Rindade rekonstrueerimine pärast mastektoomiat: uus meetod annab lootust tuhandetele naistele. Rindade rekonstrueerimine pärast mastektoomiat

Rrindade taastamine pärast mastektoomiat teostatakse implantaatide, enda kudede või mõlema meetodi kombinatsiooni abil. Milline meetod on parem? Kas rekonstrueeritud rind näeb loomulik välja? Millal on parem rekonstrueerida, kas samaaegselt mastektoomiaga või hilinemisega? Neid ja teisi küsimusi esitasime professorile, arstiteaduste doktorile Vladimir Sobolevski.

– Kas rinnavähi avastamisel on mastektoomia kohustuslik?

Haiguse algstaadiumis ei ole mastektoomia alati vajalik. Kui näärme maht on suur, kasvaja on väike, paikneb keskosadest kaugel, on võimalik teha radikaalne resektsioon, st päästa suurem osa piimanäärmest. Kuid haiguse 1. või 2. staadiumi ja mastektoomia vajaduse korral saab enamikul juhtudel teha nahaaluse või nahka säästva mastektoomia. Erinevus nende vahel on järgmine: nahaaluse mastektoomia korral jäetakse alles kogu rinnanahk ja SAH, samas kui nahka säästva mastektoomia puhul eemaldatakse nibu, areola ja rinnakude. Kui rinna nahataskut on võimalik säästa, siis üheetapilise rekonstrueerimise teostamisel on esteetiline tulemus parem. Õmblus läbib ainult rinna alt või ainult areola ümber ning pole vahet, millega see tasku täidetakse, kas oma kudede või implantaadiga või implantaadi ja selja-latissimuse lihase kombinatsiooniga – esteetiliselt on see parem kui hilinenud rekonstrueerimine

- Kas esteetilise tulemuse seisukohalt on üheetapiline rekonstrueerimine (võimaluse korral) parem kui hilinenud?

Kindlasti parem. Esiteks seetõttu, et mastektoomia ajal ei ole alati vaja kogu rinnanahka eemaldada. Tõsi, see ei ole kõigil juhtudel võimalik ja sõltub haiguse staadiumist ja ravi väljavaadetest. Nüüd on nii meil kui ka kogu maailmas suundumus ravi individualiseerimisele – mitte ainult rinnavähi, vaid ka muude onkopatoloogiate puhul. Lokaalselt levinud nahka haarava vähi olukorras on vajalik preoperatiivne ravi ning pärast seda eeldatakse, et pärast operatsiooni on kohustuslik kiiritusravi radikaalne mastektoomia kogu naha, näärmekoe ja kaenlaaluste lümfisõlmede eemaldamisega. Sellistel juhtudel on parem rekonstrueerimine teha hilinemisega, sest kui seda teha kohe, mastektoomia ajal, halveneb esteetiline tulemus kiiritusravi taustal.

Kas kiiritusravi kahjustab pärast rekonstrueerimist paranemisprotsessi?

Kiiritusravi halvendab esteetilist tulemust, kuid mitte paranemise halvenemise tõttu, kuna see viiakse läbi pärast seda, vaid kõigi kiiritusravi valdkonda kuuluvate kudede fibroosi ja deformatsiooni tõttu. Kui rekonstrueerimine tehti oma kudedega, on need kuded skleroseerunud. Kui rind rekonstrueeritakse implantaadiga, tekib väga sageli kapsli kontraktuur.

- Kas mastektoomiaga kaasneb tingimata kiiritus või keemiaravi?

Ei ole vajalik. Ravimeetod sõltub haiguse staadiumist, lümfisõlmede kaasamisest protsessi ja kasvaja immunohistokeemia tüübist. Kui kasvaja on väga retseptorist sõltuv, määratakse pärast operatsiooni reeglina ainult hormoonravi.

Rinnavähk on haiguste rühm, mis hõlmab enam kui viit täiesti erinevat haigust. On olemas diagnostiliste protseduuride komplekt, mis võimaldab määrata vähki, selle immunokeemilist alatüüpi, östrogeeni ja progesterooni retseptorite taset, raku atüüpia astet, Ki-67, Her-2neu, protsessi levimust, kas haigus on lokaliseeritud näärmes või on huvi piirkondlike lümfikollektorite vastu, kas esineb haiguse kaugemaid ilminguid. Sõltuvalt immunohistokeemiast ravitakse kasvajaid erinevalt, erinevate väljavaadete ja prognoosiga.

Pärast kasvaja lokaliseerimise kindlaksmääramist tehakse otsus: alustada operatsiooni või keemiaraviga (kui protsess on laialt levinud). Kui protsess on lokaliseeritud, alustame operatsiooniga ja pärast seda, pärast eemaldatud kudede histoloogia saamist, teeme kindlaks, kas on vaja läbi viia keemiaravi, hormoonravi või mõlemat.

Mõnikord selgub kiiritusravi vajadus pärast operatsiooni, pärast lõpliku histoloogia saamist. Ülemaailmne standard on kiiritusravi läbiviimine operatsioonijärgsel perioodil, kui avastasime histoloogilise uuringu käigus rohkem kui 3 kahjustatud lümfisõlme. Kiiritusravi tehakse pärast paranemist ja õmbluste eemaldamist. Kui on vaja nii keemiaravi kui ka kiiritust, siis tehakse esmalt keemiaravi ja kiirituseni peab mööduma vähemalt 2-3 kuud.

- Rääkige lumpektoomiast – operatsioonist, mille käigus eemaldatakse ainult osa kasvajaga rinnast.

Lumpektoomiat tehakse siin Venemaal harva. Lumpektoomia on operatsioon, mille käigus eemaldatakse ainult rinnanäärme kasvaja. See eeldab kohustuslikku interoperatiivset kiiritusravi ja mõnel juhul tehakse siiski ka välist kiiritusravi. Sellised operatsioonid on näidustatud väikesele rühmale patsientidele, kellel on kuni 2 cm suurused hormoonsõltuvad kasvajad.Reeglina on need eakad naised. Operatsioonisisese kiiritusravi üksused on väga kallid (40-60 miljonit rubla) ja need paigaldatakse ainult keskustesse, kus puudub väline kiiritusravi. Meil puuduvad võimalused intraoperatiivseks kiiritusraviks. Kuid esteetiliselt oleks väike radikaalne resektsioon sama, mis lumpektoomia.

Ravitaktikat valides ei keskendu me ainult lääne standarditele, vaid tervishoiuministeeriumi poolt heaks kiidetud standarditele. Näiteks haiguse algstaadiumis, kui ultraheli järgi lümfisõlmi ei muudeta, tehakse läänes ainult valvurlümfisõlme biopsia: võetakse üks lümfisõlm käe alla, tehakse kiir. uuring ja kui metastaase pole, siis nad seda ei eemalda. Aksillaarsed lümfisõlmed on piirkondlik rinnavähi metastaaside piirkond ja väga sageli avastatakse neis vähi metastaase. Kuni viimase ajani oli nende eemaldamine läänes standard. Nüüd ei eemaldata neid kõigi vähi etappide ja vormide puhul.

Meie riigis tuleb kahjuks tervishoiuministeeriumi standardite kohaselt infiltratiivse rinnavähi korral eemaldada kõik käe all olevad lümfisõlmed. See ei ole alati vajalik, ei ole täiesti õigustatud, kuid tervishoiuministeeriumi standardite õiges suunas ülevaatamine ja muutmine võtab aega, vaeva ja energiat.

- Kas patsient võib keelduda lümfisõlmede eemaldamisest?

Ei. Ta võib keelduda ravist ja minna välismaale ravile. Meie uurimisinstituut on teaduskeskus, see ei kuulu mitte Tervishoiuministeeriumile, vaid Teaduste Akadeemiale, mistõttu teadusprotokollide raames ei pruugi me teatud juhtudel nii ulatuslikku lümfisõlmede dissektsiooni teha.

- Kas on olukordi, kus rekonstrueerimine on võimalik ainult oma kudedega, kasutades TRAM meetodit? Või on alati valikuvõimalus?

Alati on valik. Meie patsientide ravimisel on kaks aspekti: meditsiiniline ja esteetiline. Kui me meditsiinilist osa patsientidega praktiliselt ei aruta, olenevalt kasvaja staadiumist ja tüübist eeldatakse, et nad saavad üht või teist ravi, siis esteetilise poolega räägime patsiendiga kindlasti läbi.

Rekonstrueerimismeetodi valik on alati väga keeruline probleem. Pole olemas universaalset meetodit, mis sobiks kõigile patsientidele. Valik oleneb ka raviplaanidest: kas ja millistes piirkondades on võimalik nahka säästa näärme eemaldamisel, näärme mahust, oma kudede olemasolust rekonstrueerimiseks, konstitutsioonist ja somaatilistest patsiendi seisund.

TRAM ei ole ainus viis oma kudedega rekonstrueerimiseks. Seal on palju piirkondi, kuhu saate oma kangaid kaasa võtta, ja TRAM on vanim ja lihtsaim meetod. Lihtne transponeeritud TRAM-klapp sisaldab kõhu sirglihaseid ja põiki naharasva klappi. Klapp liigutatakse lihastel rekonstrueerimiskohta. Kaasaegsed tehnikad võimaldavad kasutada ainult naharasva klappi vaskulaarsel pedikikul (üsna õhukesed arterid ja veenid, mis varustavad seda klappi verega). Võite kasutada muid klappe: tuharalihast, puusast, seljast. Nüüd on mikrokirurgilisi meetodeid, mis on vähem traumaatilised kui traditsioonilised. Kõhulihaseid me ei kasuta, võtame ainult rasvalapi. Mikrovaskulaarsetel anastomoosidel on võimalik lihasteta kude üle kanda kõhupiirkonnast, reie sisepinnalt, ülemisest või alumisest tuhara piirkonnast . Üleliigse koega piirkonnas saame need võtta minimaalse kosmeetilise defektiga ja täita tasku pärast rinnakoe eemaldamist.

Selja-latissimus lihast kasutatakse üsna sageli piimanäärme rekonstrueerivates operatsioonides. Kõige sagedamini kasutatakse seda implantaadi alumise pooluse katmiseks (eriti kui see on suur), samal ajal kui implantaadi ülemine poolus asetatakse suurema rinnalihase alla. Mõnel juhul võetakse lihast väikese nahapiirkonnaga, mida saab kasutada SAH rekonstrueerimiseks. Väikese mahuga näärme rekonstrueerimisel saab nahatasku täita ühe selja-latissimuse lihasega. Selleks on vaja väikest sisselõiget (5-6 cm) seljale mööda lina.

- Milline rekonstrueerimismeetod muudab rinna rohkem või vähem tundlikuks?

See ei sõltu rekonstrueerimise tüübist, vaid sellest, kas nibu ja innervatsioon on säilinud. Tundlikkust rikutakse peaaegu alati. Meie ülesanne on ennekõike taastada piimanäärme kuju ja maht ning võimalusel ka konsistents. Meetodi valik sõltub paljudest teguritest: kudede liig või puudumine, kust ja kui palju nahka saab säästa, teise piimanäärme seisukorrast - on ju vaja sümmeetriat ja pooltel juhtudel on vaja teostada. korrigeeriv operatsioon teisel pool.

Kuidas saavutatakse sümmeetria rekonstrueerimisel? Kas individuaalset implantaati on võimalik muuta sarnasemaks teise rinnakujuga?

Kui me räägime 20-30-aastasest naisest, kellel on hea piimanäärme maht ja kuju, siis implantaadi või ekspanderi abil rekonstrueerimisel püüame luua sfäärilise kujuga, hea täidisega piimanäärme. Kui naist opereeritakse väljendunud ptoosiga, tühja teise näärmega, väljaveninud nahaga, rinnanibu projektsiooniga rinnanäärmevolti all, pole mõtet üritada luua teist samamoodi ptoosilist nääret. Nii läänes kui ka meil on teise näärme korrigeeriv operatsioon – mastopeksia ehk augmentatsioon – levinud praktika.

- Kuidas tehakse koheseks rekonstrueerimiseks sisselõige ja millise kujuga saab õmblus?

Lõige tehakse mitte rekonstrueerimise, vaid mastektoomia käigus ning sisselõike kuju sõltub selle tüübist. Standardne mastektoomia sisselõige on horisontaalne arm rinnakust kuni kaenla servani.

Läänes teeb mastektoomiat üldkirurg ja rekonstrueerimist taastav kirurg. Need kaks spetsialisti valmistuvad operatsiooniks koos ja teevad kõik oma sammud. Kõike teeb üks inimene. Sellel on oma plussid ja miinused. Mastektoomiat tehes oskan juba sisselõiget endale sobivalt paigutada nii, et peale rekonstrueerimist jääb see esteetiliselt ebaolulisse piirkonda.

- Rääkige meile, palun, kudede laiendajaga taastamisest.

Kudede laiendaja kasutamine hõlmab kaheetapiline rekonstrueerimine ja seda tehakse siis, kui on vaja eemaldada nii rinnakude kui ka suur hulk rinnanahka. Näiteks lokaalselt kaugelearenenud rinnanahka haarava protsessi puhul on vaja seda enne operatsiooni ravida, seejärel teha nahka säästmata radikaalne mastektoomia ja seejärel võib osutuda vajalikuks kiiritusravi. Pärast operatsiooni saame kohe asetada koepaisutaja, viia läbi kiiritusravi ja pärast selle lõpetamist laiendaja sisseehitatud või välise pordi kaudu venitada rindkere eesmise seina nahka (täites ekspanderi soolalahusega). luua nahavaru tulevase piimanäärme jaoks.

Tavaliselt kulub esimesest etapist (mastektoomia ja ekspanderi sisestamine) kuni teiseni (implantatsioon) vähemalt 3 kuud, et laiendaja ümber tekiks kapsel. Kapsel on väärtuslik plastmaterjal, millega me töötame laiendaja asendamisel implantaadiga, moodustades submammaarse voldi. Kui laiendaja asendatakse oma kangastega, võib see võtta vähem aega. Üldiselt ei kesta protsess rohkem kui 6 kuud.

- Kas laiendaja mõjutab rindade tulevast kuju?

Mõjutab. Ekspandereid on erinevat tüüpi: anatoomilised paisutajad võtavad täispuhumisel pisarakuju, ümarad paisutajad venitavad nahka ühtlaselt. Valik tehakse sõltuvalt sellest, kus on vaja nahka venitada - alumisel poolusel, keskel, ülemisel. Laiendid erinevad aluse laiuse ja kõrguse, projektsiooni poolest ning valitakse iga patsiendi jaoks eraldi.

- Rääkige laiendajate ja implantaatide täitmisest. Milliste tootjate tooteid kasutatakse rindade rekonstrueerimisel?

Kõik paisutajad on täidetud soolalahusega. Implantaadid täidetakse kas silikoongeeli või soolalahusega. Mentor ja McGhan toodavad ka endoproteesi laiendajaid, laiendatavaid implantaate: see toode ühendab endas nii implantaadi kui ka ekspanderi. Sellise proteesi sees on õõnsus ja välise pordi (portikuga toru) kaudu saab kirurg süstida lahust, mis suurendab selle mahtu - mitte palju, kuni umbes 150 cm 3. Kuni porti ei eemaldata, saab helitugevust muuta. Pärast soovitud lahuse suuruse saavutamist tõmmatakse portik välja ja klapp suletakse.

Implantaatide valik on suur, tootjaid on palju, on Korea, Inglise, Prantsuse kaubamärke. Venemaal toodetud toodetest pole kuulnud.

- Milliseid implantaate te oma praktikas kasutate?

Erinevad. Meil on riiklik raviasutus ja toimingud toimuvad tervishoiuministeeriumi poolt väljastatud kvootide järgi. Patsiendid ei maksa ei implantaatide ega ekspanderite eest, nende maksumus kaetakse kvoodiga. Meie instituudil on Mentoriga valitsusleping ja ma olen nende toodetega rahul. Põhimõtteliselt on tootjate tooted orienteeritud rindade suurendamist teostavate esteetilise kirurgide turule ning neil on vaja laias valikus tavalisi implantaate, mitte ekspandereid ja endoproteeside laiendajaid. Meile vajalikud tooted on saadaval Mentorilt ja veel 2-3 ettevõttelt.

- Kui etteaimatav on rinna kuju ja kuidas valitud rekonstrueerimismeetod mõjutab kuju?

See sõltub suuresti kirurgi professionaalsusest ja kogemustest. Teine tegur, mis võib kuju mõjutada, on kiiritusravi, mille käigus reeglina tekkinud nääre deformeerub. Samuti oleneb kuju rekonstrueerimismeetodist. A priori on oma kudedega rekonstrueerimine parem kui implantaadiga. Kuid statistika järgi valitakse kõikjal maailmas sagedamini rekonstrueerimine implantaatide abil, kuna see on tehniliselt lihtsam, taastumisperiood pärast operatsiooni on lühem, ei teki täiendavat armi: implantaatidel on mitmeid eeliseid. Oma kudede poolt taastatud raud näeb aga loomulikum välja. Selle maht ja kuju muutuvad loomulikult vanusega, nagu ka teise terve rinna kuju. Selliste rindade konsistents on loomulikum. Lisaks muutub aja jooksul tulemus ainult paremaks, samas kui implantaadiga taastatud rind tuleb varem või hiljem uuesti opereerida. Rinna konsistents implantaadiga on tihedam ja see ei muutu ajas, kapsli kontraktuur suureneb.

- Kas lipofillingut kasutatakse Venemaal rindade rekonstrueerimiseks?

Jah. Kuid mitte iseseisva rekonstrueerimismeetodina. Olen üsna kindel, et keegi peale Roger Kouri ei kasuta seda rekonstrueerimise monomeetodina. Kuid peaaegu kõik kasutavad lipofillimist korrigeerimismeetodina pärast rekonstrueerimist nendes kohtades, kus rasvkude ei olnud piisavalt. Protseduur viiakse läbi ambulatoorselt kohaliku tuimestuse all, see on ohutu ja annab hea tulemuse.

- Rääkige meile SAC rekonstrueerimise meetoditest.

Võimalusi on erinevaid, valik sõltub sellest, kuidas nääre ise rekonstrueeritakse. Kui oma kudedega, siis tavaliselt tehakse nibu teatud mustrite järgi samast klapist ja areola tätoveeritakse reeglina hiljem. Tätoveeritud areola loomulikkus oleneb tätoveerijast. Muidugi, kui areola on udune, hägusate pigmentatsioonikontuuridega, on seda keerulisem uuesti luua ja sel juhul on soovitatav teha tätoveering ja teine areola.

Nii nagu pole olemas ühte ideaalset meetodit rindade rekonstrueerimiseks, pole ka nibude rekonstrueerimiseks kõigile sobivat meetodit. Igal juhul tehakse seda omal moel. Näiteks oma kudedega rekonstrueerimisel lõigatakse välja ja õmmeldakse teatud viisil spetsiaalse kujuga klapp. Kaheetapilise rekonstruktsiooniga ekspanderi abil venitatakse nahk välja ja täpselt sellist klappi pole võimalik välja lõigata, siis asetatakse tulevase nibu sisse selle kudede asemele tükk sünteetilist materjali.

- Millised on SAH säilitamise ja edasise rekonstrueerimisega mastektoomia tunnused? Kas tulemus on sel juhul kõige loomulikum?

Tulemus sõltub näärme kujust ja ptoosi raskusastmest. Kui ptoos ei ole väljendunud, rinnanibu projektsioon asub rinnanäärmevolti kohal, nahk ei ole venitatud, kasvaja on nibust ja areolast kaugel, siis haiguse algstaadiumis saame teha sisselõike rinnanäärmealusesse. voltida, eemaldada kogu nahaalune näärmekude ja asendada see implantaadi või enda kudedega. Kui ptoos on raske, põhjustab nibu ja areola säilimine tõenäoliselt nibu nekroosi ja sellel pole esteetilist mõtet. Uut nibu- ja areolatätoveeringut pole keeruline teha, see näeb parem välja.

Kuid Venemaal on harvad olukorrad, kus mastektoomia SAH säilitamisega on võimalik - meil on haiguse algstaadiumiga patsiente vähe. Arstlikku läbivaatust ei tehta, inimesi vaadatakse väga ebaregulaarselt. Onkoloogilisi haigusi on võimalik algstaadiumis avastada ainult tervete inimeste regulaarse läbivaatusega. Kasvaja ei valuta kunagi, see areneb oma kudedest. Väikseimgi mastiit pärast sünnitust annab kohutavat valu ja patsient jookseb kohe arsti juurde ning üsna suure suurusega kasvaja ei häiri, ei avaldu ja naine ei jõua arsti juurde. Meil on patsientidele mõeldud kirjandust väga vähe, inimesed kardavad uuringule minna: “Mis siis, kui nad avastavad mul vähi? Ma pigem ei lähe." Riigi ja meedia ülesanne on inimesteni viia, et täna on algstaadiumis rinnavähk 95% ulatuses ravitav. Varem elasid patsiendid pärast ravi 2-3 aastat, nii et rekonstrueerimise küsimust praktiliselt ei tõstatatud. Nüüd, pärast paranemist, elavad patsiendid täisväärtuslikku elu, pikka aega, rekonstrueerimine on asjakohane ja annab suurepärase esteetilise tulemuse.

Näited rindade rekonstrueerimisest pärast mastektoomiat

Patsient 1 (40-aastane)

Parema piimanäärme hilinenud rekonstrueerimine Beckeri ekspander-endoproteesiga 2 aastat pärast RME-d. Fotod enne ja 1 aasta pärast rekonstrueerimist.

Patsient 2 (49-aastane)

Viidi läbi kahepoolne piimanäärmete hiline rekonstrueerimine torakodorsaalsete klappide ja Spectra implantaatidega.

Patsient 3 (40-aastane)

Nahka säästev radikaalne mastektoomia koos samaaegse rekonstrueerimisega ümberpaigutatud TRAM-i klapiga. Fotod enne ja 3 aastat pärast rekonstrueerimist.

Patsient 4 (34-aastane)

Viidi läbi nahaalune radikaalne mastektoomia rinnalihaste konserveerimisega koos samaaegse rekonstrueerimisega Beckeri ekspander-endoproteesi ja torakodoraalklapiga.

Patsient 5 (38-aastane)

Tehti vasaku rinna hiline rekonstrueerimine ekspanderiga (1. etapp), seejärel asendati laiendaja vasakul implantaadiga ja paremal suurendamine.

Patsient 6 (43-aastane)

1995. aastal tehti subglandulaarne rindade suurendamine. 2013. aastal diagnoositi vasaku rinna vähk. Vasakpoolne radikaalne mastektoomia viidi läbi naha osalise konserveerimisega koos vasaku piimanäärme samaaegse rekonstrueerimisega implantaadi ja rinnaklapiga. Paremal korduv subrectoral augmentation. Seejärel viidi läbi 4 keemiaravi kuuri ja määrati endokriinravi.
Fotod enne ravi ja 3 kuud pärast.

Patsient 7 (40-aastane)

Tehti parema piimanäärme hiline rekonstrueerimine, vasakul profülaktiline mastektoomia üheetapilise rekonstrueerimisega. 1. etapp - laiendaja paigaldamine vasakule. 2. etapp - vasakpoolne profülaktiline mastektoomia ja mõlema piimanäärme rekonstrueerimine lõhestatud TRAM-i klapiga. Siis paremal nibu-areolaarse kompleksi moodustumine.
Fotol: enne ravi algust, pärast teist etappi, 3 kuud hiljem, aasta pärast rekonstrueerimist.

Kõik toimingud, mille tulemused on fotol näidatud, tegi Sobolevsky V.A.

Üha rohkem inimesi kannatab tänapäeval vähi all. Naistel on juhtival positsioonil rinnavähk. Kõige tõhusam meetod haiguse vastu võitlemiseks on mastektoomia - operatsioon, mille käigus toimub kahjustatud näärme täielik või osaline eemaldamine. Kuigi see protseduur päästab patsiendi elu, põhjustab see sageli psühholoogilist traumat ja depressiooni. Võimalus selliseid tagajärgi vältida on rindade taastamine pärast mastektoomiat. Enamasti kasutavad spetsialistid protseduuri ajal spetsiaalseid proteese, kuid mitmed tehnikad võimaldavad probleemiga toime tulla ka ilma nendeta.

Näidustused ja vastunäidustused

Rindade rekonstrueerimise näidustus on selle kadu, mis tekkis pahaloomulise moodustumise vastase võitluse käigus.

Kui nääre eemaldamine toimub meditsiinilistel põhjustel ja seda tehakse tõrgeteta, on selle taastamise operatsioonil mitmeid vastunäidustusi:

vähi progresseerumine;
patsiendi keha immunoloogilise seisundi, immuunpuudulikkuse seisundite (sealhulgas HIV) rikkumised;
ajutiselt - igakuiselt;
nakkushaigused;
haigused, mis on seotud siseorganite häiretega;
mis tahes krooniline maksahaigus (sh C-hepatiit);
vere hüübimishäired;
ülekaalulisus;
periood pärast laktatsiooni lõppu on vähem kui aasta;
vanus kuni 18 aastat;
diabeet;
patsiendi ebarahuldav seisund;
naise enda kahtlus menetluse otstarbekuses.

Rindade rekonstrueerimise vajadus

Rindade taastamise operatsiooni vajadus pärast mastektoomiat on tingitud mitmest põhjusest:

Naise psühholoogiline seisund.
Sellest tulenev tasakaalustamatus rindkere lülisamba koormuse osas (koormus on suurem sellel küljel, kus nääre hoitakse).
Sekundaarsed muutused osteoartikulaarses süsteemis, mis on tingitud lülisamba koormuse tasakaalustamatusest:
- kehahoiaku rikkumine;
- rippuvad õlad;
- selgroo kõverus. See võib põhjustada probleeme rindkere organite, nimelt kopsude ja südame töös.

Ettevalmistus operatsiooniks

Ettevalmistus rindade taastamise operatsiooniks koosneb mitmest etapist:

kirurgi konsultatsioon;
mitmete instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute läbiviimine;
alkoholist keeldumine 2 nädalat enne operatsiooni (et anesteesiaga probleeme ei esineks);
lõpetage suitsetamine 2 kuud enne protseduuri (kuna see võib aeglustada paranemisprotsessi).

Rekonstrueerimismeetodid

Kaasaegne meditsiin pakub rindade taastamiseks pärast mastektoomiat mitmeid meetodeid:

Kaotatud rinnamahu lihtne asendamine.
Rekonstrueerimine redutseerivate mammoplastika meetoditega:
- rekonstrueerimine implantaatide kasutamisega;
- rekonstrueerimine Brava süsteemi abil;
- rekonstrueerimine lihas-kutaansete klappide kasutamise kaudu.

Lihtne helitugevuse kompenseerimine

Tänapäeval kasutavad arstid rindade mahu kompenseerimiseks mitmeid võtteid. Need põhinevad rinnakoe tüki ülekandmisel, selle pikendamisel või pööramisel defekti täitmiseks. Samal ajal säilib rinna kuju, väheneb ainult selle maht, seetõttu on tavaliselt vaja tervet rinda vähendada. See tehnika on efektiivne ainult siis, kui eemaldatud on mitte rohkem kui veerand näärmest.

Implantaatide paigaldamine

Seda meetodit kasutatakse juhul, kui suur rinnalihas on säilinud, samas kui nahk ja nahaalune kude on piisavalt paksud ja neid iseloomustab liikuvus. Protseduur ise toimub kahes etapis:

Kudede venitamine kudede laiendaja kasutuselevõtu kaudu (see võtab aega 5-6 kuud), see on spetsiaalse seadme nimi, mis on ette nähtud naha venitamiseks ja õõnsuse moodustamiseks implantaadi järgnevaks paigaldamiseks. Arst seab laiendaja naha alla ja teatud ajavahemike järgi täidab selle vedelikuga. Seda süstitakse süstlaga. Kogu protseduur viiakse läbi ambulatoorselt.
Laiendaja asendamine implantaadiga. Implantaadi tüüp sõltub kasutatavast täidisest. See võib olla soolalahus või silikoongeel. Samas on kõikidel proteesidel massiivsest silikoonist kest, nende pind võib olla nii sile kui ka tekstuurne. Kujult on proteesid ümarad ja anatoomilised (tilga kujul). Paljude ilukirurgide sõnul on silikoonproteesid eelistatavamad, kuna need tunduvad loomulikumad ja hoiavad paremini oma kuju.

Selle meetodi kasutamisel on mitmeid eeliseid:

operatsioon on vähem traumaatiline kui lihas-kutaanse klapi siirdamine;
vajalik nahamaht ilmub kaks korda kiiremini kui vaakumsüsteemi kasutades.

Sellel tehnikal on aga teatud puudused:

sagedased visiidid arsti juurde süstimiseks;
näärme ebaloomulik välimus nii puudutusega kui ka visuaalselt;
ekspanderi kohal koe nekroosi oht (see võib juhtuda, kui nahk on liiga kiiresti venitatud);
proteesid asetatakse otse naha alla, mis võib põhjustada ptoosi;
teatud piirangute olemasolu mitmete geeli tihedusega seotud implantaatide kasutamisel, mis on vajalikud loomulikule kõige lähedasema tulemuse saavutamiseks.

Brava süsteem

Lisaks ekspanderile saab liigse naha moodustamiseks kasutada spetsiaalset vaakumseadet Brava süsteemi. See on spetsiaalne kuplikujuline kauss, mida kantakse rinnapiirkonnas. Selle alla tekib vaakum, mille tõttu on nahk pidevalt pingul ja aja jooksul venib. Tulemus saavutatakse pika aja pärast, samas kui süsteemi tuleb kanda iga päev vähemalt 10-12 tundi.

Selle tehnika peamiseks eeliseks on see, et protseduur viiakse läbi samaaegselt rasvaimuga, mis võimaldab kirurgil kasutada näärme rekonstrueerimisel mitte ainult implantaate, vaid ka patsiendi enda rasvkudet, mille puhul armid ei teki. Sellel tehnikal on ka teatud puudused:

vajadus kanda seadet iga päev mitu kuud;
suure implantaadi puhul on raske saavutada naha tugevat venitamist;
on võimalus veresoonte võrgustiku ja venitusarmide tekkeks.

Rindade rekonstrueerimine selle tehnika abil toimub kolmes etapis:

Ettevalmistav. Naine kannab seadet mitu kuud 10-12 tundi. Seda saab teha nii öösel kui ka päeval.
Rasvkoe siirdamine. Rasvaimu abil võtab arst rasva kohtadest, kus seda on liiga palju, ja seejärel süstib see piimanäärme piirkonda.
Lõplik. Kudede ellujäämise suurendamiseks kantakse Brava süsteemi veel 3-4 nädalat.

Rekonstrueerimine lihas-kutaansete klappidega

Rindade rekonstrueerimine pärast mastektoomiat võib toimuda lihas-kutaansete klappide abil (need võetakse selja või kõhu sirglihastest). Seda meetodit kasutatakse järgmistel juhtudel:

nahk ja nahaalune rasv on õhukesed;
on armid;
suur hulk säilinud nääre.

Torako-dorsaalse klapi pealekandmine

Operatsiooniks võib arst kasutada rindkere-dorsaalset klappi (latissimus dorsi lihasest võetud klapp). Tavaliselt paigaldatakse patsiendile selle protseduuri ajal implantaat ja selle katmiseks on vaja nahaklappi. See tehnika annab arstile rohkem võimalusi modelleerida näärme rekonstrueerimisel ja tüsistuste risk väheneb. Seda tüüpi rekonstrueerimisel on aga ka puudusi:

Rindade loomulikuks muutmine on keeruline, kuna operatsiooni käigus paigaldatakse proteesid.
Seljal on märgatav arm.
Aja jooksul lihas-kutaanne klapp atroofeerub, mis vähendab kosmeetilist toimet.

Rekto-kõhuklapi pealekandmine

Kaotatud piimanäärme mahu taastamiseks võib arst kasutada alakõhu sirglihaste lihas-kutaanset klappi. Sellel tehnikal on mitmeid eeliseid:

See annab suurima kosmeetilise efekti.
Sageli ei kasutata proteese protseduuri ajal, mis tagab, et nendega ei kaasne tüsistusi.
Nääre ehitus sarnaneb terve rinna omaga. Kui patsiendi kaal muutub, muutub koos temaga ka näärme kaal.
Piisav kudede maht annab spetsialistile palju võimalusi modelleerimiseks.

Sellel protseduuril on ka teatud puudused:

pikaajaline taastusravi;
lihas-kutaanse klapi nekroosi võimalus koos selle järgneva tagasilükkamisega;
protseduuri kõrge invasiivsus;
operatsioonijärgsed armid;
anesteesia pikka aega (4-5 tundi).

Nibu areola taastamine

Rindade täielik rekonstrueerimine on võimatu ilma areola taastamiseta. Selleks saavad eksperdid kasutada erinevaid meetodeid:

rinnanibu rekonstrueerimine tervest rinnast võetud areolakoest;
naha siirdamine väikestest häbememokast (pigmentatsiooni korral);
rinnanibu rekonstrueerimine kudedest, mida kasutati rinna rekonstrueerimisel, ja pigmentatsioon tätoveerimise abil.

Tervislik rindade korrigeerimine

Kaotatud nääre taastamisel pärast mastektoomiat võib vaja minna ka terve rinna korrigeerimist, vajalik on kõrvaldada näärmete asümmeetria. Sel juhul võib arst kasutada erinevaid meetodeid:

mastopeksia;
mastopeksia koos näärmete vähendamisega;
mastopeksia rindade suurendamisega (selleks kasutatakse proteese);
täiteainete kasutamine;
niidi tõmbamine.

Tüsistused

Pärast rindade taastamise operatsiooni võivad tekkida järgmised tüsistused:

turse;
verejooks;
infektsioon;
naha nekroos laiendaja või nahaklapi kohal;
armid
probleemid, mis põhjustavad proteese (implantaadi nihkumine või pöörlemine, kapsli kontraktuur).

Taastumisperiood

Taastumisperiood pärast operatsiooni sõltub selle tüübist.

Kõige minimaalselt invasiivsem meetod on Brava meetod. Taastumine võtab aega 2-3 nädalat ja haiguslehte on vaja ainult 3 päevaks. Piiranguid pole, välja arvatud termiliste protseduuride keeldumine.

Kui arst on valinud ekspanderit kasutava tehnika, tehakse kaks operatsiooni: ekspanderi paigaldamine ja sellele järgnev eemaldamine ning implantaadiga asendamine. Pärast igat neist peab patsient täitma järgmised nõuded:

piirata koormusi;
keelduda termilistest protseduuridest;
vältige otsest päikesevalgust.

Kui proteesid paigaldatakse, peavad naised kandma kompressioonrõivaid. Taastusravi kestab umbes 4 nädalat.

Kõige pikem ja raskem on taastusperiood rindade taastamisel naha-lihasklapi abil:

viibida haiglas umbes 2 nädalat;

Rinnavähk on piimanäärmete haiguste hulgas juhtival kohal. Selle haigusega eemaldatakse sageli kogu kahjustatud rind, see tähendab, et tehakse mastektoomia. Mastektoomiat ei kasutata mastiidi korral, kuid seda saab kasutada mädase piimanäärmepõletiku, samuti günekomastia korral. Mõnikord tehakse ainult osa näärme resektsioon - lumpektoomia. Pärast kahjustatud näärme eemaldamist kasutavad naised sageli taastavat kirurgiat, et taastada rindade maht ja kuju. Rinna kuju ja mahu taastamine on üsna realistlik, sest kaasaegse plastilise kirurgia arsenalis on lai valik tõhusaid rekonstrueeriva mammoplastika meetodeid.

Rindade plastiline kirurgia pärast eemaldamist

Rindade plastiline kirurgia pärast rinnavähki viiakse läbi mitmes etapis ja see nõuab spetsiaalse varustuse kasutamist. Rindade rekonstrueerimine põhineb praegu kahel tehnikal, mida saab kombineerida:

lapitöö
protees

Lapitehnika põhineb patsiendi enda kudede, näiteks kõhuseinast või seljast võetud lihaste siirdamisel eemaldatud rinna piirkonda. Kahjuks on lapitehnika väga traumaatiline ja põhineb ulatuslikul kirurgilisel operatsioonil. Kui võtta osa lihaseid kõhu eesseinast, on oht tüsistuste tekkeks, näiteks songadeks. Lapitehnikat kasutades jääb koeproovi võtmise kohale märkimisväärne arm, samuti on oht siirdatud klappide hülgamiseks.

Rindade plastilise kirurgia proteesitehnika pärast onkoloogiat põhineb rinnaimplantaatide kasutamisel eemaldatud piimanäärmete kohas ja see viiakse läbi mitmes etapis. Mastektoomia ja sellele järgnevad raviprotseduurid toovad kaasa rinnanaha omaduste halvenemise: see tumeneb ja pakseneb. Rinna naha pindala on vähenenud, neist ei piisa implantaadi paigaldamiseks. Naha puudumise kõrvaldamiseks eemaldatud piimanäärme piirkonnas võetakse kasutusele ekspander - spetsiaalne pikendatav silikoonballoon, mis on täidetud soolalahusega.

Laiendaja asetatakse perioodiks 3 kuni 4 kuud. Selle kandmise käigus suurendab plastikakirurg regulaarselt ekspanderi mahtu, lisades sellele ühe seansi jooksul umbes 100 ml soolalahust. Laiendaja mahu täiendamine toimub ambulatoorselt ja see ei tekita märkimisväärset ebamugavust. See lähenemine võimaldab nahka järk-järgult venitada. Pärast seda, kui ekspander on loonud implantaadi jaoks piisava tasku ja venitanud nahka, saab proteesi paigaldada, et saavutada pärast mastektoomiat rindade suurendamine ja taastada piimanäärmete loomulik kuju.

Rinnaimplantaadi paigaldamine pärast mastektoomiat on sarnane tavalisele endoproteesidega rindade suurendamise operatsioonile. Implantaadi paigaldamine võimaldab saavutada piimanäärmete sümmeetriat ja taastada rinna loomuliku kuju. Rinnaplastika puhul pärast onkoloogiat, st pärast näärmete osalist või täielikku eemaldamist, võib kasutada nii silikoonist kui ka soolalahust endoproteese.

Viimases etapis rekonstrueeritakse areola ja nippel. Selleks saab kasutada erinevaid tehnikaid, sealhulgas tätoveerimist, doonorkudede kasutamist või enda pigmenteerunud naha siirdamist.

Taastumisperiood pärast rekonstrueerivat rinnaoperatsiooni

Taastusprotsess pärast rindade suurendamist pärast mastektoomiat tuleb läbi viia rangelt vastavalt raviarsti nõuetele. Turse vastu võitlemiseks ja piimanäärmete toetamiseks taastumisperioodil kasutatakse spetsiaalseid rinnahoidjaid ja elastseid sidemeid. Rindade plastiline kirurgia pärast rinnavähki on suur operatsioon, nii et tavapärase päevakava juurde naasmine on võimalik alles mõne nädala pärast pärast seda tüüpi rindade plastilist operatsiooni. Taastava kirurgia lõpptulemust saab näha ligikaudu 2-3 kuud pärast operatsiooni.

Proteesitehnika ja lipofillingi kombineeritud kasutamine

Lipofillingu ja proteesimistehnika kombineeritud kasutamine rindade taastamiseks pärast onkoloogiat võimaldab saavutada paremaid tulemusi. Mastektoomia käigus eemaldatakse mõnikord isegi lihaseid, mistõttu lipofillingu kasutamine võimaldab moodustada implantaati katva padja, mis annab rinnale loomulikuma välimuse. Tavaliselt tehakse lipofillingut samaaegselt rinnanaha pinna suurenemisega laiendaja abil. Rindade järkjärguliseks venitamiseks enne implantaatide paigaldamist võib lipofillingut läbi viia mitmes etapis.

Millal on taastav rinnaoperatsioon vajalik?

Mis on artroplastika eesmärk pärast mastektoomiat? Rinnavähk on äärmiselt levinud ja selle raviga kaasneb peaaegu alati rinna osaline või täielik eemaldamine, mis halvendab rinna kuju. Pärast pikka ja rasket rinnavähi ravi võivad naisel tekkida rinna puudumisest tingitud psühholoogilised kompleksid. Olukorda hõlbustab spetsiaalsete sümmeetrilist rindkere rekonstrueerivate sisetükkidega rinnahoidja kandmine. Kuid see meede ei sobi kõigile, paljud naised on oma riieteta välimuse pärast piinlikud. Selliste probleemide kõrvaldamiseks tehakse pärast piimanäärme eemaldamist täieõiguslik taastav rindade plastiline operatsioon.

Rindade rekonstrueerimine on suur asi. Rekonstrueerimisprotsessi käigus võivad kannatada selja ja kõhu eesseina kuded, teine piimanääre, kui selle kuju vajab korrigeerimist.

Tavaliselt taastatav:

naha ja nahaaluse rasva maht eemaldatud piimanäärme piirkonnas;
rekonstrueeritud piimanäärme ümber olevate kudede maht juhul, kui mastektoomia operatsiooni käigus eemaldati külgnevad koed ja rinnalihas;
nibu-areolaarne kompleks;
teise rinna kuju ja suurust saab reguleerida, et parandada rinna välimust ja kõrvaldada asümmeetria.

Kõigist teadaolevatest plastilise kirurgia meetoditest saab kasutada peaaegu kõiki:

spanderi ja rinna endoproteeside kasutamine;
naha, nahaaluse rasva ja lihaste liigutamine taastatud rinna piirkonda;
lipomodelleerimine;
armide laserpoleerimine;
areola piirkonna tätoveering;
mõnel juhul on võimalik kasutada vaakumseadmeid naha venitamiseks piirkonnas, kus pärast mastektoomiat tehakse rindade rekonstrueerimine.

Nagu näete, vajab plastikakirurg rindade rekonstrueerimiseks palju oskusi, mistõttu ei tohiks sellist tööd usaldada kontrollimata inimestele.

Milleks see on

Rindade puudumine ei ole ainult psühholoogiline probleem. Kuigi enamikul juhtudel on see psühholoogiline ebamugavustunne, mis motiveerib enamikku patsiente, kes otsustavad plastilise kirurgia kasuks.

Lisaks probleemidele, mis on seotud rindkere ebaesteetilise väljanägemisega pärast mastektoomiat, võib esineda:

rindkere lülisamba koormuse tasakaalustamatus mõlemal küljel: kus piimanääre on säilinud, on koormus suurem;
sekundaarsed muutused osteoartikulaarses süsteemis, mis on seotud lülisamba koormuse tasakaalustamatusega, mis väljenduvad kehahoia rikkumises, õlgade langetamises, selgroo kõveruses;
selgroo kõveruse tagajärjed: rindkere organite – südame ja kopsude – häired.

Seetõttu pole see pärast mastektoomiat mitte ainult enesekindluse taastamise viis, vaid ka suurepärane profülaktika mitmete südame-veresoonkonna ja hingamisteede krooniliste haiguste vastu.

Video: elu pärast mastektoomiat

Mis määrab rindade rekonstrueerimise plastilise kirurgia mahu

Kõik plastikakirurgi patsiendid ei tee rindade taastamise operatsioone ühtemoodi. Maht sõltub mitmest kriteeriumist.

Vähioperatsiooni käigus eemaldatud kudede maht.

Sõltuvalt vähi ulatusest võib eemaldada erinevas koguses kudesid.

Lihtsaim olukord on kohalike moodustiste eemaldamine, säilitades samal ajal piimanäärme terve osa. Sel juhul moodustuvad sõlmede ja kasvajate eemaldamise kohtades tagasitõmbunud armid ja tagasitõmbumispiirkonnad.

Kogu rinnakoe võib eemaldada, jättes rinda katva naha ja nahaaluse koe puutumata. Suhteliselt lihtne võimalus hilisemaks rekonstrueerimiseks. Praegu on seda tüüpi vähioperatsioonid haruldased. Enamikul juhtudel kasutatakse seda rinnavähi ennetamiseks inimestel, kellel on geneetiline eelsoodumus haiguse tekkeks.

Sellise operatsiooni tegi Angelina Jolie, kelle ema suri omal ajal vähki. Eemaldatud näärmekoe asemele paigaldatakse endoproteesid. Rindade täielik eemaldamine on naistel kõige levinum viis rinnavähi eemaldamiseks.

Metastaaside leviku ohu korral eemaldatakse kogu rinnanääre, rinnalihas, pool rinnast nahaalune rasvkude, et eemaldada lümfisooned ja lümfisõlmed, kuhu haigest piimanäärmest lümf voolab. . See valik on rinna hilisemaks taastamiseks kõige keerulisem ja nõuab plastilise kirurgi erilisi oskusi.

Patsiendi tervislik seisund.

Patsient peab ilma komplikatsioonideta taluma teist operatsiooni ja anesteesiat. Siin tuleb arvestada, et plastilise kirurgia vastunäidustused on palju rangemad kui tervislikel põhjustel (näiteks vähi puhul) tehtud operatsioonil. Ja see, mis varem ei takistanud vähi kirurgilist ravi, võib saada tõsiseks vastunäidustuseks piimanäärmete rekonstrueerivale operatsioonile.

Teise rinna välimus ja kliendi soovid seoses rinna tulevase suuruse ja kujuga.

Ainult esialgu tundub, et pärast mastektoomiat pole elu. Aja jooksul, mõeldes ja arutledes ilukirurgiga eesseisva piimanäärme taastava operatsiooni üksikasju, tekib sageli soov terve piimanääre “korda seada”, kui on toimunud laskumine, tekib soov rinna suurust vähendada või suurendada.

Üks põhjus, miks paljud sellega nõus on, on vastumeelsus taluda järjekordset anesteesiat tulevikus, kui on vaja teha kirurgiline rindade tõstmine, vähendamine või suurendamine.

Kuidas saab eemaldada?

Kuni viimase ajani arvati, et parim võimalus on esmalt eemaldada piimanääre ja teha taastav operatsioon alles aasta pärast mastektoomiat.

Mõned kirurgid usuvad endiselt, et see on parim viis ennetada metastaaside teket ja vähi kordumist. Kuid mitte kõigil patsientidel pole psühholoogiliselt kerge nii kaua oodata. Mõne jaoks muutub füüsiline defekt nii oluliseks, et isegi vähist vabanemise fakt ei ole enam julgustav.

Suhted peres halvenevad. Euroopa arvamusküsitluste ja uuringute autorite mitmete aruannete kohaselt laguneb 70% abieludest esimese kahe aasta jooksul pärast mastektoomiat. Selle tulemusena pole haigust, kuid elukvaliteet lubab soovida parimat.

Seetõttu tehakse rekonstrueerimine enamikul juhtudel nüüd samaaegselt piimanäärme eemaldamisega, kui puuduvad tõsised terviseprobleemid ja vastunäidustused pikendatud operatsioonile.

Kuidas pehmed kuded eemaldatud piimanäärme piirkonnas taastatakse

Mastektoomia piirkonnas on kudede mahu taastamiseks mitu võimalust.

Ekspanderit saab kasutada

Expander on spetsiaalne seade, mis paigaldatakse rindade rekonstrueerimise piirkonda 3 kuni 6 kuuks. See venitab nahka ja moodustab õõnsuse, millest piisab implantaadi järgnevaks paigaldamiseks.
Laiendajad on enamiku rinnaimplantaatide tootmisega tegelevate ettevõtete pakutavate toodete nimekirjas. Kaheetapilise kasutamise ja rinnaimplantaadi algoritm on näidatud videos.

Video: rindade rekonstrueerimine (laiend + implantaat)

See asetatakse naha alla ja täitub aja jooksul vedelikuga. Vedelikku süstitakse süstlaga. Protseduur viiakse läbi ambulatoorselt.

Laiendaja kasutamise eelised:

palju vähem traumaatiline operatsioon võrreldes lihas-kutaanse klapi siirdamisega;
rindade rekonstrueerimiseks vajalik naha lõplik maht saavutatakse kaks korda kiiremini kui vaakumsüsteemiga.

Laiendaja kasutamise puudused:

Vajadus sageli arsti juurde süstimiseks külastada;
Rindade ebaloomulikkus väliselt ja katsumisel;
Kui nahk on liiga kiiresti venitatud, on ekspanderi kohal koe nekroosi (surma) oht;
Implantaat asub otse naha all, seetõttu on oht ptoosi kiireks arenguks, mitmete implantaatide kasutamisel on geelitiheduse osas piirangud, et lõpptulemus oleks võimalikult loomulik.

Liigse naha moodustamiseks piirkonnas, kus plaanitakse rindade rekonstrueerimist, võib kasutada vaakumseadet. Sellisteks puhkudeks välja töötatud. Seda tuleb pikka aega kanda. Soovitud tulemuse saavutamiseks tuleb seda kasutada iga päev 10-12 tundi.

Meetodi olemus seisneb selles, et piimanäärmete piirkonda, millel on kupli kuju, asetatakse spetsiaalne tass. Kausi alla tekib vaakum, mille tõttu on nahk pidevalt pingul ja järk-järgult venib.

Meetodi eelised on järgmised:

tehakse samaaegselt rasvaimuga;
meetod võimaldab kasutada nii implantaate kui ka siirdatud oma rasva, et taastada piimanäärme maht;
kui kasutatakse rasvkoe siirdamist, ei teki armistumist.

Meetodi puudused on järgmised:

peate mitu kuud kandma rinnal spetsiaalset seadet;
rindade märkimisväärset venitamist on raske saavutada suure implantaadi suuruseni;
on oht venitusarmide ja ämblikveenide tekkeks.

Kogu metoodika koosneb kolmest etapist:

1. etapp – ettevalmistav. See seisneb vaakumsüsteemi kandmises teatud aja jooksul iga päev 10-12 tundi. Saate süsteemi kanda nii päeval kui öösel.

2. etapp - rasvkoe siirdamine. Rasva võetakse rasvaimu meetodil nendest kohtadest, kus seda on tavaliselt liiga palju. Süstete abil kantakse rasvkude rinnapiirkonda.

Kolmas etapp on viimane. Brava süsteemi tuleb kanda veel 3-4 nädalat, et suurendada ülekantud rasvkoe ellujäämisastet.

Lihas-kutaanse klapi siirdamine

Klapi saab pookida seljast (Latissimus dorsi) või kõhu eesmisest seinast (rectus abdominis).

Tehnika eelised:

piimanäärme loomulik kuju ja tunnetus;
implantaatide kasutamisega ei kaasne probleeme, nagu implantaadi nihkumine, asendamise vajadus.

Puudused:

pikaajaline anesteesia (4-5 tundi);
operatsiooni väga kõrge invasiivsus;
pikk rehabilitatsiooniperiood;
on oht siirdatud lihas-kutaanse klapi nekroosiks ja selle järgnevaks hülgamiseks;
märkimisväärne postoperatiivne armistumine.

Kombineeritud tehnika

Rinna taastamiseks kasutatakse nahaklappi tuharalt, kõhult või seljalt ning implantaati.

Pehmete kudede taastamine eemaldatud piimanäärme ümber.

Kui laiendatud operatsioon tehakse mitte ainult piimanäärme, vaid ka rinnanäärme külgnevate pehmete kudede eemaldamiseks, siis on rekonstrueerimise käigus vaja taastada nende puuduv maht kirurgilise sekkumise poolelt.

Tavaliselt toimub taastamine rasvkoe siirdamisega, mis võetakse nendest kohtadest, kus seda on üleliigne.

Nibu-areolaarse kompleksi taastamise viisid

Ilma nibu ja areola taastamiseta peetakse rindade rekonstrueerimist mittetäielikuks, kuna on oluline, et naine näeks hea välja nii riietes kui ka ilma selleta.

Nibu ja areola taasloomiseks on kolm peamist viisi:

areola luuakse terve külje koest;
väikeste häbememokkade nahk siirdatakse, kui see on pigmenteerunud;
nibu moodustatakse taastatud piimanäärme kudedest ning areola pigmenteeritakse tätoveerimise abil.

Teise rinna korrigeerimine

Asümmeetria kõrvaldamiseks ja terve piimanäärme kuju parandamiseks kasutatakse palju meetodeid:

mastopeksia;
mastopeksia rindade suurendamisega endoproteesiga;
mastopeksia rindade vähendamisega.

Selliseid meetodeid kasutatakse harvemini, näiteks täiteainete kasutamine.

Vastunäidustused

nakkushaiguste esinemine;
mis tahes etapi ja lokaliseerimise kasvajaprotsessi olemasolu;
siseorganite tõsised haigused, mille puhul nende funktsioon on häiritud;
diabeet;
vere hüübimishäire;
vanus kuni 18 aastat;
vähem kui aasta pärast laktatsiooni lõppu;
patsiendi üldine tõsine seisund;
ülekaalulisus;
patsiendi kahtlused rekonstruktiivkirurgia vajalikkuses ja otstarbekuses.

Ettevalmistus operatsiooniks

kirurgi konsultatsioon;
laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud, et teha kindlaks operatsiooni võimalikud vastunäidustused;
kaks nädalat enne operatsiooni on keelatud juua alkoholi, kuna see võib põhjustada probleeme anesteesia ja sellest väljumisega;
Soovitatav on suitsetamisest loobuda vähemalt kaks kuud enne operatsiooni, eriti kui on plaanis lihas-kutaanse klapi siirdamine, et vältida paranemise ja nekroosiga seotud probleeme.

Tüsistused

Taastusravi

Aeg, mis kulub keha täielikuks taastumiseks pärast operatsiooni, sõltub just selle operatsiooni ulatusest. Kui rääkida Brava meetodist, siis see on kõige vähem traumaatiline meetod, mis nõuab rasvaimu ja rasvkoe siirdamise ajaks haiglas viibimist maksimaalselt kolm päeva.

Fotoraport operatsioonist: rinnavähijärgne mammoplastika 9.10.2018

Meditsiinis tuleb mõnikord teha valik patsiendi elu päästmise kasuks, ohverdades selle kvaliteedi tulevikus. Ratsionaalsest vaatenurgast tundub see lähenemine mõistlik, kuid patsiendi seisukohast pole kõik nii lihtne. Näiteks rinnavähi diagnoosiga naise jaoks on rinna eemaldamise otsus (mastektoomia) seotud sügavate tunnetega naiselikkuse ja seksuaalsuse kaotamise suhtes. Selle tulemusena on onkoloogilisest seisukohast tõhusal operatsioonil tõsised psühhosotsiaalsed tagajärjed - isiklik elu halveneb, suureneb depressiooni, ärevushäirete ja isegi enesetapu risk. Kuidas nii tõsist dilemmat lahendada?

Rohkem kui 100 aastat tagasi tehti esimesed katsed eemaldatud piimanäärme kirurgiliseks taastamiseks (rekonstrueerimiseks). Tänaseks on plastilise kirurgia võimalused kaasa aidanud sellele, et naine langetab positiivse otsuse radikaalse ravi kasuks ning hoiab ära häired isiklikus ja ühiskondlikus elus. Täna olen teile koostanud fotoreportaaži rinna taastamise operatsioonist implantaadi paigaldamisega patsiendile pärast mastektoomiat ja järgmises postituses näete selle operatsiooni jätkamist, kuid juba tervel rinnal, et seda korrigeerida. (mastopeksia).

Kliinilise juhtumi taust
45-aastane patsient avastas umbes aasta tagasi enesekontrolli tulemusena paremast rinnast tiheda massi. Kohalike spetsialistide käest abi otsimine ei võimaldanud aga õiget diagnoosi panna, ilmselt nende vähese onkoloogilise erksuse tõttu.

Tuttavate soovitusel pöördus naine konsultatsiooniks Meditsiin 24/7 kliiniku onkoloog-mammoloogi Dmitri Šapovalovi poole:

Uuringu tulemuste järgi pandi lõplik diagnoos - IIIC staadiumi rinnavähk. Võttes arvesse moodustumise märkimisväärset suurust (4 cm), selle kasvu iseloomu ja kasvajarakkude tundlikkust suguhormoonide suhtes, viidi läbi radikaalne mastektoomia koos emaka samaaegse eemaldamisega lisanditega.

Samuti eemaldati haiguse kordumise riski vähendamiseks koos näärmega nahapiirkond koos areola ja nibuga, kuhu kasvajarakud said tungida. Selle tulemusena tekib aga nahapiirkonna defitsiit, mis ei võimalda edaspidi paigaldada vajaliku suurusega püsiimplantaati. Seetõttu paigaldati nahapiirkonna taastamiseks kohe pärast piimanäärme eemaldamist ajutine implantaat (laiend). Erinevalt piimanäärmest, mis asub naha all, paigaldatakse ekspander ja tulevane implantaat suurema rinnalihase alla, mis välistab nende nihkumise tulevikus. Pärast laiendaja paigaldamist mitme nädala jooksul lisatakse selle õõnsusse spetsiaalse pordi kaudu perioodiliselt füsioloogilist soolalahust, kasutades süstalt selle suuruse suurendamiseks. Järk-järgult suurenedes venitab ekspander rinnalihast ja suurendab naha pindala - moodustub lihas-kutaanne tasku, millesse paigaldatakse rekonstrueerimise teises etapis anatoomiline püsiv tilgakujuline silikoonimplantaat.

Nii tehti esimese operatsiooni käigus mastektoomia ja ekspanderi paigaldamine (rekonstrueerimise esimene etapp). Aasta jooksul pärast esimest operatsiooni tehti mitu keemia- ja kiiritusravi kuuri, et vältida haiguse kordumist. Seejärel viidi patsient haiglasse rekonstrueerimise teise etappi, millele on pühendatud käesolev fotoessee.

Rindade rekonstrueerimise teine etapp: püsiimplantaadi paigaldamine
Enne operatsiooni rakendab kirurg märgistused - juhised kirurgiliste manipulatsioonide ja rekonstrueeritud rinna tulevaste kontuuride jaoks:

Operatsioon algab pärast mastektoomiat tekkinud kirurgilise armi väljalõikamisega:

Ekspanderisse pääseb juurde läbi rinnalihase. Ekspander ise oli kapseldatud - keha moodustas selle ümber sidekoe kapsli:

Kirurgi ülesanne on ekspander eemaldada, hoides seda kapslit alles, et kasutada seda püsiimplantaadi täiendavaks fikseerimiseks. Selleks eraldatakse kapsel hoolikalt ümbritsevatest kudedest:

Laiendaja väikese sisselõike läbimiseks eemaldatakse sellest soolalahus:

Tühi ekspander on moodustunud lihas-kutaansest taskust kergesti eemaldatav:

Selline näeb välja sidekoe kapsel, mille keha on paisuva võõrpinna ümber moodustanud:

Kirurg lõikab skalpelli abil kuded läbi, et moodustada rekonstrueeritud rinna põhja loomulikud kontuurid:

Eriti oluline osa kontuurist on rinnaalune volt (kontuuri alumine osa), mille kõrgus määrab suuresti naise rinna ilu.

Enne kudede paranemist võib rinnanäärmealune volt langeda implantaadi raskusjõu alla, mistõttu seda piirkonda tugevdatakse õmblustega:

Moodustunud taskukontuuride kuju on enne implantaadi paigaldamist raske hinnata nii seest kui väljast, seetõttu kasutab kirurg spetsiaalset tehnikat. Pärast operatsioonihaava käega sulgemist surub kirurg õõnsusele õhuga, mille surve sirgendab kudesid ja tulevase rinna kontuur muutub väljastpoolt nähtavaks, näidates parandamist vajavaid ebakorrapärasusi:

Mõne päeva jooksul pärast operatsiooni koguneb lümfieksudaat koos verelisandiga lihas-kutaanse tasku suletud õõnsusse. See võib negatiivselt mõjutada operatsiooni esteetilist tulemust ja põhjustada infektsiooni. Nende tüsistuste vältimiseks paigaldatakse ajutine drenaaž:

Tasku on vormitud, tugevdatud ja valmis püsivaks implantaadiks:

Pärast desinfitseerimist on implantaat paigaldamiseks valmis. Implantaadi mattpind aitab kaasa selle fikseerimisele ümbritsevate kudede poolt, mis järk-järgult kasvavad võõrkeha ebatasasusteks:

Kirurg asetab implantaadi taskusse ja kontrollib taaskord taastatud rinnakontuure. Isegi minimaalsed ebakorrapärasused võivad pärast operatsioonijärgse turse taandumist palju märgatavamaks muutuda.

Nii näevad implantaat ja kapsli alumine serv läbi kirurgilise haava:

Sidekoe kapsli servad on õmmeldud:

Seejärel õmmeldakse kirurgilise haava servad:

Nagu juba mainitud, eemaldati rinnanibu ja areola koos piimanäärmega. Patsiendi soovil on edaspidi võimalik teostada nibu-areolaarse kompleksi taastamist kohaliku tuimestuse all. Kõige sagedamini rekonstrueeritakse nibu naha ülemistest kihtidest ning armide ja tätoveeringute abil imiteeritakse areola pigmentatsiooni, millega saab peita ka allesjäänud armid. Väliselt on selline nibu tegelikust eristamatu:

Järgmises postituses avaldatakse terve vasaku rinna operatsiooni jätk selle korrigeerimiseks ("tõstmiseks") ja sümmeetria saavutamiseks parema rinna suhtes ning näete ka operatsiooni tulemust tervikuna . Et mitte vahele jätta - tellige