Sapi mikroskoopiline uurimine. Kaksteistsõrmiksoole sisu - mikroskoopiline uuring. Segatud sapikivid

Leukotsüüdid – valged verelibled – ei leidu ainult veres. Kuna nad vastutavad keha kaitsmise eest, on leukotsüütidel võime liikuda põletikukolletesse. Suurel hulgal võib neid leida maksa põletikulise haiguse (maksaabstsess) ja sapiteede (koletsüstiit, kolangiit) korral.

Epiteelirakud on sapipõie sisemise voodri ja kanalite osa. Tavaliselt lükatakse epiteelirakud selle asendamisel üksikult või kihtidena tagasi ja satuvad sapi, kus neid võib leida väikestes või mõõdukates kogustes. Sapiteede hävitavate ja põletikuliste protsesside korral suureneb epiteeli hulk.

Leukotsütoidid on rakud, mis on välimuselt sarnased leukotsüütidega. Need on kaksteistsõrmiksoole limaskesta vooderdav epiteel. Epiteel koorub, muutub sapi toimel ja omandab sobiva välimuse.

Erütrotsüüdid - punased verelibled - leitakse sapis suurel hulgal, kui veresooned on kahjustatud põletikulise protsessi või kasvajaga.

Järgmine sapikomponentide rühm, mida uuritakse mikroskoopia abil, on kristallid. Nende hulgas eristatakse mikroliite - väikseimaid osakesi, mis võivad lõpuks muutuda kivideks, kolesterooli kristallideks, sapphapeteks. Lisaks nendele elementidele hõlmavad kristalsed moodustised rasvhappeid ja kaltsiumbilirubinaati.

Eraldi kõiki neid tavaliselt ei määrata, kuid omavahel kombineerides muudavad kristalsed komponendid sapi omadusi, mida võib mikroskoobi all näha "liiva" kujul. Kui laboris näeb arst proovi silmaga uurides sapis sadet, nimetatakse seda "kittiks". "Pahtel" on samuti kristallide kombinatsioon.

Lisaks nendele näitajatele määrake sapi välised ja füüsikalis-keemilised omadused. Osa A peaks olema kollane, täpselt nagu C. Seevastu B võib olla rohekast pruunini. Selle konsistents on viskoosne. Laboris määratakse erikaal ja happesus, mille muutused võivad viidata ka põletikulisele protsessile.

Haiguste diagnoosimine vastavalt sapi seisundile viiakse läbi, võttes arvesse paljusid kirjeldatud näitajaid, seetõttu on tulemuste õige tõlgendamine saadaval ainult spetsialistile. Sõltuvalt sondeerimisel saadud sapi osast erinevad mikroskoopiliste ja füüsikalis-keemiliste parameetrite normid.

Kaksteistsõrmiksoole sisu mikroskoopilise analüüsi hädavajalik tingimus on selle kohene uurimine sapi eritumisel. Kui uuringut ei saa kohe läbi viia, säilitatakse materjali 1-2 tundi, lisades sellele neutraalset formaliini (10% lahus - 1/3 mahust), trasülooli (1 ml, s.o. 1000 ühikut 10-20 ml kohta). Uurige mitme portsjoni setteid (sapitilgad katseklaasi põhjast) ja võimalikult palju limahelbeid.

Leukotsüüdid leiduvad limahelvestes, kui hoolikalt vaadelda paljusid vaatevälju. Sapiga värvitud leukotsüütidele on diagnostilist väärtust võimatu omistada, kuna mis tahes päritolu moodustunud elemendid, mis on kaotanud elujõulisuse, värvivad kiiresti, kui neile lisatakse sapi, samas kui limaga kaitstud rakud jäävad värvimata (parabioosi seisund). Peamine kriteerium leukotsüütide päritolu ühest või teisest sapiteede segmendist on tingimused (millisest funktsioonist kaksteistsõrmiksoole sisu).

Kolonnikujuline epiteel paikneb lima kiududes üksikult ja kihtidena. Teatud oskustega on võimalik eristada sapiteede, põie ja kaksteistsõrmiksoole epiteeli ning seeläbi läbi viia põletikulise protsessi paikseks diagnoosimiseks (millega kaasneb epiteelirakkude deskvamatsioon). Epiteel maksa sapijuhad - madalad prismalised, ümarate tuumadega, paiknevad aluse lähedal, küünenaha puudub. Põhiline epiteel sapipõie- kõrgprismaatiline suhteliselt suure ümara (või ovaalse) tuumaga, mis asub aluse lähedal, ja sageli vakuoleeritud tsütoplasmaga.

Kolesterooli kristallid- neil on nelinurkse kujuga õhukesed värvitud katkise otsaga plaadid. See ei ole otsene tõend sapikivide olemasolu kohta, kuid viitab sellisele võimalusele, mis viitab sapi kolloidse stabiilsuse kaotusele.

kaltsiumbilirubinaat- pruunid, kollased või tumepruunid pigmenditükid (tükid), mida leidub praktiliselt tervetel inimestel vaid aeg-ajalt. Nende esinemine suurtes kogustes (limahelveste ja sapitilkade kujul) koos kolesterooli kristallidega näitab ka sapi kolloidsete omaduste muutusi (ja võimalikku kivide moodustumist).

Sapphapped mikroskoobi all nähtav väikeste läikivate pruunikate või erekollaste teradena, mis sageli katavad kogu vaatevälja amorfse massina. Sapphapete rohke sademe tuvastamist kaksteistsõrmiksoole sapi "puhastes" fraktsioonides (maomahla segunemise täieliku kõrvaldamise raskuse tõttu) võib pidada düshoolia näitajaks.

Rasvhape- õrnade pikkade või lühikeste nõelte kujul olevad kristallid, mis on sageli rühmitatud kimpudeks.

Seda võib pidada põletikulisest protsessist (bakteriokoolia) tingitud sapi pH langusest, aga ka rasvhapete lahustuvuse vähenemisest sapis.

Mikroliidid(mikroskoopilised kivid) - tumedad, valgust murdvad ümarad või mitmetahulised moodustised, mis oma kompaktsuselt erinevad oluliselt kolesteroolikristallide kogunemisest ja ületavad maksa "liiva" suuruse. Need koosnevad lubjast, limast ja vaid vähesest kogusest kolesteroolist. Mikroliite leidub kõige sagedamini portsjoni limahelvestes ja sapitilkades (setetes) B, C(Vaja on vaadata suurt hulka preparaate). Kuna mikroliite seostatakse kivide moodustumise protsessiga, on nende leidmisel diagnostiline väärtus.

Kaksteistsõrmiksoole sisus (kõikides osades) leidub sageli lamblia vegetatiivseid vorme. Giardia on algloom, kes elab kaksteistsõrmiksooles (ja mitte sapiteedes), neid tõmbavad sondi ja magneesiumsulfaadi ärritava toime tõttu kõik sapi fraktsioonid.

MIKROSKOOPILINE uuring tuleks läbi viia kohe pärast sapi saamist, sest. leukotsüüdid ja muud rakud hävitatakse ensüümide toimel juba esimese 5-10 minutiga.

punased verelibled. Nendel rakkudel ei ole diagnostilist väärtust, kuna nende välimus võib olla seotud traumaga sondeerimise ajal.

Leukotsüüdid. Leukotsüüdid võivad olla värvimata ja värvitud sapiga. Põletiku kohta tehakse järeldus, võttes arvesse sümptomite kompleksi: lima, hägususe ja leukotsüütide olemasolu vaateväljas üle 10. Kolesteroolikristallide (ühe katkise nurgaga ruut) või kaltsiumbilirubinaadi (kristallilised kiired väljuvad liivaterast) esinemine vaateväljas viitab sapikivitõvele või eelsoodumusele selle tekkeks. Mikroskoobi all on näha giardiat, lest munad ja lest ise (Hiina lest ja kassi lest).

BAKTERIOLOOGILINE uuringud - kui täheldatakse aseptikat külvatakse portsjonid B ja C. Tavaliselt on sapp steriilne, mikroobid külvatakse põletiku ajal, sagedamini Escherichia coli, tüüfuse või paratüüfuse batsillid, võib esineda kooki vorm.

Keemilised uuringud - osades B ja C määratakse kolesterooli, bilirubiini ja sapphapete sisaldus. Tavaliselt kõigub see üsna laias vahemikus.

Sapianalüüs on laboratoorne diagnostiline meetod, mis võimaldab teil haigust kindlaks teha ja määrata õige ravi. See uuring viiakse läbi samaaegselt teiste patsiendi uuringutega. Sapivedeliku analüüs on väga oluline ja informatiivne, kuid üsna aeganõudev. Seda saab läbi viia igas laboris, kus tehakse kliinilisi, bakterioloogilisi ja biokeemilisi analüüse. Samal ajal uuritakse võetud materjali füüsikaliste, mikroskoopiliste, biokeemiliste ja bakterioloogiliste parameetrite osas.

Sapi sekretsiooni analüüs viiakse läbi kaksteistsõrmiksoole sisu uurimise meetodil.

See koosneb:

kaksteistsõrmiksoole sisu;
sapi;
kõhunäärme saladus;
maomahl.

Materjali õigeks võtmiseks ei tohiks patsient hommikul süüa.

Kaksteistsõrmiksoole fraktsionaalne uuring sondiga toimub mitmes etapis:

Sapi basaalne sekretsioon. Sekreet võetakse kaksteistsõrmiksoole ja sapi choledochuse valendikust. Valiku kestvus on umbes veerand tundi. Heledat põhuvärvi sapi tihedusindeksiga 1007–1015 on kergelt aluseline keskkond.
Oddi sulgurlihase sulgemise faas kestab 3 kuni 5 minutit. Sisu võetakse alates tsütokineetika süstimise hetkest, mis põhjustab sapireservuaari kokkutõmbumist, kuni uue sapikomponendi partii ilmumiseni sondi.
Sapiosa A valimine toimub 5 minuti jooksul. Valik algab Oddi sulgurlihase avanemisega ja lõpeb Lütkensi sulgurlihase avanemisega. Vedelik on kuldkollase värvusega.
B-portsjoni tarbimine algab Lutkensi sulgurlihase avanemise hetkest elundi tühjenemisega kibeduse kogunemiseks ja tumepruuni (tume oliiviõli) tsüstilise vedeliku vabanemiseks ning kestab umbes pool tundi. Sapi tihedus on 1016-1035, happesus 7 pH (+/- 0,5 ühikut).
Portsjonite valimine Maksa sapiga algab tumepruuni värvi sapi sekretsiooni lõppemise hetkest. Helekollase (kuldse) värvi sapivedelik eritub 20 minutit. Vedeliku tihedus on 1007–1011, happesus on 7,5–8,2 pH.

Tuleb märkida, et tavaliselt iseloomustab sapi iga osa läbipaistvus, hoolimata värvide erinevusest. Mikroskoobi all uurimine võimaldab tuvastada epiteeli ja lima kerget sisaldust - see on normaalne. Kolesterooli ja kaltsiumbilirubinaadi kristallvõre puudumine on samuti norm, ainult üksikjuhtudel täheldatakse nende esinemist osas C.

Selle meetodiga saadud sapiga tehakse kohe laboratoorsed testid ja tehakse analüüs:

biokeemiline;
histoloogiline;
mikroskoopiline;
mikrofloora kohta;
antibiootikumide suhtes tundlikkuse korral.

Uuringud viiakse läbi 1,5 tunni jooksul pärast sondeerimist, kuna ensüümid hävitavad analüüsiks vajalikud ained kiiresti. Osalise uuringu tulemused annavad teavet sapiteede funktsionaalsete häirete kohta: sapiteede düskineesia, sapireservuaari hüpo- või hüpertensioon, Oddi sulgurlihas ja tsüstiline kanal.

Patsientide sapi analüüsi abil määratakse vererõhu tõusuga seotud südame-veresoonkonna haigused.

Läbiviidud sondeerimise tulemuste põhjal on võimalik kindlaks teha:

Siseorganite põletik. Seda tõendab sapi sekretsiooni ühe osa läbipaistvuse rikkumine. Hägusus ja helveste esinemine osas A on märk duodeniidi olemasolust, osas B - sapireservuaari põletik, osas C - kolangiit.
Põletik sapi reservuaaris ja sapiteedes. Seda näitab leukotsüütide suurenemine osades B ja C.
Soolestiku häired. Kaasas liigne kogus epiteeli osades B ja C.
Sapi eemaldamise kanalite põletik. Sellest annavad tunnistust silindrilised rakud.
Sapikivitõbi ja mõru vedeliku stagnatsioon. Avaldub kolesterooli kristallvõre ja bilirubiini kaltsiumkristallide liigses koguses.
Soolestiku ja sapiteede helmintiaas (opisthorchiaas, fascioliasis, klonorhiaas). Määratakse Giardia aktiivsuse olemasolu järgi sapivedelikus.
Sapi stagnatsioon säilitusmahutis ja kanalites. Seda täheldatakse sapi tiheduse suurenemisega.
Kaksteistsõrmiksoole haavand, hemorraagiline diatees, onkoloogilised kasvajad ja tihendid kõhunäärmes ja maos. Seda diagnoositakse sapivedeliku värvimisega veresekretsiooniga.
Viiruslik hepatiit ja maksatsirroos. Nende haiguste esinemisest annab märku osa A helekollane toon ja osa C kahvatu värvus.
Hemolüütilist (prehepaatilist) kollatõbe iseloomustab osa A tumekollane värvus ja osa C tume värvus.
Põletikulised protsessid, millel on krooniline kulg, koos sapiorgani limaskesta atroofiaga, tuvastatakse kergelt värvilise B osa juuresolekul.
Suhkurtõbi ja pankreatiit. Neid haigusi iseloomustab kõrge kolesteroolitase. Sapphapete hulga vähenemine on iseloomulik pankreatiidile.

Sapi bakterioloogiline külv paljastab infektsiooni Escherichia coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Peptostreptococcus, bakteroidide, Clostridium perfringens'iga. Bakterite (Proteus, Escherichia collie, Klebsiella) ja Pseudomonas aeruginosa külvamine on ebasoodsa prognoosiga ja nõuab antibakteriaalsete ravimite määramist. Sapp on steriilne, bakterioloogiline saastumine põhjustab sapiorganis ja selle kanalites põletikulisi protsesse: koletsüstiit, kolangiit, sapikivitõbi, maksa abstsess.

Kaksteistsõrmiksoole sondeerimise tulemuste dešifreerimine ei ole sada protsenti usaldusväärne. Diagnoosi kinnitamiseks määratakse patsiendile täiendavad vereanalüüsid ja ultraheliuuring. Helmintiaasi kinnitamiseks tehakse väljaheidete analüüs.

Kolelitiaas- seda haigust seostatakse kivide moodustumisega sapiteedes ja sapipõies, mis sageli sapiteede kaudu migreerudes põhjustavad maksakoolikute rünnaku, tsüstilise, maksa või tavalise sapijuha ummistusi, lamatisi või sapipõie põletikku. ja sapiteede, kolestaas ja maksa tüüpi reaktiivne kolangiogeenne hepatiit ja biliaarne tsirroos.

Sapikivitõbi on üks levinumaid haigusi. Haigus esineb sagedamini üle 40-aastastel inimestel.

Sapikivitõve põhjused

Sapikivitõbi moodustub mitmete tegurite mõjul kehale. Oluline on patsiendi vanus, mis on seotud keha närvi- ja humoraalsüsteemide toime muutumisega maksale. Sageli areneb see välja ülekaalulistel inimestel, kes võtavad koos toiduga suures koguses lipiide ja kolesterooli. Kolesterooli metabolismi reguleerimise individuaalsed omadused on olulised. Pigmendikivid moodustuvad 10-27% patsientidest, sagedamini suurenenud hemolüüsiga - hemolüütiline aneemia, korduvad vereülekanded jne. Kaltsiumbilirubinaat sadestub paksu, kontsentreeritud sapiga. Kolesterool sadestub, kui sapphapete sisaldus sapis väheneb. Kivide moodustumise oluline põhjus on sapiteede infektsioon.

Sapi litogeensus on seotud sapphapete puudumisega. Sapphapete kõige olulisem funktsioon on võime lipiide mitsellaarse lahuse moodustamise teel “lahustada”. Nende osalusel moodustuvad keerulise koostisega sapi mitsellid, mida nimetatakse "sapi lipiidide kompleksiks". Soolestikus osalevad sapphapped rasva emulgeerimisel ja mängivad rasvaemulsiooni stabilisaatori rolli, hõlbustades lipaaside toimet neile. Sapphappe tootmise vähenemine põhjustab rasvade ja rasvlahustuvate vitamiinide imendumise vähenemist soolestikust. Pärast siin oma funktsiooni täitmist imenduvad nad ja sisenevad uuesti sapi. Sapi litogeensuse indikaator on kolaadi-kolesterooli indeks - sapphapete ja kolesterooli sisalduse suhe sapis.

Sapi koostises võivad tekkida muutused:

Sapipõies selle imendumise ja motoorse evakueerimise funktsiooni rikkumise tõttu (vesikaalne düshoolia).
Maksas - kolesterooli, sapphapete, kaltsiumi, paljude ensüümide, mukoproteiinide, valkude ja muude ühendite moodustumise ja eritumise rikkumise tõttu maksarakkude poolt, mis lõppkokkuvõttes põhjustab sapi kolloidset ebastabiilsust ja kolesterooli kristallide sadestumist. , kaltsiumbilirubinaat või kaltsiumiühendid (maksa düshoolia).

Kivide moodustumise algperioodil muutub sapp paksuks, viskoosseks. Selles moodustuvad graanulid, mis veelgi tihendatakse, kasvavad kolesterooli, kaltsiumbilirubinaadi või lubja ladestustega. Mõnel juhul sadestuvad sapipõie seinas kolesterooli kristallid, kaltsiumbilirubiini soolad (need on intramuraalsed kolesterooli granuloomid, sapipõie kolesteroos).

Sapipõie ja sapiteede kivid võivad olla ühe- või mitmekordsed. Nad suudavad liikuda mööda sapiteed koos sapiga, ärritada kanalite limaskesta ja põhjustada nende spasme. See kivide migratsiooni ja sapiteede düskineesia protsess on kliinilise sündroomi aluseks - maksakoolikud.

Sapiteede ummistus kiviga võib põhjustada sapipõie vesitõbe. Tavalise maksa- või sapijuha kivisulgus põhjustab kolestaasi ja kollatõbe.

Koostise järgi jagunevad sapikivid:

kolesterooli kivid.
Pigment-kolesterooli kivid.
Komplekssed kolesterool-pigment-lubjakivid. Levinumad kivid, mida iseloomustavad mitmesuguse kuju ja suurusega kivid. Lõigatuna on sellistel kividel kontsentriline struktuur ning pigmentidest ja kolesteroolist koosnev südamik. Sapipõies võib olla üks kuni mitu tuhat kivi.
pigmendikivid.
Lubjakivid.

Sapikive võib leida maksa kanalitest. Need võivad põhjustada sapiteede ummistumist. Sapi väljavoolu rikkumise tagajärjel laieneb ummistuse kohal olev kanal ja muutub põletikuliseks.

Sapipõies põhjustavad kivid limaskesta atroofiat ja põletikku. Kolelitiaasile on iseloomulik Lushka käikude ilmumine - sapipõie ja silelihaste limaskestade näärmete väljakasvamine. Käigud on vooderdatud prismaatilise epiteeliga, jõuavad lihasmembraanini ja aitavad kaasa nakkuse tungimisele sapipõide. Oluliseks sapikivitõve tunnuseks on intraparietaalsed kolesterooli granuloomid. Need tekivad sapipõie seinte haavandiliste nekrootiliste kahjustuste ja sapi lihasmembraani tungimise tagajärjel. Kolesterooli kristalle resorbeerivad hiiglaslikud rakud, neid ümbritseb regenereeruv epiteel ja neid leidub suurtes kogustes granuloomides. Granuloomid paiknevad sapipõie kehas ja kaelas.

Sapikivitõve sümptomid

Sapikivitõbi esineb mitmesuguste kliiniliste tunnustega. Märkimisväärsel hulgal patsientidel, eriti haiguse algperioodil, on sümptomid nõrgad. Aeg-ajalt on paremas hüpohondriumis kergeid torkavaid, valutavaid valusid, mis kaovad kiiresti ilma ravita. Mõnel patsiendil omandavad valu tunded paremas hüpohondriumis valuliku iseloomu, intensiivistuvad pärast söömist, mõnikord ilmneb iiveldus, sagedamini kõhulahtisus pärast rasvase toidu söömist (düspeptiline vorm). Selliste patsientide füüsilisel läbivaatusel on ülekaalulisuse tunnused, nõrk valu sapipõies ja epigastimaalses piirkonnas, mõnel patsiendil on maks veidi ühtlaselt suurenenud, kergelt valulik, sileda terava servaga, sile pind.

1/3 patsientidest areneb sapikivitõbi niinimetatud valuvorm, mille puhul valu paremas hüpohondriumis muutub selgemaks, kuid mõõdukalt väljendunud. Mõnikord ilmneb pärast tugevamat valuhoogu lühiajaline nähtavate limaskestade ikteriline määrdumine. Pärast rünnakut täheldatakse nõrkust, kehatemperatuur tõuseb 38 ° C-ni. Need sümptomid võivad iseenesest kaduda.

Kõige tüüpilisem on maksakoolikute atakk, mis enamikul juhtudel areneb ootamatult ja mida iseloomustab tugev valu paremas hüpohondriumis ja mõnel patsiendil kollatõbi. Rünnaku põhjustavad negatiivsed emotsioonid, rasvase toidu tarbimine, alkohol, äkilised füüsilised liigutused, füüsiline aktiivsus. Naistel võivad koolikud kattuda menstruatsiooniga. Valud on väga tugevad, lokaliseeruvad paremasse hüpohondriumisse, harvemini epigastimaalsesse piirkonda, kiirguvad selga, paremasse kätte, mõnikord ka südame piirkonda ja kutsuvad esile stenokardia rünnaku. Tugeva valuhoo ajal võib tekkida šokk. Võib esineda iiveldust ja korduvat oksendamist. Patsiendi uurimisel täheldatakse paistes kõht, pinges paremas hüpohondriumis. Parema hüpohondriumi piirkond on valus, kõhulihased on pinges. Samuti on selgelt väljendunud hüperalgeesia tsoon. Kui vajutate sapipõie piirkonda, on sissehingamine võimatu. Koputamine mööda rannikukaare serva põhjustab valu. Samuti tuvastatakse tahhükardia (harva bradükardia), arütmia, summutatud südamehääled. Kollatõbi liitub teisel päeval ja viitab sapijuhasse kinni jäänud kivile või algavale kolangiidile. On kehatemperatuuri tõus. Kui kivi läbib sapiteede, normaliseerub kehatemperatuur. Palaviku jätkumine viitab haiguse bakteriaalsele tüsistusele (kolangiit, koletsüstiit). Vereanalüüsid võivad näidata leukotsütoosi ja suurenenud ESR-i. Rünnaku kestus on tavaliselt 1-2 päeva. Rünnaku lõpuga kaasneb sageli suure hulga heleda uriini eraldamine.

Tsüstilise kanali obstruktsiooni iseloomustavad tugevad valud paremas hüpohondriumis, palavik, leukotsütoos ja ESR-i tõus. Õhukese kõhuseinaga inimestel võib palpeerida suurenenud, pehmet, elastset, valulikku sapipõit (sapipõie hüdrops). Sel juhul kaksteistsõrmiksoole sondeerimisel sapipõie sapp ei vabane.

Kui kivi jääb kinni maksajuhasse, sageli lobari, tekib intensiivne kollatõbi, maksa suurus suureneb, muutub valulikuks. Kaksteistsõrmiksoole sondeerimisel maksa- ja tsüstiline sapi puudub.

Tavalise sapijuha ummistus esineb sagedamini Vateri sulgurlihase piirkonnas. Sapipõis voolab üle sapiga ja mõnel patsiendil on see palpeeritav. Tekib mehaaniline kollatõbi. Maks suureneb ja muutub valulikuks. Obstruktiivse kollatõve korral suureneb bilirubiini sisaldus veres otsese fraktsiooni tõttu. Uriinis ilmuvad sapipigmendid. Kal on holik. Urobiliini vabanemine peatub. Peenikese sondiga kaksteistsõrmiksoole sisu uurides sappi ei tuvastata või see eritub vähesel määral. Diagnoosi täpsustatakse instrumentaalsete meetodite abil.

Tähelepanu juhitakse bilirubiini sisalduse kiirele tõusule veres. Samuti suureneb leeliselise fosfataasi aktiivsus, samas kui alaniini ja asparagiinaminotransferaaside, laktaatdehüdrogenaasi, aldolaasi ja teiste ensüümide aktiivsus ei muutu.

Sapipõie sapikivitõve korral tuvastab ultraheli kajatihedad moodustised, mis annavad kajavarju. Neid võib tuvastada ka maksa sapiteedes, harilikus sapijuhas, kui uuritav piirkond ei ole kaetud õhku kandvate elunditega – magu või sooltega. Kivi kahjustuse korral sapijuhas suureneb selle läbimõõt.

Kasvava kolangiograafia kasutamisel tuvastatakse röntgenpildil kanali "kännu" sümptom. Koletsüstogrammidel on enamasti selgelt tuvastatud sapipõie kivide varjud. Vähem levinud on kivid sapiteedes. Sapiteedes olevad sapikivid on paremini tuvastatavad kirurgilise kolangiograafia käigus, mida kasutatakse sapiteede läbilaskvuse jälgimiseks.

Sapikivitõve diagnoosimine

Sapikivitõve diagnoos põhineb kliinilistel leidudel. Arvesse võetakse tüüpilist maksakoolikute rünnakut, sellele järgnevat kollatõbe, bilirubiini otsese fraktsiooni suurenemist veres ja aluselise fosfataasi aktiivsust. Diagnoosi kinnitavad koletsüstogrammil leiduvad kivimid või sapipõie ja -juhade ultraheliuuring.

Sageli lõpeb maksakoolikute rünnak väikeste kivide läbipääsuga. Sel juhul põhineb diagnoos peamiselt kliinilistel andmetel, kuna instrumentaalsed uurimismeetodid ei saa diagnoosi kinnitada. Ligikaudseks diagnoosimiseks võib kasutada kolesteroolikristallide või kaltsiumbilirubinaadi soolade leide sapis.

Sapikivitõve kulg on pikk:

Kaasuvad infektsioonid võivad põhjustada raske koletsüstiidi või kolangiidi rünnaku.
Mädane kolangiit põhjustab maksa abstsessi, sapiteede tsirroosi, maksakoomat.
Mädane ja gangrenoosne koletsüstiit võib olla sapipõie seina survehaavandite ja vesiko-soolefistuli tekke põhjuseks. Harvem tekib sapiteede peritoniit sapipõie rebenemise või perikoletsüstiidi tõttu.
Sapiteede kalkuloosi raske tüsistus on pankreatiit (koletsüstopankreatiit).

Dieet sapikivitõve korral

Patsientidel soovitatakse vähendada igapäevase dieedi kalorisisaldust, süüa rohkem köögivilju. Toit peaks olema täielik, vitamiinidega varustatud. Toidust jäetakse välja rafineeritud toidud - küpsised, sai, uhked tooted, rasvad on piiratud, eriti kasutatakse kolesteroolirikkaid roogasid, kliidega leiba, täisterajahust. Patsientidele määratakse üks pudel mineraalvett päevas (kasutatakse Essentuki, Minski, Slavjanovski jt mineraalvett).

Sapikivitõve ravi

Maksakoolikute rünnaku leevendamiseks kasutatakse valuvaigisteid (50% analgini lahus - 2 ml intramuskulaarselt), talamooni intravenoosselt. Harvemini kasutavad nad narkootilisi ravimeid (promedool, omnopon, morfiin), neid kasutatakse koos spasmolüütikumidega, kuna ravimid ise suurendavad Oddi sulgurlihase spasme.

Sapiteede spasmide kõrvaldamiseks Subkutaanselt süstitakse 2% no-shpy lahust - 2 ml või 2% papaveriini lahust - 2 ml. Võite sisestada subkutaanselt atropiini, arpenaali, spasmolüütikumi jne. Nitroglütseriinil on ka spasmolüütiline toime. Soovitav on anda kolereetilisi aineid - 2-3 tabletti allokooli või kolensüümi. Tugevamaid kolereetilisi ravimeid (kologon, dekoliin, magneesiumsulfaat, oliivi- või päevalilleõli) ei tohi kasutada valu suurenemise ohu tõttu.

Sapiteede lõdvestamine ja kivide väljumine aitab kaasa soojale teele (1 tass ilma suhkruta), paremale hüpohondriumile asetatud soojenduspadi, sooja vanni. Kui paar tundi pärast ravi paranemist ei toimu, saadetakse patsient kirurgi järelevalve all kirurgiaosakonda.

Kalkuloosi ravi haiguse interiktaalperioodil : närvisüsteemi talitluse parandamiseks määratakse rahustid - korvalool, palderjanitinktuur, trioksasiin, luminaal - unehäirete ja nahasügeluse korral. Hologoli manustatakse 5 tilka suhkrule 3 korda päevas. Kolesteroolikivide korral on soovitav välja kirjutada ravim lüofiliseeritud sapist lyobil 1-2 tabletti (igaüks 0,2 g) 3 korda päevas. Ravi jätkub 3-6 kuud. Kirjanduses on andmeid, et tsenodeoksükoolhape, mida manustatakse 0,5 g 3 korda päevas mitme kuu jooksul, suudab takistada kolesterooli kristallide sadestumist sapiks ja vähendada (või lahustada) moodustunud kive. Tõhusam vahend on Jugoslaavia ravim henochol. See on ette nähtud hommikul ja pärastlõunal 1 kapsel (250 mg) ja õhtul - 2 kapslit. Ravi kestab 6 kuud kuni 2 aastat. Parema hüpohondriumi valu korral on näidustatud spasmolüütikumid (papaveriin, no-shpa 0,04 g 2-3 korda päevas).

Ostke odavaid C-hepatiidi ravimeid

Sajad tarnijad toovad Indiast Venemaale Sofosbuviri, Daclatasviri ja Velpatasviri. Kuid ainult väheseid saab usaldada. Nende hulgas on laitmatu mainega Interneti-apteek Main Health. Vabane C-hepatiidi viirusest igaveseks vaid 12 nädalaga. Kvaliteetsed ravimid, kiire tarne, soodsaimad hinnad.

Arstidel pole sapipõies bilirubiinikivide mõistet. Selline tõlgendus on vale. Kive on vähe, teada on kaks – kolesterool ja pigment. Kaltsiumbilirubinaat teatud kujul on pidevalt olemas. Pigmendikivid ei lahustu ja on võrreldavad kanalisse kinni jäänud graniiditükiga, kuid Mohsi kõvaduse tegur on veidi madalam.

Kolesterooli sort lahustub mitmel tingimusel: suurus ei ületa 10 mm (mõnes allikas - 20 mm), mull täidetakse kolmandiku võrra ja seinte kontraktiilsus säilib. Igal ravitüübil on spetsiifilised omadused. Kirjeldame viise, kuidas sapipõies kividest vabaneda.

Kivide koostis

Kaltsiumbilirubinaati leidub enamikus sapikivides. Formatsioonid erinevad aine polümerisatsiooniastme, kivimi koostise erikaalu poolest. Kolesteroolikivid on lahustuvad ja levinumad. Rasedatel naistel on nende kivide oht. Pigmendi ja kolesterooli kivide suhe sõltub piirkonnast, ökoloogiast ja rahvusest.

Naiste sapikivitõbi

kolesterooli kivid

Üle poole koosneb kolesteroolist. Muud ained:

kaltsiumbilirubinaat.
Mucin.
Mineraalsed kaltsiumisoolad (fosfaat, palmitaat, karbonaat).

Aeg-ajalt tuleb kokku puhaste kolesteroolikividega, mis koosnevad ühest komponendist. Enamikul kividest on struktuursed omadused, sealhulgas ülaltoodud ained. Sarnaseid sapikivitüüpe nimetatakse ka kolesterooliks, mida nimetatakse segatud kivideks. Suur moodustumise oht viitab järgmistele juhtudele:

Sugu naine.
Rasvumine.
Vanas eas.
Järsk kaalulangus.
Rasedus.
Irratsionaalne toitumine.

Kolesterooli moodustised on valged või heledad, suured, suhteliselt pehmed, kihilise struktuuriga, kergesti murenevad. Mõnikord meenutavad nad vaarika (muraka) vilja või on ümarad. Need koosnevad kolesterooli monohüdraadi kristallidest, mida ühendavad mutsiini glükoproteiinid. Segakivid on valdavalt mitmekordsed.

pigmendikivid

Need moodustised moodustavad 10-25% juhtudest, olenevalt piirkonnast ja muudest teguritest. Need erinevad kolesterooli omadest kolesterooli peaaegu täieliku puudumise poolest, selliseid struktuure on lubatud tinglikult nimetada bilirubiiniks, kuigi meditsiinikeskkonnas seda nime ei aktsepteerita. Perekonnas on päritolu järgi lisaks kaks klassi.

mustad kivid

Need erinevad oma koostiselt kolesterooli omadest selle poolest, et need ei sisalda peaaegu üldse kolesterooli. Muud komponendid on sarnased. Siduv lüli on kaltsiumbilirubinaadi polümeer. ladestunud mulli. Harva - kanalitesse. Riskitegurid on:

Vere hemolüüs (sapi üleküllastumine sidumata bilirubiiniga).
Söötme pH-teguri muutmine.
Maksatsirroos.
Vanas eas.
Toitumine, suu kaudu manustamisest mööda hiilides.

Aluseks on vaseühendite polümeerid. Need ei näita selgelt määratletud struktuuri.

pruunid kivid

Need erinevad mustadest kaltsiumisoolade juuresolekul, möödudes bilirubinaadist. Viimasel on madalam polümerisatsiooniaste. Ülejäänud on kolesterool. Pruunid kivid tekivad patogeense taimestiku poolt eritatavate ensüümide toimel, põhjuseks on bakteriaalne haigus.

Kivid moodustuvad sagedamini kanalitesse ja see on täiendav erinevus mustadest.

Hariduse põhjused

Igasugusel sapikividel on kasvu põhjused, nii välised kui ka sisemised. Palju sõltub arsti võimest mõista patoloogia põhjust. Vastasel juhul tekivad retsidiivid.

Kolesterool

Kolesteroolikivide moodustumisel osalemine nõuab mitmeid tegureid:

Kolesterooli taseme järsk tõus veres.
Kaltsiumisisalduse tõus veres (hüperkaltseemia).
Mutsiini (valgu lima) rohkus.
Kusepõie seinte kontraktiilsuse vähenemine.
Sapphapete puudumine.

Kolesteroolist ja fosfolipiididest (moodustavad 20% sapi kuivainest) moodustub tuum, mille külge kinnituvad kaltsiumisoolad ja mutsiinivalk. Normaalses kehas seovad kolesterooli sapphapete soolad (happed) ja letsitiin, moodustades mitselle. Moodustunud sidemete rebend tehakse juba kaksteistsõrmiksooles. Kolesterooli suurendamise roll sapis on täielikult määratud maksale. Protsess toimub kahel viisil:

Valmistoote eraldamine vereringest.
Kolesterooli moodustumist ei tekita ainult maks, see toimub nahas ja sooltes.

Pange tähele, et veri puhastab kolesteroolist eranditult maksa kaudu. Üleliigsed tooted koos väljaheitega väljutatakse kehast. Ülemäärase tootmise põhjused peituvad hepatotsüütide membraanide spetsiaalsete retseptorite häiretes. Selle põhjuseks on pärilik tegur või ülaltoodud põhjuste tagajärg.

Letsitiinid (fosfolipiidid) seovad kolesterooli ja sapisoolasid vesiikulite kujul, et vältida kanali seinte kahjustamist. Sapphapete defitsiidi korral hakkavad aga mineraalid ühenduma tuumaga. Põhjuseid on mitu: sapphapete reabsorptsiooni rikkumine soolestikus, sünteesi taseme langus maksas. Normaalses olekus jaotub liigne kolesterool mitsellide ja vesiikulite vahel.

Sapipõie seintel asuv mutsiin hakkab püüdma liigseid vesiikuleid ja üksikuid kolesterooli monohüdraadi kristalle, toimides kivide moodustumise algusena. Järk-järgult moodustised kõvastuvad. Kaltsiumisoolad on kootud struktuuri. Protsess toimub sapipõie kontraktiilsuse vähenemise taustal. Sisekeskkonda peaaegu ei uuendata ja see ei segune. Silelihaste aktiivsuse vähendamise mehhanism pole täielikult teada, seda kontrollivad suuresti hormoonid ja kolesterooli otsene toime seintele.

Protsessi hõlbustab oluliselt vee imendumine. Sapipõie seinad on teiste kehaorganite seas liidrid. Sapi maht väheneb viis korda, aidates kaasa vesiikulite tiheduse suurenemisele. Maksas toodetud happed oksüdeeritakse vesinikioonide toimel, vältides kivide väljalangemist. Teadlased tunnistavad, et nad ei ole mehhanismi täielikult paljastanud, selgitades kirurgilise sekkumise domineerimist.

pigment

Pigmendikivid on ohtlikumad, lahustumisvõimalused puuduvad. Proovige rääkida terapeudiga litotripsiast, täpsustades oma prognoosi. Mustad sapikivid kaasnevad erinevate krooniliste haigustega:

Tsirroos.
Pankreatiit.
Hemolüüs.

Peamine tegur on bilirubiini liig. Aine on mürk, seostub glükuroonhappega hepatotsüütidega. Vere hemolüüsiga kahekordistub bilirubiini sissevool, hapet enam ei piisa. Selle tulemusena täitub sapipõis bilirubiinmonoglükuroniidiga, mis on kivide tekke aluseks.

Protsessi süvendab sapphapete reabsorptsiooni rikkumine soolestikus. Selle tulemusena tõuseb mulli pH, sööde täidetakse kaltsiumisooladega (fosfaat ja karbonaat). Arstid märgivad, et motoorne funktsioon ei ole sel juhul kahjustatud.

Pruunide kivide tekkemehhanism on keerulisem ja pole täpselt teada. Arvatakse, et lima ja tsütoskelettidega nakatumine ummistab kanalid ning anaeroobse floora poolt toodetud ensüüm seob lahti bilirubiini happejääkidest. Samal ajal vabanevad sapphapped (tauriinist ja glütsiinist), seejärel steariin- ja palmitiinhape. Need ioonid seovad kaltsiumi, põhjustades toodete sadestumist ja üksteisega seondumist.

Meditsiiniline lahustamine

Seda kokkupuutemeetodit saab kasutada ainult kolesterooli kividega. See põhineb võimel ümbritseda sapphappeid mitsellide moodustumisega. Kolesterooli molekulid eraldatakse kivist ja kantakse minema. Protsessis osalevad primaarsed sapphapped. Paljusid patsiente aitab spetsiifilise toimega ravimtaimede keetmine:

Maisi häbimärgid.
Tansy lilled.
Artišoki ekstrakt.
Immortelle.

Meditsiinilistel eesmärkidel kasutatavatest ravimitest kasutatakse valmis sapphappeid. Näiteks ravim Ursosan. Happed imenduvad soolestikus ja transporditakse seejärel portaalveeni kaudu maksa. Valitud kriteeriumid ravi kohaldamiseks:

Tagasihoidliku suurusega kivid (kuni 10 mm).
Kolesterooli domineerimine koostises.
Sapiteede läbilaskvus.
Kivide ümar kuju.
Kivide homogeenne struktuur.
Mitteintensiivne vari ultraheliuuringu ajal.
Kivi madal erikaal (parameeter on otseselt seotud kolesterooli domineerimisega).

Litotripsia

Tehnika on kõige tõhusam kolesteroolikivide vastu, seda rakendatakse ka pigmendikivide puhul. Näidustused ja vastunäidustused sõltuvad meetodist:

Lööklaine.
Laser.

Lööklaine litotripsia

Tehnika töötati välja Saksamaal, esimene ravi langeb 80ndate algusesse. Uuringud viidi läbi kümmekond aastat varem. Spetsiaalne reflektor suunab tekkiva akustilise laine õigesse kohta. Seade on varustatud röntgeni nägemisega, arst ja patsient saavad protsessi otse näha.

Esialgu rakendatakse väikest võimsust, hiljem, kui kivi on fokusseeritud, suureneb tegevusjõud. Seda tehnikat kasutati algselt neerude raviks, seejärel rändas see sapipõide. Rakenduse indikaatorid:

Sapikivitõve tüsistused puuduvad.
2 cm läbimõõduga kivide suurus ei ületa kolme (liiva ei arvestata).
Optimaalne kivide arv on üks.
Soolade sadestumine eranditult perifeeriasse. Tuum on kolesterool.
Sapipõie kontraktiilsuse olemasolu.

Meditsiin ei paku lubadusi bilirubiinikivide lahustamiseks. Viimastel aastatel on meditsiiniteenuste turule sisenenud laserlitotripsia. Sapipõie protseduurist on vähe kirjutatud. Järelikult ei ole pigmendikivid enamikul juhtudel altid litotripsiale ega lahustumisele.

Kirjeldatud on palju vastunäidustusi. Meditsiinilise vea korral ummistavad killud kanali ja tükke on äärmiselt raske välja lüüa. Lugejad saavad nüüd kirjeldada sapikivide ravimise protsessi.

Allikas: GastroTract.ru

Kõige huvitavam:

ODAVAD RAVIMID C-HEPATIIT

C-hepatiidi ravimeid toovad Indiast Venemaale sajad tarnijad, kuid ainult IMMCO aitab teil Indiast sofosbuviiri ja daklatasviiri (samuti velpatasviri ja ledipasviri) osta parima hinnaga ja individuaalse lähenemisega igale patsiendile!