Брадавица базалиома. Кога е необходима биопсия и хистологично изследване на базалиома? Нодуларна форма на базалиома

През последните години ракът често се превръща в основна причина за висока смъртност сред населението. Раковите клетки могат да засегнат абсолютно всяка тъкан в човешкото тяло, причинявайки различни патологични процеси. Нека разгледаме подробно какво представлява базалноклетъчният рак на кожата, какви са причините за него и дали е възможно да се излекува от това заболяване.

Какъв е този вид рак?

Този вид рак се нарича още базалиома. Най-често се развива на лицето, шията или носа. Предпочита да заразява мъжкото население над 40 години. Отбелязано е, че представителите на монголоидната раса и негроидната раса не са податливи на този вид рак.

Името "базалиома" идва от факта, че онкологичните клетки започват своето развитие от базалния слой на кожата, който се намира най-дълбоко.

Причини за рак на кожата

Понастоящем въпросът за хистогенезата (набор от процеси, водещи до образуването) на това заболяване все още не е напълно разрешен. Мнозина са на мнение, че базалноклетъчният рак на кожата се развива от плурипотентни епителни клетки. Диференциацията може да се случи в различни посоки. Изброяваме някои от причините, които според повечето експерти могат да провокират развитието на тази патология:

• генетично предразположение.
• Нарушения в работата имунна система.
• Външни влияния на неблагоприятни фактори.
• Развитие на фона на радиодерматит, туберкулозен лупус, псориазис.

Базалноклетъчният рак на кожата (снимката показва това) се появява най-често в епидермиса и космените фоликули. Расте бавно и рядко метастазира. Някои лекари считат базалиома не за рак или доброкачествена формация, а за тумор с локално деструктивен растеж.

Доста често под въздействието на силни канцерогени, като рентгенови лъчи, базалноклетъчният рак на кожата се превръща в карцином.

Провокатори на базалиома

Има много рискови фактори за това заболяване:

1. Най-сериозният провокатор е ултравиолетовото лъчение.
2. Принадлежност към мъжкия пол. Отбелязва се, че неговите представители са много по-склонни да бъдат изложени на такова заболяване.
3. Със светла кожа. Установено е, че хората с тъмна кожа практически не страдат от тази патология.
4. Склонността на кожата да получи слънчево изгаряне.
5. Работете под открито слънце дълго време. С приближаването към екватора честотата на това заболяване се увеличава. Най-често се развива базална клетка или шийка.
6. Висока концентрация на арсен в питейната вода. Тези, които са принудени да работят с това вещество, са изложени на риск.
7. Полицикличните ароматни смоли също могат да причинят развитието на това заболяване. Те могат да се съдържат в каменовъглен катран, шисти, сажди.
8. Дългосрочна употреба на имуносупресори.
9. Някои наследствени заболявания, като албинизъм или
10. Хронични язви.
11. Термични изгаряния.
12. Йонизиращо лъчение.

Установено е също, че прекомерната инсолация (облъчване слънчева светлина) в детствовпоследствие може да доведе до развитие на клетъчен рак.

Класификация на базалиома

От хистологична гледна точка, тази патологиякласифициран като недиференциран и диференциран рак. Първата категория включва:

• твърд базалиом;
• пигмент;
• морфеоподобен;
• повърхностен.

Диференцираният се разделя на:

• кератотичен базалиом;
• кистозна;
• аденоид.

Според международната класификация се разграничават следните варианти на рак на кожата:

1. Твърд базалноклетъчен карцином. Тази форма е най-често срещаната и представлява нишки и клетки, които са подредени компактно. В същото време базалоидните клетки нямат ясни граници, в центъра могат да бъдат с дистрофични промении кистозни кухини.
2. Пигментният базалноклетъчен рак на кожата (можете да видите снимката му в статията) се характеризира с дифузна пигментация поради съдържанието на меланин.
3. Повърхностният тип рак често образува множество огнища. След терапия по границите на белега може да настъпи рецидив.
4. Склеродермията се характеризира със силно развитие на съединителната тъкан, в която са вградени нишки от базални епителни клетки. Те могат да проникнат дълбоко вътре, чак до подкожната тъкан.
5. Злокачественият тумор с жлезиста диференциация се нарича още аденоид. Различава се не само в наличието на големи площи, но и в тесни епителни нишки, които се състоят от няколко реда клетки, които образуват алвеоларна или тръбна структура.
6. Базалноклетъчен карцином на кожата на дясната буза с цилоидна диференциация. Отличава се с наличието на огнища с кератинизирани зони, които са заобиколени от клетки, подобни на бодливи.
7. Ракът с мастна диференциация е доста рядък.
8. Фиброепителният тип е много рядък тип базалиом. Обикновено се разпространява в лумбалната и сакралната област. Клинично може да наподобява фибропапилома.

Видове базалиоми по вид на проявление

Има класификация на тази патология и вида на проявата. Има следните видове:

1. Нодуларно-язвен базалиом. Помислете за този базалноклетъчен рак на кожата. Началният етап (снимката потвърждава това) се характеризира с появата на възел върху клепачите, в ъглите на устата. Кожата около розов или червеникав цвят с матова или лъскава повърхност. След известно време възелът се превръща в язва с мазно покритие. След известно време се появява на повърхността съдова мрежа, язвата е покрита с коричка и по краищата се образуват уплътнения. Постепенно язвата започва да кърви и да прораства в по-дълбоките слоеве на кожата, но метастази не се образуват.
2. Ако язвата лекува в центъра и растежът продължава по краищата, тогава говорим за цикатрициално-атрофичен базалиом.
3. Перфориращият базалиом се развива най-често в местата, които често се нараняват. Много подобен на нодуларно-язвена форма, но се развива с много по-висока скорост.
4. Брадавичната форма на рак на външен вид прилича на глава карфиол.
5. Нодулният вид е единичен възел, който се развива нагоре и изпъква над повърхността на кожата.

Само след като се определи формата и вида на заболяването, лекарят определя как да лекува базалиома. За всяко самолечение, разбира се, не може да има въпрос.

Симптоми на заболяването

Доста често, ако има базалноклетъчен рак на кожата, началният етап (снимка потвърждение за това) протича напълно без симптоми. В редки случаи е възможно леко кървене.

Пациентите могат да се оплакват, че върху кожата се е появила малка язва, която бавно се увеличава, но е абсолютно безболезнена, понякога се появява сърбеж.

Клиничните прояви на базалиома зависят от формата на тумора и неговата локализация. Най-често срещаният е нодуларният базалиом. Представлява полусферичен възел с гладка розова повърхност, в центъра на която има малка вдлъбнатина. Възелът расте бавно и прилича на перла.

При повърхностна форма на рак се появява плака с ясни граници, повдигната и с восъчно-лъскави ръбове. Диаметърът му може да бъде от 1 до 30 mm. Расте много бавно.

Ако базално-клетъчният карцином на кожата е с цикатрична форма, тогава той изглежда като плосък белег със сивкаво-розов цвят, леко притиснат в кожата. Ръбовете са повдигнати и имат перлен оттенък. На границата на образуването се появява ерозия, покрита с розово-кафява кора. По време на тази форма на рак има периоди, когато преобладават белезите, а ерозията е много слаба или липсва.

Язвената форма на базалиома се характеризира с разрушаване на меките тъкани и костите, които се намират в близост до тумора. Язвите са с неправилна форма, дъното им е покрито със сиво-черна кора, обикновено е неравномерно, ръбовете са повдигнати.

Между другото, има и базалноклетъчен рак на кожата при котки (множествен първичен). В същото време по тялото на животното могат да се видят много базалиоми, освен това се наблюдават психични разстройства, които се проявяват чрез неадекватно поведение, освен това се развива скелетна патология. Този тип злокачествен тумор се характеризира с бавен растеж, дълбочината на лезията и рискът от рецидив ще зависят от неговия размер, местоположение, клетъчни характеристики и състояние на имунитета.

Човек има голяма опасностпредставлява базалноклетъчен рак на кожата. Лечението в този случай е доста трудно. Патологията, като правило, се локализира на лицето, кожата около очите и носа.

Склероподобната форма на базалиома също представлява голяма опасност за хората. Но пигментният базалноклетъчен рак на кожата има благоприятна прогноза. Тази форма на лечение се повлиява добре.

Как може да се диагностицира заболяването?

За да се постави точна диагноза, понякога е достатъчно опитен специалистпогледнете пациента. Клиничните прояви на този вид рак са доста характерни и не създават диагностични затруднения. На повърхността най-често лекарят открива единични или множество огнища на микроерозия, които са покрити с лесно отделящи се корички отгоре.

Най-често пациентите се обръщат към дерматолог при откриване на проблеми, но в този случай онкологът трябва да се занимава с терапия. Ако анализираме намазка-скарификат от ерозивни области, тогава в почти 100% от случаите това ни позволява да потвърдим диагнозата.

Ако цитологичните и хистологичните изследвания пораждат някакви съмнения, тогава на пациента се дава биопсия на лимфните възли.

Важно е да се разграничи базалиома от лупус, меланом, кератоза или псориазис, когато се поставя диагнозата. След всички прегледи, ако диагнозата се потвърди, лекарят избира метода на лечение строго индивидуално. Това заболяване няма еднакъв подход към лечението на всички пациенти.

Терапия на патологията

След потвърждаване на диагнозата базалноклетъчен рак на кожата, лечението трябва да започне незабавно. Най-често се използват следните методи за справяне с тази патология:

• електрокоагулация и кюретаж;
• криодеструкция;
• лъчетерапия;
• методът на Mohs, който се състои в изрязване на тумора с интраоперативна микроскопия на замразени хоризонтални срезове, така че да може да се определи степента на предстоящата операция.

Изборът на метода на лечение зависи изцяло от локализацията на тумора, неговия размер, характеристиките на курса и състоянието на тялото на пациента. Дерматолозите обикновено предпочитат да използват електрокоагулация в самото начало на терапията. Но трябва да се помни, че този метод на лечение е ефективен, ако има такива малки тумории се намират на безопасни места.

Ако е необходимо хистологично изследване, тогава се използва методът на ексцизия. Най-често се използва при наличие на тумори с злокачествено протичанеи разположени на опасни места, като например по лицето или главата. С негова помощ е възможно да се постигне добър козметичен резултат.

Лъчевата терапия при наличие на базалиом се използва рядко, но ако операцията не е възможна, тогава тя е просто незаменима. Лекарите признават, че е доста ефективно. Облъчването е необходимо дори при висока степен на злокачественост на тумора. В същото време трябва да се внимава с лъчетерапията при млади пациенти, тъй като съществува висок риск от развитие на радиационен дерматит и индуциран злокачествени образувания.

Ако вземем предвид метода на Моос, тогава той ви позволява да запазите здравите тъкани колкото е възможно повече. Този метод е ефективен при рецидивиращи тумори, големи размери и опасна локализация. Ако има изрязване на клепача, тогава те също прибягват до този метод на терапия.

Ако раковият тумор на кожата се е образувал съвсем наскоро, тогава е за предпочитане да се използва рентгенова терапия с близък фокус. И в напреднали случаисъчетано с операция.

Методът за криодеструкция на тумора е широко разпространен, тоест отстраняването му с помощта на течен азот. Тази процедура отнема малко време и е абсолютно безболезнена за пациента. Има обаче един недостатък: положителен резултат може да се получи само ако неоплазмата е разположена повърхностно и не засяга по-дълбоките слоеве на кожата.

При локализиране често прибягват до отстраняването му с лазер. Това е безопасно и безболезнено, след интервенцията, като правило, кратък период на рехабилитация и отличен козметичен ефект.

Ако има базално-клетъчен карцином от повърхностен тип, тогава се предписва локално лечение с крем Fluorouracil. AT последно времев ход са проучвания за ефективността на инжекциите на това лекарство в лезии. Ако ракът на кожата се появи за първи път и има малка локализация, тогава се използват инжекции с интерферон.

Хирургично лечение на базалиома

Хирургичното отстраняване на базалиома е ефективно в първия етап на лечението. А също и ако настъпи рецидив или се развие тумор на мястото на белега. По време на операцията туморът се отстранява, но този метод на лечение е нежелан, ако има лезии по лицето.

Операцията се извършва под местна анестезия, туморът се отстранява до границата със здрави клетки, за надеждност, дори леко да ги засяга.

Последици от базалноклетъчен рак на кожата

Има няколко вида рак на кожата и в зависимост от това курсът и прогнозата на патологиите също могат да бъдат различни. Ако говорим за последствията от базалиома, тогава трябва да се има предвид, че този тумор най-често има компактно местоположение, рядко прониква вътре и засяга лимфните възли.

Но ако напреднала форма на рак се намира на главата и шията, тогава започва процесът на разрушаване на тъканите на тези части на тялото. Може да достигне дори до костите, мускулите и сухожилията.

От всички видове рак на кожата, този е най-неприятният от козметична гледна точка и най-бавно се развива. Но той, включително термичните етапи, може да бъде подложен на хирургично лечение. Ето защо, ако вашият лекар препоръча операция, не се страхувайте, трябва да се съгласите. Въпреки цялата си грозота, описаната кожа дава шанс на пациентите да се възстановят дори и в най-напредналите случаи.

Превантивни действия

Тези, които вече са се сблъсквали с базалноклетъчен рак на кожата веднъж, трябва да положат специални грижи за предотвратяване на рецидив. След лечение на базалиома трябва да се спазват всички препоръки на лекаря:

• През периода слънчева активност, тоест през лятото е необходимо да ограничите престоя си на улицата от 11 до 17 ч. По това време ултравиолетовото лъчение е най-агресивното, така че трябва да се избягва излагането му. Ако има нужда да излезете навън, тогава си струва да нанесете специален защитен крем върху кожата и да използвате шапки и очила.
• Без правилното хранененевъзможно е да поддържате имунната си система на правилното ниво. Необходимо е да се ограничи количеството животински протеини, те могат да бъдат заменени с растителни протеини, като ядки, бобови растения.
• Диетата трябва да включва повече зеленчуци и плодове.
• Ако по кожата има стари белези, трябва да се вземат мерки за предотвратяване на нараняване.
• Всички рани и рани по кожата трябва да се лекуват своевременно. Ако те са склонни да лекуват лошо, трябва да се консултирате с лекар.
• Ако работата ви е свързана с контакт с петролни продукти, тогава трябва да бъдете особено внимателни, винаги използвайте защитно оборудване.

Ракът от всякаква форма или вид е опасна болест. По-добре е да не допускаме неговото развитие, но това не винаги е в нашата власт. Ако това вече се е случило, тогава не трябва да се отказвате и да се подготвите за най-лошото. В момента медицината е напреднала много и понякога се случват чудеса в най-пренебрегваните случаи.

Грижете се за здравето си и всичко ще бъде наред.

Базалиома(сквамозноклетъчен карцином, базалноклетъчен епителиом) е вид рак на кожата. Туморът се развива в базалния слой на епителните тъкани от атипични клетки на епидермиса и фоликуларния епител, не метастазира. Неоплазмата изглежда като възел и е способна да унищожи костната и хрущялната тъкан.

Според класификацията на Световната здравна организация базалиомът на кожата се отнася до онкологични заболявания с бавен прогрес и редки случаи на метастази в свързани органи и тъкани. Засегнати са само горните и средните слоеве на епидермиса.

Базалиомът е често срещано злокачествено епително новообразувание на кожата. Базалиомът се появява по-често при хора над 50 години. Жените боледуват от базалноклетъчен карцином по-често от мъжете.

Симптоми на базалиома

Симптомите на базалиома на кожата се появяват веднага след началото на растежа на неоплазмата.

Често срещани места за базалноклетъчен карцином са лицето и шията. Малки, светлорозови или с телесен цвят възли са подобни на пъпки, безболезнени са и растат бавно. С течение на времето в средата на такава незабележима рана се образува светло сива кора. Базалиомът е заобиколен от плътна формация под формата на валяк с гранулирана структура.

Ако заболяването не се диагностицира в началния етап, процесът се влошава в бъдеще. Появата на нови възли и последващото им сливане води до патологично разширяване на кръвоносните съдове и появата на "паякообразни вени" на повърхността на кожата.

Често се образуват белези на мястото на язви, които се образуват в централната част на тумора. Тъй като базалиомът расте, той прораства в близките тъкани, включително костна и хрущялна тъкан, което се проявява с болка.

Лечение на базалиома

Изборът на окончателния метод за лечение на базалиома се избира от лекаря, който взема предвид локализацията на образуването, тежестта на процеса и възрастта на пациента.

Кои лекари да се свържете с базалиома

Имунотерапия

За лечение на базалиома на кожата на лицето се използва методът на имунотерапия, който включва използването на специален мехлем - имикод. Инструментът стимулира производството на болен интерферон в организма, който помага в борбата с атипичните клетки. Като правило, базалиома на носа се лекува с крем, тъй като този метод на терапия не оставя белези. Imiquod често се използва преди започване на химиотерапия.

Медицинско лечение

В началните стадии и при повърхностни форми, при противопоказания или невъзможност за прилагане на лъчелечение се прибягва до медикаментозна терапия. За това се използва омаин маз под формата на ежедневни приложения. Предписват се и противотуморни антибиотици - блеомицини, които се прилагат интравенозно по 15 mg 2-3 пъти седмично. Общата доза е 300-400 mg.

Фотодинамично лечение

Лечението се състои във въвеждането на специални вещества (фотосенсибилизатори) под кожата, които подчертават ясните граници на тумора, който след това се облъчва със светлинни вълни. При базалиома на лицето фотодинамичният метод е приоритетен вариант на терапия, тъй като не води до козметични дефекти.

криогенно разрушаване

Унищожаване на тумора чрез замразяване. Този метод на лечение в някои случаи превъзхожда резултатите от лечението с други методи. С помощта на специално оборудване (криосонди) туморът се замразява с помощта на течен азот. Предимства на криотерапията:

• безболезненост на интервенцията;
• безкръвност на манипулацията;
• минимален брой усложнения;
• лекота на изпълнение;
• амбулаторно лечение без анестезия.

Заздравяването на рани след криодеструкция се характеризира с липсата на козметични дефекти, което премахва необходимостта от допълнителна пластична хирургия. Това е важно, когато туморът е разположен на лицето.

Лъчетерапия

Методът се използва, ако състоянието на пациента или местоположението на базалиома не позволява хирургично отстраняване. Лъчевата терапия се извършва чрез облъчване с късофокусно гама лъчение. Резултатите от лъчетерапията са естетически по-добри от хирургичното отстраняване на базалиома. Единственият недостатък на метода е продължителността на лечението (средно 20-25 сесии).

Хирургично отстраняване на базалиома

Операцията се извършва амбулаторно, под местна упойка.

Туморът се изрязва широко - за „презастраховане“ лекарите улавят още пет милиметра около базалиома, за да сведат до минимум риска от рецидив след възстановяване. Тъй като този метод за решаване на проблем на лицето е труден поради козметичен дефект след операцията, лекарите в открити зони използват други методи, а операциите се извършват само върху тялото.

В редки случаи, когато туморът представлява заплаха и няма други методи за отстраняване на тумора, тогава след операцията пациентът работи пластичен хирург. За да се сведат до минимум последствията от операцията, лекарите използват микрографския метод на Mohs.

Може да се отстрани с помощта на микроскоп раков растежна слоеве. Тази операция също се извършва под местна анестезия, на амбулаторна база. След операция на Mohs се използват химиотерапевтични сесии с флуороурацил за постигане на най-добър резултат.

В някои случаи, в допълнение към хирургични или деструктивни методи на лечение, се предписват цитостатични лекарства (проспидин и блеомицин). За повишаване на имунитета се използват народни средства.

Народни средства за лечение на базалиома

Традиционните методи могат да забавят растежа на кожните тумори, но не лекуват неоплазмата. Алтернативна медицина- изключително в допълнение към консервативния или хирургически метод за отстраняване на тумора. Ако размерът на базалиома се увеличи, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Компрес от тинктура от камфор

За да приготвите компрес, купете в аптеката 10 g кристали камфор и разредете 500 g алкохол (50%) или водка. Оставете да престои, докато прахът се разтвори, като разклащате контейнера всеки ден. След това правете компреси. Курсът на лечение е 10 дни, след което се прави петдневна почивка и се повтаря. Като правило базалиомът намалява по размер.

жълтурчета

Повърхността на кожата се третира със сок от жълтурчета. Често този метод на лечение се използва, когато се диагностицира базалиома на скалпа. Нанесете и инфузия на жълтурчета. За приготвяне на 1 ч.л. наситнени листа се заливат с 200 г вряла вода и течността се оставя да изстине. След това филтрирайте и продуктът е готов за употреба. Лечебни свойствасе губят на ден, така че те приготвят лекарството само в размер на дневния прием - една трета от чаша 3 пъти на ден.

Морков

За лечение и профилактика са подходящи настъргани моркови, използвани за компрес. Заедно с приложенията се пие чаша прясно изцеден сок от моркови на ден.

Тинктура от тютюн

Известно е, че базалиомът отдавна се лекува с тинктура от тютюн. За да направите това, тютюнът от кутия цигари се изсипва в 200 г водка и се оставя в хладилника точно 2 седмици. Този разтвор трябва да се разклаща всеки ден и след това да се филтрира. Тютюневата тинктура се навлажнява с памучна вата и се фиксира с пластир върху тумора. Курсът на лечение е 10 дни. В резултат дори белегът изчезва.

Причини за базалиома

Физически ефект върху кожата главната причинаразвитието на болестта.

Фактори, влияещи върху развитието на базалиома:

• прекомерно време, прекарано на слънце;
• излагане на въглищен катран, бензен, толуен, арсен;
• чести кожни заболявания на фона на намален имунитет;
• излагане на йонизиращо лъчение;
• чести изгаряния;
• ярка кожа;
• наследствено предразположение.

Диагностика на базалиома

Визуални диагностични методи

Клиничните прояви на базалиома са характерни и типичните случаи на базалиома не представляват големи диагностични затруднения. Като правило, на повърхността на елемента има единични или множество огнища на микроерозия, покрити с лесно отделящи се корички.

Лабораторни диагностични методи

Цитологично изследване на цитонамазка-скарификат от ерозирани участъци.

Диференциална диагноза

Диференцирайте базалиома със следните заболявания:

• кератоакантома;
• спиноцелуларен епителиом;
• шанкриформна пиодермия;
• твърд шанкър;
• сенилна кератоза;
• туберкулозен лупус.

Класификация на базалиома

Има такива видове базалиоми:

Етапи на базалиома

Класификация на базалиома по етапи на развитие:

• 1 етап: образуване от 2 cm или по-малко.
• 2 етап: размерът на тумора надвишава 2 cm.
• 3 етап: образуванието вече засяга меките тъкани.
• 4 етап: Туморът се е разпространил в хрущял и кост.

Прогноза за базалиома

В първия стадий на базалиома хирургичното лечение води до 100% възстановяване. Във втория стадий на заболяването се наблюдава пълно излекуване в 95-97% от случаите. Такава благоприятна прогноза се дължи на бавния растеж на туморите и липсата на метастази.

Профилактика на базалиома

Въпроси и отговори по темата "Базалиома"

Въпрос:Здравейте! Може ли базалиома на лицето да се появи отново шест месеца след отстраняване на лицето, но на друго място? Операцията беше хирургична. Благодаря ти.

Отговор:Да възможно е.

Въпрос:Те изрязаха базалноклетъчен карцином на крилото на носа, шевът зараства, но подобно акне се появи на брадата, може ли това да е продължение на базалиома

Отговор:Това може да изисква диагностичен тест.

Въпрос:Здравейте, майка ми има базалиом. Проведен курс на лазерно лечение от 10 дни. Сега тя е у дома. Препоръка след 2 месеца да се мажат с пантенол маз и подобни. Маже се с мехлем от това място, течността пак боли и излъчва към врата. Бихте ли искали да знаете защо? Благодаря ти.

Отговор: 1-2 дни след процедурата на мястото на третиране трябва да се образува кора, която ще предпази раната. Кората постепенно изсъхва и след известно време изчезва сама. Лечебният процес обикновено отнема от 14 до 20 дни. Ако възпалението се появи под формата на зачервяване на кожата около кората на раната, при подуване и болезненост на кожата, трябва да се свържете с Вашия лекар - той ще предпише специална антибиотична терапия.

Въпрос:Може ли базалиомът на кожата на лицето, който се намира под окото, да бъде причина за сълзенето на окото?

Отговор:Здравейте. Не той не може. Но неправилното лечение на базалиом под окото - може би.

Въпрос:Базалиомът със сигурност е онкология или, както каза рентгенологът, може да се разреши от само себе си?

Отговор:Здравейте. Според класификацията на Световната здравна организация базалиомът на кожата се отнася до онкологични заболявания с бавен прогрес. Лекото увреждане на кожата може да изчезне с времето, но тежкият базалноклетъчен карцином изисква лечение.

Въпрос:След цистоскопия се установи базалиом 3 мм, разположен на челото. Лекарят ми предложи избор между хирургично отстраняване или излагане на радиация, каза, че след операцията ще има малка гънка. Но мисля, че радиацията е по-добра, по-малко травматична, но колко опасна е за здравето? Благодаря предварително за отговора.

Отговор:Здравейте. След изчезването на зачервяването повечето пациенти оценяват козметичния резултат от лъчетерапията като добър или отличен. В рамките на една година облъчената кожа има тенденция да става бледа и тънка. В рамките на няколко години могат да се появят телеангиектазии (вазодилатация), хипопигментация (побеляване) или хиперпигментация (потъмняване) на кожата. Радиационните белези от базалиоми се влошават с времето, за разлика от белезите след хирургично лечение. Вероятността от дългосрочни ефекти се увеличава с увеличаване на общата доза радиация, размера на дозата на сесия и обема на облъчените тъкани. След облъчване на базалиома в продължение на 45 години или повече остава повишен риск от образуване на нови огнища на плоскоклетъчен и в по-голяма степен базалноклетъчен рак на кожата. Този страничен ефект от лъчетерапията е най-важен за по-младите пациенти. Дългосрочните последици от облъчването на базалиома включват белези по кожата и подлежащите тъкани, което води до ограничена подвижност. Активното и пасивно упражняване на облъчените зони помага за поддържане на подвижността и предотвратяване на контрактури (неподвижност поради белези). Поради съдови промени веднъж облъчената кожа се възстановява по-зле от хирургични интервенции. Косопадът, започнал по време на облъчването на базалиома, в повечето случаи се запазва за цял живот. Допълнителните дългосрочни ефекти също зависят от местоположението на облъчената зона. Например, облъчването на базалиом близо до очите може да причини ектропион (завъртане на клепача), катаракта (помътняване на лещата), но такива ефекти са изключително редки.

Въпрос:Здравейте! На лопатката е открито 4 мм светло петно. За 5 месеца се увеличи до 6-7 мм и се промени: стана розово (почервенява от механични влияния), наоколо се образува лек валяк. Дерматологът каза, че всичко е наред, но никога няма да изчезне. Онкологът го диагностицира като базалиом и предложи незабавно изрязване. Възможно ли е да се постави такава диагноза без никакви изследвания? Необходимо ли е да се изтрие? Кой е най-добрият начин за изрязване на базалиома? Лазер, замразяване, операция? Работя при повишени температури, химически реактиви, физическа активност.

Отговор:Здравейте. Задочни диагнози не се поставят, както и "на око", въз основа на личен опит. Но във вашия случай ексцизията със задължителна хистология (или IHC) е за предпочитане. Бих препоръчал хирургически. Всички горепосочени условия не са подходящи за вас.

Въпрос:Здравейте! Баща ми вече преди 3 години имаше израстък под формата на бенка на дясното крило на носа. След като отиде в болницата и направи тестове, раковите клетки не бяха открити и не беше предписано лечение. Но след 2 години не изчезва и отново отидохме на лекари и след вземане на тестове ни поставиха диагноза базалиом (диагнозата беше поставена в онкологията). Направихме лечение под формата на 13 облъчвания и мазане с метилурацилов маз, но след тях нямаше резултат. Тя се сви и избледня и това е. Лекарите вече не оказват никаква помощ и не се предлагат лекарства. Какво да правя? Какво лечение може да се направи или какви лекарства и мехлеми могат да се използват?

Отговор:Здравейте. Лъчевата терапия е едно от леченията за кожен базалиом. Понякога ефектът от лъчетерапията не настъпва веднага. Ефективността на лечението се определя чрез повторно цитологично изследване.

Базалиома (базалноклетъчен рак на кожата, базалноклетъчен епителиом) е кожна неоплазма, която произхожда от горните (базалните) слоеве на кожата. Заболяването се среща при хора над 50-годишна възраст, по-рядко се регистрира при юноши, новородени. Преобладават солитарни тумори, локализирани в открити участъци на тялото и скалпа. Bsalioma на ушната мида, брадичката, носа, шията, ръцете и краката са най-честите диагнози сред онкологичните кожни патологии.

Базалноклетъчният епителиом е най-често срещан в Австралия, САЩ, Европа. Увеличението на заболеваемостта е 2% годишно. Младите хора са по-склонни да бъдат изложени на повърхностен рак на кожата, възрастните хора - на тежки форми на патология, което влошава прогнозата за възстановяване. Мъжете боледуват по-често от жените.

Кодът на заболяването по ICD е C44, те често са обозначени с истории на случаите, което улеснява воденето на статистика. На трудоспособни хора и дете, по време на лечението или рехабилитацията, се определя увреждане. Ако неоплазмата се лекува с течен азот или лазер, тогава се издава отпуск по болест.

Класификация на заболяването

Класифицирайте заболяването според различни принципи. Най-често формата и етапът на пренебрегване се определят като основни показатели. За да се предпише адекватно лечение, е много важно да се определи вида на базалиома. Заболяването по-често се разделя на следните форми:

• повърхностен базалиом;
• нодуларен базалиом;
• твърд базалиом;
• плосък базалиом;
• пигмент базалиома;
• брадавица базалиома;
• базалиома, подобна на склеродермия;
• аденоиден базалиом;
• язвен базалиом.

Има класификация на заболяването според етапите на развитие (пренебрегване). Има само четири от тях:

• първият (I) е началният етап. Размерът на неоплазмата е до 2 см. Дермата наоколо не е променена, има напълно нормален цвят и тургор.
• второ (II). Туморът е нараснал до цялата дълбочина на епидермиса, но не е имал време да засегне подкожната мастна тъкан;
• трети (III). Размерът на епидермалния рак на кожата е с произволен размер, но е засегнал всички меки тъкани, разположени под засегнатата област;
• четвъртият (IV) е напреднал стадий. Страдат не само кожата, меките тъкани, но и костите, хрущялите.

Причините

До края причините за появата на базалиома не са изяснени. Започва своето развитие от базалните клетки на кожата или космения фоликул. Но тази теория има стотици противници, много доказателствени аргументи са обект на голямо съмнение. Онколозите казват, че патологията може да провокира различни фактори. Нека ги изброим:

• контакт на кожата с канцерогенни вещества (арсен, рафинирани продукти, сажди, някои видове багрила);
• рожденни дефекти;
• смоли, съдържащи се в цигари;
• изключително високи/ниски температури, засягащи клетките на кожата;
• интензивна инсолация (престой на ярко обедно слънце);
• чести посещения на солариум;
• различни патологии на кожата (сенилна кератоза, радиодерматит, туберкулозен лупус, псориатични обриви);
• груби стари белези;
• продължителна трудова дейност на открито;
• албинизъм, естествено светла кожа;
• прекомерна пигментация на епидермалните клетки;
• сухота на кожата.

Много световни светила на медицината "обвиняват" намаления имунитет, психосоматиката за развитието на базалиоми. Ракът започва да се развива от клетките на кожата с намаляване на защитните сили на организма, отслабване на вътрешните естествени бариери, неизправности в ендокринната система. Около механизма на развитие на болестта се изострят безкрайни спорове. С развитието на науката много хипотези относно причините за развитието на базалиомите се изясняват или отхвърлят. Ще отнеме време, докато всички отговори бъдат намерени.

Диагностични методи

В ранните етапи диагнозата на заболяването е трудна, поради сходството на симптомите с други кожни патологии. След задълбочена история на заболяването (кога и как се е развила болестта) и анамнеза за живота (наличие на лоши навици, професионални рискове) е необходимо да се пристъпи към изследване на близките лимфни възли. В напредналите стадии на онкологията те са увеличени, плътни при палпация.

Основната задача на лекаря е да разграничи доброкачествен тумор от злокачествена неоплазма. По-нататъшното лечение на тези патологии се различава фундаментално, грешката в диагнозата е фатална. За потвърждаване на диагнозата е необходим хистологичен анализ на проба от засегнатата тъкан. Успоредно с това на всички жени се предписва цитограма.

Хистологията на тумора се определя от хистолог в цитологичната лаборатория, налична във всеки регионален онкологичен диспансер, голяма онкологична клиника. Хистологичният анализ ще покаже и вида на рака (самият рак на кожата, меланом). За да се определи морфологията, е достатъчно:

• намазка;
• остъргване;
• биопсия.

Материалът се взема от пунктата или най-разязвената повърхност, като се стремим да уловим възможно най-голяма част от секрета. За анализ се взема тъканна биопсия. Хистологията и цитологията са основният метод за диагностициране на всички неоплазми. По-рядко се използва ултразвук, компютърна томография, дерматоскопия.

Симптоматична картина

Симптомите на плоската форма на базалиома винаги са еднакви: появява се плака, разположена на нивото на кожата. Ръб, подобен на ръб, разделя неоплазмата от здравите тъкани. Тя е леко повдигната над епидермиса. Тази форма на базалиома има най-благоприятната прогноза за възстановяване.

Как изглежда нодуларният базалиом? Нодуларната форма на базалиома винаги е издигната над кожата. Има изразена депресия, "увенчаваща" центъра на тумора. Дори при минимална травма неоплазмата кърви (появява се кървене), което впоследствие бързо води до анемия и кахексия (изтощение) на пациента.

Отстраняване на базалиома (тумор на кожата). Оперативно видео.

отстраняване на базалиома на кожата на носа с пластична хирургия според Limberg

Биопсия и отстраняване с CO2 лазер на базалиома на кожата на гърба на носа.

Отстраняване на базалиом с лазер

Операция MOHS премахване на базалиома на кожата в областта на челото

Повърхностната форма на базалиома лесно се разпознава по еластичната му консистенция, която придобива кръгла или овална форма. Ръбовете не се различават от повърхността на самата неоплазма. Туморът се разпространява по цялото тяло (долната част на крака, рамото, гърба), поради което повърхностният и нодуларен базалиом на кожата на гърба е често срещана диагноза сред пациентите с рак.

Пигментираната форма на базалиома може да има тъмен, почти черен нюанс, което позволява да се обърка с меланома на кожата. Базалиомът изглежда като гладка и лъскава плака с плътна консистенция. Проверката на диагнозата се извършва само чрез хистологичен анализ на тъканите.

Симптоми на други форми на заболяването

Признаците на брадавичната форма на базалиома приличат на карфиол по структура. Тя расте само навън. Туморът е представен от асоциация от възли с различни размери, която имитира доброкачествена брадавица. Вече са известни методи и техники за лечение, които дават 100% прогноза за възстановяване при този вид заболяване.

Подобната на склеродермия (папиларна) форма на базалиома е ограничена от здрави тъкани с ясен контур. Изглежда като плака, често бледа на цвят. Повърхността е плоска, грапава на допир, плътна консистенция.

Язвената форма на базалиома може да прилича на стара язва със своите признаци. Голям е, има снимка, където туморът надвишава 10 см в диаметър. Улцеративният базалиом бързо расте вътре, засягайки и нарушавайки функционирането на мускулите и нервните стволове. Много е опасно, защото расте бързо и протича агресивно. Локализиран в главата, очите. Това са основните прояви на улцеративната форма на базалиома.

Какво е рецидив?

Много видове базалиоми са склонни към рецидив. След лечението туморът се образува отново, което влошава прогнозата за хода на заболяването. Как изглежда рецидивът може да се види на снимката. Ако има съмнение, трябва незабавно да посетите онколог. Обикновено повтарящите се неоплазми изискват сериозно комбинирано лечение.

Трябва да се предпише отстраняване на скалпел, преди или след операцията се предписва локална химиотерапия, лазерна терапия, криогенна или лъчева терапия. При откриване на нов тумор диспансерното наблюдение се засилва. Трябва да посещавате лекар веднъж на всеки 3 месеца. Един общ кръвен тест може да бъде предписан от лекар веднъж на всеки 6 месеца (ако има стабилна ремисия, без рецидиви). Изрязването на нов тумор се извършва с помощта на скалпелна техника.

Видове терапия и принципи на предписване на лечение

За да се отървете от рак на кожата на почти всяка локализация, включително зад ухото, се използват лазерна терапия, криохирургия, радиация, хирургия, комбинирано лечение и химиотерапия. то специализирани видовелечение на заболяването, което може да бъде предписано само от онколог. След идентифициране на патологията пациентът задължително се изпраща в онкологичния диспансер по местоживеене. В онкологичния кабинет се води картотека на пациенти с проверена диагноза. Терапевтичната схема се избира, като се вземат предвид:

• етапът на базалиома (пренебрегване на болестта);
• наличието на съпътстващи заболявания;
• индивидуални характеристики на тялото (тлъстина, наличие на алергии, възраст и др.);
• видове базалиоми;
• тежест клинична картина(засягане на съседни тъкани, кости, хрущяли).

Лечението се провежда в онкологична клиника. Това е най-ефективно, тъй като пациентът се консултира от химиотерапевт, хирург, специалист по лъчелечение (радиолог). След консултация и необходимите диагностични изследвания и изследвания, на лекарската консултация колективно се избира оптималната терапевтична схема.

Радиационно лечение

Методът за лечение на онкологични заболявания с близкофокусни рентгенови лъчи (рентгенова терапия) е най-известната техника, която се използва клинично от десетилетия. Често се допълва с дистанционна гама терапия. Методът на лечение е ефективен в началните стадии на заболяването. Ние изброяваме най-големите "против" на този вид терапия:

• намаляване на защитните сили на организма;
• влошаване на общия фон на здравето;
• загуба на коса с различна степен на интензивност;
• кожата страда, появява се зона на зачервяване, лющене, сухота;
• загуба на апетит, до пълен отказ от храна;
• нарушения на храносмилателната система и сърдечно-съдовата система;
• промени в централната нервна система: тежест в главата, нарушение на паметта, проблеми със запомнянето на нова информация.

Лечението се провежда в условията на радиологичното отделение, което съществува във всеки голям онкологичен диспансер. Всички тези негативни ефекти (усложнения) от лъчетерапията са краткотрайни, леки и бързо изчезват с симптоматична терапия. За да се излекува заболяването, курсът на лечение може да бъде удължен до един месец или повече.

лазерно лечение

Лечението на базалиома с лазер е прогресивен метод на терапия. По време на лечението може да се усети болка и парене, поради което се използва локална анестезия. Обикновено е достатъчно да се прилагат анестетични мехлеми. При големи неоплазми се използва раздробяване на тъкани инжекционни. "Плюсовете" на процедурата включват:

• без рецидив;
• добър козметичен ефект (минимални белези), което ви позволява да прилагате техниката върху открити, видими части на тялото;
• минимум рехабилитационен период, с продължителност от няколко дни до 2 седмици;
• относителната липса на болка, особено при използването на съвременни локални анестетици.

Цената на лазерното лечение е в огромен диапазон: може да започне от 500 и да достигне до 38 000 рубли. Но както показва практиката, средната стойност е 6000-9000 рубли. Много положителни отзиви потвърждават ефективността на процедурата. Идеален за лечение на възрастни хора поради минимални усложнения.

Лечение с ниски температури (криолиза, криогенна терапия)

Криодеструкцията като метод за лечение на онкологичен процес се използва повече от десетилетие. Механизмът на действие е съвсем прост: под влияние ниски температуриРаковите клетки умират и се унищожават. Рецидивите след криодиструкция са изключително редки. Техниката е подходяща за малък тумор, особено с локализация в близост до костите, хрущялната тъкан. Но не е подходящ за третиране на зоната около очите.

Неоплазмата се третира с течен азот. Цената на процедурата е 300-1150 рубли. средна ценапроцедури - 750 рубли. Следователно големите онкологични клиники предоставят подобна услуга поради ожесточената конкуренция между тях лечебни заведенияняма нужда да плащате повече за манипулация. Как изглежда манипулацията ще покаже видеото.

Фотодинамична терапия

Фотодинамичната терапия е вид лазерно лечение, като обща ефективност достига от 78 до 92 процента. Резултатите зависят от квалификацията на лекаря и използваните лекарства. Същността на процедурата е въвеждането в тялото на специални лекарства, които засилват ефекта лазерен лъч. Техниката е доста скъпа.

Манипулацията е безсмислена при големи тумори, улцеративни и склерозиращи разновидности на базалиоми и множествени неоплазми. Методът е противопоказан при бременност, много системни заболявания (захарен диабет, някои заболявания на сърцето и кръвоносните съдове и др.).

Химиотерапия

Химиотерапията се използва, когато е невъзможно да се използва друг вид лечение. Лечението на базалиома с лекарства има ниска ефективност в първите стадии на заболяването. Но техниката няма равна при образуването на метастази, особено в отдалечени органи. Поглъщането на противоракови лекарства е изпълнено с усложнения, лоша поносимост и обща интоксикация.

По-ефективна е локалната химиотерапия. Тя лекува почти всички форми на базалиома, включително нодуларна. Мехлемите с цитостатици се прилагат под формата на апликации. Експозицията и дозировката се избират от химиотерапевта. Лечението се провежда в отделението по химиотерапия на онкологични диспансери или големи онкологични клиники. Кремът Curaderm е подходящ за локална химиотерапия (можете да го купите в Русия за 9000 рубли), което намалява риска от рецидив.

хирургия

Какво е хирургично лечение? Това е най-често срещаният вид терапия. Да не се използва при труднодостъпни места на базалиома (ъгъл на окото, клепач, вътрешен ушен канал). Тъй като след интервенция със скалпел остават белези, в случай на заболяване, което засяга бузите, областта на челото и други видими части на тялото, те се опитват да прибягнат до други видове лечение.

Хирургията включва изрязване на тумора. Резекцията се извършва като се стъпи зад засегнатите тъкани на минимум 0,5 см. Намесата със скалпел е задължителна при упорити рецидиви, с поява на метастази. Въпреки че базалиомът е неоплазма, чувствителна към лъчева терапия, но в някои случаи може да се проследи радиорезистентност (нечувствителност към лъчева терапия), тогава хирургичното лечение не може да се отмени.

Освен това може да се наложи операция за затваряне на големи следоперативни рани. За това е предвидена спомагателна интервенция с помощта на кожни ламба. При този подход следоперативното поле заздравява по-бързо, намалява се рискът от колоидни белези и пенетрация. патогенна флорав плат. Понякога ексцизията се извършва с електрокоагулация.

Алтернативно лечение

Преди това те се отърваха от базалиоми по народни методи. Но това е доста рискована стъпка, ако се решите на нея без съгласието на онколога. Само след пълна консултация, като допълнение към основния терапевтичен режим, те приемат лекарства според предписанията на лечителите. Ето няколко рецепти:

1. Фракция ASD-3. Лосионите трябва да се правят в продължение на няколко часа, като се нанася навлажнен парцал върху засегнатата област.
2. жълтурчета. Това растение отдавна се използва за лечение на много кожни заболявания. Каутеризацията на неоплазмата се извършва с прясно изцеден сок, за който е достатъчно просто да се счупи пръчката или да се смила цветето от жълтурчета. С голямо внимание жълтурчетата се използват в областта на очите (особено в долния ъгъл), зърното на млечната жлеза и на устната.
3. Мехлем от жълтурчета и репей. Половин чаша сухи нарязани билкови суровини се заливат с чаша гореща гъша мазнина. Слабо загрейте фурната и оставете сместа да къкри за 2 часа, филтрирайте, нанесете за външна локална употреба.

Ефекти

Туморът може да се развива в продължение на години, без да причинява дискомфорт на човек. Но това не винаги е така. Без адекватен пълно лечение, онкологичен процесзапочва да расте не само на ширина, но и в дълбочина. Улавяне на нови области на епидермиса, площта на тумора се увеличава, инервацията и чувствителността на кожата се нарушават, съдовото легло, особено капилярната мрежа, започва да страда.

Ако туморът започне да расте навътре, мускулните влакна и нервните пътища се удрят. Това води до груби нарушения на функцията на ръцете, краката, шията и други части на тялото. При напреднал базалноклетъчен рак на кожата (етап 4), костенстават крехки и чупливи. Костната рамка не може да се справи с анатомичното натоварване, което води до увреждане на пациента от онкологичния диспансер.

Има случаи, когато епидермалният рак на кожата на гръдния кош е довел до саморазрушаване на ребрата и гръдната кост, усложнявайки дихателния акт, нарушавайки функционирането на белите дробове. Често хората с базалиома на темпоралната област умират от костна патология. С всяка година от развитието на заболяването рискът от метастази в други органи и лимфната система се увеличава. Това са неприятните последици от рака на кожата, така че болестта е опасна.

Превантивна рехабилитационна прогноза

Предотвратяването на базалиоми трябва да започне в ранна детска възраст и да продължи през целия човешки живот. Трябва да избягвате прекомерна инсолация (престой на слънце), солариум, да се откажете от лошите навици, да водите премерен начин на живот. Забранено е да се правят активни слънчеви бани на обедното слънце, може да се появи не само базалиома, но и меланома, кератома. Оправдано е да използвате слънцезащитен крем или да предпазвате откритите части на тялото през лятото. Това се отнася не само за възрастните хора и децата, но и за възрастното население.

Важен момент в превенцията на всяка форма на базалиома е диетата. Диетата трябва да бъде максимално наситена с растителни протеини, зеленчуци, сезонни плодове. Трябва да се избягват случайни наранявания на стари белези, особено груби, състоящи се от колоидна тъкан. Навременна санация на трудно зарастващи или обширни рани изгарящи повърхностипомагат да се избегне развитието на онкологичен процес.

Продължителността на рехабилитацията зависи от стадия на заболяването. Ако туморът се открие в началото на неговото развитие, тогава мерките за рехабилитация не са толкова сериозни: приемане на витаминни комплекси, подобряване на храненето, системна хигиена на кожата и подобряване на здравето като цяло. Базалиомата не е заразна, не изисква изолация на болен човек за периода на рехабилитация след всякакъв вид лечение.

С навременното откриване на фокуса и получаване на адекватно лечение, прогнозата е благоприятна поради липсата на изразена склонност към образуване на метастази. При тумор с диаметър над 20 mm, той се открива в по-късните етапи, тогава е възможен фатален изход. Колкото по-голям е самият тумор, толкова по-изразен е козметичният дефект.

Най-интересното по темата

Класификацията включва следните форми или видове базалиоми:

• нодуларен базалиом (язвен);
• Pagetoid, повърхностен базалиом (pagetoid epithelioma);
• нодуларен голям нодуларен или солиден базалиом на кожата;
• аденоиден базалиом;
• перфориране;
• брадавица (папиларен, екзофитен);
• пигментиран;
• склеродермиформен;
• цикатрициално-атрофичен;
• Тумор на Spiegler (тумор "тюрбан", цилиндром).

Клинична TNM класификация

Обозначения и тълкуване:

Т - първичен тумор:

• Tx - няма достатъчно данни за оценка на първичния тумор;
• T0 - първичният тумор не е възможно да се определи;
• Tis - преинвазивен карцином (карцином in situ);
• Т1 - размер на тумора - до 2 см;
• Т2 - размер на тумора - до 5 см;
• Т3 - размер на тумора - повече от 5 см, меките тъкани са разрушени;
• Т4 - туморът прораства в други тъкани и органи.

N - увреждане на лимфните възли:

• N0 - няма регионални метастази;
• N0 - няма регионални метастази;
• N1 - една или повече метастази в регионалните лимфни възли;

М - метастази:

• M0 - няма далечни метастази;
• М1 - метастази в лимфните възли и отдалечени органи.

Етапи на базалиома

Тъй като изглежда като базалиом в начален стадий (Т0 стадий), като незрял тумор или преинвазивен карцином (карцином in situ - Tis), е трудно да се определи въпреки появата на ракови клетки.

1. На етап 1 базалиомът или язвата достигат диаметър 2 см, ограничени са до дермата и не преминават към близките тъкани.
2. В най-голямото измерение базалиома на етап 2 достига 5 см, расте през цялата дебелина на кожата, но не се простира до подкожната тъкан.
3. На етап 3 базалиомът се увеличава по размер и достига диаметър от 5 см или повече. Повърхността е разязвена, подкожната тъкан е разрушена мастна тъкан. Следва увреждане на мускулите и сухожилията - меките тъкани.
4. Ако се диагностицира стадий 4 на кожен базалиом, туморът, в допълнение към проявите и увреждането на меките тъкани, разрушава хрущяла и костите.

Обясняваме как да определим базалиома според по-проста класификация.

Тя включва базалиома:

1. първичен;
2. разгърнати;
3. терминален стадий.

Началният етап включва T0 и T1 точна класификация. Базалиомите се появяват като малки възли с диаметър под 2 см. Няма язви.

Разширеният етап включва Т2 и Т3. Туморът ще бъде голям, до 5 cm или повече с първична язва и лезии на меките тъкани.

Крайният етап включва Т4 точна класификация. Туморът нараства до 10 см или повече, прораства в подлежащите тъкани и органи. В този случай могат да се развият множество усложнения поради разрушаване на органи.

Рискови фактори за базалиома

Аденоидно образуване (кистична)Състои се от подобни на кисти структури и жлезиста тъкан, което му придава вид на дантела. Клетките тук са заобиколени от правилни редици малки кисти с базофилно съдържание.

Повърхностни симптоми мултицентричен (пагетоиден) базалиомсе проявяват със заоблена или овална плака, която има граница от възли по периферията и леко хлътнал център, покрит със сухи люспи. Под тях в изтънялата кожа личат телеангиектазии. На клетъчно ниво се състои от много малки огнища с малки тъмни клетки в повърхностните слоеве на дермата.

Брадавица (папиларен, екзофитен) туморможе да се сбърка с брадавица с форма на карфиол поради гъсти полусферични възли, растящи по кожата. Характеризира се с липса на разрушаване и не прераства в здрави тъкани.

Пигментна неоплазма или пегетоиден епителиомпредлага се в различни цветове: синкаво-кафяв, кафеникаво-черен, бледорозов и червен с релефни перлени ръбове. С дълъг, торпиден и доброкачествен ход достига до 4 cm.

При цикатрициално-атрофична (плоска) форма на тумораобразува се възел, в центъра на който се образува язва (ерозия), която спонтанно се белязва. Нодулите продължават да растат по периферията с образуването на нови ерозии (язви).

По време на улцерацията се присъединява инфекция и туморът се възпалява. С растежа на първичния и рецидивиращ базалиом, подлежащите тъкани (кости, хрущял) се разрушават. Той може да се премести в близките кухини, например от крилата на носа - в неговата кухина, от ушната мида - вътре в хрущялната черупка, унищожавайки ги.

За склеродермиформен туморхарактеризиращ се с преход от бледо възелче с растеж в плака с плътна и плоска форма с ясен контур на ръбовете. На грапава повърхност с течение на времето се появяват рани.

За Тумори на Spiegler (цилиндроми)характерна е появата на множество доброкачествени възли с розово-виолетов цвят, покрити с телеангиектазии. Когато се локализира под косата на главата, тя продължава дълго време.

Диагностика на базалиома

Ако след визуален преглед от лекар се подозира базалиом при пациент, диагнозата се потвърждава чрез цитологично и хистологично изследване на петна-отпечатъци или изстъргвания от повърхността на неоплазмата. Диагнозата се потвърждава при наличие на нишки или гнездовидни групи от вретеновидни, кръгли или овални клетки с тънки ръбове от цитоплазма около тях. Тестовете за рак на кожата (отпечатък) се вземат от дъното на язвата и определят клетъчния състав.

Ако се използва например диагностика туморен маркер, тогава няма специфични онкологични кръвни маркери за определяне на злокачествеността на базалиома. Те биха могли с точност да потвърдят развитието на рак при нея. При други лабораторни изследвания може да се открие левкоцитоза, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, положителен тимолов тест и повишен С-реактивен протеин. Тези цифри са в съответствие с други възпалителни заболявания. Има известно объркване в диагнозата, така че те рядко се използват за потвърждаване на диагнозата на неоплазмите.

Въпреки това, поради разнообразната хистологична картина на базалиома, както и неговите клинични форми, тя се извършва, за да се изключат (или потвърдят) други кожни заболявания. Например, лупус еритематозус, лихен планус, себорейна кератоза, болест на Боуен трябва да се диференцират от плоския повърхностен базалиом. - от пигментната форма, склеродермия и псориазис - от склеродермиформен тумор.

Методи за лечение и отстраняване на базалиома

Когато се потвърди клетъчният рак на кожата, методите на лечение се избират в зависимост от вида и степента на растеж и прорастване на тумора в съседни тъкани. Много хора искат да знаят колко опасен е базалиомът, как да се лекува, така че да няма рецидиви. Най-доказаният метод за лечение на малки неоплазми е хирургичното отстраняване на базалиома с помощта на локална анестезия: лидокаин или ултракаин.

Когато туморът расте дълбоко навътре и в други тъкани, се използва хирургично лечение на базалиома след облъчване, т.е. комбиниран метод. В същото време раковата тъкан се отстранява напълно до границата (ръба), но ако е необходимо, те отиват до най-близките здрави участъци на кожата, отстъпвайки от нея на 1-2 см. козметичен шеви го отстранете след 4-6 дни. Колкото по-бързо се отстрани образуванието, толкова по-голям е ефектът и по-малък рискът от рецидив.

Лечението се извършва и със следните ефективни методи:

1. лъчетерапия;
2. лазерна терапия;
3. комбинирани методи;
4. криодеструкция;
5. фотодинамична терапия;
6. лекарствена терапия.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия се понася добре от пациентите и се използва при малки неоплазми. Лечението е продължително, поне 30 дни и има странични ефекти, тъй като лъчите засягат не само тумора, но и здрави клеткикожата. По кожата се появява еритема или сух епидермит.

Леките кожни реакции преминават сами, "упоритите" изискват локална терапия. Лъчевата терапия в 18% от случаите е придружена от различни усложнения под формата на трофични язви, катаракта, конюнктивит, главоболие и др. Поради това те извършват симптоматично лечениеили с използване на хемостимулиращи средства. Лечението на склерозиращата форма на базалиома с лъчева терапия не се извършва поради изключително ниската му ефективност.

лазерна терапия

При потвърждаване на диагнозата "базалноклетъчен рак на кожата или базалноклетъчен карцином" лазерното лечение почти напълно измести другите методи за отстраняване на тумори. По време на една сесия е възможно да се отървете от болестта с лазер с въглероден диоксид. Туморът се влияе от CO2 и се изпарява на слоеве от повърхността на кожата. Лазерът не докосва кожата и въздейства на температурата само върху засегнатата област, без да докосва здрави зони.

Пациентите не изпитват болка, тъй като по време на процедурата се получава анестезия, като се предпазва със студ. На мястото на отстраняване няма кървене, появява се суха коричка, която ще падне сама в рамките на 1-2 седмици. Не трябва да го откъсвате сами с ноктите си, за да не заразите инфекцията.

Този методподходящ за пациенти от всички възрасти, особено за възрастни хора.

Ако се открие базалноклетъчен карцином, лазерното лечение ще бъде предпочитано поради следните предимствададен метод:

• относителна безболезненост;
• безкръвност и сигурност;
• стерилност и безконтактност;
• висок козметичен ефект;
• кратка рехабилитация;
• изключване на рецидиви.

криодеструкция

Какво е базалиома и как да се лекува, ако има много образувания по лицето или главата, има големи, занемарени и врастващи в костите на черепа? Това е клетка от базалния слой на кожата, която чрез делене е прераснала в голям тумор. В този случай криодеструкцията ще помогне, особено за тези пациенти, които образуват груби (келоидни) белези след операции, които имат пейсмейкъри и приемат антикоагуланти, включително варфарин.

Информация!Според резултатите от изследването, след криодеструкция, рецидиви се появяват в 7,5%, след операция - в 10,1%, след лъчева терапия - в 8,7% от всички случаи.

Списъкът с предимствата на криодеструкцията включва:

• отличен козметичен резултат при отстраняване на големи образувания във всяка част на тялото;
• извършване на амбулаторно лечение без използване на анестезия, но под местна анестезия;
• липса на кървене и дълъг период на рехабилитация;
• способността за прилагане на метода при възрастни пациенти и бременни жени;
• способността за лечение на настинка със съпътстващи заболявания при пациенти, които са противопоказания за хирургическия метод.

Информация!Криодеструкцията, за разлика от лъчевата терапия, не унищожава ДНК на клетките около базалиома. Той насърчава освобождаването на вещества, които повишават имунитета срещу тумора и предотвратява образуването на нови базалиоми на мястото на отстраняване и в други области на кожата.

След биопсия, потвърждаваща диагнозата, за предотвратяване на дискомфорт и болка по време на криодеструкция, приложете локални анестетици(Лидокаин - 2%) или/и дайте един час преди процедурата на пациента Кетанол (100 mg) за облекчаване на болката.

Ако течният азот се прилага под формата на спрей, съществува опасност от разпространение на азот. По-точно и по-дълбоко, криодеструкцията може да се извърши с помощта на метален апликатор, който се охлажда с течен азот.

Важно е да знаете!Невъзможно е да се замрази плоскоклетъчен карцином или базалиом с тампони с Wartner Cryo или Cryopharm (няма смисъл), тъй като замразяването става само на дълбочина 2-3 mm. Невъзможно е напълно да се унищожат клетките на базалиома с тези средства. Туморът е покрит с белег отгоре, а онкогенните клетки остават в дълбочина, което е изпълнено с рецидив.

Фотодинамична терапия

Фотодинамичната терапия за базалиома е насочена към селективно унищожаване на туморни клетки от вещества - фотосенсибилизатори при излагане на светлина. В началото на процедурата лекарство, като фотодитазин, се инжектира във вената на пациента, за да се натрупа в тумора. Този етап се нарича фотосенсибилизация.

Когато фотосенсибилизатор се натрупа в раковите клетки, базалиомът се разглежда под ултравиолетова светлина, за да се маркира границата му върху кожата, тъй като ще свети розово, възниква флуоресценция, която се нарича видео флуоресцентно маркиране.

След това туморът се осветява с червен лазер с дължина на вълната, съответстваща на максималната абсорбция на фотосенсибилизатора (например 660-670 nm за Photoditazine). Плътността на лазера не трябва да нагрява живите тъкани над 38С (100 MW/cm). Времето се определя в зависимост от размера на тумора. Ако туморът е с размер 10 копейки, тогава времето на експозиция е 10-15 минути. Този етап се нарича фотоекспониране.

При навлизане на кислород химична реакциятуморът умира, без да уврежда здравата тъкан. В този случай клетките на имунната система: макрофагите и лимфоцитите абсорбират клетките на мъртвия тумор, което се нарича фотоиндукция на имунитета. Рецидиви на мястото на първоначалния базалиом не се появяват. Фотодинамична терапиявсе повече заместват хирургичното и лъчелечението.

Лекарствена терапия

Ако се потвърди от изследвания на базалиома, курсовете се предписват за 2-3 седмици.

Мехлеми за оклузивни превръзки се използват локално:

• флуороурацил - 5% след предварителна обработкакожа с димексид;
• омай (колхамик) - 0,5-5%;
• флуорофурен - 5-10%;
• подофилинова - 5%;
• глицифон - 30%;
• проспидинова - 30-50%;
• metwix;
• като приложения - колхамик (0,5%) със същата част от димексид.

Мехлемът трябва да се прилага, като се улови околната кожа с 0,5 см. За да се предпазят здравите тъкани, те се смазват с цинкова или цинкова салицилова паста.

Ако се извършва химиотерапия, тогава се използва Lidaza, Wobe-mugos E. Множество базалиоми се лекуват с интравенозна или интрамускулна инфузия на проспидин до криодеструкция на огнищата.

При тумори до 2 см, ако са локализирани в ъглите на очите и на клепачите, се използват интерферони вътре в ушната мида, тъй като не могат да се използват лазер, химиотерапия или криодеструкция, както и хирургично изрязване.

Лечението на базалиомите се извършва и с ароматни ретиноиди, които могат да регулират активността на компонентите на циклазната система. Ако лекарствената терапия се прекъсне или има тумори с размер над 5 cm, недиференцирани и инвазивни базалиоми, тогава могат да възникнат рецидиви.

Алтернативна терапия при лечение на кожен базалиом: рецепти за мехлеми и тинктури

Народна терапия в борбата с базалиома на кожата

важно!Преди лечение на базалиома народни средства, е необходимо да се направи тест за алергия за всички билки, които ще се използват като адювантна терапия.

Най-популярният народен лек е отвара на базата на листа от жълтурчета. Пресни листа (1 ч.л.) се слагат във вряща вода (1 с.л.), оставят се да изстинат и се приемат по 1/3 с.л. три пъти на ден. Всеки път трябва да приготвяте пресен бульон.

Ако има единичен или малък базалиом на лицето, той се извършва чрез смазване:

• пресен сок от жълтурчета;
• ферментирал сок от жълтурчета, т.е. след инфузия в продължение на 8 дни в стъклена бутилка с периодично отваряне на тапата за отстраняване на газовете.

Сок от златен мустакизползвайте като компрес през деня, като налагате навлажнени памучни тампони, като ги фиксирате с бинт или пластир.

Мехлем: прах от листа от репей и жълтурчета(¼ с.л.) Разбъркайте добре с разтопената свинска мас и оставете да къкри 2 часа във фурната. Смажете тумора 3 пъти на ден.

Мехлем: корен от репей(100 гр.) сварени, охладени, омесени и смесени с растително масло(100 ml). Продължете да варите състава за 1,5 часа. Може да се прилага върху носа, където е неудобно да се използват компреси и лосиони.

Мехлем: пригответе колекцията,смесване на брезови пъпки, петниста бучиниш, червена детелина, голям жълтурчета, корен от репей - по 20 грама. Нарязан на ситно лук (1 с.л.) се запържва в зехтин (150 мл), след което се събира от тигана и в маслото се слага борова смола (смола - 10 г), след минути - сбор от билки (3 с.л. .), след 1-2 минути свалете от котлона, изсипете в буркан и затворете плътно капака. Ден настояват на топло място. Може да се използва за компреси и за мазане на тумори.

Помня!Лечението на базалиома с народни средства служи като допълнение към основния метод на лечение.

Продължителност на живота и прогноза за кожен базалиом

Ако се открие базалиома, прогнозата ще бъде благоприятна, тъй като метастазите не се образуват. Ранното лечение на тумора не оказва влияние върху продължителността на живота. В напреднал стадий размерът на тумора е повече от 5 cm и чести рецидивипроцентът на преживяемост за 10 години е 90%.

Като превантивна мярка за базалиома трябва:

• защита на тялото, особено лицето и шията от продължително излаганедиректни слънчеви лъчи, особено при наличие на светла кожа, която не се поддава на тен;
• използвайте защитни и подхранващи кремовекоито предотвратяват сухата кожа;
• радикално лечение на незарастващи фистули или язви;
• предпазват белезите по кожата от механични повреди;
• стриктно спазвайте личната хигиена след контакт с канцерогенни или лубриканти;
• навременно лечение на предракови кожни заболявания;

Заключение!За профилактика и лечение на базалиом трябва да се използва комплексни методи. Когато се появят неоплазми на кожата, трябва незабавно да се консултирате с лекар за ранно лечение. Това ще спести нервна системаи удължава живота.

Базалиомае злокачествен тумор, който расте от най-дълбокия основен слой на епидермиса. В повечето страни по света е най-много чест изглед рак на кожатаи приблизително три четвърти от всички кожни тумори. Мъжките са предимно засегнати. Базалиомът може да се развие на всяка възраст, но около една трета от докладваните случаи са при пациенти над 40-годишна възраст. Увеличаване на честотата на базалиомите се наблюдава в страни с горещ климат и висок среден годишен процент ултравиолетова радиация. Характеризира се с бавен растеж и липса на метастази. Най-честата локализация на тези тумори са откритите части на тялото, но тези тумори са разположени предимно на гърдите, шията и главата. Поради бавния незабележим растеж, това новообразувание може дълго време да остане незабелязано както от пациента, така и от лекаря и да бъде открито само в напреднал стадий.

Въпреки факта, че този тумор не дава метастази, той може да доведе до сериозни последствия. Локализацията му в областта на очните кухини, носа, устата и ушните миди е особено опасна, тъй като по време на покълването значително деформира хрущялната и дори костната основа на тези органи и води до изразено нарушениетехните функции. В допълнение, естествените отвори на тези органи осигуряват път, през който базалиомите могат да навлязат в черепа и дори да засегнат мозъка. Така този тумор, който има неагресивно поведение в сравнение с други злокачествени тумори, при определени обстоятелства може да доведе дори до смърт.

Диагнозата и лечението, като правило, не предизвикват затруднения. Повечето форми този ракуспешно се поддава както на лъчево, така и на хирургично лечение. Приложимо е и медикаментозно лечение, но поради предимно локалния характер на този тумор, то се прилага рядко. Вероятността от рецидив на тумора зависи от неговия размер, дълбочина на проникване и избрания метод на лечение, но има и други фактори, които могат да повлияят този процес. Като се има предвид бавният растеж, липсата на хематогенни метастази и високите нива на излекуване, прогнозата за това заболяване обикновено се счита за благоприятна.

Причини за базалиома

Задължителни причини за базалиоми

• пигментна ксеродерма;
• Болест на Боуен;
• болест на Paget;
• еритроплазия на Queyra.

Болест на Боуен
Предраково кожно заболяване, което се развива както при мъжете, така и при жените по-често по откритите части на тялото. Причината за неговото развитие е дълготрайно увреждане на кожата от ултравиолетово лъчение, агресивни химикали, както и човешки папиломен вирус. Клинично заболяването се проявява чрез образуване на петно ​​с неравномерни очертания, което в крайна сметка се трансформира в бавно нарастваща плака. Плаката може да бъде или гладка и кадифена, яркочервена в началните етапи, или плътна, грапава, с меден цвят, покрита с люспи, рани и пукнатини в следващите етапи.

Болест на Paget
Това заболяване е синоним на рак на гърдата. Често се развива след 50 години както при жени, така и при мъже. Пикът на заболеваемост при жените е 62 години, а при мъжете - 69 години. Първите му прояви са леко зачервяване на зърното или определен участък от ареолата с повърхностен пилинг и повишена тактилна раздразнителност. В бъдеще се появява сърбеж, парене и болезненост, появява се серозно-кърваво изпускане от зърното. Класическите симптоми са прибиране на зърното и образуване върху ареолата и кожата около нея на зона, която прилича на портокалова кора. Последният симптом е причинен от подуване на мастните и потните жлези над дълбоко разположен тумор, който притиска лимфни канали. При палпация на подмишниците често се открива възпалителна реакция на лимфните възли, проявяваща се чрез тяхното увеличение и болезненост.

Еритроплазия на Queira
Възпалително кожно заболяване на главичката на пениса и препуциума, което често води до развитие на плоскоклетъчен или базалноклетъчен рак на кожата на тази локализация. По-често се развива при мъже на възраст от 40 до 70 години. Клинично представлява алено лъскаво петно, плака или натрупването им върху лигавицата на главичката на пениса, често преминаваща към препуциума. На пипане образуванието е безболезнено и леко изпъква над повърхността на кожата. Подобен на клинични проявлениязаболяване, което се развива върху лигавиците на гениталните органи при жените, се описва като болест на Боуен с генитална локализация.

Относителни причини за базалиоми

• кератоакантома;
• трофични язви;
• слънчева кератоза;
• себореен акантом;
• радиационни язви;
• келоидни белези;
• кожен рог;
• сифилитични гуми и грануломи;
• студен абсцес при туберкулоза и др.

Трофични язви
Тези патологични образувания не могат да бъдат наречени заболявания, тъй като те са съдови или неврогенни усложнения на такива метаболитни заболявания като захарен диабет, облитерираща атеросклероза, дълбока венозна тромбоза на долните крайници. При диабетязви се появяват по-често на краката. При артериална и венозна недостатъчност се развиват язви по краката близо до глезените. Визуално трофичните язви са кръгли или овални, дълготрайни нелекуващи кожни дефекти. На пипане те често са безболезнени, тъй като в образуването им присъства и елемент на полиневропатия. По повърхността им постоянно или периодично се отделя прозрачно лепкаво вещество, предизвикващо ефекта на намокряне.

слънчева кератоза
Появата на тези образувания се улеснява от определено генетично предразположение и интензивна инсолация. Този тип кератоза е множество огнища на пилинг на кожата. С течение на времето тези лезии се удебеляват, издигат се над повърхността на кожата и стават розово-бели поради големия брой малки кожни люспи. Хистологично тези огнища са участъци от променена тъкан, която се развива на мястото на здрава, което в медицината се нарича дисплазия и метаплазия. Метаплазията от своя страна е пряк предвестник на туморна дегенерация.

Себореен акантом
Синоним на това заболяване е сенилна кератоза. Според името се развива предимно при възрастни хора, но рядко може да се появи при млади хора. По-често тази тумороподобна формация се локализира върху затворени части на тялото в близост до места, често раздразнени от триене ( презрамки на сутиен и др.). По правило тази формация е равномерно пигментиран мек тумор, покрит с мазна кора. С нарастването на тумора, крустите могат да се напукат и да се отделят, като бъдат заменени от подобни, по-дълбоки крусти. Растежът на това обемно образование е изключително бавен, понякога достига няколко десетилетия. Според различни източници дегенерацията в базално-клетъчен карцином се среща не по-често от 5-7% от случаите.

Радиационни язви
Увреждането на кожата от йонизиращото лъчение възниква при извънредни ситуациипри аварии в ядрени съоръжения или по време на лечение определени видове злокачествени туморикато ги облъчва с вълни от радиоактивния спектър. Радиационната язва се развива на етапи. Първоначално се образува зачервяване в зоната на най-интензивните промени. След няколко часа на фона на зачервяване се появяват множество малки мехурчета с тенденция към обединяване. След още 1-2 дни в проекцията на облъчената област на кожата има непрекъснат голям болезнен мехур с прозрачна жълтеникава течност. След известно време тя се отваря сама, разкривайки дъното на язвата. Отличителна черта на тези язви е способността им да рецидивират. С други думи, след тяхното излекуване язвата периодично се отваря отново. По този начин късните радиационни язви са огнища на повишена митотична активност и прекомерно образуване на съединителна тъкан и всъщност области на метаплазия. Метаплазията на всеки епител от своя страна е предраково състояние.

Келоидни белези
Този тип белег се развива след рани с размито сравнение на границите или с голям тъканен дефект. В тези случаи получените кухини се запълват с излишък от детрит - клетъчната основа, от която впоследствие се образува съединителната тъкан. Такава тъкан има характер на доброкачествен тумор, тъй като е добре диференцирана и способна на доста прогресивен растеж. Клинично такъв белег се различава по цвят от здравата кожа и е по-плътен. Интересното е, че растежът му не винаги се случва навън, където веднага става забележим. В повечето случаи келоидният белег расте вътре в раната. Като се има предвид, че той няма инвазивен растеж, като злокачествен тумор, растежът му е съпроводен с компресия на околните структури. Следователно такъв белег сам по себе си е източник на хронично възпаление и поради тази причина трябва да бъде премахнат.

Кожен рог
И до днес се водят спорове относно причината за развитието на това патологично образувание. Някои дерматолози смятат рога за независим кожна болест, други - проява на сенилен кератоакантом, трети - вариант на болестта на Боуен. Въпреки това е доказано, че в около една четвърт от случаите тази обемна формация е способна да се дегенерира в базалиома. По форма той наистина прилича на рог с размери, рядко надвишаващи 1–2 см. Повърхността на рога е грапава, консистенцията често е плътна, но може да бъде и умерено еластична. При остъргване се отделят тънки люспи. Основата на израстъка може да бъде разширена и подобна на нормална кожа с признаци на възпаление. По-често обаче основата на рога не се различава от структурата му.

Сифилитични гуми и грануломи
В допълнение към преките усложнения на сифилиса, свързани с неговата патогенеза, има и косвени усложнения на венците и грануломите. Трябва да се признае, че подобни случаи са рядкост медицинска практикате обаче не бива да се забравят. В случай на дълъг хроничен ход на сифилис кожни променимогат да станат толкова изразени, че да доведат до образуването на огнища на метаплазия, които са предраково състояние. За развитието на такъв сценарий е необходимо тялото да бъде отслабено достатъчно, така че максималната интензивност на защитните и регенеративните процеси да е приблизително равна на агресивността на бледите трепонеми - причинителите на сифилис. При такива условия получените гуми и грануломи не зарастват дълго време, което води до постепенна промяна в свойствата на кожата, върху която са се развили. В цялата история на медицината са регистрирани не повече от 20 такива случая ( по данни за 2013г), така че те са повече научни, отколкото клинични.

студен абсцес
Този тип абсцес иначе се нарича абсцес, което по-ясно отразява неговия произход. В повечето случаи студен абсцессе развива при вторична туберкулоза на костите, кожата, ставите или лимфните възли, както и след неправилна техника на ваксиниране с BCG. Най-често се образува в паравертебралното пространство с казеозно разтопяване на един от прешлените, както и на рамото. В този случай гной се освобождава извън основния фокус, капсулира се и образува абсцес. Такъв абсцес се нарича студен абсцес, тъй като кожата над него е рядко променена и болезнена. При отваряне се открива светло пресечена или ронлива гной, която се откроява от раната за дълго време. Често след такива абсцеси остават дълготрайни нелекуващи фистули и язви, които са субстрат за дегенерация на местните тъкани в туморни.

Освен това има редица други фактори, които според статистиката увеличават вероятността от базалноклетъчен рак на кожата. Тези фактори включват предимно фактори на вътрешната и външната среда, които имат агресивно въздействие върху кожата. Когато тези фактори се комбинират със съществуващо относително предраково заболяване, честотата на развитие на тумор се увеличава 2-5 пъти.

Фактори за развитието на базалноклетъчен рак на кожата

• прекомерен тен на кожата;
• лунички;
• множество бенки;
• продължителен контакт с арсен и неговите производни;
• продължителен контакт с петролни продукти и катран;
• термично нараняванекожа ( хипотермия и изгаряния);
• имуносупресия.

Прекомерен тен на кожата
Прекомерното ултравиолетово лъчение влияе неблагоприятно върху кожата по поне два механизма. На първо място, силният тен води до възпаление на кожата. Често възпаление, от своя страна, води до стабилно увеличаване на скоростта на репаративните процеси. В определен момент от време пролиферацията на съединителната тъкан и базалния епител може да стане неконтролирана, което е субстрат на туморния процес. Втори механизъм отрицателно въздействиеултравиолетовото лъчение върху кожата се крие в неговия директен ефект върху ДНК на клетките на базалния слой на кожата. В този случай възниква мутация, водеща до загуба на туморни клетки функционални характеристикии да увеличи скоростта на разделянето им.

лунички
Наличието на лунички при човек показва, че в кожата му има области, които лесно абсорбират ултравиолетовото лъчение. Именно поради тази причина луничките се открояват от останалата кожа. Ултравиолетовите лъчи водят до развитието на базалиома по механизми, подобни на тези по-горе.

Множество бенки
Бенките са доброкачествени тумори от меланоцитни клетки. Според статистиката тяхното злокачествено израждане често се случва в меланоми, които имат изключително агресивен ход. Но в известна част от случаите се наблюдава и дегенерация в базалноклетъчен карцином.

Продължителен контакт с арсен и неговите производни
Както знаете, арсенът е отрова за човешкото тяло. Характеристиката му е способността да се натрупва в кожата и нейните придатъци ( нокти, коса) и остават там в продължение на много години. При продължителен контакт на кожата с това вещество отравяне не настъпва, тъй като не е достигната необходимата доза, при която то настъпва. Натрупаният арсен обаче води до латентно възпаление на дълбоките слоеве на епитела, което води до неговата дисплазия.

Продължителен контакт с нефтопродукти и катран
Статистически е установено, че работниците в нефтени кладенци, автосервизи, въглищни мини и бензиностанции са по-склонни да получат базалноклетъчен рак на кожата, отколкото представителите на други професии. Предполага се, че продуктите от дестилация на нефт и катранът имат токсичен ефект върху кожата. По-често увреждането на кожата се ограничава до нейната сухота или екзема, но в някои случаи се развиват злокачествени тумори в белите дробове, мозъка и кожата.

Термично нараняване
Както изгарянията, така и измръзването се характеризират с увреждане на дълбоките слоеве на кожата и мускулите. Самият студ не оказва негативно влияние върху кожата, тъй като запазва структурата на тъканта непроменена. Размразяването е по-опасно, защото е придружено от образуването на ледени кристали, които разрушават клетките на кожата и подкожната тъкан отвътре. Честите изгаряния също водят до хронично възпаление. В резултат на такива лезии кожата често и обилно се регенерира. Активната регенерация увеличава шансовете за грешка, проявена чрез клетъчна мутация. В допълнение, честите термични наранявания водят до образуването на слой белези под кожата, който, подобно на келоидните белези, има тенденция да се превърне в злокачествен.

Имуносупресия
Имунитетът в обичайния смисъл не само предпазва тялото от вируси и бактерии, но също така предотвратява образуването на туморни клетки. Този вид имунитет се нарича противотуморен имунитет. Интензивността му зависи от тежестта на общия имунитет. Когато е прекомерно повишен, се увеличава рискът от развитие на автоимунни заболявания, а когато е отслабен, увеличава риска от доброкачествени и злокачествени тумори.

Идентифицирането на тези фактори продължи повече от дузина години. В много страни по света са проведени многобройни изследвания, в които статистическите данни са трансформирани в определени модели. Например, базалиомът най-често се развива при миньори, които имат контакт с агресивни вещества, суспендирани в прах. Инженерите по силата на своята професия са принудени редовно да влизат в контакт с различни петролни продукти. Пожарникарите излагат кожата си на чести изгаряния, което не може да не я засегне.

Най-високият риск от развитие на базалноклетъчен карцином е при хора със светла кожа с малки количества от кожния пигмент меланин. Луничките и червената коса също увеличават риска от това заболяване. Комбинацията от горните фактори потвърждава реалността - жителите на Шотландия и Северна Ирландия, които имат червена коса и много лунички, имат най-голямо предразположение към базалиома. Говорим за предразположеност, защото реално в тези страни не най-много висока оценкабазалноклетъчен карцином.

Честотата на това заболяване нараства с увеличаване на средногодишното количество ултравиолетова радиация. С други думи, с приближаването към екватора средният брой на пациентите с този най-разпространен вид злокачествен кожен тумор нараства. Необходимо е обаче да се направи поправка, че тази статистика се потвърждава само в страни с преобладаващо светлокожо население. Чернокожите почти никога не боледуват от рак на кожата поради високата концентрация на меланин в кожата им. Монголоидната раса също е по-малко склонна към тази болест, но не в същата степен като Negroid. Най-големият рискпо право принадлежи към кавказката раса.

Имуносупресията се развива по много причини, най-честите от които са ХИВ/СПИН, имуносупресивно лечение и химиотерапия на тумори. Предполага се, че имуносупресията увеличава вероятността от базалноклетъчен рак на кожата, както и други тумори, чрез паралелно намаляване на интензивността на процесите на възстановяване на ДНК. В резултат след известно време се появяват клетки с модифицирана ДНК, които могат да провокират растеж на тумора.

Радиационната радиация има пряк разрушителен ефект върху тъканите. Силната радиация води до изгаряния, слабата - до клетъчна мутация. Дългосрочните изгаряния на кожата водят до повишаване на активността на клетките на съединителната тъкан, което в някои случаи може да доведе до развитие на базалиома. Трябва да се отбележи, че туморите, които са се развили в резултат на излагане на радиация или тежко слънчево изгаряне, са многобройни по природа и всеки е на свой собствен етап на развитие.

Големите бенки и белези имат известен потенциал за растеж, въпреки факта, че първите първоначално са доброкачествени тумори, а вторите са съединителната тъканзапълване на дефекта на раната. С растежа може да настъпи постепенна промяна в състава на тези тъкани, придружена от загуба на техните функционални свойства и придобиване на изразена тенденция към делене.

Основната патогенетична връзка в развитието на всеки тумор е мутация в неговия геном и блокиране на процеса, наречен клетъчна апоптоза. Апоптозата е естествена защитен механизъм, при което всяка клетка на тялото, преставайки да изпълнява преките си функции, трябва самостоятелно да се унищожи. Клетките без този механизъм губят своята специфичност и се размножават свободно, произвеждайки милиони дъщерни клеткис подобна ДНК грешка. В резултат на това се появява област от агресивно растяща тъкан, която не изпълнява никаква функция, но силно изразходва ресурсите на тялото, тоест злокачествен тумор.

В случай на базалиом растежът му се извършва инфилтративно. С други думи, туморът прораства в околните тъкани, унищожавайки ги по пътя си. Поради тази причина около тумора винаги има активна зона на възпаление, дори и да е малък.

Видове базалиоми

Растежът на тумора е придружен не само от увеличаване на неговия размер, но и от промяна на контура на границите. Колкото повече се променя контурът на тумора, толкова по-злокачествен е той, т.е. толкова по-изразена е клетъчната атипия. Въпреки факта, че базалиомът е бавно растящ тумор, по периферията му почти винаги се откриват признаци на възпаление, причинено от компресия на околните тъкани. На всяка форма на тумор може да се появи пигмент. Като правило, той е произволно разпределен по повърхността на тумора. Външният му вид също не говори нищо, както и цветът на самия тумор. Местоположението на тумора в близост до жизненоважни органи, като очите, носа, ушите, може да доведе до тежка деформация на хрущялния скелет. В допълнение, туморът има тенденция да се разпространява в черепа през естествени отвори и кухини. Това от своя страна заплашва да включи мозъка с мембрани в туморния процес, което заплашва с фатален изход.

Смята се, че базалиомът никога не метастазира, но това не е съвсем вярно. В Съединените американски щати са докладвани няколко случая на растеж на базалиома в белите дробове. На пръв поглед такава необичайна локализация на тумора може да бъде причинена от разпространението на туморни клетки от първичния фокус чрез кръвта. Въпреки това, при по-внимателно изследване не са открити метастази извън белите дробове, което не е напълно характерно за хематогенното разпространение. Друга важна характеристика на всички случаи е, че всички те са се развили при пациенти, при които туморът се е разпространил върху лигавицата на устата или носа. Единственото обяснение за тази проява на тумора беше навлизането на ексфолирани клетки в белите дробове заедно с въздишка.

Има следните клинични форми на базалиома:

• възлов;
• повърхностен;
• цикатрициален;
• язвен.

Нодуларна форма на базалиома

Повърхностна форма на базалиома

Цикатрициална форма на базалиома

Важно е да се отбележи, че цикатрициалната форма на базалиома може да бъде както с първичен рак, така и с рецидиви ( повтарящи се прояви) след лечение. Процентът на рецидиви за този тип достига 40% в някои страни поради дълбоката тенденция на растеж на този тумор. Когато туморът достигне съд или нерв, той често расте по тези образувания на голямо разстояние. Този факт обяснява появата на вторични тумори с идентична патоморфологична картина на разстояние от мястото на растеж на отстранения тумор. Растежът на тези тумори също е бавен, така че те имат благоприятна прогноза. Типична локализация на гърдите, шията и лицето.

Улцеративна форма на базалиома

В допълнение към клинична класификацияима и морфологичен, който се използва предимно от лаборанти и лекари и е трудно разбираем за хора, които нямат спец. медицинско образование. Според тази класификация туморите се разделят на много хистологични варианти според степента на клетъчна диференциация и сходство с различни тъкани на тялото.

Диагностика на базалиоми

Обикновено, фокусирайки се върху горните клинични признаци на нодуларната форма, е достатъчно просто да подозирате базално-клетъчен карцином. Въпреки това, в началните етапи на растеж, когато размерът на тумора не надвишава 3-5 mm, лесно е да го объркате с обикновен мол ( особено ако туморът е пигментиран), molluscum contagiosum или сенилна себорейна хиперплазия. Косата може да расте от бенка, което не се случва при базалиома. Отличителна черта на molluscum contagiosum и сенилна себорейна хиперплазия е малък остров от кератин в централната част. Когато се образува кора, туморът може да бъде объркан с брадавица, кератоакантома, плоскоклетъчен рак на кожата и заразен молуск. В този случай коричките трябва внимателно да се ексфолират. При базоцелуларен карцином това е най-лесно да се направи. След разкриване на дъното на раната, за по-голяма сигурност и научно потвърждение е необходимо да се направи натривка-отпечатък от дъното на язвата и да се определи нейният клетъчен състав.

Силно пигментираните базалиоми лесно се бъркат със злокачествени меланоми. За да предотвратите това, трябва да знаете, че повдигнатите ръбове на базално-клетъчния карцином почти никога не съдържат меланин. В допълнение, оцветяването на базалиома често е кафяво, а меланомът има тъмносив нюанс. Плоската форма на базалноклетъчен карцином може да се сбърка с екзема, псориатични плаки и болест на Боуен, но когато люспите се изстържат от ръба на тумора, се разкрива истинската картина на заболяването.

Тези клинични признаци имат за цел да насочат лекаря към правилната диагноза, като нейното потвърждение трябва да се извърши само след биопсия, цитология или морфологично изследване на тумора.

Преглед от лекар

При срещата с тези специалисти на пациента могат да бъдат зададени следните въпроси:

• Преди колко време започна образованието?
• Как се прояви, имаше ли болка или сърбеж?
• Има ли подобни образувания някъде другаде по тялото? Ако да, къде?
• За първи път ли се сблъсква пациентът или е имало подобни образувания и преди?
• Какъв е видът дейност и условията, при които работи пациентът?
• Колко време средно прекарва пациентът на открито?
• Прилага ли необходимото защитни меркивъв връзка със слънчевата радиация?
• Пациентът бил ли е някога изложен на прекомерно излагане на радиация? Ако да, къде и приблизително каква е била общата доза?
• Пациентът има ли роднини с рак?

В допълнение, лекарят може да насочи пациента за допълнителни изследвания, като рентгенография в две проекции, ултразвукова процедура, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Тези параклинични изследвания могат да предоставят ценна информация за размера и дълбочината на тумора, разпределението му в черепната кухина и близостта до жизненоважни структури.

Пациентите с лекуван базалноклетъчен карцином трябва да бъдат прегледани ежегодно от лекар не само за контрол на рецидивите на тумора, но и за скрининг за нови тумори. Един пациент, веднъж лекуван от онкопатология, автоматично попада в рисковата категория за други туморни заболявания.

Кога е необходима биопсия и хистологично изследване на базалиома?

Биопсията се извършва в лечебна зала при асептични условия. За тази манипулация се извършва слаба анестезия с инхалационни лекарства или изобщо не се извършва. Извършва се пункция по следния начин. Туморът се фиксира с пръстите на лявата ръка. Празна спринцовка с куха игла в края се вкарва с дясната ръка до средата на тумора. Придвижването на иглата от ръба на тумора към центъра трябва да бъде придружено от нейното въртене. При достигане на центъра на тумора, буталото на спринцовката се прибира, след което иглата се отстранява. След това с рязко натискане съдържанието на иглата се изхвърля върху предметното стъкло и се разпространява през него с помощта на друго - покривно стъкло. При достатъчно количество биопсия се правят няколко проби. Колкото по-тънък е слоят на веществото върху стъклото, толкова по-добре са подготвените проби и толкова по-вероятно е да се установи правилната диагноза.

Лабораторни изследвания

Лечение на базалиома

Следните характеристики намаляват вероятността за успешно лечение на базалиома:

• диаметър на тумора над 20 mm;
• локализиране на тумора близо до очите, носа и устните;
• размити и неравномерни граници на тумора;
• ниско ниво на имунитет на пациента;
• придружаващи заболявания;
• инфилтративен, микронодуларен и базосквамозен хистологичен тип тумор;
• туморен растеж в близост до големи кръвоносни съдове и нерви.

Има ли ефективно лечение с лекарства за базалиома?

Какви са признаците за растеж на злокачествен тумор?

НО– асиметрия ( асиметрия) - всяка бенка, която има доброкачествено протичане в 95% от случаите винаги е симетрична. Изключение правят рождените белези, които могат да имат сложни контури и въпреки това да останат безвредни.

б- границата ( граница) - ръбовете на бенката, като правило, са равни и гладки. Появата на вдлъбнатини, рани или люспи по тях показва началото на злокачествено заболяване.

° С- цвят ( цвят) - доброкачественият папилом винаги има същия нюанс по цялата си повърхност. Появата на повече или по-малко пигментирани острови на повърхността на тумора показва неговата злокачествена трансформация.

д– диаметър ( диаметър) - този параметър е най-малко точен и най-вероятно подвеждащ, но се смята, че тумор с размер до 6 mm най-вероятно е доброкачествен и ако този показател бъде превишен, вероятността от неговата дегенерация се увеличава.

д– прогресия ( еволюция) - бързият растеж е характерна черта на злокачествените тумори. Доброкачественият тумор обикновено може да се увеличи с 1-2 mm годишно.

Кога е необходима операция за отстраняване на тумор?

Малките тумори обаче ( Т1 и Т2) могат да бъдат лекувани, включително таргетна лъчева терапия или лекарства за локална химиотерапия. Такива тумори могат да бъдат излекувани само с един вид терапия. Размерите на тумора, съответстващи на стадии Т3 и Т4, са индикация за комбинирано използване на радиация и хирургично лечение. Целта на хирургичното лечение е изрязване и пълно отстраняване на тумора.

Операцията за отстраняване на базалиома трябва да се извърши в операционната зала при асептични условия. Видът на анестезията зависи от очаквания обем на операцията, местоположението на тумора и общо състояниетърпелив. Локална инфилтративна и проводна анестезия се извършва при пациенти на средна възраст до 55-60 години с тумор, локализиран на тялото и крайниците. Размерът на тумора не трябва да надвишава 10 mm. При по-големи тумори с предполагаемо засягане на подлежащи структури се прави спинална анестезия. Локализацията на тумора на шията и гърба предписва обща анестезия, независимо от възрастта на пациента.

Поради своята специфика този тумор не винаги има ясни граници. Често границите не са определени поради улцерация на краищата на тумора с преход към здрави тъкани. В този случай онкохирургът трябва внимателно да изследва краищата на тумора преди операцията, като използва специално увеличително устройство или обикновена лупа. В бъдеще, като се фокусира върху краищата на тумора, се извършва неговата клиновидна резекция. В зависимост от размера на тумора се отстъпва на известно разстояние от него, за да се сведе до минимум вероятността от остатъчни туморни клетки в раната и да се предотврати рецидив. Руските и западните училища не са съгласни относно размера на необходимия отстъп. Руската школа е по-радикална, тъй като препоръчва отстъпление от всеки ръб на тумора с 2 см при Т1 и Т2 и 3 см при Т3. Западната школа казва, че размерът на вдлъбнатината не трябва да надвишава 3 - 5 mm. Това се обосновава от статистически данни, показващи, че при граница от 3 mm вероятността от рецидив е около 15%, а при граница от 4–5 mm не надвишава 5%.

Въз основа на гореизложеното следва, че увеличаването на вдлъбнатината намалява вероятността от рецидиви, но оставя по-изразен следоперативен дефект. Въпреки това е важно да се отбележи, че дори при максимално вдлъбнатина вероятността от рецидив на тумора остава в рамките на 2-3%. Това се дължи на спецификата на базалноклетъчния рак на кожата, а именно способността му да расте по кръвоносните съдове и нервите на значителни разстояния.

Хирургичните методи като лазерна терапия и криотерапия заслужават специално внимание. Използват се предимно при малки тумори. Предимството им е атравматичността и бързото зарастване. И тук обаче има определена закономерност. Успехът на този метод в квалифицирани ръце достига 97% за малки тумори, но с увеличаване на размера на тумора шансът за рецидив също се увеличава.

Днес операцията MOHS се счита за най-модерния хирургичен метод за отстраняване на базалиоми. Този метод е предложен през 30-те години на миналия век и се състои в послойно отстраняване на тумора и паралелното му хистологично изследване. По-подробно операцията се извършва по следния начин. Първо, туморът се отстранява класически, като се спазват необходимите тирета. Раната междувременно се тампонира, но не се зашива, а пациентът се изпраща в специално отделение, където може да си почине. Самият тумор се изпраща в лабораторията, където лаборантът, използвайки специално оборудване, го разделя на много тънки слоеве, всеки от които се изследва под микроскоп след подходящо оцветяване. Туморът се счита за напълно отстранен, ако във всички участъци патологичната тъкан е заобиколена от здрава тъкан от всички страни. Ако на някое ниво се открие контакт на туморната тъкан с ръба на разреза, тогава пациентът се извиква отново и в посочената област се ексфолира допълнително парче тъкан, което също се изпраща в лабораторията. Така на етапи туморът се отстранява напълно заедно с всички разклонения. Продължителността на такава операция отнема средно 8 часа, но има случаи, когато операцията с всички прекъсвания продължава 2-3 дни. Продължителността на метода се оправдава с най-високите нива на излекуване и най-ниския процент на рецидиви, който в някои напреднали клиники достига десети от процента.

Лечение на базалноклетъчен карцином в зависимост от етапа на неговото развитие

Базалиома на втория етап
Използват се същите методи на лечение, както в първия етап, но под формата на комплексна терапия. В повечето случаи лечението се провежда на 1-2 етапа. При едноетапно лечение се провежда курс на лечение, както в първия етап, но коригиран за по-голям размертумори. При двуетапно лечение се извършва първо радикално отстраняванетумори и след това контролен курс на лъчева терапия. С увеличаването на размера на тумора ефективността на криотерапията и лазерното отстраняване намалява, така че е важно правилно да претеглите всички плюсове и минуси, преди да изберете метод на лечение. Химиотерапевтичните лекарства рядко се използват от етап 2 на базалноклетъчен карцином нататък.

Базалиома на третия етап
В този случай лечението се извършва на 2-3 етапа. Провежда се двуетапно лечение, както при втория етап. Триетапното лечение включва допълнителен курс на химиотерапия или йонизиращо лъчение за намаляване на размера на тумора преди отстраняването му. При тумори с такъв размер не се използват криотерапия и лазерни техники.

Базалиома на четвъртия етап
В случай, че отстраняването на тумора е по-полезно от липсата на лечение, се извършва операция. Въпреки това, когато туморът се разпространи в жизненоважни структури, е необходимо да се въздържат от операция. Лъчевата терапия на тумори с такъв размер може да доведе само до леко намаляване на размера и много изразени странични ефекти. Общата химиотерапия също може да осигури рецидив на заболяването за определен период от време, но това се случва доста рядко. При определени обстоятелства има смисъл да се извърши палиативна операция, за да се намали компресията на структурите около тумора и да се подобри санитарното му състояние.