Хронична чернодробна недостатъчност. Чернодробна недостатъчност

Синдром на чернодробна недостатъчност - комплекс от симптоми, характеризиращ се с нарушение на една или повече функции на черния дроб поради остро или хронично увреждане на неговия паренхим. Различават се остра и хронична чернодробна недостатъчност и нейните 3 стадия: I стадий - начален (компенсиран), II стадий - изразен (декомпенсиран) и III стадий - терминален (дистрофичен). Крайният стадий на чернодробна недостатъчност завършва с чернодробна кома.

Етиология, патогенеза. Остра чернодробна недостатъчност може да възникне при тежки форми на вирусен хепатит, промишлени отравяния (съединения на арсен, фосфор и др.), растителни (неядливи гъби) и други хепатотропни отрови, някои лекарства (екстракт от мъжка папрат, тетрациклин и др.), трансфузия на друга кръвна група и в редица други случаи. Хроничната чернодробна недостатъчност възниква при прогресирането на много хронични чернодробни заболявания (цироза, злокачествени тумори и др.).

Симптоми

Характерът на чернодробната недостатъчност се определя главно от два патологични процеса: синдром на холестаза и некроза на чернодробната тъкан.

В първия случай, поради запушване на жлъчните пътища и вследствие на това прекратяване на нормалното отделяне на жлъчка, възниква жълтеница. Това е най-характерната и видима проява на чернодробно заболяване и може да бъде остра или хронична. Тежестта на жълтеницата може да варира от ярка пигментация до почти незабележим вид.

Във втория случай се стартират по-опасни процеси. Чернодробната клетъчна недостатъчност води не само до треска, но и до различни нарушения на сърдечно-съдовата система (промени в кръвообращението, тахикардия, хипертония и хипотония) и работата на стомашно-чревния тракт (обезцветени изпражнения).

В допълнение, острата и хроничната чернодробна некроза са придружени отделно от собствени заболявания и нарушения. Острата некроза причинява частична белодробна дисфункция (белодробен оток), която възниква поради навлизане на кръв в алвеолите; както и нарушения на бъбреците и нервната система (тъпота на съзнанието, гадене, летаргия или свръхвъзбудимост).

Хроничната некроза се характеризира с портална хипертония и асцит (изтичане на течност в коремната кухина). Освен това при пациенти с тези синдроми се наблюдават повърхностни, изразени венозни плексуси и паяжини и анемия.

Източник vseopecheni.ru

знаци

В клиничната картина на чернодробна недостатъчност трябва да се разграничат синдромите на хепатоцелуларна недостатъчност и чернодробна енцефалопатия.

Хепатоцелуларната недостатъчност се характеризира с повишена жълтеница, хеморагични, едематозно-асцитни, диспептични синдроми, коремна болка, треска, намаляване на размера на черния дроб и загуба на тегло. Появява се чернодробна миризма от устата поради освобождаването на метилмеркаптан поради нарушение на процесите на деметилиране в черния дроб.

Лабораторните признаци на хепатоцелуларна недостатъчност са прогресивно намаляване на белтъчно-синтетичната функция на черния дроб, повишаване на концентрацията на билирубин, феноли и амоняк в кръвния серум. Наблюдава се намаляване на предишната повишена активност на аминотрансферазите в динамика, намаляване на холестерола и холинестеразата.

Чернодробната енцефалопатия се характеризира с психично разстройство (емоционална нестабилност, тревожност, апатия, възможни делириозни състояния, придружени от възбуда, агресия; нарушена ориентация, сън и др.) И нервно-мускулни нарушения (нарушения на говора, "пляскащ" тремор на пръстите, нарушено писане , повишени рефлекси, атаксия).

Източник lekmed.ru

Причините

Причините за чернодробна недостатъчност могат да бъдат следните състояния:

Чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, портална и цилиарна цироза на черния дроб, злокачествени новообразувания, ехинокок и други);

Запушване на жлъчните пътища, водещо до повишаване на налягането на жлъчката хипертония, което нарушава лимфо- и кръвообращението в черния дроб и води до развитие на дегенеративни промени в хепатоцитите (чернодробните клетки);

Болести на други органи и системи - сърце, кръвоносни съдове, ендокринни жлези, инфекциозни и автоимунни заболявания;

Отравяне с хепатотоксични вещества (лекарства, отровни гъби, дихлоретан, алкохолни сурогати, антибиотици, хлорпромазин, сулфонамиди.);

Екстремни ефекти върху тялото (тежки наранявания, изгаряния, травматичен шок, масивна кръвозагуба, масивни кръвопреливания, алергизация, септичен шок).

Клинични и експериментални изследвания показват, че независимо от причината, морфологичните промени в чернодробната тъкан са винаги еднакви. Тъй като чернодробните клетки са много чувствителни към липсата на кислород, патологичните промени настъпват много бързо.

Източник medicalj.ru

Диагностика

При събиране на анамнеза при пациенти със съмнение за чернодробна недостатъчност те откриват фактите за злоупотреба с алкохол, прекаран вирусен хепатит, съществуващи метаболитни заболявания, хронични чернодробни заболявания, злокачествени тумори и прием на лекарства.

Изследването на клиничен кръвен тест разкрива анемия, левкоцитоза. Според коагулограмата се определят признаци на коагулопатия: намаляване на PTI, тромбоцитопения. При пациенти с чернодробна недостатъчност е необходимо динамично изследване на биохимични проби: трансаминази, алкална фосфатаза, γ-глутамил транспептидаза, билирубин, албумин, натрий, калий, креатинин, киселинно-базов баланс.

При диагностициране на чернодробна недостатъчност се вземат предвид ултразвуковите данни на коремните органи: с помощта на ехография се оценява размерът на черния дроб, състоянието на паренхима и съдовете на порталната система и туморните процеси в коремната кухина. изключени.

С помощта на хепатосцинтиграфия се диагностицират дифузни чернодробни лезии (хепатит, цироза, мастна хепатоза), чернодробни тумори и се оценява скоростта на жлъчната секреция. Ако е необходимо, изследването за чернодробна недостатъчност се допълва от MRI и MSCT на коремната кухина.

Електроенцефалографията е основният начин за откриване на чернодробна енцефалопатия и прогнозиране на чернодробна недостатъчност. С развитието на чернодробна кома ЕЕГ регистрира забавяне и намаляване на амплитудата на вълните на ритмична активност

Морфологичните данни от чернодробна биопсия се различават в зависимост от заболяването, довело до чернодробна недостатъчност.

Чернодробната енцефалопатия се диференцира от субдурален хематом, инсулт, абсцес и мозъчни тумори, енцефалит, менингит.

Източник krasotaimedicina.ru

При деца

Въпреки факта, че това състояние е доста рядко при деца на първата година и половина от живота, в 50% от случаите то завършва със смърт. И спасяването на живота на дете зависи само от компетентните и навременни действия на родителите и лекарите.

При новородени бебета на възраст под 15 дни чернодробната недостатъчност често се причинява от незрялост в производството на определени ензими.

Освен това при бебета причината за това състояние може да бъде хипоксия и повишено количество протеини в тялото.

Чернодробната недостатъчност при децата причинява много заболявания. Детето е слабо, неактивно, спи много, главата го боли. Храносмилането е нарушено: диария, подуване на корема, повръщане. Боли ме коремът, пулсът ми е непостоянен.

Ако не предоставите спешна помощ на бебето, то изпада в кома.

Лечението на бебе с чернодробна недостатъчност се извършва само в болница. В бъдеще, след изписване у дома, детето трябва да спазва специална диета за дълго време и да приема повишени дози витамини B, A, C, K.

Източник tiensmed.ru

етапи

Класифицирайте 3 етапа на чернодробна недостатъчност:

Етап I - начален (компенсиран),
II етап изразен (декомпенсиран),
Етап III - терминален (дистрофичен).

В етап 1 няма клинични симптоми, но имунитетът към алкохол и други токсични ефекти намалява.

Етап II се характеризира с клинични симптоми: чувство на слабост, намалена работоспособност, диспептични разстройства, поява на жълтеница, диатеза, асцит и оток. Лабораторните изследвания показват значителни аномалии в много или всички чернодробни тестове.

В етап III има дълбоки метаболитни нарушения в организма, дистрофични явления не само в черния дроб, но и в други органи (ЦНС, бъбреци и др.);

Крайният стадий на чернодробна недостатъчност завършва с чернодробна кома.

Източник curemed.ru

Методи на лечение

Естеството на лечението зависи от причината и характеристиките на клиничните прояви. Обикновено се предписва:

Строга диета. Консумацията на протеини се контролира внимателно: излишъкът им може да причини увреждане на мозъка, а липсата им може да доведе до загуба на тегло. Приемът на натрий трябва да бъде нисък, за да се избегне натрупването на течност в корема (асцит).

симптоматична терапия.

Корекция на патологията на коагулационната система и електролитните нарушения.

Хирургичният метод на лечение е чернодробна трансплантация.

Източник zdorovieinfo.ru

Чернодробната недостатъчност е комплекс от клинични симптоми, произтичащи от нарушение на компенсаторните възможности и функции на даден орган, в резултат на което черният дроб не може да поддържа хомеостазата в организма и да осигури нормален метаболизъм в него. Има много причини за развитието на чернодробна недостатъчност, но независимо от тях, в чернодробните клетки (хепатоцити) винаги настъпват едни и същи промени. Хепатоцитите са изключително чувствителни към липса на кислород, поради което при определени условия чернодробната недостатъчност може да се развие много бързо и да бъде фатална.

Причини за чернодробна недостатъчност

• Чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, цироза и ехинококоза и др.);
• заболявания, свързани със запушване на жлъчните пътища, водещи до чернодробна хипертония и развитие на дегенеративни промени в чернодробните клетки;
• екстрахепатални заболявания (сърдечно-съдови и ендокринни системи, инфекциозни и автоимунни заболявания и др.);
• отравяне с лекарства, отровни гъби, химикали;
• екстремни ефекти върху човешкото тяло (обширни изгаряния, наранявания, травматичен и септичен шок, масивна кръвозагуба и кръвопреливания и други подобни състояния).

Симптоми на чернодробна недостатъчност

В клиничната картина на заболяването се разграничават няколко основни синдрома.

синдром на холестаза

Този синдром възниква в резултат на нарушение на изтичането на жлъчката през жлъчните пътища поради тяхното запушване, най-често от камък или тумор. В резултат на това възниква една от най-ярките прояви на болестта - жълтеницата. Тежестта на този симптом зависи от нивото на запушване на жлъчните пътища. Кожата, склерата и лигавиците могат да придобият различни нюанси - от бледожълто до оранжево и зеленикаво. При дълъг ход на патологичния процес може да няма жълтеница.

Синдром на цитолиза

Този синдром се развива, когато хепатоцитите са увредени, в резултат на което чернодробните клетки не могат да изпълняват функциите си или умират. В резултат на това в кръвта навлиза голямо количество токсични вещества, които черният дроб е трябвало да неутрализира. Това е цитолитичният синдром, който причинява основните симптоми на заболяването.

Ако настъпи смърт на хепатоцитите, пациентът започва да се тревожи за треска, слабост, загуба и перверзия на апетита, гадене и понякога повръщане. Черният дроб може да се увеличи по размер. Пациентите забелязват, че изпражненията стават светли или напълно обезцветени. Сърдечно-съдовата система страда, появява се тахикардия, може да се повиши кръвното налягане.

При дълъг хроничен ход на заболяването симптомите на чернодробна недостатъчност се увеличават бавно и често се маскират от признаци на основното заболяване. Откриват се признаци на метаболитни нарушения, ендокринни нарушения (менструални нередности при жените, гинекомастия при мъжете). При по-нататъшно прогресиране на процеса нервната система страда. Пациентите са летаргични, апатични, сънливи, но понякога може да се наблюдава обратна реакция, изразена под формата на повишена възбудимост, тремор на крайниците и конвулсии. Нарушенията в работата на черния дроб водят до нарушение на бъбречната функция, в резултат на което в организма се натрупват вредни вещества, които обикновено се екскретират с урината, което допринася за увеличаване на симптомите на интоксикация. В резултат на нарушен протеинов синтез може да се развие анемия.

синдром на портална хипертония

Този синдром възниква при продължително прогресиране на процеса и практически не подлежи на корекция. Във венозната система на черния дроб се повишава налягането, което води до оток и асцит (натрупване на течност в коремната кухина). Също така, има преливане на повърхностни венозни плексуси на корема на пациента, този симптом се нарича "глава на медуза". Също така се появяват разширени вени на хранопровода, което може да причини кървене от тях. На гърдите и раменете на пациента се появяват паяжини, еритема (зачервяване) на дланите привлича вниманието.

При остра чернодробна недостатъчност симптомите се увеличават много бързо, което може да доведе до смърт на пациента. По време на хроничния процес се разграничават няколко етапа:

1. Компенсираният (начален) стадий на чернодробна недостатъчност се характеризира с всички описани по-горе симптоми, които могат да бъдат изразени в различна степен. Този стадий на заболяването може да продължи години.
2. Декомпенсираният (изразен) стадий се характеризира с увеличаване на симптомите на първия етап. Симптомите на заболяването се засилват, пациентите могат да се държат неадекватно, агресивно, дезориентирани, речта става неясна, забавя се, появява се тремор (треперене) на крайниците.
3. Терминалният стадий (дистрофичен) се характеризира със ступор, пациентът трудно може да бъде събуден, докато апатията се заменя с възбуда. Понякога пациентите са абсолютно безконтактни, но реакцията на болка се запазва.
4. Последният етап на чернодробна недостатъчност е чернодробна кома. Пациентите са в безсъзнание, няма реакция на болкови стимули, появяват се конвулсии, патологични рефлекси.

Лечение на чернодробна недостатъчност

Лечението на това сериозно заболяване е много сложен процес, който зависи от стадия и формата на чернодробната недостатъчност.

1. Пациентите се нуждаят от лечение на основното заболяване, довело до развитието на чернодробна недостатъчност.
2. Препоръчва се на пациентите да спазват диета с ограничаване на протеините до 40-60 g / ден и трапезната сол до 5 g на ден. Ако е необходимо, пациентите се прехвърлят на хранене чрез сонда, мастните емулсии могат да се използват за увеличаване на калоричното съдържание на диетата.
3. Антибактериалната терапия започва веднага след приемането на пациента в болницата, докато се получат резултатите от анализа за чувствителност на микрофлората към антибиотици, се използват широкоспектърни лекарства (най-често от групата на цефалоспорините).
4. Хипоамониемичните лекарства (Ornithine, Hepa-Merz) спомагат за намаляване на нивото на амоняк в организма.
5. Лаксативите на базата на лактулоза (Duphalac, Normase) също спомагат за намаляване на абсорбцията на амоняк в червата, както и за потискане на чревната флора, която го произвежда. При запек пациентите също получават клизми с магнезиев сулфат.
6. Пациентите може да се нуждаят от хормонална и инфузионна терапия. При кървене се прилага витамин К (викасол), при продължително или масивно кървене се инжектира венозно донорска плазма.
7. Витаминна терапия и попълване на дефицита на микроелементи. Въвеждат се витамини от група В, аскорбинова, фолиева, никотинова, глутаминова, липоева киселини. За поддържане на минералния метаболизъм е необходимо въвеждането на калций, магнезий и фосфор.
8. Когато се присъедини бъбречна недостатъчност, пациентите може да се нуждаят от хемодиализа, за да отстранят амоняка и други токсични вещества от кръвта на пациента, които обикновено се детоксикират от черния дроб. В стадий 3-4 на заболяването хемодиализата може да подобри прогнозата за пациентите.
9. При тежък асцит се извършва парацентеза, за да се евакуира течността, натрупана в коремната кухина.

Лечението на чернодробна недостатъчност трябва да се извършва само от квалифициран специалист. Самолечението и лечението с народни средства неизбежно ще доведе до катастрофални последици.

Към кой лекар да се обърна

Чернодробната недостатъчност се лекува от хепатолог или гастроентеролог. Освен това се предписва консултация с инфекционист (с вирусен хепатит), онколог (с рак на черния дроб), кардиолог (с сърдечна цироза на черния дроб), невролог (с развитие на чернодробна енцефалопатия).

Всяка година лекарите отбелязват увеличаване на броя на пациентите с чернодробни заболявания. Това се дължи на факта, че натоварването на това тяло непрекъснато се увеличава. Черният дроб е засегнат от влошаване на околната среда, вирусен хепатит и инфекции, некачествени продукти и голям брой приети лекарства.

При такива натоварвания на органа самият човек също провокира появата на ситуация, при която се появяват различни чернодробни заболявания, добавяйки към горните фактори ниска подвижност, алкохол, наркотици и недохранване. Една от най-тежките патологии на органа е чернодробната недостатъчност. Почти 70% от всички чернодробни заболявания завършват с тази диагноза.

Чернодробната недостатъчност е комплекс от симптоми при чернодробни патологии. С проявата на синдрома една или повече чернодробни функции могат да бъдат нарушени поради увреждане на тъканите на органа. Всяка година около 45 милиона души умират на планетата поради това заболяване. Патологията със същата честота "изпреварва" както мъжете, така и жените. В този случай възрастта няма значение.

PN класификация

Прогнозата за развитие на органна недостатъчност в повечето случаи е неблагоприятна. Необходима е трансплантация. При липсата му пациентът най-често умира през първата година от началото на заболяването.

В случай на чернодробна трансплантация в началния стадий на заболяването, смъртността е не повече от 10%. Въпреки това, с по-нататъшното развитие на патологията, дори трансплантацията на органи помага по-лошо, смъртността се увеличава.

Много неблагоприятни фактори, които се наричат ​​хепатотоксични, влияят негативно на мембраните на чернодробните клетки. Увреждането на хепатоцитите е началният етап от развитието на патологията. В този случай чернодробните клетки се заменят с други, нефункционални, които нормално липсват в органа. След това от такива клетки започва освобождаването на ензими, способни самостоятелно да "смилат" хепатоцитите.

В бъдеще може да се появи автоимунно усложнение на чернодробните патологии. Той кара имунната система да разпознава увредените клетки като чужди. В този случай антителата ги унищожават напълно, този процес се нарича "некроза на чернодробната тъкан". Може да се разпространи и в съседни хепатоцити.

Ако са засегнати повече от 70% от чернодробните клетки, тогава се развива органна недостатъчност. В този случай функцията на черния дроб се губи частично или дори напълно.

Поради постепенното унищожаване на „местните“ за черния дроб клетки и продължителността на протичащия процес (ако няма подходящо лечение), започват да се образуват анастомози. Този термин в превод от гръцки означава "изход", "дупка". Анастомозите са допълнителен път за преминаване на кръвта, заобикаляйки черния дроб.

Това намалява шансовете за възстановяване на черния дроб. В същото време токсините, които не се обработват от черния дроб, навлизат в кръвта. Вредните вещества причиняват постепенно увреждане на всички органи и системи. Метаболитните процеси са нарушени, има стагнация на жлъчката. Мозъкът е засегнат от продукти на разпадане, във връзка с които има неизправности във функционирането на централната нервна система.

Причини за заболяването и рискови фактори

Причините за развитието на патологията включват следните заболявания и състояния:

Има и екстрахепатални причини, поради които може да се развие усложнение. Те включват:

• голяма загуба на кръв;
• трансфузия на несъвместима кръв;
• хормонални проблеми;
• авитаминоза;
• хирургическа интервенция, извършена в перитонеалната област.

За да разберете механизма на развитие на чернодробна недостатъчност, помислете за едно от проучванията, проведени в Университета в Единбург, насочени към изясняване на ролята на парацетамола в развитието на патологията.

Сред лекарствата това лекарство за жителите на Европа е основната причина, поради която се развива патологията. За да се опише механизмът на разрушаване на черния дроб под въздействието на повишени дози парацетамол, бяха проведени експерименти с чернодробни тъкани на мишки.

По време на експеримента учените установили, че под въздействието на парацетамола се разрушават връзките между съседните клетки.

Нарича се "плътен" поради факта, че в здравия орган междуклетъчните мембрани са събрани възможно най-близо и няма пространство между тях. Под въздействието на парацетамол такава плътна междуклетъчна връзка се уврежда. Поради това структурата на тъканите се нарушава, клетките губят способността си да функционират нормално.

Този вид патологични процеси възникват в организма при вирусен хепатит, цироза или онкологични промени. Дълго време обаче те не бяха свързани с употребата на парацетамол. Работата продължава и ще бъдат извършени допълнителни изследвания върху човешки чернодробни тъкани.

Трябва да се има предвид, че парацетамолът се съдържа в много лекарства. Трябва да се използва стриктно по предназначение, да се спазва стриктно предписаната дозировка. Особено внимание трябва да се обърне при употребата на лекарството при деца.

Признаци на заболяване

Според формата на протичане заболяването може да има различни форми и етапи. Помислете за основните прояви на патологията и техните последствия за човешкото тяло.

Етапи на проявление

Органната недостатъчност се развива, както следва:

Синдроми

Клиничната картина на патологията се състои от няколко синдрома:

Форми на патология

Има два вида патология:

Струва си да се каже, че има и така наречената мълниеносна форма на патология, когато пълното увреждане на даден орган настъпва в продължение на няколко дни или дори часове.

Това е възможно поради бързата смърт на чернодробните клетки. Тялото не се справя с работата си, което води до енцефалопатия. Ако лечението започне навреме, процесът може да бъде обратим. Тази ситуация може да възникне след отравяне с отрови или лекарства.

Прегледите на роднини на починали пациенти също говорят за честото светкавично протичане на заболяването. И така, потребителят Drunia описва, че сестрата на нейния приятел е починала в ранна възраст, тя е била само на 27 години. Нямаше нищо особено, не се оплакваше от черния дроб.

Линейката я откарала в болницата с диагноза пневмония. Всички симптоми сочеха към това. След известно време той спешно е преместен в друга болница за операция. Тя почина по време на екзекуцията си. В сертификата диагнозата се състои от две думи: чернодробна недостатъчност.

Основните симптоми на чернодробна недостатъчност са:

1. Гадене, загуба на апетит. Най-често тези симптоми се появяват при заболявания на стомашно-чревния тракт.
2. Появата на подуване. Ако черният дроб не работи, кръвообращението се нарушава. От кръвта се отделя голямо количество течност. Натрупва се в крайниците и коремната кухина. При подпухналост се появяват "торбички" под очите.
3. Промяна в цвета на кожата, урината и изпражненията.
4. Появата на болка. Тъй като черният дроб няма нервни окончания, болката може да възникне само поради увеличаване на органа. Усещанията не изчезват по време на движение и често се излъчват в областта на дясната лопатка. Те могат да бъдат дълги.

Диагностични методи

Диагнозата на чернодробното заболяване винаги започва с анамнеза. Лекарят пита пациента дали е употребявал алкохол или наркотици дълго време и дали има някакви заболявания.

След това се назначава кръвен тест за определяне на броя на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите. При патологията нивото на хемоглобина намалява, това се дължи на нарушения в метаболизма на желязото и протеина. Изследват се както общи, така и биохимични кръвни изследвания.

При провеждане на лабораторна диагностика се оценява работата на органа и степента на неговото увреждане. При извършване на изследвания (чернодробни тестове) се определя количественото съдържание:

• общ билирубин;
• аланин аминотрансфераза или ALT;
• аспартат аминотрансфераза, AST;
• протеинови съотношения - тимолова проба;
• ензим GGT, необходим за протеиновия метаболизъм.

Извършва се изследване на урина и изпражнения. В изпражненията може да се открие скрита кръв. Това показва кървене от разширените вени на стомаха. Урината с болест е подобна на цвят на тъмна бира. Това се дължи на жлъчните пигменти в него.

Белтъкът в урината показва развитието на патологичен процес, а именно чернодробна недостатъчност.

След това пациентът трябва да се подложи на следните процедури:

1. ултразвук. Проучването ви позволява да оцените работата, както и общото състояние на черния дроб. Разглеждат се размерите на черния дроб, неговата структура, както и състоянието на жлъчната система и кръвоносните съдове.
2. MRI и CT. Извършва се за по-точно идентифициране на всички промени в структурата и структурата на чернодробните тъкани. След това на пациента се предписва ЕЕГ (електроенцефалография), за да се определи наличието на енцефалопатия (мозъчна патология).
3. Биопсия. Провежда се, за да се установи причината за развитието на заболяването и да се видят точни данни за състоянието на чернодробните тъкани. Този анализ потвърждава или опровергава наличието на раков тумор, който е основната причина за дефицита.

Инна, Череповец, 32 години:„Баща ми наскоро беше диагностициран с чернодробна недостатъчност. Какви тестове само не предаде. Кръв ми взеха 20 пъти, направиха ми и ултразвук и ядрено-магнитен резонанс. Диагнозата е разочароваща. Пари за донорски черен дроб няма. Да, процесът е твърде дълъг. Казват, че е опашка.

Терапевтични мерки

Терапията на заболяването се извършва за доста дълъг период от време. Това е трудоемък процес, който зависи от етапа на патологията. В този случай трябва да се спазва правилното хранене и почистването на тялото от токсини. Лечението подобрява микроциркулацията в черния дроб и нормализира баланса между киселини и основи.

Лечението на пациента в болницата се извършва съгласно общите принципи, според които се извършва следното:

1. Постоянно наблюдение на пациента, оценява се състоянието му.
2. Пациентът се претегля ежедневно.
3. Прави се оценка на баланса на изпитата течност спрямо отделената.
4. Количеството електролити и креатин се определя ежедневно чрез кръвни изследвания.
5. Два пъти седмично се дарява кръв за биохимични изследвания и чернодробни изследвания.
6. Редовно се извършва коагулограма.

Медицинско въздействие

Списъкът с лекарства, използвани при лечението на заболяването, е доста голям. Лекарствата се използват в зависимост от състоянието на пациента и степента на увреждане на органа.

Органната недостатъчност, причинена от вируси, се лекува със следните лекарства:

Ако патологията е причинена от бактерии, тя се лекува с цефалоспорини от трето и четвърто поколение (интрамускулно или интравенозно), флуорохинолони (интравенозно) и макролиди (приемани през устата).

Когато заболяването се дължи на автоимунно увреждане, приемайте преднизолон от 40 до 80 mg през деня. В случай на недостатъчност, възникнала в резултат на хелминтни инвазии, се използват аминогликозиди (неомицин) и метронидазол.

Провежда се и симптоматична терапия, като се използват такива лекарства:

Разтворът на глюкоза се използва за попълване на енергийните резерви на тялото. Прилага се интравенозно капково.

Количеството на необходимия разтвор на ден може да достигне 500 ml. Могат да се използват и лактулозни препарати. Това е синтетична захар, получена от лактоза. Той се разгражда от чревни бактерии и не се абсорбира от стомаха. Действието на лактулозата ви позволява да спрете абсорбцията на вода.

За подобряване на регенерацията на чернодробните клетки са необходими витамини С, РР, група В. Използват се и антибиотици с широк спектър. При провеждане на терапия за чернодробно заболяване често се използва неомицин. Антибиотиците са необходими за потискане на чревната микрофлора, която отделя амоняк. Неомицин се предписва два пъти дневно, една таблетка за десетдневен курс.

Други методи

Често се използват екстракорпорални методи на терапия, при които процесът на лечение на пациента се извършва извън тялото му. При хемодиализа кръвта се филтрира с помощта на машина, наречена изкуствен бъбрек. Кръвта се “освобождава” от токсини. Пречистването на кръвта може да се извърши и чрез плазмафереза.

Методът включва използването на специални филтри, след преминаване през които плазмата се връща обратно в тялото. При лечението на патология тази техника получи най-добрите отзиви. И двата метода се използват най-често при чернодробна кома или при отравяне с отрови.

Хирургичните методи включват частично отстраняване на засегнатата част от органа и чернодробна трансплантация. Трансплантацията се извършва от донор, който отговаря на редица параметри. Взима се само част от черния дроб. В този случай най-често донорът се възстановява доста бързо, тъй като останалата му част от органа постепенно се регенерира.

Процесът на възстановяване и обновяване на тъканите се случва в пациента. Това позволява на хепатоцитите да "започат" да изпълняват своите функции. Въпреки това трансплантираният орган понякога се отхвърля, защото е чужд агент.

В тази връзка пациентът ще трябва да приема лекарствата, предписани след операцията, до края на живота си. Това са хормони и цитостатици. Трябва да се разбере, че търсенето на подходящ донор е много трудно, а цената на метода е доста висока, което е значителен проблем.

Диетично хранене и профилактика

Има няколко основни принципа на диетичното хранене при чернодробно заболяване:

Има специални диети за пациенти с чернодробни патологии. Една от тях е таблица номер 5. Целта на диетата е да се поддържа правилно, балансирано и щадящо хранене. Позволява ви да възстановите функционирането на черния дроб и жлъчните пътища.

Ако черният дроб престане да изпълнява една от функциите, работата на целия организъм се нарушава. Това състояние се нарича чернодробна недостатъчност. В същото време чернодробната недостатъчност е придружена от метаболитни нарушения, дисфункция на централната нервна система и интоксикация. Острата недостатъчност без необходимото внимание от страна на лекарите води до чернодробна кома.

Какво е?

Чернодробната недостатъчност е синдром, проявяващ се от комплекс от симптоми, които възникват в резултат на неправилно функциониране на черния дроб. Всички метаболитни процеси в организма се контролират от черния дроб, което означава, че при определени неизправности органът също страда, а при усложнения може да се развие неговата недостатъчност.

Класификация

Чернодробната недостатъчност може да се развие и прояви в три форми. А именно, може да се отбележи:

1. Хепатоцелуларна недостатъчност. Тази форма се нарича още ендогенна, развива се, когато даден орган е отровен с токсични вещества. Поради развитието на тази форма на заболяването започва бързата смърт на чернодробните клетки.
2. Екзогенна форма на чернодробна недостатъчност. Това е дисфункция на кръвообращението в тялото. Тоест, черният дроб престава да функционира, както трябва да бъде, и кръвта не преминава през черния дроб, което означава, че той не се изчиства от токсини, които допълнително отравят всички органи.
3. смесена форма. Това са нарушения в работата на хепатоцитите и неуспехи в кръвообращението в чернодробните съдове.

Диагностика

В момента се използват следните методи за диагностициране на клетъчна чернодробна недостатъчност, които позволяват да се създаде пълна картина:

1. Събиране на анамнеза, за да се изяснят фактите за злоупотребата с алкохол на пациента, дали е наркоман, дали е имал вирусен хепатит или не, дали е нарушен метаболизъм в организма, има ли хронични чернодробни заболявания и злокачествени тумори, какви лекарства приема в момента приема дали страда от оток на крайниците.
2. Ултразвук на органа, който позволява най-точната оценка на неговото състояние.
3. Биохимичен кръвен тест, насочен към откриване на повишено ниво на билирубин, намаляване на количеството протеин, патология на коагулацията, електролитни нарушения и други показатели.
4. Електроенцефалографски метод, използван за откриване на нарушения в амплитудата на мозъчния ритъм.
5. Биопсия, която е метод за установяване на причината за развитието на заболяването и текущите показатели на органа.
6. MRI, който разкрива степента на промени в тъканите на черния дроб.

Фулминантната чернодробна недостатъчност се определя въз основа на такива клинични прояви като жълтеница, значително намаляване на размера на черния дроб, енцефалопатия и биохимични параметри, определени чрез кръвен тест.

Остра чернодробна недостатъчност

Острата чернодробна недостатъчност е изключително сериозно състояние на организма, което изисква незабавна детоксикационна терапия.

Развива се в резултат на бързо увреждане на черния дроб. Клиничната картина на този синдром се развива много бързо (от няколко часа до 8 седмици) и също бързо води до чернодробна енцефалопатия и кома. Възможно е също така светкавично развитие на чернодробна недостатъчност - фулминантна чернодробна недостатъчност, която често се проявява при отравяне с отрови, химикали, лекарства и т.н.

Причини за остра чернодробна недостатъчност

• Отравяне със заместители на алкохола.
• Отравяне с токсични за черния дроб отрови: фосфор, хлорвъглеводороди и др.
• Отравяне с отровни гъби: бледи гмурци, линии, кръстове, хелиотроп. Смъртността при това състояние е над 50%.
• Прием на антипиретични лекарства с треска при деца на възраст 4-12 години. Особено опасни в това отношение са ацетилсалициловата киселина ("Аспирин"), продуктите, съдържащи салицилати. По-малко опасни са парацетамол, ибупрофен (Нурофен), аналгин. Заболяването се нарича синдром на Reye или остра чернодробна енцефалопатия. Смъртността при децата е 20-30%.
• Вируси, Е, както и вируси от херпетичната група (херпес симплекс, цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr, - вирус на варицела-зостер).
• Други микроби, не вируси, които могат да причинят генерализирана инфекция на цялото тяло с увреждане на черния дроб. Това е най-разнообразната бактериална инфекция (стафилококова, ентерококова, пневмококова, стрептококова, салмонела и т.н.), както и рикетсиоза, микоплазмоза, смесени гъбични инфекции.
• Остро отравяне на кръвта при чернодробни абсцеси, гнойно възпаление на интрахепаталните жлъчни пътища.
• Остро нарушение на кръвообращението в черния дроб поради емболия на голям клон на чернодробната артерия от кръвни съсиреци, газове, мазнини.
• Заболявания с неизвестен произход: например остър мастен черен дроб по време на бременност.
• Разкъсване на ехинококова киста в черния дроб.
• Тежки онкологични заболявания: хемобластози, лимфогрануломатоза, ракови метастази с различна локализация в черния дроб.
• Отравяне с лекарства, особено с предозирането им. Така че можете да превишите максималната доза парацетамол, аминазин, кетоконазол, тетрациклин, ко-тримоксазол, сулфонамиди, лекарства за лечение на туберкулоза, лекарства на базата на мъжки полови хормони.
• Операции на коремни органи, при които е нарушено кръвообращението на черния дроб (например голям клон на чернодробната артерия е бил захванат, зашит или прерязан за дълго време).

В зависимост от причините за развитие има форми на остра чернодробна недостатъчност:

1. Екзогенна форма - развива се в резултат на нарушение на чернодробната и / или екстрахепаталната циркулация (в системите на портала и долната вена кава), най-често с цироза на черния дроб. В същото време кръвта с токсични вещества заобикаля черния дроб, засягайки всички органи и системи на тялото.
2. Ендогенна или хепатоцелуларна форма - възниква, когато чернодробните клетки са увредени в резултат на излагане на хепатотоксични фактори. Характеризира се с бърза некроза (или смърт) на хепатоцитите.
3. Смесена форма - когато е изложена както на хепатоцелуларни, така и на съдови фактори на чернодробна дисфункция.

След развитието на остра чернодробна недостатъчност всички токсини, които идват от околната среда или се образуват в резултат на метаболизма, оказват негативно влияние върху клетките на целия организъм. При увреждане на мозъка възниква чернодробна енцефалопатия, след това кома и смърт на пациента.

Острата чернодробна недостатъчност включва следните симптоми:

• Гадене, повръщане, рязко намаляване на телесното тегло, треска, силна слабост и умора при най-малко физическо натоварване;
• Жълтеница (пожълтяване на кожата, лигавиците поради повишаване на нивото на билирубина), силен сърбеж;
• Миризма на "черен дроб" от устата (напомняща миризмата на гнило месо);
• (натрупване на течност в коремната кухина), подуване на крайниците;
• Тремор или треперене на горните крайници (неволно размахване на ръцете);
• Кървене от стомашно-чревния тракт, местата на инжектиране, кървене от носа;
• Намалено кръвно налягане, сърдечни аритмии (различни видове);
• Хипогликемия (ниски нива на кръвната захар).

В повечето случаи се развива хепаторенален синдром (хепаторенална недостатъчност). Причината може да е излагане на токсични метаболитни продукти, които не се отделят правилно от тялото, или рязък спад на кръвното налягане.

Основният симптом на остра чернодробна недостатъчност е чернодробната енцефалопатия. Това са потенциално обратими нарушения в неврологичната и психическата сфера, провокирани от намаляване на детоксикационната функция на черния дроб и образуването на съдови връзки (шънтове).

Лечение на остра чернодробна недостатъчност

Острата чернодробна недостатъчност изисква спешна помощ. Пациентът трябва незабавно да бъде приет в медицинско заведение. Провежда се лечение на основното заболяване и възникналите нарушения. Състои се от следните дейности:

• Инфузионна терапия (венозно приложение на разтвори за поддържане на кръвното налягане и детоксикация). Включва глюкокортикостероиди (хормони на надбъбречната кора), глюкоза (за адекватна енергийна подкрепа на тялото), изотоничен разтвор на натриев хлорид.
• Форсиране (стимулиране) на диуреза (фуроземид).
• Намаляване на образуването на амоняк (използва се лактулоза).
• Антибактериална терапия (метронидазол, цефалоспорини).
• Транквиланти при психическа и двигателна възбуда (диазепам, натриев хидроксибутират).
• Кислородна терапия (вдишване на кислород).

Като допълнителни методи се използват хемосорбция, хипербарна оксигенация, обменно кръвопреливане и др. В случай на отравяне с парацетамол се прилага антидот - N-ацетилцистеин. Основната цел е да се стабилизира състоянието, след което да се елиминира първопричината за чернодробна недостатъчност.

Хронична чернодробна недостатъчност

Развива се постепенно при продължително (хронично) излагане на хепатотоксични фактори (от 2 месеца до няколко години). Характеризира се с постепенно развитие на симптомите на фона на обостряне на хронични заболявания на черния дроб и жлъчната система.

Както при остра чернодробна недостатъчност, има форми:

• екзогенна форма - увреждането и некрозата на чернодробните клетки настъпва постепенно, някои от клетките се регенерират, но при продължително излагане на неблагоприятни фактори смъртта на хепатоцитите продължава.
• ендогенна форма - нарушение на кръвообращението на черния дроб,
• смесена форма.

При хронична чернодробна недостатъчност компенсаторните способности на черния дроб са по-развити, т.е. черният дроб има време да възстанови някои от клетките си, които частично продължават да изпълняват функциите си. Но токсините, които не са оползотворени в черния дроб, влизат в кръвта и хронично тровят тялото.

При наличие на допълнителни хепатотоксични фактори настъпва декомпенсация (загуба на възможност за регенерация на хепатоцитите), като същевременно може да се развие чернодробна енцефалопатия и след това кома и смърт.

Симптоми на хронична чернодробна недостатъчност

Хроничната чернодробна недостатъчност се характеризира с постепенно, постепенно увеличаване на симптомите. И без значение колко дълго болестта не съществува в началния етап, рано или късно тя ще започне да прогресира.

• I. Начален стадий, наричан още компенсиран. По правило няма симптоми и пациентът няма оплаквания. Всички смущения в тялото на този етап могат да бъдат определени само чрез лабораторни изследвания;
• II. Изразена или декомпенсирана. На този етап се изразяват интоксикация, портална хипертония, както и нарушения на централната нервна система;
• III. Терминален или дистрофичен. Всички симптоми стават ясно изразени, на този етап лошо съсирване на кръвта, черният дроб става по-малък. В същото време централната нервна система не е стабилна, т.е. инхибирането се заменя с активност;
• IV. Кома. Това състояние се изразява в загуба на съзнание, докато рефлексите се появяват само при силни стимули. Може да се развие в дълбока кома, при която няма реакции, тъй като обикновено са налице оток на мозъка и полиорганна недостатъчност.

За да се потвърди диагнозата хронична чернодробна недостатъчност, е необходимо да се извърши набор от диагностични мерки. Приблизителен набор от проучвания изглежда така:

1. Клиничен кръвен тест - може да се определи увеличаване на броя на левкоцитите, както и намаляване на броя на еритроцитите, тромбоцитите и намаляване на нивата на хемоглобина;
2. Биохимичен кръвен тест - обърнете внимание на нивата на билирубин, ALaT и ASAT, алкална фосфатаза, креатинин;
3. Коагулограма - намаляване на протромбиновия индекс на кръвта;
4. Ултразвук на коремните органи - позволява на лекаря да оцени състоянието на чернодробния паренхим, размера на черния дроб.

Лечение на хронична чернодробна недостатъчност

Лечението на чернодробна недостатъчност е да се премахнат факторите, които причиняват заболяването. В някои случаи, като рак на черния дроб, може да се извърши хирургично лечение. Предписва се диета с ниско съдържание на протеини с количество въглехидрати 400-500 g / ден и мазнини - 80-90 g / ден, с изключение на алкохол, кофеин, ограничаване на течностите.

Ежедневието също се променя: сега ще трябва да се движите достатъчно, но без да вдигате тежести над 2 кг и да избягвате открита слънчева светлина. Хората с хронична чернодробна недостатъчност трябва да спят достатъчно, а за приема на каквито и да било лекарства, дори и при настинка, се консултирайте с хепатолог (почти всички лекарства преминават през черния дроб).

Също така е необходимо да се предписват следните лекарства:

• за неутрализиране на амоняка: "Глутаргин", "Хепа-Мерц";
• антибиотиците, които се адсорбират само в червата и унищожават местната флора, която обработва протеините, получени от храната, произвеждат аминокиселини, които влияят негативно на мозъка. Това са "Гентамицин", "Канамицин";
• лактулозни препарати, които свързват вещества, токсични за мозъка: Lactulose, Dufalac, Prelaxan, Lactuvit;
• veroshpiron - за намаляване на риска от асцит и оток;
• за намаляване на налягането в порталната вена - "Небилет", "Пропранолол", "Молсидомин";
• с блокада на жлъчните пътища се използват холеспазмолитици. "Но-Шпа", "Бускопан", "Фламин";
• с повишено кървене използвайте "Etamzilat" и "Vikasol2" под формата на таблетки.

При хронична чернодробна недостатъчност те се опитват да избегнат усложнения и да подготвят човека за чернодробна трансплантация, доколкото е възможно. Индикациите за последното са:

• тумори, които ви позволяват поне частично да запазите черния дроб;
• вродени чернодробни патологии;
• алвеококоза на черния дроб;
• цироза на черния дроб;
• автоимунен хепатит

Прогнозата е неблагоприятна. В 50-80% от случаите на чернодробна енцефалопатия пациентът умира. При компенсирана хронична чернодробна недостатъчност е възможно да се възстанови черният дроб само ако се елиминират всички хепатотоксични фактори и се проведе адекватна терапия. Често хроничната чернодробна недостатъчност в началните си стадии протича безсимптомно и диагнозата може да се постави само въз основа на насочени изследвания. Това е причината за късно диагностициране и лечение на заболяването, което значително намалява шансовете за възстановяване.

Диета и хранителни навици

При лечението на чернодробна недостатъчност се обръща специално внимание на правилното хранене. Принципите на диетичното хранене при тази патология са следните:

• акцентът е върху дробното хранене - трябва да ядете малко, но често (5-6 пъти на ден);
• протеиновите продукти са напълно изключени от диетата или намалени до минимум;
• диетата трябва да включва малко количество лесно смилаеми въглехидрати (мед, сладки плодове и плодове), както и храни с високо съдържание на полезни витамини и минерали;
• в диетата е необходимо да се увеличи количеството фибри и да се ядат повече пресни плодове и зеленчуци;
• дневното съдържание на калории в диетата е най-малко 1500 kcal, докато трябва да се приготвят вкусни ястия, тъй като много пациенти имат липса на апетит.

След като състоянието се подобри, те постепенно се връщат към предишната диета и първо въвеждат в менюто растителни протеини, а след това млечни продукти. При добра поносимост на такава диета диетичното месо се включва в диетата на пациента.

Черният дроб работи денонощно и толерира нашите слабости, лоши навици, стрес, болести и света около нас. Черният дроб има много функции: неутрализира токсините, смила храната, поддържа постоянството на тялото и върши много други дейности.

С влошаването на околната среда поради човешката дейност, разпространението на вирусен хепатит и други инфекции, алкохолизма и наркоманията, влошаването на качеството на храната, заседналия начин на живот и развитието на фармацевтичната индустрия, натоварването на нашия черен дроб се е увеличило значително . И когато всичко това падне едновременно и в големи количества, черният дроб може да не успее да се справи и тогава възниква риск от развитие на чернодробна недостатъчност, която от своя страна може да доведе до необратими процеси в тялото и до смърт на пациента.

Така, чернодробна недостатъчност- това е патологично състояние, синдром, характеризиращ се с увреждане на чернодробните клетки и разрушаване на черния дроб със загуба на неговите компенсаторни способности и основни функции, проявяващи се с хронична интоксикация на тялото. Чернодробната недостатъчност може да доведе до чернодробна кома, тоест пълна чернодробна недостатъчност и обширно увреждане на мозъка от разпадни продукти.

Малко статистика!

• От 50 до 80% от всички случаи на заболяването умират от чернодробна недостатъчност.
• В световен мащаб средно 2000 души умират всяка година поради чернодробна недостатъчност.
• В 15% от случаите на чернодробна недостатъчност не е възможно да се обясни причината за нейното развитие.
• Най-честите причини за чернодробна недостатъчност са увреждане на черния дроб от алкохол, лекарства и вирусен хепатит.

• Черният дроб има около 500 функции, а за една минута в него протичат над 20 000 000 химични реакции.
• При провеждане на експериментивърху животни е установено, че след отстраняване на черния дроб животните са в нормално състояние за 4-8 часа и след 1-2 дни умират в състояние на чернодробна кома.
• Цироза на черния дробвинаги се проявява с чернодробна недостатъчност.
• Болест на Botkin или вирусен хепатит А, при хора над 40 години с анамнеза за заболявания на черния дроб и жлъчния мехур в 40% от случаите води до чернодробна недостатъчност. Вирусният хепатит А сред хората се счита за детска болест, която се понася доста лесно (приравнено на варицела, рубеола, скарлатина и т.н.).
• Вирусен хепатит Епри бременни жени 20% завършват с чернодробна недостатъчност, докато при мъже и небременни жени вирусният хепатит Е може изобщо да не се появи.
• Приемането на такова на пръв поглед обикновено лекарство като парацетамол, може да доведе до развитие на фулминантна чернодробна недостатъчност (фулминантна чернодробна недостатъчност). И в много страни е обичайно да се приема парацетамол в големи дози при обикновени настинки и ТОРС.
• Повечето хора умират от чернодробна недостатъчност отравяне с отровни гъби(бледи гмурци, мухоморки и други).
• В повечето случаи на чернодробна недостатъчност при възрастни, в допълнение към други причини за развитие на синдрома, се разкрива фактът злоупотребата с алкохол.

Анатомия на черния дроб

Характеристики на черния дроб:

• тегло - около 1,5 кг,
• форма - крушовидна,
• нормален размер на черния дроб при възрастни:
  • наклонена дължина - до 15 см,
  • дължината на десния лоб - 11,0-12,5 cm,
  • дължината на левия лоб е 6-8 см,
  • височина - 8-12 см,
  • дебелина - 6-8 см,
• ръбовете на черния дроб са гладки,
• текстурата е мека
• структурата е хомогенна,
• повърхностите са лъскави и гладки,
• цвят - кафяв,
• покрита с перитонеум - серозна мембрана, която ограничава органите на коремната кухина.
• има способността да регенерира (възстановява).

• диафрагмална повърхност- съответства на формата на диафрагмата,
• висцерален(адресирано до властите) повърхност- прикрепени към околните органи
• долен ръб -под остър ъгъл
• горен заден ръбпод тъп ъгъл, заоблени.

• десен лоб,
• ляв лоб,
• квадрат за,
• опашка дял.

Между квадратния и каудалния дял на черния дроб, в дясната надлъжна бразда, има порти на черния дроб, които включват следните структури:

• чернодробна артерия,
• портална вена,
• жлъчен канал,
• нерви и лимфни пътища.

Регенерация на черния дроб

Възстановяването на черния дроб става чрез пролиферация на хепатоцити (растеж и увеличаване на техния брой), въпреки че учените все още не знаят защо това се случва.

Скоростта на регенерация на черния дроб зависи пряко от възрастта. При децата скоростта на възстановяване на органа и обемът, до който той се възстановява, са по-големи, отколкото при възрастните хора. Регенерацията настъпва бавно: при децата този период е 2-4 седмици, а при възрастните хора - от 1 месец. Скоростта и обемът на регенерацията също зависи от индивидуалните характеристики и заболяването, което е причинило увреждането му.

Възстановяването на черния дроб е възможно само ако се елиминират причините за хепатита, натоварването върху него се намали, а също и когато в тялото навлезе нормално количество полезни хранителни вещества.

Черният дроб не се възстановява, ако в него има активен инфекциозен процес (с вирусен хепатит).

Структурата на черния дроб

1. Серозна мембрана- перитонеум.
2. фиброзна обвивка- капсула, от която преминават тънки разклонения на съединителната тъкан. Те разделят паренхима (част от орган, който съдържа специални функциониращи структури или орган без мембрани) на черния дроб на лобули.
3. Чернодробни лобули- структурна и функционална единица на черния дроб, размерът му е около 1 mm, има около половин милион от тях в черния дроб.
4. Купферови клетки- чернодробни звездовидни макрофаги, имунни клетки, са разположени в големи количества в капилярите на чернодробния лобул. Те изпълняват защитна функция на черния дроб.

• Централна лобула на черния дроб- намира се в центъра на чернодробния лобул.
• Хепатоцити- чернодробните клетки, които изпълняват секреторната функция на черния дроб, произвеждат жлъчка през цялото време. Чернодробните клетки са разположени в чернодробни греди - в два слоя. Хепатоцитът е разположен между жлъчните канали и интралобуларния капиляр.
• Жлъчни пътища- разположени между чернодробните греди, по тях жлъчката от хепатоцитите навлиза в жлъчните пътища.
• интралобуларни капиляри или синусоиди- кръвоносни съдове, през които химичните съединения влизат в хепатоцитите и преработените вещества ги напускат.

1. Портална вена и чернодробна артерия - през тези съдове кръвта от вътрешните органи навлиза в черния дроб и скоростта на кръвния поток в черния дроб се забавя значително, което допринася за изобилието на органа;
2. Интерлобуларните съдове, заедно с интерлобуларните жлъчни пътища, образуват интерлобуларната чернодробна триада;
3. Около лобуларните съдове;
4. Интралобуларни съдове или синусоиди;
5. Централна вена - събира кръв от синусоидите на чернодробния лобул;
6. Събирателни или сублобуларни съдове,
7. Чернодробна вена - пренася кръвта към долната празна вена.

Жлъчни съдове на черния дроб

• Жлъчни пътища - нямат мембрана, разположени са между хепатоцитите, събират жлъчка от тях;
• Интерлобуларни жлъчни пътища;
• Около лобуларните жлъчни пътища;
• Събиране на жлъчни пътища;
• жлъчни пътища;
• Жлъчният мехур, където от всички жлъчни пътища постъпва жлъчка през кистозния канал, жлъчният мехур е временен резервоар за жлъчка, където тя се отлага и „узрява“; обем на жлъчния мехур от 50 до 80 ml;
• Общият жлъчен канал свързва жлъчния мехур и чернодробните канали с луковицата на дванадесетопръстника, където жлъчката е необходима за смилане на храната.

Съставът на жлъчката

Основната функция на жлъчката- смилане на мазнини в червата, поради емулгиране от жлъчни мицели.

Жлъчните мицели са частици от жлъчни компоненти, заобиколени от йони, част от колоид.

Жлъчката се случва:

• Млада или чернодробна жлъчка- отделя се директно от черния дроб, заобикаляйки жлъчния мехур, има жълтеникав сламен цвят, прозрачен.
• Зряла или жлъчна жлъчка- се откроява от жлъчния мехур, има тъмно маслинен цвят, прозрачен. В жлъчния мехур течността се абсорбира от жлъчката и се секретира слуз (муцин), като по този начин жлъчката става вискозна и концентрирана.
• Базална жлъчка- смес от млада и зряла жлъчка, която навлиза в дванадесетопръстника, златистожълта, прозрачна.

1. вода -в жлъчката, част от водата е около 97%, основните компоненти на жлъчката са разтворени в нея.


2. Жлъчни киселини:
   • холна хенодеоксихолева киселина - първични жлъчни киселини,
   • гликохолева и таурохолева киселина (съединения с аминокиселини),
   • дезоксихолева и литохолева киселина (вторични жлъчни киселини, образувани в червата под действието на чревната микрофлора).
   Жлъчните киселини се образуват от холестерола в хепатоцитите. В жлъчката те са под формата на соли и аниони. Голяма е ролята на жлъчните киселини при смилането на мазнините и усвояването на мастни киселини и триглицериди в червата. Част от жлъчните киселини се абсорбират в червата обратно в кръвта и отново влизат в черния дроб.


3. Жлъчни пигменти:
   • билирубин
   • биливердин.
   Жлъчните пигменти се образуват от хемоглобина в далака и в клетките на Купфер. Всеки еритроцит се образува в червения костен мозък (еритропоеза) и се разрушава в далака, а малка част от тях в черния дроб. Еритроцитите съдържат хемоглобин, който пренася атоми на кислород и въглероден диоксид, т.е. осъществява газообмен в тъканите. След разрушаването на еритроцита възниква въпросът за усвояването на хемоглобина. Жлъчните пигменти са междинни продукти от разграждането на хемоглобина, те се екскретират от тялото с помощта на жлъчката.

   Тези пигменти оцветяват жлъчката в жълто, зелено и кафяво. И също така, след свързване с кислород, леко оцветява урината (уробилиноген) и изпражненията (стеркобилиноген).



4. Чернодробни фосфолипиди (лецитини)- се образуват от синтеза на фосфолипиди, които идват с храната. Той се различава от конвенционалните фосфолипиди по това, че те не се влияят от панкреатичните ензими и в непроменена форма, заедно с жлъчните киселини, участват в храносмилането на мазнините и частично се абсорбират обратно в кръвта и влизат в хепатоцитите, а след това в жлъчката.


5. Холестерол- в жлъчката е в свободна форма или под формата на синтезирани от нея жлъчни киселини. Постъпва в тялото с храната. Участва в смилането на мазнините в червата.


6. Йони:
   • натрий,
   • калций,
   • калий,
   • хлор,
   • бикарбонати
   Йоните навлизат в кръвта и черния дроб заедно с храната. Основната им роля е да подобрят пропускливостта на клетъчните стени, а йоните са част от мицелите в тънките черва. Благодарение на тях се абсорбира вода от жлъчката в жлъчния мехур и нейната концентрация, както и се подобрява усвояването на хранителните вещества в чревната стена.

Схематично представяне на жлъчен мицел.

Основните функции на черния дроб - основната лаборатория на тялото

• образуване на жлъчка- жлъчката подпомага разграждането и усвояването на мазнините в червата.
• Детоксикация на токсини и други чужди веществаидващи отвън, превръщайки ги в безвредни вещества, които от своя страна се отделят от бъбреците с урината. Това се случва чрез химични реакции в хепатоцитите (биотрансформация). Биотрансформацията се извършва чрез комбиниране с протеини, йони, киселини и други химикали.
• Участие в протеиновия метаболизъм- образуването на урея от продуктите на разпадане на протеинови молекули - амоняк. С повишено количество амоняк става отрова за тялото. Уреята от черния дроб навлиза в кръвта и след това се екскретира с бъбреците.
• Участие в метаболизма на въглехидратите- с излишък на глюкоза в кръвта, черният дроб синтезира гликоген от него - реакцията на гликогенезата. Черният дроб, както и скелетните мускули, са депа за съхранение на гликоген. При липса на глюкоза в организма гликогенът се трансформира в глюкоза - реакцията на глюкогенолизата. Гликогенът е снабдяването на тялото с глюкоза и енергия за функционирането на опорно-двигателния апарат.
• Участие в метаболизма на мазнините- при липса на мазнини в тялото, черният дроб е в състояние да синтезира въглехидрати (а именно гликоген) в мазнини (триглицериди).
• Използване на продуктите от разпада на хемоглобинакато го превръща в жлъчни пигменти и ги отделя с жлъчката.
• хематопоезав плода по време на бременност. Черният дроб също участва в образуването на фактори на кръвосъсирването.
• Унищожаване и използване на излишните хормони, витамини и други биологично активни вещества.
• Депо за някои витамини и микроелементи, като витамини B 12, A, D.

Причини и патогенеза на чернодробна недостатъчност

Механизмът на развитие на чернодробна недостатъчност на етапи

• Въздействие неблагоприятни (хепатотоксични) факторивърху мембраната на чернодробните клетки – хепатоцити.
• Започва от хепатоцитите отделят ензими, които продължават да разрушават (смилат) чернодробните клетки.
• Имунната система започва да секретира автоимунни антителадо увредени хепатоцити, които напълно ги унищожават (некроза на чернодробната тъкан).
• Разпределение на този процескъм други хепатоцити.
• С поражението на 70-80% от чернодробните клетки се развива чернодробна недостатъчност.
• Пълна или частична загуба на чернодробна функция.
• С дълъг процес - се формират анастомози(допълнителни съдове, които, заобикаляйки увредените зони, обединяват непокътнати съдове) между портала и долната празна вена (обикновено те са свързани от съдовете на черния дроб). Чрез тези анастомози кръвта циркулира, без да навлиза в черния дроб, което намалява шансовете за регенерация на черния дроб.
• метаболитна ацидоза- попадайки в кръвта на токсини, които не се обработват от черния дроб, те увреждат всички системи и тъкани, възможно е увреждане на мозъка.
• Нарушаване на всички метаболитни процесив тялото, тъй като черният дроб престава да синтезира и съхранява гликоген, образува урея и премахва амоняка от тялото.
• Нарушение на жлъчната система - жлъчен застой (или холестаза)води до навлизане в кръвта на голямо количество билирубин, който има токсично-алергична реакция към всички системи, органи и тъкани. В този случай черният дроб може да се увеличи по размер.
• Чернодробна енцефалопатия- увреждане от разпадни продукти на мозъка.
• чернодробна кома- увреждането на големи участъци от централната нервна система често е необратим процес.

Причини за чернодробна недостатъчност

• хипо- или авитаминоза,
• хронична бъбречна недостатъчност (CRF),
• хормонални заболявания,
• липса на кислород в тялото, включително анемия,
• масивна загуба на кръв
• трансфузия на несъвместима кръвна група,
• хирургични операции в коремната кухина.

Видове чернодробна недостатъчност

Остра чернодробна недостатъчност

Възможно е също така светкавично развитие на чернодробна недостатъчност - фулминантна чернодробна недостатъчност, която често се проявява при отравяне с отрови, химикали, лекарства и т.н.

Причини, които могат да доведат до остра чернодробна недостатъчност:

В зависимост от причините за развитие има форми на остра чернодробна недостатъчност:

• Ендогенна или хепатоцелуларна форма- възниква, когато чернодробните клетки са увредени в резултат на излагане на хепатотоксични фактори. Характеризира се с бърза некроза (или смърт) на хепатоцитите.
• Екзогенна форма- се развива в резултат на нарушение на чернодробната и / или екстрахепаталната циркулация (в системите на порталната и долната празна вена), най-често с цироза на черния дроб. В същото време кръвта с токсични вещества заобикаля черния дроб, засягайки всички органи и системи на тялото.
• смесена форма- когато са изложени както на хепатоцелуларни, така и на съдови фактори на чернодробна дисфункция.

След развитието на остра чернодробна недостатъчност всички токсини, които идват от околната среда или се образуват в резултат на метаболизма, оказват негативно влияние върху клетките на целия организъм. При увреждане на мозъка възниква чернодробна енцефалопатия, след това кома и смърт на пациента.

Острата чернодробна недостатъчност е изключително сериозно състояние на организма, което изисква незабавна детоксикационна терапия.

Прогноза на заболяването- в повечето случаи, неблагоприятни, шансът за възстановяване на жизнените функции на черния дроб зависи от способността на черния дроб да се регенерира (компенсаторните му възможности), времето преди началото на терапевтичните мерки, степента на увреждане на мозъка и елиминирането на хепатотоксични фактори. Самата остра чернодробна недостатъчност е обратим процес. А от чернодробната кома излиза само в 10-15% от случаите.

Хронична чернодробна недостатъчност

Характеризира се с постепенно развитие на симптомите на фона на обостряне на хронични заболявания на черния дроб и жлъчната система.

Причини за хронична чернодробна недостатъчност:

Както при остра чернодробна недостатъчност, има форми:

• екзогенна форма- поражението и некрозата на чернодробните клетки настъпва постепенно, част от клетките се регенерират, но при продължително излагане на неблагоприятни фактори смъртта на хепатоцитите продължава.
• ендогенна форма- нарушение на кръвообращението на черния дроб,
• смесенформата.

При наличие на допълнителни хепатотоксични фактори настъпва декомпенсация (загуба на възможност за регенерация на хепатоцитите), като същевременно може да се развие чернодробна енцефалопатия и след това кома и смърт.

Фактори, които могат да доведат до енцефалопатия и кома при хронична чернодробна недостатъчност:

• консумация на алкохол,
• самолечение,
• нарушение на диетата, ядене на голямо количество протеини и мазнини,
• нервен стрес,
• общ инфекциозен процес (сепсис, грип, менингокоцемия, варицела, туберкулоза и други),
• бременност, раждане, аборт,
• коремна хирургия и др.

Заболяването изисква спешно адекватно лечение и детоксикация.

Прогноза:неблагоприятно, в 50-80% от случаите на чернодробна енцефалопатия настъпва смърт на пациента. При компенсирана хронична чернодробна недостатъчност е възможно да се възстанови черният дроб само ако се елиминират всички хепатотоксични фактори и се проведе адекватна терапия. Често хроничната чернодробна недостатъчност в началните си стадии протича безсимптомно и диагнозата може да се постави само въз основа на насочени изследвания. Това е причината за късно диагностициране и лечение на заболяването, което значително намалява шансовете за възстановяване.

Снимка:подготовка на черния дроб на пациент с цироза на черния дроб. Черният дроб е сбръчкан, намален по размер, има разширение на чернодробните съдове. Цялата чернодробна тъкан е обрасла със съединителна тъкан.

Каква е разликата между остра и хронична чернодробна недостатъчност (характеристики)?

Симптоми на чернодробна недостатъчност

Остра чернодробна недостатъчност, особености на клиничното протичане

1. Латентен стадий на чернодробна енцефалопатия -на този етап пациентите нямат оплаквания и няма изразени симптоми на чернодробно увреждане. Промените могат да бъдат открити само чрез преглед.
2. I стадий на чернодробна енцефалопатия - прекома.В същото време се увеличават симптомите на чернодробна недостатъчност: синдроми на холестаза, портална хипертония, симптоми на интоксикация, първите симптоми на увреждане на нервната система се появяват под формата на нейното инхибиране.
3. II стадий на чернодробна енцефалопатия - прекома.На този етап състоянието на пациента се влошава, симптомите на чернодробна енцефалопатия се увеличават, инхибирането се заменя с възбуждане на нервната система и се появяват няколко патологични рефлекса. Симптомите на нарушения на кръвосъсирването стават по-изразени, интоксикацията се увеличава, черният дроб рязко намалява по размер, не се открива при палпация (симптом на "празно хипохондриум"). На този етап се появява миризма на черен дроб от устата.
4. Кома- загуба на съзнание, пациентът проявява рефлекси само към по-силни стимули, появяват се признаци на полиорганна недостатъчност (едновременно протичане на чернодробна, белодробна, сърдечна, бъбречна недостатъчност, мозъчен оток).
5. дълбока кома- пациентът е в безсъзнание, има пълна липса на рефлекси към всякакви стимули в резултат на церебрален оток, развива се полиорганна недостатъчност. В повечето случаи това е необратим процес, настъпва смърт на пациента.

Благоприятен факт е възможността за обратимост на процеса в случай на навременна детоксикационна терапия в ранните етапи.

Хронична чернодробна недостатъчност, характеристики на клиничното протичане

1. I етап -функционалността на черния дроб все още е запазена. Този етап се характеризира с появата на диспептични разстройства, лека интоксикация (слабост, сънливост).
2. II етап -увеличаване на диспептичните разстройства, интоксикация, появата на симптоми на увреждане на нервната система под формата на инхибиране, загуба на памет и нарушена координация на движението. Има миризма на черен дроб от устата. На този етап е възможна загуба на краткотрайна памет. На този етап черният дроб изпълнява само частично своите функции.
3. III етап -значително намаляване на функционалността на черния дроб. Предишните симптоми стават по-изразени. Има прояви на холестаза и портална хипертония, нарушения на кръвосъсирването, влошаване на състоянието на нервната система (тежка слабост, нарушена реч).
4. IV стадий (чернодробна кома) -черният дроб напълно умира и изобщо не функционира. Има загуба на съзнание, намаляване на рефлексите, след това тяхното отсъствие. Развива се мозъчен оток. Множествената органна недостатъчност нараства. Най-често това е необратим процес, пациентът умира.

• всеки етап се развива постепенно, в продължение на седмици, месеци, години;
• Задължителни симптоми са прояви на портална хипертония;
• всички симптоми са по-слабо изразени, отколкото при острия ход на синдрома.
• хроничната чернодробна недостатъчност е необратим процес и рано или късно ще доведе до чернодробна енцефалопатия и кома.

Диагностика на чернодробна недостатъчност

Лабораторни методи за изследване на състоянието на черния дроб

*Всички показатели са посочени само за възрастни.

Инструментални методи за диагностика на чернодробни заболявания

Допълнителни методи за изследване на чернодробна недостатъчност

1. рентгенова снимка на гръдния кош,
2. CT или MRI на мозъка
3. фиброгастродуоденоскопия (сондиране на хранопровода, стомаха, луковицата на дванадесетопръстника),
4. други, както е посочено.

Лечение на остра чернодробна недостатъчност

• Най-важното е, ако е възможно, да се премахне възможната причина за чернодробна недостатъчност.
• Лечението трябва да започне незабавно.
• Необходима е хоспитализация! Острата чернодробна недостатъчност се лекува само в болница, с тежка енцефалопатия - в интензивното отделение.
• Лечението е насочено към поддържане на състоянието на тялото и метаболизма.
• Ако причината за чернодробна недостатъчност е изключена и животоподдържането на пациента е напълно поддържано в продължение на 10 дни, настъпва регенерация на хепатоцитите, което прави възможно оцеляването на пациента.

Етапи на интензивно лечение на остра чернодробна недостатъчност

1. Спрете кървенето при наличие на хеморагичен синдром:
   • Ако е необходимо, хирургично лечение, насочено към възстановяване на целостта на кръвоносните съдове
   • Въвеждането на хемостатични лекарства: аминокапронова киселина (етамзилат), витамин К (викасол), аскорбинова киселина (витамин С), витамин Р (рутин), фибриноген и др.
   • При неефективността на тези мерки е възможно да се преливат донорски кръвни продукти, а именно тромбоцитна маса и други фактори на кръвосъсирването.
2. Намаляване на токсичността:
   • прочистване на червата,
   • диета без протеини,
   • въвеждането на лекарства, които стимулират чревната подвижност (церукал, метаклопрамид и други),
   • инфузия на неогемадез, реосорбилакт с цел детоксикация.
3. Възстановяване на обема на циркулиращата кръв:венозно капково инжектиране на физически. разтвор, други физиологични разтвори под контрола на обема на отделената урина.
4. Подобряване на кръвоснабдяването на черния дроб:
   • Кислородна маска или механична вентилация, ако са налице симптоми на белодробен оток,
   • намаляване на подуването на чернодробните клетки: въвеждане на осмотични лекарства (реополиглюкин, сорбитол),
   • разширяване на интрахепаталните съдове: еуфилин, дроперидол, тиотриазолин,
   • лекарства, които подобряват способността на черния дроб да възприема кислород: кокарбоксилаза, цитохром С и др.
5. Попълване на необходимите енергийни резерви на тялото:въвеждане на глюкоза, албумин.
6. Намалена чревна абсорбциялактулоза (дуфалак, нормаза и други), назначаването на антибиотици за нарушаване на чревната микрофлора.
7. Възстановяване на функциите на черния дроб и насърчаване на неговата регенерация:
   • Аргинин, орнитин, Hepa-Merz - подобряват функцията на черния дроб, образуването на урея от амоняк,
   • витамини Р, група В,
   • хепатопротектори с фосфолипиди и мастни киселини: Essentiale, LIV-52, essliver, lipoid C и други,
   • аминокиселини, с изключение на фенилаланин, триптофан, метионин, тирозин.
8. Корекция на мозъка:
   • седативни (успокоителни) лекарства,
   • подобряване на кръвообращението на мозъка (актовегин, церебролизин и други),
   • диуретици (диуретици, например лазикс, манитол) за намаляване на мозъчния оток.

Лечение на хронична чернодробна недостатъчност

• лечение на заболявания, довели до развитие на чернодробна недостатъчност,
• симптоматично лечение,
• лечение и профилактика на усложнения на чернодробна недостатъчност.
• Традиционната медицина е безсилна при лечението на този синдром!
• Диетата е една от основните дейности, насочени към възстановяване на чернодробните клетки и намаляване на образуването на амоняк в организма. Диетата е безпротеинова.
• Почистване на червата, тъй като патогенната чревна микрофлора допринася за образуването на амоняк и неговото усвояване в кръвта, а черният дроб е загубил способността си да образува урея от амоняк. За това се предписват почистващи клизми 2 пъти на ден.
• Необходимо е да се коригират основните показатели на метаболизма, според биохимичните кръвни тестове (електролити, липопротеини, глюкоза и т.н.).
• В допълнение към приемането на основните лекарства, при наличие на усложнения, е необходимо да се проведе тяхното лечение.

Основните лекарства, използвани при хронична чернодробна недостатъчност

Показания за екстракорпорално лечение

Хемодиализа- пречистване и филтриране на кръвта, чрез апарат за изкуствен бъбрек, възможно е и през лист от перитонеум (абдоминална хемодиализа). В този случай кръвта преминава през филтрите, освобождавайки я от токсини.

плазмафереза ​​-пречистване на кръвта от токсични вещества с помощта на специални филтри, последвано от връщане на плазмата обратно в кръвния поток. Плазмаферезата се е доказала по-добре при лечението на чернодробна недостатъчност.

Показания:

• Развитието на бъбречна и чернодробна недостатъчност, това обикновено се случва на етапа на чернодробна кома;
• Фулминантна чернодробна недостатъчност, която се развива на фона на отравяне с отрови и токсини;
• Остра и хронична чернодробна недостатъчност с тежка интоксикация с амоняк, жлъчни пигменти, жлъчни киселини и други токсични вещества.

Показания за чернодробна трансплантация

Трансплантираната част от черния дроб в тялото на реципиента (този, на когото е трансплантиран органът) започва постепенно да се регенерира до размера на здрав черен дроб. В същото време хепатоцитите започват да изпълняват основните си функции.

Опасността от този методе възможно отхвърляне на трансплантирания орган (чужд агент), така че пациентът ще трябва да приема специални лекарства (цитостатици и хормони) през целия си живот.
Друг проблем при използването на този метод при лечението на чернодробна недостатъчност е неговата висока цена и трудностите при избора на най-подходящ донор.

Усложненията на състоянието под формата на хеморагичен синдром, белодробна сърдечна недостатъчност затрудняват подготовката на такъв пациент за трудна и продължителна операция.

Принципи на диетична терапия при чернодробна недостатъчност:

• бедна на протеини и за предпочитане диета без протеини;
• дневното съдържание на калории в храната не трябва да бъде по-малко от 1500 kcal;
• храната трябва да е вкусна и да изглежда апетитна, тъй като пациентите изпитват рязко намаляване на апетита;
• трябва да ядете често, на части;
• храната трябва да съдържа достатъчно количество лесно смилаеми въглехидрати (мед, захар, плодове, зеленчуци);
• храната трябва да съдържа голямо количество витамини и минерали;
• трябва да получавате повече фибри
• ограничаването на мазнините е необходимо само при наличие на симптоми на холестаза;
• след подобряване на състоянието на пациента, нормалната диета може да бъде възстановена чрез постепенно въвеждане на протеинови продукти (като допълващи храни за деца), като се започне с растителни протеини (елда, зърнени храни, бобови растения), след това млечни продукти и, с добра поносимост към протеини, месо;
• ако пациентът развие чернодробна енцефалопатия с нарушение на акта на преглъщане или чернодробна кома, се препоръчва парентерално хранене (въвеждане на разтвори на аминокиселини, въглехидрати, липопротеини, витамини, микроелементи през вената).

• необходимо е да спрете приема на алкохол и други хепатотоксични вещества (особено лекарства без консултация с лекар),
• пийте достатъчно течност
• отказват тежки физически натоварвания,
• спите достатъчно, подобрите психическото си състояние,
• за предотвратяване на запек е необходимо да се извършват почистващи клизми 2 пъти на ден,
• ако състоянието позволява, повече да сте на чист въздух, като избягвате открита слънчева светлина.