Kako se nalaze plovila? Vene i funkcije: ljudski krvni sudovi. Mali krug cirkulacije krvi

Krvni sudovi u ljudskom tijelu obavljaju funkciju prijenosa krvi od srca do svih tkiva tijela i obrnuto. Shema preplitanja žila u krvotoku omogućava vam da nesmetano osigurate rad svih važnih organa ili sistema. Ukupna dužina ljudskih krvnih sudova dostiže 100.000 km.

Krvni sudovi su cjevaste formacije različitih dužina i promjera kroz čiju šupljinu se kreće krv. Srce djeluje kao pumpa, pa krv pod snažnim pritiskom cirkulira cijelim tijelom. Brzina cirkulacije krvi je prilično velika, jer je sam sistem kretanja krvi zatvoren.

Povratna informacija naše čitateljke Viktorije Mirnove

Nisam navikao vjerovati bilo kakvim informacijama, ali sam odlučio provjeriti i naručio paket. Primetio sam promene u roku od nedelju dana. stalni bol u srcu, težina, skokovi pritiska koji su me ranije mučili - povukli su se, a nakon 2 sedmice potpuno su nestali. Probajte i vi, a ako je neko zainteresovan, onda je u nastavku link na članak.

Struktura i klasifikacija

Jednostavno rečeno, krvni sudovi su fleksibilne, elastične cijevi kroz koje teče krv. Posude su dovoljno jake da izdrže čak i hemijsko izlaganje. Visoka čvrstoća zbog strukture tri glavna sloja:

Čitava vaskularna mreža (disperziona shema), kao i tipovi krvnih sudova, uključuje milione sićušnih nervnih završetaka, koji se u medicini nazivaju efektorima, receptorskim spojevima. Imaju blisku, proporcionalnu vezu sa nervnim završecima, refleksivno obezbeđujući nervna regulacija protok krvi u vaskularnoj šupljini.

Koja je klasifikacija krvnih sudova? Medicina dijeli vaskularne puteve prema vrsti strukture, karakteristikama, funkcionalnosti na tri tipa: arterije, vene, kapilare. Svaka vrsta ima veliki značaj u strukturi vaskularne mreže. Ove glavne vrste krvnih sudova su opisane u nastavku.

Arterije su krvni sudovi koji potiču od srca i srčanog mišića i idu do vitalnog važnih tijela. Važno je napomenuti da u drevna medicina ove cijevi su se smatrale vazdušnim, jer su bile prazne kada je leš otvoren. Kretanje krvi kroz arterijske kanale odvija se pod visokim pritiskom. Zidovi šupljine su prilično čvrsti, elastični, gustoće od nekoliko milimetara u različitim anatomskim regijama. Arterije se dijele u dvije grupe:

Arterije elastičnog tipa (aorta, njene najveće grane) nalaze se što bliže srcu. Ove arterije provode krv - to je njihova glavna funkcija. Pod uticajem snažnih srčanih ritmova, krv pod velikim pritiskom juri kroz arterije. Zidovi arterije prema elastičnom tipu su prilično čvrsti i obavljaju mehaničke funkcije.

Arterije mišićnog tipa predstavljene su mnogim malim i srednjim arterijama. Kod njih pritisak krvne mase nije više tako velik, pa se zidovi krvnih žila stalno skupljaju kako bi dalje pomjerali krv. Zidovi arterijske šupljine sastoje se od glatke mišićne vlaknaste strukture, zidovi se stalno mijenjaju prema suženju ili prirodnom širenju kako bi se osigurao nesmetan protok krvi duž njihovih puteva.

kapilare

Spadaju u niz najmanjih krvnih sudova u čitavom vaskularnom sistemu. Lokaliziran između arterijskih žila, šuplje vene. Parametri promjera kapilara variraju u rasponu od 5-10 µm. Kapilare su uključene u organiziranje razmjene plinovitih tvari i posebnih hranjivih tvari između tkiva i same krvi.

Molekule koje sadrže kisik, ugljični dioksid, produkti metabolizma u suprotnom smjeru prodiru u tkiva i organe kroz finu strukturu stijenki kapilara.

Vene, naprotiv, imaju drugačiju funkciju - obezbeđuju dotok krvi u srčani mišić. Brzo kretanje krvi kroz šupljinu vena izvodi se u suprotnom smjeru od protoka krvi kroz arterije ili kapilare. Krv kroz venski krevet ne prolazi pod jakim pritiskom, pa zidovi vene sadrže manje mišićne strukture.
Vaskularni sistem je začarani krug u kojem krv redovno cirkuliše od srca kroz tijelo, a zatim u suprotnom smjeru kroz vene do srca. Ispada potpuni ciklus koji osigurava adekvatnu vitalnu aktivnost tijela.

Funkcionalnost posuda ovisi o vrsti

Cirkulatorni vaskularni sistem nije samo provodnik krvi, već ima snažan funkcionalni učinak na tijelo u cjelini. U anatomiji se razlikuje šest podvrsta:

• prekardijalni (šuplje, plućne vene, plućno arterijsko stablo, elastični tip arterija).
• glavni (arterije i vene, velike ili srednje žile, arterije mišićnog tipa, koje obavija organ izvana);
• organ (vene, kapilare, intraorganske arterije odgovorne za potpunu trofizam unutrašnjih organa i sistema).

Patološka stanja cirkulacijskog sistema

Plovila, kao i drugi organi, mogu biti zahvaćena određenim bolestima, imaju patološka stanja, razvojne anomalije koje su posljedica drugih teških bolesti i njihov uzrok.

Postoji nekoliko teških vaskularnih bolesti koje imaju težak tok i posljedice po opće zdravlje pacijenta:

Za čišćenje SUDOVA, sprječavanje krvnih ugrušaka i rješavanje KOLESTEROLA - naši čitatelji koriste novi prirodni lijek koji preporučuje Elena Malysheva. Sastav lijeka uključuje sok od borovnice, cvjetove djeteline, koncentrat domaćeg bijelog luka, kameno ulje i sok divljeg bijelog luka.

Krvni sudovi u ljudskom tijelu jedinstven su sistem za transport krvi do važnih sistema i organa, tkiva i mišićne strukture.
Vaskularni sistem osigurava izlučivanje produkata raspadanja kao rezultat vitalne aktivnosti. Cirkulatorni sistem mora raditi ispravno, stoga, u slučaju bilo kakvih manifestacija alarmantnih simptoma, trebate se odmah obratiti liječniku i započeti preventivne mjere za dodatno jačanje vaskularnih grana i njihovih zidova.

Mnogi naši čitaoci za ČIŠĆENJE POSUDA ​​i snižavanje nivoa KOLESTEROLA u organizmu aktivno koriste poznatu metodu zasnovanu na sjemenkama i soku amaranta, koju je otkrila Elena Malysheva. Preporučujemo vam da se upoznate s ovom metodom.

Da li i dalje mislite da je potpuno nemoguće OBNOVITI krvne sudove i ORGANIZAM!?

Da li ste ikada pokušali da obnovite rad srca, mozga ili drugih organa nakon pretrpljenih patologija i povreda? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, iz prve ruke znate šta je:

• Da li često osjećate nelagodu u predjelu glave (bol, vrtoglavica)?
• Možete se iznenada osjećati slabo i umorno...
• konstantan pritisak...
• o kratkom dahu nakon najmanjeg fizička napetost i nema šta da se kaže...

Da li ste znali da svi ovi simptomi ukazuju na POVEĆAN nivo KOLESTEROLA u vašem organizmu? A sve što je potrebno je da se holesterol vrati u normalu. Sada odgovorite na pitanje: da li vam odgovara? Da li se SVI OVI SIMPTOMI mogu tolerisati? A koliko vam je vremena već "procurilo" za neefikasno liječenje? Uostalom, prije ili kasnije SITUACIJA ĆE SE OPET.

Tako je - vrijeme je da počnemo s rješavanjem ovog problema! Slažeš li se? Zato smo odlučili da objavimo ekskluzivni intervju sa šefom Instituta za kardiologiju Ministarstva zdravlja Rusije - Akčurinom Renatom Sulejmanovičem, u kojem je otkrio tajnu LIJEČENJA visokog holesterola.

KRVNI SUDOVI (vasa sanguifera s. sanguinea) - elastične cijevi različitih kalibara koje čine zatvoreni sistem, kroz koji krv teče u tijelu od srca do periferije i od periferije do srca. Kardiovaskularni sistem životinja i ljudi obezbeđuje transport materija u organizmu i na taj način učestvuje u metaboličkim procesima. Razlikuje cirkulatorni sistem sa centralnim organom - srcem (vidi), koje deluje kao pumpa, i limfnim sistemom (vidi).

Komparativna anatomija

Vaskularni sistem nastaje u tijelu višećelijskih životinja zbog potrebe za održavanjem života stanica. Apsorbira se iz crijevne cijevi hranljive materije prenosi tečnost po celom telu. Ekstravaskularni transport tečnosti kroz intersticijalne fisure zamenjen je intravaskularnom cirkulacijom; kod osobe u posudama cirkulira cca. 20% ukupne telesne tečnosti. Mnogi beskičmenjaci (insekti, mekušci) imaju otvoren vaskularni sistem (slika 1a). Kod anelida se javlja zatvorena cirkulacija hemolimfe (slika 1, b), iako još nemaju srce, a krv se gura kroz sudove zbog pulsiranja 5 pari "srca" - pulsirajućih cijevi; kontrakcije tjelesnih mišića pomažu ovim "srcima". Kod nižih kralježnjaka (lanceta) također nema srca, krv je još bezbojna, diferencijacija arterija i vena je dobro izražena. Kod riba, na prednjem kraju tijela, u blizini škržnog aparata, pojavljuje se proširenje glavne vene, gdje se skupljaju vene tijela - venski sinus (slika 2), a zatim pretkomora, komora i arterija kornet. Iz nje krv ulazi u ventralnu aortu sa njenim arterijskim škržnim lukovima. Na granici venskog sinusa i arterijskog konusa pojavljuje se zalistak koji regulira prolaz krvi. Srce ribe propušta samo vensku krv. U kapilarama škržnih filamenata odvija se izmjena plinova, a kisik otopljen u vodi ulazi u krv, da bi dalje pratio dorzalnu aortu u cirkulacijski krug i širio se u tkivima. Kao rezultat promjene škržnog disanja u plućno disanje kod kopnenih životinja (vodozemaca) nastaje mala (plućna) cirkulacija, a s njom nastaje trokomorno srce koje se sastoji od dvije pretklijetke i jedne komore. Pojava nekompletnog septuma u njemu karakteristična je za gmizavce, a kod krokodila srce je već četverokomorno. Ptice i sisari, kao i ljudi, takođe imaju srce sa četiri komore.

Pojava srca nastaje zbog povećanja mase tkiva, povećanja otpora na protok krvi. Prvobitni sudovi (protokapilari) bili su indiferentni, podjednako opterećeni i jednolične strukture. Tada su žile koje isporučuju krv u dio tijela ili u organ dobile strukturne karakteristike karakteristične za arteriole i arterije, a žile na izlazu krvi iz organa postale su vene. Između primitivnih arterijskih žila i izlaznih puteva krvi formirala se kapilarna mreža organa, koja je preuzela sve metaboličke funkcije. Arterije i vene su postale tipične transportne žile, neke otpornije (arterije), druge prvenstveno kapacitivne (vene).

Ispostavilo se da je arterijski sistem u procesu evolucijskog razvoja povezan s glavnim arterijskim stablom - dorzalnom aortom. Njegove grane su prodirale u sve segmente tijela, protezale se duž stražnjih udova, preuzimale dotok krvi u sve organe trbušne šupljine i karlice. Od ventralne aorte sa škržnim lukovima nastajale su karotidne arterije (od trećeg para granivijalnih arterijskih lukova), aortni luk i desna subklavijalna arterija (od četvrtog para granijalnih arterijskih lukova), plućno deblo sa ductus arteriosus i plućne arterije (od šestog para arterijskih grančica). Sa formiranjem arterijskog sistema primata i ljudi, došlo je do restrukturiranja arterijskih veza. Dakle, repna arterija je nestala, ostatak roja kod ljudi je srednja sakralna arterija. Umjesto nekoliko bubrežnih arterija formirana je parna bubrežna arterija. Arterije ekstremiteta su doživjele složene transformacije. Na primjer, aksilarna, brahijalna, srednja, koja je kasnije postala predak radijalnih i ulnarnih arterija, izdvajala se iz međukoštane arterije udova gmazova kod sisara. Išijadična arterija - glavna arterijska magistrala zadnjeg uda vodozemaca i gmizavaca - ustupila je mjesto femoralnoj arteriji.

U povijesti razvoja venskih žila zabilježeno je postojanje dva portalna sistema kod nižih kralježnjaka - jetrenog i bubrežnog. Portalni sistem bubrega je dobro razvijen kod riba, vodozemaca, gmizavaca, slabo kod ptica.

Sa smanjenjem primarnog bubrega kod gmizavaca, portalni bubrežni sistem je nestao. Pojavio se konačni bubreg sa svojim glomerulima i izlivom krvi u donju šuplju venu. Uparene prednje kardinalne vene, koje primaju krv iz glave kod riba, kao i uparene stražnje kardinalne vene, izgubile su na značaju prelaskom životinja u kopneni život. Vodozemci zadržavaju i kolektore koji ih povezuju - Cuvierove kanale koji se ulijevaju u srce, ali s vremenom kod viših kralježnjaka od njih ostaje samo koronarni sinus srca. Od uparenih simetričnih prednjih kardinalnih vena, osoba zadržava unutrašnje jugularne vene, koje se spajaju sa subklavijskim venama u gornju šuplju venu, a od stražnjih kardinalnih vena - asimetrične nesparene i polu-neparne vene.

Portalni sistem jetre nastaje kod riba u vezi sa subintestinalnom venom. U početku su jetrene vene tekle u venski sinus srca, gdje je krv također dolazila iz kardinalnih vena kroz desni i lijevi Cuvier kanal. Sa proširenjem venskog sinusa srca u kaudalnom smjeru, otvori jetrenih vena su se pomjerili kaudalno. Formirano je trup donje šuplje vene.

Limf, sistem se razvio kao derivat venskog sistema ili nezavisno od njega u vezi sa paralelnom strujom intersticijskih tečnosti kao rezultat spajanja mezenhimskih prostora. Pretpostavlja se i da je prethodnik krvnih i limfnih kanala kod kičmenjaka bio hemolimfni sistem beskičmenjaka, u kojem su se hranljive materije i kiseonik prenosili do ćelija.

Anatomija

Snabdijevanje krvlju svih organa i tkiva u ljudskom tijelu obavljaju sudovi sistemske cirkulacije. Počinje od lijeve komore srca sa najvećim arterijskim deblom - aortom (vidi) i završava u desnom atrijumu u koji se spajaju najveće venske žile tijela - gornja i donja šuplja vena (vidi). Kroz aortu od srca do petog lumbalnog pršljena, od nje odlaze brojne grane - do glave (štampa. Slika 3) zajedničke karotidne arterije (vidi. Karotidna arterija), do gornjih udova - subklavijske arterije (vidi. Subklavijska arterija ), donjim udovima - ilijačne arterije. Arterijska krv se isporučuje kroz najtanje grane do svih organa, uključujući kožu, mišiće i skelet. Tamo, prolazeći kroz mikrocirkulaciju, krv daje kisik i hranjive tvari, hvata ugljični dioksid i toksine kako bi se uklonili iz tijela. Kroz postkapilarne venule krv, koja je postala venska, ulazi u pritoke šuplje vene.

Pod nazivom "plućna cirkulacija" izdvaja se kompleks krvnih žila koji propuštaju krv kroz pluća. Njegov početak je plućno deblo koje izlazi iz desne komore srca (vidi), prema Kromu, venska krv slijedi u desnu i lijevu plućnu arteriju i dalje u kapilare pluća (otisak. sl. 4). Ovdje krv ispušta ugljični dioksid i hvata kisik iz zraka i šalje se kroz plućne vene iz pluća u lijevu pretkomoru.

iz krvnih kapilara probavni trakt krv se skuplja u portalnoj veni (vidi) i odlazi u jetru. Tamo se širi kroz labirinte tankih žila - sinusoidnih kapilara, iz kojih se potom formiraju pritoke jetrenih vena koje se ulijevaju u donju šuplju venu.

Larger To. od glavnih slijede između organa i označeni su kao arterijski magistralni putevi i venski kolektori. Arterije leže, u pravilu, ispod omotača mišića. Najkraćim putem se šalju do organa koji se opskrbljuju krvlju. U skladu s tim, raspoređuju se na fleksijske površine udova. Uočava se korespondencija arterijskih magistrala sa glavnim formacijama skeleta. Postoji diferencijacija visceralnih i parijetalnih arterija, potonje u regiji trupa zadržavaju segmentni karakter (npr. interkostalne arterije).

Raspodjela arterijskih grana u organima, prema M. G. Privesu, podliježe određenim zakonima. U parenhimskim organima ili postoje kapije kroz koje ulazi arterija, šaljući grane u svim smjerovima, ili arterijske grane uzastopno ulaze u organ u koracima duž njegove dužine i povezane su unutar organa uzdužnim anastomozama (na primjer, mišić), ili , konačno, prodiru u arterijske grane organa iz nekoliko izvora duž radijusa (npr. štitna žlijezda). Arterijsko dotok krvi u šuplje organe javlja se u tri tipa - radijalno, kružno i uzdužno.

Sve vene u ljudskom tijelu su lokalizirane ili površno, u potkožnom tkivu ili u dubini anatomskih regija duž arterija, obično praćene parovima vena. Površinske vene, zbog višestrukih anastomoza, formiraju venske pleksuse. Poznati su i duboki venski pleksusi, na primjer, pterygoid na glavi, epiduralni u kičmeni kanal oko karličnih organa. posebna vrsta venske žile su sinusi dura mater mozga.

Varijacije i anomalije velikih krvnih sudova

K. s. uvelike variraju po položaju i veličini. Razlikovati malformacije Do. stranice koje dovode do patologije, kao i odstupanja koja se ne odražavaju na zdravlje osobe. Među prvima su koarktacija aorte (vidi), nezatvaranje ductus arteriosus (vidi), iscjedak jedne od koronarnih arterija srca iz plućnog trupa, flebektazija unutrašnje jugularne vene, arteriovenske aneurizme (vidi Aneurizma ). Mnogo češće kod praktički zdravih ljudi postoje varijante normalne lokacije K. s., Slučajevi njihovog neobičnog razvoja, nadoknađeni rezervnim žilama. Dakle, s dekstrokardijom se bilježi desni položaj aorte. Udvostručenje gornje i donje šuplje vene ne izaziva nikakve patole, poremećaje. Vrlo raznolike mogućnosti odlaska grana iz luka aorte. Ponekad se otkriju dodatne arterije (npr. hepatične) i vene. Često postoji ili visok spoj vena (npr. zajedničke ilijačne vene tokom formiranja donje šuplje vene), ili, obrnuto, nizak. Ovo se ogleda u ukupnoj dužini K. s.

Sve varijacije je svrsishodno podijeliti na. zavisno od njihove lokalizacije i topografije, od njihovog broja, grananja ili spajanja. Kod poremećaja krvotoka na prirodnim putevima (npr. kod ozljede ili preluma) formiraju se novi putevi krvotoka, stvara se atipičan obrazac distribucije To. (stečene anomalije).

Metode istraživanja

Metode anatomskog istraživanja. Razlikovati metode istraživanja To. na mrtvim preparatima (preparacija, injekcija, impregnacija, bojenje, elektronska mikroskopija) i metodama in vivo istraživanja u eksperimentu (rentgen, kapilaroskopija i dr.). Punjenje K. so. anatomi su počeli da koriste rastvore za bojenje ili očvršćavajuće mase još u 17. veku. Anatomisti J. Swammerdam, F. Ruysch i I. Lieberkün postigli su veliki uspjeh u tehnici injektiranja.

Na anatomskim preparatima arterijska injekcija se postiže uvođenjem injekcijske igle u lumen žile i punjenjem špricem. Teže je ubrizgati vene koje imaju zaliske unutra. U 40-im godinama. 20ti vijek A. T. Akilova, G. M. Shulyak su predložili metodu za ubrizgavanje vena kroz spužvastu kost, gdje se ubacuje injekcijska igla.

U proizvodnji vaskularnih preparata, metoda ubrizgavanja se često kombinuje sa metodom korozije, koju je sredinom 19. veka razvio J. Girtle. Masa koja se unosi u sudove (rastopljeni metali, vruće otvrdnjavajuće materije - vosak, parafin itd.) daje odlivke vaskularnih pleksusa, čiji sastav ostaje jak do - nakon topljenja svih okolnih tkiva (Sl. 3). Savremeni plastični materijali stvaraju uslove za proizvodnju korozivnih preparata finoće nakita.

Od posebne vrijednosti je injekcija To. rastvor srebrnog nitrata, koji omogućava da se pri proučavanju njihovih zidova vide granice endotelnih ćelija. Impregnacija K. s. srebrni nitrat uranjanjem fragmenata organa ili membrana u poseban rastvor razvio je V. V. Kuprijanov 60-ih godina. 20ti vijek (cvetn. sl. 2). Ona je postavila temelje za neinjekcione metode za proučavanje vaskularnog kreveta. To uključuje luminescentnu mikroskopiju mikrožila, histohemiju, njihovu detekciju, a potom i elektronsku mikroskopiju (uključujući transmisiju, skeniranje, skeniranje) vaskularnih zidova. U eksperimentu se široko provodi intravitalna primjena radionepropusnih suspenzija (angiografija) u krvne žile u cilju dijagnosticiranja razvojnih anomalija. Pomoćnom metodom treba smatrati radiografiju K. stranica, u čiji se lumen ubacuje kateter od radionepropusnog materijala.

Zbog poboljšanja optike za kapilaroskopiju (vidi), moguće je posmatrati K. str. i kapilare u konjunktivi očne jabučice. Pouzdani rezultati su dati fotografisanjem Do. stranice. retine kroz zjenicu pomoću retinofoto aparata.

Podaci intravitalnog istraživanja anatomije To. kod eksperimentalnih životinja dokumentovani su fotografijama i filmovima na kojima se vrše tačna morfometrijska mjerenja.

Metode istraživanja u klinici

Ispitivanje bolesnika sa različitim patologijama To. str, kao i ostalih pacijenata, mora biti složeno. Počinje anamnezom, pregledom, palpacijom i auskultacijom, a završava instrumentalnim metodama istraživanja, beskrvnim i hirurškim.

Beskrvno istraživanje To. treba provoditi u izoliranoj prostranoj, dobro osvijetljenoj (po mogućnosti dnevnoj) prostoriji sa stalnom temperaturom od najmanje 20 °. Kirurške metode istraživanja moraju se provoditi u posebno opremljenoj rendgenskoj operacijskoj sali, opremljenoj svime potrebnim, uključujući i za rješavanje mogućih komplikacija, uz potpuno poštivanje asepse.

Prilikom prikupljanja anamneze posebna pažnja se poklanja opasnostima na radu i u domaćinstvu (smrzline i često hlađenje ekstremiteta, pušenje). Među pritužbama posebnu pažnju treba obratiti na zimicu donjih ekstremiteta, umor pri hodu, parestezije, vrtoglavicu, nestabilnost hoda i dr. Posebno se vodi računa o prisutnosti i prirodi bola, osjećaju težine, pucanju, umor udove nakon stajanja ili fizičke. stres, pojava edema, svrab kože. Ustanovite ovisnost pritužbi o položaju tijela, godišnjem dobu, saznajte njihovu povezanost uobičajene bolesti, traume, trudnoća, operacije itd. Obavezno navedite redoslijed i vrijeme pojave svake tegobe.

Bolesnik se svlači i pregleda u ležećem i stojećem položaju, pri čemu se upoređuju simetrični dijelovi tijela, a posebno udovi, konstatuje se njihova konfiguracija, boja kože, prisutnost pigmentacija i hiperemije, priroda šare. vena safene, prisustvo proširenja površinskih vena i njihova priroda, lokalizacija i prevalencija. Istražujući donje udove, fokusirajte pažnju na vaskularni uzorak prednjeg trbušnog zida, glutealnih regija i donjeg dijela leđa. Prilikom pregleda gornjih udova uzima se u obzir stanje krvnih žila i kože vrata, ramenog pojasa i grudnog koša. Istovremeno se obraća pažnja na razliku u obimu i volumenu pojedinih segmenata udova u horizontalnom i okomitom položaju, prisutnost edema i pulsirajućih formacija duž vaskularnih snopova, jačinu dlake, boju i suhoća kože, a posebno njenih pojedinih dijelova.

Određuje se turgor kože, težina kožnog nabora, pečati duž krvnih žila, bolne točke, lokalizacija i veličina defekata u aponeurozi, temperatura kože različitih dijelova istog ekstremiteta i u simetričnim područjima oba uda. Kada se poredi, koža se opipa u zoni trofičkih lezija.

Prilikom ispitivanja stanja cirkulacije krvi u ekstremitetima, od posebne je važnosti palpacija glavnih arterija. Palpaciju pulsa u svakom pojedinačnom slučaju treba provesti u svim tačkama krvnih žila dostupnih za palpaciju obostrano. Samo pod ovim uslovom može se detektovati razlika u veličini i prirodi pulsa. Treba napomenuti da je kod otoka tkiva ili značajno izraženog potkožnog masnog tkiva teško odrediti puls. Odsustvo pulsiranja u arterijama stopala ne može se uvijek smatrati pouzdanim znakom poremećaja cirkulacije udova, jer se to opaža kod anatomskih varijanti lokalizacije K. s.

Dijagnoza vaskularnih bolesti znatno je obogaćena slušanjem To. i snimanje fonograma. Ova metoda vam omogućuje da identificirate ne samo prisutnost stenoze ili aneurizmatičnog proširenja arterijske žile, već i njihovu lokaciju. Uz pomoć fonoangiografije može se odrediti intenzitet šuma i njihovo trajanje. U dijagnostici će pomoći i nova ultrazvučna oprema bazirana na Doplerovom fenomenu.

Sa trombolitičkim bolestima To. udova, veoma je važno identifikovati perifernu cirkulatornu insuficijenciju. U tu svrhu nude se razne funkcije, testovi. Najčešći od njih su Oppelov test, Samuelsov test i Goldflam test.

Oppelov test: od pacijenta u ležećem položaju se traži da podigne donje udove pod uglom od 45° i zadrži ih u tom položaju 1 minut; kod insuficijencije periferne cirkulacije u području potplata pojavljuje se bljedilo, posjekotina je odsutna normalno.

Samuelsov test: od pacijenta se traži da podigne oba ispružena donja uda pod uglom od 45° i izvede 20-30 fleksijsko-ekstenzornih pokreta u skočnim zglobovima; blanširanje tabana i vrijeme njegovog nastanka ukazuju na prisutnost i težinu poremećaja cirkulacije u ekstremitetu.

Goldflam test se izvodi po istoj metodi kao i Samuelsov test: određuje se vrijeme pojave zamora mišića na strani lezije.

Za specifikaciju stanja ventilskog uređaja vena također provodite funkcije, testove. Insuficijencija ostijalnog (ulaznog) zaliska velike safenozne vene noge utvrđuje se Troyanov-Trendelenburgovim testom. Bolesnik u horizontalnom položaju podiže donji ekstremitet dok se vene safene potpuno ne isprazne. Na gornju trećinu bedra stavlja se gumeni podvez, nakon čega pacijent ustaje. Pojas je uklonjen. Kod valvularne insuficijencije proširene vene se retrogradno pune. U istu svrhu radi se i Hackenbruchov test: u uspravnom položaju od pacijenta se traži da snažno kašlje, dok se rukom koja leži na proširenoj veni bedra osjeća potisak krvi.

Prohodnost dubokih vena donjih ekstremiteta utvrđuje se Delbe-Perthes march testom. U uspravnom položaju, pacijent se stavlja sa gumenim podvezom u gornju trećinu potkolenice i traži da hoda. Ako se površinske vene isprazne na kraju hodanja, duboke su vene otvorene. U istu svrhu možete primijeniti lobelinski test. Nakon elastičnog zavoja cijelog donjeg ekstremiteta, u vene stražnjeg dijela stopala ubrizgava se 0,3-0,5 ml 1% otopine lobelina. Ako u roku od 45 sek. kašalj se ne pojavljuje, od pacijenta se traži da hoda na licu mjesta. Ako nema kašlja još 45 sekundi. smatraju da su duboke vene neprohodne.

O stanju valvularnog aparata perforirajućih vena potkoljenice može se suditi prema rezultatima Pratt, Sheinis, Talman i pet-flange testova.

Prattov test: u horizontalnom položaju pacijentova podignuta noga se previja elastičnim zavojem, počevši od stopala do gornje trećine bedra; iznad se stavlja podvez; pacijent ustaje; bez rastvaranja podveze, skidaju prethodno naneseni zavoj red po red i počinju primjenjivati ​​drugi zavoj odozgo prema dolje, ostavljajući praznine od 5-7 cm između prvog i drugog zavoja; pojava izbočina vena u ovim intervalima ukazuje na prisustvo nesposobnih perforirajućih vena.

Sheinisov test: nakon postavljanja tri podveza na podignutu nogu, od pacijenta se traži da hoda; popunjavanjem vena između turniketa uspostavlja se lokalizacija nedovoljno perforirajućih vena.

Talmanov test: jedan dugi gumeni podvez nanosi se u obliku spirale na uzdignutu nogu sa praznim venama i od pacijenta se traži da hoda; interpretacija rezultata je ista kao kod Sheinis testa.

Test sa pet podveza: izvodi se na isti način, ali sa nametanjem dva podveza na butinu i tri na potkoljenicu.

Navedeni klin, testovi su samo kvalitativni. Uz njihovu pomoć nemoguće je odrediti količinu retrogradnog krvotoka. Aleksejevljev metod dozvoljava da se to do neke mere utvrdi. Pregledani ekstremitet se podiže dok se vene podkožne vene potpuno ne isprazne. Na gornju trećinu butine stavlja se Beer zavoj koji stišće i vene i arterije. Ispitani ud se spušta u posebnu posudu napunjenu toplom vodom do vrha. Na gornjoj ivici posude nalazi se odvodna cijev za odvod istisnute vode. Nakon što je ud potopljen, precizno se mjeri količina istisnute vode. Zatim skinite zavoj i nakon 15 sekundi. izmjeriti količinu dodatno istisnute vode koja se označava kao ukupni volumen arteriovenskog) dotoka (V1). Onda svi opet ponavljaju, ali oko manžetne ispod pivskog zavoja, održavajući konstantan pritisak od 70 mm Hg. Art. (samo za kompresiju vena). Količina istisnute vode definira se kao volumen arterijskog dotoka u 15 sekundi. (V2). Volumetrijska brzina (S) retrogradnog venskog punjenja (V) izračunava se po formuli:

S = (V1 - V2)/15 ml/sec.

Iz opsežnog arsenala instrumentalnih metoda koje se koriste za pregled pacijenata s perifernom arterijskom bolešću, posebno široko u angiolu. praksa koristi arterijsku oscilografiju (vidi), koja odražava pulsne fluktuacije arterijskog zida pod utjecajem promjene tlaka u pneumatskoj manžeti. Ova tehnika vam omogućava da odredite glavne parametre krvnog tlaka (maksimalni, prosječni, minimalni), da identifikujete promjene u pulsu (tahikardija, bradikardija) i poremećaje srčanog ritma (ekstrasistola, fibrilacija atrija). Oscilografija se široko koristi za određivanje reaktivnosti, elastičnosti vaskularnog zida, njegove sposobnosti širenja, za proučavanje vaskularnih reakcija (slika 4). Glavni indikator u oscilografiji je gradijent oscilografskog indeksa, koji, u prisustvu vaskularne patologije, ukazuje na nivo i težinu lezije.

Prema oscilogramima dobijenim tokom proučavanja udova na različitim nivoima, moguće je odrediti mjesto gdje se uočava relativno visok oscilatorni indeks, odnosno praktično mjesto suženja žile ili tromba. Ispod ovog nivoa oscilatorni indeks naglo opada, jer kretanje krvi ispod tromba ide kroz kolaterale, a fluktuacije pulsa postaju manje ili potpuno nestaju i ne prikazuju se na krivulji. Stoga se za detaljniju studiju preporučuje snimanje oscilograma na 6-8 različitih nivoa oba ekstremiteta.

At obliterirajući endarteritis dolazi do smanjenja amplitude oscilacija i oscilatornog indeksa, prvenstveno na dorzalnim arterijama stopala. Kako se proces razvija, smanjenje indeksa se uočava i na potkoljenici (slika 4b). Istovremeno dolazi do deformacije oscilografske krivulje, rub u ovom slučaju postaje rastegnut, elementi pulsnog vala u njemu su slabo izraženi, a vrh zuba dobiva zasvođeni karakter. Oscilatorni indeks na butini, u pravilu, ostaje u granicama normale. Uz opstrukciju bifurkacije aorte i arterija u ilijačno-femoralnim zonama, oscilografija ne omogućava određivanje gornje razine blokade žile.

Kod obliterirajuće ateroskleroze u području patole ilealne ili femoralne zone, promjene na oscilogramu nastaju uglavnom pri mjerenju u proksimalnim odjelima ekstremiteta (slika 4, c). Karakteristika proksimalnih oblika oštećenja arterija ekstremiteta često je prisustvo dva bloka, koji se mogu pojaviti i na jednom i na oba istoimena ekstremiteta samo na različitim nivoima. Oscilografija više ukazuje na opstrukciju u donjim segmentima (butina, potkolenica). Utvrđuje gornji nivo lezije, ali ne omogućava procjenu stepena kompenzacije kolateralne cirkulacije.

Jedna od metoda angiografije je aortografija (vidi). Postoje direktna i indirektna aortografija. Od metoda direktne aortografije jedino je translumbalna aortografija zadržala svoju vrijednost - metoda, kod Kroma se aorta punkcija translumbalnim pristupom i kontrastno sredstvo ubrizgava direktno kroz iglu (Sl. 14). Tehnike direktne aortografije kao što je punkcija ascendentne aorte, njenog luka i descendentne aorte torakalna aorta ne koriste se u modernim klinikama.

Indirektna aortografija se sastoji u uvođenju kontrastnog sredstva u desnu stranu srca ili u plućnu arteriju kroz kateter i dobijanje tzv. levogrami. U ovom slučaju, kateter se prenosi u desnu pretkomoru, desnu komoru ili stablo plućne arterije, gdje se ubrizgava kontrastno sredstvo. Nakon prolaska kroz žile malog kruga, aorta je kontrastirana, rubovi su fiksirani na nizu angiograma. Primjena ove metode ograničena je zbog jakog razrjeđenja kontrastnog sredstva u žilama plućne cirkulacije i, stoga, nedovoljnog "čvrstog" kontrastiranja aorte. Međutim, u slučajevima kada je nemoguće izvršiti retrogradnu kateterizaciju aorte kroz femoralne ili aksilarne arterije, može biti potrebno koristiti ovu metodu.

Ventrikuloaortografija je metoda uvođenja kontrastnog sredstva u šupljinu lijeve komore srca, odakle prirodnim protokom krvi ulazi u aortu i njene grane. Injekcija kontrastnog sredstva se vrši ili kroz iglu, rubovi se unose perkutano direktno u šupljinu lijeve komore, ili kroz kateter, koji se izvodi iz desne pretklijetke transseptalnom punkcijom interatrijalnog septuma u lijevu pretkomoru i zatim u lijevu komoru. Drugi način je manje traumatičan. Ove metode kontrastiranja aorte koriste se izuzetno rijetko.

Protustrujna metoda se sastoji u perkutanoj punkciji aksilarne ili femoralne arterije, provlačenju igle duž provodnika retrogradno do protoka krvi u žilu kako bi se što bolje fiksiralo, te ubrizgavanju značajne količine kontrastnog sredstva pod visokim pritiskom u krv. protok. Za bolje kontrastiranje kako bi se smanjio minutni volumen srca, ubrizgavanje kontrastnog sredstva se kombinira s pacijentom koji radi Valsalva test. Nedostatak ove metode je snažno preopterećenje žile, što može dovesti do oštećenja unutrašnje membrane i naknadne tromboze.

Najčešće se koristi aortografija za perkutana kateterizacija. Femoralna arterija se obično koristi za prolazak katetera. Međutim, može se koristiti i aksilarna arterija. Kroz ove žile se mogu ubaciti kateteri dovoljno velikog kalibra i stoga se pod visokim pritiskom može ubrizgati kontrastno sredstvo. To omogućava jasnije kontrastiranje aorte i susjednih grana.

Za istraživanje arterija koristite arteriografiju (vidi), rubovi se izrađuju direktnom punkcijom odgovarajuće arterije i retrogradnim uvođenjem kontrastnog sredstva u njen otvor ili perkutanom kateterizacijom i selektivnom angiografijom. Direktna punkcija arterije i angiografija se izvode uglavnom uz kontrastiranje arterija donjih ekstremiteta (slika 15), rjeđe - arterija gornjih ekstremiteta, zajedničke karotidne, subklavijske i vertebralne arterije.

Kateterizacijska arteriografija se izvodi kod arteriovenskih fistula donjih ekstremiteta. U tim slučajevima kateter se provodi antegradno na strani lezije ili retrogradno kroz kontralateralne femoralne i ilijačne arterije do bifurkacije aorte, a zatim antegradno duž ilijačnih arterija na strani lezije i dalje u distalnom smjeru do potrebnog nivo.

Za kontrastiranje brahiocefaličnog trupa, arterija ramenog pojasa i gornjih udova, kao i arterija torakalne i trbušne aorte, indikovanija je transfemoralna retrogradna kateterizacija. Selektivna kateterizacija zahtijeva upotrebu katetera sa posebno dizajniranim kljunom ili korištenje vođenih sistema.

Selektivna arteriografija daje najpotpuniju sliku angioarhitektonike proučavanog bazena.

U proučavanju venskog sistema koristi se kateterizacija punkcijskih vena (vidi Punkcijska venska kateterizacija). Izvodi se po Seldinger metodi perkutanom punkcijom femoralne, subklavijske i jugularne vene i katetera kroz krvotok. Ovi pristupi se koriste za kateterizaciju gornje i donje šuplje vene, hepatične i bubrežne vene.

Kateterizacija vena se izvodi na isti način kao i arterijska kateterizacija. Injekcija kontrastnog sredstva zbog manje brzine protoka krvi izvodi se pri nižem pritisku.

Kontrastiranje sistema gornje i donje šuplje vene (vidi Kavografiju), bubrežnih, nadbubrežnih i hepatičnih vena također se provodi kateterizacijom.

Flebografija ekstremiteta se izvodi uvođenjem kontrastnog sredstva kroz krvotok kroz punkcionu iglu ili kroz kateter koji se venosekcijom ubacuje u jednu od perifernih vena. Postoji distalna (uzlazna) flebografija, retrogradna flebografija femura, flebografija karlice, retrogradna flebografija vena nogu, retrogradna orkavografija. Sve studije se izvode intravenskom primjenom radionepropusnih preparata (vidi Flebografiju).

Obično za kontrastiranje vena donjih ekstremiteta probušite ili izložite zadnju venu palca ili jednu od stražnjih metatarzalnih vena, unesite kateter u to-ruyu. Kako bi se spriječio protok kontrastnog sredstva u površinske vene nogu, noge se zavoje. Pacijent se prebacuje u vertikalni položaj i ubrizgava mu kontrastno sredstvo. Ako se kontrastno sredstvo ubrizga u pozadini Valsalvinog manevra, tada kod umjerene valvularne insuficijencije može doći do refluksa kontrastnog sredstva u femoralnu venu, a kod teške valvularne insuficijencije, refluks kontrastnog sredstva može doći do vena nogu. . Rendgenska slika vena fiksira se nizom radiografija i metodom rendgenske kinematografije.

Mnoge promjene na K. stranici. su inherentno kompenzatorno-prilagodljivi. To uključuje, posebno, atrofiju arterija i vena, koja se manifestira smanjenjem broja kontraktilnih elemenata u njihovim zidovima (uglavnom u srednjoj ljusci). Takva atrofija se može razviti kako na fiziološkoj (involucija arterijskog kanala, pupčane žile, venski kanal u postembrionalnom periodu), tako i na patološkoj (desolacija arterija i vena kada su komprimirane tumorom, nakon ligacije). Često se adaptivni procesi manifestiraju hipertrofijom i hiperplazijom glatkih mišićnih stanica i elastičnih vlakana zidova Do. str. Ilustracija ovakvih promjena može poslužiti kao elastoza i mioelastoza arteriola i malih arterijskih žila sistemske cirkulacije kod hipertenzije i u velikoj mjeri slično restrukturiranje plućnih arterija kod hipervolemije plućne cirkulacije koja se javlja kod nekih urođenih srčanih mana. Od izuzetnog značaja u obnavljanju hemodinamskih poremećaja u organima i tkivima je pojačana kolateralna cirkulacija, praćena rekalibracijom i neoplazmom To. u zoni patola, prepreke za protok krvi. “Arterijalizacija” vena također spada u adaptivne manifestacije, na primjer, kod arteriovenskih aneurizma, kada na mjestu anastomoze vene dobivaju gistol, strukturu koja se približava strukturi arterija. Adaptivnu suštinu nose i promjene na arterijama i venama nakon stvaranja umjetnih vaskularnih anastomoza (arterijskih, venskih, arteriovenskih) sa polaganjem. namjenu (pogledajte ranžiranje krvnih sudova). U sistemu hemomikrocirkulacije adaptivni procesi su morfološki karakterizirani neoplazmom i restrukturiranjem terminalnih žila (prekapilari u arteriole, kapilare i postkapilari u venule), pojačanim protokom krvi iz arteriolarnog u venularni dio s povećanjem broja arteriovenularnih šantova, hipertrofijom i hiperplazija glatkih mišićnih ćelija u prekapilarnim sfinkterima, čije zatvaranje onemogućava dotok viška krvi u kapilarne mreže, povećanje stepena zakrivljenosti arteriola i prekapilara uz formiranje petlji, uvojaka i glomerularnih struktura duž njihovih tok (slika 19), doprinoseći slabljenju snage pulsnog impulsa u arteriolarnoj vezi mikrovaskulature.

Izuzetno raznovrstan morfol. promjene se javljaju tokom autotransplantacije, alotransplantacije i ksenotransplantacije To. korištenjem autolognih, alogenih i ksenogenih vaskularnih transplantata. Tako se kod venskih autotransplantata presađenih u arterijske defekte razvijaju procesi organizacije graft struktura koje gube održivost njihovom zamjenom. vezivno tkivo i fenomeni reparativne regeneracije sa neoformacijom elastičnih vlakana i ćelija glatkih mišića, što kulminira "arterijalizacijom" autovene. U slučaju zamjene defekta arterijske žile liofiliziranom alogenom arterijom dolazi do „spore“ reakcije odbacivanja, praćene postupnim uništavanjem transplantata, organizacijom supstrata mrtvog tkiva i procesima oporavka koji dovode do formiranja nova žila, koju karakterizira dominacija kolagenih vlakana u njenim zidovima. Sa plastičnim K. s. uz pomoć sintetičkih proteza (eksplantacija), zidovi potonjih su prekriveni fibrinoznim filmom, klijaju granulacionim tkivom i podvrgavaju se inkapsulaciji sa endotelizacijom u svojoj naknadnoj unutrašnjoj površini (Sl. 20).

Promjene u. s godinama odražavaju procese njihovog fiziolnog, postembrionalnog rasta, prilagođavanja uvjetima hemodinamike koja se mijenja tijekom života i senilne involucije. Senilne promjene na krvnim žilama općenito se manifestiraju atrofijom zidova arterija i vena kontraktilnih elemenata i reaktivnom proliferacijom vezivnog tkiva, gl. arr. u unutrašnjoj ljusci. U arterijama starijih osoba, involutivni sklerotični procesi se kombiniraju s aterosklerotskim promjenama.

Patologija

Malformacije krvnih sudova

Malformacije krvnih sudova ili angiodisplazija su urođene bolesti koje se manifestuju anatomskim i funkcionalnim poremećajima vaskularni sistem. U literaturi se ovi defekti opisuju pod različitim nazivima: razgranati angiomi (vidi Hemangiom), flebektazija (vidi Angiektazija), angiomatoza (vidi), flebarteriektazija, Parks Weberov sindrom (vidi Parks Weberov sindrom), Klippel-Trenaunayjev sindrom, arteriovenska angioma itd. .

Malformacije To. javljaju se u 7% slučajeva pacijenata s drugim urođenim vaskularnim bolestima. Najčešće su zahvaćene žile ekstremiteta, vrata, lica i vlasišta.

Polazeći od anatomskih i morfol. znakovi malformacija To. mogu se podijeliti u sljedeće grupe: 1) malformacije vena (površinske, duboke); 2) malformacije arterija; 3) arteriovenski defekti (arteriovenske fistule, arteriovenske aneurizme, arteriovenski vaskularni pleksusi).

Svaka od navedenih vrsta angiodisplazije može biti pojedinačna ili višestruka, ograničena ili rasprostranjena, u kombinaciji s drugim malformacijama.

Etiologija nije u potpunosti razjašnjena. Uzmite u obzir da za formiranje defekta To. brojni faktori su važni: hormonalni, tempera

okruglo, ozljeda fetusa, upala, infekcija, toksikoza. Prema Malanu i Puglionisiju (E. Malan, A. Puglionisi), pojava angiodisplazije je rezultat složenog kršenja embriogeneze vaskularnog sistema.

Malformacije površinskih vena su najčešće i čine 40,8% svih angiodisplazija. Ili su u proces uključene samo vene safene, ili se širi na dublja tkiva i zahvata vene mišića, međumišićne prostore i fascije. Dolazi do skraćivanja kostiju, povećanja volumena mekih tkiva. Lokalizacija defekta - gornji i donji udovi.

Morfološki, defekt se manifestuje nizom strukturnih karakteristika koje su patognomonične za ovu vrstu. Neki od njih uključuju angiomatozne komplekse sa glatkim mišićnim vlaknima u zidovima krvnih sudova; drugi su predstavljeni ektatičnim venama tankih zidova sa neujednačenim lumenom; treći su oštro proširene vene mišićnog tipa, u čijim se zidovima nalazi haotična orijentacija glatkih mišića.

Rice. 22. Donji udovi djeteta od 2,5 godine sa malformacijom dubokih vena udova (Klippel-Trenaunay sindrom): udovi su uvećani, edematozni, na koži su opsežne vaskularne mrlje, potkožno vene su proširene.

Rice. 23. Donji dio lice i vrat djeteta od 6 godina sa flebektazijom unutrašnjih jugularnih vena: vretenaste formacije na prednjoj površini vrata, više lijevo (slika je snimljena u trenutku napetosti pacijenta).

Rice. 24. Donji udovi sedmogodišnjeg deteta sa desnostranim urođenim arteriovenskim defektima: desni ud je uvećan, vene su proširene, na pojedinim delovima ekstremiteta postoje pigmentne mrlje (ud je u prisilnom položaju zbog kontrakture).

Klinički, defekt se manifestira proširenim venama. Širenje vena je različito - stabljikasto, nodalno, u obliku konglomerata. Često postoje kombinacije ovih oblika. Koža iznad proširenih vena je istanjena, plavkaste boje. Zahvaćeni ekstremitet je uvećan u zapremini, deformisan, što je povezano sa prelivom krvi proširenih venskih sudova (Sl. 21). Karakteristični znakovi su simptomi pražnjenja i spužve, čija je suština smanjenje volumena zahvaćenog ekstremiteta u trenutku njegovog podizanja ili pritiska na proširene venske pleksuse kao rezultat pražnjenja začaranih žila.

Prilikom palpacije, turgor tkiva je naglo smanjen, pokreti u zglobovima su često ograničeni zbog deformacije kostiju, dislokacija. Postoje stalni jaki bol, trofički poremećaji.

Flebogrami pokazuju proširene, deformirane vene, nakupljanje kontrastnog sredstva u obliku bezobličnih mrlja.

Liječenje se sastoji u mogućem potpunom uklanjanju zahvaćenih tkiva i krvnih žila. U posebno teškim slučajevima, kada je radikalno liječenje nemoguće, patola, tvorbe se djelomično ekscidiraju i višestruko šivanje preostalih izmijenjenih područja vrši se svilenim ili najlonskim šavovima. Kod raširenih lezija, kirurško liječenje treba provesti u nekoliko faza.

Malformacije dubokih vena manifestuju se urođenim poremećajima protoka krvi kroz glavne vene. Javljaju se u 25,8% svih slučajeva angiodisplazije. Poraz dubokih vena ekstremiteta u literaturi je opisan kao Klippel-Trenaunayov sindrom, koji je prvi put 1900. godine dao karakterističan klin, sliku ovog defekta.

Morfol, proučavanje defekta omogućuje nam da razlikujemo dvije varijante anatomskog "bloka": displastični proces glavne vene i njegovu vanjsku kompresiju zbog dezorganizacije arterijskih stabala, mišića, kao i fibroznih vrpci, tumora. Histoarhitektonika vena safene ukazuje na sekundarnu, kompenzatornu prirodu ektazija.

Klippel-Trenaunayjev sindrom se uočava samo na donjim ekstremitetima i karakterizira ga trijada simptoma: proširene vene safene, povećanje volumena i dužine zahvaćenog ekstremiteta, pigmentne ili vaskularne mrlje (slika 22). Pacijenti se žale na težinu u udovima, bol, umor. Stalni znaci su hiperhidroza, hiperkeratoza, ulcerozni procesi. Pridruženi simptomi uključuju krvarenje iz crijeva i urinarnog trakta, deformiteti kičme i karlice, kontrakture zglobova.

U dijagnozi defekta vodeću ulogu ima flebografija, koja otkriva nivo bloka glavne vene, njegovu dužinu, stanje vena safene, za šta se identifikuju embrionalna debla po vanjska površina udovima i duž išijadičnog živca žig vice.

Liječenje je povezano s određenim poteškoćama. Radikalno liječenje s normalizacijom protoka krvi moguće je vanjskom kompresijom vene i sastoji se u uklanjanju faktora blokiranja. U slučajevima aplazije ili hipoplazije indicirano je obnavljanje krvotoka plastikom glavne vene, međutim, takve operacije su povezane s rizikom od tromboze grafta. Treba naglasiti da pokušaji uklanjanja proširenih vena safene s neponovljenim protokom krvi kroz glavne vene prepuni rizika od teških venska insuficijencija u udovima i smrti.

Kongenitalna flebektazija jugularnih vena čini 21,6% ostalih vaskularnih malformacija.

Morfol, sliku karakterizira izražena nerazvijenost mišićno-elastičnog okvira zida vene do njegovog potpunog odsustva.

Klinički defekt se ispoljava pojavom kod pacijenta na vratu za vrijeme vika, napetosti tumorskog obrazovanja (sl. 23), posjekotina u normalnom stanju nestaje i nije definirana. S flebektazijom unutarnjih jugularnih vena, formacija ima fuziformni oblik i nalazi se ispred sternokleidomastoidnog mišića. Flebektazije vratnih vena imaju zaobljeni ili stabljikasti oblik i dobro su oblikovane ispod kože. Uz flebektaziju unutrašnjih jugularnih vena, prateći znakovi su promuklost glasa, otežano disanje. Komplikacije defekta uključuju rupture zidova, trombozu i tromboemboliju.

Liječenje pacijenata je samo hirurško. Kod flebektazije vena safene indicirana je ekscizija zahvaćenih područja krvnih žila. Kod flebektazije unutrašnjih jugularnih vena, metoda izbora je jačanje zida vene implantatom.

Defekti arterijskih perifernih žila uočavaju se izuzetno rijetko i izražavaju se u obliku suženja ili proširenja arterija nalik na aneurizme. Klin, slika ovih defekata i hirurške taktike ne razlikuju se od onih kod stečenih poraza arterija.

Arteriovenski defekti se manifestuju urođenim arteriovenskim komunikacijama u obliku fistula, aneurizme i vaskularnih pleksusa. U poređenju sa drugim angiodisplazijama, arteriovenski defekti su rjeđi i javljaju se u 11,6% slučajeva. Mogu se uočiti u svim organima, međutim, najčešće su zahvaćeni udovi, lokalnog ili rasprostranjenog karaktera.

Tipičan morfol. promjena sa stranice K. je njihovo restrukturiranje u vidu "arterijalizacije" vena i "venizacije" arterija.

Klin, slika kongenitalnih arteriovenskih defekata sastoji se od lokalnih i općih simptoma.

Lokalni simptomi uključuju: hipertrofiju zahvaćenog organa, osteomegaliju, proširene vene i pulsiranje potkožnih vena, pigmentne ili vaskularne mrlje (Sl. 24), pojačanu pulsaciju glavnih krvnih žila, lokalnu hipertermiju, trofične poremećaje kože, sistolno-dijastolni šum sa epicentar iznad područja patole, šant. Uobičajeni simptomi su: tahikardija, arterijska hipertenzija, izražene promjene u funkciji srca. Konstantni ulcerativni i nekrotični procesi, često praćeni krvarenjem.

Pregledom bolesnika uočava se izražena arterijalizacija) venske krvi. Na arteriografiji je moguće otkriti raspored "patol, obrazovanja. Karakteristični angiografski znaci defekta su: istovremeno punjenje arterija i vena kontrastnim sredstvom, iscrpljivanje vaskularnog crteža distalno od anastomoza, nakupljanje kontrastnog sredstva na mjestima njihova lokalizacija.

Liječenje se sastoji u eliminaciji patola, komunikacijama između arterija i vena previjanjem i ukrštanjem fistula, uklanjanju aneurizme, eksciziji arteriovenskih tekstura unutar zdravih tkiva. Kod difuznih lezija žila ekstremiteta, jedina radikalna metoda liječenja je amputacija.

Šteta

Povrede To. češći u ratno vrijeme. Dakle, tokom Velikog domovinskog rata (1941 -1945) oštećenje glavnog K. s. sreo kod 1% ranjenika. Izolovane ozljede arterija čine 32,9%, a vene - samo 2,6%, kombinacije oštećenja arterija i vena - 64,5%. Klasifikacija prostrijelnih rana To. razvijena u istom periodu (tabela 1). Nerijetko se oštećenja krvnih žila kombiniraju s prijelomima kostiju, ozljedom živaca koja opterećuje klin, sliku i prognozu.

U mirnodopskoj praksi ozljede i oštećenja arterija i vena iznose cca. 15% svih hitnih patologija To. Većina šteta To. nastaje kao posljedica nezgoda u transportu, nožem i rjeđe prostrijelnih rana.

Oštećenja arterija se dijele na zatvorena i otvorena. Zatvorena oštećenja To. stranice, pak, dijele se na kontuzije kada postoji oštećenje samo unutrašnjeg poklopca posude, i praznine kod kojih dolazi do oštećenja sva tri sloja zida. Kod ruptura i ozljeda arterije krv se izlije u okolna tkiva i formira se šupljina koja komunicira sa lumenom žile (slika 25) pulsirajući hematom (vidi). Kada je arterija ozlijeđena, pulsiranje distalno od mjesta ozljede je oslabljeno ili potpuno odsutno. Osim toga, uočavaju se fenomeni ishemije područja, to-ruyu ova arterija hrani (vidi Ishemija), a stepen ishemije može biti različit, pa stoga ima različit uticaj na sudbinu udova (tabela 2), do razvoja gangrene (vidi).

Svaka rana za. prati ga krvarenje (vidi), K-ikra može biti primarna (u trenutku ozljede žile ili neposredno nakon nje), a sekundarna, posjekotina se, pak, dijeli na rani i kasniji. Rano sekundarno krvarenje nastaje prvog dana nakon ozljede i može biti posljedica povećanja krvnog tlaka, poboljšane cirkulacije krvi itd. Kasno sekundarno krvarenje koje se razvije nakon 7 ili više dana može nastati kao posljedica infekcije rane koja prelazi u zid K.s. Uzrok sekundarnog krvarenja mogu biti i strana tijela koja se nalaze u blizini zida K.s.

Dijagnoza oštećenja glavnog To. u većini slučajeva stavlja se na osnovu izraženog klina, slika, posebno kod bočnih rana. Teže je prepoznati potpune rupture žila, jer zašrafljivanje unutrašnje obloge arterije doprinosi spontanom zastoju krvarenja, a zbog divergencije krajeva arterije ove ozljede se često ne prepoznaju ni tijekom hirurško liječenje rane. Najveći broj dijagnostičkih grešaka javlja se kod zatvorenih vaskularnih povreda. Kod ovakvih ozljeda često se oštećuju samo unutrašnja i srednja ljuska žile sa poremećenim protokom krvi, što nije uvijek lako prepoznati čak i kada se žila pregleda tokom operacije. U određenim slučajevima, posebno kod zatvorene ozljede, postoji potreba za provođenjem arteriografije, rubovi omogućavaju otkrivanje prirode, prevalencije i lokalizacije oštećenja, kao i odabir metode operativnog liječenja i njegovog volumena. Dijagnoza spazma ili kompresije arterije također treba biti potkrijepljena arteriografijom ili revizijom žila tijekom operacije. tretman rana.

Prva akcija u liječenju rana To. je privremeno zaustavljanje krvarenja. U tu svrhu koristite pritisni zavoj (vidi), pritiskom na To. u cijelom uz pomoć prsta, zatvaranje rupe u rani prstima umetnutim u ranu prema N. I. Pirogovu, primjenom demeure stezaljke i tamponiranje rane gazom (vidi Tamponada). Osim toga, mogu se koristiti i opći hemostatici (10% otopina kalcijum hlorida, vitamina K, fibrinogen itd.).

Nakon primjene jedne od privremenih metoda zaustavljanja krvarenja, u većini slučajeva postoji potreba za konačnim zaustavljanjem krvarenja. Metode konačnog zaustavljanja krvarenja uključuju: podvezivanje arterije u rani ili u cijeloj rani i nametanje vaskularnog šava (vidi) ili flastera na defektu na zidu arterije. Treba uzeti u obzir dvije činjenice koje su domaći hirurzi utvrdili tokom Drugog svjetskog rata: podvezivanje glavnih arterija ekstremiteta u 50% slučajeva dovelo je do njihove gangrene, a rekonstruktivne operacije, posebno vaskularni šav, bile su moguće samo u 1. % operacija na plovilima.

U vrijeme mira, kirurško liječenje treba biti usmjereno na obnavljanje glavnog krvotoka. Efikasna restauratorska operacija može se izvesti u slučaju traume To. u različito vrijeme: od nekoliko sati do nekoliko dana. Mogućnost hirurške intervencije treba suditi prema stanju i promjenama tkiva u području ishemije i oštećenja. Operacije oporavka od traume To. može biti izuzetno raznolika. Glavna vrsta kirurške intervencije u slučaju oštećenja arterijskih stabala je ručni bočni ili kružni šav; Kod komplikacija ozljede To. rasprostranjene tromboze, potrebno je prethodno izvršiti trombektomiju (vidi) sa centralnog i distalnog kraja oštećene arterije. Kod kombiniranog oštećenja velikih arterijskih i venskih stabala treba nastojati vratiti prohodnost oba K. s. Ovo je posebno važno kod teške ishemije ekstremiteta. Podvezivanje glavne vene u takvim uvjetima, čak i kada se uspostavi puni arterijski protok krvi, značajno doprinosi regresiji ishemije i, uzrokujući zastoj venske krvi, može dovesti do tromboze u arterijskom šavu. U slučaju ozljeda arterija praćenih velikim defektom tkiva koristi se zamjena defekta arterije sintetičkom valovitom protezom ili autovenom (sl. 26 i 27).

Postepeni tretman

U vojno-poljskim uslovima, prva medicinska pomoć na bojnom polju (u leziji) u slučajevima spoljašnjeg krvarenja svodi se na njegovo privremeno zaustavljanje. Zaustavljanje krvarenja počinje pritiskom na krvne žile prstima na tipičnim mjestima, a zatim se primjenjuje potisni zavoj. Ako se krvarenje nastavi, postavlja se podvez (pogledajte Hemostatski podvez). U nedostatku prijeloma može se koristiti prisilna fleksija ekstremiteta, rubove treba zavojiti za tijelo.

Prva pomoć uključuje kontrolu i promjenu podveza sa improviziranih sredstava na standardne.

Prilikom pružanja prve pomoći (PMP) ranjenici sa nastavljenim krvarenjem, sa zavojima natopljenim krvlju i podvezima šalju se u previjalište. Primijenite sljedeće načine za privremeno zaustavljanje krvarenja: nanošenje pritiska; tamponada širokih rana, ako je moguće, šivanje rubova kože preko tampona, nakon čega slijedi stavljanje pritisnog zavoja; stezanje žile vidljive u rani i njeno naknadno podvezivanje; ako nije moguće zaustaviti krvarenje navedenim metodama, stavlja se podvez. Ispod podveza na ekstremitetu na strani suprotnoj od mjesta vaskularnog snopa treba staviti gumu od šperploče omotane pamukom. Iznad nivoa podveza radi se lokalna anestezija (kondukcijska ili blokada slučaja). Unesite analgetike. Nakon privremenog zaustavljanja krvarenja, primjenjuje se imobilizacija. Prilikom prijema ranjenika sa podvezima, prati se valjanost i ispravnost njihove primjene: novokainska blokada se vrši iznad podveza, posuda iznad podveza se pritisne prstima, podvez se polako opušta. Kod nastavka krvarenja pokušajte ga zaustaviti navedenim metodama bez upotrebe podveza; ako to ne uspije, onda se podvez ponovo stavlja. Svi uprtači iz improviziranih sredstava zamjenjuju se servisnim. Ako se nakon skidanja podveza krvarenje ne nastavi, tada se na ranu stavlja pritisni zavoj, a podvez se ostavlja na udovima nezategnut (provizorni podvezak). Kod ukočenosti mišića ekstremiteta uklanjanje podveza je kontraindicirano.

Svi ranjenici sa privremeno zaustavljenim krvarenjem podliježu prije svega evakuaciji.

At kvalifikovanu pomoć(MSB), u postupku medicinskog sortiranja, identifikuju se sledeće grupe ranjenika: sa naloženim podvezima; s teškim gubitkom krvi; s nekompenziranom ishemijom; sa kompenziranom ishemijom.

Uz minimalnu i smanjenu pomoć, ranjenici se šalju u previjalište sa podvezima, masivnim gubitkom krvi i nekompenziranom ishemijom ekstremiteta. Antišok mjere u ovoj grupi obično se provode paralelno s hirurškim liječenjem.

Uz punu asistenciju, svi primljeni sa vaskularnim povredama upućuju se u previjalište, osim ranjenika sa kompenziranom ishemijom bez anamneze krvarenja, koje je svrsishodno prije svega uputiti u bolničke ustanove na pomoć.

Ako je ekstremitet u stanju ukočenosti zbog nametanja podveza, podliježe amputaciji u visini podveza.

Prilikom pružanja kvalificirane pomoći, konačno zaustavljanje krvarenja se pokazuje uz obnavljanje prohodnosti žile šivanjem (pod odgovarajućim uvjetima).

U uslovima teške medicinsko-taktičke situacije, kao iu nedostatku hirurga koji poznaju tehniku ​​vaskularnog šava, potrebno je podvezati žilu uz brojne mere predostrožnosti kako bi se izbegla gangrena ekstremiteta (videti Vaskularne kolaterale , Ligacija krvnih sudova). Ligacija žile je također dopuštena u slučaju njegovih velikih defekata, koji zahtijevaju dugotrajne plastične operacije.

U bolnicama u procesu med. sortiranje otkriva sledeće kategorije ranjenika: 1) ranjeni sa obnovljenim plovilima, Krim nastavlja lečenje, a po indikacijama vrši ponovljene operacije oporavka; 2) ranjenici sa mrtvim udovima, Krim određuju stepen nekroze i skraćuju ud; 3) ranjenici sa privremeno zaustavljenim ili samozaustavljenim krvarenjem, kod kojih plovila, prilikom pružanja kvalifikovane pomoći, nisu obnovljena zbog uslova situacije; oni su podvrgnuti sanacijskim operacijama.

Operacije oporavka su kontraindicirane u općem teškom stanju ranjenika, sa razvojem infekcija rane, usred radijacijske bolesti.

U bolnicama se ranjenici operišu i zbog sekundarnog krvarenja, gnojnih hematoma i aneurizme (uglavnom je žila vezana cijelom dužinom).

Operacije traumatskih aneurizme (hematoma), kao i restauraciju vezanih žila, treba obaviti što je prije moguće, jer se naknadno, zbog razvoja kolaterala, distalni dio oštećene žile naglo sužava, zbog čega se obnavljanje glavnog krvotoka često postaje nemoguće, dok se kolaterali prilikom ekscizije, aneurizme uništavaju i cirkulacija udova naglo pogoršava.

Kod operacija u vezi s oštećenjima krvnih žila različite lokalizacije potrebno je zapamtiti niz anatomskih i klinastih karakteristika, čije će znanje omogućiti izbjegavanje ozbiljnih komplikacija.

Povrede subklavijskih sudova često se kombinuju sa traumom brahijalnog pleksusa, što često dovodi do dijagnostičkih grešaka, jer se poremećaji pokreta i osetljivosti usled ishemije smatraju povredom nervnih stabala. Kako bi se izbjeglo masivno krvarenje koje je teško zaustaviti, kako bi se napravio dobar operativni pristup, potrebno je za vrijeme trajanja operacije prerezati ili resecirati dio klavikule, nakon čega slijedi njena implantacija.

Kod rana pazušnih žila potrebno je pažljivo pregledati sve vene i oštećena venska stabla kako bi se izbjegla zračna embolija (vidi) ili tromboembolija (vidi) zavojiti.

Brahijalna arterija ima povećanu sklonost produženom grču u odnosu na druge arterije, što ponekad može uzrokovati ne manje ozbiljne poremećaje cirkulacije udova nego kod potpunog prekida arterije. Prilikom operacija na ovom plovilu neophodna je obavezna lokalna primjena novokaina i papaverina.

Ako je ozlijeđena jedna od arterija podlaktice, nema potrebe za rekonstruktivnom operacijom, podvezivanje žile je sigurno.

Opsežna oštećenja ilijačnih arterija najčešće zahtijevaju aloplastiku. Preporučljivo je, za razliku od operacija na drugim segmentima, nastojati obnoviti ilijačne vene, jer u ovoj anatomskoj regiji ne postoje uvijek dovoljni zaobilaznici odljeva krvi.

Oštećenje femoralne arterije najopasnije je u zoni aduktorskog (Hunterovog) kanala i često dovodi do gangrene ekstremiteta. Uz istovremeno oštećenje femoralne i velike safene vene, potrebno je obnoviti jedan od venskih izlaznih kolektora.

Oštećenje poplitealne arterije kod 90% pacijenata je praćeno gangrenom potkoljenice. Uz hitnu restauraciju arterije, preporučljivo je obnoviti oštećenu venu, jer venska staza doprinosi razvoju teškog ishemijskog edema tkiva, koji može uzrokovati ponovnu ishemiju nakon obnove arterijske prohodnosti. Kako bi se izbjegla ova komplikacija, restauracija poplitealnih žila kod nekompenzirane ishemije treba završiti disekcijom fascijalnih ovojnica mišića nogu.

Oštećenje arterija potkoljenice obično je praćeno grčem koji se proteže na cijelu arterijsku mrežu segmenta. U takvim slučajevima indicirana je upotreba antispazmodika, a kod neuklonjivog spazma - fasciotomija.

U literaturi se govori o tehnici privremene vaskularne proteze koja, prema nekim autorima, može omogućiti obnavljanje krvnih žila u dvije faze: u fazi kvalifikovane pomoći, obnavljanje krvotoka uz pomoć privremena proteza iu fazi renderovanja specijalizovana njega konačna restauracija plovila. Teško je računati na uspješnu primjenu ove metode, jer izlaganje oštećenih krajeva žile i njihova obrada za efikasnu protetiku zahtijevaju od hirurga toliki stepen vještine, koji omogućava i restauraciju žile. Osim toga, privremena protetika tijekom duge evakuacije može biti zakomplikovana trombozom proteze, prolapsom kraja proteze iz žile i ponovnim krvarenjem. Međutim, privremena protetika je nesumnjivo prikladna mjera tokom rekonstruktivne operacije, jer omogućava smanjenje trajanja ishemije, vraćanje normalne boje tkiva i omogućava radikalniji tretman rane.

(vidi), posttrombotska bolest, proširene vene (vidi). U hirurškoj praksi najčešće su pacijenti koji pate od aterosklerotskih lezija aorte i velikih glavnih arterija ekstremiteta, kao i sudova organa (bubrežne, mezenterične i celijakijske arterije). Poraz glavnih arterija ekstremiteta prati ishemija odgovarajućeg područja, koju karakterizira bljedilo kože, bol, ograničena pokretljivost i trofički poremećaji, koji u nekim slučajevima prelaze u gangrenu (vidi).

Suženje karotidnih arterija dovodi do cerebralne ishemije. Ozbiljnost manifestacije bolesti i njena prognoza zavise od toga koja je arterija isključena iz krvotoka, kao i od stepena razvoja kolateralne cirkulacije.

Suženje bubrežne arterije zbog ateroskleroze, arteritisa ili fibromuskularne displazije prati uporna arterijska hipertenzija (vidi Arterijska hipertenzija), koja je ponekad maligna (renovaskularna hipertenzija) i nije podložna konzervativnom liječenju.

Sužavanje žila mezenterija je praćeno klinikom trbušne angine s oštrim bolovima u trbuhu i dispeptičkim poremećajima (vidi. Abdominalna žaba).

Akutna tromboza ili embolija arterijskih stabala ekstremiteta ili terminalne aorte praćena je znacima akutne ishemije ekstremiteta. Embolija se češće opaža kod žena, akutna tromboza - kod muškaraca zbog njihove veće podložnosti aterosklerotskim lezijama arterija. Akutne tromboze i embolije često zahvaćaju bifurkaciju aorte i žile donjih ekstremiteta; žile gornjih ekstremiteta su mnogo rjeđe zahvaćene.

Posttrombotska bolest je bolest koja nastaje kao posljedica duboke venske tromboze. Morfol, njegova osnova su strukturne lezije dubokih vena u obliku rekanalizacije ili njihove okluzije. U patogenezi posttrombotske bolesti ulogu imaju poremećaj povrata venske krvi zbog izopačenog protoka krvi kroz duboke, perforirajuće i površinske vene, mikrocirkulacijski pomaci i nedovoljna cirkulacija limfe. Prema klinu, na slici se razlikuju edematozni, edematozno-varikozni, varikozno-trofični i trofični oblici. Postoje faze kompenzacije, subkompenzacije i dekompenzacije. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamnestičkih podataka, klina, simptoma i flebografskih studija. Tok je hroničan. Indikacije za hirurško liječenje su trofičke promjene na koži i sekundarne proširene vene površinskih vena, podložne rekanalizaciji dubokih vena nogu. Sastoji se od totalnog ili subtotalnog podvezivanja perforirajućih vena potkoljenice, dopunjenog uklanjanjem samo proširenih vena. Segmentne lezije ilijačne i femoralne vene mogu biti indikacija za bajpas ranžiranje i zamjensku operaciju za edematozni oblik bolesti. Bez obzira na izvedenu operaciju, potrebno je nastaviti konzervativno liječenje; fizioterapeutske procedure, elastična kompresija, medikamentozna terapija, dostojanstvo. tretman.

Tumori

Tumori (angiomi) ponavljaju strukturu krvnih žila – arterija, vena, kapilara, ili su izvedene ćelije koje formiraju posebne strukture u vaskularnim zidovima.

Vaskularni tumori se javljaju u bilo kojoj dobi, bez obzira na spol. Njihova lokalizacija je različita: koža, meka tkiva, unutrašnji organi itd. U nastanku vaskularnih tumora veliki značaj pridaje se disembrioplaziji u vidu odvajanja angioblastičnih elemenata, koji u embrionalnom periodu ili nakon rođenja počinju da proliferiraju, formiranje malformiranih sudova različite strukture. Tumori se razvijaju na osnovu ovih disembrioplazija ili bez veze s njima.

Postoje benigni tumori: hemangiom (vidi), endoteliom (vidi), diferencirani hemangiopericitom (vidi), glomusni tumori (vidi), angiofibrom (vidi) i maligni: maligni angioendoteliom (vidi), maligni (nediferencirani) hemangiopericitom.

Klin, prikazi ovise o veličini i lokalizaciji tumora. Maligni tumori daju hematogene metastaze.

Liječenje je kirurško, krioterapija, zračenje.

Operacije

U 20. veku vaskularna hirurgija postiže značajan uspjeh, što je povezano s uvođenjem posebnih instrumenata u praksu, poboljšanjem vaskularnog šava (vidi), razvojem radionepropusnih metoda istraživanja i stvaranjem specijaliziranih institucija. Zajedničke za sve operacije na K. s., pored uobičajenih uslova neophodnih za bilo kakvu intervenciju, su mere koje sprečavaju krvarenje i druge opasne posledice - trombozu K. s., ishemijske promene u tkivima uda, organa ili područja tijela koji se opskrbljuju krvlju ovim vaskularnim putem. U tom smislu od velike je važnosti način pripreme pacijenta za operaciju i karakteristike postoperativnog zbrinjavanja. Opasne posljedice gubitka krvi sprječavaju se transfuzijom krvi (vidi) u venu ili arteriju. Stoga tokom svake operacije na To. neophodno je imati zalihe očuvane krvi i tečnosti koje zamenjuju krv (videti).

Budući da, pored opasnosti od krvarenja i posljedica gubitka krvi (vidi) tokom operacija na K. s. moguća pojava tromba u lumenu žile i embolije, potrebno je utvrditi parametre zgrušavanja krvi prije i nakon operacije. U slučaju povećanog zgrušavanja krvi potrebno je u preoperativnom periodu propisati antikoagulanse.

Na operacijama na To. primjenjuju različite metode anestezije, ali najčešće inhalacionu anesteziju (vidi). Za posebne indikacije koristite

Rice. 28. Šematski prikaz operacija za obnavljanje glavnog krvotoka u slučaju segmentne okluzije arterija: a - ranžiranje bajpasa; b - endarterektomija; c - resekcija blokiranog segmenta arterije sa svojom protezom (1 - dio arterije začepljen trombom, 2 - graft, 3 - secirani dio arterije, 4 - uklonjeni dio arterije).

Indikacije za operacije na K. s. su raznolike, ali kao indikacija za operacije na arterijama najčešće služe segmentne okluzije arterija s prohodnošću žile iznad i ispod mjesta začepljenja. Ostale indikacije su rane K. s., njihovi tumori, proširene vene, plućna embolija itd. Obnavljanje glavnog krvotoka postiže se resekcijom začepljenog segmenta arterije protezom, bajpas ranžiranjem i endarterektomijom (Sl. 28. ).

Za protetiku To. autovene i sintetičke proteze se široko koriste. Nedostatak autovene je niska pogodnost za protetiku arterija velikog kalibra zbog nedostatka vena odgovarajućeg promjera, koje bi se mogle resecirati bez većeg oštećenja organizma. Osim toga, gistol, istraživanja u udaljenom postoperativnom periodu pokazala su da je autovena ponekad izložena degeneraciji vezivnog tkiva koja može biti uzrok tromboze žila ili formiranja aneurizme.

Upotreba sintetičkih proteza u potpunosti se opravdala u protetici aorte i arterija velikog promjera. Prilikom protetike arterijskih sudova manjeg prečnika (femoralne i poplitealne arterije) rezultati su bili znatno lošiji, jer su u tim područjima povoljniji uslovi za nastanak tromboze. Osim toga, nedostatak odgovarajuće elastičnosti i rastezljivosti proteze dovodi do čestih tromboza, posebno ako graft prelazi liniju zgloba.

Druga vrsta intervencije koja ima za cilj obnavljanje glavnog krvotoka je endarterektomija. Prvu endarterektomiju napravio je R. Dos Santos (1947). Metode endarterektomije mogu se uvjetno podijeliti na zatvorene, poluotvorene i otvorene. Metoda zatvorene endarterektomije je da se operacija izvodi posebnim alatom iz poprečnog presjeka arterije. Poluotvorena endarterektomija je uklanjanje unutrašnje obloge iz nekoliko poprečnih rezova u arteriji. Otvorena endarterektomija uključuje uklanjanje modificirane unutrašnje membrane uzdužnom arteriotomijom preko mjesta okluzije.

U praksu je uvedena endarterektomija metodom everzije čija je suština da se nakon izolacije arterije i prelaska mjesta okluzije distalno, posebnim alatom eksfoliraju aterosklerotski plakovi uz promijenjenu unutrašnju membranu, vanjsku i srednju membranu. membrane su okrenute naopačke do kraja plaka. Nakon toga se arterija ponovo zašrafi i anastomozira kružnim ručnim ili mehaničkim šavom. Indikacija za ovu metodu endarterektomije je segmentna aterosklerotska okluzija neznatnog obima.

U slučaju raširenih aterosklerotičnih okluzija bez izražene destrukcije stijenke žile, endarterektomija se izvodi metodom everzije, nakon čega slijedi reimplantacija žile. U tom slučaju se resecira cijelo zahvaćeno područje arterijskog stabla. Zatim se izvodi endarterektomija metodom everzije. Nakon reverznog zašrafanja arterije, formirani autotransplantat se provjerava da li je zategnutost i kraj do kraja se šije natrag na prvobitno mjesto pomoću dvije anastomoze.

Značajan stepen okluzije sa destrukcijom zida (kalcifikacija, ulcerozna ateromatoza), arteritis ili hipoplazija krvnih sudova indikacije su za autotransplantaciju sa eksplantacijom. At ovu metodu koristi se transplantacija koja se sastoji od sintetičke proteze, a na mjestima fiziol, nabora, na primjer, ispod ingvinalnog snopa, nalazi se autoarterija. Glavna prednost ove metode je da na mjestu najveće traumatizacije žila (zglobovi kuka, koljena, ramena) ne prolazi aloproteza, već autoarterija.

Pitanja hirurškog lečenja su široko razvijena arterijska hipertenzija povezana s okluzivnim lezijama bubrežnih arterija. Izbor hirurške intervencije za ovu bolest ovisi o uzroku i prirodi lezije. Metoda transortalne endarterektomije primjenjiva je samo kod ateroskleroze, kada postoji segmentna lezija ušća bubrežnih arterija. Pošto je ateroskleroza najviše zajednički uzrok renovaskularne hipertenzije, tada se ova metoda najviše koristi. Kod fibromuskularne displazije, od patola, proces može biti različite prirode (tubularni, multifokalni itd.), raspon hirurških intervencija je mnogo širi i uključuje autoarterijsku protetiku bubrežne arterije, njenu resekciju anastomozom end-to-end i reimplantacija otvora bubrežne arterije. Sa raširenom lezijom bubrežne arterije na bazi arteritisa, najviše svrsishodne operacije ostaje resekcija bubrežne arterije sa njenom protezom i operacija aortorenalne premosnice. Kao plastični materijal koristi se autoarterijski graft iz duboke femoralne arterije.

Rekonstruktivne operacije na granama luka aorte jedna su od novih i jedinstvenih vrsta vaskularne hirurgije. Za hiruršku korekciju najpristupačnije su segmentne okluzije koje se nalaze u proksimalnim dijelovima arterijskog korita. Glavni tip rekonstrukcije i za stenozu i za potpunu blokadu brahiocefalnih grana je endarterektomija.

Resekcija zahvaćenog područja arterije svojom plastikom dopuštena je samo u početnim dijelovima innominiranih, zajedničkih karotidnih i subklavijskih arterija (prije nego što grane odstupe od njih). Za uspješnost hirurškog liječenja ove patologije od velike je važnosti pravilan izbor hirurškog pristupa granama luka aorte.

Metode operacija na venama i njihove karakteristike date su u posebnim člancima (vidi Proširene vene, Ligacija krvnih sudova, Tromboflebitis, Flebotromboza).

U postoperativnom periodu najvažnije mjere su prevencija upalnih komplikacija, tromboze i embolije. Antikoagulansi (najčešće heparin) se koriste 24 sata nakon operacije. Heparin se daje intravenozno u dozi od 2500-3000 IU svakih 4-6 sati. u roku od 3-5 dana. Vrijeme zgrušavanja krvi po Burkeru poželjno je održavati unutar 7-8 minuta.

Rezultati hirurškog lečenja rana i oboljenja To. generalno povoljno.

U liječenju kongenitalnih anomalija To. (aneurizme, arteriovenske anastomoze) gotovo da nema letaliteta i ishemijskih komplikacija, što je povezano sa adekvatnim razvojem kolateralne cirkulacije u ovim slučajevima i dobrom razvijenošću metoda hirurških intervencija.

Rezultati hirurškog lečenja benignih tumora To. zavisi od lokacije i opsega lezije. Potpuno izlječenje ekstenzivnih hemangioma kože u nekim slučajevima nije moguće postići. Hirurško liječenje malignih angioma ne može se smatrati zadovoljavajućim zbog brzog rasta, recidiva i metastaza. Rezultati liječenja endarteritisa zavise od težine procesa. Liječenje tromboflebitisa u vezi sa uvođenjem aktivnih antikoagulansa i poboljšanjem hirurške metode značajno poboljšana.

Dalji napredak u vaskularnoj hirurgiji uvelike zavisi od uvođenja novih metoda u praksu. rana dijagnoza bolesti To. i unapređenje operativnih metoda liječenja, a prije svega mikrohirurgije (vidi).

stolovi

Tabela 1. KLASIFIKACIJA RANE OD POSTUPKA NA SUDOVIMA PREMA VRSTI OŠTEĆENOG SUDOVA I KLINIČKOJ PRIRODI RANE (iz knjige "Iskustvo sovjetske medicine u Velikom otadžbinskom ratu 1941 - 1945")

Tabela 2. KLASIFIKACIJA, DIJAGNOSTIKA, PROGNOZA I LIJEČENJE ISHEIJE KOD POVREDA SUDOVA UDA (prema V. A. Kornilovu)

Bibliografija:

Anatomija- Vishnevsky A. S. i Maksimenkov A. N. Atlas perifernog nervnog i venskog sistema, L., 1949; Grigoryeva T. A. Inervacija krvnih sudova, M., 1954, bibliogr.; Dogel I. M. Uporedna anatomija, fiziologija i farmakologija krvnih i limfnih sudova, tom 1-2, Kazan, 1903-1904; D o l-go-Saburov B. A. Eseji o funkcionalnoj anatomiji vaskularnog sistema, L., 1961, bibliogr.; Kuprijanov V. V. Načini mikrocirkulacije, Kišinjev, 1969, bibliogr.; Chernukh A. M., Aleksandrov P. N. i Alekseev O. V. Mikrocirkulacije, M., 1975, bibliogr.; Angiologija, hrsg. v. M. Ratschow, Stuttgart, 1959; Krvni sudovi i limfatika, ur. D. I. Abramson, N. Y.-L., 1962; Cliff W. J. Krvni sudovi, Cambridge, 1976, bibliogr.; Periferni krvni sudovi, ur. od J. L. Orbisona a. D. E. Smith, Baltimore, 1963.

Patologija- Askerkhanov R.P. Hirurgija perifernih vena, Mahačkala, 1973; Vishnevsky A. A. i Shraiber M. I. Vojnopoljska hirurgija, M., 1975; Zaretsky V. V. i V y x o u s do i ja sam A. G. Klinička termografija, M., 1976, bibliogr.; Zorin A. B., Kolesov E. V. i Silin V. A. Instrumentalne metode za dijagnosticiranje srčanih mana i krvnih sudova, L., 1972, bibliogr.; I sa i do oko u Yu. F. i T i-x o N o u Yu. A. Urođeni defekti perifernih sudova kod djece, M., 1974, bibliogr.; Clement A. A. i Vedensky A. N. Hirurško liječenje bolesti vena ekstremiteta, L., 1976; Knyazev M. D. i B e l o r u sa oko u O. S. Akutne tromboze i embolije bifurkacije aorte i arterija ekstremiteta, Minsk, 1977, bibliogr.; Kornilov V. A. i Kostyuk G. A * Dugoročni rezultati lečenja povreda glavnih arterija ekstremiteta, Vestn, hir., t. 116, br. 2, str. 127, 1976; Krakovsky N. I. i Taran o vich V. A. Hemangiomas, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M.I. i K o l o m i e c V.P. Akutna trauma glavnih krvnih sudova, L., 1973, bibliogr.; Milov anov A. P. Patomorfologija angiodisplazije ekstremiteta, M., 1978; Iskustvo sovjetske medicine u Velikom otadžbinskom ratu 1941 - 1945, v. 19, str. 26, M., 1955; Petrovsky BV Hirurško liječenje vaskularnih rana, M., 1949, bibliogr.; o N e, Naše iskustvo u hitnoj vaskularnoj hirurgiji, Khirurgiya, br. 4, str. 9, 1975; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. i Krylov V.S. Hirurgija grana luka aorte, M., 1970, bibliogr.; Petrovsky B. V., To N I z e in M. D. i With to at and-n I am M. A. Operacije kod hroničnih okluzija aortofemoralne zone, Khirurgiya, br. 1, str. 12, 1971; Rekonstruktivna hirurgija, ur. B. V. Petrovsky, str. 107, M., 1971; Smjernice za patoanatomsku dijagnozu humanih tumora, ur. N. A. Kraevsky i A. V. Smolyannikov, str. 57, M., 1976, bibliografija; Savelyev V. S., D at m-p e E. P. i I b l to about in E. G. Bolesti glavnih vena, M., 1972; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. H. R. Schinz u. a., Bd 4, tom 1, Stuttgart, 1968; Lou Gibson H. Infracrvena fotografija, N. Y., 1978; L u z s a G. Rendgenska anatomija vaskularnog sistema, Budimpešta, 1974; Vaskularna hirurgija, ur. od R. B. Rutherforda, Philadelphia, 1977.

B. V. Petrovsky, M. D. Knyazev, V. S. Saveliev; I. I. Deryabin, V. A. Kornilov (vojska), Yu. F. Isakov, Yu. A. Tikhonov (det. hir.), V. V. Kuprijanov (an.), I. G. Olkhovskaya (onc.), H. E. Yarygin (zastoj. An.).

Krvni sudovi (vasa sanguifera, vaea sanguinea)

formiraju zatvoreni sistem kroz koji se krv srca transportuje na periferiju svih organa i tkiva i nazad u srce. Arterije odvode krv iz srca, a vene vraćaju krv u srce. između arterijske i venski odjeli cirkulacijskog sistema postoji mikrovaskulatura koja ih povezuje, uključujući arteriole, venule, ( cm. mikrocirkulacija) .

ANATOMIJA I HISTOLOGIJA

Snabdijevanje krvlju svih organa i tkiva u ljudskom tijelu odvija se kroz sudove sistemske cirkulacije ( pirinač. jedan ). Počinje od lijeve komore srca (Heart) sa najvećim arterijskim deblom - aortom (Aorta) i završava u desnom atrijumu u koji se ulijevaju najveći venski sudovi tijela - gornja i donja šuplja vena. Arterije su vaskularne cijevi obložene iznutra endotelnim stanicama, zajedno sa slojem ispod tkiva (subendotelom) koji formira unutrašnju membranu. Srednja ili mišićna membrana arterija odvojena je od unutrašnje vrlo tankom unutrašnjom elastičnom membranom. izgrađena od glatkih mišićnih ćelija. Bliže unutrašnjoj elastičnoj membrani leže mišićne ćelije gotovo kružnog smjera. Zatim slijede sve više i više ukoso, a na kraju mnoge od njih poprimaju uzdužni smjer. Sveukupnost svih mišićnih elemenata ima spiralne niti ( pirinač. 2 ). Istovremeno, broj slojeva spirale kod djece je manji nego kod odraslih. Stepen nagiba spirale takođe se povećava sa godinama. Ova struktura mišićne membrane daje krv u spiralu (uvijenu), što poboljšava efikasnost hemodinamike i energetski je efikasna.

Na vrhu mišićne membrane nalazi se vanjska elastična membrana, koja se sastoji od snopova elastičnih vlakana. Nema barijerne funkcije i usko je povezan sa adventicijom (vanjskom membranom), bogatom mala plovila, koji hrani zid arterije i nervne završetke.Spoljna ljuska je okružena labavim vezivnim tkivom. Glavne arterije, zajedno sa satelitskim venama i njihovim pratećim živcem (neurovaskularnim) obično su okružene fascijalnom ovojnicom.

U zavisnosti od težine tkivnih elemenata zida razlikuju se arterije elastičnog tipa (), mišićnog tipa (na primjer arterije udova) i mješovite (karotidne arterije). Po prirodi grananja, arterije glavnog i razlikuju se labave vrste. Topografija arterijskih stabala podliježe određenim pravilima koja imaju značenje zakona. Prije svega, arterije idu najkraćim putem, tj. su pravolinijski. Broj glavnih arterija često korelira s brojem aksijalnih kostiju skeleta. U predjelu zglobova ekstremiteta, višestruke grane odlaze od glavnih arterija, formirajući pleksuse oko zglobova. Što je veći volumen organa i njegovog, to je veća krv koja ga opskrbljuje. Na primjer, troši najviše kisika, tako da mu isporuka krvi mora biti kontinuirana i značajnog volumena. Visok arterijski indeks karakterističan je za bubrege, kroz koje prolazi velika masa krvi.

terminalne arterije postepeno prelaze u arteriole, čiji zid gubi 3 ljuske. arteriola je omeđena jednim slojem mišićnih ćelija koje se spiralno omotavaju oko žile. Izvan mišićnih ćelija nalazi se sloj labavog vezivnog tkiva, koji se sastoji od snopova kolagenih vlakana i adventivnih ćelija. Odustajanje od prekapilara ili gubljenje mišićnih ćelija, pretvara se u tipičnu. Prekapilarna, ili prekapilarna arteriola, je vaskularna cijev koja povezuje kapilaru s arteriolom. Ponekad se ovaj dio mikrocirkulacije naziva prekapilarni sfinkter. Arteriole i prekapilari reguliraju punjenje kapilara krvlju, zbog čega se nazivaju "slavinama regionalne cirkulacije krvi".

Kapilare su posude najtanjih zidova; one su osnovne jedinice perifernog krvotoka. Nakon prolaska kroz kapilare, krv gubi i uzima ugljični dioksid iz tkiva. Kroz venule juri u vene, prvo u sabirne vene, a zatim u izlazne i glavne vene. Pored glavnih, vene nalik na pleksus (na primjer, u zidu želuca), arkadne (na primjer, vene mezenterija crijeva), spiralne (posebno u sluznici maternice), gas, opremljen dodatnim mišićnim manžetama (na primjer, u nadbubrežnoj žlijezdi), viličnim (u horoidni pleksusi komore mozga), bezmišićni (diploični, hemoroidni, sinusoidni) itd. Zid vena nema izraženu slojevitost, granice između membrana su slabo izražene. Srednja školjka siromašni mišićnim ćelijama. Samo portalna vena ima masivnu mišićnu membranu, zbog čega se naziva "arterijska vena". Zid vene je tanji, ne razlikuje se po elastičnosti i lako se rasteže. Brzina protoka krvi kroz vene i pritisak u njima je mnogo niži nego u arterijama.

U lumenu mnogih vena nalaze se zalisci - nabori unutrašnje školjke, po obliku nalik na lastavičje gnijezdo ( pirinač. 3 ). Tipično, zaklopke ventila su jedna nasuprot drugoj. Posebno su brojni zalisci u venama donjih ekstremiteta. Podjela krvotoka na intervalvularne segmente pospješuje njegovo kretanje prema srcu i sprječava njegov refluks.

Sve vene, izuzev glavnih vena, povezane su u pleksuse zbog višestrukih anastomoza (anastomoza), koje se mogu nalaziti izvan organa (ekstraorganski venski pleksusi) i unutar njih, što stvara povoljne uslove za preraspodjelu krvi. Intraorganska jetra se odlikuje činjenicom da se u njoj susreću dva venska sistema. Portalna vena isporučuje krv bogatu hranjivim tvarima. Njegove grane završavaju sinusoidnim kapilarama u kojima se odvija veza venske i arterijske krvi. U lobulima jetre ove kapilare se spajaju u centralne vene, s kojima počinju hepatične vene koje odvode vensku krv iz jetre u donju šuplju venu, a kroz nju u.

Plućna cirkulacija počinje plućnim trupom iz desne komore srca. Kao rezultat podjele plućnog debla, formiraju se desna i lijeva plućna arterija, koja dopremaju vensku krv u pluća, koja oslobađa ugljični dioksid u plućima i zasićena je atmosferskim kisikom, prolazeći kroz kapilare alveola. Venule se sakupljaju iz kapilara arterijske krvi, koji ispunjava sistem plućnih vena koje se ulivaju u lijevu,

Srce se opskrbljuje krvlju kroz desnu i lijevu koronarnu (koronarnu) arteriju (prve grane aorte), otjecanje krvi iz tkiva srca kroz nekoliko vena odvija se u dotoku desne pretklijetke.

U vaskularnom sistemu tijela, pored arterijskih i venskih fistula, postoje anastomoze između grana arterija i pritoka vena. Zovu se arteriovenske anastomoze, što nije sasvim tačno, jer. takve komunikacije su na nivou arteriola i venula i treba ih nazvati arteriovenularnim anastomozama. Njihovo prisustvo stvara uslove za ekstrakapilarni (jukstakapilarni) protok krvi, što je od pomoćnog značaja u mikrohemodinamici. krv kroz ove anastomoze doprinosi rasterećenju kapilarnog korita, povećava propulzivnu moć vena i poboljšava termoregulaciju.

Vaskularni kolaterali su pojedinačne žile ili grupe njih sposobne da nose krv, obično u istom smjeru u kojem ona prati kroz glavne žile. Ovo je dodatni, pomoćni krvotok koji pruža kolateralnu ili kružnu raskrsnicu. Postoje kružne arterijske, venske i limfne žile. Ne treba ih predstavljati kao pojedinačne, pravolinijske arterije ili vene koje idu paralelno sa glavnim vaskularnim putevima. Često se kolateralni protok krvi javlja kroz lance arterija ili vena koje se međusobno povezuju (anastomoziraju) na raznim uslovima. Klasičan primjer kolateralnih žila mogu biti veze grana duboke arterije ramena s granama radijalne arterije, koje omogućavaju kompenzaciju posljedica kompresije ili opstrukcije brahijalne arterije ispod nivoa nastanka duboke arterije. arterija ramena ( pirinač. četiri ). U slučaju ometanja protoka krvi kroz donju šuplju venu, krv nalazi izuzetno teške puteve do srca. Uključene su mnoge cavo-caval i porto-caval anastomoze, na primjer, vene prednjeg trbušnog zida ("") se šire, gdje se spajaju pritoke gornje i donje šuplje vene. Vaskularni kolaterali se mogu podijeliti na intrasistemske (kroz anastomoze grana iste arterije ili pritoka iste vene) i intersistemske (na primjer, kroz anastomoze prednje i stražnje interkostalne arterije).

U slučaju okluzije glavnog vaskularnog trupa, vaskularni kolaterali se razvijaju prvenstveno unutar mišića, nešto kasnije se nalaze u fasciji, periostu, duž nerava. Mobiliziraju se sve moguće kružne komunikacije i formiraju se novi kolateralni putevi. Do razvoja vaskularnih kolaterala dolazi pod utjecajem povišenog krvnog tlaka u arterijama proksimalno od mjesta ili okluzije žile. U venama, kada je poremećen odliv krvi, pritisak raste distalno od mesta okluzije. Nedostatak krvi u ishemijskom području također je važan za aktiviranje rasta novih krvnih žila. Na tome se zasniva tzv.

METODE ISPITIVANJA

Pregled bolesnika sa bolešću To. počinje proučavanjem anamneze, pregledom, palpacijom i auskultacijom. Prilikom razjašnjavanja uslova života i rada bolesnika posebnu pažnju posvećuju faktorima koji mogu doprinijeti nastanku K. bolesti, posebno pušenju, hipotermiji i radu vezan uz produženi boravak na nogama. Prilikom analize pritužbi uočava se prisutnost osjećaja zimice u donjim ekstremitetima, brzog zamora pri hodu, pojave bolova u nogama, parestezije i otoka u nogama do kraja dana.

Pacijent se pregleda u ležećem i stojećem položaju, pri čemu se upoređuju simetrični dijelovi tijela, a posebno udovi, konstatuje se njihova konfiguracija, koža, prisutnost pigmentacija i hiperemije, uzorak vena safene, prisutnost proširenja. površinskih vena i njihova lokalizacija i prevalencija.

Palpaciju pulsa na glavnim arterijama u svakom slučaju treba provesti na svim točkama krvnih žila dostupnim za palpaciju s obje strane. Obično se određuje na radijalnim arterijama i arterijama stopala. Uz otok, proučavanje pulsa je teško. K. s. otkriva aneurizmatičnu dilataciju arterijske žile. K. s. ima veliku dijagnostičku vrijednost - kod stenoze se čuje različitog intenziteta. Na prisutnost stenotičnog procesa ukazuje i povećanje gradijenta na udovima preko 20 mmHg st. Kod tromboze i obliterirajućih bolesti žila ekstremiteta važno je utvrditi stanje periferne cirkulacije. Za ovo nekoliko funkcionalni testovi. Najčešći uzorci su Oppel, Samuels i Goldflam.

Oppelov test: od pacijenta koji leži traži se da podigne ispružene donje udove za 45° i zadrži ih u tom položaju 1 min; kod insuficijencije periferne cirkulacije u predjelu tabana, pojavljuje se blijeđenje koje inače nema.

Samuels test; pacijentu koji leži nudi se da podigne oba ispružena donja udova za 45 ° i napravi 20-30 fleksiono-ekstenzornih pokreta u skočnim zglobovima; blanširanje tabana i vrijeme njegovog nastanka ukazuju na prisutnost i težinu poremećaja periferne cirkulacije. Za izvođenje Goldflam testa koristi se ista tehnika; međutim, uzmite u obzir vrijeme pojave zamora mišića na strani lezije.

Ako imate proširene vene (Varikozne vene) donjih ekstremiteta, potrebno je procijeniti stanje valvularnog aparata vena i prohodnost dubokih vena. Troyanov-Trendelenburgov test omogućava vam da odredite stanje ulaznog ventila velike vene safene noge: u ležećem položaju, podiže nogu dok se vene safene potpuno ne isprazne. Nakon toga na gornju trećinu bedra nanosi se gumeni podvez. Zatim se pacijentu nudi da ustane, a podvez se uklanja. U prisustvu insuficijencije ventila, bilježi se retrogradno punjenje proširenih vena. Koristi se i test “potisak na kašalj”, koji se smatra pozitivnim ako se prilikom kašljanja pacijenta palpacijom otkrije blagi pritisak u projekciji ušća velike vene safene.

Stanje dubokih vena posebno je važno procijeniti prije operacije ekscizije proširenih vena safene. Da biste to učinili, provodi se Delbe-Perthes marš test, od soliste se traži da hoda s podvezom nanesenom na gornju trećinu potkoljenice. Uz dobru prohodnost dubokih vena, površne vene se prazne.

Za potpuniju analizu stanja To. u bolnici se koriste instrumentalne metode istraživanja. Od neinvazivnih metoda, najviše važnu ulogu U dijagnostici obliterirajućih bolesti arterija ekstremiteta igraju se ultrazvučne metode: Dopler ultrazvuk, ultrazvuk sa spektralnom analizom doplerovog signala. Informativno je određivanje segmentnog pritiska na različitim nivoima glavnih arterija, kao i definicija skočnog indeksa – omjera segmentnog pritiska na stopalu i pritiska na radijalnoj arteriji (normalno 1-1,2).

Prilikom pregleda pacijenata s bolestima vena ekstremiteta koriste se okluzivna pletizmografija, flebotonometrija i radionuklidne metode za proučavanje mišićnog krvotoka. Registrirajte se u položaju pacijenta koji leži i hoda. To vam omogućava da procijenite funkciju takozvane mišićno-venske pumpe noge.

Najpotpunije informacije o stanju K. s. može se dobiti rendgenskom kontrastnom studijom - angiografija (Angiografija) , koji se izvodi uglavnom na hirurškim odeljenjima. Promjene na aorti i njenim velikim granama otkrivaju se pomoću aortografije - rendgenske kontrastne studije aorte. Radionepropusna tvar se ubrizgava u lumen aorte ili punkcijom translumbalnim pristupom (translumbalni) ili (mnogo češće) perkutanom kateterizacijom kroz femoralnu arteriju. Kompjuterska tomografija (CT) se koristi za dijagnosticiranje bolesti velikih arterija (kao što su aneurizme aorte) . Za procjenu stanja unutrašnjeg poklopca To. kod raznih bolesti tokom operacije, u nekim slučajevima pomaže, provedena uz pomoć posebnog endoskopa.

PATOLOGIJA

Malformacije(angiodisplazija) nastaju rane faze formiranje vaskularnog sistema embrija - u periodu od 4 do 6 nedelja. intrauterini razvoj. Učestalost vaskularnih malformacija, prema različitim autorima, kreće se od 1 na 50.000 do 1. na 500.000.

Kapilarna displazija - crvene vaskularne mrlje koje se ne dižu s kožom i ne pokazuju tendenciju rasta. angiomi se razlikuju po strukturi i povećanju veličine, sinhrono s godinama djeteta. kapilarna displazija predstavlja značajne poteškoće zbog otpornosti kapilara na kriogeno, hemijsko, zračenje, hirurško, lasersko izlaganje.

U kliničkoj slici malformacija površinskih vena najvažniji simptom je njihovo prošireno proširenje. preko proširenih vena može se istanjiti, ima plavkastu boju. U nekim slučajevima gubi svoj prirodni oblik. Fleboliti se ponekad palpiraju u području proširenih vena. Karakteristika ovih venskih displazija je "spužva" - smanjenje volumena ekstremiteta kada se stisne na mjestu zločesto razvijenih krvnih žila, zbog oticanja krvi iz proširenih vena. Progresija patološkog procesa dovodi do razvoja kontraktura, što je povezano s oštećenjem mišićnog tkiva, a ponekad i kostiju. U ovom slučaju nema vena i venskih čvorova. temelji se na angiografskim podacima, koji otkrivaju proširene krivudave vene i nakupine radionepropusne supstance u obliku "jezera", "lakuna". Liječenje malformacija površinskih vena je samo hirurško, sastoji se u maksimalnoj eksciziji malformiranih sudova i zahvaćenih tkiva. povoljno uz blagovremeno liječenje.

Flebektazija unutrašnjih i spoljašnjih jugularnih vena, ponekad bilateralna, manifestuje se tokom vežbanja u vidu izbočina ispred sternokleidomastoidnog mišića i iza njega. Po prestanku opterećenja, vensko ispupčenje nestaje. Kod flebektazije vanjskih jugularnih vena izrezuju se patološki izmijenjena područja. Kod flebektazije unutarnjih jugularnih vena prošireni dio vene omotava se najlonskom mrežicom ili poliuretanskom spiralom.

Kliničkom slikom malformacije dubokih vena donjih ekstremiteta dominira trijada simptoma - proširene vene površinskih vena bez njihove pulsacije, izduženje i zadebljanje ekstremiteta, prisustvo vaskularnih odn. staračke pege. Ponekad se primećuje edem, moguća je i hipertrihoza. U dijagnozi vodeće mjesto zauzima angiografija, koja omogućava otkrivanje odsutnosti dubokih vena, prisutnost širokih bočno lociranih embrionalnih vena, zbog kojih se vrši odljev venske krvi iz zahvaćenog ekstremiteta. Arterijski sudovi se po pravilu ne mijenjaju.

Liječenje malformacija dubokih vena donjih ekstremiteta je kirurško, usmjereno na obnavljanje protoka krvi u njima. Trebalo bi se provoditi u dobi od 3-4 godine. U slučajevima kada se započne kasnije, moći će se samo zaustaviti proces nastanka venske insuficijencije. S hipoplazijom vena i njihovom vanjskom kompresijom, oni se provode, što vam omogućuje normalizaciju protoka krvi. Kod izražene hipoplazije ili aplazije, zahvaćeno područje se isecuje mikrohirurškim tehnikama i zamenjuje transplantatom velike vene safene uzetom sa druge strane. Moguće je i pomicanje površinske vene u očuvani fragment duboke, fragment autovene ventilom. Sve ove intervencije doprinose normalizaciji krvotoka, eliminaciji ili stabilizaciji procesa. Prognoza za pravovremeno liječenje je povoljna.

Kongenitalna arteriovenska displazija se manifestira lokalnim i općim simptomima. Lokalno se uočava povećanje volumena ekstremiteta, njegovo produženje, povećanje temperature, pulsiranje vena, sinkrono s arterijskim pulsom, prisutnost sistoličko-dijastoličkog šuma preko projekcije arteriovenskih komunikacija. Često postoje trofični ulkusi i krvarenja. Vaskularne mrlje, obično jarko ružičaste boje, mogu biti vidljive na koži. Opšti simptomi povezano s preopterećenjem, prvo desne, a zatim lijeve polovice srca -, arterijske, zatajenja srca. Dijagnoza se postavlja na osnovu rezultata angiografskog pregleda: uz dobro kontrastne proširene arterije, rano kontrastiranje vena (bez kapilarne faze), proširenje venskih žila, a ponekad i kapilarna faza naglo skraćena u vremenu sa ranim pojavom otkrivaju se venske faze krvotoka. U reografiji, krivulju karakterizira brz porast pulsnog vala i povećana brzina arterijskog krvotoka, smanjenje perifernog otpora. Lokalna arteriovenska ekscizija. Primijeniti endovaskularnu okluziju arteriovenskih komunikacija embolizirajućim supstancama (hidrogel, žele) ili Gianturcovom spiralom. Prognoza zavisi od volumena ispuštanja arterijske krvi u venski krevet i od kompenzacijskih sposobnosti kardiovaskularnog sistema.

Šteta krvne žile se često kombiniraju s prijelomima kostiju, ozljedom živca, što pogoršava kliničku sliku i. Užasne manifestacije krvnih sudova (krvarenje , traumatski šok , Embolija , Gangrena, itd.) zahtijevaju takve hitne mjere kao što su prevencija i liječenje šoka, lokalne ishemijske promjene, infekcija rane (vidi Rane) .

Bolesti. Među najvećim opasne bolesti aorta i arterije uključuju aneurizme (aneurizme žila mozga i kičmene moždine). Njihova opasnost leži u mogućem rupturu i nastanku masivnog krvarenja. Aneurizme su uzrokovane kongenitalnom (koarktacijom aorte) , Marfanov sindrom) i stečene (, sifilis,) bolesti, kao i povrede. aneurizma ovisi o njenoj lokaciji i veličini (vidi Aneurizma aorte , Aneurizme žila mozga i kičmene moždine) . U području aneurizme trbušnog dijela aorte ili perifernih arterija utvrđuje se pulsirajuća tumorska formacija i osjeća se neobična. Prilikom auskultacije nad područjem aneurizme čuju se sistolni zvukovi (vidi vaskularni šumovi) .

Često postoje okluzivne lezije arterija koje dovode do sužavanja ili potpunog začepljenja lumena. Vodeći uzroci okluzivnih lezija su ateroskleroza i. S okluzivnim lezijama grana luka aorte razvijaju se mozak i gornji udovi. Pacijenti se žale na glavobolje, tinitus, oštećenje pamćenja, teturanje pri hodu, u očima. Moguća letargija, slabost konvergencije, promjene u koordinaciji pokreta, mono- i hemipareza. Hirurško liječenje. Oštećenjem arterija koje opskrbljuju krvlju trbušne organe razvija se kronična ishemija abdomena, koja se očituje bolovima u trbuhu koji se javljaju nakon jela, poremećenom funkcijom crijeva i gubitkom težine. Hirurško liječenje.

U slučaju kršenja odljeva krvi kroz šuplju venu zbog tromboze ili kompresije izvana, razvijaju se sindromi gornje ili donje šuplje vene. uočeno kod pacijenata s intratorakalnim tumorima, aneurizmom ascendentne aorte, rjeđe s trombozom šuplje vene. Manifestuje se edemom, cijanozom lica, gornjeg dela trupa i gornjih ekstremiteta. češće se javlja uz uzlaznu trombozu šuplje vene i sa kompresijom tumorima. Manifestuje se edemom i cijanozom donje polovine trupa i donjih ekstremiteta.

benigni tumori(angiomi) mogu nastati iz krvi (hemangiomi) i limfnih sudova (limfangiomi) Hemangiomi čine oko 25% svih benignih tumora i 45% svih tumora mekog tkiva. Prema mikroskopskoj strukturi razlikuju se benigni hemangioendoteliom, kapilarni (juvenilni), kavernozni i racemični hemangiomi. Benigna je rijetka, uglavnom u ranom djetinjstvu. Lokaliziran je uglavnom u koži i potkožnom tkivu.Kapilarni (juvenilni) je također češći kod djece. Nalazi se uglavnom u koži, rjeđe u sluznici usta, organima gastrointestinalnog trakta i u jetri. Često ima infiltrirajući rast. Kavernozni (kavernozni) hemangiom se sastoji od vaskularnih šupljina različitih veličina i oblika koje međusobno komuniciraju. Lokaliziran je u jetri, rjeđe u spužvastim kostima, mišićima i gastrointestinalnom traktu. Racemični hemangiom (venski, arterijski, arteriovenski) je konglomerat malformiranih krvnih žila. Nalazi se u predelu glave i vrata. - uobičajeni displastični vaskularni sistem, u kojem je, na primjer, cijeli ud, ili njegova periferija, uključen u proces.

U većini slučajeva izvor razvoja hemangioma su prekomjerni vaskularni rudimenti, koji u embrionalnom periodu ili ubrzo nakon toga počinju da proliferiraju.Postoji mišljenje da benigni vaskularni tumori zauzimaju takoreći srednju poziciju između malformacija i blastoma.

U zavisnosti od lokalizacije, hemangiomi integumentarnog tkiva (, potkožnog tkiva, sluzokože), mišićno-koštanog sistema (i kostiju) i parenhimskih organa(jetra). Najčešći hemangiomi integumentarnih tkiva, posebno kože lica. Obično je ružičasta ili ljubičastoplava, bezbolna, nešto izdignuta iznad kože. Kada se pritisne prstom, hemangiom se spljošti, poblijedi, a nakon oduzimanja prsta ponovo se puni krvlju. Karakteristična karakteristika hemangioma je brzi progresivni rast: od preciznog tumora pronađenog pri rođenju, on može dostići veliku veličinu za nekoliko mjeseci, što dovodi do kozmetičkih nedostataka i funkcionalnih poremećaja. Ponekad se javljaju komplikacije u vidu ulceracije i infekcije tumora, krvarenja iz njega, flebitisa i tromboze. jezik može dostići veliku veličinu, što otežava disanje.

Hemangiomi potkožnog tkiva i mišića češće se nalaze na ekstremitetima, uglavnom na donjim. Koža iznad tumora možda neće biti promijenjena. Kada hemangiom komunicira s velikim arterijskim stablom, utvrđuje se njegova pulsacija, čuje se šum iznad tumora. Dostupan sindrom bola zbog infiltracije okolnih tkiva, popratnog flebitisa i tromboze. Uz produženi rast tumora, razvija se mišić, dolazi do kršenja funkcije udova.

Koštani hemangiomi (uglavnom kavernozni) su rijetki, čine 0,5-1,0% svih benignih neoplazmi kostiju. Podjednako se često javljaju kod muškaraca i žena u bilo kojoj dobi.Omiljeni -, kosti lubanje, karlice, rjeđe duge cjevaste kosti udova. često višestruko. Moguć je produženi asimptomatski tok. U budućnosti, s uobičajenim neoplazmama, pojavljuju se bol, deformacija kostiju, patološki. Kliničke manifestacije su više vezane za lokalizaciju. Najčešće se primjećuju simptomi kompresije u obliku radikularne boli, spinalne manifestacije s oštećenjem kralježaka.

Benigni vaskularni tumori uključuju i glomus (, Barre-Massonov tumor), koji je rijedak, obično kod starijih osoba, češće se lokalizira u području nokatnog ležišta prstiju ruku i nogu. Veličina tumora je mala - od 0,5 do 1-2 cm u prečniku. Zaobljenog je oblika, ljubičasto-cijanotične boje. Karakterističan klinički znak glomusnih tumora je jak bolni sindrom koji se javlja uz različite vanjske, čak i minimalne, iritacije.

Dijagnoza hemangioma integumenta i mišića nije teška. Karakteristična boja i sposobnost kontrakcije pri stiskanju su njihove glavne karakteristike. Najpouzdaniji način dijagnosticiranja koštanog hemangioma je. Kod oštećenja kralježnice, radiografski se utvrđuje oteklina tijela kralješka, struktura kostiju predstavljaju grube okomito usmjerene trabekule, na kojima su vidljiva odvojena zaobljena osvjetljenja. Iste promjene se mogu otkriti u lukovima i poprečnim procesima. At patološki prelom struktura pršljenova se mijenja zbog klinaste deformacije i u tim slučajevima, ako nema promjena na lukovima i poprečnim nastavcima, hemangiomi su vrlo teški. Kod hemangioma dugih cjevastih kostiju uočava se deformacija kosti u obliku palice s promjenama u njenoj strukturi, rubovi dobivaju ćelijski uzorak. U tim slučajevima, angiografija je vrijedna dijagnostička metoda, koja omogućava identifikaciju praznina i šupljina u zahvaćenom dijelu kosti.

Za liječenje hemangioma koriste se injekcije sklerozirajućih sredstava, radioterapija, kirurške i krioterapeutske metode. Među sklerozirajućim supstancama, 70% je postalo široko rasprostranjeno. Radioterapija se koristi za kavernozne i kapilarne hemangiome integumenta i mišićno-koštanog sistema. Kod koštanih hemangioma, radioterapija se provodi samo uz prisutnost kliničkih manifestacija (bol, disfunkcija itd.). zračenja, veličina i broj doznih polja zavise od lokacije neoplazme i njene veličine.

Ekscizija hemangioma je glavna i najradikalnija metoda liječenja. (tretman snijegom od ugljičnog dioksida) je najefikasniji kod malih kožnih hemangioma.

Prognoza za benigne vaskularne tumore je zadovoljavajuća. Uklanjanje neoplazme omogućava.

Najbolji rezultati u kozmetičkom i prognostičkom smislu, daje radikalni hemangiom u ranom djetinjstvu, kada je mali. Prognoza je nepovoljnija za velike hemangiome koji se nalaze u teško dostupnim područjima (unutrašnji organi, područja velikih krvnih žila).

Maligni tumori krvni sudovi su veoma retki u poređenju sa benignim. Postoje hemangiopericitom i hemangioendoteliom. Mnogi autori, prepoznajući valjanost alokacije ovih oblika, kombinuju ih u jednu grupu angaosarkoma. Razlog tome je rijetkost neoplazmi i velike poteškoće, a ponekad i nemogućnost utvrđivanja histogeneze tumora. Angiosarkomi su drugi po učestalosti među sarkomima mekog tkiva. Podjednako često obolijevaju osobe oba pola starosti 40-50 godina. Omiljena lokalizacija su udovi, uglavnom donji. Pacijenti obično slučajno palpiraju tumor koji se nalazi u debljini tkiva. Tumor bez jasnih kontura ima kvrgavu površinu ( pirinač. 5 ). Ponekad nekoliko čvorova, spajajući se, dobijaju karakter difuznog infiltrata. Za razliku od drugih oblika sarkoma mekog tkiva, angiosarkomi brzo rastu, imaju tendenciju klijanja kože, ulceracije i često metastaziraju u regionalne. Tipično za pluća, unutrašnje organe, kosti.

Dijagnoza angiosarkoma u ranim stadijumima bolesti je teška. U teškim slučajevima, tipična lokacija tumora, brz tok bolesti sa kratkom anamnezom, sklonost tumoru ulceraciji i obavezna punkcija pomažu da se pravilno prepozna. Konačna dijagnoza se postavlja tek nakon morfološkog pregleda tumora.

Za liječenje angiosarkoma u ranim fazama može se koristiti široka ekscizija tumora zajedno s okolnim tkivima i retonarnim limfnim čvorovima. At velike veličine prikazani su tumori ekstremiteta (). Metode zračenja se uglavnom koriste u kombinaciji sa hirurška intervencija. Kao samostalna metoda, koristi se u palijativne svrhe.

Angiosarkom je jedan od najzloćudnijih tumora. Prognoza za ovu bolest je nepovoljna - 9% pacijenata preživi 5 godina. Velika većina umire u prve 2 godine od postavljanja dijagnoze.

OPERACIJE

Najčešće indikacije za operaciju su donji ekstremiteti, vaskularne povrede, segmentna stenoza i okluzija aorte, njenih grana (karotidne, vertebralne, mezenterične arterije, celijakije), bubrežnih arterija i sudova donjih ekstremiteta. Operacije na krvnim sudovima izvode se i kod arteriovenskih fistula i aneurizme, portalne hipertenzije, stenoze i okluzije šuplje vene, tumorskih lezija žila, tromboembolije različite lokalizacije. Veliki uspjeh angiohirurgije je rekonstruktivna operacija na koronarnim arterijama srca, intrakranijalnim žilama mozga i drugim žilama prečnika manjeg od 4 mm. Operacije koje se koriste mikrohirurškim tehnikama postaju sve češće (vidi Mikrohirurgija) .

Postoje ligaturne operacije i restaurativne, odnosno rekonstruktivne. Najjednostavnije rekonstruktivne operacije su nametanje bočnog vaskularnog šava u slučaju ozljede, a "idealnog" u slučaju akutne tromboze arterije, kao i uklanjanje parijetalnog tromba zajedno sa odgovarajućim dijelom unutrašnje obloge. trombozirane arterije. U slučaju okluzivnih i stenotičnih lezija arterija, radi obnavljanja glavnog krvotoka, radi se arterektomija, resekcija žila, te korištenjem graftova ili sintetičkih proteza. Bočna ploča stijenke posude s raznim zakrpama se rjeđe koristi. Sve su češće endovaskularne intervencije koje se sastoje u širenju stenotičnih žila (aorte, arterija, vena) uz pomoć posebnih balon katetera.

U operacijama na krvnim žilama koristi se vaskularna. Može biti kružna (kružna) i bočna. Kružni kontinuirani vaskularni šav se obično primjenjuje kada se spajaju žile koje se šiju kraj na kraj. Rijetko koristite prekinute šavove. Bočni vaskularni šav nanosi se na zid žile na mjestu ozljede.

U postoperativnom periodu neophodno je pažljivo praćenje pacijenata, jer. moguće iz operisanih plovila ili njihove akutne. U pravilu je potrebno provesti ciljane rehabilitacijske mjere i dugotrajnu kateterizaciju , kateterizacija punkcije). U ovom slučaju se u pravilu koristi tehnika vaskularne kateterizacije koju je predložio Seldinger (S.I. Seldinger). Sastoji se od perkutane punkcije arterije ili vene pomoću posebnog trokara, kroz koji se fleksibilni provodnik provlači u lumen žile, a kroz njega se provlači polietilenski kateter.

Bibliografija: Isikov Yu.F. i Tikhonov Yu.A. Kongenitalne malformacije perifernih sudova u djece, str.144, M., 1974; Kuprijanov V.V. Načini mikrocirkulacije, Kišinjev, 1969; Milovanov A.P. angiodisplazija ekstremiteta, M., 1978; Patološki humani tumori, ur. NA. Kraevsky i drugi. 59, 414, M., 1982; Pokrovsky A.V. Bolesti aorte i njenih grana; M., 1979, zvani Clinical, M., 1979; Kardiovaskularni, ur. IN AND. Burakovsky i L.A. Bokeria, M., 1989; Trapeznikov N.N. itd. Maligni tumori mekih tkiva ekstremiteta i trupa, Kijev, 1981; Shoshenko K.A. i dr. Arhitektonika krvotoka, Novosibirsk, 1982.

Rice. 1. Šema ljudske cirkulacije: 1 - kapilare glave, gornjih delova trupa i gornjih udova; 2 - brahiocefalno deblo; 3 - plućni trup; 4 - lijeve plućne vene; 5 - lijevi atrijum; 6 - lijeva komora; 7 - celijakija; 8 - lijeva želučana arterija; 9 - kapilare želuca; 10 - slezena arterija; 11 - kapilare slezene; 12 - trbušni dio aorte; 13 - slezena vena; 14 - mezenterična arterija; 15 - crijevne kapilare; 16 - kapilare dijelova trupa i donjih ekstremiteta; 17 - mezenterična vena; 18 - donja šuplja vena; 19 - bubrežna arterija; 20 - kapilare bubrega; 21 - bubrežna vena; 22 - portalna vena; 23 - kapilare jetre; 24 - hepatične vene; 25 - torakalni kanal; 26 - zajednička hepatična arterija; 27 - desna komora; 28 - desna pretkomora; 29 - ascendentna aorta; 30 - gornja šuplja vena; 31 - desna plućna vena; 32 - kapilare pluća.

Rice. 2. Šema strukture zidova arterija: 1 - arterija mišićnog tipa; 2 - žile vaskularnog zida; 3 - mišićne niti zida arterije (raspoređene u spiralu); 4 - mišićna membrana; 5 - unutrašnja elastična membrana; 6 - endotel; 7 - vanjska elastična membrana; 8 - vanjski omotač (adventitia).

Biološki enciklopedijski rečnik - Ovaj izraz ima druga značenja, pogledajte Posuda. Krvni sudovi ljudskog tijela (dijagram) Krvni sudovi elast ... Wikipedia

Elastične tubularne tvorevine u tijelu životinja i ljudi, kroz koje se krv kreće iz srca ili centralne pulsirajuće žile do tkiva tijela (arterije, arteriole, arterijske kapilare) i od njih do srca (venske kapilare, venule, vene ) ... enciklopedijski rječnik

krvni sudovi- kraujagyslės statusas T sritis Kūno kultūra ir sportas apibrėžtis Įvairaus spindžio vamzdeliai, kuriais kraujas teka iš širdies į audinius, organus ir iš jų atgal. Kraujagyslės skirstomos į arterijas (gyvagysles), venas ir kapiliarus. atitikmenys … Sporto terminų žodynas

Elastične tubularne formacije u tijelu životinja i ljudi, kroz koje se krv kreće iz srca ili centra. pulsirajuća žila do tkiva tijela (arterije, arteriole, arterijske kapilare) i od njih do srca (venske kapilare, venule, vene)... Prirodna nauka. enciklopedijski rječnik

1 - dorzalna arterija stopala; 2 - prednja tibijalna arterija (sa pratećim venama); 3 - femoralna arterija; 4 - femoralna vena; 5 - površinski palmarni luk; 6 - desni vanjski ilijačna arterija i desna vanjska ilijačna vena; 7-desna unutrašnja ilijačna arterija i desna unutrašnja ilijačna vena; 8 - prednja međukoštana arterija; 9 - radijalna arterija (sa pratećim venama); 10 - ulnarna arterija (sa pratećim venama); 11 - donja šuplja vena; 12 - gornja mezenterična vena; 13 - desna bubrežna arterija i desna bubrežna vena; 14 - portalna vena; 15 i 16 - vene safene podlaktice; 17- brahijalna arterija (sa pratećim venama); 18 - gornja mezenterična arterija; 19 - desna plućna vena; 20 - desna aksilarna arterija i desna aksilarna vena; 21 - desna plućna arterija; 22 - gornja šuplja vena; 23 - desna brahiocefalna vena; 24 - desna subklavijska vena i desna subklavijska arterija; 25 - desna zajednička karotidna arterija; 26 - desna unutrašnja jugularna vena; 27 - vanjska karotidna arterija; 28 - unutrašnja karotidna arterija; 29 - brahiocefalno deblo; 30 - vanjska jugularna vena; 31 - lijeva zajednička karotidna arterija; 32 - lijeva unutrašnja jugularna vena; 33 - lijeva brahiocefalna vena; 34 - lijeva subklavijska arterija; 35 - luk aorte; 36 - lijeva plućna arterija; 37 - plućni trup; 38 - lijeve plućne vene; 39 - ascendentna aorta; 40 - hepatične vene; 41 - slezena arterija i vena; 42 - celijakija; 43 - lijeva bubrežna arterija i lijeva bubrežna vena; 44 - donja mezenterična vena; 45 - desna i lijeva arterija testisa (sa pratećim venama); 46 - donja mezenterična arterija; 47 - srednja vena podlaktice; 48 - abdominalna aorta; 49 - lijeva zajednička ilijačna arterija; 50 - leva zajednička ilijačna vena; 51 - leva unutrašnja ilijačna arterija i leva unutrašnja ilijačna vena; 52 - lijeva vanjska ilijačna arterija i lijeva vanjska ilijačna vena; 53 - lijeva femoralna arterija i lijeva femoralna vena; 54 - venska palmarna mreža; 55 - velika safena (skrivena) vena; 56 - mala safena (skrivena) vena; 57 - venska mreža stražnjeg dijela stopala.

1 - venska mreža stražnjeg dijela stopala; 2 - mala safena (skrivena) vena; 3 - femoralno-poplitealna vena; 4-6 - venska mreža stražnjeg dijela šake; 7 i 8 - supene vene podlaktice; 9 - stražnja ušna arterija; 10 - okcipitalna arterija; 11- površinska cervikalna arterija; 12 - poprečna arterija vrata; 13 - supraskapularna arterija; 14 - stražnja cirkumfleksna arterija; 15 - arterija, obavija lopaticu; 16 - duboka arterija ramena (sa pratećim venama); 17 - stražnje interkostalne arterije; 18 - gornja glutealna arterija; 19 - donja glutealna arterija; 20 - stražnja međukoštana arterija; 21 - radijalna arterija; 22 - dorzalna karpalna grana; 23 - perforirajuće arterije; 24 - vanjska gornja arterija kolenskog zgloba; 25- poplitealna arterija; 26-poplitealna vena; 27-spoljna donja arterija kolenskog zgloba; 28 - stražnja tibijalna arterija (sa pratećim venama); 29 - peronealna, arterija.

Dijagram ljudskog kardiovaskularnog sistema

Najvažniji zadatak kardiovaskularnog sistema je snabdevanje tkiva i organa hranljivim materijama i kiseonikom, kao i uklanjanje produkata metabolizma ćelija (ugljen-dioksid, urea, kreatinin, bilirubin, mokraćne kiseline, amonijak, itd.). Do obogaćivanja kiseonikom i uklanjanja ugljen-dioksida dolazi u kapilarama plućne cirkulacije, a do zasićenja nutrijentima u sudovima sistemske cirkulacije tokom prolaska krvi kroz kapilare creva, jetre, masnog tkiva i skeletnih mišića.

Ljudski cirkulatorni sistem se sastoji od srca i krvnih sudova. Njihova glavna funkcija je osigurati kretanje krvi, koje se ostvaruje zahvaljujući radu na principu pumpe. Sa kontrakcijom srčanih ventrikula (za vrijeme njihove sistole), krv se iz lijeve klijetke izbacuje u aortu, a iz desne komore u plućni trunk, iz kojeg se, respektivno, kreće veliki i mali krug cirkulacije ( BCC i ICC). Veliki krug završava donjom i gornjom šupljom venom, kroz koju se venska krv vraća u desnu pretkomoru. A mali krug predstavljaju četiri plućne vene, kroz koje arterijska, oksigenirana krv teče u lijevu pretkomoru.

Na osnovu opisa, arterijska krv teče kroz plućne vene, što ne odgovara svakodnevnim predodžbama o ljudskom krvožilnom sistemu (smatra se da venska krv teče kroz vene, a arterijska kroz arterije).

Nakon prolaska kroz šupljinu lijevog atrija i ventrikula, krv s hranjivim tvarima i kisikom kroz arterije ulazi u kapilare BCC-a, gdje izmjenjuje kisik i ugljični dioksid između sebe i stanica, dostavlja hranjive tvari i uklanja produkte metabolizma. Potonji protokom krvi dospijevaju do organa za izlučivanje (bubrezi, pluća, žlijezde gastrointestinalnog trakta, koža) i izlučuju se iz tijela.

BPC i ICC su povezani uzastopno. Kretanje krvi u njima može se demonstrirati pomoću sljedeće šeme: desna komora → plućno stablo → sudovi malog kruga → plućne vene → lijeva pretkomora → lijeva komora → aorta → žile velikog kruga → donja i gornja šuplja vena → desna pretkomora → desna komora .

Ovisno o izvršenoj funkciji i strukturnim karakteristikama vaskularnog zida, žile se dijele na sljedeće:

1. 1. Apsorpcioni (sudovi kompresijske komore) - aorta, plućni trup i velike arterije elastičnog tipa. Oni izglađuju periodične sistoličke talase protoka krvi: ublažavaju hidrodinamički šok krvi koju srce izbaci tokom sistole i obezbeđuju kretanje krvi na periferiju tokom dijastole srčanih ventrikula.
2. 2. Resistivne (žile otpora) - male arterije, arteriole, metarteriole. Njihovi zidovi sadrže ogroman broj glatkih mišićnih ćelija, zahvaljujući čijoj kontrakciji i opuštanju mogu brzo promijeniti veličinu svog lumena. Pružajući promjenjiv otpor protoku krvi, otporne žile održavaju krvni tlak (BP), regulišu količinu organskog krvotoka i hidrostatički pritisak u žilama mikrovaskularne (MCR).
3. 3. Razmjena - ICR plovila. Kroz zid ovih sudova dolazi do razmene organskih i neorganske supstance, voda, gasovi između krvi i tkiva. Protok krvi u MCR sudovima reguliran je arteriolama, venulama i pericitima - stanicama glatkih mišića smještenih izvan prekapilara.
4. 4. Kapacitivni - vene. Ove žile su vrlo rastezljive, zbog čega mogu deponirati do 60-75% volumena cirkulirajuće krvi (CBV), regulirajući povratak venske krvi u srce. Vene jetre, kože, pluća i slezene imaju najviše depozitnih svojstava.
5. 5. ranžiranje - arteriovenske anastomoze. Kada se otvore, arterijska krv se ispušta duž gradijenta pritiska u vene, zaobilazeći ICR sudove. Na primjer, to se događa kada se koža ohladi, kada se protok krvi usmjerava kroz arteriovenske anastomoze kako bi se smanjio gubitak topline, zaobilazeći kapilare kože. Istovremeno, koža postaje blijeda.

ICC služi za oksigenaciju krvi i uklanjanje ugljičnog dioksida iz pluća. Nakon što krv iz desne komore uđe u plućni trup, šalje se u lijevu i desnu plućnu arteriju. Potonji su nastavak plućnog stabla. Svaka plućna arterija, prolazeći kroz vrata pluća, grana se u manje arterije. Potonji, zauzvrat, prelaze u ICR (arteriole, prekapilare i kapilare). U ICR-u, venska krv se pretvara u arterijsku krv. Potonji iz kapilara ulazi u venule i vene, koje se spajajući u 4 plućne vene (po 2 iz svakog pluća) ulijevaju u lijevu pretkomoru.

BPC služi za isporuku hranjivih tvari i kisika u sve organe i tkiva i uklanjanje ugljičnog dioksida i metaboličkih proizvoda. Nakon što krv iz lijeve komore uđe u aortu, usmjerava se na luk aorte. Od potonjeg polaze tri grane (brahiocefalno deblo, zajednička karotidna i lijeva subklavijska arterija), koje opskrbljuju krvlju gornje udove, glavu i vrat.

Nakon toga aortni luk prelazi u descendentnu aortu (grudni i trbušni). Potonji na nivou četvrtog lumbalnog pršljena podijeljen je na zajedničke ilijačne arterije koje opskrbljuju krvlju donje udove i karlične organe. Ove žile se dijele na vanjske i unutrašnje ilijačne arterije. Vanjska ilijačna arterija prelazi u femoralnu arteriju, opskrbljujući arterijskom krvlju donje ekstremitete ispod ingvinalnog ligamenta.

Sve arterije, idući prema tkivima i organima, u svojoj debljini prelaze u arteriole i dalje u kapilare. U ICR, arterijska krv se pretvara u vensku krv. Kapilare prelaze u venule, a zatim u vene. Sve vene prate arterije i nazvane su slično kao i arterije, ali postoje izuzeci (portalna vena i jugularne vene). Približavajući se srcu, vene se spajaju u dvije žile - donju i gornju šuplju venu, koje se ulijevaju u desnu pretkomoru.

Ponekad se izoluje i treći krug cirkulacije - srčani, koji služi samom srcu.

Arterijska krv je označena crnom bojom na slici, a venska krv je označena bijelom bojom. 1. Zajednička karotidna arterija. 2. Luk aorte. 3. Plućne arterije. 4. Luk aorte. 5. Lijeva komora srca. 6. Desna komora srca. 7. Celijakija. 8. Gornja mezenterična arterija. 9. Donja mezenterična arterija. 10. Donja šuplja vena. 11. Bifurkacija aorte. 12. Zajedničke ilijačne arterije. 13. Plovila karlice. 14. Femoralna arterija. 15. Femoralna vena. 16. Zajedničke ilijačne vene. 17. Portalna vena. 18. Hepatične vene. 19. Subklavijska arterija. 20. Subklavijska vena. 21. Gornja šuplja vena. 22. Unutrašnja jugularna vena.

I neke tajne.

Da li ste ikada patili od SRCA? Sudeći po tome što čitate ovaj članak, pobjeda nije bila na vašoj strani. I naravno da još uvijek tražite dobar način da se srce vrati u normalu.

Zatim pročitajte šta Elena Malysheva kaže u svom programu o prirodnim metodama liječenja srca i čišćenju krvnih žila.

Sve informacije na stranici su date samo u informativne svrhe. Prije korištenja bilo koje preporuke, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom.

Zabranjeno je potpuno ili djelomično kopiranje informacija sa stranice bez aktivne veze na istu.

Plovila

Krv cirkulira cijelim tijelom kroz složen sistem krvnih sudova. Ovaj transportni sistem isporučuje krv do svake ćelije u tijelu tako da ona "razmjenjuje" kisik i hranjive tvari za otpadne proizvode i ugljični dioksid.

Neki brojevi

U tijelu zdrave odrasle osobe ima preko 95.000 kilometara krvnih žila. Kroz njih se dnevno ispumpa više od sedam hiljada litara krvi.

Veličina krvnih sudova varira od 25 mm (prečnik aorte) do osam mikrona (prečnik kapilara).

Šta su plovila?

Sve žile u ljudskom tijelu mogu se podijeliti na arterije, vene i kapilare. Unatoč razlici u veličini, sve posude su raspoređene približno isto.

Iznutra su im zidovi obloženi ravnim ćelijama - endotelom. S izuzetkom kapilara, sve žile sadrže čvrsta i elastična kolagena vlakna i glatka mišićna vlakna koja se mogu skupljati i širiti kao odgovor na kemijske ili neuralne podražaje.

Arterije prenose krv bogatu kiseonikom od srca do tkiva i organa. Ova krv je jarko crvena, zbog čega sve arterije izgledaju crvene.

Krv se kroz arterije kreće velikom snagom, pa su njihovi zidovi debeli i elastični. Sastoje se od velike količine kolagena, što im omogućava da izdrže krvni pritisak. Prisustvo mišićnih vlakana pomaže da se povremeno dotok krvi iz srca pretvori u kontinuirani protok u tkivima.

Kako se udaljavaju od srca, arterije počinju da se granaju, a njihov lumen postaje sve tanji i tanji.

Najtanje žile koje dopremaju krv u svaki kutak tijela su kapilare. Za razliku od arterija, njihovi zidovi su veoma tanki, pa kiseonik i hranljive materije mogu da prolaze kroz njih u ćelije tela. Ovaj isti mehanizam omogućava da otpadni proizvodi i ugljični dioksid prođu iz stanica u krvotok.

Kapilare, kroz koje teče krv siromašna kiseonikom, skupljaju se u deblje sudove - vene. Zbog nedostatka kisika, venska krv je tamnija od arterijske krvi, a same vene izgledaju plavkasto. Oni prenose krv u srce, a odatle u pluća radi oksigenacije.

Zidovi vena su tanji od arterijskih, jer venska krv to ne stvara jak pritisak kao arterijski.

Koji su najveći krvni sudovi u ljudskom tijelu?

Dvije najveće vene u ljudskom tijelu su donja šuplja vena i gornja šuplja vena. Oni dovode krv u desnu pretkomoru: gornju šuplju venu iz gornjeg dijela tijela, a donju šuplju venu sa dna.

Aorta je najveća arterija u tijelu. Izlazi iz lijeve komore srca. Krv ulazi u aortu kroz aortni kanal. Aorta se grana u velike arterije koje nose krv po cijelom tijelu.

Šta je krvni pritisak?

Krvni pritisak je sila kojom krv pritiska zidove arterija. Povećava se kada se srce kontrahira i ispumpava krv, a smanjuje kada se srčani mišić opusti. Krvni pritisak je jači u arterijama, a slabiji u venama.

Krvni pritisak se mjeri posebnim uređajem - tonometrom. Indikatori pritiska se obično pišu dvocifreno. Dakle, normalan pritisak za odraslu osobu se smatra 120/80.

Prvi broj, sistolni pritisak, je mjera pritiska tokom otkucaja srca. Drugi je dijastolni pritisak, pritisak kada se srce opušta.

Pritisak se mjeri u arterijama i izražava se u milimetrima žive. U kapilarama pulsiranje srca postaje neprimetno i pritisak u njima pada na oko 30 mm Hg. Art.

Očitavanje krvnog pritiska može vašem lekaru reći kako vaše srce radi. Ako su jedan ili oba broja viša od normalnog, to ukazuje na povećan pritisak. Ako niže - otprilike sniženo.

Visok krvni pritisak ukazuje da srce radi sa viškom opterećenja: potrebno mu je više napora da progura krv kroz krvne sudove.

To također sugerira da osoba ima povećan rizik od srčanih bolesti.

Najvažniji

Plovila su potrebna tijelu za isporuku krvi bogate hranjivim tvarima i kisikom do svih organa i tkiva. Naučite kako održati krvne sudove zdravim.

© Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije

Sva prava na materijale na stranici zaštićena su u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, uključujući autorska i srodna prava.

Velika ljudska plovila

Naslov: Humana anatomija

Žanr: Biologija sa osnovama genetike

Krvni sudovi

U ljudskom tijelu postoje žile (arterije, vene, kapilare) koje krvlju opskrbljuju organe i tkiva. Ove žile čine veliki i mali krug cirkulacije krvi.

Velike žile (aorta, plućna arterija, šuplja vena i plućne vene) služe uglavnom kao putevi za kretanje krvi. Sve ostale arterije i vene mogu, osim toga, regulisati dotok krvi u organe i njen odliv promenom njihovog lumena. Kapilare su jedini dio cirkulacijskog sistema u kojem se odvija razmjena između krvi i drugih tkiva. Prema prevlasti određene funkcije, zidovi posuda različitih kalibara imaju nejednaku strukturu.

Struktura zidova krvnih sudova

Zid arterije se sastoji od tri sloja. Vanjska ljuska (adventitia) formirana je od labavog vezivnog tkiva i sadrži žile koje hrane zid arterija, vaskularne žile (vasa vasorum). Srednju ljusku (medij) formiraju uglavnom glatke mišićne ćelije kružnog (spiralnog) smjera, kao i elastična i kolagena vlakna. Od vanjskog omotača odvojen je vanjskom elastičnom membranom. Unutrašnju ljusku (intima) čine endotel, bazalna membrana i subendotelni sloj. Od srednje ljuske odvojen je unutrašnjom elastičnom membranom.

U velikim arterijama u srednjoj ljusci, elastična vlakna prevladavaju nad mišićnim stanicama, takve arterije se nazivaju arterije elastičnog tipa (aorta, plućni trup). Elastična vlakna stijenke žile suprotstavljaju se prekomjernom istezanju žile krvlju tokom sistole (kontrakcija ventrikula srca), kao i kretanju krvi kroz žile. Tokom dijastole

blejanje ventrikula srca), oni također osiguravaju kretanje krvi kroz sudove. U arterijama "srednjeg" i malog kalibra u srednjoj ljusci, mišićne ćelije prevladavaju nad elastičnim vlaknima, takve arterije su arterije mišićnog tipa. Srednje arterije (mišićno-elastične) se nazivaju arterijama mješoviti tip(karotidni, subklavijski, femoralni, itd.).

Vene su velike, srednje i male. Zidovi vena su tanji od zidova arterija. Imaju tri ljuske: vanjsku, srednju, unutrašnju. U srednjem omotaču vena ima malo mišićnih ćelija i elastičnih vlakana, tako da su zidovi vena gipki i lumen vene ne zjapi na rezu. male, srednje i neke velike vene imaju venske zaliske - polumjesečeve nabore na unutrašnjoj ljusci, koji se nalaze u parovima. Ventili omogućavaju protok krvi prema srcu i sprečavaju njeno vraćanje. Vene donjih ekstremiteta imaju najveći broj zalistaka. Obje šuplje vene, vene glave i vrata, bubrežne, portalne, plućne vene nemaju zaliske.

Vene se dijele na površne i duboke. Površinske (potkožne) vene slijede nezavisno, duboke - u parovima uz istoimene arterije udova, pa se nazivaju pratećim venama. Općenito, broj vena je veći od broja arterija.

Kapilare - imaju vrlo mali lumen. Njihovi zidovi se sastoje od samo jednog sloja ravnih endotelnih ćelija, uz koje se pojedine ćelije vezivnog tkiva samo mjestimično naslanjaju. Stoga su kapilari propusni za tvari otopljene u krvi i funkcioniraju kao aktivna barijera koja regulira prijenos hranjivih tvari, vode i kisika iz krvi u tkiva i obrnuti protok metaboličkih produkata iz tkiva u krv. Ukupna dužina ljudskih kapilara u skeletnim mišićima, prema nekim procjenama, iznosi 100 hiljada km, njihova površina doseže 6000 m.

Mali krug cirkulacije krvi

Plućna cirkulacija počinje plućnim trupom (krhkim trupom) i počinje iz desne komore, na nivou IV. torakalni pršljen formira bifurkaciju plućnog debla i podijeljena je na desnu i lijevu plućnu arteriju, koje se granaju u plućima. U plućnom tkivu (ispod pleure i u području respiratornih bronhiola) male grane plućne arterije i bronhijalne grane torakalne aorte čine sistem interarterijskih anastomoza. Oni su jedino mesto u vaskularnom sistemu gde

kretanje krvi na kratkom putu od sistemske cirkulacije direktno do plućne cirkulacije. Od kapilara pluća počinju venule koje se spajaju u veće vene i na kraju u svakom pluću formiraju dvije plućne vene. Desna gornja i donja plućna vena i leva gornja i donja plućna vena probijaju perikard i izlaze u lijevu pretkomoru.

Sistemska cirkulacija

Sistemska cirkulacija počinje od lijeve komore srca aortom. Aorta (aorta) - najveća neuparena arterijska žila. U poređenju sa drugim sudovima, aorta ima najveći prečnik i veoma debeo zid, koji se sastoji od velikog broja elastičnih vlakana, koja su elastična i izdržljiva. Podijeljena je na tri dijela: ascendentnu aortu, luk aorte i descendentnu aortu, koja je pak podijeljena na torakalni i trbušni dio.

Ascendentna aorta (pars ascendens aortae) izlazi iz lijeve komore i ima produžetak u početnom dijelu - lukovicu aorte. Na mjestu aortnih zalistaka na njegovoj unutrašnjoj strani nalaze se tri sinusa, svaki od njih se nalazi između odgovarajućeg polumjesecnog zaliska i zida aorte. Desna i lijeva koronarna arterija srca polaze od početka uzlazne aorte.

Luk aorte (arcus aortae) je nastavak uzlazne aorte i prelazi u njen silazni dio, gdje ima aortni isthmus - blago suženje. Od luka aorte nastaju: brahiocefalno stablo, leva zajednička karotidna arterija i leva subklavijska arterija. Kako ove grane odlaze, promjer aorte se značajno smanjuje. Na nivou IV torakalnih pršljenova, luk aorte prelazi u silazni dio aorte.

Silazni dio aorte (pars descendens aortae), pak, podijeljen je na torakalnu i trbušnu aortu.

Torakalna aorta (a. thoracalis) prolazi kroz grudni koš ispred kičme. Njegove grane hrane unutrašnje organe ove šupljine, kao i zidove grudnog koša i trbušne šupljine.

Trbušna aorta (a. abdominalis) leži na površini tijela lumbalnih pršljenova, iza peritoneuma, iza pankreasa, duodenum i korijen mezenterija tankog crijeva. Aorta daje velike grane na trbušne utrobe. Na nivou IV lumbalnog pršljena, dijeli se na dvije zajedničke ilijačne arterije (mjesto razdvajanja naziva se bifurkacija aorte). Ilijačne arterije opskrbljuju zidove i unutrašnjost karlice i donjih ekstremiteta.

Grane luka aorte

Brahiocefalično deblo (truncus brachiocephalicus) polazi od luka na nivou II desne rebrene hrskavice, ima dužinu oko 2,5 cm, ide gore i desno, a na nivou desnog sternoklavikularnog zgloba deli se na desni zajednički karotidna arterija i desna subklavijalna arterija.

Zajednička karotidna arterija (a. carotis communis) na desnoj strani polazi od brahiocefaličnog stabla, na lijevoj - od luka aorte (Sl. 86).

Izlazeći iz grudnog koša, zajednička karotidna arterija se uzdiže kao dio neurovaskularnog snopa vrata, lateralno od traheje i jednjaka; ne daje grane; na nivou gornjeg ruba tiroidne hrskavice dijeli se na unutrašnju i vanjsku karotidnu arteriju. Nedaleko od ove tačke, aorta prolazi ispred poprečnog nastavka šestog vratnog pršljena, uz koji se može pritisnuti kako bi se zaustavilo krvarenje.

Vanjska karotidna arterija (a. carotis externa), uzdižući se duž vrata, daje grane štitnoj žlijezdi, larinksu, jeziku, submandibularnim i sublingvalnim žlijezdama i velikoj vanjskoj maksilarnoj arteriji.

Vanjska maksilarna arterija (a. mandibularis externa) se savija preko ruba donje vilice ispred mišića za žvakanje, gdje se grana u koži i mišićima. Grane ove arterije idu do gornje i donja usna anastomozirajući sa sličnim granama suprotne strane, formiraju perioralni arterijski krug oko usta.

U unutrašnjem uglu oka, arterija lica anastomozira sa orbitalnom arterijom, jednom od velikih grana unutrašnjeg karotidna arterija.

Rice. 86. Arterije glave i vrata:

1 - okcipitalna arterija; 2 - površinska temporalna arterija; 3 - stražnja ušna arterija; 4 - unutrašnja karotidna arterija; 5 - vanjska karotidna arterija; 6 - ascendentna cervikalna arterija; 7 - deblo štitne žlezde; 8 - zajednička karotidna arterija; 9 - gornja tiroidna arterija; 10 - jezična arterija; 11 - arterija lica; 12 - donja alveolarna arterija; 13 - maksilarna arterija

Medijalno od mandibularnog zgloba, vanjska karotidna arterija se dijeli na dvije terminalne grane. Jedna od njih - površinska temporalna arterija - nalazi se direktno ispod kože slepoočnice, ispred ušnog otvora i hrani parotidnu žlijezdu, temporalis mišić i vlasište. Druga, duboka grana - unutrašnja maksilarna arterija - hrani čeljusti i zube, žvačne mišiće, zidove

nosne šupljine i susjedne

Rice. 87. Arterije mozga:

11 sa njima leševima; poklanja

I - prednja komunikaciona arterija; 2 - prije- „,

donja cerebralna arterija miriše cerebralnu arteriju; 3 - unutrašnja karotida ar-Ґ Ґ

teriya; 4 - srednja cerebralna arterija; 5 - stražnji režnjevi koji prodiru u lubanju. komunikaciona arterija; 6 - stražnja cerebralna ar- Unutrašnja SONNYA arterija; 7 - glavna arterija; 8 - vertebralna arterija (a. carotis interna) sub-terium; 9 - stražnja donja cerebelarna arterija; uzeti sa strane grla

Š - prednja donja cerebelarna arterija; do osnove lobanje,

II - gornja cerebelarna arterija

u nju kroz istoimeni kanal temporalne kosti i, probijajući dura mater, odaje veliku granu - oftalmičku arteriju, a zatim na nivou decusacije optičkih nerava je podijeljena na svoje terminalne grane: prednju i srednju moždanu arteriju (slika 87).

Oftalmološka arterija (a. ophthalmica) ulazi u orbitu kroz optički kanal i opskrbljuje krvlju očnu jabučicu, njene mišiće i suznu žlijezdu, a terminalne grane opskrbljuju krvlju kožu i mišiće čela, anastomozirajući sa završnim granama očne jabučice. vanjska maksilarna arterija.

Subklavijska arterija (a. subclavia), koja počinje desno od brahijalnog trupa, a lijevo od luka aorte, izlazi iz grudnog koša kroz svoj gornji otvor. Na vratu se subklavijska arterija pojavljuje zajedno sa pleksusom brahijalnog živca i leži površno, savijajući se preko 1. rebra i, prolazeći ispod ključne kosti prema van, ulazi u aksilarnu jamu i naziva se aksilarna (slika 88). Prošavši jamu, arterija pod novim imenom - brahijalna - ide do ramena i u predjelu lakatnog zgloba dijeli se na svoje terminalne grane - ulnarnu i radijalnu arteriju.

Od subklavijske arterije polaze brojne velike grane koje hrane organe vrata, potiljka, dio zida grudnog koša, kičmenu moždinu i mozak. Jedan od njih vertebralna arterija- parna soba, polazi na nivou poprečnog nastavka VII vratnog pršljena, diže se okomito prema gore kroz otvore poprečnih procesa VI-I vratnih pršljenova

i kroz veći potiljak

Rice. 88. Arterije aksilarne regije:

rupa ulazi u lobanju

o-7h t-g 1 - poprečna arterija vrata; 2 - akromi grudi-

(Sl. 87). Usput ona vraća,

K1 ‘J al arterija; 3 - arterija, obavija lopaticu;

grane koje prodiru kroz 4 - subskapularnu arteriju; 5 - lateralni torakalno-intervertebralni foramen do naia arterije; 6 - torakalna arterija; 7 - intra-kičmena moždina i njena obložena torakalna arterija; 8 - subklavijska arte-

kam. Iza glavnog ria mosta; 9 - zajednička karotidna arterija; 10 - štitna žlijezda

prtljažnik; 11 - vertebralna arterija

mozga, ova arterija se spaja sa sličnom i formira bazilarnu arteriju, koja je nesparena, a zauzvrat je podijeljena na dvije terminalne grane - stražnju lijevu i desnu moždanu arteriju. Preostale grane subklavijske arterije hrane vlastite mišiće tijela (dijafragma, I i II interkostalni, gornji i donji serratus posterior, rectus abdominis), gotovo sve mišiće ramenog pojasa, kožu grudnog koša i leđa, vratne organe i mliječne žlijezde. žlezde.

Aksilarna arterija (a. axillaris) je nastavak subklavijske arterije (od nivoa 1. rebra), smještena duboko u aksilarnoj jami i okružena trupovima brahijalnog pleksusa. Daje grane u predjelu lopatice, grudnog koša i humerusa.

Brahijalna arterija (a. brachialis) je nastavak aksilarne arterije i nalazi se na prednjoj površini brahijalnog mišića, medijalno od bicepsa ramena. U kubitalnoj jami, na nivou vrata radijusa, brahijalna arterija se dijeli na radijalnu i ulnarnu arteriju. Od brahijalne arterije do mišića ramena i lakatnog zgloba polazi jedan broj grana (Sl. 89).

Radijalna arterija (a. radialis) ima arterijske grane u podlaktici, u distalnom dijelu podlaktice prelazi na stražnji dio šake, a zatim na dlan. Terminalni presjek anastomoze radijalne arterije

To je palmarna grana ulnarne arterije koja tvori duboki palmarni luk iz kojeg polaze palmarne metakarpalne arterije koje se ulijevaju u zajedničke palmarne digitalne arterije i anastomoziraju s dorzalnim metakarpalnim arterijama.

Ulnarna arterija (a. ul-naris) je jedna od grana brahijalne arterije, koja se nalazi u podlaktici, daje grane mišićima podlaktice i prodire u dlan, gdje anastomozira ^ s površnom palmarnom granom podlaktice. radijalna arterija,

formiranje površinskog larisa 89 Arterije podlaktice i šake, desno:

donji luk. PORED lukova, A - pogled sprijeda; B - pogled otpozadi; 1 - rame ar-na ČETKI, formira se laterija; 2 - radijalna povratna arterija; 3 - radijalno-donja i dorzalna karpalna arterija; 4 - prednji

o 5 - palmarna mreža ručnog zgloba; 6 - vlastite mreže. Od zadnjeg

arterije donjeg prsta; 7 - zajedničke palmarne do međukoštane interdigitalne arterije; 8 - površinski palmar ki dorzalni metakarpalni luk polazi; 9 - ulnarna arterija; 10 - ulnarne uzlazne arterije. Svaki od njih je portalna arterija; 13 - stražnja mreža ručnog zgloba; dijeli se na dvije tanke arterijske - 14 - dorzalne metakarpalne arterije; 15 - zadnji

terii prsti, pa četkica

općenito, a prsti posebno, bogato su opskrbljeni krvlju iz mnogih izvora, koji dobro anastoziraju jedni s drugima zbog prisustva lukova i mreža.

Grane torakalne aorte

Grane torakalne aorte dijele se na parijetalne i visceralne grane (slika 90). Parietalne grane:

1. Gornja frenična arterija (a. phrenica superior) - parna soba, opskrbljuje krvlju dijafragmu i pleuru koja je pokriva.

2. Stražnje interkostalne arterije (a. a. intercostales posteriores) - uparene, opskrbljuju krvlju interkostalne mišiće, rebra, kožu grudnog koša.

1. Bronhijalne grane (r. r. bronchiales) opskrbljuju krvlju zidove bronha i plućnog tkiva.

2. Grane jednjaka (r.r. oesophageales) dovode krv u jednjak.

3. Perikardne grane (r.r. pericardiaci) idu u perikard

4. Medijastinalne grane (r.r. mediastinales) opskrbljuju krvlju vezivno tkivo medijastinuma i limfne čvorove.

Grane abdominalne aorte

1. Donje frenične arterije (a.a. phenicae inferiores) su uparene, snabdevaju krvlju dijafragmu (slika 91).

2. Lumbalne arterije (a.a. lumbales) (4 para) - opskrbljuju krvlju mišiće u lumbalnoj regiji i kičmenu moždinu.

1 - luk aorte; 2 - ascendentna aorta; 3 - bronhijalne i ezofagealne grane; 4 - silazni dio aorte; 5 - stražnje interkostalne arterije; 6 - celijakija; 7 - trbušni dio aorte; 8 - donja mezenterična arterija; 9 - lumbalne arterije; 10 - bubrežna arterija; 11 - gornja mezenterična arterija; 12 - torakalna aorta

Rice. 91. Abdominalna aorta:

1 - donje frenične arterije; 2 - celijakija; 3 - gornja mezenterična arterija; 4 - bubrežna arterija; 5 - donja mezenterična arterija; 6 - lumbalne arterije; 7 - srednja sakralna arterija; 8 - zajednička ilijačna arterija; 9 - arterija testisa (jajnika); 10 - donja suprapo-čehnička arterija; 11 - srednja nadbubrežna arterija; 12 - gornja nadbubrežna arterija

Visceralne grane (neuparene):

1. Celijakija (truncus coeliacus) ima grane: lijevu ventrikularnu arteriju, zajedničku jetrenu arteriju, arteriju slezene - opskrbljuje krvlju odgovarajuće organe.

2. Gornji mezenterični i donji mezenterična arterija(a. mes-enterica superior et a. mesenterica inferior) - dovode krv u tanko i debelo crijevo.

Visceralne grane (uparene):

1. Srednje nadbubrežne, bubrežne, testisne arterije - dovode krv u odgovarajuće organe.

2. Na nivou IV lumbalnih pršljenova, trbušna aorta se dijeli na dvije zajedničke ilijačne arterije, formirajući bifurkaciju aorte, i nastavlja se u srednju sakralnu arteriju.

Zajednička ilijačna arterija (a. iliaca communis) prati smjer male karlice i podijeljena je na unutrašnju i vanjsku ilijačnu arteriju.

Unutrašnja ilijačna arterija (a. iliaca interna).

Ima grane - sub-ilio-lumbalne lateralne sakralne arterije, gornju glutealnu, inferiornu glutealnu, pupčanu arteriju, donju mokraćnu bešiku, srednju rektalnu maternicu, unutrašnju

pudendalna i obturatorna arterija- 92 Zdjelične arterije:

rii - dovod krvi u zidove; 1 - trbušni dio aorte; 2 - zajednički pod-ki i karlični organi (slika 92). ilijačna arterija; 3 - vanjski gtodudosh-

TT - - naya arterija; 4 - unutrašnja ilijačna

arterija; 5 - srednja sakralna arterija;

art ^ riYa ((1. iliaca eXtema). 6 - stražnja grana unutrašnje ilijačne kosti

Služi kao nastavak op-arterije; 7 - bočna sakralna arte-

shchi ilijačna arterija ria; 8 - prednja grana unutrašnjeg pod-

u predelu bedra prelazi u ilijačnu arteriju; 9 - srednji rektalni

bubrežna arterija. Vanjska arterija; 10 - donji rektalni

arterija; 11 - unutrašnja genitalna arterija;

12 - dorzalna arterija penisa;

13 - donja vezikalna arterija; 14 - gornja vezikalna arterija; 15 - dno

ilijačna arterija ima grane - donju epigastričnu arteriju i duboku arteriju

cirkumfleksna ilijačna arterija je epigastrična arterija; 16 - duboka arterija;

nova kost (sl. 93). 140

iliac circumflex

Arterije donjeg ekstremiteta

Femoralna arterija (a. femoralis) je nastavak vanjske ilijačne arterije, ima grane: površnu epigastričnu arteriju, površinsku arteriju, ovojnicu iliuma, eksternu pudendalnu, duboku arteriju bedra, silaznu arteriju - dotok krvi u mišiće stomak i butine. Femoralna arterija prelazi u arteriju patele, koja se zauzvrat dijeli na prednju i stražnju tibijalnu arteriju.

Prednja tibijalna arterija (a. tibialis anterior) je nastavak poplitealne arterije, ide duž prednje površine potkoljenice i prolazi do stražnjeg dijela stopala, ima grane: prednju i stražnju tibijalnu povratnu arteriju,

kukovi; 4 - lateralna arterija; circumflex femur; 5 - medijalna arterija, obavija femur; 6 - perforirajuće arterije; 7 - silazno -

Rice. 93. Arterije natkoljenice, desno: A - pogled sprijeda; B - pogled otpozadi; 1 - na lateralnoj i medijalnoj ventralnoj ilijačnoj arteriji; 2 - arterije kuka, dorzalna artrenalna arterija; 3 - duboka arterija

teryu stopala, opskrbljuje krvlju zglob koljena i prednju grupu mišića potkoljenice.

Stražnja tibijalna arterija genikularna arterija; 8 - gornja jagoterija (a. tibialis posterior) - produtivna arterija; 9 - široka bobica

zbog poplitealne arterije. arterija; 10 - poplitealna arterija Ide duž medijalne površine potkolenice i prelazi na taban, ima grane: mišićave; grana oko fibule; peronealne medijalne i lateralne plantarne arterije koje hrane mišiće lateralne grupe potkoljenice.

Vene sistemske cirkulacije

Vene sistemske cirkulacije su kombinovane u tri sistema: sistem gornje šuplje vene, sistem donje šuplje vene i sistem vena srca. Portalna vena sa svojim pritokama je izolirana kao sistem portalne vene. Svaki sistem ima glavno deblo u koje se ulijevaju vene koje nose krv iz određene grupe organa. Ova stabla se ulivaju u desnu pretkomoru (Sl. 94).

Superiorni sistem šuplje vene

Gornja šuplja vena (v. cava superior) odvodi krv iz gornje polovine tijela - glave, vrata, gornjih udova i zida grudnog koša. Nastaje spajanjem dviju brahiocefalnih vena (iza spoja prvog rebra sa sternumom i leži u gornjem dijelu medijastinuma). Donji kraj gornje šuplje vene uliva se u desnu pretkomoru. Prečnik gornje šuplje vene je 20-22 mm, dužina 7-8 cm, u nju se uliva nesparena vena.

Rice. 94. Vene glave i vrata:

I - potkožna venska mreža; 2 - površinska temporalna vena; 3 - supraorbitalna vena; 4 - ugaona vena; 5 - desna labijalna vena; 6 - mentalna vena; 7 - vena lica; 8 - prednja jugularna vena; 9 - unutrašnja jugularna vena; 10 - mandibularna vena;

II - pterigoidni pleksus; 12 - stražnja ušna vena; 13 - okcipitalna vena

Nesparena vena (v. azygos) i njena grana (poluneparna). To su putevi koji odvode vensku krv od zidova tijela. Azigotna vena leži u medijastinumu i potiče od parijetalnih vena, koje prodiru kroz dijafragmu iz trbušne duplje. Zahvata desne interkostalne vene, vene iz medijastinalnih organa i polu-neparnu venu.

Polunesparena vena (v. hemiazygos) - leži desno od aorte, prima leve interkostalne vene i ponavlja tok nesparene vene u koju se uliva, čime se stvara mogućnost oticanja venske krvi sa zidova grudnu šupljinu.

Brahiocefalne vene (v.v. brachiocephalics) nastaju iza sterno-pulmonalne artikulacije, u takozvanom venskom uglu, od spoja tri vene: unutrašnje, spoljašnje jugularne i subklavijske. Brahiocefalne vene prikupljaju krv iz vena koje prate grane subklavijske arterije, kao i iz vena štitaste žlezde, timusa, larinksa, traheje, jednjaka, venskih pleksusa kičme, dubokih vena vrata, vena gornjeg dela interkostalnih mišića i mliječne žlijezde. Veza između sistema gornje i donje šuplje vene vrši se preko terminalnih grana vene.

Unutrašnja jugularna vena (v. jugularis interna) počinje na nivou jugularnog foramena kao direktan nastavak sigmoidnog sinusa dura mater i spušta se duž vrata u istom vaskularnom snopu sa karotidnom arterijom i vagusni nerv. Sakuplja krv iz glave i vrata, iz sinusa dura mater, u koje krv ulazi iz vena mozga. Zajednička vena lica sastoji se od prednje i zadnje vene lica i najveća je pritoka unutrašnje jugularne vene.

Vanjska jugularna vena (v. jugularis externa) formira se na nivou ugla donje vilice i spušta se duž vanjske površine sternokleidomastoidnog mišića, prekrivenog potkožnim mišićem vrata. Odvodi krv iz kože i mišića vrata i okcipitalne regije.

Subklavijska vena (v. subclavia) nastavlja aksilarnu, služi za odvod krvi iz gornjeg ekstremiteta i nema trajne grane. Zidovi vene su čvrsto povezani sa okolnom fascijom koja drži lumen vene i povećava ga podignutom rukom, obezbeđujući lakši odliv krvi iz gornjih ekstremiteta.

Vene gornjeg ekstremiteta

Venska krv iz prstiju šake ulazi u dorzalne vene šake. Površinske vene su veće od dubokih i formiraju venske pleksuse stražnje strane šake. Od dva venska luka dlana, koji odgovaraju arterijskim, duboki luk služi kao glavni venski sakupljač šake.

Duboke vene podlaktice i ramena praćene su dvostrukim brojem arterija i nose njihovo ime. Oni više puta anastoziraju jedno s drugim. Obje brahijalne vene spajaju se u aksilarnu venu, koja prima svu krv ne samo iz dubokih, već i iz površinskih vena gornjih ekstremiteta. Jedna od grana aksilarne vene, koja se spušta duž bočne stijenke tijela, anastomozira sa safenom granom femoralne vene, formirajući anastomozu između sistema gornje i donje šuplje vene. Glavne supene vene gornjeg ekstremiteta su glava i glavna (slika 95).

Rice. 95. Površinske vene ruke, desno:

A - pogled otpozadi; B - pogled sprijeda; 1 - lateralna safena vena ruke; 2 - srednja vena lakta; 3 - medijalna safena vena ruke; 4 - dorzalna venska mreža šake

Rice. 96. Duboke vene gornjeg ekstremiteta, desno:

A - vene podlaktice i šake: 1 - ulnarne vene; 2 - radijalne vene; 3 - površinski palmarni venski luk; 4 - vene dlanova prstiju. B - vene ramena i ramenog pojasa: 1 - aksilarna vena; 2 - brahijalne vene; 3 - lateralna safena vena ruke; 4 - medijalna safena vena ruke

Lateralna safenozna vena ruke (v. cephalica) potiče od dubokog palmarnog luka i površinskog venskog pleksusa stražnje strane šake i proteže se duž lateralne ivice podlaktice i ramena, uzimajući usput površinske vene. Uliva se u aksilarnu venu (slika 96).

Medijalna safena vena šake (v. basilica) počinje od dubokog palmarnog luka i površinskog venskog pleksusa stražnje strane šake. Prelazeći na podlakticu, vena se značajno nadopunjuje krvlju iz vene glave kroz anastomozu s njom u području pregiba lakta - srednje kubitalne vene (lijekovi se ubrizgavaju u ovu venu i uzima se krv). Glavna vena se uliva u jednu od brahijalnih vena.

Sistem donje šuplje vene

Donja šuplja vena (v. cava inferior) počinje na nivou V lumbalnog pršljena od ušća desne i lijeve zajedničke ilijačne vene, leži iza peritoneuma desno od aorte (slika 97). Prolazeći iza jetre, donja šuplja vena ponekad uranja u njeno tkivo, a zatim kroz rupu

stia u tetivnom centru dijafragme prodire u medijastinum i perikardijalnu vrećicu, otvarajući se u desnu pretkomoru. Poprečni presjek na njegovom početku je 20 mm, a blizu ušća - 33 mm.

Donja šuplja vena prima parne grane i sa zidova tijela i iz unutrašnjosti. Parietalne vene uključuju lumbalne vene i vene dijafragme.

Lumbalne vene (v.v. lumbales) u količini od 4 para odgovaraju lumbalnim arterijama, kao i segmentne, kao i interkostalne vene. Lumbalne vene međusobno komuniciraju vertikalnim anastomozama, zbog čega se sa obe strane donje šuplje vene formiraju tanka venska debla, koja se pri vrhu nastavljaju u nesparene (desne) i polunesparene (leve) vene, čineći jedno. anastomoze između donje i gornje šuplje vene. Unutrašnje grane donje šuplje vene uključuju: unutrašnje vene testisa i jajnika, bubrežne, nadbubrežne i jetrene. Potonji su kroz vensku mrežu jetre povezani sa portalnom venom.

Vena testisa (v. tecticularis) počinje u testisu i njegovom epididimisu, formira gust pleksus unutar sjemene vrpce i teče desno u donju šuplju venu, a lijevo u bubrežnu venu.

Ovarijalna vena (v. ovarica) počinje od hiluma jajnika, prolazeći kroz široki ligament materice. Prati istoimenu arteriju i dalje ide kao vena testisa.

Bubrežna vena (v. renalis) počinje na hilumu bubrega sa nekoliko prilično velikih grana koje leže ispred bubrežne arterije i izlaze u donju šuplju venu.

Nadbubrežna vena (v. suprarenalis) - desno se uliva u donju šuplju venu, a lijevo - u bubrežnu.

Rice. 97. Donja šuplja vena i njene pritoke:

1 - donja šuplja vena; 2 - nadbubrežna vena; 3 - bubrežna vena; 4 - vene testisa; 5 - zajednička ilijačna vena; 6 - femoralna vena; 7 - vanjska ilijačna vena; 8 - unutrašnja ilijačna vena; 9 - lumbalne vene; 10 - donje dijafragmatske vene; 11 - hepatične vene

Hepatične vene (v. le-

raisae) - postoje 2-3 velike i nekoliko malih, kroz koje teče krv koja ulazi u jetru. Ove vene se odvode u donju šuplju venu.

sistem portalne vene

Portalna vena (jetra)

(V. robae (heratis)) - prikuplja krv sa zidova probavnog kanala, počevši od želuca pa sve do gornjeg rektuma, kao i iz žučne kese, gušterače i slezene (Sl. 98). Ovo je kratko debelo deblo, nastalo iza glave pankreasa kao rezultat spajanja tri velike vene - slezene, gornje i donje mezenterične, koje se granaju u području istoimenih arterija. Portalna vena ulazi u jetru kroz njena kapija.

Rice. 98. Sistem portalne vene i donja šuplja vena:

1 - anastomoze između grana portala i gornje šuplje vene u zidu jednjaka; 2 - slezena vena; 3 - gornja mezenterična vena; 4 - donja mezenterična vena; 5 - vanjska ilijačna vena; 6 - unutrašnja ilijačna vena; 7 - anastomoze između grana portala i donje šuplje vene u zidu rektuma; 8 - zajednička ilijačna vena; 9 - portalna vena; deset - hepatična vena; 11 - donja šuplja vena

Zajednička ilijačna vena (v. iliaca communis) počinje na nivou sakralne vertebralne artikulacije od spoja unutrašnje i spoljašnje ilijačne vene.

Unutrašnja ilijačna vena (v. iliaca interna) leži iza istoimene arterije i sa njom je zajedničko grananje. Grane vene, koje nose krv iz unutrašnjosti, formiraju obilne pleksuse oko organa. To su hemoroidni pleksusi koji okružuju rektum, posebno u njegovom donjem dijelu, pleksusi iza simfize, koji primaju krv iz genitalija, venski pleksus mokraćne bešike, a kod žena pleksusi oko maternice i vagine.

Vanjska ilijačna vena (v. iliaca externa) počinje iznad ingvinalnog ligamenta i služi kao direktan nastavak femoralne vene. Nosi krv svih površinskih i dubokih vena donjih ekstremiteta.

Vene donjih ekstremiteta

Na stopalu su izolirani venski lukovi stražnjeg dijela i tabana, kao i potkožne venske mreže. Mala podkožna vena potkolenice i velika vena safene noge počinju od vena stopala (Sl. 99).

Rice. 99. Duboke vene donjeg ekstremiteta, desno:

A - vene nogu, medijalna površina; B - vene stražnje površine noge; B - vene bedra, anteromedijalna površina; 1 - venska mreža regije pete; 2 - venska mreža u skočnim zglobovima; 3 - zadnje tibijalne vene; 4 - peronealne vene; 5 - prednje tibijalne vene; 6 - poplitealna vena; 7 - velika safena vena noge; 8 - mala safena vena noge; 9 - femoralna vena; 10 - duboka vena butine; 11 - perforirajuće vene; 12 - bočne vene koje obavija femur; 13 - vanjska ilijačna vena

Mala podkožna vena potkolenice (v. saphena parva) prelazi u potkolenicu iza spoljašnjeg skočnog zgloba i uliva se u poplitealnu venu.

Velika podkožna vena noge (v. saphena magna) uzdiže se do potkolenice ispred unutrašnjeg skočnog zgloba. Na bedru, postepeno povećavajući promjer, doseže ingvinalni ligament, ispod kojeg se ulijeva u femoralnu venu.

Duboke vene stopala, potkolenice i butine u dvostrukoj količini prate arterije i nose njihova imena. Sve ove vene imaju mnogo

lijeni ventili. Duboke vene obilno anastoziraju s površinskim, kroz koje iz dubokih dijelova ekstremiteta izdiže određena količina krvi.

Pitanja za samokontrolu

1. Opišite značaj kardiovaskularnog sistema za ljudski organizam.

2. Recite nam o klasifikaciji krvnih sudova, opišite njihov funkcionalni značaj.

3. Opišite veliki i mali krug cirkulacije krvi.

4. Imenujte karike mikrovaskulature, objasnite karakteristike njihove strukture.

5. Opisati građu zidova krvnih sudova, razlike u morfologiji arterija i vena.

6. Navedite obrasce toka i grananja krvnih sudova.

7. Koje su granice srca, njihova projekcija na prednji zid grudnog koša?

8. Opišite građu komora srca, njihove karakteristike u vezi sa funkcijom.

9. Dajte strukturni i funkcionalni opis atrija.

10. Opišite karakteristike strukture ventrikula srca.

11. Imenujte zaliske srca, objasnite njihovo značenje.

12. Opišite strukturu srčanog zida.

13. Recite nam nešto o dotoku krvi u srce.

14. Imenujte dijelove aorte.

15. Opišite torakalni dio aorte, navedite njene grane i područja opskrbe krvlju.

16. Imenujte grane luka aorte.

17. Navedite grane vanjske karotidne arterije.

18. Navedite završne grane vanjske karotidne arterije, opišite područja njihove vaskularizacije.

19. Navedite grane unutrašnje karotidne arterije.

20. Opišite dotok krvi u mozak.

21. Navedite grane subklavijske arterije.

22. Koje su karakteristike grananja aksilarne arterije?

23. Imenujte arterije ramena i podlaktice.

24. Koje su karakteristike snabdijevanja šake krvlju?

25. Navedite arterije organa grudnog koša.

26. Recite nam nešto o trbušnom dijelu aorte, o njenoj holotopiji, skeletopiji i sintopiji.

27. Imenujte parijetalne grane abdominalne aorte.

28. Navedite splanhničke grane trbušne aorte, objasnite područja njihove vaskularizacije.

29. Opišite celijakijsko deblo i njegove grane.

30. Navedite grane gornje mezenterične arterije.

31. Imenujte grane donje mezenterične arterije.

32. Navedite arterije zidova i organa karlice.

33. Navedite grane unutrašnje ilijačne arterije.

34. Navedite grane vanjske ilijačne arterije.

35. Imenujte arterije bedra i noge.

36. Koje su karakteristike dotoka krvi u stopalo?

37. Opišite sistem gornje šuplje vene, njegove korijene.

38. Recite nam nešto o unutrašnjoj jugularnoj veni i njenim kanalima.

39. Koje su karakteristike krvotoka iz mozga?

40. Kako teče krv iz glave?

41. Navedite unutrašnje pritoke unutrašnje jugularne vene.

42. Navedite intrakranijalne pritoke unutrašnje jugularne vene.

43. Opišite protok krvi iz gornjeg ekstremiteta.

44. Opišite sistem donje šuplje vene, njene korijene.

45. Navedite parijetalne pritoke donje šuplje vene.

46. ​​Imenujte splanhničke pritoke donje šuplje vene.

47. Opišite sistem portalne vene, njegove pritoke.

48. Recite nam o pritokama unutrašnje ilijačne vene.

49. Opišite protok krvi iz zidova i organa male karlice.

50. Koje su karakteristike krvotoka iz donjeg ekstremiteta?

Zmist

Studentus je obična biblioteka u elektronskom obliku u kojoj ljudi mogu čitati knjige koje će im pomoći u učenju. Sva prava na knjige su zaštićena zakonom i pripadaju njihovim autorima. Ako ste autor bilo kojeg rada koji smo objavili u korist studenata, a ne želite da bude ovdje, kontaktirajte nas putem povratne informacije i mi ćemo ga ukloniti.

Osnovni pojmovi i ključni pojmovi: KRVNI SUDOVI. arterije. Beč. kapilare. Mali krug cirkulacije krvi. Veliki krug cirkulacije krvi.

Zapamtite! Šta je kardiovaskularni sistem?

Razmisli!

Heraklit iz Efeza (544-483 pne) je grčki filozof koji je vjerovao da je sve prolazno i ​​jednokratno - "sve teče". Ove poznate riječi sačuvao je za istoriju filozof Platon:

„Heraklit kaže da se sve kreće i ništa ne stoji, a poistovjećujući postojeće sa tokom rijeke, dodaje da je nemoguće dvaput ući u istu rijeku.” Da li je moguće „dvaput ući“ u „crvenu reku“ koju pokreće ljudski kardiovaskularni sistem?

Koje su strukturne karakteristike krvnih sudova?

KRVNI SUDOVI - elastične cijevi kroz koje se krv transportira do svih organa i tkiva, a zatim ponovo skuplja do srca. Struktura krvnih sudova usko je povezana sa njihovim funkcijama.

Arterije su krvni sudovi koji prenose krv od srca do organa i tkiva. Zidovi arterija imaju tri sloja i razlikuju se po debljini i elastičnosti, jer moraju izdržati veliki pritisak i brzinu protoka krvi. Vanjski omotač zidova arterija izgrađen je od vezivnog tkiva. Srednja ljuska se sastoji od glatkih mišića i elastičnih vlakana. Zahvaljujući mišićima, arterije mijenjaju promjer i reguliraju protok krvi, a elastična vlakna im daju elastičnost. Unutrašnju ljusku formira posebno vezivno tkivo (endotel), čije ćelije imaju glatke površine, što doprinosi kretanju krvi. Arterije se granaju u arteriole, koje se granaju u kapilare.

Kapilare su najmanji krvni sudovi koji povezuju arterije i vene i obezbeđuju razmenu materija između krvi i tkivne tečnosti. Njihove zidove čini jedan sloj ćelija, jer je krvni pritisak neznatan, a brzina kretanja krvi najmanja među svim sudovima. Različiti organi imaju različite nivoe razvoja kapilarne mreže. Na primjer, u koži ima 40 kapilara na 1 mm 2, a u mišićima - oko 1000. Krv iz kapilara ulazi u vene.

Vene su krvni sudovi koji prenose krv od organa i tkiva do srca. Zidovi vena imaju istu strukturu kao i arterije, ali sa tanjim školjkama. To je zbog niskog krvnog tlaka i nešto veće brzine krvi. Još jedna karakteristika strukture vena je prisustvo džepnih ventila koji sprečavaju obrnuto kretanje krvi.

Dakle, struktura krvnih sudova povezana je sa njihovim funkcijama i zavisi uglavnom od brzine i pritiska krvi.

Kakav je značaj malih i velikih krugova krvotoka?

Krvni sudovi čine mali i veliki krug cirkulacije krvi. Mali (plućni) krug cirkulacije krvi počinje od desne komore sa plućnim deblom, grana se na dva plućne arterije koji prenose vensku krv u pluća.

Plućne arterije ulaze u pluća i granaju se u plućne kapilare, u kojima se venska krv pretvara u arterijsku. Male vene počinju od kapilara, formirajući četiri plućne vene. Ove vene nose arterijsku krv i prazne se u lijevu pretkomoru. U plućnoj cirkulaciji plućne arterije nose vensku krv, a plućne vene arterijsku krv. Kretanje krvi kroz mali, odnosno plućni, krug krvotoka odvija se za 4-5 s. Put krvi od desne komore kroz pluća do lijevog atrijuma naziva se plućna cirkulacija.

Sistemska cirkulacija počinje od lijeve komore, odakle arterijska krv iz ove komore srca ulazi u aortu i kroz sistem arterija i kapilara ulazi u različite dijelove tijela. Kapilare se postepeno spajaju u vene. Najveći od njih - gornja i donja šuplja vena - ulijevaju se u desnu pretkomoru. Krećući se u velikom krugu, krv prenosi kisik i hranjive tvari do stanica, oduzima im ugljični dioksid i produkte metabolizma, a arterijska krv se pretvara u vensku krv. U sistemskoj cirkulaciji arterije nose arterijsku krv, dok vene prenose vensku krv. Cirkulacija krvi u velikom krugu krvotoka odvija se za 20-23 s. Put krvi od lijeve komore kroz tkiva i organe tijela do desne pretklijetke naziva se sistemska cirkulacija.

Kako se krv kreće kroz sudove?

Kretanje krvi kroz krvne sudove kod ljudi je posledica ritmičkog rada srca sa četiri komore, koje obezbeđuje razliku pritiska.

lenija na početku i na kraju krugova cirkulacije krvi. Pomoćni faktori cirkulacije krvi: kontrakcija skeletnih mišića, prisustvo zalistaka u venama duž krvotoka, elastične sile žila koje skladište energiju tokom srčanih kontrakcija. Kako se pokazalo kao rezultat istraživanja, glavni faktori od kojih ovisi kretanje krvi u žilama su krvni pritisak(P) i brzinu krvi (V).

Krvni pritisak je pritisak u krvnim sudovima zbog ritmičnog rada srca. Ovo je jedan od najvažnijih parametara koji karakteriziraju rad cirkulacijskog sistema. Ovisno o vrsti krvnih žila, razlikuju se arterijski, kapilarni i venski tlak. Lakše je meriti krvni pritisak.

Brzina kretanja krvi definira se kao udaljenost koju krv prijeđe u jedinici vremena (u centimetrima u sekundi). Kretanje krvi u različitim žilama odvija se različitim brzinama. Zavisi od razlike pritisaka u datom dijelu vaskularnog sistema i od ukupnog prečnika krvnih sudova. Što je veći prečnik, to se krv sporije kreće.

Tabela 15. KRETANJE KRVI U KRVNIM SUDOVIMA

Dakle, pokazatelji kretanja krvi u različitim sudovima su različiti. To je zbog funkcija arterija, kapilara i vena.

AKTIVNOST

Naučiti znati

Laboratorijski test MERENJE PUCA

Svrha: formiranje praktičnih vještina za određivanje brzine otkucaja srca.

Oprema: štoperica.

Teorijski dio

Arterijski puls - ritmičke oscilacije zida arterija, zbog rada srca. Puls se lako osjeća pod prstima na velikim površinski lociranim arterijama (temporalne, radijalne arterije). Jedna oscilacija odgovara jednom otkucaju srca, tako da se puls može koristiti za određivanje otkucaja srca u jednoj minuti. Arterijski puls daje informacije o pulsu, stanju krvnih žila i radu srca. Brzina pulsa je individualna i iznosi 72-85 otkucaja/min kod adolescenata, a 60-75 otkucaja/min kod odraslih. S godinama se smanjuje elastičnost arterijskih zidova, pa se povećava brzina širenja pulsnog vala, a puls se ubrzava.

Napredak

1. Pronađite puls na lijevom zglobu gdje prolazi radijalna arterija. Puls se također može snimiti u područjima gdje prolazi temporalna ili karotidna arterija.

2. Nakon pronalaženja pulsa, uključite štopericu i počnite da brojite 30 sekundi. Dobijeni broj pomnožite sa 2. Tako ćete odrediti broj vlastitih otkucaja srca u 1 minuti. Uporedite svoj broj otkucaja srca sa otkucajima vaših kolega iz razreda.

Biologija + Razmišljanje

Analizirajte uporedne podatke iz tabele i dajte vlastite sudove o karakteristikama cirkulacije krvi u ljudskom tijelu.

Tabela 16

Biologija + medicina

Sergey Bryukhonenko (1890-1960) - izvanredan fiziolog i talentirani izumitelj, autor prvog aparata za umjetnu cirkulaciju krvi za cijeli organizam. Upravo je on postao prototip profesora Dowella iz romana pisca naučne fantastike A. Belyaeva "Glava profesora Dowella". Krajem 20-ih godina XX veka svetom se proširila senzacionalna poruka o njegovom eksperimentu - oživljavanju pseće glave izolovane od tela, čiji je život 3 sata podržavala mašina za srce i pluća. važnost aparata srce-pluća za medicinu?

REZULTAT

Ovo je udžbenički materijal.