja lekara, koji sprovode instituti za usavršavanje lekara, fakulteti za usavršavanje pri medicinskih univerziteta, osnove primarne specijalizacije u velikim republičkim, regionalnim, regionalnim i gradskim bolnicama, kao i sistem kliničke specijalizacije.

U različitim fazama razvoja zdravstvene zaštite, u skladu sa svojim zadacima, u svakoj fazi, oblici i metode medicinske i preventivne zaštite su se unaprjeđivali i usavršavali, međutim, temeljne osnove i socijalistička priroda njene organizacije ostali su nepromijenjeni, zahvaljujući kojima je stvoren i uspješno funkcioniše moderan jedinstven sistem organizovanja specijalističke medicinske zaštite.

Velika pažnja se poklanja daljem razvoju specijalističke medicinske zaštite u nacionalnom projektu „Zdravlje“, u kojem se napominje da je neophodan uslov za dalje smanjenje incidencije i mortaliteta stanovništva, unapređenje kvaliteta medicinske zaštite razvoj i jačanje njene specijalizovane vrste. Planirano je stvaranje mreže međuregionalnih (regionalnih) centara sa odjeljenjima i ograncima za mikrohirurgiju, pejsing, protetiku zglobova, transplantaciju organa i tkiva, kardiovaskularne hirurgije, za liječenje bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega i dr.; povećati broj međuokružnih specijalizovanih bolnica, dispanzera, odeljenja kako bi se zadovoljile potrebe seoskog stanovništva u specijalizovanoj zaštiti. Posebno će se razviti međuokružna oftalmološka odjeljenja, poboljšati pružanje medicinske njege pacijentima sa očnim bolestima. Moderniziraju se kardiološki dispanzeri u svim regionalnim i regionalnim centrima, proširen je broj kardioloških sala u poliklinikama i odjeljenja u bolnicama. Unapređuje se rad onkoloških centara, proširuje se izgradnja onkoloških ambulanti i radioloških zgrada. U cilju poboljšanja nivoa hirurške nege razvijaju se i jačaju kardiohirurška, vaskularna, ortopedska, traumatološka, ​​neurohirurška, urološka, ​​proktološka, ​​opekotina i druga visokospecijalizovana hirurška odeljenja.

Postavljen je zadatak da se radikalno unaprijedi pružanje stomatološke zaštite stanovništvu, prvenstveno djeci, kako bi se osiguralo potpuno zadovoljenje potreba u svim oblicima. U svakom regionu i teritoriji treba organizovati alergološke sobe i imunološke laboratorije. Planirano je sprovođenje opsežnih mjera za prevenciju najčešćih bolesti nervni sistem i mentalnih poremećaja: dalja organizacija i unapređenje rada odeljenja za pacijente sa akutnim cerebrovaskularnim nezgodama, stvaranje centara za rehabilitaciju u velikim gradovima za rehabilitaciju osoba sa bolestima nervnog sistema, širenje mreže neuropsihijatrijskih dispanzera, bolnica i njihova odjeljenja u ruralnim područjima. Temeljno poboljšanje u radu na ranom otkrivanju i efikasan tretman osobe koje boluju od alkoholizma i narkomanije. Planirano je jačanje i razvoj pulmološke, gastroenterološke, endokrinološke, hematološke i druge pomoći. bolničar medicinska pomoć medicinska

Veliku ulogu u pružanju specijalističke medicinske njege ima medicinsko osoblje koje radi u specijalizovanim sobama, odjeljenjima i ustanovama. To nameće određene zahtjeve za obuku medicinskog osoblja i organizaciju njihovog rada. Na primjer, medicinska sestra koja radi u hirurško odeljenje mora imati završenu odgovarajuću specijalizaciju iz hirurgije. Mora dobro poznavati desmurgiju, vladati tehnikom potkožnog, intradermalnog i intravenske injekcije, privremeno zaustavljanje krvarenja, umeti pravilno izvršiti imobilizaciju, savladati tehniku ​​gipsa, znati sterilizirati špriceve, materijal, alate, pravila skladištenja i rokove njihove upotrebe. Medicinske sestre raznih specijalizovanih ordinacija (otorinolaringoloških, oftalmoloških, infektoloških i dr.) moraju biti osposobljene u određenim metodama pregleda pacijenata odgovarajućeg profila i izvođenja zahvata i dr.

ZAKLJUČAK

Medicinska pomoć stanovništvu zasniva se na teritorijalno-okružnom i proizvodnom principu.

Okružni princip osigurava kontinuitet u opservaciji pacijenta od strane istog ljekara, aktivnu identifikaciju pacijenata sa početnim oblicima bolesti i sveobuhvatne preventivne mjere. Vodeći način rada zdravstvenih ustanova je dispanzer.

U sistemu organizovanja kvalifikovane besplatne javne zdravstvene zaštite postoji terapijska i preventivna zaštita gradskog stanovništva, uključujući i medicinsku negu u zdravstvenim jedinicama i domovima zdravlja; medicinska pomoć seoskom stanovništvu; medicinska njega za djecu; akušerska i ginekološka nega itd. Po svojoj prirodi medicinska nega može biti vanbolnička (uključujući i kućnu njegu), bolnička i sanatorijsko-lečilište.

Jedna od važnih karika zdravstvene zaštite u zajednici je hitna i hitna medicinska pomoć, koja je organski povezana sa poliklinikama i bolnicama. Za pružanje ove vrste medicinske zaštite stvorena je široka mreža specijalizovanih ustanova – stanica, trafostanica, odjeljenja i bolnica.

Hitnu medicinsku pomoć, osim toga, treba da pruža svaka medicinska ustanova, bez obzira na pripadnost odjelu. Stacionarna medicinska njega pruža se u opštim, multidisciplinarnim i specijalizovanim bolnicama, porodilištima, bolnicama medicinskih jedinica, dispanzerima, istraživačkim medicinskim institutima, kao i na klinikama medicinskih univerziteta.

U opštem kompleksu zdravstvenih i preventivnih mjera, sanatorijsko-odmaralište je od velikog značaja.

Medicinsku pomoć, osim u slučajevima samopomoći i uzajamne pomoći, pružaju samo osobe sa posebnim medicinskim obrazovanjem, dok važnu ulogu pripada medicinskom osoblju. Visoka kvalifikacija paramedicinskog osoblja je neophodan uslov za efikasno funkcionisanje sistema organizacije zdravstvene zaštite.

BIBLIOGRAFIJA

1.Evdokimov N.M. Pružanje prve medicinske pomoći. -M., 2001

2.Eliseev O.M. Vodič za prvu pomoć i hitnu pomoć. - Sankt Peterburg: Ed. DOO "Leyla", 1996.

.Ždanov G.G., Zilber A.P. Reanimacija i intenzivna njega. - M.: Izdavački centar "Akademija" 2007.-400.

.Brief Medicinska enciklopedija. M.: / Izdavačka kuća "Sovjetska enciklopedija", drugo izdanje, 1989.

6.Pravci, glavne aktivnosti i parametri prioritetnog nacionalnog projekta "Zdravlje". Odobreno od strane Prezidijuma Saveta pri predsedniku Ruske Federacije za realizaciju prioritetnih nacionalnih projekata (Zapisnik br. 2 od 21. decembra 2005. godine)

7.Organizacija i taktika medicinska usluga./ Ed. N.G. Ivanova i O.S. Lobastova, Sankt Peterburg, 1988.

8.Prva pomoć: priručnik M., 2001

.Naredba Ministarstva zdravlja i društveni razvoj Ruske Federacije (Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije) od 16. aprila 2010. N 243n, M. / O organizaciji pružanja specijalizirane medicinske njege.

10.Safonov A.G., Loginova E.A. Stacionarna medicinska njega (osnovi organizacije). M., 2003. -180s.

.Sumin S.A. Hitni uslovi - M.: Litera, 1997.

12.Federalni zakon "Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana", M., 2006.

.#"justify">.http://extreme.aplus.ru

Specijalizovanu medicinsku negu pružaju lekari specijalisti u specijalizovanim zdravstvenim ustanovama fronta korišćenjem potrebnih vrsta meda. oprema. Specijalizovana medicinska njega je najviša vrsta kvalifikovane medicinske zaštite koja omogućava najpotpuniju i najširu upotrebu najnovijih dostignuća određene oblasti medicinske nauke u praksi lečenja obolelih i obolelih.

Tokom Velikog domovinskog rata u SSSR-u je stvoren harmoničan, naučno zasnovan sistem specijalizovane medicinske njege. U poslijeratnom periodu, na osnovu proučavanja i kritičke analize stečenog iskustva, odvija se dalji razvoj i unapređenje specijalističke medicinske zaštite.

U vezi sa mogućom upotrebom oružja za masovno uništenje, mogu se pojaviti potpuno novi kontigenti povrijeđenih i oboljelih kojima je potrebna specijalizirana medicinska njega.

Pružanje specijalizirane medicinske njege može se obavljati u terenskim mobilnim bolnicama (hirurškim, terapijskim, infektivnim, neurološkim), u bolnici za lakše ranjene iu evakuacionim bolnicama. U zavisnosti od broja pristiglih povrijeđenih i oboljelih osoba kojima je potreban ovaj ili onaj oblik specijalizirane medicinske skrbi, te broja medicinskih ustanova koje su trenutno na raspolaganju, mogu se formirati bolnice koje su u potpunosti specijalizirane za jedan profil ili u svom sastavu imaju specijalizirana odjeljenja.

Specijalizacija bolnica se vrši kako uvođenjem specijalista i potrebne opreme u njihovo osoblje, tako i pripajanjem specijalizovanih grupa medicinskog pojačanja iz posebnog odreda specijalističke medicinske nege u hirurške i terapijske terenske mobilne bolnice.

Jedan od glavnih zahtjeva za organizaciju meda. pomoć u vojnim terenskim uslovima, su kontinuitet i doslednost u sprovođenju terapijskih i preventivnih mera zasnovanih na jedinstvenim principima za obezbeđivanje meda. pomoći povređenima i bolesnima. Kontinuitet u liječenju postiže se prvenstveno zajedničkim razumijevanjem patoloških procesa koji se javljaju u ljudskom tijelu tokom lezija i bolesti, te jedinstvenim metodama za prevenciju i liječenje lezija i bolesti u ratnom periodu. Istovremeno, kontinuitet medicinske njege i liječenja može se ostvariti samo ako se u svakoj narednoj fazi med. evakuacija će znati šta je urađeno u prethodnoj fazi, kakva je medicinska pomoć i kada je pružena povređenima ili bolesnima. To se postiže jasnim upravljanjem medom. dokumentaciju, posebno pažljivim popunjavanjem primarne medicinske kartice i vođenjem medicinske dokumentacije (pogledajte Medicinska i evakuaciona podrška trupama, Postepeni tretman).

Važan uslov za organizaciju zdravstvene zaštite u vojno-poljskim uslovima je i blagovremenost njenog pružanja. Medicinsku pomoć treba pružiti u najpovoljnijem trenutku za naknadno obnavljanje zdravlja povrijeđenog ili bolesnog lica. Od posebnog značaja je pravovremeno sprovođenje hitnih mjera prve medicinske i kvalifikovane medicinske pomoći.

Pravovremenost pružanja medicinske pomoći postiže se uključivanjem u trupe vojske potrebnih redovnih snaga i sredstava sanitetske službe, najbržim uklanjanjem i odvođenjem povrijeđenih i bolesnih sa bojišta ili iz centara masovnog uništenja. i njihov transport do medicinskih faza. evakuacija, jasna organizacija rada po fazama. Jednako važan je i racionalan raspored faza meda. evakuacija.

Vidi također Medicinska služba civilne odbrane.

Ustanove koje su dio zdravstvenog sistema Ruske Federacije obezbjeđuju stanovništvu različite vrste medicinsku njegu.

Zdravstvena njega- skup terapijskih i preventivnih mjera koje sprovode u slučaju bolesti, povreda, trovanja, kao i tokom porođaja, lica sa višom i srednjom medicinskom spremom.

Medicinska pomoć se može pružiti pod sledećim uslovima:

1) van medicinske organizacije (na mestu gde se poziva ambulantna brigada, uključujući specijalizovanu ambulantu, medicinsku pomoć, kao i u vozilo tokom medicinske evakuacije);

2) ambulantno (uključujući i kod kuće po pozivu medicinskog radnika, u dnevnoj bolnici), odnosno u uslovima koji ne omogućavaju danonoćni medicinski nadzor i lečenje;

3) stacionarno, odnosno u uslovima koji omogućavaju danonoćni medicinski nadzor i lečenje.

Postoji nekoliko klasifikacija vrsta medicinske njege.

Prema "Osnovama" razlikuju:

- primarna zdravstvena zaštita, uključujući predmedicinsku, medicinsku;

— specijalizovanu, uključujući visokotehnološku medicinsku negu;

- kola hitne pomoći, uključujući hitnu specijalizovanu medicinsku pomoć;

- palijativno zbrinjavanje.

Najrašireniji vid medicinske zaštite je primarna zdravstvena zaštita.

Primarna zdravstvena zaštita je osnova sistema pružanja zdravstvene zaštite građanima i obuhvata mjere za prevenciju, dijagnostiku, liječenje bolesti i stanja i njihovu medicinsku rehabilitaciju, praćenje toka trudnoće, formiranje zdravog načina života i sanitarno-higijensko obrazovanje građana. stanovništva. Primarna zdravstvena zaštita građanima se pruža u ambulantama i bolnicama.

Specijalizovana medicinska njega uključuje liječenje bolesti koje zahtijevaju posebne metode dijagnoza i liječenje, korištenje kompleksa medicinske tehnologije, kao i medicinska rehabilitacija. Specijalizovanu medicinsku negu pružaju lekari specijalisti u specijalizovanim ambulantama i bolnicama.

Visokotehnološka medicinska njega uključuje korištenje novih, složenih i/ili jedinstvenih i resursno intenzivnih terapija, uključujući ćelijsku tehnologiju, robotsku tehnologiju, informatičku tehnologiju i tehnike genetskog inženjeringa. Visokotehnološku medicinsku njegu pružaju medicinske organizacije u skladu sa listom vrsta visokotehnološke medicinske zaštite koju je utvrdilo rusko Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja.

Hitna– danonoćna hitna medicinska pomoć za iznenadne bolesti koje ugrožavaju život pacijenta, povrede, trovanja, namjerno samopovređivanje, porođaj van zdravstvenih ustanova, kao i katastrofe i prirodnih katastrofa(za više detalja pogledajte poglavlje 15).

Palijativno zbrinjavanje je kompleks medicinske intervencije sa ciljem poboljšanja kvaliteta života beznadežno oboljelih građana i njihovih porodica, u cilju otklanjanja bolova i ublažavanja drugih teških manifestacija bolesti.

Palijativno zbrinjavanje pružaju zdravstveni radnici obučeni za palijativno zbrinjavanje.

Ostalo klasifikacija vrsta zdravstvene zaštite zasniva se na nomenklaturi zdravstvenih ustanova, kao i zadaci koji su pred njima:

- vanbolnička (vanbolnička) medicinska njega;

– bolnička (bolnička) medicinska njega;

- hitna medicinska pomoć;

- hitan slučaj;

- lječilišna medicinska njega.

Oblik medicinske njege možda:

- planirana - medicinska skrb koja se pruža za bolesti i stanja koja nisu praćena prijetnjom po život pacijenta, ne zahtijevaju hitnu i hitnu medicinsku pomoć, čije odlaganje na određeno vrijeme neće dovesti do pogoršanja stanja stanje pacijenta, prijetnja njegovom životu i zdravlju;

- hitna - medicinska pomoć se pruža u slučaju iznenadnih akutnih bolesti, stanja, egzacerbacija hronične bolesti koje nisu opasne po život i ne zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć;

- hitna - medicinska pomoć se pruža u slučaju iznenadnih stanja opasnih po život, akutnih bolesti, pogoršanja hroničnih bolesti, radi otklanjanja stanja opasnih po život pacijenta.

osim toga, medicinska njega, uzimajući u obzir faze njenog pružanja i nivo specijalizacije mogu se klasificirati na sljedeći način:

- prvi medicinski;

- predmedicinski;

- prvi medicinski;

- specijalizovana;

- visoka tehnologija.

Spisak vidova zdravstvene zaštite, s jedne strane, u velikoj mjeri zavisi od zadataka koji se postavljaju pred zdravstveni sistem, as druge strane utiče na formiranje organizacione strukture i nomenklature samih zdravstvenih ustanova.

Pravci, glavne aktivnosti i parametri prioritetnog Nacionalnog projekta "Zdravlje"

4.1.6 Pružanje medicinske zaštite ženama tokom trudnoće i porođaja u državnim i opštinskim zdravstvenim ustanovama

Opći principi za pružanje hitne medicinske pomoći u slučaju trovanja

5. Pružanje prve pomoći kod raznih trovanja

pomoć u dijagnostici toksičnih trovanja U slučaju trovanja lijekovima, alkoholom i njegovim surogatima, raznim tehničkim tekućinama, insekticidima, gljivama, otrovima biljnog i životinjskog porijekla, prije svega...

Pružanje prve pomoći za opekotine

2 Prva pomoć za opekotine

Prva pomoć je najjednostavnija Hitne mjere neophodno za spasavanje života i zdravlja žrtve u slučaju štete, nesreće...

Prva pomoć za razne povrede

2 Prva pomoć za dislokaciju

Dislokacija je pomak zglobnih krajeva kostiju. Kada zglobne površine ne diraju, govore o potpunoj dislokaciji, a kada dodirnu barem djelimično govore o nepotpunoj dislokaciji. Kod dislokacije dolazi do rupture zglobne kapsule i zglobne kapsule ...

1.

Organizacija specijalizovane medicinske njege

Pružanje hitne pomoći

U ratovima velikih razmjera s masivnim sanitarnim gubicima, odlučujući trenutak u organizaciji anestetičke i reanimacijske nege je nesklad između mogućnosti medicinske službe i obima posla koji im je dodijeljen...

Organizacija pomoći u početni period rat velikih razmjera

2. Lokalna pomoć

U kasnijim fazama, obim reanimacije se povećava. U medicinskom centru bataljona, bolničar ima mogućnost da sprovodi terapiju kiseonikom pomoću aparata KI-4...

Osnovni koncepti zdravstvene zaštite u Rusiji i svijetu

2.1 Sistem organizacije zdravstvene zaštite stanovništva

Od prve polovine 20. veka do danas, Rusija primenjuje dvostepeni princip izgradnje sistema zdravstvene zaštite stanovništva...

Osobine ponašanja kod umirućih pacijenata

3. Pomoć u terminalnim uslovima

Glavne mjere reanimacije u kliničkoj smrti su indirektna (zatvorena) masaža srca i umjetno disanje, koji se moraju provoditi istovremeno...

sportske povrede

2. Prva pomoć

Prva pomoć kod prijeloma udova sastoji se u imobilizaciji oštećenog segmenta uz pomoć improviziranih sredstava (daske, štapovi i drugi slični predmeti), koji se fiksiraju zavojem, šalom, šalom, komadom tkanine itd...

Taktika bolničara ekipe hitne pomoći u hitnim stanjima sa povredama, sindromom produženog stiskanja

1.1 Organizacija hitne medicinske pomoći za stanovništvo grada Buguruslana GBUZ BGB "SSNMP"

Stanica hitne pomoći je medicinsko-preventivna ustanova osmišljena za pružanje 24 sata hitne medicinske pomoći odraslima i djeci, kao na mjestu nesreće...

Povrede u sportu

3. Prva pomoć

Kvalitet i posebni uslovi prve pomoći, njena pravovremenost, uzimajući u obzir specifičnosti povrede, utiču na efikasnost daljeg lečenja...

1.2 Osiguranje kvaliteta medicinske zaštite stanovništvu u okviru koncepta regionalnog Programa modernizacije sistema zdravstvene zaštite Transbajkalske teritorije za 2011-2012.

Osnova za izradu Programa modernizacije zdravstvene zaštite za Transbajkalsku teritoriju za 2011-2012. godinu je Nacrt saveznog zakona (od 25. maja 2010.) „O obaveznom zdravstvenom osiguranju“…

Formiranje sistema osiguranja kvaliteta na primjeru bolnice za rehabilitaciju u kontekstu modernizacije zdravstvene zaštite

2.

SISTEM KONTROLE KVALITETA MEDICINSKE POMOĆI STANOVNIŠTVU TRANSBAJALSKOG TERITORIJA

Formiranje sistema osiguranja kvaliteta na primjeru bolnice za rehabilitaciju u kontekstu modernizacije zdravstvene zaštite

2.1 Principi organizovanja sistema kontrole kvaliteta za pružanje medicinske nege stanovništvu na teritoriji Transbajkalske teritorije

Kako bi se osigurala efikasnost funkcionisanja sistema zdravstvene zaštite Transbajkalskog teritorija, jedno od prioritetnih područja njegovog razvoja trebalo bi da bude povećanje dostupnosti i kvaliteta medicinske zaštite stanovništvu ...

Funkcija medicinskog položaja, način obračuna. Vrijednost ovog pokazatelja pri planiranju potreba za medicinskim osobljem

1.6 Obim medicinske zaštite koju stanovništvu pružaju gradske zdravstvene ustanove koje učestvuju u implementaciji Programa državnih garancija za pružanje besplatne medicinske njege građanima Ruske Federacije

Tabela 5. Vrste pomoći Standardi programa državnih garancija za 2007. godinu Ukupno, uključujući i na teret obaveznog zdravstvenog osiguranja Budžet 1.Ambulantna nega 1.1…

Član 34. Specijalizovana, uključujući i visokotehnološka medicinska njega

1. Specijalizovanu medicinsku negu pružaju lekari specijalisti i obuhvata prevenciju, dijagnostiku i lečenje bolesti i stanja (uključujući trudnoću, porođaj i postpartalni period), koji zahtijevaju primjenu posebnih metoda i složenih medicinskih tehnologija, kao i medicinsku rehabilitaciju.

2. Specijalizovana medicinska njega pruža se u stacionarnim uslovima iu uslovima dnevne bolnice.

3. Visokotehnološka medicinska njega, koja je dio specijalizirane medicinske skrbi, uključuje korištenje novih složenih i (ili) jedinstvenih metoda liječenja, kao i resursno intenzivnih metoda liječenja sa naučno dokazanom djelotvornošću, uključujući ćelijske tehnologije, robotske tehnologije, informacionih tehnologija i genskih metoda, inženjerstva, razvijenih na osnovu dostignuća medicinske nauke i srodnih grana nauke i tehnologije.

(sa izmjenama i dopunama Saveznog zakona br. 317-FZ od 25. novembra 2013.)

Specijalizovana pomoć

tekst u prethodnom tekstu)

(pogledajte tekst u prethodnom tekstu)

5 - 7. Ne važi od 01.01.2017. — Član 101. deo 8.1 ovog saveznog zakona (sa izmenama i dopunama od 14.12.2015.).

(pogledajte tekst u prethodnom tekstu)

7.1. Procedura za formiranje liste vrsta visokotehnološke medicinske zaštite, koju utvrđuje nadležni savezni organ izvršne vlasti, uključuje, između ostalog, rokove nakon kojih se vrste visokotehnološke medicinske zaštite uključuju u osnovni program obavezne medicinske zaštite. osiguranje.

(Dio 7.1 uveden je Saveznim zakonom br. 286-FZ od 3. jula 2016.)

8. Organizacija pružanja visokotehnološke medicinske zaštite vrši se korištenjem jedinstvenog državnog informacionog sistema u oblasti zdravstvene zaštite na način koji utvrđuje nadležni savezni organ izvršne vlasti.

(Deo 8 sa izmenama i dopunama Saveznog zakona br. 242-FZ od 29. jula 2017.)

(pogledajte tekst u prethodnom tekstu)

SPECIJALIZOVANO LEČENJE POVREDA MAKSILO-FACIJALNE LOKALIZACIJE KOD PACIJENATA SA PRAĆENOM POVREDOM

Vrijeme, obim i priroda specijaliziranog tretmana određuju se težinom ozljede, težinom individualne reakcije žrtve i prognozom tijeka šoka. U ovom slučaju treba koristiti objektivnu metodu za predviđanje ishoda traumatskog šoka, koju je razvio Istraživački institut za hitnu medicinu iz Sankt Peterburga. I. I. Dzhanelidze*. Ova tehnika omogućava predviđanje ishoda ozljede u vrijeme isporuke žrtve u medicinsku ustanovu, kao i određivanje trajanja šoka s povoljnim ishodom i očekivanog životnog vijeka sa nepovoljnim ishodom (Tsibin Yu. N. Multivarijantna procjena težina traumatskog šoka u klinici // Vest.

* Izvodi reanimatolog ili anesteziolog.

1980, broj 9, str. 62-67). Osim toga, treba koristiti metodološke preporuke Poltavskog medicinskog stomatološkog instituta (V. F. Chistyakova et al., 1979); posebno preporuka za korištenje nikotinski test i elektrodermalno(adrenalin ili dionin) uzorci za dijagnozu potresa mozga, koji se često ne dijagnostikuje kod žrtava koje su u stanju intoksikacija alkoholom. Prema ovom institutu, kod traumatskih ozljeda mozga postoje odstupanja u pokazateljima hidrofilni test koža podlaktica žrtve, mineralni sastav krvi, njeni proteinski parametri, vitamini C, B itd.

e. Dakle, samo kompletan sveobuhvatan pregled kranio-maksilarnih žrtava osigurava pripremu plana za potpuno kompleksan tretman sa povoljnim ishodom

Može se izvesti specijalizirano liječenje ozljeda lica u udruženoj traumi paralelno ili serijski uz hirurško liječenje ozljeda drugih lokalizacija - primarno kirurško liječenje rana, dijagnostička ili dekompresivna trepanacija lubanje, laparocenteza, laparotomija, amputacija udova i ekstrafokalna osteosinteza dugih tubularnih kostiju.

Razlikovati hitno, rano i odloženo specijalizirano liječenje ozljeda maksilofacijalne lokalizacije.

Pitanje karakteristika deontoloških osnova prvog susreta pacijenta sa bilo kojom bolešću ili povredom maksilofacijalne regije prilično je u potpunosti obrađeno u monografiji "Doktor i pacijent u stomatologiji" (Yu. I. Vernadsky, G. P. Bernadskaya , 1990). Ovdje ćemo se zadržati samo na taktici maksilofacijalnog hirurga koji radi u urgentnoj sobi (odjelu) maksilofacijalne bolnice ili u hitnoj pomoći u njoj, na klinici odjela za maksilofacijalnu hirurgiju medicinskog univerziteta (fakulteta), od obično ima relativno mladih hirurga.

Vjerujemo da je korisno podsjetiti da je „važnost misije doktora u njenoj različitosti od sve ostalo građana." Ovo gledište francuskog pisca A. Mauroisa može se smatrati apsolutno neospornim, posebno za pružanje ljekara hitno pomoć, što znači oslobađanje ljudi od teških patnji, spasavanje od smrti, invaliditeta, unakazivanja lica.

Ako se hitna pomoć medicinske ustanove može uporediti sa „prvom linijom odbrane“ u medicini, onda se centar hitne hirurške pomoći može nazvati „mirnodopskim sanitetskim bataljonom“, gde dežuraju lekari.

najnepredviđeniji i najteži slučajevi čekaju svakog minuta: višestruki prelom obje čeljusti; prijelom zigomatske kosti; dislokacija donje čeljusti; perifaringealni flegmon; krvarenje iz lica ili karotidna arterija; akutni gnojni periostitis vilice; njen akutni osteomijelitis; flegmon dna usta; flegmona jezika; odontogeni flegmon vrata, kompliciran medijastinitisom; flegmon pterygopalatine fossa i vlakna orbite; dislokacijske asfiksije kod prijeloma mandibula; kombinirane teške ozljede moždanog dijela lubanje i dr. Nerijetko, pacijenti sa višestruko povrede, sposoban šok ili kolaps; potrebna im je i pomoć reanimatologa-anesteziologa, oftalmologa, otorinolaringologa, općeg traumatologa, neurohirurga itd.

Zbog poodmakle dobi pacijenta ili prisustva pratećih somatskih bolesti može biti neophodna hitna konsultacija gerontologa, neurologa, psihijatra i dr.

Nažalost, hitne službe nemaju uvijek dovoljno dežurnih kvalifikovanih maksilofacijalnih hirurga. Često je potrebno organizirati tzv. fakultativne dužnosti iskusnih kirurga (vanredni profesori i asistenti katedre, specijalizanti), u nekim slučajevima - obratiti se savjetovanju profesora različitih profila (uglavnom - maksilofacijalne hirurgije). Zato dežurni hitne pomoći mora imati dobar prtljag teoretskog znanja i praktičnih vještina, dobro zdravlje, izdržljivost i takt, sposobnost dubokog saosećati biti u stanju da brzo donosi odluke i shvatiti(ponekad uz savetodavnu pomoć i pomoć lekara susednog profila - oftalmologa, otorinolaringologa, neurohirurga, reanimatologa itd.). Govoreći o sposobnosti saosećanja, mislimo na saosećanje „istinsko, koje zahteva akciju, a ne osećaj; ono zna šta hoće i odlučno je, patilo i saosećajno, da učini sve što je u ljudskoj moći” (S. Zweig). Sve ove osobine su posebno neophodne lekaru u ekstremnim situacijama. Takođe mora uzeti u obzir da gnječenje nosa, usana, obraza, gnječenje zuba, prijelomi ili odvajanje dijelova vilica, jagodica, nemogućnost verbalne komunikacije s drugima uzrokuje žrtvu munjevita mentalna trauma, koja se može dalje razvijati duboka depresija, hipohondrije, "do manije ružnoće na relativno stvarnom tlu" (M. A. Napadov i dr., 1984). Moguća su i manifestacija nasilnog uzbuđenja, do traumatskih psihoza, želje za prekidom suživota.

Yu I Vernadsky Traumatologija i rekonstruktivna hirurgija

tuče (zahtevajući "Ubij me! Ne želim da živim!"), pa čak i pokušaje implementirati samoubistvo u hitnoj pomoći, jer je za osobu od posebne važnosti estetska procjena njegovog tijela i lica od strane drugih.

U odnosu na osobu koja je izgubila nos ili usne, kod nekih ljudi se javlja strah, nezdravo interesovanje, a ponekad i želja da naglas izraze svoj utisak pri pogledu na unakaženo lice („Vidi kakav užas!“; „Pa , nakaza!”, itd.). Unakaženi ljudi postaju, po pravilu, preosetljivi, osetljivi i sumnjičavi. Izbjegavaju izlaske tokom dana, ne vole se sastajati sa prijateljima, pa čak i rodbinom.

Posebno jake manifestacije mentalne traume uočeno kod muških adolescenata i mladih žena koje imaju cijeli život pred sobom. Doktor, medicinska sestra, medicinska sestra hitne pomoći, medicinska sestra hitne pomoći treba duboko, svim srcem razumjeti ovo raspoloženje pacijenta i pokazati poseban takt i budnost prema takvoj žrtvi. Nakon repozicije i fiksacije fragmenata, estetsko šivanje mekih tkiva lica ne bi trebalo da budu izostavljena iz vida žrtve koja je pokušala samoubistvo. Nakon dan-dva, kada uzbuđenje splasne, biće smireniji u vezi sa onim što se dogodilo.

Vrlo često, žrtve u stanju intoksikacije stižu u hitnu pomoć. U takvim slučajevima od doktora je potrebna, prije svega, izdržljivost i takt; drugo, pravilno planiranje njihovih radnji u vezi sa stanjem intoksikacije žrtve;

treće, lekar mora uzeti u obzir da intoksikacija (čak i u maloj meri) može maskiraju kliničku sliku višestruke traume ili opsežne upale. Konkretno, liječnik možda neće prepoznati znakove oštećenja trbušnih organa, prijeloma rebara, baze lubanje kod žrtve s oštećenjem maksilofacijalne regije; na pozadini intoksikacija alkoholom hiperglikemijska ili uremijska koma, trovanje otopinama tehničkog alkohola može se pokazati kao neprepoznatljivo. Dežurni lekar treba da bude izuzetno pažljiv prema svakoj žrtvi, jer je pogrešna dijagnoza intoksikacije alkoholom u teškoj koma pacijent sa povredom lica je „dvostruko uvredljiv i nepravedan“ (Yu. D. Pavlov, P. M. Sapronenkov, 1984). Iznenadna smrt takve žrtve može se kvalificirati kao nemar u radu ljekara koji je za posljedicu imao tešku posljedicu (kažnjava se na sudu). Pravovremena dijagnoza stepena intoksikacije alkoholom i neposredna konsultacija sa terapeutom mogu spriječiti

smanjiti smrtni ishod u slučaju kombinacije traume lica s komom, infarktom miokarda i drugim akutnim bolestima.

Nažalost, maksilofacijalni pacijenti se često isporučuju u hitnu pomoć (hitna pomoć ili rođaci), a drugi pacijenti, na primjer, žrtva sa mala oštećenje mekih tkiva lica kombinovano sa povredom ili frakturom ramena (bedra, potkoljenice, podlaktice), pacijentom sa hemofilijom sa krvarenjem iz duplje izvađenog zuba, pacijentom koji je operisan na žilama ili srcu i uzima u velikom broju antikoagulansi, sa znacima „hematoma“ u maksilofacijalnoj regiji na pozadini totalnih krvarenja u organima trbušne i grudnog koša, na gornjim i donjim ekstremitetima (ove osobe su, naravno, morale biti primljene na opštu traumu ili hematološko odeljenje).

I tu počinje rasprava o doktorima u prisustvu žrtve(bolesnog) i rodbine u pratnji: „Gde si ga doveo!?“, „Zašto si ga doveo nama?“ itd. Dugi telefonski razgovori počinju sa traumatologom, hematologom, neuropatologom, terapeutom itd. Sve ovo čuje već patila osoba.

Od dežurnog maksilofacijalnog hirurga ponekad možete čuti nešto ovako: „Šta da radim s tobom? Gde da te stavim? Uostalom, nema ni jednog slobodnog kreveta! U nekim slučajevima zaista nema slobodnih kreveta. Ali zašto i zašto pacijent treba da zna za to? Ako je na klinici bio loše tretiran, zašto razgovarati o ovoj činjenici u prisustvu pacijenta? Pod bilo kojim uslovima dežurni lekar mora da nađe mesto za pacijenta kome je potrebna hospitalizacija. A nedostaci u dosadašnjem tretmanu su tema za razgovor ne u prisustvu pacijenta, već u jutarnjim "pet minuta" i tokom naknadnog razgovora sa polikliničkim doktorom. Ukratko, neki dežurni imaju lošu ideju o svojim zakonskim pravima i obavezama. oni ne razumiju, šta možete razgovarati sa pacijentom, i šta moram reci sutra samo svom administratoru ili kolegi na klinici. Sve to doktor mora znati kako bi zaštitio pacijente i njihovu rodbinu od dodatne patnje. Ne treba zaboraviti da gore navedene pritužbe doktora na nedostatak mjesta pacijent i njegova rodbina mogu shvatiti i kao jasan nagovještaj potrebe da podmite svog „dobrotvora“ u bijelom mantilu. Takav doktor zaslužuje osudu medicinskih radnika, a u slučaju ponavljanja ovakvih deontoloških grešaka i isključenje iz medicine. (čak i u tržišnim uslovima).

Poglavlje 7 Specijalizovana medicinska njega za žrtve sa pratećim povredama

Završavajući pitanje o prvom susretu žrtve sa lekarom bolnice ili bolnice, podsetimo se sledećeg: „Samo taj je pravi hirurg, vredan imitacije“, piše akademik f. G Uglov - koji se prema svakom pacijentu odnosi kao prema bliskoj i dragoj osobi, i učiniće za pacijenta sve što bi on želio prema njemu, ispasti on u takvoj poziciji. To je osnova odnosa između doktora i pacijenta, a za hirurga je to višestruko važnije. „Čini nam se da se ovime treba rukovoditi lekar bilo kog profila, pre svega hirurški. i traumatološke - posebno.

Hitno specijalizovano lečenje na ozljede lica uključuje zaustaviti krvarenje od glavnih plovila i normalizacija spoljašnjeg disanja

Rani specijalizovani tretman ima za cilj prevenciju upalnih komplikacija, redukciju i pouzdanu fiksaciju koštanih fragmenata.Veoma je važno koristiti jednostavne i pouzdane ortopedske i hirurške metode za fiksiranje koštanih fragmenata koji ne ometaju pokretljivost donje čeljusti, reanimaciju, saniranje traheobronhalnog stabla, olakšavaju zbrinjavanje žrtava i ne zahtijevaju česti medicinski nadzor

Rano specijalizirano liječenje ozljeda lica provodi se sa stabilizacija hemodinamski parametri u pozadini intenzivne antišok terapije.

Sa prvim i drugim stepenom šoka, pozitivnom prognozom i trajanjem očekivanog perioda za izvođenje pacijenta iz stanja šoka ne duže od 12 sati, potrebno je provesti liječenje ozljeda lica. u cijelosti Uz efikasnost intenzivne terapije, takav tretman je moguć 4-7 sati nakon povrede.

Kod drugog stepena šoka, pozitivne prognoze i trajanja očekivanog perioda oporavka pacijenta od šoka duže od 12 sati, kao i kod trećeg stepena šoka sa pozitivnom prognozom, može se izvršiti specijalizovano lečenje povreda lica. u potpunosti, ali odgađajući do stabilne hemodinamske stabilizacije.

Žrtvama sa negativnom prognozom daje se samo hitna pomoć hirurške intervencije Liječenje ozljeda lica u takvim slučajevima provodi se nakon stabilne stabilizacije funkcija sistema za održavanje života.

Odloženi specijalizovani tretman povrede lica kod žrtava sa kombinovanom povredom izvode se po otkrivanju povreda, često 2-14 dana nakon povrede.

palijativnih komplikacija, redukcije i fiksacije koštanih fragmenata kod fraktura.