Kuidas ravida juveniilset reumatoidartriiti lastel, põhjused. Kuidas diagnoos tehakse? Maisi siidi infusioon

Krooniline põletikuline liigesehaigus, millel pole täpset kindlaks tehtud põhjus, mis kestab üle 6 nädala. Areneb sisse lapsepõlves(Juveniilne artriit lastel) kuni 16. eluaastani. Tüdrukutel on suurem tõenäosus haigestuda reumatoidartriiti. Juveniilse reumatoidartriidi ravi tuleb alustada võimalikult varakult, kuna seda põdevad lapsed varajane haigus ja reumatoidfaktor-positiivsetel noorukitel on risk raskekujulise artriidi tekkeks. Kõik see võib põhjustada lihasluukonna seisundi tõttu puude. Hilise haiguse algusega lastel on juveniilse RA transformatsioon anküloseerivaks spondüliidiks võimalik.

Anna Erilist tähelepanu laps, jälgige tema kõnnakut ja žeste, et mitte ajada artriiti segi verevalumiga

Üldiselt on JA (juveniilne artriit) lapsepõlves esinevate reumaatiliste haiguste rühmanimetus. Liigitamisel alaealine reumatoidartriit, mis on esitatud rubriikides M.08 ja M.09-X, jaotatakse:

• juveniilne reumatoidartriit (JRA, M08.0);
• alaealine psoriaatiline artriit(UPA);
• täpsustamata nosoloogiaga juveniilne krooniline artriit (JCA) (seronegatiivne polüartriit, M08.3);
• juveniilne anküloseeriv spondüliit (JAS, M08.1);
• artriit põletikuliste soolehaiguste korral (mittespetsiifiline enterokoliit, Crohni ja Whipple'i haigused);
• M08.2 - juveniilne artriit süsteemse algusega;
• M08.4 - juveniilne artriit pauciartikulaarse algusega;
• M08.8 - muu juveniilne artriit;
• M09. — juveniilne artriit mujal klassifitseeritud haiguste puhul.

Laste haiguse ajalugu sisaldab diagnoosimisel järgmisi kriteeriume:

1. vanusevahemik ei ületa 16 aastat;
2. liigese sündroomi kestus kestab üle kolme kuu;
3. on liigeseprotsessi esmane olemus. Samal ajal on välistatud muud nosoloogilised vormid (reuma, SLE, kasvajad, septiline artriit).

Näide käte liigeste kahjustusest

seda üldine klassifikatsioon juveniilne reumatoidartriit. Igal terminoloogilisel nimetusel ei ole oma määratlust või see moodustatakse kui "laste krooniline liigesepõletik, mis algas enne 16. eluaastat".

Mõiste "juveniilne reumatoidartriit" tähistab iseseisvat nosoloogilist üksust, see sarnaneb täiskasvanud elanikkonnas esineva reumatoidartriidiga. Üle 3 kuu vanustel artriidiga lastel täheldatakse järgmisi sümptomeid:

• lüüa väikesed liigesed deformatsiooniga harjad;
• sümmeetriliselt kulgev polüartriit koos ala- ja ülemiste jäsemete kahjustustega;
• reumatoidsete sõlmede olemasolu;
• hävitav artriit;
• seropositiivsus Vene Föderatsioonis (tiiter 1:40 ja üle selle).

Haiguse kulgemise olemus

Juveniilne artriit vastavalt kursuse olemusele eristatakse:

• äge, sümptomite kiire arenguga, ägenemise ja halva prognoosiga;
• alaäge, sarnaste sümptomitega, kuid vähem väljendunud ilming.

Protsessi leviku järgi diagnoosivad arstid lastel järgmisi vorme:

• liigeseline, mõjutab valdavalt lihas-skeleti süsteemi;
• liigese-vistseraalne, patoloogiline protsess kaasa lüüa ja siseorganid(müokard, maks, neerud).

Juveniilse artriidi korral võib haiguse kulg olla:

• kiiresti arenev;
• mõõdukalt progresseeruv;
• aeglaselt edenev.

Haiguse etioloogia

Pediaatrias märgitakse, et reumatoidartriit võib alata järgmistel põhjustel:

1. hüpotermia ja liigne insolatsioon;
2. viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid;
3. pärilikkus ja ravimite ebaõige kasutamine;
4. vigastus.

Haiguse peamine ilming

Juveniilse (laste) reumatoidartriidi sümptomid on sarnased SARS-i omadega, seega ärge proovige ise ravida!

Juveniilse (laste) reumatoidartriidi sümptomitega täheldatakse (peamiselt) suurte ja keskmiste liigeste kahjustusi. Kohaliku temperatuuri tõusuga kaasneb valu, turse, piiratud liikumine ja deformatsioon. Lastel on tüüpiline JRA kahjustus maxillotemporaalsete liigeste ja emakakaela lülisamba krambid. Sel juhul patoloogilised muutused Neid iseloomustab põletiku esinemine, mis võib juveniilse artriidi korral põhjustada kõhrekoe hävimist, liigeste ahenemist ja anküloosi (fusiooni) arengut.

Liigeseväliseid ilminguid iseloomustavad:

• kohalolu kõrge temperatuur keha (eriti hommikul);
• külmavärinad, suurenenud valu liigestes;
• lööve nahal;
• suurenenud lümfisõlmed, maks ja põrn.

Kui lastel temperatuur langeb, täheldatakse higivalamist, voodilinad ja särgid saavad märjaks. See kirglik periood võib kesta kuid (in rasked juhtumid ravi puudumisel - aastat) ja sageli eelneb tõsine liigeste kahjustus. Üldises vereanalüüsis tuvastatakse ESR-i tõus 40-60 mm / h, aneemia, neutrofiilne leukotsütoos koos nihkega. leukotsüütide valem vasakule, sageli Ig, peamiselt IgG kontsentratsiooni tõus.

Äge periood

Sümptomid lastel on juveniilse artriidi ägedal perioodil eriti rasked, esineb haiguse üldistatud või liiges-vistseraalne (süsteemne) vorm, mis esineb ägenemiste ja halva prognoosiga. Kõige sagedamini täheldatakse neid eelkooliealiste ja noorematel lastel koolieas, kuid esineb mõnikord ka noorukitel.

Subakuutne periood

Sel juhul näeb haigete laste haiguse ajalugu vähem väljendunud sümptomitega. Haigus algab kõigepealt ühest liigesest (pahkluu, põlve), mis paisub, valutab ja kaotab osa oma motoorseid funktsioone. Alla 2-aastased lapsed lõpetavad kõndimise, nutavad, paluvad kinni hoida või istuda. Lapsel võib täheldada kõnnaku muutust ning pärast öist und tekib lastel "hommikune jäikus", mis väljendub liikumisraskustes ja enese eest hoolitsemises. Laps tõuseb vaevaliselt püsti, tema kõnnak on pinges, aeglane ja valus.

See seisund võib kesta kuni tund, seega on vanematel oluline sellele tähelepanu pöörata see sümptomatoloogia tähelepanu, mitte maha kanda (tees) soovimatust lasteaeda või kooli minna. Mõned pediaatriaarstid (eriti need, kes on kasvatatud "nõukogude mõtlemises") kalduvad samuti vaidlema, et laps on lihtsalt pahategija. Sel juhul peaksid vanemad oma beebi tervisesse ja kaebustesse suhtuma vajaliku tähelepanuga, sest ravimata juveniilse reumatoidartriidi tagajärjed on kahetsusväärsed.

Punased silmad võivad olla artriidi tunnuseks, kuigi esmapilgul pole silmade ja liigeste kahjustused kuidagi omavahel seotud.

Tüdrukutel eriti koolieelne vanus, kaasneb juveniilne artriit reumatoidne kahjustus silm (ühe- või kahepoolne reumatoidueviit). Sel juhul kahjustatakse kõiki silma membraane, mille tagajärjel võib nägemine oluliselt väheneda (täieliku kadumiseni) ja mõnikord vaid kuue kuu jooksul. Harvadel juhtudel eelneb liigeseprotsessile reumatoidueviit, mis raskendab diagnoosimist.

Alaägeda kulgemise korral on patoloogilises protsessis reeglina kaasatud mitu (2-4) liigest - oligoartikulaarne vorm. Samal ajal on valu ja eksudatiivsed muutused pehmenenud, kehatemperatuur on normaalne, polüadeniit on mõõdukas. Selle juveniilse reumatoidartriidi vormi puhul on kulg healoomuline, harvaesinevate ägenemistega.

Süsteemi vorm

Liiges-vistseraalset iseloomustab iseloomulike sümptomite esinemine:

1. kõrge (püsiv) palavik;
2. allergiline polümorfne lööve;
3. hepatolienaalne sündroom;
4. lümfadenopaatia ja artralgia/artriit.

Sellel juveniilse reumatoidartriidi vormil on kaks peamist varianti:

• Stilli sündroom, mis areneb sagedamini eelkooliealistel lastel;
• ja Wieseler-Fanconi sündroom, mida tavaliselt täheldatakse koolilastel.

Juveniilse reumatoidartriidi ravi puudumisel võib tekkida sekundaarne amüloidoos – see tüsistus avaldub immuunkomplekside pideva ringluse tõttu vereringes. Amüloid hakkab ladestuma veresoonte seintele, maksas, neerudes, müokardis ja sooltes, mis lõpuks põhjustab nende elutähtsate funktsioonide häireid. olulised elundid. Kõige sagedamini kannatavad selle all neerud - sellele viitab püsiv proteinuuria, mille tagajärjel areneb lastel krooniline neerupuudulikkus.

Diagnostilised meetmed

Lapse läbivaatuse käigus võib spetsialist määrata järgmised uuringud:

• röntgenuuring. Juveniilse artriidi korral võimaldab see tuvastada haiguse iseloomulikke tunnuseid - osteoporoosi (tiheduse vähenemine luukoe), liigesesisese lõhe ahenemine ja luukoe kerge kahjustus (erosioon);
• MRI, NMR ja CT, annavad arstile võimaluse määrata põletikulise liigese luu, kõhre kahjustuse aste;
• laboratoorsed testid võivad näidata - kõrgendatud tase ESR ja leukotsüüdid (põletiku olemasolu). Lisaks tuleks võtta vereanalüüs tuumavastaste antikehade olemasolu, C-reaktiivse valgu taseme ja reumatoidfaktori määramiseks.

Haiguse ravi

JRA ravi viiakse läbi kompleksselt, lastele määratakse raviskeem, võttes arvesse haiguse vormi ja funktsionaalne seisund liigesed. Dieet – rikastatud, madala kalorsusega, hüpoallergeenne, vähese küllastunud rasvhapete ja kõrge polüküllastumata rasvhapete sisaldusega. Haiguse aktiivsuse perioodil on soovitatav haiglaravi ja kasutada patogeneetiline ravi vastavalt haiguse vormile. Ravi valimisel võtke kõigepealt arvesse:

1. ravimite mõju protsessi aktiivsusele;
2. lokaalne põletikuline liigessündroom;
3. immunopatoloogia olemus;
4. osteokondraalse hävimise seisund ja dünaamika.

Diklofenak - hea ravim artriidi valu ja põletiku mahasurumiseks

Narkootikumide ravi põhineb põhiliste ravimite, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja glükokortikoidide kasutamisel. Üldiselt kaasaegne ravi lapsepõlve reumatoidartriit, kuigi see ei anna täielik tervenemine, kuid leevendab valu, põletikku ja takistab haiguse edasist arengut. See võimaldab lapsel elada täisväärtuslikku elu.

Peamine ravi hõlmab:

• MSPVA-d leevendavad valu hästi (aspiriin, indometatsiin, diklofenak), kuid nende kasutamine lastel nõuab erilist hoolt, ravimid võivad põhjustada tõsiseid tüsistusi;
• selektiivsed inhibiitorid, leevendavad valu ja põletikku;
• põhilev, mis on ette nähtud juveniilse reumatoidartriidi varases staadiumis (metotreksaat, kuld, sulfasiin);
• kortikosteroide määratakse ainult lühikeste kursustena, et mitte häirida lapse kasvu.

Kui on infektsioon, on oluline saada ravi antibakteriaalsed ravimid. hea mõju annab plasmoforeesi ja seda kasutatakse haiguse immunokompleksi iseloomus. Kaugelearenenud juhtudel võib osutuda vajalikuks intraartikulaarsete põletikuvastaste ravimite kasutuselevõtt ja konservatiivse ravi ebaefektiivsuse korral on ette nähtud kirurgiline sekkumine (artroplastika).

Immunoteraapia

Immunoglobuliini (intraglobiin, pentaglobiin, sandoglobuliin) süstitakse intravenoosselt, tilguti, mitte rohkem kui 10-20 tilka minutis 15 minuti jooksul. Seejärel suurendatakse manustamiskiirust 2 ml-ni. Võimalik kordus infusioonravi iga 4 nädala järel.

Reumatoidueviidi ravi

Seda viivad läbi reumatoloog ja silmaarst ühiselt. Lokaalselt võib GCS-i kasutada koos mikrotsirkulatsiooni parandavate ainete ja müdriatikumidega. Efekti puudumisel kahe nädala jooksul või sündroomi progresseerumisel määratakse tsütostaatilised ravimid (tsüklofosfamiid), nende kasutamise alustamise "punkt" on juveniilse reumatoidartriidi ägedate ja seropositiivsete vormide esinemine lastel.

Teraapia olulised tunnused ja haiguse tagajärjed

Kõigepealt peate pöörama tähelepanu lapse toitumisele. Piirata naatriumi tarbimist (minimaalselt lauasool) on dieedist välja jäetud. soolakapsas, vorst, soolajuust. Kaltsiumi tasakaalu taastamiseks tuleb lisada piimatooteid, pähkleid ja Ca preparaate D-vitamiiniga Spetsiaalne harjutusravi kompleks, mis toetab lihasmassi ja liigeste liikuvus, füsioteraapia, massaaž ja spaaravi.

Püüdke mitte piirata lapse liikumisvõimet, andke talle võimalus spordisektsioonis käia ja haiguse korral on tüsistuste tõenäosus äärmiselt väike

Hea on säilitada aktiivset elustiili, sest energilistel lastel on haigus kergem ja artriidi tüsistuste tõenäosus on väiksem. Kuid lapsed peavad kraadi iseseisvalt reguleerima kehaline aktiivsus, eriti kui põletikuliste liigeste piirkonnas on valu.

Kell enneaegne ravi või haiguse hilise avastamise korral on tagajärgede oht - suureneb liigeste liikuvuse halvenemise tõenäosus, mis põhjustab nende deformeerumist ja hävimist (puude). Juveniilse reumatoidartriidi ravimisel esimeste sümptomite ilmnemisel on prognoos tavaliselt hea.

Haiguse aktiveerumine algab humoraalse immuunsuse tekkega. Mõjutatud liigese sünoviaalmembraanis on sisemine mikrotsirkulatsioon häiritud ja rakud hävivad.

Vastuseks sellele hakkavad tootma muutunud immuunglobuliinid G, mis on organismile võõrad. Vastavalt sellele toodetakse sünoviaalrakkudes immunokompetentseid rakke, nimelt anti-immunoglobuliine G, mis tagavad kohaliku immuunsuse.

Seda nimetatakse ka reumatoidfaktoriks. Viimase jaoks on antigeeniks muutunud IgG.

AT IgG tulemusena ja anti-IgG moodustab immuunkompleksi, mis liigeseõõnes ringledes hävitab veresooned ja kõhre sünoviaalmembraani.

See toob kaasa suure hulga makrofaagide päritolu tsütokiinide tootmise ja liigeseõõne veelgi suurema hävimise. Selle tulemusena laieneb protsess kõhrele ja luule.

Tsütokiinide toimel aktiveeritakse neovaskularisatsioon. Kõik need protsessid aitavad kaasa kroonilise põletiku säilimisele liigeses.

Ja immuunkompetentsete rakkude ja immuunkompleksidega immutatud sünoviaalmembraan takistab toitainete ja ravimite voolu kõhre.

Anti-IgG kandub vereringesse kogu kehas. See seletab teiste siseorganite kahjustusi ja raskusastet seda haigust.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja veel paar sõna, vajutage Ctrl + Enter

Põhjused

JOHA tõeline põhjus on immuunsüsteemi rike. Kuid selle seisundi otsene provotseeriv tegur lastel võib olla:

1. liigese mehaaniline kahjustus;
2. bakteriaalse või viirusliku infektsiooni esinemine;
3. pärilik eelsoodumus reumatoidartriidi tekkeks;
4. ülekuumenemine või vastupidi raske hüpotermia nt tiigis ujudes;
5. rutiinse vaktsineerimise läbiviimine lapsel, kes ei ole sel ajal täiesti terve.

Sõltuvalt põletikulise protsessi lokaliseerimisest eristatakse nelja tüüpi kroonilist artriiti lastel.

Pauciartikulaarne. Seda tüüpi iseloomustab 1-4 liigese liigese kahjustus. Kõige sagedamini areneb see põlveliigeses. Pauciartikulaarne artriit võib mõjutada isegi silmamuna. Tüdrukutel täheldatakse haigust palju sagedamini kui poistel.

Polüartikulaarne. See vorm Laste artriit on väga ohtlik, kuna esineb hulgipõletikke, mille puhul on korraga kahjustatud rohkem kui neli liigest. Polüartikulaarse artriidi ravi on väga pikk ja keeruline protsess. Tavaliselt viibib laps sel perioodil haiglas.

Süsteem. Seda tüüpi juveniilne artriit on ohtlik, kuna varajased kuupäevad välja voolab täielik puudumine sümptomaatilised ilmingud. Ja kui sümptomid on olemas, võib neid segi ajada teiste haiguste sümptomitega.

Kõige sagedamini avaldub haigus öiste rünnakutena: lööbed, palavik, mandlite suurenemine, sügelus. Süsteemset juveniilset artriiti saab diagnoosida, jättes loendist välja muud haigused. Kahjuks läheb kallis aeg sageli kaotsi ja patoloogia läheb kroonilisse faasi.

Spondüloartroos. See laste CA mõjutab suuri liigeseid – pahkluu, põlve, puusa. Kuid on juhtumeid, kui põletik lokaliseerub selgroolüli või sakraalses tsoonis.

Spondüliit diagnoositakse siis, kui verest leitakse spetsiifiline antigeen HLA B27.

Juveniilse artriidi arengu vallandajad võivad olla järgmised tegurid:

1. Raske hüpotermia.
2. pärilik eelsoodumus.
3. Liigeste ja sidemete vigastused.
4. Vale ravimteraapia.
5. Viiruslik või bakteriaalne infektsioon.

Mõnel juhul muutub haiguse põhjuseks liigne päikese käes viibimine.

Haiguse tüübid

Sõltuvalt kahjustatud liigeste arvust jaguneb juveniilne reumatoidartriit järgmisteks osadeks:

• polüartriit - seda iseloomustab rohkem kui nelja liigese kahjustus;
• oligoartriit - patoloogiline protsess mõjutab vähem kui kolme liigest;
• monoartriit - põletikulist protsessi täheldatakse ainult ühes liigeses.

Sisemiste kahjustuste ja sümptomite ilmnemisel võib haigus olla:

• liigeseline;
• piiratud - ainult üks organ muutub põletikuliseks;
• Stilli sündroom - mida iseloomustab märkimisväärne valu liigestes, lööbe ilmnemine, reumatoidfaktori puudumine vereanalüüsis ja kiire kulg. Protsessi on kaasatud mitmed siseorganid;
• allergoseptiline - kehasiseste elundite ja süsteemide mitmekordne kahjustus.

Sõltuvalt reumatoidfaktori olemasolust veres tekib selline vaev:

• seropositiivne - iseloomustab agressiivne ja kiire kulg, samuti pettumust valmistav prognoos;
• seronegatiivne.

Juveniilse reumatoidartriidi kulg jaguneb mitmeks etapiks:

• aeglane;
• mõõdukas;
• kiire;
• äge;
• alaäge.

Põletikulise protsessi aktiivsuse astme järgi jaguneb laste haigus faasideks:

• kõrge;
• keskmine;
• madal;
• remissiooni faas.

Artriidi tüübid

• Haigus võib mõjutada ühte või mitut sümmeetrilist liigest: antud juhul räägime oligoartriidist
• Kui kahjustatud on rohkem kui 4 liigest, diagnoositakse polüartriit.
• Kõige raskem, üldistatud vorm esineb kõigi liigeserühmade täieliku kahjustusega.

75% juhtudest võivad haiguse sümptomid lastel peaaegu täielikult kaduda. Tuleb pikk remissioon või täielik taastumine.

Kui prognoos on halb

Patoloogial on ebasoodne prognoos:

• Mõjutades mitut liigendit korraga ja ühendades protsessiga pidevalt uusi liitegruppe
• Algus enne viiendat eluaastat
• Sageli korduvad
• Arenevad vastavalt seropositiivsele variandile, see tähendab, et need lisatakse põletikulised protsessid elundite kestades
• Kaasneb reumatoidfaktori olemasolu, kõrgenenud ESR, immunoglobuliini IgG tase ja C-reaktiivne valk veres

See patoloogia põhjustab kõige sagedamini lapse varajase puude.

Reumatoidartriidi keerulised sümptomid

Juveniilse reumatoidartriidi sümptomid on keerulised.

Juveniilne reumatoidartriit on raske krooniline süsteemne haigus terve kompleks sümptomid, mis kõige sagedamini kombineeritakse Stilli sündroomi või allergilise septilise sündroomiga

Tormi põhjused jne varajane areng haigusi ei mõisteta siiani ning neid seletatakse autoimmuunsete ja pärilike probleemidega, mistõttu nimetatakse haigust idiopaatiliseks.

Stilli sündroom

Stilli sündroomi iseloomustab järgmised sümptomid:

• Palavik hommikuti 2 nädalat koos subfebriilsete ja palavikuliste temperatuuridega
• Erütematoosse lööbe ilmnemine roosad laigud ja paapulid liigeste voltide piirkonnas, kõhul, rinnal, seljal, tuharatel
• Lümfisõlmede suurenemine (lümfadenopaatia)
• Põrna (splenomegaalia) või maksa (hepatomegaalia) suurenemine
• Liigeste sümptomid(artralgia, turse ja deformatsioon) ilmnevad samaaegselt liigeseväliste ilmingutega või väikese viivitusega

Stilli sündroomi diagnoositakse üsna lihtsalt, kuna sellel kujul on neid varajased sümptomid polüartriit.

Lastel, alaealised idiopaatiline artriit Stilli sündroomiga mõjutab sageli emakakaela ja ajalist lõualuu liigesed. Sel juhul võib tekkida lõualuu alaareng: nn linnulõug.

Lõualuu alaareng on Stilli sündroomi üks sümptomeid

Juveniilse süsteemse artriidi allergoseptiline vorm

Mõnikord võib juveniilne reumatoidartriit sümptomitelt meenutada ägedat sepsist. See parandab:

• Äkiline algus kõrge ja pikaajalise temperatuuriga:
  • temperatuuri maksimum langeb peamiselt varajastel hommikutundidel
  • sellele järgneb samaaegne temperatuuri langus koos külma higi läbimurdmise ja ajutise leevendusega
• Mürgistuse sümptomid: nõrkus, pearinglus, iiveldus
• Lümfadenopaatia
• Lööve välimuselt allergiline ja mitmekordne
• Veres - ESR-i suurenemine, trombotsüüdid ja leukotsüüdid (kuni 30-40 tuhat ühikut)
• Liigesündroomi võib edasi lükata mitu nädalat või isegi kuud

Seda artriidi vormi nimetatakse allergoseptiliseks.

Artralgia ja teiste liigesnähtude hilise alguse tõttu on allergoseptilise vormi juveniilset reumatoidartriiti raske diagnoosida. suur kogus meditsiinilised vead.

Seega on haigust väga lihtne segi ajada selliste haigustega nagu toksoplasmoos, sepsis, kasvajad, Crohni tõbi, süsteemne vaskuliit jne.

AT viimastel aegadel Reumatoidartriidi eristamiseks teistest patoloogiatest määratakse prokalitsitoniini tase veres:

Artriidi korral jääb see erinevalt septilistest infektsioonidest muutumatuks.

Juveniilne idiopaatiline artriit kursuse allergoseptilise variandi korral mõjutab mitte väikseid, vaid suuri liigeseid:

Juveniilse artriidi etapid

Luu hävitava hävimise astme järgi eristatakse haiguse nelja etappi:

• Esiteks:
  • Luu liigeseosa osteoporoos (epifüüs)
• Teiseks:
  • Kõhre lagunemine üksikute erosioonidega
  • Interartikulaarse lõhe ahenemine
• Kolmas:
  • Hävitavad muutused kõhres ja subkondronaalses luus
  • Arvukad erosioonid kõhredes ja luudes
  • Liigese subluksatsioonid
• Neljandaks:
  • Kolmanda etapi sümptomitega liitub luu- või kiuline anküloos, mis väljendub liigeste jäikuses ja lihaskontraktuurides.

Süsteemse juveniilse artriidi tavalised sümptomid

Mis tahes vormis süsteemsel juveniilsel kroonilisel artriidil on mõned ühised sümptomid, sealhulgas:

Juveniilne artriit on koondnimetus kõigi laste reumatoidhaiguste kohta. Jura ametlik klassifikatsioon on olemas:

• JRA M 08.0 - juveniilne reumatoidartriit;
• JPA, juveniilne psoriaatiline artriit;
• JuHA, juveniilne krooniline artriit (seronegatiivne polüartriit M 08.3);
• JCA M 08.1 - juveniilne anküloseeriv spondüliit;
• M 08.2 - süsteemse algusega juveniilne artriit;
• M 08.4 - juveniilne artriit pauciartikulaarse algusega;
• M 08 8 - muud tüüpi juveniilne artriit;
• M 08.9 - juveniilne artriit kui kaasnev haigus teiste patoloogiate korral.

Sümptomid

Selle haiguse käigus on kahjustatud kas ainult liigesed või liigesed ja elundid. Haiguse liigendvorm hõlmab järgmisi sümptomeid:

• jäikustunne pärast magamist. Kestus on üle ühe tunni;
• paistetus. Sageli puutuvad põletikulise protsessiga kokku keskmise ja suured liigesed;
• palpatsiooni ajal on tunda haige liigese temperatuuri tõusu kogu keha suhtes;
• märkimisväärne valulikkus - seda täheldatakse mitte ainult liikumise ajal, vaid ka puhkeolekus;
• liigeste deformatsioonid - täheldatakse haiguse käigu hilisemates staadiumides;
• suutmatus põletikulist ülemist või alajäseme täielikult painutada või sirgendada.

Haiguse liigeseväliste ilmingute peamised sümptomid on:

Lastel on mitmeid sümptomeid. Arstid jagavad need üldisteks ja sekundaarseteks. Eraldamine on kasulik haiguste diagnoosimisel, see aitab tuvastada koekahjustuse astet. Alaealine tüüp Sageli liigitatakse artriiti kahjustuse staadiumi, luukoe deformatsiooni järgi.

Põhijooned:

Juveniilne reumatoidartriit võib alata ägedalt või alaägedalt. Kui haigus ilmneb äge vorm, siis tõuseb kehatemperatuur, liigeses on paistetus märgatav, suuremad liigesed kannatavad rohkem.

Samuti sageli mõjutatud emakakaela selgroolülid, muutuvad nad tundlikuks, valulikuks ja paistes.

Haiguse rasketele vormidele on omane ägenemine, statistika kohaselt on see tüüp väikelastel levinud.

Alaäge algus möödub vähem keeruliste sümptomitega. Paljudel juhtudel algab artriit ühest liigesest.

Esiteks, liigend ise paisub, seejärel lakkab see oma funktsioone täitmast. Laps hakkab erinevalt kõndima, kui mitte 2-aastane, siis võib laps ise kõndimise lõpetada.

Hommikuti on liigestes tuntav pingetunne, raske on tõusta ja reipalt kõndida. See seisund võib kesta mitu minutit või mitu tundi.

See haigus mõjutab sageli silmi, nägemine halveneb, see on võimalik täielik kaotus nägemus.

Liiges-vistseraalne vorm. Tal on mitu funktsiooni allergiline lööve, artriit. Vorm jaguneb mitmeks tüübiks - Stilli sündroom ja Wieseler-Fanconi sündroom.

Nagu eespool mainitud, on laste CA-d üsna raske diagnoosida, seetõttu ei tohiks lapse vähimagi patoloogia kahtluse korral arsti visiiti edasi lükata.

Lapsed võivad kaevata:

1. üldine väsimus;
2. sagedased peavalud;
3. valu jalgades või kätes (lapsed ju ei tea veel, mis on liigesed).

Samuti on haiguse visuaalsed sümptomid, nagu palavik ja makulopapulaarsed lööbed.

Esineb siseorganite tavapäraste suuruste ja kujundite rikkumisi, mida kinnitavad diagnostilised uurimismeetodid.

Laste kroonilise artriidi määramiseks kasutavad arstid igasuguseid labori- ja riistvaratehnikaid.

Need sisaldavad:

1. Vereanalüüsid: perifeersed, ESR artriidi korral, biokeemilised, infektsioonide tuvastamiseks, immunoloogilised parameetrid.
2. Rindkere ja liigeste röntgenuuring võimaliku põletikulise protsessiga.
3. Elektrokardiogramm.
4. CT skaneerimine.
5. Siseorganite (süda, kõht, neerud) ultraheliuuring.
6. Söögitoru ja mao uurimine.

Kui lapsel avastatakse haigus, on vaja ta viia silmaarsti vastuvõtule. Arst kasutab selleks pilulambit mikroskoopiline uurimine silmamuna ja selle membraanid.

Juveniilne reumatoidartriit on eraldi nosoloogiline üksus, oma ilmingutes on see väga sarnane täiskasvanute reumatoidartriidiga. Üle kolme kuu haigete laste puhul võib seda märkida iseloomulikud sümptomid:

Käte väikeste liigeste deformatsioon;

Käte ja jalgade liigeste sümmeetriline polüartriit;

Reumatoidsete sõlmede moodustumine;

Destruktiivse artriidi esinemine.

Uuringu tulemuste kohaselt ilmneb Venemaa Föderatsiooni seropositiivsus

Diagnostika

Juveniilne artriit diagnoositakse instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute põhjal.

To instrumentaalne uurimine seotud:

• radioloogiline;
• elektrokardiograafia;
• CT skaneerimine;
• siseorganite uurimine.

Laboratoorsed uurimismeetodid hõlmavad biokeemilisi, immunoloogilisi ja üldisi vereanalüüse.

Juveniilse reumatoidartriidi diagnostilisi meetmeid viib läbi lastearst, kes peab läbi viima mitmeid meetmeid:

Juveniilse artriidi diagnoosimisel mängib otsustavat rolli õige kliiniline läbivaatus. Millised iseloomulikud sümptomid ja märgid viitavad JRA-le:

• Ühe või mitme liigese põletik, mis kestab mitu kuud.
• Käte ja jalgade lüüasaamine, mis on oma olemuselt sümmeetriline.
• Sünoviaalliigese membraani ja bursa põletik (sünoviit, bursiit).
• Piiratud liikuvus kahjustatud jäsemetel.
• Amüotroofia.
• Hommikune jäikus.
• Süsteemsed ilmingud (uveiit, iridotsükliit, müokardiit, pneumoniit, alveoliit, vaskuliit, hepatosplenomegaalia jne).

Laboratoorsel diagnostikal on diagnoosi tegemisel määrav tähtsus. Peamine näitaja, mis raviarsti huvitab, on reumatoidfaktori olemasolu või puudumine.

Samuti võetakse arvesse kliinilisi ja biokeemilised analüüsid veri, mis viitab põletiku tekkele organismis (leukotsüüdid, neutrofiilid, erütrotsüütide settimise kiirus, C-reaktiivne valk jne).

Vastunäidustuste puudumisel tehakse röntgenuuring, mis võimaldab tuvastada periartikulaarset osteoporoosi, luu struktuuri rikkumist, liigeseruumi vähenemist, anküloosi ja patoloogilisi muutusi selgroos.

Intra- ja periartikulaarsete struktuuride seisundi üksikasjalikuks hindamiseks kasutatakse ultraheliuuringut, arvuti- ja magnetresonantstomograafiat.

Väärib märkimist, et enamikul juhtudel tehakse juveniilse artriidi diagnoos lastel kollektiivselt, kaasates täiendavaid spetsialiste, nagu ortopeed, silmaarst, endokrinoloog, ftisiaater, hematoloog jne.

Ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist saab kindlaks teha, kas lapsel on artriit – juveniilne reumatoidne, reaktiivne, nakkuslik, reumaatiline või psoriaatiline.

Eksamid, analüüsid

Kui kahtlustatakse patsiendil reumatoidtüüpi kõhrekahjustust, määrab arst uuringud. Need on lihtsad, aitavad tuvastada märkide olemasolu, diagnoosida juveniilset artriiti.

Lastel on terviklik läbivaatus. Esialgse diagnoosi paneb reumatoloog patsiendi kaebuste põhjal.

Ravi määratakse pärast uuringu tulemuste analüüsimist. täheldatud:.

Ravi

Juveniilse reumatoidartriidi ravi alustalaks on raskekujulise reumatoidartriidi mahasurumine põletikuline reaktsioon liigestes, eliminatsioon süsteemsed ilmingud ja haiguse tagajärgede minimeerimine.

Ravi oluline aspekt on lapse õige kehalise aktiivsuse režiimi järgimine. Liigeste täielikku immobiliseerimist on võimatu kasutada, kuna see põhjustab protsessi süvenemist ja püsivate kontraktuuride teket.

Kaugele arenenud patoloogilise protsessi ja muutustega liigesepinnad luud, soovitatakse spetsiaalseid füsioteraapia harjutusi arsti või juhendaja järelevalve all.

Samuti peaksite kasutama immobilisatsiooniortoose, korsette, karke.

Haiguse ägenemise korral on vaja vältida kokkupuudet päikesekiirgusega, hüpotermia ja stressiga.

Ravimiravi määratakse kohe pärast diagnoosi kindlakstegemist. Ravi tuleb läbi viia haiglas.

Eelkõige kasutatakse ravimeid MSPVA rühmad kes filmivad valu ja põletik. Neid ravimeid võetakse suu kaudu.

Annus arvutatakse sõltuvalt lapse olemasolevast kehakaalust.

Peaaegu alati keerulise ja pahaloomuline kulg JRA kasutab glükokortikosteroidide intraartikulaarset manustamist, mis toimivad kiiresti ja üsna tõhusalt. Siiski tuleb neid ravimeid ravida ettevaatusega, võttes arvesse patsientide laste vanust.

Immunosupressiivset ravi (metotreksaat, sulfosalasiin) kasutatakse haiguse arengu põhjuse - patoloogilise humoraalse immuunsuse aktiivsuse - mõjutamiseks.

See on ka mürgine, seetõttu on ravi ajal vaja jälgida peamisi vereparameetreid ja hinnata mõju luuüdile.

Kirurgilist ravi kasutatakse juuresolekul väljendunud muutused liigestes, mis piiravad liikuvust ja halvendavad oluliselt patsientide elukvaliteeti. Operatsiooni olemus on kontraktuuride ja proteeside eemaldamine.

Traditsioonilised meetodid

Ravi on tegevuste kogum, mis sisaldab uimastiravi, füsioteraapia meetodid, eridieet ja treeningteraapia.

• Ravi hõlmab mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ja glükokortikoidide kasutamist. Nende ravimite annused valib arst sõltuvalt lapse vanusest ja kehakaalust.
• Immunosupressiivseid ravimeid kasutatakse progresseeruva kõhrekahjustuse peatamiseks. Need on ette nähtud nii ägedal perioodil kui ka remissiooniperioodil, et vältida ägenemist.
• Füsioteraapia on suunatud lapse kehalise aktiivsuse parandamisele. Füsioterapeutilised ravimeetodid hõlmavad rakendusi parafiiniga, elektroforeesi, magnetravi, infrapunakiirgust, krüoteraapiat.
• Füüsilisi harjutusi kasutatakse ettevaatusega ja sõltuvalt haiguse perioodist. Tõhus ujumine ja jalgrattasõit.

Rahvapärased ravimeetodid

Alternatiivsed ravimeetodid hõlmavad nii sisemiste kui ka väliste abinõude kasutamist. Maitsetaimi võib kasutada koos ravimitega, kuid sellel on mitmeid vastunäidustusi. Seetõttu peate enne kasutamist konsulteerima oma arstiga.

• Jõhvikal on põletikuvastane, antimikroobne ja rahustav toime. Raviks kasutatakse jõhvikate keetmist, mis lisatakse vannile.
• Ohakat kasutatakse kompresside ja losjoonide jaoks. Selleks võtke 2 supilusikatäit ürte ja valage neid 400 ml-le kuum vesi. Võib kasutada ka suukaudselt, 1 spl keedist 3 korda päevas.

Sellise haiguse ravi peamine eesmärk on külmutada liigeste ja kõhre hävitamise protsess. Seetõttu tuleb ravi läbi viia kuni haiguse remissioonini. Haiguse kõrvaldamine toimub mitmel viisil. Esimene neist on ravimite kasutamine - põletikuvastased, glükokortikosteroidid, antikoagulandid. Teine on füsioteraapia protseduuride rakendamine:

• nõelravi;
• ravi vooluga, ultraheli, magnetväli ja infrapunakiirgus;
• elektroforees.

Selle haiguse sümptomite taandumise perioodidel lastel on soovitatav läbi viia harjutusravi harjutused ja kursustel käia terapeutiline massaaž. Parim on, kui ravi toimub sanatooriumi-kuurordi keskkonnas.

Kirurgilist sekkumist käsitletakse juhtudel, kui liigeste deformatsioonid on väljendunud - nende proteesimine toimub. Kell piisav ravi haiguse prognoos on üsna soodne, eriti kui arvestada, et see on eluaegne.

Ravi edukust peetakse remissioonifaasi pikaks kulgemiseks.

Spetsiifilist ennetamist sellisel häirel ei ole, on vaja ainult kaks korda aastas reumatoloogil läbi vaadata ja ka end alajahtumise või keha ülekuumenemise eest piirata.

1. Kui reumatoidset tüüpi koepõletikku ei iseloomusta suure hulga kahjustuste esinemine, on võimalik konservatiivne ravi. Esialgsel etapil on selle haigusega laste jaoks vastuvõetav mittesteroidsete anesteetikumide kasutamine, millel on põletikuvastane toime. Juveniilse artriidi ravi ibuprofeeniga.
2. Lastele, kes tunnevad muret reumatoidse kahjustuse pärast eredad märgid sobivad erineva iseloomuga ravimid. Sageli kasutatakse kortikosteroide. Need aitavad leevendada tugevat valu, neil on põletikuvastane toime. Sel juhul kulub juveniilse artriidi ravimiseks kaua aega.
3. Kasutatakse ravimeid, mis mõjutavad patsiendi immuunsust - immunomodulaatoreid, millel on antireumaatiline toime. Juveniilne artriit, mida ravitakse ravimitega taimset päritolu- toetav ravi.
4. Laste raviks kasutatakse füsioteraapiat, füsioteraapia harjutusi. Koos konservatiivne ravi LFK näitab tulemusi. Mõju on võimalik saavutada, kui juveniilset artriiti ravitakse mitme meetodi samaaegsel kombineerimisel. Näiteks tehke spetsiaalselt valitud harjutuste komplekt ja võtke ravimeid.

Juhat ravitakse peamiselt ravimitega, kuid tal on oluline roll haiguse vastu võitlemisel. õige toitumine, kehalise kasvatuse ja füsioteraapia tehnikate spetsiaalne kompleks.

Lapse seisundi leevendamiseks ja valusündroomi peatamiseks lastel juveniilse artriidi korral on ette nähtud järgmised ravimid:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
• Glükokortikoidid - GC.

Neid määrab ainult arst, kes tugineb lapse haigusloole, vanusele ja kehakaalule. Näiteks väikelastel ei soovitata GC-sid nende tõttu kasutada hormonaalne mõju kehale, eriti endokriinsüsteemile.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine võib põhjustada seedetrakti probleeme.

Bioloogiliste ainete rühma preparaadid on suunatud liigesekõhre deformatsiooni peatamisele. Immunosupressante soovitatakse kasutada koos teiste ravimitega.

Juveniilse artriidi kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid on:

1. Leflunomiid.
2. Sulfasalasiin.
3. Metotreksaat.

Haiguse remissiooni perioodil määratakse ägenemise vältimiseks ravimite säilitusannused.

Täiendavad ravimeetodid

Igapäevase tegevuse füsioteraapia aitab parandada aktiivsuse taset väike patsient. Täiskasvanud peaksid aga last harjutuste tegemisel aitama ja nende õigsust jälgima. On väga hea, kui laps läheb ujuma ja sõidab rattaga.

Lapseea kroonilise artriidi ravis mängivad olulist rolli füsioteraapia protseduurid:

• infrapunakiirgus;
• magnetoteraapia;
• aplikatsioonid ravimuda või parafiiniga;
• elektroforees (dimeksiidiga).

Ägenemise perioodil kasutatakse laser- või krüoteraapiat. Nendel meetoditel on, ehkki ebaoluline, põletikuvastane toime. Massaažiprotseduurid tuleb läbi viia hoolikalt.

Haiguse diagnoosimine

Tõhus varajane ravi haigus on võimalik ainult kvaliteetse diagnostikaga, mis mõnikord hõlmab ka väga erinevaid uuringuid, mille eesmärk on välistada teiste haiguste tõenäosus

• Üldised vereanalüüsid ja antikehade olemasolu - reumatoidfaktor
• Bakterioloogilised kultuurid kahtlustatavate infektsioonide korral
• Liigeste ja rindkere röntgenuuring
• Elektrokardiogramm
• Aju, rindkere ja kõhu CT või MRI
• endoskoopia
• Prokaltsitoniini test
• Sünovia biopsia
• Silmaarsti läbivaatus jne.

Juveniilset reumatoidartriiti on raske tavaliste mittesteroidsete ja steroidsete ravimitega ravida.

Tähelepanu:

Aspiriini kasutamine lapseea artriidi raviks on üldiselt vastuvõetamatu, kuna on oht Reye sündroomi tekkeks, mis põhjustab aju- ja ajupõletikku. rasvhepatoos. Eriti ohtlik on aspiriini kasutamine lastel ja noorukitel gripi ja tuulerõugete perioodil.

MSPVA-de hulgas on aspiriini suhteliselt ohutu asendaja naprokseen

Standardne ravirežiim ja selle puudused

Standardskeem kompleksne ravi juveniilne reumatoidartriit hõlmab tavaliselt:

AT standardskeem Raviks kasutatakse MSPVA-sid, glükokortikoide, immunoglobuliini ja immunosupressante.

• MSPVA-de ja parenteraalsete glükokortikoidide (näiteks metüülprednisoloon) võtmine, mis võivad peatada põletikuvastase protsessi, deaktiveerida makrofaage ja takistada vistseraalsete patoloogiate teket
• Intravenoosse immunoglobuliini kombinatsioon immunosupressiivsete ravimitega, see tähendab immunosupressiivse raviga.
  • Metotreksaati kasutatakse immunosupressandina.

Süsteemne juveniilne idiopaatiline artriit ei allu aga sellisele ravile hästi:

• Ravi metüülprednisolooniga viis ajutise tulemuseni ega peatanud haiguse arengut.
• Lisaks põhjustas glükokortikosteroidide kuritarvitamine:
  • rasvumisele
  • kasvupeetus
  • Itsenko-Cushingi sündroomi, osteoporoosi ja arteriaalse hüpertensiooni nähtuse areng
• Intravenoosne immunoglobuliin oli efektiivne haiguse varajases avastamisel
• Metotreksaadi toime süsteemsel kujul oli samuti ebapiisav.

Uued geneetiliselt muundatud meditsiini ravimid

Arstid tulid täna appi geneetiliselt muundatud meditsiinile, mis töötas välja uue põlvkonna ravimid.

• Niisiis kasutatakse Stilli sündroomiga reumatoidartriidi raviks edukalt bioloogilisi preparaate - patogeneesifaktori TNF-α inhibiitoreid.
• Liigeseväliste ilmingutega allergoseptilise vormi juveniilset reumatoidartriiti ravitakse aga ravimitega, mis pärsivad IL-6 retseptoreid.
  • Selline ravim on monoklonaalne ravim Actemra (tocilizumab), mis on oma efektiivsust tõestanud 5-aastase uuringuga.
  • Totsilizumab kl intravenoosne manustamine kord kahe nädala jooksul aasta jooksul peatab palaviku, vähendab löövet ja parandab oluliselt verevalemit.

Geneetiliselt muundatud meditsiini ravim - Actemra (totsilizumab)

Muud mitteravimiravi meetodid

• Harjutusravi on juveniilse artriidi ravis väga oluline. Need võimaldavad:
  • säilitada liigeste liikuvus
  • vältida kontraktuuride teket
  • vältida lihaste atroofia arengut
• Samuti on liigeste ja luude destruktiivsete muutuste tõttu väga oluline pidevalt läbi viia ortopeedilist korrektsiooni spetsiaalsete lahaste ja ortooside abil.
• Mõjub soodsalt lapse seisundile ja pikendab oluliselt iga-aastase sanatoorse ravi remissiooniperioode.

Laste raviprogramm koostatakse sõltuvalt haiguse vormist ja liigeste seisundist. "Vaiksel" perioodil on dieet kohustuslik.

Toit peaks olema madala kalorsusega, rikas vitamiinide ja polüküllastumata rasvhapetega. Täielikult tuleks vältida küllastunud rasvhappeid ja allergeenseid toite.

• Erinevate ravimite mõju patsiendi seisundile;
• Immunopatoloogia olemus;
• Osteokondraalse hävimise olemus ja areng.

Kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja glükokortikosteroide. Teraapia on suunatud põletikulise protsessi peatamisele, valu leevendamisele ja liigeste funktsionaalsuse säilitamisele. Kõik see võimaldab lapsel elada täisväärtuslikku aktiivset elu.

Põhiline ravi hõlmab selliste ravimite kasutamist:

1. MSPVA-d - need ravimid on tõhusad, kuid võivad põhjustada mitmeid tüsistusi ja kõrvaltoimeid, seetõttu kasutatakse neid ettevaatlikult.
2. Glükokortikosteroidid – kasutatakse lühikursustena, et minimeerida mõju laste kasvule ja arengule.
3. Selektiivsed inhibiitorid- nende abiga leevendab põletikku ja valu.
4. Põhiline lv sisse varajases staadiumis reumatoidartriit.

Kui haigus on põhjustatud infektsioonist, on vaja läbi viia antibiootikumravi kuur. Kui haigusel on immuunkompleksne etioloogia, kasutatakse plasmafereesi. Väga juures äge valu ravimeid manustatakse intraartikulaarselt.

Haiguse sümptomite vastu võitlemisel on lapse õige toitumine väga oluline. Soola tarbimine peaks olema minimaalne. See tähendab, et toit ei tohiks sisaldada vorste, kõvad juustud, hapukurk, omatehtud toit Soola tuleks kasutada ka mõõdukalt. Seega väheneb naatriumi tarbimine kehas.

Kaltsiumi tasakaalu säilitamiseks peaks menüü sisaldama pähkleid, piimatooteid, lisaks soovitatakse kaltsiumi ja D-vitamiini sisaldavaid toidulisandeid.

Lihaste toonuse ja liigeste liikuvuse säilitamiseks on ette nähtud võimlemisharjutuste komplekt. Toetavate ja ennetavate meetmetena on väga kasulikud massaaž, mitmesugused füsioteraapiad, reisid kuurortidesse ja sanatooriumisse.

keeruline- individuaalne lähenemine on laste juveniilse reumatoidartriidi ravi prioriteet. Mida loodab raviarst ravikuuri määramisel saavutada:

• Põletikulise protsessi pärssimine.
• Päästke laps liigeste kahjustustest ja haiguse süsteemsetest ilmingutest.
• Taastage liigeste funktsionaalsus.
• Ennetada või vähemalt aeglustada hävitavaid protsesse liigestes.
• Vältige enneaegset invaliidsust.
• Saavutage enam-vähem stabiilne remissioon.
• Lapse elukvaliteedi parandamine.

Juveniilse kroonilise artriidi esmane ennetamine puudub.

Tüsistused

Juveniilse artriidi tagajärjed ja eluea prognoos sõltuvad õigeaegsest ravist. Kui ravi alustatakse õigeaegselt, on prognoos soodne. Laps tunneb end siis hästi ja elab normaalset elu. Kui ravi ei alustata ja aega kaob, võivad tekkida tüsistused kuni puudeni.

Juveniilse artriidi tüsistused on järgmised:

Lastel esineva reumatoidse haiguse tüüp diagnoositakse lihtsalt, selle puudumisel õigeaegne ravi haigus viib tõsised tüsistused. Kuni haigus progresseerub krooniline vorm, on vaja pöörduda reumatoloogi poole.

Kui põletikuline protsess kestab kaua, põhjustab see tõsist kahju patsiendi tervist. Võimalikud tüsistused lastel:

• Raske aneemia.
• Jäsemete ebaühtlane kasv - käed, jalad on ebapiisavalt arenenud.
• Täielik, osaline nägemise kaotus.
• Haigused südame-veresoonkonna süsteemist nagu perikardiit.
• Luu skeleti aeglane kasv.
• Tugev, püsiv valu liigestes.

Stilli sündroom on haigus, mille puhul puuduvad ennetavad ravimeetodid. See tähendab, et haiguse ilmnemist lastel on võimatu ära hoida.

Oma olemuselt on juveniilne artriit haigus, mis nõuab sellesse erilist suhtumist, mis koosneb:

• sisse pikaajaline kasutamine ravimid;
• sisse õige tee elu;
• pidevas dünaamilises diagnostikas;
• rehabilitatsiooni- ja ennetusmeetmetes.

Kahjuks diagnoositakse lastel artriiti esialgsed etapidüsna raske, nii et arstid peavad sageli võitlema selle kroonilise vormiga.

Sellel haigusel on kõrge puude tase, kuna liiges krooniline kulg kaotab oma liikuvuse ning liigesekõhres võib täheldada deformatsioone ja erosioonseid muutusi.

Väga palju juveniilset artriiti mõjutab ka laste nägemist, see halveneb järsult. On juhtumeid ja selle täielik kaotus.

Ennetavad tegevused

Juveniilse artriidi vältimiseks tuleb last kaitsta hüpotermia ja pikaajalise insolatsiooni eest. Võtke meetmeid lapse kaitsmiseks nakkushaiguste eest, ravige neid õigeaegselt.

Ärge koormake seda füüsiliste harjutustega ja hoidke tasakaalus Tasakaalustatud toitumine.
.

Sabzalieva Anna Vagifovna

megan92 () 2 nädalat tagasi

Ütle mulle, kes on hädas liigesevaluga? Mu põlved valutavad kohutavalt ((ma joon valuvaigisteid, kuid saan aru, et olen hädas tagajärjega, mitte põhjusega ...

Daria () 2 nädalat tagasi

Ma võitlesin mitu aastat oma haigete liigestega, kuni lugesin seda mõne Hiina arsti artiklit. Ja pikka aega unustasin "ravimatud" liigesed. Ja nii see läheb

megan92 () 13 päeva tagasi

Daria () 12 päeva tagasi

megan92, nii et kirjutasin oma esimeses kommentaaris) dubleerin selle igaks juhuks - link professori artiklile.

Sonya 10 päeva tagasi

Kas see pole lahutus? Miks müüa Internetis?

Yulek26 (Tver) 10 päeva tagasi

Sonya, mis riigis sa elad? .. Nad müüvad Internetis, sest poed ja apteegid määravad oma marginaalid jõhkraks. Lisaks makstakse alles peale kättesaamist ehk siis kõigepealt vaadati, kontrolliti ja alles siis maksti. Ja nüüd müüakse internetis kõike – riietest telerite ja mööblini.

Toimetuse vastus 10 päeva tagasi

Sonya, tere. Seda liigeste raviks mõeldud ravimit tõesti ei müüda apteegi kett et vältida ülehindamist. Hetkel saab ainult tellida Ametlik sait. Ole tervislik!

Sonya 10 päeva tagasi

Vabandust, ma ei märganud alguses infot sularaha kohta. Siis on kõik kindlasti korras, kui tasumine on laekumisel. Aitäh!!

Margo (Uljanovsk) 8 päeva tagasi

Kas keegi on proovinud rahvapärased meetodid liigeste ravi? Vanaema ei usalda tablette, vaene naine kannatab valude käes ...

Andrew nädal tagasi

Mida ainult rahvapärased abinõud Ma ei proovinud, miski ei aidanud...

Ekaterina nädal tagasi

Juveniilne reumatoidartriit on kompleksne süsteemne haigus, mille iseloomulik tunnus on liigeste põletikuline kahjustus. Patoloogia kogu tõsidus seisneb selles, et patsiendil on suur tõenäosus saada eluaegne puue. Täiskasvanutel esineb see patoloogia erineval kujul.

Mis on haigus

Niisiis areneb haigus alla 16-aastastel lastel, mistõttu on sellel selline nimi. Kõigi seas on üks esimesi kohti. Sellise skeletikahjustusega lapsi on maailmas vaid 1%. See patoloogia põhjustab peamiselt pöördumatuid tagajärgi mitte ainult liigestes, vaid ka siseorganites.

Haigus on oma olemuselt autoimmuunne, seega on ravi eluaegne. Juveniilsest reumatoidartriidist on võimatu täielikult vabaneda. Ka selle esinemise täpset põhjust ei oska eksperdid veel kindlaks teha. Siiski on juba võimalik öelda, millised tegurid provotseerivad selle ägenemist.

Tuleb märkida, et seda haigust diagnoositakse sagedamini tüdrukutel. Lisaks, mida hiljem see arenema hakkab, seda raskem on seda ravida.

Kuidas areneb juveniilne reumatoidartriit?

Haigus provotseerib humoraalset immuunsust. Fakt on see, et liigese sünoviaalmembraanis tekivad patoloogilised muutused, mille tagajärjel on häiritud vere mikrotsirkulatsioon ja kõvade kudede järkjärguline hävimine. Sellisel juhul toodetakse kahjustatud liigestes muutunud immunoglobuliine.

Kaitsesüsteem hakkab intensiivselt tootma antikehi, mis ründavad keha enda kudesid. Selle tõttu hakkab arenema põletikuline protsess, mida on peaaegu võimatu kõrvaldada. See on krooniline ja seda hoiab pidevalt immuunsüsteem.

Vereringe- ja lümfisüsteemi kaudu levivad antigeenid kogu kehas, mõjutades teisi struktuure.

Haiguse klassifikatsioon

Juveniilne ehk juveniilne reumatoidartriit on väga keeruline ja ohtlik haigus. Täiskasvanutel võib see areneda aeglasemalt. Patoloogia ravi tuleb alustada kohe - kohe pärast patsiendi sümptomite kirjeldamist ja diferentseeritud ravi läbiviimist.

Loomulikult tuleks kaaluda ka seda, millised haigused on olemas:

Vigastuse tüübi järgi:

1. Liigeseline. Seda juveniilset (juveniilset) artriiti iseloomustab asjaolu, et peamine põletikuline protsess lokaliseerub ainult liigestes, mõjutamata teisi struktuure.
2. Süsteem. Sellisel juhul laieneb patoloogia lisaks siseorganitele. See reumatoidartriidi vorm on väga raske ja ohtlik. Sageli põhjustab see püsiva puude.

Vastavalt kahjustuse levikule:

1. Juveniilne oligoartriit (oligoartikulaarne). Seda iseloomustab asjaolu, et lapsel ei ole kahjustatud rohkem kui 4 liigest. Sel juhul kahjustatakse mitte ainult suuri, vaid ka väikseid liigeseid. Sellist juveniilset reumatoidartriiti diagnoositakse üle 1-aastastel lastel. Ka see haigusvorm võib piirduda vaid mõne liigesega, kuid mõnel juhul progresseerub ja levib.
2. Alaealine. Siin mõjutab patoloogia ülemist ja alajäsemed. Haigestunud liigeste arv on üle 5. Sellisel juhul võivad haigestuda ka kaela- ja lõualuu liigesed. Kõige sagedamini esineb selline juveniilne artriit tüdrukutel. Haiguse ravi toimub peamiselt haiglas.

Progressioonimäära järgi:

1. Aeglane.
2. Mõõdukas.
3. Kiire.

Lisateavet haiguse kohta leiate sellest videost:

Immunoloogilisel alusel:

1. Juveniilne seronegatiivne reumatoidartriit. Selle eripära on see, et seda ei leidu veres.
2. Juveniilne seropositiivne reumatoidartriit. Seda tüüpi haigus on raskem. Samal ajal saab seda tuvastada, kasutades reumatoloogilise markeri olemasolu veres.

Voolu olemuse järgi:

1. (vürtsikas). seda pahaloomuline vorm haigus, mis areneb kiiresti. Sel juhul on prognoos ebasoodne.
2. Alaäge. Seda iseloomustab aeglane areng ja kulg. Tavaliselt mõjutab see alguses ainult ühte kehapoolt. Tulevikus katab patoloogiline protsess teisi liigeseid. Sel juhul on prognoos soodne, kuna haigus on ravitav.

Juveniilne reumatoidartriit võib avalduda mitmel viisil. Kuid igal juhul on selle ravi vajalik, keeruline ja eluaegne.

Millised tegurid provotseerivad haigust

Hoolimata asjaolust, et selle haiguse täpseid põhjuseid pole veel kindlaks tehtud, on võimalik kindlaks teha need tegurid, mis võivad patoloogilise mehhanismi käivitada:

1. Hilised vaktsineerimised.
2. Liigeste vigastus.
3. pärilik eelsoodumus.
4. Viiruslik või bakteriaalne infektsioon.
5. Keha üldine hüpotermia.
6. Pikaajaline kokkupuude otsese päikesevalgusega.

Patoloogia sümptomid

Juveniilne reumatoidartriit avaldub mitmel viisil. Kõik sõltub selle tüübist. Selle liigesehaiguse korral võib eristada järgmisi sümptomeid:

1. Piisavalt tugev valu liigese ümber, samuti jäikus liikumisel (eriti hommikuti).
2. Naha punetus kahjustatud piirkonnas.
3. Liigese turse.
4. Soojustunne kahjustatud liigeses.
5. tunda mitte ainult liikumise ajal, vaid ka puhkeolekus.
6. Jäsemed ei saa normaalselt painduda, liigestesse tekivad subluksatsioonid.
7. Küünte lähedale ilmuvad pruunid laigud.

Need sümptomid on põhilised ja iseloomulikud kõikidele patoloogia vormidele. Kuid iga haiguse tüübi jaoks on iseloomulikud täiendavad märgid:

Reaktiivne juveniilne artriit avaldub järgmiselt:

1. Üldise temperatuuri tõus.
2. Spetsiifiline allergiline lööve.
3. Põrna ja maksa, samuti piirkondlike lümfisõlmede suurenemine.
4. Selle haiguse sümptomid on kahepoolsed.

Laste alaägedal juveniilsel artriidil on järgmised kliinilised tunnused:

1. Valu tundeid iseloomustab madal intensiivsus.
2. Liigeste piirkonnas ilmneb turse ja selle funktsionaalsus on tõsiselt häiritud.
3. Hommikuti tunneb laps, nagu ka täiskasvanud, liigutustes jäikust.
4. Kerge kehatemperatuuri tõus, mis ilmneb äärmiselt harva.
5. Lümfisõlmede vähene suurenemine, samas kui põrn ja maks praktiliselt ei muuda nende suurust.

Oligoartikulaarsel juveniilsel artriidil on järgmised kliinilised sümptomid:

1. Ühekülgne tegelane.
2. Lapse kasvupeetus.
3. Silmamunade sisemiste membraanide põletik.
4. Jäsemete asümmeetriline paigutus.
5. Katarakt.

Lisaks kaasneb juveniilse reumatoidartriidiga tugev lihasnõrkus, aneemia ja kahvatu nahk. See on haiguse süsteemne vorm, mis on eriti ohtlik.

Haiguse diagnoosimine

Seda tüüpi diagnoos peaks olema diferentseeritud. Haiguse kindlakstegemiseks on vaja järgmisi uurimismeetodeid:

1. , mis võimaldab määrata ESR-i taset, reumatoidfaktori olemasolu.
2. Mõjutatud liigeste röntgenuuring, mis määrab haiguse arenguastme, luu- ja kõhrekoe seisundi.
3. Siseorganite ultraheli.
4. Üksikasjaliku anamneesi kogumine, mis võimaldab teil tuvastada päriliku eelsoodumuse.
5. Silmapõhja uurimine.
6. Patsiendi väline läbivaatus koos tema kaebuste fikseerimisega.

Kuna juveniilne krooniline artriit on mittespetsiifilised sümptomid, siis saab seda määrata ainult diferentsiaaldiagnoos. Ravi efektiivsus sõltub suuresti selle kvaliteedist.

Haiguse ilma pillideta ravi omaduste kohta vaadake allolevat videot:

Ravi omadused

Reumatoid juveniilne idiopaatiline artriit on keeruline haigus mis nõuab integreeritud lähenemist. Ravi eesmärk on mitte ainult leevendada valu sündroomi ja liigeste põletikulise reaktsiooni ilminguid, vaid ka minimeerida patoloogia tagajärgi.

Lisaks ravile endale tuleb lapsele tagada normaalne motoorne režiim. Loomulikult peavad nii täiskasvanud (vanemad) kui ka lapsed järgima arstide soovitusi. Laps peab õppima haigusega elama. Laste liigeste täielikku immobiliseerimist ei saa lubada, kuna see ainult halvendab tema seisundit ja provotseerib kiire areng patoloogia.

See tähendab, et laps peab liikuma, kuid mõõdukalt. Näiteks kõndides tasasel teel, sõites ilma jalgrattaga lisakoormus, ujumine. Sa ei saa hüpata, joosta ja kukkuda. Kui reumatoidartriidi ägenemise faas on saabunud, peaks laps püüdma hoida end otsese päikesevalguse eest eemal, mitte üle jahtuda.

Ravi aluseks on ravimteraapia:

1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - Piroksikaam, Indometatsiin, Naprokseen, Ibuprofeen. Neid ravimeid tuleb võtta pärast sööki. Kui teil on vaja kiiret valuvaigistavat toimet, võib arst muuta ravimite võtmise aega. Pärast pillide võtmist peab laps esimese 10-15 minuti jooksul liikuma, et söögitorupõletikku ei tekiks. ei saa peatada liigese hävitamise protsessi, vaid leevendavad ainult valu ja muid ebameeldivaid sümptomeid.
2. - Prednisoloon, beetametasoon. Kuna juveniilset idiopaatilist artriiti iseloomustab tugev valu, kiire saavutus põletikuvastase toimega, kasutatakse neid ravimeid. Sel juhul eritub ravim organismist kiiresti. Kortikosteroididel on aga suur hulk kõrvalmõjud. Sellepärast kaua aega neid ei saa kasutada.
3. Immunosupressiivsed ravimid -, tsüklosporiin, leflunomiid. Need ravimid pärsivad keha kaitsesüsteemi tööd, seega on nende põhirõhk liigeste kaitsmisel hävimise eest. Nende ravimite võtmine juveniilse reumatoidartriidi raviks võtab kaua aega, milleks need on mõeldud. Nende kasutamise sagedus on aga madal. Laps peab selliseid ravimeid jooma mitte rohkem kui 3 korda nädalas. Sellisel juhul määratakse ravimid, võttes arvesse keha omadusi ja patoloogia arengut.

Kroonilist reumatoidartriiti (oligoartikulaarset või pauciartikulaarset) saab ravida ka mitteravimitega:

1. harjutusravi. See on väga oluline lapse motoorse aktiivsuse parandamiseks. Seda ravi tuleb teha iga päev. Loomulikult tehakse harjutusi sageli täiskasvanu abiga, kuna liigeste stress on vastunäidustatud. Laste kroonilise reumatoidartriidi ravi on kõige parem teha tasasel teel jalgrattaga sõites, samuti ujudes.
2. Füsioteraapia ravi. Pediaatria keskendub sel juhul sellisele ravile, kuna see parandab toimet ravimid. Arstide soovitused sel juhul on järgmised: elektroforees, magnetteraapia, infrapunakiirgus, parafiinirakendused, mudaravi ja laserteraapia. Kui selliste meetoditega ravida kroonilist reumatoidartriiti, võib prognoos olla hea. Sümptomite intensiivsuse vähenemine immuunseisund, lihased lõdvestuvad, mille tulemusena taastuvad liigesed oma täisfunktsionaalsusele. Mõned protseduurid aitavad vähendada põletikulist protsessi.
3. Massaaž. Juveniilset idiopaatilist artriiti iseloomustab asjaolu, et perioodiliselt ja üsna sageli esineb patsiendil ägenemise perioode. Füsioteraapia ravi on sel juhul piiratud. Massaaži saab kasutada ainult remissiooniperioodil. See protseduur on kasulik selle poolest, et see võimaldab taastada normaalse vereringe lihastes ja liigestes. Sel juhul peavad kõik liigutused olema sellised, mis ei avalda liigesele mingit koormust.

Mõnel juhul ravitakse juveniilse reumatoidartriiti operatsiooniga. Toiming kehtib ainult viimase abinõuna kui liigestes täheldatakse tugevaid muutusi, piirates oluliselt selle liikuvust. Operatsiooni käigus eemaldatakse liigsed kasvud, samuti paigaldatakse protees.

Reumatoidartriit võib areneda lapsepõlves ja noorukieas - kuni 16 aastat. Sel juhul nimetatakse seda alaealiseks. Juveniilsel artriidil on oma spetsiifilised sümptomid ja omadused. Alaealiste kulgemise ja selle ravi vormid on mitmekesised ja selle määravad mitmed tegurid..

Artriidi tüübid

• Haigus võib mõjutada ühte või mitut sümmeetrilist liigest: antud juhul räägime oligoartriidist
• Kui kahjustatud on rohkem kui 4 liigest, diagnoositakse polüartriit.
• Kõige raskem, üldistatud vorm esineb kõigi liigeserühmade täieliku kahjustusega.

75% juhtudest võivad haiguse sümptomid lastel peaaegu täielikult kaduda. Tuleb pikk remissioon või täielik taastumine.

Kui prognoos on halb

Patoloogial on ebasoodne prognoos:

• Mõjutades mitut liigendit korraga ja ühendades protsessiga pidevalt uusi liitegruppe
• Algus enne viiendat eluaastat
• Sageli korduvad
• Areneb vastavalt seropositiivsele variandile, see tähendab, et elundite membraanides lisanduvad põletikulised protsessid
• Kaasneb reumatoidfaktori olemasolu, ESR tõus, immunoglobuliini IgG ja C-reaktiivse valgu tase veres

See patoloogia põhjustab kõige sagedamini lapse varajase puude.

Reumatoidartriidi keerulised sümptomid

Juveniilne reumatoidartriit on raske krooniline süsteemne haigus, millel on mitmesugused sümptomid, mis on enamasti kombineeritud Stilli sündroomi või allergilise septilise sündroomiga.

Haiguse kiire ja nii varajase arengu põhjused pole tänaseni selged ning seletatavad autoimmuunsete ja pärilike probleemidega, mistõttu nimetatakse haigust idiopaatiliseks.

Stilli sündroom

Stilli sündroomi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• Palavik hommikuti 2 nädalat koos subfebriilsete ja palavikuliste temperatuuridega
• Erütematoosse lööbe ilmumine roosade laikude ja paapulidena liigeste voldikute piirkonnas, kõhul, rinnal, seljal, tuharatel
• Lümfisõlmede suurenemine (lümfadenopaatia)
• Põrna (splenomegaalia) või maksa (hepatomegaalia) suurenemine
• Liigesümptomid (turse ja deformatsioon) ilmnevad samaaegselt liigeseväliste ilmingutega või väikese viivitusega

Stilli sündroomi diagnoositakse üsna lihtsalt, kuna sellel vormil on polüartriidi varajased sümptomid.

Lastel mõjutab juveniilne idiopaatiline artriit Stilli sündroomiga sageli emakakaela ja temporomandibulaarseid liigeseid. Sel juhul võib tekkida lõualuu alaareng: nn linnulõug.

Juveniilse süsteemse artriidi allergoseptiline vorm

Mõnikord võib juveniilne reumatoidartriit sümptomitelt meenutada ägedat sepsist. See parandab:

• Äkiline algus kõrge ja pikaajalise temperatuuriga:
  • temperatuuri maksimum langeb peamiselt varajastel hommikutundidel
  • sellele järgneb samaaegne temperatuuri langus koos külma higi läbimurdmise ja ajutise leevendusega
• Mürgistuse sümptomid: nõrkus, pearinglus, iiveldus
• Lümfadenopaatia
• Lööve välimuselt allergiline ja mitmekordne
• Veres - ESR-i, trombotsüütide ja leukotsüütide suurenemine (kuni 30-40 tuhat ühikut)
• Liigesündroomi võib edasi lükata mitu nädalat või isegi kuud

Seda artriidi vormi nimetatakse allergiliseks artriidiks..

Artralgia ja teiste liigese ilmingute hilise avaldumise tõttu on allergoseptilise vormi juveniilne reumatoidartriit raskesti diagnoositav ja sellega kaasneb suur hulk meditsiinilisi vigu. Seega on haigust väga lihtne segi ajada selliste haigustega nagu toksoplasmoos, sepsis, kasvajad, Crohni tõbi, süsteemne vaskuliit jne.

Hiljuti määratakse reumatoidartriidi eristamiseks teistest patoloogiatest prokalitsitoniini tase veres:

Artriidi korral jääb see erinevalt septilistest infektsioonidest muutumatuks.

Juveniilne idiopaatiline artriit kursuse allergoseptilise variandi korral mõjutab mitte väikseid, vaid suuri liigeseid:

• Kõige tavalisemad põlve- ja puusaliigesed
• Harvem - pahkluu, labajala ja käte liigesed

Juveniilse artriidi etapid

Luu hävitava hävimise astme järgi eristatakse haiguse nelja etappi:

• Esiteks:
  • Luu liigeseosa osteoporoos (epifüüs)
• Teiseks:
  • Kõhre lagunemine üksikute erosioonidega
  • Interartikulaarse lõhe ahenemine
• Kolmandaks:
  • Hävitavad muutused kõhres ja subkondronaalses luus
  • Arvukad erosioonid kõhredes ja luudes
  • Liigese subluksatsioonid
• Neljandaks:
  • Kolmanda etapi sümptomitega liitub luu- või kiuline anküloos, mis väljendub liigeste jäikuses ja lihaskontraktuurides.

Süsteemse juveniilse artriidi tavalised sümptomid

Mis tahes vormis süsteemsel juveniilsel kroonilisel artriidil on mõned ühised sümptomid, sealhulgas:

Kroonilise artriidi tüsistused

Süsteemne juveniilne krooniline artriit on täis väga tõsiseid tüsistusi ja võib põhjustada:

• kardiopulmonaalse puudulikkuse korral
• Amüloidide - valgu-polüsahhariidi komplekside - ladestumine kudedes
• Üldised viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid
• Haiguse käigu pahaloomuline vorm, mis väljendub hemafagotsüütilises sündroomis:
  • makrofaagide arvu ja fibrinogeeni taseme tõus
  • vere hüübimishäired
  • leukopeenia ja trombotsütopeenia
  • häiritud segane teadvus
  • kooma ja surma oht

Juveniilse artriidi kompleksne ravi

Haiguse diagnoosimine

Haiguse efektiivne varajane ravi on võimalik ainult kvaliteetse diagnostikaga, mis hõlmab mõnikord ka väga erinevaid uuringuid, mille eesmärk on välistada teiste haiguste võimalus.

• Üldised vereanalüüsid ja antikehade olemasolu - reumatoidfaktor
• Bakterioloogilised kultuurid kahtlustatavate infektsioonide jaoks
• Liigeste ja rindkere röntgenuuring
• Elektrokardiogramm
• Aju, rindkere ja kõhu CT või MRI
• endoskoopia
• Prokaltsitoniini test
• Sünovia biopsia
• Silmaarsti läbivaatus jne.

Juveniilset reumatoidartriiti on raske tavaliste mittesteroidsete ja steroidsete ravimitega ravida..

Tähelepanu:

Aspiriini kasutamine lapseea artriidi raviks on üldiselt vastuvõetamatu, kuna on oht Reye sündroomi tekkeks, mis põhjustab ajupõletikku ja rasvmaksa. Eriti ohtlik on aspiriini kasutamine lastel ja noorukitel gripi ja tuulerõugete perioodil.

MSPVA-de hulgas on aspiriini suhteliselt ohutu asendaja naprokseen.

Standardne ravirežiim ja selle puudused

Juveniilse reumatoidartriidi kompleksravi standardskeem sisaldab tavaliselt:

• MSPVA-de ja parenteraalsete glükokortikoidide (näiteks metüülprednisoloon) võtmine, mis võivad peatada põletikuvastase protsessi, deaktiveerida makrofaage ja takistada vistseraalsete patoloogiate teket
• Intravenoosse immunoglobuliini kombinatsioon immunosupressiivsete ravimitega, see tähendab immunosupressiivse raviga.
  • Metotreksaati kasutatakse immunosupressandina.

Süsteemne juveniilne idiopaatiline artriit ei allu aga sellisele ravile hästi:

• Ravi metüülprednisolooniga viis ajutise tulemuseni ega peatanud haiguse arengut.
• Lisaks põhjustas glükokortikosteroidide kuritarvitamine:
  • rasvumisele
  • kasvupeetus
  • Itsenko-Cushingi sündroomi, osteoporoosi ja arteriaalse hüpertensiooni nähtuse areng
• Intravenoosne immunoglobuliin oli efektiivne haiguse varajases avastamisel
• Metotreksaadi toime süsteemsel kujul oli samuti ebapiisav.

Uued geneetiliselt muundatud meditsiini ravimid

Geenitehnoloogia meditsiin on tänapäeval arstidele appi tulnud, arendades välja uue põlvkonna ravimeid.

• Niisiis kasutatakse Stilli sündroomiga reumatoidartriidi raviks edukalt bioloogilisi preparaate - patogeneesifaktori TNF-α inhibiitoreid.
• Liigeseväliste ilmingutega allergoseptilise vormi juveniilset reumatoidartriiti ravitakse aga ravimitega, mis pärsivad IL-6 retseptoreid.
  • Selline ravim on monoklonaalne ravim Actemra (tocilizumab), mis on oma efektiivsust tõestanud 5-aastase uuringuga.
  • Totsilizumab, mida manustatakse intravenoosselt kord kahe nädala jooksul aasta jooksul, leevendab palavikku, vähendab löövet ja parandab märkimisväärselt verepilti.

JCA elanikkonna 100 000 lapse kohta haigestub 2–16 last.

Artriidi põhjus on ka võib olla:

• vaktsineerimine (sagedamini pärast DTP-d);
• liigesevigastus;
• hüpotermia;
• liigne insolatsioon (viibimine päikese käes);
• pärilik eelsoodumus.

Juveniilne reumatoidartriit mõjutab sageli tüdrukuid.

Juha olemuse ja liigituse mõistmiseks vaatame, millest liigend koosneb.

Liiges on luustiku luude liigend, mis on sukeldatud liigesekapslisse või kotti. Tänu neile saab inimene näidata mis tahes füüsilist tegevust.

Liigesekott koosneb välimisest ja sisemisest kihist. Sisemine kiht ehk sünoviaalmembraan on omamoodi liigese toitmine.

Lastel on liigesed rikkalikult varustatud veresoonte võrgustikuga.

JXA puhul tekib sünoviaalmembraanis põletik, mistõttu on liigese trofism (toitumine verevarustuse kaudu) häiritud ja edasised muutused.

Juveniilne artriit lastel ja selle klassifikatsioon

Mõjutatud liigeste arv artriit jaguneb järgmisteks osadeks:

• monoartriit - kahjustatud on üks liiges;
• oligoartriit - kui haaratud on mitte rohkem kui neli liigest;
• süsteemne variant - liigeste kahjustusele lisandub elundite ja kudede kahjustus;
• polüartriit - rohkem kui neli liigest on kahjustatud.

Reumatoidfaktori tuvastamisega patsiendi veres:

• seropositiivne;
• seronegatiivne.

Vastavalt tüsistuste arengule:

• nakkuslikud tüsistused;
• makrofaagide aktiveerimise sündroom;
• valu liigese sündroom lapsel;
• pulmonaalne südamepuudulikkus;
• kasvupeetus.

Valuliku liigese sündroom lapsel

Valu on kõige sagedasem reumatoidartriidi kaebus lastel, nii et artriidi kahtluse korral peaks ema. pöörake tähelepanu järgmistele teguritele:

• liigese punetus ja turse;
• liigese kohal olev nahk on puudutamisel kuum;
• laps säästab liigest, piirates liikumist selles;
• valu paindumisel, kahjustatud jäseme pikendamine;
• hommikuti liigese jäikus ehk suutmatus ise voodist tõusta või hambaid pesta liigese piiratud liikuvuse tõttu.

Juveniilne reumatoidartriit, seropositiivne

Levimus on umbes 10%. Neid esineb sagedamini 8–15-aastastel tüdrukutel.

Liigesevalu tekib sümmeetriliselt. Kõige sagedamini on kahjustatud põlve-, randme- ja hüppeliigesed.

Seda tüüpi pole kõige rohkem parim variant haiguse kulgu, kuna see toob kaasa destruktiivsed (destruktiivsed) muutused liigeses juba haiguse esimesel kuuel kuul. Lapse liigese painde/pikendusfunktsioon on häiritud, millele järgneb puue.

Tüsistused:

• kasvupeetus;
• raske puue;
• kontraktuurid (liikuvuse puudumine) liigestes.

Sellised raske kurss ja tüsistused on seotud reumatoidfaktori esinemisega veres, mis on üsna agressiivne liigese sünoviaalmembraanile ja põhjustab pöördumatud tagajärjed ilma piisava ravita.

Juveniilne artriit, seronegatiivne

Jaotatud 20-30%. Jällegi kannatab sagedamini 1–15-aastane naissugu, vanusevahemik on laiem kui seronegatiivil.

Selle haiguse kulg on healoomuline.

Mõjutatud liigesed:

• põlve;
• küünarnukk;
• temporomandibulaarsed liigesed;
• emakakaela selgroog.

Samuti võivad emad selle JOHA vormi puhul märgata lapse temperatuuri tõusu ja lümfisõlmede suurenemist.

võrdlustabel

Oligoartriit

Esineb 50% kõigist juhtudest.

Mõjutatud on mitmed liigesed:

1. Põlved.
2. Pahkluu.
3. Küünarnukk.
4. Randme.

Selle haigusvormi kulg on arenedes üsna agressiivne põletikulised muutused silma kestades.

Reumatoidartriidi süsteemne variant

Kliinilised ilmingud:

• lööve;
• maksa, põrna suurenemine;
• temperatuuri tõus;
• valu liigestes;
• põletikulised muutused elundites.

1. Silmakahjustus. Juveniilse artriidiga lastel võivad tekkida põletikulised muutused silma membraanides.

Reeglina toimub see asümptomaatiliselt ja laps ei tunne silmades üldse valu, mis on täis nägemise kaotuse ohtu ilma silmaarsti nõuetekohase kontrollita.

Juveniilse artriidi, iriidi või iridotsükliiti korral esineb sageli vikerkesta põletik.

Silmahaiguste tüsistused:

• katarakt - läätse hägustumine;
• glaukoom - silmasisese rõhu tõus;
• kui kõige ebasoodsam tulemus - pimedus.

Teie ravil olev reumatoloog on kohustatud saatma lapse 2 korda aastas silmaarstile kontrolli.

Optometrist peaks selliseid beebisid uurima ainult pilulambiga. Ilma selleta on ülevaatus vale. Selle tulemusena võib arst juveniilse artriidi korral silmaprobleemi kahe silma vahele jätta.

Kui arst on tuvastanud põletikuliste muutuste ilmnemise silmas, määratakse ravi. Neid ravitakse silmatilkadega, mis põhinevad hormonaalsel komponendil, et vähendada kuivust, turset ja põletikku.

Samuti on silmaravi võimalik süstitava preparaadi silmamuna sisseviimisega. See suurendab oluliselt põhihaiguse ravi efektiivsust.

2. Organite ja süsteemide kahjustused. Juveniilne reumatoidartriit on haigus, mis mõjutab mitte ainult liigeseid, vaid ka siseorganeid. Haigus mõjutab sidekoe, mis esineb paljudes elundites ja veresoontes.

Peamised artriidi eesmärgid:

1. Süda.
2. Kopsud.
3. Neerud.
4. Närvisüsteem.

Põletikulisi muutusi südame membraanides nimetatakse kardiidiks. Need võivad areneda ka tüsistustena pärast muid haigusi. Näiteks pärast üleminekut streptokoki tonsilliit või sarlakid, mida iseloomustab rohkem südameklappide süsteemi kahjustus. Juveniilse artriidi korral on müokardi ja perikardi muutused sagedasemad. Kardiit võib olla asümptomaatiline.

Muutused kopsudes puudutavad kopsukudet ennast ja pleurat. Bronhid ja bronhioolid ise on mõjutatud harvemini. Tüsistustena pleuraõõnes tekivad adhesioonid ja vedelik koguneb.

Valu kätes, jalgades - närvilõpmete reumaatilise kahjustuse tagajärg. Võib esineda ka liikumishäireid.

Neerukahjustus esineb glomerulonefriidi (neerukudede põletik) kujul. Veelgi enam, glomerulonefriit tekib artriidi kõrge aktiivsusega. Neerude rikkumist ei esine, tavaliselt on uriinis minimaalsed muutused.

1. Kui teie laps hakkas kaebama valu liigeses, siis kohe järgida lastearst kardioreumatoloog või lastereumatoloog.

2. Sees esialgne etapp läbivaatused lapsele tuleks esitada:

• üldine vereanalüüs;
• üldine uriinianalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs (maksaensüümid, kreatiniin, kogu valk, veresuhkur, C – reaktiivne valk);
• veri reumatoidfaktori esinemise kohta;
• veri antistreptolüsiin O tiitri uurimiseks (kui on esinenud sagedasi kurguvalu), mis näitab streptokoki olemasolu organismis;
• vereanalüüs immunoloogiliste parameetrite määramiseks (antinukleaarne faktor, ringlevad immuunkompleksid, immunoglobuliinide kontsentratsioon).

3. Seejärel suunab arst lapse instrumentaalsed uuringud:

• Mõjutatud liigeste ultraheli;
• röntgenuuring;
• Kõhuõõne ultraheliuuring;
• Südame ultraheli (kardiiidi kahtlusega);
• Neerude ultraheli.

4. Ekspertnõuanded. Silmaarst, kõrva-nina-kurguarst, neuroloog peavad asjakohaste kaebuste olemasolul lapse üle vaatama.

Alles pärast ülaltoodud uuringuid peaks arst diagnoosi kinnitama või ümber lükkama.

Režiimi hetked ravis

1. Aktiivse artriidi korral on näidustatud voodipuhkus või kehalise aktiivsuse märkimisväärne piiramine. Hüppamine, jooksmine, kükitamine on keelatud.

   Juhat ravitakse alati haiglas.

2. Liigeste jaoks on vajalik minimaalse annusega võimlemine. Liigesed on tehtud liikumiseks. Võimlemist tuleks läbi viia harjutusravi juhendajaga. Oluline on individuaalne lähenemine igale lapsele, võttes arvesse tema funktsionaalseid võimeid ja valuaistinguid.
3. Juveniilse artriidi korral ei saa te kahjustatud liigesele kipsi, lahasid, sidemeid kanda.
4. Vajalik on meditsiiniline vabastus vaktsineerimisest.
5. Hüpotermia välistamine.
6. Päikese käes viibimine on lubatud ainult päikesekaitsekreemi ja mütside kasutamisega.
7. Soovitatav on kaltsiumiga rikastatud dieet, täisväärtuslikud tasakaalustatud toidud.
8. Psühholoogiline tugi ja õige suhtumine vanemate poolt, kuna JCA ravi võib kesta aastaid.

Olulised ravimid raviks

Selles küsimuses tuleb märkida kaks ravivaldkonda:

1. sümptomaatiline ravi. Need on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja glükokortikosteroidid.
2. Immunosupressiivne ravi, mis pärsib immuunsüsteemi aktiivsust.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)

Need ravimid leevendavad valu üsna hästi, kuid mitte nii hästi kõrvaldavad põletikulisi muutusi juveniilse artriidi korral.

Need sisaldavad:

• ibuprofeen;
• diklofenak;
• Meloksikaam.

Reumatoloogias kasutatakse Nise ehk Nimesuliidi sageli ja laialdaselt. On tõestatud, et kõigist mittesteroidsetest ravimitest mõjub see laste organismile kõige kergemini ja sellel on vähem kõrvalmõjusid.

Hormonaalse iseloomuga põletikuvastased ravimid

Elundite kahjustusega süsteemse artriidi esinemisel on ette nähtud nn pulssravi.

Pulssteraapia on intravenoosne infusioon hormonaalsed ravimid(prednisoloon) piisavalt suurtes annustes. Ei soovitata alla 3-aastastele lastele, kuna see võib põhjustada kasvupeetust.

Immunosupressandid

Hormonaalsed ravimid annavad kiire, kuid lühiajalise toime.

Seetõttu on haiguse ebaefektiivsuse ja kõrge aktiivsusega, samuti süsteemse variandi korral ette nähtud immunosupressandid.

Metotreksaat on peamine ravim reumatoidartriidi raviks. Immunosupressiivne ravi peaks olema pikaajaline vanuse annused, ilma spontaanse tühistamiseta.

Üsna sageli juhtub, et metotreksaadi ravi ajal on lapsel remissioon, kõik sümptomid kaovad ja vanemad otsustavad ravimi kasutamise lõpetada ilma arsti nõusolekuta. Selle tulemusena toimub haiguse järsk ägenemine ja võib-olla ka agressiivsema käiguga.

Metotreksaadi tühistamine toimub ainult haiglatingimustes ja vähemalt pärast 2-aastast remissiooni.

Metotreksaadil on üsna kõrge efektiivsus, see on enamikul juhtudel hästi talutav. Võimalik iiveldus, oksendamine, kuid see on ravi algstaadiumis.

Metotreksaadi annus valitakse haiglatingimustes, arvutatakse kaalu ja pikkuse järgi. Seda esineb nii tablettide kui ka süstitavate vormide kujul, seda võetakse 1 kord 1-2 nädala jooksul vastavalt arsti ettekirjutusele.

Juha on haigus, mille puhul tuleb lapsele määrata puudega inimese staatus. See annab teile õiguse tasuta kviitung ravimid. Kuid kahjuks ei määra komisjon sellistele lastele alati puuet ja seetõttu tuleb neid ravida oma kuludega.

Hiljuti hakati kasutama juveniilse artriidi raviks preparaadid – bioloogilised ained:

• Humira;
• Orencia;
• Remicade.

Need ravimid on valgud, mis seostuvad immuunrakkudega ja pärsivad nende aktiivsust. Ravi nende ravimitega on kallis ja seda pole kõigis kliinikutes saadaval.

Sellise ravimi 1 ampull võib ulatuda hinnaga kuni 70 000 rubla. Selline ravi on võimalik haigekassa eelarve arvelt.

Kuidas saavutada pikaajaline remissioon?

Remissiooni peetakse:

• aktiivse artriidiga liigeste puudumine;
• süsteemsete ilmingute puudumine;
• normaalne vere- ja uriinianalüüs, negatiivne C-reaktiivne valk ja reumatoidfaktor;
• kaebuste täielik puudumine lapsel;
• hommikune jäikus mitte rohkem kui 15 minutit.

Kui kuue kuu jooksul vastab laps nendele kriteeriumidele, võime julgelt rääkida remissioonist.

Üldiselt on artriidi ravi keeruline ja, mis kõige tähtsam, pikk protsess. Võib kuluda aastaid. Loomulikult kannatab lapse elukvaliteet. Olulist rolli mängib see, kuidas immuunsüsteem ravile reageerib, kas annus on õigesti valitud ja kas patsient seda saab.

Juveniilset reumatoidartriiti saab ravida ainult arsti ja vanemate kooskõlastatud tööga.