Импулсна характеристика честота ритъм пълнене напрежение. Нормален пулс при възрастен и здраво дете: средни стойности и възможни отклонения. Нормален пулс

Пулсът е колебание на стените на кръвоносните съдове, свързано с промяна в тяхното кръвоснабдяване по време на сърдечния цикъл. Има артериален, венозен и капилярен пулс. Изследването на артериалния пулс дава важна информация за работата на сърцето, състоянието на кръвообращението и свойствата на артериите. Основният метод за изследване на пулса е сондирането на артериите. За радиалната артерия ръката на субекта е свободно обвита около областта, така че палецът да е разположен отзад, а останалите пръсти са на предната повърхност на радиуса, където пулсиращата радиална артерия се палпира под кожата. Пулсът се усеща едновременно на двете ръце, тъй като понякога се изразява по различен начин в дясната и лявата ръка (поради съдови аномалии, компресия или запушване на субклавиалната или брахиалната артерия). Освен на радиалната артерия, пулсът се изследва на каротидната, феморалната, темпоралната артерия, артериите на стъпалото и др. (фиг. 1). Обективна характеристика на импулса се дава от неговата графична регистрация (виж). При здрав човек пулсовата вълна се повишава сравнително рязко и бавно пада (фиг. 2, 1); при някои заболявания формата на пулсовата вълна се променя. При изследване на пулса се определя неговата честота, ритъм, пълнене, напрежение и скорост.

Как правилно да измервате пулса си

Ориз. 1. Метод за измерване на пулса на различни артерии: 1 - времеви; 2 - рамо; 3 - дорзална артерия на стъпалото; 4 - лъч; 5 - задната тибиална; 6 - бедрена; 7 - задколенни.

При здрави възрастни пулсът съответства на сърдечната честота и е 60-80 за 1 минута. С увеличаване на сърдечната честота (виж) или забавяне (виж), честотата на пулса се променя съответно и пулсът се нарича чести или редки. С повишаване на телесната температура с 1 °, честотата на пулса се увеличава с 8-10 удара за 1 минута. Понякога броят на ударите на пулса е по-малък от сърдечната честота (HR), така нареченият пулсов дефицит. Това се дължи на факта, че при много слаби или преждевременни контракции на сърцето в аортата навлиза толкова малко кръв, че пулсовата й вълна не достига до периферните артерии. Колкото по-висок е дефицитът на пулса, толкова по-неблагоприятно се отразява на кръвообращението. За да определите пулса, помислете за 30 секунди. и резултатът се умножава по две. Ако сърдечният ритъм е нарушен, пулсът се брои за 1 минута.

При здрав човек пулсът е ритмичен, т.е. пулсовите вълни следват една след друга на равни интервали. При нарушения на сърдечния ритъм (виж), пулсовите вълни обикновено следват на неравномерни интервали, пулсът става аритмичен (фиг. 2, 2).

Напълването на пулса зависи от количеството кръв, изхвърлено по време на систола в артериалната система, и от разтегливостта на артериалната стена. Нормално - пулсовата вълна се усеща добре - пълен пулс. Ако в артериалната система попадне по-малко кръв от нормалното, пулсовата вълна намалява, пулсът става малък. При тежка кръвозагуба, шок, колапс, пулсовите вълни едва се усещат, такъв пулс се нарича филиформен. Намаляване на пълненето на пулса се отбелязва и при заболявания, които водят до удебеляване на стените на артериите или стесняване на техния лумен (атеросклероза). При тежко увреждане на сърдечния мускул се наблюдава редуване на голяма и малка пулсова вълна (фиг. 2, 3) - интермитентен пулс.

Напрежението на пулса е свързано с височината на кръвното налягане. При хипертония е необходимо известно усилие, за да се притисне артерията и да се спре нейната пулсация - твърд или напрегнат пулс. При ниско кръвно налягане артерията се притиска лесно, пулсът изчезва с малко усилие и се нарича мек.

Честотата на пулса зависи от колебанията на налягането в артериалната система по време на систола и диастола. Ако по време на систола налягането в аортата се повишава бързо, а по време на диастола пада бързо, тогава ще има бързо разширяване и колапс на артериалната стена. Такъв импулс се нарича бърз, в същото време може да бъде голям (фиг. 2, 4). Най-често бърз и голям пулс се наблюдава при недостатъчност на аортната клапа. Бавното повишаване на налягането в аортата по време на систола и бавното намаляване на диастолата причинява бавно разширяване и бавно свиване на артериалната стена - бавен пулс; в същото време е малък. Такъв пулс се появява, когато аортният отвор се стеснява поради затрудненото изхвърляне на кръв от лявата камера. Понякога след основната пулсова вълна се появява втора, по-малка вълна. Това явление се нарича дикротиен пулс (фиг. 2.5). Свързва се с промяна в напрежението на артериалната стена. Дикротия на пулса се появява при треска, някои инфекциозни заболявания. При сондиране на артериите се изследват не само свойствата на пулса, но и състоянието на съдовата стена. И така, при значително отлагане на калциеви соли в съдовата стена, артерията се изследва под формата на плътна, усукана, груба тръба.

Пулсът при децата е по-чест, отколкото при възрастните. Това се дължи не само на по-слабото влияние на блуждаещия нерв, но и на по-интензивния метаболизъм.

С възрастта сърдечната честота постепенно намалява. Момичетата от всички възрасти имат по-висок пулс от момчетата. Плачът, безпокойството, мускулните движения причиняват значително увеличаване на сърдечната честота при децата. В допълнение, в детството има известна нередовност на пулсовите периоди, свързани с дишането (респираторна аритмия).

Пулс (от латински pulsus - тласък) са ритмични, резки вибрации на стените на кръвоносните съдове, които възникват в резултат на изтласкването на кръв от сърцето в артериалната система.

Лекарите от древността (Индия, Гърция, арабския Изток) обърнаха голямо внимание на изследването на пулса, като му придадоха решаваща диагностична стойност. Научната основа на учението за пулса, получена след откриването на кръвообращението от Харви (W. Harwey). Изобретяването на сфигмографа и особено въвеждането на съвременни методи за запис на пулса (артериопиезография, високоскоростна електросфигмография и др.) значително задълбочиха познанията в тази област.

При всяка систола на сърцето известно количество кръв бързо се изхвърля в аортата, разтягайки началната част на еластичната аорта и повишавайки налягането в нея. Тази промяна в налягането се разпространява под формата на вълна по протежение на аортата и нейните разклонения до артериолите, където обикновено, поради тяхното мускулно съпротивление, пулсовата вълна спира. Разпространението на пулсовата вълна става със скорост от 4 до 15 m/s, а полученото разтягане и удължаване на артериалната стена съставлява артериалния пулс. Има централен артериален пулс (на аортата, каротидната и субклавиалната артерия) и периферен (феморална, радиална, темпорална, дорзална артерия на стъпалото и др.). Разликата между тези две форми на пулса се проявява при графичната му регистрация по метода на сфигмографията (виж). На пулсовата крива - сфигмограма - има възходяща (анакрота), низходяща (катакрота) части и дикротична вълна (дикрота).

Ориз. 2. Графично регистриране на пулса: 1 - нормален; 2 - аритмични (a-c- различни видове); 3 - прекъсващ; 4 - голям и бърз (а), малък и бавен (б); 5 - дикротична.

Най-често пулсът се изследва на радиалната артерия (a. radialis), която се намира повърхностно под фасцията и кожата между шиловидния процес на радиуса и сухожилието на вътрешния радиален мускул. При аномалии в местоположението на артерията, наличие на превръзки на ръцете или масивен оток, пулсът се изследва на други артерии, достъпни за палпиране. Пулсът на радиалната артерия се забавя в сравнение със систолата на сърцето с приблизително 0,2 секунди. Изследването на пулса на радиалната артерия трябва да се извърши на двете ръце; само при липса на разлика в свойствата на пулса може да се ограничи до по-нататъшно изследване на една ръка. Обикновено ръката на субекта се хваща свободно с дясната ръка в областта на китката и се поставя на нивото на сърцето на субекта. В този случай палецът трябва да се постави от лакътната страна, а показалецът, средният и безименният пръст - върху радиалната, директно върху радиалната артерия. Обикновено усещате мека, тънка, равна и еластична тръба, която пулсира под пръстите ви.

Ако при сравняване на пулса на лявата и дясната ръка се установи неговата различна стойност или забавяне на пулса на едната ръка в сравнение с другата, тогава такъв пулс се нарича различен (pulsus differents). Наблюдава се най-често при едностранни аномалии в разположението на кръвоносните съдове, притискането им от тумори или увеличени лимфни възли. Аневризма на аортната дъга, ако е разположена между безименната и лявата субклавиална артерия, причинява забавяне и намаляване на пулсовата вълна на лявата радиална артерия. При митрална стеноза разширеното ляво предсърдие може да компресира лявата субклавиална артерия, което намалява пулсовата вълна на лявата радиална артерия, особено в позицията от лявата страна (знак на Попов-Савелиев).

Качествената характеристика на пулса зависи от дейността на сърцето и състоянието на съдовата система. Когато изследвате пулса, обърнете внимание на следните свойства.

Пулс. Броенето на ударите на пулса трябва да се извърши най-малко за 1/2 мин., като получената цифра се умножи по 2. Ако пулсът е неправилен, броенето трябва да се извърши в рамките на 1 мин.; при рязко възбуждане на пациента в началото на изследването е желателно да се повтори броенето. Обикновено броят на импулсите при възрастен мъж е средно 70, при жените - 80 за 1 минута. Понастоящем се използват фотоелектрически пулсомери за автоматично изчисляване на пулса, което е много важно, например, за наблюдение на състоянието на пациента по време на операция. Подобно на телесната температура, пулсът има две повишения дневно - първото около 11 часа следобед, второто между 6 и 8 часа вечерта. С увеличаване на честотата на пулса над 90 за 1 минута, те говорят за тахикардия (виж); такъв учестен пулс се нарича pulsus frequens. При честота на пулса под 60 на минута те говорят за брадикардия (виж), а пулсът се нарича pulsus rarus. В случаите, когато индивидуалните контракции на лявата камера са толкова слаби, че пулсовите вълни не достигат периферията, броят на импулсите става по-малък от броя на сърдечните контракции. Това явление се нарича брадисфигмия, разликата между броя на ударите на сърцето и ударите на пулса за 1 минута се нарича дефицит на пулса, а самият пулс се нарича дефицит на пулса. При повишаване на телесната температура всеки градус над 37 обикновено съответства на повишаване на сърдечната честота средно с 8 удара за 1 минута. Изключение прави треската при коремен тиф и перитонит: в първия случай често се наблюдава относително забавяне на пулса, във втория - относителното му увеличение. При спад на телесната температура пулсът обикновено намалява, но (например по време на колапс) това е придружено от значително увеличаване на пулса.

Пулсов ритъм. Ако ударите на пулса следват един след друг на равни интервали, тогава те говорят за правилен, ритмичен пулс (pulsus regularis), в противен случай се наблюдава неправилен, неравномерен пулс (pulsus irregularis). При здрави хора често се отбелязва увеличаване на пулса при вдишване и намаляването му при издишване - респираторна аритмия (фиг. 1); задържането на дъха елиминира този вид аритмия. При промени в пулса могат да се диагностицират много видове сърдечни аритмии (виж); по-точно, всички те се определят чрез електрокардиография.

Ориз. 1. Респираторна аритмия.

Пулссе определя от естеството на повишаване и спадане на налягането в артерията по време на преминаването на пулсовата вълна.

Бързият скачащ пулс (pulsus celer) се придружава от усещане за много бързо покачване и същото бързо намаляване на пулсовата вълна, което в този момент е право пропорционално на скоростта на промяна на налягането в радиалната артерия (фиг. 2). ). По правило такъв пулс е едновременно голям, висок (pulsus magnus, s. altus) и е най-изразен при аортна недостатъчност. В същото време пръстът на изследователя усеща не само бързи, но и големи покачвания и спадове на пулсовата вълна. В чиста форма понякога се наблюдава голям, висок пулс при физическо натоварване и често при пълна атриовентрикуларна блокада. Бавен, бавен пулс (pulsus tardus), придружен от усещане за бавно покачване и бавно намаляване на пулсовата вълна (фиг. 3), възниква при стесняване на аортния отвор, когато артериалната система се изпълва бавно. Такъв импулс, като правило, е малък по размер (височина) - pulsus parvus, който зависи от леко повишаване на налягането в аортата по време на систола на лявата камера. Подобен тип пулс е характерен за митрална стеноза, тежка слабост на миокарда на лявата камера, припадък, колапс.

Ориз. 2. Pulsus Celer.

Ориз. 3. Закъснял пулс.

Импулсно напрежениесе определя от силата, необходима за пълно спиране на разпространението на пулсовата вълна. При изследване на дистално разположения показалец, съдът се притиска напълно, за да се предотврати проникването на обратни вълни, а най-проксимално разположеният безименен пръст произвежда постепенно нарастващ натиск, докато „опипващият“ трети пръст престане да усеща пулса. Има напрегнат, твърд пулс (pulsus durum) и отпуснат, мек пулс (pulsus mollis). Според степента на напрежение на пулса може приблизително да се прецени величината на максималното артериално налягане; колкото по-високо е, толкова по-интензивен е пулсът.

Запълване на пулсасе състои от големината (височината) на импулса и отчасти неговото напрежение. Напълването на пулса зависи от количеството кръв в артерията и от общия обем на циркулиращата кръв. Разграничете пулса пълен (pulsus plenus), като правило, голям, висок и празен (pulsus vaccuus), като правило, малък. При масивно кървене, колапс, шок пулсът може да бъде едва осезаем, нишковиден (pulsus filiformis). Ако пулсовите вълни не са еднакви по големина и степен на изпълване, тогава те говорят за неравномерен пулс (pulsus inaequalis), за разлика от еднакъв пулс (pulsus aequalis). Неравномерен пулс се наблюдава почти винаги с аритмичен пулс в случаи на предсърдно мъждене, ранни екстрасистоли. Един вид неравномерен пулс е променлив пулс (pulsus alternans), когато се усеща правилното редуване на пулсови удари с различни размери и пълнене. Такъв пулс е един от ранните признаци на тежка сърдечна недостатъчност; най-добре се открива сфигмографски с лека компресия на рамото с маншет на сфигмоманометър. В случай на спад на периферния съдов тонус може да се палпира втора, по-малка, дикротична вълна. Това явление се нарича дикротия, а пулсът се нарича дикротичен (pulsus dicroticus). Такъв пулс често се наблюдава при треска (релаксиращият ефект на топлината върху мускулите на артериите), хипотония, понякога по време на възстановителния период след тежки инфекции. В същото време почти винаги има намаляване на минималното артериално налягане.

Pulsus paradoxus - намаляване на пулсовите вълни при вдишване (фиг. 4). И при здрави хора, на височината на вдишване, поради отрицателното налягане в гръдната кухина, кръвоснабдяването на левите части на сърцето намалява и систолата на сърцето е малко затруднена, което води до намаляване на величината и запълване на пулса. При стесняване на горните дихателни пътища или миокардна слабост това явление е по-изразено. При адхезивен перикардит при вдишване сърцето е силно разтегнато от сраствания към гръдния кош, гръбначния стълб и диафрагмата, което води до затруднено систолно свиване, намаляване на изхвърлянето на кръв в аортата и често до пълното изчезване на пулса при височината на вдъхновението. Адхезивният перикардит се характеризира, в допълнение към това явление, с изразено подуване на цервикалните вени поради компресия от сраствания на горната празна вена и безименните вени.

Ориз. 4. Парадоксален пулс.

Капилярен, по-точно псевдокапилярен, пулс, или пулс на Квинке, е ритмично разширяване на малки артериоли (не капиляри) в резултат на бързо и значително повишаване на налягането в артериалната система по време на систола. В този случай голяма пулсова вълна достига до най-малките артериоли, но в самите капиляри кръвният поток остава непрекъснат. Псевдокапилярният пулс е най-силно изразен при аортна инсуфициенция. Вярно е, че в някои случаи капилярите и дори венулите („истинският“ капилярен пулс) участват в пулсаторни колебания, което понякога се случва при тежка тиреотоксикоза, треска или при здрави млади хора по време на топлинни процедури. Смята се, че в тези случаи от венозен застой се разширява артериалното коляно на капилярите. Капилярният пулс се открива най-добре чрез леко натискане на устната с предметно стъкло, когато се редуват, съответстващи на пулса, зачервяване и побеляване на лигавицата му.

Венозен пулсотразява колебанията в обема на вените в резултат на систола и диастола на дясното предсърдие и камера, което причинява или забавяне, или ускоряване на изтичането на кръв от вените в дясното предсърдие (подуване и колапс на вените, съответно). Изследването на венозния пулс се извършва върху вените на шията, като задължително се изследва пулсът на външната каротидна артерия. Обикновено има много малко забележимо и почти незабележимо пулсиране с пръсти, когато изпъкването на югуларната вена предшества пулсовата вълна на каротидната артерия - дясното предсърдие, или „отрицателен“, венозен пулс. При недостатъчност на трикуспидалната клапа венозният пулс става десен вентрикуларен, "положителен", тъй като поради дефект в трикуспидалната клапа има обратен (центробежен) кръвен поток - от дясната камера към дясното предсърдие и вените. Такъв венозен пулс се характеризира с изразено подуване на югуларните вени едновременно с издигането на пулсовата вълна върху каротидната артерия. Ако в същото време вената на шията се притисне в средата, тогава нейният долен сегмент продължава да пулсира. Подобна картина може да възникне при тежка деснокамерна недостатъчност и без увреждане на трикуспидалната клапа. По-точна представа за венозния пулс може да се получи с помощта на графични методи за регистрация (виж Флебограма).

чернодробен пулссе определя чрез инспекция и палпация, но много по-точно естеството му се разкрива чрез графична регистрация на пулсацията на черния дроб и особено чрез рентгенова електрокимография. Обикновено чернодробният пулс се определя много трудно и зависи от динамичния "застой" в чернодробните вени в резултат на активността на дясната камера. При малформации на трикуспидалната клапа може да се увеличи систолното (с клапна недостатъчност) или пресистолното пулсиране (със стеноза на отвора) на черния дроб в резултат на "хидравличното заключване" на изходните му пътища.

Пулс при деца. При децата пулсът е много по-бърз, отколкото при възрастните, което се обяснява с по-интензивен метаболизъм, бърз контрактилитет на сърдечния мускул и по-слабо влияние на блуждаещия нерв. Най-високата сърдечна честота при новородени (120-140 удара на 1 минута), но на 2-3-ия ден от живота им пулсът може да се забави до 70-80 удара на 1 минута. (А. Ф. Тур). С възрастта честотата на пулса намалява (таблица 2.).

При деца пулсът се изследва най-удобно на радиалната или темпоралната артерия. При най-малките и неспокойни деца може да се използва аускултация на сърдечни тонове за изчисляване на пулса. Най-точно пулсът се определя в покой, по време на сън. Детето има 3,5-4 сърдечни удара на дъх.

Пулсът при децата е подложен на големи колебания.

Ускоряването на сърдечната честота лесно се получава при тревожност, писъци, мускулни упражнения, хранене. Температурата на околната среда и барометричното налягане също влияят върху честотата на пулса (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). При повишаване на телесната температура на детето с 1 °, пулсът се ускорява с 15-20 удара (A. F. Tour). При момичетата пулсът е по-чест, отколкото при момчетата, с 2-6 удара. Тази разлика е особено изразена в периода на половото развитие.

При оценката на пулса при деца е необходимо да се обърне внимание не само на неговата честота, но и на ритъма, степента на пълнене на съдовете, тяхното напрежение. Рязко увеличаване на сърдечната честота (тахикардия) се наблюдава при ендо- и миокардит, със сърдечни дефекти, инфекциозни заболявания. Пароксизмална тахикардия до 170-300 удара в 1 минута. може да се наблюдава при малки деца. Забавяне на пулса (брадикардия) се наблюдава при повишаване на вътречерепното налягане, с тежки форми на недохранване, с уремия, епидемичен хепатит, коремен тиф, с предозиране на дигиталис. Забавяне на пулса до повече от 50-60 удара в 1 минута. води до съмнение за наличие на сърдечен блок.

При децата се наблюдават същите видове сърдечни аритмии, както при възрастните. При деца с неуравновесена нервна система по време на пубертета, както и на фона на брадикардия в периода на възстановяване от остри инфекции, често се открива синусова респираторна аритмия: увеличаване на пулса при вдишване и забавяне при издишване. Екстрасистолите при деца, по-често вентрикуларни, възникват при увреждане на миокарда, но могат да бъдат и функционални.

Слаб пулс с лошо пълнене, често с тахикардия, показва явления на сърдечна слабост, понижаване на кръвното налягане. Най-често при нефрит при деца се наблюдава напрегнат пулс, показващ повишаване на кръвното налягане.

Пулсът се нарича резки колебания на стените на артериите поради промени в кръвното налягане в тях при всяко свиване на сърцето. Характерът на пулса зависи от дейността на сърцето и състоянието на артериите. Промените в пулса лесно се появяват при психични възбуди, работа, колебания в температурата на околната среда, при въвеждане на различни вещества (алкохол, наркотици) в тялото.

Най-простият метод за изследване на пулса е палпацията, която обикновено се извършва върху палмарната повърхност на предмишницата в основата на палеца, върху радиалната артерия, въпреки нейното повърхностно разположение. В този случай ръката на пациента трябва да лежи свободно, без напрежение.

Пулсът може да се усети и на други артерии: темпорална, бедрена, лакътна и др.. При изследване на пулса обърнете внимание на неговия честота, ритъм, пълнене и напрежение .

Как да измерим пулса?

Когато усещате пулса, първо обърнете внимание на неговата честота и пребройте броя на ударите на пулса в минута. При здрав човек броят на пулсовите вълни съответства на броя на сърдечните удари и равен на 70-80 удара в минута .

Броенето на пулса се извършва за 15-30 s, резултатът се умножава по 4 или 2 и се получава броят на ударите на пулса в минута. Когато честотата на пулса се промени значително, за да избегнете грешка, пребройте 1 минута. Записването на пулса в медицинската история се извършва ежедневно с номер или върху температурния лист се чертае пулсова крива по същия начин, както температурната.

При физиологични условия честотата на пулса зависи от много фактори:

1) от възрастта (най-честият пулс се наблюдава през първите години от живота)

2) от мускулна работа, при която пулсът се ускорява, но при спортисти с тренирано сърце пулсът е течен;

3) от времето на деня (по време на сън пулсът намалява)

4) от пола (при жените пулсът е 5-10 удара в минута по-често, отколкото при мъжете)

5) от психически емоции (при страх, гняв и силна болка пулсът се ускорява).

Лекарствените вещества влияят по различен начин, например кофеинът, атропинът, адреналинът, алкохолът ускоряват пулса, дигиталисът го забавя.

Увеличаването на сърдечната честота над 90 удара в минута се нарича тахикардия. Пулсът се ускорява при психическа възбуда, физическо натоварване, при промяна на положението на тялото. Причината за продължителна тахикардия може да бъде повишаване на телесната температура. При треска повишаването на телесната температура с 1°C обикновено води до увеличаване на сърдечната честота с 8-10 удара в минута. Колкото повече пулсът надвишава височината на телесната температура, толкова по-тежко е състоянието на пациента. Особено тревожен симптом е комбинацията от спад на температурата с нарастваща тахикардия. Тахикардията също е един от важните признаци на сърдечно-съдови заболявания. Пулсът може да достигне 200 или повече удара в минута.

При някои фебрилни заболявания пулсът изостава от температурата, например при възпаление на менингите (), коремен тиф и др.

Пулс, по-малко от 60 удара в минута, наречен брадикардия . При брадикардия броят на импулсите може да достигне 40 или по-малко в минута. Брадикардия се наблюдава при оздравяващи от тежки инфекциозни заболявания, с мозъчни заболявания и с увреждане на проводната система на сърцето.

Както при тахикардия, особено когато не съответства на температурата, така и при брадикардия, трябва внимателно да наблюдавате пациента. Надзорът се състои в показване на кривата на пулса върху температурния лист.

Пълнене и напрежение на пулса

Напълването на пулса е степента на напълване на артерията с кръв по време на систола на сърцето. При добро пълнене усещаме висока пулсова вълна под пръстите си, а при лошо пълнене пулсовите вълни са малки, слабо се усещат.

Пълен пулс се наблюдава при здраво сърце, пулс с лошо пълнене при отслабване на сърдечния мускул, което се наблюдава при сърдечни заболявания, както и при инфекциозни заболявания и. Честият, едва забележим пулс се нарича нишковиден. Степента на пълнене може да се научи да се определя чрез често изследване на пулса при здрави и болни хора и сравняване на получените усещания.

Напрежението на пулса е степента на съпротивление на артерията чрез натискане на пръст, зависи от кръвното налягане в артерията, което се дължи на дейността на сърцето и тонуса на съдовата мрежа. При заболявания, придружени от повишаване на тонуса на артерията, например, трудно, съдът може да се компресира трудно. Напротив, при рязък спад на артериалния тонус, например при колапс, достатъчно е само леко да натиснете артерията, тъй като пулсът изчезва.

Пулсът или, с други думи, пулсът е най-важният показател за здравето на човека. Цифрите, получени по време на измерването, са от голямо значение при диагностицирането на различни заболявания. Тези показатели обаче могат да се променят под въздействието на много фактори, следователно е необходимо да се знаят нормите на пулса на човек по възраст, за да не се пропусне началото на развитието на патологията.

Честотата на сърдечния ритъм се нарича колебанията на стените на кръвоносните съдове по време на свиване на сърцето и движението на кръвта през тях. В този случай измерената стойност сигнализира за работата на сърдечно-съдовата система. По броя на ударите в минута, силата на пулса и другите му параметри може да се оцени еластичността на кръвоносните съдове, активността на сърдечния мускул. Заедно с индикаторите (BP), тези цифри ви позволяват да направите пълна картина на състоянието на човешкото тяло.

Нормите на сърдечната честота при мъжете и жените от населението са малко по-различни. Идеалните стойности рядко са фиксирани. Здравият човек е в движение през повечето време, преживявайки, така че индикаторите варират нагоре или надолу.

Когато определяте пулса и го сравнявате с табличните норми, трябва да се помни, че всеки организъм има индивидуални характеристики. В резултат на това дори в спокойно състояние производителността може да се различава от оптималната. Ако в същото време пациентът се чувства нормално, няма неприятни симптоми, тогава такива отклонения от нормата не се считат за патология.

Ако нормалният пулс се отклонява при възрастен, се определя причината, довела до такива промени. Независимите сърдечни аритмии са доста редки, най-често те са резултат от заболяване. Има следните отклонения:

• ускорен сърдечен ритъм, над 100 удара в минута (тахикардия);
• бавен сърдечен ритъм, по-малко от 60 удара в минута ().

Важно: След 40-годишна възраст е необходимо поне веднъж годишно да посещавате кардиолог и да се подлагате на обстоен преглед. Много патологии на сърдечно-съдовата система са асимптоматични и ранната им диагностика ще помогне да се избегне развитието на усложнения.

Пулс: влияние на различни фактори

Промяната в сърдечната честота възниква под въздействието на външни и вътрешни фактори. Възраст, пол, физически и психо-емоционален стрес, температура на въздуха, телесна температура и много други могат да повлияят на броя на сърдечните удари в минута.

Възраст

Пулсът в покой или през нощта по време на сън, в зависимост от възрастта на човека, е значително различен. При новородените пулсът е най-висок - над 130 удара/мин. Това се дължи на факта, че сърцето е малко и трябва да се свива по-често, за да захранва цялото тяло с кръв.

С напредване на възрастта сърдечната честота става много по-рядка и до 18-годишна възраст пулсът обикновено е 60-90 удара / мин. Тази честота, с леки колебания, се запазва в продължение на много години. Промените, които се наблюдават при възрастните хора, зависят не само от възрастта, но и от наличието на съществуващи заболявания.

Първите действия при предоставянето на спешна помощ осигуряват обективна оценка на ситуацията и състоянието на пациента, следователно лицето, действащо като спасител, хваща радиалната артерия (времева, бедрена или каротидна), за да разбере за наличието на сърдечна дейност и измерване на пулса.

Пулсът не е фиксирана стойност, той варира в определени граници в зависимост от състоянието ни в момента.Интензивната физическа активност, вълнението, радостта карат сърцето да бие по-бързо, а след това пулсът надхвърля нормалните граници. Вярно, това състояние не трае дълго, здравият организъм се нуждае от 5-6 минути, за да се възстанови.

В нормални граници

Нормалната честота на пулса за възрастен е 60-80 удара в минута.което е повече се нарича , по - малко се нарича . Ако патологичните състояния станат причина за такива колебания, тогава и тахикардията, и брадикардията се считат за симптом на заболяването. Има обаче и други случаи. Вероятно всеки от нас някога се е сблъсквал със ситуация, при която сърцето е готово да изскочи от излишък от чувства и това се счита за нормално.

Що се отнася до редкия пулс, той е главно индикатор за патологични промени в сърцето.

Нормалният пулс на човек се променя в различни физиологични състояния:

1. Забавя се в съня и наистина в легнало положение, но не достига истинска брадикардия;
2. Промени през деня (през нощта сърцето бие по-рядко, след обяд ускорява ритъма), както и след хранене, алкохолни напитки, силен чай или кафе и някои лекарства (пулсът се повишава за 1 минута);
3. Увеличава се при интензивно физическо натоварване (усилена работа, спортни тренировки);
4. Увеличава се от страх, радост, безпокойство и други емоционални преживявания. причинена от емоции или интензивна работа, почти винаги преминава бързо и сама, веднага щом човек се успокои или спре енергична дейност;
5. Сърдечната честота се увеличава с повишаване на телесната температура и околната среда;
6. Намалява с годините, но след това, в напреднала възраст, отново леко се повишава. При жени с настъпила менопауза, при условия на намалено естрогенно влияние, могат да се наблюдават по-значителни възходящи промени в пулса (тахикардия поради хормонални нарушения);
7. Зависи от пола (честотата на пулса при жените е малко по-висока);
8. Различава се при особено тренирани хора (рядък пулс).

По принцип е общоприето, че при всеки сценарий пулсът на здрав човек е в диапазона от 60 до 80 удара в минута и краткосрочно увеличение до 90 - 100 удара / мин, а понякога и до 170-200 удара / мин се счита за физиологична норма,ако е възникнал съответно на базата на емоционален изблик или интензивна трудова дейност.

Мъже, жени, спортисти

HR (сърдечната честота) се влияе от показатели като пол и възраст, физическа годност, професия на човек, среда, в която живее и много други. Най-общо разликите в сърдечната честота могат да се обяснят по следния начин:

• Мъже и жениреагират различно на различните събития.(по-голямата част от мъжете са по-хладнокръвни, жените са предимно емоционални и чувствителни), така че сърдечната честота на по-слабия пол е по-висока. В същото време честотата на пулса при жените се различава много малко от тази на мъжете, въпреки че, ако вземем предвид разликата от 6-8 удара / мин, тогава мъжете изостават, пулсът им е по-нисък.

• Извън конкуренцията са бременни жени, при което леко повишен пулс се счита за нормален и това е разбираемо, тъй като по време на раждането на детето тялото на майката трябва напълно да задоволи нуждата от кислород и хранителни вещества за себе си и за растящия плод. Дихателните органи, кръвоносната система, сърдечният мускул претърпяват определени промени, за да изпълнят тази задача, така че сърдечната честота се увеличава умерено. Леко повишен пулс при бременна жена се счита за нормален, ако освен бременността, няма друга причина за увеличаването му.
• Сравнително рядък пулс (някъде близо до долната граница) се отбелязва при хора, които не забравят за ежедневни физически упражнения и джогинг, които предпочитат дейности на открито (басейн, волейбол, тенис и др.), като цяло водят много здравословен начин на живот и следят фигурата си. За такива хора казват: „Имат добра спортна униформа“, дори ако по естеството на дейността си тези хора са далеч от професионалния спорт. Пулсът от 55 удара в минута в покой се счита за нормален за тази категория възрастни, просто сърцето им работи икономично, но при нетрениран човек тази честота се счита за брадикардия и служи като причина за допълнителен преглед от кардиолог .
• Сърцето работи още по-икономично скиори, колоездачи, бегачи,гребции привържениците на други спортове, които изискват специална издръжливост, пулсът им в покой може да бъде 45-50 удара в минута. Въпреки това, дългосрочното интензивно натоварване на сърдечния мускул води до неговото удебеляване, разширяване на границите на сърцето, увеличаване на неговата маса, тъй като сърцето непрекъснато се опитва да се адаптира, но възможностите му, за съжаление, не са неограничени. Сърдечната честота под 40 удара се счита за патологично състояние и в крайна сметка се развива така нареченото "спортно сърце", което често причинява смъртта на млади здрави хора.

Сърдечната честота донякъде зависи от височината и конституцията: при високи хора сърцето при нормални условия работи по-бавно, отколкото при ниски роднини.

Пулс и възраст

Преди това сърдечната честота на плода се разпознаваше само на 5-6 месеца от бременността (слуша се със стетоскоп), сега пулсът на плода може да се определи с помощта на ултразвуков метод (вагинален сензор) в ембрион с размер 2 mm (нормата е 75 удара/мин) и докато расте (5 мм - 100 удара/мин, 15 мм - 130 удара/мин). По време на проследяване на бременността сърдечната честота обикновено се измерва от 4-5 гестационна седмица. Получените данни се сравняват с табличните норми Сърдечна честота на плода по седмици:

По сърдечната честота на плода можете да разберете неговото състояние: ако пулсът на бебето се промени нагоре, може да се предположи, че има липса на кислород,но тъй като пулсът се увеличава, пулсът започва да намалява и стойностите му под 120 удара в минута вече показват остър кислороден глад, който заплашва с нежелани последствия до смърт.

Честотата на пулса при деца, особено новородени и деца в предучилищна възраст, се различава значително от стойностите, типични за юношеството и младостта. Ние, възрастните, сами сме забелязали, че малкото сърце бие по-често и не толкова силно. За да се знае ясно дали даден показател е в рамките на нормалното, има таблица на пулса по възрасткоито всеки може да използва:

Така, според таблицата, може да се види, че честотата на сърдечната честота при деца след една година има тенденция към постепенно намаляване, пулс от 100 не е признак на патология до почти 12-годишна възраст, а пулс от 90 е нагоре до 15 годишна възраст. По-късно (след 16 години) такива показатели могат да показват развитието на тахикардия, чиято причина трябва да бъде открита от кардиолога.

Нормалният пулс на здрав човек в диапазона 60-80 удара в минута започва да се записва от около 16-годишна възраст. След 50 години, ако всичко е наред със здравето, има леко увеличение на сърдечната честота (10 удара в минута за 30 години живот).

Пулсът помага при диагностицирането

Пулсовата диагностика, заедно с измерването на температурата, събирането на анамнеза, изследването, се отнася до началните етапи на диагностичното търсене. Би било наивно да се вярва, че чрез преброяване на броя на сърдечните удари можете веднага да откриете болестта, но е напълно възможно да подозирате, че нещо не е наред и да изпратите човек на преглед.

Нисък или висок пулс (под или над допустимите стойности) често придружава различни патологични процеси.

висока сърдечна честота

Познаването на нормите и способността да се използва таблицата ще помогне на всеки човек да разграничи повишените колебания на пулса поради функционални фактори от тахикардия, причинена от заболяването. За "странна" тахикардия може да показва симптоми, необичайни за здраво тяло:

1. Замаяност, предсинкоп (казват, че мозъчният кръвоток е нарушен);
2. Болка в гърдите, причинена от нарушение на коронарната циркулация;
3. зрителни смущения;
4. Вегетативни симптоми (изпотяване, слабост, треперене на крайниците).

Учестеният пулс и сърцебиенето могат да бъдат причинени от:

• Патологични промени в сърцето и съдовата патология (вродени и др.);
• отравяне;
• Хронични бронхопулмонални заболявания;
• хипоксия;
• Хормонални нарушения;
• Увреждане на централната нервна система;
• Онкологични заболявания;
• Възпалителни процеси, инфекции (особено с треска).

В повечето случаи между понятията ускорен пулс и ускорен пулс се поставя знак за равенство, но това не винаги е така, тоест те не е задължително да се придружават. При някои състояния ( и , ), броят на сърдечните удари надвишава честотата на пулсовите колебания, това явление се нарича пулсов дефицит. По правило пулсовият дефицит придружава терминални аритмии при тежки сърдечни увреждания, които могат да бъдат причинени от интоксикация, симпатикомиметици, киселинно-базов дисбаланс, токов удар и други патологии, включващи сърцето в процеса.

Високи колебания на пулса и налягането

Пулсът и налягането не винаги намаляват или се повишават пропорционално. Би било погрешно да се мисли, че увеличаването на сърдечната честота непременно ще доведе до повишаване на кръвното налягане и обратно. Тук също има опции:

1. Бърз пулс при нормално наляганеможе да е признак на интоксикация, треска. Народните и лекарства, които регулират активността на автономната нервна система по време на VVD, антипиретичните лекарства за треска и лекарствата, насочени към намаляване на симптомите на интоксикация, ще помогнат за намаляване на пулса, като цяло въздействието върху причината ще премахне тахикардията.
2. Учестен пулс с високо кръвно наляганеможе да бъде резултат от различни физиологични и патологични състояния (неадекватна физическа активност, силен стрес, ендокринни нарушения, заболявания на сърцето и кръвоносните съдове). Тактиката на лекаря и пациента: преглед, установяване на причината, лечение на основното заболяване.
3. Ниско кръвно налягане и висок пулсмогат да станат симптоми на много сериозно разстройство на здравето, например проява на развитие на сърдечна патология или в случай на голяма загуба на кръв и, колкото по-ниско е кръвното налягане и по-висока е сърдечната честота, толкова по-тежко е състоянието на пациента. Определено: намаляването на пулса, чието увеличение е причинено от тези обстоятелства, няма да работи самостоятелно не само за пациента, но и за неговите близки. Тази ситуация изисква спешни действия (обадете се на "103").

Високият пулс, който се появи за първи път без причина, може да се опита да се успокоикапки от глог, motherwort, валериана, божур, корвалол (какво е под ръка). Повтарянето на атака трябва да бъде причина да посетите лекар, който ще разбере причината и ще предпише лекарства, които засягат тази конкретна форма на тахикардия.

Ниска сърдечна честота

Причините за ниска сърдечна честота също могат да бъдат функционални (спортистите бяха обсъдени по-горе, когато ниската сърдечна честота при нормално налягане не е признак на заболяване) или произтичат от различни патологични процеси:

• Влияние на вагуса (вагус - блуждаещ нерв), намален тонус на симпатиковия отдел на нервната система. Това явление може да се наблюдава при всеки здрав човек, например по време на сън (нисък пулс при нормално налягане),
• При вегетативно-съдова дистония, в случай на някои ендокринни нарушения, тоест при различни физиологични и патологични състояния;
• Кислородно гладуване и неговият локален ефект върху синусовия възел;
• инфаркт на миокарда;

• Токсикоинфекции, отравяне с органофосфорни вещества;
• Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• Черепно-мозъчна травма, менингит, оток, мозъчен тумор,;
• Прием на дигиталисови препарати;
• Страничен ефект или предозиране на антиаритмични, антихипертензивни и други лекарства;
• Хипофункция на щитовидната жлеза (микседем);
• Хепатит, коремен тиф, сепсис.

В по-голямата част от случаите ниската сърдечна честота (брадикардия) се счита за сериозна патология,което изисква незабавен преглед за установяване на причината, своевременно лечение, а понякога и спешна медицинска помощ (синдром на болния синус, атриовентрикуларен блок, инфаркт на миокарда и др.).

Нисък пулс и високо кръвно налягане - подобни симптоми понякога се появяват при хипертоници, приемащи лекарства за понижаване на кръвното налягане, които се предписват едновременно за различни ритъмни нарушения, бета-блокери, например.

Накратко за измерването на пулса

Може би само на пръв поглед изглежда, че няма нищо по-лесно от това да измерите пулса на себе си или на друг човек. Най-вероятно това е вярно, ако такава процедура трябва да се извърши при млад, здрав, спокоен, отпочинал човек. Предварително може да се предположи, че пулсът му ще бъде ясен, ритмичен, с добро пълнене и напрежение. Като е сигурен, че повечето хора познават добре теорията и се справят добре със задачата на практика, авторът само накратко ще припомни техниката за измерване на пулса.

Можете да измервате пулса не само на радиалната артерия, всяка голяма артерия (темпорална, каротидна, улнарна, брахиална, аксиларна, подколенна, феморална) е подходяща за такова изследване. Между другото, понякога по пътя можете да откриете венозен пулс и много рядко прекапилярен (за да определите тези видове пулс, имате нужда от специални устройства и познаване на техниките за измерване). Когато определяте, не трябва да забравяте, че във вертикално положение на тялото сърдечната честота ще бъде по-висока, отколкото в легнало положение и че интензивната физическа активност ще ускори пулса.

За измерване на пулса:

• Обикновено се използва радиалната артерия, върху която се поставят 4 пръста (палецът трябва да е на гърба на крайника).
• Не трябва да се опитвате да улавяте колебанията на пулса само с един пръст - грешката е гарантирана, поне два пръста трябва да участват в експеримента.
• Не се препоръчва прекалено силно натискане на артериалния съд, тъй като неговото затягане ще доведе до изчезване на пулса и измерването ще трябва да започне отново.
• Необходимо е да измерите пулса правилно в рамките на една минута,измерването за 15 секунди и умножаването на резултата по 4 може да доведе до грешка, тъй като дори през това време честотата на импулсните трептения може да се промени.

Ето такава проста техника за измерване на пулса, която може да разкаже много за много.

Видео: пулс в програмата „Живей здравословно!“

Необходим предговор от създателите на сайта

Пациентите често искат да знаят какво е висок пулс? Има 2 понятия, разграничете ги.

При здрав човек пулсът е ритмичен, величината на пулсовите вълни е еднаква, т.е. униформа.

Ако сърдечният ритъм е нарушен, като предсърдно мъждене, може да има пулсови вълни неравен, т.е. произволни и с различни размери (поради неравномерно запълване).

В случай на тежко увреждане на миокарда е възможно редуване на големи и малки пулсови вълни (поради слабост на контрактилитета на сърцето). След това говорят за прекъсващ (променлив) пулс.

ФОРМА НА ПУЛСАзависи от скоростта на промяна на налягането в артериалната система по време на систола и диастола. Ако пулсовата вълна бързо се издига и бързо пада, тогава амплитудата на трептенията на съдовата стена винаги е голяма. Този пулс се нарича бърз, галопиращ, бърз, висок. Характерно е за недостатъчност на аортната клапа. Обратното на бързо бавен пулскогато пулсовата вълна бавно се повишава и бавно спада. Такъв пулс може да бъде и с малък пълнеж. Амплитудата на трептене на съдовата стена е малка. Този пулс е типичен за стеснение на аортния отвор.

Ако след разширяването на пулса на радиалната артерия се усети второ леко разширение (втората слаба пулсова вълна), тогава се говори за дикротичен пулс. Наблюдава се при намаляване на тонуса на артериите, което се случва при треска, инфекциозни заболявания.