Етапи на кръвното налягане. Хипертония - класификация

Хипертонична болест

Хипертонична болест (GB) -(Есенциална, първична артериална хипертония) е хронично заболяване, чиято основна проява е повишаване на кръвното налягане (артериална хипертония). Есенциалната артериална хипертония не е проява на заболявания, при които повишаването на кръвното налягане е един от многото симптоми (симптоматична хипертония).

HD класификация (СЗО)

1 етап - има повишаване на кръвното налягане без промени във вътрешните органи.

Етап 2 - повишаване на кръвното налягане, има промени във вътрешните органи без дисфункция (LVH, коронарна артериална болест, промени в фундуса). Наличност от понеедин от следните симптоми

целеви органи:

Хипертрофия на лявата камера (според ЕКГ и ехокардиография);

Генерализирано или локално стесняване на артериите на ретината;

Протеинурия (20-200 mcg / min или 30-300 mg / l), креатинин повече

130 mmol/l (1,5-2 mg/% или 1,2-2,0 mg/dl);

Ултразвукови или ангиографски характеристики

атеросклеротични лезии на аортата, коронарната, каротидната, илиачната или

феморални артерии.

Етап 3 - повишено кръвно налягане с промени във вътрешните органи и нарушения на техните функции.

Сърце: ангина пекторис, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност;

Мозък: преходно разстройствомозъчно кръвообращение, инсулт, хипертонична енцефалопатия;

Очно дъно: кръвоизливи и ексудати с подуване на зърното

зрителен нерв или без него;

Бъбреци: признаци на ХБН (креатинин над 2,0 mg/dl);

Съдове: дисекираща аортна аневризма, симптоми на оклузивни лезии на периферните артерии.

Класификация на GB според нивото на кръвното налягане:

Оптимално BP: DM<120 , ДД<80

Нормално кръвно налягане: SD 120-129, DD 80-84

Повишено нормално кръвно налягане: SD 130-139, DD 85-89

AG - 1 степен на увеличение SD 140-159, DD 90-99

AG - 2-ра степен на увеличение SD 160-179, DD 100-109

AH - увеличение на 3-та степен DM >180 (=180), DD >110 (=110)

Изолирана систолна АХ СД>140(=140), DD<90

Ако SBP и DBP попадат в различни категории, тогава трябва да се вземе предвид най-високото показание.

Хипертонията при деца може да бъде безсимптомна и след това да бъде открита случайно по време на рутинни прегледи. При деца с по-тежки форми на хипертония клиничните прояви са по-чести, особено главоболие, епистаксис, умора или повишено изпотяване.

Когато изследваме дете с хипертония, имаме четири основни цели. Целта на лечението на хипертония е не само да се нормализира кръвното налягане, т.е. да се понижи кръвното налягане под персентил, но също така да се предотврати или нормализира вече съществуващо хипертонично увреждане на таргетните органи и да се намалят сърдечно-съдовата заболеваемост и смъртност. При децата такива интервенции не съществуват, тъй като сърдечно-съдовата заболеваемост и особено смъртността при децата е минимална.

Клинични прояви на GB

Субективни оплаквания от слабост, умора, главоболие с различна локализация.

зрително увреждане

Инструментални изследвания

Rg - лека левокамерна хипертрофия (LVH)

Промени в очното дъно: разширение на вените и стесняване на артериите - хипертонична ангиопатия; с промяна в ретината - ангиоретинопатия; в най-тежките случаи (подуване на зърното на зрителния нерв) - невроретинопатия.

Бъбреци - микроалбуминурия, прогресираща гломерулосклероза, вторично набръчкан бъбрек.

Етиологични причини за заболяването:

1. Екзогенни причини за заболяването:

Психологически стрес

Никотинова интоксикация

Алкохолна интоксикация

Прекомерен прием на NaCl

Хиподинамия

Склонност към преяждане

2. Ендогенни причини за заболяването:

Наследствени фактори - като правило 50% от потомците се разболяват от хипертония. Хипертонията в този случай протича по-злокачествено.

Патогенеза на заболяването:

Хемодинамични механизми

Сърдечен изход

Тъй като около 80% от кръвта се отлага във венозното легло, дори леко повишаване на тонуса води до значително повишаване на кръвното налягане, т.е. най-значимият механизъм е повишаване на общото периферно съдово съпротивление.

Дисрегулация, водеща до развитие на HD

Неврохормонална регулация при сърдечно-съдови заболявания:

A. Пресорна, антидиуретична, пролиферативна връзка:

SAS (норепинефрин, адреналин),

RAAS (AII, алдостерон),

аргинин вазопресин,

Ендотелин I,

растежни фактори,

цитокини,

Инхибитори на плазминогенния активатор

B. Депресор, диуретик, антипролиферативна връзка:

Натриуретична пептидна система

Простагландини

Брадикинин

Тъканен плазминогенен активатор

Азотен оксид

Адреномедулин

Повишаването на тонуса на симпатиковата нервна система (симпатикотония) играе важна роля в развитието на GB.

Обикновено се причинява от екзогенни фактори. Механизми за развитие на симпатикотония:

улесняване на ганглийното предаване на нервни импулси

нарушение на кинетиката на норепинефрин на ниво синапси (нарушение на обратното захващане на n / a)

промяна в чувствителността и/или броя на адренорецепторите

десенсибилизация на барорецепторите

Ефектът на симпатикотонията върху тялото:

Увеличаване на сърдечната честота и контрактилитета на сърдечния мускул.

Повишаване на съдовия тонус и в резултат на това повишаване на общото периферно съдово съпротивление.

Повишаване на тонуса на капацитивните съдове - увеличаване на венозното връщане - Повишаване на кръвното налягане

Стимулира синтеза и освобождаването на ренин и ADH

Развива се инсулинова резистентност

Ендотелът е повреден

Ефект на инсулина:

Увеличава реабсорбцията на Na - Задържане на вода - Повишено кръвно налягане

Стимулира хипертрофията на съдовата стена (защото е стимулатор на пролиферацията на гладкомускулните клетки)

Ролята на бъбреците в регулирането на кръвното налягане

Регулиране на Na хомеостазата

Регулиране на водната хомеостаза

синтез на депресорни и пресорни вещества, в началото на ГБ работят както пресорните, така и депресорните системи, но след това депресорните системи се изчерпват.

Ефектът на ангиотензин II върху сърдечно-съдовата система:

Действа върху сърдечния мускул и насърчава неговата хипертрофия

Стимулира развитието на кардиосклероза

Предизвиква вазоконстрикция

Стимулира синтеза на алдостерон - повишена реабсорбция на Na - повишено кръвно налягане

Локални фактори в патогенезата на HD

Вазоконстрикция и хипертрофия на съдовата стена под въздействието на локални биологично активни вещества (ендотелин, тромбоксан и др.)

По време на GB влиянието на различни фактори се променя, първо преобладават неврохуморалните фактори, след това, когато налягането се стабилизира при високи стойности, действат предимно местни фактори.

Усложнения на хипертонията:

Хипертонични кризи - внезапно повишаване на кръвното налягане със субективни симптоми. Разпределете:

Невровегетативни кризи - неврогенна дисрегулация (симпатикотония). В резултат на това значително повишаване на кръвното налягане, хиперемия, тахикардия, изпотяване. Атаките обикновено са краткотрайни, характеризиращи се с бърз отговор на терапията.

Оток - задържане на Na и H 2 O в тялото, се развива бавно (в продължение на няколко дни). Проявява се в подпухналост на лицето, пастозност на подбедрицата, елементи на мозъчен оток (гадене, повръщане).

Конвулсивна (хипертонична енцефалопатия) - Неуспех в регулацията на церебралния кръвен поток.

Очно дъно - кръвоизлив, подуване на зърното на зрителния нерв.

Инсулти - под въздействието на рязко повишено кръвно налягане се появяват малки аневризми на съдовете на ГМ и в бъдеще, с повишаване на кръвното налягане, те могат да се разкъсат.

нефросклероза.

План за изследване.

1. Измерване на кръвното налягане в спокойно състояние, в седнало положение най-малко два пъти с

на интервали от 2-3 минути, на двете ръце. Преди измерването за период от

по-малко от един час избягвайте тежки упражнения, не пушете, не пийте

кафе и силни напитки, а също така не приемайте антихипертензивни лекарства.

Ако пациентът се изследва за първи път, тогава, за да

избягвайте „случайни увеличения“, препоръчително е да измерите отново

през деня. При пациенти на възраст под 20 години и над 50 години с новодиагностицирани

Нормалното кръвно налягане е под 140/90 mm Hg. Изкуство.

2. Пълна кръвна картина: сутрин на гладно.

При дълъг курс на хипертония може да има увеличение

хематокрит ("хипертонична полицитемия").

Нормални стойности:

| Показатели | мъже | жени |

| Хемоглобин | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

| Еритроцити | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

| Хематокрит | 40-48% | 36-42% |

3. Общ анализ на урината (сутрешна част): с развитието на нефроангиосклероза и

CRF - протеинурия, микрохематурия и цилиндрурия. микроалбуминурия (40-

300 mg/ден) и гломерулна хиперфилтрация (нормално 80-130 ml/min x 1,73

m2) показват втория стадий на заболяването.

4. Тест на Зимницки (дневната урина се събира в 8 буркана с интервал от 3

часа): с развитието на хипертонична нефропатия - хипо- и изостенурия.

5. Биохимичен кръвен тест: сутрин на гладно.

Присъединяването на атеросклероза най-често води до хиперлипопротеинемия II и

IIA: повишаване на общия холестерол, липопротеини с ниска плътност;

IIB: повишен общ холестерол, липопротеини с ниска плътност,

триглицериди;

IV: нормално или повишено количество холестерол, повишено

триглицериди.

С развитието на хронична бъбречна недостатъчност, повишаване на нивото на креанин, урея.

Норма- Креатинин: 44-100 µmol/l(M); 44-97 µmol/l(W)

Урея: 2,50-8,32 µmol/l.

6. ЕКГ признаци на увреждане на лявата камера (хипертонично сърце)

I. -Знак на Соколов-Лион: S(V1)+R(V5V6)>35 mm;

Знак на Корнел: R(aVL)+S(V3) >28 mm за мъже и >20 mm за

Знак на Hubner-Ungerleider: R1+SIII>25 mm;

Амплитуда на вълната R(V5-V6)>27 mm.

II. Хипертрофия и/или претоварване на лявото предсърдие:

PII ширина на вълната > 0,11 s;

Преобладаването на отрицателната фаза на P (V1) вълната с дълбочина> 1 mm и

продължителност > 0,04 s.

III. Система за точкуване Romhilt-Estes (сборът от 5 точки показва

категорична хипертрофия на лява камера, 4 точки - възможна

хипертрофия)

Амплитуда h. R или S в отвеждания на крайниците > 20 mm или

амплитуда h. S(V1-V2)>30 mm или амплитуда h. R(V5-V6) -3 точки;

Хипертрофия на лявото предсърдие: отрицателна фаза Р(V1)>0.04 s - 3

Дискордантно изместване на ST сегмента и h. T в проводник V6 без

приложение на сърдечни гликозиди - 3 точки

на фона на лечение със сърдечни гликозиди - 1 точка; - EOS отклонение

наляво< 30о - 2 балл ширина комплекса QRS>0,09 s - 1 точка; - време

вътрешно отклонение> 0,05 s в отвеждане V5-V6 - 1 точка.

7. ЕхоКГ признаци на сърдечна хипертония.

I. Хипертрофия на стените на лявата камера:

ZSLZh дебелина > 1,2 cm;

Дебелина на IVS > 1,2 cm.

II. Увеличаване на масата на миокарда на лявата камера:

150-200 g - умерена хипертрофия;

>200 g - висока хипертрофия.

8. Промени на очното дъно

Тъй като хипертрофията на лявата камера се увеличава,

амплитуда на първия тон на върха на сърцето, с развитието на недостатъчност

могат да се регистрират трети и четвърти тон.

Акцент на втория тон върху аортата, появата на тих

систоличен шум на върха.

Висок съдов тонус. Знаци:

По-нежна анакрота;

удължена горна част;

Инцизурата и декротичният зъб са изместени към върха;

Амплитудата на декротичния зъб е намалена.

При доброкачествено протичане кръвотокът не е намален, а при криза

ход - амплитудата и реографският индекс са намалени (признаци на намаление

кръвотечение).

диференциална диагноза.

1. Хроничен пиелонефрит.

В 50% от случаите се придружава хипертония, понякога със злокачествено протичане.

диагнозата взема предвид:

Анамнеза за нефролитиаза, цистит, пиелит, аномалии

развитие на бъбреците;

Симптоми, които не са характерни за хипертония: дизурия

явления, жажда, полиурия;

Болка или дискомфортв долната част на гърба;

Постоянно субфебрилно състояние или периодична треска;

Пиурия, протеинурия, хипостенурия, бактериурия (диагностичен титър 105

бактерии в 1 ml урина), полиурия, наличие на клетки на Sternheimer-Malbin;

Ултразвук: асиметрия в размера и функционалното състояние на бъбреците;

Изотопна рентгенография: сплескване, асиметрия на кривите;

Екскреторна урография: разширяване на чашките и таза;

Компютърна томография на бъбреците;

Бъбречна биопсия: фокален характер на лезията;

Ангиография: изглед "изгоряло дърво";

от общи симптоми: преобладаващо повишаване на диастолното налягане,

рядкост на хипертонични кризи, липса на коронарни, церебрални

усложнения и относително млада възраст.

2. Хроничен гломерулонефрит.

Много преди началото на артериалната хипертония се появява уринарен синдром;

В анамнезата индикация за пренесен нефрит или нефропатия;

Ранна хипо- и изостенурия, протеинурия над 1 g/ден,

хематурия, цилиндрурия, азотемия, бъбречна недостатъчност;

Хипертрофията на лявата камера е по-слабо изразена;

Невроретинопатията се развива сравнително късно, докато артериите са само

леко стеснени, вените са нормални, кръвоизливи са редки;

Често се развива анемия;

Ултразвуково сканиране, динамична синтография (симетрия на размера и

функционално състояние на бъбреците);

Бъбречна биопсия: фибропластична, пролиферативна, мембранозна и

склеротични промени в гломерулите, тубулите и съдовете на бъбреците, както и

отлагане на имуноглобулини в гломерулите.

3. Вазоренална хипертония.

Това е вторичен хипертензивен синдром, причинен от

стеноза на главния бъбречни артерии. Характеристика:

Артериалната хипертония стабилно се задържа на високи стойности, без

специална зависимост от външни влияния;

Относителна резистентност към антихипертензивна терапия;

При аускултация може да се чуе систолен шум в областта на пъпа

област, по-добре при задържане на дъха след дълбоко издишване, без силно

притискане със стетоскоп;

При пациенти с атеросклероза и аортоартериит, комбинация от две

клинични симптоми - систоличен шумнад бъбречните артерии и

асимптоматично кръвно налягане в ръцете (разлика над 20 mm Hg);

В очното дъно рязко разпространен артериолоспазъм и невроретинопатия

се срещат 3 пъти по-често, отколкото при хипертония;

Екскреторна урография: намаляване на бъбречната функция и намаляване на размера му с

страна на стенозата;

Секторна и динамична сцинтиграфия: асиметрия на размери и функции

бъбреци с хомогенност на интраорганното функционално състояние;

При 60% повишена активност на плазмения ренин ( положителен тестс

каптоприл - с въвеждането на 25-50 mg активността на ренин се увеличава с повече от

150% от първоначалната стойност);

2 пика на дневната активност на плазмения ренин (на 10 и 22 часа) и с

хипертония 1 пик (в 10 часа);

Ангиография на бъбречните артерии с аортна катетеризация през феморалната

артерия според Seldinger: стесняване на артерията.

4. Коарктация на аортата.

вродена аномалия, характеризираща се със стесняване на провлака на аортата

създава различни условия на кръвообращението в горната и долната част на тялото

За разлика от хипертонията е характерно:

Слабост и болка в краката, студени крака, спазми в мускулите на краката;

Плетора на лицето и шията, понякога хипертрофия на раменния пояс и по-ниско

крайниците могат да бъдат хипотрофични, бледи и студени на допир;

В страничните части гръден кошвидима пулсация на подкожните съдове

колатерали, особено когато пациентът е седнал, наведен напред с изпънати

Пулсът на радиалните артерии е висок и напрегнат, а на долните крайници

малко пълнене и напрежение или не се палпира;

Кръвното налягане на ръцете е рязко повишено, на краката е понижено (нормалното кръвно налягане на краката е 15-

20 mmHg по-високо, отколкото на ръцете);

Аускултаторно груб систолен шум с максимум във II-III междуребрие

отляво на гръдната кост, добре изнесен в междулопатковото пространство; ударение II

тон на аортата;

Рентгенологично изразена пулсация на леко разширена

аорта над мястото на коарктация и отчетлива постстенотична дилатация

аорта, има узурация на долните ръбове на IV-VIII ребра.

5. Атеросклеротична хипертония.

Свързано с намаляване на еластичността на аортата и нейните големи клонове

поради атероматоза, склероза и калцификация на стените.

Преобладава старостта;

Повишено систолно кръвно налягане с нормално или понижено диастолно,

пулсовото налягане винаги е повишено (60-100 mm Hg);

Когато пациентът се премести от хоризонтално във вертикално положение

систоличното кръвно налягане намалява с 10-25 mm Hg, а за хипертоници

заболяването се характеризира с повишаване на диастолното налягане;

Характерни са постуралните циркулаторни реакции;

Други прояви на атеросклероза: бързо, висока сърдечна честота, ретростернална

пулсация, неравномерно запълване на пулса на каротидните артерии, разширяване и

интензивна пулсация на дясната субклавиална артерия, изместване наляво

перкусионна граница на съдовия сноп;

Аускултативно върху аортата акцент II тон с тимпанична сянка и

систоличен шум, утежнен от вдигнати ръце (симптом на Сиротинин-

Куковерова);

Рентгенови и ехокардиографски признаци на уплътняване и

разширение на аортата.

6. Феохромоцитом.

Хормонално активен тумор на хромафиновата тъкан на медулата

надбъбречни жлези, параганглии, симпатикови възлии производство

значително количество катехоламини.

С адреноспатична форма на фона на нормално или повишено кръвно налягане

развиват се хипертонични кризи, след падане на кръвното налягане, обилно

изпотяване и полиурия; Характерна черта е увеличение

екскреция на ванилил-бадемова киселина в урината;

При форма с постоянна хипертония клиниката прилича на злокачествена

вариант на хипертония, но може да има значителна загуба на тегло и

развитие на явен или латентен захарен диабет;

Положителни тестове: а) с хистамин (интравенозно приложен хистамин

0,05 mg предизвиква повишаване на кръвното налягане с 60-40 mm Hg. през първите 4 минути), б)

палпиране на областта на бъбреците провокира хипертонична криза;

7. Първичен алдостеронизъм (синдром на Conn).

Свързва се с повишен синтез на алдостерон в гломерулния кортекс

надбъбречни жлези, най-вече поради единичен аденом на кората

надбъбречните жлези. Комбинацията от хипертония с:

полиурия;

никтурия;

мускулна слабост;

Невромускулни нарушения (парестезия, повишена конвулсивност

готовност, преходна пара- и тетраплигия);

При лабораторни изследвания:

Хипокалиемия, хипернатриемия;

Хипоренинемия, хипералдостеронемия;

Намален глюкозен толеранс;

Алкална реакция на урината, полиурия (до 3 l / ден или повече), изостенурия (1005-

Не се поддава на терапия с алдостеронови антагонисти.

Положителни тестове за системата ренин-ангиотензин-алдостерон:

Стимулиращият ефект на двучасова разходка и диуретик (40 mg

фуроземид интравенозно);

С въвеждането на DOCA (10 mg на ден в продължение на 3 дни), нивото на алдостерон

остава висока, докато във всички други случаи на хипералдостеронизъм нейната

нивото намалява.

За локална диагностика на тумори:

Ретропневмоперитонеум с томография;

сцинтиграфия на надбъбречните жлези;

аортография;

компютърна томография.

8. Синдром на Иценко-Кушинг.

Хипертония, тежко затлъстяване и хипергликемия се развиват едновременно;

Характеристики на отлагането на мазнини: лице с форма на луна, мощен торс, шия, корем;

ръцете и краката остават тънки;

Нарушения на половите функции;

Пурпурно-виолетови стрии по кожата на корема, бедрата, млечните жлези, в областта

подмишници;

Кожата е суха, акне, хипертрихоза;

Намален глюкозен толеранс или явен захарен диабет;

Остри язви на стомашно-чревния тракт;

Полицитемия (повече от 6 еритроцита (1012/l), тромбоцитоза, неутрофили

левкоцитоза с лимфо- и еозинопения;

Повишена екскреция на 17-хидроксикортикостероиди, кетостероиди,

алдостерон.

9.Центрогенна хипертония.

Липса на наследствено предразположение към хипертония;

Хронологична връзка между травма на черепа или мозъчно заболяване

мозъка и появата на хипертония;

Признаци на вътречерепна хипертония (силни, несъответстващи на нивото

главоболие, брадикардия, конгестивни оптични зърна).

Формулиране на диагнозата:

Име на болестта - Хипертонична болест

Етап на заболяването (аз, IIилиIIIсцена)

Степента на повишаване на кръвното налягане - 1, 2 или 3 степен на повишаване на кръвното налягане

Степен на риск - ниско, средно, високо или много високо

Пример: Хипертония II стадий, 3 степен на повишено кръвно налягане, много висок риск.

Цели на лечението на артериалната хипертония.

Увеличете максимално риска от развитие на сърдечно-съдови усложнения и смъртност от тях чрез:

Нормализиране на нивото на кръвното налягане,

Корекция на обратими рискови фактори (тютюнопушене, дислипидемия, диабет),

Защита на органите на окото (органопротекция),

Лечение на съпътстващи заболявания (съпътстващи състояния и съпътстващи заболявания).

Целеви нива на BP:

Обща популация пациенти<140/90мм РТ ст

Захарен диабет без протеинурия<(=)130/80 мм рт ст

Захарен диабет с протеинурия<130/80 мм рт ст

АХ с хронична бъбречна недостатъчност<125/75 мм рт ст

Тактика на лечение:

Нелекарствена терапия -намаляване на рисковите фактори:

алкохолна интоксикация

никотинова интоксикация

наднормено тегло (главно затлъстяване от андроиден тип)

повишена физическа активност (трябва да се вземат предвид съпътстващи заболявания)

ограничения за употребата на NaCl - 40% сол-зависима хипертония. Не повече от 5 g/ден.

емоционален мир

Обучение на пациентите, повишено придържане към лечението.

Увеличете консумацията на храни, богати на калий.

Ограничаване на животински мазнини и лесно смилаеми въглехидрати.

При 80% от пациентите с лека форма на хипертония нелекарствената терапия води до възстановяване.

Медицинска терапия

показания: с твърдост към нелекарствена терапия; когато целевите органи са включени в патологичния процес; с наследствена GB; със значително повишаване на кръвното налягане.

Принципи на лекарствената терапия:

Лечението трябва да започне с най-ниската доза от лекарството. При добра поносимост на ниска доза от лекарството и недостатъчен контрол на кръвното налягане, дозата трябва да се увеличи,

Трябва да се използват рационални комбинации от лекарства.За предпочитане е да се добави друго лекарство, отколкото да се добави доза

В случай на лош отговор към лекарството или лоша поносимост, лекарството трябва да бъде заменено

Препоръчително е да се използват дългодействащи лекарства, които осигуряват ефект в рамките на 24 часа с еднократна доза.

Първоначалното лекарство може да бъде всяко лекарство за хипертония.

Диуретици - хидрохлоротиазид 6,25-25,0 mg, индапамид - 2,5 mg, индапамид - РЕТАРД (арифон) 1,5 mg / ден

B-блокери - метапролол тартарт 50-100 mg, метапролол ретард 75-100 mg, метапролол сукцинат 100-20 mg, бисапролол 5-20 mg, бетаксолол 10-40 mg, небиволол - 5-10 mg / ден

(атенолол не се използва за системно лечение)

Калциеви антагонисти - малодипин 5-10 мг, нефидипин ретард 10-40 мг. Фелодипин 5-20 mg

АСЕ инхибитор - (еналаприл 10-40 mg, периндоприл 4-8 mg, зофеноприл 10-20 mg / ден)

ARB II - лосартан 50-100 mg, валсартан 80-160 mg / ден,

ДИУРЕТИЦИ

Лекарства, които увеличават уринирането чрез намаляване на реабсорбцията на натрий и вода.

Тиазидни диуретици

Те действат върху дисталния нефрон. Те се абсорбират добре в стомашно-чревния тракт, така че се предписват по време или след хранене, веднъж сутрин или 2 пъти сутрин. Продължителността на хипотензивния ефект е 18-24 часа. По време на лечението се препоръчва диета, богата на калий и с ниско съдържание на натриев хлорид.

Arifon, в допълнение към диуретичния ефект, има и ефект на периферна вазодилатация, когато се използва при пациенти с хипертония и оток, се наблюдава дозозависим ефект. Тиазидните диуретици имат калций-съхраняващ ефект, могат да се предписват при остеопороза и са противопоказани при подагра и захарен диабет.

Калий-съхраняващи диуретици.

Калий-съхраняващите диуретици намаляват кръвното налягане чрез намаляване на обема на течността в тялото на пациента и това е придружено от намаляване на общото периферно съпротивление.

Амилорид от 25 до 100 mg / ден в 2-4 приема за 5 дни.

Триамтерен се предписва по подобен начин

В момента Veroshpiron рядко се използва за лечение на хипертония. При продължителна употреба са възможни храносмилателни нарушения, развитие на гинекомастия, особено при възрастни хора.

Бримкови диуретици

Те са силни диуретични лекарства, предизвикват бърз, краткотраен ефект. Техният хипотензивен ефект е много по-слабо изразен от този на тиазидните лекарства, увеличаването на дозата е придружено от дехидратация. Толерантността се установява бързо, така че те се използват при спешни състояния: белодробен оток, хипертонична криза.

Фуроземид 40 mg. Прилага се вътре. За парентерално приложение Lasix се използва в същата доза.

БЛОКЕРИ НА БЕТА-АДРЕНОРЕЦЕПТОРИТЕ.

Основните показания за назначаването на тази група лекарства са ангина пекторис, артериална хипертония и сърдечни аритмии.

Има бета-блокери с кардионеселективно действие, блокиращи бета-1 и бета-2 адренорецепторите и кардиоселективни, които имат бета-1 инхибиторна активност.

В резултат на блокадата на бета-рецепторите на сърцето, контрактилитетът на миокарда намалява, броят на сърдечните контракции намалява, нивото на ренина намалява, което намалява нивото на систолното и след това диастолното налягане. В допълнение, ниското периферно съдово съпротивление, свързано с приема на бета-блокери, поддържа хипотензивния ефект за дълго време (до 10 години), когато се приемат достатъчни дози. Пристрастяване към бета-блокерите не възниква. Стабилен хипотензивен ефект настъпва след 2-3 седмици.

Страничните ефекти на бета-блокерите се проявяват чрез брадикардия, атриовентрикуларна блокада, артериална хипотония. Може да се появи нарушение на сексуалната функция при мъжете, сънливост, замаяност, слабост.

Бета-блокерите са противопоказани при брадикардия под 50 удара / мин, тежка обструктивна дихателна недостатъчност, пептична язва, захарен диабет, бременност.

Индерал е представител на неселективните бета-блокери. Не трае дълго, така че трябва да приемате 4-5 пъти на ден. При избора на оптималната доза трябва редовно да се измерва кръвното налягане и сърдечната честота. Трябва да се отменя постепенно, тъй като рязкото спиране на приема може да предизвика синдром на отнемане: рязко повишаване на кръвното налягане, развитие на миокарден инфаркт.

Хипертония: причини, лечение, прогноза, стадии и степени на риск

Всички материали на сайта са публикувани под авторството или редакцията на професионални лекари,
но не са рецепта за лечение. Свържете се с експертите!

Хипертонията (АХ) е едно от най-често срещаните заболявания на сърдечно-съдовата система, което по приблизителни данни засяга една трета от жителите на света. До 60-65-годишна възраст повече от половината от населението е с диагноза хипертония. Заболяването се нарича "тихият убиец", тъй като признаците му могат да липсват дълго време, докато промените в стените на кръвоносните съдове започват още в безсимптомния стадий, което значително увеличава риска от съдови инциденти.

В западната литература заболяването се нарича. Местните експерти възприеха тази формулировка, въпреки че и „хипертония“, и „хипертония“ все още се използват.

Голямото внимание към проблема с артериалната хипертония се дължи не толкова на клиничните му прояви, колкото на усложненията под формата на остри съдови нарушения в мозъка, сърцето и бъбреците. Тяхната превенция е основната задача на лечението, насочено към поддържане на нормални числа.

Важен момент е идентифицирането на различни рискови фактори,както и изясняване на тяхната роля в прогресията на заболяването. Съотношението на степента на хипертония към съществуващите рискови фактори се показва в диагнозата, което опростява оценката на състоянието и прогнозата на пациента.

За повечето пациенти цифрите в диагнозата след "АХ" не означават нищо, въпреки че е ясно, че колкото по-висока е степента и рисковият индикатор, толкова по-лоша е прогнозата и по-сериозна е патологията.В тази статия ще се опитаме да разберем как и защо се определя тази или тази степен на хипертония и какво е в основата на определянето на риска от усложнения.

Причини и рискови фактори за хипертония

Причините за артериалната хипертония са много. управител крещи о, ние иИмаме предвид случая, когато няма конкретно предишно заболяване или патология на вътрешните органи. С други думи, такава хипертония възниква сама по себе си, включвайки други органи в патологичния процес. Първичната хипертония представлява повече от 90% от случаите на хронична хипертония.

Основната причина за първичната АХ се счита за стрес и психо-емоционално претоварване, които допринасят за нарушаване на централните механизми за регулиране на налягането в мозъка, след това страдат хуморалните механизми, засягат се целевите органи (бъбреци, сърце, ретина).

Третият стадий на хипертония протича със свързана патология, тоест свързана с хипертония. Сред съпътстващите заболявания с най-голямо значение за прогнозата са инсулти, инфаркт и нефропатия поради диабет, бъбречна недостатъчност, ретинопатия (увреждане на ретината) поради хипертония.

Така че читателят вероятно разбира как дори човек може самостоятелно да определи степента на GB. Това не е трудно, просто измервайте налягането. След това можете да помислите за наличието на определени рискови фактори, да вземете предвид възрастта, пола, лабораторните параметри, ЕКГ данни, ултразвук и т.н. Като цяло всичко, което е изброено по-горе.

Например, при пациент налягането отговаря на 1-ва степен на хипертония, но в същото време той е получил инсулт, което означава, че рискът ще бъде максимален - 4, дори ако инсултът е единственият проблем освен хипертонията. Ако налягането съответства на първа или втора степен, а от рисковите фактори тютюнопушенето и възрастта могат да бъдат отбелязани само на фона на доста добро здраве, тогава рискът ще бъде умерен - GB 1 супена лъжица. (2 супени лъжици), риск 2.

За по-голяма яснота, разбирайки какво означава индикаторът за риск в диагнозата, можете да обобщите всичко в малка таблица. Чрез определяне на вашата степен и „преброяване“ на факторите, изброени по-горе, можете да определите риска от съдови инциденти и усложнения на хипертонията за конкретен пациент. Числото 1 означава нисък риск, 2 - умерен, 3 - висок, 4 - много висок риск от усложнения.

Нисък риск означава, че вероятността от съдови инциденти е не повече от 15%, умерен - до 20%, висок риск показва развитието на усложнения при една трета от пациентите от тази група; при много висок риск повече от 30% от пациентите са податливи на усложнения.

Прояви и усложнения на ГБ

Проявите на хипертония се определят от стадия на заболяването. В предклиничния период пациентът се чувства добре и само показателите на тонометъра говорят за развиващо се заболяване.

Хипертоничните кризи се провокират от травматични ситуации, преумора, стрес, пиене на кафе и алкохолни напитки, така че пациентите с вече установена диагноза трябва да избягват подобни влияния. На фона на хипертонична криза вероятността от усложнения се увеличава рязко, включително животозастрашаващи:

1. Кръвоизлив или мозъчен инфаркт;
2. Остра хипертонична енцефалопатия, вероятно с церебрален оток;
3. Белодробен оток;
4. Остра бъбречна недостатъчност;
5. Сърдечен удар.

Как да измерваме налягането правилно?

Ако има основание да се подозира високо кръвно налягане, тогава първото нещо, което специалистът ще направи, е да го измери. Доскоро се смяташе, че стойностите на кръвното налягане обикновено могат да се различават на различни ръце, но, както показа практиката, дори разлика от 10 mm Hg. Изкуство. може да възникне поради патологията на периферните съдове, следователно, различният натиск върху дясната и лявата ръка трябва да се третира с повишено внимание.

За да получите най-надеждните цифри, се препоръчва да измервате налягането три пъти на всяка ръка с малки интервали от време, като фиксирате всеки получен резултат. Най-правилните при повечето пациенти са най-малките получени стойности, но в някои случаи от измерване до измерване налягането се повишава, което не винаги говори в полза на хипертонията.

Голям избор и наличие на устройства за измерване на налягането ви позволяват да го контролирате в широк кръг от хора у дома. Обикновено пациентите с хипертония имат под ръка тонометър у дома, така че ако се почувстват по-зле, веднага могат да измерят кръвното налягане. Все пак трябва да се отбележи, че колебанията са възможни при абсолютно здрави индивиди без хипертония, следователно еднократно превишаване на нормата не трябва да се разглежда като заболяване и за да се постави диагноза хипертония, налягането трябва да се измерва по различно време , при различни условия и многократно.

При диагностицирането на хипертония, числата на кръвното налягане, електрокардиографските данни и резултатите от аускултацията на сърцето се считат за основни. При слушане е възможно да се определи шум, усилване на тонове, аритмии. , започвайки от втория етап, ще покаже признаци на стрес от лявата страна на сърцето.

Лечение на хипертония

За коригиране на високото кръвно налягане са разработени схеми на лечение, които включват лекарства от различни групи и различни механизми на действие. тях комбинацията и дозировката се избират от лекаря индивидуалнокато се вземе предвид етапът, коморбидността, отговорът на хипертонията към конкретно лекарство. След установяване на диагнозата HD и преди започване на лекарствено лечение, лекарят ще предложи нелекарствени мерки, които значително повишават ефективността на фармакологичните средства и понякога ви позволяват да намалите дозата на лекарствата или да откажете поне някои от тях.

На първо място, се препоръчва нормализиране на режима, премахване на стреса и осигуряване на физическа активност. Диетата е насочена към намаляване на приема на сол и течности, изключване на алкохол, кафе и напитки и вещества, стимулиращи нервната система. При високо тегло трябва да ограничите калориите, да се откажете от мазни, брашни, пържени и пикантни храни.

Нелекарствените мерки в началния стадий на хипертонията могат да дадат толкова добър ефект, че необходимостта от предписване на лекарства ще изчезне сама.Ако тези мерки не работят, тогава лекарят предписва подходящите лекарства.

Целта на лечението на хипертонията е не само да се намали кръвното налягане, но и да се елиминира, ако е възможно, неговата причина.

Значението на избора на режим на лечение се отдава на намаляването на риска от съдови усложнения.И така, забелязва се, че някои комбинации имат по-изразен "защитен" ефект върху органите, докато други позволяват по-добър контрол на налягането. В такива случаи експертите предпочитат комбинация от лекарства, която намалява вероятността от усложнения, дори ако ще има някои дневни колебания в кръвното налягане.

В някои случаи е необходимо да се вземе предвид коморбидността, която прави свои собствени корекции в режимите на лечение на GB. Например, на мъжете с аденом на простатата се предписват алфа-блокери, които не се препоръчват за постоянна употреба за намаляване на налягането при други пациенти.

Най-често използваните са АСЕ инхибитори, блокери на калциевите канали,които се предписват както на млади, така и на възрастни пациенти, със или без придружаващи заболявания, диуретици, сартани. Лекарствата от тези групи са подходящи за първоначално лечение, което след това може да бъде допълнено с трето лекарство с различен състав.

АСЕ инхибиторите (каптоприл, лизиноприл) намаляват кръвното налягане и същевременно имат протективен ефект върху бъбреците и миокарда. Предпочитат се при млади пациенти, жени, приемащи хормонални контрацептиви, показани при диабет, при възрастни пациенти.

Диуретицине по-малко популярни. Ефективно намалява кръвното налягане хидрохлоротиазид, хлорталидон, торасемид, амилорид. За намаляване на нежеланите реакции те се комбинират с АСЕ инхибитори, понякога "в една таблетка" (Enap, Berlipril).

Бета блокери(соталол, пропранолол, анаприлин) не са приоритетна група при хипертония, но са ефективни при съпътстваща сърдечна патология - сърдечна недостатъчност, тахикардия, коронарна болест.

Блокери на калциевите каналичесто се предписват в комбинация с АСЕ инхибитори, те са особено добри при бронхиална астма в комбинация с хипертония, тъй като не предизвикват бронхоспазъм (риодипин, нифедипин, амлодипин).

Ангиотензин рецепторни антагонисти(losartan, irbesartan) е най-предписваната група лекарства за хипертония. Те ефективно намаляват налягането, не предизвикват кашлица като много АСЕ инхибитори. Но в Америка те са особено разпространени поради 40% намаление на риска от болестта на Алцхаймер.

При лечението на хипертония е важно не само да се избере ефективна схема, но и да се приемат лекарства за дълго време, дори за цял живот. Много пациенти смятат, че когато се достигнат нормални цифри на налягането, лечението може да бъде спряно и таблетките вече са грабнати до момента на кризата. Известно е, че несистематичното използване на антихипертензивни лекарства е още по-вредно за здравето от пълното отсъствие на лечение,следователно информирането на пациента за продължителността на лечението е една от важните задачи на лекаря.