Kassi lõualuu liigeste põletik. Kasside artriit: põhjused ja ravi

Pärineb saidilt www.merckmanuals.com

Mõned haigused, näiteks artriit, mõjutavad liigese enda pinda. Muud tüüpi haigused mõjutavad sidemeid, kõõluseid, kõhre, sünoviaalsed kotid ja vedelikku liigeses. Liigesehaigused võivad olla kaasasündinud või tekkida traumade, arenguhäirete, immuunhäired või infektsioonid.

Patella nihkumine kassidel.

seda pärilik haigus põhjustatud vale areng põlvekedra(patella). Patella nihkumine sageli kaasnevad mitmed deformatsioonid tagajäsemed, sealhulgas puusaliigesed, reieluud ja sääred.

Patella nihkumise märgid sõltuvad nihke raskusastmest ja astmest. Kergetel juhtudel võib nihkunud põlvekedra kergesti oma tavalisse asendisse naasta. Raskematel juhtudel võtab põlvekedra vale asend, kass lonkab pidevalt, luude deformatsioonid võivad olla märgatavad. Röntgenikiirguse abil määratakse haiguse raskusaste ja selle mõju käppadele.

Sõltuvalt nihke astmest rakendage erinevaid viise ravi, sealhulgas operatsioon. Tuleb märkida, et kassidel on põlvekedra nihkumine tavaliselt vähem väljendunud kui koertel. Ravi väljavaated on väga head.

Puusa düsplaasia kassidel.

düsplaasia puusaliigesed nimetatakse kõrvalekaldeks liigeste arengus. Kodukassidel on haigust harva täheldatud, tõupuhastel kassidel on see mõnevõrra tavalisem. Düsplaasiat iseloomustab puusaliigese lõtvus, mis lõpuks põhjustab degeneratiivseid liigesehaigusi (osteoartriiti). Düsplaasia tunnuseid on palju, sealhulgas lonkamist - kergest kuni raskeni. Enamik haigeid kasse ei vaja kirurgilist ravi, kuid nad vajavad elukestvat hooldust, näiteks kaalulangetusdieeti, et vähendada ebamugavustunnet liikumisel.

Osteoartriit kassidel.

Degeneratiivsed muutused liigesekõhres vabalt liikuvates liigestes võivad aja jooksul koguneda, põhjustades järk-järgult liigese liikuvuse kaotust ja paljudel juhtudel põhjustades valu. Degeneratiivseid muutusi võivad põhjustada traumad, infektsioonid, tööprobleemid immuunsussüsteem või pahaloomulised kasvajad. Selle tulemusena algab liigesemembraanide põletik, kõhrekoed jätkavad lagunemist ja liigesed ei suuda oma funktsioone õigesti täita. Kuigi artroos (osteoartriit) on kassidel harvem kui koertel, ei ole see haigus kuigi haruldane. Paljudel juhtudel võib haigus jääda märkamatuks, kuna kassid võivad muutustega kohanemiseks oma käitumist muuta.

Osteoartriidi sümptomiteks on lonkamine, liigeste turse, lihaste kurnatus, liigeste membraanide paksenemine ja armistumine ning lihvimine liikumise ajal. Röntgenpildil on näha vedeliku kogunemist liigesesse, ümbritsevate pehmete kudede põletikku, luukoe moodustumist, kõvenemist ja paksenemist luukoe kõhre all, mõnikord liigeseõõne ahenemine.

Ravi võib olla meditsiiniline või kirurgiline. Teraapia hõlmab põletikku leevendavate ja valu vähendavate ravimite kasutamist. Taastumise prognoos sõltub liigesehaiguse asukohast ja raskusastmest. Teised ravimeetodid, sealhulgas need, mis on suunatud kehakaalu langetamisele, pehmetele pindadele kassile ja kõhre säilitamiseks mõeldud ravimid, võivad samuti aidata vältida kõhre edasist degeneratsiooni.

Septiline artriit kassidel.

Nakkuslik (või septiline) artriit tavaliselt põhjustatud verega kantavatest bakteritest, mis sisenevad kehasse trauma tagajärjel (läbi tungivate haavadega) või kirurgiline sekkumine. Septilise artriidi muud põhjused võivad olla riketsia ja spiroheetidega nakatumine.

Kasside septilise artriidi sümptomiteks on lonkatus, turse, valu kahjustatud liigestes, palavik, letargia, isutus ja jäikus. Röntgenikiirgus võib näidata vedeliku koguse suurenemist liigeses varajased staadiumid haiguse ja pikaajalise haiguse korral - degeneratiivsed muutused liigesed. Andmed laboriuuringud Diagnoosi kinnitamiseks võib kasutada liigesevedelikku.

Kasside septilise artriidi ravi toimub antibiootikumide (suukaudsete või intravenoossete), liigeste loputamise ja rasked juhtumid pöörduda kirurgiline eemaldamine surnud, kahjustatud või nakatunud kude.

Kasside immuunvahendatud artriit.

Inimese enda immuunsüsteemi tegevusest põhjustatud artriit võib põhjustada põletikku liigestes. Reeglina mõjutab selline artriit mitut liigest. Mõned liigid immuunvahendatud artriit põhjustada liigesekõhre ja nende all olevate luude hävimist. Sellise artriidi näiteks on kasside progresseeruv polüartriit (sarnane reumatoidartriit inimestes). Süsteemne erütematoosluupus on kõige levinum artriidi vorm põhjustades põletikku liigesed ilma kõhre- ja luukudede hävitamiseta. Luupus võib mõjutada ka teisi kassi osi, näiteks nahka.

Kasside immuunvahendatud artriidi sümptomiteks on lonkamine, valu ja turse paljudes liigestes, palavik, üldine seisundi halvenemine ja püsiv isutus. Sümptomid tavaliselt tulevad ja lähevad. Diagnoosimisel kasutatakse ka röntgenipilte, liigeste kudede biopsiat ja liigesevedeliku analüüside andmeid.

Ravi toimub põletikuvastaste ja kemoterapeutiliste ravimitega. Taastumise prognoos on ebakindel. Retsidiivid on üsna tavalised ja põhjus jääb sageli teadmata.

Vähkkasvaja artriit kassidel.

Seda tüüpi artriiti põhjustab kõige sagedamini kasvaja, mida nimetatakse sünoviaalraku sarkoomiks. See on kõige levinum pahaloomuline kasvaja, mis mõjutab kassi liigeseid. Märgid on lonkamine ja liigeste turse, röntgenipildid näitavad pehmete kudede turset ja põletikku luu ümber. Biopsia näitab pehmete kudede kasvaja tunnuseid. Kuna vähk levib kopsudesse umbes 25% kassidest, soovitatakse selle vältimiseks tavaliselt jäseme amputeerida.

Liigeste vigastused kassidel.

Kassi kraniaalse ristatisideme rebend.

Kolju rebend ristatisideme põlveliiges tekib tavaliselt tõsise vigastuse tagajärjel. Kuid vigastus on tõenäolisem, kui liiges on juba nõrgenenud degeneratsiooni, immuunsüsteemi talitlushäirete või liigest toetavate struktuuride defektide tõttu. Enamasti toovad vigastused kaasa rebendeid sideme keskel, kuigi mõnikord on side luu küljest lahti rebenenud. Seda tüüpi sidemete rebendid võivad põhjustada põlvede ebastabiilsust, kõhrekahjustusi, sünoviaalvedeliku kogunemist, luude väljakasvu, kõvenemist ja liigesemembraani paksenemist.

Rebenemise tunnusteks võivad olla lonkatus, valu, liigeste turse, vedeliku kogunemine ja liigese liigutamisel lihvimine. Lisaks võib liiges ebanormaalselt vabalt liikuda. Osalised katkestused mida iseloomustab piiratud liigeste liikuvus, eriti paindumisel. Rebenemist saab määrata röntgenikiirgusega. Seisundi selgitamiseks kasutatakse liigesevedeliku analüüsi tulemusi.

Praegu on nii ravi- kui kirurgilised meetodid. Füsioteraapia, kaalulangus, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) leevendavad kassi põletike ja degeneratiivsete liigesehaiguste korral tekkivat ebamugavust. Kui degeneratiivsed muutused liigestes pole liiale läinud, on prognoos pärast operatsiooni hea.

Kasside peopesa randmesideme rebend.

Kukkumisest või hüppamisest tulenev koormus võib põhjustada liigese hüpernihkumist, mille korral jäse on tavapärasest liikumisulatusest väljas. See põhjustab randmete liigset pinget, mis võib põhjustada sidemete ja kiudkõhre rebenemist, liigeste hävimist. Õnneks on sellised vigastused kassidele haruldased. Peopesa sideme rebenemise tunnusteks on lonkamine, randme turse ja raskused jala maapinnale asetamisel. Kuigi kergetel juhtudel võib lahast või kipsist piisata, on see tavaliselt vajalik kirurgiline operatsioon. Operatsioon seisneb kahjustatud liigeste luude kinnitamises kruvide ja plaatide, tihvtide, traadiga või välise süsteemi paigaldamises. Taastumise prognoos on hea.

Puusa nihestus kassidel.

puusaliigese nihestus tavaliselt luumurru või vigastuse tagajärg, mis nihutab pead reieluu puusaliigese pesast. Puusaliigese nihestuse tunnusteks on lonkamine, valu sissekolimisel puusaliiges ja jäsemete lühenemine. Diagnoosi kinnitamiseks ja võimalike luumurdude tuvastamiseks kasutatakse röntgenikiirgust. Mittekirurgiline ravi hõlmab liigese "jõu" vähendamist ja reie fikseerimist normaalasendis. Kirurgia tagab stabiliseerimise tihvtidega. Kui rohkem konservatiivne ravi ei anna tulemusi kirurgiline resektsioon luud või täielik proteesimine puusaliiges. Prognoos on väga hea.

On üldtunnustatud, et vanemas eas kannatavad inimesed sageli osteoartriidist põhjustatud liigesevalu all. See on väga levinud ka vanematel koertel.

Kuni suhteliselt hiljuti ei diagnoositud ega ravitud kasside artriiti tavaliselt. See on osaliselt tingitud sümptomite varjamise instinktist, mis muudab omanike või veterinaararstide jaoks haiguse diagnoosimise keeruliseks.

Artriidi levik kassidel

Kasside artriidi diagnoosimise probleemide tõttu on üsna raske täpselt kindlaks teha, kui palju kasse vanemas eas selle haiguse tegelikult haigestub. Suhteliselt hiljutised uuringud, mis põhinevad vanemate kasside röntgenülesvõtetel, on jõudnud jahmatavate leidudeni.90%-l üle 12-aastastest kassidest ilmnevad degeneratiivse liigesehaiguse tunnused, sealhulgas spondüloosiga kassid. selgroog. Kuid isegi siis, kui need juhtumid olid välistatud, oli umbes y? kõikidest kassidest olid endiselt jäsemete liigeseid mõjutanud artriidi radiograafilised nähud. Hiljutised uuringud on näidanud artriidi esinemist jäsemete liigestes 90% kassidest. Kõik need uuringud näitavad, et artriit on kassidel väga levinud ja vanematel kassidel on see palju levinum (ja raskem). Õlad, puusad, küünarnukid, põlved põlveliigesed) ja pahkluud on kõige sagedamini vigastatud liigesed.

Artriidi põhjused

Osteoartriit (OA) on keeruline artriidi tüüp, mille puhul normaalne kõhrekoe, mis pehmendab liigest, degenereerub ja kulub, põhjustades põletikku. OA võib olla idiopaatiline või primaarne (ilma ilmse põhjuseta, mille tõttu haigus võib tekkida, vastavalt vähemalt osaliselt mehaanilise "kulumise" tõttu liigeste suurenenud hõõrdumise tõttu) või sekundaarselt liigesevigastuse või muu patoloogia tõttu.

Praegu pole täiesti selge, mis võib kassidel tõenäolisemalt artriiti põhjustada. Nõutud täiendavad uuringud et teada saada, kas see sarnaneb OA-ga inimestel, kus mehaanilised kahjustused liigesed võivad olla haiguse väljakujunemise võtmetegur või kaasatud võivad olla ka muud tegurid.

Tegurid, mis võivad suurendada kasside artriidi riski, on järgmised:

• Geneetika – mitmel kassitõul on rohkem kõrge riskiga artriidi areng
• Puusa düsplaasia (puusaliigeste ebanormaalne areng), eriti Maine Coonidel (kuid pärslastel võib esineda ka patoloogiat, Siiami kassid ja teiste tõugude esindajad);
• Patella luksatsioon, mis on kõige levinum kassidel Abessiinia tõug ja Devon Rex;
• Šoti voldid on altid raskele artriidile, mis mõjutab kõhre ebanormaalse arengu tõttu paljusid liigeseid.

• Haav või vigastus – luumurrud, nihestused ja muud liigesekahjustused. Need võivad põhjustada liigesepatoloogiat, mille tagajärjeks võib olla sekundaarne osteoartriit.
• Rasvumine – võib olla eelsoodumus. Puuduvad tõendid selle kohta, et rasvumine iseenesest põhjustab artriiti, kuid tõenäoliselt see põhjustab. ülekaaluline kassil võib olemasolevat seisundit halvendada.
• Akromegaalia on vanemate kasside seisund, mille puhul hüpofüüs sekreteerib liiga palju suur hulk kasvuhormoon. Selle haigusega kannatavad kassid tavaliselt diabeedi all.

Artriidi sümptomid kassidel

Kassid on meistrid ebamugavustunde ja valu varjamises ega näita sageli ilmseid märke, mida sellelt haiguselt oodata võiks. Kassid piiravad aktiivsust, et minimeerida põletikuliste liigeste kasutamist ja neil ei esine tavaliselt teistele loomadele omaseid artriidi tunnuseid.

Kasside artriidi peamised sümptomid on:

• Piiratud liikuvus
• Soovimatus või keeldumine hüpata
• Kass hüppab madalamatele pindadele kui varem
• Kass hüppab alla harvemini
• Raskused trepist üles või alla ronida
• Liikumatus jäsemetes, eriti pärast mõnda aega puhkeperioodi (nt und).
• Ilmselge lonkamine
• Raskused kassiliiva kasutamisel
• Raskused kassiuksest läbi pääseda
• Aktiivsuse vähendamine:
• Pikenenud puhke- või uneaeg
• Soovimatus jahti pidada või keskkonda sattuda
• Magamine "uutes", kassile paremini ligipääsetavates kohtades
• Vähendatud suhtlemine ja mängukäitumine inimeste või teiste lemmikloomadega
• Hoolduse häired
• Juuste lakkumisele kuluva aja vähenemine
• Sassis ja narmendav karv
• Liigne lakkumine valulikud liigesed
• Ülekasvanud küünised aktiivsuse puudumise ja küüniste teritamise vähenemise tõttu
• Iseloomu muutused
• Ärrituvus inimestega suhtlemisel
• Ärrituvus kokkupuutel teiste loomadega, agressiivsus
• Suurema osa ajast üksi veetes
• Vastumeelsus inimeste ja/või loomadega suhelda

Diagnostika

Kuna artriit on vanematel kassidel levinum ja raskem, tuleks seda otsida kõigist täiskasvanud kass(7 ja enam aastat) või väga vanadel kassidel. Diagnoos põhineb sageli teatud käitumise tunnuste olemasolul kodus. Kui näete mõnda neist muutustest, on oluline lasta oma kassi veterinaararstil kontrollida, kuna artriit on ebamugav ja valulik seisund.

Kui teie veterinaararst teie kassi läbi vaatab, võib ta märgata hellust, ebamugavustunnet liigese painutamisel või muid muutusi, mis mõjutavad teatud liigeseid. Kahtluse korral võib teie loomaarst soovitada teha liigestest röntgeniülesvõtteid, kuid see ei ole alati vajalik ning mõnel kahtlase diagnoosi korral võib kasutada prooviravi põletikuvastaste ravimitega.

Kuigi täiendavad testid, nagu vere- ja uriinianalüüsid, ei ole tavaliselt artriidi diagnoosimiseks vajalikud, võivad need olla näidustatud muude probleemide otsimiseks (tavalised vanematel kassidel) või enne teatud ravimitega alustamist.

Ravi

Artriidi ravivõimalusi on palju ja see ei tähenda alati ainult õigete pillide võtmist.

Haige kassi tingimuste muutumine

Sisukeskkonna muutmine võib mitmel viisil oluliselt parandada elukvaliteeti. See sisaldab:

• Pehme kasutamine mugavad lamamistoolid asetatakse eraldatud kohtadesse, mis on kassile kergesti ligipääsetavad, ilma tuuletõmbuseta
• Treppide või kaldtee loomine, et võimaldada kassile juurdepääs kõrgetele lemmikkohtadele (nt diivan, aknalaud jne)
• Vajalik kasutada tualett-alusühe madala küljega hõlpsaks juurdepääsuks
• Veenduge, et toit ja vesi oleksid kergesti ligipääsetavad ja põranda tasemel.
• Veenduge, et teie kass ei peaks toidu, vee või liivakasti juurde pääsemiseks trepist ronima ega laskuma.
• Kulutage aega oma kassi hooldamisele ja puhastamisele, kuna see võib olla talle raske.
• Ülekasvanud küüsi tuleb regulaarselt kärpida.

Dieet ja toidulisandid

Rasvumine või ülekaalulisus muudab artriidi hullemaks. Vanemate kasside puhul on kaalu hoolikas optimeerimine väga oluline. Kui teie kass on ülekaaluline, on tal palju abi, kui ta kaalust alla võtaks kontrollitult ja loomaarsti järelevalve all. Samuti võib soovitada spetsiaalset dieeti.

Mõned toidulisandid võivad olla näidustatud ka degeneratiivse liigesehaigusega kassile – need sisaldavad tavaliselt asendamatute rasvhapete ja glükoosaminoglükaanide (nt glükoosamiin ja kondroitiin) kombinatsioone, mis on "ehituskivid" liigesekõhre ja mõeldud selle kvaliteedi parandamiseks.

Need dieedid ja toidulisandid on üldiselt ohutud ja hõlpsasti kasutatavad (ainult veterinaararsti soovitusel!); nende efektiivsus kasside artriidi ravis on aga küsitav. Kui neil on mõju, on see tõenäoliselt mõõdukas. Dieedid ja toidulisandid võivad aidata esialgne etapp artriit või osana muust kompleksne ravi. Lisaprobleem on see, et glükoosamiini ja kondroitiini tootmine kui toidulisandid on halvasti reguleeritud ja erinevate kaubanduslike toodete kvaliteet võib metsikult erineda.

Ravi

Ravimid võivad olla väga tõhusad artriidi valu ja põletiku kontrolli all hoidmisel, kuid neid tuleb kasutada vastavalt veterinaararsti juhistele, kuna kõigil ravimitel võib olla kõrvaltoimeid.

Kõige sagedamini kasutatav ravimite klass artriidi valu leevendamiseks on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d). Paljud erinevad MSPVA-d on litsentseeritud kasutamiseks kassidel erinevad riigid kuid nende ravimite ohutus on erinev. Riski minimeerimiseks kõrvalmõjud ravim tuleb hoolikalt valida ja manustada kasutades madalaimat efektiivne annus iga kassi kohta).

Meloksikaam oli esimene mittesteroidne põletikuvastane põletikuvastane aine, mis sai litsentsi pikaajaliseks kasutamiseks kassidel ja selle kasutamise kohta on palju teavet. ravimtoode, mis näitab, et see on efektiivne õige kasutamine(ja kirjeldatud annustes), tõsine soovimatud mõjud on haruldased.

- Käitumise muutus - vastuseks soovile kassi silitada, kui haigus on olemas, ei luba ta seda, kuna valu põhjustab juba ebamugavust. Kass väldib igasugust kontakti, olles varjatud kohas rohkem üksi.

- Lohakas hooldamine – kui kassil on artriit, siis iga korraga on tal aina raskem lakkumisega kasukat korda teha. Ainus koht, millele ta rohkem tähelepanu pöörab, on põletiku fookus. Samuti ei anna haige liiges võimalust küüniseid hästi teritada.

- Vähendada aktiivne elu- haiguse korral märgitakse kassi soovimatust hüpata ja see on väga oluline sümptom(tal on raske isegi voodil hüpata), pühendab ta aega magamaminekule sagedamini kui majas ringi jalutamisele.

- Nägemisnähud – lonkatus võib olla väga selge (eriti pärast pikka und). Kui teil on liigeseprobleeme tagajalad kassil on raskusi liivakasti minnes.

Põhjused

Tavaliselt diagnoositakse artriiti vanematel, üle 7-aastastel kassidel. Noortel inimestel võib aga tuvastada põletikku ja liigeste kahjustusi. Põhjused võivad olla erinevad:

• sünnitrauma või liigese kaasasündinud deformatsioon;
• looma ülekaal;
• liigesevigastus;
• külmetus- ja nakkushaigused.

Ravi

Kasside artriidi ravi peaks olema kõikehõlmav. Mitte ainult teatud aktsepteerimine ravimid, kuid kõigi mugavate tingimuste loomist saab parandada üldine seisund oma lemmiklooma ja taastub pärast haigust kiiremini.

Mugavuseks

Kui kassile meeldib aknalaual magada, peate selle varustama pehme voodipesu, ja sellele pääsemise hõlbustamiseks asendage tool või redel, et ta ei peaks uuesti hüppama.

Kõik maja uksed peaksid haiguse ajaks olema praokil, et loom pääseks avast läbi ilma külgedega ust löömata.

Kassi hooldamisel tasub aidata, kuid ainult siis, kui see talle valu ei too. Ärritatud mjäu korral on parem protseduur katkestada.

Ravimid ja toitumine

Ravimeid määratakse väga hoolikalt, sest kõrvaltoimeid on palju. Ravi ravimid kõige parem teha veterinaararsti järelevalve all.

Ainus ja laialdaselt kasutatav ravim on meloksikaam, millel on litsents kasside artriidi vastu võitlemiseks ja mis on end suurepäraselt tõestanud. Annuse saab määrata aga ainult veterinaararst pärast kassi uurimist, diagnoosi ja haiguse põhjuste kindlakstegemist.

Dieettoit kassile - alus edukas ravi eriti kui loom on ülekaaluline. Samuti kaasaegne tootmine, mis toodab kassitoitu, varustada seda seisundi parandamiseks erinevate toidulisandite kombinatsioonidega.

Sööt võib selliseid koostisosi sisaldada hävitav protsess liigestele - glükoosamiin ja kondroitiin. Ja vähendada põletikuline protsess rasvained (happed).

Kohustuslik korduseksam lemmikloom kõige parem teha pärast 2-3-nädalast ravi.

Kasside artriit on ebameeldiv ja raskesti diagnoositav haigus, millega kaasneb liigesekudede põletik ja valu. Haiguse täisnimi on osteoartriit. krooniline haigus liigesed, mis põhjustavad jäsemete deformatsioone. Tänu suurele kohanemisvõimele saavad kassid valu, on algajatel omanikel raske vaevumärgatavaid märke võrrelda ja haigust tuvastada.

Nii nagu inimestel, on ka kasside artriit enamasti vanusega seotud haigus. Vanusega kõik elusüsteemid organismid võivad kuluda, lihasluukonna süsteem pole erand. Kodukassidel puudub metsikute "sugulaste" puutumatus, seega on liigeste põletik tavaline vaev. Artriit on lai mõiste ja see jaguneb tüüpideks sõltuvalt põhjustest:

• Osteoartriit- kõige sagedamini geneetilise pärandi tõttu. erirühm risk - kõrvadega kassid ja kunstlikult aretatud tõugude puhul põhjustab esialgne geenimutatsioon luu-lihassüsteemi puudulikkust – düsplaasiat või kaasasündinud häire kõhre struktuurid.

• reumatoid- sidekoehaigus, mis mõjutab liigeseid. Päritolu on teadmata, arvatavasti põhjustatud bakteritest, mis on struktuurilt sarnased kõhrerakkudega. Haigus sarnaneb autoimmuunhaigusega, seda on raske ravida. Kuidas ja kuidas reumatoidseid haigusi ravida, otsustab kõige paremini veterinaar, sest ilma läbivaatuseta on võimatu "süüdlast ära arvata".

• Traumaatiline- on tingitud suletud vigastus liigend, tavaliselt suur. Kasside traumaatilise artriidiga võivad kaasneda nikastused mõõdukas ilma liigese otsese traumata.

• Funktsionaalne- areneb looma ülemäärase koormuse tõttu, näiteks kukkumisel suur kõrgus ja maandudes käppadele.

• metaboolne artriit- ainevahetushäired põhjustavad liigesekudede hõrenemist või haprust.

• Mädane- haigus, mida komplitseerib liigese "koti" nakatumine. Pärast vigastust tekkinud õõnsusse sisenevad bakterid, mis hakkavad ümbritsevaid kudesid hävitama. Sagedamini esineb kasside mädane artriit raskete lahtiste või läbistavate haavadega.