Кинезитерапия и масаж в рехабилитацията на пациенти с остър мозъчно-съдов инцидент. Нарушения на мозъчното кръвообращение Показания за масаж

Класически и ТМ масаж при инсулт.

страница от

Положението на пациента е легнал по гръб.

При това заболяване трябва да се обърне специално внимание, за да се гарантира, че главата, тялото, крайниците на пациента са в най-удобното физиологично положение.

Започнете масажа от долните крайници, като е обичайно да се започва от засегнатия крайник и да се пренася от проксималния към дисталния (бедро, подбедрица, стъпало).

След това масажират гърба, раменния пояс (областта на трапецовидния мускул), гърдите, като се обръща основно внимание на засегнатата страна.

При определяне на набора от техники и тяхната последователност трябва да се има предвид, че в паретичните мускули под въздействието на масаж бързо възникват явления на умора. Ето защо Масажът не трябва да бъде дълъг, а техниките трябва да се изпълняват в щадящ режим. В противен случай резултатът от курса може да бъде постоянна мускулна слабост, описани са случаи на повишена мускулна атрофия.

Със спастична парализа, където се извършва масаж, за да се намали рефлексната възбудимост на мускулите, да се подобри тяхната трофика, се препоръчва да започнете сесията с упражнения, които възстановяват способността за отпускане на мускулите, развивайки способността да забавят мускулните спазми по време на движения. Ето защо в първите сесии не трябва да използвате техники за месене и шокови техники, тъй като те повишават рефлексната възбудимост. Но не е препоръчително да ги отказвате за дълго време, тъй като те са тези, които в по-голяма степен съживяват кръвообращението и лимфата в неактивните мускули и предотвратяват появата на трофични разстройства. Успехът на курса зависи от това колко бързо пациентът се научи, поне частично, да инхибира неволните мускулни контракции в покой и по време на движение и ще бъде възможно да се масажира с помощта на всички видове техники и доста интензивно. Във всеки случай е необходимо да се извършва масаж на пациента в периода на възстановяване от остър мозъчно-съдов инцидент с най-голямо внимание. Препоръчва се следната последователност от процедури за възстановителен масаж:

Първите четири лечения- масажирайте само проксималните части на крайниците, без да променяте позицията на пациента.

Следващите четири процедури- масажиране на крайниците изцяло и гърдите. Ако състоянието на пациента позволява (това не се решава от масажиста, а от лекуващия лекар), можете да го поставите на здрава страна и да масажирате гърба и областта на яката.

Започвайки от осмата процедура, можете да промените позицията на пациента (легнал по гръб, по корем) и заедно с крайниците и гърдите да масажирате напълно гърба и кръста.

Предно бедро.

1. 
   Леко планарно поглаждане отдолу нагоре.
2. 
   Леко обвиване с поглаждане в същата посока.
3. 
   

1. 
   
2. 
   Прегръщащо поглаждане.
3. 
   
4. 
   Повърхностно равнинно поглаждане.
5. 
   налягане.
6. 
   Повърхностно равнинно поглаждане.
7. 
   Разтягането е надлъжно.
8. 
   Повърхностно равнинно поглаждане.
9. 
   Разтягането е напречно.
10. 
    Продължителна лабилна вибрация.
11. 
    Повърхностно равнинно поглаждане.

На предната повърхност на крака трябва да се препоръча по-енергичен комплекс.

1. 
   Леко плоско поглаждане.
2. 
   Прегръщащо поглаждане.
3. 
   Спирално триене II-V пръсти.
4. 
   Повърхностно равнинно поглаждане.
5. 
   налягане.
6. 
   Повърхностно равнинно поглаждане.
7. 
   Излюпване.
8. 
   Втриването е като гребен.
9. 
   Повърхностно равнинно поглаждане.
10. 
    Месенето е с щипки.
11. 
    Повърхностно равнинно поглаждане.
12. 
    Рендосване.
13. 
    Повърхностно равнинно поглаждане.
14. 
    Продължителна лабилна вибрация.
15. 
    Повърхностно равнинно поглаждане.

1. 
   Повърхностно равнинно поглаждане.
2. 
   Прегръщащо поглаждане.
3. 
   Разтриване I с пръсти спираловидно по междуметатарзалните пространства.
4. 
   Прегръщащо поглаждане.
5. 
   Втриването е спираловидно с опорната част на четката.
6. 
   налягане.
7. 
   Повърхностно равнинно поглаждане.
8. 
   Месенето е с щипки.
9. 
   Излюпване.
10. 
    Повърхностно равнинно поглаждане.
11. 
    Продължителна лабилна вибрация.
12. 
    Повърхностно равнинно поглаждане.

1. 
   
2. 
   Разтриване I с пръсти спираловидно по междуметатарзалните пространства.
3. 
   налягане.
4. 
   Повърхностно равнинно поглаждане.
5. 
   Продължителна лабилна вибрация.
6. 
   Леко повърхностно равнинно поглаждане.

масаж на гръб,включително latissimus dorsi, раменния пояс с прехода към делтоидния мускул. В тези области мускулният тонус не е толкова висок, така че масажът може да се извършва много по-енергично, а наборът от техники трябва да се разшири чрез месене.

Масаж Горна част крайници.Можете да приложите същия комплекс, който се препоръчва за долния крайник, по отношение на частите на ръката.

Масажирайте отзад на рамото , където движенията се извършват енергично и в пълен набор (както и на задната част на бедрото).

Предна повърхност на рамото масажира се в щадящ режим с помощта на намален комплекс (както за предната повърхност на бедрото).

Предмишница масажира се в щадящ режим на предната повърхност, енергично - на гърба.

Четка може да се масажира доста енергично от двете страни, но е по-добре да се използва нежен режим върху дланта.

Продължителността на сесията е 15-20 минути. Курс 12-15 процедури.
За отпусната парализамасажните ефекти се извършват по стимулиращ метод (енергично, със забележимо увеличение), докато при спастична парализа се използват седативни (инхибиторни) методи, при които усилията на масажиста трябва да бъдат много умерени. Тук се крие известна уязвимост на класическите масажни техники при лечението на спастичност, тъй като дори най-щадящите техники при определени условия или с незначителни грешки на масажиста могат да причинят повишаване на мускулния тонус. В тази връзка акупресурата и линейният масаж са силно показани като ефективно и безвредно средство за отпускане на спастичните мускули.

Въпреки това, методът за прилагане на тези видове масаж в случай на централна (спастична) хемипареза не е прост, тъй като включва комбинация в една сесия от физиотерапевтични упражнения с инхибиторен ефект върху някои точки и със стимулация на други.

Изглежда най-ефективният Техниката на М. Я. Леонтиева(1974), който предвижда за всяка област на тялото:

1. 
   Акупресура.
2. 
   Плавни, бавни пасивни движения (3-5) заедно с акупресура.
3. 
   Подобни активни движения със същите сегменти на здрав крайник.
4. 
   Активни (ако е възможно) или пасивни движения със синхронни волеви импулси, изпращани на пациента (идомоторни движения, при липса на доброволни мускулни контракции).

Тази част от сесията също е придружена от акупресура.

Последователността на сесията е следната:

Горен крайник - движения в раменната става, в ставите на ръката и пръстите, в лакътната става.

Долен крайник: бедро - подбедрица - стъпало. Продължителността на сесията е 35-40 минути.

По време на сесията масажирайте 8-12 TA. Курс 15-20 сесии.

Горен крайник.

Флексия на рамото към хоризонталата. Преди да започнете движението, спирачен масаж RP20 Zhou-zhong (BGM зона), след това VB21 Jian-jing (раменен пояс) или GI15 Jian-yu (акромион).

Разширение на рамото . В случай на затруднение се стимулира GI14 Bi-nao.

Пълното удължаване се улеснява чрез спиране в момента на движение на NW Shao-hai, P5 Chi-ze, R3 Tien-fu.

При липса на контракции по време на идиомоторно движение, стимулирайте RP20 Zhou-zhong или

C1 Чи Цюан.

Отвличане на рамото. Преди да се движите, спирачен масаж RP20 Zhou-zhong, C1 Chi-quan, IG9 Chien-zhen.

Външна ротация на рамото. Преди движение мускулите, които въртят рамото навътре, се възпрепятстват от масаж

C1 Chi-quan, IG9 Jian-zhen или стимулиране на IG10 Nao-shu, IG12 Bing-feng.

Вътрешна ротация на рамото. Улеснява се чрез стимулиране на C1 Chi-quan, IG9 Chien-zhen

или спирачни IG10 Nao-shu, IG12 Bing-feng.

Удължаване на четката. MC7 Da-ling и TR4 Yang-chi спират едновременно

или стимулирайте TR5 Wai-kuan, TR6 Zhi-gou.

Огъване на четката. Като правило се оказва без затруднения.

Прибиране на четката. Те забавят GI4 He-gu заедно с GI5 Yang-si.

Удължаване на пръстите . Движението е затруднено. Както преди, така и по време на движението е необходимо да спрете GI4 He-gu, по-добре е заедно с IG3 Hou-si. За I-II пръсти, комбинирайте с GI5 инхибиране на Yang-si.

опозиция аз пръст на ръката улеснено чрез стимулиране на PI0 Yu-chi или инхибиране на MC8 Lao-gong.

Супинация на предмишницата. В случай на висок тон на кръглия пронатор, P5 Chi-tsze, P6 Kung-ju, P7 Le-tsue, P9 Tai-yuan забавят квадратния пронатор.

Пронация на предмишницата. По правило не се изисква акупресура, какъвто е случаят с флексията на предмишницата.

Удължаване на предмишницата. Преди и по време на движението забавят RZ Tian-fu, P5 Chi-ze, по-добре заедно с NW Shao-hai, MSZ Qu-ze, GI10 Sho-san-li.

долен крайник.

Ако състоянието на пациента позволява, по-добре е да се проведе сесия отстрани.

Хип флексия. Преди началото на движението E35 Du-bi, E34 Liang-qiu, E32 Fu-tu се забавят. По време на движението стимулирайте E31 Bi-guan, E32 Fu-tu.

Хълбочна екстензия. Преди началото на движението E32 Futu се забавя.

По време на движението стимулирайте VB30 Huang-tiao, V36 Cheng-fu.

Хип аддукция улеснено от стимулация на R10 Yin-gu, RP10 Xu-hai.

Завъртане на бедрото навън. Спирачен масаж R10 Yin-gu, RP10 Xu-hai, стимулиращ VB30 Huang-tiao, E31 Bi-guan.

Вътрешна ротация на бедрото улеснено от противоположния ефект върху същите точки.

Флексия на крака. Преди движение повишеният тонус на мускула на четириглавия бедрен мускул се неутрализира чрез инхибиране E31 Bi-guan, E32 Fu-tu.

Докато се движите, нежно стимулирайте V40 Wei-zhong, V56 Cheng-jin.

Удължаване на краката облекчен преди да започне да се движи чрез спиране V36 Cheng-fu,

по време на движение - чрез стимулиране на V32 Fu-tu, VB34 Yang-ling-quan.

Удължаване на крака облекчен преди да започне да се движи чрез спиране V56 Cheng-jin, V57 Cheng-shan,

и по време на движение - чрез стимулиране на E41 Jie-si, E44 Nei-ting.

Поставяне на крака Equinovar , за да елиминират патологичната поза, те забавят V56 Cheng-jin, V57 Cheng-shan, R3 Tai-si,

и след това по време на абдукция и екстензия на стъпалото (пасивно или активно с помощ) стимулират

V62 Shen Mai, V60 Kun Lun с VB40 Qiu Xu.

Флексия на стъпалото , обикновено не изисква ТА масаж.

Отвличане на крака изисква предварително спиране R8 Chiao-xin, P4 Zhong-feng.

По време на движение стимулирайте V60 Kun-lun, V62 Shen-mai, V63 Jin-men.

Пронация на стъпалото. Преди да се движат, те забавят RP2 Da-du, RP3 Tai-bai, RP5 Shang-qiu,

по време на движение стимулирайте V60 Kun-lun, V62 Shen-mai, VB40 Qiu-hsu.

Удължаване на пръстите крака. F3 Tai-chun, VB41 Zu-lin-qi забавяне преди движение.

По време на движение стимулирайте E41 Jie-si и E42 Chun-yang.

Приложи на горните крайницистимулиращ масаж TA E12 Que-pen, TR14 Jian-liao, TR4 Yang-chi, IG5 Yang-gu, IG9 Chien-zhen, NW Shao-hai, MC7 Da-ling, P5 Chi-ze, GI11 Qu-chi, GI4 He -гу.

На долните крайници: RP12 Chun-men, RP10 Xue-hai, VB34 Yang-ling-quan, VB31 Feng-shih, VB3O Huang-tiao, VB29 Ju-liao, E36 Zu-san-li, E41 Jie-si, V40 Wei-zhong, V57 Cheng-shan, V60 Kun-lun, R3 Tai-si.

Най-честата причина за остри нарушения на мозъчното кръвообращение е исхемичен (следствие от тромбоза или съдова емболия) или хеморагичен (хеморагичен) инсулт. Остатъчните ефекти от инсултите се проявяват с пареза (намаляване на мускулната сила) или парализа (пълна липса на мускулна сила). Парезите и парализите се наричат ​​централни. Те се причиняват от увреждане на двигателните центрове и пътища. Пътищата се наричат ​​пирамидални (спастични). Парезата и парализата се характеризират с повишен мускулен тонус, високи сухожилни рефлекси и патологични признаци. Първият път след инсулт мускулният тонус може да бъде намален, но след това се повишава.

При пирамидална пареза ръката се довежда до тялото и се огъва в лакътя. Ръката и пръстите са свити. Кракът е изпънат в тазобедрените и коленните стави. Ходилото е свито и обърнато с подметката навътре.

При паретичните (отслабени) крайници се появяват синкинезии (приятелски движения). Те могат да бъдат имитационни и глобални. При имитация на синкинезия се извършва движение на единия крайник, когато другият се движи; когато се движи здравият крайник, се движи и болният. При глобална синкинезия, когато се опитвате да извършите изолирани движения, контрактурата на флексия (мускулно напрежение) в ръката и контрактурата на екстензора в крака се увеличават: когато се опитвате да изправите ръката, ръката се огъва още повече, в крака се разгъва. защото точките на закрепване на отделните мускули се събират за дълго време, тези мускули се съкращават с времето. Продължителната почивка води до скованост на ставите. Студът, вълнението, умората влошават движението.

Целта на масажа- намаляване на рефлексната възбудимост на спастичните мускули, отслабване на мускулните контрактури, активиране на разтегнатите мускули, подпомагане на възстановяването на движението, трофични нарушения (студена кожа, подуване, обезцветяване).

Масажна зона - паретични крайници, гръб с кръст и гърди от страната на лезията.

трикове- поглаждане, спираловидно разтриване. За антагониста на спастичните мускули - месене, за предпочитане нежно надлъжно, сплъстяване и натиск. Прекъсващата вибрация е противопоказана. Ако се понася добре, може да се използва непрекъсната вибрация.

Начална позиция - легнала по гръб, под коленете - ролка. Ако се появи синкинезия, тогава немасажираният крайник се фиксира с торба с пясък. Външната повърхност на крака може да се масажира от здрава страна, а задната повърхност - от стомаха. Под стомаха се поставя възглавница, под глезенната става се поставя валяк.

Последователност на масажа. Първо се масажира предната повърхност на крака, след това големият гръден мускул от страната на лезията, ръката, задната част на крака и гърба. Крайниците се масажират от проксималните участъци.

Преди масажа е необходимо да се отпуснат мускулите чрез разклащане, пасивни упражнения с бавно темпо (например търкаляне на точилка с длан или подметка), леко разклащане на мускулите на бедрото и гърдите и затопляне на крайника. За отпускане на мускулите на ходилото се използва лек масаж и разклащане на ахилесовото сухожилие.

Масажна техника

1. Масаж на долен крайник.

а) Първо се извършва непрекъснато леко повърхностно планарно и обхващащо поглаждане, спираловидно разтриване на бедрото, след това селективен масаж на мускулите на предната, вътрешната и задната група, т.к. мускулният тонус е висок, след това те се масажират внимателно.

б) Масаж на седалищните мускули.

в) Масаж на краката. Общо въздействие, поглаждане и разтриване, след това селективен мускулен масаж. Мускулите на предната и външната повърхност на подбедрицата се поглаждат, разтриват и омесват. Задната повърхност на подбедрицата се масажира нежно чрез поглаждане и разтриване. нежно масажирайте ахилесовото сухожилие.

г) Масаж на краката. Използват се поглаждане, разтриване, месене на задната част на ходилото. На подметката тонусът е висок, използва се ръбесто месене, което предотвратява удължаването на първия пръст (симптом на Бабински).

2. Масаж на големия гръден мускул.Извършва се нежен масаж, може да се използва повърхностно равнинно поглаждане, леко разтриване и разклащане.

3. Масаж на горен крайник.

а) Масажът на раменете започва с трапецовидния, латисимус дорси, делтоидния и гръдния мускул. При масажиране на гърба се прави специален ефект върху трапеца и латисимуса на гърба.

Прави се подготвителен масаж на рамото, поглаждане и разтриване, а след това избирателен мускулен масаж.

б) Масаж на предмишницата. Прави се общо въздействие (поглаждане и разтриване), след това избирателен масаж. Първо се масажират екстензорите (поглаждане, триене, месене), след това флексорите (поглаждане и триене).

в) ръка и пръсти. Първо се масажират пръстите, след това гърба и палмарната повърхност на ръката. На гърба - поглаждане, разтриване и месене, на дланта - поглаждане и леко разтриване.

4. Масаж на гърба.Използвайте всички известни техники, но пестеливо.

Методически указания.

1. Всяка техника се повтаря 3-4 пъти.

2. При първите три процедури в ранните стадии след инсулт се извършва само масаж на проксималните крайници, без обръщане по корем.

3. На 4-5-та процедура се добавя масаж на гръдния кош, дисталните крайници (пищял с стъпало и ръка с предмишница) със завъртане настрани.

4. От 6-8-ма процедура се добавя масаж на гръб и кръст. По-късно се използва легнало положение.

5. След два или повече месеца на първите три процедури се прави масаж на крайниците, след третата се добавя масаж на гърба и кръста.

6. По време на масажа на ръката 3-ти - 5-ти пръст се държат несвити, а първият - прибран. По време на масажа краката повдигат външния ръб на стъпалото и поставят стъпалото под ъгъл от 90 градуса спрямо подбедрицата.

7. С оплаквания от тежест в главата, главоболие. замаяност се добавя чрез масаж на главата, шията и яката. Техниката зависи от кръвното налягане.

8. В деня на епилептичен припадък масаж не се прави.

9. Масажът се комбинира с тренировъчна терапия и лечение на положение.

Лечение на позицияпровежда се от първите дни на заболяването, за да се противодейства на образуването на контрактури или да се намалят.

ü Ходилото се фиксира под ъгъл 90 градуса, пенетрира се и се поставя дъска, кутия и др., които да спират стъпалото в крачния край на леглото.

ü Изпъната ръка от тялото до ъгъл от 90 градуса или колкото е възможно повече.

ü Рамото е поставено навън, предмишницата е супинирана, пръстите са почти изправени. На дланта се поставя торба с пясък, първият пръст се отвлича, ръката се поставя на стол до леглото.

Третирането с позицията се извършва 3-4 пъти дневно по 10-40 минути в зависимост от състоянието на пациента. В състояние на сън не се извършва позиционно лечение.

10. Пасивните движения включват в ранните стадии на заболяването.

Между ръцете на масажиста трябва да има само една тренирана става. Преди пасивните движения се извършват активни движения върху здрав крайник, както и следващите пасивни. В бъдеще активното движение на здрав крайник се извършва едновременно с пасивно движение на болен крайник. Впоследствие тези движения се извършват последователно: при активно движение здравият крайник е огънат, болният крайник е пасивно разгънат.

11. По-добре е да започнете активни движения с движение в хоризонтална равнина, когато не е необходимо да преодолявате гравитацията. Огънете-разгънете крака по-добре отстрани.

Човек трябва да се стреми към флексия и външна ротация на рамото, към екстензия и супинация на предмишницата, към екстензия на ръката и петте пръста, към абдукция и аддукция на сгънатия бедро, към флексия на бедрото в тазобедрената става по време на неговото вътрешна ротация, за флексия на подбедрицата, за дорзална флексия на ходилото с повдигане на външния му ръб.

12. При позволено седене се извършват пасивни движения за пояса на горните крайници - повдигане и спускане на лопатката, привеждане и отвеждане на лопатката към гръбначния стълб. Предмишницата и ръката са изпънати.

13. При ходене внимавайте за позицията на стъпалото, не го отвеждайте настрани, не докосвайте пода с пръст. Правилно поставяне на краката. Достатъчно е да сгънете крака в тазобедрената и колянната става.

14. Продължителността на процедурата е от 5-10 до 15-20 минути (по Машков - до 25 минути). Курс - 20-30 процедури. Пауза между курсовете - 14 дни.

Мозъчно-съдови инциденти възникват по различни причини. Това може да бъде тромбоза, травма на черепа, церебрална емболия. Това се случва поради динамично нарушение на церебралната циркулация, кръвоизлив в мозъка.

Има характерни симптоми, които характеризират острия период на нарушения на кръвообращението в мозъка. Такива симптоми са парализа на мускулите на тялото и крайниците от противоположната страна на лезията. Първо се наблюдава намаляване, а след това повишаване на мускулния тонус. Има нарушения на функциите на кръвообращението, метаболизма, дишането. В този момент има обща вяла парализа с арефлексия, тоест сухожилните рефлекси изчезват. Този процес може да се обясни с развитието на инхибиране в гръбначния мозък. Намаляването на мускулния тонус и арефлексията в областта на парализата продължава по-дълго, отколкото на страната, която не е засегната. Когато церебралните явления изчезнат, мускулният тонус се повишава, появяват се сухожилни рефлекси. През този период има симптоми на фокални лезии на мозъка, гръбначният мозък е дезинхибиран.

Приблизително няколко седмици след периода на остър мозъчно-съдов инцидент вместо атонични явления се появяват спастични поради факта, че няма инхибиторен ефект на мозъчната кора и се проявява рефлексната активност на гръбначния мозък.

На засегнатите крайници се увеличават спастичните явления, които в крайна сметка се превръщат в контрактура с особен тип на разпространение. В тази ситуация, със спастична парализа, всички мускули на болния крайник са засегнати. По време на прехода от хипотония към спастичност развитите и силни мускули преобладават над собствените си антагонисти. Така че антагонистите се разтягат, крайникът замръзва в определена позиция. Във връзка с нарушение на лимфо- и кръвообращението в болния крайник се появява цианоза и оток. Поради продължително принудително бездействие се развива мускулна атрофия и сколиоза. В мускулите на парализираните крайници може да се наблюдава повишена рефлексна възбудимост. Сухожилните рефлекси внезапно се увеличават, това трябва да се вземе предвид от масажиста по време на масажните процедури.

За около две седмици е необходимо да се предпише почивка. Когато състоянието на пациента се подобри, трябва да се използва селективен масаж на засегнатите крайници. За да може бързо да се възстановят функциите на болните крайници, е необходимо да се предпише масаж навреме.

Преди масажа, целта е да се лекуват пациенти със спастична (централна) парализа и пареза: намаляване на рефлекторната възбудимост, повишаване на тонуса на скъсените мускули, укрепване на отслабените и разтегнати мускули, подобряване на функцията на ставите, предотвратяване на тяхната скованост, подобряване на лимфната и кръвообращението при болните. крайници и предотвратяване на контрактури. При напрегнати и скъсени мускули първо трябва да се приложи леко поглаждане и триене, след което, когато функционалното състояние на тези мускули се подобри, трябва да се използва леко, нежно месене. Не трябва да се използва периодична ръчна вибрация, защото може да увеличи мускулния хипертонус. Преди да масажирате разтегнати мускули, е необходимо да приложите мускулен масаж с повишен тонус.

На разтегнатите мускули първо трябва да приложите триене и леко поглаждане. Впоследствие, с течение на времето, масажистът трябва да увеличи силата на натиск на ръцете, когато прилага тези масажни техники, вие също трябва да включите сплъстяване, след това надлъжно, полукръгово, напречно месене. Но не трябва да използвате много енергични и силни техники за масаж, тъй като те могат да провокират претоварване на разтегнатите мускули.

Необходимо е да се масажира всеки ден, първо за десет минути на всеки крайник, след това за двадесет минути. Засегнатите мускули са склонни да се уморяват бързо, поради което в края на терапевтичните упражнения е необходимо да се извърши лек краткотраен масаж за възстановяване, който се състои от техники за поглаждане.
Необходимо е да се масажират не само мускулите, но и ставите на засегнатите крайници, за да се предотврати и премахне сковаността. В тази ситуация масажът на ставите трябва да се извършва въз основа на общия план за масаж на ставите, да се вземат предвид анатомичните и топографските особености и да се използват предимно техники на триене, комбинирайки ги с пасивна гимнастика. За да има рефлексен ефект върху засегнатия крайник, се препоръчва да се масажира здрав крайник, въз основа на общия план, като се използват всички масажни техники.
Преди да започнете масажа на горния крайник, е необходимо да масажирате големия гръден мускул, зоната на лопатката и раменния пояс. Преди да започнете масажа на долния крайник, трябва да масажирате седалището и лумбосакралната част. Първо, когато пациентът е на легло и е забранено да лежи по корем, трябва да се ограничите до масажиране на крайниците за известно време.
Преди масажа крайникът трябва да се загрее, масажът трябва да се извършва изключително с топли ръце.
Курсът на масаж за парализа трябва да включва от петнадесет до двадесет процедури. Курсът трябва да се повтаря на всеки няколко месеца до пълното възстановяване на засегнатия крайник.

Парализата и спастичната пареза често се развиват при наранявания и заболявания на гръбначния мозък. Ако са засегнати горните цервикални сегменти на гръбначния мозък, може да настъпи парализа на диафрагмата. Появяват се хълцане, задух, спастична парализа на мускулите на ръцете и краката, под нивото на лезията има пълна загуба на чувствителност. Има нарушение на уринирането. Има радикуларни болки, които се излъчват към задната част на главата.

При засягане на цервикалното удебеляване на гръбначния мозък на ниво C5-D2 сегменти често се развива спастична парализа на долните крайници и вяла парализа на горните крайници. Чувствителността е напълно загубена, уринирането е разстроено. Може да има радикуларна болка, излъчваща се към горния крайник.

Ако са засегнати торакалните сегменти D3-D12, тогава може да се развие спастична парализа на долните крайници, да се появи нарушение на уринирането, загуба на чувствителност настъпва под нивото на лезията. Има радикуларни болки от поясен характер. С развитието на пациент със спастична парализа на долните крайници и отпуснати горни крайници се използва техника за масаж на горните крайници, както при отпусната парализа.

03.09.2015 2133/7153

Навигация

Инсултът е остър мозъчно-съдов инцидент. Това е опасна, инвалидизираща патология, която може да доведе до смърт.

Периодът на рехабилитация след остър мозъчно-съдов инцидент продължава средно от шест месеца до две години. През цялото това време на пациента се показва: приемане на ангиопротектори, тренировъчна терапия и масаж.

Можете да масажирате засегнатите области на тялото у дома. Важно е да знаете как да го направите правилно.

Задачи

По време на исхемичен или хеморагичен инсулт определени области на мозъка се разрушават. В резултат на това тялото губи онези функции, за изпълнението на които отговаря една или друга церебрална структура. След инсулт масажът е показан за решаване на следните проблеми:

• Премахване на мускулен хипертонус. В резултат на спазъм, т.нар. хиперкинеза: области на спазматични мускули. Рехабилитационният масаж е предназначен за облекчаване на патологичен симптом.
• Нормализиране на кръвообращението в тъканите. Това е жизненоважно за лежащо болни, тъй като предотвратява развитието на рани от залежаване.
• Оптимизиране на работата на вътрешните органи. В резултат на увреждане на мозъка цялото тяло влиза в дисонанс. Масажът ви позволява да подобрите работата на всички системи на тялото.
• Описаният процес на лечение е необходим за възстановяване на функциите на парализирани крайници (ръце и крака).
• Масажните процедури намаляват болката.

Процедурата се предписва за възстановяване на общото състояние на тялото.

Предимства и ползи от масажните процедури

Възстановяващият масаж след инсулт има изразени полезни свойства:

• Подобрява оттока на лимфата от ръцете и краката, като намалява отока на крайниците.
• Рехабилитационният масаж позволява да се нормализира работата на храносмилателните органи, сърдечно-съдовата система, тялото като цяло, тъй като премахва задръстванията.
• Намалява риска от развитие на пневмония (често срещано явление при лежащо болни).
• Нормализира психо-емоционалното състояние на пациента. Това е важно, като се има предвид, че стресът по време на възстановителния период е противопоказан.
• Подобрява храненето на засегнатите тъкани.

Полезността на тази техника е в съответствие с нейните цели.

Характеристики на

Принципи на

• Масажът трябва да се прави сутрин, преди обяд.
• Първите сесии не трябва да продължават повече от пет минути. С течение на времето можете да увеличите времето до десет до тридесет минути.
• Позицията на пациента - легнал по гръб или по корем. Всички мускули са максимално отпуснати. Важно е горната част на торса да е над краката.
• Терапевтичният масаж след инсулт трябва да започне с горната част на тялото (от главата и шията до долните крайници).
• При инсулт от дясната страна процедурата трябва да се извърши върху цялата дясна страна на тялото и обратно, масажът при инсулт от лявата страна засяга тази половина на тялото.
• Процесът започва с излагане на областта на яката на гръбначния стълб. Движенията на ръцете са плавни, без да бързат. Не е необходимо да стискате мускулите с цялата си сила.
• Изключение от предишното правило е хиперкинезата и мускулния хипертонус. В този случай са показани силни разтриващи движения, но само на 7-10 сесии, не по-рано.
• Тези правила са валидни и за отделните крайници. И така, масажът на краката започва от бедрото, процесът на парализирана ръка - от рамото и т.н.
• Необходимо е да се изключат резки движения.
• Пропуските на масажиста трябва да бъдат триене, за да се подобри храненето на тъканите. Не е необходимо незабавно да прокарате дълбоките слоеве на кожата и мускулите.

Подготвителни дейности

Необходимо е да се създадат комфортни условия за сесията. В стаята, където ще се извършва масажът, е необходимо да се създаде комфортен температурен режим, атмосфера на тишина, спокойствие, тъй като основната задача на процеса на масаж е да отпусне пациента.

Масажистът предлага на пациента да легне по гръб. Главата трябва да е на висока възглавница. Коленете са огънати, под тях е поставена ролка. Процесът започва с отпускане на здравите части на тялото и едва след това се преминава към засегнатите.

Характеристики на процедурата

Ако се извършва масаж след инсулт у дома, роднините могат да получат някои важни съвети:

• Ръцете по време на процедурата трябва да докосват неотлъчно тялото на пациента.
• Необходимо е да се спазва техниката на масажиране и да се има предвид, че всички мускули на пациента са в различно състояние. Още преди началото на процеса е важно да се определи кои мускули са в добра форма, кои са в нормално състояние, кои са в хипертонус.
• Трябва да се масажират както здравите, така и засегнатите тъкани.
• Ако е засегната дясната страна, започнете с лявата и обратно.
• Същото важи и за масажа на крайниците.
• Процесът трябва да започне с леки поглаждащи движения, едва след това полагайте усилия. Не си струва да насилвате курса на масажиране.
• Горното е вярно за определението за правилна диференциация. Колкото по-силни са мускулите, толкова по-деликатен трябва да бъде подходът към масажирането: те започват с поглаждане.

Така че сесиите ще бъдат най-ефективни. Особено ако масажът се извършва у дома от самите членове на семейството на пациента.

Кога трябва да започнете

Възниква естествен въпрос, възможно ли е да се прави масаж и кога да започнете да правите масаж след инсулт? Не само е възможно, но и необходимо. Трябва да се започне от първия ден след появата на симптомите на остра церебрална исхемия. В болнична обстановка сесиите започват незабавно, у дома роднините трябва да се занимават с масаж. Това е важно и сериозно влияе върху прогнозата: колкото по-рано започват масажните процедури, толкова по-благоприятен е резултатът.

Важно е да се отбележи. Най-добре е да изясните техниката на провеждане на сесии със самия масажист от болницата, не се срамувайте да задавате въпроси. Информацията за техниката на масаж трябва да бъде изчерпателна. Така грешките ще бъдат изключени.

Пълният курс продължава 30 дни, след което пациентът почива 5-10 дни и процедурата се повтаря. В никакъв случай не трябва да работите интензивно върху мускулите от първите дни, това е опасно, защото ще провокира повишаване на кръвното налягане. Това е изпълнено с развитието на втори инсулт. Също така масажът е важен за поддържане на функциите на здрави крайници, които при продължително физическо бездействие със сигурност ще претърпят дистрофични промени.

Предпазна мярка

• В ранните етапи сесиите се провеждат само от опитен масажист, тъй като съществува висок риск от развитие на груби нарушения на функциите на тялото, подуване на крайниците след инсулт и др. Масажът след инсулт у дома е приемлив, но само в късен етап на рехабилитация (след месец и половина).
• Процедурата се извършва в легнало положение или легнало на една страна. Не си струва да се полага на стомаха на пациента, само ако няма прекъсвания в работата на вътрешните органи и сърцето.
• Движенията са нежни, поглаждащи. Невъзможно е да се принуди процеса на масажиране. Това е изпълнено със спазми и мускулни крампи. Както вече споменахме, за всичко си има време.
• За постигане на по-голям ефект се препоръчва използването на специални масажори на твърда основа и др.
• Не прекалявайте с масажа на засегнатите области, това е изпълнено с развитие на болка.

Спазването на предпазните мерки ще намали риска от образуване на нежелани "странични" ефекти.

Видове масажни дейности и методи на провеждане

Логопедичен масаж

Позволява ви да намалите слюноотделянето, да подобрите функционирането на говорния апарат и лицевите мускули. За постигане на тези цели е показана акупресура на лицето и езика.

Обятия

Ръчният масаж след инсулт позволява да се облекчи патологичното мускулно напрежение и да се възстанови функционалната активност на засегнатите горни крайници.

Масажът на ръцете след инсулт се извършва по следната технология:

• Пациентът заема легнало положение. Ръката е права, дланта е отворена. Важно е да фиксирате крайника в това положение с превръзка. Въздействието трябва да започне с големия гръден мускул. При исхемичен инсулт и неговата хеморагична форма винаги е в хипертонус. Необходимо е да се извършват леки поглаждащи движения на гърдите, приемливи са вибриращи, осцилаторни движения, но не и грубо триене.

Принципи на въздействие върху отделните части на ръката:

Масажът на ръцете след инсулт трябва да се извършва внимателно. Силният натиск върху структурите на рамото е изключен, тъй като има висок риск от увреждане на главните съдове!

Крака

Как се прави масаж на краката? Масажът на краката след инсулт е предназначен да увеличи двигателната активност на долните крайници, да подобри притока на кръв и да облекчи мускулния спазъм.

Пациентът трябва да бъде покрит с одеяло, навън само затоплени крака. Препоръчителната позиция е легнало по корем. Това ще осигури достъп до мускулите на прасеца. Изследването трябва да започне с големи мускули, едва след това да преминете към малки.

Методология:

Роднините носят огромна отговорност за съдбата на любим човек. Важно е да решите дали да поверите пациента на професионален масажист или да продължите да провеждате сесии сами. Всеки може да разбере как да прави масаж правилно. Важно е да знаете правилната последователност на сесиите.

В какъв ред се извършват масажните процедури:

Първо масажирайте:

• Крака от предната повърхност (седалище, бедро, подбедрица, стъпало).
• Гръдни мускули.
• Ръце (рамо, предмишница, ръце, пръсти).
• Задни повърхности на крака.
• обратно.

Още няколко съвета:

• Трябва да започнете със здрави структури, след това да преминете към засегнатите.
• От малки мускули до по-големи.
• От леки масажиращи движения до по-интензивни.

Какви движения се извършват по време на масаж след инсулт:

Стриване- леки движения, засягащи външните слоеве на кожата и подкожната тъкан.

Галене- четката се плъзга по повърхността на кожата, без да докосва дълбоки структури.

месене- силен масажиращ ефект върху дълбоките структури на зоната.

Вибрация- осцилаторни движения на ръцете, разположени на повърхността на масажираната зона.

Противопоказания за масаж:хипертермия (висока температура); дихателна недостатъчност; високо кръвно налягане, сърдечни проблеми.

тренировъчна терапия и физиотерапия

В края на острия период на пациента се показва тренировъчна терапия (след инсулт) и физиотерапия. Основата на физиотерапията е електрофореза, магнитотерапия, ултразвуково лечение. Физиотерапията ви позволява да фиксирате благоприятен резултат от лечението.

Упражненията за терапия с упражнения трябва да бъдат щадящи и се избират от пациента и неговите близки в тандем със специалист.

След инсулт можете и трябва да живеете пълноценен живот. Масажът играе важна роля в рехабилитацията. Това няма да замени медицинската помощ, но такива масажни процедури също не преследват целите. Тяхната задача е да нормализират вегетативните процеси на тялото чрез неинвазивни методи.

В компетентни ръце това е мощен инструмент за възстановяване, основното е да го използвате правилно.

Масажни задачи: подобряват кръвообращението и лимфата, насърчават възстановяването на функцията, противодействат на образуването на контрактури, спомагат за намаляване на повишения мускулен тонус, намаляват приятелските движения, както и трофичните нарушения в крайниците, насърчават общото възстановяване, укрепват тялото, намаляват болката.

Методика. Направете класически масаж. По-рационално е да започнете масажа в позицията на пациента на гърба (под коляното - валяк, ако е необходимо, след това на стъпалото - фиксираща торба с пясък, с появата на синкинезия върху немасажиран крайник ). Започват с поглаждане, леко разтриване и лабилна непрекъсната вибрация на предната повърхност на бедрото (за релаксация), след това същите техники за релаксация на вътрешната повърхност на бедрото. На задната част на бедрото техниките могат да се извършват по-енергично, с месене, натискане, спирално триене.

Масажът на засегнатия долен крайник се извършва от проксималната към дисталната част, т.е. след масажиране на бедрото, след което се масажира областта на долната част на крака, върху задната му повърхност се използват всички щадящи техники: поглаждане, разтриване, непрекъснати лабилни вибрации, на предната повърхност всички техники могат да се извършват по-енергично (гребеновидно поглаждане, спираловидно, гребеновидно триене, месене във формата на щипка, натиск, вибрация, люпене, рендосване). При масажиране на стъпалото отзад всички техники могат да се извършват по-енергично, отколкото на ходилото, където непрекъснато протичат леки поглаждания, триене, натиск и лабилна вибрация. Нежно масажирайте сухожилието на петата. Избягвайте да причинявате симптом на Бабински (рязко дорзално удължаване на първия пръст на крака).

След масажа на долния крайник се преминава към масаж на горния крайник от страната на лезията. Започнете процедурата с областта на големия гръден мускул; най-често тонусът му се повишава, така че всички техники се извършват по щадяща техника - леко поглаждане, триене, вибрация с релаксиращ ефект. След това се масажира областта на раменния пояс, гърба, трапецовидните мускули, делтоида - тук тонусът е нисък и манипулациите могат да се извършват по-енергично, като се използват поглаждания, гребеновидно спирално триене, месене с форцепс, натиск, вибрация с помощта на люпене „редувайки ги с други видове техники. След това се преминава към масаж на раменете, на предната повърхност на който всички техники се извършват по нежен начин, а на задната повърхност могат да се използват по-енергични въздействия. Масажът започва от задната част на рамото - поглаждане, разтриване, месене, вибрация. Специално засягат раменната става. След това масажират предмишницата, като нежно въздействат върху вътрешната повърхност, а от външната страна на предмишницата и на ръката всички техники могат да се изпълняват по-енергично.

Когато масажирате четката, трябва да идентифицирате болезнените точки (обикновено на палмарната повърхност), опитвайки се да ги повлияете по релаксиращ, релаксиращ начин. Когато пациентът има възможност да легне настрани или по корем, след това масажирайте гърба, лумбалната област, таза. Всички приеми се провеждат пестеливо.

Насоки.

1. При всяка процедура масажните техники се повтарят 3-4 пъти.
2. При 1-2-та процедура зоната на въздействие е незначителна (само проксималните части на крайниците, не обръщайте пациента по гръб).
3. От 4-5-та процедура, при добър отговор на пациента към манипулациите, разширете зоната на въздействие до дисталните крайници, гърдите, с обръщане към здравата страна - масаж на гърба, областта на яката.
4. От 6-8-та процедура се извършва пълен масаж на гърба и лумбалната област (пациентът лежи по корем). Комбинирайте масажа с други видове въздействие (лечение в положение, балнеолечение, електропроцедури, йонизация на въздуха и др.). Масажът може да се предпише както преди, така и след тези процедури, след консултация с Вашия лекар.

Навременното лечение с използването на различни терапевтични методи има благоприятен ефект върху състоянието на пациента. Има 3 етапа на лечение: ранно възстановяване (до 3 месеца), късно възстановяване (до 1 година) и етап на компенсация на остатъчните двигателни нарушения (над 1 година).

Най-благоприятен ефект оказват лечебните упражнения в комбинация с акупресура.

Точка.

Акупресурата допринася за регулирането на процесите на възбуждане и инхибиране в кората на главния мозък, както и за нормализиране на реципрочните взаимоотношения на мускулите-антагонисти.

Първоначалната позиция на пациента по време на акупресура е легнал по гръб. Масажът винаги започва с горните крайници, за предпочитане в комбинация с пасивни движения в съответните стави на масажирания крайник.

Методика, последователност на експозицията (фиг. 128). За да отпуснете или стимулирате мускулите на раменния пояс, те действат върху точките:

1. jian-jing - на линията, съответстваща на средата на раменния пояс, в центъра на supraspinous fossa;
2. jian-yu - на рамото между акромиона и големия туберкул на раменната кост (под и отпред на акромиона);
3. zhou-zhong - във второто междуребрие, по 3-та линия на гръдния кош, върху големия гръден мускул;
4. nao-shu - отзад на ямката на раменната става на вертикална линия с подмишницата (добре дефинирана при повдигане на ръката);

Ориз. 128. Топография на "точки на въздействие" за акупресура при рехабилитация на слединсултни пациенти.

а - на гърдите, на гърба; b - на горните крайници; в - на долните крайници.

1. фу-фен - между II и III гръден прешлен на 2-ра линия на гърба, във вътрешния горен ръб на лопатката (D 2-3/2);
2. gao-huang - на нивото между IV и V гръдни прешлени на 2-ра линия на гърба, на вътрешния ръб на лопатката (D 4-5/2);
3. bi-nao - от външната страна на раменната кост в задния ръб на делтоидния мускул и във външния ръб на трицепсния мускул на рамото:
4. chiquan - на рамото на нивото на аксиларната гънка, директно в долния ръб на големия гръден мускул:
5. pjian-zhen - отгоре надолу и зад раменната става по задната аксиларна линия, между раменната кост и лопатката.

За да отпуснете флексорите и пронаторите на горния крайник, те действат върху точките:

1. qu-chi - в областта на лакътната става в края на гънката, образувана при флексия в лакътната става, от страната на първия пръст;

Ориз. 128. в (продължение)

1. чи-джие - в сгъвката на лакътя по външния ръб на сухожилието на двуглавия мускул на рамото;
2. shao-hai - пред вътрешния кондил на лакътната кост в кухината, тук с дълбок натиск се палпира лакътният нерв;
3. ней гуан - 2 цуна над средата на китката към лакътната става;
4. da-lin - в центъра между гънките на китката на вътрешната повърхност на ставата на китката;
5. лао-гун - в средата на дланта, когато пръстите на ръката са огънати между III и IV пръст (крайни фаланги);
6. shi-hsuan - върховете на всичките 10 пръста (дисталните им фаланги);
7. show-san-li - на гърба на предмишницата 2 cun под сгъвката на лакътя, към първия пръст;
8. хе-гу - на върха на могилата, образувана от свиване на 1-ви и 2-ри пръсти на ръката заедно, на гърба.

За да стимулирате абдуктора и други мускули, ръцете действат върху точките:

1. xiao-le - в средата на задната повърхност на трицепсния мускул на рамото, 5 cun над лакътната става, по посока на раменната става;
2. yang-chi - на задната повърхност на китката, в центъра на китката;
3. вай-гуан - 2 цун над точката ян-чи, между сухожилието на общия разгъвач на пръстите и разгъвача на петия пръст;
4. e-men - на задната повърхност на ръката между метакарпофалангеалните стави на IV и V пръстите, в основата им;
5. shi-hsuan - на върховете на всичките 10 пръста на ръката;
6. yang-si - между сухожилията на дългия и късия екстензор на първия пръст, в анатомична табакера;
7. yang-gu - във вдлъбнатината между стилоидния процес на лакътната кост и тристенната кост на китката;
8. tian-jing - над олекранона, в кухината на кубиталната ямка.

За да отпуснете мускулите, които разширяват бедрото и долната част на крака, те действат върху точките:

1. би-гуан - на предната повърхност на бедрото, в средата на ингвиналната гънка под него с 1 цун към колянната става;
2. huan-tiao - в кухината в средата на глутеалния мускул, когато кракът е огънат в колянната става, петата се притиска към областта на точката;
3. fu-tu - на предната повърхност на бедрото 6 cun над горния ръб на пателата;
4. du-bi - в кухината навън от пателата, на нивото на долния й ръб;
5. хе-дин - в средата на горния ръб на пателата, където е ясно очертан с крака, огънат в колянната става;
6. cheng-jin - под средата на подколенната ямка, 5 cun гънки, между коремчетата на стомашно-чревния мускул;
7. cheng-shan 3 cun под точката cheng-jin или в центъра на задната повърхност на долната част на крака, в кухината на кръстопътя на двата корема на стомашно-чревния мускул;
8. kun-lun - отзад и отдолу между външния глезен и петното сухожилие.

За да се стимулират активните контракции на флексорите на подбедрицата, се въздейства върху следните точки:

1. cheng-fu - в центъра на субглутеалната гънка;
2. ин-мъже - в средата на задната част на бедрото между бицепсите и мускулите на полу-конца, под инфраглутеалната гънка с 6 cun.

За стимулиране (и по-често за релаксация, в зависимост от състоянието на пациента) се засягат точките от вътрешната повърхност на бедрото:

1. ин-бао - в средата на страничната повърхност на бедрото, вътрешната му страна, 5 cun над колянната става;
2. ji-men - на вътрешната повърхност на бедрото, във вдлъбнатината на вътрешния ръб на четириглавия мускул, в средата на разстоянието, 6 cun над горния ръб на пателата.

За да стимулират мускулите, които разгъват стъпалото и пръстите, те действат върху точките:

1. yin-ling-quan - на вътрешната повърхност на подбедрицата, в задния ръб на вътрешния кондил на пищяла;
2. yang-ling-quan - в предния долен ръб на главата на фибулата, на същата линия с точката на yin-ling-quan, отстрани на колянната става;
3. zu-san-li (точка на дълголетие) 3 cun под долния ръб на пателата и 1 cun навън от средната линия на крака, под ставата на фибулата и пищяла;
4. jie-si - в средата на задната повърхност на глезенната става, в центъра на ямката, образувана при навеждане на крака към себе си;
5. shan-qiu - по вътрешната повърхност на стъпалото, отпред и под вътрешния глезен;
6. qiu-hsu - на задната повърхност на стъпалото отпред и отдолу от външната страна на глезена;
7. пу-шен поредица от точки (5-6) по външния ръб на стъпалото, започвайки от пръстите на краката;
8. yongquan - в центъра на плантарната повърхност между II и III пръстите на крака, когато пръстите са компресирани, на подметката се образува гънка, в центъра на която има точка.

Насоки. Началната позиция на пациента е легнал по гръб. Масажистът е винаги от страната на паретичните крайници. От предложените точки в тази област изберете най-ефективните за тази процедура. Стремете се да постигнете желания ефект (релаксация или стимулация), като същевременно използвате подходящата техника на акупресура – ​​при стимулация – тонизираща, при отпусната – успокояваща, релаксираща. Използвайте комбинация от някои точки, за да увеличите ефективността на въздействието: върху раменната става на нао-шу и джоу-рон, върху лакътната става на шао-хай и ку-чи, на китката на хе-гу и лао -gong, или yang-chi и da-lin , yang-si и yang-gu, wai-guan и nei-guan, на долните крайници - kun-lun и tse-si, yang-ling-quan и yin-ling -quan В комбинация с пасивни движения ефективността на акупресурата е много по-висока; времето за рехабилитация се съкращава.

При някои състояния е по-рационално да започнете масажа не с класически техники, а с точкови въздействия и пасивни движения. Техниката на акупресура се сравнява благоприятно с факта, че този метод на практика, ако се изпълнява правилно, няма противопоказания.

Акупресурата може да се конкурира с акупунктурата по скорост на релаксация, което й дава предимство при различни гимнастически упражнения.

Трябва да се помни, че не винаги е възможно да се постигне пълна релаксация при първата процедура, особено при пациенти с относително дълга история на инсулт, следователно не трябва да се увеличава интензивността на експозицията и особено често да се променят избраните точки. Един курс се състои от 20 процедури по 25-30 минути. Курсовете се повтарят с интервали от 15-30 дни или повече.

Масаж при последствия от остър мозъчно-съдов инцидент

Целта на масажа

трикове

Последователност на масажа

1. Масаж на долен крайник.

б) Масаж на седалищните мускули.

2

4. Масаж на гърба.

Лечение на позиция

Масаж при последствия от остър мозъчно-съдов инцидент

Най-честата причина за остри нарушения на мозъчното кръвообращение е исхемичен (следствие от тромбоза или съдова емболия) или хеморагичен (хеморагичен) инсулт. Остатъчните ефекти от инсултите се проявяват с пареза (намаляване на мускулната сила) или парализа (пълна липса на мускулна сила). Парезите и парализите се наричат ​​централни. Те се причиняват от увреждане на двигателните центрове и пътища. Пътищата се наричат ​​пирамидални (спастични). Парезата и парализата се характеризират с повишен мускулен тонус, високи сухожилни рефлекси и патологични признаци. Първият път след инсулт мускулният тонус може да бъде намален, но след това се повишава.

При пирамидална пареза ръката се довежда до тялото и се огъва в лакътя. Ръката и пръстите са свити. Кракът е изпънат в тазобедрените и коленните стави. Ходилото е свито и обърнато с подметката навътре.

При паретичните (отслабени) крайници се появяват синкинезии (приятелски движения). Те могат да бъдат имитационни и глобални. При имитация на синкинезия се извършва движение на единия крайник, когато другият се движи; когато се движи здравият крайник, се движи и болният. При глобална синкинезия, когато се опитвате да извършите изолирани движения, контрактурата на флексия (мускулно напрежение) в ръката и контрактурата на екстензора в крака се увеличават: когато се опитвате да изправите ръката, ръката се огъва още повече, в крака се разгъва. защото точките на закрепване на отделните мускули се събират за дълго време, тези мускули се съкращават с времето. Продължителната почивка води до скованост на ставите. Студът, вълнението, умората влошават движението.

Целта на масажа- намаляване на рефлексната възбудимост на спастичните мускули, отслабване на мускулните контрактури, активиране на разтегнатите мускули, подпомагане на възстановяването на движението, трофични нарушения (студена кожа, подуване, обезцветяване).

Масажна зона - паретични крайници, гръб с кръст и гърди от страната на лезията.

трикове- поглаждане, спираловидно разтриване. За антагониста на спастичните мускули - месене, за предпочитане нежно надлъжно, сплъстяване и натиск. Прекъсващата вибрация е противопоказана. Ако се понася добре, може да се използва непрекъсната вибрация.

Начална позиция - легнала по гръб, под коленете - ролка. Ако се появи синкинезия, тогава немасажираният крайник се фиксира с торба с пясък. Външната повърхност на крака може да се масажира от здрава страна, а задната повърхност - от стомаха. Под стомаха се поставя възглавница, под глезенната става се поставя валяк.

Последователност на масажа. Първо се масажира предната повърхност на крака, след това големият гръден мускул от страната на лезията, ръката, задната част на крака и гърба. Крайниците се масажират от проксималните участъци.

Преди масажа е необходимо да се отпуснат мускулите чрез разклащане, пасивни упражнения с бавно темпо (например търкаляне на точилка с длан или подметка), леко разклащане на мускулите на бедрото и гърдите и затопляне на крайника. За отпускане на мускулите на ходилото се използва лек масаж и разклащане на ахилесовото сухожилие.

1. Масаж на долен крайник.

а) Първо се извършва непрекъснато леко повърхностно планарно и обхващащо поглаждане, спираловидно разтриване на бедрото, след това селективен масаж на мускулите на предната, вътрешната и задната група, т.к. мускулният тонус е висок, след това те се масажират внимателно.

б) Масаж на седалищните мускули.

в) Масаж на краката. Общо въздействие, поглаждане и разтриване, след това селективен мускулен масаж. Мускулите на предната и външната повърхност на подбедрицата се поглаждат, разтриват и омесват. Задната повърхност на подбедрицата се масажира нежно чрез поглаждане и разтриване. нежно масажирайте ахилесовото сухожилие.

г) Масаж на краката. Използват се поглаждане, разтриване, месене на задната част на ходилото. На подметката тонусът е висок, използва се ръбесто месене, което предотвратява удължаването на първия пръст (симптом на Бабински).

2. Масаж на големия гръден мускул.Извършва се нежен масаж, може да се използва повърхностно равнинно поглаждане, леко разтриване и разклащане.

3. Масаж на горен крайник.

а) Масажът на раменете започва с трапецовидния, латисимус дорси, делтоидния и гръдния мускул. При масажиране на гърба се прави специален ефект върху трапеца и латисимуса на гърба.

Прави се подготвителен масаж на рамото, поглаждане и разтриване, а след това избирателен мускулен масаж.

б) Масаж на предмишницата. Прави се общо въздействие (поглаждане и разтриване), след това избирателен масаж. Първо се масажират екстензорите (поглаждане, триене, месене), след това флексорите (поглаждане и триене).

в) ръка и пръсти. Първо се масажират пръстите, след това гърба и палмарната повърхност на ръката. На гърба - поглаждане, разтриване и месене, на дланта - поглаждане и леко разтриване.

4. Масаж на гърба.Използвайте всички известни техники, но пестеливо.

1. Всяка техника се повтаря 3-4 пъти.

2. При първите три процедури в ранните стадии след инсулт се извършва само масаж на проксималните крайници, без обръщане по корем.

3. На 4-5-та процедура се добавя масаж на гръдния кош, дисталните крайници (пищял с стъпало и ръка с предмишница) със завъртане настрани.

4. От 6-8-ма процедура се добавя масаж на гръб и кръст. По-късно се използва легнало положение.

5. След два или повече месеца на първите три процедури се прави масаж на крайниците, след третата се добавя масаж на гърба и кръста.

6. По време на масажа на ръката 3-ти - 5-ти пръст се държат несвити, а първият - прибран. По време на масажа краката повдигат външния ръб на стъпалото и поставят стъпалото под ъгъл от 90 градуса спрямо подбедрицата.

7. С оплаквания от тежест в главата, главоболие. замаяност се добавя чрез масаж на главата, шията и яката. Техниката зависи от кръвното налягане.

8. В деня на епилептичен припадък масаж не се прави.

9. Масажът се комбинира с тренировъчна терапия и лечение на положение.

Лечение на позицияпровежда се от първите дни на заболяването, за да се противодейства на образуването на контрактури или да се намалят.

ü Ходилото се фиксира под ъгъл 90 градуса, пенетрира се и се поставя дъска, кутия и др., които да спират стъпалото в крачния край на леглото.

ü Изпъната ръка от тялото до ъгъл от 90 градуса или колкото е възможно повече.

ü Рамото е поставено навън, предмишницата е супинирана, пръстите са почти изправени. На дланта се поставя торба с пясък, първият пръст се отвлича, ръката се поставя на стол до леглото.

Третирането с позицията се извършва 3-4 пъти на ден в зависимост от състоянието на пациента. В състояние на сън не се извършва позиционно лечение.

10. Пасивните движения включват в ранните стадии на заболяването.

Между ръцете на масажиста трябва да има само една тренирана става. Преди пасивните движения се извършват активни движения върху здрав крайник, както и следващите пасивни. В бъдеще активното движение на здрав крайник се извършва едновременно с пасивно движение на болен крайник. Впоследствие тези движения се извършват последователно: при активно движение здравият крайник е огънат, болният крайник е пасивно разгънат.

11. По-добре е да започнете активни движения с движение в хоризонтална равнина, когато не е необходимо да преодолявате гравитацията. Огънете-разгънете крака по-добре отстрани.

Човек трябва да се стреми към флексия и външна ротация на рамото, към екстензия и супинация на предмишницата, към екстензия на ръката и петте пръста, към абдукция и аддукция на сгънатия бедро, към флексия на бедрото в тазобедрената става по време на неговото вътрешна ротация, за флексия на подбедрицата, за дорзална флексия на ходилото с повдигане на външния му ръб.

12. При позволено седене се извършват пасивни движения за пояса на горните крайници - повдигане и спускане на лопатката, привеждане и отвеждане на лопатката към гръбначния стълб. Предмишницата и ръката са изпънати.

13. При ходене внимавайте за позицията на стъпалото, не го отвеждайте настрани, не докосвайте пода с пръст. Правилно поставяне на краката. Достатъчно е да сгънете крака в тазобедрената и колянната става.

14. Продължителността на процедурата е от 5-10 домино (по Машков - до 25 минути). Курсът е процедура. Пауза между курсовете - 14 дни.

Кинезитерапия и масаж в рехабилитацията на пациенти с остър мозъчно-съдов инцидент

Острият мозъчно-съдов инцидент (ОКМ) трябва да се разглежда като често срещано заболяване, в резултат на което много пациенти стават инвалидизирани.

Липсата на специализирани рехабилитационни центрове за тази категория пациенти води до факта, че в почти всички неврологични и терапевтични болници могат да се срещнат пациенти с последствия от инсулт.

мозъчен удар

Увеличаването на броя на сърдечно-съдовите заболявания, както и съдовите лезии на мозъка, прави проблема с цереброваскуларната патология един от най-актуалните неврологични, общомедицински и социални проблеми (N.V. Vereshchagin, 1996).

Мозъчният инсулт е една от основните причини за инвалидност и смъртност при хората.

Всяка година 3 от 1000 души получават инсулт. Само в Западна Европа инсулт се среща при 1 милион души всяка година. В същото време 25% от пациентите с остър мозъчно-съдов инцидент умират на първия ден, 40% - в рамките на две до три седмици. Около 50% от оцелелите умират през следващите 4-5 години. Само около 18% продължават да работят след възстановяване (A.M. Gurlenya, G.E. Bagel, 1989).

В страните от ОНД мозъчните инсулти представляват повече от два случая на 1000 души от здравото население. Смъртността от тях е 12% в общата структура на смъртността. Има тенденция към значително "подмладяване" на мозъчния инсулт. Така че при една трета от хората това се случва преди 50-годишна възраст. 70% от оцелелите стават инвалиди (Л. А. Шевченко и др., 1996). През последните години честотата на мозъчния инсулт в Република Беларус нараства. Според статистическите данни през 1995 г. честотата на тази нозология в републиката е била на ниво 261,9, а през 1996 г. - 302,9. Най-малко 30% от пациентите в острия стадий на инсулт умират (E.I. Gusev et al., 1996).

През последните години в Беларус се наблюдава увеличение на смъртността от мозъчно-съдови инциденти: през 1995 г. смъртността е била 171, а през 1996 г. се е увеличила до 174,5. В структурата на смъртността пациентите с мозъчен инсулт са на трето място в страната. Сред оцелелите пациенти повечето не могат да се върнат на работа и се нуждаят от постоянна грижа (E.I. Gusev et al., 1995). Инвалидността от нарушения на мозъчното кръвообращение в Беларус през 1995 г. възлиза на 4,32 от населението (L. S. Gitkina, 1995).

Исхемичният инсулт е най-честата форма на остри персистиращи нарушения на мозъчното кръвообращение, което представлява 60% до 90% от всички инсулти (VE Smirnov, 1991).

Въз основа на гореизложеното е необходимо да се обърне специално внимание на рехабилитацията на пациенти, претърпели церебрален инсулт.

Рехабилитацията на пациенти, претърпели инсулт, включва предотвратяване на развитието на контрактури, провеждане на активна и пасивна гимнастика, предписване на КТ в комбинация с мускулни релаксанти и антихолинестеразни лекарства, последвано от трудова терапия, логопедични занятия, психологическа и физическа подготовка на пациентите за по-нататъшно лечение. начин на живот (А. Е. Семак, Е. Н. Пономарева и др., 1993).

В резултат на остро нарушение на мозъчното кръвообращение, причинено от кръвоизлив, тромбоза на мозъчните артерии или емболия на мозъчните съдове, тежките двигателни нарушения излизат на преден план: хемипареза или хемиплегия, мускулен хипертонус от страната на лезията или мускулна атония, повишено ниво на сухожилни рефлекси; може да има нарушение на речта или пространствената ориентация, умствена лабилност и др.

КТ играе важна роля в рехабилитацията на пациенти с последствия от мозъчен инсулт. Процедурите с лечебна гимнастика, освен че възстановяват функцията на пирамидния тракт и пряко засягат паретичните крайници, имат общоздравословен ефект, укрепват сърдечно-съдовата система и дихателния апарат, предотвратяват белодробни усложнения, свързани с продължително легло.

Специалните физически упражнения при хемипареза след инсулт са насочени предимно към поддържане на двигателните действия на здравата страна, намаляване на патологичния мускулен тонус на засегнатите крайници, увеличаване на мускулната сила, трениране на комбинираната работа на синергистите и антагонистите, премахване на порочните приятелски движения, разширяване адаптиране към мускулни натоварвания, пресъздаване и формиране на най-важните двигателни умения, необходими в ежедневните дейности.

КТ в рехабилитацията на пациенти с инсулт се предписва в острия период, за да се предотвратят усложнения, свързани с хипокинезия или акинезия на крайниците на засегнатата половина на тялото. Най-сериозните усложнения в този период включват периферна съдова тромбоза и емболия, нарушения на дихателната и сърдечно-съдовата система, хипостатична пневмония, атония на червата и пикочния мехур, рани от залежаване, ставни контрактури.

Лечение на позиция

Важна профилактична стойност в първите дни на инсулт е лечението с позиция. За това се използват ролки, сгънати одеяла, възглавници.

В легнало положение се прилага полагане с отвличане на засегнатия горен крайник до ъгъл °. Когато променяте позицията на ръката, е необходимо да я поставите последователно в позиция на външна и вътрешна ротация. Лакътната става периодично се огъва под ъгъл от 90 °, докато ръката е фиксирана към топката - позицията "голям юмрук, първият пръст трябва да е в опозиция и срещу останалите." Долният крайник се поставя във флексия в средата на бедрото и лека абдукция (5°), като избягването на външната ротация на крака е важно. Кракът трябва да е в позиция на разгъване (дорзална флексия), това се постига чрез заместване на кутия между стъпалото и таблата.

В легнало положение главата се поставя върху висока възглавница, успоредна на леглото, горният здрав крайник е разположен така, че да осигурява равновесие при легнало положение на здравата страна, горният засегнат крайник е леко свит в лакътната става, ръката е в позиция „голям юмрук“. Долният здрав крайник е огънат под ъгъл 90°. Не се препоръчва при хемиплегия, особено в безсъзнание или с ограничено съзнание, позицията на засегнатата страна, тъй като това значително нарушава кръвообращението, а механичният натиск на телесното тегло допринася за развитието на рани от залежаване.

При тежка контрактура е необходимо да се фиксират крайниците в коригираща позиция (с помощта на специални шини или леки шини) денонощно.

В ранния период, наред с позиционното лечение, се използват пасивни упражнения за засегнатите крайници от изходно легнало положение по гръб и здрава страна, както и статични дихателни упражнения от типа на гръдния кош и диафрагмата за предотвратяване на хипостатична пневмония от същото положение. . Пациентите трябва да бъдат съветвани да повтарят пасивните упражнения няколко пъти на ден.

Когато мозъчните явления се изглаждат и двигателните нарушения, в зависимост от локализацията на патологичния процес, излизат на преден план, се предписват активни гимнастически упражнения за здрави крайници в комбинация с пасивни упражнения за паретични крайници, терапевтичен стил и дихателни упражнения. През този период е много важно да се започне вертикалното монтиране на пациента чрез активно преминаване в седнало положение, висящи крака. Преходът към седнало положение се извършва от легнало положение на здрава страна, облегнат на леглото с ръка. Освен това двигателният режим се разширява чрез включване на упражнения в процедурата по лечебна гимнастика от първоначалното положение седнало на леглото, а след това на стол. В седнало положение се оценяват функционалните възможности на долните крайници, способността да се опират на засегнатия крайник и да изпълняват поддържаща функция.

Ако пациентът не може да натовари засегнатия крак, тогава преди прехвърлянето на пациента в изправено положение се препоръчва да се фиксират колянната и глезенната става. Това подобрява проприоцептивното прототипиране и допринася за правилния модел на ходене. Следващите етапи са свързани с усвояване на ходенето, възстановяване на функцията на горен крайник, подобряване на общото състояние и овладяване на ежедневни умения за постигане на самостоятелност. За обучение на самостоятелно придвижване се използват помощни средства: патерици, проходилки, бастуни. Целта на обучението за движение е пациентът да стане възможно най-независим (в тоалетната, в банята).

В късния период на възстановяване, заедно със специални физически упражнения, насочени към възстановяване на двигателните функции, се използват общоукрепващи упражнения, от най-простите до по-сложни и натоварващи, включват се игри, някои видове ежедневни дейности (изкачване на стълби, носене на различни неща, пренареждане). книги на високи рафтове), упражнения с ластици и изометрични упражнения.

Много е важно да научите членовете на семейството как да помагат на пациента с упражненията, тъй като дълго време след изписването от болницата той трябва да прави терапевтични упражнения.

Общоукрепващите упражнения трябва да обхващат максимално всички мускулни групи на горните крайници, торса, долните крайници.

Дълго време за пациенти след инсулт се използва общоприетият комплекс от терапевтични упражнения, изключващи значително физическо натоварване. В същото време е добре известна общността на патогенетичните механизми, водещи до увреждане на сърцето и мозъка, връзката между централната и церебралната хемодинамика, особено в нарушение на физиологичните механизми на авторегулация на церебралния кръвен поток.

Като цяло, най-благоприятни от гледна точка на тренировъчен ефект върху сърдечно-съдовата система и активиране на мозъчната хемодинамика за пациенти след инсулт са натоварванията, включващи големи мускулни групи на долните крайници. Продължителността на развитието на инсулт в рамките на възстановителния и остатъчния период не оказва пряко влияние върху толерантността към физическа активност; решаващите фактори са тежестта на двигателните нарушения и съпътстващата патология на сърцето (A. N. Belova, S. A. Afoshin, 1993).

Един от най-ефективните методи за двигателна рехабилитация на пациенти с последствията от мозъчно-съдов инцидент в момента се счита за метод на невромоторна преквалификация, разработен от К. и В. Бобат. Методът е насочен към активиране на нормалните неврофизиологични механизми на двигателните актове и потискане на патологичните механизми, възникнали в резултат на инсулт (предимно това е дезинхибирането на тоничните рефлекси на мозъчния ствол).

Основни принципи на невромоторното повторно обучение (Bobat)

Първият принцип е постуралната адаптация. Нормалното произволно движение може да се формира само на базата на нормален мускулен тонус, което създава благоприятни условия за развитие на целенасочени активни движения. За потискане на повишения тонус и патологичните двигателни стереотипи се използват рефлекторно-инхибиторни пози. По правило тази позиция е противоположна на тази, която пациентът се стреми да заеме. Пациентът се учи самостоятелно да заема тези пози и да ги поддържа доста дълго време.

Вторият принцип се основава на рефлекторно инхибиращи пози, постепенно възстановяване на първо нормални автоматични, след това изолирани волеви движения.

В същото време преобучението на произволните движения трябва да се извършва в съответствие с онтогенетичната последователност на човешкото двигателно развитие:

• в кранио-каудална посока;
• от центъра към периферията (от проксималната към дисталната);
• флексията и аддукцията се възстановяват до екстензия и абдукция;
• първо се възстановяват движенията в големите стави (груби двигателни умения), а след това в малките (фини двигателни умения);
• възстановяването на рефлексните движения предшества възстановяването на произволните.

Развитието на стабилен двигателен стереотип се постига чрез многократни повторения на произволни движения. Трябва да се помни, че желанието да се наслои нормално движение върху патологично ще доведе до формирането на патологичен двигателен стереотип. Трябва да се избягват движения, които повишават патологичната рефлексна активност, тъй като повишават мускулния тонус.

Третият принцип е свързването на произволните изолирани движения с нормалното сетивно възприятие. Възстановяването на двигателната активност върви успоредно с възстановяването на чувствителността и до голяма степен зависи от него. За по-бързо и по-пълно възстановяване на двигателните умения, пациентът трябва да се научи да усеща крайниците си, позицията им спрямо тялото, посоката на движенията и т.н. Това се постига с помощта на тактилна стимулация, натиск, насочени движения срещу гравитацията и използването на ключови точки.

Методът на невромоторна реквалификация се използва при всички видове централни парези и парализи, но изборът на конкретни упражнения зависи от двигателните, сензорни и интелектуални нарушения, които има всеки пациент. Упражненията за баланс трябва да бъдат включени в комплекса, тъй като това постепенно намалява ролята на рефлексно-инхибиращите пози, което позволява на пациента самостоятелно да контролира мускулния тонус и да коригира баланса. Не е необходимо да се постигне пълно възстановяване на една двигателна функция, преди да се премине към обучение на следващата.

Методът на невромоторна преквалификация (Bobat терапия) е най-ефективен при т.нар. 24-часова активираща грижа, когато работата на всички специалисти (лекари, медицински сестри, инструктори по физикална рехабилитация, масажисти и др.) се изгражда на едни и същи принципи. и подходи.

Лечение на позиция Бобат

Пациентът трябва да бъде поставен в правилната позиция възможно най-рано. Това трябва да стане преди да се появят първите признаци на повишен мускулен тонус.

В легнало положение се използват 3 основни вида оформяне: на засегнатата страна, на здравата страна, на гърба. Позицията се сменя на всеки 2 часа.

1. Легнало положение на засегнатата страна:

• гърбът на пациента е успореден на ръба на леглото и лежи върху възглавница, за да не се търкаля по гръб;
• главата е на възглавницата в неутрално положение (избягвайте прекомерното навеждане напред);
• лопатката от засегнатата страна се избутва напред;
• болното рамо се отвлича на 90 градуса (тъй като по-малък ъгъл допринася за развитието на спастичност);
• възпалена ръка в положение на супинация;
• ръката трябва да лежи на леглото (или стои), лекото увисване на супинираната ръка стимулира удължаването на китката;
• тазът е леко обърнат напред;
• засегнатото бедро се изправя;
• засегнатото коляно е леко огънато;
• здравият крак е огънат на 135 градуса в тазобедрените, коленните, глезенните стави и лежи върху сгънато одеяло или възглавница.

2. Легнал по гръб:

• главата се поддържа от възглавници в средната линия (симетрично);
• тялото е положено симетрично, за да се предотврати скъсяване на засегнатата страна в бъдеще;
• под болното рамо се поставя възглавница, така че раменете да са на едно ниво;
• засегнатата ръка лежи на леглото или леко повдигната върху възглавницата, лакътят е изпънат, предмишницата е супинирана;
• малка подложка или навита кърпа, поставена под седалището от засегнатата страна, предотвратява обръщането на крака навън;
• не поставяйте възглавница (ролка) под коленете и акцент под краката, защото това води до флексионна контрактура в колянната става и допринася за образуването на екстензорна синергия в долния крайник.

3. Легнало положение на здрава страна:

• гърбът е успореден на ръба на леглото;
• главата на възглавницата в средната линия е леко наведена напред;
• лопатката от болната страна се избутва напред;
• засегнатата ръка се повдига и изправя върху възглавницата;
• болното рамо е под ъгъл от 90 градуса спрямо тялото;
• засегнатата ръка се поддържа (за да се избегне флексия в ставата на китката);
• засегнатият крак, огънат в тазобедрените и коленните стави (135 градуса), лежи върху възглавница (или сгънато одеяло);
• стъпалото е върху възглавницата в неутрална позиция, за да се избегне неправилното й поставяне (обръщане).

4. В седнало положение пациентът се движи, ако е в съзнание и може да поддържа тази поза.

Необходимо е да се гарантира, че торсът е симетричен и има достатъчна опора отзад (до нивото на раменете). В седнало положение на леглото - тазобедрените стави са свити, коленете са разгънати, от външната страна на болното коляно се поставя сгъната кърпа или възглавница, за да се предотврати обръщането на крака навън. Пред пациента се поставя маса, върху която се опират ръцете. В седнало положение на стол - ръцете се избутват напред, извеждат се до средната линия и се опират на масата от нивото на лакътните стави. Тазобедрените, коленните и глезенните стави са огънати под ъгъл от 90 градуса. Краката симетрично опират на пода или друга опора.

Двигателната рехабилитация на пациенти след инсулт, в съответствие с принципите на Бобат терапията, преминава последователно през няколко етапа.

1. Двигателна активност (мобилност) в рамките на леглото включва обучение на техниката за повдигане на главата и таза („мост” и „полумост”) и обръщане към болната и здравата страна. Такова обучение инхибира влиянието на цервикалните тонични рефлекси, стабилизира опорната функция на тялото и улеснява извеждането на ръцете до средната линия.

2. Активно преминаване в седнало положение от легнало положение. В началото те тренират прехода до седнало положение чрез обръщане на една страна към болната страна. Пациентът трябва да седне, както следва:

• начална позиция - легнала по гръб, болната страна е обърната към свободния ръб на леглото;
• повдигнете болния крак и го спуснете над ръба на леглото;
• повдигнете главата и здраво рамо;
• завъртете здравото рамо на засегнатата страна, като в същото време изнесете здравата ръка напред косо към тялото и се облегнете на дланта пред вас;
• спуснете здравия си крак от леглото и седнете, облегнат на дланта на здравата си ръка.

Първо се помага на пациента, постепенно той се научава да сяда сам, без да разчита на здрава ръка. По същия начин се тренира преходът към седнало положение през здравата страна. След това пациентът може да бъде научен да седи прав от легнало положение, без да се обръща настрани.

1. Преминаване в изправено положение от седнало положение. Стоенето е сложна поза, която изисква взаимодействието на коремните мускули, глутеалните мускули и екстензорите на тазобедрената става. Редуват се опора на левия и десния крак, равномерно разпределение на телесното тегло на двата крака, изолирана флексия и екстензия във всички стави на крайниците, контрол на вертикалното положение на тялото. Особено внимание трябва да се обърне на обучението на реакциите на равновесие, без които свободното ходене е невъзможно.

2. Обучение (или преквалификация) на функционално правилно ходене. Започнете с ходене с опора (успоредка, патерици, щеки, проходилки, ръце на инструктора). Нормалното ходене е симетрично във времето и пространството, така че времето за опора на всеки крак трябва да е еднакво, както и дължината на крачката. Обучението за ходене включва посока на движение (напред, назад, настрани), дължина на крачката, ритъм, скорост на движение, ходене нагоре и надолу по стълби. Допълнителна стабилност на засегнатата страна може да се осигури със специални обувки, еластична превръзка или перонеална шина.

Рехабилитацията на пациенти с афазия се основава на общите принципи на медицинската рехабилитация, но има специфични характеристики:

1. Ранно начало, веднага щом състоянието на пациента позволява.

2. Комплексност - в процеса на рехабилитация се създава единна медицинска, психологическа и логопедична верига, логопедията е неразделна част от рехабилитационната програма и се провежда само в комбинация с други методи.

3. Фазизъм - разграничават се острата фаза на афазията, фазата на стабилизиране и хроничната фаза на афазията, рехабилитационната програма в различните фази включва различни подходи и методи.

4. Индивидуалност - отчитане на вида, тежестта на говорните нарушения, наличието на други последици от инсулт.

5. Продължителност - от няколко месеца до 2 години, средно 6 месеца (липса на ефект след ежедневни занятия в продължение на 6 месеца е индикация за спиране на логопедичната терапия).

В момента е предложен нов оригинален и високоефективен метод за рехабилитация на тази група пациенти с помощта на медицинския костюм Adeli-92, създаден на базата на товарния костюм Penguin, който предпазва космонавтите от неблагоприятните ефекти на безтегловността. Благодарение на системата от вградени еластични пръти, ви позволява да повлияете на изпълнението на двигателните актове, да създадете нови двигателни стереотипи (S. B. Shvarkov et al., 1996).

Въпреки големия брой методи за рехабилитация на пациенти с последствия от мозъчно-съдов инцидент, кинезитерапията и масажът остават основните методи.

Целта на масажа при тези пациенти е нормализиране на мускулния тонус на засегнатите крайници, подобряване на движенията за координация и баланс, намаляване на синкинезиите, предотвратяване на развитието на контрактури и общо укрепване на тялото (А. Е. Щеренгерц, Н. А. Белая, 1994).

Задачи на масажа: насърчаване на възстановяването на нарушените съотношения на възбудителни и инхибиторни процеси в кората на главния мозък; облекчаване или намаляване на болката; подобряване на храненето на тъканите; стимулират репаративните процеси; възстановяване на нервната проводимост и функцията на нервно-мускулния апарат; предотвратяване на атрофия и контрактури; имат положителен ефект върху психо-емоционалната активност.

Противопоказания за прилагане на масаж при парези и парализи: тежко и изключително тежко състояние на пациента, изискващо интензивно лечение или реанимация; безсъзнание, кома на пациента; остри психични разстройства; силна спонтанна болка; висока телесна температура (над 38 ° C); гнойни (съпътстващи) заболявания: фурункулоза, карбункул, флегмон, абсцес; кожни заболявания; съдова тромбоза.

План за масаж

Препоръчително е процедурата да започне с масаж на паравертебралните гръбначни сегменти: за въздействие върху горния крайник се масажират сегментите C 3 - D 6, долните - S 5 -D 10, като се използват техники за поглаждане, триене, месене, вибрации. . След това се масажира съответният крайник.

Масажната техника при пареза и парализа зависи от състоянието на мускулния тонус. Централната парализа обикновено е спастична, докато периферната пареза и парализа са отпуснати.

Първоначално се масажират скъсени, спазмодични мускули, за да се облекчи повишеният им тонус (отпускане и разтягане). За да направите това, прилагайте техниките на леко, повърхностно поглаждане и разтриване с бавно темпо. Масажът на горния крайник започва с флексорите, долния - с екстензорите.

Следващата стъпка е да масажирате разтегнатите мускули (екстензори на ръката, флексори на крака). За да направите това, използвайте по-дълбоки и по-енергични техники на поглаждане, триене, месене и вибрация.

След масажа се провеждат лечебна гимнастика и позиционно лечение.

При централна спастична хемипареза се извършва сегментно-рефлексен масаж на паравертебралните зони C 3 -D 6; масаж на флексори, екстензори и стави на ръцете; сегментно-рефлекторен масаж на паравертебрални зони S 5 - D 10; масаж на разгъвачи, флексори и стави на краката. Продължителността на масажа трябва постепенно да се увеличава (от 7-10 минути), броят на процедурите на курс трябва да бъде от 20 до 30, курсовете могат да се повтарят през ден.

Отпуснатите парези и парализи изискват ежедневен, редовен по-дълбок масаж в сравнение със спастичните парези.

Задачи на масажа: да стимулира провеждането на импулси. нервно-мускулни влакна (чрез активиране на медиаторната функция на ацетилхолин); подобряване на контрактилната функция на мускулите; възстановяване на мускулния тонус и сухожилните рефлекси; стимулират циркулацията на кръвта и лимфата, трофичните и метаболитни процеси в нервната и мускулната тъкан; предотвратяване на мускулна атрофия.

Най-голям ефект от процедурата се постига, ако преди масажа на крайника се масажират съответните паравертебрални сегменти.

Според класическата масажна техника се извършват техники на поглаждане, триене, месене и вибрации върху мускулите на флексора, а след това върху мускулите на екстензора. Приемите се извършват доста дълбоко и с по-бързи темпове.

Въпреки това, прекалено силният и продължителен масаж може да причини преумора и следователно отрицателна динамика в клиниката. Продължителността на масажа през първите 5-7 дни е 7-10 минути, а след това мин. Броят на процедурите на курс е 20. Курсът се повтаря след 1,5-2 месеца.

Пирогова Л.А., Улащик В.С.

Масаж (от френски масаж - триене) - набор от научно обосновани методи за механично дозирано въздействие върху повърхността на човешкото тяло, произведени от ръцете на масажист, апарат или водна струя.

Тестът се използва при КТ, по време на масови профилактични прегледи, поетапен медицински контрол на спортисти и спортисти от масови категории. Субектът седи на ръба на масата отляво на лекаря.

Те предлагат да застанат със затворени крака, вдигната глава, протегнати напред ръце и затворени очи. Тестът може да бъде усложнен, като поставите краката един след друг по една и съща линия или можете да тествате тази позиция, докато стоите на един крак.

Видео за санаториум Egle, Друскининкай, Литва

Само лекар може да постави диагноза и да предпише лечение по време на вътрешна консултация.

Научни и медицински новини за лечението и профилактиката на заболявания при възрастни и деца.

Чуждестранни клиники, болници и курорти - прегледи и рехабилитация в чужбина.

При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна.