Име на апарата за ежедневно измерване на кръвно налягане. Амбулаторно мониториране на артериалното налягане (учебник за лекари). Измерване на средни стойности

Амбулаторно мониториране на кръвното налягане (ABPM).

Състояния, при които стойностите на кръвното налягане (АН) надвишават общоприетите показатели за нормалната стойност на кръвното налягане, се наричат хипертонични. Известно е, че хипертонията е широко разпространена сред населението, т.е. високо кръвно налягане и неговите усложнения - инфаркт на миокарда, мозъчно-съдов инцидент (инсулт), нарушения на сърдечния ритъм (прекъсвания, сърцебиене), създаващи благоприятни условия за развитие на атеросклероза, захарен диабет и др.

Ранната диагностика на началните етапи, когато навременната промяна в начина на живот, отказът от лоши навици и, ако е необходимо, назначаването на лекарствена антихипертензивна терапия води до намаляване на смъртоносните усложнения, удължава работоспособността и ви позволява да се чувствате относително здрави. Всеки трябва да знае своето кръвно налягане и то на всяка възраст.

Основните методи за измерване на кръвното налягане са аускултаторният - "златен стандарт" на неинвазивното измерване на кръвното налягане и осцилометричният, широко използван в битовите апарати за кръвно налягане. Ясно е, че методът за откриване на повишено кръвно налягане продължава да бъде традиционното измерване на кръвното налягане от лекар, така нареченото "клинично кръвно налягане", което по същество е еднократно, еднократно, без да се вземат предвид разнообразие от физиологични състояния, които влияят на нивото на налягането. Дори при многократни самостоятелни или медицински измервания на кръвното налягане, получената информация отразява ежедневните цифри. Кръвното налягане през нощта, периодът на сън в тази ситуация остава извън зоната на достъп както на индивида, така и на лекаря. Единственият метод, който може да покаже дневния профил на кръвното налягане е ABPM. Провеждането на ABPM ви позволява да отговорите на много въпроси от диагностичния, лечебно-профилактичния и научния план.

Индикациите за ABPM, съгласувани от специалистите на Европейската асоциация по кардиология, са:

Хипертонията на бялата престилка, когато повишеното кръвно налягане винаги се открива при измерване от медицински персонал или в лечебно заведение. Ако диагнозата не е уточнена, е възможно пациентът да предпише лекарствена терапия, която в тази ситуация в най-добрия случай ще бъде неоправдана.
Въпросът за "скритата, маскирана" хипертония, хипертонията на работното място или тя се нарича "делнична" хипертония. И при двете индикации значението на идентифицирането на самия факт на повишаване на кръвното налягане и разработването на необходимите терапевтични и диагностични мерки е разбираемо.
Повишена лабилност на кръвното налягане, когато има изразени колебания от ниски до високи кризисни стойности, причиняващи изразено нарушение на благосъстоянието, на височината на колебанията на кръвното налягане, рискът от усложнения остава.
Пациенти от по-възрастната възрастова група. Възрастта е един от рисковите фактори за развитие на хипертония както поради физиологични причини, така и поради натрупване на излагане на лоши навици, външни влияния. Трябва да се отбележи, че клиничните прояви на хипертонията са различни в различните възрастови периоди, подходът при предписване на лекарства е различен.
Нощна хипертония.
Хипертония, която при редовно проследяване чрез "клинични измервания" остава резистентна към предписаната терапия; за пациента се създава ситуация, когато изпълнението на препоръките на лекаря не води до стабилизиране на състоянието: оплакванията продължават, кръвното налягане не се понижава до нормални стойности и т.н.
При избора на лекарствена терапия, която изисква строг контрол.
Пациенти със захарен диабет тип 1 (инсулинозависим).
Диагностика на хипертония при бременност.
Диагностика на хипотонични състояния, особено при наличие на обективни и субективни данни. Ако се открие хипотония, е възможно коригиране на дозата на предписаните лекарства.
Ако има оплаквания, показващи недостатъчност на вегетативната нервна система. Изясняването на диагнозата ви позволява да предпишете необходимата терапия.
Определяне на циркадния ритъм на кръвното налягане, което в някои случаи има прогностична стойност, своевременно коригиране на терапията, предписване на допълнителни изследвания за идентифициране на причините за нарушения на циркадния ритъм.

Противопоказания за SMAD са:

Абсолютни - усложнения по време на предишно наблюдение, кожни заболявания на рамото, тромбоцитопения, тромбоцитопатия и други кръвни заболявания в периода на обостряне, травма на горните крайници, заболявания с увреждане на съдовете на горните крайници, отказ на пациента.

Относително - лоша поносимост на изследването, тежки ритъмни и проводни нарушения, кръвно налягане над 200 mm Hg.

Отделението по нови методи (група за мониторинг на АН) е един от пионерите у нас в разработването и практическото приложение на методиката. Настройката и обработката на данните от мониторинга се извършват съгласно международни протоколи на устройства, които са преминали задължително тестване за точност на измерване съгласно позициите на международните протоколи, които са получили клас на точност, одобрен за клинична употреба. Информация за устройствата за ABPM можете да намерите на www.dableducation.org.

Специалистите, извършващи изследвания, имат сертификати за тази техника и участват в тестване на устройства по международни (европейски и американски) протоколи.

Заключенията за резултатите от ABPM съдържат редица показатели с лекарски коментари за тяхната клинична и функционална оценка и значимост.

В допълнение към стандартното проучване в групата на ABPM се провеждат проучвания върху сравнителен анализ на няколко мониторинга.

Какво е smad в кардиологията?

ABPM - 24-часов мониторинг на кръвното налягане се използва за получаване на подробна картина на промените в показанията както при високо, така и при ниско кръвно налягане. SMAD позволява:

Измервайте кръвното налягане по време на почивка, по време на сън и дори по време на физическо натоварване; Индивидуално изберете най-ефективните лекарства; Отчитане на кръвното налягане по време на моменти на краткотрайни неразположения, като замаяност. Изключете синдрома на бялата престилка, който се изразява в повишаване на кръвното налягане от стрес, когато се измерва в присъствието на лекар.

Препоръчително е да се провежда ABPM по време на бременност, особено ако съществува риск от прееклампсия при бъдещата майка. Един от симптомите на това заболяване, свързано с раждането, е повишаване на кръвното налягане.

Ежедневно мониториране на артериалното налягане в кардиологичната практика

Точността на диагнозата, адекватността на лекарствената антихипертензивна терапия и нейната безопасност при артериална хипертония в повечето случаи се определят от обективността на измерването на кръвното налягане. Благодарение на откритието на М. С. Коротков клиницистите имат възможност просто, бързо и сравнително точно да записват нивото на кръвното налягане. Но кръвното налягане е доста динамичен показател, който се променя в зависимост от времето на деня, емоциите, физическата активност и т. От тази гледна точка традиционното три-четирикратно измерване на налягането е малка част от хилядите показания на този показател, които характеризират 24-часовия профил.

Резултатите от измерването на кръвното налягане при назначаване на лекар много често дават изкривена представа за реалната му стойност поради тревожната реакция на пациента. Феноменът "хипертония на бялата престилка", чието разпространение е много високо, е известен от 40-те години на XX век. Изпреварващ ефект с повишено кръвно налягане е отбелязан както при пациенти с хипертония, така и при хора, които показват нормално кръвно налягане извън лекарския кабинет. Това значително усложнява идентифицирането и сравнението на действителните нива на артериалното налягане, води до свръхдиагностика на артериалната хипертония и грешки при оценката на ефективността на антихипертензивната терапия.

Амбулаторното мониториране на кръвното налягане (ABPM) отваря допълнителни диагностични и терапевтични възможности. Едно от основните предимства на ABPM е възможността за запис по време на сън, безопасността, относителната простота и висока чувствителност на метода, както и възможността за многократни повторения в амбулаторни, "обичайни" за пациентите условия.

Резултатите от 24-часовото наблюдение позволяват разумно да се прилага принципът на хронотерапията за диференциран избор на антихипертензивно лекарство, честотата и оптималното време на неговото приложение и определяне на дозите на лекарството.

Предимства на амбулаторното проследяване на кръвното налягане:

1. Голям брой измервания през деня.

2. Възможност за записване на кръвното налягане при обстоятелства, възможно най-близки до нормалните условия.

3. Регистриране на кръвното налягане при ежедневна активност.

4. Регистрация на кръвното налягане по време на сън.

5. Възможност за оценка на краткосрочната променливост на кръвното налягане.

6. Възможност за оценка на денонощния ритъм на артериалното налягане.

7. Диагноза хипертония "бяла престилка".

8. По-силна корелация на средните стойности на кръвното налягане с увреждането на целевите органи в сравнение с традиционното измерване на налягането.

9. Данните от ABPM имат голяма прогностична стойност по отношение на развитието на сърдечно-съдови усложнения.

10. Регресията на лезиите на целевите органи е по-тясно свързана с промените в средните дневни стойности на артериалното налягане, отколкото с неговото клинично ниво.

11. ABPM позволява по-точно от "офисното" кръвно налягане да се определи степента на намаляване на кръвното налягане в отговор на лечението, чрез изравняване на ефекта от хипертонията на "бялата престилка".

За първи път прогностичната стойност на средните стойности на кръвното налягане, получени с ABPM и значителното му предимство пред традиционните (еднократни) измервания, беше демонстрирана от M. Sokolov et al. (1996). Резултатите от скорошното проспективно проучване SAMPLE показаха, че регресията на левокамерната хипертрофия е по-тясно свързана с промените в средните дневни артериални стойности, отколкото в клиничното налягане.

В края на 90-те години се провеждат международни конференции по проблемите на ABPM, чиято цел е да се определят индикациите за ABPM и да се стандартизира изследователската процедура.

Признание за високата клинична стойност на АБПМ е включването му в международни препоръки за лечение на пациенти с артериална хипертония. Американското и канадското дружество по хипертония, бразилското дружество по кардиология, германската лига по хипертония, швейцарското дружество по хипертония препоръчват ABPM за клинична практика. Те подчертават важната роля на 24-часовото мониториране на кръвното налягане и измерването му в домашни условия като методи, които заемат съществено място в лечението на пациенти с артериална хипертония и предоставят важна допълнителна клинична информация.

Показания за амбулаторно проследяване на кръвното налягане:

- необичайни колебания в кръвното налягане по време на едно или повече посещения;

- симптоми на хипотония;

- рефрактерна на лечение артериална хипертония.

Появата на амбулаторното мониториране на артериалното налягане определи нов етап в диагностиката, лечението и профилактиката на артериалната хипертония. Въвеждането на ABPM в клиничната практика също наложи да се преразгледа тълкуването на самата концепция за "норма" на кръвното налягане и да се разшири разбирането за патологични състояния, при които се нарушава регулацията на кръвното налягане.

- Съмнение за "хипертония на бялата престилка";

- епизодично повишаване на кръвното налягане (изследване на пациенти с преходна хипертония);

- резистентност към антихипертензивна терапия;

- необходимостта от наблюдение на ефективността на антихипертензивните лекарства;

– диагностика на хипотония на фона на продължаваща терапия;

- Идентифициране на нощна хипертония.

– проверка на артериална хипертония при бременни жени;

– проучване на плацебо ефекта при понижаване на кръвното налягане по време на антихипертензивна терапия в плацебо-контролирани проучвания.

Допълнителните индикации за SMAD включват:

- епизодична хипертония;

- увреждане на целеви органи с неясна етиология;

– диагностика на тежестта на артериалната хипертония (според нивото на артериалното налягане);

– откриване на повишена вариабилност на кръвното налягане;

- контрол върху лекарствената корекция на нарушенията на циркадния ритъм и вариабилността на кръвното налягане.

При провеждане на ABPM трябва да се има предвид, че средната стойност на артериалното налягане, получена по време на мониторинга, е малко по-ниска от артериалното налягане, ориентирано по традиционния метод. Следователно резултатите от ABPM не трябва да се разглеждат като заместител на традиционното клинично измерване на кръвното налягане.

Необходими са допълнителни изследвания, за да се определят предимствата на ABPM пред традиционното измерване за прогнозиране на заболеваемостта и смъртността, обещаващи и други приложения на ABPM в клиничната практика.

Обещаващи области на приложение на SMAD:

– диагностика на артериална хипертония;

– гранична артериална хипертония;

- артериална хипертония в комбинация с коронарна артериална болест, хронична сърдечна недостатъчност, мозъчно-съдови заболявания;

- Изследване на пациенти с нарушена въглехидратна и липидна обмяна;

- Преглед на пациенти със синдром на сънна апнея;

- подозрение за симптоматичен характер на артериална хипертония;

- подозрение за "хипертония на работното място";

- изследване на млади хора с обременена наследственост за поява на артериална хипертония.

Диагностична точност:

- форми на артериална хипертония (гранична/лека);

- пациенти с миокардна хипертрофия на лявата камера;

- кардиопсихоневроза;

- откриване на постурални промени в кръвното налягане, свързани с прехода от хоризонтално към вертикално положение на тялото и обратно;

- спешни състояния (хипертонична криза, остър миокарден инфаркт, мозъчно-съдов инцидент, субарахноидален кръвоизлив);

- подготовка за голяма хирургична интервенция (за оценка на риска от хемодинамични нарушения по време на анестезия, операция и в следоперативния период);

- артериална хипертония при бременни жени;

Премахване на подценяването на значението на артериалната хипертония:

- повишаване на кръвното налягане през нощта;

– повишена променливост на кръвното налягане;

- нарушение на циркадния ритъм на кръвното налягане.

Контрол на лекарствата:

- подбор на пациенти за антихипертензивна терапия;

- оценка на ефективността и безопасността на фармакотерапията;

- оценка на резистентността към лекарствено лечение и избор на оптимален режим на лечение за такива пациенти;

- изследване на индивидуалния дневен ритъм на кръвното налягане в хронотерапевтичния режим на медикаментозно лечение.

Кардиолог Н.Д. Михайлов за INFOMEDNET.RU

Ежедневното наблюдение на кръвното налягане ви позволява навреме да забележите отклонения от нормата. Процедурата се извършва с помощта на специално устройство, което ви позволява да следите параметрите на кръвното налягане през целия ден.

Описание на метода

Използването на метода за ежедневно наблюдение на кръвното налягане придоби голяма популярност днес. С негова помощ без прекъсване се проследяват и записват колебанията в кръвното налягане.

За да получите точна информация за състоянието на налягането в артериите, пациентът трябва да носи специално устройство за един ден или повече, което измерва кръвното налягане на всеки четвърт час.

След получаване на резултатите от наблюдението е възможно да се определи дали има нарушения във функционирането на тялото. Пациентът по време на измерването трябва да води нормален живот.

Процедурата също така оценява ефективността на предписаната терапия и диагностицира:

минимални и максимални показатели на кръвното налягане в условия, познати на пациента;
Ритъм на BP. Ако се забележи, че през нощта кръвното налягане в артериите не намалява, тогава рискът от развитие или инфаркт се е увеличил;
средно кръвно налягане за потвърждаване или отхвърляне на наличието на хипертония.

Ако се подготвите добре и спазвате всички правила за извършване на процедурата, можете да получите точна информация, по която лекарят ще определи дали има нужда от приемане на лекарства.

Който е назначен

Ежедневното наблюдение на налягането е необходимо за хора, които:

бързо се уморяват;
оплакват се от главоболие и световъртеж;
страдат от зрителни увреждания и виждат мухи пред очите си;
чуете шум в ушите или забележите други неприятни симптоми.

Измерванията на налягането трябва да се извършват и от тези, които нямат признаци на аномалии, но при измерване лекарят е забелязал повишаване на кръвното налягане. Често този проблем се наблюдава при хора, които се притесняват при назначаването на лекар. Поради това налягането и пулсът се повишават. За да се определи дали това е заболяване или психологическа реакция на посещение в медицинско заведение, е необходимо да се проведе ABPM.

По време на процедурата се определя не само наличието на хипертония или хипотония, но и причината за развитието на нарушенията. Контролът на данните ви позволява да:

Разберете колко опасно е повишаването на ефективността за конкретен човек.
Разберете какви усложнения имате.
Вземете решение за приемливо ниво на физическа активност.

Проследяването на кръвното налягане може да се предпише преди операция, раждане и за оценка на риска от развитие на заболявания на сърдечно-съдовата система.

Противопоказания

Процедурата не може да се извърши с:

наранявания на ръцете, които правят невъзможно инсталирането на устройството;
кожни заболявания, локализирани в областта на рамото и ръцете;
запушване или ригидност на съдовата система, което няма да ви позволи да получите точни резултати.

Неудобството, възникнало по време на процеса на наблюдение, включва неприятно усещане в ръката поради факта, че маншетът я притиска. По време на ABPM могат да възникнат определени неудобства, включително:

затруднено заспиване и поддържане на съня. С помощта на устройството налягането се измерва и през нощта, така че хората често се събуждат поради факта, че ръката е стисната или от сигнал. Проблемът тревожи най-вече хората, които спят леко;
невъзможност за сгъване на ръката в лакътя. Маншетът е прикрепен малко над ставата. Поради това човек може да се чувства неудобно, докато мие или мие зъбите си;
въздържане от вземане на душ. Периодът на наблюдение обикновено отнема ден или два. По време на определянето на индикаторите не можете да плувате, тъй като водата не трябва да попада върху устройството.

Това са всички неудобства, които пациентът може да изпита. Но те могат да бъдат толерирани, за да се получи точна диагноза.

Оборудване за SMAD

Има различни начини за проследяване на кръвното налягане. Методът Холтер за наблюдение на кардиограмата и кръвното налягане се счита за най-ефективен.

Методът Холтер се състои в това, че на гърдите на пациента в близост до сърцето се монтират специални електроди, с помощта на които се анализира сърдечната честота и се записват всички промени в работата на сърцето през целия ден.

За по-точна диагностична процедура може да се използва медицински ръкав, който се поставя на рамото. В този случай за контрол на показателите за кръвно налягане се използва осцилометричен метод, при който се извършва компютърна обработка на резултатите.

Вторият най-популярен и точен метод е използването на системата BiPiLAB.

В този случай се използва апарат за ежедневно мониториране на артериалното налягане с раменен оклузивен маншет. Използвайки метода на осцилометричен запис, аускултаторните спадове, хипотонията, слабите звуци на Коротков се записват точно.

Една от основните причини за смърт са заболяванията на сърдечно-съдовата система. Около един милион души умират от тези заболявания всяка година само в Русия. Проблемът дори не е в лошата медицина, а най-често поради факта, че хората не търсят помощ навреме, а линейката вече ги докарва с инсулт или инфаркт. Малко вероятно е хората в началото на тридесетте да обръщат внимание на налягането или периодичното главоболие. Мъжете са особено несериозни по отношение на това, никъде не боли, което означава, че са здрави, какъв е смисълът да гълтат хапчета или да посещават лекар напразно.

налягане

Предимства и недостатъци на метода

внимание! Хипертонията е сложна болест и може да бъде почти безсимптомна. Пациентът изпитва сериозни заболявания, но еднократното измерване на налягането може да не покаже проблема.

Как SMAD означава

ABPM е 24-часово наблюдение на кръвното налягане. Най-често се използва съкратеното наименование на метода. Тя ви позволява автоматично да записвате промените в кръвното налягане през деня или повече с помощта на специално устройство. ABPM предоставя на клинициста възможност да идентифицира скрити заплахи за здравето, особено сред привидно здрави хора. В сравнение с конвенционалните методи за еднократно измерване на налягането, методът ABPM дава много по-точна картина. Основното предимство на това изследване е възможността да се регистрират дори малки промени в налягането.

Безспорните предимства на метода за наблюдение на налягането и пулса включват факта, че пациентът не е необходимо да се подлага на сложни манипулации, не е необходимо да променя обичайния си начин на живот или да отиде в болницата.

Недостатъците включват известен дискомфорт от факта, че устройството е на тялото за дълго време, маншетът на ръката при измерване на налягането стиска ръката доста силно, особено това може да попречи на пациента през нощта.

Въпреки това, този метод има много висока диагностична стойност. АБПМ е изключително ефективен при диагностициране на артериална хипертония.

Секретар
Показания за процедурата

Най-често такова наблюдение на налягането е решаващ метод при диагностицирането на много патологии. Има много индикации за неговото прилагане:

В някои случаи е необходимо да се изключи хипертонията на бялата престилка. Такъв синдром е специфична психологическа реакция - това е повишаване на кръвното налягане, което се проявява само по време на посещение в медицинско заведение. При лекарска среща при някои пациенти налягането може внезапно да падне или да се повиши рязко (и доста силно);

За изясняване на диагнозата артериална хипертония, когато пациентът има високо кръвно налягане за първи път, но лекарят иска да види допълнителни данни;

Изследването се провежда при симптоматична хипертония, в случаите, когато повишаването на налягането е следствие от стрес или е свързано с някои други заболявания, особено с исхемия, сърдечна недостатъчност, миокардна хипертрофия на лявата камера, съдови проблеми в мозъка, метаболитни нарушения;

При по-възрастни пациенти често се наблюдава хипертония поради свързани с възрастта промени в телесните тъкани;

Проучването показва, че ако ниското налягане рязко се замени с високо, такива спадове за дълго време могат да доведат до сериозни усложнения;

За изясняване на диагнозата хипотония, ако пациентът има чести припадъци. Провежда се при пациенти с ниско налягане, особено с диагноза невроциркулаторна астения, вегетоваскуларна дистония;

Изследване по време на бременност със съмнение за късна токсикоза и за изключване на патология и определяне на процеса на управление на раждането (ако раждащата жена има хипертония);

Измервания по време на бременност
Провежда се ABPM

При изследване на пациенти в детска и юношеска възраст с неблагоприятна наследственост по отношение на честотата на хипертония или патологии на мозъчното кръвообращение;

За да изберете най-добрата терапия за пациенти с хипертония, да контролирате лекарственото лечение, да оцените провежданото лечение, неговата ефективност и безопасност, устойчивостта на тялото на пациента към предписаните лекарства, корекцията на предписаните дози лекарства, това е особено важно за пациентите след инфаркт и инсулт;

Изследване на пациенти със захарен диабет, бъбречни заболявания, при които е необходимо постоянно проследяване на показателите;

Провежда се за проверка на кандидатите за военни училища, за определяне на професионалната пригодност за определени специалности (за пилоти, машинисти и др.);

Наблюдението може да открие нощна хипертония и също така се използва за диагностициране на сънна апнея;

За идентифициране на офисна хипертония, при която налягането може да се повиши внезапно и сякаш без причина. С външната безвредност на хипертонията на работното място, тя може да се развие в сериозно заболяване и за да се предотврати това, е необходима навременна корекция на условията на работа на пациента;

съвет! Проучването е показано на всички онези хора, които следят здравето си.

ABPM обикновено се предписва за следните оплаквания:

астения и постоянна умора на пациента;

често главоболие;

влошаване на зрението, появата на мухи пред очите;

шум, звънене в ушите;

припадък, състояния преди припадък, световъртеж.

Замаяност и главоболие
Противопоказания за ABPM

Процедурата не може да се извърши в следните случаи:

Ако пациентът има кожни нарушения на мястото на фиксиране на пневмоманшета, възпаление или кожно заболяване;

Със съдови заболявания, особено при обостряне;

С нарушения на коагулацията на кръвта, хемофилия, с тенденция към кървене;

С много психични патологии;

С наранявания на двете ръце;

При проблеми с брахиалните артерии (обструкция);

Изследването може да не е полезно, когато кръвното налягане на пациента е над 200.

Лекарят трябва да информира лекаря за всички ограничения на процедурата за наблюдение на налягането на пациента.

Подготовка за процедурата

Преди ABPM Вашият лекар понякога ще спре някои лекарства за кръвно налягане. Освен ако лекарят не реши друго, трябва да се приемат всички лекарства. Трябва да се носят леки дрехи с къси ръкави, а по-широките да се хвърлят отгоре. Устройството обикновено е прикрепено към колана, а понякога и окачено на врата. Преди изследването пациентът може да води нормален живот, не се изисква допълнителна подготовка за такъв метод за измерване на налягането.

Как се провежда процедурата?

Помислете за ежедневното наблюдение на кръвното налягане, как се провежда това изследване? Като начало над лакътя на пациента се поставя пневмоманшет, който с помощта на тръба е свързан към регистратора. Това малко устройство, тежащо около 300 грама, надува въздух на програмирани интервали и след това го обезвъздушава. Лекарят чете резултатите от измерванията на налягането от паметта на устройството и ги анализира.

През деня измерванията се извършват на всеки четвърт час, а през нощта - на всеки половин час. Изследването на налягането продължава ден или повече (както казва лекарят), след което пациентът трябва да изключи регистратора и да посети отново лекаря.
Вземане на измервания
Специалист по функционална диагностика свързва апарата с компютър и го програмира за даден пациент.

Маншетът е фиксиран върху „неработещата“ ръка (за „десничари“ от лявата ръка, а за „левичари“ от дясната ръка). Прикрепя се към предмишницата на ръката на пациента на два сантиметра над лакътя и се избира за всеки пациент в зависимост от размера на ръката му. След това пациентът може да отиде на работа или вкъщи, измерването на налягането ще се извърши автоматично от устройството. ABPM не пречи на нормалния живот, можете дори да продължите да спортувате.

Спорт
Как да се държим по време на процедурата

Консултации за провеждане на АБПМ се дават от общопрактикуващи лекари и кардиолози.

Преди процедурата лекарят издава специален дневник, в който пациентът трябва да записва всичко, което е направено през деня, някои видове умствена и физическа активност (спорт, стрес, спешна работа на работното място), да отбелязва периодите на сън и будност. Трябва да записвате периоди на неразположение (например замаяност, силни пулсации) и информация за приема на лекарства, тоест да отбелязвате всичко, което може да повлияе на кръвното налягане и сърдечния ритъм.

Водене на дневник
Ако пациентът почувства, че маншетът се е изплъзнал по време на употреба, тогава е необходимо да го коригирате. Тръбата, която свързва монитора с маншета, не трябва да бъде притискана от дрехи.

Пациентът трябва да обърне внимание на заряда на батерията, дали захранването на рекордера е достатъчно за продължителността на процедурата. Инструкцията казва, че е необходимо да се избягва попадането на вода върху рекордера (най-добре е да не се взема душ по това време), също така е силно нежелателно да останете близо до силно електромагнитно излъчване за дълго време. Ако оборудването за ABPM спре да работи, тогава трябва да съобщите за инцидента на лекаря.

Преди всяко измерване на кръвното налягане уредът издава звуков сигнал.

съвет! Ако е възможно, препоръчително е да не се движите или да се движите по време на измерването, тогава резултатите ще бъдат по-точни.

Докато устройството изпомпва въздух, трябва да спрете, да отпуснете ръката си с маншета и да я спуснете надолу. Вторият звуков сигнал означава, че измерването е приключило. След втория сигнал лицето може да продължи прекъснатата дейност.

През нощта трябва да се опитате да спите, а през деня също не трябва да гледате какво точно показва устройството, в противен случай безпокойството за резултатите може да повиши кръвното налягане и да изкриви крайните показания.

МАЛ в детството

ABPM може да се направи не само за възрастни пациенти, но и за деца след седем години. Тази процедура е напълно безопасна, провежда се при деца със съмнение за хипер- и хипотония, със сърдечни нарушения, с чести припадъци. Често такова изследване се комбинира с ЕКГ мониторинг.

Изследването се провежда по абсолютно същия начин, както при възрастни, с изключение на това, че е избран различен размер на маншета. Преди процедурата е необходимо детето да бъде информирано за прегледа, за какво е и че е безболезнено. Кардиологът трябва да даде всички препоръки и да ви каже как да попълните правилно дневника по време на ABPM.

важно! Процедурата ABPM е особено важна за диагностицирането на вегетативно-съдова дистония.

Тази патология при деца напоследък се случва много често. Лечението изисква точна диагноза, тъй като VVD лесно може да бъде объркана с артериална хипертония. Използването на ABPM ви позволява правилно да дадете медицинско мнение и да определите тактиката за по-нататъшно лечение.

SMAD при деца
Дешифриране на резултатите

Съвременните устройства за ABPM сами извършват първоначалната класификация на записаните данни, патологиите са показани в таблици и графики. Лекарят обработва записите на компютър и това му помага да постави диагноза, да избере най-добрия метод на лечение и да избегне възможни усложнения.

Какво научава лекарят от резултатите от ABPM?

Освен факта, че апаратът SMAD улавя повишаването на налягането на изследвания пациент в различни ситуации, той също така следи естественото ежедневно понижение или повишаване на кръвното налягане - циркадните ритми. Отклоненията на ритъма от нормата могат да сигнализират за възможни здравословни проблеми. Въз основа на получената информация лекарят може да препоръча на пациента да промени диетата или да премине допълнителни проверки и изследвания.

При проследяване на кръвното налягане лекарят оценява:

Средно кръвно налягане на пациента. Обикновено средното дневно кръвно налягане трябва да бъде по-малко от 130 на 80 mm Hg;

Моменти, когато кръвното налягане е минимално и максимално;

Индекс на систолното и диастолното налягане на пациента на ден;

Скоростта и степента на повишаване на налягането сутрин.

Анализът на дневния индекс (SI) на кръвното налягане е важен за лечението на хипертония и профилактиката на усложненията на хипертонията. Според този показател пациентите с хипертония се разделят на 4 групи.

Ако SI на пациента е в диапазона от 10 до 20%, това е групата на Dipper. Ако е по-малко от 10% (Non dipper), тогава такива хора нямат достатъчно понижение на кръвното налягане през нощта и имат повишен риск от усложнения на сърдечно-съдовата система. Ако индексът е по-малък от нула (Night peaker) - това са пациенти, чието средно кръвно налягане през нощта е по-високо от това през деня, те имат повишен риск от увреждане на бъбреците и е възможна сърдечна недостатъчност. Когато CI е над 20% (Over dipper), тогава при такива пациенти налягането се понижава през нощта и те са с висок риск от исхемичен инсулт.

С някои показатели лекарят може веднага да разбере, че лекарствената терапия няма да доведе до резултати и пациентът е показан за хирургична интервенция.

В някои случаи на пациента се предписва както ABPM, така и ЕКГ (Холтер мониторинг), особено ако има припадък с неизвестна етиология и нарушения на сърдечния ритъм.

Надеждност на методологията

Имайки данните от изследването на ABPM, кардиологът получава възможност да изясни диагнозата хипертония, да провери дали пациентът има проблеми със сърдечния ритъм и да разбере причините за благосъстоянието на пациента. Също така е възможно да се анализират промените в състоянието през изминалия период на лечение, да се предпише по-подходяща терапия, да се оценят резултатите от вече проведеното лечение и да се изключат възможни усложнения.

Как да носите устройството
Много пациенти задават въпроси относно наблюдението на налягането и пулса, как се извършва това измерване у дома? Всъщност процедурата SMAD вече се извършва у дома, за това не е необходимо да ходите в болницата, просто трябва да следвате инструкциите на лекаря.

ABPM много по-точно отразява нивото на промени в кръвното налягане и дава на лекарите по-точна картина на заболяването, така че лечението ще бъде по-навременно и ефективно.

Всеки може да се подложи на АБПМ без специално лекарско предписание, по собствена инициатива, ако прецени, че е полезно. Дори ако наблюдението не открие никакви аномалии, има смисъл да запазите предишни резултати за сравнение при следващо ежедневно измерване на кръвното налягане.

Този пресотест помага за лесно диагностициране на много проблеми на сърдечно-съдовата система, той е безболезнен и високоефективен.

Отклоненията в кръвното налягане могат да показват различни заболявания. Понякога при диагностициране едно измерване не е достатъчно. В такива случаи за по-голяма яснота се използва 24-часово мониториране на кръвното налягане. Това е изследване, при което с помощта на специално устройство се следят показателите непрекъснато през целия ден. Тоест, това е автоматично измерване, което е необходимо, за да се види какъв вид флуктуация възниква за определено време.

С помощта на този метод се диагностицират различни видове хипертония. Мониторингът е достатъчно ефективен за установяване на терапевтична терапия с антихипертензивни лекарства, както и за контрол на ефекта от тези лекарства.

Лекарите отбелязват, че когато човек отиде в болница, кръвното му налягане винаги е леко повишено поради вълнение и т.н. Ежедневното наблюдение на налягането ви позволява да видите истинските показатели в нормални човешки условия. Такава диагностика е много по-ефективна. Възможно е да се проведе изследване в случай, че пациентът се лекува амбулаторно, а понякога и в болница.

Има концепция за фалшиви негативи. Това е, когато кръвното налягане на човек може да се повиши веднъж през деня, а в момента на измерване от лекар показателите могат да бъдат нормални. Въпреки че всъщност този човек принадлежи към пациентите с хипертония. Такива хора просто се нуждаят от това изследване, тъй като устройството ще запише кога е имало отклонение, каква е амплитудата му и защо се е случило.

За да направите това, използвайте устройства, които редовно измерват и записват индикатори на специален носител. След това информацията се прехвърля на компютър и се създава графика с помощта на специална програма.

Как се извършва SMAD?

Както при конвенционалния тонометър, на ръката на пациента (в средната трета на рамото) е монтиран маншет. От маншета идва тръба, която се свързва с регистратора. Регистърът е този, който доставя въздух и го обезвъздушава. Устройството има и сензор, който е много чувствителен към проявата на пулсови вълни.

Броят на измерванията на ден се програмира индивидуално, това се прави, като се вземе предвид режимът на пациента, тоест сън и будност.

За тези, чието кръвно налягане често се повишава сутрин, честотата на измерванията през този период се програмира веднъж на всеки 10 минути. По правило това се изисква в рамките на 2 часа.

Ако пациентът има повишаване на систолното кръвно налягане до 190 mm Hg. Чл., Препоръчително е да настроите честотата на измерванията по-малко, тъй като има влошаване на благосъстоянието по време на работа на устройството. Следователно интервалите са определени на около 30 минути през деня и 60 минути през нощта.

обучение

По правило антихипертензивните лекарства се отменят преди това изследване, но трябва да се отбележи, че само лекарят взема това решение. Ако лекарят не е казал това, тогава не трябва да го правите сами.

Препоръчително е маншетът да се носи върху тънка риза или сако, за да се избегне дразнене на кожата, дискомфорт и като цяло от хигиенни съображения. Над това трябва да има широки дрехи. Понякога трябва да закупите специални батерии за това устройство.

Няма ограничения в количеството храна и напитки и не трябва да се отменят обичайните дейности. Тъй като изследването се провежда, за да се коригират колебанията в кръвното налягане в ежедневието на човека.

Освен това лекарят обяснява на пациента как работи устройството, как да се държи при носенето му и как да води специален дневник. В дневника пациентът трябва да отбележи своето благосъстояние, усещания по време на измерването, а също така, ако приема някакви лекарства, това също трябва да се отбележи. Записите се правят само през деня.

Когато човек усети, че уредът започва да измерва, трябва да спре и да отпусне ръката си, като я спусне покрай тялото. След това всичко трябва да се запише в дневника. След това можете да се занимавате с бизнеса си.

Но в същото време трябва постоянно да следите дали тръбата, която свързва резистора и маншета, не се огъва или деформира. Ако маншетът се изплъзне, тогава пациентът може да го коригира сам, само това трябва да се направи внимателно.

Когато маншетът е надут, натискът върху ръката се увеличава и човекът може дори да почувства болка. Това е нормално и просто трябва да имате търпение.

Показания за изследване

Най-често използваният ежедневен мониторинг на показатели при такива заболявания и ситуации като:

Според статистиката 24-часовото мониториране на кръвното налягане най-често се използва за оценка на ефективността на антихипертензивната терапия.

Противопоказания

Има и противопоказания за такова изследване:

С повишено внимание се използва мониториране на кръвното налягане, ако систоличното ниво на пациента надвишава 200 mm Hg. чл., а също и ако има изразени нарушения на проводната система на сърцето.

Предимства и недостатъци

Основното предимство на ежедневното наблюдение пред еднократното измерване е, че се показват реални показатели. Мониторингът предоставя информация за промените в кръвното налягане за определен период от време. В резултат на това лекарят може да направи правилното предписване на лекарства.

Тъй като този метод позволява да се оцени колебанието на индикатора през деня, диагнозата на основното заболяване е значително опростена.

Този метод позволява диагностициране на фалшиво отрицателни случаи. При еднократно измерване индикаторът е нормален, но ако се извърши наблюдение, може да се окаже, че човекът е хипертоник.

Може да се заключи, че основните предимства са:

Недостатъците на това изследване включват фактори, които пациентите отбелязват от практиката си, например дискомфорт по време на измерването.

Ежедневното проследяване на кръвното налягане или ABPM е един от най-информативните методи за оценка на ритъма на кръвното налягане в условията, познати на човек. В сравнение с еднократното измерване, 24-часовото наблюдение на налягането позволява най-ефективно да се диагностицира артериалната хипертония и да се определят дисфункции на целевите органи. Това е името на органите, които страдат най-много от високо кръвно налягане (сърце, мозък и органи на зрението).

Основни показания за ABPM

Всъщност всички показания за неинвазивно мониториране на налягането се разделят на 2 групи: диагностични, които са необходими за определяне на степента и преходните епизоди на вече диагностицирана хипертония, и контролни, които служат за оценка на правилността на предписаното лечение.

Съмнение за симптоматична хипертония.
Синдром на "бялата престилка". При пациентите има повишаване на налягането, само ако измерването му се извършва от медицински персонал. Това явление се обяснява със стреса, който хората изпитват при посещение в болници.
"Гранични" показания на кръвното налягане, открити при многократно измерване по метода на Коротков.
Работна хипертония. Както в първия случай, налягането се повишава под въздействието на стрес, но вече на работното място и в болницата показанията на кръвното налягане не надвишават нормата.
При изследване на пациенти с хипертония в комбинация със сърдечна недостатъчност, мозъчно-съдови заболявания, синкоп, метаболитни нарушения.
Висока лабилност на кръвното налягане, т.е. наличието на изразени колебания от минимални до максимално високи стойности на кризата, което води до влошаване на благосъстоянието, поява на слабост, главоболие, замаяност.
ABPM се предписва на пациенти над 60 години, тъй като възрастта е най-честият рисков фактор за развитие на артериална хипертония.
Нощна хипертония. Този тип хипертония може да възникне в резултат на вегетативно-съдова дистония. Много често "нощната" хипертония показва хипертрофия на лявата камера.
При изследване на млади хора с неблагоприятна наследственост за хипертония.
Тежка артериална хипертония, резистентна на лечение и контрол на избрана медикаментозна терапия.
ABPM може да бъде предсказващ, например, при нарушения на циркадния ритъм.

Противопоказания за SMAD

Кожни заболявания.
Съдови лезии и наранявания на ръцете.
Кръвни заболявания в периода на обостряне.
Значителни сърдечни аритмии.
Нарушения на тъканната проводимост.
Стойности на BP над 200 mm Hg. Изкуство.

Оборудване за SMAD

За наблюдение на налягането се използват специални устройства, които се основават на осцилографски и аускултаторен метод за измерване на кръвното налягане. И двата метода отделно определят кръвното налягане с големи грешки, особено в случай на предсърдно мъждене, но тяхната комбинация дава възможност да се получат доста надеждни данни.

Пазарът на съвременни неинвазивни записващи устройства включва устройства както на местни, така и на чуждестранни компании. Системите, които извършват бифункционален мониторинг (АН + ЕКГ), например устройствата Cardio Tens, са най-широко използвани.

Процедура за 24-часово измерване на кръвното налягане

В средната част на горната част на ръката се поставя маншет с вграден сензор, така че сензорът да се намира в областта на най-добрата пулсация на брахиалната артерия. Маншетът е свързан с устройство, което записва кръвното налягане. Обикновено такова устройство се намира на колана. Записването на индикаторите става в автоматичен режим с определен интервал (15 минути през деня, 30 минути през нощта). Освен това пациентът трябва да води дневник, в който от време на време трябва да отразява информация за своите дейности и благополучие.

ABPM е неусложнена процедура и в повечето случаи се извършва без усложнения. Много рядко се наблюдават подуване на ръката и предмишницата, дерматит, артериална тромбоза, петехиални кръвоизливи, епизодични прояви на исхемия.

Оценка на резултатите от ABPM

Резултатите от ABPM се оценяват след 24 часа от началото на изследването. Показателите се въвеждат в компютър, където се анализират със специална програма. В медицинския доклад лекарят определя краткосрочната променливост на налягането, динамиката на сутрешното налягане, индекса на хипотония, сравнявайки получените резултати със средните стандартни стойности:

дневно кръвно налягане 110,7±6,7 / 69,4±5,7;
дневно АН 114,4±7,4 / 72,8±6,2;
нощно АН 103.1±6.1 / 62.5±5.4.

Как да се подготвим за ежедневно измерване на кръвното налягане?

За постигане на информативни резултати и минимизиране на грешките, правилното поведение на пациента по време на ABPM е от особено значение. Лекарят трябва подробно да обясни на пациента целта и методологията на изследването и да поиска да спазва следните правила.

Пациентът трябва да е подготвен, че от време на време ще бъде придружен от шума на помпа, изпомпваща въздух, това може да попречи на някои работни моменти и да разсее пациента през нощта.
По време на ABPM се отменя приемането на определени лекарства, които могат да повлияят на промяната на кръвното налягане.
По време на измерване на налягането ръката, на която е разположен маншетът, трябва да бъде изпъната и отпусната.
Ако маншетът се изплъзне малко, трябва внимателно да се регулира.
При никакви обстоятелства тръбата на помпата не трябва да се огъва.
Ако измерването на кръвното налягане улови пациента по време на ходене, тогава е необходимо да спрете, да отпуснете ръката и да изчакате края на измерването.
В края на всяко измерване пациентът трябва да направи запис в дневника.
В деня на SMAD всяка физическа активност е изключена.
Пациентът не трябва да приема водни процедури
На пациента не е позволено да гледа резултатите от измерването, тъй като това може да предизвика алармена реакция и да доведе до повреда на данните.
През нощта пациентът трябва да спи, в противен случай показанията на кръвното налягане през нощта ще бъдат ненадеждни.