Postoperatiivne valu kui eemaldada. Valuvaigistid. Erineva intensiivsusega ja lokaliseerimisega valu leevendavate tõhusate ravimite loetelu. Täielik ülevaade…. Operatsiooni ajal

Milliseid valuvaigisteid pärast operatsiooni saab määrata? See küsimus teeb paljudele muret, sest alates kirurgiline sekkumine keegi pole ohutu. Inimkeha on pikka aega olnud mikroorganismide negatiivse mõju all: bakterid ja viirused, mis hävitavad inimeste tervist. Kehakahjurid elavad tänu sellele, et nad nakatavad inimese kudesid ja elundeid ning põhjustavad seetõttu inimeste tervisele olulist kahju.

Meie ajal areneb meditsiin nii kiiresti ja kiiresti, et kahjulikel mikroorganismidel pole aega kohaneda mitmesugused antibiootikumid, ravimid ja preparaadid. Niisiis, üks imelisemaid viise on operatsioon, mille käigus elimineeritakse üht või teist tüüpi haigust. Kuid mõned inimesed kogevad anesteesiast järk-järgult taastudes tugevat valu. Kuidas siis vähemalt mõneks ajaks kustutada tugevat valu, kui see toob inimese pisarateni?

Tänapäeval on palju erinevaid ravimeid

Kõik meditsiinilised ained (näiteks valuvaigistid, pillid või antibiootikumid) võivad aidata kaasa tõusule täielik tervis inimkehale. Tõenäoliselt pole küsimus tüüpides olemasolevad ravimid vaid nende rakendamise õigsuses. Seega, kui üldse meditsiiniline meditsiin sellel on palju negatiivseid tagajärgi.

Arvukate sotsiaalsete tähelepanekute kohaselt on kõige levinum enesetapuviis narkootikumide üledoos.

Meditsiin areneb kiiresti, tehes uusi avastusi peaaegu iga päev. Praeguseks ei ole operatsioonijärgsed valuvaigistid midagi uut ja kättesaamatut.. Seega, kui patsient kogeb pärast operatsiooni ägedat ebamugavustunnet, tulevad appi mitmesugused ravimid.

Kui operatsioon vabastab inimese keha haigusest, siis miks tekib inimesel äge halb enesetunne?

Operatsioon on meditsiiniline toime inimorganismile, mille eesmärk on kõrvaldada arenev haigus inimese kehas. Loomulikult viiakse operatsioon läbi eranditult teatud valdkonna litsentsi saanud arstide osalusel. Siiski tekib küsimus: kui operatsioon vabastab keha haigusest, siis miks tunneb inimene end pärast seda halvasti? Vastus sellele on inimkeha struktuurilised omadused. Fakt on see, et inimkuded on sarnaste rakkude kogum, mis täidavad samu funktsioone. Peaaegu iga inimkeha kude on mõjutatud kolmandate isikute objektidest, mis põhjustab selle modifikatsioone. Näiteks noaga lõikamisel hävib kude, misjärel algab verejooks. Sarnane tegevus tekib operatsiooni ajal: inimkeha kuded on alluvad kirurgilisele sekkumisele, mille järel nad kogevad "taastusravi".

Võimalikult lihtsalt öeldes hävitas arst koe (tegi sisselõike) ja taastas (õmbles haava kinni). Inimkeha tunneb pärast tehtud tegevust valu, kuna kude, taastades oma struktuuri, erutab närvisüsteemi. On teada, et närvisüsteem on inimkeha "vundament". Kui põnevil närvilõpmed Inimkeha saab signaale valuaistingu kujul.

Ravimid, antibiootikumid ja pillid, mis võivad aidata inimest valu käes

Pärast operatsiooni kogetud valu on väga sageli nii tugev, et inimene ei saa end liigutadagi, kuna see toob talle katastroofilist ebamugavust. Kaasaegne meditsiin on aga võimeline pakkuma mitmesuguseid valuvaigisteid, ravimeid ja ravimeid, mis suudavad kustutada igasuguse, isegi kõige tugevama valu, mis inimkehas on tekkinud.

Traditsiooniline lähenemisviis patsiendi ravimisel pärast operatsiooni on erinevate ravimite "kombineerimine". Loomulikult ei tohiks erinevate vigastuste vältimiseks neid omal käel võtta. Raviarst peaks andma teile soovitusi, mille järel saate otse ravi juurde minna. Kuid sagedamini eelistavad arstid oma patsiente iseseisvalt ravida.

"Kombineeritud" meetod seisneb mitmesuguste ravimite kasutamises, mille eesmärk on valu üldine tagasimaksmine pärast operatsiooni. Iga ravim on aga omal moel ainulaadne ja toimib inimkehale sõltuvalt määratud koostisest. Koostades ravimite võtmise "skeemi", käivitab arst teie kehas valu leevendamise protsessi.

Praeguseks on valuvaigistid inimkeha ühed parimad sõbrad. Need ravimid, mis on ainulaadsed oma struktuuri ja toime poolest, suudavad päästa inimkeha tugevast valust.

Valuvaigistite tüübid pärast operatsiooni

Üks populaarsemaid valuvaigisteid kohutav valu pärast operatsiooni - kuulus paratsetamool.

Tungides tulle, aktiveerivad paratsetamooli tabletid elutähtsat olulised protsessid inimkehast, mis aitab kaasa kahjustatud kehapiirkonna kiirele taastumisele.

Valuvaigisteid müüakse peaaegu igas kaasaegses apteegis ja nende hind on suhteliselt madal.

Keha anesteesia pärast operatsiooni toimub sageli ketooni tablettide osalusel. Seda tüüpi ravimeid ei kasutata krooniliste haiguste korral ja sellel on mitmeid piiranguid. Näiteks ei tohi ravimit võtta: alla 16-aastased lapsed, rasedad naised, rinnaga toitmine, astma, diatees, haavandid jne. Niisiis, selle ravimi mõjul tekib anesteesia mitte ainult pärast operatsiooni, vaid ka näiteks osteokondroosi, menstruatsiooni, luumurdude, kudede struktuuri häirete, onkoloogia, kõhuvalu ja isegi pärast haige hamba eemaldamist.

Oluline on omada sellist ravimit nagu aspiriin. See ravim aitab toime tulla valuga inimese keha erinevates osades, samuti kõrge temperatuur. Kuid nagu kõigil ravimitel, on ka aspiriinil mitmeid piiranguid. Näiteks on ravimi kasutamine põletiku korral vastunäidustatud seedetrakti, valu menstruatsiooni ajal ja lapsed, sh noorukieas. Seega võib aspiriini kasutamine põhjustada noorukitel maksahaiguse teket ja isegi mõjutada inimese aju. Muide, aspiriin on üsna odav.

Üks vastuolulisi valuvaigisteid kaasaegne meditsiin on analgin, mis mõjutab inimkeha. Näiteks on see palju tõhusam kui paratsetamool. Sellel ravimil on aga negatiivne mõju vereringe, maksa, neerude ja lümfisüsteem. Kaasaegsed arstid on arvamusel, et seda seadet tuleks kasutada ainult kriitilise vajaduse korral. Näiteks kui teised valuvaigistid ei andnud soovitud toimet.

Valu pärast operatsiooni on kompleksne reaktsioon kudede traumale protseduuri ajal, mis stimuleerib tsentraalse ülitundlikkust närvisüsteem. Tulemuseks on valu asjaomastes piirkondades, sealhulgas isegi neis, mida kirurgiline protseduur ei mõjuta. Postoperatiivne valu võib tekkida pärast mis tahes kirurgilist protseduuri, olgu see siis väike hambaoperatsioon või kolmekordne südame šunteerimise operatsioon. Postoperatiivne valu suurendab operatsioonijärgsete tüsistuste tõenäosust ning takistab patsiendi paranemist ja normaalsesse ellu naasmist.

Miks tekib operatsioonijärgne valu?

Valu tuleb kaheks erinevad vormid: füsioloogiline ja kliiniline.

• Füsioloogiline valu tuleb ja läheb. See on kõrge intensiivsusega aistingute tulemus. See toimib sageli ohutusmehhanismina, mis hoiatab inimest (näiteks põletuste, kriimustuste või lõikehaavade korral).
• kliiniline valu, vastupidi, seda iseloomustatakse ülitundlikkus valulikele stiimulitele lokaliseeritud piirkonnas ja seda on tunda ka naabruses, mõjutamata piirkondades. Operatsiooni käigus vigastatakse kudesid ja närvilõpmeid, mis põhjustab sisselõigetes valu. See vigastus koormab üle valuretseptorid, mis saadavad seljaajule sõnumeid. Sellest tulenev tsentraalne sensibiliseerimine on teatud tüüpi seljaaju traumajärgne stressihäire, mis tõlgendab igasugust stimulatsiooni ebameeldivana. Seetõttu võib inimene tunda valu, kui ta liigub või puudutab füüsiliselt operatsioonikohast kaugel.

Valu pärast operatsiooni talutakse erinevalt

Inimesed taluvad operatsioonijärgset valu individuaalselt. Arstid märgivad, et mõned patsiendid kogevad operatsioonijärgsel perioodil tugevat valu, mis nõuab suuri valuvaigisteid, samas kui teised saavad ilma selleta hästi hakkama. suur hulk ravimid. Selle lahknevuse kohta on esitatud mitmeid teooriaid, mis puudutavad näiteks erinevusi keha suuruses või emotsionaalses heaolus. Mitte nii kaua aega tagasi avastati bioloogilised tõendid, mis annavad tunnistust sünnist üksikud inimesed erineva valu tajumislävega. Teadlased on avastanud, et muutused ühe geeni aminohappes põhjustavad erineval tasemel valu tajumist. See geen kodeerib ensüümi, mis on seotud aju neurotransmitteritega.

Kuidas leevendada operatsioonijärgset perioodi

Operatsioonijärgse valuravi eesmärk on vähendada valu, mida patsient pärast protseduuri kogeb. Uued uuringud on näidanud, et ennetamine liigne koormus närvisüsteem võib kaasa tuua vähem valuliku operatsioonijärgse perioodi. Ettevalmistatud patsiendid võivad vajada vähem ravimeid ja võivad kiiremini paraneda. Lisaks täiustatud, vähem invasiivsega kirurgilised meetodid, paljud patsiendid ei pea pärast operatsioone üldse haiglasse jääma.

Mõned mittemeditsiinilised meetodid võivad aidata vähendada operatsioonijärgset valu:

• Kirurgilise protseduuri ja selle tagajärgede tundmine võib aidata vähendada stressi, mis mängib valu tajumisel suurt rolli. Patsient teab, mida oodata ja seetõttu kaob hirm tundmatu ees.
• Meditatsioon ja meetodid sügav hingamine võib ka stressi vähendada. Need meetodid vähendavad arteriaalne rõhk ja suurendada hapniku taset, mis on taastumiseks kriitilise tähtsusega.
• Hüpnoos enne ja pärast operatsiooni võib rahustada ja summutada valu tajumist.

Muud meetodid operatsioonijärgse valu leevendamiseks

Multimodaalne analgeesia kasutab pärast operatsiooni valu leevendamiseks rohkem kui ühte meetodit. Mitmed meetodid võivad tegelikult vähendada selle leevendamiseks ja minimeerimiseks vajalike ravimite kogust kõrvalmõjud. Preoperatiivsete, kirurgiliste ja postoperatiivsete meetodite kasutamine võimaldab patsiendil kontrollida valu pärast operatsiooni. Enne mis tahes kirurgilist protseduuri peab patsient rääkima arsti, kirurgi ja võimalusel anestesioloogiga, et saada täielik ülevaade protseduurist ja sellest, mida oodata vahetult pärast operatsiooni. Patsient ei tohi enne operatsiooni süüa ega juua. See aitab minimeerida üldanesteesia ja valuvaigistite kõrvalmõjusid, nagu iiveldus ja oksendamine.

Enamik oluline põhimõte operatsioonijärgse valu vastu võitlemise lähenemisviisis – multimodaalsus. See tähendab mitme anesteesiameetodi ja mitme ravimi kombinatsiooni. Tähtsus omab ka valusündroomi hindamist. Praegu on kõige levinum nn VAS visuaalne analoogskaala, mis võimaldab hinnata inimese kogetava valu intensiivsust ja määrata kõige adekvaatseima valuvaigisti. Selle skaala järgi peab patsient märkima 10 cm pikkusele paberile punkti, mis tema muljete järgi vastab valule. Mida lähemal skaala lõpule on punkt, seda tugevam on valu.

Multimodaalne anesteesia sisaldab järgmisi komponente:

• piisav premedikatsioon - valuvaigistite ja rahustite preoperatiivne manustamine;
• üldanesteesia kombinatsioon regionaalanesteesiaga - võimalusel paigaldatakse epiduraalkateeter operatsioonijärgseks pikaajaliseks anesteesiaks operatsiooni ajal rind, kõhuõõs, väike vaagen, alajäsemed. Ülemiste jäsemete operatsioonide ajal paigaldatakse närvipõimikutesse kateetrid;
• sisse operatsioonijärgne periood MSPVA-d, paratsetamool ja vajadusel narkootilised ravimid on välja kirjutatud - nende ravimite kombinatsioon võimaldab teil vähendada igaühe annust eraldi 30-40%.

Tähtis! Valuvaigistite määramise kestuse küsimus tuleks otsustada individuaalselt, koos patsiendiga: keegi võib keelduda ravimitest juba järgmisel päeval pärast operatsiooni, samas kui keegi peab valuvaigisteid võtma 1-2 nädalat.

Valuvaigistite kõrvaltoimed

Valuvaigistitel võivad olla ebameeldivad kõrvalmõjud. Paljude inimeste jaoks põhjustavad need iiveldust, oksendamist ja vaimsete funktsioonide halvenemist. MSPVA-d võivad põhjustada neerupuudulikkust, sooleverejooksu ja maksafunktsiooni häireid. Mõned ravimid on seotud ägeda neerupuudulikkus. Varajane sõeluuring ja hoolikas jälgimine võivad enamikku neist probleemidest ära hoida.

Vastutusest keeldumine: Selles operatsioonijärgse valu artiklis esitatud teave on mõeldud ainult lugeja teavitamiseks. See ei saa asendada tervishoiutöötaja nõuandeid.

Operatsiooni käigus kahjustatakse kudesid, lihaseid, luid, mistõttu inimene tunneb valu. Valuvaigistid pärast operatsiooni aitavad inimesel valu leevendada, millel on kasulik mõju taastumisprotsessile.

Iga operatsioon on inimesele ja eriti sellele, kellel see on, tohutu stress valulävi madal Operatsioonijärgse perioodiga kaasneb tingimata märkimisväärne valu, peate sellest aru saama, kuid te ei pea neid taluma. Seega, pärast protseduuri, ametisse võimas valuvaigistid, mis aitab parandada inimese enesetunnet ning muudab taastumisperioodi lühemaks ja tõhusamaks. Valuvaigistid, mis on saadaval igas kodus, ei aita siin tõenäoliselt. Vahetult pärast operatsiooni kasutatakse tavaliselt tugevaid valuvaigisteid ning edaspidi võib arst välja kirjutada valuvaigistavaid ravimeid tablettidena.

Valu leevendamise meetodid

Operatsioonijärgsel perioodil on võimalik kasutada mitut tüüpi valuvaigisteid:

Lihtsaim ja mugavam on suuline marsruut. Epiduraalkateetri kasutamisel võib inimene kogeda valu, ebamugavustunnet, mõnikord areneb lähedalasuvate kudede põletik, kuid mõnikord on see meetod lihtsalt vajalik.

Selle meetodi olemus seisneb selles, et seljaaju piirkonda süstitakse valuvaigisti torke nõelaga ja seejärel kinnitatakse kateeter. Sageli kaasnevad selle meetodi kasutamisega ebameeldivad aistingud:

• iiveldus ja oksendamine;
• peavalu;
• vererõhu langus;
• nõrkus jalgades.

Anesteetikumi geeli või salvi kasutamisel täheldatakse kõige vähem levinud kõrvaltoimeid.

Tabletid aitavad leevendada valu umbes poole tunniga, samas kui operatsioonijärgsed valuvaigistid avaldavad mõju 2-3 minutiga. Seetõttu määravad arstid operatsioonijärgse valu leevendamiseks süstid. Täiendava vahendina kasutatakse sagedamini salve ja geele.

Enamik kaasaegne meetod on autoanalgeesia, kuid selle kasutamiseks raviasutus peab olema asjakohane materiaalne ja tehniline baas. Selle meetodi puhul kasutatakse valuvaigistite verre viimiseks infusioonipumpa. Sellel on nupp, millega patsient saab iseseisvalt reguleerida manustatud ravimite kogust.

Valuvaigistid

Kaasaegsed valuvaigistid jagunevad 2 põhirühma – need võivad olla narkootilised ja mittenarkootilised. Narkootikumid on:

• põhineb looduslikel ainetel;
• poolsünteetiline;
• sünteetiline.

Nendel fondidel on mitmeid iseloomulikke omadusi:

Kuid need ravimid on tugevate valuvaigistitena väga tõhusad. Kui valite õige annuse ja kasutate neid lühiajaliselt, on kõrvaltoimete oht minimaalne. Apteegid väljastavad narkootilisi ravimeid ainult eriretsept arst.

Kell mitte-narkootilised ravimid valuvaigistav toime on palju vähem väljendunud, kuid neil on ka põletiku- ja palavikuvastane toime, mis on oluline kohe pärast operatsiooni. Aga peale vaieldamatu kasu, on need tööriistad võimelised väärkasutamine kahju tekitada. Nende kõrvalmõjud on Negatiivne mõju mao ja soolte, neerude limaskestal.

Narkootilised valuvaigistid

Üks tugevamaid narkootilised analgeetikumid on morfiin. Selle ravimi süstimine vabastab inimese peaaegu täielikult igasugusest valust. Morfiin leevendab valu mõne minutiga ja toimib 5 tundi.

Morfiin on võimas valuvaigisti, millega teised ravimid ei suuda konkureerida. Seetõttu määratakse kergemad ravimid tavaliselt kohe pärast operatsiooni ja Morfiini kasutatakse ainult siis, kui need ei ole piisavalt tõhusad. Selle kasutamisel on tõsiseid vastunäidustusi:

• rasked hingamisteede ja maksa patoloogiad;
• epilepsia;
• raske alkoholimürgistus.

Morfiin on saadaval süstide ja tablettidena, mille efektiivsus on peaaegu sama.

Morfiin on teiste komponentide hulgas osa sellisest ravimist nagu Omnopon. Sellel vahendil on sama tugev valuvaigistav toime kui morfiinil. Selle erinevus seisneb väiksemas kõrvaltoimes. See on saadaval ainult süstide kujul.

Promedol on morfiini sünteetiline analoog. Valuvaigistav toime on mõnevõrra vähem väljendunud, kokkupuute kestus on lühem kui morfiinil. Sellel on peaaegu samad kõrvalmõjud, välja arvatud üks erand - vähem rõhumist. hingamiskeskus. Seetõttu kasutatakse Promedoli juhtudel, kui morfiini kasutamine ei ole võimalik, näiteks kui patsiendil on raske hingamispuudulikkus. Promedol on saadaval süstimiseks mõeldud tablettide ja ampullidena.

Teine sünteetiline opiaat on tramadol. Sellel on tugev valuvaigistav toime, erineb toime kestus - umbes 8 tundi. Saadaval tablettidena ja süstelahusena, neil on peaaegu sama toime. Iseloomulik omadus Tramadol: selle kasutamisel ei teki peaaegu mingeid kõrvaltoimeid. See on vastunäidustatud ainult rasketel juhtudel joobumus ja selle kasutamine on rasedatele keelatud.

Mitte-narkootilised valuvaigistid

Need ravimid leevendavad valu palju nõrgemalt kui narkootilised kolleegid. Seetõttu ei kasutata neid esimest korda pärast operatsiooni. Esiteks määratakse opioidisüstid ja seejärel mõne aja pärast kasutatakse ravimeid tablettidena.

Diklofenaki valuvaigistid hakkavad toimima umbes 30 minutiga. Ravimil on hea imendumisvõime, tänu millele võib selle valuvaigistav toime avalduda igas elundis. Kuldstandard - seda nimetatakse analoogide seas õigustatult selle abinõuna.

Tavaliselt määratakse esmalt ravimi süstid ja ravimi tabletivormile üleminek toimub järk-järgult.

Diklofenakil on üks tõsine puudus - suur hulk kõrvaltoimeid. Kui seda kasutatakse pikka aega, mõjutab limaskest seedetrakt võivad tekkida maohaavandid või kaksteistsõrmiksool.

vähem kõrvalmõju sisaldab nimesuliidi. See on läbi kaasaegne rajatis mis on turvalisem. Valuvaigistavad omadused on peaaegu võrdsed diklofenakiga, kuid nimesuliidi toimeaeg on pikem. Kuid ravim ei ole saadaval süstide kujul, vaid ainult tablettidena. Seetõttu on kohe pärast operatsiooni selle kasutamine põhjendamatu. Kui kasutate tööriista kaua aega kõrvaltoimete oht suureneb.

Kõige kaasaegsem, usaldusväärsem, ohutum ja mugavam valuvaigistitest on Rofekoksiib. Seda toodetakse lisaks tablettidele ka ampullides. Seetõttu kasutatakse seda sageli esimestel päevadel pärast operatsiooni. Ravimi suur pluss on see, et see on praktiliselt ohutu. See ei mõjuta seedeelundkond, nii et isegi peptilise haavandiga patsiendid võivad seda kartmatult võtta. See erineb kokkupuute kestuse poolest, vähendab hästi valu.

Ravimid on saadaval igas kodus

Selle rühma vahendeid saab apteegist ilma retseptita osta ja kindlasti on need kõigil kodus. Loomulikult on nende tõhusus üsna vastuoluline, kuna neil on nõrgad analgeetilised omadused. Aga kui pärast operatsiooni on mõni aeg möödas, inimene on haiglast välja kirjutatud, saab neid valuvaigistiid kasutada ka kerge operatsioonijärgse valu jääkvalu leevendamiseks.

Nende ravimite hulka kuuluvad Ketanov. Selle ametisse nimetamisel on teatud piirangud. Näiteks ei tohi seda võtta alla 16-aastased lapsed, rasedad ja imetavad naised, inimesed, kes põevad astmat, maohaavandeid ja mõnda muud haigust. Vastasel juhul on ravim üsna tõhus.

Pärast hemorroidide operatsiooni vajate kindel aeg anesteseerida kahjustatud kude. Kuna kõige tõhusamad on kohalikud fondid, tavaliselt on ette nähtud kohalikud valuvaigistid - salvid, ravimküünlad.

Kui edukas see saab olema kirurgiline ravi hemorroidid mõjutavad mitmed tingimused. Kui arst määrab kirurgiline ravi haigused, annab see märku, et haigus on väga kaugele arenenud arengustaadiumis, milles konservatiivsed valikud ravi osutus ebaefektiivseks, seega radikaalsed võimalused ravi.

Tõhusad invasiivsed sekkumised ei taga veenisüsteemi probleemide täielikku kõrvaldamist. Pärast seda, kui patsiendile on määratud meditsiinilised soovitused, mis hõlmavad ravimite kasutamist:

Proktoloog Lobanov:

Rohkem kui 30 aastat minu praktikat on näidanud, et hemorroidide ravis pole imesid ja samas on olemas vahendeid, mis võivad selle vastu aidata paljusid inimesi. delikaatne teema.

• salvid;
• suposiidid;
• tahvelarvuti vahendid.

Anesteetikumide ja muude retseptide õige kasutamine mõjutab otseselt taastumisaega ja taastumisaega pärast hemorroidide operatsiooni.

Peamised taastusravi valdkonnad pärast hemorroidide eemaldamise operatsiooni on:

1. Operatsioonist mõjutatud pärakupiirkonna kahjustatud kudede regeneratsiooni kiiruse suurendamine.
2. Lahti saama põletikulised reaktsioonid. Mädanemise ja turse ennetamine.
3. Haava verejooksu vältimine kohe pärast hemorroidide operatsiooni.
4. Väljaheidete kogunemise vältimine käärsooleõõnde ja peensoolde, vastavalt kõhukinnisuse välimus.
5. Valu leevendamine pärast hemorroidide operatsiooni.

Pärast operatsiooni hemorroidide raviks kasutatavate ravimite koostis sisaldab looduslikke koostiselemendid, mis aitab peatada verd, kõrvaldada mikroobid, leevendada põletikku ja ärritust. Kui valu on väga intensiivne, kasutab arst valuvaigisteid (Ketanov, Nise, Nimid, Dicloberl jne).

Proktoloog Kolesova:

Hemorroidid on tõsine haigus, mis tekitab palju ärevust, õnneks on vahendeid, mis aitavad nii sümptomeid leevendada kui ka paraneda. Üks nendest...

Mis tahes kasutamine ravimid, mida ei olnud raviarstiga kokku lepitud, on rangelt keelatud. Taastumisperiood pärast operatsiooni sõltub otseselt sellest, milline radikaalne meetod hemorroididest vabanemiseks valitakse.

Taastumisperiood kestab keskmiselt kuni poolteist kuud. Juhul, kui kirurgiline sekkumine on avatud, kulub täielikuks rehabilitatsiooniks vähemalt kaks kuud. Kui sekkumine viidi läbi mitteinvasiivselt, lühendatakse taastumisperioodi kolme nädalani.

Milliseid salve kasutatakse pärast kirurgilist ravi

Pärast hemorroidide operatsiooni kasutatakse haiguse piirkonna tuimestamiseks salve. Sellised ravimid aitavad selle poolest, et neil on valuvaigistav, põletikuvastane, antimikroobne ja anesteetiline toime.

Nende hulka kuulub Levomekoli salv. Tema õrna, kuid abiga tõhus mõju, pärast operatsiooni on kiire taastumine ja paranemine.

Levomekol on oma kerge toime tõttu ette nähtud isegi naistele lapse kandmise ajal, kuna see ei imendu verevedelikku ja toimib lokaalselt. Levomekol kõrvaldab suurepäraselt valu, vähendab põletikuliste protsesside intensiivsust, leevendab mädast nakkusprotsess.

Ravimid vabaneva salvi kujul on tõhusad kohalik rakendus. Üks tõhusamaid on Relief salv. See aitab taastuda ja kõrvaldada valu pärast hemorroidide operatsiooni. Salvide mitmekesisuse ja rakenduste arvu määrab raviarst.

Teine põletikuvastane salv on Troxevasin. See võib valu kiiresti leevendada. Samuti kõrvaldatakse selle abiga tursed, põletikuline protsess pärast pärasoole piirkonna veenilaiendite eemaldamist.

Muud valuvaigistid

Milliseid valuvaigisteid kasutatakse pärast hemorroidide operatsiooni - see küsimus on asjakohane neile inimestele, kes on läbinud moodustiste eemaldamise või minimaalselt invasiivsed ravimeetodid.

Tugeva valu peatamiseks kohe pärast protseduuri kirurgiline ravi ja operatsioonijärgsel perioodil on soovitav kasutada valuvaigisteid. Kõige tavalisemad ja ühed tõhusamad on rektaalsed valuküünlad. Nad tegutsevad kohapeal:

1. Suposiidid Anestezol - nende toime on suunatud valu peatamisele, kõhukinnisuse ennetamisele. Nende suposiitide kasutamine aitab kaasa pragude paranemisele anus. Tänu nendele suposiitidele on taastumine palju kiirem.
2. Procto-Glivenol on ette nähtud intensiivsuse leevendamiseks valu, see on hea anesteetikum. Selle ravimi põhiülesanne on tõsta venoosse ja vaskulaarse süsteemi seinte toonust, samuti põletikuliste reaktsioonide kõrvaldamist.
3. Küünlad Relief on universaalsed hemorroidide raviks ja operatsioonijärgsel perioodil taastumise kiirendamiseks. Selline tööriist on ette nähtud anesteseerimiseks ravi ja taastumise ajal.

Lisaks suposiitidele on valuvaigistiks veel pillid, mis on mõeldud valu leevendamiseks, põletikulised protsessid, tõsta toonust veeni- ja veresoonte seinad. Nende hulgas on kunstlikud (Flebodia, Detralex, Venarus) ja köögiviljad (Asklezan, Pilex).

Sellised ravimid on ette nähtud verevedeliku ringluse parandamiseks, ummikute vältimiseks, veenide ja veresoonte seinte toonimiseks, valu ja turse vabanemiseks.

Järgmisel päeval ebamugavustunne muutuvad väiksemaks. Kõiki ravimeid tuleks kasutada ainult pärast eelnevat konsulteerimist raviarstiga ja raviskeemi korrigeerimist.

Väga tugeva valu korral, kui muud meetodid on ebaefektiivsed, kasutatakse valuvaigisteid, süstitakse otse rektaalsesse piirkonda. Pärast ravimi kasutuselevõttu kaob valu peaaegu mõne minuti pärast, pärast ravimi imendumist kudedesse.

Lahtistid

ajal taastumisperiood operatsioonijärgsel perioodil täheldatakse sageli stagnatsiooni - väljaheidete kogunemist jämesoolde.

Selleks, et värsked armid pärast kirurgilist ravi ei saaks kõvasti vigastada väljaheide, arstid soovitavad operatsioonijärgsel perioodil määrata lahtistid.

Kõige tõhusamad on sellised ravimid:

1. Duphalac - toote koostises oleva laktuloosi sisalduse abil tühjendatakse õrnalt soolestikku, väljaheited pehmendavad ja erituvad õrnalt, ilma limaskestade vigastusteta.
2. Mal Par - see ravim sisaldab vedelat parafiini ja magneesiumhüdroksiidi. Sellel on kerge lahtistav toime, kõrvaldab suurepäraselt kõhukinnisuse, sealhulgas kroonilise.
3. Üks neist looduslikud abinõud kõhukinnisuse kõrvaldamiseks on herb senna. Sellest valmistatakse keetmine või infusioon.

Selliseid vahendeid peaks määrama ka ainult raviarst, paralleelselt kohandatakse dieeti, mis on oluline tegur hemorroidide ravis ja operatsioonijärgsel taastumisperioodil.

Babayants A.V., Kotaev A.Yu., I.M. järgi nime saanud MMA. Sechenov, linna kliiniline haigla nr 7, Moskva

Valu leevendamine on operatsioonijärgse perioodi üks olulisemaid ülesandeid. Tõhus valu leevendamine aitab kaasa patsiendi varajasele taastusravile, vähendab haigestumist operatsioonijärgsed tüsistused ja kroonilised valu sündroomid.

Hetkel on lai valik ravimid ja meetodid mitteravimite valuvaigisti Siiski on arvukalt aastal läbi viidud uuringuid erinevad riigid, tuvastas peaaegu 50% patsientidest ebapiisava analgeesia varases operatsioonijärgses perioodis . Seetõttu teadmised kaasaegsed põhimõtted anesteesial pärast operatsiooni on suur praktiline tähtsus.

Piisava valu leevendamise etapid on järgmised:

1. Valusündroomi intensiivsuse ja kestuse preoperatiivne hindamine (Tabel 1, tabel 2).

Tabel 1. Valu intensiivsust ja valuvaigistite valikut mõjutavad tegurid pärast operatsiooni

tabel 2. Operatsiooni mõju valu leevendamise kestusele pärast operatsiooni

1. Valu juhtimise plaani koostamine(valuvaigisti(d), manustamisviis, sagedus jne) (Tabel 3).

Tabel 3. Ravimid, mida kasutatakse ägeda valu raviks

* Metamisoolnaatriumi kasutatakse Venemaal, kuid mitmes riigis on see mürgisuse tõttu keelatud.

1. Valu ravi.
2. Valu leevendamise efektiivsuse postoperatiivne hindamine(valuraviplaani kohandamiseks ebapiisava valu leevendamiseks).

Anesteesia kvaliteedi määramiseks pärast operatsiooni on kõige laialdasemalt kasutatav visuaalne analoogskaala (Joonis 1). Patsient paneb joonele vertikaalse märgi, mis vastab valu tasemele. Anesteesiat peetakse piisavaks, kui patsient ei märka puhkeolekus valu ning liikumisel, köhimisel tekib mõõdukas valu, mis neid ei piira.

Riis. üks. Visuaalne analoogskaala

Opioidsed analgeetikumid realiseerivad oma tegevust opiaatide retseptorite kaudu, mis paiknevad spinaalsel ja supraspinaalsel tasemel, ning moodustavad peamise rühma ravimid valu leevendamiseks operatsioonijärgsel perioodil.

Samal ajal pärast ulatuslikku intracavitary kirurgilised sekkumised piisava valu leevenduse saavutamiseks igal kolmandal patsiendil on vaja opioidide manustamist annustes, mis ületavad soovitatud standardseid annuseid . Opioidsete analgeetikumide annuse suurendamisega kaasneb väljendunud kõrvaltoimed(unisus, hingamisdepressioon, iiveldus, oksendamine, seedetrakti parees, urineerimishäired), seetõttu on nüüdseks tunnistatud, et monoteraapia opioidanalgeetikumidega ei ole alati piisavalt tõhus ja mõnikord isegi ohtlik.

Lisaks traditsiooniliste nahaaluste ja intramuskulaarne süstimine opioidide optimaalset plasmakontsentratsiooni on raske säilitada, millega võib kaasneda kas hingamisdepressioon või ebapiisav analgeesia. Opioidsete analgeetikumide boolusmanustamine intratekaalselt või epiduraalselt tagab hea valu leevendamine kuni 24 tundi, aga isegi väikeste manustatavate ravimite annustega (kümneid kordi vähem kui intramuskulaarsel süstimisel) võivad kaasneda kõrval- ja toksilised toimed.

Tramadol (Tramal) on opioidi agonist, mis eristub kõigist selle opioidide klassi esindajatest eelkõige seetõttu, et erinevalt neist ei kuulu ta ravimid. Seda on kinnitanud ulatuslikud kliiniline kogemus selle kasutamine kogu maailmas ja spetsiaalselt teaduslikud uuringud selle narkootiline potentsiaal.

Erinevalt teistest opioidagonistidest on tramadoolil kahekordne toimemehhanism. On kindlaks tehtud, et opioidantagonist naloksoon ei elimineeri tramadooli põhjustatud analgeesiat täielikult ja see realiseerub koos opioidmehhanismiga valuimpulsside täiendava inhibeerimisega serotoniini ja adrenergiliste süsteemide osalusel. Need. tramadooli valuvaigistava toime mehhanism ei ole täielikult identne teiste opioidi agonistidega.

Tramadooli valuvaigistav potentsiaal vastavalt erinevad autorid, on 0,1–0,2 morfiini potentsiaalist, see on võrdne kodeiini potentsiaaliga või sellest veidi suurem; efektiivsuse poolest võrdub 50 mg tramadooli 1000 mg metamisooliga, s.t. Tramadool on valuvaigisti, mida kasutatakse tugeva kuni mõõduka valu raviks.

Paljud uuringud ei ole leidnud märkimisväärset hingamisdepressiooni operatsioonijärgsetel patsientidel Tramali mõjul terapeutiliste annuste vahemikus 0,5–2 mg 1 kg kehakaalu kohta isegi intravenoosse boolusmanustamise korral, samal ajal kui morfiin terapeutiline annus 0,14 mg/kg vähendab statistiliselt oluliselt ja oluliselt hingamissagedust ning tõstab CO 2 pinget väljahingatavas õhus.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) on valuvaigistavad ja põletikuvastased omadused. Toimemehhanism on seotud tsüklooksügenaasi pärssimisega, mis katalüüsib arahhidoonhappe lagunemist erinevateks prostaglandiinideks, mis on peamised põletiku vahendajad. Lisaks mõjutavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid valuimpulsside juhtivust kesknärvisüsteemis. MSPVA-sid peetakse tõhusateks valuvaigistiteks kerge kuni mõõduka valu korral. Kõrvaltoimed on seotud peamiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite toime- prostaglandiinide sünteesi pärssimine ja arenemine reeglina koos pikaajaline kasutamine. Nende hulka kuuluvad MSPVA-gastroduodenopaatia (düspeptilised häired, erosioon ja mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid); nefrotoksilisus; vere hüübimisaktiivsuse rikkumine (trombotsüütide agregatsiooni pärssimine ja protrombiini moodustumine maksas); hematotoksilisus (erütrotsüütide ja leukotsüütide arvu vähenemine veres). Kõrvaltoimete raskusaste väheneb selektiivsete tsüklooksügenaas-2 inhibiitorite kasutamisel. .

Regionaalanesteesia meetodeid kasutatakse laialdaselt kirurgilistes sekkumistes süsteemse anesteesia kõrvaltoimete vähendamiseks ja neid saab kasutada ka operatsioonijärgsel perioodil.

Taotlemiseks on mitu võimalust lokaalanesteetikumid:

• haavade infiltratsioonianesteesia;
• blokaad perifeersed närvid ja põimik;
• epiduraalne või intratekaalne (spinaalne, spinaalne) anesteesia.

Kohalike anesteetikumide infusioon tagab tõhusa analgeesia, kuid sellega võib kaasneda arteriaalne hüpotensioon, motoorne blokaad, iiveldus ja urineerimishäired.

Tugeva valusündroomi korral kasutatakse valuvaigisti korduvaks manustamiseks epiduraalruumi kateteriseerimist - pikaajalist epiduraalanesteesiat (pikaajalist spinaalanesteesiat kasutatakse harvemini).

Klonidiin on a-noradrenergiliste retseptorite agonist ja pärsib valuimpulsside ülekannet, toimides postsünaptilistele retseptoritele.

Ketamiin ja magneesiumsulfaat vähendada valuimpulsside juhtivust ja vältida neuronite erutatavust erinevad tasemed kesknärvisüsteem (KNS).

Vaatamata suur number valuvaigistid, nende igaühe kasutamine on seotud kõrvaltoimete riskiga, seetõttu on praegu operatsioonijärgse valu leevendamise üheks peamiseks põhimõtteks tasakaalustatud valuvaigisti põhimõte, kui kombineeritakse opioidanalgeetikume, mittesteroidseid antidepressante. -kasutatakse põletikuvastaseid ravimeid, lokaalanesteetikume ja muid ravimirühmi (ketamiin, magneesiumsulfaat).

Ravimite samaaegne kasutamine erinevad rühmad (tramadool ja atsetaminofeen (Zaldiar)) võimaldab blokeerida notsitseptiivsete (valu)impulsside juhtivust kõigil tasanditel, vähendab iga valuvaigisti annust, parandab valuvaigisti kvaliteeti ja vähendab oluliselt kõrvaltoimete arvu. Ravimit võib kasutada pärast vähetraumaatilisi kirurgilisi sekkumisi (song, piimanäärme sektoraalne resektsioon, resektsioon kilpnääre jne), kuigi paljud autorid usuvad endiselt, et MSPVA-de monoteraapia on valu tõhusaks leevendamiseks piisav .

Traumaatilisemate operatsioonide jaoks (enamik kõhuõõne operatsioonid) on kõige optimaalsem MSPVA-de kombinatsioon opioidanalgeetikumidega(Zaldiar). Opioidide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite analgeetilise toime sünergia võimaldab 20-60%. vähendada opioidanalgeetikumide vajadust ja vähendada nende kõrvaltoimeid (paranenud funktsioon väline hingamine, seedetrakti motoorika kiire taastumine) .

Tramadool ja atsetaminofeen (paratsetamool) on kaks valuvaigistit, mis on tõestanud oma tõhusust paljude haiguste puhul ja on olnud aluseks selle loomisel. kombineeritud ravim Zaldiar(tramadool 37,5 mg/atsetaminofeen 325 mg). Sellise ravimite kombinatsiooni kasutamine on õigustatud eelkõige ravimite farmakokineetiliste ja farmakodünaamiliste omaduste seisukohast.

Atsetaminofeeni (paratsetamooli) toimemehhanism ei ole hästi teada. Eeldatakse, et tal on keskne tegevus, samas kui analgeesia saavutatakse valuläve tõstmisega ja palavikuvastane toime prostaglandiini süntetaasi inhibeerimisega hüpotalamuses. Atsetaminofeeni on ette nähtud kerge kuni mõõduka valu korral, sagedamini suurte liigeste artroosi korral koos kerge põletikuga.

Atsetaminofeeni ja tramadooli maksimaalse kontsentratsiooni saavutamise aeg vereseerumis (T max) on erinev. Farmakokineetiliste tunnuste põhjal on ravimite kombinatsiooni kasutamine õigustatud: atsetaminofeenil tekib varane valuvaigistav toime, tramadool aga realiseerib oma toime hiljem ning pika poolväärtusajaga pikendab valuvaigistavat toimet. Selle ravimite kombinatsiooni kasutamine näitas suuremat kliinilist efektiivsust kui 75 mg tramadool monoteraapiana.

Randomiseeritud topeltpime platseebokontrollitud uuringu tulemuste kohaselt, milles osales 1783 patsienti (odontogeenne valusündroom, operatsioonijärgsed ortopeedilised, günekoloogilised patsiendid), oli tramadooli/atsetaminofeeni kombinatsioon efektiivsem kui mõlema ravimi eraldi kasutamine. . Teiste autorite sõnul oli odontogeense kirurgilise sekkumisega patsientidel 2 tableti Zaldiar (tramadool 75 mg + atsetaminofeen 750 mg) kasutamine kiirem ja kiirem. püsiv toime kui tramadooli monoteraapia.

Kõige sagedamini rakendatakse tasakaalustatud analgeesia põhimõtet pärast kirurgilisi sekkumisi, millega kaasneb suur trauma (pikenenud onkoloogilised operatsioonid lümfadenektoomiaga; torakoabdominaalse juurdepääsu kaudu tehtavad operatsioonid; söögitoru resektsioon mao- või jämesoole plastilise kirurgiaga; ulatuslikud maksaresektsioonid jne).

Operatsioonijärgse valu leevendamise kvaliteedi parandamiseks viimased aastad rakendatud patsiendi kontrollitud analgeesia (CPA) tehnika. CPA-seade on automaatne mikroprotsessori juhtimisega süstal, mida käivitatakse patsiendi käes oleva nupuga.

CPA kasutamine võimaldab vähendada valuvaigistite annust (ning nende kõrval- ja toksilisi mõjusid) ning tasandada individuaalsed omadused ravimi toime erinevatel patsientidel.

CPA-põhine intravenoosne manustamine morfiin on näidustatud patsientidele madal risk kardiopulmonaalsete tüsistuste tekkimine ja nõuab opioidanalgeetikumide kasutuselevõttu vähemalt 2 päeva pärast operatsiooni. Seda tehnikat vajab 10–30% patsientidest .

CPA läbiviimise tingimus on teadvuse ja patsiendi adekvaatsuse taastamine, samuti elutähtsate seisundite kohustuslik jälgimine. olulisi funktsioone, mis koos kõrge hind seadmete jaoks CPA piirab meetodi rakendamist.

Traditsiooniline operatsioonijärgse valu leevendamise kontseptsioon on olnud valuvaigistite kasutamine alles pärast valuvaigisteid äge valu. Nüüd on aga tõestatud, et valu leevendamist on palju raskem saavutada, kui valuaisting on juba tekkinud.

Operatsiooni käigus tekib koekahjustus, millega kaasneb suure hulga notsitseptiivsete (valu)impulsside moodustumine. Seejärel vabanevad kahjustatud kudedest põletikulised vahendajad ja muud bioloogiliselt aktiivsed ained, mis suheldes notsitseptiivsete retseptorite närvilõpmete membraaniga suurendavad nende tundlikkust mehaaniliste ja termiliste tegurite suhtes. Kahjustuse piirkonnas areneb notsitseptorite sensibiliseerimine (suurenenud tundlikkus), mis väljendub nende aktiveerumisläve vähenemises (perifeerne sensibiliseerimine) .

Perifeerse sensibiliseerimise tõttu suurenenud notsitseptiivsete impulsside voog põhjustab valuimpulsside juhtimises osalevate seljaaju neuronite erutatavuse suurenemist (tsentraalne sensibiliseerimine).

Kui tekib sensibiliseeriv seisund, hakatakse stiimuleid, mis tavaliselt valu ei põhjusta, tajuma valulikuna ja valusaid stiimuleid hakatakse tajuma hüperboolsetena (hüperalgeesia). Koekahjustusest tulenev notsitseptiivsete kesknärvisüsteemi neuronite sensibiliseerimine võib kesta mitu tundi või päeva pärast perifeeriast tulevate notsitseptiivsete impulsside lakkamist.

Ennetava analgeesia põhimõte (valu ennetamine) seisneb valuvaigistite (tavaliselt mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite) kasutamises enne operatsiooni, mis aitab vältida perifeerse ja tsentraalse sensibilisatsiooni teket. (Joonis 2) .

Riis. 2. Valu juhtimise strateegia (tsiteeritud Kissin I., 2000, muudatustega)

Noolte paksus vastab löögi efektiivsusele

Optimaalset operatsioonijärgse valu leevendamise meetodit praegu ei eksisteeri. Ravimite ja valu leevendamise meetodite valiku määrab anestesioloogi kogemus, rahalised vahendid ja muud tegurid.

Esitame Näide võimalikust anesteesiaskeemist maovähendusoperatsiooni ajal laiendatud lümfadenektoomiaga mahus D2.

Premedikatsioon - operatsiooni eelõhtul kell 22.00 ja 20-60 minutit enne operatsiooni manustatakse intramuskulaarselt midasolaami (0,07-0,1 mg/kg) ja 100 mg ketoprofeeni. Epiduraalruumi kateteriseerimine viiakse läbi ThVII-ThIX tasemel. Kohaliku anesteetikumi algannus on 6-10 ml ropivakaiini (või bupivakaiini 0,25%), millele on lisatud 50-100 mg fentanüüli, seejärel ropivakaiini (8-12 ml / h) ja fentanüüli (2-2,5) pidev infusioon. mcg / kg / päevas). tund). Anesteesia hooldust teostavad mis tahes ligipääsetav viis(neuroleptoanesteesia, totaalne intravenoosne anesteesia). Operatsioonijärgsel perioodil kasutatakse epiduraalanesteesiaks madalama kontsentratsiooniga lokaalanesteetikume (0,2% ropivakaiini või 0,2% bupivakaiini). Minimaalne efektiivne annus valitakse tiitrimise teel (infusioonikiirus võib varieeruda vahemikus 4 kuni 12 ml tunnis). Ebapiisava analgeesia korral ei tohi anesteetikumi infusioonikiirust ega kontsentratsiooni suurendada, vaid kasutada tuleb MSPVA-sid, muid mittenarkootilisi analgeetikume või opioide.

Oluline on märkida, et ravimatu valu sündroom operatsioonijärgsel perioodil nõuab operatsioonijärgsete tüsistuste (õmbluspuudulikkus, pankrease nekroos jne) välistamist.