Kineziterapija i masaža u rehabilitaciji pacijenata sa akutnim cerebrovaskularnim infarktom. Poremećaji cerebralne cirkulacije Indikacije za masažu

Klasična i TM masaža za moždani udar.

stranica od

Klasična masaža u liječenju posljedica akutnog cerebrovaskularnog infarkta.

Položaj pacijenta je ležeći na leđima.

Kod ove bolesti potrebno je posebno paziti da glava, trup, udovi pacijenta budu u najpovoljnijem fiziološkom položaju.

Započnite masažu od donjih ekstremiteta, a uobičajeno je da se započne od oboljelog ekstremiteta i nosi od proksimalnog ka distalnom (butina, potkolenica, stopalo).

Zatim masiraju leđa, rameni pojas (region trapeznog mišića), grudni koš, obraćajući uglavnom pažnju na zahvaćenu stranu.

Utvrđujući skup tehnika i njihov redoslijed, mora se uzeti u obzir da u paretskim mišićima pod utjecajem masaže brzo dolazi do pojave umora. Zbog toga masaža ne bi trebalo da traje dugo, a tehnike treba izvoditi na nježni način. Inače, rezultat tečaja može biti trajna mišićna slabost, opisani su slučajevi povećane atrofije mišića.

Sa spastičnom paralizom, gdje se masaža provodi kako bi se smanjila refleksna ekscitabilnost mišića, poboljšala njihova trofizam, preporučuje se početak sesije vježbama koje vraćaju sposobnost opuštanja mišića, razvijajući sposobnost usporavanja mišićnih grčeva tijekom pokreta. Stoga u prvim sesijama ne biste trebali koristiti tehnike gnječenja i šoka, jer povećavaju refleksnu ekscitabilnost. Ali nije preporučljivo dugo ih odbijati, jer upravo oni u većoj mjeri revitaliziraju cirkulaciju krvi i limfe u neaktivnim mišićima i sprječavaju nastanak trofičkih poremećaja. Uspješnost tečaja ovisi o tome koliko brzo pacijent nauči, barem djelimično, da inhibira nevoljne mišićne kontrakcije u mirovanju i tokom kretanja, te će se moći masirati svim vrstama tehnika i prilično intenzivno. U svakom slučaju, potrebno je maksimalno pažljivo masirati pacijenta u periodu oporavka od akutnog cerebrovaskularnog infarkta. Preporučuje se sljedeći redoslijed tretmana restorativne masaže:

Prva četiri tretmana- masirajte samo proksimalne dijelove udova, bez promjene položaja pacijenta.

Sljedeće četiri procedure- potpuno masiranje udova i grudi. Ako stanje pacijenta dozvoljava (o tome ne odlučuje maser, već ljekar koji prisustvuje), možete ga staviti na zdravu stranu i masirati mu leđa i okovratnik.

Počevši od osmog postupka, možete promijeniti položaj pacijenta (ležeći na leđima, na stomaku) i uz udove i grudni koš potpuno masirati leđa i donji dio leđa.

Prednji dio butine.

Lagano planarno milovanje odozdo prema gore.
Lagano omatanje maženjem u istom smjeru.

Zadnji deo butine. Izvodite pokrete energičnije.

Prihvatanje milovanja.
Površinsko planarno milovanje.
pritisak.
Površinsko planarno milovanje.
Istezanje je uzdužno.
Površinsko planarno milovanje.
Istezanje je poprečno.
Kontinuirana labilna vibracija.
Površinsko planarno milovanje.

Zadnja površina noge. Kompleks je ovdje isti kao na prednjoj površini butine - izuzetno štedljiv. S posebnom pažnjom masira se tetiva pete kako se ne bi povećao tonus mišića stopala.

Na prednjoj površini noge treba preporučiti energetski kompleks.

Lagano ravno milovanje.
Prihvatanje milovanja.
Spiralno trljanje II-V prstiju.
Površinsko planarno milovanje.
pritisak.
Površinsko planarno milovanje.
Hatching.
Trljanje je poput češlja.
Površinsko planarno milovanje.
Gnječenje je klešta.
Površinsko planarno milovanje.
Planiranje.
Površinsko planarno milovanje.
Kontinuirana labilna vibracija.
Površinsko planarno milovanje.

Masaža leđa stopala.

Površinsko planarno milovanje.
Prihvatanje milovanja.
Trljanje I prstima spiralno duž intermetatarzalnih prostora.
Prihvatanje milovanja.
Trljanje je spiralnog oblika sa potpornim dijelom četke.
pritisak.
Površinsko planarno milovanje.
Gnječenje je klešta.
Hatching.
Površinsko planarno milovanje.
Kontinuirana labilna vibracija.
Površinsko planarno milovanje.

Massage plantar površine. Pokreti se izvode nježno, pažljivo sa malim intenzitetom.

Trljanje I prstima spiralno duž intermetatarzalnih prostora.
pritisak.
Površinsko planarno milovanje.
Kontinuirana labilna vibracija.
Lagano površno planarno milovanje.

masaža grudi izvodi se prema tradicionalnoj shemi u štedljivom načinu (ovdje je tonus mišića prilično visok) - bez tehnika gnječenja i udara.

masaža leđa, uključujući latissimus dorsi, rameni pojas s prijelazom na deltoidni mišić. Na ovim područjima mišićni tonus nije toliko visok, pa se masaža može izvoditi mnogo energičnije, a skup tehnika treba proširiti gnječenjem.

Massage top udovi. Možete primijeniti isti kompleks koji se preporučuje i za donji ekstremitet, u odnosu na dijelove šake.

Masaža sa stražnje strane ramena , gdje se pokreti izvode energično i u punom setu (kao i na stražnjoj strani bedra).

Prednja površina ramena masira se u štedljivom režimu koristeći smanjeni kompleks (kao za prednju površinu bedra).

Podlaktica masira se štedljivo na prednjoj površini, snažno - na stražnjoj.

Četka može se masirati prilično snažno s obje strane, ali je bolje koristiti nježni način na površini dlana.

Trajanje sesije je 15-20 minuta. Kurs 12-15 procedura.
Za mlohavu paralizu Masažni efekti se izvode stimulativnom tehnikom (energetsko, sa primjetnim porastom), dok se kod spastične paralize koriste sedativne (inhibitorne) tehnike, pri čemu napori masera moraju biti vrlo umjereni. Upravo tu leži neka ranjivost klasičnih tehnika masaže u liječenju spastičnosti, jer čak i najštedljivija njegova tehnika pod određenim uvjetima ili uz manje greške masažnog terapeuta može uzrokovati povećanje mišićnog tonusa. U tom smislu, akupresura i linearna masaža su visoko indicirane kao efikasna i bezopasna sredstva za opuštanje spastičnih mišića.

Međutim, način primjene ovih vrsta masaže u slučaju centralne (spastične) hemipareze nije jednostavan, jer podrazumijeva kombinaciju u jednoj sesiji fizioterapijskih vježbi sa inhibitornim djelovanjem na neke tačke, a uz stimulaciju drugih.

Čini se da je najefikasniji Tehnika M. Ya. Leontieva(1974), koji za svako područje tijela predviđa:

Akupresura.
Glatki, spori pasivni pokreti (3-5) zajedno sa akupresurom.
Slični aktivni pokreti sa istim segmentima zdravog ekstremiteta.
Aktivni (ako je moguće) ili pasivni pokreti sa sinkronim voljnim impulsima koji se šalju pacijentu (idomotorni pokreti, u nedostatku voljnih mišićnih kontrakcija).

Aktivni pokreti - 6-12 puta, idiomotorni - 3-5 puta.

Ovaj dio sesije prati i akupresura.

Redoslijed sesije je sljedeći:

Gornji ud - pokreti u zglobu ramena, u zglobovima šake i prstiju, u zglobu lakta.

Donji ekstremitet: butina - potkolenica - stopalo. Trajanje sesije je 35-40 minuta.

Tokom sesije masaža 8-12 TA. Kurs 15-20 sesija.

Približna shema sesije (terapija vježbanjem i akupresura)

Gornji ud.

Fleksija ramena prema horizontali. Prije pokretanja pokreta, masirajte kočnicom RP20 Zhou-zhong (BGM područje), zatim VB21 Jian-jing (rameni pojas) ili GI15 Jian-yu (akromion).

Produžetak ramena . U slučaju poteškoća, GI14 Bi-nao se stimulira.

Potpuna ekstenzija je olakšana kočenjem u trenutku kretanja SZ Shao-hai, P5 Chi-ze, R3 Tien-fu.

U nedostatku kontrakcija tokom idiomotornih pokreta, stimulirajte RP20 Zhou-zhong ili

C1 Chi Quan.

Otmica ramena. Prije kretanja, masaža kočnica RP20 Zhou-zhong, C1 Chi-quan, IG9 Chien-zhen.

Spoljašnja rotacija ramena. Prije pokreta, masažom se inhibiraju mišići koji rotiraju rame prema unutra

C1 Chi-quan, IG9 Jian-zhen, ili stimulirajte IG10 Nao-shu, IG12 Bing-feng.

Unutrašnja rotacija ramena. Omogućeno stimulacijom C1 Chi-quan, IG9 Chien-zhen

ili kočenje IG10 Nao-shu, IG12 Bing-feng.

Produžetak četke. MC7 Da-ling i TR4 Yang-chi koče u isto vrijeme

ili stimulirati TR5 Wai-kuan, TR6 Zhi-gou.

Savijanje četke. U pravilu, ispada bez poteškoća.

Povlačenje četke. Oni usporavaju GI4 He-gu zajedno sa GI5 Yang-si.

Produžetak prsta . Kretanje je otežano. I prije i tokom kretanja potrebno je kočiti GI4 He-gu, bolje je zajedno sa IG3 Hou-si. Za I-II prste, kombinujte sa GI5 Yang-si inhibicijom.

opozicija I prst olakšano stimulacijom PI0 Yu-chija ili inhibicijom MC8 Lao-gonga.

Supinacija podlaktice. U slučaju visokog tona okruglog pronatora, P5 Chi-tsze, P6 Kung-ju, P7 Le-tsue, P9 Tai-yuan usporavaju četvrtasti pronator.

Pronacija podlaktice. U pravilu, akupresura nije potrebna, kao što je slučaj sa fleksijom podlaktice.

Ekstenzija podlaktice. Prije i tokom pokreta usporavaju RZ Tian-fu, P5 Chi-ze, bolje zajedno sa NW Shao-hai, MSZ Qu-ze, GI10 Sho-san-li.

donji ekstremiteti.

Ako stanje pacijenta dopušta, bolje je provesti sesiju sa strane.

Fleksija kuka. Prije početka pokreta, E35 Du-bi, E34 Liang-qiu, E32 Fu-tu su usporeni. Tokom pokreta stimulišite E31 Bi-guan, E32 Fu-tu.

Ekstenzija kuka. Prije početka kretanja, E32 Futu je usporen.

Tokom pokreta stimulirajte VB30 Huang-tiao, V36 Cheng-fu.

Otmica kuka. Kretanje je olakšano kočenjem RP10 Xue-hai, RP11 Chi-men, R10 Yin-gu.

Adukcija kuka olakšan stimulacijom R10 Yin-gu, RP10 Xu-hai.

Rotacija butine prema van. Masaža kočnica R10 Yin-gu, RP10 Xu-hai, stimulirajuća VB30 Huang-tiao, E31 Bi-guan.

Unutrašnja rotacija butine olakšan suprotnim efektom na iste tačke.

Fleksija noge. Prije pokreta, povećani tonus kvadricepsa femoris mišića neutralizira se inhibicijom E31 Bi-guan, E32 Fu-tu.

Dok se krećete, lagano stimulirajte V40 Wei-zhong, V56 Cheng-jin.

Ekstenzija nogu rasterećenje prije početka kretanja kočenjem V36 Cheng-fu,

tokom kretanja - stimulacijom V32 Fu-tu, VB34 Yang-ling-quan.

Ekstenzija stopala rasterećenje prije početka kretanja kočenjem V56 Cheng-jin, V57 Cheng-shan,

a tokom kretanja - stimulacijom E41 Jie-si, E44 Nei-ting.

Equinovar postavljanje stopala , da bi eliminisali patološko držanje, usporavaju V56 Cheng-jin, V57 Cheng-shan, R3 Tai-si,

a zatim prilikom abdukcije i ekstenzije stopala (pasivno ili aktivno uz pomoć) stimulirati

V62 Shen Mai, V60 Kun Lun sa VB40 Qiu Xu.

Fleksija stopala , obično ne zahtijeva TA masažu.

Otmica stopala zahtijeva pred-kočenje R8 Chiao-xin, P4 Zhong-feng.

Tokom pokreta, stimulirajte V60 Kun-lun, V62 Shen-mai, V63 Jin-men.

Pronacija stopala. Prije kretanja usporavaju RP2 Da-du, RP3 Tai-bai, RP5 Shang-qiu,

tokom pokreta stimulišite V60 Kun-lun, V62 Shen-mai, VB40 Qiu-hsu.

Produžetak prsta stopala. F3 Tai-chun, VB41 Zu-lin-qi usporavaju prije kretanja.

Tokom pokreta stimulirajte E41 Jie-si i E42 Chun-yang.

Sa dizartrijom prateća spastična paraliza, inhibicija VG26 Ren-zhong, VG27 Dui-duan, VC24 Cheng-jian, EZ Ju-lyao, E4 Di-tsang, E6 Chia-che, IG18 Quan-lyao, IG19 He-lyao ima dobar učinak. U jednoj sesiji masiraju se 1-2 srednje tačke i dva para simetričnih.
Za mlohavu paralizu

primijeniti na gornjim udovima stimulirajuća masaža TA E12 Que-pen, TR14 Jian-liao, TR4 Yang-chi, IG5 Yang-gu, IG9 Chien-zhen, NW Shao-hai, MC7 Da-ling, P5 Chi-ze, GI11 Qu-chi, GI4 He -gu.

Na donjim udovima: RP12 Chun-men, RP10 Xue-hai, VB34 Yang-ling-quan, VB31 Feng-shih, VB3O Huang-tiao, VB29 Ju-liao, E36 Zu-san-li, E41 Jie-si, V40 Wei-zhong, V57 Cheng-shan, V60 Kun-lun, R3 Tai-si.

Najčešći uzrok akutnih poremećaja cerebralne cirkulacije je ishemijski (posljedica tromboze ili vaskularne embolije) ili hemoragijski (hemoragijski) moždani udar. Rezidualni efekti moždanog udara se manifestuju parezom (smanjenje mišićne snage) ili paralizom (potpuni nedostatak mišićne snage). Pareza i paraliza se nazivaju centralnim. Nastaju zbog oštećenja motoričkih centara i puteva. Putevi se nazivaju piramidalnim (spastičnim). Pareze i paralize karakteriziraju povećani mišićni tonus, visoki refleksi tetiva i patološki znaci. Prvi put nakon moždanog udara tonus mišića može biti smanjen, ali se onda povećava.

Kod piramidalne pareze ruka je privedena tijelu i savijena u laktu. Šaka i prsti su savijeni. Noga je ispružena u zglobovima kuka i koljena. Stopalo je savijeno i okrenuto đonom prema unutra.

Kod paretičnih (oslabljenih) udova javlja se sinkineza (prijateljski pokreti). Mogu biti imitacije i globalne. Kod imitacije sinkineze, kretanje se javlja na jednom udu kada se drugi kreće; kada se kreće zdravi ud, kreće se i bolesni. Kod globalne sinkineze, pri pokušaju izvođenja izoliranih pokreta, povećava se fleksijska kontraktura (napetost mišića) u ruci i ekstenzorna kontraktura u nozi: pri pokušaju ispravljanja ruke ruka se još više savija, u nozi se savija. Jer tačke vezivanja pojedinih mišića se dugo spajaju, ovi mišići se vremenom skraćuju. Produženi odmor dovodi do ukočenosti zglobova. Hladnoća, uzbuđenje, umor pogoršavaju kretanje.

Svrha masaže- smanjuju refleksnu ekscitabilnost spastičnih mišića, slabe mišićne kontrakture, aktiviraju istegnute mišiće, pomažu u obnavljanju pokreta, trofičkim poremećajima (hladna koža, otok, promjena boje).

Masažno područje - paretični udovi, leđa sa donjim dijelom leđa i grudni koš na strani lezije.

trikovi- milovanje, spiralno trljanje. Za antagoniste spastičnih mišića - gnječenje, po mogućnosti nježno uzdužno, filcanje i pritisak. Povremene vibracije su kontraindicirane. Ako se dobro podnosi, može se koristiti kontinuirana vibracija.

Početni položaj - ležeći na leđima, ispod koljena - valjak. Ako se pojavi sinkineza, onda se nemasirani ud fiksira vrećicom pijeska. Vanjska površina noge se može masirati na zdravoj strani, a stražnja površina - na trbuhu. Ispod stomaka se stavlja jastuk, ispod skočnog zgloba stavlja valjak.

Redoslijed masaže. Prvo se masira prednja površina noge, zatim veliki prsni mišić na strani lezije, ruke, stražnji dio noge i leđa. Udovi se masiraju iz proksimalnih dijelova.

Prije masaže potrebno je opustiti mišiće tresenjem, pasivnim vježbama u laganom ritmu (npr. oklagijom dlanom ili tabanom), laganim drhtanjem mišića bedara i grudnog koša i zagrevanje udova. Za opuštanje mišića stopala koristi se lagana masaža i protresanje Ahilove tetive.

Tehnika masaže

1. Masaža donjeg ekstremiteta.

a) Prvo se radi neprekidno lagano površno planarno i obuhvatno milovanje, spiralno trljanje butine, zatim selektivna masaža mišića prednje, unutrašnje i zadnje grupe, jer. mišićni tonus je visok, zatim se lagano masiraju.

b) Masaža glutealnih mišića.

c) Masaža nogu. Opća ekspozicija, milovanje i trljanje, zatim selektivna masaža mišića. Mišiće prednje i vanjske površine potkoljenice miluju, trljaju i gnječe. Stražnju površinu potkolenice lagano se masira milovanjem i trljanjem. lagano masirajte Ahilovu tetivu.

d) Masaža stopala. Na stražnjoj strani stopala koriste se maženje, trljanje, gnječenje. Na tabanu je tonus visok, koristi se grebenasto gnječenje koje sprečava ekstenziju prvog prsta (simptom Babinskog).

2. Masaža velikog prsnog mišića. Izvodi se nježna masaža, može se koristiti površinsko planarno milovanje, lagano trljanje i protresanje.

3. Masaža gornjeg ekstremiteta.

a) Masaža ramena počinje trapeznim, latissimus dorsi, deltoidnim i prsnim mišićima. Prilikom masaže leđa poseban efekat se postiže na trapezu i latissimus dorsi.

Radi se pripremna masaža ramena, milovanje i trljanje, a zatim selektivna masaža mišića.

b) Masaža podlaktice. Izvodi se opšti efekat (maženje i trljanje), zatim selektivna masaža. Prvo se masiraju ekstenzori (maženje, trljanje, gnječenje), zatim fleksori (maženje i trljanje).

c) Ruka i prsti. Prvo se masiraju prsti, zatim stražnja i dlanovna površina šake. Na leđima - milovanje, trljanje i gnječenje, na površini dlana - milovanje i lagano trljanje.

4. Masaža leđa. Koristite sve poznate tehnike, ali štedljivo.

Metodička uputstva.

1. Svaka tehnika se ponavlja 3-4 puta.

2. U prva tri zahvata u ranim fazama nakon moždanog udara radi se samo masaža proksimalnih udova, bez okretanja na stomak.

3. Na 4. - 5. postupku dodaje se masaža grudnog koša, distalnih ekstremiteta (goljenica sa stopalom i šaka sa podlakticom) sa okretom u stranu.

4. Od 6. - 8. postupka dodaje se masaža leđa i donjeg dijela leđa. Kasnije se koristi ležeći položaj.

5. Nakon dva mjeseca ili više, na prve tri procedure se radi masaža udova, nakon trećeg dodaje se masaža leđa i donjeg dijela leđa.

6. Tokom masaže šake, 3. - 5. prst se drži nesavijenim, a prvi - uvučen. Tokom masaže, noge podižu spoljnu ivicu stopala i postavljaju stopalo pod uglom od 90 stepeni u odnosu na potkoljenicu.

7. Sa pritužbama na težinu u glavi, glavobolju. vrtoglavicu dodaje masaža glave, vrata i okovratnika. Tehnika ovisi o krvnom tlaku.

8. Na dan epileptičnog napada, masaža se ne radi.

9. Masaža se kombinuje sa terapijom vežbanja i tretmanom položaja.

Tretman položaja provodi se od prvih dana bolesti kako bi se spriječilo stvaranje kontraktura ili ih smanjilo.

ü Stopalo se fiksira pod uglom od 90 stepeni, penetrira i postavlja se daska, kutija itd. za zaustavljanje stopala na podnožju kreveta.

ü Ispružena ruka od tijela do ugla od 90 stepeni ili koliko god je to moguće.

ü Rame je postavljeno prema van, podlaktica je supinirana, prsti su skoro ispravljeni. Na dlan se stavlja kesica peska, otima se prvi prst, ruka se stavlja na stolicu pored kreveta.

Tretman položajem se provodi 3-4 puta dnevno po 10-40 minuta, ovisno o stanju pacijenta. U stanju sna, pozicijski tretman se ne provodi.

10. Pasivni pokreti uključuju u ranim stadijumima bolesti.

Između ruku masera treba biti samo jedan uvježban zglob. Prije pasivnih pokreta, aktivni pokreti se izvode na zdravom udu, kao i kasniji pasivni. U budućnosti se aktivno kretanje na zdravom ekstremitetu izvodi istovremeno s pasivnim pokretom bolesnog ekstremiteta. Zatim se ovi pokreti izvode naizmjenično: aktivnim pokretom, zdravi ud je savijen, bolesni ud je pasivno savijen.

11. Aktivne pokrete je bolje započeti kretanjem u horizontalnoj ravni, kada ne trebate savladavati gravitaciju. Savijanje-razvijanje noge bolje sa strane.

Treba težiti fleksiji i vanjskoj rotaciji ramena, ekstenziji i supinaciji podlaktice, ekstenziji šake i svih pet prstiju, abdukciji i adukciji savijenog kuka, fleksiji kuka u zglobu kuka pri njegovom unutrašnja rotacija, za fleksiju potkolenice, za dorzalnu fleksiju stopala uz istovremeno podizanje spoljne ivice.

12. Kada je dozvoljeno sjedenje, izvode se pasivni pokreti za pojas gornjih ekstremiteta - podizanje i spuštanje lopatice, adukcija i abdukcija lopatice na kičmu. Podlaktica i šaka su ispružene.

13. Prilikom hodanja pazite na položaj stopala, ne odvodite ga u stranu, ne dodirujte prstom pod. Pravilno postavljanje stopala. Dovoljno je savijati nogu u zglobu kuka i koljena.

14. Trajanje postupka je od 5-10 do 15-20 minuta (prema Maškovu - do 25 minuta). Kurs - 20-30 procedura. Pauza između kurseva - 14 dana.

Cerebrovaskularne nezgode nastaju iz različitih razloga. To može biti tromboza, trauma lubanje, cerebralna embolija. To se događa zbog dinamičkog poremećaja cerebralne cirkulacije, krvarenja u mozgu.

Postoje karakteristični simptomi koji karakteriziraju akutni period poremećaja cirkulacije u mozgu. Takvi simptomi su paraliza mišića trupa i udova na suprotnoj strani lezije. Prvo dolazi do smanjenja, a zatim povećanja mišićnog tonusa. Postoje kršenja funkcija cirkulacije krvi, metabolizma, disanja. U ovom trenutku dolazi do opće mlohave paralize sa arefleksijom, odnosno nestaju tetivni refleksi. Ovaj proces se može objasniti razvojem inhibicije u kičmenoj moždini. Smanjenje mišićnog tonusa i arefleksija u području paralize traje duže nego na strani koja nije zahvaćena. Kada se cerebralni fenomeni prestanu, povećava se tonus mišića, pojavljuju se tetivni refleksi. U tom periodu javljaju se simptomi žarišnih lezija mozga, kičmena moždina je dezinhibirana.

Otprilike nekoliko sedmica nakon perioda akutnog cerebrovaskularnog infarkta, umjesto atoničnih pojava javljaju se spastične zbog činjenice da nema inhibitornog djelovanja moždane kore i ispoljava se refleksna aktivnost kičmene moždine.

Na zahvaćenim udovima se povećavaju spastični fenomeni, koji na kraju prelaze u kontrakturu s posebnim tipom distribucije. U ovoj situaciji, kod spastične paralize, zahvaćeni su svi mišići oboljelog ekstremiteta. Prilikom prelaska iz hipotenzije u spastičnost razvijeni i snažni mišići prevladavaju nad sopstvenim antagonistima. Dakle, antagonisti se rastežu, ud se smrzava u određenom položaju. U vezi s kršenjem cirkulacije limfe i krvi, u oboljelom ekstremitetu pojavljuju se cijanoza i edem. Zbog dugotrajne prisilne neaktivnosti razvijaju se mišićna atrofija i skolioza. Povećana refleksna ekscitabilnost može se uočiti u mišićima paraliziranih udova. Refleksi tetiva se naglo povećavaju, o tome treba voditi računa masažni terapeut tokom masaže.

Za oko dvije sedmice potrebno je propisati mirovanje. Kada se stanje bolesnika poboljša, potrebno je primijeniti selektivnu masažu na zahvaćenim udovima. Da biste mogli brzo vratiti funkcije oboljelih udova, potrebno je pravovremeno propisati masažu.

Prije masaže cilj je liječiti bolesnike sa spastičnom (centralnom) paralizom i parezom: smanjiti refleksnu ekscitabilnost, povećati tonus skraćenih mišića, ojačati oslabljene i istegnute mišiće, poboljšati funkciju zglobova, spriječiti njihovu ukočenost, poboljšati cirkulaciju limfe i krvi kod oboljelih. udova i sprečavaju kontrakture. Na napete i skraćene mišiće prvo treba primijeniti lagano maženje i trljanje, a zatim, kako se funkcionalno stanje ovih mišića poboljša, lagano, nježno gnječenje. Povremene manuelne vibracije ne treba koristiti jer mogu povećati hipertonus mišića. Prije masaže istegnutih mišića potrebno je primijeniti mišićnu masažu pojačanog tonusa.

Na istegnutim mišićima prvo morate primijeniti trljanje i lagano maženje. Nakon toga, tokom vremena, masažer mora povećati snagu pritiska ruku prilikom primjene ovih tehnika masaže, potrebno je uključiti i filcanje, zatim uzdužno, polukružno, poprečno gnječenje. Ali ne biste trebali koristiti vrlo energične i snažne tehnike masaže, jer mogu izazvati preopterećenje istegnutih mišića.

Potrebno je masirati svaki dan, prvo po deset minuta na svaki ud, zatim dvadeset minuta. Zahvaćeni mišići imaju tendenciju da se brzo zamaraju, stoga je na kraju terapijskih vježbi potrebno provesti laganu kratkotrajnu masažu za oporavak, koja se sastoji od tehnika maženja.
Neophodno je masirati ne samo mišiće, već i zglobove zahvaćenih udova kako bi se spriječila i otklonila ukočenost. U ovoj situaciji, masažu zglobova treba provoditi na osnovu općeg plana masaže zglobova, uzeti u obzir anatomske i topografske karakteristike i uglavnom koristiti tehnike trljanja, kombinirajući ih s pasivnom gimnastikom. Kako bi se refleksno djelovalo na zahvaćeni ekstremitet, preporučuje se masaža zdravog ekstremiteta, na osnovu generalnog plana koristeći sve tehnike masaže.
Prije početka masaže gornjeg ekstremiteta potrebno je masirati veliki prsni mišić, zonu lopatice i rameni pojas. Prije početka masaže donjeg ekstremiteta potrebno je izmasirati zadnjicu i lumbosakralni dio. Prvo, kada je pacijent na krevetu i zabranjeno mu je ležanje na trbuhu, trebalo bi se ograničiti na masiranje udova neko vrijeme.
Prije masaže ud se mora zagrijati, masaža se izvodi isključivo toplim rukama.
Tijek masaže za paralizu trebao bi uključivati od petnaest do dvadeset procedura. Kurs se mora ponavljati svakih nekoliko mjeseci dok se zahvaćeni ekstremitet potpuno ne obnovi.

Paraliza i spastična pareza često se razvijaju kod ozljeda i bolesti kičmene moždine. Ako su zahvaćeni gornji cervikalni segmenti kičmene moždine, može doći do paralize dijafragme. Pojavljuje se štucanje, otežano disanje, spastična paraliza mišića ruku i nogu, ispod nivoa lezije dolazi do potpunog gubitka osjetljivosti. Postoji poremećaj mokrenja. Postoje radikularni bolovi koji zrače u potiljak.

Ako je zahvaćeno cervikalno zadebljanje kičmene moždine na nivou C5-D2 segmenata, često se razvija spastična paraliza donjih ekstremiteta i mlohava paraliza gornjih ekstremiteta. Osjetljivost je potpuno izgubljena, mokrenje je uznemireno. Može postojati radikularni bol koji se širi u gornji ekstremitet.

Ako su zahvaćeni torakalni segmenti D3-D12, može doći do spastične paralize donjih ekstremiteta, poremećaja mokrenja, gubitka osjetljivosti ispod razine lezije. Postoje radikularni bolovi pojasnog karaktera. S razvojem bolesnika sa spastičnom paralizom donjih ekstremiteta i mlohavim gornjim udovima, primjenjuje se tehnika masaže gornjih udova, kao kod mlohave paralize.

03.09.2015 2133/7153

Navigacija

Moždani udar je akutna cerebrovaskularna nezgoda. Ovo je opasna, onesposobljavajuća patologija koja može dovesti do smrti.

Period rehabilitacije nakon akutnog cerebrovaskularnog infarkta traje u prosjeku od šest mjeseci do dvije godine. Sve to vrijeme pacijentu je prikazano: uzimanje angioprotektora, tjelovježba i masaža.

Zahvaćena područja tijela možete masirati kod kuće. Važno je znati kako to učiniti ispravno.

Zadaci

Tokom ishemijskog ili hemoragijskog moždanog udara, određeni dijelovi mozga su uništeni. Kao rezultat toga, tijelo gubi one funkcije za koje je odgovorna ova ili ona cerebralna struktura. Nakon moždanog udara indikovana je masaža za rješavanje sljedećih problema:

Uklanjanje hipertonusa mišića. Kao rezultat spazma, tzv. hiperkineza: područja grčevitih mišića. Rehabilitacijska masaža je osmišljena za ublažavanje patoloških simptoma.
Normalizacija cirkulacije krvi u tkivima. Ovo je od vitalnog značaja za ležeće pacijente, jer sprečava nastanak čireva od deka.
Optimizacija rada unutrašnjih organa. Kao rezultat oštećenja mozga, cijelo tijelo dolazi u nesklad. Masaža vam omogućava da poboljšate rad svih tjelesnih sistema.
Opisani proces liječenja je neophodan za obnavljanje funkcija paraliziranih udova (ruke i noge).
Tretmani masaže smanjuju bol.

Postupak je propisan za vraćanje općeg stanja organizma.

Prednosti i prednosti tretmana masaže

Restorativna masaža nakon moždanog udara ima izražena blagotvorna svojstva:

Poboljšava odliv limfe iz šaka i stopala, smanjujući oticanje ekstremiteta.
Rehabilitaciona masaža omogućava normalizaciju rada organa za varenje, kardiovaskularnog sistema, tijela u cjelini, jer eliminira zagušenje.
Smanjuje rizik od razvoja upale pluća (česta pojava kod ležećih pacijenata).
Normalizira psihoemocionalno stanje pacijenta. Ovo je važno, s obzirom da je stres tokom perioda oporavka kontraindiciran.
Poboljšava ishranu zahvaćenih tkiva.

Korisnost ove tehnike je u skladu sa njenim ciljevima.

Karakteristike

Principi of

Masažu treba raditi ujutro, prije ručka.
Prve sesije ne bi trebalo da traju duže od pet minuta. Vremenom možete povećati vrijeme na deset do trideset minuta.
Položaj pacijenta - ležeći na leđima ili stomaku. Svi mišići su maksimalno opušteni. Važno je da gornji dio trupa bude iznad nogu.
Terapijsku masažu nakon moždanog udara treba započeti gornjim dijelom tijela (od glave i vrata do donjih ekstremiteta).
U slučaju moždanog udara na desnoj strani, postupak treba obaviti na cijeloj desnoj strani tijela, i obrnuto, masaža u slučaju moždanog udara na lijevoj strani djeluje na ovu polovicu tijela.
Proces počinje izlaganjem ovratniku kralježnice. Pokreti ruku su glatki, bez žurbe. Nije potrebno gnječiti mišiće svom snagom.
Izuzetak od prethodnog pravila je hiperkineza i hipertonus mišića. U ovom slučaju se pokazuju snažni pokreti trljanja, ali samo na 7-10 sesija, ne ranije.
Ova pravila važe i za pojedinačne udove. Dakle, masaža stopala počinje od kuka, proces za paraliziranu ruku - od ramena itd.
Potrebno je isključiti nagle pokrete.
Propusnice terapeuta za masažu treba trljati kako bi se poboljšala ishrana tkiva. Nije potrebno odmah gurati duboke slojeve kože i mišića.

Pripremne aktivnosti

Potrebno je stvoriti ugodne uslove za sesiju. U prostoriji u kojoj će se raditi masaža potrebno je stvoriti ugodan temperaturni režim, atmosferu tišine, mira, jer je glavni zadatak procesa masaže opuštanje pacijenta.

Maser nudi pacijentu da legne na leđa. Glava treba da bude na visokom jastuku. Koljena su savijena, ispod njih je postavljen valjak. Proces počinje opuštanjem zdravih dijelova tijela, a tek onda prelaze na zahvaćene.

Karakteristike postupka

Ako se masaža izvodi nakon moždanog udara kod kuće, rođacima se može dati nekoliko važnih savjeta:

Ruke tokom postupka moraju neodvojivo dodirivati tijelo pacijenta.
Potrebno je pridržavati se tehnike masaže i voditi računa da su svi mišići pacijenta u različitom stanju. Još prije početka procesa važno je utvrditi koji mišići su u dobroj formi, koji su u normalnom stanju, a koji u hipertonusu.
Treba masirati i zdrava i zahvaćena tkiva.
Ako je zahvaćena desna strana, počnite s lijeve i obrnuto.
Isto važi i za masažu ekstremiteta.
Proces treba započeti laganim pokretima milovanja, tek onda uložiti napore. Ne vrijedi forsirati tok masaže.
Gore navedeno vrijedi za definiciju pravilne diferencijacije. Što su mišići jači, to bi trebalo da bude delikatniji pristup masaži: počinju milovanjem.

Tako će sesije biti najefikasnije. Pogotovo ako masažu kod kuće provode sami članovi porodice pacijenta.

Kada treba početi

Postavlja se prirodno pitanje da li je moguće raditi masažu i kada početi s masažom nakon moždanog udara? Ne samo da je moguće, već je i neophodno. Treba započeti od prvog dana nakon pojave simptoma akutne cerebralne ishemije. U bolničkom okruženju sesije počinju odmah, kod kuće bi se rođaci trebali baviti masažom. Ovo je važno i ozbiljno utječe na prognozu: što prije počnu postupci masaže, to je ishod povoljniji.

Važno je napomenuti. Najbolje je razjasniti tehniku vođenja sesija sa samim maserom iz bolnice, nemojte se stidjeti postavljati pitanja. Informacije o tehnici masaže treba da budu iscrpne. Dakle, greške će biti isključene.

Puni kurs traje 30 dana, zatim se pacijent odmara 5-10 dana i postupak se ponavlja. Ni u kom slučaju ne biste trebali intenzivno raditi na mišićima od prvih dana, to je opasno, jer će izazvati porast krvnog tlaka. To je ispunjeno razvojem drugog moždanog udara. Također, masaža je važna i za održavanje funkcija zdravih udova, koji će u uslovima duže fizičke neaktivnosti sigurno doživjeti distrofične promjene.

Predostrožnost

U ranim fazama sesije provodi samo iskusan masažni terapeut, jer postoji visok rizik od razvoja grubih povreda tjelesnih funkcija, oticanja udova nakon moždanog udara itd. Masaža nakon moždanog udara kod kuće je prihvatljiva, ali samo u kasnoj fazi rehabilitacije (nakon mjesec i po dana).
Postupak se izvodi u ležećem položaju ili ležeći na boku. Ne vrijedi leći na stomak pacijenta, samo ako nema prekida u radu unutrašnjih organa i srca.
Pokreti su nježni, milujući. Nemoguće je forsirati proces masaže. Ovo je ispunjeno grčevima i grčevima mišića. Kao što je već spomenuto, za sve postoji vrijeme.
Za postizanje većeg učinka preporučuje se korištenje posebnih masažera na krutoj osnovi itd.
Nemojte prekomjerno masirati zahvaćena područja, to je prepuno razvoja boli.

Poštivanje mjera predostrožnosti će smanjiti rizik od nastanka neželjenih "nuspojava".

Vrste masažnih aktivnosti i metode izvođenja

Logopedska masaža

Omogućuje vam smanjenje salivacije, poboljšanje rada govornog aparata i mišića lica. Za postizanje ovih ciljeva prikazana je akupresura lica i jezika.

Oružje

Masaža ruku nakon moždanog udara omogućava ublažavanje patološke napetosti mišića i vraćanje funkcionalne aktivnosti zahvaćenih gornjih udova.

Masaža ruku nakon moždanog udara provodi se prema sljedećoj tehnologiji:

Pacijent zauzima ležeći položaj. Ruka je ravna, dlan otvoren. Važno je fiksirati ekstremitet u ovom položaju zavojem. Udar bi trebao početi od velikog prsnog mišića. Kod ishemijskog moždanog udara i njegovog hemoragijskog oblika uvijek je u hipertonusu. Potrebno je izvoditi lagane pokrete milovanja po grudima, prihvatljivi su vibrirajući, oscilatorni pokreti, ali ne i grubo trljanje.

Principi uticaja na pojedine delove ruke:

četkica, prsti

Izvana, pokreti su intenzivni, trljajući. Na unutrašnje utječu samo maženje, kružno slabo trljanje i lagana pomicanja vrhovima prstiju. Kod paralize prstiju dozvoljen je intenzivniji učinak.

Podlaktica

Trebalo bi da počnete sa zadnje strane podlaktice, gde se nalaze fleksori. Kretanje - od četke do ramena. Dozvoljeno trljanje, efekat gnječenja. Unutrašnju stranu podlaktice treba masirati samo laganim prolazima.

Rame

Kada su izloženi velikim mišićima (trapezius, deltoidni mišići), dopušteno je intenzivno trljanje.

Zatim nastavite s masažom mišića tricepsa. Kretanje treba da bude od ramena do podlaktice. Potrebni su lagani pokreti trljanja, gnječenje, maženje.

Po istom principu dolazi do masiranja mišića bicepsa. Budući da je često podložan hipertoničnosti, intenzivno izlaganje je zabranjeno.

Masažu ruku nakon moždanog udara treba obaviti pažljivo. Jak pritisak na strukture ramena je isključen, jer postoji veliki rizik od oštećenja glavnih krvnih sudova!

Noge

Kako napraviti masažu stopala? Masaža stopala nakon moždanog udara osmišljena je za povećanje motoričke aktivnosti donjih ekstremiteta, poboljšanje protoka krvi i ublažavanje mišićnog spazma.

Bolesnika treba pokriti ćebetom, a vani samo zagrijana stopala. Preporučeni položaj je ležeći na stomaku. Ovo će omogućiti pristup mišićima potkoljenice. Studija bi trebala započeti s velikim mišićima, tek onda prijeći na male.

metodologija:

Rođaci snose ogromnu odgovornost za sudbinu voljene osobe. Važno je odlučiti hoćete li pacijenta povjeriti profesionalnom terapeutu za masažu ili nastaviti samostalno provoditi sesije. Svako može razumjeti kako se pravilno radi masaža. Važno je znati ispravan redoslijed sesije.

Kojim redoslijedom se izvode postupci masaže:

Prvo masaža:

Noge sa prednje površine (stražnjica, butina, potkolenica, stopalo).
Prsni mišići.
Ruke (rame, podlaktica, šake, prsti).
Stražnje površine nogu.
nazad.

Još nekoliko savjeta:

Morate početi sa zdravim strukturama, a zatim prijeći na one zahvaćene.
Od malih mišića do većih.
Od laganih masažnih pokreta do onih intenzivnijih.

Koji se pokreti izvode tokom masaže nakon moždanog udara:

Trituracija- lagani pokreti koji utječu na vanjske slojeve kože i potkožnog tkiva.

Stroking- četkica klizi po površini kože bez dodirivanja dubokih struktura.

gnječenje- snažan efekat masaže na duboke strukture područja.

Vibracije- oscilatorni pokreti ruku koji se nalaze na površini masiranog područja.

Kontraindikacije za masažu: hipertermija (visoka temperatura); respiratorna insuficijencija; visok krvni pritisak, problemi sa srcem.

terapija vježbanjem i fizioterapija

Na kraju akutnog perioda, pacijentu se prikazuje terapija vježbanjem (nakon moždanog udara) i fizioterapija. Osnova fizioterapije je elektroforeza, magnetoterapija, ultrazvučni tretman. Fizioterapija vam omogućava da popravite povoljan rezultat liječenja.

Vježbe vježbanja trebaju biti nježne i odabiru ih pacijent i njegovi rođaci u tandemu sa specijalistom.

Nakon moždanog udara, možete i trebate živjeti punim životom. Masaža igra važnu ulogu u rehabilitaciji. Neće zamijeniti medicinsku podršku, ali ni ovakvi postupci masaže ne idu ka ciljevima. Njihov zadatak je normalizirati vegetativne procese u tijelu neinvazivnim metodama.

U kompetentnim rukama, ovo je moćan alat za oporavak, glavna stvar je da ga pravilno koristite.

Zadaci masaže: poboljšavaju cirkulaciju krvi i limfe, potiču obnavljanje funkcije, suzbijaju stvaranje kontraktura, pomažu u smanjenju povećanog tonusa mišića, smanjuju prijateljske pokrete, kao i trofičke poremećaje u udovima, pospješuju opći oporavak, jačaju tijelo, smanjuju bol.

Metodologija. Izvedite klasičnu masažu. Racionalnije je započeti masažu u položaju pacijenta na leđima (ispod koljena - valjak, ako je potrebno, zatim na stopalu - vreća za fiksiranje pijeska, uz pojavu sinkineze na nemasiranom udu ). Počinju milovanjem, laganim trljanjem i labilnom kontinuiranom vibracijom na prednjoj površini bedra (za opuštanje), zatim istim tehnikama opuštanja na unutrašnjoj površini bedra. Na stražnjoj strani butine tehnike se mogu izvoditi energičnije, uz gnječenje, pritiskanje, spiralno trljanje.

Masaža zahvaćenog donjeg ekstremiteta se provodi od proksimalnog do distalnog dijela, odnosno nakon masaže butine, zatim se masira područje potkoljenice, a na stražnjoj površini se koriste sve poštedne tehnike: maženje, trljanje, kontinuirane labilne vibracije, na prednjoj površini sve tehnike se mogu izvoditi snažnije (češljasto mazanje, spiralno, češljasto trljanje, kleštasto gnječenje, pritisak, vibracija, šrafiranje, blanjanje). Kod masaže stopala na stražnjoj strani, sve tehnike se mogu izvoditi energičnije nego na tabanu, gdje su lagano maženje, trljanje, pritisak i labilne vibracije neprekidne. Nježno masirajte tetivu pete. Izbjegavajte izazivanje simptoma Babinskog (oštar dorzalni nastavak prvog nožnog prsta).

Nakon masaže donjeg ekstremiteta, prelazi se na masažu gornjeg ekstremiteta na strani lezije. Započnite postupak s područjem velikog prsnog mišića; najčešće se povećava njegov ton, pa se sve tehnike izvode po štedljivoj tehnici - lagano maženje, trljanje, vibracija opuštajućeg efekta. Zatim masiraju područje ramenog pojasa, leđa, trapeznih mišića, deltoida - ovdje je tonus nizak i manipulacije se mogu izvoditi energičnije, maženjem, češljasto spiralnim trljanjem, gnječenjem pincetom, pritiskom, vibracijom pomoću šrafiranja "izmjenjujući ih s drugim vrstama tehnika. Nakon toga se prelazi na masažu ramena, na čijoj se prednjoj površini sve tehnike izvode na nježan način, a na stražnjoj površini mogu se koristiti energičniji efekti. Masaža počinje sa stražnje strane ramena - milovanje, trljanje, gnječenje, vibracija. Posebno utiču na rameni zglob. Zatim masiraju podlakticu, pri čemu nežno utiču na unutrašnju površinu, a na spoljnoj strani podlaktice i na šaci sve tehnike se mogu izvoditi energičnije.

Prilikom masiranja četkice potrebno je identificirati bolne točke (obično na površini dlana), pokušavajući na njih utjecati na opuštajući, opuštajući način. Kada pacijent ima priliku da legne na bok ili na stomak, onda masirajte leđa, lumbalni deo, karlicu. Svi prijemi se obavljaju štedljivo.

Smjernice.

U svakoj proceduri tehnike masaže se ponavljaju 3-4 puta.
Kod 1.-2. zahvata, područje utjecaja je neznatno (samo proksimalni dijelovi udova, ne okrećite pacijenta na leđa).
Od 4-5. postupka, uz dobar odgovor pacijenta na manipulacije, proširite područje udarca na distalne ekstremitete, grudni koš, s okretom na zdravu stranu - masaža leđa, okovratnika.
Od 6-8 zahvata potpuno se masiraju leđa i lumbalni dio (pacijent leži na trbuhu). Kombinujte masažu sa drugim vrstama uticaja (tretman položajem, balneoterapija, elektroprocedure, jonizacija vazduha itd.). Masaža se može propisati i prije i nakon ovih procedura, uz konsultaciju sa svojim ljekarom.

Pravovremeno liječenje uz korištenje različitih terapijskih metoda ima blagotvoran učinak na stanje pacijenta. Postoje 3 faze liječenja: rani oporavak (do 3 mjeseca), kasni oporavak (do 1 godine) i faza kompenzacije zaostalih poremećaja motoričke funkcije (preko 1 godine).

Najpovoljniji učinak imaju terapeutske vježbe u kombinaciji s akupresurom.

Dot.

Akupresura doprinosi regulaciji procesa ekscitacije i inhibicije u moždanoj kori, kao i normalizaciji recipročnih odnosa mišića antagonista.

Početni položaj pacijenta tokom akupresure je ležeći na leđima. Masaža uvijek počinje gornjim udovima, najbolje u kombinaciji s pasivnim pokretima u odgovarajućim zglobovima masiranog ekstremiteta.

Metodologija, redosled ekspozicije (Sl. 128). Za opuštanje ili stimulaciju mišića ramenog pojasa djeluju na točke:

jian-jing - na liniji koja odgovara sredini ramenog pojasa, u centru supraspinozne jame;
jian-yu - na ramenu između akromiona i većeg tuberkula humerusa (ispod i ispred akromiona);
zhou-zhong - u drugom interkostalnom prostoru, duž 3. linije grudnog koša, na velikom prsnom mišiću;
nao-shu - posteriorno od jame ramenog zgloba na okomitoj liniji sa pazuhom (dobro izraženo pri podizanju ruke);

Rice. 128. Topografija "uticajnih tačaka" za akupresuru u rehabilitaciji pacijenata nakon moždanog udara.

a - na grudima, na leđima; b - na gornjim udovima; c - na donjim udovima.

fu-fen - između II i III torakalnog pršljena na 2. liniji leđa, na unutrašnjoj gornjoj ivici lopatice (D 2-3/2);
gao-huang - na nivou između IV i V torakalnog pršljena na 2. liniji leđa, na unutrašnjoj ivici lopatice (D 4-5/2);
bi-nao - na vanjskoj strani humerusa na stražnjem rubu deltoidnog mišića i na vanjskom rubu mišića tricepsa ramena:
chiquan - na ramenu u nivou aksilarnog nabora, direktno na donjem rubu velikog prsnog mišića:
pjian-zhen - od vrha do dna i iza ramenog zgloba duž zadnje aksilarne linije, između humerusa i lopatice.

Za opuštanje fleksora i pronatora gornjeg ekstremiteta djeluju na točke:

qu-chi - u predjelu lakatnog zgloba na kraju nabora nastalog tokom savijanja u zglobu lakta, sa strane prvog prsta;

Rice. 128. u (nastavak)

chi-jie - u pregibu lakta na vanjskom rubu tetive biceps mišića ramena;
shao-hai - ispred unutrašnjeg kondila ulne u šupljini, ovdje se dubokim pritiskom palpira ulnarni živac;
nei guan - 2 cuna iznad sredine pregiba ručnog zgloba prema zglobu lakta;
da-lin - u sredini između nabora ručnog zgloba na unutrašnjoj površini zgloba ručnog zgloba;
lao-gun - na sredini dlana, kada su prsti ruke savijeni između III i IV prsta (terminalne falange);
shi-hsuan - vrhovi svih 10 prstiju (njihove distalne falange);
show-san-li - na stražnjoj strani podlaktice 2 cuna ispod pregiba lakta, prema prvom prstu;
he-gu - na vrhu humka nastalog stiskanjem 1. i 2. prsta ruke zajedno, na njenoj poleđini.

Za stimulaciju abduktora i drugih mišića, ruke djeluju na točke:

xiao-le - na sredini stražnje površine mišića tricepsa ramena, 5 cuna iznad zgloba lakta, u smjeru ramenog zgloba;
yang-chi - na stražnjoj površini zgloba ručnog zgloba, u središtu nabora ručnog zgloba;
wai-guan - 2 cuna iznad tačke yang-chi, između tetive zajedničkog ekstenzora prstiju i ekstenzora petog prsta;
e-men - na stražnjoj površini šake između metakarpofalangealnih zglobova IV i V prsta, u njihovoj bazi;
shi-hsuan - na vrhovima svih 10 prstiju ruke;
yang-si - između tetiva dugog i kratkog ekstenzora prvog prsta, u anatomskoj burmutici;
yang-gu - u udubini između stiloidnog nastavka lakatne kosti i triedralne kosti ručnog zgloba;
tian-jing - iznad olekranona, u šupljini kubitalne jame.

Da bi opustili mišiće koji ispruže natkoljenicu i potkoljenicu, djeluju na točke:

bi-guan - na prednjoj površini bedra, u sredini ingvinalnog nabora ispod njega za 1 cun prema zglobu koljena;
huan-tiao - u šupljini u sredini glutealnog mišića, kada je noga savijena u zglobu koljena, peta je pritisnuta na područje točke;
fu-tu - na prednjoj površini bedra 6 cuna iznad gornje ivice patele;
du-bi - u udubini prema van od patele, na nivou njenog donjeg ruba;
he-din - na sredini gornjeg ruba patele, gdje je jasno definisan sa nogom savijenom u zglobu koljena;
cheng-jin - ispod sredine poplitealne jame, 5 cun nabora, između abdomena gastrocnemius mišića;
cheng-shan 3 cun ispod cheng-jin tačke, ili u središtu stražnje površine potkolenice, u šupljini na spoju oba abdomena gastrocnemius mišića;
kun-lun - iza i ispod između vanjskog skočnog zgloba i kalkanealne tetive.

Za stimulaciju aktivnih kontrakcija fleksora potkoljenice djeluje se na sljedeće točke:

cheng-fu - u centru subglutealnog nabora;
yin-men - na sredini stražnjeg dijela bedra između bicepsa i polušavnih mišića roda, ispod infraglutealnog nabora za 6 cun.

Za stimulaciju (a češće za opuštanje, ovisno o stanju pacijenta), zahvaćaju se točke na unutrašnjoj površini bedra:

yin-bao - na sredini bočne površine bedra, njegova unutrašnja strana, 5 cuna iznad zgloba koljena;
ji-men - na unutrašnjoj površini bedra, u udubini na unutrašnjem rubu mišića kvadricepsa, na sredini udaljenosti, 6 cuna iznad gornje ivice patele.

Kako bi stimulirali mišiće koji ekstenziraju stopalo i prste, djeluju na točke:

yin-ling-quan - na unutrašnjoj površini potkoljenice, na stražnjoj ivici unutrašnjeg kondila tibije;
yang-ling-quan - na prednjem donjem rubu glave fibule, na istoj liniji sa tačkom yin-ling-quan, sa strane kolenskog zgloba;
zu-san-li (tačka dugovječnosti) 3 cuna ispod donje ivice patele i 1 cuna prema van od srednje linije noge, ispod spoja fibule i tibije;
jie-si - na sredini stražnje površine skočnog zgloba, u središtu jame koja se formira kada je stopalo savijeno prema sebi;
shan-qiu - na unutrašnjoj površini stopala, ispred i ispod unutrašnjeg skočnog zgloba;
qiu-hsu - na stražnjoj površini stopala ispred i ispod na vanjskoj strani skočnog zgloba;
pu-shen niz točaka (5-6) duž vanjskog ruba stopala, počevši od prstiju;
yongquan - u središtu plantarne površine između II i III prstiju stopala, kada su prsti stisnuti, na tabanu se formira nabor, u čijem se središtu nalazi točka.

Smjernice. Početni položaj pacijenta je ležeći na leđima. Maser je uvijek na strani paretičnih udova. Od predloženih tačaka u ovoj oblasti odaberite najefikasniji za ovaj postupak. Trudite se da postignete željeni efekat (opuštanje ili stimulaciju), koristeći odgovarajuću tehniku akupresure - kada ste stimulisani - tonik, kada ste opušteni - umirujući, opuštajući. Koristite kombinaciju nekoliko tačaka da povećate efikasnost udarca: na zglob ramena nao-shu i zhou-zhong, na zglob lakta shao-hai i qu-chi, na zglob ručnog zgloba he-gu i lao -gong, ili yang-chi i da-lin, yang-si i yang-gu, wai-guan i nei-guan, na donjim udovima - kun-lun i tse-si, yang-ling-quan i yin-ling -quan. U kombinaciji s pasivnim pokretima, djelotvornost akupresure je mnogo veća; skraćuje se vrijeme rehabilitacije.

U nekim je uvjetima racionalnije započeti masažu ne klasičnim tehnikama, već točkastim efektima i pasivnim pokretima. Tehnika akupresure ima prednost u odnosu na činjenicu da ova metoda u praksi, ako se izvodi pravilno, nema kontraindikacija.

Akupresura može konkurirati akupunkturi po brzini opuštanja, što joj daje prednost pri različitim gimnastičkim vježbama.

Treba imati na umu da nije uvijek moguće postići potpunu relaksaciju u prvoj proceduri, posebno kod pacijenata sa relativno dugom anamnezom moždanog udara, stoga ne treba povećavati intenzitet izlaganja, a posebno često mijenjati odabrane točke. Jedan kurs se sastoji od 20 procedura u trajanju od 25-30 minuta. Kursevi se ponavljaju u intervalima od 15-30 dana ili više.

Masaža za posljedice akutnog cerebrovaskularnog infarkta

Svrha masaže

trikovi

Redoslijed masaže

1. Masaža donjeg ekstremiteta.

b) Masaža glutealnih mišića.

4. Masaža leđa.

Tretman položaja

Masaža za posljedice akutnog cerebrovaskularnog infarkta

Kod piramidalne pareze ruka je privedena tijelu i savijena u laktu. Šaka i prsti su savijeni. Noga je ispružena u zglobovima kuka i koljena. Stopalo je savijeno i okrenuto đonom prema unutra.

Masažno područje - paretični udovi, leđa sa donjim dijelom leđa i grudni koš na strani lezije.

Redoslijed masaže. Prvo se masira prednja površina noge, zatim veliki prsni mišić na strani lezije, ruke, stražnji dio noge i leđa. Udovi se masiraju iz proksimalnih dijelova.

1. Masaža donjeg ekstremiteta.

b) Masaža glutealnih mišića.

2. Masaža velikog prsnog mišića. Izvodi se nježna masaža, može se koristiti površinsko planarno milovanje, lagano trljanje i protresanje.

3. Masaža gornjeg ekstremiteta.

a) Masaža ramena počinje trapeznim, latissimus dorsi, deltoidnim i prsnim mišićima. Prilikom masaže leđa poseban efekat se postiže na trapezu i latissimus dorsi.

Radi se pripremna masaža ramena, milovanje i trljanje, a zatim selektivna masaža mišića.

b) Masaža podlaktice. Izvodi se opšti efekat (maženje i trljanje), zatim selektivna masaža. Prvo se masiraju ekstenzori (maženje, trljanje, gnječenje), zatim fleksori (maženje i trljanje).

c) Ruka i prsti. Prvo se masiraju prsti, zatim stražnja i dlanovna površina šake. Na leđima - milovanje, trljanje i gnječenje, na površini dlana - milovanje i lagano trljanje.

4. Masaža leđa. Koristite sve poznate tehnike, ali štedljivo.

1. Svaka tehnika se ponavlja 3-4 puta.

2. U prva tri zahvata u ranim fazama nakon moždanog udara radi se samo masaža proksimalnih udova, bez okretanja na stomak.

3. Na 4. - 5. postupku dodaje se masaža grudnog koša, distalnih ekstremiteta (goljenica sa stopalom i šaka sa podlakticom) sa okretom u stranu.

4. Od 6. - 8. postupka dodaje se masaža leđa i donjeg dijela leđa. Kasnije se koristi ležeći položaj.

5. Nakon dva mjeseca ili više, na prve tri procedure se radi masaža udova, nakon trećeg dodaje se masaža leđa i donjeg dijela leđa.

6. Tokom masaže šake, 3. - 5. prst se drži nesavijenim, a prvi - uvučen. Tokom masaže, noge podižu spoljnu ivicu stopala i postavljaju stopalo pod uglom od 90 stepeni u odnosu na potkoljenicu.

7. Sa pritužbama na težinu u glavi, glavobolju. vrtoglavicu dodaje masaža glave, vrata i okovratnika. Tehnika ovisi o krvnom tlaku.

8. Na dan epileptičnog napada, masaža se ne radi.

9. Masaža se kombinuje sa terapijom vežbanja i tretmanom položaja.

Tretman položaja provodi se od prvih dana bolesti kako bi se spriječilo stvaranje kontraktura ili ih smanjilo.

ü Stopalo se fiksira pod uglom od 90 stepeni, penetrira i postavlja se daska, kutija itd. za zaustavljanje stopala na podnožju kreveta.

ü Ispružena ruka od tijela do ugla od 90 stepeni ili koliko god je to moguće.

ü Rame je postavljeno prema van, podlaktica je supinirana, prsti su skoro ispravljeni. Na dlan se stavlja kesica peska, otima se prvi prst, ruka se stavlja na stolicu pored kreveta.

Tretman položajem se provodi 3-4 puta dnevno, ovisno o stanju pacijenta. U stanju sna, pozicijski tretman se ne provodi.

10. Pasivni pokreti uključuju u ranim stadijumima bolesti.

11. Aktivne pokrete je bolje započeti kretanjem u horizontalnoj ravni, kada ne trebate savladavati gravitaciju. Savijanje-razvijanje noge bolje sa strane.

12. Kada je dozvoljeno sjedenje, izvode se pasivni pokreti za pojas gornjih ekstremiteta - podizanje i spuštanje lopatice, adukcija i abdukcija lopatice na kičmu. Podlaktica i šaka su ispružene.

13. Prilikom hodanja pazite na položaj stopala, ne odvodite ga u stranu, ne dodirujte prstom pod. Pravilno postavljanje stopala. Dovoljno je savijati nogu u zglobu kuka i koljena.

14. Trajanje postupka je od 5-10 domina (prema Maškovu - do 25 minuta). Kurs je procedura. Pauza između kurseva - 14 dana.

Kineziterapija i masaža u rehabilitaciji pacijenata sa akutnim cerebrovaskularnim infarktom

Akutni cerebrovaskularni akcident (ACV) treba smatrati uobičajenom bolešću, zbog koje mnogi pacijenti postaju invalidi.

Nedostatak specijalizovanih rehabilitacionih centara za ovu kategoriju pacijenata dovodi do toga da se u gotovo svim neurološkim i terapijskim bolnicama mogu sresti pacijenti sa posledicama moždanog udara.

moždani udar

Porast broja kardiovaskularnih bolesti, kao i vaskularnih lezija mozga, čini problem cerebrovaskularne patologije jednim od najurgentnijih neuroloških, općih medicinskih i socijalnih problema (N.V. Vereshchagin, 1996).

Moždani udar jedan je od glavnih uzroka invaliditeta i smrtnosti ljudi.

Svake godine 3 od 1000 ljudi oboli od moždanog udara. Samo u zapadnoj Evropi, moždani udar se dogodi kod 1 milion ljudi svake godine. Istovremeno, 25% pacijenata sa akutnim cerebrovaskularnim infarktom umre prvog dana, 40% - u roku od dve do tri nedelje. Oko 50% preživjelih umre u sljedećih 4-5 godina. Samo oko 18% nastavlja da radi nakon oporavka (A.M. Gurlenya, G.E. Bagel, 1989).

U zemljama ZND-a, moždani udari čine više od dva slučaja na 1000 zdravih stanovnika. Mortalitet od njih je 12% u ukupnoj strukturi mortaliteta. Postoji tendencija značajnog "podmlađivanja" moždanog udara. Dakle, kod jedne trećine ljudi javlja se prije 50. godine života. 70% preživjelih postaje invaliditet (L. A. Shevchenko et al., 1996). Posljednjih godina incidencija cerebralnog moždanog udara u Republici Bjelorusiji je u porastu. Prema statističkim podacima, u 1995. godini incidencija ove nozologije u republici bila je na nivou od 261,9, au 1996. godini - 302,9. Najmanje 30% pacijenata u akutnoj fazi moždanog udara umire (E. I. Gusev et al., 1996).

Posljednjih godina u Bjelorusiji je uočen porast mortaliteta od cerebrovaskularnih nesreća: 1995. godine stopa mortaliteta je bila 171, a 1996. porasla je na 174,5. U strukturi mortaliteta, bolesnici sa cerebralnim moždanim udarom zauzimaju treće mjesto u zemlji. Među preživjelim pacijentima, većina se ne može vratiti na posao i potrebna im je stalna njega (E.I. Gusev et al., 1995.). Invalidnost zbog poremećaja cerebralne cirkulacije u Bjelorusiji je 1995. godine iznosila 4,32 stanovnika (L. S. Gitkina, 1995.).

Ishemijski moždani udar je najčešći oblik akutnih perzistentnih poremećaja cerebralne cirkulacije, koji čini 60% do 90% svih moždanih udara (VE Smirnov, 1991).

Na osnovu navedenog, potrebno je posebnu pažnju posvetiti rehabilitaciji pacijenata koji su pretrpjeli moždani udar.

Rehabilitacija pacijenata koji su imali moždani udar uključuje prevenciju razvoja kontraktura, izvođenje aktivne i pasivne gimnastike, propisivanje CT u kombinaciji sa miorelaksansima i antiholinesteraznim lijekovima, nakon čega slijedi radna terapija, logopedske nastave, psihička i fizička priprema pacijenata za daljnju stil života (A. E. Semak, E. N. Ponomarjova i dr., 1993).

Kao posljedica akutnog poremećaja cerebralne cirkulacije uzrokovanog krvarenjem, trombozom moždanih arterija ili embolijom moždanih žila, do izražaja dolaze teški poremećaji kretanja: hemipareza ili hemiplegija, hipertonus mišića na strani lezije ili atonija mišića, povećan nivo tetivnih refleksa; može doći do poremećaja govora ili prostorne orijentacije, mentalne labilnosti itd.

CT igra važnu ulogu u rehabilitaciji pacijenata s posljedicama moždanog udara. Postupci terapijske gimnastike, osim što obnavljaju funkciju piramidalnog trakta i direktno utječu na paretične udove, djeluju općenito na zdravlje, jačaju kardiovaskularni sistem i respiratorni aparat, te sprječavaju plućne komplikacije povezane sa produženim mirovanjem u krevetu.

Posebne fizičke vježbe u hemiparezi nakon moždanog udara usmjerene su prvenstveno na održavanje motoričkih činova zdrave strane, smanjenje patološkog mišićnog tonusa zahvaćenih udova, povećanje mišićne snage, uvježbavanje kombiniranog rada sinergista i antagonista, eliminaciju zločestih prijateljskih pokreta, širenje adaptacija na mišićna opterećenja, rekreacija i formiranje najvažnijih motoričkih sposobnosti neophodnih u svakodnevnim aktivnostima.

CT u rehabilitaciji pacijenata sa moždanim udarom propisuje se u akutnom periodu kako bi se spriječile komplikacije povezane s hipokinezijom ili akinezijom udova zahvaćene polovice tijela. Najozbiljnije komplikacije u ovom periodu su: tromboza perifernih sudova i embolija, poremećaji respiratornog i kardiovaskularnog sistema, hipostatska pneumonija, atonija creva i bešike, čirevi od proleža, kontrakture zglobova.

Tretman položaja

Važna profilaktička vrijednost u prvim danima moždanog udara je tretman položajem. Za to se koriste valjci, presavijeni ćebad, jastuci.

U ležećem položaju polaganje se primjenjuje abdukcijom zahvaćenog gornjeg ekstremiteta pod kutom °. Prilikom promjene položaja ruke potrebno je naizmjenično stavljati u položaj vanjske i unutrašnje rotacije. Zglob lakta je periodično savijen pod uglom od 90°, dok je šaka fiksirana za loptu - položaj "velika šaka, 1. prst treba da bude u suprotnosti i suprotstavljen ostatku". Donji ekstremitet se postavlja u srednjem savijanju kuka i blagom abdukcijom (5°), pri čemu je važno izbjegavanje vanjske rotacije noge. Stopalo treba da bude u ekstenzionom položaju (dorzifleksija), to se postiže zamenom kutije između stopala i uzglavlja.

U ležećem položaju glava je postavljena na visoki jastuk paralelno sa krevetom, gornji zdravi ud je postavljen tako da se osigura ravnoteža dok leži na zdravoj strani, gornji zahvaćeni ud je blago savijen u zglobu lakta, šaka je u poziciji “velike šake”. Donji zdravi ekstremitet je savijen pod uglom od 90°. Ne preporučuje se kod hemiplegije, posebno u nesvjesnom stanju ili pri ograničenoj svijesti, položaju na oboljeloj strani, jer to značajno otežava cirkulaciju krvi, a mehanički pritisak tjelesne težine doprinosi nastanku čireva od deka.

Kod teške kontrakture potrebno je fiksirati udove u korektivnom položaju (koristeći posebne udlage ili lagane udlage) 24 sata dnevno.

U ranom periodu, uz pozicijski tretman, koriste se pasivne vježbe za oboljele udove iz početnog položaja ležeći na leđima i zdravom boku, kao i statičke vježbe disanja tipa grudnog koša i dijafragme za sprječavanje hipostatske upale pluća iz istog položaja. . Pacijente treba savjetovati da ponavljaju pasivne vježbe nekoliko puta dnevno.

Kada se izglade cerebralne pojave i dođu do izražaja poremećaji pokreta, ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, propisuju se aktivne gimnastičke vježbe za zdrave udove u kombinaciji s pasivnim vježbama za paretične udove, terapijskim stylingom i vježbama disanja. U tom periodu vrlo je važno započeti vertikalnu instalaciju pacijenta aktivnim prelaskom u sjedeći položaj, s visećim nogama. Prelazak u sjedeći položaj vrši se iz ležećeg položaja na zdravoj strani, oslanjajući se na krevet rukom. Nadalje, motorički način rada se proširuje uključivanjem vježbi u proceduru terapijske gimnastike iz početnog položaja sjedeći na krevetu, a zatim na stolici. U sjedećem položaju procjenjuju se funkcionalne sposobnosti donjih ekstremiteta, sposobnost oslanjanja na zahvaćeni ekstremitet i obavljanje potporne funkcije.

Ako pacijent ne može opteretiti zahvaćenu nogu, tada se prije prebacivanja pacijenta u stojeći položaj preporučuje fiksiranje koljena i skočnog zgloba. Ovo poboljšava proprioceptivni prototip i doprinosi pravilnom obrascu hoda. Sljedeće faze se odnose na učenje hodanja, obnavljanje funkcije gornjeg ekstremiteta, poboljšanje općeg stanja i ovladavanje svakodnevnim vještinama za postizanje samostalnosti. Za učenje samostalnog kretanja koriste se pomoćni uređaji: štake, hodalice, štapovi. Cilj učenja kretanja je da se pacijent što više osamostali (u toaletu, kupatilu).

U kasnom periodu oporavka, uz posebne fizičke vježbe koje imaju za cilj obnavljanje motoričkih funkcija, koriste se vježbe općeg jačanja, od najjednostavnijih do složenijih i stresnijih, uključene su igre, neke vrste dnevnih aktivnosti (penjanje uz stepenice, nošenje raznih stvari, preslaganje knjige na visokim policama), vježbe s elastičnim trakama i izometrijske vježbe.

Vrlo je važno naučiti članove porodice kako da pomognu pacijentu u vježbama, budući da dugo nakon otpusta iz bolnice treba da radi terapeutske vježbe.

Opće vježbe jačanja trebaju maksimalno pokriti sve mišićne grupe gornjih udova, trupa, donjih udova.

Dugo vremena, za pacijente nakon moždanog udara, koristio se općeprihvaćeni kompleks terapijskih vježbi, isključujući bilo kakav značajan fizički napor. Istovremeno, dobro je poznata zajedništvo patogenetskih mehanizama koji dovode do oštećenja srca i mozga, odnos centralne i cerebralne hemodinamike, posebno kod kršenja fizioloških mehanizama autoregulacije cerebralnog krvotoka.

Općenito, najpovoljniji u smislu trenažnog djelovanja na kardiovaskularni sistem i aktivaciju cerebralne hemodinamike za pacijente nakon moždanog udara su opterećenja koja uključuju velike mišićne grupe donjih ekstremiteta. Trajanje razvoja moždanog udara u periodu oporavka i rezidualnih perioda nema direktan uticaj na toleranciju na fizičku aktivnost; odlučujući faktori su težina poremećaja kretanja i prateća patologija srca (A. N. Belova, S. A. Afoshin, 1993).

Jednom od najefikasnijih metoda motoričke rehabilitacije pacijenata sa posljedicama cerebrovaskularnog infarkta trenutno se smatra metoda neuromotorne preobuke koju su razvili K. i V. Bobat. Metoda je usmjerena na aktiviranje normalnih neurofizioloških mehanizama motoričkih činova i na suzbijanje patoloških mehanizama koji su nastali kao posljedica moždanog udara (prvenstveno, to je dezinhibicija toničnih refleksa moždanog stabla).

Osnovni principi neuromotornog ponovnog učenja (Bobat)

Prvi princip je posturalna adaptacija. Normalno voljno kretanje može se formirati samo na bazi normalnog mišićnog tonusa, što stvara povoljne uslove za razvoj svrsishodnih aktivnih pokreta. Za suzbijanje povišenog tonusa i patoloških motoričkih stereotipa koriste se refleksno-inhibicijski položaji. Po pravilu, ova pozicija je suprotna onoj koju pacijent želi da zauzme. Pacijent se uči da samostalno zauzme ove položaje i da ih održava prilično dugo.

Drugi princip se zasniva na položajima koji inhibiraju reflekse, postepenom obnavljanju prvo normalnih automatskih, a zatim izolovanih voljnih pokreta.

Istovremeno, preobuku u voljnim pokretima treba provoditi u skladu s ontogenetskim slijedom ljudskog motoričkog razvoja:

u kranio-kaudalnom pravcu;
od centra ka periferiji (od proksimalnog ka distalnom);
fleksija i adukcija se vraća u ekstenziju i abdukciju;
prvo se obnavljaju pokreti u velikim zglobovima (gruba motorika), a zatim u malim (fina motorika);
obnavljanje refleksnih pokreta prethodi obnavljanju voljnih.

Razvijanje stabilnog motoričkog stereotipa postiže se ponovljenim ponavljanjem voljnih pokreta. Mora se imati na umu da će želja da se normalan pokret nasloji na patološki dovesti do stvaranja patološkog motoričkog stereotipa. Treba izbjegavati pokrete koji povećavaju patološku refleksnu aktivnost, jer povećavaju tonus mišića.

Treći princip je povezanost voljnih izolovanih pokreta sa normalnom čulnom percepcijom. Obnavljanje motoričke aktivnosti ide paralelno s obnavljanjem osjetljivosti i u velikoj mjeri ovisi o tome. Za brži i potpuniji oporavak motoričkih sposobnosti, pacijent treba naučiti osjećati svoje udove, njihov položaj u odnosu na tijelo, smjer kretanja i sl. To se postiže uz pomoć taktilne stimulacije, pritiska, usmjerenih pokreta. protiv gravitacije i korištenje ključnih tačaka.

Metoda neuromotoričke preobuke koristi se za sve tipove centralnih pareza i paraliza, međutim izbor specifičnih vježbi ovisi o motoričkim, senzornim i intelektualnim poremećajima koje svaki pacijent ima. U kompleks treba uključiti vježbe ravnoteže, jer to postupno smanjuje ulogu refleksno-inhibitornih položaja, omogućavajući pacijentu da samostalno kontrolira tonus mišića i ispravi ravnotežu. Nije potrebno postići potpuni oporavak jedne motoričke funkcije prije nego što se pređe na trening sljedeće.

Metoda neuromotoričke preobuke (Bobat terapija) je najefikasnija uz tzv. 24-satnu aktivirajuću njegu, kada se rad svih specijalista (liječnika, medicinskih sestara, instruktora fizikalne rehabilitacije, masera itd.) gradi na istim principima i pristupi.

Tretman Bobath položaja

Pacijenta treba postaviti u pravilan položaj što je prije moguće. To se mora učiniti prije nego se pojave prvi znakovi povećanog mišićnog tonusa.

U ležećem položaju koriste se 3 glavne vrste stajlinga: na zahvaćenoj strani, na zdravoj strani, na leđima. Položaj se mijenja svaka 2 sata.

1. Ležeći položaj na zahvaćenoj strani:

pacijentova leđa su paralelna sa ivicom kreveta i oslanjaju se na jastuk kako bi se sprečilo prevrtanje na leđa;
glava je na jastuku u neutralnom položaju (izbjegavajte pretjerano savijanje naprijed);
lopatica na zahvaćenoj strani je gurnuta naprijed;
bolesno rame je abducirano za 90 stepeni (jer manji ugao doprinosi razvoju spastičnosti);
bolna ruka u supinacijskom položaju;
ruka treba ležati na krevetu (ili stajati), blago spuštanje supinirane šake stimulira ekstenziju zgloba ručnog zgloba;
karlica je blago okrenuta naprijed;
zahvaćeni kuk je ispravljen;
zahvaćeno koleno je blago savijeno;
zdrava noga je savijena za 135 stepeni u zglobovima kuka, kolena, skočnog zgloba i leži na presavijenom ćebetu ili jastuku.

2. Ležanje na leđima:

glava je poduprta jastucima u srednjoj liniji (simetrično);
tijelo je položeno simetrično kako bi se spriječilo skraćivanje zahvaćene strane u budućnosti;
ispod bolnog ramena stavlja se jastuk tako da su ramena u istom nivou;
oboljela ruka leži na krevetu ili blago podignuta na jastuku, lakat je ispružen, podlaktica je supinirana;
mali jastučić ili smotani peškir postavljen ispod zadnjice na zahvaćenoj strani sprečava da se noga okrene prema van;
ne stavljajte jastuk (valjak) ispod koljena i naglasak ispod stopala, jer to dovodi do fleksijske kontrakture u kolenskom zglobu i doprinosi stvaranju ekstenzorne sinergije u donjem ekstremitetu.

3. Ležeći položaj na zdravoj strani:

leđa su paralelna sa ivicom kreveta;
glava na jastuku u srednjoj liniji je blago nagnuta naprijed;
lopatica na bolesnoj strani je gurnuta naprijed;
oboljela ruka je podignuta i ispravljena na jastuku;
bolno rame je pod uglom od 90 stepeni u odnosu na telo;
zahvaćena ruka je poduprta (da bi se izbjegla fleksija u zglobu ručnog zgloba);
zahvaćena noga, savijena u zglobovima kuka i koljena (135 stepeni), leži na jastuku (ili presavijenom ćebetu);
stopalo je na jastuku u neutralnom položaju kako bi se izbjegla njegova pogrešna instalacija (inverzija).

4. U sjedećem položaju pacijent se kreće ako je pri svijesti i sposoban da zadrži ovaj stav.

Potrebno je osigurati da torzo bude simetričan i da ima dovoljnu potporu pozadi (do nivoa ramena). U sjedećem položaju na krevetu - zglobovi kuka su savijeni, koljena ispružena, na vanjsku stranu oboljelog koljena stavlja se presavijeni ručnik ili jastuk kako bi se spriječilo okretanje noge prema van. Ispred pacijenta se postavlja sto na koji se oslanjaju ruke. U sjedećem položaju na stolici - ruke su gurnute naprijed, dovedene do srednje linije i naslonjene na sto od nivoa zglobova laktova. Zglobovi kuka, koljena i skočnog zgloba su savijeni pod uglom od 90 stepeni. Stopala se simetrično oslanjaju na pod ili drugu potporu.

Motorna rehabilitacija pacijenata nakon moždanog udara, u skladu sa principima Bobath terapije, sukcesivno prolazi kroz niz faza.

1. Motorička aktivnost (pokretljivost) unutar kreveta uključuje podučavanje tehnike podizanja glave i karlice („most“ i „polomost“) i okretanja na bolesnu i zdravu stranu. Ovakav trening inhibira uticaj cervikalnih toničnih refleksa, stabilizuje potpornu funkciju tela i olakšava dovođenje ruku do srednje linije.

2. Aktivan prelazak u sjedeći položaj iz ležećeg položaja. Na početku treniraju prelazak u sjedeći položaj kroz okretanje na bok u bolnu stranu. Pacijent treba da sjedne na sljedeći način:

početni položaj - ležeći na leđima, bolesna strana je okrenuta ka slobodnoj ivici kreveta;
podignite bolnu nogu i spustite je preko ivice kreveta;
podignite glavu i zdravo rame;
okrenite zdravo rame na oboljelu stranu, istovremeno izvucite zdravu ruku koso prema tijelu i oslonite se na dlan ispred sebe;
spustite zdravu nogu s kreveta i sjednite, oslonjeni na dlan svoje zdrave ruke.

Prvo se pacijentu pomaže, postepeno uči samostalno sjediti, ne oslanjajući se na zdravu ruku. Slično se trenira prelazak u sjedeći položaj kroz zdravu stranu. Zatim se pacijent može naučiti da sjedi ravno iz ležećeg položaja, bez okretanja na stranu.

1. Prelazak iz sjedećeg u stojeći položaj. Stajanje je složen stav koji zahtijeva interakciju trbušnih mišića, glutealnih mišića i ekstenzora kuka. Naizmjenično treniraju oslonac na lijevom i desnom stopalu, ravnomjernu raspodjelu tjelesne težine na obje noge, izoliranu fleksiju i ekstenziju u svim zglobovima udova, kontrolu vertikalnog položaja tijela. Posebnu pažnju treba posvetiti treniranju ravnotežnih reakcija, bez kojih je slobodno hodanje nemoguće.

2. Podučavanje (ili prekvalifikacija) funkcionalno ispravnog hodanja. Započnite hodanjem uz podršku (mapare, štake, motke, hodalice, ruke instruktora). Normalno hodanje je simetrično u vremenu i prostoru, tako da vrijeme oslonca na svakoj nozi treba da bude isto, kao i dužina koraka. Trening hodanja uključuje smjer kretanja (naprijed, nazad, bočno), dužinu koraka, ritam, brzinu kretanja, hodanje uz i niz stepenice. Dodatna stabilnost zahvaćenoj strani može se dati posebnim cipelama, elastičnim zavojem ili peronealnom udlagom.

Rehabilitacija pacijenata sa afazijom zasniva se na opštim principima medicinske rehabilitacije, ali ima specifične karakteristike:

1. Počnite rano čim to stanje pacijenta dozvoljava.

2. Kompleksnost - u procesu rehabilitacije uspostavlja se jedinstven medicinski, psihološki i logopedski lanac, logopedska terapija je sastavni dio programa rehabilitacije i provodi se samo u kombinaciji sa drugim metodama.

3. Faza - razlikuju se akutna faza afazije, faza stabilizacije i hronična faza afazije, program rehabilitacije u različitim fazama uključuje različite pristupe i metode.

4. Individualnost - uzimajući u obzir vrstu, težinu govornih poremećaja, prisustvo drugih posljedica moždanog udara.

5. Trajanje - od nekoliko mjeseci do 2 godine, u prosjeku 6 mjeseci (nedostatak efekta nakon dnevnih časova 6 mjeseci je indikacija za prekid logopedske terapije).

Trenutno je predložena nova originalna i visoko efikasna metoda rehabilitacije ove grupe pacijenata pomoću medicinskog odijela Adeli-92, kreiranog na bazi teretnog odijela Penguin, koje štiti kosmonaute od štetnih efekata bestežinskog stanja. Zahvaljujući sistemu ugrađenih elastičnih šipki, omogućava vam da utičete na provođenje lokomotornih radnji, stvarate nove motoričke stereotipe (S. B. Shvarkov et al., 1996).

Unatoč velikom broju metoda za rehabilitaciju pacijenata s posljedicama cerebrovaskularnog infarkta, kineziterapija i masaža ostaju glavne metode.

Svrha masaže kod ovih pacijenata je normalizacija mišićnog tonusa zahvaćenih udova, poboljšanje pokreta za koordinaciju i ravnotežu, smanjenje sinkineze, sprečavanje razvoja kontraktura i opšte jačanje organizma (A. E. Shterengerts, N. A. Belaya, 1994).

Zadaci masaže: podsticanje obnavljanja poremećenih odnosa ekscitatornih i inhibitornih procesa u moždanoj kori; ublažiti ili smanjiti bol; poboljšati ishranu tkiva; stimuliraju reparativne procese; obnavljaju živčanu provodljivost i funkciju neuromuskularnog aparata; spriječiti atrofiju i kontrakture; imaju pozitivan učinak na psihoemocionalnu aktivnost.

Kontraindikacije za upotrebu masaže kod pareza i paralize: teško i izuzetno teško stanje pacijenta, koje zahtijeva intenzivnu njegu ili reanimaciju; bez svijesti, koma pacijenta; akutni mentalni poremećaji; jaka spontana bol; visoka tjelesna temperatura (iznad 38 ° C); gnojne (povezane) bolesti: furunkuloza, karbunkul, flegmon, apsces; kožne bolesti; vaskularna tromboza.

Plan masaže

Preporučljivo je započeti postupak masažom paravertebralnih segmenata kralježnice: za utjecaj na gornji ekstremitet masiraju se segmenti C 3 - D 6, donji - S 5 - D 10, tehnikama milovanja, trljanja, gnječenja, vibracija . Zatim se masira odgovarajući ud.

Tehnika masaže za pareze i paralizu ovisi o stanju mišićnog tonusa. Centralna paraliza je obično spastična, dok su periferne pareze i paralize mlohave.

U početku se masiraju skraćeni, grčevi mišići kako bi se ublažio njihov povećani tonus (opuštanje i istezanje). Da biste to učinili, primijenite tehnike laganog, površnog milovanja i trljanja sporim tempom. Masaža gornjeg ekstremiteta počinje fleksorima, donjeg - ekstenzorima.

Sljedeći korak je masaža istegnutih mišića (ekstenzora na ruci, fleksora na nozi). Da biste to učinili, koristite dublje i energičnije tehnike milovanja, trljanja, gnječenja i vibracija.

Nakon masaže izvode se terapeutske vježbe i pozicijski tretman.

Kod centralne spastične hemipareze izvodi se segmentno-refleksna masaža paravertebralnih zona C 3 -D 6; masaža fleksora, ekstenzora i zglobova ruku; segmentno-refleksna masaža paravertebralnih zona S 5 - D 10; masaža ekstenzora nogu, fleksora i zglobova. Trajanje masaže treba postepeno povećavati (od 7-10 min.), broj postupaka po kursu treba biti od 20 do 30, kursevi se mogu ponavljati svaki drugi dan.

Flakcidne pareze i paralize zahtevaju svakodnevnu, redovnu dublju masažu u poređenju sa spastičnom parezom.

Zadaci masaže: stimulirati provođenje impulsa duž. neuromišićna vlakna (aktiviranjem medijatorske funkcije acetilholina); poboljšati kontraktilnu funkciju mišića; vratiti tonus mišića i reflekse tetiva; stimuliraju cirkulaciju krvi i limfe, trofičke i metaboličke procese u nervnom i mišićnom tkivu; spriječiti atrofiju mišića.

Najveći učinak zahvata postiže se ako se prije masaže ekstremiteta masiraju odgovarajući paravertebralni segmenti.

Po klasičnoj tehnici masaže izvode se tehnike milovanja, trljanja, gnječenja i vibracija na mišićima pregibača, a zatim i na ekstenzorima. Prijemi se izvode prilično duboko i bržim tempom.

Međutim, pretjerano jaka i dugotrajna masaža može uzrokovati preopterećenje i, posljedično, negativnu dinamiku u klinici. Trajanje masaže u prvih 5-7 dana je 7-10 minuta, a zatim min. Broj procedura po kursu je 20. Kurs se ponavlja nakon 1,5-2 meseca.

Pirogova L.A., Ulashchik V.S.

Masaža (od francuskog masaža - trljati) - skup naučno utemeljenih metoda mehaničkog doziranog udara na površinu ljudskog tijela, proizvedenih rukama masažera, aparata ili vodenog mlaza.

Test se koristi u CT-u, prilikom masovnih preventivnih pregleda, etapnih medicinskih kontrola sportista i sportista masovnih kategorija. Subjekt sjedi na ivici stola lijevo od doktora.

Nude se da stanu zatvorenih stopala, podignute glave, ispruženih ruku i zatvorenih očiju. Test se može otežati postavljanjem nogu jednu za drugom duž iste linije, ili možete testirati ovaj položaj dok stojite na jednoj nozi.

Video o sanatorijumu Egle, Druskininkai, Litvanija

Samo ljekar može postaviti dijagnozu i propisati liječenje tokom internih konsultacija.

Naučne i medicinske vijesti o liječenju i prevenciji bolesti kod odraslih i djece.

Strane klinike, bolnice i odmarališta - pregledi i rehabilitacija u inostranstvu.

Prilikom korištenja materijala sa stranice, aktivna referenca je obavezna.