Maksapuudulikkuse diagnoosimine. Krooniline maksapuudulikkus, kliinilise kulgemise tunnused. Kroonilise maksapuudulikkuse ravi põhimõtted

Maksapuudulikkus on sümptomite kompleks, mida iseloomustab ühe või mitme maksafunktsiooni rikkumine parenhüümi kahjustuse tõttu. Maks ei suuda püsivust säilitada sisekeskkond organismis suutmatuse rahuldada ainevahetuse vajadusi sisekeskkonnas.

Maksapuudulikkus hõlmab kahte vormi: krooniline ja äge. Kuid saate siiski eristada 4 maksapuudulikkuse astet: kooma, düstroofiline (terminaalne), dekompenseeritud (hääldatud), kompenseeritud (esialgne). Ei ole välistatud fulminantse maksapuudulikkuse teke, mille puhul on surma tõenäosus üsna kõrge.

Haigus võib provotseerida entsefalopaatia arengut - kesknärvisüsteemi erinevate häirete sümptomite kompleksi. See on haruldane tüsistus, mille puhul surmav tulemus ulatub 90% -ni.

Maksapuudulikkuse patogeneetiline mehhanism eristab järgmist:

- endogeenne maksapuudulikkus (hepatotsellulaarne), mis tekib maksa parenhüümi mõjutamisel;

- eksogeenne (portocaval, portosystemic). Toksiinid, ammoniaak, fenool, imenduvad soolestikku, misjärel sisenevad nad porto-caval anastomooside kaudu üldisesse vereringesse. portaalveen;

- segatud sisaldab ülaltoodud mehhanisme.

Maksapuudulikkuse põhjused

Ägeda maksapuudulikkuse areng tekib kõige sagedamini esinemise tõttu mitmesugused haigused maksa või äge viirushepatiit. Maksa entsefalopaatia teke haiguse ägedas vormis võib esineda üsna harva, kuid mitte hiljem kui 8. nädalal alates esimeste sümptomite ilmnemisest.

Enamik levinud põhjused maksapuudulikkuse tekkimine on selle lüüasaamine ravimitega ja viirusliku hepatiidi A, B, C, D, E, G fulminantne vorm. Ja ka mürgistuse tõttu süsinikdioksiid, aflatoksiin, mükotoksiin, tööstuslikud toksiinid, alkoholi kuritarvitamine, ravimid, septitseemia. Herpes zoster ja vöötohatise viirused nakkuslik mononukleoos, herpes ja tsütomegaloviirused provotseerivad sageli ka selle haiguse arengut.

Krooniline maksapuudulikkus moodustub kroonilise maksahaiguse (pahaloomulised kasvajad) progresseerumise korral. Kõige sagedamini areneb raske maksapuudulikkus üle 40-aastastel inimestel, kellel on varem diagnoositud maksahaigus (sagedamini on need narkomaanid). E-hepatiit kujutab suurimat ohtu rasedatele naistele, kuna maksapuudulikkus areneb välja 20% juhtudest.

3. staadium väljendub uimasuses, olulises desorientatsioonis ruumis ja ajas, amneesias, düsartrias, vihahoos.

Maksa entsefalopaatia 4. staadiumis tekib kooma, mille puhul reaktsioon valulikule stiimulile puudub täielikult.

Äge maksapuudulikkus

Tekib siis, kui maks kaotab ootamatult võime oma funktsioone täita. Sageli täheldatakse aeglaselt progresseeruvat maksapuudulikkust, kuid haiguse äge vorm areneb mitme päeva jooksul ja sellel on rasked tüsistused või lõpp surmav tulemus.

Äge maksapuudulikkus tekib järgmistel põhjustel:

- ravimite üledoosid (Efferalgan, Tylenol, Panadol, krambivastased ained, valuvaigistid, antibiootikumid);

- kuritarvitamine rahvapärased abinõud (bioloogilised lisandid, mürgistus pennyroyali, skullcap, kava, efedraga);

- herpesviirus Epstein-Barri viirus, tsütomegaloviirus, viirushepatiit A, B, E ja muud viirushaigused;

- mürgistus erinevate toksiinidega, mis võivad neutraliseerida maksarakkude ühendust (mürgised seened);

— kättesaadavus autoimmuunhaigused;

- maksa veenide haigused;

— ainevahetushäired;

— onkoloogilised haigused.

Ägeda maksapuudulikkuse nähud: iiveldus ja oksendamine, silmade kõvakesta, limaskestade ja naha kollasus, halb enesetunne, valu paremas ülakõhus, segasus, keskendumisvõimetus, unisus ja letargia.

Krooniline maksapuudulikkus

Krooniline maksapuudulikkus tekib järk-järgult areneva maksafunktsiooni häire tõttu kroonilise parenhüümihaiguse progresseerumise tõttu. Reeglina ilmnevad põhihaiguse sümptomid. Esinevad düspeptilised nähtused (, oksendamine,), palavik, kollatõbi, entsefalopaatia.

Raske maksapuudulikkus tekib sapikivitõve, tuberkuloosi, helmintiaaside, vähi, tsirroosi, viirusliku või autoimmuunse hepatiidi, alkoholisõltuvuse tõttu. Harvadel juhtudel tekib krooniline maksapuudulikkus geneetilise ainevahetushäire - glükogenoosi, galaktoseemia jne tõttu.

Kroonilise maksapuudulikkuse tunnused: iiveldus, anoreksia, oksendamine ja kõhulahtisus. Seedimise halvenemise sümptomid tekivad suitsuliha, praetud ja rasvaste toitude kasutamise tõttu. Võib-olla ilmnevad laineline palavik, kollatõbi, nahakahjustused (maksa peopesad, kuivad ja nutavad, hemorraagid). Haiguse arengu varajased tunnused on astsiit ja perifeerne turse.

Krooniline maksapuudulikkus avaldub endokriinsed häired: emaka ja piimanäärmete atroofia, alopeetsia, günekomastia, munandite atroofia, viljatus. Manifest neuropsühhiaatrilised häired kujul: ärrituvus, agressiivsus, sobimatu käitumine, orientatsiooni kaotus, stuupor, perioodiline unine seisund, ärevus, unetus ja uimasus, mälukaotus,.

Maksapuudulikkuse ravi

Ravi eesmärk on maksapuudulikkuse tekkele kaasa aidanud põhihaiguse ravi, samuti hepaatilise entsefalopaatia ennetamine ja ravi. Samuti sõltub ravi täielikult maksapuudulikkuse astmest.

Ägeda maksapuudulikkuse ravis on vaja jälgida järgmisi tingimusi:

- individuaalne õe ametikoht;

— urineerimise, veresuhkru ja elutähtsate funktsioonide jälgimine iga tund;

- kontrollida seerumi kaaliumisisaldust 2 korda päevas;

- igapäevane vereanalüüs albumiini, kreatiini taseme määramiseks, hinnake kindlasti koagulogrammi;

— soolalahus intravenoosne manustamine on vastunäidustatud;

- Lamatiste ennetamine.

Kroonilise maksapuudulikkuse korral on vajalik:

- viia läbi aktiivne üldseisundi jälgimine, võttes arvesse entsefalopaatia sümptomite intensiivistumist;

- Kaaluge iga päev

- igapäevane igapäevane diureesi mõõtmine (eritunud ja tarbitud vedeliku koguse suhe);

- igapäevane vereanalüüs kreatiini, elektrolüütide määramiseks;

- kord kahe nädala jooksul mõõdetakse albumiini, bilirubiini, aluselise fosfataasi, AlAT, AsAt aktiivsust;

- regulaarne koagulogrammi läbiviimine, mõõtes protrombiini taset;

- maksatsirroosi viimase staadiumi korral on vaja kaaluda maksa siirdamise võimalust.

Kroonilise maksapuudulikkuse ravi toimub vastavalt järgmisele skeemile:

- igapäevases dieedis piirdub patsient võtmisega lauasool ja valk (mitte rohkem kui 40 g / päevas);

- tsiprofloksatsiini (1,0 g 2 r. / päevas) manustatakse intravenoosselt, ootamata tundlikkuse määramist antibakteriaalsete ravimite suhtes ja bakterioloogilise uuringu tulemust;

- Ornitiini manustatakse esimesel etapil 7 korda intravenoosselt ( päevane annus- 20 g), lahustatakse 500 ml naatriumkloriidis või glükoosis.

- ravi teises etapis määratakse Hepa-Merz kaks nädalat kolm korda päevas (18 g päevas);

- 10 päeva jooksul manustatakse Hofitol 5-10 ml kaks korda päevas;

- Normaze (Dufaoak, Lactulose) manustatakse algannuses 9 ml, suurendades seda järk-järgult kuni väikese kõhulahtisuse tekkeni. See aitab vähendada ammoniaagi imendumist;

- kõhukinnisuse korral on vaja klistiiri magneesiumsulfaadiga (20 g 100 ml vee kohta);

- Vikasol (K-vitamiin) intravenoosselt 3 korda päevas, 1 mg;

- verekaotuse korral on vaja süstida värskelt külmutatud plasmat intravenoosselt kuni 4 annust ja pikaajalise verejooksu korral korrata 8 tunni pärast;

- peate võtma täiendava sissejuhatusega vitamiinide kompleksi foolhape. Magneesiumi, fosfori ja kaltsiumi säilitamine aitab säilitada piisavat mineraalide ainevahetust;

- Kvametel (Famotidiin) tuleb manustada intravenoosselt 3 r / päevas, lahjendada 20 ml soolalahuses, igaüks 20 mg;

- Toidu kalorisisalduse suurendamiseks on vajalik enteraalne toitumine sondi kaudu.

Verejooksu raviks ei tohi teha arteriaalseid punktsioone ja manustada tuleb intravenoosselt värsket külmutatud plasmat, samuti Famotidiini 3 korda päevas.

Infektsioonist vabanemiseks on vajalik antibiootikumravi. Ravimi õigeks valimiseks peate tegema vere- ja uriinikultuuri. Kui veenis on kateeter, on vaja sellest materjali koguda. Tsiprofloksatsiini manustatakse intravenoosselt 2 korda päevas, igaüks 1,0 g Kusepõie kateteriseerimisel ei ole välistatud oliguuria või anuuria teke, sel juhul on vaja uroseptikuga niisutada 2 korda päevas.

On olemas spetsiaalsed hepatoloogilised keskused, kus maksa entsefalopaatia 3-4 staadiumiga patsiendid läbivad suure poorse polüakrüülnitriilmembraani kaudu hemodialüüsi. Tänu sellele eemaldatakse madala molekulmassiga ained (ammoniaak ja muud vees lahustuvad toksiinid).

Maksa entsefalopaatiaga fulminantse hepatiidi tekkega tehakse maksa siirdamine, kui:

- üle 60-aastased patsiendid;

- normaalne maksafunktsioon enne seda haigust;

- kui pärast maksasiirdamist on võimalik säilitada ülekandejärgset režiimi pikka aega täies mahus.

Hepaatilise entsefalopaatia raviks on dieetravi ette nähtud eelkõige ammoniaagisisalduse vähendamiseks veres ja valgusisalduse vähendamiseks toidus. Suurenenud valgusisaldus aitab kaasa üldise seisundi halvenemisele. AT igapäevane dieet sisaldama taimseid tooteid.

Soolestiku puhastamiseks on vaja võtta lahtisteid või teha regulaarselt klistiiri. Tuleb meeles pidada, et soolestikku tuleb tühjendada 2 korda päevas.

Antibakteriaalne ravi viiakse läbi maksa funktsionaalsuse range kontrolli all. 1 g neomütsiini 2 korda päevas, 25 mg metronidasooli 3 korda päevas, 0,5 g ampitsilliini kuni 4 korda päevas.

Haloperidool on ette nähtud nii rahusti kui patsiendil on olulised motoorsed häired. Bensodiasepiine ei tohi anda, kui kesknärvisüsteem on kahjustatud.

Maksapuudulikkus on kliiniliste sümptomite kompleks, mis tuleneb organi kompenseerivate võimete ja funktsioonide rikkumisest, mille tagajärjel maks ei suuda säilitada organismis homöostaasi ega varustada. tavaline vahetus ained. Maksapuudulikkuse tekkeks on palju põhjuseid, kuid olenemata neist tekivad maksarakkudes (hepatotsüütides) alati samad muutused. Hepatotsüüdid on hapnikupuuduse suhtes äärmiselt tundlikud, seetõttu võib teatud tingimustel maksapuudulikkus väga kiiresti areneda ja lõppeda surmaga.

• maksahaigused (äge ja krooniline hepatiit, tsirroos ja maksakasvajad, ehhinokokoos jne);
• sapiteede obstruktsiooniga seotud haigused, mis põhjustavad maksa hüpertensiooni ja degeneratiivsete muutuste arengut maksarakkudes;
• ekstrahepaatilised haigused (südame-veresoonkonna ja endokriinsüsteemid, nakkus- ja autoimmuunhaigused jne);
• mürgistus ravimite, mürgiste seente, alkoholi surrogaatide, kemikaalidega;
• äärmuslikud mõjud inimkehale (laiaulatuslikud põletused, vigastused, traumaatilised ja Septiline šokk, suur verekaotus ja vereülekanne ja muud sarnased seisundid).

Maksapuudulikkuse sümptomid

Haiguse kliinilises pildis eristatakse mitmeid peamisi sündroome.

kolestaasi sündroom

See sündroom tekib sapiteede kaudu sapiteede väljavoolu rikkumise tõttu nende ummistumise tõttu, enamasti kivi või kasvaja tõttu. Selle tulemusena ilmneb haiguse üks silmatorkavamaid ilminguid - kollatõbi. Selle sümptomi raskusaste sõltub sapiteede obstruktsiooni tasemest. Nahk, kõvakesta ja limaskestad võivad omandada erinevaid toone, alates kahvatukollasest kuni oranži ja rohekasni. Pika kursusega patoloogiline protsess kollatõbi võib esineda või mitte.

Tsütolüüsi sündroom

See sündroom areneb siis, kui hepatotsüüdid on kahjustatud, mille tagajärjel maksarakud ei saa oma funktsiooni täita või surevad. Selle tulemusena satub vereringesse suur hulk mürgiseid aineid, mille maks pidi neutraliseerima. Just tsütolüütiline sündroom põhjustab haiguse peamisi sümptomeid.

Kui hepatotsüütide surm tekib, hakkab patsient muretsema palaviku, nõrkuse, isukaotuse ja moonutamise, iivelduse ja mõnikord oksendamise pärast. Maksa suurus võib suureneda. Patsiendid märkavad, et väljaheide muutub heledaks või täiesti värvituks. Kardiovaskulaarsüsteem kannatab, ilmneb tahhükardia, vererõhk võib tõusta.

Pika kroonilise haiguse kulgu korral suurenevad maksapuudulikkuse sümptomid aeglaselt ja neid varjavad sageli põhihaiguse nähud. Ainevahetushäirete, endokriinsete häirete tunnused (rikkumine menstruaaltsükli naistel seksuaalfunktsiooni häired, günekomastia meestel). Protsessi edasise progresseerumisega kannatab närvisüsteem. Patsiendid on loid, apaatsed, uimased, kuid mõnikord võib täheldada vastupidist reaktsiooni, mis väljendub suurenenud erutuvuse, jäsemete värisemise ja krampide kujul. Maksa töö rikkumised põhjustavad neerufunktsiooni häireid, mille tagajärjel kogunevad kehasse kahjulikud ained, mis tavaliselt erituvad uriiniga, mis aitab kaasa mürgistuse sümptomite suurenemisele. Valkude sünteesi häire tagajärjel võib tekkida aneemia.

portaalhüpertensiooni sündroom

See sündroom ilmneb protsessi pikaajalise progresseerumisega ja seda praktiliselt ei saa korrigeerida. Maksa venoosses süsteemis suureneb rõhk, mille tagajärjeks on tursed ja astsiit (vedeliku kogunemine kõhuõõnde). Samuti on patsiendi kõhul pindmiste venoossete põimikute ülevool, seda sümptomit nimetatakse "meduusipeaks". Samuti tekivad söögitoru veenilaiendid, mis võivad põhjustada nende verejooksu. Patsiendi rinnale ja õlgadele tekivad ämblikveenid, tähelepanu tõmbab peopesade erüteem (punetus).

Kell äge kulg maksapuudulikkuse sümptomid suurenevad väga kiiresti, mis võib põhjustada patsiendi surma. ajal krooniline protsess on mitu etappi:

1. Maksapuudulikkuse kompenseeritud (esialgset) staadiumi iseloomustavad kõik ülalkirjeldatud sümptomid, mida saab väljendada erineval määral. See haiguse staadium võib kesta aastaid.
2. Dekompenseeritud (hääldatud) staadiumi iseloomustab esimese etapi sümptomite suurenemine. Haigussümptomid süvenevad, patsiendid võivad käituda ebaadekvaatselt, agressiivselt, desorienteeritud, kõne muutub segaseks, aeglustub, ilmneb jäsemete treemor (värin).
3. Terminaalset (düstroofset) staadiumi iseloomustab stuupor, patsienti ei saa peaaegu äratada, samas kui apaatia asendub põnevusega. Mõnikord on patsiendid täiesti kontaktivabad, kuid reaktsioon valule säilib.
4. Maksapuudulikkuse viimane etapp on maksakooma. Patsiendid on teadvuseta seisundis, valu stiimulitele ei reageerita, ilmnevad krambid, patoloogilised refleksid.

Maksapuudulikkuse ravi

Ravi selleks tõsine haigus- väga keeruline protsess, mis sõltub maksapuudulikkuse staadiumist ja vormist.

1. Patsiendid vajavad maksapuudulikkuse tekkeni viinud põhihaiguse ravi.
2. Patsientidel soovitatakse tungivalt järgida dieeti valgupiiranguga kuni 40-60 g päevas ja lauasoola kuni 5 g päevas. Vajadusel viiakse patsiendid üle sonditoidule, rasvaemulsioone saab kasutada dieedi kalorisisalduse suurendamiseks.
3. Antibakteriaalne ravi algab kohe pärast patsiendi haiglasse lubamist, kuni saadakse mikrofloora tundlikkuse analüüsi tulemused antibiootikumide suhtes, kasutatakse laia toimespektriga ravimeid (enamasti tsefalosporiinide rühmast).
4. Hüpoammoneemilised ravimid (Ornitiin, Hepa-Merz) aitavad vähendada ammoniaagi taset organismis.
5. Laktuloosil põhinevad lahtistid (Duphalac, Normaze) aitavad samuti vähendada ammoniaagi imendumist soolestikus ja pärsivad ka soolefloora mis seda toodab. Kõhukinnisusega tehakse patsientidele ka klistiir magneesiumsulfaadiga.
6. Patsiendid võivad vajada hormonaalseid ja infusioonravi. Verejooksu korral manustatakse K-vitamiini (Vikasol), pikaajalise või massilise verejooksu korral doonoriplasma intravenoosse süstimisega.
7. Vitamiiniteraapia ja mikroelementide puuduse täiendamine. Lisatakse B-rühma vitamiinid, askorbiin-, fool-, nikotiin-, glutamiin-, lipoehape. Mineraalide ainevahetuse säilitamiseks on vaja sisse viia kaltsiumi, magneesiumi ja fosforit.
8. Neerupuudulikkuse korral võivad patsiendid vajada hemodialüüsi, et eemaldada ammoniaak ja muu mürgised ained mida tavaliselt detoksifitseerib maks. Haiguse 3.–4. staadiumis võib hemodialüüs parandada patsientide prognoosi.
9. Raske astsiidi korral viiakse läbi paratsentees kõhuõõnde kogunenud vedeliku evakueerimiseks.

Maksapuudulikkuse ravi peaks läbi viima ainult kvalifitseeritud spetsialist. Eneseravim ja ravi rahvapäraste ravimitega põhjustavad paratamatult katastroofilisi tagajärgi.

myfamilydoctor.com

Haiguse sümptomid

Kõik maksahaigused ilma sobiva ravita põhjustavad varem või hiljem maksadüstroofiat ja see omakorda maksapuudulikkuse sündroomi.

1. Kollatõbi

Esimene sümptomitest, mis on nähtav palja silmaga. Suu, nina, silmade, suguelundite nahk ja limaskestad omandavad kollakas värvus bilirubiini ja biliverdiini kuhjumise tõttu neis: rohekatest kuni rikkalike oranžideni. Sõltuvalt naha loomulikust värvist muutub selle varjund, kuid inimestel, kellel on geneetiliselt isoleeritud pimedus, on nähtav ainult kõvakesta kollasus. silmamunad. Kollatõbi tekib sapi kogunemise tõttu. Sapiteede kokkusurumine provotseerib vedeliku kogunemist sapipõies, mis võib põhjustada maksakoolikuid ja seejärel siseneb see hepatotsüütide talitlushäirete tõttu vereringesse.

1. Väljaheidete värvimuutus

Seeditud toidu pruuni tooni ei põhjusta sugugi algkomponendid, vaid sterkobiliin, mis on sapi komponentide derivaat. Kuna sapp ei saa enam soolestikku erituda, muutub väljaheide kahvatukollaseks või beežiks.

1. uriini värvus

Kui neerud püüavad liigset bilirubiini väljutada, muutub uriin tumepruuniks või kollakaspruuniks, otsitava pigmendi värvi.

1. sügelev nahk

Ilmub kontrollimatu sügelus, mida ükski ravim ei leevenda, samas kui ekseemi ei täheldata. Sageli algab see jalgadest ja läheb kõrgemale.

1. Seedetrakti kahjustus

Sapi sekretsiooni funktsioonide rikkumine mõjutab negatiivselt toidu assimilatsiooniprotsesside kulgu. Iiveldus muutub patsiendi pidevaks kaaslaseks ja pärast söömist ilma täiendavate ensüümideta ilmneb oksendamine.

Edasised degeneratiivsed protsessid soolestikus provotseerivad söögiisu vähenemist või kaotust, aga ka selle moonutusi – soovi süüa ilmselgelt mittesöödavat toitu. Olukorda raskendab kõhulahtisus, mis avaldub vähemalt kolm-neli korda päevas.

1. Mürgistus sisemiste toksiinidega

Haiguse järgmised etapid tähendavad maksarakkude surma tausta halvenemist, millel pole aega normaalsel viisil taastuda või lüüsida. Keha enda kudede lagunemissaadused, mis varem neutraliseeris maks, kogunevad nüüd tervetesse organitesse, häirides ainevahetust. Kehatemperatuur tõuseb, patsient tunneb nõrkust, valu liigestes ja lihastes. Temperatuur võib tõusta kriitiliseks - 40C või jääda 37-38C piiresse. Ägedad protsessid annavad metaboolsete saadustega mürgistuse ilmsemad sümptomid. Viiruslikud maksainfektsioonid võivad ägeneda üldine joobeseisund viiruse tekitaja suurenenud vabanemise ja rakkude hävimise tõttu viirusliku parabioosi produktide mõjul.

1. Maksa degeneratsioon

Maksa struktuuri muutus on mõnede rakkude surma loomulik tagajärg. Sellega kaasneb elundi suurenemine või vähenemine, olenevalt käimasolevate protsesside tüübist.

Suurenemine (hepatomegaalia) on kergesti määratav palpatsiooniga, mida kinnitab kõhuõõne organite ultraheli. Hepatomegaalia levinud etioloogia on vereringehäired, adhesioonid, ummistused, maksa veresoonte nekroos, kolestaas, kasvajate tekkimine ja areng - vähkkasvajad, tuberkullid, mädased abstsessid jne.

Täiesti vastupidist pilti täheldatakse maksatsirroosi korral, kui funktsionaalne kangas asendatakse ühendavaga. Maksa suurus väheneb, kõveneb, pind muutub kortsuliseks,

1. Vedeliku kogunemine kõhuõõnde ehk astsiit.

Meie keha on läbi imbunud veresoontest, tihedast võrgustikust, mis tungib kõikidesse kehastruktuuridesse. Kuid vähesed inimesed teavad teise, lümfisüsteemi olemasolust, mille me pärisime evolutsioonilise arengu teel olnud kõige iidsematelt esivanematelt - esimestelt maale maandunud olenditelt, kes ei olnud veel soojaverelised, kuid millel oli juba eraldi veri ja lümfisüsteemid. Lümf peseb kõiki keharakke, olles osa sisekeskkonnast. Hävimise korral näpistamine lümfisooned lümf imbub läbi nende seinte ja koguneb vastavalt õõnsustesse, kui lümfi väljavool maksas on häiritud, koguneb vedelik kõhuõõnde. Keha sõna otseses mõttes paisub, välise läbivaatuse korral võib magu rasedusega kergesti segi ajada.

1. Vereringe häired

Maksa vereringehäirete, nimelt veresoonte pigistamise tõttu tõuseb rõhk. Süda töötab kulumise vastu, mis põhjustab seinte paksenemist, arütmiat, bradükardiat jne. Veresoonte seinad ei talu survet, koes hakkab vedelikku eralduma, mis põhjustab turset, kapillaaride ja veresoonte rebenemist. , mis põhjustab sisemisi hematoome.

Veenide laienemine on kõigi mõjutavate haiguste püsiv sümptom vereringe. Kõhuõõne organite kahjustamise korral tekivad õlgadele, rinnale ja kõhule niinimetatud ämblikveenid. Need on portaalveenidest välja ulatuvad veresooned, mis kompenseerivad vereringe puudumist.

1. Põrna suurenemine.

Kui maks on keha funktsionaalsusest välja lülitatud, võtab põrn osa selle funktsioonidest üle. Vereringehäirete tõttu suureneb rõhk alumises õõnesveenis ja portaalveenis. See omakorda põhjustab põrna suurenemist, kuna see talletab keha verd.

1. Hematemees

See on söögitoru veenide rebenemise ilming. Patsient oksendab hüübinud verd, mõnikord võib veri muutuda nähtavaks ainult väljaheites. Võib olla äge või vahelduv.

1. Kopsuturse

Portaalhüpertensiooni taustal suureneb rõhk kõigis veresoontes ja varem või hiljem mõjutab kopse maksapuudulikkuse taustal hüpertensioon. Patsiendid kurdavad õhupuudust, köha. Aja jooksul seisund halveneb, lõhkeb veresooned tungivad alveoolidesse. Esineb köha koos pulbitseva helepunase arteriaalse verega.

Kopsuturse võib areneda nii kiiresti kui ka väga aeglaselt, kõik sõltub sellest individuaalsed omadused organism. See sümptom on äärmiselt ohtlik, kuna võib põhjustada hingamisseiskust.

13. Maksa entsefalopaatia

Viimane asi, mis mürgise löögi saab, on aju. Närvisüsteem on hematoentsefaalbarjääri olemasolu tõttu viimseni hoitud ning ebaõnnestumised selle töös võivad viia kooma ja isegi surmani. Klassikalised sümptomid igasugune entsefalopaatia - pearinglus, letargia, unetus, kognitiivsed häired, deliirium, krambid, desorientatsioon ajas ja ruumis, tundlikkuse kaotus, hüperreaktiivsus, psühhoos, depressioon jne.

Toksiinide, kudede lagunemisproduktide ja muude organismile kahjulike ainete kriitiline kogunemine verre võib põhjustada entsefalopaatia ja ravimata jätmise korral nn maksakooma, mis viib paratamatult surmani.

Põhjused

Selguse huvides on vaja loetleda maksapuudulikkuse põhjused:

Olenemata etioloogiast on areng sama ja kestab kaks päeva kuni nädal ägedas vormis ja kuni viis aastat kroonilises vormis.

Haiguse patogenees ja etapid

Maksahaiguste diagnoosimisel ja ravimisel on tõesti oluline teada, millised protsessid toimuvad keha sügavuses, põhjustades teatud tagajärgi ning märgata õigeaegselt maksapuudulikkuse tunnuseid. Patoloogiline muutus happe-aluse tasakaalu ja elektrolüütide tasakaalu häired (kaaliumi, naatriumi, kloriidiioonide sisalduse vähenemine veres, atsidoos, alkaloos) provotseerib keha mürgistust, sealhulgas äärmuslikku sümptomit - hepaatiline entsefalopaatia.

Arengu mehaanika ehk maksapuudulikkuse patogenees on maksarakkude massiivne nekroos. Nekroos areneb järgmiselt:

1. Hepatotsüüte mõjutab kahjulik aine. Rakud hakkavad eritama ensüüme, mis hävitavad surnud hepatotsüüte ja kahjustavad teel terveid.
2. Immuunsüsteem eritab kehasid, mis ründavad kahjustatud hepatotsüüte ja hävitavad need täielikult.
3. Protsess laieneb tervetele kudedele.
4. Rohkem kui 70% hepatotsüütide surma korral ilmnevad maksapuudulikkuse sümptomid.
5. Ainevahetus ei saa normaalselt kulgeda. Maks ei suuda enam säilitada glükogeeni, sünteesida uureat ja lagundada ammoniaaki ning see mürgitab organismi.

Sümptomite raskusaste sõltub funktsionaalsete ja surnud rakkude protsendist, samuti nende surma määrast.

Haigus jaguneb kolmeks etapiks:

1. Esialgne. Kompenseeritud staadium, mida iseloomustab maksa suurenenud võitlus agressiivse ainega, olgu selleks toksiin, viirus, bakter või mehaaniline vigastus. Kestab mitu tundi kuni mitu kuud, olenevalt kahjustuse tugevusest;
2. Väljendatud või dekompenseeritud. Iseloomulik äkiline üleminek alates esialgne etapp, temperatuuri hüpe, järsk halvenemine seisund, sümptomite ilmnemine.
3. Terminal. Maksa düstroofia, funktsionaalsete rakkude täielik hävitamine. Lõpeb maksakoomaga ja kahe päeva jooksul - surm.

Maksapuudulikkuse klassifikatsioon jagab selle tüübid kaheks: äge ja krooniline, mille erinevus seisneb sümptomite kestuses ja raskusastmes. Nende kirjeldusel tasub pikemalt peatuda.

Äge maksapuudulikkus

Ägeda maksapuudulikkuse korral kompressioonistaadium puudub või on väga lühike. Sümptomid on väljendunud. Arenguaeg on mitmest päevast mitme nädalani, ilma ravita viib see kiiresti kooma ja surmani.

Esineb haiguse ägedale, kiiremale kulg lähemal - fulminantne (fulminantne) maksapuudulikkus. Sellise sündmuste arenguga tekib maksapuudulikkus 6-10 tunni pärast. Selliste nähtuste põhjused on mürgistus, ravimained, insektitsiidid, pestitsiidid jne.

Sõltuvalt rikkumiste tüübist ja asukohast eristatakse mitut selle vormi:

1. Hepatotsellulaarne (endogeenne) - iseloomustab massiivne fokaalne kahjustus tugevate toksiliste mõjude (näiteks mürgid, ravimid jne) põhjustatud hepatotsüüdid, äge hepatiit.
2. kzogennaya - provotseeritud toitainepuudus verevarustuse patoloogiate tagajärjel. Maksa vereringe rikkumine või sellesse verd kandvate veenide patoloogia esineb sageli tsirroosiga. Veri ringleb, möödudes maksast, mürgitades kõiki keha organeid ja süsteeme.
3. Segatud - ühendab mõlemad ülaltoodud vormid ja nende sümptomid, on iseloomulik kroonilistele ja süsteemsetele maksahaigustele.

Haiguse kulg on alati raske. Kõige sagedamini põhjustab äge defitsiit mürgise aine suure annuse allaneelamist. Vastuvõtt tugevad ravimid, eriti kombinatsioonis alkoholiga, võib pärast kõhuõõneoperatsioone või A-, B-, C-, D-, E-, F-tüüpi hepatiidi korral samuti stimuleerida haiguse arengut.

Krooniline maksapuudulikkus

Krooniline maksapuudulikkus areneb aeglaselt hepatotoksiliste tegurite pideva pakkumise taustal. Sümptomid ei pruugi olla üldse märgatavad või ilmnevad alles viimastel etappidel, pärast pikka aega (2 kuud kuni 6-10 aastat)

Esialgu võivad sellel esineda ainevahetushäirete, sapikivitõve, seedehäirete tunnused, mida arstid maksapuudulikkusega ei seosta.

Kroonilise maksapuudulikkuse põhjused võivad olla alkoholism, B- ja C-hepatiit, vähkkasvajad maks, suhkurtõbi ja muud endokriinsüsteemi häired, autoimmuunhaigused

Kroonilise puudulikkuse vormid on identsed ägedate vormidega. Protsesse, mis pärsivad maksa tegevust mitu aastat, on palju keerulisem korrigeerida ja ravida. Kõige tavalisem vorm on maksatsirroos, mis avaldub alkoholismi taustal. Igapäevane etanoolimürgitus põhjustab funktsionaalsete kudede aeglast nekroosi, mis ei suuda taastuda, ja nende asendamist.

Miks on kroonilist maksapuudulikkust nii raske diagnoosida? Kõik selle tähelepanuväärse näärme äärmise elujõu tõttu. Maksal on aega kahju hüvitada, kuid osa mürgiseid aineid ringleb pikka aega kogu kehas, halvendades organismi üldist seisundit ja põhjustades haiguste tüsistusi, mis muudel tingimustel ei saaks areneda. Näiteks kui inimesel oli töötingimuste tõttu võimalus haigestuda artriiti, suurendab joobeseisund seda võimalust. Ta tuleb arsti juurde ja kurdab liigeste üle, kuigi algpõhjus on hoopis teises organsüsteemis.

Varem või hiljem saabub hetk, mil kroonilise toksiinide tarbimise tõttu nõrgenenud maks puutub kokku igasuguste täiendavate hepatotoksiliste teguritega ja hepatotsüüdid kaotavad võimaluse taastuda. Selliste asjaolude kombinatsiooni korral võib tekkida entsefalopaatia ja maksakooma.

Mis võib kroonilise maksapuudulikkuse korral põhjustada tüsistusi:

1. alkohol mis tahes koguses;
2. Vastuvõtt ravimid suurtes annustes;
3. Suure koguse rasvase ja valgurikka toidu söömine;
4. stress;
5. Infektsioonid, mis mõjutavad kõiki kehasüsteeme;
6. Rasedus;
7. Üldanesteesia operatsioonideks.

See haigus nõuab dieedist kinnipidamist ja keha detoksifitseerimise protseduuride kulgu.

Prognoos, nagu ka ägeda puudulikkuse korral, on ebasoodne: ainult 30% patsientidest on aega õigeaegselt ravi alustada ning entsefalopaatia ja maksakooma korral vähenevad ellujäämise võimalused 10-15% -ni.

Diagnostika

Maksapuudulikkuse diagnoosimist teostab ainult hepatoloog, gastroenteroloog või üldarst.

Diagnostilised meetodid hõlmavad järgmist:

1. Üldine analüüs veri - see hõlmab hemoglobiini, leukotsüütide ja erütrotsüütide settimise määra mõõtmist.
2. Maksa vereanalüüsid - üldbilirubiini, transaminaaside ALT, GGT ja AST taseme määramine, tümooli test, De Ritis koefitsiendi määramine. Need annavad aimu maksakoe kahjustuse tasemest, sapiteede seisundist.
3. Biokeemiline vereanalüüs - glükoosi, uurea, valgu, kolesterooli, vaba ja köidetud raud, ammoniaak veres.
4. Uriini analüüs - diagnoosimiseks pakub huvi värvus, urobiliini ja valgu kogus. Maksapuudulikkuse korral suurenevad näitajad kümme korda ja värvus muutub tumeda õlle värvi lähedaseks.
5. Hepatiidiviiruste antikehade vereanalüüs - antikehade olemasolul on ka viirus, mis ütleb arstidele, kuidas selle haigusega toime tulla. Nõrgenenud immuunsüsteemi korral ei pruugi antikehad olla. Seejärel tehakse spetsiifilise viiruse määramiseks PCR analüüs.
6. Kõhuõõne ultraheliuuring on instrumentaalne meetod maksa suuruse, tiheduse ja selle pinna reljeefi määramiseks. Võimaldab näha kasvajaid, tuberkuloosseid sõlme ja muid kasvajaid.
7. Kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) on kõige täpsemad uurimismeetodid, mis näitavad selgelt maksa seisundit.
8. Maksa biopsia – osa biomaterjalist (maksakoest) uurimiseks. Võimaldab näha ja hinnata maksakoega toimuvaid protsesse.

Ägedate ja krooniliste vormide ravi

Maksapuudulikkuse edukaks raviks on kõige olulisem selle õigeaegne äratundmine. Järgmised on üsna loogilised soovitused, mis põhinevad ülaltoodud sümptomitel ja põhjustel.

1. On vaja kohandada päevarežiimi viieks toidukorraks päevas, osatoidukordadest.
2. Kõrvaldage kahjulike ainete kroonilise tarbimise allikas.
3. Järgige dieeti (meditsiinis nimetatakse seda haige maksaga inimeste jaoks "tabeliks number 5".
4. Vältida mürgiste ainete sattumist kehasse. Kaudne täielik ebaõnnestumine alkoholist, ravimitest (välja arvatud need, mille on määranud raviarst), on soovitatav halbadest harjumustest täielikult loobuda.
5. Tehke protseduure, mille eesmärk on toksiinide kiire eemaldamine kehast.

Loomulikult erineb ägeda maksapuudulikkuse sümptomite leevendamine oluliselt kroonilise maksapuudulikkuse ravist.

Vajalikud meetmed ägeda maksapuudulikkuse korral:

1. Võõrutus: naatriumkloriidi, ac-soola, reosorbilakti või selle analoogide lahuste manustamine intravenoosselt.
2. Valguvaba dieet: valgud on üks lämmastikuallikatest, mis lagunemisel soolestiku bakterid muudetakse ammoniaagiks. Haige maks ei suuda ammoniaaki uureaks muuta ja ammoniaak liigub koos verega läbi keha, mürgitades elundeid.
3. Ammoniaagi eemaldamine – glutamiinhappe ja ornitiini pealekandmine
4. Haavandite kauteriseerimine - söögitoru hemorraagia korral on vaja verejooksu kõrvaldada, võimalusel kirurgiliselt.
5. Ravimid, mis aitavad taastada maksa: arginiin, ornitiin, hepatoprotektorid (Essentiale, Hepa-Merz jne)
6. Rahustid, valuvaigistid, spasmolüütilised ravimid- patsiendi rahustamiseks.
7. Sapiteede läbilaskvuse tagamine, võimalusel operatsiooni abil.
8. Kiire toimega vasodilataatorid ja vererõhku alandavad ravimid.

Kõik ravimid manustatakse intravenoosselt.

Kroonilise maksapuudulikkuse ravi:

1. Maksapuudulikkust põhjustanud põhihaiguse otsimine ja leevendamine.
2. Range dieedi järgimine kogu ravi vältel.
3. Ainevahetuse sümptomaatiline korrigeerimine individuaalsete testitulemuste põhjal.
4. Maksa seisundi jälgimine instrumentaalsete meetodite abil.
5. Soolestiku puhastamine klistiiri, laktuloosipreparaatide ja mikrofloora tegevust pärssivate ravimitega.
6. Kursuste läbiviimine intramuskulaarne süstimine vitamiinid maksa taastumise toetamiseks
7. Hepatoprotektorite vastuvõtt.
8. Pea meeles rahvapärased meetodid Sellel haigusel pole ravi!

Radikaalsed ravimeetodid

Kiirendatud ja kulukad ravimeetodid hõlmavad hemodialüüsi, plasmafereesi ja maksa siirdamist. Plasmafereesi ja hemodialüüsi ühine omadus on vere puhastamine kehavälistest toksiinidest. Hemodialüüs viib verd läbi masina tehisneer, ja plasmaferees – see juhib plasma läbi spetsiaalsete filtrite, jättes neile kõik kahjulikud lisandid. Plasmaferees sobib paremini maksapuudulikkuse raviks.

Maksa siirdamine on keeruline ja üsna ohtlik operatsioon, mida kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel. Selleks, et maks juurduks, on soovitav lähedane suhe doonoriga. Operatsioon võib lõppeda nii doonori kui ka patsiendi surmaga. Elund kantakse üle otse, mõne minuti jooksul pärast doonorist eraldamist. Siirdamine pole täielikult vajalik: võetakse osa maksast ja õmmeldakse haige osa külge, ühendades kõik veresooned ja närvilõpmed. Venemaal tehakse selliseid operatsioone kõige äärmuslikumatel juhtudel.

Dieet ja igapäevane rutiin

Alustuseks tasub selgitada, et kui süüa pole võimalik - püsiv oksendamine, iiveldus - toitainete lahused süstitakse intravenoosselt, mis on patsiendi peamine "ratsioon" mitu päeva, kuni arstid seisundi stabiliseerivad.

Dieedi peamine eesmärk on pakkuda olulised mineraalid, vitamiine, säilitada optimaalne vee-soola tasakaal ja vähendada bakterite poolt eralduva ammoniaagi hulka.
Selleks on spetsiaalne dieet, mida nimetatakse maksaks. Väärib märkimist, et te ei tohiks meelevaldselt muuta toitumist, kui sarnased vaevused- raviarst ütleb teile, mida konkreetsel juhul süüa.
Pildil on soovitatavad ja ebasoovitavad tooted kasutamiseks maksa- ja seedetraktihaiguste korral.

Alustuseks on soovitatav vähendada valgu tarbimist 40 grammini päevas (terve inimese puhul 120 grammist, kui arvutatakse 2,5 grammi valku kehakaalu kilogrammi kohta). Pange tähele, et arvesse võetakse seeditavat valku ja selle kogus on erinevates valgutoodetes erinev. Mõned patsiendid tunnevad end rahulikult, kui suurendavad valgu kogust 60-80 grammi päevas. Pidage meeles, et pikaajaline valgupuudus on täis ainevahetushäireid, vereloomet, lihaste funktsionaalsust, nii et arst viib selle järk-järgult normaalseks. Valku tuleks sisse viia järk-järgult, alustades taimsetest valkudest ja aja jooksul, selle puudumisel tagasilöök, anna liha ja lihatooteid.

Soovitav on süüa maksale kasulikke toite. Me räägime teile neist teises artiklis.
On vaja tagada kõigi maksimaalne tarbimine asendamatud aminohapped maksa taastumise kiirendamiseks. Aminohapped on selle ehituskivid

Lisage oma dieeti kliid ja teraviljad – need aitavad soolestikku puhastada.
Mürgistuse leevendamiseks peate võtma laktuloosi, mis vähendab lämmastiku imendumist soolebakterite poolt.

Ärahoidmine

Ennetamine sisse sel juhul taandub kolmele peamisele põhimõttele:

medinfo.club

Maksa eesmärk

Maks on paaritu organ, suurim ja kõige olulisem sisesekretsiooninääre, mis asub parema hüpohondriumi piirkonnas. Meie kehas täidab see organ rohkem kui 500 olulist funktsiooni. Loetleme peamised:

• maksas tekib sapp, mis on vajalik toiduga kehasse sattuvate lipiidide (rasvade) lagundamiseks ja edasiseks imendumiseks;
• see keha osaleb otseselt valkude, rasvade ja süsivesikute ainevahetuses;
• kasutab ära hemoglobiini lagunemissaadused, muutes need sapphapeteks ja eemaldades need organismist koos sapiga;
• neutraliseerib toksiine, allergeene ja muid kahjulikke ja mürgiseid aineid, kiirendab nende väljutamist organismist loomulikul teel;
• ladestub glükogeeni, vitamiinide ja mikroelementide varud;
• sünteesib bilirubiini, kolesterooli, lipiide ja muid seedimise protsessis osalevaid aineid;
• tagab liigsete hormoonide, ensüümide ja muude bioloogiliselt aktiivsete ainete lõhustamise ja ärakasutamise.

Maks on meie keha peamine filter.

See organ on allutatud suurele igapäevasele koormusele, mida suurendame veelgi, kui rikume dieeti, sööme rasvaseid, vürtsikaid, praetud toite, sööme üles, kuritarvitame alkoholi või võtame juhuslikult hepatotoksilise toimega ravimeid.

Samal ajal on maks ainus organ, mis on võimeline ise paranema. Selle rakud (hepatotsüüdid) on võimelised taastuma tänu nende kasvule ja arvu suurenemisele ning isegi ulatuslike kahjustuste korral (kuni 70%) võib maks täielikult taastuda oma varasema mahuga, kui parenhüümi hävimist provotseerivad põhjused elimineeritakse.

Maksa taastumise kiirus on üsna aeglane ja sõltub suuresti patsiendi vanusest ja individuaalsetest omadustest, samuti hepatotsüütide hävimist põhjustava põhihaiguse tõsidusest. Saate kiirendada keha taastumist, kui juhite tervislik eluviis elu ja järgige õiget toitumist, st vähendage maksa koormust. Samal ajal peaksite teadma, et maksa taastamine on võimatu, kui selle hävitamine on põhjustatud aktiivsest nakkusprotsess(näiteks viirusliku hepatiidi korral).

Maksapuudulikkuse tüübid ja vormid

Sõltuvalt haiguse käigu iseloomust eristatakse ägedat ja kroonilist maksapuudulikkust.

Äge maksapuudulikkus avaldub elundi toksiliste kahjustuste taustal (alkohoolne, ravim, viirushepatiit).

Haiguse krooniline vorm areneb järk-järgult koos maksapatoloogiate (tsirroos, fibroos, kasvajaprotsessid) progresseerumisega.

Maksapuudulikkuse patogenees või haiguse arengu mehhanism eeldab selle jagunemist mitmeks tüübiks:

• Maksarakupuudulikkus – areneb, kui organismi rakud on kahjustatud mürgiste ainete (mürgid, viirused, alkohoolsed surrogaadid) poolt. Sel juhul võib haigus kulgeda ägedas vormis, millega kaasneb hepatotsüütide massiline surm, või kroonilises vormis, kui rakud surevad aeglaselt ja sümptomite raskusaste suureneb järk-järgult.
• Porto-caval vorm - seotud maksa verevoolu kahjustusega. Selle tulemusena läheb toksiliste ainetega küllastunud veri maksast mööda ja siseneb portaalveenist kohe üldistesse vereringesse. Lisaks kannatavad selle puudulikkuse vormi korral maksarakud hüpoksia all. Sellised häired tekivad tsirroosi või šundi tõttu kirurgilised operatsioonid portaalhüpertensiooni kohta.
• segatud kujul. Sel juhul diagnoositakse krooniline maksapuudulikkus, millega kaasneb maksarakkude surm ja toksiinidega küllastunud vere väljutamine üldisesse vereringesse.

Sõltuvalt arenguastmest jaguneb maksapuudulikkus järgmisteks tüüpideks:

• kompenseeritud (esialgne etapp);
• dekompenseeritud (hääldatud vorm);
• terminaalne (düstroofne);
• maksa kooma.

Esialgsel, kompenseeritud etapil puuduvad haiguse sümptomid, patsientide eluiga on umbes 20 aastat.

Dekompensatsiooni staadiumis kulgeb haigus väljendunud sümptomite ja perioodiliste ägenemistega.

Terminaalses (düstroofilises) staadiumis nõuab patsient alaline hooldus ja meditsiiniline järelevalve ja haigus areneb pidevalt.

Maksapuudulikkuse põhjused

Haiguse algstaadiumis on maksapuudulikkuse nähud sarnased paljude siseorganite talitlushäiretega seotud patoloogiatega. Seetõttu on neerupuudulikkuse sündroomi nii raske õigeaegselt diagnoosida. Inimene ei omista tavaliselt suurt tähtsust isupuudusele, nõrkusele, väsimus, omistades halb enesetunde kogunenud väsimusele. Kuid haiguse edenedes väljendub see talumatusena üksikud tooted ja alkohol, maitsetundlikkuse häired, iiveldus, oksendamine, seedehäired, närvisüsteemi talitlushäired.

Haiguse kroonilise kulgemise korral muutub jume mullaseks, täheldatakse naha kollasust, beriberi tunnuseid, endokriinseid häireid, menstruaaltsükli häireid naistel ja impotentsust meestel. Maksapuudulikkuse ilmingud on mitmekesised, sõltuvad suuresti haiguse vormist, haiguse kulgemise omadustest ja väljenduvad järgmiselt.

Haiguse kulgemise tunnused

1. kolestaasi sündroom. See on seotud sapi maksast väljavoolu rikkumisega ja hemoglobiini - bilirubiini - lagunemissaaduse akumuleerumisega veres. See aine eksponeerib toksiline toime ning põhjustab naha ja kõvakesta sügelust ja kollasust. Lisaks täheldatakse kolestaasiga väljaheidete heledamaks muutumist ja uriini tumenemist, mis omandab tumeda õlle varju. Seal on tõmbamine valutav valu paremas hüpohondriumis, mis on seotud sapiteede obstruktsiooniga.
2. Düspeptilised häired. Iiveldus ja oksendamine võivad ilmneda perioodiliselt pärast teatud toitude söömist või olla püsivad. See on tingitud asjaolust, et maks ei sünteesi piisavalt sappi, mis on vajalik rasvade täielikuks seedimiseks. Söögiisu puudumine kuni maitse moonutamiseni ja soov tarbida kokkusobimatuid või mittesöödavaid tooteid (kriit, muld) on seotud keha mürgistuse ja närvisüsteemi kahjustusega maksanekroosi taustal. Lisaks viitavad puudulikkuse tekkele spetsiifiline maksalõhn suust, peopesade punetus ja kaalulangus.
3. Keha mürgistuse sümptomid. Pidev nõrkus, suurenenud ärrituvus, pea-, liigese- ja lihasvalu, palavik, palavik, külmavärinad, tugev higistamine öösel - need ilmingud on eriti väljendunud ägeda neerupuudulikkuse korral. Sel juhul võib temperatuur järsult tõusta kuni kõrged väärtused või kaua aega püsida umbes 38 °C juures, mis koos tugev nõrkus ja halb enesetunne avaldavad äärmiselt negatiivset mõju sooritusvõimele ja üldine heaolu isik.
4. Maksa entsefalopaatia See väljendub närvisüsteemi talitluse rikkumises, kuna maks ei neutraliseeri mürgiseid aineid ja lagunemissaadusi ning ajule mõjudes põhjustavad mitmeid iseloomulikke sümptomeid. Patsiendid kaebavad pearingluse, keskendumisvõime languse, letargia, apaatia, letargia, segasuse, päevase unisuse ja öise unetuse üle. Kui haigus areneb, suureneb ärevus. depressiivsed seisundid, liigne erutuvus, krambid, teadvusekaotus, hallutsinatsioonid.
5. Südame ja veresoonte sümptomid. Esineb vererõhu hüppeid, muutusi südamerütm(arütmiad), vereringehäired.
6. Kopsu sümptomid. Hingamissüsteemist ilmneb kopsuturse suurenemise taustal köha, õhupuudus, kiire või raske hingamine. Pi see patsient kardab lämbumist ja võtab sunnitud istumisasend. Õhupuudus võib suureneda mitte ainult füüsilise koormuse ajal, vaid ka puhkeolekus.
7. portaalhüpertensiooni sündroom väljendub astsiit (kõhu mahu suurenemine vedeliku kogunemise tõttu) ja välimus ämblik veenid kõhul ja õlgadel. Teine iseloomulik sümptom on põrna ja maksa suuruse suurenemine, mida on lihtne määrata kõhu palpeerimisega.
8. lihaste nõrkus(atroofia) areneb glükogeeni – lihaste peamise energiatarnija – puudumise taustal. Lihased muutuvad lõdvaks, loiuks, inimene väsib kiiresti ja ei tee peaaegu üldse füüsilist tööd.
9. Vere hüübimishäire põhjustab seedetrakti ja ninaverejooksu. See võib põhjustada verist oksendamist või verd väljaheites (melena). Verejooksu tekkimine aitab kaasa söögitoru veenide laienemisele, mis portaalhüpertensiooni taustal kaotavad oma läbilaskvuse ja liikuvuse.

Seega kannatavad maksapuudulikkuse korral absoluutselt kõik elundid ja süsteemid. Inimkeha. Seetõttu on nii oluline alustada ravi õigeaegselt ja vältida tõsiseid tüsistusi. eluohtlik haige.

Diagnostilised meetodid

Diagnoosimisel kasutatakse mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid. Patsient peab läbima mitmeid teste:

• vereanalüüs (üldine ja biokeemia);
• uriinianalüüs (üldine);
• väljaheidete analüüs peitvere tuvastamiseks;
• viirusliku hepatiidi vereanalüüs;
• maksa testid.

Kaasaegsetest instrumentaalsetest diagnostikameetoditest kasutatakse ultraheli, CT või MRI. Need meetodid võimaldavad hinnata maksa suurust, selle struktuuri, parenhüümi ja veresoonte kahjustuse astet, samuti sapiteede talitlushäiretega seotud kaasuvate haiguste olemasolu (kivide olemasolu sapipõies, sapipõies kokkusurumine). sapijuhad).

Vajadusel tehakse maksa radioisotoop-uuring või biopsia (kui pahaloomuline protsess) ja saatke biopsia aadressile histoloogiline uuring.
Täiendavad meetodid kehauuringuid kasutatakse teiste organite ja süsteemide seisundi hindamiseks, kuna maksapuudulikkuse ilmingute all kannatab kogu keha. Sel eesmärgil suunatakse patsient kardioloogi, neuroloogi, gastroenteroloogi, endokrinoloogi ja teiste kitsaste spetsialistide konsultatsioonile.

Ravi

Maksapuudulikkuse ravi on keeruline ja pikk protsess, mis hõlmab mitte ainult ravimiteraapiat, vaid ka kogu elustiili ja toitumise kohandamist. Patsiendile määratakse konkreetne dieet koos soola ja valgu piiramisega, mida ta peab järgima kuni täieliku taastumiseni. Terapeutilised meetmed hõlmavad keha detoksikatsiooni, ravimite kasutamist, mille toime on suunatud vereringe parandamisele, elektrolüütide protsesside normaliseerimisele ja happe-aluse tasakaalu saavutamisele.

Ägeda maksapuudulikkuse tekkega intensiivne teraapia haigla tingimustes. Tsirkuleeriva vere mahu taastamiseks soolalahust või muud soolalahused kontrollides samal ajal uriinieritust.

Hemorraagilise sündroomi korral kasutatakse verejooksu peatamiseks hemostaatilisi ravimeid. Nende kasutamise ebaefektiivsuse tõttu kasutavad nad vereülekannet.

Mürgistusnähtude vähendamiseks manustatakse ravimeid, mille toime on suunatud soolestiku motoorika tugevdamisele ja organismi puhastamisele. Detoksifitseerimiseks tehakse reosorbilakti või neogemadesi infusioon.

Maksa vereringe parandamiseks ja tursete vähendamiseks manustatakse osmootseid preparaate (sorbitool), kanalite laiendamiseks kasutatakse aineid nagu eufilliin, tiotriasoliin, hüpoksia kõrvaldamiseks määratakse kokarboksülaas või tsütokroom. Samal ajal täituvad need glükoosi ja albumiini abil energiavarud organism. Maksarakkude regenereerimise ja taastamise protsesside kiirendamiseks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• hepatoprotektorid (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
• Arginiin, Hepa-Merz (need vahendid aitavad kaasa karbamiidi moodustumisele ammoniaagist);
• aminohapped, B-rühma vitamiinid, PP.

Aju funktsioneerimise säilitamiseks kasutatakse ajuvereringe parandavaid ravimeid (Actovegin, Cerebrolysin), diureetikume (Mannitool, Lasix), aga ka rahusteid.

Kroonilise maksapuudulikkuse korral tuleb esmalt ravida patoloogiaid, mis viisid maksarakkude kahjustuseni. Lisaks põhiliste ravimite võtmisele on vaja biokeemilise vereanalüüsi andmete põhjal reguleerida ainevahetust ja järgida ka teatud dieeti. Ravis oluliste ravimite loetellu kroonilised vormid maksapuudulikkuse hulka kuuluvad:

• laia toimespektriga antibiootikumid, mis seda ei tee toksiline toime maksal (Neocin);
• aminohapped (glutamiinhape), mis seovad ammoniaaki ja viivad selle organismist välja;
• laktuloospreparaadid (Dufalak, Portalak), mis pärsivad patogeenset mikrofloorat ja kõrvaldavad ammoniaagi mürgistuse;
• kaaliumipreparaadid, vitamiinid C, PP, rühm B - kompenseerivad kaaliumipuudust, parandavad veresoonte seisundit, aktiveerivad maksarakkude regenereerimise protsesse ja avaldavad antioksüdantseid omadusi;
• hepatoprotektorid (Heptral, Essentiale Forte) – sisaldavad aminohappeid ja fosfolipiide, mis on maksarakkude ehitusmaterjal.

Vajadusel detoksifitseeritakse keha infusioonilahustega (glükoosi, naatriumkloriidi või Ringeri lahusega). Sapi stagnatsiooniga ette nähtud kolereetilised ained(Allochol, Holosas), parema hüpohondriumi valu korral kasutatakse spasmolüütikume (No-shpu, Drotavein) või Baralginit.

AT rasked juhtumid, maksakooma staadiumis on vaja hemodialüüsi ja plasmafereesi protseduurid vere puhastamiseks ja filtreerimiseks mürgistest ainetest.

Dieet ja toitumisharjumused

Maksapuudulikkuse ravis pööratakse erilist tähelepanu õigele toitumisele. Selle patoloogia toitumise põhimõtted on järgmised:

• valgutooted on dieedist täielikult välja jäetud või vähendatud miinimumini;
• rõhk on sellel fraktsionaalne toitumine- peate sööma vähehaaval, kuid sageli (5-6 korda päevas);
• dieedis on vaja suurendada kiudainete hulka ja süüa rohkem värskeid puu- ja köögivilju;
• toitumine peaks sisaldama väikeses koguses kergesti seeditavaid süsivesikuid (mesi, magusad puuviljad ja marjad), samuti kõrge sisaldusega toite. kasulikud vitamiinid ja mikroelemendid;
• päevane kalorite tarbimine - vähemalt 1500 kcal, samal ajal kui peaksite küpsetama maitsev toit, kuna paljudel patsientidel on isupuudus.

Pärast seisundi paranemist pöörduvad nad järk-järgult tagasi eelmisele dieedile ja sisenevad kõigepealt menüüsse. taimsed valgud, siis piimatooted. Sellise dieedi hea taluvuse korral lisatakse dieetliha patsiendi dieedile.

On vaja säilitada veetasakaalu, suurendada vedeliku tarbimist, vältida rasket kehaline aktiivsus psühholoogilise seisundi normaliseerimiseks, kehtestamiseks õige režiim töö, puhkus ja magamine.

võtmast ühtegi alkohoolsed joogid tuleks täielikult loobuda, samuti ravimite ebasüstemaatilisest kasutamisest. Võite võtta ainult neid ravimeid, mille arst on teile määranud. Seisundi paranedes on soovitatav rohkem liikuda ja teha pikki jalutuskäike värske õhk.

www.pechenzdrav.ru

Maksahaiguse põhjused

Näärel on regenereerimise omadus ja see võimaldab teil taastada elundi struktuuri, normaliseerida hepatotsüütide toimimist. Esialgu suureneb maksa maht allesjäänud rakkude tõttu, suurendades neid. Hepatotsüütide paljunemine toimub palju aeglasemalt, mille tõttu taastatakse füsioloogiline struktuur.

Maksahaiguste põhjused on üsna mitmekesised, keskendume kõige tavalisematele:

• traumaatiline vigastus elundid löögi tõttu makku (õnnetus, kõrgelt kukkumine). Välised märgid võivad puududa. Esimesed sümptomid võivad ilmneda mitu aastat pärast vigastust, mis viitab haiguse esinemisele tsüstilised moodustised maksas. Täiendavate neoplasmide tuvastamiseks piisab ultraheliuuringu läbiviimisest;
• meditsiiniline toime. Mis on hepatotoksilised ravimid? Peetakse maksa jaoks kõige agressiivsemaks antibakteriaalsed ained, keemiaravi ravimid, steroidid;

Maksahaiguste klassifikatsioonid

Inimestel arenevad mitmesugused maksahaigused hepatotsüütide, lobulite, veresoonte või sapiteede kahjustuse tagajärjel. Mõelge patoloogiate tüüpidele:

Maksahaiguse korral on provotseeriva teguri jätkuva kokkupuute korral haiguse tagajärjeks tsirroos, aga ka maksapuudulikkus kuni surmani.

Manifestatsioonid meestel

Millised on maksahaigusega patsientide kõige sagedasemad sümptomid? Siin on kliiniliste nähtude loetelu maksa patoloogia:

• ebamugavustunne hüpohondriumis (paremal);
• hepatomegaalia;
• tugev nõrkus;
• töövõime vähenemine;
• peavalu;
• isutus;
• kognitiivsete funktsioonide rikkumine;
• kaalukaotus;
• naha kollasus, sklera;
• ärrituvus;
• depressioon;
• paistetus alajäsemed, astsiit, mille tõttu kõhu maht suureneb;
• tume uriin, väljaheidete värvuse muutus;
• ämblikveenid, mis on seotud hüübimissüsteemi häiretega;
• veresoonte haprus, kalduvus veritsusele;
• soolefunktsiooni häired kõhulahtisuse kujul;
• veenide visualiseerimine kõhu eesseinal;
• naha sügelus;
• ähmane nägemine;
• kibedus suus;
• kardiopalmus;
• küünte haprus;
• iiveldus, oksendamine;
• juuste väljalangemine;
• kollane, pruun katt keelel;
• halb hingeõhk;
• subfebriilne seisund või kõrge palavik.

Eraldi tuleks kirjeldada, millised valuaistingud on maksapatoloogias. Võimalike loetelu valu sümptomid mida täheldatakse maksafunktsiooni häirete korral:

• kerge valutav valu. Võimalik on ka lõhkemine, raskustunne. Need viitavad aeglasele põletikulisele protsessile. Enamikel juhtudel valu sündroom täheldatud keha suurenemisega, kui selle kapsel on üle venitatud;
• tugev difuusse iseloomuga valu paremas hüpohondriumis viitab tõsisele põletikulisele protsessile koos mädase komponendiga või elundi traumaatilise kahjustusega;
• tugev valu teatud kohas. See näitab sapipõie patoloogiat, samuti kanaleid;

Maksahaiguste valu võib täielikult puududa, mis raskendab esialgset diagnoosi.

Sõltuvalt meeste maksahaiguse staadiumist võivad sümptomid väljenduda erineva intensiivsusega. Endogeense joobeseisundi kasvuga on inimese teadvuse depressioon kuni maksakoomani, mis on närvisüsteemi talitlushäirete ilming.

Diagnostilised meetodid

Inimesed ei pööra alati tähelepanu esimestele maksahaiguse tunnustele, mistõttu sageli diagnoositakse patoloogiat hiline staadium. Nüüd räägime sellest, kuidas haigust kindlaks teha.

Kuidas maksahaigusest teada saada? Arsti poole pöördudes viiakse läbi kaebuste uuring, füüsiline läbivaatus, mille käigus spetsialist uurib hoolikalt parema hüpohondriumi piirkonda. Maksa palpeerimisel (palpatsioonil) määratakse kindlaks selle suurus, tihedus, piirjooned ja pind.

Arst pöörab tähelepanu ka naha värvile, lööbe esinemisele, keele värvile, kõhu mahule ja teistele. väliseid märke patoloogia.

Objektiivse uurimise tulemuste ja kliinilise pildi põhjal määratakse diagnoosi kinnitamiseks mitmeid diagnostilisi meetodeid.

Kuidas tuvastada maksahaigust? Patsiendi uurimiseks kasutatakse laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid. Laboratoorsed uuringud hõlmavad järgmist:

1. vere keemia. Seda huvitab bilirubiini, aluselise fosfataasi, transaminaaside, üldvalgu tase;
2. koagulogramm (hüübimissüsteemi seisundi hindamiseks);
3. kliiniline vereanalüüs (vajalik hemoglobiini, erütrotsüütide, leukotsüütide, eosinofiilide taseme määramiseks);
4. Uriini analüüs;
5. koprogramm;
6. viirusliku hepatiidi, HIV testid.

Kuidas instrumentaalsete meetodite abil ära tunda maksahaiguse tunnuseid meestel?

1. ultraheli protseduur. See on täiesti ohutu ja seda saab teha piiramatu arv kordi. Ultraheli on ette nähtud patoloogilise fookuse esmaseks tuvastamiseks, ravi dünaamika hindamiseks, samuti profülaktilistel eesmärkidel;
2. arvuti, magnetresonantstomograafia, tänu millele on võimalik algstaadiumis fookust visualiseerida, selgitada selle suurust, konsistentsi, hinnata ümbritsevate kudede ja elundite seisundit;
3. kaksteistsõrmiksoole sondeerimine - sapipõie funktsiooni hindamiseks. Kultuuri jaoks võib koguda ka sapi. Selle tulemuste põhjal on võimalik valida tõhusaid antibakteriaalseid ravimeid nakkusliku koletsüstiidi, kolangiidi korral;
4. punktsioon, millele järgneb histoloogia;
5. laparotsentees - astsiidivedeliku eemaldamiseks kõhuõõnde;
6. veresoonte doppler;
7. laparoskoopia. Kirurgia kasutab diagnostilistel eesmärkidel sageli endoskoopilisi instrumente. Arst ekraanil näeb kõhuorganite seisundit, hindab protsessi levimust.

Meditsiiniline taktika

Naiste maksakahjustuse sümptomeid saab kõrvaldada dieettoitumisega, samuti ravimteraapia. Tänu integreeritud lähenemisele see taastatakse seedimise funktsioon, üldine seisund paraneb.

Lisaks saate ravida rahvapäraste ravimitega, mis normaliseerivad näärme tööd.

1. päevane kalorisisaldus - maksimaalselt 3000;
2. söögikordade arv - kuni 6 korda päevas;
3. väikesed portsjonid;
4. piisav vedeliku tarbimine.

Naiste ja meeste maksahaiguse nähud võivad väheneda, kui dieedist välja jätta:

Maksahaiguste ravi võimaldab:

1. üks muna päevas;
2. kibuvitsamarjade keetmine;
3. tailiha, kala, piim;
4. eilne leib;
5. palju köögivilju.

Maksahaiguste meditsiiniline ravi

Patoloogia põhjuse kõrvaldamiseks, maksa toetamiseks ja taastamiseks võib määrata järgmist:

Detoksikatsioon viiakse läbi infusioonilahustega. Kirurgiliselt ehhinokokoosi saab ravida, kalkulaarne koletsüstiit, maksavähk. Kui maksa on mõjutanud pahaloomuline protsess, võib lisaks määrata sihipärase keemiaravi, samuti saab teha ablatsiooni.

Rahvapärased meetodid

Kaeral on näärmele tervendav toime. Selle teri saab kasutada infusioonide, tarretise valmistamiseks. Kaeraravist tuleks keelduda:

• viirushaiguse ägedas staadiumis;
• tugeva nõrkusega;
• diabeediga;
• maksapatoloogia ägedas faasis;
• raseduse ajal;
• uriiniga, sapikivitõbi;
• laktatsiooniperioodil.

Kaeraga töötlemine hõlmab koorimata terade kasutamist. Siin on mõned retseptid kaeraga:

1. 100 g teravilja tuleks valada 1 liitri veega, keeta avatud kaane all veerand tundi. Pärast jahutamist peate jooma 460 ml päevas, jagades kogu mahu 4 annuseks. Maitseelamuste parandamiseks on lubatud lisada mett;
2. koostisosad järgmise retsepti jaoks: 2,5 liitrit vett, 20 g kaera, kuiv roosi, 15 g hakitud metsroosi, maisi stigmad, pohlalehed, kasepungad. Esimene asi, mida teha, on kaer. Seda tuleb segada pohla lehed, kasepungad, vala 1,8 liitrit vett, jäta ööpäevaks tõmbama. Kibuvitsamarjad tuleks valada 700 ml keeva veega, nõuda termosesse päevas. 24 tunni pärast keetke kaerahelbe infusioon, lisage ülejäänud koostisosad, keetke 35 minutit, seejärel jahutage. Nüüd tuleb ravim filtreerida, lisada kibuvitsa keetmine. Terapeutiline kursus on 7 päeva. Raviskeem: esimesel päeval peate jooma 60 ml kolm korda, teisel päeval - pool klaasi, seejärel jääb ühekordne maht samaks (120 ml), kuid manustamissagedus väheneb kaheni päevas;
3. vala 200 g kaera kastrulisse, vala liiter vett, keeda pool tundi. Nüüd peate puljongile lisama keeva veega, kuni saate kogumahu - liiter. Oodake jahtumist, filtreerige, lisage sidrunimahl (poolt tsitruselist), 15 g mett. Joo 120 ml kolm korda pool tundi enne sööki.

Ainuüksi kaeraravi ei suuda maksahaigust täielikult ravida. Lisaks ei tohiks te ise ravi alustada, kui näärmekahjustuse põhjus pole teada. Valesti valitud ravimid ei saa mitte ainult soovitud tulemust anda, vaid ka oluliselt halvendada patoloogia kulgu.

propechenku.ru

Klassifikatsioon

Puudujääk klassifitseeritakse kulgemise iseloomu ja etappide järgi.
Ägeda ja kroonilise puudulikkuse olemus on erinev.
Äge vorm areneb hepatiidi, mürgistuse või alaägeda maksadüstroofia ägedas vormis.
Krooniline vorm on iseloomulik maksatsirroosile, krooniline hepatiit. Mõlemad puudulikkuse vormid võivad lõppeda maksakoomaga.
Staadiumid erinevad: kompenseeritud, dekompenseeritud, düstroofiline ja maksakooma.

Lisaks eraldatakse endogeenne ja eksogeenne puudulikkus.
Endogeenne- on maksakoe surma või degeneratsiooni tüsistus ja on iseloomulik tsirroosile, hepatiidile.
eksogeenne- see on organismi enesemürgitus soolestiku mikrofloora poolt toodetud ainevahetusproduktide ja ainetega. See juhtub siis, kui eelnimetatud ained sisenevad verre läbi sooleseinte ega läbi maksa, näiteks kui värativeen on ummistunud. See vorm puudulikkus ei põhjusta muutusi maksakoe kvaliteedis.

Põhjused

Maksapuudulikkuse põhjused jagunevad hepatogeenseteks ja ekstrahepaatilisteks.
Hepatogeenne: haigused ja nähtused, mis mõjutavad otseselt maksakude.
Ekstrahepaatiline: protsessid, mis mõjutavad maksa funktsiooni kaudselt.

Hepatogeenne:

• Düstroofia ( ravimite, sulfoonamiidide, antibiootikumide kasutamine, mürgistus mürgiste ainetega, alkohol, seened)
• Hepatiit
• Tsirroos.

Ekstrahepaatiline:

Endogeenset vormi iseloomustavad:

• Vastumeelsus toidu vastu
• Vastumeelsus alkoholi vastu inimestel, kes varem joovad)
• Vastumeelsus nikotiini vastu endistes suitsetajates)
• Letargia
• Nõrkus
• meeleolu ebastabiilsus
• Jume muutub hallikaks või kollakaks
• Ilmub öine pimedus
• Naistel on menstruaaltsükkel häiritud, meestel libiido, ilmnevad muud hormonaalsed häired
• On kalduvus veritseda
• Paistetus.

Eksogeenset vormi iseloomustavad:

• Ajutise iseloomuga vaimne ebastabiilsus kuni psüühikahäireteni
• halb unenägu
• neuroloogilised sümptomid.

Äge maksapuudulikkus

See seisund areneb siis, kui lühikese aja jooksul hukkub suur hulk maksarakke, mis põhjustab elundite talitlushäireid inimestel, kelle maks oli varem terve.
Ägeda maksapuudulikkuse peamine sümptom on hepaatiline entsefalopaatia.
Seisund põhjustab surma 50–90% juhtudest.

Peamised tegurid, mis seda seisundit provotseerivad:
1. viiruslik hepatiit
2. Paratsetamooli mürgistus
3. Mürgistus mürkidega, mis hävitavad maksarakke ( võltsitud alkohol, seened)
4. R’RѕR»RµR·RSSJ R’RёR»SЊСЃРѕРЅР°-РљРѕРЅРѕРІR°R»РѕРІР°
5. Maksa düstroofia raseduse ajal, läbides ägedas vormis.

Märgid:

• Üldine heaolu halvenemine
• Sklera, naha kollasus
• Suust haiseb mädanenud liha lõhn
• Jäsemete värisemine
• Paistetus.

Mida teha?
Kiiresti haiglasse.

Diagnostika

1. Patsiendi küsitlemine tema kohta halvad harjumused, varasemad haigused, tema kasutatud ravimid.
2. Üldine vereanalüüs
3. Koagulogramm
4. Uriini analüüs
5. Vere biokeemia
6. Alfa-fetoproteiini analüüs
7. kõhuõõne ultraheli
8. Kõhuõõne röntgen
9. Radionukliidide skaneerimine
10. Elektroentsefalogramm
11. Maksakoe biopsia.

Lastel

Hoolimata asjaolust, et see seisund on esimese pooleteise eluaasta lastel üsna haruldane, lõpeb see 50% juhtudest surmaga. Ja lapse elu päästmine sõltub ainult vanemate ja arstide pädevast ja õigeaegsest tegevusest.
Alla 15 päeva vanustel vastsündinutel on maksapuudulikkuse põhjuseks sageli teatud ensüümide tootmise ebaküpsus.
Lisaks võib imikutel selle seisundi põhjuseks olla hüpoksia ja valkude suurenemine organismis.

Laste maksapuudulikkus põhjustab palju vaevusi. Laps on nõrk, passiivne, magab palju, pea valutab. Toidu seedimine on häiritud: kõhulahtisus, puhitus, oksendamine. Mu kõht valutab, pulss on ebaühtlane.
Kui te lapsele ei anna hädaabi ta langeb koomasse.
Maksapuudulikkusega lapse ravi toimub ainult haiglas. Edaspidi, pärast koju kirjutamist, peaks laps pikka aega järgima spetsiaalset dieeti ja võtma suuremaid annuseid rühma vitamiine. TAGASI .

Ravi

Maksapuudulikkuse mis tahes staadiumis ja igas vanuses patsientidel tuleb ravida ainult haiglas.
On vaja säilitada patsiendi keha elutähtsat aktiivsust ja samal ajal võidelda selle seisundi põhjustanud põhihaigusega.
Kui defitsiidi põhjuseks on mürgistus, eemaldatakse toksiinid kehast lahtistite abil. Keha puhastamiseks ammoniaagist kasutage intravenoossed süstid glutamiinhape kaks või kolm korda päevas 3-4 päeva jooksul.
Samuti infundeerige glükoosi, vitamiine KELL 12 ja KELL 6 , kokarboksülaas, panangin, lipoehape.
Hapnikupaigaldiste ja hapnikupatjade kasutamine on kohustuslik.
Kroonilise puudulikkuse vormis määratakse ravimeid, mis leevendavad patsiendi seisundit, vähendavad valgu osakaalu toidus, näidatakse klistiiri soolte puhastamiseks, samuti aeg-ajalt antibiootikume, rühma vitamiine. AT süstide kujul vitohepat.

Krooniline maksapuudulikkus on kroonilise maksahaigusega kaasnev patoloogiline seisund, mida iseloomustab maksakoe hävimine üle 6 kuu koos progresseeruva maksafunktsiooni häirega.

Terminoloogia

Kroonilised maksahaigused nagu alkohoolne tsirroos või krooniline viirushepatiit iseseisvad haigused millel on oma põhjused, arengumehhanismid, diagnoosimis- ja ravimeetodid. Seevastu krooniline maksafunktsiooni häire on universaalne patoloogiline protsess, mis peegeldab maksarakkude (hepatotsüütide) järkjärgulist surma põhihaiguse tõttu.

Erinevalt ägedast maksapuudulikkusest, mis tekib kuni 28 nädalat haiguse algusest, võib krooniline hepatotsellulaarne puudulikkus kesta mitu kuud ja aastaid, progresseerudes asümptomaatilisest faasist väljendunud sündroom. Selle sündroomi sümptomid määravad suuresti tsirroosi kliiniku - kroonilise maksapatoloogia viimase etapi. Sel põhjusel peetakse kroonilist maksapuudulikkust ja tsirroosi sageli sünonüümiks.

Kroonilise hepatotsellulaarse puudulikkuse põhjused

• Alkoholi kuritarvitamine (alkohoolne tsirroos - K70.3, alkohoolne maksahaigus - K70) - 60-70% juhtudest;
• Sapiteede läbilaskvuse halvenemine, mis on tingitud kaasasündinud anomaaliad areng (atreesia, sapiteede tsüstid), pärilikud patoloogiad (tsüstiline fibroos - E84), autoimmuunsed (primaarne biliaarne tsirroos - K74.3) ja muud (sekundaarne biliaarne tsirroos - K74.4) haigused - 5-10% juhtudest;
• Krooniline B- või C-hepatiit (B18) - 10% juhtudest;
• Hemokromatoos või pärilik raua metabolismi häire (E83.1) - 5-10% juhtudest;
• alkoholivaba rasvtõbi maks (K76.0) - 10% juhtudest.

Harvem põhjustab autoimmuunne hepatiit kroonilist maksafunktsiooni häiret (K75.4), ravimitest põhjustatud hepatiit(K71) (metotreksaadi, isoniasiidi, amiodarooni võtmisel), geneetiline (alfa-1-antitrüpsiini puudulikkus (E88.0), türosineemia (E70.2), Wilsoni tõbi (E83.0), galaktoseemia (E74.2).

Kroonilise maksapuudulikkuse tekkemehhanism

Meditsiinis on "puudus" termin, mida kasutatakse seisundi tähistamiseks, mille korral elund ei suuda oma funktsiooni täielikult täita. Vastavalt äge ja krooniline maksapuudulikkus tekivad siis, kui maks ei suuda suure hulga hepatotsüütide surma tõttu kõigi talle pandud ülesannetega toime tulla. Aga kui kl äge protsess toimub ühekordne surm 90% maksarakkudest, siis krooniliste haiguste korral suureneb surnud kudede arv järk-järgult, mitme kuu või mitme aasta jooksul.

See protsess on otseselt võrdeline maksafunktsiooni languse astme ja haiguse staadiumiga. Võtke näiteks krooniline alkohoolne hepatiit. Inimene tarbib iga päev teatud koguse etüülalkoholi. Samal ajal sureb kuni mitukümmend tuhat maksarakku, osaledes ainevahetuses, pakkudes valkude sünteesi, mis puhastavad verd välistest ja sisemistest toksiinidest, ainevahetuse vaheproduktidest. Mõne aasta pärast võib alkoholism põhjustada 30-40% maksarakkude surma, mis toob kaasa samaväärse elundifunktsiooni languse. See on aga vaid mündi üks külg.

Maksal on tohutu ohutusvaru. Enamikul patsientidest ilmnevad kroonilise maksapuudulikkuse sümptomid, kui enam kui 70–80% hepatotsüütidest sureb. Sellele vaatamata käivitab maksakudede surm mitmeid mehhanisme, sealhulgas patoloogiline regeneratsioon, proliferatsioon, kroonilist põletikku toetavate immuunrakkude sissevool nekroosi piirkonnas, mis koos põhjustavad tsirroosi - jämedate sidekudede kasvu. See protsess muudab täielikult elundi normaalset mikroskoopilist struktuuri. Selle tulemusena on vereringe rikkumine elundi tasemel.

Vereringehäired on peamine tegur, mis põhjustab portaalhüpertensiooni või vererõhu tõusu veresoonkonnas, mis asub "maksa ees". Liigne veri pumbatakse ringteel alumisse õõnesveeni, mis põhjustab söögitoru ja/või pärasooles veenilaiendeid. Koos vere hüübimisprotsesside rikkumisega põhjustab see surmava tulemusega kontrollimatut verejooksu laienenud söögitoru või hemorroidiaalsetest veenidest.

Seega on krooniline maksapuudulikkus ja tsirroos ühe patoloogilise protsessi kaks komponenti, mis lõpuks viib patsiendi vältimatu surmani.

Kroonilise maksapuudulikkuse klassifikatsioon

Kliinilises praktikas kasutatakse kroonilise maksapuudulikkuse klassifikatsiooni etappide kaupa.

Kroonilise maksapuudulikkuse etapid (patoloogia kood vastavalt RHK-10 - K72.1)

1. Maksafunktsiooni kompenseerimise etapp;
2. Dekompensatsiooni staadium koos maksafunktsiooni raske puudulikkuse ja kliiniliste ilmingutega;
3. Terminal etapp koos tüsistuste tekkega;
4. Maksakooma (suremus üle 80%).

Kroonilise maksapatoloogia raskusastme klassifikatsioon Child-Pugh' järgi

Kroonilise maksapuudulikkuse klassifitseerimisel etappide kaupa on üks tõsine puudus - puuduvad selgelt määratletud kriteeriumid konkreetse patsiendi patoloogia kuulumiseks ühte või teise staadiumisse. Sel põhjusel kasutatakse meditsiinipraktikas Child-Pugh klassifikatsiooni, mis võimaldab kindlaks teha haiguse tõsiduse vastavalt kliinilistele ja laboratoorsed näitajad. Sõltuvalt skoorist jagatakse kõik kroonilise maksapuudulikkuse või tsirroosiga patsiendid kolme klassi: A, B ja C.

A-klass: 5-6 punkti;

B-klass: 7-9 punkti;

C-klass: 10-15 punkti.

A-klassi patsientidel on kerge aste krooniline maksapuudulikkus ja hea prognoos (100% elulemus järgmise aasta jooksul). B-klassi patsiendid on mõõdukad, elulemus 1 aasta pärast on 81%, 2 aasta pärast 57%. C-klassi patsiendid - tõsine kõrge surmariskiga seisund (45% elulemus 1 aasta jooksul, 35% 2 aasta jooksul).

Krooniline maksapuudulikkus lastel

Laste kroonilise maksapuudulikkuse kiire areng esimestel elukuudel ja -aastatel on tingitud sapiteede kaasasündinud atreesiast ja pärilikest ainevahetushäiretest. Vanematel lastel põhjustab krooniline viirus- ja autoimmuunne hepatiit kõige sagedamini kroonilist maksafunktsiooni häiret. 5-15% juhtudest ei saa patoloogia põhjust kindlaks teha. Kroonilise maksapatoloogia tulemus lastel ja täiskasvanutel on üks - tsirroos. Ka laste kroonilise maksapuudulikkuse ravi- ja diagnoosimismeetodid ei erine täiskasvanute omadest.

Kroonilise maksapuudulikkuse sümptomid ja tunnused

• "Muusu pea" - naba ümbritsevate saphenoossete veenide laienemine;
• astsiit (vedela transudaadi kogunemine kõhuõõnde);
• Söögiisu puudumine, nõrkus, vähenenud jõudlus, suurenenud väsimus;
• Iiveldus, oksendamine, magusalt terav lõhn hingamisel;
• Maksa ja põrna suurenemine, valu hüpohondriumis vasakul ja paremal;
• Günekomastia - piimanäärmete suurenemine liigse östrogeeni tõttu;
• Kollatõbi, nahasügelus, peopesade naha punetus (palmaarne erüteem);
• Igemete veritsemine, verejooksu kestuse pikenemine;
• jalgade turse;
• Vaskulaarsed tärnid nahal;
• Märkimisväärne kaalulangus.

Kroonilise maksapuudulikkuse 3. staadiumis lisanduvad kliinikusse hepaatilise entsefalopaatia sümptomid, mis tulenevad ammoniaagi, bilirubiini ja teiste toksiinide toksilisest toimest. närvirakud. Patsiendid kurdavad mälukaotust, amneesiat, peavalu, ärrituvust, intelligentsuse langust, öist unetust – päeval uimasust. 4. staadiumis tekib ajuturse tõttu maksakooma. Täheldatakse krampe, letargiat, teadvusekaotust, reflekside puudumist.

Minimaalne nõutav laboriuuringute komplekt

• Protrombiiniaja ja selle derivaatide määramine - protrombiini indeks (PTI) ja rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR): võimaldab teil määrata vere hüübimise häire astet ja kaudselt hinnata maksafunktsiooni kahjustuse astet;
• Alaniinaminotransferaasi (ALT) ja aspartaataminotransferaasi (AST) vereanalüüs: maksanekroosi markerid;
• Plasma bilirubiin: võimaldab teil määrata eritusfunktsiooni kahjustuse astet. Bilirubiini kontsentratsiooni kiire tõus patsiendi veres on ebasoodne prognostiline tegur;
• Plasma ammoniaak: oluliselt suurenenud maksapuudulikkuse korral ja seotud raske hepaatilise entsefalopaatia suure riskiga;
• Vereplasma glükoos: peegeldab süsivesikute ainevahetuse häire astet;
• Veregaasi koostis: paljastab hapnikupuuduse veres, mis võib viidata respiratoorse distressi sündroomi või kopsupõletiku esinemisele, mis raskendab põhihaiguse kulgu;
• Kreatiniin: kreatiniini taseme tõus näitab tüsistuste esinemist hepatorenaalse sündroomi kujul (hepatorenaalne puudulikkus);
• Vasesisalduse ja/või tseruloplasmiini vereanalüüs: kasutatakse Wilson-Konovalovi tõve diagnoosimiseks (maksapuudulikkuse põhjuse tuvastamiseks);
• ELISA viirushepatiidi A, B, C, D ja E korral (maksapuudulikkuse põhjuse tuvastamine);
• Tuumavastaste antikehade vereanalüüs: võimaldab tuvastada maksapuudulikkuse autoimmuunseid põhjuseid;
• Inimese immuunpuudulikkuse viiruse vereanalüüs.

Maksa biopsia võib määrata maksapuudulikkuse põhjuse. Protseduur on vastunäidustatud rasked rikkumised vere hüübimist.

Tüsistuste või põhihaiguse diagnoosimiseks kasutatakse instrumentaalseid uurimismeetodeid. Näiteks ultraheli abil saate määrata portaalhüpertensiooni astet, hinnata vedeliku kogust kõhuõõnes. Pealegi, ultraheli diagnostika võimaldab hinnata maksatsirroosi staadiumi, kasutades fibroskaneerimist (Fibroscan, maksa elastomeetria).

Endoskoopia võimaldab hinnata söögitoru veenide seisundit ja määrata nende verejooksu tõenäosus. MRI/CT-d kasutatakse ajuturse kahtluse korral ja see võimaldab tuvastada maksa veresoonte tromboosi, kuid neid meetodeid ei kasutata laialdaselt.

Kroonilise maksapuudulikkuse ravi

Narkootikumide ravi

Ravimiteraapia võimalused on piiratud. Tüsistuste varajane diagnoosimine ja ennetamine on esmatähtis. Kell alkohoolne hepatiit etüülalkoholi kasutamine isegi minimaalsetes annustes on rangelt keelatud.

Ainus ravi, mis võib päästa raske kroonilise maksapuudulikkusega patsiendi elu, on maksa siirdamine.

Näidustused maksa siirdamiseks

Krooniline maksapuudulikkus, mis on põhjustatud:

• autoimmuunne hepatiit;
• alkohoolne tsirroos;
• Primaarne biliaarne tsirroos;
• skleroseeriv kolangiit;
• Wilson-Konovalovi tõbi;
• hemokromatoos;
• tsüstiline fibroos;
• türosineemia;
• Galaktoseemia.

Mida raskem on patsiendi seisund, seda suurem on surma tõenäosus. Maksasiirdamise näidustuste objektiivseks hindamiseks ja haiguse tulemuste ennustamiseks ilma radikaalse ravita kasutatakse mudeli kaasaegset skaalat. terminali etapp maksahaigus (MELD). Alla 12-aastastel lastel kasutatakse PELD skaalat (Pediatric End-Stage Liver Disease Scale). Samal ajal hinnatakse biokeemilisi parameetreid ja üldisi kriteeriume: kogu bilirubiin, albumiin, patsiendi vanus, protrombiiniaeg, turse raskusaste. Mida kõrgem on PELD või MELD skoor, seda suurem on surma tõenäosus.

Siirdamisel on eelisjärjekorras kõrge eluriskiga patsiendid. Keskmine elulemus pärast maksa siirdamist kuni 90% esimese aasta jooksul pärast siirdamist, kuni 70% - viie aasta jooksul.

Kroonilise maksapuudulikkuse tüsistused

• maksa entsefalopaatia;
• Maksa kooma;
• Spontaanne bakteriaalne põletik kõhukelme (peritoniit);
• Kopsupõletik;
• portaalhüpertensioon;
• Vedelikupeetus kõhuõõnes (astsiit);
• Söögitoru verejooks;
• soolestiku verejooks;
• Neerufunktsiooni kahjustus.

Kroonilise maksapuudulikkuse prognoos

Prognoos sõltub põhihaigusest, patsiendi vanusest, kroonilise maksapuudulikkuse staadiumist ja tüsistuste olemasolust. Terminaalses staadiumis, maksakooma ja muude tüsistuste korral, ulatub suremus 80-90% -ni. Kompenseeritud staadiumis patsientidel on prognoos neutraalne - koos piisav ravi võib aeglustada või peatada kroonilise maksapuudulikkuse progresseerumist. Näiteks alkohoolse maksahaiguse korral on parim mõju alkoholi joomise vältimine. Kahjuks pöördub enamik patsiente arsti poole dekompensatsiooni staadiumis maksafunktsiooni kahjustuse / tsirroosi raskete sümptomitega.

Õige elustiil kroonilise maksapuudulikkuse korral

• Vältige alkoholi joomist;
• Krooniline maksafunktsiooni häire vähendab immuunsust. Hooajalise SARS-i epideemia ajal vältige suurte inimgruppide rahvarohkeid kohti, vaktsineerige end gripi, kopsupõletiku, viiruslik hepatiit A ja B;
• Ärge võtke enne arstiga konsulteerimata ravimeid, eriti paratsetamooli, mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid ja antibiootikume. Kõik selle rühma ravimid võivad põhjustada tüsistusi või põhjustada taustal ägedat maksapuudulikkust krooniline haigus maks.

Dieet kroonilise maksapuudulikkuse korral

Krooniliste maksahaiguste korral on suur tähtsus õigel toitumisel, mis võib oluliselt vähendada haige organi koormust. Pevzneri järgi soovitatav tabel number 5. Patsient vajab tasakaalustatud toitumist, mis sisaldab puuvilju, köögivilju, teravilja, valke, süsivesikuid ja minimaalne kogus rasv/sool. Suure kalorsusega, kergesti seeditavate toiduainete tõttu on vaja kehasse sisenevat suuremat energiahulka.

Kroonilise maksapuudulikkuse ägenemise või dekompensatsiooni ajal on vajalik valguvaba soolavaba dieet. Vältida tuleks karedat kõva toitu, mis võib kahjustada söögitoru seinu ja kutsuda esile verejooksu. Astsiidi või turse korral peate jälgima veetasakaalu ja vajadusel piirama tarbitava vedeliku kogust.

Kroonilise maksapuudulikkuse ennetamine

Kroonilise maksapuudulikkuse riski oluliseks vähendamiseks piisab, kui järgida lihtsad reeglid: loobuge alkoholi kuritarvitamisest, juhtige aktiivset ja tervislikku eluviisi, toituge õigesti ja jälgige kehakaalu.

Vaktsineerimine viirushepatiidi A ja B vastu, samuti vereülekande kontroll, ühekordselt kasutatavate süstalde ja nõelte kasutamine raviasutused ja ilusalongid vähendavad oluliselt nakatumisohtu ning sellest tulenevalt ka nende haiguste tüsistuste teket, sh. maksapuudulikkus.

Kell see sündroom rikutud metaboolsed protsessid kehas on see mürgitatud valkude ainevahetuse toodetega.

Klassifikatsioon

Lisaks eraldatakse endogeenne ja eksogeenne puudulikkus.
Endogeenne- on maksakoe surma või degeneratsiooni tüsistus ja on iseloomulik tsirroosile, hepatiidile.
eksogeenne- see on organismi enesemürgitus soolestiku mikrofloora poolt toodetud ainevahetusproduktide ja ainetega. See juhtub siis, kui eelnimetatud ained sisenevad verre läbi sooleseinte ega läbi maksa, näiteks kui värativeen on ummistunud. See puudulikkuse vorm ei põhjusta muutusi maksakoe kvaliteedis.

Põhjused

Hepatogeenne: haigused ja nähtused, mis mõjutavad otseselt maksakude.
Ekstrahepaatiline: protsessid, mis mõjutavad maksa funktsiooni kaudselt.

Seisund põhjustab surma 50–90% juhtudest.

Peamised tegurid, mis seda seisundit provotseerivad:
1. viiruslik hepatiit
2. Paratsetamooli mürgistus
3. Mürgistus mürkidega, mis hävitavad maksarakke ( võltsitud alkohol, seened)
4. Wilson-Konovalovi tõbi
5. Maksa düstroofia raseduse ajal, mis toimub ägedas vormis.

Märgid:

• Üldine heaolu halvenemine
• Sklera, naha kollasus
• Suust haiseb mädanenud liha lõhn
• Jäsemete värisemine
• Paistetus.

Diagnostika

Lastel

Laste maksapuudulikkus põhjustab palju vaevusi. Laps on nõrk, passiivne, magab palju, pea valutab. Toidu seedimine on häiritud: kõhulahtisus, puhitus, oksendamine. Mu kõht valutab, pulss on ebaühtlane.
Kui te lapsele kiiret abi ei osuta, langeb ta koomasse.
Maksapuudulikkusega lapse ravi toimub ainult haiglas. Edaspidi, pärast koju kirjutamist, peaks laps pikka aega järgima spetsiaalset dieeti ja võtma suuremaid annuseid rühma vitamiine. TAGASI .

Ravi

Dieet

Kui patsiendi seisund paraneb, võite iga kolme päeva järel lisada 10 grammi. valku kuni vanusenormi saavutamiseni. Valgu taset tuleks suurendada, lisades dieeti kodujuustu, keefiri, jogurti. Rasvasisaldust saate aeglaselt suurendada. Samal ajal on dieedi aluseks kergesti seeditavad süsivesikud ( mesi, suhkur, moos, tarretis, tarretis, puuviljad).

Maksapuudulikkus - meditsiiniline termin mis tähistab sümptomite kompleksi, mis areneb maksa parenhüümi hävimise ja selle põhifunktsioonide rikkumise tagajärjel. See patoloogiline seisund väljendub keha mürgistuses, kuna maks lakkab täitmast detoksifitseerivat funktsiooni ja kahjulikud ained kõrge kontsentratsioon koguneda verre ja kudedesse.

Ühe või mitme maksafunktsiooni kahjustus põhjustab häireid metaboolsed protsessid, närvisüsteemi ja aju talitlushäired. Maksapuudulikkuse rasked vormid kutsuvad esile pöördumatuid protsesse, mis võivad põhjustada maksakooma ja surma.

Maksa eesmärk

Maks on paaritu organ, suurim ja kõige olulisem sisesekretsiooninääre, mis asub parema hüpohondriumi piirkonnas. Meie kehas täidab see organ rohkem kui 500 olulist funktsiooni. Loetleme peamised:

• maksas tekib sapp, mis on vajalik toiduga kehasse sattuvate lipiidide (rasvade) lagundamiseks ja edasiseks imendumiseks;
• see keha osaleb otseselt valkude, rasvade ja süsivesikute ainevahetuses;
• kasutab ära hemoglobiini lagunemissaadused, muutes need sapphapeteks ja eemaldades need organismist koos sapiga;
• neutraliseerib toksiine, allergeene ja muid kahjulikke ja mürgiseid aineid, kiirendab nende väljutamist organismist loomulikul teel;
• ladestub glükogeeni, vitamiinide ja mikroelementide varud;
• sünteesib bilirubiini, kolesterooli, lipiide ja muid seedimise protsessis osalevaid aineid;
• tagab liigsete hormoonide, ensüümide ja muude bioloogiliselt aktiivsete ainete lõhustamise ja ärakasutamise.

Maks on meie keha peamine filter.

See organ on allutatud suurele igapäevasele koormusele, mida suurendame veelgi, kui rikume dieeti, sööme rasvaseid, vürtsikaid, praetud toite, sööme üles, kuritarvitame alkoholi või võtame juhuslikult hepatotoksilise toimega ravimeid.

Samal ajal on maks ainus organ, mis on võimeline ise paranema. Selle rakud (hepatotsüüdid) on võimelised taastuma tänu nende kasvule ja arvu suurenemisele ning isegi ulatuslike kahjustuste korral (kuni 70%) võib maks täielikult taastuda oma varasema mahuga, kui parenhüümi hävimist provotseerivad põhjused elimineeritakse.

Maksa taastumise kiirus on üsna aeglane ja sõltub suuresti patsiendi vanusest ja individuaalsetest omadustest, samuti hepatotsüütide hävimist põhjustava põhihaiguse tõsidusest. Elundi taastumist saate kiirendada, kui järgite tervislikku eluviisi ja järgite õiget toitumist, st vähendate maksa koormust. Samal ajal peaksite teadma, et maksa taastamine on võimatu, kui selle hävitamine on põhjustatud aktiivsest nakkusprotsessist (näiteks viirushepatiidi korral).

Maksapuudulikkuse tüübid ja vormid

Sõltuvalt haiguse käigu iseloomust eristatakse ägedat ja kroonilist maksapuudulikkust.

Äge maksapuudulikkus avaldub elundi toksiliste kahjustuste taustal (alkohoolne, ravim, viirushepatiit).

Haiguse krooniline vorm areneb järk-järgult koos maksapatoloogiate (fibroos, kasvajaprotsessid) progresseerumisega.

Maksapuudulikkuse patogenees või haiguse arengu mehhanism eeldab selle jagunemist mitmeks tüübiks:

• Maksarakupuudulikkus – areneb, kui organismi rakud on kahjustatud mürgiste ainete (mürgid, viirused, alkohoolsed surrogaadid) poolt. Sel juhul võib haigus kulgeda ägedas vormis, millega kaasneb hepatotsüütide massiline surm, või kroonilises vormis, kui rakud surevad aeglaselt ja sümptomite raskusaste suureneb järk-järgult.
• Porto-caval vorm - seotud maksa verevoolu kahjustusega. Selle tulemusena läheb toksiliste ainetega küllastunud veri maksast mööda ja siseneb portaalveenist kohe üldistesse vereringesse. Lisaks kannatavad selle puudulikkuse vormi korral maksarakud hüpoksia all. Sellised häired tekivad tsirroosi või portaalhüpertensiooni bypass-operatsiooni tõttu.
• segatud kujul. Sel juhul diagnoositakse krooniline maksapuudulikkus, millega kaasneb maksarakkude surm ja toksiinidega küllastunud vere väljutamine üldisesse vereringesse.

Sõltuvalt arenguastmest jaguneb maksapuudulikkus järgmisteks tüüpideks:

• kompenseeritud (esialgne etapp);
• dekompenseeritud (hääldatud vorm);
• terminaalne (düstroofne);
• maksa kooma.

Esialgsel, kompenseeritud etapil puuduvad haiguse sümptomid, patsientide eluiga on umbes 20 aastat.

Dekompensatsiooni staadiumis kulgeb see väljendunud sümptomite ja perioodiliste ägenemistega.

Terminaalses (düstroofilises) staadiumis vajab patsient pidevat hooldust ja meditsiinilist järelevalvet ning haigus areneb pidevalt.

Maksapuudulikkuse põhjused

Lisaks võivad neerupuudulikkuse põhjuseks olla sellised tegurid nagu ägedad vereringehäired maksas, onkoloogilised kasvajad, sealhulgas vähi metastaasid teistest elunditest maksa, rasvmaks raseduse ajal või kõhuõõneoperatsioon, mille korral maksaarter on kogemata kahjustatud.

Maksapuudulikkuse sümptomid

Haiguse algstaadiumis on maksapuudulikkuse nähud sarnased paljude siseorganite talitlushäiretega seotud patoloogiatega. Seetõttu on neerupuudulikkuse sündroomi nii raske õigeaegselt diagnoosida. Söögiisupuudust, nõrkust, väsimust inimene tavaliselt ei tähtsusta, seostades vaevust kogunenud väsimusega. Kuid haiguse edenedes väljendub see teatud toitude ja alkoholi talumatuse, maitsetundlikkuse, iivelduse, oksendamise, seedehäirete ja närvisüsteemi talitlushäiretega.

Haiguse kroonilise kulgemise korral muutub jume mullaseks, täheldatakse naha kollasust, beriberi tunnuseid, endokriinseid häireid, menstruaaltsükli häireid naistel ja impotentsust meestel. Maksapuudulikkuse ilmingud on mitmekesised, sõltuvad suuresti haiguse vormist, haiguse kulgemise omadustest ja väljenduvad järgmiselt.

Haiguse kulgemise tunnused

1. kolestaasi sündroom. See on seotud sapi maksast väljavoolu rikkumisega ja hemoglobiini - bilirubiini - lagunemissaaduse akumuleerumisega veres. Sellel ainel on toksiline toime ja see põhjustab naha ja kõvakesta sügelust ja kollasust. Lisaks täheldatakse kolestaasiga väljaheidete heledamaks muutumist ja uriini tumenemist, mis omandab tumeda õlle varju. Parempoolses hüpohondriumis on tõmbavad, valutavad valud, mis on seotud sapiteede obstruktsiooniga.
2. Düspeptilised häired. Iiveldus ja oksendamine võivad ilmneda perioodiliselt pärast teatud toitude söömist või olla püsivad. See on tingitud asjaolust, et maks ei sünteesi piisavalt sappi, mis on vajalik rasvade täielikuks seedimiseks. Söögiisu puudumine kuni maitse moonutamiseni ja soov tarbida kokkusobimatuid või mittesöödavaid tooteid (kriit, muld) on seotud keha mürgistuse ja närvisüsteemi kahjustusega maksanekroosi taustal. Lisaks viitavad puudulikkuse tekkele spetsiifiline maksalõhn suust, peopesade punetus ja kaalulangus.
3. Keha mürgistuse sümptomid. Pidev nõrkus, ärrituvus, peavalu, liigese- ja lihasvalu, palavik, palavik, külmavärinad, tugev higistamine öösel – need ilmingud on eriti väljendunud ägeda neerupuudulikkuse korral. Samal ajal võib temperatuur järsult tõusta kõrgetele väärtustele või püsida pikka aega 38 °C juures, mis koos tugeva nõrkuse ja halb enesetunne avaldab äärmiselt negatiivset mõju töövõimele ja üldisele heaolule. inimesest olemine.
4. Maksa entsefalopaatia See väljendub närvisüsteemi talitluse rikkumises, kuna maks ei neutraliseeri mürgiseid aineid ja lagunemissaadusi ning ajule mõjudes põhjustavad mitmeid iseloomulikke sümptomeid. Patsiendid kaebavad pearingluse, keskendumisvõime languse, letargia, apaatia, letargia, segasuse, päevase unisuse ja öise unetuse üle. Haiguse progresseerumisel tekivad suurenenud ärevus, depressiivsed seisundid, liigne erutuvus, krambid, teadvusekaotus, hallutsinatsioonid.
5. Südame ja veresoonte sümptomid. Esineb vererõhu hüppeid, südamerütmi muutusi (arütmiaid), üldise vereringe häireid.
6. Kopsu sümptomid. Hingamissüsteemist ilmneb kopsuturse suurenemise taustal köha, õhupuudus, kiire või raske hingamine. Pi see patsient kardab lämbuda ja võtab sunnitud istumisasendi. Õhupuudus võib suureneda mitte ainult füüsilise koormuse ajal, vaid ka puhkeolekus.
7. portaalhüpertensiooni sündroom väljendub astsiit (kõhu mahu suurenemine vedeliku kogunemise tõttu) ja ämblikveenide ilmumine kõhu ja õlgade pinnale. Teine iseloomulik sümptom on põrna ja maksa suuruse suurenemine, mida on lihtne määrata kõhu palpeerimisega.
8. lihaste nõrkus(atroofia) areneb glükogeeni – lihaste peamise energiatarnija – puudumise taustal. Lihased muutuvad lõdvaks, loiuks, inimene väsib kiiresti ja ei tee peaaegu üldse füüsilist tööd.
9. Vere hüübimishäire põhjustab seedetrakti ja ninaverejooksu. See võib põhjustada verist oksendamist või verd väljaheites (melena). Verejooksu tekkimine aitab kaasa söögitoru veenide laienemisele, mis portaalhüpertensiooni taustal kaotavad oma läbilaskvuse ja liikuvuse.

Seega kannatavad maksapuudulikkuse korral absoluutselt kõik inimkeha organid ja süsteemid. Seetõttu on nii oluline alustada ravi õigeaegselt ja vältida tõsiseid tüsistusi, mis ohustavad patsiendi elu.

Diagnostilised meetodid

Diagnoosimisel kasutatakse mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid. Patsient peab läbima mitmeid teste:

• (üldine ja biokeemia);
• uriinianalüüs (üldine);
• väljaheidete analüüs peitvere tuvastamiseks;
• viirusliku hepatiidi vereanalüüs;
• maksa testid.

Kaasaegsetest instrumentaalsetest diagnostikameetoditest kasutatakse ultraheli, CT või MRI. Need meetodid võimaldavad hinnata maksa suurust, selle struktuuri, parenhüümi ja veresoonte kahjustuse astet, samuti sapiteede talitlushäiretega seotud kaasuvate haiguste olemasolu (kivide olemasolu sapipõies, sapipõies kokkusurumine). sapijuhad).

Vajadusel tehakse maksa radioisotooppilt või võetakse biopsia (pahaloomulise protsessi kahtlusel) ja biopsia saadetakse histoloogilisele uuringule.
Teiste organite ja süsteemide seisundi hindamiseks kasutatakse täiendavaid kehameetodeid, kuna maksapuudulikkuse ilmingute all kannatab kogu keha. Sel eesmärgil suunatakse patsient kardioloogi, neuroloogi, gastroenteroloogi, endokrinoloogi ja teiste kitsaste spetsialistide konsultatsioonile.

Ravi

Maksapuudulikkuse ravi on keeruline ja pikk protsess, mis hõlmab mitte ainult ravimiteraapiat, vaid ka kogu elustiili ja toitumise kohandamist. Patsiendile määratakse konkreetne dieet koos soola ja valgu piiramisega, mida ta peab järgima kuni täieliku taastumiseni. Terapeutilised meetmed hõlmavad keha detoksikatsiooni, ravimite kasutamist, mille toime on suunatud vereringe parandamisele, elektrolüütide protsesside normaliseerimisele ja happe-aluse tasakaalu saavutamisele.

Ägeda maksapuudulikkuse tekkega viiakse intensiivravi läbi haiglatingimustes. Ringleva vere mahu taastamiseks süstitakse veeni tilkmeetodil soolalahust või muid soolalahuseid, kontrollides samal ajal uriinieritust.

Hemorraagilise sündroomi korral kasutatakse verejooksu peatamiseks hemostaatilisi aineid. Nende kasutamise ebaefektiivsuse tõttu kasutavad nad vereülekannet.

Mürgistusnähtude vähendamiseks manustatakse ravimeid, mille toime on suunatud soolestiku motoorika tugevdamisele ja organismi puhastamisele. Detoksifitseerimiseks tehakse reosorbilakti või neogemadesi infusioon.

Maksa vereringe parandamiseks ja tursete vähendamiseks manustatakse osmootseid preparaate (sorbitool), kanalite laiendamiseks kasutatakse aineid nagu eufilliin, tiotriasoliin, hüpoksia kõrvaldamiseks määratakse kokarboksülaas või tsütokroom. Samal ajal täiendavad nad glükoosi ja albumiini abil keha energiavarusid. Maksarakkude regenereerimise ja taastamise protsesside kiirendamiseks kasutatakse järgmisi ravimeid:

• hepatoprotektorid (Essentiale, Essliver Forte, Liv-52);
• Arginiin, Hepa-Merz (need vahendid aitavad kaasa karbamiidi moodustumisele ammoniaagist);
• aminohapped, B-rühma vitamiinid, PP.

Aju funktsioneerimise säilitamiseks kasutatakse ajuvereringe parandavaid ravimeid (Actovegin, Cerebrolysin), diureetikume (Mannitool, Lasix), aga ka rahusteid.

Kroonilise maksapuudulikkuse korral tuleb esmalt ravida patoloogiaid, mis viisid maksarakkude kahjustuseni. Lisaks põhiliste ravimite võtmisele on vaja biokeemilise vereanalüüsi andmete põhjal reguleerida ainevahetust ja järgida ka teatud dieeti. Maksapuudulikkuse krooniliste vormide ravis oluliste ravimite loetelu sisaldab:

• laia toimespektriga antibiootikumid, millel puudub toksiline toime maksale (Neocin);
• aminohapped (glutamiinhape), mis seovad ammoniaaki ja viivad selle organismist välja;
• laktuloospreparaadid (Dufalak, Portalak), mis pärsivad patogeenset mikrofloorat ja kõrvaldavad ammoniaagi mürgistuse;
• kaaliumipreparaadid, vitamiinid C, PP, rühm B - kompenseerivad kaaliumipuudust, parandavad veresoonte seisundit, aktiveerivad maksarakkude regenereerimise protsesse ja avaldavad antioksüdantseid omadusi;
• hepatoprotektorid (Heptral, Essentiale Forte) – sisaldavad aminohappeid ja fosfolipiide, mis on maksarakkude ehitusmaterjal.

Vajadusel detoksifitseeritakse keha infusioonilahustega (glükoosi, naatriumkloriidi või Ringeri lahusega). Sapi stagnatsiooni korral on ette nähtud kolereetilised ained (Allohol, Holosas), parema hüpohondriumi valu korral kasutatakse spasmolüütikume (No-shpu, Drotavein) või Baralginit.

Rasketel juhtudel on maksakooma staadiumis vaja hemodialüüsi ja plasmafereesi protseduure, et veri puhastada ja filtreerida mürgistest ainetest.

Dieet ja toitumisharjumused

Maksapuudulikkuse ravis pööratakse erilist tähelepanu õigele toitumisele. Selle patoloogia toitumise põhimõtted on järgmised:

• valgutooted on dieedist täielikult välja jäetud või vähendatud miinimumini;
• rõhk on fraktsionaalsel toitumisel - peate sööma vähe, kuid sageli (5-6 korda päevas);
• dieedis on vaja suurendada kiudainete hulka ja süüa rohkem värskeid puu- ja köögivilju;
• toitumine peaks sisaldama väikeses koguses kergesti seeditavaid süsivesikuid (mesi, magusad puuviljad ja marjad), samuti toitu, mis sisaldab palju kasulikke vitamiine ja mineraalaineid;
• dieedi päevane kalorisisaldus on vähemalt 1500 kcal, samas tuleks valmistada maitsvaid eineid, kuna paljudel patsientidel on isupuudus.

Pärast seisundi paranemist naasevad nad järk-järgult eelmise dieedi juurde ja lisavad menüüsse esmalt taimsed valgud, seejärel piimatooted. Sellise dieedi hea taluvuse korral lisatakse dieetliha patsiendi dieedile.

On vaja jälgida veetasakaalu, suurendada vedeliku tarbimist, vältida rasket füüsilist pingutust, normaliseerida psühholoogilist seisundit, kehtestada õige töö-, puhkuse- ja unerežiim.

Täielikult tuleks loobuda igasuguste jookide võtmisest, samuti ravimite ebasüstemaatilisest kasutamisest. Võite võtta ainult neid ravimeid, mille arst on teile määranud. Seisundi paranedes on soovitatav rohkem liikuda ja teha pikki jalutuskäike värskes õhus.