Juveniilne idiopaatiline artriit lastel: ravi ja ennetamine. Pohlade ja jõhvikate keetmised. Kuidas diagnoos tehakse?

Juveniilne polüartriit on väga haruldane haigus (teatatud juhtude sagedus on 0,05–0,6% maailma elanikkonnast), mis mõjutab peamiselt inimese sidemete aparaati. See esineb alla 16-aastastel lastel. Seda iseloomustavad autoimmuunhäired ja oma rakkude enesehävitamine. Haiguse peamine kliiniline sündroom on sünoviit - sünoviaalvedeliku põletik.

pikaajaline artriit

Kust pärineb reumatoidartriit teismelistel?

Peaaegu kõik lümfisõlmede rühmad on laienenud. Need muutuvad suureks, hästi palpeeritavad, ei ole naha ja üksteise külge joodetud, valutud, ulatuvad mõnikord naha pinnast kõrgemale.

Kahjustuse tüüp on süsteemne artriit; oligoartriit (püsiv ja laialt levinud); polüartriit

Juhul, kui laps sai sellest hoolimata juveniilse artriidi, on rangelt keelatud talle vaktsineerida. Kõik sellise plaani toimingud tuleb raviarstiga kokku leppida, kuna iga isegi väga vajalik vaktsineerimine võib põhjustada artriidi ulatuslikke ägenemisi.

Haiguse sümptomid ja ohud

Arengu põhjused

Peamine mehhanism, mis "käivitab" põletikulise protsessi arengut liigestes, on immuunsüsteemi rike. Koos järgmiste teguritega hakkab haigus arenema kiirendatud tempos:

• lapse kokkupuude bakteriaalse või viirusliku infektsiooni kandjaga;
• ravimata liigesevigastus;
• keha hüpotermia;
• pikaajaline kokkupuude otsese päikesevalgusega;
• ennetusmeetmete ignoreerimine;
• pärilikkus.

Igat tüüpi artriidi aluseks on autoimmuunreaktsioon, mida iseloomustab asjaolu, et keha hakkab tajuma oma rakke võõrastena. Diagnoosimiseks tuleb lisaks peamistele diagnostilistele kriteeriumidele ka radioloogiliste ja laboriuuringud.

Röntgenülesvõttel väljendub juveniilne artriit liigeste piirkonna luustruktuuri terviklikkuse rikkumises, emakakaela piirkonna selgroolülide struktuuri kahjustuses ja liigeste ahenemises. Laboratoorsetes uuringutes kasutatakse nn.

n. Uuritakse ka reumatoidfaktorit ja sünoviaalbiopsia andmeid.

Haiguse peamine põhjustaja on tänapäevani teadmata. Nendel põhjustel on juveniilne artriit praegu teadmata etioloogiaga haigus.

Arvatavasti võib haigusetekitaja mõnel juhul olla nakkusliku iseloomuga võõrantigeen (vaktsineerimine) või oma valk. Immuunsuse rakulise lüli aktiveerimisega põhjustab patogeen suure hulga põletikueelsete tsütokiinide vabanemist, mis omakorda eritavad lümfotsüüte.

Samal ajal aktiveeritakse immuunsuse humoraalne seos suure hulga antikehade ja autoantikehade tootmisega. Kõik koos viib põletiku ja hävimise tekkeni. sidemete aparaat.

Seda laadi haigused võivad põhjustada tõsise patoloogilise protsessi arengut, kuid enne artriidi ravi on vaja välja selgitada selle arengut soodustavad tegurid.

Kõige levinumad põhjused on:

• nakkusprotsessid kehas;
• immuunsüsteemi nõrgenemine, eriti pärast SARS-i;
• vigastused, verevalumid ja liigeste kahjustused;
• pärilik eelsoodumus;
• keha üldine hüpotermia;
• Laste artriit võib olla põhjustatud ebaõigest ainevahetusest.

See on vaid väike loetelu haigust provotseerivatest teguritest, kuid on oluline arvestada, et igal juhul valitakse individuaalne raviskeem.

Miks haigus lastel areneb, pole täielikult määratletud. Arengu keskmes on immuunsüsteemi puudujääk.

Selle tõttu aktsepteeritakse liigeste rakke mittenatiivsetena. Patoloogia pärineb sünoviaalmembraanist.

See asub liigese sees. Esialgu täheldatakse põletikku, vereringe on segaduses.

Keha reageerib reaktsioonile autoantikehade tootmisega, mis mõjutavad intensiivselt liigesekude. Fookus muutub põletikuliseks, tekib reumatoidartriit.

Nende rakke hävitavaid elemente nimetatakse reumatoidfaktoriks.

Immuunsüsteem on lapse keha kaitsja, mõnikord annab ta talle purustavaid lööke. Seda haigust tunnevad poisid kaks korda harvemini kui tüdrukud.

Viivad haiguse alguseni:

• Viiruslikud haigused.
• Sooleinfektsioonid, bakteriaalsed.
• Liigeste vigastus.
• Hüpotermia.
• Pikaajaline viibimine päikese käes.
• Kliimatingimuste muutumine.
• Vaktsineerimine.
• Hormonaalne tõus puberteedieas.

Samal ajal aktiveeritakse immuunsuse humoraalne seos suure hulga antikehade ja autoantikehade tootmisega. Kõik koos põhjustab põletiku arengut ja sidemete aparaadi hävimist.

JOHA tõeline põhjus on immuunsüsteemi rike. Kuid selle seisundi otsene provotseeriv tegur lastel võib olla:

1. liigese mehaaniline kahjustus;
2. bakteriaalse või viirusliku infektsiooni esinemine;
3. pärilik eelsoodumus reumatoidartriidi tekkeks;
4. ülekuumenemine või vastupidi, tõsine hüpotermia, näiteks tiigis ujumisel;
5. rutiinse vaktsineerimise läbiviimine lapsel, kes ei ole sel ajal täiesti terve.

Sõltuvalt põletikulise protsessi lokaliseerimisest eristatakse nelja tüüpi kroonilist artriiti lastel.

Pauciartikulaarne. Seda tüüpi iseloomustab 1-4 liigese liigese kahjustus. Kõige sagedamini areneb see põlveliigeses. Pauciartikulaarne artriit võib mõjutada isegi silmamuna. Tüdrukutel täheldatakse haigust palju sagedamini kui poistel.

Polüartikulaarne. See laste artriidi vorm on väga ohtlik, kuna tekib mitu põletikku, mille puhul on korraga kahjustatud rohkem kui neli liigest. Polüartikulaarse artriidi ravi on väga pikk ja keeruline protsess. Tavaliselt viibib laps sel perioodil haiglas.

Süsteem. Seda tüüpi juveniilne artriit on ohtlik, kuna varajased kuupäevad välja voolab täielik puudumine sümptomaatilised ilmingud. Ja kui sümptomid on olemas, võib neid segi ajada teiste haiguste sümptomitega.

Kõige sagedamini avaldub haigus öiste rünnakutena: lööbed, palavik, mandlite suurenemine, sügelus. Süsteemset juveniilset artriiti saab diagnoosida, jättes loendist välja muud haigused. Kahjuks läheb kallis aeg sageli kaotsi ja patoloogia läheb kroonilisse faasi.

Spondüloartroos. See laste CA mõjutab suuri liigeseid – pahkluu, põlve, puusa. Kuid on juhtumeid, kui põletik lokaliseerub selgroolüli või sakraalses tsoonis.

Spondüliit diagnoositakse siis, kui verest leitakse spetsiifiline antigeen HLA B27.

Juveniilse artriidi arengu vallandajad võivad olla järgmised tegurid:

1. Raske hüpotermia.
2. pärilik eelsoodumus.
3. Liigeste ja sidemete vigastused.
4. Sobimatu ravimteraapia.
5. Viiruslik või bakteriaalne infektsioon.

Mõnel juhul muutub haiguse põhjuseks liigne päikese käes viibimine.

Sellise haiguse arengu põhjused lastel pole siiani täpselt kindlaks tehtud. Teadlased suutsid tuvastada seose selle patoloogilise protsessi arengu ja Coxsackie B viiruste, herpese, A- ja B-gripi, entero- ja rotaviiruste ning mitmete bakteriaalsete infektsioonide vahel.

Need nakkusetekitajad vallandavad mittespetsiifiline põletik liigestes, millest saab hiljem lapse reumatoloogilise protsessi alus.

Viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide varjatud kulg ei võimalda vanematel ega arstidel tuvastada isegi lapse nakatumise fakti. Kuid aja jooksul võib see liigeseid kahjustada. Mõnel juhul eeldatakse, et juveniilse reumatoidartriidi tekke lähtepunkt on sagedased vigastused lihasluukonna süsteem.

Arvatavasti on juveniilse reumatoidartriidi tekke põhjuseks erinevate eksogeensete ja endogeensete kahjustavate tegurite koosmõju ning organismi ülitundlikkus nende mõjude suhtes. Juveniilse reumatoidartriidi avaldumist võib soodustada äge infektsioon (enamasti viiruslik, põhjustatud parvoviirusest B19, Epstein-Barri viirusest.

retroviirused), liigesetraumad, insolatsioon või hüpotermia, valgupreparaatide süstimine. Kollageenvalgud (II, IX, X, XI tüübid, kõhre oligomeerse maatriksi valk, proteoglükaanid) võivad toimida potentsiaalselt artriitogeensete stiimulitena.

Olulist rolli mängib perekonna geneetiline eelsoodumus reumaatilise patoloogia tekkeks (HLA antigeenide teatud alamlookute kandmine).

Haiguse aktiveerumine algab humoraalse immuunsuse tekkega. Mõjutatud liigese sünoviaalmembraanis on sisemine mikrotsirkulatsioon häiritud ja rakud hävivad.

Vastuseks sellele hakkavad tootma muutunud immuunglobuliinid G, mis on organismile võõrad. Vastavalt sellele toodetakse sünoviaalrakkudes immunokompetentseid rakke, nimelt anti-immunoglobuliine G, mis tagavad kohaliku immuunsuse.

Neid nimetatakse ka reumatoidfaktoriks. Viimase jaoks on antigeeniks muutunud IgG.

Selle tulemusena moodustavad IgG ja anti-IgG immuunkompleksi, mis liigeseõõnes ringledes hävitab veresooned ja kõhre sünoviaalmembraani. )

Ravimid, mis võivad mikrotsirkulatsiooni parandada, maksavad üsna korralikku raha. Need on vajalikud, nii et peate ikkagi raha kulutama.

Kuid on ka suurepärane rahvalik viis, mis selliseid ülesandeid suurepäraselt täidab. Me räägime jääkuubikutest, mida tuleb kahjustatud piirkondades läbi viia.

Külm parandab suurepäraselt vere väljavoolu. Ja kui jää pole tavalisest veest, vaid peterselli keetmisest, võib saavutada kahekordselt positiivse tulemuse.

Seotud artikkel: podagra artriit.

teavet lugeda

Paljude aastate pikkuse uurimistöö tulemusena ei ole teadlased suutnud välja töötada ühtki haiguse etioloogiat selgitavat hüpoteesi. Varem seostati juveniilset artriiti lastel Epsteini-Barri viiruste, streptokokkide, stafülokokkide ja muude nakkusetekitajatega. Küll aga labori- ja kliinilised testid seda seost pole kinnitatud.

Arvatakse, et laste juveniilne reumatoidartriit on polüetioloogiline haigus. Ärge välistage olemasolu geneetiline eelsoodumus, immuunsüsteemi omadused, varasemate viirusnakkuste mõju.

Tähtis! JA on üks haigusi, mis ähvardavad haiget puudega. Haiguse tagajärjeks võib olla raskema reumatoidpatoloogia areng, anküloseeriv spondüliit, lapse immobiliseerimine.

Juveniilne krooniline artriit pidurdab laste füüsilist arengut: häirib haigestunud piirkonna liigeste kasvu, alalõug jääb vähearenenud, sõrmed on liiga lühikesed või pikad.

JA lastel põhjustab hilisemates staadiumides silmakahjustusi: ueviit, kerge konjunktiviit, episkleriit, kuiv keratokonjunktiviit.

Märge. Juveniilne idiopaatiline artriit põhjustab pimedaksjäämist 15% -l lastest, puude - 1-3%, ägeda uretriidi - 12-30% lastest.

Juveniilne reumatoidartriit on kompleksne süsteemne haigus, iseloomulik tunnus mis on liigeste põletik. Patoloogia kogu tõsidus seisneb selles, et patsiendil on suur tõenäosus saada eluaegne puue. Täiskasvanutel esineb see patoloogia erineval kujul.

Mis on haigus?

Niisiis areneb haigus alla 16-aastastel lastel, mistõttu on sellel selline nimi. Kõigi haiguste hulgas tugisüsteem ta on ühel esikohtadest. Kuigi üldiselt on sellise luustikukahjustusega lapsi maailmas vaid 1%. See patoloogia põhjustab peamiselt pöördumatuid tagajärgi mitte ainult liigestes, vaid ka siseorganites.

Diagnoos ja erinevus teistest haigustest

Juveniilse reumatoidartriidi diagnoos põhineb laboratoorsetel uuringutel, liigeste radiograafial ja diagnostiliste kriteeriumide määratlemisel. Viimased tegi teadlaste rühm usaldusväärselt kindlaks, mis aitab välistada arsti subjektiivsuse selle patoloogia tuvastamisel. Reumatoidartriidi juveniilse vormi kinnitamiseks lastel tehakse järgmised uuringud:

1. Anamneesi kogumine ja olemasolu määramine iseloomulikud sümptomid haigused. Mitmed neist (kuuri kestus, kahjustatud liigeste arv, lihasdüstroofia, lööve jne) on otseselt seotud haiguse kulgemise raskusastmega.
2. Kliiniline vereanalüüs. Muutused selles on tavaliselt mittespetsiifilised, kuid kõrge tase ESR (40-50 mm / h) ja leukotsütoos ilma üldiste infektsiooninähtudeta on arsti jaoks alati kahtlased ja annavad põhjust välja kirjutada. täiendavad uuringud.
3. Immunoglobuliinide, tsirkuleerivate immuunkomplekside (CIC), reumatoidfaktorite ja põletiku ägeda faasi valkude taseme laboratoorne määramine. Kõigi nende tegurite taseme tõusu kombinatsioon ei näita mitte ainult põletikku liigestes, vaid võimaldab ka mitte kahelda haiguse autoimmuunsuses.
4. Kahjustatud liigeste röntgen. Selline uuring võimaldab määrata, kui palju muutuvad liigesepinnad kroonilise reumatoidpõletiku tagajärjel. Spetsiaalsed skaalad selliste muutuste raskusastme hindamiseks aitavad hinnata, kui palju on liigese funktsioon kannatanud. Muutuse aste luukoe ja liigesed peegeldavad ka juveniilse reumatoidartriidi raskust.

Kuna 2-aastasel ja vanemal (kuni 16-aastasel) lapsel võib reumatoidartriit kulgeda täiesti erineval viisil, kasutavad arstid nn. diagnostilised kriteeriumid haiguse juveniilne vorm.

Kui nende hinnangul on lapsel lahendamiseks esitatud küsimustele ainult 3 positiivset vastust, diagnoos on kahtlane, uuringu tulemuste põhjal 4 positiivset kriteeriumi, on kindlasti tegemist juveniilse reumatoidartriidiga, kui selliseid on 8 või enam. kriteeriumide järgi on haiguse kulg klassikaline ja diagnoos ei tekita kahtlust.

Lisaks olenevalt kahjustatud liigeste arvust, siseorganite osalemisest patoloogilises protsessis, positiivsest või negatiivsest reumatoidfaktorist veres, radioloogilisest staadiumist, patoloogia progresseerumise kiirusest jne. tehakse lõplik diagnoos.

Kliiniline pilt

Klassifikatsioon

Ühtset JRA klassifikatsiooni pole. Reumatoloogilises praktikas kasutatakse patoloogia jaotamiseks mitmeid võimalusi.

Süsteemne juveniilne artriit on liigesepatoloogia, millega kaasneb kohustuslik palavik vähemalt 2 nädala jooksul. Kaasas 4 märki:

• mööduv lööve;
• serosiit;
• lümfisõlmede suurenemine;
• muutused maksa või põrna suuruses.

Oligoartikulaarset varianti iseloomustavad:

• kuni 4 liigese kahjustus kuue kuu jooksul;
• progressiivne kursus.

Negatiivse reumatoidfaktoriga polüartikulaarse JRA korral on patoloogilises protsessis kaasatud üle 5 liigese. Iseloomulikud omadused:

1. Algab 3-aastaselt.
2. sümmeetrilised muutused.
3. Silmakahjustuse olemasolu (uveiit).

Kui leitakse reumatoidfaktori väärtused, näitavad artriidi polüartikulaarset varianti:

• debüüdi keskmine vanus on üle 10 aasta vana;
• osalemine sümmeetriliste liigeste protsessis;
• sagedamini tüdrukutel.

Lisaks artriidi tüübile kuvatakse diagnoos:

1. Haiguse kulg: kiiresti progresseeruv, aeglaselt progresseeruv.
2. Protsessi aktiivsuse aste.
3. Röntgeni staadium - I, II, III, IV - määratakse vastavalt kahjustatud liigeste pildi muutustele. Muutuste määr erinevates piirkondades võib olla erinev.
4. Funktsionaalne klass (1,2,3,4) näitab säilinud liigesefunktsiooni. Kõige ebasoodsam - 4, kui iseteenindusvõime on kadunud.

Selline üksikasjalik diagnoosi sõnastus on vajalik artriidi raskusastme, ravi efektiivsuse ja prognoosi määramiseks.

Artriidi põhjuste kohta põlveliiges saab lugeda siit.

IN lapsepõlves Järgmised liigesekahjustuse vormid võivad kujutada endast ohtu.

Reumaatiline

Reumatoidartriit lapsepõlves aktiveerub palaviku taustal, kõige sagedamini haigestuvad lapsed vanuses 5-15 aastat. Peamist sümptomatoloogiat iseloomustab hüpertermia, kudede kasvajad, sageli on äge põletikuline protsess sümmeetriline. Esineb tugev valu ja liigese liikuvus on piiratud.

Patoloogiline protsess võib kesta 2-3 päeva kuni 1-2 nädalat. Pärast lapse artriidi põletikuvastast ravi taastatakse reeglina liigese motoorne aktiivsus. Oluline on meeles pidada, et lapse reumatoidartriidi korral on oluline täpselt kindlaks teha patoloogia põhjus, kuna see võib olla seotud muude tõsiste haigustega.

Terapeutilised meetmed hõlmavad voodirežiimi ja MSPVA-sid (Diclogen, Ortofen, Ibuprofeen). Positiivse tulemuse puudumisel võib laste artriiti ravida kortikosteroidravimitega (Prednisoloon, Hüdrokortisoon). Seda tuleks teha arsti järelevalve all, kuna selle rühma ravimid võivad põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid.

Laste reumatoidartriit on ohtlik südamelihase kahjustamise võimalusega.

Nakkuslik-allergiline

See haigusvorm võib areneda immuunsüsteemi ebaõige toimimise, samuti bakterite, seente või viirustega kokkupuute tagajärjel. Nakkuslik-allergiline artriit lastel oma sümptomite poolest sarnaneb klassikalisele vormile koos liigeste turse, hüpertermia, valuga.

Nakkuslik artriit esineb kõige sagedamini alla 3-aastastel lastel. Mõnikord on sümptomite ebatüüpiline areng koos õhupuuduse ja tahhükardiaga. Viirusliku artriidi kulg lastel kaasneb liigese jäikus ja jäikus.

Mis infektsioon põhjustas arengu patoloogiline seisund sõltub edasisest ravist. Reeglina on vaja 7 päeva jooksul antibiootikume (erütromütsiin, penitsilliin, oksatsilliin), viirusevastaseid ja antimükootilisi ravimeid.

Selle haigusvormiga on allergia selgelt väljendunud. Immuunsüsteem reageerib väliste ja sisemiste tegurite mõjule histamiini suurenenud vabanemisega, seetõttu on vaja välja kirjutada sellised ravimid nagu Diazolin, Suprastin, Zirtek.

Relapsi vältimiseks pärast artriidi ravi lastel on soovitatav võtta taastusravi (soolavannid, harjutusravi, kõvenemine).

Juveniilne idiopaatiline (JIA)

Juveniilne idiopaatiline artriit on äärmiselt haruldane, kuid reeglina põhjustab peaaegu iga selline juhtum puude väike patsient. Statistika kohaselt esineb juveniilne idiopaatiline artriit ühel juhul 1000-st haigest lapsest. 95% patsientidest erineb haigus kliiniliste ja immunoloogiliste tunnuste järgi põhimõtteliselt teistest liigesekahjustuste vormidest.

Teisisõnu areneb juveniilne idiopaatiline artriit pikaajalise liigeseturse taustal, kuid ilmse infektsiooni või muude põhjuste puudumisel. Praegu on laste idiopaatilisel artriidil rohkem kui 7 sorti. Artriidi ägenemiste ennetamine lastel hõlmab kehalise aktiivsuse reguleerimist, kuurortravi, aga ka individuaalset treeningravi kompleksi.

Nooruslik

Üks haiguse vorme on pauciartikulaarne juveniilne artriit. Patoloogilise protsessiga kaasnevad üsna sageli mitmesugused tüsistused, kuid pädeva ja õigeaegse ravi korral on taastumise prognoos soodne.

Laste artriidi peamised sümptomid ilmnevad 4 liigese samaaegsel kaasamisel põletikulises protsessis. Patoloogia peamine sümptom on äge valu kahjustatud piirkonnas, turse ja punetus.

Üldised sümptomid on väljendatud suurenenud väsimus väsimus, isutus ja halvenemine üldine seisund.

Iseloomulik on see, et randme-, pahkluu- ja põlveliigeste samaaegsel kahjustusel kulgeb haigus üsna aeglaselt. See muudab diagnoosi keeruliseks.

Süsteemse algusega juveniilse artriidi ravimiseks on soovitatav võtta antibiootikume (olenevalt patogeenist), kortikosteroidravimeid (paikselt, suukaudselt, süstides), vitamiinravi (peamiselt rühm B) ja immunomodulaatoreid (Arbidol, Immudon).

Juveniilne krooniline (JXA)

Kõige raskem kahjustuse tüüp lastel on juveniilne krooniline artriit, mis nõuab pikaajalist ravi ja ennetavad meetmed haiguse remissiooniperioodil.

See on autoimmuunhaigus ja seda esineb kõige sagedamini alla 16-aastastel lastel. JXA-ga kaasneb pikk põletikuline protsess (alates 1,5 kuud või kauem), mis mõjutab liigeseid ja muudab need jäigaks. Märgitakse deformatiivsete ja erosiivsete moodustiste teket kõhrekoel.

Juveniilne krooniline artriit põhjustab peaaegu 90% juhtudest patsiendi puude, mis on seotud deformeerivate muutustega liigeses. Lisaks on suur nägemiskaotuse oht.

Haiguse eriti raske käigu korral on selle täielik kadumine võimalik. Pikaajalise puusa- ja põlveliigese põletikuga kaasneb juveniilse artriidiga lastel lonkamine.

Mõnikord on liigesevalu puudumisel selle liikuvus piiratud.

Juveniilse kroonilise artriidiga kaasneb sageli hüpertermia (kuni 40 kraadi). Laboratoorses diagnostikas, mille määrab raviarst, suureneb ESR, suureneb leukotsütoos ja mõnikord ka positiivne C-reaktiivne valk.

• Süsteemne
• Polüartikulaarne reumatoidfaktoriga positiivne või negatiivne
• Oligoartikulaarne
• levik
• püsiv

Juveniilne reumatoidartriit on haruldane haigus, mille diagnoosimiseks lastel tuleb noori patsiente mõnikord jälgida kuni poolteist kuud. Statistika näitab, et sagedamini leitakse tüdrukutel põletikulisi protsesse liigestes.

Lapsepõlve artriidi arengu põhjust pole teadus veel kindlaks teinud. Eeldatakse, et siin avaldub ühelt poolt geneetiline eelsoodumus ja teiselt poolt immuunsüsteemi autogeensus.

Noorte artriidil on mitu kategooriat, mille järgi see liigitatakse:

• kahjustuse tüübi põhjal eristatakse süsteemset artriiti, oligoartriiti ja polüartriiti;
• vastavalt haiguse käigu iseloomule - äge ja alaäge;
• haiguse enda käigus eristatakse aeglaselt, mõõdukalt ja kiiresti progresseeruvaid vorme;
• lokaliseerimiskoha järgi jagunevad need liiges- ja liigese-vistseraalseks (kui on mõjutatud ka siseorganid) vormiks.

Juveniilse artriidi peamised sümptomid on:

• liigeste turse;
• kehatemperatuuri tõus;
• suurenenud lümfisõlmed;
• lonkamine, mis ei ole seotud löökide või verevalumitega;
• lapse söömisest keeldumine;
• maksa ja põrna suurenemine;
• jäikus hommikul, soovimatus voodist tõusta;
• reumatoidsete sõlmede ilmumine (tihedad nahaalused moodustised liigestes).

Teine sageli täheldatav juveniilse artriidi sümptom on lame, kahvaturoosa lööve kehal, õlgadel või reitel, mis on tsükliline. Lööve kaob pärast lühikest aega naaseb.

Juveniilse artriidi ägedas vormis on liigeste tugev turse, mis seejärel deformeerub.

Liigeste kahjustuse olemus juveniilne artriit võiks olla järgmine:

• monoartikulaarne (monoartikulaarne) - kahjustatud on ainult üks liiges;
• oligoartikulaarne - 1 kuni 4 liigest;
• polüartikulaarne - 4 või enam;
• süsteemne.

Juveniilse artriidi kõige keerulisem vorm on süsteemne, kui põletikuline protsess levib kogu kehasse.

Juveniilse artriidi peamine kliiniline sümptom on põletikulised muutused liigeses, mis tekivad sünoviaalvedeliku suurenenud paljunemise ja selle kahjustava toime tõttu.

Sünoviit viib moodustumiseni granuleeritud kasvud kahjustatud liigese piirkonnas. Järk-järgult kasvab panus (võõras sünoviaalmembraan), asendades kõhrerakud (juveniilne anküloseeriv spondüliit) ja hiljem luud. Tulemas on täielik häving.

Juveniilse artriidi kliiniline pilt sõltub lapse keha vanuseomadustest. Imikutel on liigesepõletiku teket raske diagnoosida, kuna selles vanuses lapsed ei oska valu olemasolu selgitada ja välised ilmingud nagu kõnnak, on vanematel raske millestki aru saada, sest sisse imikueas lapsed veel ei kõnni.

Seetõttu on juveniilse artriidi peamised ilmingud imikutel järgmised:

• Rahutus, laps nutab sageli liikumisel, eriti kui teda masseeritakse või teisaldatakse;
• Liigesepõletiku kohas kuded paisuvad ja omandavad punase varjundi;
• Esineb üldine ja lokaalne hüpertermia;
• Sageli püüab laps mitte liigutada jäset, mille liigesed on artriidist mõjutatud;
• Laps hakkab kaalust alla võtma, tema isu halveneb, ilmneb arengu mahajäämus ja kehakaal ei vähene normaalseks.

LOE KA: Reumatoidartriidi etioloogia ja immunopatogenees

Vanematel lastel (eelkoolieas) iseloomustavad juveniilset artriiti:

• Liigese piiratud liikuvus ja väljendunud valu põletikukohas;
• Mõjutatud liigesekudede turse, hüperemia ja hüpertermia;
• Üldise temperatuuri tõus;
• Suurenenud väsimus, sagedased kapriisid, soovimatus süüa, nõrkus;
• Keeldumine aktiivsetest ja välimängudest.

Kooliealistel lastel ja noorukitel on juveniilse artriidi sümptomid identsed täiskasvanud patsientide omadega.

Enamasti algab juveniilne reumatoidartriit ägedalt või alaägedalt. Äge algus on tüüpilisem korduva kuluga haiguse generaliseerunud liigese- ja süsteemsetele vormidele.

Sagedasema liigesevormi korral areneb mono-, oligo- või polüartriit, mis on sageli sümmeetrilise iseloomuga, valdavalt jäsemete suurte liigeste (põlve-, randme-, küünarnuki-, pahkluu-, puusaliigeste), mõnikord väikeste liigeste (2., 3. kämbla-falangeaal, proksimaalne interfalangeaal).

Sõltuvalt patoloogia tüübist on olemas erinevad rühmad sümptomid. Seega erineb JRA liigestüüp sümptomite poolest süsteemsest.

Liigeste juveniilse artriidi ilmingud on järgmised:

• kõigi liigeste rühmade kahjustus - on turse ja turse;
• liigese "soojus" - kahjustatud piirkonna temperatuuri tõus;
• valu liikumisel ja puhkeasendis;
• hommikune jäikus - peaks kestma vähemalt pool tundi, vastasel juhul sümptom ei sisaldu kliinilises pildis;
• jäsemed ei paindu, täheldatakse subluksatsioone;
• liigese funktsiooni kaotus haiguse hilisemates staadiumides.

Koos süsteemse JRA üldiste sümptomitega eristatakse kahte sündroomi - Still ja Wiesler-Fanconi. Esimest iseloomustab allergilise lööbe, põletiku ilmnemine seroossed membraanid. Teisel on sellised nähud nagu laigud nahal, südame kudede põletik ja kopsufibroos. Mõlema sündroomiga kaasnevad haiguse süsteemsele tüübile iseloomulikud sümptomid.

ühine omadus mureks on liigeste turse, nende turse. See tähendab, et alguses ilmneb juveniilne krooniline artriit, hiljem diagnoositakse juba reumatoidartriit.

Üldine ülevaatus:

Diagnostika

Laboratoorsed uurimismeetodid:

• üldine vereanalüüs,
• vere keemia;

instrumentaalne diagnostika:

• Mõjutatud liigese ultraheli, röntgen, CT, MRI (ja/või),
• siseorganite CT-skaneerimine,
• sünoviaalvedeliku punktsioon.

JRA olemasolu kinnitamiseks lapsel peate:

1. Kõigi kaebuste põhjalik läbivaatamine.
2. Üksikasjalik anamneesi kogumik haiguse arengu ja elu kohta.
3. Füüsiline läbivaatus.
4. Laboratoorsete uuringute läbiviimine:

• kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid (tasub kaaluda, kas lapsel oli varem monotsüütide arvu suurenemine);
• immunogrammid (reumatoidfaktor, tuumavastased antikehad, ACCP, CRP);
• viroloogilised testid.

1. Tehke kahjustatud liigeste radiograafia.
2. Instrumentaalsete meetodite määramine - EKG, südame ja kõhu ultraheli, kopsude uurimine.
3. Konsultatsioonide läbiviimine silmaarsti ja teiste spetsialistidega.

Juveniilse reumatoidartriidi diagnoosimine võtab aega umbes 2 nädalat. Pärast saadud andmete tulemuste hindamist määratakse ravi.

Juveniilse idiopaatilise artriidi tuvastamiseks tehtud uuring eeldab standardset diagnoosi, mille täiskasvanu läbib. Tehnikate kompleks sisaldab anamneesi kogumist, patsiendi uurimist, laboratoorseid analüüse, instrumentaalanalüüse.

Põletikulise protsessi tuvastamine võimaldab vereanalüüsi. Seda tõendab leukotsüütide (ESR) taseme tõus. Arstid pööravad erilist tähelepanu aneemiale, selle olemasolu kinnitab diagnoosi, sümptom on JIA üks juhtivaid.

Lapsed saadetakse instrumentaalõppesse, mis hõlmab:

• radiograafia;

Pange tähele!Idiopaatilise juveniilse artriidi diagnoosimine on võimatu ilma laboratoorse vereanalüüsi ja röntgenita. Meetodid võimaldavad määrata patoloogia tüüpi, tuvastada osteoporoosi, erosiooni, anküloosi, liigeste vahede ahenemist, deformatsiooni.

Diagnoos tehakse pärast põhjalikku uurimist, välistades muud patoloogiad, mis võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid, nagu lapseea idiopaatilise artriidi korral.

Kuna lastel esineb artriit erinevate sümptomitega, osalevad diagnoosimisprotsessis enamasti erinevate erialade arstid – lastearstid, reumatoloogid, infektsionistid jne. Laps uuritakse, uuritakse, küsitletakse vanemaid, kogutakse täielik anamnees.

Tähtis! Artriidi diagnoosimiseks peavad arstid võtma arvesse seost patsiendi seisundi ja varasemate nakkushaiguste, reuma, päriliku eelsoodumuse jne vahel.

Haigust on varajases arengustaadiumis raske avastada, raske on prognoosida. Sümptomid on mittespetsiifilised. Liigeste haigus on sarnane reumatoidartriidiga. Oluline erinevus seisneb keha ebapiisavas reaktsioonis, mis põhjustab reumatoidpõletikku. Diagnoosi hõlbustamiseks on olemas diagnostilised kriteeriumid:

• väikesed liigesed on mõjutatud sümmeetriliselt;
• lihaste atroofia;
• sidemete aparaat muutub põletikuliseks;
• liigesed on piiratud liikumisega, prognoos on motoorse aktiivsuse täielik kaotus;
• V hommikune aeg täheldatakse liigutuste aeglust;
• vedelik koguneb liigestesse;
• reumatoidne silmapõletik;
• luude kasv on häiritud;
• reumatoidfaktor veres.

Haiguse esinemise tõenäosus on suur, kui arst tuvastab lapsel vähemalt kolm loetletud tunnust.

Laste reumatoidartriiti ravitakse pikka aega. Kui ravikuuri alustatakse õigeaegselt, on võimalik haiguse areng peatada. Tüsistuste tõenäosus väheneb nullini. Parandab haiguse prognoosi.

Juveniilse reumatoidartriidi ravi hõlmab järgmiste ravimirühmade kasutamist:

• glükokortikosteroidid - põletikulise protsessi pärssimiseks;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - valu leevendamiseks, turse leevendamiseks ja põletikulise protsessi kõrvaldamiseks;
• immunosupressorid - keha reaktsiooni isevedeliku funktsiooni pärssimiseks;
• tsütostaatikumid;
• bioloogilised ained.

Progresseeruva deformatsiooni ja patsiendi võimaliku puude korral kirurgia liigeseaparaadi täieliku väljavahetamisega (endoproteesimine).

Haiguse diagnoosimiseks määrab arst analüüside rühma.

1. Üldine vereanalüüs. Aneemia (hemoglobiini ja punaste vereliblede hulga vähenemine), leukotsütoos (valgete vereliblede arvu suurenemine), erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemine.
2. Uriinianalüüs - muutusi pole.
3. Vere keemia.
4. Elektrokardiogramm.
5. Mõnikord võib tuvastada reumatoidfaktorit, mis viitab halvale prognoosile.
6. Röntgenikiirgus - liigeseruumi ahenemine, erosioon, südame piiride laienemine.

• põletiku mahasurumine;
• elukvaliteedi tõus;
• liigeste hävimise aeglustamine;
• liikumis- ja töövõime säilitamine;
• remissiooni saavutamine;
• langus kõrvalmõjud ravimteraapia.

Reumatoidartriidi ravis peaks olema integreeritud lähenemisviis: dieet, ravimteraapia, harjutusravi, ortopeediline korrektsioon.

Narkootikumide ravi jaguneb sümptomaatiliseks ja patogeneetiliseks.

Sümptomaatilised ained hõlmavad mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja glükokortikoide.

MSPVA-d (diklofenak, nimesuliid, meloksikaam) peatavad hästi haiguse sümptomid, kuid neil on mitmeid kõrvaltoimeid. Seetõttu ei tohi enne diagnoosi panemist määrata rohkem kui 6–12 nädalat. Pärast kindlaksmääratud diagnoosi on vajalik kombinatsioon immunosupressiivsete ravimitega.

Glükokortikoidid (prednisoloon). Võimsad hormoonid. Neil on väljendunud põletikuvastane toime, neid saab kasutada suu kaudu, intravenoosselt, intraartikulaarselt. Kuid nende kõrvaltoimete hulk on tohutu ja seetõttu on nende kasutamine lastel keeruline.

TO patogeneetiline ravi hõlmab immunosupressiivseid aineid (metotreksaat, tsüklosporiin A). Selle teraapia eesmärk on aeglustada haiguse kulgu ja võtab juhtiv koht juveniilse artriidi ravis.

Kirurgia

Anküloosi tekkega - liigeste proteesimine.

Laste reumatoidartriit tuleb diagnoosida võimalikult varakult, et olla õigel ajal, teha kohandusi lapse arengus. Seetõttu on arsti poole pöördumine kohustuslik isegi kergete sümptomite korral.

Spetsialist ütleb täpselt, kas lapsel on artriit või mitte. Ja selleks peate läbima diagnoosi:

• Vähemalt üks kahtlane kliiniline ilming on juba põhjust pöörata tähelepanu perekondlikele sidemetele, et tuvastada reumatoidartriidi geneetilise eelsoodumuse olemasolu.
• Lapsele määratakse haigete liigeste röntgenuuring, et teha kindlaks kahjustuse olemus ja staadium. Pildil on näha, kuidas liigesekõhred muutuvad, kas esineb sünoviaalmembraanide sulandumist, õõnsuse ahenemist vms.
• Antikehade ja reumatoidfaktori olemasolu näitab väikese patsiendi vereanalüüsi. Aneemia ja neutrofiilse leukotsütoosi esinemine on juba artriidi tunnused. ESR-i tase näitab, kui aktiivne haigus on. Kuid mõnikord võivad verepildid olla normi piires.
• Läbivaatuse käigus saadetakse laps südame ultraheliuuringule ja elektrokardiogrammile, et tuvastada muutusi müokardis.
• Silmaarsti kohustuslik jälgimine, et õigeaegselt märgata muutusi silmapõhjas.

Kui arst tuvastab haiguse olemasolu, tuleb kohe alustada tõsist ravi.

Laste reumaatiliste haiguste rühmas on juveniilne artriit juhtival kohal. Diagnoos põhineb kaebustel, vanemate küsitlusel, põhjaliku uurimise käigus avastatud kliinilistel sümptomitel ning laboratoorsetel ja instrumentaalsetel meetoditel.

Üldised vere- ja uriinianalüüsid on kohustuslikud. Need aitavad tuvastada põletikulised muutused(suurenenud ESR, madal hemoglobiin, punaste vereliblede arvu vähenemine, valemi nihkumine vasakule), samuti esialgsed muutused neerude töös.

Biokeemia määrab reumatoidfaktori, C-reaktiivse valgu, antistreptolüsiini ja mitmete muude oluliste näitajate olemasolu või puudumise.

Röntgenuuringud ja magnetresonantstomograafia kinnitavad mitte ainult diagnoosi, vaid ka JRA staadiumi:

• luude epifüüsi osteoporoos;
• liigeseruumi ahenemine ja marginaalse liigkasuvõtmise ilmnemine;
• mitmekordne usura, mitte ainult kõhre, vaid ka luu hävitamine, subluksatsioonid on võimalikud;
• deformatsioon koos luu- või sidekoe proliferatsiooniga.

Reumatoidartriidi diagnoosimine ja ravi sõltub mitmest kriteeriumist: algus noorukieas lastel, sümptomite kestus üle kuue nädala ja haigusjuhtude arv. usaldusväärsed märgid(3-4 - tõenäoline JRA, 5-6 - kindel, 8 või rohkem - usaldusväärne).

Juveniilse reumatoidartriidi diagnoos põhineb anamneesil ja lapse läbivaatusel lastereumatoloogi ja laste silmaarsti poolt. laboratoorsed uuringud (Hb, ESR, RF olemasolu, tuumavastased antikehad), radiograafia ja liigeste MRI, liigeste punktsioon (artrotsentees).

Juveniilse reumatoidartriidi kriteeriumid on: algus enne 16. eluaastat; haiguse kestus üle 6 nädala; vähemalt 2-3 märgi olemasolu (sümmeetriline polüartriit, käte väikeste liigeste deformatsioonid, liigeste hävimine, reumatoidsõlmed, RF positiivsus, sünoviaalmembraani positiivne biopsia, uveiit).

Juveniilse reumatoidartriidi röntgeni staadium määratakse järgmiste tunnuste järgi: I - epifüüsi osteoporoos; II - epifüüsi osteoporoos koos liigeseruumi ahenemisega, üksikud marginaalsed defektid (usura); III - kõhre ja luu hävitamine, arvukad uzura, liigeste subluksatsioonid; IV - kõhre ja luu hävitamine kiulise või luu anküloosiga.

Juveniilne artriit diagnoositakse instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute põhjal. Instrumentaalsed uuringud hõlmavad järgmist:

• radioloogiline;
• elektrokardiograafia;
• CT skaneerimine;
• siseorganite uurimine.

Laboratoorsed uurimismeetodid hõlmavad biokeemilisi, immunoloogilisi ja üldisi vereanalüüse.

Diagnoosi panemiseks on mitmeid instrumentaalne uurimine- radiograafia, CT, MRI, artroskoopia. Vajalik on konsulteerida immunoloogi, allergoloogi, silmaarstiga.

Laboratoorsete uuringute tulemusena määratakse ESR (erütrotsüütide settimise kiirus), reumatoidfaktorite olemasolu, antinukleaarsed antikehad veres. / Arst teeb punktsiooni, et uurida eksudaadi ja sünoviaalvedeliku kvaliteeti.

Esmane diagnoos"Juveniilne idiopaatiline artriit" arvutatakse järgmiste leidude põhjal:

• patoloogia kestus on üle 1,5 kuu;
• patsiendi vanus - kuni 16 aastat;
• haiguse mitmete iseloomulike sümptomite esinemine.

Reeglina kinnitatakse diagnoos pärast röntgenuuringut. Saadud piltidel on selgelt näha liigeseruumi ahenemine, luukoe hõrenemine (tiheduse vähenemine) ja destruktiivsed muutused kõhres.

Näidatakse ka patsiente diferentsiaaldiagnostika välistada anküloseeriv spondüliit, nakkuslik artriit, Crohni tõbi (põletikuline soolepatoloogia), pahaloomulised luukasvajad.

Ravi

Kõige tõhusam on erinevate ravivormide – ravimite ja mitteravimite – kombinatsioon. Narkootikumide ravi hõlmab sümptomaatilist (ravimite kasutamine, mille eesmärk on neutraliseerida mitu haiguse sümptomit) ja patogeenset, mille eesmärk on "optimeerida" immuunsüsteemi tööd.

Sümptomaatilise raviga nn. MSPVA-d (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid) ja GC-d (glükokortikoidid).

Mitteravimite ravi soovitab järgmisi meetmeid:

1. Füsioteraapia. Treeningteraapiaga tehakse harjutusi, mille eesmärk on mahu täiendamine lihasmassi, paindekontraktuuride kõrvaldamine, suurenenud motoorne aktiivsus haigete liigeste piirkonnas.
2. Motoorse režiimi piiramine haiguse ägenemise ajal.
3. Liigeste ortopeediline korrigeerimine ortokonstruktsioonide abil: sisetallad, lahased, lahased, dünaamilised lõiked, korsetid.
4. Dieedi pidamine. Juveniilse artriidiga patsientide toitumine näeb ette rasva- ja süsivesikuid sisaldavate toitude piiramise. Rõhk on kõrge D-vitamiini ja kaltsiumisisaldusega toiduainetel.

Terviseprogramm Juveniilne artriit lastel

Juveniilse artriidi täielikku ravi on võimatu saavutada, diagnoos on puude aluseks. Erinevate ravivormide tõhusa kombineerimisega on aga võimalik saavutada pikaajaline remissioon, mille puhul patsiendi võimalused on piiratud miinimumiga.

Terapeutilised tegevused juveniilse artriidi korral viitavad tingimata keerulisele toimele. On ette nähtud analgeetilise, põletikuvastase ja kondroprotektiivse toimega ravimite võtmine.

Sageli algab lapseea artriidi ravi minimaalsed annused Metotreksaat. Seejärel suurendatakse ööpäevast annust järk-järgult, kuni lapse organism reageerib ravile korralikult.

Selline ravi saavutab maksimaalse efektiivsuse pärast kuuekuulist ravi, kuid positiivne dünaamika leitakse pärast kuu aega pärast ravimi võtmist.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud raskete deformatsioonikahjustuste korral, mis takistavad motoorseid liikumisi ja vähendavad elukvaliteeti.

Traditsiooniline ravi juveniilne artriit põhineb:

1. MSPVA-de, nagu nimesuliid, diklofenak jne, vastuvõtmisel;
2. Glükokortikosteroidravimid - beetametasoon, prednisoloon jne.

Samuti näidatakse harjutusravi tunde, massaažiseansse, füsioteraapiat, krüoteraapiat jne.

Arvestades sümptomite tõsist arengut, vajab juveniilne artriit spetsiaalset integreeritud lähenemine:

• mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (naprokseen, diklogeen, indometatsiin) võtmine;
• põletikulise protsessi aktiivsuse pärssimiseks ja liigesekoe hävimise peatamiseks on soovitatav võtta tsütostaatikume (metotreksaat, sulfasaliin);
• hea tervendav toime täheldatud pärast immunopreparaatide (Pentoglobiin, Intraglobiin) võtmist;
• kui ravi on ebaefektiivne, on soovitatav lühike glükokortikosteroidide (prednisoloon, hüdrokortisoon) kuur.

Lisaks nõuab laste krooniline artriit spetsiaalset dieeti koos toodete lisamisega kõrge sisaldus kaltsium (brokkoli, spinat, kodujuust, juustud). Kõigi vajalike soovituste õigeaegse rakendamisega on võimalik kroonilist juveniilset artriiti kontrollida, et vältida raskeid tüsistusi.

Laste artriidi ravi algab kahjustatud liigese täieliku puhkuse tagamisega. Näidatakse haigeid lapsi voodipuhkus, ebatervislike liigeste immobiliseerimine sideme, kipsi, lahase või korsetiga.

Prednisoloon leevendab põletikku, pärsib luukoe hävimist

JRA-ravi viiakse läbi kompleksselt, seades samal ajal lapsele kindla režiimi, võttes arvesse haiguse vormi ja liigeste jõudlust. Dieet on välja antud koos väike kogus sisu rasvhapped ja suur hulk polüküllastumata.

See on enamasti madala kalorsusega ja palju olulisi hüpoallergeenseid vitamiine. JRA progresseerumise ajal pakutakse statsionaarset ravi patogeneetilise raviga.

Samal ajal sisse ebaõnnestumata arvesse võetakse reumatoidartriidi vormi ja astet. Ravi tüübi valimisel võtab lastearst arvesse järgmisi tegureid:

• kui palju ravimid mõjutavad protsessi aktiivsust;
• immunopatoloogia tüüp;
• luu- ja kõhrekudede kahjustuse aste ja dünaamika;
• liigese sündroom põletikuline iseloom kohalikul tasandil.

Meditsiiniline ravi põhineb kasutamisel ravimid, glükokortikoidid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Üldjoontes võib öelda, et juveniilse reumatoidartriidi praegune ravi ei anna täielikku paranemist, kuid samal ajal aitab see leevendada valu, põletikku ega lase haigusel edasi areneda ja areneda.

Laps saab peaaegu raskusteta täielikult elada.

JRA-teraapia sisaldab:

1. Valuvaigistid (diklofenak, aspiriin, indometatsiin), MSPVA-d. Neid tuleks kasutada väga ettevaatlikult, kuna need võivad põhjustada teatud tüsistusi. Soovitav on pidevalt jälgida viibivat lastearsti.
2. JRA varases staadiumis on ette nähtud sellised põhilised ravimid nagu metotreksaat ja sulfasiin.
3. Kortikosteroide kasutatakse lühikeste kursuste jaoks, vastasel juhul võivad need häirida lapse kasvu.
4. Valu ja põletiku leevendamiseks kasutatakse selektiivseid inhibiitoreid.

Kui esineb infektsioon, on vaja läbi viia ravi antibakteriaalsete ravimitega. Plasmafereesil on hea mõju ja seda kasutatakse haiguse immunokompleksse iseloomu korral.

Eriti keerulistes olukordades on vaja manustada intraartikulaarseid ravimeid, mis takistavad põletikulist protsessi. Kui selline ravi ei aita, on võimalik artroplastika, mis viiakse läbi kirurgilise sekkumise teel.

Immunoteraapiat viiakse läbi kasutades intravenoosne manustamine immunoglobuliin tilguti abil. Sisenemisel on vaja jälgida teatud režiimi: ligikaudu 10-20 tilka minutis veerand tundi.

Pärast seda peate suurendama kiirust 2 ml-ni minutis. Infusiooniravi võib korrata 1 kord kuus.

Reumatoidueviidi ravi viivad läbi reumatoloog ja silmaarst. GCS-i on võimalik kasutada koos müdriaatikumidega, samuti mikrotsirkulatsiooni parandavate ravimitega.

Kui pärast kahenädalast ravi tulemust pole ja haigus areneb endiselt, määratakse tsütostaatikumid. Neid hakatakse kasutama, kui lapsel leitakse JRA ägedaid ja seropositiivseid vorme.

Juhat ravitakse peamiselt ravimitega, kuid haiguse vastu võitlemisel on oluline roll õigel toitumisel, spetsiaalsel kehalise kasvatuse kompleksil ja füsioteraapia võtetel.

Lapse seisundi leevendamiseks ja valusündroomi peatamiseks lastel juveniilse artriidi korral on ette nähtud järgmised ravimid:

• Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
• Glükokortikoidid - GC.

Neid määrab ainult arst, kes tugineb lapse haigusloole, vanusele ja kehakaalule. Näiteks noorematel lastel ei soovitata GC-sid kasutada nende hormonaalse toime tõttu organismile, eriti endokriinsüsteemile.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajaline kasutamine võib põhjustada seedetrakti probleeme.

Bioloogiliste mõjurite rühma preparaadid on suunatud deformatsiooni peatamisele liigesekõhre. Immunosupressante soovitatakse kasutada koos teiste ravimitega.

Juveniilse artriidi kõige sagedamini välja kirjutatud ravimid on:

1. Leflunomiid.
2. Sulfasalasiin.
3. Metotreksaat.

Haiguse remissiooni perioodil määratakse ägenemise vältimiseks ravimite säilitusannused.

Täiendavad ravimeetodid

Igapäevane treeningteraapia aitab parandada väikese patsiendi aktiivsust. Täiskasvanud peaksid aga last harjutuste tegemisel aitama ja nende õigsust jälgima. On väga hea, kui laps läheb ujuma ja sõidab rattaga.

Lapseea kroonilise artriidi ravis mängivad olulist rolli füsioteraapia protseduurid:

• infrapunakiirgus;
• magnetoteraapia;
• aplikatsioonid ravimuda või parafiiniga;
• elektroforees (dimeksiidiga).

Ägenemise perioodil kasutatakse laser- või krüoteraapiat. Nendel meetoditel on, ehkki ebaoluline, põletikuvastane toime. Massaažiprotseduurid tuleks teha hoolikalt.

Juveniilse reumatoidartriidi ravi lastel viiakse läbi, võttes arvesse liigeste ja kogu keha üldist seisundit, luu- ja kõhrekoe seisundit ning immunoloogilise patoloogia olemust.

Meditsiinilise ravi põhiravimid on MSPVA-d ja glükokortikoidid. Kasutatavatest mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest: naprokseen, ibuprofeen, indometatsiin, diklofenak jne. Nad püüavad aspiriini mitte kasutada, et mitte põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Kortikosteroide manustatakse lühikeste kuuridena, sageli intraartikulaarselt, eriti mitme liigese raske põletiku korral piiratud liikumisega.

Kui esineb iridotsükliit, kasutatakse kortikosteroidseid silmatilku. Raskematel juhtudel on vaja peribulbaarset või intraokulaarset kortikosteroidi süsti.

Immunoteraapia viiakse läbi Intraglobiini, Pentaglobiini, Sandoglobuliini intravenoosse tilguti süstimisega kiirusega 10-20 tilka / min. Järk-järgult suurendage manustamiskiirust 2 ml / min. Korrake infusioonravi iga kuu (vajadusel).

Reumatoidueviiti JRA ägedate ja seropositiivsete vormide korral ravib reumatoloog ja oftalmoloog tsütostaatikumidega (tsüklofosfaan jne).

IN viimased aastad, kompleksravi osana võeti kasutusele ravi bioloogiliste preparaatidega:

• TNF-i blokaatorid (etanertsept, adalimumab, infliksimab) kombinatsioonis metotreksaadiga;
• CTL4Ig blokaator (Abatacept);
• interleukiin 1 (anakinar ja kanakinumab) ja interleukiin 6 (totsilisumab) blokaatorid.

Endoproteesimine

Liigeste liikuvuse olulise piiramisega viiakse läbi kirurgiline ravi: põlve- või puusaliigese endoproteesi asendamine. Samuti harjutanud kiire eemaldamine lihaste kontraktuurid.

Taastusravi ja prognoos

Taastusravi ajal füsioteraapia, harjutusravi, massaaž ja mittetraditsiooniline rahvapärased meetodid ravi. Suurt tähelepanu pööratakse lapse toitumisele. Kompleksravi läbiviimisel on juveniilse artriidi prognoos lastel soodne, pikaajalise remissiooniga ilma retsidiivita.

Tähtis. Füüsilist aktiivsust tuleks reguleerida, eriti valusündroomide korral.

JRA ravi tuleb alustada esimeste sümptomite ilmnemisel, et mitte kaotada liigeste liikuvust. Piisav ravi ja toitumine aitavad vältida liigeste deformatsiooni ja hävimist.

Arvestades, et haigus on krooniline ja progresseeruv, peaks reumatoidartriidi ravi lastel olema pikaajaline. Kompleks sisaldab ravimteraapiat, füsioteraapiat, õiget režiimi ja toitumist, füsioteraapia harjutusi.

Ajavahemikuks äge seisund piirata koormust. Dieet sisaldab suurt hulka köögivilju ja puuvilju, Piimatooted. Piiratakse loomseid valke ja rasvu, vähendatakse soola ja suhkru tarbimist. Lisaks on ette nähtud vitamiinide kompleksid.

Reumatoidartriidi korral kasutatakse mitut rühma ravimeid. Esiteks on need mittespetsiifilised põletikuvastased ravimid (nise, diklofenak, indometatsiin, ibuprofeen) ja COX-i inhibiitorid - spetsiaalne ensüüm (movalis, piraksikaam).

Nad leevendavad valu ja vähendavad põletikku. Põhiravimina kasutatakse tsütostaatikume (metotreksaati) – need pärsivad autoimmuunreaktsiooni.

Lisaks on immunosupressantide ebapiisava efektiivsusega ette nähtud glükokortikosteroidid (prednisoloon).

Pärast eemaldamist ägedad ilmingud Füsioteraapiast saab ravi oluline lüli. Laialdaselt kasutatav fonoforees meditsiiniga, ultraviolettkiirgusega, osokeriidiga ja parafiinirakendused, laser, mudaravi.

Operatsioon on näidustatud ainult viimase abinõuna kui liiges on täielikult deformeerunud ja liikumatu.

Juveniilse artriidi ravi põhineb järgmistel põhimõtetel:

1. Haiguse ravi peaks olema keeruline:

• konservatiivne uimastiravi;
• Füsioteraapia;
• ravi traditsioonilise meditsiiniga;
• võõrutusravi;
• Massaaž ja harjutusravi;
• Spa ravi.

1. Kell äge artriit laps paigutatakse haiglasse;
2. Jäse on täielikult immobiliseeritud spetsiaalsete lahaste või sidemetega;
3. Vajadusel kasutatakse kirurgilist ravi (kui tekivad ägedad destruktiivsed muutused liigese struktuuris).

Kõige tavalisem kroonilise artriidi iseseisva nosoloogilise vormi määramine lastel (alla 16-aastastel). Alates reumatoidartriit täiskasvanutel juveniilne reumatoidartriit(JRA) erineb nii liigese- kui ka liigeseväliste ilmingute poolest.

Haiguse levimus on 0,01-0,001%. Igas vanuses lapsed on haiged, tüdrukud - 1,5-2 korda sagedamini kui poisid. Imikueas on haigusjuhtumid haruldased, sagedamini lastel 5 aasta pärast.

Juveniilne reumatoidartriit- paljude kliiniliste ilmingutega haigus. Reumatoidfaktor-positiivne polüartriit meenutab kõige enam täiskasvanute reumatoidartriiti; polüartriiti ilma reumatoidfaktorita esineb ka täiskasvanutel. II tüüpi oligoartriit sarnaneb täiskasvanutel spondüloartropaatiateks rühmitatud häiretega (sealhulgas anküloseeriv spondüliit, Reiteri sündroom ja koliidiga seotud artriit). Süsteemse algusega artriit on täiskasvanutel haruldane. Lisaks ei ole täiskasvanutel kirjeldatud kroonilise iridotsükliidiga seotud oligoartriidi (I tüüp) juhtumeid. Nende tunnuste tundmine võib olla kasulik diagnoosi seadmisel, haiguse kulgu jälgimisel ja kroonilise artriidiga laste piisaval ravil.

Etioloogia ja patogenees

Pole piisavalt õppinud. Käivitavateks teguriteks võivad geneetiliselt eelsoodumusega inimestel olla kaasnevad infektsioonid, eriti viiruslikud. Lastel läbi viidud histo-sobivuse süsteemi uuringud näitavad, et haiguse alguse oligoartikulaarse variandi korral on HLA-A2, HLA-DR5, HLA-Dw6, HLA-Dw8 ja HLA-Dw52, samuti HLA- tuvastamise sagedus. DQwl ja HLA-DRw2, 1 suureneb; ja seropositiivsetes polüartikulaarsetes, nagu täiskasvanutel, HLA-DR4, HLA-Dw4 ja HLA-Dwl4. Haiguse alguse polüartikulaarse seronegatiivse variandiga tuvastatakse HLA-DRw8, HLA-DRwl, HLA-DQw4 ja HLA-DR3. Tähelepanu juhitakse selle haiguse vastuvõtlikkusele lastele, kellel on komplemendi C2 komponendi puudulikkus.

JRA arengumehhanismide hulgas on humoraalse ja rakuline immuunsus - üleharidus autoantikehad I ja II tüüpi kollageeni vastu; antikehad, mis reageerivad CD4 T-lümfotsüütide alampopulatsiooniga. Membraani sünoviidi tekkemehhanismid on sarnased täiskasvanutel reumatoidartriidi korral täheldatuga.

Kliinik

Polüartriidi vormi iseloomustavad tavaliselt kahjustused suur hulk liigesed, sealhulgas käte väikesed liigesed, raskete süsteemsete ilmingute puudumisel. See vorm areneb 35-50% kõigist JRA patsientidest. Polüartriidil on kaks alarühma: reumatoidfaktoriga polüartriit ja reumatoidfaktorita polüartriit. Esimesel juhul esineb haigus vanemas eas, artriiti iseloomustab raske kulg, sageli täheldatakse reumatoidsõlmesid, mõnikord areneb reumatoidvaskuliit. Teisel juhul võib haigus esineda kogu lapsepõlves, reeglina kulgeb see suhteliselt kergesti ja harva kaasneb reumatoidsete sõlmede moodustumine. Mõlemad juveniilse reumatoidartriidi vormid on tüdrukutel tavalisemad. Liigesekahjustuse mitmekordne olemus ja konkreetse kliinilise juhtumi kuulumine seropositiivsesse või seronegatiivsesse rühma tuvastatakse reeglina haiguse varases staadiumis.

Liigesekahjustused võivad areneda järk-järgult (järk-järgult suurenev liigeste jäikus, turse ja liikuvuse vähenemine) või välkkiirelt koos artriidi sümptomite äkilise ilmnemisega. Kahjustatud liigesed on laienenud parartikulaarsete kudede turse, efusiooni liigeseõõnes ja sünoviaalmembraani paksenemise tõttu, puudutades kuumad, kuid harva täheldatakse naha punetust liigese kohal. Mõnel juhul eelneb objektiivsetele muutustele liigestes nende jäikus ja ebamugavustunne. Mõjutatud liigeste palpatsioon võib olla valulik, liikumise ajal võib täheldada valu. Kuid tugev valu sündroom ei ole tüüpiline seda haigust, ja paljud lapsed ei kurda valu põletikulistes liigestes.

hommikune jäikus liigesed on iseloomulik reumatoidartriidile lastel ja täiskasvanutel. Väikestel lastel, kellel on mitu liigeste kahjustust, täheldatakse suurenenud ärrituvust. Nad võtavad tüüpilise sundasendi, kaitstes liigeseid liikumise eest.

Artriit algab sageli suurtest liigestest (põlve, pahkluu, küünarnuki ja randme). Ühine kaasatus on sageli sümmeetriline.

Proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste kahjustus põhjustab sõrmede fusiformi või fusiformi deformatsiooni; tekib sageli metakarpofalangeaalsete liigeste kahjustus; kaasatud võivad olla ka distaalsed interfalangeaalsed liigesed.

Ligikaudu 50% patsientidest on lülisamba kaelaosa artriit, mida iseloomustab jäikus ja valu kaelas. Sageli on kahjustatud temporomandibulaarne liiges, mis põhjustab liikumispiiranguid. alalõualuu ja raskendab suu avamist (selle lokaliseerimise valu tajutakse sageli kõrvavaluna).

Puusaliigeste lüüasaamine toimub tavaliselt haiguse hilisemates staadiumides. Seda täheldatakse pooltel polüartriidiga lastest ja see on üks peamisi puude põhjuseid.

Mõnel patsiendil määratakse ileosakraalsete liigeste radiograafilised muutused, mis tavaliselt kombineeritakse puusaliigeste kahjustusega. Nende muutustega ei kaasne lüüasaamist nimme selgroog.

IN harvad juhud cricoarytenoid liigese artriit põhjustab häälekähedust ja stridorit. Sternoklavikulaarsete liigeste ja kostokondraalsete liigeste kahjustus võib põhjustada valu rinnus.

Põletikuliste liigeste külgnevate piirkondade kasvupeetus võib põhjustada kahjustatud jäseme liigset pikenemist või lühenemist.

Liigesevälised ilmingud polüartriidi vormis on vähem väljendunud kui süsteemse reumatoidartriidi korral. Enamikul aktiivse polüartriidiga patsientidest on aga halb enesetunne, anoreksia, ärrituvus ja kerge aneemia. Mõnel juhul täheldatakse subfebriili temperatuuri, kerget hepatosplenomegaaliat ja lümfadenopaatiat.

Mõnikord kaasneb haigusega iridotsükliit ja perikardiit. Reumatoidfaktoriga patsientidel võivad reeglina tekkida reumatoidsed sõlmed kudede kokkusurumise kohtades. Nendel samadel patsientidel tekib mõnikord reumatoidvaskuliit ja Sjögreni sündroom. Haiguse ägenemise perioodidel võib lapse kasv aeglustuda, remissioonide ajal esineb sageli intensiivne kasv.

Oligoartriit. Protsess hõlmab peamiselt suuri liigeseid. Artriidi lokaliseerimine on asümmeetriline. Võimalik, et kahjustatud on ainult üks liiges, siis räägitakse monoartriidist.

I tüüpi oligoartriiti täheldatakse ligikaudu 35–40% JRA-ga patsientidest. Enamasti on haiged tüdrukud, see debüteerib tavaliselt 4-aastaselt. Reumatoidfaktor tavaliselt puudub, tuumavastased antikehad leitakse 90% patsientidest. HLA-B27 antigeeni sagedus ei suurene. Valdavalt on kahjustatud põlve-, pahkluu- ja küünarliigesed, mõnel juhul esineb teiste liigeste asümmeetriline kahjustus (temporomandibulaarne, varvaste ja käte üksikud liigesed, randme- või kaelaliigesed). Puusaliigesed ja vaagnavöö tavaliselt ei kannata, samuti pole tüüpiline sakroiliit.

Liigesekahjustuse kliinilised tunnused ja andmed histoloogiline uuring sünoviaalkuded ei erine juveniilse reumatoidartriidi polüartriidi vormis esinevatest kudedest. Artriit võib olla krooniline või korduv, kuid tõsine puue või liigeste hävimine ei ole tavaline.

I tüüpi oligoartriidiga patsientidel on suurem risk kroonilise iridotsükliidi tekkeks (areneb 30%).

Mõnel juhul on iridotsükliit JRA esimene ilming, kuid sagedamini esineb see 10 või enam aastat pärast artriidi tekkimist.

Muud oligoartriidi liigesevälised ilmingud on tavaliselt kerged.

II tüüpi oligoartriiti täheldatakse 10–15% JRA-ga patsientidest. Enamasti on haiged poisid, haigus areneb tavaliselt vanematel kui 8-aastastel lastel. Perekonna anamneesis on sageli oligoartriit, anküloseeriv spondüliit, Reiteri tõbi või äge iridotsükliit. Reumatoidfaktor ja antinukleaarsed antikehad puuduvad. 75% patsientidest on HLA-B27 antigeeni kandjad.

Valdavalt on kahjustatud alajäsemete suured liigesed. Mõnikord areneb artriit jala liigestes, temporomandibulaarses liigeses, ülemiste jäsemete liigestes. Sageli kaasneb haigusega entesopaatia ja põletik mõjutab sidemete kinnituskohti luude külge. Eriti iseloomulik on kõõluse kõõlusepõletik, millega kaasneb valu kannapiirkonnas.

Juba haiguse varajases staadiumis haarab kahjustus sageli vaagnavöötme ja paljudel juhtudel määratakse sakroiliiti radiograafilised tunnused.

Mõned patsiendid kogevad anküloseeriva spondüliidi tüüpilisi muutusi koos lülisamba nimmepiirkonna kahjustustega. Võib esineda hematuria, uretriit, äge iridotsükliit ning naha ja limaskestade kahjustused (Reiteri sündroom). 10-20% patsientidest esineb ägeda iridotsükliidi rünnakuid, mida iseloomustab raskusaste. varajased sümptomid, kuid põhjustab harva tinglikke muutusi.

II tüüpi oligoartriidiga laste tervisliku seisundi määrab lõpuks ülalnimetatud kroonilise spondüloartropaatia tüübi areng.

JRA süsteemne vorm esineb 20% patsientidest ja seda iseloomustavad rasked liigesevälised ilmingud, mille hulgas tuleks esile tõsta kõrget palavikku ja reumatoidset löövet. Poisid ja tüdrukud haigestuvad võrdselt sageli.

Palavik on katkendlik. Temperatuuri tõus toimub tavaliselt õhtul ja sellega kaasnevad sageli külmavärinad. Temperatuuri tõusu ajal näevad lapsed väga haiged välja ja pärast selle langust on nad üllatavalt rõõmsameelsed.

Reumatoidlööve on iseloomuliku välimusega ning mööduv ja korduv. Lööve esineb peamiselt kehatüvel ja proksimaalsetel jäsemetel, kuid võib ilmneda mis tahes kehaosas, sealhulgas peopesa- ja jalatallapinnal. Reeglina langeb lööve kokku kehatemperatuuri tõusuga, kuid selle esinemise võivad vallandada nahatraumad, kuumusega kokkupuude ja isegi emotsioonid.

Enamikul selle JRA vormiga patsientidel tekib generaliseerunud lümfadenopaatia (koos histoloogilise pildiga lümfisõlmed võib sarnaneda lümfoomiga) ja sageli raske hepatosplenomegaaliaga. Maksafunktsioon võib olla veidi häiritud.

Umbes 30% patsientidest kaasneb haigusega pleuriit või perikardiit. Samal ajal määratakse rindkere röntgenograafias mõnel juhul pleura paksenemine ja väike efusioon pleuraõõnes. Perikardi efusioon võib olla märkimisväärne ja sellega kaasneda EKG muutused, kuigi perikardiit on tavaliselt healoomuline. Ägenemise perioodidel võivad kopsudesse tekkida interstitsiaalsed infiltraadid, kuid lastel esineb kroonilist reumatoidset kopsuhaigust väga harva.

Protsessi aktiveerimise perioodidel võib mõnel lapsel tekkida kõhuvalu.

Perifeerses veres täheldatakse sageli leukotsütoosi (isegi leukemoidseid reaktsioone) ja aneemiat (mõnikord rasket).

Liigesekahjustuse nähud ilmnevad enamikul süsteemse JRA-ga lastel haiguse alguses või mõne kuu pärast, kuid varajases staadiumis võivad artriidi sümptomid tähelepanuta jääda, kuna neid varjavad väljendunud üldsümptomid. Paljudel patsientidel täheldatakse esialgu ainult tõsist müalgiat, artralgiat või mööduvat artriiti. Mõnikord areneb artriit alles kuid või isegi aastaid pärast haiguse algust. Selle tulemusena tekib liigesekahjustus polüartriidi kujul.

Juveniilse reumatoidartriidi süsteemsed ilmingud kaovad tavaliselt mõne kuu jooksul spontaanselt, kuid mõnel juhul võivad need korduda. Lõppkokkuvõttes määrab süsteemse JRA-ga laste tervisliku seisundi artriit, mis mõnikord võtab aega krooniline kulg ja püsib pärast üldiste sümptomite kadumist. Patsientide täiskasvanueas korduvad süsteemsed ilmingud harva, isegi kui kroonilise artriidi nähud püsivad.

Diagnostika

JRA diagnoosi saab määrata ainult püsiva artriidi olemasolul ja teiste sarnase sümptomite kompleksiga haiguste välistamisel. Kasutatakse järgmisi kriteeriume diagnostika:

1. 6 nädalat või kauem kestev artriit (kohustuslik);
2. 3 liigese kahjustus esimese 6 haigusnädala jooksul;
3. väikeste liigeste sümmeetriline kahjustus;
4. emakakaela lülisamba kahjustus;
5. efusioon liigeseõõnes;
6. hommikune jäikus;
7. tenosünoviit või bursiit;
8. uveiit;
9. reumatoidsõlmed;
10. epifüüsi osteoporoos;
11. liigeseruumi kitsendamine;
12. kõrguse märgid liigeses;
13. para-artikulaarsete kudede tihendamine (märgid 10-13 - radiograafiline);
14. ESR-i suurenemine üle 35 mm / h;
15. RF tuvastamine vereseerumis;
16. sünoviaalmembraani iseloomulikud biopsia andmed. Kolme kriteeriumi olemasolul loetakse diagnoos tõenäoliseks, neljaks - kindel, seitse - klassikaliseks (kõikidel juhtudel on esimese kriteeriumi olemasolu eelduseks).

• JRA süsteemne variant kõrge palavikuga, perikardiit võtmise mõju puudumisel suured annused atsetüülsalitsüülhape (prednisolooni esialgne annus on 0,5-1 mg / kg päevas; kui süsteemsed ilmingud taanduvad, vähendatakse 2-3 nädala pärast annust järk-järgult miinimumini ja seejärel tühistatakse täielikult);
• uveiidi esinemine, mida ei peata glükokortikosteroidide ja antikolinergiliste ravimite kohalik kasutamine;
• liigessündroomi väljendunud ägenemine JRA polüartikulaarse variandi korral (prednisolooni annus ei ületa 10-15 mg päevas ja jagatakse mitmeks annuseks).

Laste liigeste põletikuliste haiguste probleem on pediaatrias üks enim arutatud. See on juveniilne krooniline artriit, mis sageli põhjustab lastel puude. Viimase 10-15 aasta jooksul on selle patoloogia ravis tehtud mõningaid edusamme. Oluliselt on vähenenud puudega täiskasvanute võrku üleviidavate laste arv. Kõik probleemid pole aga lahendatud. Statistika viitab sellele kõrge protsent lapsed, kellel on pikaajaline progresseeruv haigus, funktsionaalse puudulikkusega, reumavastaste ravimite põhjustatud ravimhaiguse tunnustega.

Selle patoloogia kohta on pikka aega kasutatud mitmesuguseid termineid: Stilli tõbi, juveniilne artriit, juveniilne reumatoidartriit (JRA), nakkuslik mittespetsiifiline artriit, juveniilne krooniline artriit (JCA), deformeeriv artriit.

1994. aastal tegi WHO alaline pediaatrilise reumatoloogia komitee ettepaneku kaotada kõik varasemad terminid ja nimetada kõik laste kroonilised põletikulised liigesehaigused juveniilseks idiopaatiliseks artriidiks (JIA). 1997. aastal muutis Durbanis (Lõuna-Aafrika) asuv ILAR-i (International League of Rheumatological Associations) pediaatriline alamkomitee klassifitseerimisaspekte, ühendades selle nime all kõik lapsepõlves esinevad kroonilise kulgemisega artriidid.

Juveniilne idiopaatiline artriit on defineeritud kui teadmata põhjusega artriit, mis esineb 6 nädalat ja algab enne 16. eluaastat, välja arvatud muud seisundid. Tabelis. 1 on esitatud kolm lapsepõlve kroonilise artriidi klassifikatsiooni.

JIA on haiguste kogum, millel on erinev algus, kulg ja tulemus, samuti erinev etioloogia. Koostajate hinnangul on selline klassifikatsioon vajalik teadusliku uurimistöö koostööks ja parem ravi JIA. ILAR-i klassifikatsioon ei ole täiuslik ja vajab täiustamist, kuna ligikaudu 20% artriidiga lastest ei vasta ühegi kategooria kriteeriumidele või vastavad korraga mitme kategooria kriteeriumidele. See rõhutab veel kord laste artriidi erinevate vormide diagnoosimise keerukust. Olenemata igal konkreetsel juhul kasutatavast klassifikatsioonist, tuleb meeles pidada, et juveniilne reumatoidartriit (krooniline, idiopaatiline) on heterogeenne haigus, mis vajab varajast diagnoosimist ja piisavat ravi.

Peterburi linna 2. lastehaigla kardioreumatoloogia osakonna kogemus, mida aastaid juhtis Vene Föderatsiooni austatud teadlane professor I. M. Vorontsov, võimaldas välja töötada ja kinnitada peamised sätted. Juveniilse artriidi nosoloogia ja ravi kohta. Traditsiooniliselt kasutame nimetust JRA ja diagnoosimisel juhindume Ida-Euroopa ja Venemaa reumatoloogide poolt 70ndate lõpus välja töötatud JRA kriteeriumidest.

JRA diagnostilised kriteeriumid:

3 kuud või kauem kestev artriit;

Teise liigese artriit, mis ilmneb 3 kuu pärast ja hiljem;

Väikeste liigeste sümmeetriline kahjustus;

kontraktuurid;

tenosünoviit või bursiit;

lihaste atroofia;

hommikune jäikus;

Reumatoidne silmahaigus;

Reumatoidsed sõlmed.

Radioloogilised nähud:

Osteoporoos, epifüüsi luu struktuuri väike tsüstiline ümberstruktureerimine;

Liigesruumide ahenemine, luude erosioon, liigeste anküloos;

Luu kasvu rikkumine;

Emakakaela lülisamba kahjustus.

Laboratoorsed märgid:

Positiivne reumatoidfaktor;

Sünoviaalmembraani positiivne biopsia.

Positiivsete märkide koguarv:

JRA tõenäoline — 3 märki;

JRA määratletud - 4 märki,

JRA klassika - 8 märki.

Vaatamata nende kriteeriumide (nagu ka kõigi kriteeriumide) ebatäiuslikkusele aitavad need kõige suurema tõenäosusega diagnoosi panna. JRA on ebaselge etioloogia ja keerulise, valdavalt autoimmuunse patogeneesiga krooniline põletikuline liigeste haigus, mis viib liigeste järkjärgulise hävimiseni ja paljudel patsientidel koos tõsiste liigeseväliste ilmingutega. Ebaselgete ja kahtlaste juhtudel on nimetus JXA rakendatav vaatlusdiagnoosina, püüdes seda asendada selgema nosoloogilise artriidi vormiga pärast 3-6 kuud haiguse algusest. Diagnoosimise võti on:

Soov ägeda ja korduva artriidi kõigi vormide maksimaalseks dekodeerimiseks, et välistada nende viiruslik või bakteriaalne olemus;

Kroonilise artriidi jagunemine JRA-ks ja juveniilseks spondüliidiks (JSA). Nendel rühmadel on sõltumatud immunopatogeneesi mehhanismid, erinevad haiguse molekulaargeneetilised alused. Immuunründe sihtmärgid on nendes rühmades samuti erinevad: sünoviaalvooder JRA-s ja kõhrerakud B27-ga seotud artriidi korral (tabel 2);

JRA kolme peamise tüübi tuvastamine: monooligoartriit, polüartriit, süsteemne vorm, mille kulg ja tulemused on radikaalselt erinevad.

Kirjeldatud eristused võimaldasid muuta teraapiat sihipärasemaks, töötada välja ravialgoritmid iga kahjustuse tüübi jaoks.

JRA ravimteraapia jaguneb sümptomaatiliseks (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) ja glükokortikoidid) ja patogeneetiliseks (immunosupressandid).

Vastavalt Rahvusvahelise Reumavastase Liiga WHO (1993) 5. koosolekul vastu võetud klassifikatsioonile jagunevad reumavastased ravimid haiguse sümptomeid modifitseerivateks, haiguse kulgu muutvateks ja haiguse kulgu kontrollivateks (tabel 3).

Juveniilse reumatoidartriidi ravis ei kasutata madala efektiivsuse ja märkimisväärsete kõrvalmõjude tõttu kullasooli, D-penitsillamiini ja kloorambutsiili. Ükski kaasaegsetest ravimitest ei takista täiesti usaldusväärselt luude hävimise teket ja seetõttu pole ühtegi ravimit, mida võiks omistada reumavastaste ravimite haigustõrjerühma.

JRA-ravi peamised sätted:

MSPVA-d ja glükokortikoidid on sümptomaatilised ained, neil on põletikuvastane ja valuvaigistav toime, kuid need ei peata haiguse progresseerumist, liigeste hävimist.

Progresseeruva JRA täpse diagnoosi korral peaks ravi olema "edasijõudnud", st hõlmama "põhilisi" aineid, mis mõjutavad progresseerumist.

Mõnel juhul ei ole isegi hormonaalse tsütostaatilise ravi kõiki variante kasutades võimalik soovitud efekti saavutada, mis sunnib meid otsima uusi ravimirühmi.

Mis tahes artriidi vormi ravi peaks olema kõikehõlmav ning hõlmama ortopeedilisi ja taastusravi meetmeid, mida tuleks alustada haiglas ning jätkata vastavas sanatooriumis ja kodus.

Oligomonoartriit väikelastel. Palju sagedamini tüdrukute seas. Mõjutatud on põlve-, hüppeliigesed (tavaliselt ükshaaval, asümmeetriliselt), mõnikord üksikud sõrmed kätel. Peamine oht on uveiidi lisandumine, mis sellisel kujul läheb krooniliseks ja põhjustab pimedaksjäämist.

Uveiidi puudumisel on artriit üsna soodne kurss, kuigi see võib kesta pikka aega (mitu kuud ja aastaid). Protsessi levik teistele liigestele on haruldane. Ravis kasutatakse MSPVA-sid, kuigi ravimi valikul on teatud raskusi lapse noorema vanuse tõttu. Indometatsiinil ja aspiriinil on mürgisuse tõttu vanusepiirangud, kasutamiseks heaks kiidetud Nise (nimesuliid) ei ole samuti pikaajaliseks kasutamiseks ohutu. Brufen, millel on kõige vähem toksilisust, on nõrga põletikuvastase toimega, peamiselt valuvaigistava toimega ja seda võib teatud juhtudel kasutada. Tugeva kliinilise aktiivsusega on kõige sagedamini kasutatav ravim Voltaren (diklofenak) (tabel 4).

Kõigil mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel on kõrvaltoimed, mis on seotud peamiselt toimega seedetraktile (gastriit, haavandilised kahjustused, koliit) ja neerudele (interstitsiaalsed kahjustused). Seetõttu peab nende määramine olema põhjendatud.

Erinevate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suhtes on individuaalne tundlikkus nii ravi efektiivsuse kui ka talutavuse osas. Ärge ületage soovitatud annuseid. Sobimatu on kahe või enama ravimi samaaegne kasutamine. MSPVA-d saavatel patsientidel on vaja jälgida maksaensüümide (ALAT, ASAT) ja seerumi kreatiniini taset ning seedetrakti organite (GIT) kaebuste korral gastroenteroloogilist uuringut. MSPVA-de taluvus lapsepõlves on parem kui täiskasvanud patsientidel, kuid siiski hoiatan lastereumatolooge liigse ja mõtlematu mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite väljakirjutamise eest igasuguse artriidi korral.

Mõned oligomonoartriidi vormid esinevad praktiliselt ilma valuta, ilma parakliinilise aktiivsuseta. Sellistel juhtudel tuleks teraapias rõhku panna kohalik rakendus vahendid (mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega salvid ja geelid, Dimexide'iga rakendused, füsioteraapia).

MSPVA-de ebapiisava efektiivsuse korral on näidustatud glükokortikoidide (GC) intraartikulaarne manustamine. Praegu kasutatakse intraartikulaarseks manustamiseks metüülprednisoloonatsetaati ja beetametasooni. Betametasoon on kombineeritud ravim, mis sisaldab kiiretoimelisi (beetametasoondifosfaat) ja pikatoimelisi (beetametasoondipropionaat) komponente. HA intraartikulaarse manustamise toime püsib 6 nädalat. Suurtesse liigestesse süstitakse 1 ml beetametasooni ja keskmistesse liigestesse 0,5 ml. Ei tasu unustada, et HA lokaalne manustamine annab ka süsteemse põletikuvastase toime. Ameerika lastereumatoloogid eelistavad HA intraartikulaarseks manustamiseks triamtsinoloonheksatsetoniidi ja triamtsinaloonatsetoniidi nende pikema lokaalse toime ja minimaalse süsteemse toime tõttu. HA intraartikulaarne manustamine toimub mitte rohkem kui 3 korda ühes liigeses ja mitte rohkem kui 1 kord kuus.

Ravi ebaefektiivsusega 6 kuud, isegi monooligoartriidi korral, on ühendatud immunosupressiivne ravi metotreksaadi kujul annuses 10 mg/m 2 /nädalas.

Oligomonoartriit koos uveiidiga. Silmade kaasamine protsessi muudab taktikat suurendatud ravi suunas (tugevamate mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramine, uveiidi lokaalne ravi). Nõuab varajast immunosupressiivse ravi määramist metotreksaadi kujul annuses 10 mg/m 2 /nädalas. Raske uveiidi korral kombinatsioon tsüklosporiiniga annuses 3,5-5 mg/kg/päevas.

Immunosupressiivne (baas)teraapia on JRA erinevate vormide ravi põhikomponent ja vastunäidustuste puudumisel tuleb see määrata igale selle diagnoosiga patsiendile. Eriti oluline on immunosupressiivse ravi määramine haiguse varases staadiumis, mis mõjutab soodsalt JRA prognoosi. Põhipreparaatide peamine omadus, olenemata toimemehhanismist, on võime pärssida immunokompetentsete rakkude, aga ka sünovotsüütide ja fibroblastide proliferatsiooni, mis võimaldab peatada reumatoidpõletikku. Kõigi immunosupressiivsete ravimite tunnuseks on olulise kliinilise toime aeglane areng (tavaliselt 1-3 kuu jooksul alates manustamise algusest). Põhiliste esmavaliku ravimite hulka kuuluvad metotreksaat, leflunomiid (Arava), tsüklosporiin A, sulfasalasiin (tabel 5). Monoteraapia ebapiisava efektiivsuse korral mõne põhiravimiga võib valida kombineeritud baasravi skeemi esmavaliku ravimitega, kuid mitte rohkem kui kahe põhiravimiga lastel.

Esmavaliku immunosupressiivsete ainete seas on valikravimiks metotreksaat, mida manustatakse suukaudselt või intramuskulaarselt üks kord nädalas, muudel päevadel soovitatakse toksiliste mõjude vähendamiseks määrata foolhapet 1–5 mg ööpäevas. Immunosupressiooni/toksilisuse optimaalne suhe metotreksaadi ravis märgib enamik reumatolooge 15-20 mg/m 2 kehapinna nädalas. Annuse suurendamine üle 25 mg/m 2 nädalas suurendab kõrvaltoimete esinemissagedust ja vastavalt muudab seda suhet vastupidises suunas - toksilisus / immunosupressioon.

Teise valiku immunosupressiivseid ravimeid: tsüklofosfamiidi, kloorambutsiili, asatiopriini kasutatakse pediaatrilises praktikas piiratud määral, peamiselt nende kõrvaltoimete tõttu.

Ravi ebaefektiivsusega 6-12 kuu jooksul määratakse bioloogilised preparaadid. Seda terminit rakendatakse ravimid, mis on toodetud biotehnoloogia abil ja mis blokeerib sihipäraselt põletiku võtmemomente, kasutades tsütokiinide antikehi või lahustuvaid retseptoreid, aga ka muid bioloogiliselt aktiivseid molekule. Selle ravimirühma tunnuseks on kiire (sageli mõne päeva jooksul) märgatava paranemise areng, mis ühendab bioloogilise ravi intensiivravi meetoditega. Iseloomulik bioloogilised ained - toime tugevdamine kombinatsioonis põhiliste ravimitega, peamiselt metotreksaadiga. Selle rühma ravim infliksimab (Remicade) on registreeritud Venemaal. Remicade on kimäärne kasvaja nekroosifaktor-α (TNF-α) monoklonaalne antikeha. Infliksimabi bioteraapia näidustused lastel on JRA rasked vormid, mis ei ole varasema immunosupressiivse ravi suhtes tundlikud. Standardannus on 3-6 mg/kg süsti kohta. Infliksimabi algannus on 3 mg/kg. Järgmine ravimi manustamine pärast 2 ja 4 nädala möödumist ravi algusest samas annuses. Seejärel manustatakse seda ravimit iga 8 nädala järel. Ravi ebapiisava efektiivsuse korral tuleb infliksimabi annust suurendada. Ravimit manustatakse intravenoosselt tilgutades vähemalt kahe tunni jooksul kiirusega mitte üle 2 ml/min, kasutades infusioonisüsteemi, millel on sisseehitatud steriilne pürogeenivaba filter, millel on madal valke siduv aktiivsus (pooride suurus mitte rohkem). kui 1,2 μm). Seda kasutatakse kombinatsioonis metotreksaadiga annuses vähemalt 15 mg / m 2 / nädalas. Remicade on efektiivsem kui metüülprednisolooni pulssravi. Enne ravi alustamist on vaja täielikult välistada patsiendi tuberkuloosinakkus, HIV-nakkus, krooniline B- ja C-hepatiidi viiruste kandmine.Sagedasemad kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid, autoimmuunsündroomide esilekutsumine, infektsioonivastase immuunsuse pärssimine ja võimalusel , kasvajavastane immuunsus. Praegu on Remicade kõige tõhusam ravim varase ja hilise JRA raskete vormide ravis, kuid see on kallis ravim, mis piirab selle kasutamist praktikas. Pikemas perspektiivis JRA, eriti tavapäraste DMARD-ide suhtes resistentsete ravis, on bioteraapia tõenäoliselt eelistatud tehnoloogia reumatoidpõletiku raviks.

Polüartriit. Vanemate tüdrukute klassikaline polüartriidi variant on analoogne reumatoidartriidi täiskasvanute vormile ja, eriti positiivse RF-i juuresolekul, tähendab kiiret progresseerumist. Käte väikeste liigeste, alajäsemete liigeste artriidi tunnused on. Väga kiiresti saab protsessi kaasata peaaegu kõik liigesed, sealhulgas lülisamba kaelaosa, alalõualuu liiges. Just selle variandi puhul on MSPVA-de monoteraapia kasutamine ebapiisav ja vajalik on immunosupressiivse ravi varajane manustamine. Sellises olukorras on valitud ravim metotreksaat, mida manustatakse subkutaanselt või intramuskulaarselt annuses 12-15 mg/m 2 /nädalas. Ebaefektiivsuse korral 6–12 kuu jooksul võib metotreksaadi annust hea taluvuse korral suurendada kuni 20 mg / m 2 / nädalas. Metotreksaadi efektiivsus ja talutavus paraneb, kui seda kombineeritakse glükokortikoididega intraartikulaarse manustamisega ja / või lühikese suukaudse ravikuuriga väikeses annuses (mitte üle 0,5 mg / kg), mis määratakse vastavalt vahelduvale raviskeemile koos täieliku ärajätmisega. Metotreksaadi suurte annuste ebaefektiivsuse korral 3-6 kuud ja / või kõrvaltoimete ilmnemisel on soovitatav kasutada kombineeritud ravi koos metotreksaadi ja tsüklosporiini kombineeritud kasutamisega annuses 3,5-5 mg / kg / päevas või metotreksaat annuses 10-12 mg / m 2 /nädalas ja leflunomiid.

Üldiselt negatiivselt rääkides hormoonravi JRA liigesvormide puhul täheldame Metipredi pulssravi (20-25 mg/kg päevas kolme päeva IV) kasutamise positiivset mõju protsessi kõrge parakliinilise aktiivsuse korral.

Ravi ebaefektiivsusega 6-12 kuu jooksul - bioloogilise ravi (infliksimabi) kasutamine.

Süsteemne vorm JRA. Haiguse kulgemise kõige raskem variant, mida iseloomustab kõrge palavik, lööve, lümfadenopaatia, hepatosplenomegaalia. Võib esineda polüseroosiit, müoperikardiit, pulmoniit. Märgitakse väljendunud reaktiivseid nihkeid veres. Liigesündroom alguses on ebastabiilne ja seda esindavad artralgia ja/või ebastabiilne sünoviit. Mõnel patsiendil toimub liigese sündroomi "fikseerumine" väga kiiresti koos hävitamise kiire alguse ja progresseerumisega.

JRA süsteemsete vormide diagnoosimine haiguse alguses on väga raske. On vaja välistada üldised infektsioonivormid, mõnikord - onkoloogiline patoloogia. Selliste seisundite ravis on vajalik glükokortikoidravi. See aitab kiiresti peatada protsessi aktiivsust, leevendada lapse seisundit. Debüütravi ajal kasutatakse Metiprediga pulssteraapiat, edaspidi - suukaudset ravi prednisolooniga. Annused (mitte vähem kui 1 mg / kg päevas) ja kursuse kestus on individuaalsed. Niipea kui võimalik, peaksite üle minema vahelduvale rakendusskeemile. Pulssravi läbiviimisel Metiprediga on näidustatud antibiootikumravi.

Süsteemsete variantide korral on näidustatud immunoglobuliinide (IVIG) intravenoosne kasutamine. JRA süsteemsete vormide korral manustatakse IVIG-d annuses 1-2 g/kg kuuri kohta (päevas, mitte rohkem kui 5 g manustamise kohta). See peatab süsteemsed ilmingud, pärsib vahelduvate infektsioonide aktiivsust. IVIG manustamine on vastunäidustatud selektiivse immunoglobuliin A puudulikkuse korral.

Rasketel juhtudel JRA süsteemsete vormide korral võib rituksimabi (kimäärsed anti-CD20 monoklonaalsed antikehad) määrata intensiivravi ravimina.

Voolu süsteemne vorm võib komplitseerida makrofaagide aktiveerimise sündroomiga. See raskendab oluliselt ravi ja halvendab prognoosi. Nendes olukordades on valitud ravim tsüklosporiin.

Kokkuvõtteks tuleb märkida, et JRA erinevate vormide, eriti raskete, progresseeruvate, ravi ei ole lihtne ülesanne, mis nõuab arsti, haige lapse, tema vanemate ja kogu pere ühiseid jõupingutusi. JRA-ga patsientide ravi peamisteks eesmärkideks on protsessi immunopatoloogilise aktiivsuse pärssimine, liigeste destruktiivsete protsesside aeglustamine ja ennetamine, samuti patsiendi funktsionaalse võimekuse säilitamine, tema elukvaliteedi parandamine. Igakuine ja mõnikord ka pikaajaline ravimteraapia tuleks kombineerida füsioteraapia harjutustega, spetsiaalsete harjutustega, mille eesmärk on säilitada liigeste funktsiooni, vältida lihaste atroofiat ja ortopeedilisi korrektsioone. Optimaalne on tihe koostöö spetsialiseeritud osakonna ja sanatooriumi vahel, samuti vanematele ja lapsele õige funktsionaalse käitumise stereotüübi õpetamine, füüsilise rehabilitatsiooni meetodid.

Tõhus ravi viib haiguse remissiooni saavutamiseni ja patsiendi elukvaliteedi paranemiseni. Kunagi ei tohiks unustada, et teraapia agressiivsus peaks vastama haiguse agressiivsuse astmele. Haiguse kulgu oluliselt mõjutavate uute bioloogiliste ainete (infliksimab, etanertsept, rituksimab, adalimumab jt) esilekerkimine viimastel aastatel ning mõne neist esmased kasutuskogemused annavad lootust haiguse tulemuste paranemisele.

Kirjandusega seotud küsimustega pöörduge toimetaja poole.

G. A. Novik, arstiteaduste doktor, professor
L. N. Abakumova
N. M. Letenkova, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent
N. V. Slizovski, meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent
N. N. Slizovskaja
SpbGPMA, Peterburis

Juveniilne reumatoidartriit on kompleksne süsteemne haigus, mida iseloomustab liigesepõletik. Patoloogia kogu tõsidus seisneb selles, et patsiendil on suur tõenäosus saada eluaegne puue. Täiskasvanutel esineb see patoloogia erineval kujul.

Mis on haigus

Niisiis areneb haigus alla 16-aastastel lastel, mistõttu on sellel selline nimi. Kõigi seas on üks esimesi kohti. Sellise skeletikahjustusega lapsi on maailmas vaid 1%. See patoloogia põhjustab peamiselt pöördumatuid tagajärgi mitte ainult liigestes, vaid ka siseorganites.

Haigus on oma olemuselt autoimmuunne, seega on ravi eluaegne. Juveniilsest reumatoidartriidist on võimatu täielikult vabaneda. Ka selle esinemise täpset põhjust ei oska eksperdid veel kindlaks teha. Siiski on juba võimalik öelda, millised tegurid provotseerivad selle ägenemist.

Tuleb märkida, et seda haigust diagnoositakse sagedamini tüdrukutel. Lisaks, mida hiljem see arenema hakkab, seda raskem on seda ravida.

Kuidas areneb juveniilne reumatoidartriit?

Haigus provotseerib humoraalset immuunsust. Fakt on see, et liigese sünoviaalmembraanis tekivad patoloogilised muutused, mille tagajärjel on häiritud vere mikrotsirkulatsioon ja kõvade kudede järkjärguline hävimine. Sellisel juhul toodetakse kahjustatud liigestes muutunud immunoglobuliine.

Kaitsesüsteem hakkab intensiivselt tootma antikehi, mis ründavad keha enda kudesid. Selle tõttu hakkab arenema põletikuline protsess, mida on peaaegu võimatu kõrvaldada. See on krooniline ja seda hoiab pidevalt immuunsüsteem.

Vereringe- ja lümfisüsteemi kaudu levivad antigeenid kogu kehas, mõjutades teisi struktuure.

Haiguse klassifikatsioon

Juveniilne ehk juveniilne reumatoidartriit on väga keeruline ja ohtlik haigus. Täiskasvanutel võib see areneda aeglasemalt. Patoloogia ravi tuleb alustada kohe - kohe pärast patsiendi sümptomite kirjeldamist ja diferentseeritud ravi läbiviimist.

Loomulikult tuleks kaaluda ka seda, millised haigused on olemas:

Vigastuse tüübi järgi:

1. Liigeseline. Seda juveniilset (juveniilset) artriiti iseloomustab asjaolu, et peamine põletikuline protsess lokaliseerub ainult liigestes, mõjutamata teisi struktuure.
2. Süsteem. Sellisel juhul laieneb patoloogia lisaks siseorganitele. See reumatoidartriidi vorm on väga raske ja ohtlik. Sageli põhjustab see püsiva puude.

Vastavalt kahjustuse levikule:

1. Juveniilne oligoartriit (oligoartikulaarne). Seda iseloomustab asjaolu, et lapsel ei ole kahjustatud rohkem kui 4 liigest. Sel juhul kahjustatakse mitte ainult suuri, vaid ka väikseid liigeseid. Sellist juveniilset reumatoidartriiti diagnoositakse üle 1-aastastel lastel. Ka see haigusvorm võib piirduda vaid mõne liigesega, kuid mõnel juhul progresseerub ja levib.
2. Alaealine. Siin mõjutab patoloogia ülemisi ja alajäsemeid. Haigestunud liigeste arv on üle 5. Emakakaela ja lõualuu liigesed. Kõige sagedamini esineb selline juveniilne artriit tüdrukutel. Haiguse ravi toimub peamiselt haiglas.

Progressioonimäära järgi:

1. Aeglane.
2. Mõõdukas.
3. Kiire.

Lisateavet haiguse kohta leiate sellest videost:

Immunoloogilisel alusel:

1. Juveniilne seronegatiivne reumatoidartriit. Selle eripära on see, et seda ei leidu veres.
2. Juveniilne seropositiivne reumatoidartriit. Seda tüüpi haigus on raskem. Samal ajal saab seda tuvastada, kasutades reumatoloogilise markeri olemasolu veres.

Voolu olemuse järgi:

1. (vürtsikas). See on haiguse pahaloomuline vorm, mis areneb kiiresti. Sel juhul on prognoos ebasoodne.
2. Alaäge. Seda iseloomustab aeglane areng ja kulg. Tavaliselt mõjutab see alguses ainult ühte kehapoolt. Tulevikus katab patoloogiline protsess teisi liigeseid. Sel juhul on prognoos soodne, kuna haigus on ravitav.

Juveniilne reumatoidartriit võib avalduda mitmel viisil. Kuid igal juhul on selle ravi vajalik, keeruline ja eluaegne.

Millised tegurid provotseerivad haigust

Hoolimata asjaolust, et selle haiguse täpseid põhjuseid pole veel kindlaks tehtud, on võimalik kindlaks teha need tegurid, mis võivad patoloogilise mehhanismi käivitada:

1. Hilised vaktsineerimised.
2. Liigeste vigastus.
3. pärilik eelsoodumus.
4. Viiruslik või bakteriaalne infektsioon.
5. Keha üldine hüpotermia.
6. Pikaajaline kokkupuude otsese päikesevalgusega.

Patoloogia sümptomid

Juveniilne reumatoidartriit avaldub mitmel viisil. Kõik sõltub selle tüübist. Saab eristada järgmised sümptomid see liigeste haigus:

1. Piisavalt tugev valu liigese ümber, samuti jäikus liikumisel (eriti hommikuti).
2. Naha punetus kahjustatud piirkonnas.
3. Liigese turse.
4. Soojustunne kahjustatud liigeses.
5. tunda mitte ainult liikumise ajal, vaid ka puhkeolekus.
6. Jäsemed ei saa normaalselt painduda, liigestesse tekivad subluksatsioonid.
7. Küünte lähedale ilmuvad pruunid laigud.

Need sümptomid on põhilised ja iseloomulikud kõikidele patoloogia vormidele. Kuid iga haiguse tüübi jaoks on iseloomulikud täiendavad märgid:

Reaktiivne juveniilne artriit avaldub järgmiselt:

1. Üldise temperatuuri tõus.
2. Spetsiifiline allergiline lööve.
3. Põrna ja maksa, samuti piirkondlike lümfisõlmede suurenemine.
4. Selle haiguse sümptomid on kahepoolsed.

Laste alaägedal juveniilsel artriidil on järgmised kliinilised tunnused:

1. Valu tundeid iseloomustab madal intensiivsus.
2. Liigeste piirkonnas ilmneb turse ja selle funktsionaalsus on tõsiselt häiritud.
3. Hommikuti tunneb laps, nagu ka täiskasvanud, liigutustes jäikust.
4. Kerge kehatemperatuuri tõus, mis ilmneb äärmiselt harva.
5. Lümfisõlmede vähene suurenemine, samas kui põrn ja maks praktiliselt ei muuda nende suurust.

Oligoartikulaarsel juveniilsel artriidil on järgmised kliinilised sümptomid:

1. Ühekülgne tegelane.
2. Lapse kasvupeetus.
3. Silmamunade sisemiste membraanide põletik.
4. Jäsemete asümmeetriline paigutus.
5. Katarakt.

Lisaks kaasneb juveniilse reumatoidartriidiga tugev lihasnõrkus, aneemia ja kahvatu nahk. See on haiguse süsteemne vorm, mis on eriti ohtlik.

Haiguse diagnoosimine

Seda tüüpi diagnoos peaks olema diferentseeritud. Haiguse kindlakstegemiseks on vaja järgmisi uurimismeetodeid:

1. , mis võimaldab määrata ESR-i taset, reumatoidfaktori olemasolu.
2. Mõjutatud liigeste röntgenuuring, mis määrab haiguse arenguastme, luu- ja kõhrekoe seisundi.
3. Siseorganite ultraheli.
4. Üksikasjaliku anamneesi kogumine, mis võimaldab teil tuvastada päriliku eelsoodumuse.
5. Silmapõhja uurimine.
6. Patsiendi väline läbivaatus koos tema kaebuste fikseerimisega.

Kuna juveniilne krooniline artriit on mittespetsiifilised sümptomid, siis saab seda määrata ainult diferentsiaaldiagnoos. Ravi efektiivsus sõltub suuresti selle kvaliteedist.

Haiguse ilma pillideta ravi omaduste kohta vaadake allolevat videot:

Ravi omadused

Reumatoid juveniilne idiopaatiline artriit on kompleksne haigus, mis nõuab terviklikku lähenemist. Ravi ei ole mõeldud ainult valu ja sümptomite leevendamiseks põletikuline reaktsioon liigesed, vaid ka patoloogia tagajärgede minimeerimiseks.

Lisaks ravile endale tuleb lapsele tagada normaalne motoorne režiim. Loomulikult peavad nii täiskasvanud (vanemad) kui ka lapsed järgima arstide soovitusi. Laps peab õppima haigusega elama. Laste liigeste täielikku immobiliseerimist ei saa lubada, kuna see ainult halvendab tema seisundit ja provotseerib kiire areng patoloogia.

See tähendab, et laps peab liikuma, kuid mõõdukalt. Näiteks tuleb talle kasuks tasasel teel kõndimine, lisakoormuseta jalgrattasõit, ujumine. Sa ei saa hüpata, joosta ja kukkuda. Kui reumatoidartriidi ägenemise faas on saabunud, peaks laps püüdma hoida end otsese päikesevalguse eest eemal, mitte üle jahtuda.

Ravi aluseks on ravimteraapia:

1. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - Piroksikaam, Indometatsiin, Naprokseen, Ibuprofeen. Neid ravimeid tuleb võtta pärast sööki. Kui teil on vaja kiiret valuvaigistavat toimet, võib arst muuta ravimite võtmise aega. Pärast pillide võtmist peab laps esimese 10-15 minuti jooksul liikuma, et söögitorupõletikku ei tekiks. ei saa peatada liigese hävitamise protsessi, vaid leevendavad ainult valu ja muid ebameeldivaid sümptomeid.
2. - Prednisoloon, beetametasoon. Kuna juveniilne idiopaatiline artriit iseloomustab raske valulikud aistingud, siis kasutatakse neid aineid põletikuvastase toime kiireks saavutamiseks. Sel juhul eritub ravim organismist kiiresti. Kortikosteroididel on aga suur hulk kõrvaltoimeid. Seetõttu ei saa neid pikka aega kasutada.
3. Immunosupressiivsed ravimid -, tsüklosporiin, leflunomiid. Need ravimid pärsivad keha kaitsesüsteemi tööd, seega on nende põhirõhk liigeste kaitsmisel hävimise eest. Nende ravimite võtmine juveniilse reumatoidartriidi raviks võtab kaua aega, milleks need on mõeldud. Nende kasutamise sagedus on aga madal. Laps peab selliseid ravimeid jooma mitte rohkem kui 3 korda nädalas. Sellisel juhul määratakse ravimid, võttes arvesse keha omadusi ja patoloogia arengut.

Kroonilist reumatoidartriiti (oligoartikulaarset või pauciartikulaarset) saab ravida ka mitteravimitega:

1. harjutusravi. See on väga oluline lapse motoorse aktiivsuse parandamiseks. Seda ravi tuleb teha iga päev. Loomulikult tehakse harjutusi sageli täiskasvanu abiga, kuna liigeste stress on vastunäidustatud. Laste kroonilise reumatoidartriidi ravi on kõige parem teha tasasel teel jalgrattaga sõites, samuti ujudes.
2. Füsioteraapia ravi. Pediaatria keskendub sel juhul sellisele ravile, kuna see parandab ravimite toimet. Arstide soovitused on sel juhul järgmised: elektroforees, magnetteraapia, infrapunakiirgus, parafiinivannid, mudaravi ja laserravi. Kui selliste meetoditega ravida kroonilist reumatoidartriiti, võib prognoos olla hea. Sümptomite intensiivsuse vähenemine immuunseisund, lihased lõdvestuvad, mille tulemusena taastuvad liigesed oma täisfunktsionaalsusele. Mõned protseduurid aitavad vähendada põletikulist protsessi.
3. Massaaž. Juveniilset idiopaatilist artriiti iseloomustab asjaolu, et perioodiliselt ja üsna sageli esineb patsiendil ägenemise perioode. Füsioteraapia ravi on sel juhul piiratud. Massaaži saab kasutada ainult remissiooniperioodil. See protseduur on kasulik selle poolest, et see võimaldab taastada normaalse vereringe lihastes ja liigestes. Sel juhul peavad kõik liigutused olema sellised, mis ei avalda liigesele mingit koormust.

Mõnel juhul ravitakse juveniilset kroonilist artriiti kirurgiline sekkumine. Operatsiooni kasutatakse ainult viimase abinõuna, kui liigestes täheldatakse tugevaid muutusi, mis oluliselt piiravad selle liikuvust. Operatsiooni käigus eemaldatakse liigsed kasvud, samuti paigaldatakse protees.

- See süsteemne haigus autoimmuunne iseloom, mis avaldub kõige sagedamini täiskasvanutel peale täisealiseks saamist, kuid kahjuks on sellele vastuvõtlikud ka lapsed. Näiteks juveniilsel polüartriidil ja juveniilsel reumatoidartriidil täiskasvanutel on sarnased põhjused ja tunnused. Paljud vanemad, kes selle haigusega silmitsi seisavad, mõtlevad: juveniilne artriit - mis see on?

Haiguse mehhanism seisneb selles, et kui patogeensed bakterid satuvad kehasse, tekib immuunvastus – antikehad hakkavad hävitama kahjulikke rakke. Kuid artriidi korral tekib immuunsüsteemis rike, "kaitsjarakud" hakkavad seletamatutel põhjustel oma keha rakke "vaenlasena" tajuma, hävitades need ja põhjustades põletikku.

Juveniilse reumatoidartriidi (JRA) diagnoosimine lapsel ei ole lihtne. Haiguse algus võib olla aeglane, laps ja tema vanemad igapäevases saginas ei pruugi tema märke märgata.

Et mitte raisata väärtuslikku aega, proovime seda probleemi mõista. Meie artiklis arutatakse lapseea artriidi põhjustest ja diagnoosimisest, samuti reumatoidartriidi sümptomitest ja ravist lapsel.

Artriidi põhjused noores eas võivad olla järgmised:

• üle kantud viirushaigused(SARS, gripp);
• bakteriaalsed infektsioonid;
• trauma;
• keha hüpotermia;
• geneetiline tegur.

Laste artriidi klassifikatsioon

Sõltuvalt põhjusest eristatakse mitut tüüpi haigust:

1. ilmneb pärast seda, kui lapsel on olnud viirusnakkus (punetised, gripp). Kõige sagedamini on kahjustatud alajäsemete liigesed.
2. (või reaktiivne) artriit esineb kõige sagedamini alla 6-aastastel lastel. Seda nimetatakse patogeensed bakterid ja kõige sagedamini mõjutab puusaliigest. Kahjulike bakterite sisenemine liigesesse toimub koos verevooluga; liigesevigastus võib samuti provotseerida haiguse arengut.
3. Reumatoidartriit areneb immuunsüsteemi talitlushäirete tagajärjel. See on teistest raskem ja sellel on tõsisemad tagajärjed. Sellega kaasneb liigeste deformatsioon, siseorganid (süda, maks) võivad kahjustada saada. Selle vormi prognoos on enamasti ebasoodne.
4. eelneb psoriaasi ilmnemisele või areneb selle taustal.

Ühe liigese (puusa) kahjustuse korral diagnoositakse monoartriit, kahe või enama liigese korral polüartriit.

Lapsepõlves diagnoositakse mõnikord neuroartriitilist diateesi, seda nimetatakse ka podagra artriidiks. Päritolu järgi võib haigus olla tingitud psühhosomaatilisest, kuna ainevahetushäired tekivad suurenenud närvilise erutuse tõttu. Põhjus, miks seda patoloogiat nimetatakse artriidiks, on liigeste (peamiselt puusa) kahjustus.

IN imikueas diateesiga lastel on haigus vaevumärgatav. Suuremal määral väljendub see kooliperioodil. Artriidi kahtluse korral peaksid vanemad pöörama tähelepanu järgmistele lapse muutustele:

• närviline üleerutus, mis võib väljenduda hirmus, halvas unes, liigses ärevuses;
• palavik ilma nähtava põhjuseta;
• halb isu ja lihasmassi puudumine;
• enurees.

Oligoartikulaarset juveniilset reumatoidartriiti iseloomustab kuni 4 liigese kahjustus. Nagu ka teiste artriidi vormide puhul, on kahjustatud peamiselt alajäsemete liigesed, puusaliigesed ja käed.

Kõige sagedamini haigestuvad tüdrukud vanuses 1–5 aastat. Seda eristab deformatsiooni kiirus, kahjustatud liigeste asümmeetrilisus, paralleelselt diagnoositakse silmahaigusi (iridotsükliit).

8-15-aastaselt esineb seda patoloogiat kõige sagedamini poistel.

Vastavalt Rahvusvaheline klassifikatsioon haigused 10 revisjon, Noorukitel on mitut tüüpi artriiti:

1. Juveniilne juveniilne reumatoidartriit positiivse või negatiivse reumatoidfaktoriga.
2. Juveniilne juveniilne artriit süsteemse algusega.
3. Seronegatiivne polüartriit.
4. Pauciartikulaarne juveniilne artriit.
5. Täpsustamata juveniilne artriit.
6. Muud tüüpi artriit

Reumatoidartriidiga tegelevad rahvusvahelised organisatsioonid eristavad ka teisi haiguse klasse. Rahvusvaheline Reumatoloogide Liiga liigitab selle järgmiselt:

1. Juveniilne idiopaatiline artriit.
2. Süsteem.
3. Positiivse ja negatiivse reumatoidfaktoriga polüartikulaarne.
4. Juveniilne oligoartikulaarne, juveniilne pauciartikulaarne artriit süsteemse algusega.
5. Püsiv.
6. Progressiivne.
7. Psoriaatiline.
8. Enteetiline.
9. Muud tüübid.

Euroopa reumavastase liiga klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi tüüpe:

1. Juveniilne krooniline artriit.
2. Süsteem.
3. Polüartikulaarne.
4. Oligoartikulaarne.
5. Juveniilne psoriaatiline artriit.
6. Juveniilne anküloseeriv spondüliit.

Kõigil loetletud artriidi tüüpidel on sarnased haiguse käigu tunnused ning erinevused haiguse tekkepõhjustes ja tulemustes. Näiteks 6-aastastel lastel võivad põlveliigese reumatoidartriidi nähud avalduda erineval viisil. Õige diagnoosi jaoks on kindlaks tehtud mitmeid kriteeriume, mida kirjeldatakse allpool.

Sümptomid

Lastel on patoloogial kaks avaldumisvormi: liigese- ja liigese-vistseraalne.

Liigeste vorm areneb üsna aeglaselt. Sellel on järgmised omadused:

Liiges-vistseraalset vormi iseloomustavad järgmised sümptomid:

• haiguse kiire areng;
• liiges paisub kiiresti;
• temperatuur tõuseb järsult;
• oluliselt suurenenud lümfisõlmed;
• liigeses on valu ja liigutuste jäikus;
• kahjustatud on sümmeetrilised liigesed;
• kahjustatud jala ja käe väikesed liigesed;
• emakakaela selgroog on seotud patoloogilise protsessiga;
• kahjustatud siseorganid (maks, põrn, neerud, süda);
• võivad tekkida allergilised reaktsioonid või nahalööve;
• vereanalüüsides registreeritakse iseloomulikud muutused, mis on põletiku tunnused;
• raske haiguse kulg koos liigeste kahjustusega võib põhjustada puude.

Diagnostika

Artriidi diagnoosimiseks tehakse patsiendi põhjalik uurimine, määratakse haiguse kestus, kahjustatud liigeste arv, silmahaiguste esinemine, kas lähisugulastel on olnud sarnaseid haigusi.

Röntgenikiirguse abil selgitatakse välja liigese deformatsiooni olemasolu, liigesevahe suurus, selgroolülide seisund lülisamba kaelaosas.

Kuluta kliinilised uuringud veri, mis näitab põletikulise protsessi olemasolu, tuvastab infektsioone, määrab reumatoidfaktori ja muud juveniilse artriidi spetsiifilised markerid.

Siseorganite seisundi diagnoosimiseks ultraheliuuringud, võib osutuda vajalikuks südame elektrokardiogramm, kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia.

Need annavad lülisamba seisundist kõige täielikuma pildi, paljastavad lülisamba ja liigeste pehmete kudede, närvijuurte ja veresoonte kahjustuse.

Foto näitab liigesepõletikku 5-aastasel lapsel.

Kõige keerulisem on artriiti tuvastada alla 1-aastastel imikutel, kui nende aktiivsus pole veel täielikult välja kujunenud.

Diagnoos tehakse kriteeriumide alusel, kui lapsel on vähemalt 2-3 märki:

• vanus kuni 16 aastat;
• haiguse kestus on üle 6 nädala;
• 2-3 või enama liigese kahjustus;
• silmahaiguste esinemine ajaloos;
• vereanalüüside näitajad (reumatoidfaktor, C-reaktiivne valk, ESR ja teised);
• liigese deformatsioon.

Ravi

Kuna artriidi ravi on pikk protsess, on selle ravimeetodid lastel tingitud medikamentoosse ravi minimaalsest kõrvalmõjust.

Juveniilse reumatoidartriidi ravi 2–4-aastastel lastel peaks olema õrn, kuna ravimid koos pikaajaline kasutamine võib põhjustada siseorganite kahjustusi: need mõjutavad magu, maksa, neere ja see mõjub kasvavale organismile väga negatiivselt. Ravi viib läbi reumatoloog.

Meditsiiniline

Raviks kasutatakse ravimeid, millel on põletikuvastane toime, leevendatakse valu ja turset, taastatakse ja toidavad kahjustatud kuded.

Valu leevendamiseks, tursete ja põletiku vähendamiseks on ette nähtud põletikuvastane mittehormonaalsed ained . Infektsiooni avastamisel ravige antibiootikumid.

Kõhre- ja luukudede hävimise ja taastamise vältimiseks, mitmesugused vitamiinide ja mineraalide kompleksid.

Rasketel juhtudel, kui põhiline ravikuur ei anna positiivset mõju, kasutatakse glükokortikosteroidide rühma hormonaalseid preparaate ja immunosupressante.

Hormonaalseid preparaate kasutatakse kõige sagedamini paikselt blokaadi süstide kujul. Tablettide kujul ei soovitata hormoone alla 5-aastastele lastele ja alla 3-aastastel kasutatakse neid ainult väga rasketel juhtudel.

Kirurgiline ravi viiakse läbi juhtudel, kui on vaja asendada osa liigesest või kogu liiges. Sünoviaalmembraani osa asendamisel tehakse sünovektoomia.

Füsioteraapia

Füsioteraapia protseduurid on head täiendav ravi. Neil on minimaalselt vastunäidustusi, need ei põhjusta allergilised reaktsioonid ja kõrvalmõjud, nii et need sobivad paljudele.

Protseduurid hõlmavad ultraheliravi, , laserteraapia, lööklaineteraapia, elektro- ja fonoforees.

Füsioteraapia mõjutab soodsalt paranemis- ja taastumisprotsessi kiirendamist.

Tänu oma füüsikalistele omadustele soodustab ravimaine sügavamat tungimist kudedesse, parandab vereringet ja ainevahetust kudedes, leevendab turset, neutraliseerib põletikku, vähendab valu, toimib lokaalselt, otse kahjustatud piirkonda.

Füsioteraapia kõrval mõjub hästi massaaž ja füsioteraapia harjutused.

Massaaž parandab lihaste seisundit ja toniseerib neid ning sellele aitavad kaasa ravivõimlemine kiire taastumine käte, jalgade ja selgroo liigeste liikuvus.

Pärast peamist ravikuuri peamine ülesanne eesmärk on säilitada stabiilne remissioon. Mõningaid artriidi vorme ravitakse edukalt, teised jäävad krooniliseks ja võivad elu jooksul korduda. Sellised vormid nõuavad säilitusravi ja raviarsti perioodilist läbivaatust.

Kroonilisest juveniilsest artriidist rääkides juhib dr Komarovsky tähelepanu haiguse tunnuste hägustumisele. Seetõttu on seda raske diagnoosida. Arst soovitab selle haiguse suhtes olla väga tähelepanelik.

Sageli ei pruugi kõik nähud avalduda, näiteks ei pruugi vereanalüüsides esineda infektsiooni tunnuseid, haigust võib segi ajada teiste patoloogiatega. Tähelepanuta jäetud vorm võib põhjustada mitte ainult liigeste deformatsiooni, vaid ka siseorganite (neerud, süda) haigusi.

Juveniilse reumatoidartriidi prognoosimine ja ennetamine

Kliinilised soovitused ja edasine prognoos sõltuvad artriidi vormist ja liigese deformatsiooni astmest. Meditsiini praegune arengutase ei lahenda patoloogiaga seotud probleeme täielikult. Haigus on krooniline ja võib korduda kogu elu jooksul.

Kuigi ravi ja taastusravi prognoos on positiivne, tänu kaasaegsed meetodid on võimalik oluliselt leevendada haigusnähte, parandada enesetunnet, taastada liikumisvõime ja säilitada inimese tavapärast elukvaliteeti.

Juveniilne polüartriit on pooltel juhtudel positiivse tulemusega, on võimalik saavutada stabiilne remissioon 10 aastat või kauem. Puuduvad selged soovitused artriidi ennetamiseks, kuna selle haiguse päritolu on siiani teadmata.

Järeldus

Artriit on praegu ravimatu haigus. Haiguse raske kulg ja raskused selle ravimisel võivad põhjustada puude ja liikumisvõime kaotuse. Kell õigeaegne käsitsemine taga arstiabi ja perioodiliste arstlike läbivaatustega on võimalik saavutada stabiilne remissioon ja säilitada aktiivsus elupositsioon ilma töökaotuseta tulevikus.