Patsiendi läbivaatus. Objektiivse seisundi uurimise meetodid

Patsiendi uurimismeetodid

Patsiendi uurimisel kasutatakse subjektiivseid ja objektiivseid meetodeid. Selline uurimismeetodite jaotus ei ole aga täiesti õige, kuna subjektiivsed andmed, mille arst saab patsiendi küsitlemisel, peegeldavad sageli objektiivselt tuvastatud muutusi. Näiteks kaebab patsient verd oksendamist, mis veritseb maos asuvast veresoonest, mille haavand on hävitanud, või patsient kaebab märkimisväärse koguse röga eraldumist, mis on seotud kopsu gangreense lagunemisega. kude jne. Kuid uuringu mugavuse huvides on see jaotus kuni praeguseni salvestatud.

Patsiendi subjektiivsed uurimismeetodid

Päring. Subjektiivsed uurimismeetodid hõlmavad küsitlemist, mis põhineb peamiselt patsiendi mälestustel ja mida seetõttu nimetatakse anamneesiks. Patsiendi küsitlemine algab tavaliselt üldiste, s.o "passi" andmete tuvastamisega. Vanuse tähtsus seisneb selles, et iseloomulikud on sellised haigused nagu sarlakid, difteeria, leetrid, osaliselt reuma jne. noor vanus; muud haigused, nagu ateroskleroos, pahaloomulised kasvajad, on eakatele iseloomulikumad. Oluline on sobitada patsiendi välimus tema vanusega.

Kui patsient näeb välja oma vanusest vanem, viitab see hiljutisele või praegu esinevale raskele kurnavale haigusele.

Kui patsient näeb vastupidi välja palju noorem kui tema eluaastad, annab see alust eeldada, et tal on endokriinsete näärmete häired.

Sugu on oluline, kuna mõned haigused, näiteks peptilised haavandid, on meestel tavalisemad ja vastupidi. sapikivitõbi sagedamini naistel.

Andmeid patsiendi elukoha kohta saab kasutada diagnostilistel eesmärkidel, kuna mõnes piirkonnas on see sageli tavaline teatud haigused, näiteks malaaria esineb soistes kohtades, reuma esineb niiske kliimaga piirkondades jne. Oluline on teada haige elukutset. Tolmustes töötingimustes töötavatel inimestel, kes hingavad pidevalt palju tolmu, võib tekkida bronhiit ja pneumokonioos; maalritel, trükkalidel ja teistel pliiga kokkupuutuvatel töötajatel võivad tekkida pliikoolikud.

Kõik patsiendi küsitlemisel saadud andmed, samuti objektiivse uuringu tulemused ja haiguse edasise käigu päevikud kantakse haigusloosse.

Patsiendi üldandmed, näiteks kodune aadress, elukutse, sotsiaalne staatus, kantakse haiguslugu isegi erakorralise meditsiini osakonnas valveõendustöötajate poolt. Ülejäänud haigusloo osad täidab arst.

Patsiendi kaebused

Esmalt tuleb ära kuulata patsiendi kaebused tema tervise kohta, seejärel täpsustatakse neid kaebusi patsiendi vastustega arsti küsimustele. Näiteks kui patsient kaebab köha üle, on oluline teada, kas see on kuiv või röga. Viimasel juhul on vaja selgitada, kas rögas on verd, kas see meenutab vaarika tarretist või rooste tüüpi, kas sees on mäda, mis on lõhn, kui palju röga päevas eritub, kas patsient eritab palju röga hommikul kohe pärast magamist. Mis puudutab valu, siis kui see köhaga kaasneb, tuleks välja selgitada, millises pooles rindkeres seda on tunda või selgemalt ära näidata valu koht, olemus vms.

Saadud vastuste põhjal võib juba oletada, et uuritud kopsuhaigus on olemas. Patsiendil võib aga esineda mitmeid muid selle haiguse äratundmiseks olulisi tunnuseid, mida patsient oma kaebustes ei maininud, mistõttu peaks arst esitama mitmeid lisaküsimusi seoses kehasüsteemiga, mille haigust kahtlustatakse. Ülaltoodud näites tuleks patsiendilt küsida, kas tal oli köha enne selle haiguse algust ja kui jah, siis mis seda köha põhjustab või süvendab (hingamine, rääkimine, külma õhu sissehingamine, kehaasendi muutmine jne). kas oli astmahooge, mis on nende esinemise põhjus jne Oluline on küsida külmavärinate, higistamise jms kohta.

Patsiendi seisundist täielikuma pildi saamiseks on vaja küsida temalt mitmeid küsimusi seoses teiste kehasüsteemidega, näiteks, kas vähese füüsilise koormuse korral esineb südamelööke või õhupuudust; kas südame piirkonnas on valu või katkestuse tunne; kas esineb iiveldust, kõrvetisi, röhitsemist, valu epigastimaalses piirkonnas enne ja pärast söömist, kas esineb oksendamist, kõhulahtisust, kõhukinnisust jne. Urogenitaalsüsteem peaksite välja selgitama, kas on sagenenud urineerimine, valud nendega, kas uriini värvus on muutunud (õlle värvus, lihalõhed); naistel on oluline teada, kas esineb menstruaaltsükli häireid, leukorröa vms. Siis saab seisund selgeks närvisüsteem ja meeleelundid: kas patsient kannatab peavalude, unetuse, pearingluse, mälukaotuse, ärrituvuse, nägemiskahjustuse, kuulmise, lõhna jms all.

Selles järjekorras läbi viidud patsiendi küsitlemine võimaldab hinnata tema kehas esinevaid rikkumisi. Uudis, et paljud haigused saavad alguse neile iseloomulikest tunnustest ja arenevad tavaliselt välja.

Päring haiguse kohta. Haiguse arengu kohta küsitledes saadud teabe kogumit nimetatakse haiguse ajalooks. Tavaliselt küsitakse järgmisi küsimusi.

1. Millal ja kuidas haigus äkki või järk-järgult alguse sai, millised olid selle esimesed nähud.

2. Millises järjestuses tekkisid haiguse erinevad tunnused? Kas esines patsiendi seisundi paranemise ja halvenemise perioode ja kui jah, siis millised põhjused patsiendi hinnangul halvenemisele kaasa aitasid.

3. Millist ravi on seni kasutatud ja selle efektiivsust.

Uurimine patsiendi elu kohta

Mõnda haigust võib seostada ammu, mõnikord isegi lapsepõlves põdetud haigustega; lisaks võivad selle haiguse kujunemist ja kulgu mõjutada ka teised varasemad haigused, aga ka patsiendi töö- ja elutingimused, kasvu- ja arengukeskkond, pereliikmete haigused, erinevad harjumused, nt. suitsetamine, alkohol, narkootikumid jne e. Kõigi selles suunas vestluse käigus patsiendiga saadud andmete kogumit nimetatakse elu anamneesiks.

Eluloo kogumise järjekord on järgmine: esmalt tutvutakse elulooandmetega, seejärel selgitatakse välja pärilikkus, minevikuhaigused, seksuaal- ja pereelu, töö- ja elutingimused ning lõpuks halvad harjumused.

Patsiendi objektiivsed uurimismeetodid

Objektiivsed uurimismeetodid jagunevad põhi- ja abimeetoditeks. Peamised on kontroll, palpatsioon (palpatsioon), löökpillid (löökpillid) ja kuulamine (auskultatsioon). Abimeetodid hõlmavad kehatemperatuuri, pikkuse, kaalu, rinnaümbermõõdu, päevase uriinikoguse, röga mõõtmist.

Laboratoorsed uuringud hõlmavad verd, uriini, maosisu, röga, bakterioloogilisi vereanalüüse, mäda jne. Instrumentaalsed uuringud hõlmavad mõõtmisi vererõhk, elektrokardiograafia, fonokardiograafia, sfügmograafia, fluoroskoopia, larüngoskoopia, gastroskoopia, tsüstoskoopia, sigmoidoskoopia jne Patsiendi koetükkide histoloogilist uurimist nimetatakse biopsiaks.

Patsiendi kliinilise läbivaatuse meetodid

Subjektiivne uurimismeetod on patsiendi küsitlemine. Parameedik peab selle rakendamise tehnikat hästi õppima. Seda oskust tuleb õppida. Kui patsiendile antakse võimalus oma haigusest ja elust ise rääkida, siis võib ta ära jätta oluline teave ja peatuge üksikasjalikult teisestel asjaoludel. Mõnel patsiendil on raske rääkida oma halbadest harjumustest, minevikus sugulisel teel levivatest haigustest. Patsient tuleb võita, astuda temaga usalduslikku suhtesse ja alustada küsitlemist järjekindla küsimuste esitamisega kindla skeemi järgi.

Skeem see sisaldab järgmisi jaotisi:

üldine teave patsiendi kohta;

Patsiendi kaebused

haiguse anamnees (ajalugu);

patsiendi elulugu.

Üldine teave patsiendi kohta. See intervjuu osa sisaldab patsiendi kohta järgmist teavet:

perekonnanimi, eesnimi ja isanimi;

Vanus (sünniaeg ja number täisaastaid). Eakas vanus patsient, eriti kui inimene näeb välja oma aastatest vanem, võimaldab tal kahtlustada ateroskleroosi, arteriaalse hüpertensiooni esinemist. Vanuse tundmine on vajalik ka ravimite annuse arvutamiseks ravimteraapia ajal.

patsiendi elukoht (näiteks reostatud, keskkonnale ebasoodsates piirkondades elamine suurendab vähki haigestumise riski, joodipuudusega piirkondades - endeemiline struuma);

haridus, elukutse, töökoht ja ametikoht. Patsiendi elukutset ja töötingimusi tundes saate teada haigust soodustavad põhjused ja seisundid (näiteks joobeseisundi võimalus, alajahtumine);

· perekonnaseis.

Patsiendi kaebused . Uurige välja patsiendi kaebused ambulatoorsesse asutusse pöördumise või haiglasse pöördumise ajal. Kaebuste analüüs näeb ette põhi- ja lisatasude eraldamise.

Uuri kõigepealt välja peamine kaebused, kirjeldades neid hoolikalt vastavalt skeemile, mis sisaldab selle omadusi, lokaliseerimist ja kiiritamist (valu korral), ilmumise aega ja põhjuseid, mille järel see väheneb või kaob. Näiteks kui patsient kaebab valu südames, on vaja välja selgitada valude olemus (pressivad, torkivad, valutavad jne), nende lokaliseerimine (rinnaku taga, rinnaku tipu piirkonnas). süda, difuussed valud vasakus rindkere pooles), võimalik kiiritus (valu võib kiirguda vasakusse kätte, õlga, selga jne), valu esinemise tingimused (puhkuse- või treeningu ajal), kui valu peatub (läbib pärast puhkust iseenesest või on vaja võtta keele alla nitroglütseriini). Kui patsient kaebab valu kõhus, on vaja välja selgitada valu iseloom (äge paroksüsmaalne või pidev tuim, valutav), lokaliseerimine (epigastimaalses piirkonnas, parema hüpohondriumi piirkonnas, alakõhus), kas see tekib tühja kõhuga või pärast söömist (kui pärast söömist, siis mis aja pärast), peatub söömisega või, vastupidi, suureneb pärast söömist.

Peamiste kaebuste üksikasjalik kirjeldus aitab seostada nende olemasolu kahjustusega teatud kehad ja kehasüsteemid. On kaebusi, mis on iseloomulikud paljudele haigustele: köha, peavalu, nõrkus, palavik, isutus jt ning on spetsiifilised kaebused, mis võimaldavad kohe kahtlustada konkreetset haigust.

Pärast seda, kui patsient kirjeldab üksikasjalikult peamisi kaebusi, selgub lisaks. Need kaebused tuvastavad süsteemid. See on tingitud asjaolust, et mõned krooniliste haigustega patsiendid harjuvad teatud kaebustega (nt köha ajal). krooniline bronhiit) ja ärge osutage neile. Teades sümptomite loendit, mis ilmnevad iga kehasüsteemi mõjutamisel, küsitakse patsiendilt nende kohta. Hingamisteede seisundit saab hinnata köha, hemoptüüsi, valu rinnus hingamisel, õhupuuduse olemasolu või puudumise järgi. Kardiovaskulaarsüsteemi seisund iseloomustab valu olemasolu või puudumist südame piirkonnas, südamepekslemist, jalgade turset, pearinglust. Seedetrakti kahjustuse korral võib söögiisu muutuda, neelamine, häirida iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, väljaheitehäired jm Patsiendiga vesteldes tuleb arvestada tema haridustaset ja püüda vältida kasutamist meditsiinilised terminid, mis on talle arusaamatud.

Haiguse anamnees (ajalugu). seda põhiosa küsitlemine, kuna see on seotud ideega haiguse arengu kõigist etappidest.

Haiguse anamneesi kogumisel on vaja saada vastused järgmistele küsimustele

· kui haigus algas(peab end haigeks...)

· kuidas see alguse sai(millega ta seostab haiguse algust, milline oli algus - äge või järkjärguline, millised olid sümptomid, mida ta siis tegi)

· Kuidas haigus edenes?(ägenes, muutusi pole, ilmnesid uued haigusnähud jne)

· kas patsient pöördus arsti poole(kus millal)

· milline uuring ja ravi tehti, milline on ravi efektiivsus

· viimase olukorra halvenemise kohta(haiguse pika kulgemisega), mille kohta patsient abi palus. Tunneb huvi riknemise aja, selle kohta, milles see väljendus, kuidas ta püüdis end aidata, apellatsiooni põhjusest.

Praeguse haiguse ajalugu peaks kajastama haiguse arengut selle algusest kuni tänapäevani. Enne haiguse algust on vaja välja selgitada patsiendi üldine tervislik seisund ja püüda välja selgitada selle põhjustanud põhjused.

Patsiendi elulugu - See on patsiendi meditsiiniline elulugu tema peamiste eluperioodide kohta.

1) Üldine elulooline teave

sünnikoht – see võib viidata piirkonnas levinud haigusele (endeemiline struuma)

milline laps peres oli teemaks

Imetamise tingimused (rohkem seotud lapse elu anamneesi kogumisega - teavet tuleks hankida vanematelt

kui ta hakkas käima ja rääkima, üldine tervis ja areng

puberteediea alguse aeg, naistel menzies

Uurige meestelt armees teenimise kohta ja kui te ei teeninud, siis mis haigus oli põhjuseks

Naistel raseduste arv, sünnitus, nende kulg

Kus sa õppisid, kust alustasid töötegevus

2) elamistingimused

Eraldi korter või hostel, puitmaja, elamistingimused (niiskuse olemasolu jne)

perekonnaseis (palju inimesi perekonnas, nende tervislik seisund, materiaalne kindlustatus)

3) varasemad haigused

Täpsustage kindlasti, kas tal oli tuberkuloos, Botkini tõbi, seksuaalsel teel levivad haigused

Täpsustage varasemate haiguste käigu tunnuseid, tüsistuste esinemist

kas oli kokkupuudet nakkushaigetega, palavikuga, kas ta reisis välismaale

kas tehti operatsioone, millal ja millised, kas tehti vereülekandeid (viirusliku hepatiidi haigestumise oht)

4) halvad harjumused

Suitsetamine (millisest vanusest, sigarettide arv päevas). See on riskitegur hingamisteede, kardiovaskulaarsüsteemi haiguste tekkeks

Alkoholi tarbimine (kui sageli, milline joob, kui palju).

narkootikumide kasutus, mürgised ained

Liigne vaimustus kohvist ja muudest ergutavatest jookidest

5) eksperttööajalugu

kes ja kus ta töötab

olemus ja töötingimused

· Kättesaadavus tööalased ohud(tolm – bronhiaalastma, pneumokonioos, vibratsioon – vibratsioonihaigus), füüsiline ülekoormus, pikad tööreisid, öised vahetused, stressirohke ja konfliktsituatsioonid

Ajutise puude päevade arv ja haigusjuhtude arv aastas

6) pärilik ajalugu

teave vanemate ja lähedaste tervisliku seisundi kohta.

See on oluline, kuna mõned haigused esinevad lähisugulastel (nt suhkurtõbi,. arteriaalne hüpertensioon, bronhiaalastma jne) ning eelsoodumus nende tekkeks võib olla pärilik.

7) allergia ajalugu

Hankige teavet ravimite, toidu (iiveldus, oksendamine, sügelev lööve, teadvusekaotus), tolmu, taimelõhnade (pisaratus, aevastamine, nohu) talumatuse kohta. Selgitage, millised ained allergiline reaktsioon ja kuidas see väljendus. Nad küsivad, kas oli eksudatiivne diatees lapsepõlves.

Patsiendi objektiivsed uurimismeetodid.

Patsiendi teabe kogumise teine ​​​​etapp on objektiivne uurimine, mis sarnaselt küsitlemisega on peamine uurimismeetod. Patsiendi objektiivne uurimine võimaldab saada aimu tema keha ja siseorganite üldisest seisundist. Infot saadakse meelte abil: nägemine, kuulmine, haistmine, tajumine kompimise teel. Läbivaatus viiakse läbi vastavalt konkreetsele plaanile:

Patsiendi üldine läbivaatus, kehatemperatuuri, patsiendi pikkuse, kehakaalu mõõtmine,

Palpatsioon (tunne)

Löökpillid (löökpillid),

Auskultatsioon (kuulamine) järjestikune: hingamisteede, vereringe, seedimise, kuseteede, kilpnääre, lümfisõlmed, luu- ja lihaskonna süsteem, samuti kliinilised, laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud.

KONTROLL.

Inspektsioon (inspectio) on patsiendi diagnostilise läbivaatuse meetod, mis põhineb visuaalne taju meditsiinitöötaja. Et saada väärtuslikku ja usaldusväärseid tulemusi kontrolli käigus tuleb järgida teatud reegleid.

Ülevaatust on kõige parem teha päevavalguses või hajutatud kunstliku valgustuse korral. Täiesti või osaliselt alasti patsienti tuleb uurida järjestikku nii otsese kui ka külgvalgusega. Viimane on eriti kasulik reljeefi ja kontuuride määratlemisel. erinevad osad keha ja pulsatsioonide tuvastamine selle pinnal.

Kontroll algab patsiendiga kohtumise hetkest. Vestluse käigus hinnatakse patsiendi välimust, käitumist, kehahoiakut, kõnnakut, näoilmet, teadvust jne.

Eristage üldist ja kohalikku kontrolli. Esimene puudutab kogu patsienti tervikuna, viiakse läbi mis tahes uuringu alguses. Kohalik uurimine hõlmab üksikute kehaosade, elundite ja süsteemide uurimist.

ÜLDKONTROLL

Üldine läbivaatus võimaldab kindlaks teha teadvuse seisundi, patsiendi asendi, tema üldilme (habitus) ja väliskesta seisundi.

Teadvus patsient võib olla selge , katki või puudub . Teadvuse halvenemisel on mitu astet.

1) Stuupor teadvus(sturog) - uimastamise seisundid. Patsient orienteerub keskkonnas halvasti, vastab küsimustele hilja. Seda täheldatakse muljumiste, mõnede haiguste korral.

2) Soporne olek(sorog) - talveunestus, millest patsient väljub alles pärast valju nutmist või pidurdamist lühikest aega. Refleksid on salvestatud. Võib esineda nakkushaiguste korral.

3) kooma(soma) - teadvuse täielik puudumine koos reflekside, reaktsioonide puudumisega väliseid stiimuleid ja elutähtsate organite talitlushäired. Teave patsiendi kohta saadakse sel juhul sugulastelt. Kooma põhjused on erinevad (võib olla ajuverejooksuga, võib olla alkohoolne kooma, hüperglükeemiline insuliinipuudusega, maksa, ureemiline neerupuudulikkusega jne). Kooma võib areneda ägedalt või järk-järgult koos koomaeelse perioodiga (seisund).

_Positsioon patsient võib olla aktiivne, passiivne ja sunnitud .

Positsioon on määratletud kui aktiivne, kui patsient saab seda lihtsalt ja kiiresti meelevaldselt muuta, täheldatakse seda kergete haiguste korral või raskemate algstaadiumis, reeglina ei kaasne teadvuse häirega (välja arvatud vaimuhaigused).

Passiivne nimetatakse asendit, mida täheldatakse teadvuseta seisundis või äärmise nõrkuse korral, kui patsient ei suuda iseseisvalt oma kehahoiakut muuta.

sunnitud patsiendi asend võtab tema ebamugavustunde leevendamiseks. Mõnikord on sundasend nii iseloomulik, et see võib olla diagnostilise järelduse aluseks juba ülduuringu etapis. Need sätted hõlmavad ortopnea- pool-istuv või istuv asend, mis vähendab hingamispuudulikkuse raskust vereringehäirete korral; istumisasend ettepoole kaldu, mis on iseloomulik efusioonperikardiidiga patsientidele. valutava külje peal lamades kuiva pleuriidi, kopsuabstsessi korral (kuiva pleuriidi korral pleura hõõrub vähem ja abstsessiga köha väheneb, asend küljele, pea tahapoole visatud ja kõhu poole kõverdatud meningiidiga jalad; neli) astmahoo ajal patsient istub, toetub käed tooli või laua servale, kallutades veidi ette (abihingamislihased on mobiliseeritud).

_Üldine hinnang patsient alustab põhiseadusliku kehatüübi määratlusega: asteeniline, normosteeniline või hüpersteeniline .

Sest asteeniline Tüüpi iseloomustab pikisuunaliste mõõtmete ülekaal põikimõõtmete ees, rindkere on kitsas ja piklik, supraklavikulaarsed ja subklaviaalsed lohud on selgelt väljendunud, roietevahelised ruumid on kontuuritud, abaluud on rinnast eraldatud, epigastimaalne nurk on terav.

Isikud hüpersteeniline tüüpi, rindkere põikimõõtmed prevaleerivad pikisuunalistest, kael ja jäsemed on lühikesed, lihased hästi arenenud ja epigastimaalne nurk nüri.

Normosteeniline tüüpi iseloomustab põhikeha mõõtmete proportsionaalsus, rindkere kooniline kuju, abaluude tihe liibumine rinnale ja õige epigastimaalne nurk.

Põhiseaduslik kehatüüp on pärilikult määratud ja võib olla mõne haiguse marker. Seega on asteenilise kehaehitusega patsientidel veres madalam vererõhk ja kolesterool. Tõenäoliselt põevad nad haavandtõbe, tuberkuloosi. Hüpersteenikuid iseloomustab kalduvus vererõhu tõusule, hüperlipideemia ja hüpertensiooni, koronaartõve, diabeedi, rasvumise areng.

Seisund on teatud määral seotud kehatüübiga rasvumine (toitumine) haige. Kehakaalu hindamiseks kasutatakse erinevaid näitajaid.

Sel eesmärgil kõige sagedamini kasutatav valem on Brock: kehamass kilogrammides võrdub pikkusega cm miinus 100, kõikumine on 10%.

Quetelet indeks KMI \u003d kaal kg / pikkus m 2 norm 18,5-24,9

Lisaks on vaja määrata paksus nahavolt, püütud kahe sõrmega naba tasemel või abaluu all. See volt koos selle all oleva kiuga on tavaliselt 1 cm.

Toitumise vähenemist täheldatakse nälgimise, dehüdratsiooni ja seedehäiretega. Äärmuslik kaalukaotus - kahheksia - esineb pahaloomuliste kasvajate, mõnede endokriinsete haiguste korral.

Kaalutõus – rasvumine (adipositas) võib olla alimentaarne või esineda koos endokriinsete näärmete haigustega.

Rasvumisel on neli astet: I - kehakaal ületab normi 10-30%, II - 31-50%, III - 51-100% ja IV - rohkem kui kaks korda.

Kõnnaku hindamine. Patsiendi kehahoiaku, hoidmisviisi järgi saab paljudel juhtudel hinnata tema üldist toonust, lihaste arenguastet. Sirge kehahoiak, rõõmsameelne kõnnak, vabad liigutused viitavad keha heale seisukorrale. Enamik füüsiliselt raskelt haigeid ja vaimselt allasurutud ja depressioonis subjekte on tavaliselt küürus. Spetsiifiline kõnnak esineb teatud närvisüsteemi haigustega (ishias, ishias, hemipleegia jne). "Pardi" kõnnak juhtub siis, kui kaasasündinud nihestus puusaliigesed.

Patsiendi küsitlemise ja läbivaatuse ajal on oluline tema iseloomustus vaimne seisund. Välimuse, kõneviisi ja muude parameetrite jälgimisel tõlgendatakse käitumisnormi või selle kõrvalekaldeid.

Näiteks, poos: sunnitud, pinges, lõdvestunud;

hoiak: sirge, lordoos, kyphosis, skolioos, küürus, langetatud pea;

välimus: kiuslik - suhtlemisvajaduse rikkumine (vaimhaigus, iseloomu- ja haridusvead); hirmunud - hirm, foobiad, neuroos, kahtlus; tasakaalustatud - käitumisnorm.

Kell üksikasjalik kontroll Kõigepealt on vaja pöörata tähelepanu patsiendi avatud kehaosadele - pea, nägu, kael.

Pea läbivaatus. Viime läbi patsiendi pea suuruse ja kuju visuaalse hindamise. Kolju suuruse liigne suurenemine toimub hüdrotsefaaliaga. Pea suuruse liigne vähenemine (mikrotsefaalia) on sageli kombineeritud vaimse alaarenguga. Emakakaela spondülartroosiga, müosiit - pea iseloomulik asend (istuv). Pea tahtmatu liikumine (raputamine) esineb parkinsonismiga.

Diagnostilist rolli mängivad ka naiselikud näojooned meestel ja mehelikud näojooned naistel, mis võivad viidata endokriinsete häirete esinemisele.

Muud näo muutused 1) pundunud nägu: neeruhaigus, lokaalne veenide ummistus, mediastiinumi turse jne. 2) Palavikus nägu: naha õhetus, säravad silmad, erutatud ilme ( nakkushaigused); tüüfusega "jänese silmad" - süstitakse silmade sklera; 3) Kuukujuline nägu Itsenko-Cushingi tõvega; 4) Hippokratese nägu - sissevajunud silmad, terav nina, kahvatus tsüanoosiga, külma higi tilgad - raskete kõhuõõnehaigustega (peritoniit), 5) Corvisari nägu südamepuudulikkusega.

Silmade ja silmalaugude uurimine võimaldab teil tuvastada mitmeid sümptomeid. Rasvade ainevahetuse rikkumine põhjustab silmalaugude paksuses "ksantoomi" moodustumist. Sklera ikterilisus (ikterus) - maksahaigustega. Silmalaugude tursed (silmaalused "kotid") võivad olla märk neeruhaigusest, aneemiast, ilmneda pärast unetuid öid koos sagedaste köhahoogudega. Silmalaugude tume värvus - Addisoni tõvega. Ülemise silmalau longus (ptoos) on märk närvisüsteemi mõnest kahjustusest. Pupillide kuju, ühtlus, reaktsioon valgusele, pulsatsioon on suure diagnostilise väärtusega. Pupillide ahenemine on iseloomulik ajukasvajatele koos morfiinimürgitusega. Pupillide laienemine - kooma korral, atropiini mürgitusega.

Suuline eksam viiakse läbi steriilse spaatliga. Esimesena nähtud suu vestibüül, siis suuõõne. Tähelepanu juhitakse limaskesta seisundile, süljenäärmete erituskanalitele, hammastele. Limaskestal leitakse leetritel Filatov-Kopliku laigud, stomatiidi korral aftid. Igememuutused võivad olla mitmete haiguste korral: skorbuut, äge leukeemia. karioossed hambad- nakkuse allikas. Omab tähendust keeleeksam. Mõne haiguse korral on keele välimusel oma omadused: karmiinpunane siledate papillidega - B 12 puudulikkusega aneemiaga; kuiv pragude ja tumeda, pruuni kattega - raske joobeseisundi ja infektsioonidega; "lakitud" keel - maovähiga.

Uuritakse neelu: keelt, neelu, mandleid.

ringi vaadatakse kõrvad ja välised kuulmekanalid (võimalik lööve ja nutmine kõrva taga või mädane verine eritis kõrvadest).

Peanaha uurimine. Peanahal juhitakse tähelepanu juuste seisundile: rabedad, tuhmid, lõhenenud otsad - koos aneemia, mükseedeemiga; intensiivne väljalangemine - endokriinse patoloogiaga; lokaalne alopeetsia - seenhaigustega (mikrospooria); pedikuloosi, seborröa, nahakahjustuste olemasolu või puudumine.

Kaela uurimine. Pöörake tähelepanu unearterite pulsatsioonile, väliste kägiveenide tursele ja pulsatsioonile (parema vatsakese südamepuudulikkus või ülemise õõnesveeni kompressiooni sündroom), lümfisõlmede suurenemisele (tuberkuloos, leukeemia, vähi metastaasid); kilpnäärme suurenemine (struuma, pahaloomuline kasvaja).

Naha uurimine Eelistatavalt loomulikus valguses. Naha värvus sõltub verevarustuse astmest. naha veresooned, pigmendi kogus ja kvaliteet, naha paksus ja läbipaistvus.

Hüpereemia(punetus) nahka perifeersete veresoonte laienemise tõttu, mis võib olla palaviku, agitatsiooniga, pärast alkoholi joomist. Mööduv hüpereemia tekib ravimi nikotiinhappe sissetoomisel või allaneelamisel. Püsiv hüpereemia põhjustab punaste vereliblede liigset moodustumist ja esinemist veresoontes (erütreemia). Kell lobaarne kopsupõletik kopsupõletiku lokaliseerimise küljel on põse hüperemia.

Kahvatu nahk sageli verekaotuse tõttu madal sisaldus hemoglobiin (aneemia), naha veresoonte spasmid (kokkuvarisemine, šokk).

Tsüanoos(tsüanoos) nahka tekib suure hulga vähenenud hemoglobiini kogunemise tõttu verre, hüpoksia vereringehäirete korral, kroonilised kopsuhaigused. Tsüanoos võib olla:

Kesk - kl kopsuhaigused;

Perifeerne (akrotsüanoos) - südamepuudulikkusega. Südamepuudulikkuse korral aeglustub verevool perifeerias (vere stagnatsioon), suureneb hapniku kohaletoimetamine kudedesse ja vähenenud hemoglobiin koguneb verre.

Naha ja limaskestade kollatõbi (ikterus). tekib sapipigmentide (bilirubiini) liigse kuhjumisega veres. Põhjus on maksahaigus (hepatiit, tsirroos, sapikivitõbi, pankrease peavähk). Harva võib karoteeni või porgandi suures koguses tarvitamisel tekkida kollasus, kuid siis limaskestad ei määri.

Naha pigmentatsioon. Kroonilise neerupealiste puudulikkuse korral muutub nahavärv pronksiseks. Võib esineda naha depigmentatsiooni piirkondi (vitiliigo) või naha pigmentatsiooni täielikku kadumist (albinism).

Nahk võib olla erinev lööbed:

Petehhiad - väikesed täpilised hemorraagiad nahas; - Purpur - suured hemorraagid; - Urtikaaria (villiline lööve) – sügelevad roosad laigud; - erüteem - naha hüpereemiline piirkond, mis tõuseb veidi üle naha; - Herpeetiline lööve - vesiikulid (vesiikulid) läbimõõduga 0,5-1 cm.

Pärast löövet jääb sageli naha koorumine alles.

Naha füüsiline seisund. Uurimisel tuleb tähelepanu pöörata naha niiskusele või kuivusele, selle atroofiale, turgorile ja tursele. Määratakse nahaaluse rasvakihi seisund. Nahaaluse rasvakihi liigne areng (rasvumine) võib olla tingitud endogeensetest ja eksogeensetest teguritest. Nahaaluse rasvakihi hõrenemine (kaalulangus) toimub nälgimise, seedesüsteemi haiguste, onkoloogilised haigused jne. Äärmuslikku kõhnumisastet nimetatakse kahheksiaks.

Saab näha turse. Turse tekib vedeliku vabanemisel veresoonest läbi kapillaaride seinte ja selle kuhjumisest kudedesse. Tursevedelik võib olla seisev (transudaat) või põletikuline (eksudaat). Kõhu turse: astsiit( vedelik kõhus ), hüdrotooraks(pleuraõõnes) hüdroperikardium(perikardiõõnes). Üldist turset iseloomustab jaotumine kogu kehas või sümmeetrilistes piirkondades, kuid peamiselt keha alumistes osades ja seda nimetatakse anasarka. Lokaalne turse oleneb mõnest lokaalsest vereringehäirest või lümfiringest. Seda täheldatakse, kui veen on ummistunud trombiga, pigistatud kasvaja või suurenenud lümfisõlmega.

Jäsemete uurimine. Pöörake tähelepanu lihaste süsteemi arenguastmele, mis sõltub spordiga tegeleva inimese elukutsest. Määrake lihasjõud, jäsemete lihaste lokaalne atroofia. Selguvad liigeste ja luude defektid, kõverused, deformatsioonid, määratakse liigeste liikumisulatus, nende kohal oleva naha seisund. Diagnostiline väärtus on veenilaiendite (sõlmede) avastamine. ringi vaadatakse küünte falangid, mis võib olla paksenenud ("trummipulkade" sümptom) koos emfüseemiga. Küüned võivad olla "kellaprillide" kujul (ühtlaselt kumerad) koos bronhiektaasiaga. Haprad küüned on aneemiale iseloomulikud.

Rindkere uurimine. Hinnatakse rindkere kuju, roietevaheliste ruumide seisundit hingamisel, hingamise iseloomu.

Kõhu eesmise seina kontroll. Hinnatakse kõhu kuju, suurust, selle osalemist hingamises.

Ülduuringu lõpus, pärast vererõhu ja pulsi karakteristikute väärtuse määramist, a raskusastme hindamine üldine seisund patsient.

Patsiendi üldseisundi määramise kriteeriumid: teadvus, asend voodis, näoilme, nahavärv, kehatemperatuur, hingamismuster, vererõhk, pulsi olemus, haiguse sümptomid.

See võib olla: - rahuldav, - mõõdukas, - raske, - äärmiselt raske,

Kell rahuldav teadvuse seisund on selge, asend voodis on aktiivne, nahavärv normaalne, kehatemperatuur normaalne või subfebriilne. Patsient hoolitseb enda eest.

osariik mõõdukas kaasnevad olulised kaebused, teadvus on selge, enamuse ajast veedab patsient voodis, objektiivselt tuvastatakse palavik, väljendunud siseorganite funktsioonide häired.

Raske või äärmiselt tõsine seisund tehakse kindlaks teadvuse häire (kooma), kõrge palavik, passiivne asend voodis, naha kahvatus (šokk), nägu väljendab kannatusi, olulisi häireid siseorganites.

PALPETSIOON

Palpatsioon (palpatio) - kliiniline meetod patsiendi otseseks uurimiseks puudutuse abil, et uurida kudede ja elundite füüsikalisi omadusi, nendevahelisi topograafilisi suhteid, valu.

See uurimismeetod on tuntud juba Hippokratese ajast, kuid kuni 19. sajandini piirdus selle kasutamine naha, liigeste, luude seisundi ja pulsi omaduste uurimisega. 19. sajandi keskpaigast kuni kliiniline praktika kaasatud uuring hääle värisemine ja südame tipulöögid ning kõhuõõne süstemaatiline palpatsioon on muutunud kohustuslikuks alles eelmise sajandi lõpust ja selle sajandi algusest.

Sõltuvalt taotletavatest eesmärkidest kasutatakse kahte tüüpi palpatsiooni: pindmist ja sügavat.

Pindmine palpatsioon nahka, liigeseid, rindkere, kõhtu kasutatakse üldise, indikatiivse uuringuna. pinnapealne- kasutatakse naha ja aluskudede patoloogiliste moodustiste, valulikkuse, lihaste kaitse, pulsatsioonide, värisemise (hääl, "kassi nurrumine") jne tuvastamiseks.

sügav palpatsioon on mõeldud üksikasjalikuks uurimiseks ja patoloogiliste muutuste täpsemaks lokaliseerimiseks. Sügavpalpatsioon võimaldab määrata uuritava elundi asukohta, suurust ja kuju, selle pinna olemust, konsistentsi, liikuvust, valu olemasolu, pulsatsioone, "ruminat", suhteid ümbritsevate elundite ja kudedega. Sügavat palpatsiooni kasutatakse peamiselt kõhuõõne organite ja neerude uurimiseks.

Sügav sort on läbitungiv palpatsioon kasutatakse valu määramiseks teatud punktides (apendikulaarne, sapipõie jne).

Palpatsiooni reeglid:

Tuba, kus palpatsioon tehakse, peaks olema soe.

Palpatri asukoht on patsiendist paremal.

Patsient peaks asuma talle ja arstile mugavas asendis. Lihased peaksid olema nii palju kui võimalik lõdvestunud.

Käed peaksid olema soojad, küüned lühikeseks lõigatud.

Palpatsioon peaks olema pehme, mitte kõva. Tundlikud liigutused peaksid olema sujuvad ja ettevaatlikud.

Kõhuõõne organeid palpeeritakse seoses hingamisega.

Palpatsiooni ajal

Katsutakse nahka või lihaseid, võttes need kokku, et määrata elastsust, tugevust, paksust jne. Niiskust, kuivust, naha temperatuuri hinnatakse, asetades peopesad tasaselt sümmeetrilistele nahapiirkondadele, liigestele. Turse palpatsioon alajäsemed teostatakse surudes sõrmega sääre esipinnal vastu luu. Survekohas oleva augu olemasolu näitab turse olemasolu, mis ei ole uurimise ajal nähtav ja mida nimetatakse pastoosiks. Palpatsioon, pigistades sõrmedega nahka kergelt üle arteri (radiaalne, ajaline, unearter) läbipääsu, uuritakse pulssi. Lümfisõlmed ei ole tavaliselt palpeeritavad või herneste kujul. Need on pehmed, liikuvad, pole naha külge joodetud. Palpeerimisel määratakse nende suurus, valulikkus, konsistents, liikuvus, nakkumine nahale. Lümfisõlmi on vaja palpeerida ülalt alla, seistes patsiendi ees ja paremal, mõlema käega järgmises järjestuses: kuklaluu, parotiid, submandibulaarne, keelealune, emakakaela, supraklavikulaarne, aksillaarne, kubeme, popliteaal. Rinnul palpeeritakse tipulöök, rindkere seina värisemine koos mõningate südameriketega.

Kõhu palpatsioon algab pindmisest (vasakult paremale, kuid tervest piirkonnast patsiendile). Seejärel viiakse süstemaatiline sügav palpatsioon läbi järgmises järjestuses: sigmakäärsool, pimedad, tõusvad ja laskuvad osad käärsool, kõht, põiki käärsool, maks, põrn, neerud.

LÖÖBRIISID

Löökpillid(löökpillid) - patsiendi objektiivne uurimismeetod, mis seisneb kehaosade väljakoputamises ja tekkiva heli olemuse järgi löökkoha all paiknevate elundite ja kudede füüsikaliste omaduste (peamiselt nende erineva tiheduse, õhulisuse) määramises. , elastsus). Hippokrates avastas koputades vedeliku või gaasi kogunemise kõhuõõnde.

Süstemaatilise löökpilli meetodi teadusliku aluse töötas välja Viini arst L. Auenbrugger, kes 1761. a.

Praegu on maailmas kõige laialdasemalt kasutusel vene teadlase I. Sokolski 1835. aastal välja pakutud otselööksõrm sõrmega sõrmega, vasaku käe keskmist sõrme kasutatakse plessimeetrina ja löögid tehakse parema käe keskmise sõrmega. See löökpillimeetod võimaldab hinnata löökpillide heli muutust mitte ainult kuulmise, vaid ka sõrmeplessimeetriga puudutamise abil.

Lööklöökide sama tugevuse korral sõltuvad nendes sisalduva õhu hulgast nende aluseks olevate elundite ja kudede võnkumiste iseloom ning sellest tulenevalt ka tekkiva heli omadused. Õhu puudumisel löögipiirkonna all asuvates kudedes a tuim (reieluu) või nüri löökpillide heli. Kui õhuta koe mõõtmed on väikesed, kostub tuhm heli, kui suur, siis tuhm heli. Suure õhuhulgaga - trummiks (trummiks). Üle normaalse kopsukoe - selge kopsuheli. Kopsude suurenenud õhulisuse (emfüseem) korral - kasti löökpillide heli. Kui tuimus tuvastatakse kopsupiirkonna kohal, kus tavaliselt tekib kopsuheli, tuleks mõelda kopsupiirkonna tihendamisele ( fokaalne kopsupõletik) või vedelikuga täidetud õõnsust.

Löökriistad võivad olla:

- otsene(kui löögid tehakse otse patsiendi keha pinnale)

Kaudne (kui asetatakse metallplaat või arsti sõrm).

Kopsude sümmeetriliste osade uurimiseks kasutage võrdlev löökpillid, mis paljastavad patoloogilised muutused kopsukoes (tihenemine, suurenenud õhulisus, õõnsused) ja pleura (pleura ülekatted, vedeliku või õhu kogunemine). Võrdlev löökpillid tehakse kopsude sümmeetrilistel aladel, võttes arvesse topograafilisi jooni ja piki roietevahelisi ruume. Siseorganite (süda, kopsud, maks ja põrn) piiride määramiseks kasutatakse vedeliku taset pleura- ja kõhuõõnes. topograafiline löökpillid.

Löökpillide põhireeglid:

Tuba peaks olema soe ja vaikne.

Löökpillimängija peaks olema mugavas asendis, käed soojas.

Patsiendi asend peaks olema mugav. Võimalusel tuleb patsient istuda toolil näoga tooli seljatoe poole, pea veidi ettepoole kallutatud ja käed põlvedel.

Vasak peopesa tihedalt, nii et ei jääks õhuvahet, surudes sõrmed veidi eemale keha vastu.

Keskmine sõrm painutage paremat kätt viimases falangis nii, et löökpillide ajal langeb see täisnurga all vasaku keskmise sõrme keskmisele falangile.

Lööki ei tehta terve käega, vaid ainult kätt liigutades randmeliigeses.

Lööklöök peaks olema lühike ja järsk. Lööke tuleks teha sama jõuga.

Topograafiliste löökpillide puhul tuleks vasaku käe sõrm asetada paralleelselt elundi ettenähtud piiriga. Löökpillid juhitakse valjemat heli andvast orelist kuni orelini, mille kohal määratakse vaikne heli. Piir on märgitud piki vasaku sõrme serva, mis on suunatud selge heli külje poole.

Võrdlev löökpillid tuleb läbi viia rangelt sümmeetrilistel kehaosadel ja sama löögijõuga.

1. Üldinfo löökpillide kohta

Löökpillid (lat. percussio - löökpillid) põhineb koputamisel katsealuse keha pinnale koos hinnanguga sellest tulenevate helide olemusele.

Koputamisel tekivad aluskudedes ja elundites vibratsioonid, mis kanduvad edasi ümbritsevasse õhku ja mida kõrv tajub helina.

1.1. Löökpillide klassifikatsioon

I. Vastavalt rakendusmeetoditele:

1. kaudne (plessimeetri järgi);

2. otsene (otse keha pinnal).

II. Eesmärkide järgi:

1. võrdlev (võrrelge häält rinna sümmeetrilistel osadel);

2. topograafiline (elundite piiride, nende suuruse ja kuju määramine).

III. Vastavalt löökpilliheli tugevusele ja helivibratsiooni levimise sügavusele:

1. vali (7 - 8 cm);

2. keskmise tugevusega (5 - 6 cm);

3. vaikne (3 - 4 cm);

4. kõige vaiksem (lävi) (2 - 3 cm).

1.2. Löökpillide heli omadused

Löökpilliheli omadused sõltuvad õhu hulgast orelis, uuritava oreli elastsusest ja toonist (s.t. oreli tiheduse astmest). Löökpillide tekitatud helid eristuvad tugevuse (selguse), kõrguse ja varjundi poolest. Tugevuse järgi eristatakse valju (selget) ja vaikset (tuhmi) heli; kõrguses - kõrge ja madal; tooni järgi - trummiks, mittetrumm ja metallilise varjundiga heli.

Löökpillide heli tüübid:

Selge pulmonaal - vali, pikk, suhteliselt madala sagedusega (109–130 Hz), rikkaliku tämbriga. See määratakse normaalsest kopsukoest kõrgemal. Standardiks on heli, mis määratakse tervel inimesel aksillaarse ja abaluu piirkonna löökpillidega.

Dumb - väike amplituud (helitugevus), kestus ja suhteliselt kõrge sagedus (kuni 400 Hz). See määratakse tihedate õhuvabade elundite (maks, põrn) ja vedeliku kohal. Heli on summutatud, vaevu kuuldav. Absoluutselt tuhmi heli etalon on reielihaste löökpillide abil määratud heli (reieluu heli).

Tümpan (kreeka keelest tympanon - trumm) - vali, pikk, suhteliselt madala sagedusega, ilma tämbrita, perioodiliste kõikumistega (omadustes läheneb toonile). See määratakse õõnsate elundite või õhku sisaldava õõnsuse kohal. Standard on kõhuõõne ja Traube ruumi löökpillide poolt määratud heli.

Kast - valju, madala sagedusega (70 - 80 Hz), peaaegu ilma tämbrita. See määratakse emfüseemiga (kopsukoe õhulisuse suurenemine ja elastsuse vähenemine). Viide on heli, mis ilmub kasti löömisel.

Dull-tympanic – ühendab endas nüri ja trummihelide omadused. See määratakse, säilitades samal ajal alveoolide õhulisuse, vähendades samal ajal oluliselt kopsukoe elastsust.

Metallik – lühike, selge, tugevate kõrgete ülemtoonidega, meenutab metalli löömise heli. See tekib resonantsi tagajärjel lähedal asuvas suures siledate seintega õõnsuses, mis sisaldab õhku.

1.3. Muutused löökpillide helis tervel inimesel

Löökpillide heli muutus tervel inimesel on tingitud:

1. kopsukihi kaal ja paksus;

2. mõju naaberorganite löökpillidele.

Vaiksema ja lühema löökpilliheli määravad:

Parema tipu kohal (kuna see asub vasakust tipust veidi allpool lühema parema ülemise bronhi jm tõttu väljendunud arengõlavöötme lihased paremal);

II - III roietevahelises ruumis vasakul (südame lähedus);

Kopsude ülemiste sagarate kohal võrreldes alumistega (kopsukoe erinev paksus);

Parempoolses aksillaarses piirkonnas võrreldes vasakpoolsega (maksa lähedus).

Valjem, trumli varjundiga löökpillide heli määravad:

AT alumised sektsioonid vasakul (mao naabruses – Traube poolkuu ruum: paremal - vasak lobe maks, vasakul - põrna eesmine serv, ülal - diafragma, all - rannikukaare serv).

1.4. Kopsude õhulisuse muutus

Õhuhulga vähenemist täheldatakse, kui:

1. pneumoskleroos, fibroosne kopsutuberkuloos;

2. pleura adhesioonide või fibrotooraks olemasolu (kopsu laienemise piiramine);

3. fokaalne (eriti konfluentne) kopsupõletik;

4. kopsuturse (eriti alumises külgmises osas);

5. kompressioonatelektaas (üle vedeliku taseme);

6. mittetäielik obstruktiivne atelektaas (õhu järkjärguline resorptsioon ummistuskoha all).

Õhu täielik puudumine labas või kopsu segment nähtud koos:

1. krupoosne kopsupõletik (tihendamise, hepatiseerumise staadiumis);

2. suure vedelikuga täidetud õõnsuse olemasolu (mäda, ehhinokoki tsüst jne);

3. kasvaja olemasolu (täielik obstruktiivne atelektaas);

4. hüdrotooraks (eksudaat, transudaat, veri, mäda).

Õhusisalduse suurenemist täheldatakse, kui:

1. kopsuemfüseem (kopsukoe õhulisuse suurenemine ja elastsuspinge vähenemine);

2. õhuga täidetud ja bronhiga suhtleva suure sileseinalise õõnsuse teke (tuberkuloosne õõnsus, õhutsüst, tühjenenud abstsess).

1.5. Löökpillide heli muutuste diagnostiline väärtus

Selge kopsu löökpillide heli kopsude kohal näitab, et kopsu parenhüümis ei esine väljendunud muutusi ja see määratakse normaalse kopsukoe kohal. Kuid selle olemasolu ei välista põletikulisi muutusi bronhide limaskestas, nende ahenemist ja muid muutusi bronhipuus.

Tuim või tuim löökpillide heli kopsudes määratakse järgmiste tegurite olemasolul:

1) kopsukoe tihenemine (lobar- või fokaalne kopsupõletik, kopsuinfarkt, obstruktiivne atelektaas);

2) vedelik pleuraõõnes (eksudatiivne pleuriit, hüdrotooraks, hemotooraks);

3) vedelikuga täidetud õõnsus kopsus;

4) pleuraõõne obliteratsioon (fibrotooraks).

Karbikujuline löökpillide heli näitab kopsude suurenenud õhulisust ja nende elastsuse vähenemist (emfüseem).

Trummiheli tuvastatakse, kui:

1) pneumotooraks;

2) bronhiga suhtleva suure õõnsuse (abstsess, tuberkuloosne õõnsus) olemasolu kopsus.

Tuhm-trummiheli määravad:

1) krupoosse kopsupõletiku algstaadiumis;

2) osaliselt täidetud õõnsuse olemasolul kopsus, suheldes bronhiga;

3) mittetäieliku obstruktiivse atelektaasiga;

4) ülekompressioonatelektaasid.

Metallist löökpilliheli määratakse väga suure (6–8 cm läbimõõduga) sileda seinaga õõnsuses kopsus.

"Mõranenud poti hääl" - omamoodi vaikne põrisev heli üle suure pindmiselt paikneva õõnsuse, mis suhtleb bronhiga pilulaadse ava kaudu.

1.6. Topograafilised löökpillide andmed tervetel inimestel

1. Kopsude seisvate tippude kõrgus paremal ja vasakul

Ees: 3–4 cm rangluust kõrgemal;

Taga: VII kaelalüli ogajätkete tasemel.

2. Krenigi väljade laius (selge kopsuheli alad rangluu ja abaluu lülisamba vahel, mis on ülemise servaga jagatud eesmiseks ja tagumiseks osaks trapetslihased s): 5-6 cm;

3. Kopsude alumised piirid (tabel 4.1.).

Tabel 4.1.

Kopsu alumiste piiride asend normosteenis

4. Alumise kopsuserva liikuvus (vasakul määravad ainult keskmised aksillaar- ja abaluujooned):

Keskklavikulaarsel joonel: 4 - 6 cm;

Keskmisel aksillaarjoonel: 6 - 8 cm;

Mööda abaluu joont: 4 - 6 cm.

5. Kopsujuurte laius: 4 - 6 cm.

1.7. Tuvastatud muutuste diagnostiline väärtus

topograafiliste löökpillidega

Kopsude tippude kõrgus ja Krenigi väljade laius.

Suurenemine: kopsude suurenenud õhulisus (emfüseem), kopsu õhutsüst.

Vähenemine: kopsude õhulisuse vähenemine (põletikuline infiltraat, sidekoe, obstruktiivne atelektaas).

Kopsude alumised piirid.

Väljajätmine:

Kahepoolne (kopsude õhulisuse suurenemine, kõhulihaste toonuse järsk nõrgenemine, splanchoptoos);

Ühepoolne (ühe kopsu asendusemfüseem, diafragma ühepoolne halvatus).

Tasaarvestus:

Kahepoolne (astsiit, kõhupuhitus, õhk kõhuõõnes);

Ühepoolne (pneumoskleroos, pneumofibroos, obstruktiivne atelektaas, hüdrotooraks, pneumotooraks, järsk tõus maks (vähk, ehhinokokk) või põrn).

Kopsu alumise serva liikuvus.

Kasv: hästi treenitud isikutel, sportlastel (ujumine, sõudmine, murdmaasuusatamine).

Vähendamine: bronhide läbilaskvuse häired, obstruktiivne atelektaas, kopsukoe põletikuline infiltratsioon, pneumoskleroos, pneumofibroos, hüdrotooraks, pneumotooraks, kopsuinfarkt, maksa (vähk, ehhinokokk) või põrna järsk tõus, astsiit, kõhupuhitus, õhk kõhus õõnsus.

Obstruktiivsete seisundite korral (bronhide läbilaskvuse rikkumine) väheneb väljahingamise ekskurss peamiselt.

Piiravates tingimustes (hingamispinna vähenemine) sissehingamise ekskurss peamiselt väheneb.

Nii takistuse kui ka piirangu olemasolul vähenevad mõlemad komponendid.

Kopsude juurte laius.

Suurenemine: põletikud (bronhiit, kopsupõletik, tuberkuloos jne), metastaasid, lümfoproliferatiivsed haigused, sarkoidoos.

Vähenemine: kopsude õhulisuse suurenemine.

Kopsude löökpillid

Kopsude löökpillide eesmärk on tuvastada patoloogilised muutused kopsu või pleura mis tahes osas, määrata kopsude piirid ja kopsude alumise serva liikuvus.

Patsiendi asend. Tavaliselt on see vertikaalne - seistes või istudes. Seisvas asendis, löökriistad ees, seisab patsient käed allapoole. Tagant löökpillidega samas asendis laseb patsient käed rinna kohal ja painutab kergelt lülisammast emakakaela ja nimmepiirkonnad.

Istumisasendis, löökpillidega ees, langetab patsient käed põlvedele, tagant löökpillidega istub ta toolil, paindub kergelt, painutades selgroogu emakakaela ja nimmepiirkonnas, abaluud peaksid olema üksteisest eemal.

Rindkere külgmiste osade löömisel tõstab patsient ühe või mõlemad käed üles ja paneb need pähe.

Võrdlevad löökriistad on löökriistad, mida sooritatakse rangelt sümmeetrilistel rindkere osadel nii ees kui taga. Samal ajal võrreldakse selles piirkonnas saadavat löökpilli heli rinna teise poole sümmeetrilise ala heliga.

Võrdlevate löökpillide jada ees. Kopsude võrdlevat löökpilli alustatakse eestpoolt kopsude tippude kohal asuvast supraklavikulaarsest lohust. Plesimeetri sõrm asetatakse paralleelselt rangluuga. Siis otse rangluudele. Edasi rangluudest allpool: 1. ja 2. roietevahelises ruumis piki sternaalset ja keskmist rangluujoont. Plesimeetri sõrm asetatakse rindkere parema ja vasaku poole rangelt sümmeetrilistesse piirkondadesse roietevahelistesse ruumidesse paralleelselt ribidega.

Ees olevas 3. ja alumises roietevahelises ruumis võrdlevat löökpilli ei tehta, kuna alates 3. roietevahelisest ruumist algab kõrvalsüdame löökpillide heli tuhmumine. Allpool saate löökriistada ainult mööda peristernaalset joont, võrreldes löökpillide ajal saadud helisid 3-5 roietevahelises ruumis.

Külgmine võrdlev löökpillide järjestus. Rindkere külgmistes piirkondades lüüakse neid kaenlaalusesse lohku ning piki 4. ja 5. roietevahet. Sõrmeplessimeeter kaenlaalustes asetatakse roietevahedesse paralleelselt ribiga. 6. roietevahelises ruumis ei teostata võrdlevat löökpilli piki kaenlaaluseid jooni, kuna külgnevast maksast pärit heli tuhmumine algab selles roietevahelises ruumis paremalt ja vasakul omandab heli trumli varjundi lähedusest. mao gaasimull.

Võrdlev löökpillide jada tagant. Tagapool tehakse võrdlevat löökpilli abaluuülestes piirkondades, ülemises, keskmises ja alumised osad abaluudevahelised ruumid ja abaluude all - 8. ja 9. roietevahelises ruumis. Abaluuülese piirkonna sõrmeplessimeeter on seatud horisontaalselt, abaluudevahelistes ruumides - vertikaalselt, paralleelselt selgrooga, abaluude all - horisontaalselt, paralleelselt ribidega.

Kopsuheli variandid rindkere võrdleva löökpilliga:

1) selge kopsuheli - selge (valju), täis (pikk), madal tämber. Esineb sama paksusega kopsude (kopsukoe mass) ja lihaskihtidega aladel, mis ei allu naaberorganite peegelduvale mõjule;

2) veidi lühenenud (nüri) selge kopsuheli – vaiksem ja lühem. Määratakse: 1) parema tipu kohal - lühema parema ülemise bronhi tõttu, mis vähendab selle õhulisust ja parema õlavöötme lihaste suuremat arengut; 2) vasakpoolses II ja III roietevahelises ruumis südame lähema asukoha tõttu; 3) kopsude ülemiste sagarate kohal võrreldes alumiste sagaratega õhku sisaldava kopsukoe erineva paksuse tõttu; 4) paremas aksillaarses piirkonnas võrreldes vasakuga maksa läheduse tõttu;

3) selge kopsuheli trumli varjund - valjem ja kõrgem (häälne). See määratakse kopsude alumistes osades vasakul piki eesmist ja keskmist aksillaarjoont. See on tingitud asjaolust, et magu külgneb diafragma ja vasakpoolse kopsuga, mille põhi on õhuga täidetud. Seetõttu löökpillide heli vasakul Kaenlaalune mao "õhumulliga" resonantsi tõttu muutub see valjemaks ja kõrgemaks, trummilise varjundiga.

Topograafilised löökpillid - see on löökpillid, et määrata kopsude ülemised piirid või tippude kõrgus ja laius (Krenigi väljade laius); kopsude alumised piirid ja kopsude kopsuserva liikuvus.

Kopsude ülemiste piiride või tippude kõrguse määramine ees. Sõrmeplesimeeter asetatakse sternocleidomastoid lihase välisserva suurde supraklavikulaarsesse lohku. Löökriistad viiakse läbi kaldus suunas rangluu keskosast kuni tuhmi helini. Märk asetatakse plessimeetri sõrme küljele, mis on suunatud selge kopsuheli poole, rangluu poole. Tavaliselt on latvade seisukõrgus rangluu keskkohast 3-4 cm kaugusel. Parem ots on 1 cm madalam kui vasak.

Kopsude ülemiste piiride või tagapool asuvate tippude kõrguse määramine. Patsient kallutab pea veidi alla. Sõrmeplessimeeter asetatakse abaluuülese lohu keskele abaluu harjale ja seejärel liigutatakse 7. kaelalüli suunas, kuni kostub tuhm heli. Märk asetatakse selge kopsuheli küljelt. Tavaliselt vastab seisva tipu kõrgus paremale ja vasakule 7. kaelalüli ogajätkete tasemele.

Krenigi välja laiuse määramine - selge kopsuheli riba, mis levib rangluu ees tagasi abaluuni. Plessimeetri sõrm on paigaldatud trapetslihase ülemise serva keskele (joonis 198). Seejärel tehakse selle lihase keskosa löögid mööda seda ülemine servõlast tuima helini. Selge kopsuheli küljelt tehakse märk. Edasi viiakse löökpillid uuesti läbi trapetslihase keskelt mööda selle ülemist serva kuni kaelani, et saada tuim heli. Märk asetatakse selge kopsuheli küljelt. Kahe märgi vaheline kaugus sentimeetrites on Krenigi välja laius. Tavaliselt on see vahemikus 5 kuni 8 cm.

Parempoolsete kopsude alumiste piiride määramine (maksa-kopsu piir). Löökriistad viiakse läbi ülevalt alla mööda roietevahelist ruumi mööda parasternaalset joont, kesk-klavikulaarset joont , eesmine, keskmine ja tagumine aksillaarjoon, abaluujoon, paravertebraalne joon. Piirimärk asetatakse piki sõrme serva, mis on suunatud kopsu poole.

Vasakpoolsete kopsude alumiste piiride määramine. Löökriistad viiakse läbi ülalt alla, alustades eesmisest aksillaarjoonest. Südame tõttu on võimatu lüüa mööda peristernaalset ja kesk-klavikulaarset joont. Lisaks viiakse löökpillid mööda eesmist, keskmist ja tagumist aksillaarjoont, abaluu ja paravertebraalseid jooni.

Piirimärk asetatakse piki sõrme serva, mis on suunatud kopsu poole.

Kopsude alumiste servade liikuvuse määramine. Selleks määrake alampiir kopsud eraldi sügava hingetõmbe kõrgusel ja pärast täielikku väljahingamist. Uuring viiakse läbi kõikidel joontel, kuid praktikas võib piirduda liikuvuse määramisega kolmel joonel, kus kopsuserva ekskurss on suurim: kesk-klavikulaarne, keskmine aksillaarne ja abaluu.

Kopsu serva liikuvus mööda põhijooni:

Sõrmeplesimeeter asetatakse vastavale joonele paralleelselt kopsu servaga. Esiteks määratakse rahuliku hingamisega mööda seda joont kopsu piir. Märk asetatakse plessimeetri sõrme sellele küljele, mis on suunatud selge kopsuheli poole. Ilma sõrmeplessimeetrit eemaldamata palutakse patsiendil hingata võimalikult sügavalt ja hinge kinni hoida. Sel hetkel löövad nad alla, kuni heli muutub taas tuhmiks. Märk asetatakse plessimeetri sõrme sellele küljele, mis on suunatud selge kopsuheli. Saadud märkide vaheline kaugus, mõõdetuna sentimeetrites, peegeldab kopsu serva liikuvust allapoole. Kopsuserva ülespoole liikuvuse määramiseks seatakse sõrmepessimeeter uuesti nii, et vaikse hingamise korral läheks kopsu alumisele piirile vastav märk sellest sõrme küljest, mis on suunatud selge poole. kopsu heli. Pärast sõrmeplessimeetri paigaldamist palutakse patsiendil kõigepealt sisse hingata ja seejärel võimalikult palju välja hingata ja hinge kinni hoida. Maksimaalse väljahingamise asendis lööge ülespoole, kuni kuulete selget kopsuhelinat. Kuna sel juhul viidi löökpillid läbi tuimast helist selgeni, siis märgitakse pessimeetri sõrme sellele küljele, mis on suunatud tuhmi helile, näiteks maksale. Kaugus saadud märgist kuni kopsu piirid vaikse hingamise ajal vastab kopsuserva liikuvus ülespoole. Maksimaalse sissehingamise ja maksimaalse väljahingamise positsioonidele vastavate märkide vaheline kaugus peegeldab kopsu alumise serva kogu- või maksimaalset liikuvust (ekskurssiooni).

SÜDAME LÖÖBURID

Südame löökpillide eesmärk on südame suhtelise (sügava) ja absoluutse (pindmise) löökpillide tuhmuse tuvastamine; südame ja veresoonte kimbu suuruse (suuruse), konfiguratsiooni määramine.

Südame orientatsioon rinnaõõnes frontaaltasandil. Parem aatrium (RA) moodustab tavaliselt südame silueti kumera külje. Parem vatsake (RV) on ees. Väike osa vasakust vatsakesest (LV) kuvatakse vasaku piirina. Ülemine õõnesveen (SVC), aort ja kopsuarteri klaster südame kohal ülemises mediastiinumis.

Südame orientatsioon rinnaõõnes ristlõikes.Ülalt alla vaadates paikneb süda rinnaõõnes kaldu, parem vatsake on kontaktis rindkere eesmise seinaga keskjoonest vasakul. Vasak aatrium moodustab südame tagaseina.

Piirid löökpillide tuhmus südames. Südame nüri piirkond löökpillide ajal on selle ümarate mõõtmete tõttu alati väiksem kui südame tegelik suurus. Südame löökpiirid on tavaliselt 1-1,5 cm väiksemad kui selle siluett, mida on täheldatud röntgenülesvõtetel.

Südame suhteline löökpillide tuhmus (südame tuimus). See on osa südame eesmisest pinnast, mis on kaetud kopsudega ja annab löökpillide ajal tuima löökheli. Sügaval asuvaid südameosi kattev kopsukude "peidab" oma tegelikke piire. Seetõttu tuleks löökpillid läbi viia piki roietevahesid, et vältida vibratsiooni külgmist levikut mööda ribisid. Pessimeetri sõrm tuleb tugevalt vastu suruda rindkere sein kui seinani jõutakse, seda suurem on löökide jaotus sügavuses. Löökpillid sooritatakse keskmise tugevusega löökidega. Tavaliselt löökpillid kopsudest südamesse; südame piiri määrab löökpilliheli esimene märgatav summutus. Ilmunud piir on märgitud piki pessimeetri sõrme välisserva.

Südame suhtelise (sügava) tuhmuse piiride projektsioon rindkere esipinnale. Parem piir asub 1-1,5 cm rinnaku paremast servast väljapoole IV roietevahelises ruumis; selle moodustab parempoolne aatrium. Vasakpoolne piir asub 1-1,5 cm mediaalselt keskmisest rangluujoonest V interkostaalses ruumis; selle moodustab vasak vatsake. Ülemine piir asub piki III ribi ülemist serva rinnaku vasaku serva lähedal; selle moodustavad kopsuarteri koonus ja vasaku aatriumi aurikli.

Füüsikaliste (füüsikaliste) uurimismeetodite andmed

Patsiendi üldine läbivaatus

1. Üldseisund: rahuldav, keskmine, raske, üliraske.

2. Teadvus: selge, häiritud (stuupor, stuupor, kooma).

3. Patsiendi asend: aktiivne, passiivne, sunnitud (milline).

4. Põhiseadus: normosteeniline, asteeniline, hüpersteeniline.

5. Füüsis: õige, vale (milline).

6. Kõrgus sentimeetrites.

7. Quetelet indeks. See peegeldab kilogrammide arvu inimkeha pindala 1 m 2 kohta. Keha pindala on tinglikult võrdne patsiendi pikkuse ruuduga (meetrites).

8. Asend ja kõnnak.

8. Lõhn (patoloogiliste lõhnade olemasolul).

9. Pea ja kaela uurimisel ilmnenud tunnused.

Naha ülevaatus.

1. Värvus: viljaliha, kahvatu, kahvaturoosa, tume, punane, tsüanootiline, mullane, pruun, tumepruun või pronksjas (näitab selle värvi asukohta).

2. Patoloogiliste elementide olemasolu nahal ja nende olemus: erüteem, roseool, papule, pustul. Soomused, kärnad, erosioonid, lõhed, haavandid, ämblikveenid (koos nende asukohaga), telangiektaasiad.

3. Depigmenteeritud nahapiirkondade olemasolu, nende lokaliseerimine.

4. Hemorraagilised nähtused: lokaliseerimine, olemus, raskusaste.

5. Armid, nende olemus ja liikuvus.

6. Naha elastsus: normaalne, vähenenud.

7. Kuiv nahk. Koorimine.

8. Välised kasvajad (ateroomid, angioomid jne).

9. Küüned: kuju ("kellaprillid"), värvus, pikitriibutus, põikitriit (koilonychia), rabedus, küünte hävimine.

10. Juuksed: juuste väljalangemine (täpsustage, kus), kulmud, pea alopeetsia. Juuste halliks muutumine. Liigne karvade areng (täpsustage, kus); naistel - hirsutismi olemasolu.

11. 13–18-aastaste noorukite puhul märkige seksuaalse arengu vorm.

Nähtavad limaskestad (silmad, nina, huuled).

1. Värvus: kahvaturoosa, tsüanootiline, kahvatu, ikteriline. Skleraveresoonte süstimine, nende ikterilisus, subiteriilsus.

2. Enanteemid – lööbed limaskestadel: lööbe piirkond ja iseloom.

Nahaalune kude.

1. Nahaalune rasvakiht: puudub, halvasti arenenud, mõõdukalt arenenud, liigne (märkida volti paksus cm). Kohad, kus on lokaalne kadumine või rasva suurim ladestumine. Üldine rasvumine. Kahheksia.

2. Tursed, nende konsistents, raskusaste ja jaotus: jäsemed, nägu, silmalaud, kõht, alaselja, üldine tursed. Naha pastoossus.

3. Safeenveenid: peened või laienenud. Veenilaiendid (lokaliseerimine, raskusaste, nende valulikkus).

4. Wen ja muud nahaalused kasvajad ja moodustised, nende valu.

5. Surve all oleva nahaaluse rasvkoe valulikkus, kohevuse tunne ja õrn krõmps (koos nahaaluse koe emfüseemiga).

Lümfisõlmed.

1. Palpeeritavate lümfisõlmede lokaliseerimine: kuklaluu, parotiidne, submandibulaarne, vaimne, emakakaela (eesmine ja tagumine), supraklavikulaarne, subklaviaalne, subpectoraalne, kaenlaalune, küünarluu, kubeme-, reieluu, popliteaalne.

2. Lümfisõlmede suurus cm.

3. Kuju: ovaalne, ümmargune, ebakorrapärane.

4. Pind: sile, konarlik.

5. Konsistents: kõva, pehme, elastne.

6. Kas sõlmed on joodetud naha, ümbritsevate kudede ja üksteise külge. nende liikuvus.

Lihas-skeleti süsteem.

1. Proportsionaalsus, luustiku osade suhe. Luu deformatsioon. Kolju kuju.

1. Lihaste arenguaste: normaalne, nõrk. Lihaste atroofia ja hüpertroofia (üldine, lokaalne).

2. Toonus: normaalne, suurenenud (jäikus), langenud.

3. Lihaste tugevus.

4. Lihaste valulikkus tunnetamisel. Pingutuse olemasolu lihastes.

1. "Trummpulgad" (distaalne osteoartropaatia) - sõrmede ja varvaste perifeersete falangide paksenemine.

2. Ossalgia: valu palpeerimisel ja koputamisel (eriti rinnaku, ribide, toruluude, selgroolülide puhul).

3. Luuümbrise paksenemine ja ebatasasus palpatsioonil (eriti sääreluu, raadius ja küünarluu, alalõualuu, ribid, falangid).

4. Luude pehmendamine.

1. Ülevaatus: konfiguratsioon, turse, naha hüperemia liigeste kohal.

2. Tunne: muutu kohalik temperatuur, valulikkus, naha seisund liigeste kohal, liigeste otste ja luude väljaulatuvate osade seisund.

3. Liikumise ajal kostavad mürad (krõmpsuvad, krigisevad, klõpsavad).

4. Liikumise ulatus liigestes (aktiivne ja passiivne). Liikuvuse piiramine: jäikus, kontraktuur. Liigsed liigutused.

5. Lülisamba kuju, selle liikuvuse määr rindkere, kaela- ja nimmepiirkonnas, valulikkus, koormusnähud Lülisamba kõverus: füsioloogiline, patoloogiline. Lordoosi, kyphosis, skolioosi ulatus.

Kehatemperatuuri mõõtmine.

Tõusuga - palaviku üksikasjalik kirjeldus. Kohustuslik on temperatuuriprofiili (temperatuurikõvera) graafiline esitus patsiendi vaatluslehel.

Hingamisorganite uurimine.

Ülemiste hingamisteede seisund

1. Nina: hingamisraskused, eritis ninast, valu. Nina tiibade osalemine hingamises.

2. Paranasaalsed siinused - palpatsioon, löökpillid.

Rindkere uurimine.

staatiline kontroll.

1. Rindkere kuju: normaalne (normosteeniline, hüpersteeniline, asteeniline), patoloogilised muutused (tünnikujulised, paralüütilised, rahiitsed, lehtrikujulised). Supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete lohkude seisund (silutud või väljendunud). Randluu sümmeetria. Louisi nurga tõsidus. Riidevahede laius. Ribide suund: normaalne - kaldus või vertikaalsele või horisontaalsele lähemale (hindamine viiakse läbi külgpindadel). Epigastimaalse nurga omadused. Rindkere antero-tagumise suurus ja selle seos põiki. Terade asend, nende sobivuse tihedus või labade kaugus (pterügoidlabad), sümmeetria. Rindkere asümmeetria, rindkere erinevate piirkondade väljaulatuvus või tagasitõmbumine.

Dünaamiline ülevaade.

1. Hingamise tüüp: rindkere, kõhu, segatud.

2. Hingamise sügavus ja rütm: pinnapealne, sügav, rütmiline, arütmiline, patoloogilise Cheyne-Stokesi, Bioti, Grokki või Kussmauli hingamise olemasolu.

3. Hingamiste arv minutis. Sissehingamise ja väljahingamise suhe.

4. Rindkere liigutused hingamise ajal: ühtlane hingamine, ühe või teise rindkere poole mahajäämus rahulikus olekus ja sügava hingamisega. Roietevaheliste ruumide pundumine või tagasitõmbumine. Osalemine abilihaste hingamistegevuses. Rindkere ümbermõõdu mõõtmine cm-des neljanda roietevahelise ruumi tasemel vaikse hingamise korral sügava välja- ja sissehingamisega peegeldab rindkere liikumist.

Rindkere palpatsioon.

1. Valu rindkere palpeerimisel:

a) kohtades, kus patsient näitab valu;

b) trapetslihased;

c) ribid ja roietevahelised lihased;

d) roietevaheliste närvide väljumispunktid.

2. Vastupidavus, rindkere elastsus.

4. Pleura hõõrdumise või harvaesinevate pritsimisnähtuste palpatoorne määramine.

Kopsude löökpillid

1. Võrdlevad löökriistaandmed: löökpillide tooni (heli) olemus rindkere sümmeetrilistel aladel.

2. Topograafilised löökpillide andmed:

a) ees ja taga kopsude tippude seisukõrguse määramine;

b) Krenigi väljade laius;

c) kopsude alumiste piiride määramine (näidates patsiendi asendit: vertikaalne või horisontaalne);

d) kopsujuurte laius;

e) kopsu alumiste servade liikuvus (sentimeetrites) mööda kesk-klavikulaarset, keskmist aksillaar- ja abaluujoont mõlemal küljel.

Järeldus löökpillide tulemuste põhjal: patoloogilise fookuse olemasolul muutunud löökpilliheli tsooni, selle asukoha, suuruse, kuju üksikasjalik kirjeldus;

Kopsude auskultatsioon.

1. Peamiste hingamisteede helide olemus kogu kopsupinna ulatuses.

2. Hingamisteede külgmüra olemasolu: nende olemus, lokaliseerimine, kõlavus.

3. Bronhofoonia (sosina kõne kuulamine) määratlus.

III. Kardiovaskulaarsüsteemi organite uurimine.

Arterite ja emakakaela veenide uurimine.

1. Arterite nähtav pulsatsioon: ajaline, unearteri, kägisüvendis, jäsemete arterid. Usside sümptom. kaela veenide seisund. Venoosne pulss: positiivne, negatiivne.

2. Arterite seisund palpatsioonil: ajaline, karotiidne, õlavarre aordikaar (pulsatsiooni võrdlus mõlemalt küljelt, seina paksenemine, käänulisus).

3. Arteriaalne pulss radiaalsetel arteritel:

pulsisagedus

pulsilainete rütm (regulaarsus).

ühtsus,

täitmine

Pinge

pulsilaine tõusu kiirus

impulsi väärtus

sümmeetria

pulsipuuduse olemasolu

veresoonte seina seisund väljaspool pulsilainet.

4. Pulss labajala seljaosal. Vajadusel uuritakse alajäsemete katvaid artereid.

5. Pseudokapillaarne Quincke pulss.

6. Une- ja reiearterite auskultatsioon - Traube topelttoon, topelt Vinogradov-Durozieri müra. Kägiveeni auskultatsioon (ülemine müra).

7. Arteriaalne rõhk õlavarrearteritele. Vajadusel mõõdetakse ka reiearteritelt.

Südamepiirkonna kontroll ja palpatsioon.

1. Südame piirkonna väljaulatuvus - "südame küür".

2. Nähtav pulsatsioon: südame piirkonnas, epigastimaalne.

3. Tipu löök:

a) asukoht;

b) iseloom: positiivne või negatiivne;

c) laius (pindala); lokaliseeritud või mahavalgunud;

d) kõrgus: kõrge, madal;

e) tugevus: normaalne, nõrgenenud, tugevdatud;

e) muutused tipulöögi kujus:

tõstmine - tugevuse ja kõrguse suurenemisega näitab vasaku vatsakese hüpertroofiat,

kuplikujuline - pindala ja kõrguse suurenemisega - vasaku vatsakese laienemisega;

4. Palpatsioon värisemise määramine prekordiaalses piirkonnas ("kassi nurrumine"), selle lokaliseerimine, millises südametegevuse faasis see määratakse.

5. Epigastimaalse pulsatsiooni määramine palpatsiooniga

rahuliku hingamisega

sügavalt sisse hingates,

sügav väljahingamine.

6. Palpatsioonivalu ja hüperesteesia piirkonnad prekordiaalses piirkonnas.

Südame löökpillid

1. Suhtelise ja absoluutse tuhmuse piirid (definitsiooni järjekord: parem, vasak, ülemised piirid, südame vöökoht).

2. Veresoonte kimbu laius (cm).

3. Südame konfiguratsioon: normaalne, mitraal-, aordi-, trapetsikujuline.

4. Südame läbimõõt ja pikkus cm, võrdlus õigega:

läbimõõt = (kõrgus cm-4) / 10

pikkus = (kõrgus cm-3) / 10

Südame auskultatsioon

1. Südamehelid: sagedus, rütm, kõla (selge, kurt), ühtlus. Toonide tugevuse suhe: ühe tooni tugevnemine või nõrgenemine koos lokaliseerimisega. Toonide lõhenemine või hargnemine. Galopi rütm (milline), vutt.

2. Mürad: seos südametegevuse faasidega, nende tugevus, maksimaalse kuulamise kohad, juhtivus, tämber, kestus. Perikardi hõõrumine.

IV. Mao ja soolte uurimine.

Suuline eksam

1. Keel: suurus, värvus, niiskus, papillaarse kihi iseloom ja raskusaste, naastude olemasolu, glossiit, praod, haavandid.

2. Hambad: hambavalem, liikuvus, karioossed muutused, proteesid jne.

3. Igemed: värvumine, lõtvus, haavandid, nekroos, hemorraagia, mädane eritis, valulikkus.

4. Pehme ja kõva suulae: määrdumine, reidid, hemorraagia jne.

5. Zev, neelu tagumine sein.

6. Mandlid: suurus, värvus, konsistents, lünkade seisund.

Kõhuõõne uurimine

1. Kõhuõõne uurimine (seismine, lamamine):

a) konfiguratsioon: normaalne, kõhu eend (ühtlane või ebaühtlane), sissetõmmatud kõht, kõhu sümmeetria;

b) kõhu, naba, kubemepiirkondade keskjoone seisund;

c) kõhuseina osalemine hingamisliigutustes;

e) laienenud saphenoosveenide olemasolu (lokalisatsioon, raskusaste, verevoolu suund);

f) andmed kõhu löökpillide, succussi (palpatsiooni) kohta, vaba vedeliku olemasolu kõhuõõnes (astsiit) ja selle taseme kohta.

2. Kõhuümbermõõt cm (naba tasemel).

3. Ligikaudne pindmine palpatsioon:

a) kõhuseina pingeaste; pinge ja jäikuse lokaliseerimine;

b) valulikkus;

c) hüperesteesia tsoonid;

d) Shchetkin-Blumbergi kõhukelme sümptom;

e) Mendeli sümptom;

e) kõhu valge joone hernia olemasolu.

4. Seedetrakti sügav libisev palpatsioon Obraztsov-Strazhesko järgi, seedetrakti organite löökpillid ja auskultatsioon:

a) soolestiku sügav palpatsioon: määrata asukoht, kuju, paksus, liikuvus, nihkumine, valulikkus, tekstuur, jämesoole erinevate osade pind, korin;

b) soole auskultatsioon - peristaltika kuulamine, kõhukelme hõõrdumise müra;

c) appendikulaarsed sümptomid: Rovsing, Sitkovsky, Voskresensky. Mac-Burney valus punkt.

5. Mao sügav palpatsioon (suurem ja väiksem kõverus, pylorus. Kui mao suurem kumerus ei ole palpeeritav, kontrollige auskultatsiooni teel selle alumist piiri). Pritsmemüra määratlus.

6. Kõhunäärme sügav libisev palpatsioon Obraztsov-Strazhesko järgi, palpatsioon Grotti järgi. Kõhunäärme kahjustusega seotud sümptomite esinemine: Kerte sümptom, Kachi sümptom, Murphy sümptom, Halsteadi, Culleni, Gray-Turneri, Gruwaldi sümptomid, valu Chaffardi kolmnurgas, Desjerdeni ja Mayo-Robsoni punktides.

7. Tõendite olemasolul vaadatakse ala läbi anus(praod, hemorroidid, pärasoole prolaps) ja tehakse otsus pärasoole digiuuringu vajaduse kohta.

V. Maksa- ja sapiteede süsteemi ja põrna uurimine.

1. Maks.

Parema hüpohondriumi kontrollimine. Ilmne suurendus maks, selle pulsatsioon.

Maksa palpatsioon - serva ja pinna omadused, valulikkus.

Maksa löökpillid. Maksa ülemise piiri määramine, maksa suurus vastavalt Kurlovi ordinaatidele (cm).

Maksapiirkonna auskultatsioon hõõrdemüra tuvastamiseks.

2. Sapipõis. Nähtav sapipõie suurenemine, palpatsioonil tuvastatud suurenemine, sapipõie valulikkus. Palpatsiooni- ja löökpillide sümptomite esinemine sapipõiest: Ortneri, Murphy, Kera, Chaffardi, Courvoisieri sümptomid. Phrenicuse sümptomi olemasolu.

3. Põrn. Põrna palpatsiooniuuringu tulemused lamavas asendis, paremal küljel. Põrna suuruse määramine, põrna pinna omadused, selle serva omadused, valulikkus, tekstuur (kõva, pehme). Põrna löökpillid (pikkuse ja läbimõõdu mõõtmed). Hõõrdemüra tuvastamiseks tehakse põrna auskultatsioon.

VI. Kuseteede organite uurimine

1. Nimmepiirkonna uurimine: kontuuride silumine, turse, naha hüperemia, neerupiirkonna turse.

2. Neerude palpeeritavus (nende omadused), neerude liikuvus ja nihkumine lamades ja seistes.

3. Neerude, kusejuhade valulikud punktid.

4. Valulikkus neerupiirkonda tagantpoolt koputades (Pasternatski sümptom).

5. Kusepõie palpatsiooni ja löökpillide andmed.

VII. reproduktiivsüsteem

(punkte 3-5 uurivad vastavalt näidustustele konsulteerivad arstid, uroloog ja günekoloog)

1. Piimanäärmete seisund: naistel - nende arenguaste, armide, fistulite, nähtavate ja palpeeritavate kasvajate olemasolu, mastopaatia, nibu seisund. Meestel on günekomastia.

2. Naiste alakõhu palpatsioon (emakas ja selle lisandid).

3. Pseudohermafroditism mees ja naine.

4. Välised suguelundid meestel: munandite väheareng, anorhism, krüptohism. Peenise anomaaliad ja deformatsioonid. Eesnäärme seisund (koos rektaalse uuringuga).

5. Naiste tupeuuring: bimanuaalne palpatsioon, uurimine peeglites.

VIII. Endokriinsüsteem

(punktid 2–3 täidetakse, kui esineb või kahtlustatakse endokriinset haigust

haigus)

1. Kilpnäärme kontroll ja palpatsioon, lokaliseerimine, suurus ja konsistents, valu, liikuvus.

2. Füüsilise ja vaimse arengu vastavus vanusele.

3. Sekundaarsete seksuaaltunnuste vastavus passi soole (hirsutismi, eunuhhoidismi, virulismi, feminismi esinemine).

4. Naha seisund (niiskus, õhenemine või karestumine, venitusarmide olemasolu, hüperpigmentatsioon).

5. Keha üksikute osade kasvu, kehaehituse ja proportsionaalsuse rikkumine.

6. Kaalulangus. Rasvumine (raskusaste, domineeriv lokalisatsioon).

XI. Närvisüsteem ja meeleorganid

(kirjeldanud IV, V, VI kursuse üliõpilased, kes läbisid neuroloogia kursuse)

1. Kraniaalnärvid (Chmn.):

Lõhnataju rikkumine tuvastatakse või kinnitatakse aromaatsete vedelikega kolbide komplekti abil ja see näitab kraniaalnärvide (cmn) esimese paari (haistmisnärvi) rikkumist,

Nägemisväljade, nägemisteravuse rikkumine näitab II kraniaalnärvide paari patoloogiat. (silmanärv)

palpebraallõhede laius, ülemiste silmalaugude ptoos, silmamunade väljaulatuvus (exophthalmos), pupillide kuju ja suurus, õpilaste reaktsioon valgusele, akommodatsioon ja konvergents. Silmamunade liikumise maht. Nüstagm näitab III, IV, VI (okulomotoorne, plokk-sarnane, röövitav) paari hmn rikkumisi,

valulikkus supraorbitaalsete, suborbitaalsete ja vaimsete avade piirkonnas (kolmnärvi harude väljumispunktid palpatsiooni ajal) näitab viienda kraniaalnärvide paari (kolmnärvi) patoloogiat,

Näonärvi häirete korral leitakse näo asümmeetria puhkeolekus ja matkivate liigutuste ajal, samuti maitsetundlikkuse rikkumine keele eesmises 2/3 osas ( VII paar chmn),

Kuulmisteravuse langus, mida kinnitab hääletushark (Rine, Weber, Schwabach testid) või audiomeetria, näitab VIII kraniaalnärvide paari (kuulmisnärvi) rikkumist,

Neelamise rikkumine, palatiinsete voltide (kardinate) asümmeetria, fonatsiooni häired, maitsetundlikkuse halvenemine keele tagumises kolmandikus, neelu- ja palatine reflekside kaotus või vähenemine võib viidata IX, X paari hmn (glossofarüngeaalne ja neelu) patoloogiale. vaguse närvid).

Sternocleidomastoid- ja trapetslihaste funktsiooni rikkumine (õlgade tõstmine, pea pööramine ja kallutamine) viitab XI auastmepaari (abinärvi) patoloogiale.

Keele liigutuste ja trofismi rikkumine, kõnehäired viitavad võimalikule osalemisele kraniaalnärvide XII paari (hüoidnärvi) patoloogilises protsessis.

2. Suuõõne automatismi sümptomid: ajukoore häiretega esinevad kõri, imemisrefleksid, vägivaldne naer ja nutt.

3. Mootori piirkond:

a) lihaste trofism (atroofia tuvastamine);

b) jäsemete liikumise maht ja tugevus;

c) lihastoonuse seisund;

d) refleksid, nende raskusaste ja ühtlus;

e) patoloogilised refleksid (Babinsky, Rossolimo, Bekhterev jne);

4. Tundlik sfäär: määratakse sensoorsete häirete olemus (hüper-, hüpoanesteesia), nende lokaliseerimine, tundlikkushäire tüüp (neuraalne, segmentaalne, juhtivus). Valu piki närvitüvesid.

5. Liigutuste koordineerimine: kõnnak, Rombergi asend (ataksia tuvastamine). Sõrme-nina, põlve-kanna testid (ülelöögi ja tahtliku värisemise tuvastamine).

6. Meningeaalsed sümptomid (kaela jäikus, Kernigi sümptom, Brudzinsky sümptom).

7. Seljaaju juurte pinge sümptomid (Lassegue'i, Wassermani jt sümptom)

8. Ekstrapüramidaalne süsteem:

a) parkinsonismi sündroomi tuvastamine (kahvatus, liigutuste aeglus, värinad rahuolekus, lihaste jäikus);

b) hüperkineesid, nende lokaliseerimine, sagedus, intensiivsus.

9. Kõnnak (normaalne, ataksia, halvatud).

10. Autonoomne närvisüsteem: dermograafism, temperatuuri asümmeetriate tuvastamine, vererõhu dünaamika, diatermia testid, pulsi testid jne.

X. Vaimne seisund

(kirjeldanud IV, V, VI kursuse üliõpilased, kes on läbinud psühhiaatria kursuse).

Kohas, ajas ja olukorras orienteerumise säilitamine. Võtke ühendust. Jätkusuutlikkus ja keskendumine. Ammenduvus. Mälu praeguste ja minevikusündmuste jaoks. Psühhomotoorne. Kõne järjekord ja korrektsus, selle tempo ja väljendusrikkus. Loogiline mõtlemine. Huvide orientatsioon ja intelligentsuse tase. Domineerivad ja obsessiivsed ideed. Meeleolu, selle stabiilsus ja iseloom (depressiivne, ühtlane, apaatne, eufooriline, ärevil jne). Mõjutab. Enesetapumõtted ja kavatsused. Käitumine. Iseloomuomadused.

Nefroloogi konsultatsiooni määramise aluseks on kraniaalse innervatsiooni, sensoorse ja motoorsete piirkondade, vegetatiivse seisundi häiretele viitavate sümptomite tuvastamine. Psüühikahäire sümptomite tuvastamine on psühhiaatri konsultatsiooni määramise aluseks. Psühhiaatri konsultatsiooni saab määrata ainult patsiendi nõusolekul.

NB! (Pöörake tähelepanu!) Haigusloo edasise registreerimise sisu ja kord peaksid vastama iga raviosakonna spetsiifikale (näidatud vastavates joonealustes märkustes).

Esialgne diagnoos ja selle põhjendus

Patsiendi kohta teabe kogumine toimub etapiviisiliselt vastavalt patsiendi uurimise üldplaanile:

esmase läbivaatuse etapp, mis hõlmab küsitlust ja füüsilisi uurimismeetodeid. Esialgsele uuringule järgneb esialgne diagnoos;

üksikasjaliku kliinilise, laboratoorse ja instrumentaalse kliinilise uuringu etapp, sealhulgas erimeetodid ja ekspertnõuanded. kliinilisele, laboratoorsele ja instrumentaalsele kliinilisele uuringule järgneb üksikasjalik kliiniline diagnoos, mis on põhjendatud kõigi vajalike ja kättesaadavate uurimismeetoditega. Selle diagnoosi alusel planeeritakse ja viiakse läbi kõik edasised arsti tegevused: diagnoosi kontrollimine, prognoosi koostamine, patsiendi kordusuuring, raviplaan, vaatlus jne;

järjestikuste ja korduvate uuringute etapp patsiendi kliinilise vaatluse ja ravi ajal. Järgnevate uuringute, patsiendi kliinilise vaatluse ja ravi etapile järgneb lõplik kliiniline diagnoos, mis määratakse lõplikus epikriisis.

Peamised mõisted, millele arst esmase läbivaatuse etapis tugineb, on järgmised:

Sümptom - kvalitatiivselt uus, mitte tüüpiline terve keha nähtus, mida saab tuvastada kliiniliste uurimismeetodite abil. Sümptom on alati patoloogilise protsessi tunnus ja seda kasutatakse haiguse diagnoosimiseks ja prognoosimiseks.

Sündroom - mitmete ühise patogeneesi sümptomite stabiilne kogum, mis iseloomustab teatud patoloogilist protsessi. Didaktilistest positsioonidest on mugav välja tuua anatoomiliste struktuuride kahjustuse sündroomid ning elundite ja süsteemide funktsionaalse seisundi halvenemise sündroomid.

Klaster. Tulenevalt asjaolust, et igas anatoomilises struktuuris võivad areneda erineva iseloomuga patoloogilised protsessid, tuleks sündroomi raames läbi viia klastrianalüüs, mis võimaldab vaadelda patogeneesis homogeensete sümptomite rühma kui kobarat, s.o. iseseisev üksus, millel on teatud kliinilised ja patogeneetilised omadused. Klasteranalüüs võimaldab kombineerida sümptomeid, et lahendada keerulisi probleeme, mis annavad üksikasju sündroomi arengu patogeneetiliste mehhanismide kohta. Seega tagab klasteranalüüs loogilise järjepidevuse sümptomi, ühte patogeneetilist mehhanismi peegeldavate sümptomite rühmade ja sündroomi vahel.

Haigus on sündroomide kogum, mida ühendab üks tervik (ühine etioloogia).

Süsteem ja loomise järjekord

esialgne diagnoos:

1. Saadud kliiniliste andmete arutelu:

Tuvastatud sümptomite selgitus patogeneetilistest positsioonidest

Spetsiifiliste anatoomiliste struktuuride rikkumise sündroomide ja funktsionaalse seisundi rikkumise sündroomide eraldamine

Klasteranalüüsi läbiviimine, mis võimaldab põhjendada patoloogilise protsessi arengu patogeneetilisi mehhanisme.

Juhtsündroomi, põhi-, lisa- ja üldsündroomide tuvastamine.

Kliinilise ja anamnestilise sündroomi analüüs, s.o. haiguse kulgu iseloomu (äge, alaäge, krooniline, korduv, pikaajaline, aeglaselt progresseeruv, kiiresti progresseeruv jne) anamneesi määramine;

2. Diferentsiaaldiagnostika

Haiguse äratundmine välistamise teel

(diagnostilise algoritmi meetod)

Diferentsiaaldiagnostika on diagnoosi seadmise peamine meetod. Protsess diferentsiaaldiagnostika kuidas patsiendi tundmise protsess algab esmapilgul patsiendile ja seda ei saa peatada, kui patsient on arsti järelevalve all. Patsiendi uurimisel tekivad diagnostilised tööhüpoteesid, mis asendavad üksteist, kuni viimane neist, olles paljudele katsetele vastu pidanud, saab mõistlikuks diagnoosiks.

Diferentsiaaldiagnostika protsessi kriteeriumidena tuleks kasutada kõiki konkreetsel patsiendil tuvastatud sündroome, võttes arvesse nende arengu patogeneetilisi mehhanisme, mis põhinevad klasteranalüüsil.

Diferentsiaaldiagnostika algstaadiumis on vaja loetleda haigused, millel on selle patsiendi haigusega märkimisväärne sarnasus. Nende hulka kuuluvad haigused, millel on sarnased juhtivad sündroomid, samuti täiendavad ja üldised sündroomid. Juhtivaid, täiendavaid ja üldisi sündroome nimetatakse tavaliselt "haiguse kujutiseks". Seetõttu valitakse diferentsiaaldiagnostikaks haigused, millel on sarnane "kujutis".

Diferentsiaaldiagnostika järgmine etapp on patsiendi juhtiva sündroomi, täiendavate ja üldiste sündroomide võrdlemine iga diferentsiaaldiagnostika loendis sisalduva haiguse kujutisega. Samal ajal tuleb märkida nii sündroomide sarnasust kui ka erinevusi väidetavale haigusele iseloomulike tunnuste olemasolu või puudumise põhjal).

Eriti oluline on kliinilise ja anamnestilise sündroomi analüüs, mis iseloomustab haiguse arengu dünaamikat.

Haigus jäetakse diferentsiaaldiagnostika nimekirja kantud rühmast välja juhtiva sündroomi, kliiniliste ja anamnestiliste, üldiste ja täiendavate sündroomide kokkulangevuse puudumisel. Haiguse diferentsiaaldiagnostika rühmast väljajätmise argumendiks jagunemise, s.o. sümptomid, mis ei ole võrreldavale haigusele iseloomulikud.

Diferentsiaaldiagnostika hõlbustamiseks tuleks kasutada nelja põhimõtet.

Esimene on olulise erinevuse põhimõte, mis on tingitud võrreldavale haigusele iseloomulike patsiendi sündroomide puudumisest.

Teine on olulise erinevuse põhimõte, mis on tingitud sündroomide esinemisest patsiendil, mida võrreldavas haiguses ei esine.

Kolmas on vastandumise kaudu välistamise põhimõte. Vaadeldud juhtum ei ole haigus, millega me võrdleme, kuna viimase puhul on alati sümptom (sündroom), mis on meie juhtumiga otseselt vastupidine.

Neljandaks - välistamise põhimõte läbi

sündroomide olemuse mittevastavus,

sümptomite mittevastavus (kvantitatiivne või kvalitatiivne).

3. Esialgse diagnoosi põhjendamine.

Tuginedes ühelt poolt selle teatud nosoloogilise haigusvormiga patsiendi sündroomide ja haiguse kulgemise tuvastatud sarnasustele ning nende erinevustele võrreldavates haigustes esinevast “haiguspildist” lähtuvalt. diferentsiaaldiagnoosimise ajal kättesaadava teabe hulga põhjal järeldatakse, et kõige sarnasem haigus on kõige tõenäolisem.

Märkus* Nii põhihaiguse kui ka kaasuvate haiguste diagnoos on põhjendatud.

Üksikasjaliku esialgse diagnoosi koostamine.

Esialgne diagnoos tuleks koostada vastavalt üldtunnustatud klassifikatsioonidele ja sisaldama järgmisi punkte

Haiguse nosoloogiline nimetus

Haiguse vorm (kliiniline: äge või krooniline - on näidustatud haiguste korral, mis esinevad kas ägedalt või krooniliselt; kliiniline-morfoloogiline või patogeneetiline - vastavalt selle haiguse klassifikatsioonile. Mitmete haiguste puhul on vormidel teatud nimetused, näiteks IHD korral on see stabiilne stenokardia, äge müokardiinfarkt jne)

Protsessi aktiivsuse aste (vajadusel vastavalt selle haiguse klassifikatsioonile)

Haiguse faas - näidustatud haiguse kroonilise kulgemise korral: ägenemine või remissioon

Haiguse staadium (esialgne, kaugelearenenud staadium) kliinilised ilmingud, terminal)

Haiguse kulgu variant (fulminantne - fulminantne, alaäge, krooniline pidevalt korduv või muu, latentne)

Haiguse raskusaste (patsiendi seisundi raskusastme lahutamatu tunnus: kerge, mõõdukas, raske, äärmiselt raske)

Anatoomiliste struktuuride rikkumise sündroomide loend (polüsündroomse kliinilise pildiga)

Funktsionaalse seisundi rikkumise sündroomide loend, võttes arvesse funktsionaalsete häirete astet. Funktsionaalse seisundi häirete sündroomid on funktsionaalne osa diagnoos, järjestatakse raskusastme järgi vastavalt kinnitatud klassifikatsioonidele (näiteks CHF II FC) või universaalse 4 kraadi astme järgi: kergelt väljendunud, mõõdukalt väljendunud, rasked või oluliselt väljendunud rikkumised.

Kavandage patsiendi täiendavaid uuringuid.

Täiendavad uuringud on jagatud mitmeks rühmaks.

Laboratoorsed, sealhulgas kliinilised laboratoorsed, biokeemilised, seroloogilised, bakterioloogilised, morfoloogilised, tsütogeneetilised ja muud uuringud.

Funktsionaalne: EKG, REG, RVG, venoosse rõhu mõõtmine, verevoolu kiirus, välise hingamise funktsiooni uurimine jne.

Kiirgusuuringud, sh.

Ultraheliuuringud (ultraheli), ehhokardiograafia (ECHO),

Röntgen, radioisotoop.

Endoskoopiline.

Haiguslugu sisaldab kõiki laboratoorsete, instrumentaalsete ja muude uuringute andmeid koos saadud andmete tõlgendamise ja spetsialistide konsultatsioonidega.

Kliiniline diagnoos ja selle põhjendus

Kliiniline diagnoos tuleb teha ja haiguslugu registreerida patsiendi haiglas viibimise esimese kolme päeva jooksul pärast laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemuste ning spetsialistide konsultantide järelduste saamist.

Kliiniline diagnoos koostatakse ja põhjendatakse vastavalt jaotises "Esialgne diagnoos" sätestatud plaanile, viidates lisaks laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite tulemustele.

Kliiniline diagnoos tuleb koostada vastavalt üldtunnustatud klassifikatsioonidele ja see peab sisaldama jaotises "Esialgne diagnoos" kajastatud punkte.

Kliinilise diagnoosi põhjendamist tuleks kirjeldada vastavalt järgmisele ligikaudsele plaanile:

b) märkida laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemused, spetsialistide konsultantide järeldused, samuti analüüsida haiguse kliinilise pildi dünaamikat 1-3-päevase patsiendi haiglas jälgimise ajal. Märkige, kas need uued andmed kinnitavad varem tehtud esialgset diagnoosi;

c) näidata, milliseid muudatusi, täiendusi ja täpsustusi diagnoosis tehti vastavalt uutele kliinilistele, laboratoorsetele ja instrumentaalsetele andmetele, s.o. rühmitada äsja ilmnenud kliinilised ja (või) laboratoorsed sümptomid sündroomideks või klastriteks;

d) kui on vaja loobuda eelnevalt tehtud eeldiagnoosist, tuleks need muudatused hoolikalt argumenteerida;

e) kliinilise diagnoosi ja kaasuvate haiguste tegemisel tehtud täpsustusi, täiendusi või muudatusi on vaja põhjendada.

Diferentsiaaldiagnoos

Diferentsiaaldiagnostika ülesanne on välistada sarnase juhtiva sündroomiga haigused. Selles jaotises antakse diferentsiaaldiagnoos, mis põhineb juhtival sündroomil. leitud sellel patsiendil.

Lõpuni:

1. Haiguse kliinilises pildis eristatakse sellel patsiendil esinevat juhtivat sündroomi.

2. Loetleb haigused, mille puhul täheldatakse sarnast juhtivat sündroomi.

3. On tõestatud, et patsiendil on juhtiva sündroomi osas mitmeid olulisi tunnuseid, mis ei ole tüüpilised diferentsiaaldiagnostika nimekirja kuuluvate haiguste puhul.

4. On tõestatud, et patsiendil ei esine mitmeid olulisi eristatavatele sarnastele haigustele iseloomulikke sümptomeid ja sündroome.

5. Patsiendil esineva kliinilise pildi sellise võrdluse põhjal nende sarnaste haiguste kliiniliste tunnustega tehakse järeldus haiguse tõelise olemuse ja kliinilise diagnoosi õigsuse kohta.

Etioloogia ja patogenees.

Seda jaotist kirjeldavad IV - V - VI kursuste õpilased ainult haiguse ajaloos. Kolmanda kursuse üliõpilased kirjeldavad selles osas väljatöötamise mehhanisme kõige silmatorkavamate ja tüüpilised sümptomid haigusi, teha klasteranalüüsi, põhjendada nende klastrite kuuluvust anatoomiliste struktuuride kahjustuse sündroomidesse ja funktsioonikahjustuse sündroomidesse.

Selles jaotises IV - V - VI kursuste õpilased kirjeldavad põhjuseid, mis põhjustavad selle haiguse ja selle tüsistuste esinemist ja arengut. Kirjeldab lühidalt tänapäevaseid vaateid põhihaiguse etioloogiale. Lisaks kirjeldatakse patsiendi läbivaatuse andmete ja spetsiaalsete uurimismeetodite tulemuste põhjal spetsiifilisi etioloogilisi tegureid, mis viisid selle patsiendi haiguse tekkeni. Kõigil juhtudel on soovitatav välja selgitada ka muud võimalikud provotseerivad tegurid, mis soodustavad selle haiguse tekkimist või ägenemist, sealhulgas riskifaktorid.

Patogeneesi kirjeldamisel esitatakse selle haiguse ja selle tüsistuste patogeneesi teooriad, samuti kirjeldatakse kõige tõenäolisemaid patogeneetilisi mehhanisme, mis esinesid järelevalve all olevas patsiendis. Samas jaotises on vaja lühidalt selgitada kõigi mehhanisme kliinilised sümptomid ja sellel patsiendil tuvastatud sündroomid.

Raviplaan ja selle põhjendus.

Selles jaotises on toodud eesmärgid, eesmärgid, aluspõhimõtted ning kaasaegsed meetodid ja vahendid selle haiguse raviks ja tüsistuste ennetamiseks (režiim, dieet, ravimid ja füüsilised vahendid, spaaravi), näidates ära konkreetse teraapia efektiivsus.

Kõigepealt on vaja kindlaks määrata selle patsiendi ravi tegelikud eesmärgid: täielik paranemine, haiguse ägenemise, selle tüsistuste kõrvaldamine või vähendamine, haiguse progresseerumise või taandarengu peatamine, prognoosi paranemine, töövõime paranemine. .

a) etioloogiline ravi, mis hõlmab põhjuslike, provotseerivate tegurite, riskitegurite, antimikroobsete ainete jms kõrvaldamist või korrigeerimist;

b) patogeneetiline ravi, mille eesmärk on mõjutada haiguse peamisi mehhanisme antud patsiendil (põletikud, allergiad, funktsionaalsed häired, teatud tegurite vaegus, mürgistus jne);

c) sümptomaatiline ravi, mida kasutatakse juhul, kui kaks esimest on ebaefektiivsed või võimatud.

Pärast seda, lähtudes ideed haiguse kliinilise kulgemise individuaalsetest omadustest, elundite morfoloogilisest ja funktsionaalsest seisundist, samuti võttes arvesse patsiendi sotsiaalset ja psühholoogilist seisundit, määratakse spetsiifiline, optimaalne terapeutiline ja ennetavad tegevused sellel patsiendil.

Seoses iga ravisuunaga on vaja kindlaks määrata ja põhjendada konkreetsete valikut meditsiinilised meetmed(režiim, dieet, ravimid, füsioteraapia, harjutusravi, füüsilised ja kirurgilised meetodid, kuurortravi); täpsustada annust, manustamisviise ja sagedust, võttes arvesse selle patsiendi jaoks olemasolevaid näidustusi ja vastunäidustusi. Tuleb märkida kõigi ettenähtud ravimeetmete võimalikud soovimatud (kõrval)mõjud. Kõik ravimid antakse retsepti alusel.

Märkus. Selle osa täidavad täielikult ainult IV ja V kursuse üliõpilased. VI kursuse üliõpilased ja ka praktikud kirjeldavad selles jaotises ainult selle konkreetse patsiendi raviplaani.

Päevik kajastab raviarsti (üliõpilaskuraatori) igapäevase patsiendi läbivaatuse tulemusi. Igapäevase päeviku eesmärk on kajastada haiguse kõigi ilmingute dünaamikat, samuti ravi efektiivsust ja ravimite võimalike kõrvaltoimete tunnuseid.

Esiteks antakse päevikusse hinnang patsiendi seisundile, kirjeldatakse kaebuste dünaamikat viimase ööpäeva jooksul, sealhulgas haigusjuhtude arvu ja olemust (valuhood, lämbumine, südamepuudulikkus jne), und. , hinnatakse söögiisu, väljaheidet, urineerimist, kajastades diureesi. Seejärel antakse objektiivsete andmete dünaamika analüüs (st siseorganite seisundi ja nende dünaamika muutuste lühikirjeldus). Päevik peaks kajastama uute kliiniliste sümptomite meditsiinilist tõlgendust ja täiendavate uurimismeetodite tulemusi, samuti ravitaktika muudatusi.

Etiotroopsed ravimid ja patogeneetilised põhiravimid, kehatemperatuuri mõõtmine hommikul ja õhtul, pulss, pulss, hingamisliigutuste arv, vererõhk, diurees, patsiendi kehakaalu indeks võetakse iga päev patsiendi vaatluslehele (peamiste näitajate loetelu). patsiendi seisundist või temperatuurilehest). Arstlikud vastuvõtud kantakse iga päev arstide vastuvõttude nimekirja.

Iga 10 päeva pärast patsiendi haiglas viibimist, samuti patsiendi seisundi järsu muutumise või uute diagnostiliste tunnuste tuvastamise korral, mis muudavad oluliselt arsti ettekujutust kliinilisest diagnoosist, koostatakse staadiumi epikriis. See annab arsti lühikese järelduse kliinilise diagnoosi kohta, mille kohta patsient on haiglas, haiguse käigu tunnuste ja tüsistuste esinemise kohta. Samuti on antud patsiendi ravi selles etapis kasutatud raviainete loetelu. Eriti üksikasjalikult kirjeldatakse peamiste haiguste tunnuste dünaamikat, sealhulgas patsiendi laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste dünaamikat, näidates patsiendil minevikus tuvastatud laboratoorseid, elektrokardiograafilisi, radioloogilisi, ultraheli, ECHO ja muid parameetreid. periood. Kirjeldatud on kõik kasutatava ravi kõrvaltoimed. Selle põhjal tehakse järeldus ettenähtud ravi piisavuse ja efektiivsuse kohta. Põhjendatud on patsiendi edasise ravi ja läbivaatuse plaan.

Patsiendi seisundi halvenemise korral antakse arsti kaalutlused sellise halvenemise võimalike põhjuste kohta (režiimi rikkumine, toitumine, põhihaiguse progresseerumine, ettenähtud ravi tõhusus või ebapiisavus jne). Ebaselge diagnoosiga, eriti uute ilmumisega haiguse sümptomid, on vaja visandada patsiendi edasise uurimise plaan, samuti edasise ravi plaan.

Patsiendi seisundi peamiste näitajate loetelu

Kureerimise ajal märgib arst patsiendi seisundi põhinäitajate spetsiaalsele lehele (temperatuurileht) hommikuse ja õhtuse kehatemperatuuri, pulsi, pulsi, hingamisliigutuste arvu, vererõhu graafilise kuvamise mõõtmise kõverad. , diurees (päevas joodud vedeliku kogus ja eritunud uriin) , väljaheite sagedus võetakse iga päev patsiendi vaatluslehel (patsiendi seisundi põhinäitajate loetelu või temperatuurileht). Patsiendi kehakaalu näitajad, samuti teave toodetud hügieenivanni kohta muude näidustuste puudumisel märgitakse kord nädalas.

See leht sisaldab ka peamisi meditsiinilisi ettekirjutusi, eelkõige etioloogilisi ja patogeneetilisi ravimeetodeid, samuti haiguse peamiste ilmingute dünaamikat (valuhoogude arv, lämbumine, maksa suurus, tursed jne) (näide) .

Prognoosi kinnitavad andmed, mis on saadud ravi käigus patsiendi uurimisel. See sisaldab:

a) terviseprognoos (kas ja mis tingimustel on kroonilise haiguse korral võimalik paraneda või ägeneda);

b) prognoos eluks (kas haigus ohustab patsiendi elu);

c) tööprognoos (puude aste - osaline või täielik, ajutine või püsiv). Sellest lähtuvalt tehakse järeldus ajutise puude tekkimise aja või patsiendi suunamise kohta MSEC-i puuderühma määramiseks.

Lõplik kliiniline diagnoos

Lõplik kliiniline diagnoos tehakse patsiendi haiglast väljakirjutamisel, teise raviasutusse üleviimisel või patsiendi surma korral. Lõplik kliiniline diagnoos hõlmab:

a) põhidiagnoos;

b) põhihaiguse tüsistused;

c) samaaegne diagnoos.

Lõplik kliiniline diagnoos võib mõnevõrra erineda esialgsest diagnoosist ja patsiendile varem tehtud kliinilisest diagnoosist. Kõik diagnoosi muudatused ja täpsustused peaksid aga kajastuma haigusloo tekstis (päevikutes, osakonnajuhataja, dotsendi, professori ringid, verstapostiepikriis, lõpuepikriis).

Lõplik epikriis (lahkumine, üleviimine, postuumne) antakse välja samadel juhtudel kui lõplik kliiniline diagnoos. See on kogu haigusloo kokkuvõte ja sisaldab järgmisi jaotisi:

Patsiendi perekonnanimi, nimi, isanimi, vastuvõtu kuupäev (vajadusel kellaaeg) ja haiglast lahkumine (surm).

lõplik kliiniline diagnoos.

Peamised kaebused vastuvõtul (lühidalt).

Peamised anamneetilised andmed (lühidalt), mis annavad aimu haiguse kulgemise ja selle tüsistuste kestusest, olemusest ja omadustest, samuti teavet teiste haiguste kohta.

Põhilised patoloogilised andmed elundite kohta.

Laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmed (vastuvõtul ja väljakirjutamisel või surma korral): kliinilised vereanalüüsid, uriin, väljaheited, röga, biokeemiliste, funktsionaalsete, radioloogiliste uuringute tulemused, muude uurimismeetodite andmed, samuti spetsialistide konsultantide järeldused .

Haiglas läbiviidav ravi: režiim, dieet, ravimid (nende annus ja manustamise kestus), füüsilised uurimismeetodid, operatsioonid jne.

Haiglas ravi tulemuste hindamine, mis põhineb haiguse peamiste ilmingute dünaamikal. Patsiendi seisund väljakirjutamisel.

Haigla järeldus: kirjutatakse välja tööle (töögraafik), ambulatoorsele järelravile polikliinikus, viiakse üle teise haiglasse, saadetakse järelravile sanatooriumi, saadetakse SMEC-sse puudegrupi määramiseks.

Soovitused režiimi, toitumise, töötingimuste ja elustiili, sekundaarse ennetamise, uimastiravi (ravimi nimetus, annused, manustamisviisid, ravi kestus) või muude ravimeetodite kohta. Soovitused sanatoorseks raviks.

Bibliograafia

Seda jaotist koostavad ainult IV ja V kursuse üliõpilased. Seda osa ei täida III ja VI kursuse üliõpilased, samuti praktikud. Esitatakse loetelu kodu- ja välismaisest kirjandusest, mida kuraator käesoleva juhtumiloo kirjutamisel kasutas.

Kuraatori allkiri __________________ Kuupäev _________________

Pärast anamneesi kogumist alustavad nad patsiendi objektiivset uurimist. Üldine objektiivne uuring viiakse läbi, et saada täielik ülevaade naise keha kõigi organite ja süsteemide seisundist.

Üldobjektiivne uurimine

Objektiivne uuring algab ülduuringuga. Samal ajal on oluline pöörata tähelepanu naha ja limaskestade värvile (kahvatus, tsüanoos, kollatõbi, pigmentatsioon), tursete esinemisele, sundasendile, patsiendi üldisele välimusele vastavalt eale, liigsele. või ebapiisav karvakasv, pikkus ja kehakaal, põhiseaduslikud tunnused, rasvumine või alatoitumus. Naha kahvatus on iseloomulik haigustele, millega kaasneb verekaotus (müoom, munajuhade rasedus). Nõrkus ja kahvatu jume on tüüpilised pahaloomulistele kasvajatele. Endokriinse etioloogia menstruaalfunktsiooni häiretega on võimalik liigne karvakasv, rasvumine. Tähelepanu tuleb pöörata patoloogilistele lööbetele nahal, hemorraagiatele. Kasv ja kehaehitus iseloomustavad patsiendi kehaehitust.Günekoloogilistel patsientidel tuleb eristada infantiilset, intersoolist ja asteenilist tüüpi, mille esinemist võib seostada seksuaalse arengu ja seksuaalse diferentseerumise rikkumisega.

Infantiilset tüüpi iseloomustab väike või vastupidi kõrge kasv, piimanäärmete ja välissuguelundite väheareng, nõrk karvakasv ja kitsas vaagen. Infantilismiga on kogu reproduktiivsüsteemi alaareng, millega on seotud menstruaal- ja reproduktiivfunktsioonide rikkumised.

Asteenilist tüüpi iseloomustab kõrge kasv, kitsas rind, lihastoonuse langus, sidekoesüsteemi nõrkus, eelkõige sidemete aparaat. Seetõttu on sellistel naistel sageli emaka vale asend (painutused, väljajätmised), valulik menstruatsioon, kõhukinnisus, töövõime langus.

Interseksuaalne tüüp esineb ebapiisava seksuaalse diferentseerumisega, seda iseloomustab võimas meest meenutav kehaehitus ja liigne kehakarvad. meestüüp kombinatsioonis suguelundite hüpoplaasiaga (alaarenguga), mis väljendub viljatuses, menstruaaltsükli häiretes.

Patoloogiliste protsesside tuvastamiseks neis tehakse piimanäärmete uurimine (uurimine, palpatsioon). See uuring on kohustuslik ka tervete naiste ennetavate uuringute läbiviimisel. Oluline on kindlaks teha nibudest tekkiva eritise olemasolu ja olemus, selle sümptomi seos eelmise rasedusega, menstruaaltsükli häired jne. Nibudest erituv vedelik võib viidata kasvajaprotsessile piimanäärmes. Selline patsient vajab täiendavat uurimist.

Samuti uuritakse ligipääsetavate lümfisõlmede piirkonda (kubeme, aksillaarne). Nende suurenemist võib mõnikord seostada metastaasidega pahaloomuline kasvaja naiste suguelundid, piimanäärmed.

Hingamis-, vereringe-, seede- ja kuseteede uurimisel tehakse läbivaatus, löökpillid, palpatsioon ja auskultatsioon. Märkamine levinud haigused aitab selgitada günekoloogilise haiguse etioloogiat. Näiteks kopsutuberkuloosi või selle muu lokaliseerimisega võib kahtlustada emaka lisandite tuberkuloosi. Kaasneda võivad sageduse muutused, pulsipinge, vererõhu langus günekoloogilised haigused millega kaasneb äge verekaotus, šokk.

Kõhuõõne organite uurimine aitab sageli tuvastada günekoloogilist haigust. Kuivus ja karvane keel võivad olla mürgistuse tunnused emaka lisandite põletikulistes protsessides. Kõhupiirkonna uurimisel pööratakse tähelepanu operatsioonijärgsete armide olemasolule, kõhu suurusele ja kujule ning selle osalemisele hingamistoimingus. Kõhu suurenemine on võimalik rasvumise, kõhupuhituse (koos kõhukelme põletikuga, katkenud munajuhade rasedusega), astsiidi (kasvajatega) tagajärjel. Astsiidi korral on kõht lamenenud ("konnakõht") ja kasvaja korral on selle kuju munajas, sfääriline või ebakorrapärane vastavalt kasvaja kujule.

Kell pindmine palpatsioon kõhus on tekkinud kõhuseina lihaste pinge (koos emakalisandite põletikuga), difuusne või lokaalne valu (emakalisandite põletikuga, tsüsti jala torsiooniga, munajuhade rasedusega).

Positiivne Shchetkin-Blumbergi sümptom on iseloomulik emaka lisandite põletiku levikule kõhukelmele ja seda täheldatakse ka siis, kui munajuhade häiritud raseduse ajal valatakse veri kõhuõõnde. Sügava palpatsiooniga määratakse kasvajate või infiltraatide olemasolu, nende lokaliseerimine, suurus, konsistents, liikuvus ja valulikkus. Infiltraadid (põletikulised, pahaloomulised) ei oma tavaliselt selgeid piire, on passiivsed. healoomulised kasvajad ja tsüstid on selgelt kontuuritud, liikuvad. Oluline on kindlaks teha, kust kasvaja pärineb. Kui see on arenenud vaagnaelunditest, asub selle alumine poolus väikeses vaagnas ja on palpatsioonile ligipääsmatu ning kasvaja vaba kumerus on suunatud ülespoole. Ülakõhust pärineva kasvaja puhul asub alumine poolus emaka kohal, kumerus on suunatud alla. Kasvaja pind võib olla sile (ühekambriline munasarjakasvaja, üksik fibroidsõlm) või konarlik (vähk, hulgimüoom). Kõhu löökpillid tuvastavad kõhupuhituse (kõrge tümpaniidi) esinemise, vedelik kõhuõõnes koos tuhmumisega kaldus kohtades koos piiride nihkumisega koos kehaasendi muutusega.Kasvaja või infiltraadi tuvastamisel määratakse nende piirid löökpillidega. Kasvajate või vaagnakoe põletiku korral peaksid palpatsiooni ja löökpillide piirid kokku langema ning kõhuõõne põletikuliste infiltraatide korral on palpatsioonipiirid tavaliselt löökpillide omadest laiemad.

Kõhu auskultatsioon on oluline ka günekoloogiliste haiguste diagnoosimisel, eriti kasvaja ja raseduse diferentsiaaldiagnostikas (kuuldakse loote südamelööke). Pelvioperitoniidi, peritoniidi, operatsioonijärgse soolepareesi korral on soolemotiilsus loid või puudub. Soolevolvuluse korral on võimalik vägivaldne peristaltika. Närvisüsteemi uurimine piirdub patsiendi käitumise adekvaatsuse, selle orientatsiooni ajas ja ruumis kindlaksmääramisega. Oluline on suurenenud ärrituvus, pisaravool, unehäired, mis sageli kaasnevad günekoloogiliste haigustega, eriti kroonilise kuluga. Vajadusel pöörduvad nad neuroloogi poole, kes viib läbi spetsiaalse neuroloogilise läbivaatuse.

Iga tuvastatud sümptomit tuleb hinnata koos teistega.

Pärast patsiendi üldist objektiivset uurimist tehakse järeldus tema üldise seisundi kohta, tehakse diagnoos kaasuv haigus ja selgitada oletatavat günekoloogilist diagnoosi.

Günekoloogiline läbivaatus

Günekoloogiline uuring on naiste reproduktiivsüsteemi uurimise meetodite kogum. Günekoloogilise läbivaatuse meetodid võib jagada põhilisteks, mida kasutatakse kõigi patsientide läbivaatusel, ja täiendavateks, mida kasutatakse vastavalt näidustustele, sõltuvalt eeldatavast diagnoosist.

Peamised meetodid hõlmavad järgmist: 1) välissuguelundite uurimine; 2) uurimine peeglite abil; 3) tupeuuring: ühe ja kahe käega (tupe-kõhuõõne), näidustustega - rektaalne ja rektovaginaalne.

Diagnoosi selgitamiseks (kui see on näidustatud) kasutatakse täiendavaid uurimismeetodeid.

Need sisaldavad:

1. kolposkoopia;
2. tsütoloogiline uuring;
3. bakterioskoopiline uuring;
4. emaka sondeerimine;
5. uurimine kuultangidega;
6. eraldi diagnostiline kuretaaž emakakaela limaskest ja emaka keha limaskesta;
7. biopsia, sealhulgas aspiratsioon;
8. kõhuõõne punktsioon;
9. Röntgenimeetodid (hüsterosalpingograafia, gaasi- ja bikontrastne röntgenpelvigraafia, lümfograafia, flebograafia);
10. endoskoopilised meetodid (kuldoskoopia, laparoskoopia, hüsteroskoopia);
11. torude funktsiooni uurimine (pertubatsioon, hüdrotubatsioon);
12. munasarjade funktsiooni uuring (testid funktsionaalne diagnostika, hormoonide sisalduse uuring, hormonaalsed testid), sh emaka keha limaskesta diagnostiline kuretaaž;
13. ultraheli protseduur;
14. naaberorganite uurimine (põie kateteriseerimine, kromotsüstoskoopia, sigmoidoskoopia, kolonoskoopia, irrigoskoopia, mao ja soolte fluoroskoopia).

Väliste suguelundite uurimine. Patsiendi günekoloogiline läbivaatus viiakse läbi pärast põie tühjendamist (kui pole võimalik iseseisvalt urineerida, eemaldatakse uriin kateetriga) ja soovitavalt pärast roojamist patsiendi asendis günekoloogilisel toolil seljal pooljalgadega. painutatud põlvedest ja puusaliigestest. Uuring viiakse läbi steriilsetes kummikinnastes, eelistatavalt ühekordsetes.

Välissuguelundite uurimisel pöörake tähelepanu karvakasvu iseloomule ja astmele, väikeste ja suurte häbememokkade arengule. Meeste mustriga juuksed (kuni nabani) võivad viidata kasvajale või munasarjade talitlushäirele. Häbememokkade hüpoplaasia on tüüpiline reproduktiivsüsteemi alaarengule. Suguelundite pilu haigutamine on iseloomulik tupe ja emaka seinte prolapsi ja prolapsi korral ning pingutamisel on see rohkem väljendunud. Uurimisel tuvastatakse patoloogiliste protsesside esinemine: haavandid (vähk, süüfilis), tursed ja hüpereemia, kondüloomid, fistulid, armid, veenilaiendid, praod pärakus, eritis tupest või pärasoolest, väikeste häbememokkade levimine sõrmedega vasakust käest uurige tupe vestibüüli ja siin asuvat kusiti ja parauretraalsete käikude välist avaust, neitsinahka ja erituskanalid suured vestibulaarsed näärmed. Patoloogiliste valgete (mäda) esinemine, limaskesta hüpereemilised piirkonnad on gonorröale iseloomulikud või mittespetsiifilised põletikulised protsessid. Määrake neitsinaha seisund (selle terviklikkus, augu kuju).

Peeglitega vaatamine. Enne tupeuuringut tuleks läbi viia uuring, kuna viimane võib muuta patoloogilise protsessi pilti (kasvaja või emakakaela polüübi hävimine jne). Lisaks võetakse uuringu käigus peeglite abil määrded bakterioskoopiliseks ja tsütoloogiliseks uuringuks, mida on soovitav teha enne tupeuuringut. Peeglitega seotud uuringuid ei teostata tavaliselt patsiendid, kes pole seksuaalselt elanud, välja arvatud spetsiaalsed näidustused, näiteks emakakaela uurimise vajadus juveniilse verejooksuga tüdrukutel (pediaatrilises praktikas kasutatakse laste günekoloogilisi peegleid). Tupepeeglite mudeleid on mitu: silindrilised, volditavad ja lusikakujulised.

Peeglid steriliseeritakse vastavalt metallinstrumentide valmistamise reeglitele. Kasutatud peeglid pestakse harjaga jooksva vee all ja steriliseeritakse seejärel kuivas ahjus, autoklaavis või keetes 1% naatriumvesinikkarbonaadi lahuses 12-15 minutit. Lusikakujulised peeglid sisestatakse ettevaatlikult piki tupe tagumist seina, olles eelnevalt vasaku käega väiksemad häbememokad eraldanud ja viidud tupe tagumisse forniksisse. Seejärel sisestatakse teise käega tõstuk, mis tõstab tupe eesmist seina (joon. 11)

Pärast emakakaela paljastamist uurige seda, iseloomustades selle kuju, armide, haavandite, polüüpide, fistulite, kuultangide jms olemasolu. Emakakael on koonusekujuline, terava neeluga. sünnitamata naised. Cicatricial deformatsioon näitab katkestusi sünnitusel. Emakakaela hüpertroofia võib viidata krooniline põletik teda.

Neelu pilulaadset vormi täheldatakse sünnitanud naistel. Pöörake tähelepanu neelu asukohale. Selle leidmine küljelt (ekstsentriline) võib viidata emakakaela kasvajale, mille paksus kasvab (vähk) ja olla ka emakakaela raseduse tunnuseks. Rasedusele on iseloomulik emakakaela tsüanoos.

Välisneelus võib esineda polüüpe, kasvajaid (vähk, submukoosne müoom). Tuleb märkida eritise olemust (mädane, verine). Peegli eemaldamisel on vaja uurida tupe seinu, et välistada patoloogilised muutused (fistulid, hüperemia).

Siseuuringud. Siseuuring jaguneb ühe käega vaginaalseks, kahe käega vaginaalseks (vaginaalne-abdominaalne), rektaalseks ja rektovaginaalseks. Tupeuuring tehakse parema käe II ja III sõrmega, mis sisestatakse tuppe järjest (esmalt III, siis II), olles eelnevalt vasaku käega väiksemad häbememokad eraldanud. Uuringu käigus palpeeritakse suurte vestibulaarsete näärmete (I ja II sõrm), kusiti (II sõrm läbi tupe esiseina) pindala ja määratakse lihaste seisund. vaagnapõhja. Uurige tupe seisundit: maht, voltimine ja "venitatavus, patoloogiliste protsesside olemasolu (kasvajad, armid, ahenemine). Uurige tupe võlvi. Tagumine forniks on tavaliselt kõige sügavam; külgmised forniks on tavaliselt sümmeetrilised. Kaare üleulatuvus, lamenemine võib viidata vere, infiltraatide või kasvajate esinemisele kõhuõõnes või vaagnakoes. Emakakaela tupeosa uurimisel määratakse selle kuju, konsistents, liikuvusaste ja tundlikkus nihke ajal, välise osise kuju, emakakaela kanali läbilaskvus, patoloogiliste moodustiste (kasvajate) olemasolu selles.

Emakakaela pehmenemine võib olla iseloomulik rasedusele, tihenemine - põletiku, turse korral. Emakakaela liikumatust täheldatakse siis, kui seda ümbritsev kude on kahjustatud kasvaja või põletikulise infiltraadi poolt, emakakaela liigne liikuvus - emaka prolapsiga. Valulikkus emakakaela nihkumise ajal on iseloomulik emaka lisandite ja vaagna kõhukelme põletikule munajuhade raseduse katkemise korral. Väline neelu võib olla praokil nii emakakaela rõngakujulise deformatsiooni kui ka algava või mittetäieliku abordi korral.

Emaka järjekindlalt palpeerimine, määrates samal ajal selle asukoha (kalle, kääne, nihe piki horisontaal- ja vertikaaltelge), suurust (normaalne, normaalsest enam-vähem), kuju (tavaline, sfääriline, ebakorrapärane), konsistentsi (normaalne, pehmendatud). , tihe), liikuvus (tavaline, piiratud, puudub, liigne). Emaka pöörded ja nihked on kõige sagedamini põhjustatud sellest väljaspool olevatest patoloogilistest protsessidest, nimelt munasarjade, külgnevate elundite kasvajatest, adhesioonidest. Emaka kuju ja suurus muutuvad raseduse, emakakasvajate, vere ja mäda kogunemise tõttu selle õõnsusse. Emaka vähenenud suurus näitab selle alaarengut. Emaka fibroididele on iseloomulik emaka konarlik pind, tihe konsistents. Emaka liikuvus võib olla piiratud kasvajate või põletikuliste infiltraatide tõttu emakaõõne koes, liimimisprotsess väikeses vaagnas. Emaka liigne liikuvus on kõige sagedamini seotud vedeliku olemasoluga kõhuõõnes (veri, astsiit, eksudaat).

Seejärel palpeeritakse emaka lisandeid, mille jaoks liigutatakse sisemise (parema) käe sõrmed vasakule ja seejärel paremale külgmisele forniksile ning välimine (vasak) käsi vastavasse kubeme-niude piirkonda. Tavaliselt ei ole torud ja munasarjad palpeeritavad.

Kui lisandite piirkonnas määratakse kasvajataolisi moodustisi, on vaja iseloomustada nende suurust, kuju, konsistentsi, suurust, pinda, liikuvust ja tundlikkust. Selgelt piiratud, ümarate kasvajalaadsete moodustiste määramisel võib eeldada tsüsti, kasvaja olemasolu. Pahaloomulistele kasvajatele on iseloomulik mugulsus, tihe konsistents, piiratud liikuvus.

Kasvajalaadse moodustise testkonsistents on iseloomulik munajuhade rasedusele, eriti hematoomi esinemisel munajuha või selle ümber.

Patoloogilised protsessid väikese vaagna rakukoes määratakse tihedate liikumatute infiltraatide kujul, mis sageli nihutavad emakat vastupidises suunas.

Kahe käe uuringuga on võimalik palpeerida sacro-emaka sidemeid, eriti nende endometrioidse kahjustusega.

Rektaalseid ja rektovaginaalseid uuringuid kasutatakse tüdrukutel, vagiina stenoosi või atreesiaga patsientidel või diagnoosi täpsustamiseks, et saada. Lisainformatsioon nt emakakaelavähi puhul, et määrata protsessi levimus vaagnakoes või pärasoole seinas, koos endometrioosi ja põletikuliste protsessidega. Rektaalne uuring toodetakse pärasoolehaiguse kahtluse korral mäda- või verevoolu korral.

Rektaalne uuring viiakse läbi ühe sõrmega, määrates samal ajal pärasoole, emakakaela, sakro-emaka sidemete, vaagnakoe ampulli seisundi.

Rektovaginaalse uuringu käigus sisestatakse teine ​​sõrm tuppe ja kolmas sõrm pärakusse patoloogilise protsessi olemasolul pärasooles, tupeseinas, soolestikus (endometrioos, emakavähk). Välise käe abil (rekto-abdominaalne uuring) palpeeritakse emaka keha ja selle lisandeid (joon. 13).

Objektiivsed uurimismeetodid

Patsiendi diagnoosimisel kasutab arst subjektiivseid ja objektiivseid uurimismeetodeid. Objektiivsed meetodid võimaldavad saada teavet diagnoosi tegemiseks ja seisundi hindamiseks vajalike peamiste sümptomite kohta üksikud kehad. Neil on olemas kogu klassifikatsioon ja kasutusreeglid, mida kirjeldatakse käesolevas tekstis.

Klassifikatsioon

Objektiivsed uurimismeetodid jagunevad põhi- ja abimeetoditeks. Nende peamine erinevus seisneb selles, et põhimeetodeid saab rakendada peaaegu igas keskkonnas, kasutades minimaalset hulka seadmeid, samas kui abimeetodid nõuavad spetsiaalset ruumi ja märkimisväärset hulka seadmeid.

Peamised uurimismeetodid hõlmavad järgmist:

• Ülevaatus - patsiendi üldise seisundi, samuti tema üksikute elundite, naha, asendi ja limaskestade hindamine.
• Palpatsioon - võimaldab teil määrata temperatuuri, valulikkust, tihendite olemasolu või kahjustusi patsiendi organites.
• Kuulamine – jaguneb keskpäraseks (seadme abiga) ja otseseks (seadmeid kasutamata). Tema abiga määratakse hingamisteede, südame ja kõhu patoloogiate olemasolu.
• Koputamine (löökpillid) - võimaldab heli kestuse ja tooni järgi kindlaks teha patoloogiate olemasolu teatud kehaosades.

Täiendavad uurimismeetodid hõlmavad järgmist:

• Patsiendi erinevate parameetrite mõõtmine
• Kehavedelike laboratoorsed uuringud
• Biopsia - koeosakeste uurimine
• Otsene uurimine - patsiendi elundite ja õõnsuste uurimine
• Instrumentaaluuringud

Uuringute läbiviimise üldreeglid

1. Üldine kontroll tuleks läbi viia rangelt järgmise skeemi järgi

2. Kõigepealt viiakse läbi üldine läbivaatus

3. Hinnatakse patsiendi teadvuse seisundit (selge või häiritud)

4. Märgitakse limaskestade ja naha seisund

5. Määratakse turse olemasolu

6. Hinnatakse kehatüüpi

7. Tehakse palpatsiooniuuring, auskultatsioon või elundite löökpillid, mille seisund võib viia subjektiivsete uurimismeetoditega või ülduuringuga tuvastatud sümptomiteni.

Saadud teabe põhjal määratakse sobivad abistavad uurimismeetodid, näiteks labori-, instrumentaal- ja muud. Samuti viiakse läbi patsiendi kaebuste, haigusloo ja elustiili subjektiivne uuring. Analüüsides peamiste uurimismeetodite tulemusena saadud pilti, samuti abimeetodite tulemusi, põhjendavad nad diagnoosi ja määravad vajaliku ravi.

Kasutades objektiivsed meetodid uuringud näitavad enamikku haigusi, kuna tänapäeval on lisaks põhimeetoditele ka abimeetodid, mis võimaldavad meditsiiniseadmete abil patsiendi diagnoosi täpselt kindlaks määrata.