Как се проявяват гърчовете при възрастни? Конвулсивен синдром при деца

В днешната статия ще говорим за такова често, но доста неприятно явление като конвулсивен синдром. В повечето случаи неговите прояви приличат на епилепсия, токсоплазмоза, енцефалит, спазмофилус, менингит и други заболявания. От научна гледна точка това явление се означава като нарушение на функциите на централната нервна система, което се проявява със ставни симптоми на клонични, тонични или клонично-тонични неконтролирани мускулни контракции. В допълнение, доста често съпътстваща проява на това състояние е временна загуба на съзнание (от три минути или повече).

Конвулсивен синдром: причини

Това състояние може да възникне поради следните причини:

• Интоксикация
• Инфекция.
• Различни щети.
• Заболявания на централната нервна система.
• Малко количество макронутриенти в кръвта.

В допълнение, това състояние може да бъде усложнение на други заболявания, като грип или менингит. Особено внимание трябва да се обърне на факта, че децата, за разлика от възрастните, са много по-склонни да страдат от това явление (поне веднъж на всеки 5). Това се дължи на факта, че те все още не са напълно оформили структурата на мозъка и процесите на инхибиране не са толкова силни, колкото при възрастните. Ето защо при първите признаци на такова състояние е необходимо спешно да се свържете със специалист, тъй като те показват определени нарушения в работата на централната нервна система.

В допълнение, конвулсивен синдром при възрастни може да се появи и след тежко претоварване, хипотермия. Също така доста често това състояние се диагностицира в хипоксично състояние или при алкохолна интоксикация. Особено си струва да се отбележи, че различни екстремни ситуации могат да доведат до припадъци.

Симптоми

Въз основа на медицинската практика можем да заключим, че конвулсивният синдром при деца се появява доста внезапно. Появява се двигателна възбуда и блуждаещ поглед. Освен това има накланяне на главата и затваряне на челюстта. Характерен признак на това състояние е флексията горен крайникв ставите на китката и лакътя, придружено от изправяне на долния крайник. Започва да се развива и брадикардия, не е изключено временно спиране на дишането. Доста често при това състояние се наблюдават промени в кожата.

Класификация

Според вида на мускулните контракции конвулсиите биват клонични, тонични, тонично-клонични, атонични и миоклонични.

По разпространение те могат да бъдат фокални (има източник на епилептична активност), генерализирани (проявява се дифузна епилептична активност). Последните от своя страна биват първично генерализирани, които се причиняват от двустранно засягане на главния мозък и вторично генерализирани, които се характеризират с локално засягане на кората с по-нататъшно двустранно разпространение.

Припадъците могат да бъдат локализирани в лицевите мускули, мускулите на крайниците, диафрагмата и други мускули на човешкото тяло.

В допълнение, има конвулсии прости и сложни. Основната разлика между втория и първия е, че нямат нарушения на съзнанието.

Клиника

Както показва практиката, проявите на това явление са поразителни в своето разнообразие и могат да имат различен времеви интервал, форма и честота на поява. Самото естество на хода на гърчовете зависи пряко от патологичните процеси, които могат да бъдат както тяхната причина, така и да играят ролята на провокиращ фактор. В допълнение, конвулсивният синдром се характеризира с краткотрайни спазми, мускулна релаксация, които бързо следват един друг, което по-късно причинява стереотипно движение, което има различна амплитуда една от друга. Появява се поради прекомерно дразнене на кората на главния мозък.

В зависимост от мускулните контракции конвулсиите са клонични и тонични.

• Клоничните се отнасят до бързи мускулни контракции, които непрекъснато се заместват една друга. Има ритмични и неритмични.
• Тоничните конвулсии включват мускулни контракции, които са с по-голяма продължителност. По правило тяхната продължителност е много голяма. Има първични, такива, които се появяват веднага след края на клоничните конвулсии и локализирани или общи.

Също така трябва да запомните, че конвулсивен синдром, чиито симптоми могат да изглеждат като конвулсии, изисква незабавна медицинска помощ.

Разпознаване на конвулсивен синдром при деца

Многобройни изследвания показват, че конвулсиите при кърмачета и малки деца имат тонично-клоничен характер. Те се проявяват в по-голяма степен при токсичната форма на остри чревни инфекции, остри респираторни вирусни инфекции и невроинфекции.

Конвулсивният синдром, който се развива след повишаване на температурата, е фебрилен. В този случай можем да кажем с увереност, че в семейството няма пациенти с предразположеност към гърчове. Този тип, като правило, може да се прояви при деца от 6 месеца. до 5 години. Характеризира се с ниска честота (до максимум 2 пъти за цялото време на треска) и кратка продължителност. В допълнение, по време на конвулсии телесната температура може да достигне 38, но в същото време всичко клинични симптоми, показващи увреждане на мозъка, липсват напълно. При провеждане на ЕЕГ при липса на припадъци данните за припадъчната активност ще отсъстват напълно.

Максимално време на потока фебрилни гърчовеможе да бъде 15 минути, но в повечето случаи е максимум 2 минути. Основата за появата на такива конвулсии са патологични реакциицентралната нервна система за инфекциозни или токсични ефекти. Самият конвулсивен синдром при деца се проявява по време на треска. Неговата характерни симптомисчита се за промяна на кожата (от побеляване до цианоза) и промени в дихателния ритъм (наблюдават се хрипове).

Атонични и ефективни респираторни конвулсии

При юноши, които страдат от неврастения или невроза, могат да се наблюдават ефективни респираторни конвулсии, чийто ход е причинен от аноксия, поради краткосрочно внезапно начало на апноза. Такива конвулсии се диагностицират при лица, чиято възраст варира от 1 до 3 години и се характеризират с конверсионни (истерични) припадъци. Най-често се появяват в семейства със свръхзакрила. В повечето случаи конвулсиите са придружени от загуба на съзнание, но като правило краткотрайна. Освен това никога не е регистрирано повишаване на телесната температура.

Много е важно да се разбере, че конвулсивният синдром, придружен от синкоп, не е животозастрашаващ и не предвижда такова лечение. Най-често тези конвулсии възникват в процеса на метаболитни нарушения (обмен на сол).

Има и атонични конвулсии, които се появяват по време на падане или загуба на мускулен тонус. Може да се появи при деца на възраст 1-8 години. Характеризира се с атипични абсанси, миатонични падания и тонични и аксиални гърчове. Те се появяват доста висока честота. Също така доста често се появява епилептичен статус, който е резистентен на лечение, което още веднъж потвърждава факта, че помагат при конвулсивен синдромтрябва да е навременно.

Диагностика

По правило диагностицирането на конвулсивен симптом не предизвиква особени затруднения. Например, за да определите изразен миоспазъм в периода между атаките, трябва да извършите серия от действия, насочени към идентифициране на високата възбудимост на нервните стволове. За да направите това, се използва почукване с медицински чук върху ствола на лицевия нерв пред ушната мида, в областта на крилата на носа или ъгъла на устата. В допълнение, доста често слаб галваничен ток (по-малко от 0,7 mA) започва да се използва като дразнител. Също така важна е историята на живота на пациента и определянето на съпътстващи хронични болести. Трябва също така да се отбележи, че след пълен преглед от лекар могат да бъдат предписани допълнителни изследвания, за да се изясни причината за това състояние. Такива диагностични мерки включват: спинална пункция, електроенцефалография, ехоенцефалография, изследване на фундуса, както и различни изследвания на мозъка и централната нервна система.

Конвулсивен синдром: първа помощ за човек

При първите признаци на гърчове приоритетно е следното медицински мерки:

• Поставяне на пациента върху равна и мека повърхност.
• Осигуряване на приток на свеж въздух.
• Премахване на близки предмети, които биха могли да му навредят.
• Разкопчаване на тесни дрехи.
• Поставяне на лъжица в устната кухина (между кътниците), след като я увиете в памучна вата, с бинт или, ако липсват, след това със салфетка.

Както показва практиката, облекчаването на конвулсивния синдром се състои в приемането на лекарства, които причиняват най-малко потискане. респираторен тракт. Като пример активен активно веществоТаблетки мидазолам или диазепам. Също така, въвеждането на лекарството "Hexobarbital" ("Geksenel") или типентал натрий се доказа доста добре. Ако няма положителни промени, тогава можете да използвате желязо-кислородна анестезия с добавяне на Ftorotan (халотан) към него.

В допълнение, спешната помощ за конвулсивен синдром е въвеждането на антиконвулсанти. Например, разрешено е интрамускулно или интравенозно приложение на 20% разтвор на натриев хидроксибутират (50-70-100 mg / kg) или в съотношение 1 ml до 1 година от живота. Можете също така да използвате 5% разтвор на глюкоза, което значително ще забави или напълно ще избегне повторното появяване на пристъпите. Ако продължат достатъчно дълго дълго време, тогава трябва да приложите хормонална терапия, която се състои в приемане на лекарството "Преднизолон" 2-5 M7KG или "Хидрокортизон" 10 m7kg през деня. Максимална сумаинжекции венозно или мускулно е 2 или 3 пъти. Ако се наблюдава сериозни усложнения, като неуспехи в дишането, кръвообращението или заплаха за живота на дете, тогава предоставянето на помощ за конвулсивен синдром се състои в интензивна терапия с назначаването на мощни антиконвулсивни лекарства. Освен това за хора, които са преживели тежки проявитова състояние е показана задължителна хоспитализация.

Лечение

Както показват многобройни проучвания, които потвърждават широко разпространеното мнение на повечето невропатолози, назначаването на дългосрочна терапия след 1 пристъп не е напълно правилно. Тъй като единични огнища, които се появяват на фона на треска, промени в метаболизма, инфекциозни лезииили отравянето е доста лесно спряно по време на терапевтични мерки, насочени към елиминиране на причината за основното заболяване. Монотерапията се е доказала най-добре в това отношение.

Ако хората са диагностицирани с повтарящ се конвулсивен синдром, лечението се състои в приемането на определени лекарства. Например за лечение на фебрилни гърчове най-добрият вариантще приема диазепам. Може да се използва както интравенозно (0,2-0,5), така и ректално (дневната доза е 0,1-0,3). Трябва да се продължи дори след изчезване на гърчовете. За по-продължително лечение, като правило, се предписва лекарството "Фенобарбитал". Орално можете да приемате лекарството "Difenin" (2-4 mg / kg), "Suksilep" (10-35 mg / kg) или "Antelepsin" (0,1-0,3 mg / kg през деня).

Трябва също да се отбележи, че използването антихистаминии невролептиците значително ще подобрят ефекта от употребата на антиконвулсанти. Ако по време на конвулсии има голяма вероятност от сърдечен арест, тогава могат да се използват анестетици и мускулни релаксанти. Но трябва да се има предвид, че в този случай лицето трябва незабавно да бъде прехвърлено на вентилатор.

Когато е светло тежки симптоминеонатални гърчове, се препоръчва да се използват лекарствата "Feniton" и "Phenobarbital". Минималната доза на последното трябва да бъде 5-15 mg / kg, след което трябва да се приема на 5-10 mg / kg. В допълнение, половината от първата доза може да се приложи интравенозно, а втората доза перорално. Но трябва да се отбележи, че това лекарство трябва да се приема под наблюдението на лекари, тъй като има голяма вероятност от сърдечен арест.

Припадъците при новородени се причиняват не само от хипокалцемия, но и от хипомагнезиемия, дефицит на витамин В6, което предполага оперативен лабораторен скрининг, това е особено вярно, когато няма време за пълна диагноза. Ето защо спешната помощ за конвулсивен синдром е толкова важна.

Прогноза

Като правило, с навременна първа помощ и впоследствие правилно диагностицирана с назначаването на режим на лечение, прогнозата е доста благоприятна. Единственото нещо, което трябва да запомните е, че с периодичното проявление на това състояние е необходимо спешно да се свържете със специализирана медицинска институция. Особено трябва да се отбележи, че лицата, чиято професионална дейност е свързана с постоянен психически стрес, трябва да се подлагат на периодични прегледи при специалисти.

Причините

Най-честите причини за гърчове в различни възрастови групи:

Най-честите причини за епилептичен статус са:

• прекъсване или нередовна употреба на антиконвулсанти;
• синдром на отнемане на алкохол;
• удар;
• аноксия или метаболитни нарушения;
• инфекции на ЦНС;
• мозъчен тумор;
• предозиране на лекарства, които стимулират централната нервна система (по-специално кокаин).

Припадъците се появяват пароксизмално и в междупристъпния период при много пациенти в продължение на месеци и дори години не се откриват нарушения. Припадъците при пациенти с епилепсия се развиват под влияние на провокиращи фактори. Същите тези провокиращи фактори могат да причинят гърч при здрави хора. Тези фактори включват стрес, лишаване от сън, хормонални променипо време на менструален цикъл. някои външни фактори(например токсични и лекарствени вещества) също може да предизвика гърчове. При пациент с рак епилептичните припадъци могат да бъдат причинени от туморна лезиямозъчна тъкан, метаболитни нарушения, лъчева терапия, мозъчен инфаркт, наркотична интоксикацияи инфекции на ЦНС.

Епилептичните припадъци са първият симптом на мозъчни метастази при 6-29% от пациентите; в около 10% се наблюдават в изхода на заболяването. Когато е засегнат фронталният лоб, ранните пристъпи са по-чести. При увреждане на мозъчните полукълба рискът от късни гърчове е по-висок, а гърчовете не са типични за лезии на задната черепна ямка. Епилептичните припадъци често се наблюдават при метастази на вътречерепен меланом. Рядко епилептичните припадъци се причиняват от противотуморни средства, по-специално етопозид, бусулфан и хлорамбуцил.

По този начин всеки епилептичен припадък, независимо от етиологията, се развива в резултат на взаимодействието на ендогенни, епилептогенни и провокиращи фактори. Преди започване на лечението е необходимо ясно да се установи ролята на всеки от тези фактори за развитието на гърчове.

Механизми на възникване и развитие (патогенеза)

Патогенезата не е добре разбрана. Неуправляван електрическа активностгрупи от неврони на мозъка ("епилептичен фокус") включва значителни области на мозъка в процеса на патологично възбуждане. С бързото разпространение на патологичната хиперсинхронна активност в големи области на мозъка се губи съзнание. Ако патологичната активност е ограничена до определена област, се развиват парциални (фокални) конвулсивни припадъци, които не са придружени от загуба на съзнание. При епилептичен статус възникват непрекъснати генерализирани епилептични разряди на неврони в мозъка, водещи до изчерпване на жизнените ресурси и необратимо увреждане на нервните клетки, което е пряка причина за тежки неврологични последици от състоянието и смърт.

Припадъкът е резултат от дисбаланс между процесите на възбуждане и инхибиране в централната нервна система. Симптомите зависят от функцията на областта на мозъка, където се образува епилептичният фокус, и пътя на разпространение на епилептичното възбуждане.

Все още знаем малко за механизмите на развитие на гърчове, следователно, обобщена схема на патогенезата на гърчовете различни етиологиине съществува. Въпреки това, следните три точки помагат да се разбере кои фактори и защо могат да причинят гърч при този пациент:

Може да се появи епилептичен разряд дори и в здрав мозък мо zge; праг конвулсивна готовностмозъкът е индивидуален. Например, припадък може да се развие при дете на фона на висока температура. В същото време в бъдеще не се появяват неврологични заболявания, включително епилепсия. В същото време фебрилни гърчове се развиват само при 3-5% от децата. Това предполага, че под въздействието на ендогенни фактори прагът на конвулсивна готовност при тях се понижава. Един такъв фактор може да бъде наследствеността - гърчовете са по-склонни да се развият при лица с фамилна анамнеза за епилепсия.

В допълнение, прагът на конвулсивна готовност зависи от степента на зрялост на нервната система. Някои заболявания значително увеличават вероятността от епилептични припадъци. Едно от тези заболявания е тежка проникваща черепно-мозъчна травма. Епилептичните припадъци след такива наранявания се развиват в 50% от случаите. Това предполага, че травмата води до такава промяна в междуневронните взаимодействия, което повишава възбудимостта на невроните. Този процес се нарича епилептогенеза, а факторите, които понижават прага на конвулсивна готовност, се наричат ​​епилептогенни.

В допълнение към травматичното увреждане на мозъка, епилептогенните фактори включват инсулт, инфекциозни заболявания на централната нервна система и малформации на централната нервна система. Доказано е, че някои епилептични синдроми (напр. доброкачествени фамилни неонатални припадъци и ювенилна миоклонична епилепсия) имат генетични аномалии; очевидно тези нарушения се реализират чрез образуването на определени епилептогенни фактори.

Клинична картина (симптоми и синдроми)

Класификация

Форми на гърчове

1. Частично (фокално, локално) - отделни мускулни групи участват в конвулсии, съзнанието, като правило, се запазва.

2. Генерализиран - съзнанието е нарушено, конвулсии обхващат цялото тяло:

• първично генерализирано - двустранно засягане на кората на главния мозък;
• вторично генерализиран - локално засягане на кората с последващо двустранно разпространение.

Естеството на гърчовете

• тонизиращо - продължителна мускулна контракция;
• клонични - кратки мускулни контракции, следващи непосредствено едно след друго;
• тонично-клонични.

Парциални пристъпи

• Контракция на отделни мускулни групи, в някои случаи само от едната страна.
• Припадъчната активност може постепенно да включва нови области на тялото (Джаксънова епилепсия).
• Нарушаване на чувствителността на определени области на тялото.
• Автоматизми (леки движения на ръцете, тракане, нечленоразделни звуци и др.).
• Съзнанието често е запазено (нарушено при сложни парциални припадъци).
• Пациентът губи контакт с другите за 1-2 минути (не разбира речта и понякога активно се съпротивлява на оказаната помощ).
• Объркването обикновено продължава 1-2 минути след края на припадъка.
• Може да предшества генерализирани припадъци (епилепсия на Кожевников).
• При нарушено съзнание пациентът не помни пристъпа.

Генерализирани гърчове

• Обикновено се появява в седнало или легнало положение.
• Характеризира се с появата в съня
• Може да започне с аурата (дискомфорт в епигастричния регион, неволни движения на главата, зрителни, слухови и обонятелни халюцинациии т.н.).
• Първоначален писък.
• Загуба на съзнание.
• Паднете на пода. Нараняванията при падане са чести.
• По правило зениците са разширени, нечувствителни към светлина.
• тонични конвулсиив рамките на 10-30 секунди, придружени от спиране на дишането, след това клонични конвулсии (1-5 минути) с ритмично потрепване на ръцете и краката.
• Възможни са фокални неврологични симптоми (предполагащи фокално увреждане на мозъка).
• Цвят на кожата на лицето: хиперемия или цианоза в началото на атаката.
• Характерно ухапване на езика отстрани.
• В някои случаи, неволно уриниране.
• В някои случаи пяна около устата.
• След пристъпа - объркване, окончателно дълбок сънчесто главоболие и мускулни болки. Пациентът не помни припадъка.
• Амнезия по време на целия пристъп.

епилептичен статус

• Възниква спонтанно или в резултат на бързо спиране на антиконвулсантите.
• Конвулсивните припадъци следват един след друг, съзнанието не се възстановява напълно.
• Пациенти в кома обективни симптомигърчовете могат да бъдат изтрити, трябва да се обърне внимание на потрепванията на крайниците, устата и очите.
• Често завършва със смърт, прогнозата се влошава с удължаване на пристъпа за повече от 1 час и при пациенти в напреднала възраст.

Конвулсивните припадъци трябва да се разграничават от:

психогенен припадък

• Може да се появи в седнало или легнало положение.
• Не се случва в съня.
• Предшествениците са променливи.
• Тонично-клоничните движения са асинхронни, движенията на таза и главата от едната към другата страна, плътно затворени очи, устойчивост на пасивни движения.
• Цветът на кожата на лицето не се променя или зачервяване на лицето.
• Няма прехапване на езика или прехапване по средата.
• Няма неволно уриниране.
• Без щети от падане.
• Объркване на съзнанието след атака липсва или е демонстративно.
• Болки в крайниците: различни оплаквания.
• Амнезия отсъства.

Припадък

• Появата в седнало или легнало положение е рядка.
• Не се случва в съня.
• Предвестници: типично замаяност, притъмняване пред очите, изпотяване, слюноотделяне, шум в ушите, прозяване.
• Фокална неврологична симптоматика липсва.
• Цвят на кожата на лицето: бледност в началото или след конвулсии.
• Неволното уриниране не е типично.
• Щетите от падане не са често срещани.
• частична амнезия.

Кардиогенен синкоп (припадъци на Моргани-Адамс-Стокс)

• Възможна е поява в седнало или легнало положение.
• Възможна е поява в съня.
• Предвестници: често липсват (с тахиаритмии припадъкът може да бъде предшестван от ускорен сърдечен ритъм).
• Фокална неврологична симптоматика липсва.
• Тонично-клонични движения могат да се появят след 30 секунди синкоп (вторични аноксични гърчове).
• Цвят на кожата на лицето: бледност в началото, хиперемия след възстановяване.
• Ухапването на езика е рядко.
• Възможно е неволно уриниране.
• Възможни са щети при падане.
• Объркването на съзнанието след атака не е типично.
• Болка в крайниците липсва.
• частична амнезия.

истеричен припадъквъзниква в определена емоционално напрегната ситуация за пациента в присъствието на хора. Това е спектакъл, който се разгръща с мисълта за зрителя; При падане пациентите никога не се чупят. Конвулсиите най-често се проявяват като истерична дъга, пациентите заемат сложни пози, разкъсват дрехите си, хапят. Реакцията на зеницата на светлина и корнеалният рефлекс са запазени.

Преходен исхемични атаки(TIA) и мигренозни пристъпидаване преходни нарушенияФункциите на ЦНС (обикновено без загуба на съзнание) могат да бъдат сбъркани с фокални епилептични припадъци. Неврологичната дисфункция, дължаща се на исхемия (TIA или мигрена), често предизвиква негативни симптоми, т.е. симптоми на пролапс (напр. загуба на чувствителност, изтръпване, ограничение на зрителното поле, парализа), докато дефектите, свързани с фокална епилептична активност, обикновено са положителни (конвулсивни потрепвания). , парестезии, изкривявания на зрителните усещания и халюцинации), въпреки че това разграничение не е абсолютно. Краткосрочни стереотипни епизоди, показващи дисфункция в специфична област на кръвоснабдяването на мозъка при пациент със съдово заболяване, сърдечно заболяване или рискови фактори съдова лезия(диабет, артериална хипертония), са по-характерни за TIA. Но тъй като при по-възрастните пациенти честа причина за епилептични припадъци са мозъчните инфаркти отдалечен периодзаболявания, е необходимо да се търси фокусът на пароксизмалната активност върху ЕЕГ.

Класическото мигренозно главоболие със зрителна аура, едностранна локализация и стомашно-чревни смущения обикновено се разграничава лесно от епилептичните припадъци. Въпреки това, някои пациенти с мигрена имат само еквиваленти на мигрена, като хемипареза, изтръпване или афазия, и може да няма главоболие след тях. Тези епизоди, особено при по-възрастни пациенти, са трудни за разграничаване от ТИА, но могат също да представляват фокална епилепсия. Загубата на съзнание след някои форми на вертебробазиларна мигрена и високата честота на главоболие след епилептични припадъци допълнително усложняват диференциалната диагноза. По-бавното развитие на неврологичната дисфункция при мигрена (често в рамките на минути) служи като ефективен диференциално диагностичен критерий. Както и да е, в някои случаи пациентите, за които се подозира, че имат някое от трите разглеждани състояния, изискват преглед, включително компютърна томография, церебрална ангиография и специализирана ЕЕГ, за да се постави диагноза. Понякога трябва да се предпишат пробни курсове на антиепилептични лекарства, за да се потвърди диагнозата (интересно е, че при някои пациенти такъв курс на лечение предотвратява както епилептични, така и мигренозни пристъпи).

Психомоторни варианти и истерични атаки. Както беше отбелязано по-горе, поведенческите смущения често се отбелязват при пациенти по време на сложен парциален пристъп. Това се проявява чрез внезапни промени в структурата на личността, появата на чувство за предстояща смърт или немотивиран страх, патологични усещания от соматичен характер, епизодична забрава, краткотрайна стереотипна двигателна активност като разкъсване на дрехи или почукване с крак. Много пациенти имат разстройства на личността, във връзка с което такива пациенти се нуждаят от помощта на психиатър. Често, особено ако пациентите не изпитват тонично-клонични припадъци и загуба на съзнание, но отбелязват емоционални смущения, епизодите на психомоторни припадъци се наричат ​​психопатични фуги (реакции на бягство) или истерични атаки. В такива случаи погрешна диагнозачесто въз основа на нормална ЕЕГ в междупристъпния период и дори по време на един от епизодите. Трябва да се подчертае, че пристъпите могат да бъдат генерирани от фокус, който има дълбоко местоположение темпорален лоби не се проявява в повърхностния ЕЕГ запис. Това беше многократно потвърдено по време на EEG запис с помощта на дълбоки електроди. Освен това дълбоките временни гърчове могат да се проявят само под формата на горните явления и не са придружени от обичайния конвулсивен феномен, мускулни потрепвания и загуба на съзнание.

Изключително рядко е пациентите, които се наблюдават за епилептиформни епизоди, действително да имат истерични псевдо-припадъци или откровена симулация. Често тези лица наистина са имали епилептични припадъци в миналото или са били в контакт с хора с епилепсия. Такива псевдо-припадъци понякога могат да бъдат трудни за разграничаване от истинските припадъци. Истеричните припадъци се характеризират с нефизиологичен ход на събитията: например мускулните потрепвания се разпространяват от една ръка на друга, без да се преместват към мускулите на лицето и краката от една и съща страна, не се придружават конвулсивни контракции на мускулите на всички крайници чрез загуба на съзнание (или пациентът симулира загуба на съзнание), пациентът се опитва да избегне травма, за което по време на конвулсивни контракции се отдалечава от стената или се отдалечава от ръба на леглото. В допълнение, истеричните припадъци, особено при подрастващите момичета, могат да бъдат явно сексуални по природа, придружени от движения на таза и манипулиране на гениталиите. Ако при много форми на припадъци в случай на епилепсия на темпоралния лоб повърхностната ЕЕГ е непроменена, тогава генерализираните тонично-клонични припадъци винаги са придружени от ЕЕГ нарушения както по време, така и след припадъка. Генерализирани тонично-клонични припадъци (обикновено) и комплексни парциални припадъци с умерена продължителност (в много случаи) са придружени от повишаване на серумните нива на пролактин (през първите 30 минути след атаката), докато това не се отбелязва при истерични припадъци. Въпреки че резултатите от такива анализи нямат абсолютна диференциална диагностична стойност, получаването на положителни данни може да играе важна роля в характеризирането на генезиса на пристъпите.

Диагностика

Приемат се пациенти с епилептични припадъци лечебни заведениякато спешност по време на атака и по планиран начин няколко дни след атака.

Ако има анамнеза за скорошно фебрилно заболяване, придружено от главоболие, промени в психичното състояние и объркване, може да се подозира остра инфекция на ЦНС (менингит или енцефалит); В този случай е необходимо незабавно да се разследва гръбначно-мозъчна течност. AT подобна ситуацияКомплексният парциален припадък може да бъде първият симптом на енцефалит, причинен от вируса на херпес симплекс.

Наличието на анамнеза за главоболие и/или психични промени, предшестващи атаката, в комбинация с признаци на повишено вътречерепно налягане или фокални неврологични симптоми, изключва масивна лезия (тумор, абсцес, артериовенозна малформация) или хроничен субдурален хематом. В този случай гърчовете с ясно фокално начало или аура са от особено значение. За изясняване на диагнозата е показана КТ.

Общият преглед може да предостави важна етиологична информация. Хиперплазията на венците е честа последица от продължително лечение с фенитоин. Екзацербация на хронична конвулсивна болест, свързана с интеркурентна инфекция, прием на алкохол или прекъсване на лечението, е честа причина за приемане на пациенти в спешните отделения.

При изследване на кожата на лицето понякога се открива капилярен хемангиом - симптом на болестта на Sturge-Weber (рентгенографията може да разкрие церебрални калцификации), стигми на туберозна склероза (аденоми на мастните жлези и петна от камъчеста кожа) и неврофиброматоза (подкожни възли). , петна с цвета на кафе с мляко). Асиметрията на тялото или крайниците обикновено показва хемихипотрофия от типа на соматично забавяне на развитието, контралатерално на вродено или придобито в ранна детска възраст фокална лезиямозък.

Данните от анамнезата или общия преглед също ви позволяват да установите признаци хроничен алкохолизъм. При тежко алкохолици гърчовете обикновено се причиняват от симптоми на абстиненция (ромови гърчове), стари мозъчни натъртвания (от падания или битки), хроничен субдурален хематом и метаболитни нарушения, дължащи се на недохранване и увреждане на черния дроб. Епилептичните припадъци на фона на синдрома на отнемане обикновено се появяват 12-36 часа след спиране на приема на алкохол и са краткотрайни тонично-клонични, както единични, така и серийни под формата на 2-3 пристъпа. В такива случаи, след период на епилептична активност, не е необходимо да се предписва лечение на пациента, тъй като гърчовете обикновено не се появяват в бъдеще. Що се отнася до пациентите с алкохолизъм, при които епилептичните припадъци се развиват по различно време (а не след 12-36 часа), те трябва да бъдат лекувани, но тази група пациенти изисква Специално вниманиепоради липсата на оплаквания от тях и наличието метаболитни нарушениякоито усложняват лекарствената терапия.

Рутинните кръвни изследвания могат да определят дали гърчовете са свързани с хипогликемия, хипо- или хипернатриемия, хипо- или хиперкалцемия. Необходимо е да се установят причините за тези биохимични нарушения и да се коригират. В допълнение, други по-рядко срещани причини за епилептични припадъци се идентифицират с подходящи тестове за тиреотоксикоза, остра интермитентна порфирия, интоксикация с олово или арсен.

При по-възрастни пациенти епилептични припадъци могат да показват остро разстройствомозъчно кръвообращение или се далечна последицастар мозъчен инфаркт (дори тих). Планът за по-нататъшно изследване ще се определя от възрастта на пациента, функционалното състояние на сърдечно-съдовата системаи свързани симптоми.

Генерализирани тонично-клонични гърчове могат да се развият при лица без аномалии на нервната система след умерено лишаване от сън. Такива гърчове понякога се отбелязват при лица, работещи на двойни смени, при студенти от висши учебни заведения по време на изпитната сесия и при войници, завръщащи се от кратки ваканции. Ако резултатите от всички изследвания, проведени след единичен припадък, са нормални, такива пациенти не се нуждаят от по-нататъшно лечение.

Ако пациент, който е имал епилептичен припадък, според анамнезата, изследването, биохимичните кръвни изследвания не успее да открие аномалии, тогава се създава впечатлението за идиопатичен характер на припадъка и липса на сериозно увреждане на ЦНС, което е в основата му. Междувременно тумори и други обемни образувания за дълго време могат да протичат и да се проявяват асимптоматично под формата на епилептични припадъци, поради което е показано допълнително изследване на пациентите.

ЕЕГе важен за диференциалната диагноза на гърчовете, определяне на тяхната причина, както и правилната класификация. Когато диагнозата епилептичен припадък е съмнителна, като например в случаите, когато епилептичните припадъци се диференцират от синкопа, наличието на пароксизмални ЕЕГ промени потвърждава диагнозата епилепсия. За целта се използват специални методи за активиране (запис по време на сън, фотостимулация и хипервентилация) и специални ЕЕГ отвеждания (назофарингеални, назоетмоидални, сфеноидални) за запис от дълбоки структуримозъка и дългосрочно наблюдение дори в амбулаторни настройки. ЕЕГ може също да открие фокални аномалии (шипове, остри вълни или фокални бавни вълни), които показват вероятността от фокално неврологично увреждане, дори ако симптоматиката на атаката първоначално е подобна на тази на генерализираните припадъци. ЕЕГ също помага за класифицирането на пристъпите. Той дава възможност да се разграничат фокалните вторично генерализирани гърчове от първично генерализирани гърчове и е особено ефективен при диференциалната диагноза на краткотрайни загуби на съзнание. Малките гърчове винаги са придружени от двустранни спайк-вълни, докато сложните парциални гърчове могат да бъдат придружени както от фокални пароксизмални пикове, така и от бавни вълни или нормален повърхностен ЕЕГ модел. В случаите на малки епилептични припадъци ЕЕГ може да покаже, че пациентът има много повече малки припадъци, отколкото е клинично очевидно; по този начин ЕЕГ помага при проследяване на терапията с антиепилептични лекарства.

Доскоро важни допълнителни методи за изследване на пациенти с епилептични припадъци бяха лумбална пункция, Рентгенография на черепа, артериография и пневмоенцефалография.

Лумбална пункциявсе още се извършва при съмнение за остър или хронични инфекцииЦНС или субарахноидален кръвоизлив. Компютърна томография и ЯМРпредоставят по-определена информация за анатомичните разстройства от използваните преди инвазивни методиизследвания. Всички възрастни с първи епилептичен припадък трябва да преминат диагностична компютърна томография със или без усилване на контраста. Ако първите изследвания дадат нормални резултати, се провежда втори преглед след 6-12 месеца. ЯМР е особено ефективен в ранните етапи на изследването при фокални епилептични припадъци, когато може да открие промени в незначителна степен по-добре от КТ.

Артериографияизвършва се при сериозно подозрение и за артериовенозна малформация, дори ако не са открити промени според КТ или за да се визуализира съдовият модел в лезията, открит с помощта на неинвазивни методи.

Лечение

Неотложна помощ

За да предпазите пациента от възможни наранявания, които могат да възникнат по време на падане и по време на конвулсивни потрепвания на тялото, за да се гарантира неговата безопасност.

Успокойте околните. Поставете нещо меко (яке, шапка) под главата на пациента, за да избегнете нараняване на главата по време на конвулсивни движения. Разхлабете дрехите, които могат да затруднят дишането. Между зъбите на долната и горната челюст можете да поставите носна кърпичка, усукана на възел, в случай че ако гърчът едва започва. Това е за предотвратяване на ухапване на езика и увреждане на зъбите. Обърнете главата на пациента настрани, така че слюнката да тече свободно на пода. Ако пациентът спре да диша, започнете CPR.

След като гърчът спре, ако гърчът се появи навън, осигурете транспортиране на пациента у дома или в болницата. Свържете се с близките на пациента, за да съобщите за инцидента. По правило роднините знаят какво да правят.

Ако пациентът не съобщи, че страда от епилепсия, по-добре е да се обадите на линейка, тъй като конвулсивният синдром може да бъде признак на значително количество дори по-сериозна патология (мозъчен оток, интоксикация и др.). Не оставяйте пациента без надзор.

Какво да не правим при епилептичен припадък

• Оставете пациента сам по време на атака.
• Опитайте се да държите пациента (за ръцете, раменете или главата) или да го преместите на друго, дори по-удобно място за него, по време на конвулсивен припадък.
• Опитайте се да разтворите челюстите на пациента и да поставите всякакви предмети между тях, за да избегнете счупване на долната челюст и нараняване на зъбите.

Консервативно лечение

Лечението на пациент с епилепсия е насочено към елиминиране на причината за заболяването, потискане на механизмите на развитие на пристъпи и коригиране на психосоциалните последици, които могат да възникнат в резултат на неврологичната дисфункция в основата на заболяванията или във връзка с трайно намаляване на работоспособността .

Ако епилептичният синдром е резултат от метаболитни нарушения, като хипогликемия или хипокалцемия, тогава след възстановяване на метаболитните процеси до нормално ниво, гърчовете обикновено спират. Ако епилептичните припадъци са причинени от анатомична лезия на мозъка, като тумор, артериовенозна малформация или мозъчна киста, тогава отстраняването на патологичния фокус също води до изчезване на припадъците. Въпреки това, дългосрочните дори непрогресивни лезии могат да причинят развитие на глиоза и други денервационни промени. Тези промени могат да доведат до образуването на хронични епилептични огнища, които не могат да бъдат елиминирани чрез отстраняване на първичната лезия. В такива случаи, за да се контролира хода на епилепсията, понякога е необходима хирургична екстирпация на епилептични области на мозъка (вижте по-долу Неврохирургично лечение на епилепсия).

Съществуват сложни връзки между лимбичната система и невроендокринната функция, които могат да окажат значително влияние върху пациенти с епилепсия. Нормалните колебания в хормоналния статус засягат честотата на припадъците, епилепсията от своя страна също причинява невроендокринни нарушения. Например, при някои жени значителните промени в модела на епилептичните припадъци съвпадат с определени фази на менструалния цикъл (менструална епилепсия), при други промените в честотата на припадъците се дължат на орални контрацептиви и бременност. По принцип естрогените имат свойството да провокират гърчове, докато прогестините имат инхибиторен ефект върху тях. От друга страна, някои пациенти с епилепсия, особено тези със сложни парциални пристъпи, могат да покажат признаци на съпътстващи репродуктивни нарушения. ендокринна дисфункция. Често се наблюдават нарушения на сексуалното желание, особено хипосексуалност. В допълнение, жените често развиват поликистозни яйчници, мъжете - нарушения на потентността. При някои пациенти с данни ендокринни нарушенияклинично няма епилептични припадъци, но има промени в ЕЕГ (често с временни разряди). Остава неясно дали епилепсията причинява ендокринни и/или поведенчески разстройства или тези два вида разстройства са отделни прояви на един и същ невропатологичен процес, който е в основата им. Въпреки това, терапевтичните ефекти върху ендокринната система в някои случаи са ефективни при контролирането на определени форми на припадъци, а антиепилептичната терапия е добър методлечение на някои форми на ендокринна дисфункция.

Фармакотерапията е в основата на лечението на пациенти с епилепсия. Целта му е да предотврати гърчове, без да засяга нормалния ход на мисловните процеси (или нормално развитиеинтелигентност при дете) и без негативни системни странични ефекти. На пациента, доколкото е възможно, трябва да се предпише най-ниската възможна доза от всяко едно антиконвулсивно лекарство. Ако лекарят знае точно вида на гърчовете при пациент с епилепсия, спектъра на действие на наличните антиконвулсанти и основните фармакокинетични принципи, той може напълно да контролира гърчовете при 60-75% от пациентите с епилепсия. Много пациенти обаче са резистентни към лечението, тъй като избраните лекарства не са подходящи за типа(овете) на пристъпите или не са предписани оптимални дози; развиват нежелани странични ефекти. Определянето на съдържанието на антиконвулсанти в кръвния серум позволява на лекаря да дозира лекарството индивидуално за всеки пациент и да наблюдава приложението на лекарството. В същото време при пациент, който е предписан лечение с лекарства, след подходящ период за достигане на равновесно състояние (обикновено отнема няколко седмици, но не по-малко от интервал от време от 5 полуживота), се определя съдържанието на лекарството в кръвния серум и се сравнява със стандартните терапевтични концентрации, установени за всяко лекарство. Чрез коригиране на предписаната доза, привеждайки я в съответствие с необходимото терапевтично ниво на лекарството в кръвта, лекарят може да компенсира ефекта на фактора на индивидуалните колебания в абсорбцията и метаболизма на лекарството.

Дългосрочните интензивни ЕЕГ изследвания и видео наблюдение, внимателното изясняване на естеството на гърчовете и подбора на антиконвулсанти могат значително да повишат ефективността на контрола на гърчовете при много пациенти, които преди това са били считани за резистентни към конвенционалната антиепилептична терапия. Всъщност често такива пациенти трябва да отменят няколко лекарства, докато намерят най-подходящото.

Хоспитализации в неврологично отделениепредмет на следните категории пациенти.

• С първи епилептичен припадък.
• Със спрял епилептичен статус.
• При поредица от припадъци или епилептичен статус е показана спешна хоспитализация в неврокритичното отделение.
• Пациентите с TBI за предпочитане са хоспитализирани в неврохирургичния отдел.
• Бременните жени с конвулсивни припадъци подлежат на незабавна хоспитализация в акушерска и гинекологична болница.
• Пациенти след единичен епилептичен припадък с установена причинане се изисква хоспитализация.

Със симптоматичен епилептичен статус (остра ЧМТ, мозъчен тумор, инсулт, мозъчен абсцес, тежки инфекциии интоксикация) се извършва едновременно патогенетична терапияна тези състояния със специален акцент върху дехидратиращата терапия поради тежестта на мозъчния оток (фуроземид, урегит).

Ако епилептичните припадъци се дължат на мозъчни метастази, се предписва фенитоин. Профилактична антиконвулсивна терапия се провежда само когато висок рисккъсни пристъпи. В този случай често се определя серумната концентрация на фенитоин и дозата на лекарството се коригира своевременно.

Показания за предписване на конкретни лекарства

Три лекарства са най-ефективни при генерализирани тонично-клонични припадъци - фенитоин(или дифенилхидантоин), фенобарбитал (и други дългодействащи барбитурати) и карбамазепин. Състоянието на повечето пациенти може да се контролира с адекватни дози от някое от тези лекарства, въпреки че определено лекарство може да работи по-добре за всеки пациент поотделно, фенитоинът е доста ефективен по отношение на предотвратяването на гърчове, неговият седативен ефект е много слаб и не интелектуални затруднения. При някои пациенти обаче фенитоинът причинява хиперплазия на венците и лек хирзутизъм, което е особено неприятно за младите жени. При продължителна употреба може да се наблюдава загрубяване на чертите на лицето. Употребата на фенитоин понякога води до развитие на лимфаденопатия, а много високи дози от него имат токсичен ефекткъм малкия мозък.

Карбамазепинне по-малко ефективен и не причинява много нежелани реакцииприсъщи на фенитоин. Интелектуалните функции не само не страдат, но остават непокътнати в по-голяма степен, отколкото на фона на приема на фенитоин. Междувременно карбамазепинът е в състояние да провокира стомашно-чревни разстройства, депресия костен мозъкс леко или умерено намаляване на броя на левкоцитите в периферната кръв (до 3,5-4,10 9 / l), което в някои случаи става изразено и следователно тези промени изискват внимателно наблюдение. В допълнение, карбамазепинът е хепатотоксичен. Поради тези причини трябва да се направи пълна кръвна картина и чернодробни функционални тестове преди започване на терапия с карбамазепин и след това на 2-седмични интервали през целия период на лечение.

Фенобарбиталсъщо е ефективен при тонично-клонични гърчове и няма нито едно от горните странични ефекти. Въпреки това, в началото на приложението пациентите изпитват депресия и летаргия, което се дължи на лоша толерантностлекарство. Седацията зависи от дозата, което може да ограничи количеството на лекарството, което се прилага за постигане пълен контролгърчове. В същия случай, ако терапевтично действиеможе да се постигне с дози фенобарбитал, които не дават седативен ефект, тогава се предписва най-мекият режим на продължителна употреба на лекарството. примидоне барбитурат, който се метаболизира до фенобарбитал и фенилетилмалонамид (FEMA) и може да бъде по-ефективен от фенобарбитал самостоятелно поради неговия активен метаболит. При деца барбитуратите могат да провокират състояния на хиперактивност и раздразнителност, което намалява ефективността на лечението.

В допълнение към системните странични ефекти, и трите класа лекарства имат токсични ефекти върху нервната система при по-високи дози. Нистагъмът често се наблюдава вече при терапевтични концентрации на лекарства, докато атаксия, замаяност, тремор, умствена изостаналост, загуба на паметта, объркване и дори ступор могат да се развият с повишаване на кръвните нива на лекарства. Тези явления са обратими с намаляване на концентрацията на лекарството в кръвта до терапевтична.

Парциални припадъци, включително комплексни парциални припадъци (с темпорална епилепсия). Лекарствата, които се предписват широко на пациенти с тонично-клонични гърчове, са ефективни и при парциални гърчове. Възможно е карбамазепин и фенитоин да са малко по-ефективни от барбитуратите при тези гърчове, въпреки че това не е окончателно установено. По принцип сложните парциални припадъци са трудни за коригиране, изискващи повече от едно лекарство (напр. карбамазепин и примидон или фенитоин, или някое от лекарствата от първа линия в комбинация с високи дози метуксимид) и в някои случаи неврохирургична интервенция. При тези форми на припадъци много епилептични центрове тестват нови антиепилептични лекарства.

Първично генерализирани малки гърчове (абсанси и атипични). Тези гърчове са податливи на лечение с лекарства от различни класове, за разлика от тонично-клоничните и фокалните гърчове. При прости отсъствия, лекарството на избор е етосуксимид.Страничните ефекти включват стомашно-чревни смущения, промени в поведението, замаяност и сънливост, но свързаните с това оплаквания са редки. При по-трудни за овладяване атипични минорни и миоклонични гърчове лекарството на избор е валпроева киселина(ефективен е и при първично генерализирани тонично-клонични припадъци). Валпроевата киселина може да доведе до стомашно-чревно дразнене, потискане на костния мозък (особено тромбоцитопения), хиперамонемия и чернодробна дисфункция (включително редки случаи на прогресивна чернодробна недостатъчностс летален изход, което е по-скоро следствие свръхчувствителносткъм лекарството, отколкото дозозависим ефект). Преди започване на терапията и по време на лечението трябва да се направи пълна кръвна картина с брой на тромбоцитите и чернодробни функционални тестове на двуседмични интервали за период, достатъчен, за да се потвърди добрата поносимост на лекарството при конкретен пациент.

Клоназепам(бензодиазепиново лекарство) може също да се използва за атипични малки и миоклонични гърчове. Понякога провокира замайване и раздразнителност, но като правило не дава други системни странични ефекти. Едно от първите лекарства против абсанс беше триметадион, но сега рядко се използва поради потенциална токсичност.

хирургия

Вижте неврохирургично лечение на епилепсия.

- неспецифична реакция на тялото на детето към външни и вътрешни стимули, характеризираща се с внезапни пристъпи на неволни мускулни контракции. Конвулсивен синдром при деца се проявява с развитието на частични или генерализирани конвулсии от клоничен и тоничен характер със или без загуба на съзнание. За да се установят причините за конвулсивен синдром при деца, са необходими консултации с педиатър, невролог, травматолог; ЕЕГ, NSG, REG, рентгенова снимка на черепа, CT на мозъка и др. Облекчаването на конвулсивния синдром при деца изисква въвеждането на антиконвулсанти и лечението на основното заболяване.

Причини за конвулсивен синдром при деца

Конвулсивният синдром при деца е полиетиологичен клиничен синдром. Неонаталните конвулсии, които се развиват при новородени, обикновено са свързани с тежко хипоксично увреждане на ЦНС (фетална хипоксия, неонатална асфиксия), интракраниална травма при раждане, вътрематочна или постнатална инфекция (цитомегалия, токсоплазмоза, рубеола, херпес, вроден сифилис, листериоза и др.), Вродени аномалии развитие на мозъка (холопрозенцефалия, хидроаненцефалия, лисенцефалия, хидроцефалия и др.), фетален алкохолен синдром. Припадъците могат да бъдат проява на синдром на отнемане при деца, родени от майки, страдащи от алкохол и наркотична зависимост. Рядко новородените изпитват тетанични крампи поради инфекция на пъпната рана.

Сред метаболитните нарушения, които причиняват конвулсивен синдром, трябва да се разграничи електролитен дисбаланс (хипокалцемия, хипомагнезиемия, хипо- и хипернатремия), възникващ при недоносени бебета, деца с вътрематочно недохранване, галактоземия, фенилкетонурия. Отделно сред токсико-метаболитните нарушения е хипербилирубинемията и свързаната с нея ядрена жълтеница на новородените. Конвулсивен синдром може да се развие при деца с ендокринни заболявания - хипогликемия при захарен диабет, хипокалцемия при спазмофилия и хипопаратироидизъм.

В ранна детска възраст в генезата на конвулсивния синдром при деца водеща роля играят невроинфекции (енцефалит, менингит), инфекциозни заболявания (ARVI, грип, пневмония, отит, сепсис), ЧМТ, постваксинални усложнения, епилепсия.

По-рядко срещаните причини за конвулсивен синдром при деца са мозъчен абсцес, вродени сърдечни дефекти, отравяне и интоксикация, наследствени дегенеративни заболявания на централната нервна система, факоматоза.

Определена роля в появата на конвулсивен синдром при деца принадлежи на генетичното предразположение, а именно наследяването на метаболитни и невродинамични характеристики, които определят по-нисък конвулсивен праг. Инфекции, дехидратация, стресови ситуации, внезапно вълнение, прегряване и др. могат да провокират гърчове при детето.

Класификация на конвулсивния синдром при деца

По произход се разграничават епилептичен и неепилептичен (симптоматичен, вторичен) конвулсивен синдром при деца. Симптоматичните включват фебрилни (инфекциозни), хипоксични, метаболитни, структурни (с органични лезииЦНС) конвулсии. Трябва да се отбележи, че в някои случаи неепилептичните гърчове могат да се превърнат в епилептични (например при продължителен, повече от 30 минути, неразрешим конвулсивен припадък, повтарящи се гърчове).

В зависимост от клиничните прояви се разграничават парциални (локализирани, фокални) пристъпи, обхващащи отделни групимускули и генерализирани конвулсии (общ конвулсивен припадък). Като се има предвид естеството на мускулните контракции, конвулсиите могат да бъдат клонични и тонични: в първия случай епизодите на свиване и отпускане на скелетните мускули бързо следват един друг; във втория има продължителен спазъм без периоди на отпускане. В повечето случаи конвулсивният синдром при деца се проявява с генерализирани тонично-клонични конвулсии.

Симптоми на конвулсивен синдром при деца

Типичният генерализиран тонично-клоничен припадък има внезапно начало. Внезапно детето губи контакт с външната среда; погледът му става блуждаещ, движенията на очните ябълки стават плаващи, след това погледът е фиксиран нагоре и настрани.

В тоничната фаза на конвулсивна атака главата на детето се хвърля назад, челюстите са затворени, краката са изправени, ръцете са огънати в лакътните стави, цялото тяло е напрегнато. Отбелязват се краткотрайна апнея, брадикардия, бледност и цианоза на кожата. Клоничната фаза на генерализирания конвулсивен припадък се характеризира с възстановяване на дишането, индивидуални потрепвания на мимически и скелетни мускуливъзстановяване на съзнанието. Ако конвулсивните пароксизми следват един след друг без възстановяване на съзнанието, такова състояние се счита за конвулсивен статус.

Най-често клинична формаКонвулсивен синдром при деца са фебрилни конвулсии. Те са типични за деца на възраст от 6 месеца до 3-5 години и се развиват на фона на повишаване на телесната температура над 38 ° C. Няма признаци на токсико-инфекциозно увреждане на мозъка и неговите мембрани. Продължителността на фебрилните гърчове при деца обикновено е 1-2 минути (понякога до 5 минути). Курсът на този вариант на конвулсивен синдром при деца е благоприятен; устойчиви неврологични разстройства, като правило, не се развиват.

Конвулсивен синдром при деца с вътречерепно уврежданепротича с изпъкнали фонтанели, регургитация, повръщане, респираторни нарушения, цианоза. Конвулсиите в този случай могат да имат характер на ритмични контракции на определени мускулни групи на лицето или крайниците или генерализиран тоничен характер. При невроинфекции структурата на конвулсивния синдром при деца обикновено е доминирана от тонично-клонични конвулсии, има скованост на тилната мускулатура. Тетанията, дължаща се на хипокалциемия, се характеризира с конвулсии на флексорните мускули ("ръката на акушер"), лицевите мускули ("сардонична усмивка"), пилороспазъм с гадене и повръщане, ларингоспазъм. При хипогликемия развитието на гърчове се предхожда от слабост, изпотяване, треперене на крайниците и главоболие.

За конвулсивния синдром при епилепсия при деца е типична "аурата", предшестваща атаката (усещане за втрисане, топлина, замайване, миризми, звуци и др.). Всъщност епилептичен припадъкзапочва с детски плач, последван от загуба на съзнание и конвулсии. В края на атаката идва сън; след събуждането детето е потиснато, не помни какво се е случило.

В повечето случаи е невъзможно да се установи етиологията на конвулсивния синдром при деца само въз основа на клинични признаци.

Диагностика на конвулсивен синдром при деца

Поради многофакторния характер на произхода на конвулсивния синдром при деца, педиатрични специалисти от различни профили могат да се занимават с неговата диагностика и лечение: неонатолози, педиатри, детски невролози, детски травматолози, детски офталмолози, детски ендокринолози, реаниматори, токсиколози и др.

Решаващият момент в правилната оценка на причините за конвулсивен синдром при деца е задълбочено събиране на анамнеза: изясняване на наследствената обремененост и перинатална история, заболявания, предшестващи атаката, наранявания, превантивни ваксинации и др. Важно е да се изясни естеството на конвулсивен припадък, обстоятелствата на възникването му, продължителност, честота, изход от конвулсии.

Важни при диагностицирането на конвулсивен синдром при деца са инструменталните и лабораторни изследвания. Задържане лумбална пункция. С развитието на конвулсивен синдром при деца е необходимо да се извърши биохимично изследване на кръвта и урината за съдържанието на калций, натрий, фосфор, калий, глюкоза, пиридоксин, аминокиселини.

Лечение на конвулсивен синдром при деца

Ако възникне конвулсивен пристъп, детето трябва да бъде положено на твърда повърхност, да обърне главата си на една страна, да разкопчае яката и да осигури чист въздух. Ако конвулсивният синдром при дете се е развил за първи път и причините за него са неясни, е необходимо да се обадите линейка.

За свободно дишане трябва да се отстрани слуз, остатъци от храна или повръщане от устната кухина с помощта на електрическо изсмукване или механично и да се установи вдишване на кислород. Ако се установи причината за гърчове, за да ги спре, се провежда патогенетична терапия (въвеждане на разтвор на калциев глюконат за хипокалциемия, разтвор на магнезиев сулфат за хипомагнезиемия, разтвор на глюкоза за хипогликемия, антипиретици за фебрилни гърчове и др.).

Въпреки това, тъй като в спешна клинична ситуация не винаги е възможно да се извърши диагностично търсене, за спиране на конвулсивния пароксизъм се извършва симптоматична терапия. Като средство за първа помощ се използва интрамускулно или интравенозно приложение на магнезиев сулфат, диазепам, GHB, хексобарбитал. Някои антиконвулсанти (диазепам, хексобарбитал и др.) могат да се прилагат ректално на деца. В допълнение към антиконвулсантите се предписва дехидратираща терапия (манитол, фуроземид) за предотвратяване на мозъчен оток при деца.

Деца с конвулсивен синдром с неизвестен произход, конвулсии, възникнали на фона на инфекциозни и метаболитни заболявания, мозъчни травми, подлежат на задължителна хоспитализация.

Прогноза и профилактика на конвулсивен синдром при деца

Фебрилните гърчове обикновено спират с възрастта. За да се предотврати повторната им поява, не трябва да се допуска тежка хипертермия, ако се появи инфекциозно заболяване при дете. Рискът от трансформация на фебрилни гърчове в епилептични е 2-10%.

В други случаи предотвратяването на конвулсивен синдром при деца включва превенция перинатална патологияплода, терапия на основното заболяване, наблюдение от детски специалисти. Ако конвулсивният синдром при деца не изчезне след спиране на основното заболяване, може да се предположи, че детето е развило епилепсия.

Крампите (спазмите) са неволни мускулни контракции, често придружени от остри болки. Те могат да възникнат в отделни мускули или да обхванат всички групи. Всеки човек поне веднъж в живота си е имал такова неприятно явление. Не е тревожно, докато не стане често и болезнено. Ще разберем по-подробно спецификата на конвулсивния синдром.

Какви видове патология има?

Припадъците може да са признак сериозно заболяванеЦентрална нервна система. Те се делят на:

1. Локализирани гърчове. Засягат се отделни мускулни групи.
2. Генерализирани конвулсии. Обхваща всички мускули. Те са типична проява на епилепсия.
3. Клонични конвулсии. Редуващи се спазми, по време на които има редуващо се свиване и отпускане на мускулите.
4. Тонични конвулсии. Мускулната контракция е дълга, релаксацията не я следва.
5. Тонично-клонични конвулсии. Комбинация от тонично и клонично.

Синдромът се проявява чрез внезапни и неволни мускулни контракции

В допълнение, конвулсии могат да се наблюдават при:

• травматична енцефалопатия;
• съдова патология;
• онкология на мозъка;
• чернодробна недостатъчност;
• уремия (интоксикация на тялото в резултат на нарушена бъбречна функция);
• хипогликемична кома;
• невроинфекции (менингит, енцефалит, полиомиелит, лептоспироза, херпес, невросифилис)

Необходимо е да се прави разлика между епилепсия и конвулсивен синдром (код според ICD-10 - R56.0). За разлика от епилепсията, тази патология е само симптом, а не отделно заболяване. Характерната му особеност е, че след елиминирането на основното заболяване се елиминира и самият конвулсивен синдром, който е бил само признак на това заболяване.

Този синдром може да се появи под формата на няколко припадъка или дори конвулсивен статус (серия от конвулсивни припадъци, следващи един след друг с кратък интервал, пациентът не идва в съзнание по време на паузите).

Причините

Припадъци или симптоматична епилепсия се причиняват от:

Припадъците възникват поради спонтанни изхвърляния, изпратени от мозъка

Фебрилните гърчове, които често засягат децата, са генерализирани. Почти винаги се провокират от продължително повишаване на телесната температура (над 38°C).

Преобладават конвулсии от това естество:

• клонични;
• тоник;
• клонично-тонични.

Основната причина за това състояние е рязко покачванетелесна температура. Може да бъде с остри респираторни вирусни инфекции, тонзилит, грип, отит, никнене на зъби, остри чревни инфекции, като реакция на ваксинация. Хипертермията дразни незрялата нервна система на детето, възниква възбуждане на невроните и мускулна контракция, наблюдават се тежки тремори или конвулсии.

Конвулсивен синдром при деца под 10-годишна възраст може да възникне поради следните причини:

Атаката започва остро със загуба на съзнание, дишането става тежко. Мускулите се стягат, а след това крайниците започват да потръпват ритмично. Има цианоза, която е особено изразена по лицето. Цианозата е синкаво оцветяване поради недостатъчно количество кислород в кръвта. Възможни действия неволно уриниранеи дефекация.

Детето обикновено се възстановява в рамките на няколко минути. Той може да бъде уплашен, хленчещ, дезориентиран. За доста кратък период от време съзнанието постепенно се връща, но има обща слабости сънливост. Такива единични епизоди изобщо не означават, че детето има епилепсия и ще страда от подобни пристъпи в бъдеще.

След атака е наложително да получите съвет от специалист, като посетите с дете лечебно заведениеили да се обадите на лекар у дома. При деца гърчовете могат да се развият до 6-годишна възраст; ако гърчовете се появят при по-големи деца, диагнозата обикновено е епилепсия.

Спешна помощ при конвулсивен синдром

Конвулсивен или конвулсивен синдром е патологично състояние, характеризиращо се с периодична поява на гърчове. В този случай причините за гърчове могат да бъдат различни. Конвулсивен синдром се развива на фона на много заболявания на централната нервна система.

Припадъците са кратки, временни мозъчни дисфункции, придружени от неволни мускулни контракции. Възниква и временна, при която се нарушава възприемането на реалността. Проявата на гърчове нарушава нормалното функциониране не само на нервната, но и на храносмилателната, отделителната мускулна и други системи на тялото.

Какви заболявания могат да причинят конвулсивен синдром, първа помощ, симптоми, лечение, причини за това състояние, какви са те? Нека поговорим за това:

Защо възниква конвулсивен синдром? Причини за състоянието

Може да има много причини за гърчове. На първо място това сериозно заболяванецентрална нервна система, по-специално: менингит, енцефалит, епилепсия или наличие на тумор. Причините за синдрома често са наранявания на главата, инсулти, абсцеси и кръвоизливи в областта на мозъка.

конвулсивна атакапри възрастен или дете може да възникне при отравяне с тежки метали, с остри инфекциисъс силно течение. Причината може да е тежка интоксикация на тялото, тежка хипотермия.

Конвулсивен синдром при новородени обикновено възниква поради недостатъчно развитие, незрялост на някои мозъчни структури. Например, непълно оформен регулаторен център може да провокира появата на конвулсии дори поради лека хипотермия на тялото.
Трябва да се отбележи, че конвулсивният синдром при деца е много по-често срещан, отколкото при възрастни.

В допълнение, спастичната реакция на тялото може да се появи при здрави хора при различни условия. Често се наблюдава при екстремна ситуация, тежка алкохолна интоксикация и др. В тези случаи спастичната реакция е епизодична, краткотрайна, но може да се повтори.

Различават се локални, генерализирани, тонични, както и клонични и тонично-клонични видове гърчове.

Как се проявява конвулсивният синдром? Симптоми и първа помощ

За да окажете първа помощ на човек, а не да му навредите, първо трябва да знаете какво точно е причинило спастичната реакция. Помислете за симптомите на някои често срещани заболявания, придружени от гърчове, и разберете как да помогнете на пациента преди пристигането на лекаря:

епилептичен припадък

Това състояние се проявява чрез внезапно падане на пациента. Тялото му е изпънато, а ръцете са свити в ставите. Кожата става бледа, дишането е прекъсващо, очите са отворени (зениците не реагират на светлина), челюстите са плътно стиснати, може да се наблюдава пенесто слюноотделяне. Ако човек падне, това може да причини нараняване, нараняване или други щети.

За да помогнете, поставете нещо меко под тялото на пациента. Разкопчаване на копчета, колани, всякакви закопчалки. Обърнете главата на пациента на една страна, за да не се задави от собствената си слюнка.

За да предотвратите прехапване на езика, поставете сгъната носна кърпа, салфетка или кърпа между челюстите си. Ако зъбите му са силно стиснати, не се опитвайте да ги стиснете. Не поставяйте никакви твърди предмети между тях. На тях пациентът може да си счупи зъбите. Докато конвулсивният припадък приключи, дръжте ръцете и краката му. Приемът на диазепам ще помогне за предотвратяване на гърч.

Спазми с тетанус

Това състояние се характеризира с неволни дъвкателни движения. Лицето на пациента се изкривява в конвулсивна гримаса. Има забавяне на дишането, човекът пада на пода. Първата помощ в това състояние се предоставя само от лекар на линейка, който трябва да бъде извикан незабавно. Вашите действия са за предотвратяване на падане на човек, предотвратяване на нараняване. За да избегнете това патологично състояние, своевременно ваксинирайте срещу тетанус.

Конвулсивен синдром при мозъчни тумори

Това състояние се проявява локално. Често мозъчният тумор се развива без изразени симптоми. Една от проявите, които го показват, може да бъде конвулсивен синдром. Когато оказвате първа помощ, предпазете лицето от падане, настанете го или го сложете удобно. Веднага се обадете на линейка.

При липса на калций в кръвта

Това състояние може да възникне при патологии на щитовидната жлеза. Конвулсивният синдром започва с треперене на ръцете, придружено от краткотрайна загуба на съзнание. Спешна помощ в този случай не се предоставя, външна намеса не се изисква от човек. За да се предотвратят подобни състояния, е необходимо да се вземат мерки за адекватно лечение, премахване на дефицита на калций.

истерично състояние

Много често при истерия се проявява конвулсивен синдром. Мъжът прехапва устните и езика си. Обикновено театрално кърши ръце. Може да бие в пристъп, да удари пода или стените. Съзнанието обаче обикновено не се губи. За първа помощ трябва да му дадете успокоително. И най-важното, премахнете публиката. Сам човек бързо се успокоява, конвулсиите спират. Ако истеричен припадъкне трае дълго, обадете се на линейка.

Как се коригира конвулсивният синдром? Лечение на състоянието

Както разбирате, е възможно да се спаси човек от конвулсивен синдром само след установяване на основната причина, която го причинява. Например, синдром, причинен от треска, интоксикация, инфекциозни заболявания и т.н., изчезва след излекуване на основното заболяване.

Лечението на гърчове е използването на антиконвулсанти. Те се предписват, като се вземе предвид етиологията конвулсивно състояние. След това провеждат медицински мерки за нормализиране, поддържане на основните функции - дишане, кръвообращение.

Във всеки случай, при състояние като конвулсивен синдром, е необходимо да се установи причината за него. Диагностицирайте, установете основното заболяване, предписвайте правилното лечениеможе би лекар. Вашата задача е да предоставите на пациента медицинска помощ възможно най-скоро. Бъдете здрави!