I47.1 Надкамерна тахикардия. Лечение на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия. Причини, поради които може да се развие суправентрикуларна тахикардия

Суправентрикуларна (надкамерна) тахикардия е повишаване на сърдечната честота с повече от 120-150 удара в минута, при което източникът на сърдечния ритъм не е синусовият възел, а всяка друга част от миокарда, разположена над вентрикулите. Сред всички пароксизмални тахикардии този вариант на аритмия е най-благоприятният.

Атака над камерна тахикардияобикновено не надвишава няколко дни и често спира от само себе си. Постоянната суправентрикуларна форма е изключително рядка, следователно е по-правилно да се разглежда такава патология като пароксизъм.

Класификация

Суправентрикуларната тахикардия, в зависимост от източника на ритъма, се разделя на предсърдноИ атриовентрикуларен (атриовентрикуларен)форми. Във втория случай редовните нервни импулси, разпространяващи се в сърцето, се генерират в атриовентрикуларния възел.

Според международна класификацияИма тахикардии с тесен QRS комплекс и широк QRS комплекс. Суправентрикуларните форми се разделят на 2 вида по същия принцип.

Тесен QRS комплекс на ЕКГ се образува при нормално преминаване нервен импулсот атриума към вентрикулите през атриовентрикуларния (AV) възел. Всички тахикардии с широк QRS предполагат появата и функционирането на патологичен фокус на атриовентрикуларната проводимост. Нервният сигнал заобикаля AV прехода. Поради разширения QRS комплекс, такива аритмии на електрокардиограмата са доста трудни за разграничаване от вентрикуларен ритъм с повишена сърдечна честота (HR), така че спирането на атака се извършва по същия начин, както при камерна тахикардия.

Разпространение на патологията

Според глобалните наблюдения суправентрикуларната тахикардия се среща при 0,2-0,3% от населението. Жените са два пъти по-склонни да страдат от тази патология.

В 80% от случаите пароксизмите се срещат при хора над 60-65 години. При 20 души от сто случая се диагностицират предсърдни форми. Останалите 80% страдат от атриовентрикуларна пароксизмална тахикардия.

Причини за суправентрикуларна тахикардия

Водещ етиологични факторипатологиите са органични увреждания на миокарда. Те включват различни склеротични, възпалителни и дегенеративни промени в тъканите. Тези състояния по-често се появяват при хронична коронарна болест на сърцето (ИБС), определени дефекти и други кардиопатии.

Развитието на суправентрикуларна тахикардия е възможно при наличие на анормални пътища на нервния сигнал към вентрикулите от предсърдията (например синдром на WPW).

По всяка вероятност, въпреки отричането на много автори, има неврогенни форми на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Тази форма на ритъмно нарушение може да възникне при повишено активиране на симпатикуса нервна системапо време на прекомерна психо емоционално натоварване.

Механичните ефекти върху сърдечния мускул в някои случаи също са отговорни за появата на тахиаритмии. Това се случва, когато има сраствания или допълнителни акорди в кухините на сърцето.

IN в млада възрастЧесто е невъзможно да се установи причината за суправентрикуларните пароксизми. Това вероятно се дължи на промени в сърдечния мускул, които не са проучени или не са определени чрез инструментални методи на изследване. Такива случаи обаче се считат за идиопатична (есенциална) тахикардия.

IN в редки случаиосновната причина за суправентрикуларна тахикардия е тиреотоксикозата (реакцията на организма към повишено нивохормони щитовидната жлеза). Поради факта, че това заболяване може да създаде някои пречки при предписването на антиаритмично лечение, във всеки случай трябва да се направи хормонален тест.

Механизмът на възникване на тахикардия

Патогенезата на суправентрикуларната тахикардия се основава на промяна структурни елементимиокард и активиране отключващи фактори. Последните включват нарушения в електролитния състав, промени в разтегливостта на миокарда, исхемия и ефектите на някои лекарства.

Водещи механизми за развитие на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия:

1. Повишаване на автоматизма на отделни клетки, разположени по целия път на сърдечната проводна система със задействащ механизъм. Този вариант на патогенеза е рядък.
2. Механизъм за повторно влизане. В този случай възниква кръгово разпространение на вълната на възбуждане с повторно влизане (основният механизъм за развитие на суправентрикуларна тахикардия).

Двата механизма, описани по-горе, могат да съществуват, когато е нарушена електрическата хомогенност (хомогенност) на клетките на сърдечния мускул и клетките на проводната система. В по-голямата част от случаите интератриалният сноп на Бахман и елементите на AV възела допринасят за появата на анормална проводимост на нервния импулс. Хетерогенността на гореописаните клетки се определя генетично и се обяснява с разликата във функционирането на йонните канали.

Клинични прояви и възможни усложнения

Субективните усещания на човек с суправентрикуларна тахикардия са много разнообразни и зависят от тежестта на заболяването. При сърдечна честота до 130 - 140 удара в минута и кратка продължителност на пристъпа, пациентите може да не усещат никакви смущения и да не осъзнават пароксизма. Ако сърдечната честота достигне 180-200 удара в минута, пациентите се оплакват главно от гадене, виене на свят или обща слабост. За разлика от синусова тахикардия, с тази патология автономни симптомипод формата на втрисане или изпотяване се изразяват в по-малка степен.

Всички клинични прояви пряко зависят от вида на суправентрикуларната тахикардия, реакцията на организма към нея и съпътстващите заболявания (особено сърдечни заболявания). Въпреки това, често срещан симптом на почти всички пароксизмални суправентрикуларни тахикардии е усещането за ускорен или учестен сърдечен ритъм.

Възможни клинични прояви при пациенти с лезии на сърдечно-съдовата система:

• припадък (около 15% от случаите);
• болка в сърцето (по-често при пациенти с исхемична болест на сърцето);
• задух и остра недостатъчносткръвообращението с всякакви усложнения;
• сърдечно съдова недостатъчност(с продължителен ход на атаката);
• кардиогенен шок(в случай на пароксизъм, възникващ на фона на инфаркт на миокарда или застойна кардиомиопатия).

Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия може да се прояви напълно различно дори при хора на същата възраст, пол и здравословно състояние. Един пациент има краткотрайни пристъпи месечно/годишно. Друг пациент може да издържи продължителна пароксизмална атака само веднъж в живота си, без да навреди на здравето. Има много междинни варианти на заболяването спрямо описаните по-горе примери.

Диагностика

Човек, който без особена причина внезапно започва и също толкова внезапно завършва или усещане за ускорен пулс, или пристъпи на замаяност или недостиг на въздух, трябва да подозира такова заболяване. За да потвърдите диагнозата, достатъчно е да проучите оплакванията на пациента, да слушате работата на сърцето и да направите ЕКГ.

При слушане на сърцето с обикновен фонендоскоп може да се открие ритмичен, ускорен сърдечен ритъм. Когато сърдечната честота надвишава 150 удара в минута, опцията за синусова тахикардия веднага се изключва. Ако сърдечната честота е повече от 200 удара, тогава камерната тахикардия също е малко вероятна. Но такива данни не са достатъчни, т.к Гореописаният диапазон на сърдечната честота може да включва предсърдно трептене и правилната форма на предсърдно мъждене.

Косвени признаци на суправентрикуларна тахикардия са:

• често срещан слаб пулс, неподлежащи на точно изчисление;
• упадък кръвно налягане;
• затруднено дишане.

Основата за диагностициране на всички пароксизмални суправентрикуларни тахикардии е ЕКГ изследване и Холтер мониторинг. Понякога трябва да прибягвате до методи като TEPS (трансезофагеална сърдечна стимулация) и стрес ЕКГ тестове. По-рядко, при крайна необходимост, се извършва EPI (интракардиално електрофизиологично изследване).

резултати ЕКГ изследванияза различни видове суправентрикуларна тахикардия Основните признаци на суправентрикуларна тахикардия на ЕКГ са повишаване на сърдечната честота над нормата с липса на P вълни. Понякога вълните могат да бъдат двуфазни или деформирани, но поради честите камерни QRS комплекси те не могат да бъдат. открити.

Има 3 основни патологии, с които е важно да се извърши диференциална диагноза на класическа надкамерна аритмия:

• Синдром на болния синус (SSNS). Ако съществуващо заболяване не бъде открито, облекчение и по-нататъшно лечениепароксизмалната тахикардия може да бъде опасна.
• Вентрикуларна тахикардия (със своите камерни комплекси са много подобни на тези с QRS-разширена суправентрикуларна тахикардия).
• Вентрикуларни синдроми на превъзбуждане. (включително WPW синдром).

Лечение на суправентрикуларна тахикардия

Лечението зависи изцяло от формата на тахикардия, продължителността на атаките, тяхната честота, усложненията на заболяването и съпътстващата патология. Суправентрикуларният пароксизъм трябва да бъде спрян на място. За да направите това, трябва да се обадите на линейка. медицински грижи. Ако няма ефект или се развият усложнения във формата сърдечно-съдова недостатъчностили остри нарушения на сърдечното кръвообращение, е показана спешна хоспитализация.

Посока към болнично лечение V по планиран начинполучавани от пациенти с често повтарящи се пароксизми. Такива пациенти се подлагат на задълбочен преглед и решават за хирургично лечение.

Облекчаване на пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия

За този тип тахикардия вагусните тестове са доста ефективни:

• Маневра на Валсалва - напъване със задържане на дъха (най-ефективна);
• Тест на Ашнер - притискане на очните ябълки за кратък периодвреме не повече от 5-10 секунди;
• масаж на каротидния синус (областта на каротидната артерия на шията);
• спускане на лицето в студена вода;
• дълбоко дишане;
• клякане.

Тези методи за спиране на атака трябва да се използват с повишено внимание, тъй като Ако сте прекарали инсулт, тежка сърдечна недостатъчност, глаукома или CVS, тези манипулации могат да бъдат вредни за вашето здраве.

Често горните действия са неефективни, така че трябва да прибягвате до възстановяване на нормалния сърдечен ритъм с помощта на лекарства, електроимпулсна терапия (EPT) или трансезофагеална сърдечна стимулация. Последният вариант се използва за непоносимост към антиаритмични лекарства или за тахикардия с пейсмейкър от AV кръстовището.

За правилният изборметод на лечение, е желателно да се определи конкретната форма на суправентрикуларна тахикардия. Поради факта, че на практика доста често има спешен случайпри спиране на пристъп „тази минута“ и няма време за диференциална диагноза, ритъмът се възстановява по алгоритми, разработени от Министерството на здравеопазването.

За предотвратяване на рецидиви на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия се използват сърдечни гликозиди и антиаритмични лекарства. Дозировката се избира индивидуално. Често същото лекарствено вещество, което успешно спира пароксизма, се използва като лекарство против рецидив.

Основното лечение са бета-блокери. Те включват: анаприлин, метопролол, бисопролол, атенолол. За по-добър ефект и намаляване на дозата, тези лекарства се използват заедно с антиаритмични лекарства. Изключението е верапамил (това лекарствомного ефективен за облекчаване на пароксизми, но неразумната му комбинация с описаните по-горе лекарства е изключително опасна).

Трябва да се внимава при лечение на тахикардия при наличие на WPW синдром. В този случай в повечето случаи употребата на верапамил също е забранена, а сърдечните гликозиди трябва да се използват с изключително внимание.

Освен това е доказана ефективността на други антиаритмични лекарства, които се предписват последователно в зависимост от тежестта и обратимостта на пароксизмите:

• соталол,
• пропафенон,
• етацизин,
• дизопирамид,
• хинидин,
• амиодарон,
• новокаинамид

Успоредно с приема на лекарства против рецидиви се изключва употребата на каквито и да е лекарства, които могат да причинят тахикардия. Също така е нежелателно да се използва силен чай, кафе, алкохол.

IN тежки случаии при чести рецидиви е показано хирургично лечение. Има два подхода:

1. Унищожаване на допълнителни пътища чрез химически, електрически, лазерни или други средства.
2. Имплантиране на пейсмейкъри или минидефибрилатори.

Прогноза

При есенциална пароксизмална суправентрикуларна тахикардия прогнозата често е благоприятна, въпреки че пълното възстановяване е доста рядко. По-опасни за тялото са суправентрикуларните тахикардии, които възникват на фона на сърдечна патология. При правилно лечение вероятността то да бъде ефективно е висока. Пълното излекуване също е невъзможно.

Предотвратяване

Няма специфична превенция на появата на суправентрикуларна тахикардия. Първична профилактика– предотвратяване на основното заболяване, причиняващо пароксизми. ДА СЕ вторична профилактикаТова може да включва адекватно лечение на патологията, която провокира атаки на суправентрикуларна тахикардия.

По този начин суправентрикуларната тахикардия в повечето случаи е спешно състояние, което изисква спешна помощмедицински специалисти.

Пароксизмалната тахикардия (PT) е ускорен ритъм, чийто източник не е синусовият възел (нормален пейсмейкър), а огнище на възбуждане, което възниква в подлежащата част на проводната система на сърцето. В зависимост от местоположението на такъв фокус се разграничават предсърдни АТ, от атриовентрикуларното съединение и камерни АТ. Първите два вида се комбинират с понятието "надкамерна или надкамерна тахикардия".

Как се проявява пароксизмалната тахикардия?

Пристъпът на PT обикновено започва внезапно и завършва също толкова внезапно. Сърдечната честота варира от 140 до 220 - 250 в минута. Атака (пароксизъм) на тахикардия продължава от няколко секунди до много часове; в редки случаи продължителността на атаката достига няколко дни или повече. Пристъпите на PT са склонни да се повтарят (рецидив).

Сърдечният ритъм по време на ПТ е правилен. Пациентът обикновено усеща началото и края на пароксизма, особено ако атаката е продължителна. Пароксизмът на ПТ е поредица от екстрасистоли, следващи една след друга с висока честота (5 или повече подред).

Високата сърдечна честота причинява хемодинамични нарушения:

• намалено пълнене на вентрикулите с кръв,
• намаляване на шока и минутни томовесърца.

В резултат на това настъпва кислороден глад на мозъка и други органи. При продължителен пароксизъм се появява спазъм на периферните съдове и се повишава кръвното налягане. Може да се развие аритмична форма на кардиогенен шок. Коронарният кръвен поток се влошава, което може да причини атака на стенокардия или дори развитие на миокарден инфаркт. Намаленият приток на кръв към бъбреците води до намалено производство на урина. Кислородното гладуване на червата може да се прояви като коремна болка и метеоризъм.

Ако PT съществува дълго време, това може да причини развитие на циркулаторна недостатъчност. Това е най-характерно за възлови и камерни АТ.

Пациентът усеща началото на пароксизма като тласък зад гръдната кост. По време на пристъп пациентът се оплаква от учестен пулс, задух, слабост, световъртеж и притъмняване в очите. Пациентът често е уплашен и има двигателно безпокойство. Вентрикуларната АТ може да бъде придружена от епизоди на загуба на съзнание (атаки на Моргани-Адамс-Стокс) и може също така да се трансформира във вентрикуларна фибрилация и трептене, което може да бъде фатално, ако не се лекува.

Има два механизма за развитие на ПТ. Според една теория развитието на атака е свързано с повишен автоматизъм на клетките на ектопичния фокус. Те изведнъж започват да генерират електрически импулси с висока честота, което потиска активността синусов възел.

Вторият механизъм за развитие на АТ е така нареченото повторно влизане или повторно влизане на вълната на възбуждане. В този случай се образува подобие в проводната система на сърцето порочен кръг, през които циркулира импулсът, предизвиквайки бързи ритмични контракции на миокарда.

Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Тази аритмия може да се появи за първи път на всяка възраст, най-често при хора между 20 и 40 години. Приблизително половината от тези пациенти нямат органично сърдечно заболяване. Заболяването може да причини повишаване на тонуса на симпатиковата нервна система, което се случва по време на стрес, злоупотреба с кофеин и други стимуланти, като никотин и алкохол. Идиопатичната атриална PT може да бъде предизвикана от заболявания на храносмилателната система (пептична язва, холелитиаза и др.), Както и травматично увреждане на мозъка.

При друга част от пациентите ПТ се причинява от миокардит, коронарна болест на сърцето. Съпътства протичането на феохромоцитом (хормонално активен надбъбречен тумор), хипертония, инфаркт на миокарда и белодробни заболявания. Синдромът на Wolff-Parkinson-White се усложнява от развитието на суправентрикуларен АТ при приблизително две трети от пациентите.

Предсърдна тахикардия

Импулсите за този тип АТ произхождат от предсърдията. Сърдечната честота варира от 140 до 240 в минута, най-често от 160 до 190 в минута.

Диагнозата на предсърдно АТ се основава на специфични електрокардиографски признаци. Това е пристъп на ритмичен сърдечен ритъм, който внезапно започва и завършва с висока честота. Преди всеки камерен комплекс се записва модифицирана Р вълна, отразяваща активността на ектопичния предсърден фокус. Вентрикуларните комплекси може да не се променят или да се деформират поради анормално провеждане през вентрикулите. Понякога предсърдно AT е придружено от развитие на функционален атриовентрикуларен блок от първа или втора степен. С развитието на постоянен атриовентрикуларен блок от втора степен с проводимост 2: 1, ритъмът на камерните контракции става нормален, тъй като само всеки втори импулс от предсърдията се провежда към вентрикулите.

Пристъпът на предсърдно AT често се предшества от чести. Сърдечната честота не се променя по време на атака и не зависи от физически или емоционален стрес, дишане или прием на атропин. При синокаротиден тест (натиск върху областта на каротидната артерия) или маневра на Валсалва (напрягане и задържане на дъха) понякога сърдечният удар спира.

Рецидивиращата форма на AT е постоянно повтарящи се кратки пароксизми на сърдечния ритъм, които продължават дълго време, понякога в продължение на много години. Те обикновено не причиняват сериозни усложнения и могат да се появят при млади, иначе здрави хора.

За диагностициране на РТ се използват електрокардиограма в покой и 24-часово мониториране на електрокардиограмата на Холтер. | Повече ▼ пълна информацияполучени по време (трансезофагеално или интракардиално).

Пароксизмална тахикардия от атриовентрикуларното съединение („A-V възлова“)

Източникът на тахикардия е фокус, разположен в атриовентрикуларния възел, който се намира между предсърдията и вентрикулите. Основният механизъм за развитие на аритмия е Кръгово движениевълни на възбуждане в резултат на надлъжна дисоциация на атриовентрикуларния възел (неговото „разделяне“ на два пътя) или наличието на допълнителни импулсни пътища, заобикалящи този възел.

Причини и методи за диагностика A-B възловтахикардиите са същите като предсърдните.

На електрокардиограмата се характеризира с внезапно започващ и завършващ пристъп на ритмични сърдечни удари с честота от 140 до 220 удара в минута. P вълните отсъстват или се записват зад камерния комплекс, докато те са отрицателни в отвеждания II, III, aVF; камерните комплекси най-често са непроменени.

Синокаротидният тест и маневрата на Валсалва могат да спрат пристъп на сърцебиене.

Пароксизмална камерна тахикардия

Пароксизмалната камерна тахикардия (VT) е внезапен пристъп на чести регулярни камерни контракции с честота от 140 до 220 в минута. Предсърдията се свиват независимо от вентрикулите под въздействието на импулси от синусовия възел. VT значително повишава риска от тежки аритмии и сърдечен арест.

VT е по-честа при хора над 50 години, предимно при мъже. В повечето случаи се развива на фона тежки заболяваниясърце: с остър миокарден инфаркт, сърдечна аневризма. Разпръскване съединителната тъкан() след получи инфарктили като следствие от атеросклероза при исхемична болест на сърцето - друго обща причинаЖТ. Тази аритмия се среща при хипертония, сърдечни дефекти и тежък миокардит. Може да бъде предизвикано от тиреотоксикоза, нарушение на нивото на калий в кръвта или натъртвания на гърдите.

Някои лекарства могат да провокират пристъп на VT. Те включват:

• сърдечни гликозиди;
• адреналин;
• прокаинамид;
• хинидин и някои други.

До голяма степен поради аритмогенния ефект, те се опитват постепенно да изоставят тези лекарства, като ги заменят с по-безопасни.

VT може да доведе до сериозни усложнения:

• колапс;
• коронарна и бъбречна недостатъчност;
• мозъчно-съдов инцидент.

Често пациентите не усещат тези атаки, въпреки че са много опасни и могат да бъдат фатални.

Диагнозата на VT се основава на специфични електрокардиографски признаци. Има внезапно започващ и завършващ пристъп на учестени ритмични сърдечни удари с честота от 140 до 220 удара в минута. Вентрикуларните комплекси са разширени и деформирани. На този фон има нормален, много по-рядък синусов ритъм за предсърдията. Понякога се образуват "захващания", при които импулсът от синусовия възел все пак се провежда към вентрикулите и причинява тяхното нормално свиване. Вентрикуларни "припадъци" - отличителен белегЖТ.

За диагностициране на това ритъмно нарушение се използва електрокардиография в покой и, която дава най-ценната информация.

Лечение на пароксизмална тахикардия

Ако нападение ускорен сърдечен ритъмсе появи при пациента за първи път, той трябва да се успокои и да не изпада в паника, да вземе 45 капки Valocordin или Corvalol, да направи рефлексни тестове (задържане на дъха с напрежение, надуване на балон, измиване със студена вода). Ако сърцебиенето продължава след 10 минути, потърсете медицинска помощ.

Лечение на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия

За да облекчите (прекратите) атака на суправентрикуларен AT, първо трябва да използвате рефлексни методи:

• задръжте дъха си, докато вдишвате, докато се напрягате (маневра на Валсалва);
• Потопете лицето си в студена вода и задръжте дъха си за 15 секунди;
• възпроизвежда рефлекса на повръщане;
• надуйте балона.

Тези и някои други рефлексни методи помагат да се спре атаката при 70% от пациентите.
Най-често използваните лекарства за облекчаване на пароксизма са натриев аденозин трифосфат (АТФ) и верапамил (изоптин, финоптин).

Ако те са неефективни, е възможно да се използват прокаинамид, дизопирамид, гилуритмални (особено при ПТ поради синдром на Wolff-Parkinson-White) и други антиаритмици от клас IA или IC.

Доста често амиодарон, анаприлин и сърдечни гликозиди се използват за спиране на пароксизма на суправентрикуларен РТ.

Ако няма ефект от медикаментите за възстановяване на нормалния ритъм, се използва електрическа дефибрилация. Провежда се в случай на развитие на остра левокамерна недостатъчност, колапс, остра коронарна недостатъчност и се състои в прилагане на електрически разряди, които спомагат за възстановяване на функцията на синусовия възел. В този случай е необходимо адекватно обезболяване и медикаментозен сън.

Трансезофагеалната стимулация може също да се използва за облекчаване на пароксизма. При тази процедура импулсите се доставят чрез електрод, поставен в хранопровода възможно най-близо до сърцето. Безопасно е и ефективен методлечение на суправентрикуларни аритмии.

При често повтарящи се пристъпи и неефективно лечение се пристъпва към оперативна интервенция - радиочестотна аблация. Той включва унищожаване на фокуса, в който се произвеждат патологични импулси. В други случаи проводните пътища на сърцето се отстраняват частично и се имплантира пейсмейкър.

За предотвратяване на пароксизми на суправентрикуларен РТ се предписват верапамил, бета-блокери, хинидин или амиодарон.

Лечение на камерна пароксизмална тахикардия

Рефлексните методи за пароксизмална VT са неефективни. Такъв пароксизъм трябва да бъде спрян с лекарства. Към средствата за прекъсване на лечениетоатаките на камерна PT включват лидокаин, прокаинамид, кордарон, мексилетин и някои други лекарства.

Ако е неефективно лекарствасе извършва електрическа дефибрилация. Този метод може да се използва веднага след началото на атаката, без да се използва лекарства, ако пароксизмът е придружен от остра левокамерна недостатъчност, колапс, остра коронарна недостатъчност. Използват се разряди електрически ток, които потискат активността на огнището на тахикардията и възстановяват нормалния ритъм.

Ако електрическата дефибрилация е неефективна, се извършва кардиостимулация, тоест налагане на по-бавен ритъм на сърцето.

При чести пароксизми на вентрикуларна АТ е показано инсталиране на кардиовертер-дефибрилатор. Това е миниатюрно устройство, което се имплантира в гръден коштърпелив. Когато се развие пристъп на тахикардия, той извършва електрическа дефибрилация и възстановява синусовия ритъм.
За предотвратяване на повтарящи се пароксизми на VT се предписват антиаритмични лекарства: прокаинамид, кордарон, ритмилен и др.

Ако няма ефект от лечението с лекарства, операция, насочени към механично отстраняване на зоната на увеличена електрическа активност.

Пароксизмална тахикардия при деца

Суправентрикуларната ПТ се среща по-често при момчета, докато рожденни дефектисърца и органични сърдечни увреждания отсъстват. главната причинатакава аритмия при деца е наличието на допълнителни проводни пътища (). Честотата на такава аритмия варира от 1 до 4 случая на 1000 деца.

При деца по-млада възрастсуправентрикуларната ПТ се проявява чрез внезапна слабост, безпокойство и отказ от хранене. Постепенно могат да се появят признаци на сърдечна недостатъчност: задух, посиняване на назолабиалния триъгълник. По-големите деца се оплакват от сърцебиене, което често е придружено от замайване и дори припадък. За хронична суправентрикуларна ПТ външни признациможе да отсъства дълго време, докато се развие аритмогенна миокардна дисфункция ().

Изследването включва 12-канална електрокардиограма, 24-часово мониториране на електрокардиограмата и трансезофагеално електрофизиологично изследване. Допълнително предписано ехографиясърце, клинични изследвания на кръв и урина, електролити, при необходимост изследване на щитовидна жлеза.

Лечението се основава на същите принципи, както при възрастни. За спиране на атака се използват прости рефлексни тестове, предимно студени тестове (потапяне на лицето в студена вода). Трябва да се отбележи, че тестът на Ашнер (натиск върху очните ябълки) не се извършва при деца. При необходимост се прилагат натриев аденозин трифосфат (АТФ), верапамил, прокаинамид и кордарон. За предотвратяване на повтарящи се пароксизми се предписват пропафенон, верапамил, амиодарон и соталол.

При тежки симптоми, намалена фракция на изтласкване, неефективност на лекарствата при деца под 10 години, радиочестотната аблация се извършва съгл. жизнени показатели. Ако е възможно да се контролира аритмията с помощта на лекарства, тогава въпросът за извършването на тази операция се разглежда след като детето навърши 10 години. Ефективността на хирургичното лечение е 85-98%.

Вентрикуларен PT в детствосе среща 70 пъти по-рядко от суправентрикуларната. В 70% от случаите причината не може да бъде открита. В 30% от случаите камерната АТ е свързана с тежки сърдечни заболявания: миокардит и др.

При кърмачета VT пароксизмите се проявяват с внезапен задух, ускорен сърдечен ритъм, летаргия, подуване и уголемяване на черния дроб. В по-напреднала възраст децата се оплакват от ускорен пулс, придружен от световъртеж и припадък. В много случаи няма оплаквания при камерна АТ.

Облекчаването на атака на VT при деца се извършва с лидокаин или амиодарон. Ако те са неефективни, е показана електрическа дефибрилация (кардиоверсия). В бъдеще се разглежда въпросът за хирургично лечение, по-специално е възможно имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор.
Ако пароксизмалната VT се развие при липса на органично сърдечно заболяване, прогнозата му е относително благоприятна. Прогнозата за сърдечно заболяване зависи от лечението на основното заболяване. С въвеждането в практиката на хирургичните методи на лечение, преживяемостта на такива пациенти се е увеличила значително.

Кратко описание

Суправентрикуларна тахикардия (VT)- група тахикардии, чийто източник е предсърдният миокард, синоатриалните и атриовентрикуларните възли.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

• I47 Пароксизмална тахикардия

Механизми на възникване. Реципрочен (повторно влизане). Тригер. Ненормален автоматизъм. Вижте Сърдечни аритмии.

Класификация. Според мястото на възникване.. Атриовентрикуларен... Пароксизмен AV - нодален реципрочен... Атриовентрикуларен реципрочен с функциониране на допълнителни пътища.. Предсърден... Предсърден реципрочен... Предсърден фокален... Предсърден мултифокален (хаотичен) . , Синусова пароксизмална реципрочна тахикардия. Според механизма на възникване.. Реципрочна форма.. Фокална форма (отключваща и основана на анормален автоматизъм). Според характеристиките на курса.. Пароксизмална форма (три или повече сърдечни комплекса с честота над 100 в минута)... Нестабилна (продължителност до 30 s)... Стабилна (продължителност над 30 s). .. Хронична (постоянно рецидивираща) форма.

Симптоми (признаци)

Клинични проявлениязависят от честотата на ритъма, атриовентрикуларната синхронизация (при едновременно свиване на предсърдията и вентрикулите, хемодинамиката е по-значително нарушена) и продължителността на тахикардията.

Пароксизмалната форма е пристъп на ускорен сърдечен ритъм, който започва внезапно, придружен от тежко безпокойство, слабост, задух. болезнени усещанияв гръдния кош или ангина пекторис.. Тежката тахикардия е придружена от понижаване на кръвното налягане.. Характерно е честото и обилно уриниране.. Продължителността на пристъпа варира: от няколко секунди до няколко часа и дни.. При 20% от пациентите , пристъпите на тахикардия се прекъсват спонтанно.

Хроничната (перманентно рецидивираща) форма, която продължава с години без лечение, води до аритмогенна дилатативна кардиомиопатия и сърдечна недостатъчност.

Намаляване. NT - суправентрикуларна тахикардия.

Суправентрикуларна тахикардия

Въпреки че суправентрикуларната тахикардия може да причини синкоп, тя е необичайна, освен ако пациентът няма органично сърдечно заболяване или честотата на тахикардията е изключително висока. В много случаи припадъкът или полуприпадъкът в началото на пристъп на суправентрикуларна тахикардия е следствие от първоначалния спад на кръвното налягане, особено ако пациентът е в изправено положение; тогава компенсаторни механизмикато периферна вазоконстрикция и преход към хоризонтално положениевъзстановяване на кръвното налягане и подобряване мозъчно кръвообращение, в резултат на което пациентът може да дойде в съзнание въпреки продължаващата тахикардия. Не всяка атака на тахикардия при много пациенти, чието припадък е причинено от суправентрикуларна тахикардия, е придружено от загуба на съзнание. Следователно откриването на причината за припадък при такива пациенти обикновено не представлява голям проблем. Въпреки това, при някои пациенти с суправентрикуларна тахикардия, спорадичните пристъпи на припадък могат да бъдат единствената проява на тахикардия. Повтарящото се амбулаторно ЕКГ мониториране може да бъде неубедително, освен в малко вероятния случай, когато настъпи епизод на припадък по време на мониторинга. В такива случаи електрофизиологичното изследване може да бъде полезно за определяне на причината за синкопа.

Електрофизиологичното изследване при пациенти с необясним синкоп включва постепенно предсърдно и камерно пейсиране, както и програмирано предсърдно и вентрикуларно пейсиране с единични екстрастимули за идентифициране на спомагателния път на проводимост, бифуркация на AV възел и ускорена AV проводимост. Трябва също да се направят опити за индуциране на AV нодална циркулаторна тахикардия, повторна тахикардия, включваща AV възел и латентен или явен допълнителен път, предсърдна тахикардия и предсърдно трептене/мъждене. Степента на агресивност на схемата за стимулация, използвана за предизвикване на тахикардия в такива случаи, трябва да бъде подходяща клинична картина. При пациенти с повтарящ се необясним синкоп, ако многократното амбулаторно ЕКГ мониториране не разкрие симптоматична или асимптоматична суправентрикуларна тахикардия, е малко вероятно електрофизиологичното изследване да открие надкамерна тахикардия, тъй като възможна причинаприпадък. Това заключение е в съответствие с данните, получени от електрофизиологични изследвания при 108 пациенти с повтарящ се необясним синкоп и отрицателни резултати от амбулаторно ЕКГ мониториране, когато само един пациент е успял да предизвика суправентрикуларна тахикардия, която може да бъде причина за синкоп (предсърдно трептене с камерна честота от 205 удара/ден).

Въпреки това, ако иначе здрав човек има ускорен сърдечен ритъм, придружен от синкоп, или кратки изблици на тахикардия се записват при амбулаторно ЕКГ мониториране, тогава причината за синкопа е в такъв случайможе да има суправентрикуларна тахикардия; следователно, по време на електрофизиологично изследване, трябва да се опитат техниките за индукция на интензивна тахикардия, описани по-горе (фиг. 2.2). Ако суправентрикуларна тахикардия не може да бъде предизвикана при пациента в покой, тогава многократното предсърдно и камерно пейсиране след прилагане на изопротеренол може да бъде полезно за иницииране на симптоматична суправентрикуларна тахикардия (фиг. 2.3).

Ориз. 2.2. Суправентрикуларна тахикардия, причинена по време на електрофизиологично изследване на 36-годишен пациент с дългогодишна анамнеза за пароксизми на ускорен сърдечен ритъм, един от които завърши с припадък.

Представени са (отгоре надолу) ЕКГ в отвеждания V1 и. I, електрограма на дясното предсърдие (RA), хистограма (His) и запис на кръвното налягане (скала 200 mm Hg. cm). Програмираната стимулация на дясното предсърдие с интерстимулационен интервал (S,-S,) от 500 ms и единичен предсърден екстрастимул (интервал на свързване от 240 ms) причинява AV възлова циркулаторна тахикардия с продължителност на цикъла от 300 ms. Систолното налягане бързо спадна от 160 на 70 mmHg. Изкуство. и пациентът почувства ускорен пулс и замаяност (тя отбеляза подобни симптоми преди пристъпа на припадък). Пропранололът е ефективен при предотвратяването на такава тахикардия и епизоди на сърцебиене или синкоп вече не се наблюдават след приложението му.

Тахикардия: симптоми и лечение

Тахикардията в най-общ смисъл е увеличаване на сърдечната честота с повече от 100 удара в минута. Тахикардията е както клиничен, така и електрокардиографски термин, т.е. тази дума може да се появи както в лекарското описание на състоянието на пациента, така и в заключението на електрокардиограма (ЕКГ). В нашата статия ще разгледаме тахикардията като електрокардиографски термин, нейните симптоми и лечение.

• синус;
• суправентрикуларен;
• вентрикуларен

Синусова тахикардия

Източникът на сърдечния ритъм при синусова тахикардия е синусовият възел. Синусовият възел е образувание, което обикновено генерира електрически импулси, които възбуждат сърдечния мускул. Обикновено честотата на такива импулси в покой е от 60 до 100 в минута. С нарастваща честота синусов ритъмповече от 100 в минута показват синусова тахикардия.

причини

• дисбаланс на симпатиковите и парасимпатиковите влияния върху сърцето;
• увреждане на синусовия възел поради сърдечно заболяване;
• влиянието на инфекция, токсини, хипоксия, повишена телесна температура.

Синусовата тахикардия е нормална реакция на организма към стрес. Появява се при бързо ходене, изкачване на стълби и друга физическа активност. Причината за тахикардия може да бъде силни отрицателни и положителни емоции. След прекратяване на стреса такава тахикардия бързо (в рамките на няколко минути) изчезва.

Ако човек води заседнал начин на животживот, неговото нетренирано сърце реагира с развитие на тахикардия на незначително физическо натоварване.

В млада възраст синусовата тахикардия често се свързва с дисбаланс на вегетативната нервна система, придружен от повишен тонуссимпатикови нерви и/или намалена активност на блуждаещия нерв. Това състояние е характерно за невроциркулаторна дистония. При пролапс възниква повишен тонус на симпатиковата нервна система митрална клапа. Тахикардията може да придружава увреждане на централната нервна система или конвулсивни синдроми. Освен това може да се причини рефлекторни влиянияза болести вътрешни органи, например стомаха и панкреаса.

Синусова тахикардия е често срещан симптомсърдечни заболявания. Те включват сърдечна недостатъчност. сърдечни дефекти, миокарден инфаркт, хипертонична болести много други заболявания.

Инфекциозните заболявания често имат пряка токсичен ефектвърху сърцето, което е придружено от развитие на тахикардия. Метаболитни продукти, които се натрупват в организма по време на бъбречна или чернодробна недостатъчност. Една от най-честите причини за сърцебиене е повишена функциящитовидна жлеза (хипертиреоидизъм).

Синусовата тахикардия се появява при злоупотреба с кафе, силен чай, енергийни напитки и тютюнопушене. Може да е следствие от приема на определени лекарства.

Синусовата тахикардия се проявява с треска. Повишаването на телесната температура с 1˚C води до увеличаване на сърдечната честота с 8-10 в минута.

Тахикардията придружава всякакви състояния, свързани с кислородно гладуване(краткотраен престой на голяма надморска височина, белодробни заболявания и др.).

Симптоми и диагноза

Синусовата тахикардия често не се усеща от пациента. Понякога е придружено от усещане за учестен пулс и усещане за липса на въздух. При тахикардия толерантността към физическо натоварване намалява. Понякога тежката тахикардия може да бъде придружена от световъртеж, както и от пронизваща болкав областта на сърцето.

Пристъпите на синусова тахикардия могат да бъдат придружени от вегетативни прояви: треперене, изпотяване, обилна урина.

Синусовата тахикардия се диагностицира с помощта на ЕКГ, както и с помощта на ежедневно наблюдениеЕКГ.

Лечение

Необходимо е да се намери причината за синусова тахикардия и след това да се лекува това заболяване.

Симптоматичното лечение може да включва психотерапия, успокоителни и в някои случаи бета-блокери.

Ако се предизвика синусова тахикардия физиологични причини, тя не е опасна.

Суправентрикуларна тахикардия

Надкамерната тахикардия се нарича още суправентрикуларна тахикардия. Разделя се на две форми: предсърдна и от атриовентрикуларното съединение (A-V възлова).

Надкамерна тахикардия не се среща при здрави хораи винаги е симптом на сърдечно заболяване. Развитието му е свързано с повишена електрическа активност на области от проводната система на сърцето, разположени в предсърдията или атриовентрикуларния възел. Възникващите пристъпи на тахикардия се потискат нормални дейностисинусов възел.

причини

Понякога причината за суправентрикуларна тахикардия не може да бъде установена. Смята се, че е свързано с увреждане на миокарда, което не може да бъде открито с конвенционалните методи. Този механизъм се среща най-често при деца и млади хора.

Суправентрикуларната тахикардия може да придружава белодробни заболявания, както и да бъде симптом на коронарна болест на сърцето, миокардна дистрофия, сърдечни дефекти, миокардит и други сърдечни заболявания.

Суправентрикуларната тахикардия може да бъде проява на WPW синдром.

Симптоми и диагноза

Суправентрикуларната тахикардия обикновено има честота от 140 до 220 в минута. Пациентът най-често изпитва пристъпи на сърцебиене, придружени от различни индивидуални усещания за "замръзване", "прекъсвания", "пеперуди" в областта на сърцето, гърдите и шията.

Атаките (пароксизми) на суправентрикуларна тахикардия могат да бъдат придружени от усещане за липса на въздух и задух. гадене, виене на свят. Доста често пароксизмите са асимптоматични.

В тежки случаи са възможни пристъпи на загуба на съзнание, притискаща или натискаща болка зад гръдната кост и тежък задух. Лошото кръвообращение може дори да доведе до кардиогенен шок, особено при тежки сърдечни заболявания.

За диагностициране на тази аритмия са необходими ЕКГ и 24-часово ЕКГ мониториране. В някои случаи допълнително се извършва трансезофагеално електрофизиологично изследване.

При пациент с суправентрикуларна тахикардия се препоръчва да се изключи хипертиреоидизъм.

Лечение

Когато възникне пристъп на сърцебиене, на първо място е необходимо да се извършат така наречените вагусови тестове. Най-разпространеният и безопасен от тях е тестът с напрежение и задържане на дъха. Има и други техники, за които трябва да попитате вашия кардиолог.

Пристъпът може да бъде облекчен чрез трансезофагеална сърдечна стимулация или електроимпулсна терапия в болнични условия.

Лекарствената терапия най-често започва с бета-блокери. Ако те са неефективни, могат да се използват антиаритмични лекарства от други групи (пропафенон, алапинин и други). Понякога се предписва амиодарон, особено когато се комбинира с камерни нарушенияритъм.

Ако лечението с лекарства е неефективно, както и при чести пристъпи при млади хора, интракардиално електрофизиологично изследване и разрушаване („каутеризация“) на участъци от проводната система на сърцето с повишена активност. Тази операция се нарича "радиочестотна аблация" и е особено показана при тахикардия от атриовентрикуларното съединение.

Понякога се инсталира пейсмейкър.

Суправентрикуларната тахикардия не е особено опасна и не нарушава работоспособността в случаите, когато няма други заболявания на миокарда. Ако причината за аритмията е сърдечно заболяване, прогнозата се определя от това заболяване.

Вентрикуларна тахикардия

Камерна тахикардия е сериозно нарушениесърдечен ритъм. Проявява се при повишена електрическа активност на участъци от проводната система на сърцето, разположени във вентрикулите. Проявява се като внезапно повишаване на сърдечната честота до 140 удара в минута или повече. Вентрикуларната тахикардия застрашава живота на пациента, тъй като е опасна сама по себе си и може да се превърне в камерно мъждене.

причини

Най-честата причина за камерна тахикардия е исхемична болестособено сърцата остър инфарктмиокарда и неговите последствия.

Много по-рядко камерната тахикардия придружава други сърдечни заболявания (миокардит, миокардна дистрофия, сърдечни дефекти, амилоидоза).

В редки случаи причината за тази аритмия не може да бъде установена (особено при млади хора, в който случай заболяването се нарича идиопатична камерна тахикардия). Вентрикуларната тахикардия може да възникне на фона на така нареченото спортно сърце по време на интензивно физическо натоварване и да доведе до внезапна смърт.

Симптоми и диагноза

Понякога камерната тахикардия не се усеща от пациента. Най-често това се случва при млади хора с идиопатична форма на аритмия.

В други случаи вентрикуларната тахикардия може да бъде придружена от задух, замаяност, припадък, рязко понижаване на кръвното налягане, притискаща или натискаща болка в гърдите.

Тази аритмия се диагностицира с помощта на ЕКГ и 24-часово ЕКГ мониториране. трансезофагеални и интракардиални електрофизиологични изследвания. Освен това се препоръчва провеждането на ехокардиография за изясняване на причините за тахикардия.

Лечение

Облекчаването на пристъп на аритмия може да се извърши с помощта на лекарства или електрическа кардиоверсия (електрическа импулсна терапия).

За предотвратяване на пароксизми обикновено се предписва продължителна употребалекарства (амиодарон, соталол и други).

Ако лечението с лекарства е неефективно, е показано имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор (вид пейсмейкър), който, когато възникне пароксизъм на аритмия, независимо го спира и го връща нормална работасърца.

В някои случаи може да помогне радиочестотна аблация на зони с повишена активност.

След като се образува сърдечна аневризма, е възможно хирургично отстраняване.

Пациенти с тежки форми на камерна тахикардия са кандидати за сърдечна трансплантация.

Видео "Надкамерна тахикардия" (английски)

Видео "Камерна тахикардия" (английски)

Надкамерната или суправентрикуларната тахикардия е форма на нарушение на сърдечния ритъм. Причинява се от нарушения в провеждането на електрически импулси или първични нарушения в регулацията на сърдечната честота.

Суправентрикуларните тахикардии са разделени на няколко вида:

• предсърдно;
• предсърдно трептене;
• Аритмии, дължащи се на синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW синдром);
• Атриовентрикуларно нодално разстройство.

В повечето случаи пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия има благоприятен ход, различни форми на заболяването представляват пълен набор от възможни състояния: от доброкачествени аномалии (синдром на WPW) до потенциално фатални. Пароксизмалната тахикардия се характеризира с пристъпи на ускорен сърдечен ритъм, при които сърдечната честота внезапно се увеличава до 140-220 в минута или повече. Пристъпите възникват в резултат на ектопични импулси, започват и завършват внезапно, ускореният сърдечен ритъм продължава за различни периоди от време, от няколко секунди до няколко седмици, редовен ритъмсъкращенията на сърдечния мускул обикновено се запазват. Източници на ектопични импулси могат да бъдат области на проводната система, разположени в предсърдията, атриовентрикуларното сливане или във вентрикулите. Произходът и ходът на пароксизмалната тахикардия наподобяват етиологията и патогенезата на екстрасистола. Няколко последователни екстрасистоли се приравняват на краткотраен пристъп на тахикардия. По време на пароксизъм сърцето работи в неикономичен режим, ефективността на кръвообращението намалява. При липса на съпътстващи сърдечни патологии това не представлява особена заплаха, в противен случай тахикардията става една от причините за циркулаторна недостатъчност. При дългосрочно ЕКГ наблюдение приблизително 30% от пациентите показват признаци на пароксизмална тахикардия от различни форми и различни степениземно притегляне.

В зависимост от местоположението на източника на патологични импулси се разграничават предсърдни, камерни и атриовентрикуларни (атриовентрикуларни, AV) форми на тахикардия. Предсърдните и AV форми се обединяват в групата на надкамерните (суправентрикуларни) тахикардии.

Според хода на тахикардията може да има:

• Остра (пароксизмална);
• Повтарящи се или хронични;
• Непрекъснато повтарящ се пароксизмален.

В последния случай заболяването може да продължи години или десетилетия. Повтарящите се атаки в крайна сметка водят до развитие на аритмогенна дилатативна кардиомиопатия и циркулаторна недостатъчност.

Според механизма на развитие се разграничават:

• Извънматочна (фокална или фокална);
• Мултифокална (множествена;
• Реципрочна форма.

Пароксизмалната тахикардия най-често се развива по реципрочен механизъм с повторно навлизане на импулса и последваща циркулация на възбуждане (re-entry механизъм). Понякога пароксизмът на суправентрикуларната тахикардия се развива поради наличието на фокус на постдеполяризираща тригерна активност или ектопичен фокус на необичайна активност. Независимо от характеристиките на атаката, тя се предхожда от състояние на екстрасистол.

При фокални форми на патология атаките се развиват поради влиянието на външни фактори.

При възрастни може да се развие атака на тахикардия поради силен емоционален стрес или на фона нервни разстройства. Контузии, менопаузални промени и неврастения могат да провокират аритмия. Работата на сърдечния мускул може да бъде косвено повлияна от патологични процеси в органите на храносмилателната система, бъбречни заболявания и увреждане на диафрагмата.

Тахикардията може да възникне като страничен ефект от употребата на определени лекарства, по-специално прокаинамид. Трябва да се внимава особено при работа с лекарства от групата на сърдечните гликозиди, тъй като предозирането може да бъде фатално.

При деца проявите на тахикардия често показват вродена аномалия в структурата на проводните пътища, известна като синдром на Wolff-Parkinson-White.

Аритмията може да възникне на фона на заболявания на миокарда с различна етиология, като дистрофия или исхемия.

Фактори, които провокират тахикардия, са злоупотребата с алкохол, употребата на наркотици, тютюнопушенето и пристрастяването към напитки, съдържащи кофеин.

Причините за развитието на патологията са разделени на сърдечни и екстракардиални. Сърдечните включват:

• Вродени дефекти и аномалии на структурата на сърцето и неговата проводна система, образувани вътреутробно.
• Придобити промени в структурата на сърцето;
• Сърдечна недостатъчност;
• Кардиомиопатия, предишен миокардит и други сърдечни заболявания.

Поради тясната функционална връзка на сърдечно-съдовата система с регулаторните системи и дихателните органи, тахикардията често се развива на фона на следните екстракардиални процеси:

• Заболявания на бронхите и белите дробове;
• Белодробна емболия;
• Нарушения на вегетативната нервна система;
• Ендокринни патологии, по-специално хипертиреоидизъм.

Етиологично пароксизмалната тахикардия е близка до екстрасистола, а суправентрикуларните патологии са по-често причинени от анормална активност на симпатиковата нервна система. Вентрикуларните форми на патология са свързани с органични лезии на миокарда със склеротичен, възпалителен, дистрофичен или некротичен характер.

Една от основните предпоставки за развитие на пароксизмална тахикардия е наличието на допълнителни пътища в миокарда. Това може да са вродени аномалии или реактивни променипоради миокарден инфаркт, миокардит или кардиомиопатия. Допълнителните проводни пътища осигуряват възможността за патологична циркулация на импулса на възбуждане в миокарда.

В атриовентрикуларния възел може да се развие надлъжна дисоциация, специално нарушениекоординация на функционирането на влакната на проводимата система. Част от проводната система продължава да работи без отклонения, другата провежда импулса на възбуждане в ретроградна посока, което е в основата на патологичната циркулация на възбуждането между предсърдията и вентрикулите.

На фона се развиват неврогенни форми на пароксизмална тахикардия реактивен тласъксимпатоадренална активност, причинена от силна или продължителна психо-емоционален стрес, провокирайки патологично активиране на ектопични огнища на възбуждане.

При деца и юноши се появява така наречената идиопатична или есенциална пароксизмална тахикардия, чиито причини не могат да бъдат определени със сигурност.

Симптоми на пароксизмална тахикардия

Пароксизмът на тахикардията започва внезапно и има ясно дефинирано начало и край. Продължителността на пристъпа също е непредвидима; промененият пулс може да продължи от няколко секунди до няколко дни.

Пароксизмът започва с усещане за удар в сърцето, което прогресира до ускорен сърдечен ритъм. Продължава по време на атака правилен ритъмс пулс над 140 в минута.

Пароксизмът може да бъде придружен от шум в главата, замаяност, чувство на свиване на сърцето, безпричинен страх, безпокойство или неясен дискомфорт. Възможни са хемипареза, гадене, афазия, метеоризъм и повишено изпотяване. Рядко е възможно субфебрилна температура. В рамките на няколко часа след края на пароксизма се отделя голямо количество урина.

При продължителни атаки се развиват допълнителни симптоми, характерни за сърдечна недостатъчност:

• диспнея;
• Рязко понижаване на кръвното налягане;
• Цианоза на ноктите и лигавиците на устните;
• Подуване на крайниците.

Острата сърдечна недостатъчност е животозастрашаващо спешно състояние.

Възможни усложнения

Продължителните пристъпи на тахикардия са опасни поради вероятността от развитие на остра сърдечна недостатъчност и белодробен оток поради кардиогенен шок. По време на пароксизъм на тахикардия обемът сърдечен дебитнамалява рязко, коронарното кръвоснабдяване се влошава и се развива миокардна исхемия.

Диагностика на суправентрикуларна тахикардия

Най-характерният признак на пароксизмална тахикардия са внезапни пристъпи на ускорен сърдечен ритъм. За уточняване на диагнозата се снема анамнеза и се извършва физикален преглед на пациента.

Проявите на суправентрикуларната форма на тахикардия са малко по-различни от патологичните явления с вентрикуларен произход. Суправентрикуларната форма се характеризира с увеличаване на сърдечната честота до 200 удара в минута или повече; пароксизмът се спира чрез една от вагусните техники. При камерна тахикардия сърдечната честота надвишава 180 удара в минута, вагусните тестове са отрицателни.

Пациентите отбелязват внезапно увеличаване на сърдечната честота със същото внезапно възстановяване нормална честота, дискомфорт в областта на сърцето, слабост, задух, по-рядко гадене. Внезапни пристъпи на тревожност и безпричинен страх. Лекарят установява дали пациентът има роднини със сърдечно-съдови заболявания, особено с внезапна смърт, и също така определя нивото на физическа дейностболен.

По време на прегледа се определят характеристиките на тялото и наличието на наднормено тегло, измерва се кръвното налягане и се слуша сърдечният ритъм.

Освен това се произвеждат:

• Общи и биохимични изследваниякръв за идентифициране на възможни съпътстващи патологии;
• Общ анализ на урината;
• ЕКГ, за диференциална диагнозапароксизмална тахикардия от други кардиопатологии и точно определениеформи на болестта.
• IN в съмнителни случаи– ежедневно ЕКГ мониториране. С този подход е възможно да се записват всички атаки, включително тези, които не са забелязани от пациента, тяхното начало и край.
• Извършва се електрофизиологично изследване за идентифициране на механизма на пароксизма, за да се определи необходимостта от хирургична интервенция.
• ЕхоКГ за откриване и проследяване на структурни промени в миокарда.

В зависимост от показанията може да се предпише ултразвук, ЯМР, MSCT на сърцето, както и ендокардна електрокардиография. Този метод на изследване включва интракардиално въвеждане на електроди.

Лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Тактиката за лечение на пациент с диагностицирана суправентрикуларна пароксизмална тахикардия се избира в зависимост от произхода на патологията, честотата на пристъпите, тяхната продължителност и естеството на курса (усложнено или неусложнено). Взема се предвид и наличието на съпътстващи патологии, включително екстракардиални.

Необходимостта от хоспитализация на пациент с пристъп на суправентрикуларна тахикардия се определя във всеки конкретен случай в зависимост от състоянието на пациента. Ако се появят признаци, показващи развитието на сърдечна недостатъчност, хоспитализацията се извършва по спешност.

При чести пристъпи на тахикардия (повече от два пъти месечно) е необходима планирана хоспитализация за задълбочено изследване и разработване на тактика за лечение.

Когато настъпи пристъп, пациентът се дава спешна помощ. Ако това е първият пристъп или пациентът има съпътстващи сърдечни патологии, е необходимо незабавно да се обадите линейкасъответния профил.

Спешните мерки включват:

• Измиване със студена вода;
• Натискане на стомаха;
• Цедене със затворени ноздри;
• Натискане на очните ябълки в горната част на вътрешния ъгъл на окото;
• Провокиране на повръщане.

Тези действия принадлежат към така наречените вагусови маневри. Изпълнението им стимулира блуждаещия нерв, което допринася за изчезването на патологичните импулси в миокарда. Едновременно или непосредствено след извършване на вагусния тест се препоръчва да се вземат успокоително(валокордин, тинктура от валериана). По този начин е възможно да се спре пристъп само в случаите на суправентрикуларна тахикардия, но не във всички. Ако желаният ефект не се постигне в рамките на 10 минути, на пациента трябва да се приложи лекарството антиаритмично действие.

Универсалните антиаритмични лекарства се прилагат интравенозно. Сред най-често използваните:

• обзидан;
• Ритмодан;
• хинидин;
• новокаинамид;
• кордарон;
• Изоптин.

Продължителните пароксизми не винаги могат да бъдат облекчени с антиаритмични лекарства и в такива случаи е необходимо да се прибегне до електроимпулсна терапия.

Консервативното лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия е насочено към предотвратяване на повтарящи се пристъпи. Антирецидивната терапия се предписва в зависимост от честотата и характеристиките на хода на пароксизмите.

Показана е продължителна антирецидивна антиаритмична терапия:

• Пациенти с често повтарящи се пристъпи, които не могат да бъдат контролирани сами;
• Пациенти с продължителни пароксизми, които са придружени от симптоми на сърдечна недостатъчност.

Изборът на антиаритмично лекарство, дозировката и режимът на дозиране се избират от кардиолог при наблюдение на благосъстоянието на пациента.

Ако консервативно лечениесуправентрикуларната тахикардия е неефективна или невъзможна поради непоносимост към антиаритмични лекарства, предписва се хирургично лечение. Показания за хирургично лечениеса считани:

• Повишена честота на атаките, придружена от нарастваща тежест;
• Неефективно използване на антиаритмични лекарства;
• Професионална дейност, при която загубата на съзнание представлява риск за живота.

Хирургичното лечение се извършва с помощта на метода на радиочестотна аблация, т.е. разрушаване на фокуса на патологичните импулси чрез излагане на високочестотен ток. Това е доста скъпа процедура и към днешна дата се свързва с висок рискусложнения.

Прогнозата за пациенти с различни форми на суправентрикуларна тахикардия в повечето случаи е благоприятна. Ако следвате препоръките на кардиолога и здравословния начин на живот, това заболяване не представлява особена заплаха.

Човешкото сърце изпълнява жизненоважни функции, така че когато не успее, цялото тяло преминава през трудни времена, което може да повлияе на състоянието на човека. Много често срещан неуспех е нарушение на сърдечния ритъм. Това е пароксизмална тахикардия, която се счита патологично състояние, което прилича на сърцебиене. Те обикновено започват внезапно и сърдечните удари могат да варират от 140 до 250 удара в минута. Освен това човек изпитва други симптоми, които също ще обсъдим в тази статия. Въпреки това, ние няма да говорим само за тахикардия, ще обсъдим такова явление като пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Защо това явление се счита за отклонение от нормата? Обикновено електрически импулс се развива в клетките на синусовия възел в атриума, тоест в горната част на сърцето. Благодарение на този импулс предсърдните мускули се свиват синхронно и изтласкват кръвта в долните части на сърцето, тоест във вентрикулите. След това импулсът преминава към атриовентрикуларния възел и след това се движи по клоните на снопа His, както и влакната на Purkinje към вентрикуларния миокард. Поради факта, че импулсът се забавя в атриовентрикуларния възел, предсърдията имат време да се свият, така че кръвта преминава във вентрикулите, където импулсът се разпространява. Вентрикулите се свиват и натискат навътре кръвоносни съдовев кръвта.

При отклонение, за което Ще говоримв тази статия, нарушената проводимост на импулсите води до факта, че честотата на контракциите на вентрикулите и предсърдията се увеличава. Тази честота е хаотична и рязка, поради което това явление се нарича пароксизмално. Анормалните проводни пътища могат да се образуват на различни места в предсърдията, както и в близост до атриовентрикуларния възел. Сега, когато разбираме как работи сърцето в нормално състояние и по време на тахикардия, е време да разберем защо това се случва.

Причини за заболяването

Само електрокардиографско изследване може да разкрие точната причина за отклонението. Въпреки това е възможно да се идентифицира често срещани причиникоето може да доведе до развитие на пароксизмална тахикардия на суправентрикуларната форма. Най-често се развива поради наличието различни заболявания. Те могат да бъдат:

• кардиосклероза;
• ревматично сърдечно заболяване;
• миокардит;
• ангина пекторис;
• кардиопсихоневроза;
• тиреотоксикоза;
• остър миокарден инфаркт;
• тежка пневмония;
• сепсис;
• дифтерия.

Пароксизми на суправентрикуларна тахикардия могат да възникнат поради употребата на диуретици. Освен това това състояние може да възникне при бременни жени и деца.

Периодът на бременност е придружен по-голямо натоварваневърху всички органи и, разбира се, върху сърцето, което сега трябва да работи по-усилено. Често се случва суправентрикуларната тахикардия да се превърне в усложнение на определени състояния при бременна жена.

Например, това може да се случи поради анемия, водно-солев дисбаланс, хипертония или високо кръвно налягане хормонални нива. Ако тези условия бъдат елиминирани, тахикардията може да спре да се появява напълно.

При деца и юноши пароксизмалната тахикардия често няма причини, свързани с органични уврежданиясърца. Обикновено причините са:

• електролитни нарушения;
• физически или психо-емоционален стрес;
• неблагоприятни условия, например висока влажност в детската стая, повишена температуратяло, непроветрено помещение.

Основни симптоми

В началото споменахме, че тахикардията се проявява в пристъпи. Те обикновено са доста очевидни. Атаката започва с усещане за "тласък" в сърцето. По време на пристъп също се усеща общо неразположение, болка в гърдите, слаб пулс, учестено дишане, чувство на страх, леко замайване, афазия и хемипареза.

Може да се появят и външни признаци като бледност кожатаи изпотяване. Нека си припомним, че пристъпът започва внезапно и продължителността му може да варира от няколко часа до няколко дни или дори седмици.

Диагностика на заболяването

Преди всичко пациентът трябва да опише подробно състоянието си. Ако има пристъпи на ускорен сърдечен ритъм, то се извършва специален прегледкоето помага да се постави правилната диагноза. Пароксизми на суправентрикуларна тахикардия могат да бъдат открити по няколко метода.

1. Физическо изследване. Пароксизмалната тахикардия се характеризира с твърд ритъм, т.е. няма да зависи от физическата активност или интензивността на дишането. Ето защо е важно да се проведе аускултаторен преглед, за да се идентифицират ритмичните сърдечни тонове.
2. MRI на сърцето, MSCT и ултразвук на сърцето. Тези изследвания се провеждат, когато има съмнение за пароксизмална тахикардия, за да се изключи органична патология.
3. Инструментално изследване. Включва Холтер изследване, стрес ЕКГ тестове, самата ЕКГ и интракардиално електрофизиологично изследване.

Лечение

След установяване на суправентрикуларна тахикардия е време да започнете лечението. Първо, нека да разгледаме как да осигурим спешна помощ в случай на нападение.

Най-добре е да осигурите такава помощ, като се опитате да упражните рефлексен ефект върху блуждаещия нерв. Това може да се постигне, ако пациентът се напряга на височина поеми си дълбоко въздух. Освен това можете да въздействате върху зоната на каротидния синус, като масажирате каротидния синус. Препоръчително е да направите това, ако пациентът лежи по гръб, натискайки сънливия дясна артерия. Можете също да натиснете върху очните ябълки, въпреки че този метод е по-малко ефективен.

Ако тези техники нямат желания ефект, трябва да се използват лекарства. Въпреки това, преди да ги използвате, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Верапамилът, който се прилага интравенозно, се счита за най-ефективен. Използването на аденозинтрифосфат, който също се прилага интравенозно, също е полезно. Приложение изотоничен разтворнатриевият хлорид може да понижи кръвното налягане. Поради тази причина, в случай на пристъп на тахикардия, който е придружен от артериална хипотония, се препоръчва да се използва новокаинамид заедно с разтвор на мезатон.

Това не са единствените лекарства, които могат да се използват за борба с пароксизмите на суправентрикуларна тахикардия. Лекарят може да разреши употребата на лекарства като аймалин, пропранол, дизопирамид, дигоксин, амиодарон.

Дори ако това лекарствена терапияне носи очаквания резултат, лекарят може да предпише други методи. Това включва електрическа импулсна терапия и електрическа стимулация на сърцето с помощта на ендокарден и езофагеален електрод. Сърдечната стимулация се извършва с помощта на сонда-електрод. Инжектира се през вените в сърдечните участъци, разположени вдясно. Честотата на импулсите на стимулатора е приблизително десет процента по-висока от сърдечната честота по време на пароксизми, след което постепенно се намалява, докато ритъмът се нормализира.

При лечението е необходимо да се вземе предвид формата на пароксизми на суправентрикуларна тахикардия. Например, ако е свързано с дигиталисова интоксикация, тогава никога не трябва да се използват сърдечни гликозиди. Ако възникне ектопична предсърдна тахикардия, методите за стимулация на блуждаещия нерв не са много ефективни.

Възможни последствия

Ако пристъпът на тахикардия продължава дълго време, могат да се развият усложнения, подобни на кардиогенния шок, което означава нарушение, придружено от нарушено съзнание, както и нарушения на кръвообращението в тъканите.

Може да се развие и сърдечна недостатъчност, а впоследствие и белодробен оток, тъй като сърцето не може да изпомпва кръвта, тя застоява в белите дробове, течната й част изтича през кръвоносните съдове и белите дробове се наводняват.

Освен това може да възникне атака на стенокардия, тъй като сърдечният дебит намалява и поради това коронарният кръвен поток намалява. Суправентрикуларната тахикардия, разбира се, не е толкова опасна, колкото вентрикуларната форма, но все пак могат да възникнат усложнения и, както видяхме, те могат да бъдат много опасни за хората. Именно поради тези последствия лечението трябва да започне навреме. Но най-добре е да се опитате да предотвратите заболяването.

Предпазни мерки

Най-добрата превенция е здравословният начин на живот. Това означава, че трябва да се отървете от лоши навицикато тютюнопушене и злоупотреба с алкохол. Трябва също да се опитате да избегнете психически и физически стрес. Ако започнат атаки, трябва да предоставите навременна помощ и да разберете причината за възникването им.

Като внимавате за начина си на живот и провеждате навременни прегледи, ще можете да избегнете сериозни проблемисъс здравето. Сърдечният ритъм може да се възстанови, просто трябва да положите всички усилия за това.