Асфиксия на новороденото - пълна информация. Асфиксия на новородени

Асфиксия на новородено(asphyxia neonatorum) е патологично състояние на новороденото, причинено от дихателна недостатъчност и произтичащ от това недостиг на кислород. Различават се първична (при раждането) и вторична (в първите часове и дни от живота) асфиксия на новороденото.

Причините:

Причините за първична асфиксия на новородено са остра и хронична вътрематочна кислородна недостатъчност - фетална хипоксия, вътречерепна травма, имунологична несъвместимост на кръвта на майката и плода, вътрематочна инфекция, пълно или частично блокиране на дихателните пътища на плода или новороденото с слуз, амниотична течност (аспирационна асфиксия), малформации на плода.

Появата на асфиксия на новороденото се улеснява от екстрагенитални заболявания на бременната жена (сърдечно-съдови, особено в стадия на декомпенсация, тежки белодробни заболявания, тежка анемия, захарен диабет, тиреотоксикоза, инфекциозни заболявания и др.), Късна токсикоза на бременни жени , прекарана бременност, преждевременно отлепване на плацентата, патология на пъпната връв, феталните мембрани и плацентата, усложнения при раждането (ненавременно изтичане на околоплодна течност, аномалии на раждането, несъответствие между размера на таза на родилката и главата на плода, неправилно поставяне на главата на плода и др.).
Вторичната асфиксия на новородено може да бъде свързана с нарушено мозъчно кръвообращение при новородено, пневмопатия и др.

Какво се случва при асфиксия?

Независимо от причините за недостиг на кислород в тялото на новородено, има преструктуриране на метаболитните процеси, хемодинамиката и микроциркулацията. Тяхната тежест зависи от интензивността и продължителността на хипоксията. Развива се метаболитна или респираторно-метаболитна ацидоза, придружена от хипогликемия, азотемия и хиперкалиемия, последвана от калиев дефицит. Електролитен дисбаланс и метаболитна ацидоза водят до клетъчна свръххидратация. При остра хипоксия обемът на циркулиращата кръв се увеличава главно поради увеличаване на обема на циркулиращите еритроцити.

Асфиксията на новороденото, която се развива на фона на хронична фетална хипоксия, е придружена от хиповолемия.
Има сгъстяване на кръвта, нейният вискозитет се увеличава, повишава се агрегационната способност на еритроцитите и тромбоцитите. В мозъка, сърцето, бъбреците, надбъбречните жлези и черния дроб на новородени в резултат на микроциркулаторни нарушения се появяват отоци, кръвоизливи и области на исхемия, развива се тъканна хипоксия. Централната и периферната хемодинамика са нарушени, което се проявява чрез намаляване на ударния и минутния обем на сърцето и спадане на кръвното налягане. Нарушенията на метаболизма, хемодинамиката и микроциркулацията нарушават уринарната функция на бъбреците.

Симптоми:

Водещият симптом на асфиксия при новородени е дихателна недостатъчност, водеща до промени в сърдечната дейност и хемодинамиката, нарушена нервно-мускулна проводимост и рефлекси. Тежестта на асфиксията на новороденото се определя от скалата на Апгар.
В съответствие с Международната класификация на болестите от IX ревизия се разграничава умерена и тежка асфиксия на новороденото (оценка на Apgar в първата минута след раждането, съответно 7-4 и 3-0 точки). В клиничната практика е обичайно да се разграничават три степени на тежест на асфиксия: лека (оценка по скала

Apgar в първата минута след раждането - 7-6 точки), умерена (5-4 точки) и тежка (3-1 точки). Общ резултат от 0 точки показва клинична смърт. При лека асфиксия новороденото поема първия дъх през първата минута след раждането, но дишането му е отслабено, отбелязват се акроцианоза и цианоза на назолабиалния триъгълник и известно намаляване на мускулния тонус. При асфиксия с умерена тежест детето поема първото си дъх през първата минута след раждането, дишането е отслабено (редовно или неправилно), викът е слаб, като правило се отбелязва брадикардия, но може да има и тахикардия, мускулен тонус и рефлексите са намалени, кожата е синкава, понякога предимно в областта на лицето, ръцете и краката, пъпната връв пулсира.

При тежка асфиксия дишането е неравномерно (отделни вдишвания) или липсва, детето не крещи, понякога стене, сърдечната дейност е бавна, в някои случаи се заменя с единични неравномерни сърдечни удари, наблюдава се мускулна хипотония или атония, рефлекси липсват, кожата е бледа в резултат на спазъм на периферните съдове, пъпната връв не пулсира; често се развива надбъбречна недостатъчност.

В първите часове и дни от живота новородените, претърпели асфиксия, развиват постхипоксичен синдром, чиято основна проява е поражението на централната нервна система. В същото време всяко трето дете, родено в състояние на умерена асфиксия, има нарушение на мозъчното кръвообращение от I-II степен, при всички деца, претърпели тежка асфиксия, явленията на нарушена ликвородинамика и мозъчно кръвообращение от II-III степен развивам.

Дефицитът на кислород и нарушенията на функцията на външното дишане нарушават образуването на хемодинамика и микроциркулация, във връзка с което се запазват комуникациите на плода: артериалният (боталиев) канал остава отворен; в резултат на спазъм на белодробните капиляри, водещ до повишаване на налягането в белодробната циркулация и претоварване на дясната половина на сърцето, овалният отвор не се затваря. В белите дробове се откриват ателектази и често хиалинни мембрани. Има нарушения на сърдечната дейност: глухота на тоновете, екстрасистолия, артериална хипотония.

На фона на хипоксия и намалена имунна защита често се нарушава микробната колонизация на червата, което води до развитие на дисбактериоза. През първите 5-7 дни от живота метаболитните нарушения продължават, проявяващи се с натрупване на киселинни метаболитни продукти, урея, хипогликемия, електролитен дисбаланс и истински дефицит на калий в тялото на детето. Поради нарушена бъбречна функция и рязко намаляване на диурезата, едематозен синдром се развива при новородени след 2-3-ия ден от живота.

Диагнозата на асфиксията и нейната тежест се установява въз основа на определяне на степента на дихателна недостатъчност, промени в сърдечната честота, мускулния тонус, рефлексите и цвета на кожата в първата минута след раждането. Степента на тежест на прехвърлената асфиксия също се доказва от показателите на киселинно-алкалното състояние. Така че, ако при здрави новородени рН на кръвта, взета от вената на пъпната връв, е 7,22-7,36, BE (базов дефицит) е от -9 до -12 mmol / l, тогава при лека асфиксия и умерена асфиксия тези показатели са съответно равни на 7.19-7.11 и от - 13 до - 18 mmol / l, с тежка асфиксия рН по-малко от 7.1 BE от - 19 mmol / l и повече.

Цялостният неврологичен преглед на новороденото, ултразвуковото изследване на мозъка ни позволяват да разграничим хипоксичните и травматични лезии на централната нервна система. В случай на предимно хипоксична лезия на c.n.s. фокалните неврологични симптоми не се откриват при повечето деца, развива се синдром на повишена нервно-рефлексна възбудимост, в по-тежки случаи - синдром на депресия на централната нервна система. При деца с преобладаване на травматичния компонент (обширни субдурални, субарахноидни и интравентрикуларни кръвоизливи и др.), Хипоксичен съдов шок със спазъм на периферните съдове и тежка бледност на кожата, хипервъзбудимост често се наблюдават при раждането, фокални неврологични симптоми и конвулсивен синдром което се случва няколко часа след раждането.

Лечение на асфиксия при новородено:

Децата, родени в асфиксия, се нуждаят от реанимационна помощ. Неговата ефективност до голяма степен зависи от това колко рано е започнало лечението. Реанимационните мерки се извършват в родилната зала под контрола на основните параметри на жизнената активност на тялото: честота на дишане и неговата проводимост към долните части на белите дробове, сърдечна честота, кръвно налягане, хематокрит и киселинно-алкално състояние.

По време на раждането на главата на плода и веднага след раждането на детето съдържанието на горните дихателни пътища се отстранява внимателно с мек катетър с помощта на електрическо засмукване (в този случай се използват тройници за създаване на периодично разреждане на въздуха ); незабавно отрежете пъпната връв и поставете детето на масата за реанимация под източник на лъчиста топлина. Тук се реаспирира съдържанието на носните проходи, орофаринкса, както и съдържанието на стомаха.

При лека асфиксия на детето се дава дренажна позиция (коляно-лакът), предписва се инхалация на 60% кислородно-въздушна смес, кокарбоксилаза (8 mg / kg) се инжектира във вената на пъпната връв в 10-15 ml 10% разтвор на глюкоза. В случай на умерена асфиксия, за нормализиране на дишането, е показана изкуствена белодробна вентилация (ALV) с маска, докато се възстанови редовното дишане и се появи розов цвят на кожата (обикновено в рамките на 2-3 минути), след което кислородната терапия продължава с вдишване. Кислородът трябва да се доставя овлажнен и загрят при всякакъв вид кислородна терапия.

Кокарбоксилазата се инжектира във вената на пъпната връв в същата доза, както при лека асфиксия. При тежка асфиксия, непосредствено след пресичане на пъпната връв и изсмукване на съдържанието на горните дихателни пътища и стомаха, се извършва трахеална интубация под контрола на директна ларингоскопия и механична вентилация до възстановяване на нормалното дишане (ако детето не е поело нито един дъх). в рамките на 15-20 минути реанимацията се спира дори при сърдечен ритъм).

Едновременно с механичната вентилация във вената на пъпната връв се инжектира кокарбоксилаза (8-10 mg / kg в 10-15 ml 10% разтвор на глюкоза), 5% разтвор на натриев бикарбонат (само след създаване на адекватна вентилация на белите дробове, средно 5 ml / kg), 10% разтвор на калциев глюконат (0,5-1 ml / kg), преднизолонхемисукцинат (1 mg / kg) или хидрокортизон (5 mg / kg) за възстановяване на съдовия тонус. В случай на брадикардия, 0,1 ml 0,1% разтвор на атропин сулфат се инжектира във вената на пъпната връв. При сърдечна честота под 50 удара за 1 минута или със сърдечен арест се извършва индиректен сърдечен масаж, 0,5-1 ml 0,01% (1: 10 000) разтвор на адреналин хидрохлорид се инжектира във вената на пъпната връв или интракардиално. .

След възстановяване на дишането и сърдечната дейност и стабилизиране на състоянието на детето, то се прехвърля в отделението за интензивно лечение на неонатологичното отделение, където се предприемат мерки за предотвратяване и премахване на мозъчен оток, възстановяване на хемодинамични и микроциркулационни нарушения, нормализиране на метаболизма и бъбречната функция. Прекарайте краниоцеребрална хипотермия - локално охлаждане на главата на новороденото и инфузионно-дехидратираща терапия.

Преди краниоцеребрална хипотермия е необходима премедикация (вливане на 20% разтвор на натриев оксибутират 100 mg/kg и 0,25% разтвор на дроперидол 0,5 mg/kg). Обемът на терапевтичните мерки се определя от състоянието на детето, те се провеждат под контрола на хемодинамичните параметри, коагулацията на кръвта, киселинно-алкалния статус, протеина, глюкозата, калия, натрия, калция, хлорида, магнезия в кръвния серум. . За елиминиране на метаболитни нарушения, възстановяване на хемодинамиката и бъбречната функция, 10% разтвор на глюкоза, реополиглюкин се инжектира интравенозно, от втория или третия ден - хемодез.

Общият обем на приложената течност (включително хранене) на първия или втория ден трябва да бъде 40-60 ml / kg, на третия ден - 60-70 ml / kg, на четвъртия - 70-80 ml / kg, на петия - 80-90 ml / kg, за шестия-седмия - 100 ml / kg. От втория или третия ден към капкомера се добавя 7,5% разтвор на калиев хлорид (1 ml / kg на ден). Кокарбоксилаза (8-10 mg / kg на ден), 5% разтвор на аскорбинова киселина (1-2 ml на ден), 20% разтвор на калциев пантотенат (1-2 mg / kg на ден), 1% разтвор на рибофлавин- мононуклеотид (0,2-0,4 ml / kg на ден), пиридоксал фосфат (0,5-1 mg на ден), цитохром С (1-2 ml 0,25% разтвор на ден при тежка асфиксия), интрамускулно прилаган 0,5% разтвор на липоева киселина киселина (0,2-0,4 ml / kg на ден). Токоферол ацетат също се използва 5-10 mg / kg на ден интрамускулно или 3-5 капки от 5-10% разтвор на 1 kg телесно тегло вътре, глутаминова киселина 0,1 g 3 пъти на ден вътре.

За да се предотврати хеморагичен синдром в първите часове от живота, 1% разтвор на викасол (0,1 ml / kg) се инжектира интрамускулно веднъж, рутин се предписва перорално (0,005 g 2 пъти на ден). При тежка асфиксия е показан 12,5% разтвор на етамзилат (дицинон) при 0,5 ml / kg интравенозно или интрамускулно. При синдрома на повишена нервно-рефлексна възбудимост се предписва седативна и дехидратираща терапия: 25% разтвор на магнезиев сулфат 0,2-0,4 ml / kg на ден интрамускулно, седуксен (Relanium) 0,2-0,5 mg / kg на ден интрамускулно или интравенозно, натриев хидроксибутират 150-200 mg / kg на ден интравенозно, lasix 2-4 mg / kg на ден интрамускулно или интравенозно, манитол 0,5-1 g сухо вещество на 1 kg телесно тегло интравенозно 10% разтвор на глюкоза, фенобарбитал 5-10 mg / kg на ден перорално. В случай на развитие на сърдечно-съдова недостатъчност, придружена от тахикардия, 0,1 ml 0,06% разтвор на коргликон, дигоксин се прилага интравенозно (дозата на насищане на първия ден е 0,05-0,07 mg / kg, на следващия ден 1/ 5 част от тази доза), 2,4% разтвор на аминофилин (0,1-0,2 ml / kg на ден). За профилактика на дисбактериоза бифидумбактерин е включен в комплекса от терапии, 2 дози 2 пъти на ден.

Грижата е от съществено значение. Детето трябва да бъде осигурено на спокойствие, на главата му е дадена повдигната позиция. Деца, претърпели лека асфиксия, се поставят в кислородна палатка; деца, претърпели средна и тежка асфиксия - в кувьоз. Кислородът се подава със скорост 4-5 l / min, което създава концентрация от 30-40%. При липса на необходимото оборудване кислородът може да се подава чрез маска или назална канюла. Често се показва многократно изсмукване на слуз от горните дихателни пътища и стомаха.

Необходимо е да се следи телесната температура, диурезата, функцията на червата. Първото хранене с лека асфиксия и умерена асфиксия се предписва 12-18 часа след раждането (изразено кърма). Родените в тежка асфиксия започват да се хранят през сонда 24 часа след раждането. Моментът на кърмене се определя от състоянието на детето. Поради възможността от усложнения от страна на к.н.с. за деца, родени в асфиксия, след изписване от родилния дом се установява диспансерно наблюдение от педиатър и невропатолог.

Прогноза и профилактика:

Прогнозата зависи от тежестта на асфиксията, пълнотата и навременността на терапевтичните мерки. В случай на първична асфиксия, за определяне на прогнозата, състоянието на новороденото се преоценява по скалата на Апгар 5 минути след раждането. Ако резултатът се увеличи, прогнозата за живота е благоприятна. През първата година от живота при деца, претърпели асфиксия, могат да се появят синдроми на хипо- и хипервъзбудимост, хипертонично-хидроцефални, конвулсивни, диенцефални разстройства и др.

Профилактиката включва своевременно откриване и лечение на екстрагенитални заболявания при бременни жени, патологии на бременността и раждането, предотвратяване на вътрематочна хипоксия на плода, особено в края на втория етап на раждането, изсмукване на слуз от горните дихателни пътища веднага след раждането. дете.

В утробата бебето не може да диша с бели дробове, тяхната роля се играе от плацентата. До самия момент на раждането детето зависи от това колко добре кръвта е наситена с кислород в плацентата и тече към мозъка му. Всяко препятствие в тази област може да причини фетална асфиксия:

  • Заплитането на пъпната връв - съдовете вътре в пъпната връв са притиснати, кръвта не тече добре от плацентата към плода.
  • Преждевременно отлепване на плацентата - кислородът не тече от майката към плацентата, детето не го получава дълго време, тъй като кръвообращението в плацентата е нарушено.
  • Много дълго раждане, слабост на родовата дейност също намаляват притока на кислород към мозъка на детето, в резултат на което може да се развие асфиксия.

Вече след раждането причината за асфиксия може да бъде запушване на дихателните пътища на детето със слуз, мекониум, амниотична течност.

Рискът от асфиксия се увеличава, ако бъдещата майка има сърдечно заболяване, анемия, диабет, е претърпяла инфекциозно заболяване в навечерието на раждането. Допринася за развитието на асфиксия и клинично тесен таз, дълъг безводен период при раждане, олигохидрамнион и други проблеми на бременността.

Последици от асфиксия на новородени

Краткосрочната асфиксия не причинява трайни увреждания на мозъка на детето, тъй като тялото му е адаптирано за това. Въпреки това, продължителното кислородно гладуване може да причини смъртта на кортикалните неврони, което определено ще се почувства в бъдеще.

Последствията от тежка асфиксия са нарушения на умственото и двигателното развитие на детето, късно начало на ходене и говор, изоставане в развитието, кортикални зрителни и слухови увреждания - цял набор от сериозни заболявания, които могат да бъдат предотвратени чрез проста превенция.

Лечение и профилактика на асфиксия при новородени

Лечението на тежка асфиксия трябва да започне веднага след раждането. За да направите това, детето се изсмуква слуз от дихателните пътища, стимулира се дишането със специални техники и се дава кислород. В най-тежките случаи се използват реанимационни кувьози за новородени.

Нашите лекари имат богат опит в работата с бъдещи майки, непрекъснато подобряват уменията си в курсове за напреднали, посещават научни симпозиуми по остеопатична грижа за бременни жени и кърмачета. От опит можем да кажем със сигурност, че внимателната подготовка за раждане, включително остеопатията, значително намалява риска от усложнения и асфиксия по време на раждане, гарантира безопасно раждане на вашето бебе и добро развитие в бъдеще.

Понастоящем под асфиксия на новородено се разбира такова състояние, когато при наличие на сърдечен ритъм липсва дишане или има отделни конвулсивни, неравномерни, повърхностни вдишвания.

Асфиксията се разделя на:

1) фетална асфиксия , който се подразделя на антенатален и интранатален;

2) асфиксия на новородено .

В основата вътрематочна асфиксияе нарушение на кръвообращението, а основата асфиксия на новородено- респираторни нарушения, които често са резултат от нарушения на вътрематочното кръвообращение.

Асфиксията на новороденото, освен това, е разделенана първиченкогато роденото бебе не диша самостоятелно след лигиране на пъпната връв и втори- възникващи в следващите часове и дни от живота на новороденото.

Има 5 водещи механизма, водещи до остра асфиксия на новородени:

1) прекъсване на кръвния поток през пъпната връв ( истински възли на пъпната връв, нейното хлътване, плътно преплитане на пъпната връв около врата или други части на тялото на детето);

2) нарушение на газообмена през плацентата ( преждевременно пълно или непълно отлепване на плацентата, предлежание на плацентата и др.);

3) нарушения на кръвообращението в майчината част на плацентата ( прекомерно активни контракции, артериална хипотония или хипертония от всякаква етиология при майката);

4) влошаване на кислородното насищане на кръвта на майката ( анемия, сърдечно-съдови заболявания, дихателна недостатъчност);

5) недостатъчност на извънматочните дихателни движения на новороденото ( влиянието на лекарствената терапия на майката, антенатални лезии на мозъка на плода, вродени малформации на белите дробове и др.).

Вторичната хипоксия може да се развие в резултат на аспирация, пневмопатия, родова травма на мозъка и гръбначния мозък, вродени малформации на сърцето, белите дробове и мозъка.

Следователно, асфиксия- това е задушаване, остър патологичен процес, причинен от различни причини, които се основават на липсата на кислород в кръвта (хипоксемия) и тъканите (хипоксия) и натрупването на въглероден диоксид (хиперкапния) и други киселинни метаболитни продукти в тялото , което води до развитие на метаболитна ацидоза . Недоокислените метаболитни продукти, циркулиращи в кръвта, инхибират биохимичните процеси в клетките и причиняват тъканна хипоксия; телесните клетки губят способността си да абсорбират кислород. Патологичната ацидоза повишава пропускливостта на съдовата стена и клетъчните мембрани, което води до нарушения на кръвообращението, нарушени процеси на коагулация на кръвта и кръвоизливи в различни органи.

Съдовете губят тонуса си и се препълват с кръв, течната част на кръвта преминава в околните тъкани, развиват се отоци и дегенеративни промени в клетките на всички органи и системи.

Асфиксия на новородени - Клиника.

Основният клиничен признак на асфиксия- Нарушено или липсващо дишане. Степента на асфиксия се определя по скалата на Апгар. Според Международната класификация на болестите IX ревизия (Женева 1980 г.) разграничете асфиксията: умерена (умерена) и тежка.

В случай на умерена асфиксияобщият резултат на Apgar на 1-вата минута е 4-6 точки, но до 5-та минута обикновено достига стойности, характерни за здрави деца (8-10 точки).

тежка асфиксиядиагностициран при дете с оценка по Апгар 0-3 точки 1 минута след раждането и по-малко от 7 точки 5 минути след раждането.

Оценката по Апгар се извършва в края на 1-вата и 5-та минута след раждането. Ако след 5 минути общият резултат не достигне 7 точки, това трябва да се прави на всеки 5 минути до нормализиране или в рамките на 20 минути.

Резултат по Апгар


Асфиксия на новородени - лечение.

Асфиксията е критично състояние, което изисква спешна реанимация. Необходимостта от тези събития се оценява от наличието на признаци на раждане на живо при дете:

  1. Независимо дишане.
  2. сърцебиене
  3. Пулсация на пъпната връв.
  4. активни движения.

При липса на всичките 4 признака на живородено детето се счита за мъртвородено и не подлежи на реанимация. Ако има поне 1 знак, е необходимо да се осигури помощ за реанимация.

Отстраняването от асфиксия изисква използването на общоприети принципи на реанимация, формулирани от P. Safar (1980) като реанимация с ABS, където: A - дихателни пътища - освобождаване, поддържане на свободна проходимост на дихателните пътища; B - дишане - дишане, осигуряващо вентилация - изкуствена (IVL) или спомагателна (IVL); C- възстановяване на сърдечната циркулация или поддържане на сърдечната дейност и хемодинамиката.

В родилната зала или близо до нея реанимационният остров, който се състои от няколко блока, трябва да е готов да помага на новороденото денонощно:

1) блок за оптимизация на околната среда и температурна защита - отопляема маса, лъчист източник на топлина, стерилни топли пелени;

2) блок за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища - електрическа смукателна помпа, гумени крушки, устни въздуховоди, ендотрахеални тръби, детски ларингоскоп;

3) апарат за кислородна терапия - източник на сгъстен въздух, инсталация за овлажняване и нагряване на въздушно-кислородната смес, набор от свързващи тръби и устройства за въвеждане на кислород;

4) апарат за изкуствена белодробна вентилация (дихателна торба тип Амбу, апарати за автоматична белодробна вентилация);

5) блок за лекарствена терапия - спринцовки за еднократна употреба, ръкавици, комплекти лекарства, комплекти катетри за пъпната вена;

6) устройство за контрол на жизнената дейност - сърдечен монитор, апарат за измерване на кръвно налягане, хронометър, фонендоскоп.

Алгоритъмът за първична грижа за новородено, родено в асфиксия, включва няколко етапа.

I етап на реанимациязапочва с изсмукване на съдържанието на устната кухина с катетър в момента на раждането на главата или веднага след раждането на детето. Ако детето не диша след сукане от орофаринкса, трябва да се направи нежна, но активна тактилна стимулация - потупайте детето по ходилото или енергично избършете гърба му. Детето се взема в стерилни нагрети пелени, бързо се прехвърля на масата за реанимация под източник на лъчиста топлина. Когато легнете, главата на детето трябва да бъде леко спусната (с около 15 °).

Амниотичната течност, слузта, понякога майчината кръв се изтриват от кожата на бебето с топла пелена. При тежка асфиксия и наличие на мекониум в амниотичната течност или орофаринкса се извършва незабавна интубация, последвана от саниране на дихателните пътища. Доносеното бебе се отделя от майката веднага след раждането, а недоносеното след 1 минута. В края на I етап на реанимация, чиято продължителност не трябва да надвишава 20-25 секунди, се оценява дишането на детето. При адекватно дишане, сърдечна честота над 100 в минута и лека акроцианоза на кожата, реанимацията се спира и детето се наблюдава. Ако е възможно, трябва да се стремим да започнем да захранваме бебето с майчино мляко възможно най-рано.

Ако сърдечната честота е по-малка от 100 на минута, отидете на II етап на реанимациячиято задача е да възстанови външното дишане. Дейностите започват с вентилация с маска и дихателна торба. Дихателната честота е 30-50 в минута. По-често се използва 60% кислородно-въздушна смес (при недоносени бебета 40%). Добрите екскурзии на гръдния кош показват достатъчна вентилация на алвеолите, както и липсата на сериозна обструкция на дихателните пътища. Неуспешна вентилация с чанта и маска, съмнение за аспирация на мекониум, по-малко от 80 часа и необходимостта от външен сърдечен масаж и продължителна респираторна подкрепа са индикации за ендотрахеална интубация.

Едновременно с механичната вентилация дишането се стимулира чрез интравенозно приложение на налорфин или етимизол. 20-30 секунди след началото на механичната вентилация е необходимо да се изчисли честотата на сърдечната честота, ако тя е в диапазона 80-100 на минута, продължете с механичната вентилация, докато честотата се увеличи до 100 на минута.

Ако сърдечната честота е по-малка от 80 на минута, отидете на III етап на реанимация. Необходимо е спешно да се започне външен сърдечен масаж на фона на механична вентилация с маска със 100% концентрация на кислород. Ако няма ефект до 20-30 секунди от масажа, интубирайте и започнете механична вентилация в комбинация с масаж. Натиснете долната трета на гръдната кост (но не върху мечовидния израстък поради риск от разкъсване на черния дроб) строго надолу 1,5-2,0 cm с честота 100-140 пъти в минута.

Оценете ефективността на индиректния сърдечен масаж по цвета на кожата и пулса на бедрената артерия.

Ако няма ефект в рамките на 60 секунди от сърдечния масаж, тогава сърдечната дейност трябва да се стимулира с адреналин, който се прилага в доза от 0,1 ml / kg телесно тегло от 0,01% разтвор или ендотрахеално, или във вената на пъпната връв. Въвеждането може да се повтори след 5 минути (до 3 пъти). В същото време продължете IVL и непряк сърдечен масаж. След това оценете цвета на кожата и състоянието на микроциркулацията. Според показанията се провежда инфузионна терапия (албумин, нативна плазма, изотоничен разтвор на натриев хлорид). При необходимост 40-50 минути след раждането започва планова инфузионна терапия. Много е важно да запомните, че скоростта на инфузионната терапия е много по-важна от обема. Витамин К се прилага на всички деца, родени с асфиксия в родилната зала.В случай на много тежко състояние, след първична реанимация и бавно възстановяване на жизнените функции, е желателно преместване в неонатологичното интензивно отделение на детска болница.

Ако в рамките на 15-20 минути детето няма спонтанно дишане и продължителната брадикардия продължава, тогава има голяма вероятност от тежко мозъчно увреждане и е необходимо да се вземе решение за прекратяване на реанимацията.

Неонатална асфиксия - усложнения.

Има две групи усложнения- рано, развиващо се в първите часове и дни от живота, късно - от края на първата седмица от живота и по-късно.

Сред ранните усложнения, освен увреждане на мозъка (оток, вътречерепни кръвоизливи, некроза и др.), Особено чести са хемодинамичните (белодробна хипертония, сърдечна недостатъчност), бъбречните, белодробните, стомашно-чревните, хеморагичните (анемия, тромбоцитопения, DIC синдром). Късните усложнения са доминирани от инфекциозни (пневмония, менингит, сепсис) и неврологични (хидроцефален синдром, хипоксично-исхемична енцефалопатия).

е патология на ранния неонатален период, причинена от дихателна недостатъчност и развитие на хипоксия при роденото дете. Клинично асфиксията на новороденото се проявява с липсата на самостоятелно дишане на детето в първата минута след раждането или наличието на отделни, повърхностни или конвулсивни неравномерни дихателни движения при ненарушена сърдечна дейност. Новородените с асфиксия се нуждаят от реанимация. Прогнозата за асфиксия на новородено зависи от тежестта на патологията, навременността и пълнотата на предоставянето на терапевтични мерки.

Самата жена също трябва да се занимава с превенция, да се откаже от лошите навици, да спазва рационален режим, да следва инструкциите на акушер-гинеколог. Предотвратяването на асфиксия на новородено по време на раждане изисква предоставяне на компетентна акушерска помощ, предотвратяване на фетална хипоксия по време на раждане и освобождаване на горните дихателни пътища на детето веднага след раждането.

Асфиксия на новородени- усложнение, което се развива в ранния следродилен период. Тази патология е придружена от нарушение на дихателния процес и работата на сърдечно-съдовата система при бебето. Нека разгледаме това състояние по-подробно, да определим причините, видовете, да разберем: каква е разликата между феталната хипоксия и асфиксията на новороденото.

Какво е "асфиксия" при новородено бебе?

Асфиксията на новородени е състояние на малък организъм, при което има нарушение на дишането. Въпреки това, има разлика между тази патология и определението "хипоксия на новороденото". Кислородно гладуване (), се развива по време на бременност или раждане (отлепване на плацентата, компресия на пъпната връв) и е придружено от недостатъчно снабдяване с кислород. В този случай процесът на дишане не се нарушава. Асфиксията (задушаване) се характеризира с временно спиране на дишането и изисква реанимация.

Причини за асфиксия при новородени

Асфиксията при дете по време на раждане може да бъде предизвикана от множество фактори. В същото време причините за патологията могат да бъдат пряко свързани с процеса на раждане и с особеностите на вътрематочното развитие на плода. Сред основните патологични фактори, които причиняват асфиксия, лекарите разграничават:

  1. Остри, внезапни нарушения на кръвния поток и в пъпната връв -, образуване на възел на пъпната връв, свиване.
  2. Нарушение на процеса на обмен на газ в маточно-плацентарната система - неправилно представяне на мястото на детето, преждевременно и частично.
  3. Неизправност в процеса на кръвообращението в плацентата, причинена от майката.
  4. Намаляване на нивото на кислород в кръвта на родилка -, сърдечно-съдови заболявания, заболявания на дихателната система.
  5. Затруднения в процеса на дишане на плода - аномалии в развитието на белите дробове, хронични инфекциозни процеси, следствие от приеманите лекарства.

Тези причини провокират първична асфиксия на новородени, която се развива в процеса на раждане. Въпреки това, асфиксията може да бъде и вторична, когато нарушението настъпи веднага след раждането на бебето. Сред причините за вторична асфиксия е необходимо да се назоват:

  • аспирация на дихателните пътища - навлизане на течност в белите дробове;
  • нарушение на процеса на кръвообращението на мозъка;
  • незрялост на белите дробове - тялото не е в състояние да извършва дихателни движения;
  • вродени малформации на мозъка, сърцето, белите дробове.

Степени на асфиксия при новородени

В зависимост от клиничната картина и тежестта на нарушението, лекарите разграничават няколко степени на патология. Оценката се извършва веднага след раждането на бебето в първата минута. Класификацията на асфиксията при новородени изглежда така:

  • лека степен;
  • средно аритметично;
  • тежък;
  • клинична смърт.

Лека неонатална асфиксия

Леката асфиксия се характеризира с липса на плач, но реакцията на бебето на допир е налице. Дишането на новороденото е самостоятелно, но бавно и неравномерно. Краката и ръцете имат синкав оттенък, сърдечната дейност не е нарушена. След почистване на горните дихателни пътища от слуз и течност, извършване на тактилна стимулация (поглаждане по гърба, потупване по петите) и кислородна терапия чрез маска, състоянието на новороденото се нормализира.

Дете, родено в състояние на умерена асфиксия, няма повече проблеми с дишането. В този случай са възможни леки неврологични нарушения под формата на:

Асфиксия с умерена тежест при новородено

Тази степен на увреждане се характеризира и с липсата на плач по време на раждането. В този случай не се наблюдава реакция на тактилни стимули на допир. Характерна особеност на тази форма е промяната в цвета на кожата, така че често се нарича синя асфиксия на новородени. Дихателните движения са единични, но сърдечната дейност не е нарушена.

Средната неонатална асфиксия изисква вентилация. За да направят това, те често използват специална чанта, понякога кислородна маска. Прехвърлената форма на патология винаги оставя отпечатък върху здравето на бебето, провокирайки неврологични промени:

  • повишена възбудимост - безпричинни писъци, продължителен тремор на ръцете и краката;
  • депресия - бавно смучене на гърдите, ниска физическа активност (движенията на ръцете и краката практически не се извършват).

Тежка асфиксия при новородени

Тежката степен на патология е придружена от пълна липса на дишане по време на раждането. Кожата става бледа поради недостатъчно кръвообращение. Поради това тази форма на патология се нарича бяла асфиксия на новороденото. При провеждане на тактилен тест бебето не реагира на допир по никакъв начин. Има нарушение на сърдечно-съдовата система - при слушане на сърдечните звуци са много заглушени или напълно липсват. Развива се тежка брадикардия.


Тази неонатална асфиксия изисква спешна реанимация. Действията на лекарите в този случай са насочени към възстановяване на дихателната и сърдечната дейност на новороденото. Детето е свързано към апарат за изкуствено дишане. В същото време в пъпната връв се инжектират лекарства, които стимулират сърдечната дейност. Такива бебета са дълго време на апаратно дишане, а по-късно се развиват тежки неврологични разстройства и е възможно забавяне на нервно-психическото развитие.

Клинична смърт на новородено

Клиничната смърт на бебе настъпва, когато лекарите регистрират пълната липса на признаци на живот. В този случай след раждането бебето не поема нито един дъх самостоятелно, няма сърдечна дейност и няма реакция на стимули. Правилното и навременно започване на мерки за реанимация дава надежда за благоприятен изход. В същото време тежестта на неврологичните последици за здравето на бебето зависи от това колко дълго е била липсата на дишане. В такива ситуации мозъкът е силно увреден.

Асфиксия на новородено - симптоми

За да се оцени тежестта на тази патология, лекарите използват скалата на Апгар. Методът се основава на оценката в точки на няколко показателя едновременно:

  • рефлексна възбудимост;
  • дъх;
  • сърдечна дейност;
  • мускулен тонус;
  • цвят на кожата.

За всеки параметър се дават точки, които се сумират и се показва общ резултат. Резултатите изглеждат така:

  • лека степен - 6-7 точки;
  • среден - 4-5;
  • тежка - бебето набира 1-3 точки;
  • клинична смърт - 0 точки.

При определяне на степента на асфиксия акушер-гинеколозите оценяват настоящите симптоми на заболяването. Пулсът по време на асфиксия при новородени намалява и е по-малък от 100 удара в минута. За лека степен на асфиксия са характерни:

  • първият дъх се случва на 1 минута;
  • мускулният тонус е леко намален;
  • назолабиален триъгълник син;
  • дишането е отслабено.

При умерена тежест на асфиксия лекарите записват:

  • отслабено дишане
  • краката и ръцете стават сини;
  • броят на сърдечните удари намалява;
  • мускулният тонус е намален;
  • има пулсация на съдовете на пъпната връв.

Тежката степен на тази патология се проявява със следните симптоми:

  • дишането отсъства;
  • тежка брадикардия;
  • мускулна атония;
  • бледност на кожата;
  • развитие на надбъбречна недостатъчност;
  • силна пулсация на вените на пъпната връв.

Асфиксия на новородени - последствия

Говорейки за опасността от асфиксия при новородени, лекарите отбелязват, че при тежка степен на нарушение е възможна смъртта на бебето. Това се случва в първите часове от живота. При средна и лека степен прогнозата е благоприятна. Резултатът зависи от времето на началото на реанимацията, наличието на съпътстващи нарушения. Последствията от патологията, развила се през неонаталния период, могат да се появят както в първите часове от живота, така и в по-напреднала възраст.

Асфиксия при новородено след раждане - последствия

Тежката асфиксия на новородени, чиито последствия зависят от правилността и навременността на започнатата терапия, не остава незабелязана за тялото. Усложнения могат да възникнат както в ранните етапи на перинаталното развитие, така и в по-напреднала възраст. Пълната атрофия на мозъка след асфиксия при новородени е рядка. Сред честите усложнения на ранния период на възстановяване:

  • конвулсивна енцефалопатия;
  • хидроцефалия;
  • хипертензивен синдром;
  • хипо- или свръхвъзбудимост.

Асфиксия на новородени - последствия в по-напреднала възраст

Асфиксията и хипоксията на новородените са сред онези усложнения на бременността, които засягат здравето на бебето след раждането му. Проблемите могат да се появят след няколко месеца, а понякога дори години. Късните усложнения включват:

  • менингит;
  • пневмония;
  • сепсис.

Лечение на асфиксия при новородени

Резултатите по Апгар от 4 или по-малко в първата минута изискват реанимация. Реанимацията на новородено с асфиксия се извършва на 4 етапа:

  1. Освобождаване на дихателните пътища, осигуряване на тяхната проходимост.Извършва се с помощта на катетър и електрическа помпа. Ако се появи асфиксия в утробата, манипулацията за почистване се извършва веднага след появата на главата.
  2. Поддържане на дихателния процес.Асистираната вентилация се извършва с помощта на дихателна торба, а при неефективност се извършва интубация и се свързва вентилатор.
  3. Възстановяване на процеса на кръвообращението.За тази цел се извършва затворен масаж на тялото, дори и при наличие на контракции (при брадикардия 60-70 удара в минута). Извършва се чрез натискане на гръдната кост с два палеца с честота 100-120 пъти в минута. Когато сърдечната дейност не се възстанови в рамките на минута, преминете към следващия етап.
  4. Въвеждането на лекарства.На този етап от терапията лекарите използват следните средства за лечение на асфиксия на новородено:
Подобни публикации