Какви усложнения могат да възникнат след операцията. Усложнения след операция. Подобряване на оперативната технология

4.9. ИНТОКСИКАЦИЯ

Няма да разглеждаме интоксикация, която зависи от естеството на самия патологичен процес и вече съществува към момента на операцията, често насочена към нейното елиминиране. Нека се спрем на интоксикацията, която възниква в резултат на хирургическа интервенция, и на задачите на асистента за нейната превенция. В същото време под много общия термин "интоксикация" ще разбираме само комплекс от различни неблагоприятни последици от проникването на бактерии и техните токсини в кръвта и лимфните пътища, както и продукти от разпадане на тъканите, възникващи именно в резултат на това. на хирургични процедури. Няма да разглеждаме техните патогенетични механизми, които често са коренно различни. Ние също няма да засягаме такива видове интоксикация, които неизбежно са свързани с характеристиките на тази хирургична интервенция (например след налагане на директен порто-кавален шънт) или с естеството на анестезията.

След като дефинирахме интоксикацията, нека се спрем на нейните непосредствени причини. Тези причини могат да бъдат разделени на 2 групи - свързани с наличието на локализиран източник на интоксикация и свързани с формирането на нов източник на интоксикация.

Интоксикация при наличие на локализиран източниквъзниква при разрушаване на защитните бариери и създаване на условия за генерализиране на процеса. Тези условия са:

Отворени зейнали лумени на съдове, особено венозни плексуси, големи и интраорганни вени;

Възстановяване на кръвния поток в непокътнати съдове в резултат на отделяне на кръвни съсиреци или елиминиране на тяхната механична компресия (разрушаване на защитната бариера на локализирани абсцеси; елиминиране на чревния волвулус с компресия на мезентериалните съдове);

Навлизането на токсично съдържание върху обширна смукателна повърхност - мезотелиалното покритие на вилосите на висцералния и диафрагмалния перитонеум.

Чисто механичните фактори, допринасящи за изпълнението на първите две условия, са повишаване на налягането в локализирано огнище на интоксикация и възникване на "ефект на помпата".

Интоксикацията при наличие на локализиран източник се генерализира при изброените състояния, най-често в следните ситуации:

При отваряне на интраперитонеални и екстраперитонеални абсцеси, заразени с хематоми, натрупвания на тъканен разпад (парапанкреатит), които имат изразена инфилтративна или гранулационна бариера;

При контакт с гной, продукти от разпадане на тъкани, съдържанието на кухи органи (особено инфектирани или с чревна непроходимост), кисти и др. в свободната коремна кухина;

С деторзия на волвулуса на червата или възела.

Задачата на асистента за предотвратяване на интоксикация в тези случаи е подобна на неговата задача за предотвратяване на хирургична инфекция в случай на заплаха от дифузен перитонит, бактериален шок и др. Въпросът за целесъобразността на деторзията на волвулуса или резекцията на червата се решава от хирурга. Обикновено преди това се извършва пункция и токсичното съдържание се евакуира от червата.

Асистентът трябва по всякакъв начин да избягва подобни манипулации със салфетки вътре в абсцеса, които могат да увеличат налягането там и да предизвикат "ефект на помпата".

Интоксикация, свързана с образуването на новия му източникв резултат на операция, има различни причини. Най-честите от тях са следните:

Попадането на токсични дезинфектанти в коремната кухина и в раната (при използване на течности за измиване на коремната кухина, асистентът трябва лично да провери името и концентрацията им, като прочете етикета на бутилката; същото важи и за употребата на новокаин или алкохол за всички видове интраоперативни блокади и анестезия);

Извършване на автоинфузия (реинфузия) на заразена кръв, изляла в коремната кухина (за да се предотврати тази опасност, асистентът оценява, заедно с хирурга, възможността за реинфузия и осигурява на хирурга условия за цялостна ревизия на коремните органи за своевременно идентифициране на увреждане на органи, които могат да послужат като източник на инфекция на излятата кръв);

Плътна тампонада на участъци с разпад на тъканите или кървящи участъци на органи и тъкани, създаване на условия за забавяне на токсичното изхвърляне зад тампоните с недостатъчен отток навън (при извършване на тампонада в показаните случаи асистентът позиционира органите около мястото на поставяне на тампона така, че тампоните да могат да се вкарат в раната по най-краткия път и този канал да бъде възможно най-фуниевиден с основа, обърната към кожната рана; при зашиване на раната на коремната стена трябва да се осигурят условия, които изключват компресията на тампоните, което води до нарушаване на тяхната дренажна функция и забавяне на изтичането покрай тампоните; за това тампоните трябва да бъдат сплескани по цялата ширина, не трябва да се усукват под формата на турникет, а пръстът трябва преминават свободно между ръба на тампона и шева на коремната стена);

Използването на прекалено тесни дренажни тръби, които не осигуряват правилно изтичане на тъканен секрет или съдържанието на кухи органи и техните отделителни канали (асистентът трябва да провери проходимостта на дренажните тръби с помощта на спринцовка с разтвор на новокаин. След инсталиране и фиксиране на дренажите в лумена на кухия орган, той трябва да се увери, че има изтичане на съдържанието и при липса на пречки за изтичане - запушване със слузни съсиреци, "пясък", прегъване на тръбата, засмукване на странични прозорци в тръбата към органа стена и др.; само чрез осигуряване на правилна декомпресия на кухия орган може да се предотврати развитието на интоксикация в следоперативния период);

Интоксикация на раната поради разпадане на тъкани, дисектирани и смачкани по време на операцията (дори при малки разрези, внимателна хемостаза и надеждно затваряне на раната с конци, лека интоксикация на раната в следоперативния период е неизбежна; колкото по-голям е разрезът, толкова по-голяма е площта на хирургично увреждане на тъканите, особено на мускулите, колкото повече области на кръвоизлив, неотстранени хематоми, смачкани със скоби, вързани с лигатури и лишени от кръвоснабдяване, обречени на тъканна некроза, толкова по-изразена интоксикация на раната в следоперативния период; засилва се, ако хирургичната рана по някаква причина е оставено незашито или лошо дренирано; може да се извърши много внимателно много голяма операция и интоксикацията на раната ще бъде едва изразена; лоша хирургична техника, грубо боравене с тъкани, тъпи режещи инструменти, лоша хемостаза, захващане на прекалено големи участъци от тъкан в лигатури, смачкване на мускулите със скоби, смачкване изгарянето и тъпото отделяне на тъканите вместо дисекцията им водят до тежка интоксикация на раната дори след операции с малък обем; източникът на интоксикация, като правило, са хистаминоподобни продукти на тъканно разпадане; за предотвратяване на интоксикация на раната е необходимо цялостно намаляване на обема на хирургическата травма и внимателна деликатна хирургична техника, която до голяма степен зависи от качеството на помощта).

Специална и независима причина за интоксикация е следоперативната пневмония. Причините за пневмония след операции на коремните органи и коремната стена са различни. Те включват дефекти в предоперативната подготовка и управление на следоперативния период, грешки в провеждането на анестезия, особено изкуствена белодробна вентилация, естеството на първоначалната хирургия и съпътстващи заболявания, но самата хирургична интервенция играе важна роля в развитието на пневмония. Помислете за основните причини, които допринасят за появата на пневмония и са пряко свързани с техниката на операцията.

Продължителността на операцията. Колкото по-дълго коремната кухина е отворена, толкова по-голяма е вероятността от пневмония. Една от причините за възникването му е охлаждането, така че задачата на асистента е да затопли увредените органи, да покрие широка оперативна рана.

Зона на хирургическа интервенция. Колкото по-близо е тази област до диафрагмата, толкова по-вероятно е да се развие пневмония. Ограничаването на дихателните екскурзии на диафрагмата чрез поставяне на салфетки и кърпи под нея, натискане върху нея с огледала влошава белодробната вентилация и допринася за развитието на пневмония.

Хиповентилация поради компресия на гръдния кош. По-горе беше посочено, че асистентът не трябва да се обляга на гърдите на пациента и да не поставя върху него хирургически инструменти.

Рефлексни въздействия от коремните органи, особено от горния му етаж. Грубото издърпване на стомаха, жлъчния мехур, нараняването на панкреаса и др. водят до развитие на субсегментарна лобуларна (дискова) ателектаза (колапс) в долните дялове на белите дробове и допринасят за появата на пневмония.

Загуба на кръв и травматичен (оперативен) шок. Мерките за предотвратяване на тези усложнения са описани по-горе.

Статията изготвена от:

Днес 70% от хората имат изразени или скрити хемороиди, които се характеризират с разширение на хемороидалните вени. В напредналите стадии на патологията на пациента се препоръчва хирургична интервенция. Хирургията е единственият начин за премахване на отклонението, когато консервативните методи вече не са ефективни. Рехабилитационният период след операция зависи от самата процедура и индивидуалните характеристики на пациента. Усложнения могат да възникнат при пациента както при липса на лечение, така и след операция. Важно е да следвате всички препоръки на лекаря, за да намалите риска от влошаване на състоянието.

В тази статия ще научите:

Причини за нарушения

Усложненията на хемороидите възникват при липса на лечение. Състоянието може да се влоши дори след операция. Патологията се проявява при хора независимо от пол и възраст. Характеризира се с разширяване на вените в ануса. Разстройството често засяга и деца.

Усложненията на хемороидите се развиват най-често при пациенти с латентна форма на курса. Поради липсата на очевидни признаци, заболяването се диагностицира късно, когато състоянието вече бързо се влошава. Отклонението обикновено се открива случайно.

Лечението на усложненията на хемороидите трябва да се извършва под строгото наблюдение на лекарите. Допълнителни нарушения могат да възникнат на фона на:

• неспазване на препоръките за хранене;
• неспазване на медицински мерки;
• въвеждане на неактивен начин на живот;
• късно посещение при лекар;
• отказ от промяна на предпочитанията в сексуалния живот;
• самолечение.

Най-често възникването на усложнения се дължи на липса на лечение или приемане на самостоятелно избрани лекарства. Терапията трябва да бъде избрана от проктолог, като се вземат предвид всички индивидуални характеристики.

Усложненията след операция на хемороиди са редки, но вероятността от тяхното проявление все още съществува. Основните причини за влошаване на фона на хирургическа интервенция включват:

• неправилна процедура;
• неспазване на препоръките на лекаря;
• пренебрегване на рехабилитационната терапия.

Усложненията след отстраняване на хемороиди обикновено имат изразена интензивност. В някои случаи пациентът може да получи рецидив на заболяването.

Разновидности на нарушения, които са възникнали на фона на хемороиди

Усложненията на вътрешните хемороиди възникват на фона на неспазване на препоръките на лекаря. Пациентът може да покаже:

• пукнатина в ануса;
• некроза;
• нарушение на възли вътре в червата;
• анемия;
• тромбоза.

Възможните усложнения могат да бъдат изключени с препоръчано лечение, строга диета, активен начин на живот и добра лична хигиена. Ако се появят първите симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Лекарят ще помогне за намаляване на риска от влошаване и премахване на патологията.

В редки случаи усложненията може да не се проявяват дълго време. Важно е пациентът внимателно да следи своето благосъстояние.

анална фисура

Пукнатина в областта на аналния сфинктер е най-често срещаното усложнение на патологията. Проявява се на фона на постоянен запек. При дефекация човек е силно напрегнат. Поради тази причина се получава отклонение.

Появява се нарушение:

• наличието на кръв в изпражненията;
• синдром на силна болка.

Разкъсването може да доведе до инфекция. Необходима е незабавна консултация с проктолог. Синдромът на болката при наличие на пукнатина зависи пряко от дълбочината на нейната локализация. Ако не се лекува, симптомът може да стане хроничен.

Некроза и увреждане на възли

Такива усложнения след хемороиди като некроза и увреждане на възли не са необичайни. Възникват при 3-4 степен на патология. Значително влошаване на благосъстоянието на пациента.

Некрозата е следствие от пролапса на хемороиди, които са притиснати в аналния канал.

Усложнението води до:

• нарушен кръвен поток;
• недохранване на хемороиди.

При некроза пациентът чувства силна и остра болка. Хемороидите стават лилаво-сини. Удушаване възниква, когато възлите изпаднат при пациент със запек. Аналният проход се стеснява и анусът се подува.

парапроктит

Парапроктитът се придружава от образуването на абсцес. Наблюдават се гнойни неоплазми. Нарушението може да бъде диагностицирано, когато:

• зачервяване на кожата около ануса;
• синдром на болка;
• фистули.

Пациентът при наличие на усложнения забелязва гнойно изпускане. Патологията може да бъде хронична и остра. Заболяването изисква хирургическа интервенция.

Операцията се състои в изрязване на фистулния тракт. Усложнението се установява чрез диференциална диагноза. Консервативните методи не са ефективни.

анемия

Анемията или анемията води до намаляване на количеството хемоглобин в кръвта. Патологията провокира появата на:

• Слабости;
• загуба на сила;
• чести промени в настроението;
• липса на апетит;
• световъртеж;
• нарушение на паметта;
• тахикардия;
• недостиг на въздух;
• болка в областта на сърцето.

Ако не се лекува, патологията може да стане хронична. Постепенно в тялото на пациента започва кислороден глад. Процесът на дишане става много по-труден. Придружена от хемороиди, патологията причинява голям дискомфорт. Пациентът трудно изпълнява дори ежедневните задачи.

Тромбоза

Тромбозата на хемороидите е усложнение, което не само увеличава синдрома на болката, но също така представлява голяма опасност за живота на пациента. Причините за такова нарушение при хемороиди включват:

• спонтанно повишаване на интраабдоминалното налягане;
• хипотермия;
• травматизация на ануса.

Тромбоза на фона на повишено интраабдоминално налягане възниква поради прекомерна физическа активност. Провокиращ фактор може да бъде вдигането на тежък предмет или напъването.

При наличие на хемороиди е важно да се избягва хипотермия. В противен случай тромбозата на хемороидите се развива на фона на застояли процеси в него.

Хемороидите провокират усложнения под формата на тромбоза на хемороидния възел само на етапи 3 и 4 на заболяването. В началните етапи няма нарушение.

Усложнението е придружено от:

• синдром на болка;
• подуване на хемороида;
• кървене;
• зачервяване на засегнатата област.

Разстройството изисква консултация с лекар. Не може да се премахне сам.

Усложнения след операция

Усложнения след операция за отстраняване на хемороиди се появяват при всички пациенти. Тяхната тежест и количество зависи от качеството на процедурата. Ето защо е важно да се свържете само с висококвалифицирани и доказани лекари.

Често пациентите дори не знаят дали има усложнения след операция на хемороиди. Хирургията може да причини:

• нагнояване;
• стесняване на ануса;
• образуване на фистула;
• индивидуална непоносимост.

Обикновено усложненията настъпват на 3-5-ия ден от рехабилитационния период. Когато се появят, важно е да се консултирате с лекар.

Нагнояването може да се появи 1-3 дни след манипулацията. Това показва, че инфекцията е навлязла в тялото на пациента. Нарушението е придружено от треска и треска.

Ако се появи нагнояване след седмица, основната причина е недостатъчното ниво на лична хигиена. Тоест усложнението се проявява по вина на самия пациент. След операцията аналния проход може да се стесни. Въпреки това, само в 3 от 10 случая пациентът ще се нуждае от помощ под формата на операция. Останалата част от болното усложнение не причинява дискомфорт.

Всяка година по света се извършват стотици хиляди хирургични интервенции. За съжаление не всички минават гладко. В някои случаи лекарите се сблъскват с определени усложнения.

Те могат да възникнат както по време на самата операция, така и в следоперативния период. Трябва да се отбележи, че съвременната медицина разполага с много ефективен арсенал от инструменти, които помагат да се справят с негативните последици.

С какви усложнения могат да се сблъскат хирурзите?

Свиване.

Кома.

Кома или кома е дълбоко нарушение на съзнанието, което възниква в резултат на увреждане на мозъчните клетки и нарушение на кръвообращението му. Пациентът няма рефлекси и реакции към външни влияния.

сепсис.

Това е едно от най-тежките усложнения. Хората го наричат ​​"отравяне на кръвта". Причината за сепсис е поглъщането на пиогенни организми в раната и кръвта. В същото време вероятността от развитие на сепсис е по-висока при пациенти, чието тяло е изтощено и чийто имунитет е нисък.

кървене.

Всяка хирургическа интервенция може да бъде усложнена от кървене. В този случай кървенето може да бъде не само външно, но и вътрешно. Кървенето може да бъде причинено както от нарушение на кръвосъсирването, така и от изплъзване на лигатурата от лигирания съд, нарушаване на целостта на превръзката и т.н.

перитонит.

След интраабдоминални операции е възможно такова тежко усложнение като перитонит. Това е възпаление на перитонеума, причината за което е разминаването на шевовете, поставени върху червата или стомаха. Ако на пациента не бъде предоставена незабавна медицинска помощ, той може да умре.

Белодробни усложнения.

Недостатъчната вентилация на една или друга част от белите дробове може да доведе до развитие. Това се улеснява от плитко дишане на оперирания пациент, натрупване на слуз в бронхите поради слаба кашлица, застой на кръв в белите дробове поради продължително лежане по гръб.

Пареза на червата и стомаха.

Проявява се със задържане на изпражненията, метеоризъм, оригване, хълцане и повръщане. Всички тези прояви се дължат на слабостта на мускулите на храносмилателния тракт след коремна операция.

Следоперативни психози.

Възбудимите хора след операцията могат да получат халюцинации, заблуди, двигателна възбуда, липса на ориентация в пространството. Причината за това поведение може да бъде интоксикация след анестезия.

тромбоемболични усложнения.

Те са най-честите усложнения след операция. Пациент, който не се движи достатъчно, развива тромбоза и възпаление на вените, образуват се кръвни съсиреци.

Тромбоемболичните усложнения са най-чести при хора с наднормено тегло, нарушения на кръвосъсирването. Жените, които са раждали няколко пъти и отслабените хора също са изложени на риск.

Съвременната медицина обръща голямо внимание на превенцията и предотвратяването на хирургични усложнения. Това се постига чрез санитарно-хигиенни мерки в болницата, осигуряване на стерилност по време на операция и следоперативни грижи.

Освен това всеки пациент, който влиза в планирана операция, трябва да премине преглед, по време на който се установява степента на съсирване на кръвта, състоянието на сърдечно-съдовата система и т.н. В случай на откриване на някакви патологии, лекарите предприемат навременни превантивни мерки за предотвратяване на негативни последици.