Какво е суправентрикуларна тахикардия. Надкамерна тахикардия с бедрен блок. Диференциална диагноза на камерна и суправентрикуларна тахикардия

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2013 г

Други уточнени сърдечни аритмии (I49.8), Суправентрикуларна тахикардия (I47.1), Синдром на преждевременна възбуда (I45.6)

Кардиология

Главна информация

Кратко описание

Прието с протокола от заседанието
Експертна комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан
бр.23 от 12.12.2013г

Използвани съкращения в протокола:

AB - атриовентрикуларен

VT - камерна тахикардия

БИТ - интензивно отделение

SVT - суправентрикуларна тахикардия

PT - предсърдна тахикардия

TEPS - трансезофагеална сърдечна стимулация

ЕХ - пейсмейкър

ЕКГ - електрокардиография

HR - сърдечна честота

WPW - Wolff - Parkinson - White

EIT - електроимпулсна терапия

ACC - Американски колеж по кардиология

ABYPT - атриовентрикуларна възлова реентри тахикардия

RFA - радиочестотна аблация

EchoCG - ехокардиография

FGDS - фиброгастродуаденоскопия

EPI - електрофизиологично изследване

Потребители на протокола:кардиолози, педиатри, реаниматори, кардиохирурзи, интервенционални кардиолози, интервенционални аритмолози, терапевти, общопрактикуващи лекари.

Класификация

Клинична класификация
В зависимост от местоположението има:
- Синусова тахикардия
- Предсърдна тахикардия
- Атриовентрикуларна тахикардия

В зависимост от механизма на възникване на аритмията има:
- Re-entry феномен на re-entry на вълната на възбуждане
А. Микро повторно влизане
b. Повторно въвеждане на макроси
- Фокална аритмия:
1. Ненормален автоматизъм
А. повишен нормален автоматизъм
b. необичаен автоматизъм
2. Задействане на активност
А. ранна постдеполяризация
b. късна постдеполяризация

В зависимост от тока има:
- Пароксизмални
- Непароксизмална

Клинична картина

Симптоми, курс

Диагностични критерии
1) оплаквания и анамнеза:
Оплаквания от сърцебиене, слабост, загуба на съзнание, замаяност до припадък, усещане за липса на въздух, задух.

2) Физическо изследване:
Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия няма характерни физически признаци, освен симптоми (учестен пулс). При млади хора симптомите могат да бъдат минимални дори при висок пулс. В други случаи по време на пристъп се наблюдава студенина на крайниците, изпотяване, хипотония, могат да се появят признаци на застой в белите дробове, особено при съпътстващи сърдечни дефекти - вродени или придобити. Пристъпът на аритмия може да продължи от няколко секунди до няколко часа и да изчезне сам или след рефлексни техники.

3) Лабораторни изследвания:
- определяне на електролитния състав на кръвта (Na, K, Ca).

4) Инструментални изследвания
ЕКГ
Основният диагностичен метод е ЕКГ.
Суправентрикуларната тахикардия се характеризира на ЕКГ със следните признаци: сърдечна честота от 100-250 удара в минута. Вентрикуларните комплекси по време на атака имат същата форма и амплитуда като извън атаката. Характерни са тесните QRS комплекси (под 0,12 секунди). Широкият QRS комплекс не изключва SVT. Вентрикуларните комплекси са по един или друг начин свързани с предсърдните Р вълни, при липса на съпътстващ AV блок. P вълната може да предшества камерния комплекс, може да се слее с QRS комплекса или да го следва. Липсата на P вълна е възможна при реципрочна AV тахикардия (P е „скрит“ в QRS комплекса и не изключва диагнозата SVT. P вълните по време на атака се различават по форма, амплитуда и често по полярност от записаните в даден пациент на фона на синусов ритъм.

Диагностика

Списък на основните и допълнителни диагностични мерки:
1. Общ кръвен тест с левкоцитна формулаи брой на тромбоцитите (резултатите от анализа са валидни за 10 дни).
2. Общ тест на урината (резултатите са валидни 10 дни).
3. Изпражнения за яйца на хелминти (резултатите от анализа са валидни 10 дни).
4. Биохимичен кръвен тест (общ протеин, урея, креатинин, глюкоза, холестерол, ALT, AST, билирубин, амилаза), електролити (калий, натрий, калций) (резултатите от анализа са валидни за 10 дни).
5. Коагулограма (фибриноген, тромбиново време; протромбиново време, APTT/APTT) (резултатите от анализа са валидни за 10 дни).
6. Кръвна група и Rh фактор.
7. Резултати от рентгенография на органи гръден кошс изображение (резултатите от анализа са валидни 12 месеца).
8. Изпражнения за патологична флора (резултатите от анализа са валидни 10 дни).
9. FGDS (резултатите от изследването са валидни 30 дни).
10. Кръв за RW (резултатите от изследването са валидни 30 дни).
11. Кръвен ELISA за маркери на хепатит „В” и „С” (резултатите от теста са валидни 30 дни).
12. Кръв ELISA за HIV (резултатите от теста са валидни 30 дни).
13. Доплер ултразвук на артериите долните крайници(резултатите от изследването са валидни 30 дни).
14. Ултразвуково сканиране на екстракраниални съдове (резултатите от изследването са валидни 30 дни).
15. Ехокардиография (резултатите от изследването са валидни 30 дни).
16. ЕКГ (резултатите от изследването са валидни 10 дни).
17. Спирография (резултатите от изследването са валидни 30 дни).
18. Консултация със зъболекар, УНГ лекар (резултати 30 дни).
19. Консултация с гинеколог (жени над 16 години) (резултатите са валидни 30 дни).
20. Допълнителни консултации със специализирани специалисти при наличие на съпътстваща патология.

Диагностични критерии:

Оплаквания и анамнеза:
Субективната поносимост на пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия (PVT) до голяма степен зависи от тежестта на тахикардията: при сърдечна честота (HR) над 130-140 удара / мин, пароксизмът рядко остава асимптоматичен. Понякога обаче пациентите не усещат пароксизъм на тахикардия, особено ако сърдечната честота по време на атаката е ниска, атаката е краткотрайна и миокардът е непокътнат. Някои пациенти възприемат сърдечния ритъм като умерен, но по време на атака усещат слабост, замаяност и гадене. Генерализираните прояви на автономна дисфункция (тремор, студени тръпки, изпотяване, полиурия и др.) С PNT са по-слабо изразени, отколкото при пристъпи на синусова тахикардия.
Клиничната картина зависи до известна степен от конкретния тип аритмия, но общи за всички PNT са оплакванията от напълно внезапно начало на атака ускорен сърдечен ритъм. Честотата на сърдечните контракции изглежда моментално преминава от нормална към много бърза, което понякога се предшества от повече или по-малко дълъг период на усещане за прекъсване на работата на сърцето (екстрасистолия). Краят на пристъпа на PNT е толкова внезапен, колкото и началото му, независимо дали пристъпът е спрял сам или под въздействието на лекарства.
Характеристиките на клиничната картина по време на атака на PNT зависят от редица фактори: наличието или отсъствието на „фоново“ органично увреждане на сърцето, състоянието на контрактилния миокард и коронарния кръвен поток, локализацията на ектопичния пейсмейкър, сърцето честота и продължителност на атаката. Колкото по-висока е сърдечната честота, толкова по-изразена обикновено е клиничната картина. При много продължителни пристъпи в повечето случаи се развива сърдечно-съдово заболяване. съдова недостатъчност. Ако PNT се появи при пациент с тежко увреждане на миокарда (инфаркт, застойна кардиомиопатия), кардиогенен (аритмогенен) шок може да се развие в първите минути след настъпването на атаката. Опасни са и такива хемодинамични нарушения, които понякога възникват на фона на PNT, като нарушения на съзнанието до синкоп, атаки на Morgagni-Adams-Stokes. Припадъкът се наблюдава в приблизително 15% от случаите на PNT и обикновено се появява или в началото на атаката, или след нейния край. Някои пациенти изпитват ангинална болка по време на атака (най-често с коронарна болест на сърцето); често се развива задух (остра сърдечна недостатъчност - до белодробен оток).
Честотата и продължителността на атаките варират в широки граници. Кратките „бягания“ на PNT (няколко последователни ектопични комплекса) често не се усещат от пациентите или се възприемат като прекъсвания. Понякога пациентът страда от единична, но продължителна (много часове) атака на PNT в течение на много години от живота. И понякога тахикардията има "повтарящ се" характер - с кратки, често повтарящи се пароксизми, които могат да се усетят неспецифично: слабост, чувство за липса на въздух, усещане за прекъсвания в сърцето. Между тези екстремни опцииима много междинни форми. Характерни са повтарящи се епизоди на PNT, които клинично протичат по същия начин, въпреки че често пароксизмите зачестяват и се удължават с времето, по-лошо се понасят, а понякога, напротив, стават по-редки и по-кратки или дори напълно спират.

Диагностика
Подозрение за пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PST) трябва да възникне, ако пациентът внезапно (като натискане на превключвател) преживее епизоди на ускорен сърдечен ритъм. За потвърждаване на диагнозата се извършва физикален преглед и инструментална диагностика, чийто основен метод е електрокардиографията (ЕКГ).

Снемане на анамнеза:
За предварителна диагноза пароксизмална суправентрикуларна тахикардия в повечето случаи е достатъчно да се събере анамнеза: наличието на напълно внезапна („сякаш натискане на превключвател“) поява на пристъп на остър сърдечен ритъм е изключително характерен признак. Много е важно да разберете от пациента дали промяната в ритъма наистина настъпва мигновено. Много пациенти смятат, че сърцебиенето им се появява внезапно, но по-подробен разпит разкрива, че всъщност увеличаването на сърдечната честота става постепенно, в продължение на няколко минути. Тази картина е характерна за епизоди на синусова тахикардия.
Когато се прави диференциална диагноза, ако пациентът има тахикардия с широки QRS комплекси, трябва да се помни, че при равни други условия пациентите понасят суправентрикуларна (предсърдно и атриовентрикуларна) пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PVT) по-лесно от камерна тахикардия. В допълнение, честотата на камерна тахикардия се увеличава значително с възрастта; По отношение на суправентрикуларните PNTs такъв модел отсъства. PVT е много по-вероятно от камерната тахикардия да има изразено вегетативно оцветяване (изпотяване, чувство на вътрешно треперене, гадене, често уриниране). Изключително характерен е стопиращият ефект на вагусните тестове.

Физическо изследване:
Аускултацията по време на атака разкрива чести ритмични сърдечни тонове; Сърдечна честота от 150 удара/мин или по-висока изключва диагнозата синусова тахикардия; сърдечна честота над 200 прави камерната тахикардия малко вероятна. Трябва да се помни за възможността за предсърдно трептене със съотношение на проводимост 2: 1, при което вагусните тестове могат да доведат до краткотрайно влошаване на проводимостта (до 3: 1, 4: 1) със съответно рязко намаляване на сърдечен ритъм. Ако продължителността на систола и диастола стане приблизително равна, вторият тон по обем и тембър става неразличим от първия (така нареченият ритъм на махалото или ембриокардия). Повечето пароксизмални суправентрикуларни тахикардии (PVT) се характеризират с твърд ритъм (честотата му не се влияе от интензивно дишане, физическа активност и др.).
Аускултацията обаче не позволява да се определи източникът на тахикардия, а понякога и да се разграничи синусовата тахикардия от пароксизмалната.
Пулсът е учестен (често не може да се преброи), мек и слабо изпълнен.
Понякога, например, с комбинация от пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PVT) и атриовентрикуларен блок от втора степен с периоди на Samoilov-Wenckebach или с хаотична (мултифокална) предсърдна тахикардия, редовността на ритъма е нарушена; в този случай диференциалната диагноза с предсърдно мъждене е възможна само чрез ЕКГ.
Кръвното налягане обикновено намалява. Понякога атаката е придружена от остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток).

Лабораторни изследвания:
Определяне на електролитния състав на кръвта.
Газове в артериалната кръв (за белодробен оток, объркване или признаци на сепсис)

Инструментални изследвания:

ЕКГ:
Основният диагностичен метод е ЕКГ.
Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия (PVT) в типични случаи се характеризира на ЕКГ със следните признаци:
Стабилен правилен ритъмс пулс от 140-150 до 220 удара/мин. Когато сърдечната честота е под 150 удара/мин, синусова непароксизмална тахикардия е по-вероятна. При много висока честота на суправентрикуларна тахикардия или латентно нарушение на атриовентрикуларната проводимост по време на атака често се развива атриовентрикуларен блок от втора степен с периоди на Самойлов-Венкебах или загуба на всяка втора камерна контракция.
Вентрикуларните комплекси по време на атака имат същата форма и амплитуда като извън атаката. Характерни са тесните QRS комплекси (под 0,12 секунди). Широкият QRS комплекс не изключва PVT: понякога, при наличие на латентни нарушения на проводимостта в клоновете на интравентрикуларната проводна система, по време на атака на тахикардия от суправентрикуларен характер, вентрикуларните QRS комплекси се деформират и разширяват, обикновено под формата на пълна блокада на един от клоновете на Хисовия сноп. Деформацията на QRS комплекса (псевдо R-вълна в отвеждане V1 или псевдо S-вълна в отвеждания II, III, aVF) може да се дължи на суперпозицията на P вълната върху него при AV нодална тахикардия.
Вентрикуларните комплекси по един или друг начин са свързани с предсърдните Р вълни.Връзката на QRS комплексите с предсърдните Р вълни може да бъде различна: Р вълната може да предшества камерния комплекс (и PQ интервалът винаги е по-голям или по-малък, отколкото при синусов ритъм ), може да се слее с QRS комплекса или да го следва. Р вълната трябва да се търси активно (тя може да припокрие QRS комплекса или Т вълната, като ги деформира). Понякога не се диференцира, напълно се слива с Т вълната на предходния вентрикуларен комплекс или се наслагва върху Т вълната след QRS комплекса (в резултат на забавяне ретроградна проводимостс AV блок). Липсата на P вълна е възможна при реципрочна AV тахикардия (P е „скрит“ в QRS комплекса) и не изключва диагнозата PNT.
Р вълните по време на пристъп се различават по форма, амплитуда и често по полярност от записаните при даден пациент на фона на синусовия ритъм. Инверсията на P вълната по време на атака най-често показва атриовентрикуларния произход на тахикардията.

Холтер мониторинг:
Мониторингът на Холтер ви позволява да записвате чести пароксизми (включително кратки - 3-5 камерни комплекса - "джогинг" на PNT, които не се възприемат субективно от пациента или се усещат като прекъсвания в сърцето), оценяват тяхното начало и край, диагностицират синдром на преходно камерно превъзбуждане и съпътстващи аритмии. Реципрочната аритмия се характеризира с началото и края на атака след суправентрикуларни екстрасистоли; постепенно увеличаване на честотата на ритъма в началото на пароксизма ("загряване") и намаляване в края показва автоматичния характер на тахикардията.

Стрес ЕКГ тестове
PNT обикновено не се използва за диагностика - възможно е провокиране на пароксизъм. Ако е необходимо да се диагностицира CAD при пациент с анамнеза за синкоп, за предпочитане е да се използва трансезофагеална сърдечна стимулация (TEC).

Може да се използва дори при пациенти с лоша толерантност PNT, тъй като лесно се облекчава от екстрастимули. Показано за:
1. Изясняване на механизма на тахикардия.
2. Откриване на PNT при пациенти с редки пристъпи, които не могат да бъдат „уловени” на ЕКГ.
3. Интракардиално електрофизиологично изследване (EPS)
Позволява точно да се определи механизмът на PNT и показанията за хирургично лечение.

NB! Преди изследването е необходимо да се преустановят всички антиаритмични лекарства за поне 5 полуживота. EPI се провежда не по-рано от 2 дни (в случай на прием на кордарон - 30 дни) след спиране на всички кардиотропни лекарства. EPI трябва да се извършва, ако е възможно, без премедикация или с минимална седация на пациента.

Диференциална диагноза

При очевидно отсъствие на органична сърдечна патология при пациенти с PHT трябва да се изключат следните състояния:
Синдром на болния синус (SSNS). Ако не се открие, PNT терапията може да бъде не само неуспешна, но и опасна.
Вентрикуларни синдроми на превъзбуждане. Честотата на откриване на WPW синдром при пациенти с PNT, според някои данни, е до 70%.

Диференциална диагноза на PVT с широк комплекс и камерна тахикардия
Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия (PVT) може да се появи под формата на ширококомплексна тахикардия (от 0,12 секунди или повече). Този термин се използва за определяне на тактиката за управление на пациента в случаите, когато е трудно да се определи точно вида на аритмията с помощта на ЕКГ. Диференциалната диагноза за ширококомплексна тахикардия се извършва предимно между различни суправентрикуларни и камерни тахикардии и ако е невъзможно напълно да се изключи камерната тахикардия, лечението се провежда по същия начин, както при доказан пароксизъм на камерна тахикардия („максимално“ ). Пълен списъктахикардии, които могат да се появят под прикритието на "тахикардия с широк QRS комплекс":
1. PNT с отклонение в проводимостта към вентрикулите.
2. PNT в комбинация с блокада на крака на His.
3. Антидромна суправентрикуларна тахикардия при WPW синдром.
4. Предсърдно мъждене/трептене при WPW синдром
5. Предсърдно мъждене/трептене с отклонение в проводимостта към вентрикулите.
6. Вентрикуларна тахикардия
Предсърдното мъждене или предсърдното трептене с променлив коефициент на проводимост към вентрикулите се характеризира с неравномерна тахикардия, която при високи сърдечни честоти (например при синдром на предварително възбуждане) е трудно визуално да се открие и трябва да бъде потвърдена чрез точно измерване на RR интервалите: когато се открият колебания в тяхната продължителност от 0,04 секунди и повече, се говори за предсърдно мъждене или предсърдно трептене с променлив коефициент на проводимост. Ако предсърдното трептене се появи с постоянен коефициент на проводимост, диагнозата може да бъде подпомогната само чрез идентифициране на FF вълни, чието присъствие се потвърждава от трансезофагеална ЕКГ. Диференциалната диагноза на PNT с широк комплекс и камерна тахикардия представлява значителни трудности; Препоръчително е да се съсредоточите върху алгоритъма на Verneckei

Алгоритъм на Wernecki (European Heart Journal 2007 28(5):589-600)


При стабилна хемодинамика и относително ниска сърдечна честота (HR) могат да се използват и вагусови тестове, както и тест с интравенозно приложение на АТФ (противопоказан при наличие на бронхиална астма, както и предварително установени нарушения на проводимостта). диференциална диагноза на PNT и VT се интерпретират, както следва:
Облекчаване на пристъп - пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PST).
Персистиране на предсърдна тахикардия с повишаване на коефициента на проводимост - предсърдно трептене или ектопична предсърдна тахикардия.
Постепенно забавяне на ритъма, последвано от увеличаване на честотата - непароксизмална тахикардия, ектопична предсърдна тахикардия.
Няма промени - неадекватна доза АТФ или VT. Тоест, всякакви промени във вентрикуларната честота в отговор на прилагане на АТФ изключват диагнозата камерна тахикардия (VT). След изключване на VT, в сравнение с ЕКГ извън пристъп, самата PNT може да бъде диагностицирана с отклонение в проводимостта, на фона на синдроми на превъзбуждане или предишна блокада на крака на His.

д Диференциална диагноза въз основа на ЕКГ признаци
За адекватно подбиране на ефективна терапия е необходимо да се определи специфичният тип тахикардия; Кратък алгоритъм за диференциална диагноза е представен в таблицата.
Таблица - Диференциална диагноза на различни варианти на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PVT) (A.V. Nedostup, O.V. Благова, 2006)

*AV възловата реципрочна тахиакардия се отнася до следните форми на повторно влизане, включващи AV възела:
§ AV нодална тахикардия без участието на допълнителни пътища.
§ Ортодромна AV нодална тахикардия при WPW синдром.
Най-точният метод за определяне на генезиса и субстрата на тахикардията е интракардиалното електрофизиологично изследване.

Медицински туризъм

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Медицински туризъм

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Цел на лечението:
Предотвратяване на пристъпи на тахикардия, намаляване на риска от внезапна сърдечна смърт.

Тактика на лечение:
Нелекарствено лечение:
Облекчаване на пристъп на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PST).
PNT се характеризира със спиращия ефект на вагусните тестове. Най-ефективен обикновено е тестът на Валсалва (напрягане със задържане на дъха за 20-30 секунди), но дълбоко дишане, клякане, спускане на лицето в студена вода за 10-30 секунди, масаж на един от каротидните синуси и др. Използване на вагусови тестове Противопоказано при пациенти с проводни нарушения, CVS, тежка сърдечна недостатъчност, глаукома, както и тежка дисциркулаторна енцефалопатия и анамнеза за инсулт. Масажът на каротидния синус също е противопоказан, ако има рязко намаляване на пулсацията и наличие на шум над каротидната артерия.

N.B.! Провеждането на теста Danini-Aschner (натиск върху очните ябълки за 5 секунди) не се препоръчва поради високия риск от нараняване на очната ябълка.

При липса на ефект от вагусните тестове и наличието на тежки хемодинамични нарушения е показано спешно облекчаване на пароксизма чрез трансезофагеална сърдечна стимулация (TEC) или електроимпулсна терапия (EPT). PPSS се използва и при непоносимост към антиаритмични средства, анамнестични данни за развитието сериозни нарушенияпровеждане по време на възстановяване от атака (със SSSS и AV блокади). При мултифокална предсърдна тахикардия не се използват EIT и TPSS; те са неефективни при ектопични предсърдни и ектопични AV нодални форми на PNT.
Въпреки че за най-ефективното облекчаване на PNT е желателно да се определи специфичната му форма, в реалната клинична практика, поради необходимостта от спешни лечебни мерки и възможните диагностични затруднения, е препоръчително да се съсредоточим предимно върху алгоритмите за спиране на тахикардиите с тесен и широк QRS комплекси - за оказване на спешна помощ на пациент с пароксизъм В повечето случаи суправентрикуларната тахикардия не изисква прецизно определяне на нейния механизъм.
С пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PVT) с тесни QRS комплекси.

Лечение с лекарства:
При липса на положителен ефект от вагусните тестове, пациентите със стабилна хемодинамика започват интравенозно приложение на антиаритмични лекарства. Използването на тези лекарства без електрокардиографски контрол е допустимо само в критични ситуации или ако има надеждна информация, че пациентът е прилаган многократно това лекарствои това не доведе до усложнения. Всички ампулни лекарства, с изключение на трифосфаденин (АТФ), се разреждат в 10-20 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид преди приложение. Лекарствата на избор са аденозин (натриев аденозин трифосфат, ATP) или нехидропиридинови антагонисти на калциевите канали.
Аденозин (аденозин фосфат) в доза 6-12 mg (1-2 ампл. 2% разтвор) или натриев аденозин трифосфат (АТФ) в бърза струя в доза 5-10 mg (0,5-1,0 ml 1% разтвор) ) само в интензивното отделение под мониторен контрол (възможно е излизане от PNT чрез спиране на синусовия възел за 3-5 секунди или повече!).
Верапамил се прилага бавно струйно в доза от 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% разтвор) под контрола на кръвното налягане и честотата на ритъма.
Прокаинамид (новокаинамид) се прилага интравенозно бавно или капково в доза от 1000 mg (10,0 ml 10% разтвор, дозата може да се увеличи до 17 mg/kg) със скорост 50-100 mg/min под кръвен поток. контрол на налягането (ако има тенденция към артериална хипотония - заедно с 0,3-0,5 ml 1% разтвор на фенилефрин (Mezaton) или 0,1-0,2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин (норепинефрин):
Пропранолол се прилага интравенозно в болус в доза от 5-10 mg (5-10 ml 0,1% разтвор) за 5-10 минути с кратка пауза след прилагане на половината доза под контрола на кръвното налягане и сърдечната честота; при начална хипотония приложението му е нежелателно дори в комбинация с мезатон.
Пропафенон се прилага интравенозно болус в доза 1 mg/kg за 3-6 минути.
Дизопирамид (Ритмилен) - в доза 15,0 ml 1% разтвор в 10 ml физиологичен разтвор (ако преди това е приложен новокаинамид).
При извършване на вагусови маневри или прилагане на лекарства е необходима ЕКГ регистрация; реакцията към тях може да помогне при диагностицирането, дори ако аритмията не е спряла. След прилагане на антиаритмично средство, което не е усложнено от развитието на брадикардия или спиране на синусовия възел, има смисъл да се повторят вагусните маневри.
Приблизителна честота и последователност на приложение на лекарството:
1. Натриев аденозин трифосфат (АТФ) 5-10 mg интравенозно, болус.
2. Няма ефект - след 2 мин. АТФ 10 мг интравенозно напън.
3. Няма ефект - след 2 минути верапамил 5 mg интравенозно.
4. Без ефект - след 15 минути верапамил 5-10 mg IV.
5. Повторете вагусови техники.
6. Няма ефект - след 20 минути новокаинамид, или пропранолол, или пропафенон, или дизопирамид - както е посочено по-горе; в много случаи хипотонията се влошава и вероятността от брадикардия след възстановяване на синусовия ритъм се увеличава.

Алтернатива на повторната употреба на горните лекарства може да бъде прилагането на:
Амиодарон (Cordarone) в доза от 300 mg струйно в продължение на 5 минути или капково, но като се вземе предвид забавянето на действието му (до няколко часа), както и ефектът върху проводимостта и продължителността на QT интервала, които могат да повлияят с прилагането на други антиаритмични средства. Специално показание за прилагане на амиодарон е пароксизъм на тахикардия при пациенти със синдроми на камерно превъзбуждане.
Етацизин (Etacizina) 15-20 mg IV за 10 минути, който обаче има изразен проаритмичен ефект и също така блокира проводимостта.
Nibentan 10-15 mg на капки - при резистентност към основните лекарства, само в условия на остър сърдечен арест (!) - има изразен проаритмичен ефект, честотата на тежки камерни аритмии е висока.

Ако няма условия (невъзможност за венозен достъп при ниско кръвно налягане) за интравенозно приложение на лекарства, използвайте (дъвчете таблетките!):
Пропранолол (Анаприлин, Обзидан) 20-80 мг.
Атенолол (Atenolol) 25-50 mg.
Верапамил (Isoptin) 80-120 mg (при липса на превъзбуждане!) в комбинация с феназепам (Phenazepam) 1 mg или клоназепам 1 mg.
Или един от предишните ефективни антиаритмици в двойна доза: хинидин (Kinidin-durules) 0,2 g, прокаинамид (Novocainamide) 1,0-1,5 g, дизопирамид (Ritmilen) 0,3 g, етацизин (Etacizin) 0,1 g, пропафенон (Propanorm) 0,3 g , соталол (Sotahexal) 80 mg).

За PNT с широки QRS комплекси
Тактиката е малко по-различна, тъй като вентрикуларната природа на тахикардията не може да бъде напълно изключена и възможното наличие на синдром на предварително възбуждане налага определени ограничения. Електрическа импулсна терапия (EPT) е показана при хемодинамично значими тахикардии; Ако пароксизмът се понася задоволително, желателно е трансезофагеална сърдечна стимулация (TEC). Лекарственото облекчаване се извършва с лекарства, които са ефективни както при пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PVT), така и при камерна тахикардия: най-често използваните са прокаинамид (новокаинамид) и/или амиодарон; ако те са неефективни, облекчението се извършва както при камерна тахикардия (VT). При неуточнена тахикардия с широки комплекси могат да се използват и аденозин (АТФ) и аймалин (с много вероятен суправентрикуларен произход на тахикардия, те помагат при диференциалната диагноза на суправентрикуларна тахикардия (SVT) и камерна тахикардия (VT), лидокаин, соталол.
Не трябва да се използват сърдечни гликозиди и верапамил, дилтиазем, β-блокери (пропранолол, атенолол, надолол, метопролол и др.), поради възможността за подобряване на проводимостта по допълнителния път и предизвикване на трептене или камерно мъждене.
При пациенти с левокамерна дисфункция се използват само амиодарон, лидокаин и електроимпулсна терапия (EPT) за облекчаване на ширококомплексна тахикардия с неуточнен характер.
След тестване на 1-2 лекарства следващи опити за фармакологично облекчаване на атаката трябва да бъдат спрени и да се премине към PPSS или EIT.

Когато PNT се появи по време на бременност, се използват лекарства от клас I и III.
NB: Мултифокалната предсърдна тахикардия изисква специален подход към лечението
Таблица - Средни данни за ефективността и реда на приложение на лекарството за пароксизмална PNT

* Ефективността се обозначава с + (ниска, под 10%), ++ ниска (10-50%), +++ (средна, 50-70%) и ++++ (висока, повече от 70%).

Поддържаща антиаритмична терапия за PNT
Решението за предписване на поддържаща терапия зависи от честотата и поносимостта на пристъпите. Условно можем да приемем, че продължителна противорецидивна терапия е показана за пациенти, при които пристъпите се появяват два пъти месечно или по-често и е необходима медицинска помощ за облекчаването им. В същото време, противорецидивното лечение се препоръчва и при пациенти с по-редки пристъпи, които се характеризират с продължителен ход на пароксизми, усложнени от сърдечно-съдова или остра левокамерна недостатъчност. Напротив, в много случаи пациентите с чести, но кратки пароксизми на суправентрикуларна тахикардия, които спират сами или под въздействието на прости вагусови маневри, не се нуждаят от постоянна противорецидивна терапия (такива пациенти често спират да приемат антиаритмични лекарства скоро). след започване на лечението); Тази тактика не е подходяща за пациенти със синдроми на превъзбуждане или нарушения на проводимостта.
Най-адекватният метод за избор на терапия е трансезофагеалната сърдечна стимулация (ТЕС) с идентифициране на механизма на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (ПСТ) и серия от лекарствени тестове. Във всички случаи на PNT, особено на AV нодална тахикардия, трябва да се стремим да установим точна електрофизиологична диагноза - идентифициране на допълнителни пътища (AP) на проводимост или аритмогенна зона в PNT без допълнителни пътища (AP).
За дългосрочно противорецидивно лечение на PNT се използват различни антиаритмични лекарства, както и сърдечни гликозиди. Лекарството и неговата доза най-често трябва да бъдат избрани експериментално; в този случай се вземат предвид ефективността, токсичността и фармакокинетиката на лекарството. Често същото лекарство, което се използва за тяхното облекчаване, е ефективно за предотвратяване на пароксизми.
Международните препоръки на Американската и Европейската сърдечна асоциация за лечение на пациенти с суправентрикуларни аритмии са представени в таблицата.

Препоръчително е да започнете терапия с бета-блокери, ако има ясен ефект от вагусните тестове, който облекчава пароксизма; Ако един от тях е неефективен, тестването на останалите няма смисъл. Все пак трябва да се помни, че неселективните бета-блокери често са по-ефективни антиаритмични средства, следователно, при липса на противопоказания и състояния, изискващи предписване на високо селективни бета-блокери, атенолол (Atenolol) 50-100 mg / ден (или пропранолол ( Anaprilin, Obzidan) 40-160 mg/ден в 4 разделени дози). Използват се още: метопролол (Вазокардин, Егилок) 50-100 мг/ден, бетаксолол (Локрен) 10-20 мг/ден, бисопролол (Конкор) 5-10 мг/ден; при пациенти в старческа възраст може да са необходими по-ниски дози. Бета-блокерите се използват широко в комбинации от антиаритмични лекарства, което позволява да се намали дозата на всеки от компонентите, включени в комбинацията, без да се намалява ефективността на терапията; често се комбинира с антиаритмични средства от клас I; такива комбинации са особено подходящи при комбиниране на PNT с други ритъмни нарушения. Само мненията относно възможността за комбиниране на бета-блокери с верапамил са двусмислени; Изисква се изключителна предпазливост.
Верапамил (Isoptin) в доза от 120-480 mg / ден или дилтиазем (Diltiazem, Cardil) 180-480 mg / ден, за предпочитане в забавена форма, се предписва при липса на WPW синдром. Не трябва да се избягват високи дози - превантивната ефективност на лекарствата зависи от дозата.
В допълнение, за PNT следните са ефективни и последователно използвани:
Соталол (Sotalex) 80-320 mg/ден (доза от 320 mg/ден рядко се постига; помнете възможния проаритмичен ефект!).
Алапинин (Allapinin) 50-100 mg/ден.
Пропафенон (Propanorm) 450-900 mg/ден.
Etacizin (Etacizin) 100-150 mg / ден (при избора на дозата е необходимо електрокардиографско наблюдение).
Дизопирамид (Ритмилен) 300-600 mg/ден (близък по ефективност до хинидин, но се понася по-добре от повечето пациенти).
Флекаинид 200-300 mg/ден.
Хинидин (Kinidin Durules) 400-600 mg/ден (имайте предвид страничните ефекти!).
Азимилид 100-125 mg/ден.
Амиодарон (Amiodarone, Cordarone) 200-400 mg/ден (поддържаща доза; насищаща доза - 600-800 mg/ден); за лечение на PNT се използва сравнително рядко (имайте предвид страничните ефекти) - ако други лекарства са неефективни, обикновено се предпочита катетърната аблация.

Novocainamide не се използва за поддържаща терапия поради многото си бързо отстраняванеи риска от развитие на лупусен синдром. Понякога се използват антиаритмични лекарства като аймалин (Gilurhythmal) и съдържащото го антиаритмично комбинирано лекарство Pulsnorma (с доказана ефективност за облекчаване на пароксизми на PNT на фона на WPW) в доза 40-60 mg / ден; bretylium, mexitil (мексилитин) нямат никакви предимства пред изброените по-горе лекарства.
Понякога е възможно да се предотвратят рецидиви на суправентрикуларен PVT или да се намали честотата, продължителността и тежестта на техния курс с постоянно перорално приложение на сърдечни гликозиди (най-често се използва дигоксин). Употребата на лекарства от тази група за синдрома на Wolff-Parkinson-White е опасна: възможността за тяхното използване се определя в специализирана болница.
Когато непрекъснато повтарящите се пароксизмални суправентрикуларни тахикардии (PVT) (синусов, AV възел) са резистентни на монотерапия и са нежелани (поради необходимостта от инсталиране на постоянен пейсмейкър (пейс)), е възможна аблация комбинирана терапияверапамил с лекарство от клас I, d,l - соталол или бета-блокер (последните 2 комбинации изискват строг контрол на сърдечната честота (HR), продължителността на PQ и нивата на кръвното налягане).
Необходимо е да се изключи употребата на лекарства, които причиняват синусова тахикардия, ако на техния фон пароксизмите на ПНТ зачестяват, а също така ограничаване на приема на алкохол, чай, кафе и тютюнопушене; Трябва да се помни, че пациентът може да използва (често скрити) различни наркотични вещества(амфетамин, екстази и др.).
Поддържаща превантивна терапия за PNT при бременни жени
За предотвратяване на PNT при бременни жени е за предпочитане да се предписват метопролол, пропранолол и соталол.

Употреба на психотропни лекарства
Заедно с феназепам 0,5-1 mg, клоназепам 0,5-1 mg 1-2 r/ден (по препоръка на психиатър) и други класове лекарства често са ефективни при пациенти с пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (PST), тъй като помагат за предотвратяване на флуктуации във вегетативен статус, които провокират пароксизми на PVT, както и улесняват понасянето и облекчаването на атаката.

Други видове лечение: -
Хирургична интервенция:
Интервенционално лечение
Хирургичното лечение е показано при пациенти с тежка и рефрактерна форма лекарствена терапияхода на PNT; за WPW синдром има допълнителни показания за операция.
Използват се два фундаментално различни хирургични подхода:
Унищожаване (механично, електрическо, химическо, криогенно, лазерно) на допълнителни пътища или огнища на хетеротопичен автоматизъм
Имплантиране на пейсмейкъри, работещи в предварително програмирани режими (сдвоена стимулация, „завладяваща” стимулация и др.).
Препоръки за лечение на абнормна синусова тахикардия (Препоръки на Всеруското научно дружество на специалистите по клинична електрофизиология, аритмология и сърдечна стимулация, 2011 г. )

Индикация за интервенционално лечениеАВУРТ.
Препоръки за извършване на RFA по време на AVNRT (Препоръки на Всеруското научно дружество на специалистите по клинична електрофизиология, аритмология и сърдечна стимулация, 2011 г.)

Препоръки за радиочестотна катетърна аблация на допълнителни пътища (Препоръки на Всеруското научно дружество на специалистите по клинична електрофизиология, аритмология и сърдечна стимулация, 2011 г.)

Препоръки за радиочестотна катетърна аблация на предсърдна тахикардия, трептене и предсърдно мъждене (Препоръки на Всеруското научно дружество на специалистите по клинична електрофизиология, аритмология и сърдечна стимулация, 2011 г.)

Хоспитализация

Чести или продължителни пароксизми на тахикардия. Спешна и/или планирана хоспитализация.

Предотвратяване

Здравословен начин на живот.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Експертната комисия по развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2013 г.
   1. Списък на използваната литература: 1. Bockeria L.A. – Тахиаритмии: Диагностика и хирургично лечение – М: Медицина, 1989. 2. Bockeria L.A., Revishvili A.Sh. Катетърна аблация на тахиаритмии: актуално състояние на проблема и перспективи за развитие // Бюлетин по аритмология - 1988.- № 8.- С.70. 3. Ревишвили А.Ш. Електрофизиологична диагностика и хирургично лечение на суправентрикуларни тахиаритмии // Кардиология № 11-1990, стр. 56-59. 4. European Heart Journal 2007 28(5):589-600. 5. Препоръки на Всеруското научно дружество на специалистите по клинична електрофизиология, аритмология и сърдечна стимулация, 2011 г. 6. Crawford MH, Bernstein SJ, Deedwania PC et al. Насоки на ACC/AHA за амбулаторна електрокардиография: резюме и препоръки, доклад на Работната група на Американския колеж по кардиология/Американската сърдечна асоциация относно практическите насоки (Комитет за преразглеждане на насоките за амбулаторна електрокардиография). Тираж 1999; 100:886-93.

Информация

Списък на разработчиците на протоколи:
1. Алимбаев С.А. - Кандидат на медицинските науки, началник отделение по интервенционална кардиология и радиология на АД Национален научен медицински център.
2. Абдрахманов A.S. - Доктор на медицинските науки, Началник отделение по интервенционална аритмология в Национален научен медицински център АД.
3. Нуралинов О.М. - кардиолог от отделението по интервенционална аритмология на АД Национален научен медицински център.

Рецензенти:
Арипов М.А. - доктор на медицинските науки, началник отделение по интервенционална кардиология на Национален научен кардиохирургичен център АД.

Условия за разглеждане на протокола:Веднъж на всеки 5 години или при получаване на нови данни за диагностика и лечение на съответното заболяване, състояние или синдром.

Google Play Market | AppStore

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement, не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайтът на MedElement е единствено информационен и справочен ресурс. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Въз основа на локализацията на импулсите се разграничават следните видове ускорение на сърдечната честота:

• камерна;
• атриовентрикуларен;
• Предсърдно.

Атриовентрикуларният и предсърдният тип тахикардия се комбинират в категорията на суправентрикуларната. Класификация на ускорения ритъм според потока:

1. остър;
2. Хронична (постоянно рецидивираща);
3. Непрекъснато рецидивиращ.

Рецидивиращата форма се формира с години и води до сърдечна недостатъчност и дилатативна кардиомиопатия.

Пароксизмална тахикардия: видове

Пароксизмалната тахикардия се характеризира с пристъпи на сърдечен ритъм с честота на съкращение от 140-200 удара в минута, които възникват под въздействието на електрически локални импулси. Замяната на нормалния синусов ритъм на фона на патологията е придружена от появата на пароксизми - контракции с внезапно начало и край. При нозологията ритъмът остава постоянен, което прави възможно разграничаването на пароксизма от екстрасистола.

Пароксизмалната тахикардия се характеризира с намаляване на сърдечната дейност. На фона на сърдечната патология работата с ниска ефективност и извънредните контракции водят до сърдечна недостатъчност, ако продължават дълго време.

Симптомите на пароксизмална тахикардия варират в зависимост от механизма на развитие на патологията:

1. Реципрочен;
2. Извънматочна;
3. Мултифокална.

Реципрочният тип (повторно влизане) се характеризира с многократно навлизане на импулс в сърдечния мускул, появата на кръгова вълна на вълна в миокарда. Вторият механизъм за формиране на заболяването е развитието на ектопичен фокус на автоматизма и деполяризиращата тригерна активност. Независимо от механизма на развитие на пароксизма, възниква фокус на деполяризираща тригерна активност. Това състояние винаги се предшества от вълна от екстрасистол (поява на извънредни сърдечни контракции).

Морфологични промени в тялото по време на пароксизмална тахикардия

Суправентрикуларният тип заболяване се характеризира с повишена активност на симпатиковата нервна система в комбинация с морфологични промени в миокарда:

• дистрофичен;
• възпалителни;
• Склеротичен.

Ако патологията съществува дълго време, описаните по-горе промени водят до необратими последици.

Вентрикуларната пароксизмална тахикардия се характеризира с появата на място на ектопично възбуждане в проводната система на миокарда, влакната на Purkinje и снопа His. Заболяването често се среща при пациенти в напреднала възраст, които са прекарали инфаркт на миокарда, имат сърдечни дефекти или хипертония. Продължителният пароксизъм води до намаляване на налягането, развитие на припадък и слабост. Пароксизмалната тахикардия се понася по-слабо от пациенти с кардиомиопатия.

При вентрикуларната форма на патология прогнозата е по-малко благоприятна, отколкото при предсърдната форма. На практика лекарите с нозология се сблъскват със сериозни усложнения във формата предсърдно мъждене, предсърдно мъждене. Дългосрочният пароксизъм води до белодробен оток и кардиогенен шок. Намаляването на сърдечния дебит води до сърдечна недостатъчност и необратими промени в миокарда.

Основните симптоми на пароксизмална тахикардия:

1. Пристъпи на повишена сърдечна честота над 120 удара в минута;
2. диспнея;
3. Усещане за свиване зад гръдната кост;
4. Полиурия след спиране на атаката.

Симптомите на нозологията възникват и завършват внезапно. Според клиничните характеристики има 2 вида повишена сърдечна честота: екстрасистолна, есенциална. Патологията се отличава с местоположението на импулсите, водещи до повишен ритъм.

Есенциалната пароксизмална тахикардия е придружена от неочаквана атака. В началния и крайния етап на нозологията екстрасистолите не се проследяват.

Между пароксизмите на екстрасистолната форма може да се наблюдава учестяване на ритъма и да се появят екстрасистоли (extrasystolie a paroxysmes tachycardiques). Характеристика на заболяването е рядката честота на извънредни контракции с променен QRS комплекс.

Пациентите с патология имат различни оплаквания:

• Малък дискомфорт;
• Компресия зад гръдната кост;
• Застойни промени в черния дроб;
• световъртеж;
• Шум в главата;
• Усещане за притискане на сърцето.

След като атаката спре, човекът развива полиурия (прекомерно отделяне на урина). При продължителна атака пациентът може да изпита симптоми на вегетативно-съдова дистония.

Трудно се толерира пароксизмална тахикардия. С него честотата на ударите може да достигне 180 в минута. Нозологията може да причини камерно мъждене.

Описание на заболяването

Суправентрикуларната пароксизмална тахикардия е нарушение на ритъма на сърдечните контракции, при което предсърдията, синусите и атриовентрикуларните възли стават източник на възбуждане. Образуването на реципрочни форми на нозология възниква поради активирането на допълнителни източници на ритъм.

Видове суправентрикуларна тахикардия:

• Спонтанен;
• Нодален реципрокс;
• фокусно;
• Политопичен.

Спонтанната форма е придружена от повишаване на сърдечната честота, причинено от емоционален и физически стрес. Този тип се проявява при продължителна употреба на определени лекарства. Основната причина за заболяването се счита за повишен автоматизъм на синусовия възел. Симптомите на заболяването се проявяват по различен начин при пациентите. При някои хора протича безсимптомно. Останалата група пациенти представя на лекаря следните симптоми:

• Ретростернална болка;
• Сърдечен пулс;
• Липса на въздух;
• световъртеж;
• Състояния на припадък.

При провеждане на изследвания за спонтанна тахикардия, с изключение на ускорен ритъм (повече от 100 удара в минута), не се наблюдават други клинични признаци на заболяването.

Нодалната реципрочна форма има пароксизмален ход. При него пулсът е 80-120 удара в минута. Неговите причини се считат за заболявания на сърдечно-съдовата система. Този тип аритмия се среща с еднаква честота при мъжете и жените, открива се при възрастни хора и рядко се наблюдава при деца.

Пароксизъм на тахикардия с реципрочен произход възниква при наличие на сърдечно заболяване.

Класическият ход на заболяването не се характеризира с тежки симптоми. Сърцебиене, замаяност, задух и други нарушения на дишането се срещат в тесен кръг от пациенти. Междупристъпен периодпридружен само от брадикардия (намален пулс).

Фокалната форма се провокира от фокуса на миокардното възбуждане. Областта на повишена активност е локализирана в предсърдията. Най-честата локализация на лезията са белодробните вени. Патологията се наблюдава при хора със следните заболявания:

• Кардиомиопатията е нарушение на контрактилната функция на сърдечния мускул;
• Сърдечно-белодробна недостатъчност;
• Сърдечен удар;
• Ревматичен кардит.

Пароксизмът на тахикардията се провокира от хипоксия, хипокалиемия, предозиране на сърдечни лекарства (аминофилин, дигиталис), преразтягане на предсърдията.

Понижаване на кръвното налягане се наблюдава при висока камерна честота. Подуване на краката, задух, интоксикация със сърдечни гликозиди води до загуба на апетит.

Политопната форма на заболяването е придружена от появата на Р вълни на кардиограмата, които променят ритъма на сърдечните контракции. Заболяването се развива поради хипоксия и електролитен дисбаланс.

Интоксикацията с гликозиди допринася за пароксизмална тахикардия. Аритмията възниква при повишен автоматизм на синусовия възел. Средната възраст на пациентите е 32 години. Женският пол е по-склонен към нозология.

Симптоми на политопната форма:

• Внезапна поява на пристъп;
• Сърдечен пулс;
• Студенина на крайниците;
• Повишено изпотяване;
• Тежест в главата.

Усложнения на патологията от стомашно-чревния тракт: тежест в червата, диария, безпокойство, възбуда, запек. Синдромът на интоксикация води до увреждане на централната нервна система: церебрална исхемия, загуба на съзнание. Смъртта настъпва от кардиогенен шок и белодробен оток.

Пароксизмална тахикардия: лечение

Суправентрикуларните пароксизми изискват спешна хоспитализация на пациента, когато се развие кардиопулмонална недостатъчност. Предвидено влизане в кардиологично отделениеизвършва се при чести пароксизмални атаки (повече от 2 на месец). Облекчаването на пароксизма се извършва с помощта на вагусови техники (тест на Ашнер, Валсава, Чермак-Гьоринг):

1. При затворена устна и носна кухина издишайте силно;
2. Натискане на вътрешната страна на очната ябълка;
3. Притискане на каротидния синус на каротидната артерия;
4. Предизвикване на повръщане чрез натискане на пръстите на корена на езика.

Вагалните маневри елиминират суправентрикуларните пароксизми. Други форми могат да бъдат лекувани с лекарства:

• Кордарон;
• изоптин;
• етмозин;
• Ритмодан;
• хинидин;
• аймалин;
• пропранолол;
• Новокаинамид.

Облекчаването на атаката се извършва под наблюдението на кардиолог!

Учестен пулс, повишено кръвно налягане, ниско кръвно налягане са типични симптоми на суправентрикуларна тахикардия.

Електрически импулс от атриовентрикуларния възел физиологично възбужда значителна част от миокарда на предсърдията и вентрикулите.

Заболяването има пароксизмален ход. Среща се по-често при деца. Провокира се от нарушена проводимост на миокарда. Тахикардията се провокира от нарушение на преминаването на електрически импулси през предсърдията. Клиничната картина е придружена от повишаване на ритъма над 140 удара в минута.

Дясното предсърдие съдържа синоатриалния възел, който регулира ритъма на сърдечните контракции. При патологична промянаТази зона увеличава честотата на контракциите.

Суправентрикуларната тахикардия е сборен термин, който включва редица атриовентрикуларни и предсърдни състояния:

1. Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт (WPW);
2. Блок на краката;
3. Трудности в провеждането на атриовентрикуларната част на миокарда;
4. Стеснение на QRS комплекса.

Симптоми на суправентрикуларна тахикардия:

• Болка в гърдите;
• световъртеж;
• Повишена сърдечна честота.

Патологията е опасна поради появата на сърдечна недостатъчност. При него се наблюдават продължителни пристъпи, след които се наблюдава понижаване на кръвното налягане.

За надеждна диагностика на нозологията се използва електрокардиография (ЕКГ). Допълнителни изследвания могат да идентифицират патологията на проводната система на миокарда.

При лека патология е достатъчно да се стимулира нерв вагус. За тези цели се използва вагусната техника:

1. Масажирайте каротидната артерия в областта на бифуркацията;
2. Издишайте със затворени уста и нос.

Усложнения от повишен сърдечен ритъм

Опасността от патология е формирането на животозастрашаващи състояния:

• Сърдечна недостатъчност;
• Белодробен оток;
• кардиомиопатия;
• Хипертрофична кардиомиопатия;
• Удебеляване на миокарда.

Разширената кардиомиопатия води до смърт за 5-7 години. Лекарствената терапия помага за удължаване на живота на човек. Жените с патология не могат да забременеят, тъй като носенето на дете създава голямо натоварване на сърцето.

Хипертрофичната форма води до удебеляване на мускулите. Разширяването на кухините не се наблюдава, тъй като уплътненият слой на миокарда ограничава разтягането.

Рестриктивната кардиомиопатия е придружена от патология на контрактилната функция на сърдечния мускул. При патология мускулните влакна се разтягат, което нарушава кръвоснабдяването.

vnormu.ru

Класификация на пароксизмалната тахикардия

Въз основа на местоположението на патологичните импулси се разграничават предсърдни, атриовентрикуларни (атриовентрикуларни) и камерни форми на пароксизмална тахикардия. Предсърдните и атриовентрикуларните пароксизмални тахикардии се комбинират в суправентрикуларна (надкамерна) форма.

Според характера на протичането се различават остра (пароксизмална), постоянно повтаряща се (хронична) и непрекъснато повтаряща се форма на пароксизмална тахикардия. Продължително рецидивиращата форма може да продължи с години, причинявайки аритмогенна дилатативна кардиомиопатия и циркулаторна недостатъчност. Според механизма на развитие има реципрочни (свързани с механизма за повторно влизане в синусовия възел), ектопични (или фокални), мултифокални (или мултифокални) форми на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия.

Механизмът на развитие на пароксизмална тахикардия в повечето случаи се основава на повторното влизане на импулса и кръговата циркулация на възбуждане (реципрочен механизъм на повторно влизане). По-рядко пароксизмът на тахикардия се развива в резултат на наличието на ектопичен фокус на анормален автоматизъм или фокус на постдеполяризираща тригерна активност. Независимо от механизма на възникване, пароксизмалната тахикардия винаги се предшества от развитието на екстрасистол.

Причини за пароксизмална тахикардия

Според етиологичните фактори пароксизмалната тахикардия е подобна на екстрасистола, докато суправентрикуларната форма обикновено се причинява от повишено активиране на симпатиковата нервна система, а вентрикуларната форма обикновено се причинява от възпалителни, некротични, дистрофични или склеротични лезии на сърдечния мускул.

При вентрикуларната форма на пароксизмална тахикардия фокусът на ектопичното възбуждане се намира във вентрикуларните участъци на проводната система - снопа His, неговите крака и влакната на Purkinje. Развитието на камерна тахикардия по-често се наблюдава при възрастни мъже с исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт, миокардит, хипертония и сърдечни дефекти.

Важна предпоставка за развитието на пароксизмална тахикардия е наличието на допълнителни пътища за провеждане на импулси в миокарда от вроден характер (сноп на Кент между вентрикулите и предсърдията, заобикаляйки атриовентрикуларния възел; влакна на Macheim между вентрикулите и атриовентрикуларния възел) или в резултат на от миокардни лезии (миокардит, инфаркт, кардиомиопатия). Допълнителните импулсни пътища причиняват патологична циркулация на възбуждане в целия миокард.

В някои случаи в атриовентрикуларния възел се развива така наречената надлъжна дисоциация, което води до некоординирано функциониране на влакната на атриовентрикуларната връзка. При феномена на надлъжна дисоциация част от влакната на проводната система функционират без отклонения, другата, напротив, провежда възбуждане в обратна (ретроградна) посока и служи като основа за кръговата циркулация на импулси от предсърдията към вентрикулите и след това през ретроградни влакна обратно към предсърдията.

В детството и юношеството понякога се появява идиопатична (есенциална) пароксизмална тахикардия, чиято причина не може да бъде надеждно установена. Неврогенните форми на пароксизмална тахикардия се основават на влиянието на психоемоционалните фактори и повишената симпатоадренална активност върху развитието на ектопични пароксизми.

Симптоми на пароксизмална тахикардия

Пароксизмът на тахикардията винаги има внезапно, отчетливо начало и същия край, докато продължителността му може да варира от няколко дни до няколко секунди.

Пациентът усеща началото на пароксизма като удар в сърдечната област, преминаващ в учестен пулс. Сърдечната честота по време на пароксизма достига 140-220 или повече в минута, като същевременно се поддържа правилният ритъм. Пристъпът на пароксизмална тахикардия може да бъде придружен от замаяност, шум в главата и чувство на свиване на сърцето. По-рядко се наблюдават преходни огнищни неврологични симптоми – афазия, хемипареза. Протичането на пароксизма на суправентрикуларна тахикардия може да протича със симптоми на автономна дисфункция: изпотяване, гадене, метеоризъм, леко субфебрилно състояние. В края на пристъпа се наблюдава полиурия в продължение на няколко часа с отделяне на голямо количество светла урина с ниска плътност (1.001-1.003).

Продължителният курс на пароксизъм на тахикардия може да причини спад на кръвното налягане, развитие на слабост и припадък. Поносимостта на пароксизмалната тахикардия е по-лоша при пациенти със сърдечна патология. Вентрикуларната тахикардия обикновено се развива на фона на сърдечни заболявания и има по-сериозна прогноза.

Усложнения на пароксизмалната тахикардия

При вентрикуларна форма на пароксизмална тахикардия с честота на ритъма над 180 удара. в минута може да се развие камерно мъждене. Продължителният пароксизъм може да доведе до тежки усложнения: остра сърдечна недостатъчност (кардиогенен шок и белодробен оток). Намаляването на сърдечния дебит по време на пароксизъм на тахикардия причинява намаляване коронарно кръвоснабдяванеи исхемия на сърдечния мускул (ангина пекторис или миокарден инфаркт). Протичането на пароксизмална тахикардия води до прогресиране на хронична сърдечна недостатъчност.

Диагностика на пароксизмална тахикардия

Пароксизмалната тахикардия може да се диагностицира по типичността на атаката с внезапно начало и край, както и по данни от изследване на сърдечната честота. Суправентрикуларните и вентрикуларните форми на тахикардия се различават по степента на повишен ритъм. При вентрикуларната форма на тахикардия сърдечната честота обикновено не надвишава 180 удара. в минута, а тестовете с възбуждане на блуждаещия нерв дават отрицателни резултати, докато при суправентрикуларна тахикардия сърдечната честота достига 220-250 удара. в минута и пароксизмът се спира с помощта на вагусова маневра.

При записване на ЕКГ по време на атака се определят характерни промени във формата и полярността на P вълната, както и нейното местоположение спрямо вентрикуларния QRS комплекс, което позволява да се разграничи формата на пароксизмална тахикардия. За предсърдната форма типично е местоположението на Р вълната (положителна или отрицателна) пред QRS комплекса. При пароксизъм, произтичащ от атриовентрикуларното съединение, се записва отрицателна P вълна, разположена зад QRS комплекса или сливаща се с него. Вентрикуларната форма се характеризира с деформация и разширяване на QRS комплекса, напомнящи камерни екстрасистоли; може да се регистрира нормална, непроменена P вълна.

Ако пароксизмалната тахикардия не може да бъде открита чрез електрокардиография, те прибягват до ежедневно наблюдение на ЕКГ, което записва кратки епизоди на пароксизмална тахикардия (от 3 до 5 камерни комплекса), които не се усещат субективно от пациентите. В някои случаи при пароксизмална тахикардия се записва ендокардиална електрокардиограма чрез интракардиално въвеждане на електроди. За да се изключи органична патология, се извършва ултразвук на сърцето, MRI или MSCT на сърцето.

Лечение на пароксизмална тахикардия

Въпросът за тактиката на лечение при пациенти с пароксизмална тахикардия се решава, като се вземе предвид формата на аритмията (предсърдно, атриовентрикуларна, камерна), нейната етиология, честота и продължителност на атаките, наличието или отсъствието на усложнения по време на пароксизми (сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчност) .

Повечето случаи на камерна пароксизмална тахикардия изискват спешна хоспитализация. Изключение правят идиопатичните варианти с доброкачествено протичане и възможност за бързо облекчение чрез прилагане на определено антиаритмично лекарство. В случай на пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия, пациентите се хоспитализират в кардиологичния отдел в случай на развитие на остра сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчност.

Планираната хоспитализация на пациенти с пароксизмална тахикардия се извършва в случай на чести, > 2 пъти месечно, пристъпи на тахикардия за провеждане на задълбочен преглед, определяне на тактиката на лечение и индикации за хирургично лечение.

Появата на пристъп на пароксизмална тахикардия изисква спешни мерки на място, а в случай на първичен пароксизъм или съпътстваща сърдечна патология е необходимо едновременно повикване на спешната кардиологична служба.

За да облекчат пароксизма на тахикардия, те прибягват до вагусови маневри - техники, които имат механичен ефект върху вагусния нерв. Вагалните маневри включват напъване; Маневра на Валсалва (опит за енергично издишване със затворена носна цепка и устна кухина); Тест на Ашнер (равномерен и умерен натиск върху горната част вътрешен ъгълочна ябълка); Тест на Чермак-Херинг (натиск върху областта на единия или двата каротидни синуса в областта на каротидната артерия); опит за предизвикване на рефлекс на повръщане чрез дразнене на корена на езика; триене със студена вода и т.н. С помощта на вагусови маневри е възможно да се спрат само пристъпите на суправентрикуларни пароксизми на тахикардия, но не във всички случаи. Следователно основният вид помощ при развитие на пароксизмална тахикардия е прилагането на антиаритмични лекарства.

Като спешно лечение е показано интравенозно приложение на универсални антиаритмични средства, ефективни при всяка форма на пароксизми: новокаинамид, пропранолоа (обсидан), аймалин (гилуритмал), хинидин, ритмодан (дизопирамид, ритмилека), етмозин, изоптин, кордарон. При продължителни пароксизми на тахикардия, които не могат да бъдат контролирани с лекарства, се използва електроимпулсна терапия.

В бъдеще пациентите с пароксизмална тахикардия подлежат на амбулаторно наблюдение от кардиолог, който определя обема и режима на антиаритмичната терапия. Предписването на антирецидивно антиаритмично лечение на тахикардия се определя от честотата и поносимостта на пристъпите. Продължителната противорецидивна терапия е показана при пациенти с пароксизми на тахикардия, които се появяват 2 или повече пъти месечно и изискват медицински грижида ги спре; с по-редки, но продължителни пароксизми, усложнени от развитието на остра левокамерна или сърдечно-съдова недостатъчност. При пациенти с чести, кратки пристъпи на суправентрикуларна тахикардия, самоограничаващи се или с помощта на вагусови маневри, показанията за противорецидивна терапия са съмнителни.

Дългосрочната противорецидивна терапия на пароксизмална тахикардия се провежда с антиаритмични лекарства (хинидин бисулфат, дизопирамид, морацизин, етацизин, амиодарон, верапамил и др.), Както и сърдечни гликозиди (дигоксин, ланатозид). Изборът на лекарството и дозировката се извършва под електрокардиографски контрол и наблюдение на благосъстоянието на пациента.

Използването на β-блокери за лечение на пароксизмална тахикардия може да намали вероятността от прехода на камерната форма към камерна фибрилация. Най-ефективното използване на β-блокери в комбинация с антиаритмични лекарства, което ви позволява да намалите дозата на всяко лекарство, без да компрометирате ефективността на терапията. Предотвратяването на рецидиви на суправентрикуларни пароксизми на тахикардия, намаляване на честотата, продължителността и тежестта на техния курс се постига чрез постоянно перорално приложение на сърдечни гликозиди.

До хирургично лечение се прибягва в особено тежки случаи на пароксизмална тахикардия и неефективност на противорецидивната терапия. Като хирургическа помощ при пароксизми на тахикардия, разрушаване (механично, електрическо, лазерно, химично, криогенно) на допълнителни импулсни пътища или ектопични огнища на автоматизма, радиочестотна аблация (RFA на сърцето), имплантиране на пейсмейкъри с програмирани режими на сдвоени и “ улавяне” на стимулация или имплантиране на електрически дефибрилатори.

Прогноза за пароксизмална тахикардия

Прогностични критерии за пароксизмална тахикардия са нейната форма, етиология, продължителност на пристъпите, наличието или отсъствието на усложнения, състоянието на контрактилитета на миокарда (тъй като при тежко увреждане на сърдечния мускул съществува висок риск от развитие на остра сърдечно-съдова или сърдечна недостатъчност, камерна фибрилация).

Най-благоприятният курс е есенциалната суправентрикуларна форма на пароксизмална тахикардия: повечето пациенти не губят работоспособността си в продължение на много години, рядко се наблюдават случаи на пълно спонтанно възстановяване. Протичането на суправентрикуларна тахикардия, причинена от миокардни заболявания, до голяма степен се определя от скоростта на развитие и ефективността на терапията на основното заболяване.

Най-лошата прогноза се наблюдава при вентрикуларна форма на пароксизмална тахикардия, развиваща се на фона на миокардна патология (остър инфаркт, обширна преходна исхемия, рецидивиращ миокардит, първични кардиомиопатии, тежка миокардна дистрофия, причинена от сърдечни дефекти). Лезиите на миокарда допринасят за трансформирането на пароксизмите на тахикардия в камерно мъждене.

При липса на усложнения, преживяемостта на пациентите с камерна тахикардия е години и дори десетилетия. Смъртоносният изход при вентрикуларната форма на пароксизмална тахикардия, като правило, се проявява при пациенти със сърдечни дефекти, както и при пациенти, които преди това са претърпели внезапна клинична смърт и реанимация. Продължителната противорецидивна терапия и хирургичната корекция на ритъма подобряват хода на пароксизмалната тахикардия.

www.krasotaimedicina.ru

Класификация

Суправентрикуларната тахикардия, в зависимост от източника на ритъма, се разделя на предсърдноИ атриовентрикуларен (атриовентрикуларен)форми. Във втория случай редовните нервни импулси, разпространяващи се в сърцето, се генерират в атриовентрикуларния възел.

Според международната класификация тахикардиите се разграничават с тесен QRS комплекс и широк QRS комплекс. Суправентрикуларните форми се разделят на 2 вида по същия принцип.

Тесен QRS комплекс на ЕКГ се образува по време на нормалното преминаване на нервен импулс от атриума към вентрикулите през атриовентрикуларния (AV) възел. Всички тахикардии с широк QRS предполагат появата и функционирането на патологичен фокус на атриовентрикуларната проводимост. Нервният сигнал заобикаля AV прехода. Поради разширения QRS комплекс, такива аритмии на електрокардиограмата са доста трудни за разграничаване от вентрикуларен ритъм с повишена сърдечна честота (HR), така че спирането на атака се извършва по същия начин, както при камерна тахикардия.

Разпространение на патологията

Според глобалните наблюдения суправентрикуларната тахикардия се среща при 0,2-0,3% от населението. Жените са два пъти по-склонни да страдат от тази патология.

В 80% от случаите пароксизмите се срещат при хора над 60-65 години. При 20 души от сто случая се диагностицират предсърдни форми. Останалите 80% страдат от атриовентрикуларна пароксизмална тахикардия.

Причини за суправентрикуларна тахикардия

Водещ етиологични факторипатологиите са органични увреждания на миокарда. Те включват различни склеротични, възпалителни и дегенеративни промени в тъканите. Тези състояния по-често се появяват при хронична коронарна болест на сърцето (ИБС), определени дефекти и други кардиопатии.

Развитието на суправентрикуларна тахикардия е възможно при наличие на анормални пътища на нервния сигнал към вентрикулите от предсърдията (например синдром на WPW).

По всяка вероятност, въпреки отричането на много автори, има неврогенни форми на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Тази форма на нарушение на ритъма може да възникне при повишено активиране на симпатиковата нервна система по време на прекомерен психо-емоционален стрес.

Механичните ефекти върху сърдечния мускул в някои случаи също са отговорни за появата на тахиаритмии. Това се случва, когато има сраствания или допълнителни акорди в кухините на сърцето.

В ранна възраст често е невъзможно да се установи причината за суправентрикуларните пароксизми. Това вероятно се дължи на промени в сърдечния мускул, които не са проучени или не са определени чрез инструментални методи на изследване. Такива случаи обаче се считат за идиопатична (есенциална) тахикардия.

IN в редки случаиосновната причина за суправентрикуларна тахикардия е тиреотоксикозата (реакцията на тялото към повишени нива на тиреоидни хормони). Поради факта, че това заболяване може да създаде някои пречки при предписването на антиаритмично лечение, във всеки случай трябва да се направи хормонален тест.

Механизмът на възникване на тахикардия

Патогенезата на суправентрикуларната тахикардия се основава на промени в структурните елементи на миокарда и активиране на тригерни фактори. Последните включват нарушения в електролитния състав, промени в разтегливостта на миокарда, исхемия и ефектите на някои лекарства.

Водещи механизми за развитие на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия:

1. Повишаване на автоматизма на отделни клетки, разположени по целия път на сърдечната проводна система със задействащ механизъм. Този вариант на патогенеза е рядък.
2. Механизъм за повторно влизане. В този случай възниква кръгово разпространение на вълната на възбуждане с многократно влизане (основният механизъм за развитие на суправентрикуларна тахикардия).

Двата механизма, описани по-горе, могат да съществуват, когато е нарушена електрическата хомогенност (хомогенност) на клетките на сърдечния мускул и клетките на проводната система. В по-голямата част от случаите интератриалният сноп на Бахман и елементите на AV възела допринасят за появата на анормална проводимост на нервния импулс. Хетерогенността на гореописаните клетки се определя генетично и се обяснява с разликата във функционирането на йонните канали.

Клинични прояви и възможни усложнения

Субективните усещания на човек с суправентрикуларна тахикардия са много разнообразни и зависят от тежестта на заболяването. При сърдечна честота до 130 - 140 удара в минута и кратка продължителност на пристъпа, пациентите може да не усещат никакви смущения и да не осъзнават пароксизма. Ако сърдечната честота достигне 180-200 удара в минута, пациентите се оплакват главно от гадене, замайване или обща слабост. За разлика от синусова тахикардия, с тази патология автономни симптомипод формата на втрисане или изпотяване се изразяват в по-малка степен.

всичко клинични проявленияпряко зависи от вида на суправентрикуларната тахикардия, реакцията на тялото към нея и съпътстващите заболявания (особено сърдечни заболявания). Въпреки това, често срещан симптомПочти всички пароксизмални суправентрикуларни тахикардии са усещане за ускорен или учестен пулс.

Възможни клинични прояви при пациенти с увреждане на сърдечно-съдовата система:

• припадък (около 15% от случаите);
• болка в сърцето (по-често при пациенти с исхемична болест на сърцето);
• задух и остра недостатъчносткръвообращението с всякакви усложнения;
• сърдечно-съдова недостатъчност (с продължителен ход на атаката);
• кардиогенен шок (в случай на пароксизъм, възникващ на фона на инфаркт на миокарда или застойна кардиомиопатия).

Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия може да се прояви напълно различно дори при хора на същата възраст, пол и здравословно състояние. Един пациент има краткотрайни пристъпи месечно/годишно. Друг пациент може да издържи продължителна пароксизмална атака само веднъж в живота си, без да навреди на здравето. Има много междинни варианти на заболяването спрямо описаните по-горе примери.

Диагностика

Човек, който без особена причина внезапно започва и също толкова внезапно завършва или усещане за ускорен пулс, или пристъпи на замаяност или недостиг на въздух, трябва да подозира такова заболяване. За да потвърдите диагнозата, достатъчно е да проучите оплакванията на пациента, да слушате работата на сърцето и да направите ЕКГ.

При слушане на сърцето с обикновен фонендоскоп може да се открие ритмичен, ускорен сърдечен ритъм. Когато сърдечната честота надвишава 150 удара в минута, опцията за синусова тахикардия веднага се изключва. Ако сърдечната честота е повече от 200 удара, тогава камерната тахикардия също е малко вероятна. Но такива данни не са достатъчни, т.к Гореописаният диапазон на сърдечната честота може да включва както предсърдно трептене, така и правилна формапредсърдно мъждене.

Косвени признаци на суправентрикуларна тахикардия са:

• чест слаб пулс, който не може да бъде преброен точно;
• понижено кръвно налягане;
• затруднено дишане.

Основата за диагностициране на всички пароксизмални суправентрикуларни тахикардии е ЕКГ изследване и Холтер мониторинг. Понякога трябва да прибягвате до методи като TEPS (трансезофагеална сърдечна стимулация) и стрес ЕКГ тестове. По-рядко, при крайна необходимост, се извършва EPI (интракардиално електрофизиологично изследване).

Основните признаци на суправентрикуларна тахикардия на ЕКГ са повишаване на сърдечната честота над нормалното с липса на вълни P. Понякога вълните могат да бъдат двуфазни или деформирани, но поради честите вентрикуларни QRS комплекси те не могат да бъдат открити.

Има 3 основни патологии, с които е важно да се извърши диференциална диагноза на класическа надкамерна аритмия:

• Синдром на болния синус (SSNS). Ако съществуващо заболяване не бъде открито, облекчение и по-нататъшно лечениепароксизмалната тахикардия може да бъде опасна.
• Вентрикуларна тахикардия (със своите камерни комплекси са много подобни на тези с QRS-разширена суправентрикуларна тахикардия).
• Вентрикуларни синдроми на превъзбуждане. (включително WPW синдром).

Лечение на суправентрикуларна тахикардия

Лечението зависи изцяло от формата на тахикардия, продължителността на атаките, тяхната честота, усложненията на заболяването и съпътстващата патология. Суправентрикуларният пароксизъм трябва да бъде спрян на място. За да направите това, е необходимо да се обадите на линейка. Ако няма ефект или се развият усложнения под формата на сърдечно-съдова недостатъчност или остри нарушения на сърдечното кръвообращение, е показана спешна хоспитализация.

Посока към болнично лечениепациентите с често повтарящи се пароксизми го получават рутинно. Такива пациенти се подлагат на задълбочен преглед и решават за хирургично лечение.

Облекчаване на пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия

За този тип тахикардия вагусните тестове са доста ефективни:

• Маневра на Валсалва - напъване със задържане на дъха (най-ефективна);
• Тест на Ашнер - натискане на очните ябълки за кратък период от време, не повече от 5-10 секунди;
• масаж на каротидния синус (областта на каротидната артерия на шията);
• поставяне на лицето в студена вода;
• дълбоко дишане;
• клякане.

Тези методи за спиране на атака трябва да се използват с повишено внимание, тъй като Ако сте прекарали инсулт, тежка сърдечна недостатъчност, глаукома или CVS, тези манипулации могат да бъдат вредни за вашето здраве.

Често горните действия са неефективни, така че трябва да прибягвате до възстановяване на нормалния сърдечен ритъм с помощта на лекарства, електроимпулсна терапия (EPT) или трансезофагеална сърдечна стимулация. Последният вариант се използва за непоносимост към антиаритмични лекарства или за тахикардия с пейсмейкър от AV кръстовището.

За правилния избор на метод на лечение е желателно да се определи специфичната форма на суправентрикуларна тахикардия. Поради факта, че на практика доста често има спешен случайпри спиране на пристъп „тази минута“ и няма време за диференциална диагноза, ритъмът се възстановява по алгоритми, разработени от Министерството на здравеопазването.

За предотвратяване на рецидиви на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия се използват сърдечни гликозиди и антиаритмични лекарства. Дозировката се избира индивидуално. Често същото лекарствено вещество, което успешно спира пароксизма, се използва като лекарство против рецидив.

Основното лечение са бета-блокери. Те включват: анаприлин, метопролол, бисопролол, атенолол. За по-добър ефект и намаляване на дозата, тези лекарства се използват заедно с антиаритмични лекарства. Изключение е верапамил(това лекарство е много ефективно за облекчаване на пароксизми, но неразумната му комбинация с описаните по-горе лекарства е изключително опасна).

Трябва да се внимава при лечение на тахикардия при наличие на WPW синдром. В този случай в повечето случаи употребата на верапамил също е забранена, а сърдечните гликозиди трябва да се използват с изключително внимание.

Освен това е доказана ефективността на други антиаритмични лекарства, които се предписват последователно в зависимост от тежестта и обратимостта на пароксизмите:

• соталол,
• пропафенон,
• етацизин,
• дизопирамид,
• хинидин,
• амиодарон,

Успоредно с приемането на лекарства против рецидив, употребата на всякакви лекарствени веществакоето може да причини тахикардия. Също така е нежелателно да се пие силен чай, кафе и алкохол.

В тежки случаи и с чести рецидиви е показано хирургично лечение. Има два подхода:

1. Унищожаване на допълнителни пътища чрез химически, електрически, лазерни или други средства.
2. Имплантиране на пейсмейкъри или минидефибрилатори.

Прогноза

При есенциална пароксизмална суправентрикуларна тахикардия прогнозата често е благоприятна, въпреки че пълното възстановяване е доста рядко. По-опасни за тялото са суправентрикуларните тахикардии, които възникват на фона на сърдечна патология. При правилно лечение вероятността то да бъде ефективно е висока. Пълно излекуванесъщо невъзможно.

Предотвратяване

Няма специфична превенция на появата на суправентрикуларна тахикардия. Първичната профилактика е предотвратяването на основното заболяване, което причинява пароксизми. Вторичната профилактика включва адекватно лечение на патологията, която провокира пристъпи на суправентрикуларна тахикардия.

По този начин суправентрикуларната тахикардия в повечето случаи е спешно състояние, което изисква спешна помощмедицински специалисти.

www.webmedinfo.ru

Какво се случва, когато се разболеете?

Има два основни механизма за развитие на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия.

При един от тях нормалният, физиологичен източник на импулси престава да контролира сърдечните контракции. Те започват да се извършват под въздействието на сигнали, идващи от анормалния фокус на автоматизма. Този фокус може да се намира в атриовентрикуларната или предсърдната зона, т.е. разположен над вентрикулите на сърцето, което даде на този вид заболяване името пароксизмална суправентрикуларна тахикардия или надкамерна.

Вторият механизъм за възникване на патология е циркулацията на импулса в порочен кръг, който поддържа необичайно висока сърдечна честота (така нареченото „повторно влизане“ на възбуждане). Възникването на такова състояние става възможно с появата на „заобиколни” пътища за възбуждащия импулс.

Причини за пристъпи на тахикардия

Заболяването има многофакторен характер. Основните причини за патологията включват:

• Повишен тонус на симпатиковата нервна система, който може да бъде причинен от множество стресове, което води до постоянно повишени концентрации на адреналин и норепинефрин в кръвта.
• Наличието на постоянно рефлексно дразнене, произтичащо от патологично променени органи. Това може да се наблюдава при заболявания на гръбначния стълб (остеохондроза, спондилоартроза), дихателните и храносмилателните органи.
• Дистрофични промени в сърдечния мускул (атеросклеротична и слединфарктна кардиосклероза, миокардит, сърдечни пороци, токсични промени при дифузна гуша, тежки инфекции).
• Токсично увреждане на сърцето с лекарствен характер (препарати от дигиталис, хинидин и др.).
• Хронична и остра интоксикация с алкохол, наркотици, промишлени химикали.
• Наличието на допълнителни (анормални) пътища за провеждане на сърдечни импулси. Те могат да бъдат вродени или придобити. В последния случай причината може да е кардиомиопатия или миокардит.

Симптоми и клиника на пароксизмална тахикардия

Пристъп (пароксизъм) на суправентрикуларна тахикардия се характеризира с ясно изразено начало и също толкова внезапен край. Пациентът забелязва удар в сърдечната област, който веднага преминава в ускорен сърдечен ритъм.

Честотата на контракциите на сърдечния мускул по време на пристъп на пароксизмална тахикардия надвишава 100 удара в минута и може да достигне 200 или повече (до 300 при деца), като същевременно поддържа правилния ритъм. Продължителността на епизода може да варира от секунди до няколко дни.

Директно по време на епизод на пароксизмална тахикардия състоянието може да остане задоволително, в някои случаи има усещане за задушаване, потъмняване в очите и треперене на пръстите. Понякога са възможни неврологични нарушения - нарушения на говора, хемипареза (временна загуба на чувствителност и активни движения на едната половина на тялото).

Понякога могат да се наблюдават явления, които показват вегетативни нарушения - повишени чревна перисталтика, изпотяване. В края на атаката може да се появи уриниране.

Продължителната атака представлява опасност за живота, тъй като голям брой контракции на сърдечния мускул не са функционално ефективни. Сърдечният дебит (обемът на кръвта, изпомпвана през съдовете) рязко намалява, което може да доведе до нарастваща сърдечна недостатъчност. Това от своя страна води до кислородно гладуване вътрешни органи. Най-важна е хипоксията на мозъка и самия сърдечен мускул - възможни са припадък и миокарден инфаркт, както и тромбоемболични усложнения.

Диагностика на заболяването

Предварителната диагноза „суправентрикуларна тахикардия“ може да се постави след разпит на пациента въз основа на наличието на характерни атаки с ясно начало и край.

При аускултация на сърцето и наблюдение на пулса, извършен по време на атака на пароксизмална тахикардия, запазването на ритъма се определя с увеличаване на броя на контракциите, сърдечните звуци остават ясни.

Систоличното кръвно налягане се понижава, диастолното кръвно налягане намалява или остава в нормални граници.

ЕКГ, направена по време на пароксизмална тахикардия, показва нормални, непроменени камерни комплекси; предсърдната Р вълна може да бъде нормална; често се слива с камерния комплекс. Ритъмът е правилен, рязко ускорен. Могат да се появят признаци на атриовентрикуларна проводимост, до пълна блокада.

ДА СЕ допълнителни методиИзследванията включват ултразвук и томография на сърцето.

Какво да правите по време на атака

Лечението на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия във всеки случай е индивидуално и се определя от тежестта на състоянието на пациента, честотата на пристъпите и тяхната продължителност, наличието или отсъствието на усложнения (сърдечна недостатъчност).

На долекарския етап е възможно да се използват прости методи за стимулиране на блуждаещия нерв, който действа на сърдечните контракции по редуциращ начин. За да направите това, можете да опитате да предизвикате запушване с пръсти, вкарани в гърлото, или да натиснете очните ябълки, започнете да масажирате коремната преса в проекцията на диафрагмата.

Често, по време на атака на пароксизмална тахикардия, стимулирането на каротидния синус е ефективно. Тази формация се намира в основата на стерноклеидомастоидния мускул, който се намира на антеролатералната повърхност на шията и е ясно видим при завъртане на главата настрани. Стимулирането се извършва чрез силно притискане на областта на синусите с пръсти за няколко секунди последователно от всяка страна. В напреднала възраст този метод на помощ трябва да се извършва с голяма предпазливост, тъй като може да причини нарушаване на церебралното кръвоснабдяване.

Понякога пристъпът на тахикардия може да бъде прекъснат чрез задържане на дъха, напрежение, завъртане на главата, измиване с ледена вода или поглъщане на твърда храна. Ако пристъпът е спрян, пациентът трябва да легне и да му се осигури физическа и емоционална почивка.

Сред лекарствата е показано прилагането на адренергични блокери (пропранолол), верапамил, прокаинамид, сърдечни гликозиди (дигоксин) и с изразено понижение на кръвното налягане - мезатон.

В случай на засилване на симптомите на сърдечна недостатъчност (усещане за задушаване, синкавост на кожата на лицето) или съмнение за инфаркт на миокарда (силна болка в областта на сърцето), е необходима задължителна хоспитализация и лечението се провежда в интензивно отделение. .

Медицинска помощ

Спешната помощ се извършва в болница или от лекари на Спешна помощ:

• Антиаритмични лекарства (прокаинамид интравенозно в разтвор на глюкоза).
• Калциеви антагонисти (верапамил интравенозно).
• Аденозин трифосфат (АТФ) интравенозен болус. Лекарството има способността да прекъсва патологичната циркулация на повтарящо се възбуждане.
• При рязко намаляване на налягането се извършва електроимпулсна терапия.

Извън атаката е показана употребата на гликозиди, адренергични блокери, верапамил, амиодарон и аймалин.

хирургия

Преди операцията се правят няколко електрокардиограми от електроди, поставени директно в миокарда, за точно определяне на локализацията на източниците на патологични импулси.

Унищожаването на необичайни образувания може да се извърши с помощта на високи или ниски температури, лазерно лъчение, механични вибрации или електрически ток.

Инсталирането на пейсмейкър или дефибрилатор е насочено към автоматично включване на устройството след началото на пристъп на тахикардия и спирането му чрез създаване на мощен източник на правилния ритъм.

Профилактика на заболяванията

Предотвратяването на появата на пароксизми на суправентрикуларна тахикардия е навременното идентифициране и лечение на основното заболяване - причината за патологията (кардиомиопатия, сърдечни заболявания, ендокринни заболявания).

Хората, които са склонни към пристъпи на тахикардия, трябва да избягват употребата на алкохол и наркотици. Контактът с промишлени и битови токсични вещества трябва да се елиминира.

Нарушенията в регулирането на честотата на съкращенията на сърдечния мускул, както и проблемите с провеждането на електрически импулси, често водят до развитие на суправентрикуларна тахикардия, която също се нарича суправентрикуларна.

Надкамерната тахикардия - ICD 10 код I47.1 - е генетично заболяване и често се диагностицира в детска възраст.

Въпросната патология е разделена на и, атриовентрикуларно нодално разстройство.

• Цялата информация на сайта е само за информационни цели и НЕ е ръководство за действие!
• Може да Ви постави ТОЧНА ДИАГНОЗА само ДОКТОР!
• Молим Ви да НЕ се самолекувате, но запишете час при специалист!
• Здраве за вас и вашите близки!

Заболяването може да бъде фатално или, обратно, да показва доброкачествено отклонение. Но според експерти тахикардията рядко причинява сериозна вреда на здравето.

причини

Развитието на суправентрикуларна тахикардия е силно повлияно от състоянието на човешката нервна система. Така в юношеска възраст пациентът развива отклонения от нормата само чрез възникване на стресова ситуация, някакъв вид вълнение или емоционално събитие.

В по-зряла възраст патологията често се развива в резултат на идентифицирана неврастения, контузия, промени в менопаузата и други фактори. Също така, развитието на тахикардия се влияе от нарушения във функционирането на вътрешните органи - бъбреците, стомашно-чревния тракт, белите дробове, гениталиите и дори гръбначния стълб.

Развитието на патологията се влияе от приема на определени лекарства - хинидин, новокаиномид и др. Тук също се идентифицира предозиране на сърдечни гликозиди, което често води до смърт на пациента. Причината за такива случаи е рязкото намаляване на нивата на калий в човешкото тяло.

Суправентрикуларната тахикардия може да действа като усложнение на хипертонията, дългосрочно инфекциозно заболяване. Често по време на сърдечна операция има нужда от прилагане на електрически импулси - това също може да провокира тахикардия.

Симптоми

Симптомите на суправентрикуларна тахикардия се проявяват рязко - това се дължи на увеличаване на контракциите - 150-250 контракции в минута. Колкото повече контракции, толкова по-изразени са симптомите на патологията. може да варира значително в зависимост от състоянието на сърцето, кръвния поток и други фактори.

Най-честите симптоми на суправентрикуларна тахикардия включват постоянно замаяност и болка в гърдите. По време на продължителна атака пациентът проявява признаци на сърдечно-съдова недостатъчност под формата на задух, подуване на крайниците и лицето и промени в кожата до бледосин цвят.

Продължителната атака често води до припадък, в резултат на което само лекуващият лекар може да помогне на пациента. В този случай определено трябва да измерите кръвното си налягане, тъй като продължителната атака провокира понижаване на кръвното налягане и това е изпълнено със смъртна опасност - развитието на колапс.

Хората с ниско кръвно налягане трябва да се отнасят към състоянието си с повишено внимание. При такива хора има недостиг на приток на кръв към сърцето и самият орган се опитва да компенсира състоянието си чрез увеличаване на броя на контракциите.

Диагностика

При посещение на лекар пациентът трябва да разкаже подробно за здравословните си проблеми.

На ЕКГ

Както вече споменахме, те се използват за диагностициране на суправентрикуларна тахикардия. Тук експертите обръщат внимание на факта, че при патология няма промени в QRS. Най-информативният индикатор е повторното влизане в атриовентрикуларния възел - причината за развитието на патологията.

Повторното влизане възниква поради надлъжна дисоциация на два функционално разделени пътя. Така че, по време на атака, импулсът се движи антероградно по единия път и ретроградно по втория. Именно този факт води до едновременното възбуждане на вентрикулите и атриума.

Повторното влизане се прекратява, когато . Образуваният блок в снопа His не влияе върху развитието на суправентрикуларна тахикардия. Подобни явления се диагностицират при млади хора, но изключително рядко, така че индикаторите за повторно влизане се оказват косвени и ненадеждни.

Повторното влизане в синусовия възел също рядко показва началото на развитието на патологията. В този случай импулсите преминават в самия синусов възел, което не води до промени в вълните P. Атриовентрикуларният възел не влияе върху разпространението на импулса, в резултат на което само свойствата на самия възел засягат размер на PQ интервала и наличие на блокада.

Суправентрикуларната тахикардия често се характеризира с повторно влизане в атриума. Импулсът циркулира в предсърдията и QRS фиксира P вълната - това показва наличието и разпространението на антерограден импулс. Веригата за повторно влизане не навлиза в атриовентрикуларния възел, така че няма ефект върху суправентрикуларната тахикардия от AV блок.

Лечение на суправентрикуларна тахикардия

Лечението на суправентрикуларна тахикардия започва с първа помощ, която включва натискане на каротидния възел, разположен с правилната страна. Самият възел се намира на нивото на горната граница на тироидния хрущял директно в проекцията на горната трета на стерноклеидомастоидния мускул. Методът се нарича тест на Чермак-Геринг.

Прилага се натиск за няколко секунди, докато пациентът е в хоризонтално положение. В края на атаката пръстите се отстраняват. Такива методи са противопоказани за хора с предразположение към развитие на атеросклероза, наличие на хипертония или предозиране на лекарства, съдържащи дигиталис.

Можете да използвате теста на Eschner-Dagnini. Методът включва предотвратяване на атака чрез натискане на очните ябълки на пациента, докато той е в хоризонтално положение. Основното е да спазвате мерките и да не натискате повече от половин минута. Веднага щом пациентът започне да идва в съзнание, натискът се спира. Пробата не може да се използва за лечение на пациенти с очни заболявания.

В допълнение към изследванията се препоръчва да се използва рефлексотерапия - да се предизвика повръщане на пациента или да се избърше със студена кърпа. Ако представените методи не дадат резултат, трябва да прибягвате до използването на лекарства.

За да спрете атака, можете да използвате доста ефективно лекарство Верапамил. За облекчение е достатъчно на пациента да се приложат венозно 2 ml 0,25% Verapamil. След отшумяване на пристъпа лечението продължава с таблетки от същото лекарство, не повече от 2-3 пъти на ден.

Ако Верапамил е неефективен, можете да използвате бета-блокери, които включват Anaprilin или Visken. също се прилага интравенозно до 10 пъти на интервали от няколко минути, ако пристъпът продължава. Приложението се извършва само под ЕКГ контрол. След това пациентът се лекува с таблетки Anaprilin до 2 пъти на ден.

Oxprenolol често се използва интравенозно за спиране на пристъп в доза от 0,002 g. Тази доза е достатъчна, за да спре атаката. В бъдеще пациентът трябва да приема 2-4 таблетки на ден. Ако се използва Visken, той се прилага интравенозно в максимална доза от 0,001 г. След това пациентът приема 3-6 таблетки на ден.

Можете също така да използвате Novocainomide 10% за облекчаване на пристъп. Прилага се интрамускулно или венозно до 10 ml. Докато атаката напълно спре, пациентът трябва да приема до 1 g от лекарството на всеки два часа. Но това лекарство е опасно, защото увеличава риска от колапс.

Ако пациентът не може да получи лекарствата, представени по-горе, можете да използвате Aymalin. 0,05 g от лекарството се добавя към 10-20 ml натриев хлорид и се прилага бавно интравенозно в продължение на най-малко 5 минути. След като атаката спре, на пациента се разрешава да приема таблетки Aymalin - 1-2 броя до 4 пъти на ден.

Pulse-norm е отлично лекарство, което се препоръчва за употреба от пациенти, които често страдат от пристъпи на суправентрикуларна тахикардия. При пристъп се пият по 2 таблетки, а след това по една на всеки 8-12 часа.

Трифосаденин, прокаинамид, есмолол и други също са подходящи за бързо спиране на пристъп. Но най-ефективни са Novocainamide или Amiodarone. Амиодарон се прилага интравенозно в количество от 300 ml, предварително смесен с 20 mg 5% глюкоза.

След спиране на атаката на пациента се предписва прилагане или употреба на лекарства, чието действие е насочено към предотвратяване на образуването на рецидив. Тук се използват сърдечни гликозиди и антиаритмични лекарства. Експертите комбинират лекарства като дилтиазем и верапамил.

Всички представени лекарства са забранени за самостоятелно приложение, тъй като всеки човек има предразположение към определена реакция към съставните компоненти на лекарствата. Някои от тези реакции могат да бъдат фатални.

Първа помощ

Помощта на пациента в началните етапи трябва да се състои от следните действия:

• помогнете на човека да предизвика повръщане;
• стиснете десния каротиден възел;
• прибягвайте до изстискване на очните ябълки, ако няма противопоказания;
• стиснете носа на пациента и му наредете да издиша;
• натиснете стомаха си;
• огънете коленете си и ги повдигнете към корема;
• избършете със студена кърпа;
• дайте му успокоително - валокордин или тинктура от motherwort;
• ако нищо друго не помогне, след час можете да приложите антиаритмично лекарство на пациента, което трябва да се прави само от лекар.

Пациентът е спешно хоспитализиран в клиниката, ако е загубил съзнание или са регистрирани исхемични разстройства.

Възможни усложнения

Ако атаката продължи дълго време, пациентът често развива усложнения под формата на кардиогенен шок - това са нарушения на кръвообращението в тъканите и нарушения на съзнанието.

Често се отбелязва развитието на сърдечна недостатъчност, последвано от белодробен оток. Това се образува поради невъзможността за изпомпване на кръвта, която постепенно се застоява в белодробния орган и прониква през кръвоносни съдове, образувайки наводнение. В такива случаи е показана операция за отстраняване на течност и кръв.

Поради намаляване на сърдечния дебит и последващо намаляване на коронарния кръвоток, пациентът може да получи пристъп. За да избегнете усложнения, лечението трябва да започне навреме.

Предотвратяване

Когато възникне пристъп, не винаги е необходимо лечение с мощни лекарства. Често е достатъчно да се предотврати повторна атака, като се откаже от кафето и пушенето. Също така трябва напълно да изключите от живота си стресови ситуации, намалете физическата активност (носене на тежести или джогинг сутрин).

Превантивните мерки включват:

Прогноза

Можем да говорим за прогнози само след пълно проучване на причината за суправентрикуларна тахикардия, продължителността на атаката и произтичащите от нея усложнения. Тук например пациентът може да се чувства отлично, ако има синусова аритмияфизиологичен тип.

Ако има допълнителни сърдечни патологии, заболяването може да представлява сериозна заплаха.

Пациентите с суправентрикуларна тахикардия водят нормален начин на живот, а периодичните пристъпи преминават сами след консервативно лечение. Но патологията може да доведе до увреждане на пациента, ако нервната система е увредена по време на усложнения.

Неправилният сърдечен ритъм може да има отрицателни последици за човек.

Човешкото сърце извършва жизненоважни важни функции, следователно, когато не успее, цялото тяло преминава през трудни моменти, които могат да повлияят на състоянието на човека. Много често срещан неуспех е нарушение на сърдечния ритъм. Това е пароксизмална тахикардия, която се счита за патологично състояние, което прилича на сърцебиене. Те обикновено започват внезапно и сърдечните удари могат да варират от 140 до 250 удара в минута.Освен това човек изпитва други симптоми, които също ще обсъдим в тази статия. Ние обаче няма да говорим само за тахикардия. ще обсъдим явлението пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Защо това явление се счита за отклонение от нормата? Обикновено електрически импулс се развива в клетките на синусовия възел в атриума, тоест в горната част на сърцето. Благодарение на този импулс предсърдните мускули се свиват синхронно и изтласкват кръвта в долните части на сърцето, тоест във вентрикулите. След това импулсът преминава към атриовентрикуларния възел и след това се движи по клоните на снопа His, както и влакната на Purkinje към вентрикуларния миокард. Поради факта, че импулсът се забавя в атриовентрикуларния възел, предсърдията имат време да се свият, така че кръвта преминава във вентрикулите, където импулсът се разпространява. Вентрикулите се свиват и се натискат в кръвоносните съдове в кръвта.

С отклонението, което ще бъде обсъдено в тази статия, нарушението на проводимостта на импулсите води до увеличаване на честотата на контракциите на вентрикулите и предсърдията. Тази честота е хаотична и рязка, поради което това явление се нарича пароксизмално. Анормални проводни пътища могат да се образуват в различни местапредсърдия, както и в близост до атриовентрикуларния възел. Сега, когато разбираме как работи сърцето в нормално състояние и по време на тахикардия, е време да разберем защо това се случва.

Причини за заболяването

Само електрокардиографско изследване може да разкрие точната причина за отклонението.Въпреки това е възможно да се идентифицират общи причини, които могат да доведат до развитие на пароксизмална тахикардия на суправентрикуларната форма. Най-често се развива поради наличието на различни заболявания. Те могат да бъдат:

Ангина пекторис може да причини заболяване

кардиосклероза;

Пароксизми на суправентрикуларна тахикардия могат да възникнат поради употребата на диуретици. Освен това това състояние може да възникне при бременни жени и деца.

Периодът на бременност е придружен от по-голямо натоварване на всички органи и, разбира се, на сърцето, което сега трябва да работи по-усилено. Често се случва суправентрикуларната тахикардия да се превърне в усложнение на определени състояния при бременна жена. Например, това може да се случи поради анемия, водно-солев дисбаланс, хипертония или високи хормонални нива. Ако тези условия бъдат елиминирани, тахикардията може да спре да се появява напълно.

При деца и юноши пароксизмалната тахикардия често няма причини, свързани с органично увреждане на сърцето. Обикновено причините са:

• електролитни нарушения;
• физически или психо-емоционален стрес;
• неблагоприятни условия, например висока влажност в детската стая, повишена температуратяло, непроветрено помещение.

Основни симптоми

Атаката започва с усещане за "тласък" в сърцето

В началото споменахме, че тахикардията се проявява в пристъпи. Те обикновено са доста очевидни. Атаката започва с усещане за "тласък" в сърцето. По време на пристъп също се усеща общо неразположение, болка в гърдите, слаб пулс, учестено дишане, чувство на страх, лек световъртеж, афазия и хемипареза.

Могат да се появят и външни признаци, като бледа кожа и изпотяване. Нека си припомним, че пристъпът започва внезапно и продължителността му може да варира от няколко часа до няколко дни или дори седмици.

Диагностика на заболяването

Преди всичко пациентът трябва да опише подробно състоянието си.Ако се появят пристъпи на внезапно сърцебиене, се извършва специален преглед, който помага да се постави правилната диагноза. Пароксизми на суправентрикуларна тахикардия могат да бъдат открити по няколко метода.

Диагнозата трябва да започне с физически преглед

Физическо изследване. Пароксизмалната тахикардия се характеризира с твърд ритъм, т.е. няма да зависи от физическата активност или интензивността на дишането. Ето защо е важно да се проведе аускултаторен преглед, за да се идентифицират ритмичните сърдечни тонове.

Лечение

След установяване на суправентрикуларна тахикардия е време да започнете лечението. Първо, нека да разгледаме как да осигурим спешна помощ в случай на нападение.

Масаж на каротидния синус

Най-добре е да осигурите такава помощ, като се опитате да упражните рефлексен ефект върху блуждаещия нерв.Това може да се постигне, ако пациентът се напряга на височината на дълбоко вдишване. Освен това можете да въздействате върху зоната на каротидния синус, като масажирате каротидния синус. Препоръчително е да направите това, ако пациентът лежи по гръб, притискайки дясната каротидна артерия.Можете също да натиснете върху очните ябълки, въпреки че този метод е по-малко ефективен.

Ако тези техники не предоставят желан ефект, трябва да се използват лекарства. Въпреки това, преди да ги използвате, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Верапамилът, който се прилага интравенозно, се счита за най-ефективен.Използването на аденозинтрифосфат, който също се прилага интравенозно, също е полезно. Използването на изотоничен разтвор на натриев хлорид може да намали кръвното налягане. Поради тази причина, в случай на атака на тахикардия, която е придружена от артериална хипотония, се препоръчва да се използва новокаинамид заедно с разтвор на мезатон.

Това не са единствените лекарства, които могат да се използват за борба с пароксизмите на суправентрикуларна тахикардия. Лекарят може да разреши употребата на лекарства като аймалин, пропранол, дизопирамид, дигоксин, амиодарон.

Електрическа стимулация на сърцето с помощта на езофагеален електрод

Дори ако тази лекарствена терапия не доведе до очаквания резултат, лекарят може да предпише други методи. Това включва електрическа импулсна терапия и електрическа стимулация на сърцето с помощта на ендокарден и езофагеален електрод. Сърдечната стимулация се извършва с помощта на сонда-електрод. Инжектира се през вените в сърдечните участъци, разположени вдясно. Честотата на импулсите на стимулатора е приблизително десет процента по-висока от сърдечната честота по време на пароксизми, след което постепенно се намалява, докато ритъмът се нормализира.

При лечението е необходимо да се вземе предвид формата на пароксизми на суправентрикуларна тахикардия.Например, ако е свързано с дигиталисова интоксикация, тогава никога не трябва да се използват сърдечни гликозиди. Ако възникне ектопична предсърдна тахикардия, методите за стимулация на блуждаещия нерв не са много ефективни.

Възможни последствия

Пристъпите на тахикардия могат да причинят кардиогенен шок

Ако атаката на тахикардия продължи дълго време, могат да се развият усложнения, подобни на кардиогенния шок. което означава нарушение, придружено от нарушено съзнание, както и нарушения на кръвообращението в тъканите.

Може също да се развие сърдечна недостатъчност и впоследствие белодробен оток, тъй като сърцето не може да се справи с изпомпването на кръвта, тя се застоява в белите дробове, течна частизтича през кръвоносните съдове и наводнява белите дробове.

Освен това може да възникне атака на ангина пекторис, тъй като сърдечният дебит намалява и поради това коронарният кръвен поток намалява. Суправентрикуларната тахикардия, разбира се, не е толкова опасна, колкото вентрикуларната форма, но все пак могат да възникнат усложнения и, както видяхме, те могат да бъдат много опасни за хората. Именно поради тези последствия лечението трябва да започне навреме. Но най-добре е да се опитате да предотвратите заболяването.

Предпазни мерки

Най-добрата превенция е здравословният начин на живот.Това означава, че трябва да се отървете от лошите навици като тютюнопушене и злоупотреба с алкохол. Трябва също да се опитате да избегнете психически и физически стрес. Ако започнат атаки, трябва да предоставите навременна помощ и да разберете причината за възникването им.

Като внимавате за начина си на живот и провеждате навременни прегледи, ще можете да избегнете сериозни здравословни проблеми. Сърдечният ритъм може да се възстанови, просто трябва да положите всички усилия за това.

Лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Клиничният спектър на пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия е доста широк. Честотата на пристъпите при пациенти с PNVT варира значително. Освен това, тежестта на симптомите по време на PNVT зависи от честотата на тахикардията, наличието или отсъствието на съпътстващо сърдечно заболяване и продължителността на пристъпа. Много пациенти с редки или добре поносими пристъпи не се нуждаят от лечение. В повечето случаи обаче е необходимо лечение, за да се спре остър пристъп на тахикардия или да се предотвратят повтарящи се пристъпи.

Облекчаване на остра атака

Същността на метода за облекчаване на остър пристъп на PNVT може да се обясни на примера на циркулация, включваща анормален път. Кръговото движение на възбуждането (и следователно PNVT) продължава, докато затвореният път, по който се движи вълната, остава възбудим (фиг. 10.5). Ако вълната срещне по пътя си рефрактерна тъкан и бъде блокирана, кръговото движение се прекъсва и пристъпът на тахикардия спира (виж фиг. 10.5). При пациент с остър пристъп на тахикардия, целта на терапията е да се увеличи рефрактерността на антероградната връзка на пътя (нормален път) или ретроградната връзка (анормален път), достатъчно за блокиране на циркулиращата вълна. Тези съображения се отнасят и за кръвообращението в AV възела, където целта на лечението е да се увеличи рефрактерният период в бързия или бавния път в AV възела.

Използват се няколко различни техники за прекратяване на остра атака на PNVT. Първият обикновено се прилага към парасимпатикуса нервна система, например масаж на каротидния синус (или синус на Валсава). Такъв ефект може значително да увеличи рефрактерността на AV възела и да спре атаката на тахикардия. За да се увеличи рефрактерността в една от връзките на затворена верига, се използва и интравенозно приложение на лекарства. Верапамил, сърдечни гликозиди и бета-блокери могат да повишат рефрактерността на AV възела, а прокаинамид - рефрактерността на анормалния път на ретроградна проводимост или бърз път на ретроградна проводимост в AV възела (с обичайния вариант на циркулация на AV възела). В ежедневната практика лекарството по избор е верапамил (5-10 mg интравенозно), тъй като в 90% от случаите позволява спиране на кръвообращението, включващо анормалния път или кръвообращението в AV възела, за няколко минути, с много редки странични ефекти . Ефективността на интравенозното приложение на сърдечни гликозиди, бета-блокери и прокаинамид в тази ситуация не е установена. Въпреки това, дори ако тези лекарства са ефективни, те обикновено действат по-бавно от верапамил.

Ориз. 10.5. Провеждаща система при синдром на Wolff-Parkinson-White (виж фиг. 10.2).

А - циркулация по аномален път. B - циркулаторното движение на вълната е блокирано в антеградната връзка поради повишена рефрактерност на AV възела. B - циркулацията на импулси е блокирана в ретроградната връзка поради повишената рефрактерност на анормалния проводен път.

Атаките на PNVT обикновено са свързани с възбуждаща циркулация и могат да бъдат прекратени със стимулация.

Ако мястото и честотата на стимулацията са избрани правилно, предизвиканото възбуждане може да проникне в затворената верига и да я направи рефрактерна. Прекратяването на единичен епизод на PNVT обикновено изисква поставяне на катетърен електрод. Въпреки това, разработването на изкуствени пейсмейкъри, задействани от радиото, направи възможно използването на постоянни електроди, имплантирани в сърцето, за спиране на повтарящи се епизоди на PNVT. Този метод на лечение се използва като правило при пациенти с имунитет (или непоносимост) към съществуващи перорални форми на антиаритмични лекарства. Преди имплантиране на радиоуправляем пейсмейкър е необходимо да се проведат електрофизиологични изследвания, за да се установи, че тахикардията наистина е свързана с циркулацията на възбуждането и предложената позиция на електрода осигурява проникването на предизвиканото възбуждане в затворена верига. За облекчаване на атаки на PNVT, които се понасят много лошо или са рефрактерни на други форми на лечение, може да се използва излагане на мощен импулс на постоянен ток.

Сравнително малко се знае за лечението на пациенти с по-редки варианти на PNVT. Синоатриалната циркулация често може да бъде спряна с масаж на каротидния синус. Автоматичната ектопична предсърдна тахикардия обикновено е устойчива на лекарствено лечение. Въпреки това, в тази ситуация, прилагането на верапамил, сърдечни гликозиди или бета-блокери може достатъчно да повиши рефрактерността на AV възела и да нормализира камерния ритъм (PPT с блок).

Предотвратяване на повтарящи се атаки

Някои пациенти с повтарящи се атаки на PNVT изискват лечение, насочено към предотвратяване на развитието на друга атака. В повечето случаи антиаритмичните лекарства се предписват перорално, за да се поддържа повишена рефрактерност в част от затворената верига, което предотвратява появата на циркулация. Лекарствата, използвани за тази цел, включват сърдечни гликозиди, бета-блокери, верапамил, прокаинамид, хинидин и дизопирамид. Всяко от тези лекарства може да бъде ефективно, така че не се дава предпочитание на нито едно от тях. Верапамил, прилаган перорално за предотвратяване на повтарящи се епизоди на PNVT, често не е толкова ефективен, колкото интравенозното приложение за спиране на остър пристъп.

Ако повтарящите се епизоди на PNVT не са придружени от тежки симптоми, най-добре е да използвате метода проба-грешка при избора на лечение. Тъй като всеки от наличните антиаритмични средства може да бъде ефективен, лекарят трябва да започне с лекарството (или комбинацията от лекарства), което е най-вероятно да се понася добре от даден пациент. Поради това пробната терапия често започва със сърдечни гликозиди или бета-блокери, прилагани самостоятелно или в комбинация. Ако те са неефективни за предотвратяване на повтарящи се пристъпи, може да се предпише едно от антиаритмичните лекарства от клас I. Използването на метода на пробите и грешките ви позволява да изберете ефективна лекарствена терапия в разумно време.

Ориз. 10.6. Записи, получени по време на серийни електрофизиологични изследвания с използване на лекарства при пациент с пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, причинена от циркулацията на импулси в AV възела (обичайния тип).

Всеки фрагмент (A - E) показва ЕКГ в отвеждане II и електрограма на горната част на дясното предсърдие (SRA). Пароксизмалната тахикардия е причинена от стимулация на предсърдията (стрелки). Индуцираната тахикардия персистира > по време на контролните проучвания (А), след прилагане на уабаин (В) и след прилагане на пропранолол (С). При едновременното приложение на уабаин и пропранолол (D), индуцираната тахикардия е нестабилна поради блокиране на антероградната проводимост по бавния път (последното отразено предсърдно възбуждане (E) не е придружено от QRS комплекс). След прилагане на прокаинамид (D) предизвиканата тахикардия също беше нестабилна, но този път поради ретрограден проводен блок. бърз начин(последният QRS комплекс не е свързан с предсърдното ехо).

I47.1 Суправентрикуларна тахикардия: описание, симптоми и лечение

Суправентрикуларна аритмия- повтарящи се пристъпи на ускорен сърдечен ритъм, започващи от горните камери на сърцето. Наблюдава се главно при деца. Понякога това е семейна болест. Рисковите фактори включват физическа активност, злоупотреба с алкохол и кофеин. Полът няма значение.

Суправентрикуларна тахикардия (SVT)е форма на аритмия, причинена от нарушаване на електрическата проводимост и регулиране на сърдечната честота. По време на атака NVT. което може да продължи няколко часа, сърцето бие бързо, но равномерно. Сърдечната честота достига 140-180 удара в минута, а понякога и повече. IN здраво сърцеВсяко свиване се инициира от електрически импулс от синоатриалния възел (сърдечния пейсмейкър), разположен в дясното предсърдие (горната камера на сърцето).

След това импулсът преминава към втория възел, който изпраща импулса към вентрикулите. При NVTсиноатриалният възел не контролира сърдечните контракции, както поради образуването на патологични пътища, през които електрическият импулс постоянно циркулира между атриовентрикуларния възел и вентрикулите, така и поради образуването на допълнителен възел, който изпраща допълнителни импулси, които нарушават сърдечния ритъм . NVTможе да се появи за първи път в детството или юношеството, въпреки че заболяването може да се появи във всяка възраст. В някои случаи причината NVT- вродено нарушение на проводната система на сърцето. Пристъпите започват без видима причина, но могат да бъдат предизвикани от физическа активност, кофеин и алкохол.

Симптоми NVTобикновено се появяват внезапно. Те могат да продължат от няколко секунди до часове. Между тях:

- кардиопалмус;

- световъртеж;

- болка в гърдите или шията.

Усложнение NVTе сърдечна недостатъчност. В някои случаи, продължителна атака NVTможе да понижи кръвното налягане до тревожни нива.

Ако лекарят предложи NVT. Пациентът ще бъде изпратен за ЕКГ за запис на електрическата активност на сърцето. Тези проучвания продължават 24 часа или повече, защото NVTсе появява периодично. Възможни са допълнителни изследвания за идентифициране на патология на сърдечната проводна система.

При продължителни и тежки пристъпи NVTнеобходимо е спешно стационарно лечение. В болницата на пациента ще бъде даден кислород и интравенозни инжекции с антиаритмични лекарства. В някои случаи се използва електроимпулсна терапия за възстановяване на нормалния сърдечен ритъм.

Пациенти с кратки и редки пристъпи NVTможе да контролира сърдечната честота чрез стимулиране на блуждаещия нерв. Един от начините за такава стимулация е разтриването на кожата на шията над сънната артерия, въпреки че това не се препоръчва за хора над 50 години - това може да провокира инсулт. Можете също така да измиете лицето си с ледена вода или да започнете да се цедите, сякаш се изхождате. Вашият лекар ще ви разкаже за тези методи за стимулиране. Тежки атаки NVTможе да се лекува с дълъг курс на антиаритмични лекарства. Също така за лечение NVTИзползва се радиочестотна аблация, която се извършва по време на електрофизиологични изследвания. В този случай патологичните проводни пътища са унищожени, но съществува опасност от пълна блокада на проводната система на сърцето. В повечето случаи NVTне влияе на продължителността на живота.

Синоними на нозологична група:

• Суправентрикуларна пароксизмална тахикардия
• Надкамерна тахиаритмия
• Суправентрикуларна тахикардия
• Суправентрикуларни аритмии
• Суправентрикуларна пароксизмална тахикардия
• Суправентрикуларни тахиаритмии
• Суправентрикуларна тахикардия
• Неврогенна синусова тахикардия
• Ортодромна тахикардия
• Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия
• Пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия
• Пароксизъм на суправентрикуларна тахикардия при WPW синдром
• Пароксизъм на предсърдна тахикардия
• Пароксизмална суправентрикуларна тахиаритмия
• Пароксизмална суправентрикуларна тахикардия
• Политопна предсърдна тахикардия
• Предсърдна аритмия
• Предсърдна истинска тахикардия
• Предсърдна тахикардия
• Предсърдна тахикардия с AV блок
• Реперфузионна аритмия
• Рефлекс на Берзолд-Яриш
• Повтаряща се продължителна суправентрикуларна пароксизмална тахикардия
• Симптоматични камерни тахикардии
• Синусова тахикардия
• Суправентрикуларна пароксизмална тахикардия
• Надкамерна тахиаритмия
• Суправентрикуларна тахикардия
• Суправентрикуларен екстрасистол
• Суправентрикуларни аритмии
• Тахикардия от AV съединение
• Суправентрикуларна тахикардия
• Ортодромна тахикардия
• Синусова тахикардия
• Съединителна тахикардия
• Хаотична политопна предсърдна тахикардия
• Синдром на Волф-Паркинсон-Уайт

Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия (PST) е един от видовете аритмия, която се характеризира с внезапно пристъпно повишаване на честотата на контракциите на сърдечния мускул. Сърдечната честота се увеличава до 140 - 250 удара в минута, като същевременно се поддържа правилният сърдечен ритъм.

Появата на PNT е свързана с активиране в миокарда на силно активен ектопичен фокус на автоматизма или фокус на постдеполяризираща тригерна активност. В преобладаващата част от случаите PNT се основава на механизма на импулсно повторно влизане и кръгова циркулация на възбуждане в целия миокард (или така наречения реципрочен механизъм за повторно влизане). Във всеки от тези случаи появата на PNT се улеснява от предварителната поява на екстрасистол.

Код по МКБ-10

I47 Пароксизмална тахикардия

I47.1 Надкамерна тахикардия

От всички видове аритмии PNT се среща в 95% от случаите при деца. При пациенти на възраст под 18 години PNT е най-честата причина, водеща до аритмогенен колапс и сърдечна недостатъчност. На всеки 1000 души от населението се падат 2,29 пациенти с ПНТ. Това заболяване се среща два пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Рискът от развитие на тахикардия се увеличава на възраст над 65 години - регистрирано е петкратно увеличение на пациентите, преминали тази възрастова граница.

При всеки механизъм за възникване на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, екстрасистолът се развива предварително. Екстрасистолът е най-често срещаният вид аритмия, която се проявява под формата на нарушение на сърдечния ритъм и се характеризира с появата на единични или сдвоени преждевременни сърдечни контракции (екстрасистоли). Аритмичните контракции на сърдечния мускул се причиняват от възбуждане на миокарда, което идва от патогенен фокус на възбуждане. Заболяването е функционално (с неврогенен характер).

Причините за пароксизмална суправентрикуларна тахикардия от органичен характер са следните:

1. Органични увреждания на сърдечния мускул и проводните пътища на сърцето, които имат възпалителна, дистрофична, некротична и склеротична природа. Такова увреждане възниква при остър инфаркт на миокарда, хронична исхемична болест на сърцето, сърдечни пороци, кардиопатия, миокардит.
2. Наличието на допълнителни анормални пътища на проводимост, например при синдром на Wolff-Parkinson-White.
3. Наличие на допълнителни висцерокардинални рефлекси и механични влияния (напр. допълнителни хорди, пролапс митрална клапа, сраствания).
4. Появата на изразени автономно-хуморални нарушения при синдром на невроциркуларна дистония.

Горните нарушения се наричат ​​интракардиални фактори за възникване на ПНТ.

Експертите смятат, че наличието на определени структурни характеристики на сърцето или увреждане не е достатъчно, за да предизвика пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Психоемоционалните фактори играят важна роля в развитието на това заболяване. Известно е, че повишената симпатоадренална активност води до различни форми на ектопични аритмии.

В детството и юношеството диагностицирането на причините за пароксизмална тахикардия често е трудно. В тези случаи наличието на нарушение на контракциите на сърдечния мускул се определя като есенциално (или идиопатично). Въпреки това, експертите смятат, че причините за пароксизмална суправентрикуларна тахикардия при такива пациенти са минимални, неоткриваеми дистрофични увреждания на миокарда.

Подобно на екстазистол, PNT може да се появи и при здрави хора поради патогенни фактори. При интензивен физически или психически стрес, при тежък и продължителен стрес. Тези причини се наричат ​​екстракардиални. Тези фактори включват също тютюнопушене и злоупотреба с алкохол, силен чай, кафе и пикантна храна.

При тахикардия е необходимо да се провери нивото на тиреоидните хормони в кръвта. Въпреки че тиреотоксикозата почти никога не е единствената причина за PNT. Но при избора на терапия могат да възникнат трудности поради необходимостта от стабилизиране на хормоналните нива.

Болестите на някои други органи могат да причинят пароксизмална тахикардия. Например, пролапс на бъбреците и други бъбречни заболявания, белодробни заболявания (остри и особено хронични), дисфункция и заболявания на стомашно-чревния тракт. Горните заболявания на вътрешните органи се отнасят до екстракардиални фактори; в резултат на прехвърляне подобни заболяваниякато усложнение възниква пароксизмална надкамерна тахикардия.

Клиничната картина на пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия се характеризира с наличието на следните симптоми:

1. Сърцебиенето започва с „тласък“ или „убождане“ в сърцето, усещане за спиране или обръщане.
2. Пулсът се повишава до 250 удара в минута.
3. Има прекъсвания в сърдечния ритъм.
4. Пулсът има слабо пълнене, често не може да се усети.
5. Появяват се немотивирано безпокойство, задух, слабост, световъртеж, шум в главата, изпотяване.
6. Усеща се болка в областта на гръдната кост или се появява стенокардия.
7. При изразена тахикардия кръвното налягане намалява.
8. По време на атака пулсът има постоянна, стабилна честота, която не се променя с течение на времето.
9. Появява се често и обилно уриниране; възможни са прояви на метеоризъм.

Минималната продължителност на пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия е три сърдечни цикъла. Такива прояви се наричат ​​"джогинг" на тахикардия. Обикновено пристъпите на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия продължават от няколко часа до няколко дни. Възможна е по-продължителна проява на тахикардия, до няколко месеца,

Симптомите на суправентрикуларна пароксизмална тахикардия най-често изчезват спонтанно и сами. В някои случаи, при атаки с продължителност няколко дни, е възможна смърт, ако не се прилагат мерки за лечение.

Има два основни вида пароксизмална тахикардия:

• вентрикуларен (вентрикуларен).
• суправентрикуларен (надкамерен).

Тази класификация възниква поради фокуса на локализирането на патологичното възбуждане. PNT, в сравнение със стомашно-чревния тракт, протича по-леко и благоприятно и по-голям брой случаи на положителна динамика се регистрират при лечението на PNT. Тъй като пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия е по-рядко свързана с органични сърдечни заболявания и левокамерна дисфункция. И все пак PNT потенциално представлява заплаха за живота, тъй като се характеризира с внезапни прояви, които могат да доведат до увреждане на пациента или неговата смърт (в 2-5% от случаите).

Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия има два подвида:

• предсърдна пароксизмална тахикардия - в 15-20% от случаите.
• атриовентрикуларна (атриовентикуларна) пароксизмална тахикардия - при 80-85% от пациентите.
• Разделянето на подтипове на PNT се дължи на локализирането на патологичната зона или циркулиращата вълна на възбуждане.

Въз основа на естеството на заболяването има три форми:

• остра (пароксизмална).
• постоянно повтарящи се (хронични).
• непрекъснато рецидивиращ, който постоянно се развива в продължение на няколко години.

Като се има предвид механизмът на развитие на заболяването, се разграничават три вида PNT:

• реципрочен (свързан с механизма за повторно влизане в синусовия възел).
• извънматочна (или фокална).
• мултифокална (или мултифокална).

Диагнозата "пароксизмална суправентрикуларна тахикардия" се установява, ако пациентът се оплаква от внезапни пристъпи на бързо, рязко сърцебиене. Потвърждението може да бъде получено чрез следните методи: физически преглед и инструментална диагностика.

В началния етап може да е достатъчно да се събере анамнеза. Характерен симптом на PNT е появата на сърдечен ритъм, „като щракване на ключ“. При изследване на пациент е важно да се установи колко внезапно възниква нарушението на сърдечния ритъм. В началото на събирането на данни за симптомите, които се появяват, пациентите могат да твърдят, че прекъсването на сърдечния ритъм настъпва внезапно. Но при подробно и задълбочено проучване на пациентите понякога се оказва, че промяната в сърдечната честота настъпва постепенно, в продължение на няколко минути. Тези симптоми са характерни за друго състояние, наречено синусова тахикардия.

PNT се диагностицира с помощта на външни признаци и вегетативни прояви на заболяването. Този тип тахикардия се характеризира с повишено изпотяване, често уриниране, гадене, световъртеж, шум в главата и др.

Физическо изследване

Ако по време на аускултация сърдечната честота надвишава 150 удара в минута, тогава това изключва диагнозата "синусова тахикардия". Сърдечната честота над 200 удара в минута опровергава диагнозата стомашна тахикардия. Но аускултацията не позволява да се идентифицира източникът на тахикардия, а също така не винаги се разграничава синусовата тахикардия от пароксизмалната.

Когато измервате пулса си, е почти невъзможно да го преброите, толкова често може да бъде. В този случай пулсът е мек и слабо изпълнен.

По време на физикалния преглед се използват вагусови тестове. Те представляват механична стимулация на рецепторите на блуждаещия нерв, която се осъществява под формата на натиск. Тази процедура предизвиква бързо и рефлекторно повишаване на тонуса на горния нерв. За вагусни тестове се използва методът на натискане на каротидния синус, маневра на Valsalva, натискане на очната ябълка и други методи.

Блуждаещият нерв е свързан с атриума и атриовентикуларния възел. Повишен тонуснерв забавя честотата на контракциите на предсърдията и атриовентикуларната проводимост, в резултат на което честотата на контракциите на вентрикулите на сърцето намалява. Това улеснява тълкуването на супрагастралния ритъм, което позволява правилната диагноза на тахикардията. Може да се извърши цялостна диагностика, което повишава стойността на вагусните тестове. В този случай се извършва непрекъсната ЕКГ и сърдечна аускултация заедно със стимулация на блуждаещия нерв. Такава диагностика се извършва преди, по време и след вагусови тестове. При PNT настъпва внезапно спиране на аритмичните контракции и синусовият ритъм се възстановява. В някои случаи по време на диагностиката няма промени в честотата на свиване на сърдечния мускул. Това се дължи на закона „всичко или нищо“, който е характерен за клиничната картина на този тип тахикардия.

В същото време трябва да се помни, че вагусните тестове могат да предизвикат непредвидени усложнения не само при пациенти, но и при здрави хора. Има редица случаи, завършили със смърт. В редки случаи при натиск върху каротидния синус при пациенти в напреднала възраст може да възникне тромбоза на мозъчните съдове. Стимулирането на блуждаещия нерв може да доведе до намаляване на сърдечния дебит. А това от своя страна в някои случаи води до рязко понижаване на кръвното налягане. Може да възникне пристъп на остра лявостомашна недостатъчност.

Инструментална диагностика

Инструменталната диагностика на PNT се извършва по следните методи:

1. Изследване на сърдечната функция с помощта на електрокардиограма.
2. Холтер мониторинг.
3. Стрес ЕКГ тестове или стрес тест.
4. Ехокардиография.
5. Трансезофагеална сърдечна стимулация.
6. Интракардиално електрофизиологично изследване.
7. Магнитен резонанс (MRI) на сърцето.
8. Многосрезова КТ кардиография (МСКТ на сърцето).

Суправентрикуларна пароксизмална тахикардия на ЕКГ

Един от основните методи за диагностициране на пароксизмална тахикардия е електрокардиографията.

Електрокардиограмата е неинвазивен метод за изследване, доказал се като бърз и безболезнен. Същността на този метод е да се провери електрическата проводимост на сърцето. 12 електрода се поставят върху тялото на пациента - гърдите, ръцете и краката, благодарение на които е възможно да се получи схематично изображение на сърдечната дейност в различни точки. С помощта на електрокардиограма можете да установите диагнозата PNT, както и да идентифицирате причините за нея.

Суправентрикуларната пароксизмална тахикардия на ЕКГ има следните признаци, които са ясно видими на лентата на електрокардиограмата:

1. Рязка първоначална поява на пароксизъм и същият край на атаката.
2. Наблюдава се сърдечна честота над 140 удара в минута.
3. Редовен сърдечен ритъм.
4. Обикновено QRS комплексите изглеждат нормални.
5. P вълните са различни при визуална диагностика. При пароксизмална тахикардия на атриовентикуларната форма P вълните се намират след QRS комплексите или ги припокриват. При предсърдната форма на АТ вълните Р са разположени пред QRS комплексите, но имат променен или деформиран вид.

Спешна помощ при пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

При някои атаки на PNT е необходима спешна медицинска помощ, тъй като атаката не изчезва сама и състоянието на пациента се влошава. Лечението се оказва на място от пристигналия екип на Спешна помощ. Ако атаката на пароксизма се появи за първи път или има съмнение, че пациентът трябва да бъде хоспитализиран, допълнително се извиква кардиологичен екип за линейка. В този случай се прилагат следните методиСпешна помощ при пароксизмална суправентрикуларна тахикардия:

• Използването на вагусови тестове помага да се спре атаката. На първо място, се използва маневрата на Валсалва, когато трябва да напрегнете и задържите дъха си за 20 или 30 секунди. Това е най-ефективният тест. Дълбокото, ритмично дишане също може да помогне. Използва се и тестът на Ашнер, който представлява натиск върху очните ябълки за пет секунди. Можете също да клякате. Използването на вагусови тестове е противопоказано при следните заболявания: нарушения на проводимостта, тежка сърдечна недостатъчност, синдром на болния синус, инсулт, дисциркулаторна енцефалопатия, глаукома.
• Поставянето на лицето ви в студена вода за 10–20–30 секунди ще ви помогне да спрете пристъп на PNT.
• Масажирайте един от каротидните синуси. Масажът е противопоказан, ако има рязко намаляване на пулса и се появи шум над каротидната артерия.
• Ако всички горепосочени стъпки не доведат до резултати, тогава трябва да спрете атаката с помощта на транснутритивна сърдечна стимулация (TEC) или електроимпулсна терапия (EPT). PPSS се използва и ако е невъзможно да се използват аритмични лекарства поради непоносимост. Използването на PPSS е показано, когато има данни за нарушения на проводимостта по време на възстановяване от атака.
• За да спрете най-ефективно атака на PNT, трябва да определите неговата форма - PNT с тесни или широки QRS комплекси.
• При PNT с тесни QRS комплекси трябва да се прилагат венозно следните лекарства: аденозин фосфат, верапамил, прокаинамид и др. Без електрокардиографско изследване употребата на лекарства е възможна само в екстремни, критични случаи. Или когато има доказателства, че това лекарство е използвано върху пациента по време на предишни атаки и процедурата не е причинила усложнения. Задължително постоянен контролследете състоянието на пациента с помощта на ЕКГ. Ако няма ефект от приема на лекарства, тогава трябва да използвате дъвчащи таблетки, а именно пропранолол, атенолол, верапамил и други. Във всеки случай тези процедури се извършват само от екипа на линейката, който дойде при пациента.
• По време на атака на PNT с широки QRS комплекси има съмнение за камерна пароксизмална тахикардия. Следователно тактиката за спиране на атака в този случай е малко по-различна. Електроимпулсната терапия е ефективна, както и транснутритивната сърдечна стимулация. Използват се медикаменти, които спират както пристъпите на суправентрикуларната, така и на камерната АТ. Най-често използваните лекарства са прокаинамид и/или амиодарон. При неуточнена тахикардия с широки комплекси се използват аденозин, аймалин, лидокаин и соталол.

Показания за хоспитализация на пациента са, както следва:

• Атаката на PNT не може да бъде спряна на място.
• Пристъпът на PNT е придружен от остра сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчност.

Пациентите, чиито атаки на PNT се появяват най-малко 2 пъти месечно, подлежат на задължителна планирана хоспитализация. В болницата пациентът се подлага на задълбочен диагностичен преглед, по време на който му се предписва лечение.

Лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Режим и диета

• Когато се прояви тахикардия, трябва да водите определен начин на живот.
• На първо място, трябва да спрете да пушите и да пиете алкохол.
• Трябва да се уверите, че поддържате стабилно психо-емоционално състояние през целия ден и избягвайте стреса. Полезно е да правите упражнения за укрепване на психиката автогенен тренинги други видове саморегулация. Също така е възможно да се използва успокоителнипредписано от лекар.
• Необходимо е да се придържате към стабилен дневен режим, да спите достатъчно и да не стоите до късно, гледайки телевизия или общувайки в социалните мрежи. През деня трябва да има достатъчно време за почивка или дрямка, ако пациентът има нужда от това.
• Включете постижима физическа активност в ежедневието си, а именно сутрешни упражнения, вечерни разходки на чист въздух, плуване в басейн или открити води.
• Не забравяйте да следите нивата на холестерола и кръвната захар.
• Необходимо е да се поддържа оптимално телесно тегло.
• Храната трябва да се приема на малки порции 4-5 пъти на ден. Тъй като препълненият стомах започва да дразни рецепторите на нервите, отговорни за функционирането на сърцето, което може да доведе до атака на тахикардия.
• За да избегнете преяждането, трябва да избягвате да четете книги, да гледате телевизионни предавания и да работите на компютъра по време на хранене. Когато се фокусирате само върху процеса на приемане на храна, е много по-лесно да се почувствате сити навреме, за да спрете.
• Не трябва да ядете храна през нощта; Препоръчително е последното хранене да е два до три часа преди лягане.

Необходимо е да се изключат от консумацията храни, които провокират появата на тахикардия:

• чай и кафе.
• продукти, съдържащи нишесте и захар, висококалорични храни– печива, чипс, крекери, шоколадови блокчета, сладкиши и др.
• Вредни храни– тлъсто месо, майонеза, заквасена сметана, мас, маргарин; Струва си да ограничите консумацията на масло.

Повечето от тези храни съдържат "лош" холестерол, който се отразява негативно на състоянието на сърдечния мускул.

Необходимо е да се сведе до минимум консумацията на сол, ако е необходимо, да се замени с подправки (например сушени морски водорасли). Добавяйте сол само към готови храни.

Също така трябва да изключите от диетата си:

• консервирани и рафинирани храни, тъй като съдържат големи количества мазнини, сол и други опасни за сърцето продукти.
• пържена храна.

Диетата за пациенти с пароксизмална суправентрикуларна тахикардия трябва да включва голямо количество нискомаслени и растителни храни.

Трябва да включите в диетата си следните продуктикоито поддържат здрава сърдечна функция:

• храни, богати на магнезий и калий - сушени кайсии, каша от елда, мед, тиква, тиквички.
• продукти, съдържащи Омега 3 ненаситени мастни киселини – морска риба, ленено семе, орехи, рапично масло.
• продукти, съдържащи Омега 6 ненаситени мастни киселини – растителни масла, различни семена и соя.
• мононенаситени мазнини – съдържат се в достатъчни количества в кашу, бадеми, фъстъци, авокадо и масла от различни видове ядки.
• продукти с ниско съдържаниедебел - обезмаслено мляко, кисело мляко и извара.
• различни видове каши, които съдържат голямо количество полезни вещества, както и пресни и задушени зеленчуци.
• Необходимо е да се въведе известно количество прясно изцедени сокове в диетата, тъй като те са богати на витамини и минерали.
• Има няколко полезни рецепти, които трябва да бъдат включени в диетата на пациенти с тахикардия.
• Вземете 200 грама сушени кайсии, орехи, стафиди, лимон и майски мед. Всичко се смила и се смесва в блендер, изсипва се в буркан и се съхранява в хладилник. Приемайте по една супена лъжица два пъти на ден.
• Добро средство за лечение на тахикардия е коренът от целина. С него трябва да приготвяте салати: настържете го на едро ренде и добавете билки - листа от целина, копър и магданоз. Салатата трябва да бъде осолена и подправена с нискомаслено кисело мляко (или добавете малко количество нископроцентна заквасена сметана).

Медикаментозно лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Трябва да се помни, че употребата на лекарства, както и тяхната дозировка, се предписват от лекар.

При лечение на PNT се използват седативи: транквиланти, бром, барбитурати.

Лечението с лекарства започва с употребата на бета-блокери:

• Атенолол - дневна доза от 50-100 mg в 4 приема или пропранолол (анаприлин, обзидан) - дневна доза от 40-120 mg в 3 приема.
• Метопролол (вазокардин, егилок) - 50-100 mg 4 пъти на ден.

На пациенти, които нямат увреждане на миокарда и сърдечна недостатъчност, се предписва хинидин. Средната доза е 0,2 - 0,3 грама 3-4 пъти на ден. Курсът на лечение продължава няколко седмици или месеци.

Хинидин бисулфат (хинидин дуретер, хинидин дурили), подобно на лекарствата от последно поколение, причинява по-малко странични ефектиот стомашно-чревния тракт, а също така имат по-висока концентрация в кръвта на пациента. Quinidine dureter се използва 0,6 грама 2 пъти на ден.

При лечение на пациенти с увреден миокард и сърдечна недостатъчност, както и на бременни жени се препоръчва използването на дигиталисови препарати - изоптин. Дневната доза на лекарството варира от 120 до 480 mg на ден и се използва в 4 дози. Добре е да се използва и лекарството дигоксин – 0,25 грама на ден.

Най-добри резултати се получават при комбиниране на употребата на дигиталисови и хинидинови препарати.

Лекарството прокаинамид се предписва за употреба, както следва: 1 или 2 таблетки, доза 0,25 грама, 4 пъти на ден.

Предписват се и следните лекарства:

• Aymalin - 50 mg 4-6 пъти на ден.
• Верапамил - 120 mg 3-4 пъти на ден.
• Соталол – 20 – 80 mg 3-4 пъти.
• Пропафенон – 90 - 250 mg 3-4 пъти дневно.
• Алапинин – 15 – 30 mg 3-4 пъти на ден.
• Етацизин - 50 mg 3 пъти на ден.

Експертите препоръчват дълъг курс на лечение с калиеви добавки; използват се калиев хлорид, панангин, тромкардин. Тези лекарства се предписват в комбинация с някои от основните антиаритмични лекарства. Калиевият хлорид в 10% разтвор се използва в доза от 20 ml 3 или 4 пъти на ден за продължителен курс на лечение.

Физиотерапия при пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

При лечението на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия активно се използват водни процедури:

• лечебни вани.
• вани с хидромасаж.
• обливане.
• триене.
• кръгъл душ.

Лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия с традиционни методи

Случва се, че пациентите, страдащи от пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, са противопоказани за някои лекарства, предписани от лекар. Народната медицина ще дойде на помощ на пациентите. Ето няколко рецепти, с които пациентите лесно могат да облекчат състоянието си.

• Използване на lovage: трябва да вземете 40 грама от корените на растението и да ги залеете с 1 литър гореща вода (но не вряща). Инфузията трябва да престои 8 часа и след това да се прецеди. Приемайте напитката на малки порции през целия ден, докато здравето ви се подобри.
• Изсипете три чаши плодове от калина в трилитров буркан и ги залейте с два литра вряща вода. След това трябва внимателно да затворите буркана, да го увиете и да го оставите за шест часа. След това трябва да прецедите инфузията в емайлирана купа и също да изстискате плодовете в нея. След това добавете 0,5 литра висококачествен мед към инфузията и я поставете в хладилника за съхранение. Вземете инфузията преди хранене три пъти на ден, една трета от чаша. Курсът на лечение е един месец, след което трябва да направите почивка от десет дни и да повторите инфузията. Следователно са необходими три курса на лечение.
• Методът на лечение с глог също се е доказал. В аптеката трябва да закупите алкохолни тинктури от глог, майчинка и валериана (по една бутилка). След това трябва да смесите добре тинктурите и да ги оставите в хладилника за един ден. Лекарството трябва да се приема три пъти на ден, една чаена лъжичка половин час преди хранене.
• Добре е да се използва запарка от шипка при лечение на тахикардия. Трябва да вземете 2 супени лъжици шипки, да ги поставите в термос и да ги залеете с половин литър вряща вода. Оставете да престои един час и след това добавете 2 супени лъжици глог. Получената инфузия трябва да се пие на малки порции през целия ден и да се приготвя прясна напитка всеки ден. Трябва да пиете инфузията в продължение на три месеца, след което да направите почивка за една година.

Лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия у дома

По време на атака на пароксизмална тахикардия трябва да прибягвате до самопомощ и взаимопомощ:

• На първо място, трябва да се успокоите, най-важното в този момент е да придобиете физически и емоционален мир.
• В случай на силна слабост, гадене и замаяност, трябва да седнете в удобна позиция или да легнете в хоризонтално положение.
• Необходимо е да се осигури проникване свеж въздухкъм пациента. За да направите това, трябва да разкопчаете дрехите си, които спират дишането ви, и също така да отворите прозореца.
• Пристъпът на пароксизмална тахикардия може да бъде облекчен чрез дразнене на блуждаещия нерв с помощта на рефлексни методи. За да направите това, трябва да изпълните следните упражнения: напрежение, за да стиснете корема; натиснете върху очните ябълки; задръжте дъха си за 15-20 секунди; причиняват запушване.
• Ако лекуващият лекар е показал как се извършват вагусните тестове, ще бъде полезно да ги извършите.
• Необходимо е да се приемат лекарствата, предписани от лекаря, и в никакъв случай да не променяте сами дозировката на лекарството.
• Ако вашето здраве и благополучие се влошат, трябва спешно да се обадите на линейка. Ако се появят болки в сърцето, внезапна слабост, задушаване, загуба на съзнание и други признаци на влошаване, трябва незабавно да се потърси медицинска помощ.

Лечението на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия изисква възстановяване на необходимата концентрация на така наречените електролитни вещества в кръвта. Те включват калий, калций и хлор. Ако изберете правилната терапия лечебни билки, тогава тялото е вътре достатъчно количествоще получи необходими вещества, както и растителни гликозиди.

При пароксизмална тахикардия широко се използват растения, които съдържат сърдечни гликозиди и имат седативен (успокояващ) ефект. Те включват глог, motherwort, валериана, мента и маточина. Те трябва да се използват дълго време на курсове с определени прекъсвания под формата на отвари и инфузии. Има и алкохолни аналози на лечебни тинктури, но поради наличието на алкохол в препарата те не могат да се използват от всички пациенти. Във всеки случай, преди да вземете лечебни билки, трябва да се консултирате с вашия лекар. Тъй като има противопоказания за приемане различни средстватрадиционната медицина, както и тяхната несъвместимост с фармацевтични продуктипредписано от лекар.

По време на пристъпи на пароксизмална тахикардия си струва да използвате дихателни техники. Например „йогийското дишане“ е добро за спиране на пристъпи на ускорен пулс. Дихателната гимнастика се изпълнява по следния начин: вдишайте през едната ноздра (като затворите другата ноздра с пръст) - издишайте през другата ноздра.

Възможна е друга модификация на дихателната техника, при която вдишването и издишването се извършват ритмично, със задържане на дъха. Например вдишайте 3 броя, задръжте 2 броя, издишайте 3 броя, задръжте 2 броя.

Добре е да научите дихателни упражнения по метода на Стрелникова или дишането на Бутейко. Тези техники не премахват причината за заболяването, но могат да облекчат състоянието на пациента и също така да помогнат за тренирането на сърдечния мускул, което значително намалява броя и продължителността на атаките.

Хирургично лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Този метод се използва, ако консервативното лечение се е оказало неефективно. Също така, в случай на необратими склеротични промени в сърцето и когато се открие сърдечен дефект, се препоръчва операция.

Има два вида хирургично лечение – частично и радикално. С радикален метод на лечение пациентът се отървава завинаги от симптомите на заболяването. При частичен метод на лечение пристъпите на тахикардия губят силата си и се появяват много по-рядко; Повишава се и ефективността на употребата на антиаритмични лекарства.

По време на операцията се използват два вида лечение:

• Унищожаване на допълнителни пътища или огнища на хетеротопичен автоматизъм. Хирургическата интервенция се извършва с минимално инвазивни методи с механични, електрически, лазерни, химични и криогенни средства. Това е така наречената затворена операция, при която се използват два вида катетри – диагностични и терапевтични. Те се въвеждат в тялото на пациента през феморалната или субклавиалната вена. Диагностичен катетър с помощта на компютър ви позволява да определите точната зона на поява на тахикардия. За извършване на процедурата за въздействие върху зоната на PNT се използва терапевтичен катетър.
• Най-разпространената е радиочестотната аблация. Терминът „аблация“ означава отстраняване, но тази лечебна процедура включва обгаряне на зоната, която е причинила тахикардия.
• Имплантиране на два вида пейсмейкъри – изкуствен водачритъм (пейсмейкър) и имплантируем кардиовертер-дефибрилатор. Пейсмейкърите трябва да работят предварително установени режими- двойка стимулация, "завладяваща" стимулация и т.н. Устройствата са конфигурирани да се включват автоматично след началото на атака.

Хирургично лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия

Ако лекарствената терапия е неефективна при пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, се предписва операция. Също така, при вродени дефекти в структурата на сърдечния мускул и нарушена сърдечна проводимост (например при синдром на Wolff-Parkinson-White), се използва хирургична интервенция.

Класическият метод е операция на отворено сърце, чиято цел е да прекъсне провеждането на импулса по допълнителни пътища. Облекчаване на симптомите на тахикардия се постига чрез изрязване или отстраняване на патологични участъци от проводната система. Хирургическата интервенция се извършва с помощта на изкуствено кръвообращение.

И така, операцията за пароксизмална суправентрикуларна тахикардия е показана при следните симптоми:

1. Появата на вентрикуларна фибрилация дори в единичен случай.
2. Пароксизми на предсърдно мъждене, които се повтарят многократно.
3. Продължителни пристъпи на тахикардия, които не могат да бъдат спрени с антиаритмична терапия.
4. Наличност рожденни дефектии аномалии в развитието на сърцето.
5. Непоносимост към лекарства, които блокират атака на тахикардия и поддържат задоволително състояние на пациента между атаките.
6. Появата на пристъпи на PNT при деца и юноши, които значително усложняват тяхното физическо, психо-емоционално и социално развитие.

Предотвратяването на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия се извършва с помощта на здрав образживот, правилен дневен режим и диета, които са описани подробно в раздела „Лечение на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия“. Пациентът с PNT трябва да избягва силен психо-емоционален и физически стрес, да води щадящ начин на живот, който равномерно съчетава движение и почивка. Също така е необходимо да се изключат фактори, които провокират тахикардия - тютюнопушене, пиене на алкохол, кафе, силен чай и т.н.

Навременната диагностика и използването на антиаритмични лекарства също са методи първична профилактика PNT. Както и лечение на основното заболяване, което причинява пристъпи на сърдечни пароксизми. Приемът на успокоителни също е профилактичнокогато се появи пароксизмална суправентрикуларна тахикардия. Едно от средствата за предотвратяване на атаки на PNT е навременната хирургическа намеса.

Има форми на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, които не могат да бъдат предотвратени. Основната форма на PNT принадлежи към този случай, тъй като причините за възникването му все още не са известни.

Когато се правят прогнози, е необходимо да се вземат предвид причините и формата на PNT. Взема се предвид честотата на поява и продължителността на пароксизмалните атаки, наличието или липсата на усложнения, както и състоянието на миокарда. Например, при тежко увреждане на сърдечния мускул може да възникне остра сърдечна или сърдечно-съдова недостатъчност. Съществува висок риск от камерно мъждене и исхемия с увреден миокард; също са докладвани случаи на неочаквана смърт по време на атака на PNT.

Ефективността на лечението на основното заболяване, както и скоростта на неговото прогресиране, влияят върху състоянието на пациента с PNT.

Прогнозата за хода на заболяването при основната форма на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия е благоприятна, въпреки че превенцията му е трудна поради липсата на установени причини за заболяването. Пациентите с PNT могат да работят и да се поддържат активно изображениеживот в продължение на няколко години или десетилетия. Случаите на внезапно излекуване на PNT също са редки.

Пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия може да забави хода си с навременна диагностика и профилактика на това заболяване.