Anestesioloogia ettekanded. Infusioonravi anestesioloogia ja reanimatoloogia osakond Jälgimine anesteesia ajal

Infusioonravi on ravimeetod, mis põhineb erinevate ravimlahuste ja -preparaatide intravenoossel või nahaalusel manustamisel, et normaliseerida organismi vee-elektrolüütide, happe-aluse tasakaalu ning korrigeerida või vältida patoloogilisi kadusid organismis.

Iga anestesioloog-reanimatsiooniarst peab teadma anestesioloogia ja elustamise osakonna infusioonravi reegleid, kuna intensiivravipatsientide infusioonravi põhimõtted ei erine mitte ainult teiste osakondade infusioonist, vaid muudavad selle ka üheks peamiseks ravimeetodiks. rasketes tingimustes.

Mis on infusioonravi

Infusioonravi kontseptsioon intensiivravis ei hõlma ainult ravimite parenteraalset manustamist konkreetse patoloogia raviks, vaid kogu organismile avalduva üldmõju süsteemi.

Infusioonravi on ravimite lahuste ja preparaatide intravenoosne parenteraalne manustamine. Infusioonimaht intensiivravi patsientidel võib ulatuda mitme liitrini päevas ja sõltub selle määramise eesmärgist.

Lisaks infusioonravile on olemas ka infusioon-transfusioonravi kontseptsioon - see on keha funktsioonide kontrollimise meetod vere, rakkudevahelise ja rakusisese vedeliku mahu ja koostise korrigeerimise teel.

Infusiooni manustatakse sageli ööpäevaringselt, seega on vajalik pidev intravenoosne juurdepääs. Selleks tehakse patsientidele tsentraalse veeni kateteriseerimine või venesektsioon. Lisaks on kriitilises seisundis patsientidel alati võimalus kiireloomulist elustamist nõudvate tüsistuste tekkeks, seega on usaldusväärne ja pidev juurdepääs hädavajalik.

Eesmärgid, ülesanded

Infusioonravi võib läbi viia šoki, ägeda pankreatiidi, põletuste, alkoholimürgistuse korral - põhjused on erinevad. Mis on aga infusioonravi eesmärk? Selle peamised eesmärgid intensiivravis on:

On ka teisi ülesandeid, mille ta endale seab. See määrab, mida infusioonravi hõlmab ja milliseid lahuseid igal üksikjuhul kasutatakse.

Näidustused ja vastunäidustused

Infusioonravi näidustused on järgmised:

• igat tüüpi šokk (allergiline, nakkus-toksiline, hüpovoleemiline);
• kehavedeliku kadu (verejooks, dehüdratsioon, põletused);
• mineraalsete elementide ja valkude kaotus (kontrollimatu oksendamine, kõhulahtisus);
• vere happe-aluse tasakaalu rikkumine (neeru-, maksahaigused);
• mürgistus (narkootikumid, alkohol, ravimid ja muud ained).

Infusioon-transfusioonravile vastunäidustusi ei ole.

Infusioonravi tüsistuste ennetamine hõlmab:

Kuidas see läbi viiakse

Infusioonravi läbiviimise algoritm on järgmine:

• patsiendi peamiste elutähtsate näitajate uurimine ja määramine, vajadusel - kardiopulmonaalne elustamine;
• tsentraalse veeni kateteriseerimine, on parem kohe teha põie kateteriseerimine, et jälgida vedeliku eritumist kehast, samuti panna maosond (kolme kateetri reegel);
• kvantitatiivse ja kvalitatiivse koostise määramine ja infusiooni alustamine;
• täiendavad uuringud ja analüüsid, neid tehakse juba käimasoleva ravi taustal; tulemused mõjutavad selle kvalitatiivset ja kvantitatiivset koostist.

Maht ja ettevalmistused

Manustamiseks kasutatakse infusioonravi ravimeid ja aineid, intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahuste klassifikatsioon näitab nende määramise eesmärki:

• kristalloidsed soolalahused infusioonraviks; aitavad täita soolade ja vee puudust, nende hulka kuuluvad soolalahus, Ringer-Locke'i lahus, hüpertooniline naatriumkloriidi lahus, glükoosilahus ja teised;
• kolloidsed lahused; Need on kõrge ja madala molekulmassiga ained. Nende kasutuselevõtt on näidustatud vereringe detsentraliseerimiseks (Polyglukin, Reogluman), kudede mikrotsirkulatsiooni rikkumiseks (Reopoliglyukin), mürgistuse korral (Hemodez, Neocompensan);
• veretooted (plasma, erütrotsüütide mass); näidustatud verekaotuse, DIC sündroomi korral;
• lahused, mis reguleerivad organismi happe-aluse tasakaalu (naatriumvesinikkarbonaadi lahus);
• osmootsed diureetikumid (mannitool); kasutatakse ajuturse ennetamiseks insuldi, traumaatilise ajukahjustuse korral. Sissejuhatus viiakse läbi sunnitud diureesi taustal;
• parenteraalse toitumise lahendused.

Infusioonravi elustamisel on peamine elustamispatsientide ravimeetod, selle täieõiguslik rakendamine. Võimaldab patsiendi raskest seisundist välja tuua, misjärel saab ta jätkata edasist ravi ja taastusravi teistes osakondades.

Lõin selle projekti, et rääkida teile lihtsalt anesteesiast ja anesteesiast. Kui saite oma küsimusele vastuse ja sait oli teile kasulik, toetan seda hea meelega, see aitab projekti edasi arendada ja kompenseerida selle ülalpidamiskulud.

Infusioonravi Infusioonravi tulek on muutnud meditsiinis revolutsiooni ehk teisisõnu, infusioonravi kaudu suudeti esmakordselt ajutiselt asendada organismi üks väga oluline funktsioon - seedetrakti talitlus. Infusioonravi sünnipäevaks tuleks pidada 10. juulit 1881. Landerer infundeeris patsiendile edukalt “füsioloogilist soolalahust”, tagades selle infusioonikeskkonna surematuse.

Infusioonravi Juba 1830. aastal üritati kliinikus koolera raviks infusioonravi sisse viia, kuid need ei õnnestunud, kuna kadude korrigeerimiseks kasutati naatriumvesinikkarbonaadi lahust ja toona ei kahtlustatud ASC kahtlust.

Infusioon-transfusioonravi Järgmiseks verstapostiks infusioonravi arengus oli veregruppide ja Rh faktori avastamine. Sellest ajast alates on infusioonravi saanud tuntuks kui infusioon-transfusioonravi, mis hõlmab vere ja selle komponentide ülekannet. Veregrupid avastati 1900. aastal ja Rh-faktor alles 1939. aastal, need avastused avardasid oluliselt meditsiini, ennekõike kirurgia võimalusi.

Intravenoosse infusiooni määramise peamised põhjused: Pre- ja intraoperatiivne vedelikupuudus ja verekaotus Dehüdratsioon ja hüpovoleemia Vere hüübimis- ja hapnikumahtuvuse häired Vee ja elektrolüütide homöostaasi häired Ravimite ja toitainete manustamine

Püüdleda tuleb järgmiste intraoperatiivsete näitajate poole: CVP 6 -10 cm vett. st; Südame löögisagedus 60 -90 minutis; Keskmine BP >70 mm. rt. Art. ; Kiilrõhk kopsukapillaarides on 10-15 mm. rt. st; Südame indeks 2, 5 -4, 5 l / min 1 m 2 kohta; Hapniku küllastus >80%

Intravenoosse infusiooni põhikomponendid ja eesmärk: Kristalloidid (soolalahused) - rakuvälise vedeliku ja elektrolüütide täiendamine Vahendid BBS korrigeerimiseks: naatriumvesinikkarbonaat Kolloidlahused (kunstlikud ja looduslikud) - veresoonkonnasisese mahu täiendamine Veretooted ja värskelt külmutatud plasma - "komponent" hemoteraapia, intravaskulaarse mahu täiendamine

Kunstlikud kolloidlahused Kasutatakse 3 põhirühma: - Dekstraanid - Hüdroksüetüültärklise preparaadid - Želatiinipreparaadid - Polüetüleenglükoolil põhinevad preparaadid

Hüdroksüetüültärklis on kunstlik glükogeenitaoline polüsahhariid, mis on saadud maisitärklisest. Tetratärklis (Venofundin 6% lahus; Voluven 6% r-; Tetraspan 6 ja 10% rry) Hetastarch (Stabizol 6% r-r) Pentastarch (Hemohes 6 ja 10% r-r; Infucol HES 6 ja 10% r-r; Refortan H 6% lahus ja pluss - 10% lahus;HAES-steril 6 ja 10% lahus

HES-i näidustused: hüpovoleemia, hüpovoleemilise šoki ennetamine ja ravi Vastunäidustused: hüperhüdratsioon, neerupuudulikkus, intrakraniaalne verejooks, raske hüperkaleemia, alla 2-aastased lapsed, CHF.

Tetratärklis Preparaadid, mille keskmine molekulmass on 130 000 ja asendusaste 0. 4. Toime kestab keskmiselt 4 tundi. Täiskasvanud 50 ml/kg; üle 10-aastased lapsed ja noorukid 33 ml/kg; alla 10-aastased lapsed ja vastsündinud 25 ml / kg. 10% lahuse maksimaalne ööpäevane annus on 30 ml/kg.

Getastarch Ravim, mille keskmine molekulmass on 450 000 ja asendusaste 0,6-0. 8. Voleemiline toime 100% 4 tunni jooksul. Nad sõidavad 500-1000 ml, esimesel päeval maksimaalselt 20 ml / kg.

Pentastarch Ravim, mille keskmine molekulmass on 200 000 ja asendusaste 0,5 6% isotooniline lahus, 10% hüpertooniline lahus. Voleemiline toime 6% - 100%, 10% - 130140% 4-6 tunni jooksul. Sisestage 10% - 20 ml / kg, 6% 33 ml / kg või 5001000. Koguannus ei ületa 5 liitrit 4 nädala jooksul.

Hüper. HAEC molekulmass 200000, asendusaste 0,5 naatriumkloriidi lahuse lisamisega kuni 7,2%. Hüpertooniline isotooniline lahus. Sisestage üks kord 2-5 minutit, 4 ml/kg (250 ml 60-70 kg patsiendile). Parem tsentraalses veenis.

Dekstraanid on bakteriaalse päritoluga looduslikud polüsahhariidid, mis on läbinud happehüdrolüüsi. Kõrge molekulmassiga dekstraanid polüglutsiin; Polüfer; polüglusool; Rondferriin (hemipoeesi stimulant pärast keemia- ja kiiritusravi kuuri) Madala molekulmassiga dekstraanid Reopolidex; Hemostabiil Reopoligljukin; Rheomacrodex Dekstraan + mannitool = Rheogluman Prolit

Polüglütsiin – on 6% lahus osaliselt hüdrolüüsitud dekstraani keskmisest molekulaarsest fraktsioonist. Polüglutsiini keskmine MW on 60 000 ± 10 000 ja see on värvitu või kergelt kollakas vedelik. Ravim on steriilne, mittetoksiline, mittepürogeenne. Näidustus: hüpovoleemia ja suur verekaotus. Arenenud šoki või ägeda verekaotusega - joas / joas, 0,4–2 l (5–25 ml / kg). Pärast vererõhu tõusu 80-90 mm Hg. Art. tavaliselt lülitub tilguti kiirusega 3–3,5 ml/min (60–80 tilka/min). Põletusšoki korral: esimese 24 tunni jooksul manustatakse 2-3 liitrit, järgmise 24 tunni jooksul - 1,5 liitrit. Lapsed esimese 24 tunni jooksul - 40-50 ml / kg, järgmisel päeval - 30 ml / kg.

Polyfer - on polüglütsiini modifikatsioon. See sisaldab dekstraani koos MM 60000-ga ja rauda rauadekstraanikompleksi kujul. Näidustused kasutamiseks: ette nähtud traumaatilise, põletuse, hemorraagilise, kirurgilise šoki korral. Vastunäidustused: ravimit ei tohi kasutada traumaatilise ajukahjustuse, kopsuturse ja vereringepuudulikkusega patsientidel. Sisestage intravenoosselt 400 kuni 1200 ml päevas.

Polüglusool on 6% dekstraani lahus, mille MM on 70 000 ± 10 000 ja millele on lisatud iooniliselt tasakaalustatud sooli. Näidustused kasutamiseks. Traumaatiline ja põletusšokk, äge verekaotus ja mitmesugused hüpovoleemiaga kaasnevad seisundid koos vee- ja elektrolüütide tasakaalu häiretega, samuti metaboolne atsidoos. Annustamine: positiivse bioloogilise testi korral manustatakse ravimit esimesel päeval koguses 400-1200 ml, teisel päeval 200-400 ml. Vastunäidustused: kopsuturse, südame-veresoonkonna aktiivsuse dekompensatsioon, kõrge vererõhk, traumaatiline ajukahjustus koos koljusisese rõhu tõusuga jne, individuaalne talumatus.

Reopoliglükiin - 10% madala molekulmassiga dekstraani lahus madala viskoossusega ja keskmise MM 35000. Näidustused: ette nähtud traumaatilise, kirurgilise ja põletusšoki korral. Hüpovoleemia, vere reoloogiliste omaduste rikkumine, tromboosi ennetamine. Vastunäidustused: trombotsütopeenia, kroonilise neeruhaigusega, samuti patsiendid, kes on vastunäidustatud suurte vedelikukoguste intravenoosseks manustamiseks. Individuaalne sallimatus. Intravenoosselt 400-1200 ml / päevas ja mitte rohkem kui 5 päeva. Lastele ei tohi koguannus ületada 15 ml / kg / päevas. Kardiovaskulaarsete operatsioonide korral manustatakse alla 2-3-aastastele lastele 10 ml / kg 1 kord päevas (60 minutit), kuni 8-aastastele - 7-10 ml / kg (1-2 korda päevas), kuni kuni 13-aastased - 5-7 ml / kg (1-2 korda päevas), üle 14-aastased - annus täiskasvanutele. Detoksikatsiooniks manustatakse 5–10 ml/kg 60–90 minuti jooksul.

Rheomacrodex on plasmat asendav aine, mis põhineb dekstraanil koos MM 40000-ga. Näidustused. Mikrotsirkulatsiooni häired šoki, põletuste, rasvaemboolia, pankreatiidi, peritoniidi, paralüütilise iileuse, traumaatilise ja idiopaatilise kuulmislanguse korral; arteriaalse ja venoosse verevoolu aeglustumine koos gangreeni, Raynaud tõve, ägeda insuldi ohuga; trombide tekke vältimine siirikutel (südameklapid, vaskulaarsed siirikud). Šokist või muul põhjusel tekkinud mikrotsirkulatsiooni häire korral manustatakse tilkhaaval 500 kuni 1000 ml (10-20 ml/kg); vereringehäirete korral - 1. päeval tilgutatakse intravenoosselt 500 kuni 1000 ml; järgmisel päeval ja igal teisel päeval 2 nädala jooksul - 500 ml. trombemboolia, 500-1000 ml, 2-1 päeva, 500 ml. Reaktsioonid ja tüsistused. Kuumatunne, külmavärinad, palavik, iiveldus, nahalööve; võimalikud anafülaktilised reaktsioonid koos mipotoonia ja veresoonte kollapsi tekkega, oliguuria. Vastunäidustused: trombotsütopeenia, oligo- ja anuuria.

Reogluman on 10% dekstraani lahus MM-iga 40 000 ± 10 000, millele on lisatud 5% mannitooli ja 0,9% naatriumkloriidi. Näidustus: kapillaarverevoolu parandamine, mikrotsirkulatsiooni häirete ennetamine ja ravi. Ravim on näidustatud traumaatiliste, kirurgiliste, põletuste, kardiogeensete šokkide korral, millega kaasneb kapillaaride verevoolu rikkumine, arteriaalse ja venoosse vereringe rikkumine (tromboos ja tromboflebiit, endarteriit ja Raynaud 'tõbi), et parandada veresoonte ja plastilise kirurgia kohalikku vereringet. detoksikatsiooni eesmärgil põletuste, peritoniidi ja pankreatiidi korral. Kasutusmeetod ja annus. Reoglumani manustatakse aeglaselt intravenoosselt tilgutades. Alustage infusiooni 5-10 tilgaga. /min 10-15 min. Pärast seda tehakse biosobivuse määramiseks paus. Reaktsiooni puudumisel jätkatakse manustamist kiirusega 30–40 tilka. /min 400-800 ml. Vastunäidustused. Liigne hemodilutsioon (hematokritiga alla 25%), hemorraagiline diatees, südame- või neerupuudulikkus, raske dehüdratsioon, teadmata etioloogiaga allergilised seisundid.

Hemostabiil on molekulaarne dekstraan, mille mm 35000–45000. Näidustused: Traumaatilise, kirurgilise ja põletusšoki ennetamine ja ravi; arteriaalse ja venoosse vereringe häired, tromboosi ja tromboflebiidi ravi ja ennetamine, endarteriit; perfusioonivedelikule lisamiseks südame-kopsu masinaga tehtavate südameoperatsioonide ajal; parandada lokaalset vereringet veresoonte- ja plastilises kirurgias; detoksikatsiooniks põletuste, peritoniidi, pankreatiidi korral. Võrkkesta ja nägemisnärvi haigused, sarvkesta ja soonkesta põletik. Vastunäidustused: ülitundlikkus, trombotsütopeenia, neeruhaigus koos anuuriaga, südamepuudulikkus ja muud seisundid, mille puhul ei ole soovitav süstida suures koguses vedelikku; fruktoos-1, 6-difosfataasi puudulikkus, kopsuturse, hüperkaleemia. Sisestage 400-1000 ml päevas.

Promit on dekstraanil põhinev preparaat koos MM 1000-ga. Näidustused. Raskete anafülaktiliste reaktsioonide ennetamine dekstraani lahuste intravenoossel manustamisel. Kasutusmeetod ja annus. Täiskasvanutele süstitakse intravenoosselt 20 ml vooluga (lastele kiirusega 0,3 ml / kg kehakaalu kohta) 1–2 minutit enne dekstraani lahuse intravenoosset manustamist. Kui on möödunud rohkem kui 15 minutit, tuleb ravimit uuesti manustada. Vastunäidustused. Raseduse ja imetamise ajal kasutada ettevaatusega.

Želatiinpreparaadid on denatureeritud valk, mis saadakse loomsete kudede kollageenist. Želatinool 8% lahus Gelofusiini 4% lahus Modelegeli 8% lahus - deioniseeritud želatiini preparaat ühekordselt kuni 2 l / päevas.

Želatinool on osaliselt hüdrolüüsitud želatiini 8% lahus. See on läbipaistev merevaiguvärvi vedelik MM 20000-ga, loksutamisel kergesti vahutav ja sisaldab mõningaid aminohappeid. Kasutamisnäidustused: kasutatakse traumaatilise ja põletusšoki korral, samuti operatsioonišoki ennetamiseks. Seda kasutatakse hemodünaamika taastamise vahendina raske verekaotuse korral, samuti südame-kopsu masina täitmiseks avatud südameoperatsiooni ajal. Kasutusmeetod ja annus. Määrake intravenoosselt (tilguti või juga) nii üks kord kui ka korduvalt. Seda võib manustada ka intraarteriaalselt. Infusiooni koguannus on kuni 2000 ml. Želatiini infusioonid ei põhjusta tavaliselt patsiendil kõrvaltoimeid ja tüsistusi. Vastunäidustused. Želatinooli kasutuselevõtt ei ole näidustatud ägeda neeruhaiguse korral. Voleemiline toime 60% 1-2 tunni jooksul.

Gelofusin on modifitseeritud vedela želatiini lahus intravenoosseks infusiooniks. Näidustused: hüpovoleemia korral BCC täiendamiseks, võimaliku vererõhu languse vältimiseks spinaalanesteesia või epiduraalanesteesia ajal, hemodilutsioon, kehaväline vereringe. Vastunäidustused: ülitundlikkus, hüpervoleemia, hüperhüdratsioon, raske südamepuudulikkus, vere hüübimishäired Voleemiline toime 3-4 tunni jooksul, kiirusega 100% Sisestage kuni 200 ml / kg, ühekordne kuni 2000 ml.

Polüetüleenglükooli preparaadid. Polüoksidiin - 1,5% polüetüleenglükool-20000 lahus 0,9% isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Näidustused kasutamiseks. Täiskasvanute ägedast verekaotusest, traumajärgsest ja kirurgilisest šokist tingitud hüpovoleemilised seisundid. Kasutusmeetod ja annus. Sisestage intravenoosselt (joa või tilguti). Annused ja manustamiskiirus sõltuvad näidustustest ja patsiendi seisundist. Erinevate šokivormide korral manustatakse polüoksidiini intravenoosselt joana, kuni vererõhk tõuseb füsioloogilisele tasemele, misjärel lülituvad nad üle tilguti manustamisele kiirusega 60–80 tilka. /min Süstitud lahuse annus on 400-1200 ml / päevas (kuni 20 ml / kg). Operatsiooni ajal manustatakse operatsioonišoki vältimiseks ravimit intravenoosselt tilgutiga (60–80 tilka / min), minnes üle reaktiivsüstile koos vererõhu järsu langusega. Vastunäidustused. Traumaatiline ajukahjustus, mis esineb suurenenud intrakraniaalse rõhuga; haigused, mille puhul suurte vedelikuannuste intravenoosne manustamine on vastunäidustatud.

Kristalloidlahused Ioonlahus 5% ja 10% glükoos, kaalium, magneesium Naatriumkloriid Disool Atsesool Trisol Quantasol Plasma-Lit, Plasma_Lit 5% glükoosilahusega Ringer-Locke lahus Hartmanni lahus

Hüpoksilise toimega kristalloidid Mafusol (täiskasvanud kuni 2-3 / päevas, lapsed 30-35 ml / kg / päevas; raske šoki korral täiskasvanud 1 l / päevas, lapsed 15 ml / kg / päevas) Polüoksüfumariin (400-800 ml, max kuni 2 L / päevas, 1-3 päeva) Reambiriin (täiskasvanutele 400-800 ml / päevas, lastele 10 ml / kg 1 kord päevas. Kursus 2-12 päeva.)

IT mahu arvutamise põhimõtted V = FP + TPP + D Kus FP - füsioloogilised vajadused (1500 mlm 2 või 40 mlkg) TPP - praegused patoloogilised kaod, olenemata sellest, kui suured need on, tuleb need täielikult kompenseerida D - vedelikupuudused, mis toimus varem

Intraoperatiivse infusiooni arvutamine täiskasvanutel Väikesed operatsioonid 3-4 ml/kg*h Keskmised operatsioonid 5-6 ml/kg*h Suured operatsioonid 7-8 ml/kg*h

Füsioloogiline vedelikuvajadus sõltub kehakaalust ja arvutatakse järgmiselt: kehakaal kuni 10 kg - 4 ml / kg / h; 11-20 – 2 ml/kg/h, üle 21 kg – 1 ml/kg/h Keskmisel 70 kg kaaluval inimesel on infusioonikiirus 110/ml/h ja infusioonimaht 2640 ml/ööpäevas.

Intraoperatiivse infusiooni arvutamine lastele Väikesed operatsioonid 5 ml/kg*h Keskmine operatsioon 7-8 ml/kg*h Suur operatsioon 10-15 ml/kg*h

INFUSIONRAAPI

Homöostaasi korrigeerimine

Infusioonikeskkonna määratlus

Kõik infusioonikeskkonnad võib jagada järgmisteks osadeks:

Infusioonikeskkonna klassifikatsioon vastavalt V. Hartigile, V.D. Malõšev

I. KÖÖSUASENDUSLAHENDUSED

I. Mahtu asendavad lahendused. I.1 Biokolloidid.

I. Mahtu asendavad lahendused. I. 1. Biokolloidid.

Maht asendavad lahused I. Biokolloidid.

l. Mahu asendamise lahendused

I. Mahu asenduslahused I.3. VERETOOTED

I. Mahtu asendavad lahused I.4. HAPNIKU SIIRDEFUNKTSIOONIGA VALMISTISED:

II BASIC INFUSION MEDIA

II. BASIC INFUSION MEDIA

III. Korrigeeriv infusioonikeskkond (kristalloidid)

III Korrigeeriv infusioonikeskkond

III Korrigeeriv infusioonikeskkond

IV. DIUREETILISED LAHUSED

IV. Diureetilised lahused

V. PARENTERAALNE TOITUMINE

TO PARENTERAALSE TOITUMISE VAHENDID ON

Kaasaegsed mahtu asendavad biokolloidid, mis põhinevad hüdroksüetüültärklisel molaarmassiga kuni 400 000 daltonit, I rühm

Kaasaegsed mahtu asendavad biokolloidid hüdroksüetüültärklise baasil molaarmassiga kuni 200 000 Daltoni II rühma

Kaasaegsed mahtu asendavad preparaadid hüdroksüetüültärklise baasil molaarmassiga kuni 130 000 daltonit III rühma

Kaasaegsed mahtu asendavad biokolloidid, mis põhinevad hüdroksüetüültärklisel molaarmassiga kuni 130 000 daltonit, IV rühm

Infusioonkandja MANUSTAMISE TEED Veresoonte juurdepääs

INFUSIOONMEEDIKA KASUTAMISE TEED

LUBATUD INfusioonimaht, MAHT JA NENDE SISSEJUHTAMISE MÄÄRUSED

INFUSIONRAAPI PIISAVUSE KONTROLL

Infusiooniviisi ja -tehnikaga seotud tüsistused

I. PEAVEENI PUNKTSIOONIDE TÜSISTUSED (SUBKLAVIA KATETERISEERIMINE):

II KATEETRI HILJEMSE VEENIS VIIMISE TÜSISUSED

II KATEETRI HILJEMSE VEENIS VIIMISE TÜSISUSED

Kirjandus

Kirjandus

Täname tähelepanu eest!

Anestesioloogia ja elustamine Marina Aleksandrovna Kolesnikova

56. Infusioonravi

56. Infusioonravi

Infusioonravi on ravimite ja bioloogiliste vedelike tilksüst või infusioon intravenoosselt või naha alla vee-elektrolüütide, happe-aluse tasakaalu normaliseerimiseks, samuti sunddiureesiks (kombinatsioonis diureetikumidega).

Infusioonravi näidustused: igasugused šokid, verekaotus, hüpovoleemia, vedeliku, elektrolüütide ja valkude kaotus alistamatu oksendamise tagajärjel, intensiivne kõhulahtisus, vedelikust keeldumine, põletused, neeruhaigused; aluseliste ioonide (naatrium, kaalium, kloor jne) sisalduse rikkumised, atsidoos, alkaloos ja mürgistus.

Kristalloidlahused on võimelised kompenseerima vee ja elektrolüütide puudust. Kandke 0,85% naatriumkloriidi lahust, Ringeri ja Ringer-Locke'i lahuseid, 5% naatriumkloriidi lahust, 5-40% glükoosilahuseid ja muid lahuseid. Neid manustatakse intravenoosselt ja subkutaanselt, joa (raske dehüdratsiooniga) ja tilguti kaudu, mahus 10–50 ml/kg või rohkem.

Infusioonravi eesmärgid on: BCC taastamine, hüpovoleemia kõrvaldamine, piisava südame väljundi tagamine, plasma normaalse osmolaarsuse säilitamine ja taastamine, piisava mikrotsirkulatsiooni tagamine, vererakkude agregatsiooni vältimine, vere hapnikutranspordi funktsiooni normaliseerimine.

Kolloidlahused on makromolekulaarsete ainete lahused. Need aitavad kaasa vedeliku säilitamisele veresoonte voodis. Kasutatakse hemodezi, polüglükiini, reopoliglükiini, reoglumaani. Nende kasutuselevõtuga on võimalikud tüsistused, mis avalduvad allergilise või pürogeense reaktsioonina.

Manustamisviisid - intravenoosselt, harvemini subkutaanselt ja tilguti. Päevane annus ei ületa 30–40 ml/kg. Neil on detoksifitseeriv omadus. Parenteraalse toitumise allikana kasutatakse neid pikaajalise söömisest keeldumise või suu kaudu toitmise võimetuse korral.

Dekstraanid on kolloidsed plasmaasendajad, mis muudab need BCC kiireks taastumiseks väga tõhusaks. Dekstraanidel on spetsiifilised kaitseomadused isheemiliste haiguste ja reperfusiooni vastu, mille oht on alati olemas suurte kirurgiliste sekkumiste ajal.

Värskelt külmutatud plasma on toode, mis on võetud ühelt doonorilt. FFP eraldatakse täisverest ja külmutatakse koheselt 6 tunni jooksul pärast verevõtmist. Säilib 30 C juures kilekottides 1 aasta. Arvestades hüübimisfaktorite labiilsust, tuleks FFP-d üle kanda esimese 2 tunni jooksul pärast kiiret sulatamist temperatuuril 37 C. Värskelt külmutatud plasma (FFP) transfusioonil on suur oht nakatuda ohtlikesse infektsioonidesse, nagu HIV, B- ja C-hepatiit jne. Anafülaktiliste ja pürogeensete reaktsioonide sagedus FFP transfusiooni ajal on väga kõrge, seetõttu tuleks arvestada ABO süsteemi ühilduvusega. Ja noorte naiste puhul on vaja arvestada Rh - ühilduvusega.