Kuidas diagnoosida psoriaatiline artriit. Mis on psoriaatiline artriit (polüartriit), mida ja kuidas ravida? Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

16084 0

Aktiivsusaste iseloomustab põletikulist protsessi nii liigeste piirkonnas kui ka teistes elundites ja süsteemides ning määratakse kindlaks vastavalt reumatoidartriidi kriteeriumidele.

I. Minimaalne aktiivsuse aste väljendub liikumise ajal väikese valuna. Hommikune jäikus puudub või selle kestus ei ületa 30 minutit. ESR ei ole suurenenud (mitte rohkem kui 20 mm / h), kehatemperatuur on normaalne. Eksudatiivsed ilmingud liigeste piirkonnas puuduvad või on veidi väljendunud. Muid põletikunähte ei tuvastata.

II. Mõõdukas aktiivsus viitab valule puhkeolekus ja liikumisel. Hommikune jäikus kestab kuni 3 tundi.Mõõdukad, ebastabiilsed eksudatiivsed sümptomid määratakse liigeste piirkonnas. ESR vahemikus 20-40 mm/h, märkimisväärne leukotsütoos ja torke nihe. Kehatemperatuur on sageli subfebriil.

III. Maksimaalset aktiivsust iseloomustab tugev valu puhkeolekus ja liikumise ajal. Hommikune jäikus kestab üle 3 tunni. Periartikulaarsete kudede piirkonnas täheldatakse väljendunud eksudatiivseid nähtusi. ESR üle 40 mm/h. Kõrge kehatemperatuur. Biokeemiliste laboratoorsete parameetrite (siaalhapped, SRV, fibrinogeen jne) taseme märkimisväärne tõus. Põletikulise protsessi remissioon on võimalik, eriti liigesesündroomi mono-oligoartriidi variandi ja piiratud psoriaasi korral.

Laboratoorsed näitajad. Laboratoorsed muutused kl psoriaatiline artriit on mittespetsiifilised ja peegeldavad põletikulise protsessi aktiivsuse astet. Mõõduka ja maksimaalse põletikulise aktiivsuse korral määratakse aneemia, kiirenenud ESR, leukotsütoos, CRV ilmnemine, düsproteineemia koos globuliinide suurenemisega α- ja γ-fraktsioonide tõttu jne. Hüperurikeemia määratakse 20% -l patsientidest, mis näitab nahamuutuste tõsidust ja peaaegu kunagi ei kaasne podagra kliinilisi sümptomeid. 5-10% psoriaatilise artriidi juhtudest tuvastatakse RF positiivne test väikestes (mitte üle 1/64) tiitrites.

Patsientidel, kellel on liigesekahjustuse osteolüütiline variant tuvastatakse erütrotsüütide agregatsiooniomaduste rikkumine, mis põhjustab vere viskoossuse suurenemist ja hematokriti vähenemist).

Millal psoriaatilise artriidi pahaloomuline vorm ilmnevad väga väljendunud kõrvalekalded mittespetsiifiliste põletikunähtude normist ja olulised muutused immunoloogilistes parameetrites: hüpergammaglobulineemia üle 30%, A-, G- ja E-klassi immunoglobuliinide kontsentratsiooni tõus, tsirkuleerivad immuunkompleksid, mittespetsiifiliste (antinukleaarsete) ilmnemine. faktor, reumatoidfaktor) ja spetsiifilised (epidermise sarv- ja granulaarsete kihtide rakkudele) antikehad jne. Sünoviaalvedeliku uurimisel leitakse kõrge tsütoos (kuni 15-20 x 104 / ml), mille ülekaalus on neutrofiilid. Mutsiini tromb on lahtine, laguneb.

Psoriaatilise artriidi röntgennähud. Psoriaatilise artriidi radioloogilisel pildil on mitmeid tunnuseid. Seega avastatakse osteoporoos, mis on iseloomulik paljudele liigeste haigustele, psoriaatilise artriidi korral ainult moonutavas vormis. Psoriaatilist artriiti iseloomustab erosioonsete muutuste areng distaalsete interfalangeaalsete liigeste piirkonnas. Erosioonid, mis moodustuvad piki liigendi servi, levisid veelgi selle keskele. Sel juhul lihvitakse terminali ja keskmise falangi ülaosa maha koos keskmiste falangide diafüüsi samaaegse hõrenemisega ja teine ​​liigesepind deformeerub nõgusa kujul, mis tekitab röntgeni sümptomi "pliiatsid sisse". klaas" või "tass ja alustass".

Sõrmede röntgenuuring psoriaatilise artriidi korral

1. Psoriaatiline artriit, polüartriidi variant süsteemsete ilmingutega (neeru amüloidoos, terminaalne neerupuudulikkus), raske vorm. Laialt levinud vulgaarne psoriaas, progresseeruv staadium. III tegevus. III etapp. II astme liigeste funktsionaalne puudulikkus.
2. Psoriaatiline artriit, spondüloartriidi variant süsteemsete ilmingutega (aortiit, vasakpoolne eesmine uveiit), raske vorm. Palmaar-plantaarne pustuloosne psoriaas, progresseeruv staadium. III tegevus. II staadium B. Kahepoolne sakroiliit IV staadium, hulgi sündesmofütoos. III astme liigeste funktsionaalne puudulikkus. Palmaar-plantaarne pustuloosne psoriaas, progresseeruv staadium.
3. Psoriaatiline artriit, distaalne variant, ilma süsteemsete ilminguteta, tavaline vorm. II tegevus. III etapp. I astme liigeste funktsionaalne puudulikkus. Piiratud psoriaas vulgaris, statsionaarne staadium.

Diagnostika. Psoriaatilisel artriidil on mitmeid eristavaid tunnuseid, mille D. Mathies rühmitas 1974. aastal diagnostilisteks kriteeriumiteks ja mis on aktuaalsed tänapäevani.

Psoriaatilise artriidi diagnostilised kriteeriumid (Mathies D., 1974):

1. Sõrmede distaalsete interfalangeaalsete liigeste kahjustus.
2. Metakarpofalangeaalsete (metasofalangeaalsete), proksimaalsete ja distaalsete interfalangeaalsete liigeste samaaegne kahjustus, "aksiaalne kahjustus".
3. Jalade liigeste, sealhulgas suure varba varajane kahjustus.
4. Valu kandadel (kanna bursiit).
5. Psoriaatiliste naastude esinemine nahal või psoriaasile tüüpiline küünte muutus (kinnitatud dermatoloogi poolt).
6. Psoriaas lähisugulastel.
7. Negatiivsed reaktsioonid RF-ile.
8. Iseloomulikud radiograafilised leiud: osteolüüs, luuümbrise ülekatted. Epifüüsi osteoporoosi puudumine.
9. Ühepoolse sakroiliidi kliinilised (tavaliselt röntgeni) sümptomid.
10. Spondüliidi röntgenitunnused on jämedad paravertebraalsed luustumised.

Diagnostika reegel: diagnoos on usaldusväärne kolme kriteeriumi olemasolul, millest üks peab olema 5., 6. või 8. koht. RF juuresolekul on nõutav viis kriteeriumi, mille hulgas peavad olema 9. ja 10.

Liigeste haigused
IN JA. Mazurov

See haigus kuulub väikeste perifeersete liigeste progresseeruva kahjustusega psoriaasi staadiumisse. Sageli ilmneb psoriaatiline artriit enne psoriaasi nahakoldeid.

Haigus võib ilmneda igas vanuses (sagedamini on patsientide vanus 30-50 aastat), valdavalt haigestuvad naised.

Psoriaas on pärilik krooniline haigus, mida iseloomustavad epidermise kasv, naastude lööve, lihasluukonna ja siseorganite kahjustus. Psoriaasi täpne põhjus pole teada. Teooriaid on palju:

1. pärilikkus;
2. autoimmuunne protsess;
3. viirusnakkus;
4. endokriinne patoloogia.

Aktiivset psoriaatilist artriiti iseloomustavad:

• kahjustatud võivad olla üks liiges (monoartriit), mitu (oligoartriit), paljud (polüartriit);
• ilmneb sagedamini 3-5 aastat pärast löövet, mõnikord lööbe ilmnemise ajal või enne seda;
• põletik katab alajäsemeid (põlved, pahkluud, jalad), mõnikord sõrmede, varvaste ja suurte, harva selgroogu väikseid liigeseid;
• kahjustatud liiges paisub, on lokaalne temperatuuri tõus, punetus, mõnikord valu;
• iseloomulik on jäikus, eriti hommikul;
• lülisamba (spondüliit) ja ristluu kahjustusega tuvastatakse valu ja jäikus üla- ja alaseljas, tuharates;
• liigestes täheldatakse düstroofilisi, destruktiivseid ja põletikulisi muutusi (artralgia - valu neis, osteolüüs ja osteoporoos - luukoe hävimine, kontraktuurid - liikumispiirangud), mis põhjustavad nihestuste, subluksatsioonide, anküloosi - immobilisatsiooni.
• kõõluste põletik võib progresseeruda – kõõlusepõletik (Achilleuse kõõluse kahjustus toob kaasa valuliku kõndimise);

• mõnikord esineb liigesekõhre kahjustus (roiete ja rinnaku vahelises kõhres toimuv protsess põhjustab valu, nagu ranniku kondriidi korral);
• küüneplaadil on muutused süvendite ja tuberkulite kujul;
  akne sageli progresseerub.

Rasketel juhtudel täheldatakse patoloogilisi muutusi siseorganites:

1. silmad- vikerkesta põletik (iridotsükliit), mille puhul täheldatakse valgusfoobiat, valu, pisaravoolu;
2. hingamissüsteem- kopsupõletik (kopsupõletik) ja pleuriit, mis põhjustavad valu, õhupuudust;
3. süda- aortiit, mis võib blokeerida aordiklapi ja põhjustada õhupuudust ja südamepuudulikkust; müokardiit koos juhtivuse häiretega; südame defektid;
4. maks- tekib hepatiit, tsirroos.

Seega moodustub sündroom, mille alla kuuluvad: artriit, akne peopesadel ja jalgadel, osteiit (luupõletik).

Protsessi etapid

Haigusel on kolm etappi:

1. psoriaatiline entesopaatia- patoloogiline protsess periartikulaarsetes kudedes, mida iseloomustab valu (eriti liigutuste ajal), muutused tuvastatakse ultraheli, MRI, stsintigraafia abil;
2. psoriaatiline artriit- protsess läheb sünoviaalmembraanidesse, luudesse (vastavalt eristatakse sünoviaal- ja sünoviaal-luu vorme);
3. deformatsiooni staadium, mille puhul on röntgenpildil nähtavad deformatsioonid, subluksatsioonid, nihestused, osteolüüs, osteoporoos, anküloos.

Kliinilised vormid

Haiguse vormide klassifikatsioon hõlmab:

• ühepoolne mono- / oligoartriit (mõjutab asümmeetriliselt kuni kolme liigest);
• distaalne interfalangeaalne;
• sümmeetriline polüartriit (sarnane reumatoidsele);

• moonutav (deformeeriv);
• spondüliit ja sakroiliit (kahjustatud on selgroog, ristluu-niude- ja puusaliigesed).

Diagnostika

Diagnoosi teeb arst iseloomuliku kliinilise pildi uurimise ja tuvastamise, patsiendi ja tema pereliikmete haigusloo ning eridiagnostika põhjal.

Tehke üldine vereanalüüs, kus saate tuvastada aneemiat, kiirendatud ESR-i (kiirendus on siiski võimalik neoplasmi, infektsiooni, raseduse korral). Mitte vähem oluline pole reumatoidfaktori test (reumatoidartriidi välistamiseks). Uurige artrotsenteesil (punktsioonil) saadud intraartikulaarset vedelikku kusihappekristallide, leukotsüütide (diferentsiaaldiagnostikaks podagra, infektsioonide korral).

Röntgeni- ja MRI-d võivad näidata kõhre muutusi, luukoe kahjustusi, osteolüüsi, luu kasvu ja deformatsioone. Skaneerimisel avastatakse osteoporoos ja luumurrud.

Geneetilise markeri HLA-B27 tuvastamiseks on olemas meetod (pooltel juhtudel on see psoriaatilise lülisambahaiguse korral positiivne).

Hõlbustab oluliselt psoriaasile iseloomuliku lööbe diagnoosimist.

Testida tuleb Koebneri fenomeni: naastu pinna mahakraapimisel tekib esmalt steariinile sarnane kerge lahtine laik, seejärel märg pind, millele järgneb kraapimine, eraldub tilk verd.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:

• reumatoidartriit (täheldatakse sümmeetrilist protsessi, RF-i olemasolu veres ja liigesevedelikus, reumatoidsõlmed);
• Reiteri tõbi (on ajaline seos urogenitaalse infektsiooniga, nahamuutused edenevad kiiresti ja kaovad);
• anküloseeriv spondüliit lülisamba kahjustusega (püsiv artralgia, kehahoiaku halvenemine, lülisamba röntgenikiirgus nagu "bambuspulk");
• podagra (koos tugeva valu, sinakaslilla nahaga liigese kohal, kusihappe sisalduse suurenemisega veres ja liigesevedelikus).

Ravi meetodid

Selle patoloogia ravis on vaja integreeritud lähenemist ja kiiret lahendust, kuna puude tekkimisel on suur oht seisundi süvenemiseks.

Psoriaasi korral on ette nähtud hüpoallergeenne dieet, millel on suurenenud kaaliumisisaldus ja vähendatud rasvasisaldus.

Režiim ravi ajal on säästev mootor. Regulaarne treenimine aitab leevendada jäikust ja leevendada valu. Lisaks säilitab treenimine liigutuste suurust, suurendab lihaste painduvust ja elastsust, normaliseerib kaalu ja vähendab seeläbi liigeste koormust, suurendab vastupidavust.

Paralleelselt artriidi raviga ravitakse psoriaasi paiksete ja süsteemsete ravimitega. Määrata:

• enterosorbendid;
• hepatoprotektorid;
• rahustav;
• vitamiinipreparaadid.

Esialgset etappi ravitakse mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega (näiteks ibuprofeen, nimesuliid, indometatsiin, voltaren, naprokseen - advil, motrin), mille raviarst valib individuaalselt.

Kõrvaltoimeid (maoärritus, haavandid, maoverejooksud) hoiavad ära järgmised ravimid: tsütotel, omeprasool, lansoprasool, famotidiin.

Raskete vormide korral võib mõnikord määrata glükokortikosteroide (prednisoloon, hüdrokortisoon).

Neid kasutatakse väga harva ja ainult vastavalt arsti juhistele, kuna need kutsuvad esile ägenemisi, pahaloomulist vormi ja tõsiseid kõrvaltoimeid (näiteks nefropaatiat).

Intravenoosseid immunosupressante kasutatakse laialdaselt:

1. metotreksaat;
2. sulfasalasiin;
3. Klorutiin.

Hädaolukorras manustatakse intraartikulaarseid ravimeid.

Väga rasketel juhtudel tehakse põletiku ja psoriaasi sümptomite vähendamiseks plasmafereesi, hemosorptsiooni, hemodialüüsi.

Te ei tohiks oodata kiiret paranemist, sest paranemine toimub alles 3-6 kuu pärast.
Terapeutiline ja profülaktiline teraapia seisundi halvenemise, ägenemiste, tüsistuste vältimiseks sisaldab antioksüdante (E-vitamiin), kondrostimulaatoreid ja kondroprotektoreid.

Nende ravimite hulka kuuluvad:

• kondroitiin;
• Kondroksiid;
• Glükoosaminoglükaanid;
• Alflutop;
• Artrodar;
• Arteparon.

Harvadel juhtudel on näidustatud kirurgiline ravi: artroplastika, artroplastika, osteotoomia.

Kerge protsessiga on näidustatud balneo-, kliima-, füsioteraapia (ultraheli, magnetoteraapia), fototeraapia ultraviolettvalgusega.

(psoriaatiline artropaatia) on liigeste põletikuline kahjustus, mis on seotud psoriaasi nahavormiga. Psoriaatilist artriiti iseloomustavad nahanaastud, artralgia, liigeste jäikus, lülisambavalu, müalgia ning sellele järgnev selgroolülide ja liigeste deformatsioon. Psoriaatilist artropaatiat diagnoositakse peamiselt kliinilistel ja radioloogilistel põhjustel. Psoriaatilise artriidi ravi viiakse läbi pikka aega ja süsteemselt põletikuvastaste, vaskulaarsete ainete, kondroprotektorite, füsioteraapia ja taastusravi abiga. Psoriaatilise artriidi progresseeruv kulg põhjustab patsiendi puude.

Üldine informatsioon

Psoriaatiline artriit kaasneb psoriaasi kulgemisega 5-7% patsientidest; harvemini eelneb nahailmingutele artriidikliinik. Psoriaatilise artriidi etioloogia pole teada. Arvesse võetakse autoimmuunseid ja geneetilisi mehhanisme, keskkonnategureid, eriti infektsioone. Psoriaatilise artriidi päriliku teooria kasuks on liigesesündroomi tuvastamine 40% psoriaasi põdevatest patsientidest. Immuunreaktiivsuse mehhanismide kaasamist psoriaatilise artriidi korral kinnitavad laboratoorsed testid. Eeldatakse, et psoriaatilise artriidi tekkes osalevad viiruslikud ja bakteriaalsed ained.

Psoriaatilise artropaatia esinemist soodustavad tegurid on kinnitatud psoriaasi olemasolu, pärilik eelsoodumus, vanus 30 kuni 50 aastat.

Psoriaatilise artriidi klassifikatsioon

Psoriaatilise artriidi sümptomid

Enamikul patsientidest (70%) tekib liigesesündroom pärast psoriaasi nahailminguid; muudel juhtudel (umbes 20%) eelneb nahakahjustustele; ülejäänud 10%-l langeb naha- ja liigesesümptomite ilmnemine ajaliselt kokku. Psoriaatiline artriit võib areneda järk-järgult üldise nõrkuse, artralgia, müalgiaga või äkki - ägeda artriidiga, millega kaasneb terav valu ja liigeste turse. Algperioodil tuntakse huvi sõrmede interfalangeaalsete liigeste, pöialuu- ja kämbla-, põlve- ja õlaliigese vastu.

Liigesevalu psoriaatilise artriidi korral on hullem rahuolekus ja öösel; iseloomulik hommikune jäikus ja valu leevenevad päeval ja liikumisel. Asümmeetrilise liigeskahjustusega oligoartriit on psoriaatilise artriidi kõige levinum kliiniline vorm. Seda iseloomustab mitte rohkem kui 4 jalgade ja käte liigese kahjustus, sõrmede "vorstilaadne" turse, painduva tendovaginiidi teke, naha lillakas-sinakas värvus liigeste kohal. Distaalseid interfalangeaalseid liigeseid kahjustavat artriiti iseloomustab psoriaatilise artriidi kõige tüüpilisem kliinik.

Reumatoid-sarnane sümmeetriline artriit haarab 5 või enama liigese (interfalangeaalsed, metakarpofalangeaalsed); viib liigeste ja sõrmede mitmesuunaliste pikkade telgede juhusliku deformatsioonini. Psoriaatilise artriidi moonutav vorm põhjustab väikeste luude osteolüüsi tõttu subluksatsioone, pöördumatut deformatsiooni ning varvaste ja käte lühenemist. Seda psoriaatilise artriidi kulgu varianti leitakse sageli raskete nahasümptomitega patsientidel ja seda kombineeritakse spondüloartroosiga. Spondüliit on psoriaatilise artriidi vorm, mis mõjutab selgroo erinevaid osi. Psoriaatiline spondüliit võib tekkida üksi või koos jäsemete liigeste kahjustusega.

Psoriaatilise artriidi kulgemise erinevate variantidega võivad kaasneda lihas- ja fastsiaalsed valud, akromioklavikulaarsete ja sternoklavikulaarsete liigeste kahjustused, achilleuse bursiit, silmakahjustus (iridotsükliit, konjunktiviit), harvem - neeru amüloidoos. Psoriaatilise artriidi pahaloomuline areng hõlmab naha ja lülisamba raskeid kahjustusi, generaliseerunud polüartriiti ja lümfadenopaatiat, hektilist tüüpi palavikku, kahheksiat, vistseraalsete organite, silmade ja närvisüsteemi haaratust.

Psoriaatilise artriidi diagnoosimine

Psoriaatilise artriidi kahtluse korral peab patsient konsulteerima reumatoloogi ja dermatoloogiga.

Psoriaatilise artriidi diagnoosimise spetsiifilised kriteeriumid on: varvaste ja käte huvi mitme liigese samaaegse kahjustuse korral; sõrmede hajus turse ja deformatsioon; esimeste varvaste lüüasaamine; talalgia; psoriaatilised naastud nahal ja küünte muutused; perekonna psoriaasi juhtumid; radioloogiliste tunnuste olemasolu; sakroiliidi ilmingud; negatiivne reumatoidfaktori test. Kohustuslik kriteerium on patsiendi või tema sugulaste psoriaasi ajalugu.

Psoriaatilise artriidi perifeerses veres määratakse leukotsütoos, hüpokroomne aneemia ja ESR-i suurenemine; venoosses veres - siaalhapete, seromukoidi, fibrinogeeni, γ- ja α2-globuliinide taseme tõus. Psoriaatilist artriiti iseloomustab RF vereanalüüsi negatiivne tulemus, immunoglobuliinide tuvastamine sünoviaalmembraanides ja nahas, IgA ja IgG taseme tõus veres ning CEC määramine. Sünoviaalefusiooni uurimisel leitakse suurenenud tsütoos ja neutrofiilia, mutsiini trombi lõtvus, liigesevedeliku madal viskoossus.

Psoriaatilise artriidi liigeste röntgenülesvõttel ilmneb huvitatud luu liigesepinna erosioon, liigeseruumi laiuse vähenemine; osteoporoosi nähud, osteolüüs koos sõrmede luude mitmeteljelise nihkega, liigeste anküloos, paravertebraalne lupjumine. Vajadusel tehakse artroskoopia ja liigese diagnostiline punktsioon.

Psoriaatilise artriidi ravi

Psoriaatilise artriidi jaoks puudub spetsiifiline ravi ja seetõttu on ravi suunatud põletiku, valu vähendamisele ja liigesefunktsiooni kaotuse ennetamisele. Peamised psoriaatilise artriidi ravimid on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, piroksikaam, indometatsiin, ibuprofeen). Nende halva taluvuse, neerude, seedetrakti tüsistuste, nahapsoriaasi ägenemise korral on soovitav määrata selektiivsed COX-2 inhibiitorid (meloksikaam, nimesuliid, tselekoksiib). Liigeste tugev jäikus kõrvaldatakse lihasrelaksantide (tolperisoonvesinikkloriid, baklofeen, tisanidiin) määramisega.

Psoriaatilise artriidi süsteemne ravi hõlmab glükokortikoide. Kiire ja väljendunud toime saavutamiseks (valu vähendamine, liikumisulatuse suurenemine) on võimalik glükokortikosteroidide intraartikulaarne manustamine. Põhiravimid, mis muudavad psoriaatilise artriidi kulgu, on metotreksaat, leflunomiid, sulfasalasiin, kolhitsiin, mükofenolaatmofetiil jne. Nende toimemehhanism on suunatud tervete liigeste kahjustamise ärahoidmisele. Põhiravimeid kasutatakse koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega taluvuse kontrolli all. Psoriaatilise artriidi raskete vormide korral viiakse läbi immunosupressiivne ravi asatiopriini, tsüklosporiiniga; TNF-α monoklonaalsed antikehad - infliksimab, etanertsept.elektroforees, fonoforees glükokortikosteroididega, dimetüülsulfoksiidi lahus, harjutusravi. Liigeste artroplastika näidustused on suured deformatsioonid ja anküloos koos pöördumatute liigeste düsfunktsiooniga.

Psoriaatilise artriidi prognoosimine ja ennetamine

Psoriaatilise artriidi kulg on krooniline ja suure tõenäosusega invaliidistav tulemus. Kaasaegsed ravimeetodid võimaldavad saavutada remissiooni ja vähendada haiguse progresseerumise kiirust. Psoriaatilise artriidi areng lapsepõlves ja noores eas, naha psoriaasi raske vorm ja polüartikulaarsed kahjustused raskendavad prognoosi.

Kuna puuduvad teadmised psoriaatilise artriidi etioloogiast, on haigust võimatu vältida. Sekundaarsed ennetusmeetmed hõlmavad süstemaatilist retsidiivivastast ravi ja meditsiinilist järelevalvet, et säilitada liigeste funktsionaalsust.

Psoriaatilist artriiti peetakse reumatoidartriidi järel teiseks levinumaks põletikuliseks liigesehaiguseks, seda diagnoositakse 7-39% psoriaasiga patsientidest.

Psoriaatilise artriidi kliinilise heterogeensuse ja diagnostiliste kriteeriumide suhteliselt madala tundlikkuse tõttu on selle haiguse levimust raske täpselt hinnata. Hindamist takistab sageli psoriaasi tüüpiliste nähtude hiline areng põletikulise liigesehaigusega patsientidel.

Psoriaatiline artriit areneb vanuses 25-55. Mehed ja naised haigestuvad võrdselt sageli, välja arvatud psoriaatiline spondüliit, mida esineb meestel 2 korda sagedamini. 75%-l patsientidest tekib liigesekahjustus keskmiselt 10 aastat (kuid mitte rohkem kui 20 aastat) pärast esimeste psoriaatiliste nahakahjustuste tunnuste ilmnemist. 10-15%-l eelneb psoriaatiline artriit psoriaasi tekkele ja 11-15%-l areneb see välja samaaegselt nahakahjustustega. Tuleb märkida, et enamikul patsientidest ei ole psoriaasi raskuse ja liigeste põletikulise protsessi raskuse vahel korrelatsiooni, välja arvatud kahe haiguse sünkroonse esinemise korral.

Patogenees

Arvatakse, et psoriaatiline artriit tuleneb sisemiste tegurite (geneetilised, immunoloogilised) ja keskkonnategurite keerulisest koostoimest.

Geneetilised tegurid

Paljud uuringud viitavad pärilikule eelsoodumusele nii psoriaasi kui ka psoriaatilise artriidi tekkeks: enam kui 40%-l seda haigust põdevatest patsientidest on psoriaasi põdevad esimese astme sugulased ning nende haiguste juhtude arv suureneb peredes, kus on identsed või disügootsed kaksikud. .

Praeguseks on tuvastatud seitse psoriaasi tekke eest vastutavat PSORS-i geeni, mis paiknevad järgmistes kromosomaalsetes lookustes: 6p (PSORS1 geen), 17q25 (geen PSORS2), 4q34 (PSORS3 geen), lq (PSORS4 geen), 3q21 (PSORS5 geen). 19p13 (PSORS6 geen), 1p (PSORS7 geen).

Psoriaatilise artriidiga patsientide immunogeneetilise fenotüübi määramise tulemused on vastuolulised. Populatsiooniuuringud on leidnud HLA peamiste histo-sobivuse kompleksi geenide B13, B17, B27, B38, DR4 ja DR7 suurenenud esinemissagedust. Psoriaatilise artriidiga patsientidel ja neil, kellel on röntgenikiirguse tunnustega sakroiliit, on suurem tõenäosus HLAB27. Haiguse polüartikulaarse erosiivse vormiga - HLADR4.

Samuti tuleb märkida, et HLA-ga mitteseotud geenid, eriti TNFa-d kodeeriv geen, sisalduvad peamise histo-sobivuse kompleksi piirkonnas. TNF-a geeni polümorfismi uuring näitas olulist seost TNF-a-308, TNF-b+252 alleelide ja erosiivse psoriaatilise artriidi vahel. Varajase haiguse korral on sellel asjaolul prognostiline väärtus liigestes destruktiivsete muutuste kiireks arenguks ning TNF-a-238 kandumist kaukaasia elanikkonna esindajatel peetakse haiguse arengu riskiteguriks. .

Immunoloogilised tegurid

Psoriaasi ja psoriaatilist artriiti peetakse T-rakulise immuunsuse häireteks. Peamine roll on määratud TNF-a-le, võtmetähtsusega põletikueelsele tsütokiinile, mis reguleerib põletikulisi protsesse erinevate mehhanismide abil: geeniekspressioon, migratsioon, diferentseerumine, rakkude proliferatsioon ja apoptoos. Leiti, et psoriaasi korral saavad keratotsüüdid signaali suurenenud proliferatsioonist, kui T-lümfotsüüdid vabastavad erinevaid tsütokiine, sealhulgas PIO-a,

Samal ajal leitakse kõrge TNF-a tase psoriaatilistes naastudes. Arvatakse, et TNF-a soodustab teiste põletikuliste tsütokiinide, nagu IL-1, IL-6, IL-8, aga ka granulotsüütide-makrofaagide kolooniaid stimuleeriva faktori tootmist.

TNF-a kõrge kontsentratsiooniga psoriaatilise artriidiga patsientide veres on järgmised kliinilised ilmingud:

• palavik;
• entesopaatia;
• osteolüüs;
• hävitavate muutuste ilmnemine liigestes:
• isheemiline nekroos.

Varase psoriaatilise artriidi korral leidub IL-10 suurtes kontsentratsioonides tserebrospinaalvedelikus. TNF-a ja maatriksi metalloproteinaasid. Näidatakse otsest korrelatsiooni TNF-a tasemete vahel. maatriksi metalloproteinaas tüüp 1 ja kõhre lagunemise markerid. Patsientide sünoviaalbiopsia proovid näitasid intensiivset infiltratsiooni T- ja B-lümfotsüütidega, eriti CD8+ T-rakkudega. Neid avastatakse ka põletiku varajases staadiumis kõõluste luu külge kinnitumise kohtades. CD4 T-rakud toodavad teisi tsütokiine: IL-2, interferoon y, lümfotoksiin a, mida leidub selle haigusega patsientide tserebrospinaalvedelikus ja sünoovias. HIV-nakkuse sagedased juhuslikud psoriaasi juhtumid on üks tõendeid CD8/CD4 rakkude osalemise kohta psoriaatilise artriidi patogeneesis.

Hiljuti on arutletud psoriaatilise artriidi suurenenud luukoe ümberkujunemise põhjuste üle sõrmede terminaalsete falangide resorptsiooni, suurte ekstsentriliste liigeste erosioonide moodustumise ja iseloomuliku "pliiats tassis" deformatsiooni näol. Luukoe biopsia avastas resorptsioonitsoonides suure hulga multinukleaarseid osteoklaste. Osteoklastide prekursorrakkude muundumiseks osteoklastideks on vaja kahte signaalmolekuli: esimene on makrofaagide kolooniaid stimuleeriv faktor, mis stimuleerib makrofaagide kolooniate moodustumist, mis on osteoklastide prekursorid, teine ​​on valk RANKL (NF-retseptori aktivaator). kB ligand – retseptori aktivaatori NF-kB) ligand, mis käivitab nende osteoklastideks diferentseerumise protsessi. Viimasel on loomulik antagonist osteoprotegeriin, mis blokeerib RANKL-i füsioloogilisi reaktsioone. Eeldatakse, et osteoklastogeneesi mehhanismi kontrollib RANKL-i ja osteoprotegeriini aktiivsuse suhe. Tavaliselt peaksid need olema tasakaalus, kui RANKL-i / osteoprotegeriini suhet RANKL-i kasuks rikutakse, tekib osteoklastide kontrollimatu moodustumine. Psoriaatilise artriidiga patsientide sünoviaalbiopsiaproovides tuvastati RANKL-i taseme tõus ja osteoprotegeriini taseme langus ning vereseerumis ringlevate CD14-monotsüütide, osteoklastide prekursorite taseme tõus.

Psoriaatilise artriidi periostiidi ja anküloosi tekkemehhanism ei ole veel selge; viitavad transformeeriva kasvufaktori b, vaskulaarse endoteeli kasvufaktori, luu morfogeense valgu osalemisele. Psoriaatilise artriidiga patsientide sünooviumis leiti transformeeriva kasvufaktori b ekspressiooni suurenemine. Loomkatses soodustas luu morfogeenne valk (eriti tüüp 4), mis toimis koos vaskulaarse endoteeli kasvufaktoriga, luukoe proliferatsiooni.

Psoriaatilise artriidi sümptomid

Psoriaatilise artriidi peamised kliinilised sümptomid:

• naha ja/või küünte psoriaas;
• lülisamba vigastus;
• ristluu-niude liigeste kahjustus;
• entesiit.

Naha ja küünte psoriaas

Psoriaatilised nahakahjustused võivad olla piiratud või laialt levinud ning mõnel patsiendil on psoriaatiline erütrodermia.

Psoriaatiliste naastude peamised lokalisatsioonid:

• peanahk;
• küünarnuki- ja põlveliigeste piirkond;
• naba piirkond;
• aksillaarsed piirkonnad; o gluteaalvolt.

Üks psoriaasi sagedasi ilminguid, lisaks lööbele kehatüve ja peanaha nahal, on küünte psoriaas, mis võib mõnikord olla haiguse ainus ilming.

Küünte psoriaasi kliinilised ilmingud on erinevad. Kõige tavalisemad on:

• sõrmkübaralaadne psoriaas;
• onühholüüs:
• küünealused hemorraagiad, mis põhinevad laienenud terminali veresoontega papillomatoosil (sünonüüm subunguaalsele psoriaatilisele erüteemile, "õlilaigud");
• subunguaalne hüperkeratoos.

Perifeerne psoriaatiline artriit

Haiguse algus võib olla kas äge või järkjärguline. Enamikul patsientidest ei kaasne haigusega hommikust jäikust, see võib pikka aega olla piiratud ja lokaliseeritud ühes või mitmes liigeses, näiteks:

• käte ja jalgade interfalangeaalsed liigesed, eriti distaalsed;
• metakarpofalangeaalne;
• metatarsofalangeaalne;
• temporomandibulaarne;
• ranne;
• pahkluu;
• küünarnukk;
• põlve.

Harvem võib psoriaatiline artriit debüteerida koos puusaliigeste kahjustusega.

Sageli toimub uute liigeste haaratus asümmeetriliselt, käte liigestes juhuslikult (kaootiliselt). Liigeste perifeerse põletiku iseloomulikud tunnused:

• käte ja jalgade distaalsete interfalangeaalsete liigeste kaasamine "rediselaadse" deformatsiooni tekkega; o daktüliit;
• periartikulaarsete nähtustega aksiaalne psoriaatiline artriit (ühe sõrme kolme liigese samaaegne kahjustus: metakarpofalangeaalsed või metatarsofalangeaalsed, proksimaalsed ja distaalsed interfalangeaalsed liigesed koos naha omamoodi tsüanootilise-lilla värvimisega kahjustatud liigeste kohal).

5% patsientidest täheldatakse moonutavat (osteolüütilist) vormi - psoriaatilise artriidi "visiitkaarti". Väliselt see ebaõnnestub, lühendades sõrmi ja varbaid terminaalfalangide resorptsiooni tõttu. Samal ajal täheldatakse sõrmede mitut mitmesuunalist subluksatsiooni, ilmneb sõrme "lõtvuse" sümptom. Osteolüüsi alluvad ka randmeluud, käte ja jalgade interfalangeaalsed liigesed, küünarluu stüloidsed protsessid, temporomandibulaarsete liigeste pead.

Daktüliiti leitakse 48% psoriaatilise artriidiga patsientidest, paljudel neist (65%) on haaratud varbad, millele järgneb liigesepindade hävimise radioloogiliste tunnuste teke. Arvatakse, et daktüliit areneb nii paindekõõluste põletikust kui ka ühe sõrme interfalangeaalsete, pöia- või metakarpofalangeaalsete liigeste põletiku tagajärjel. Ägeda daktüliidi kliinilised ilmingud:

• äge valu;
• turse, kogu sõrme turse;
• valu liikuvuse piiramine, peamiselt paindumisest.

Kombinatsioonis periartikulaarsete nähtustega moodustab liigeste aksiaalne põletikuline protsess sõrmede "vorstitaolise" deformatsiooni. Daktüliit võib olla ka mitte ainult äge, vaid ka krooniline. Sellisel juhul on sõrme paksenemine ilma valu ja punetuseta. Püsiv daktüliit ilma piisava ravita võib põhjustada sõrmede paindekontraktuuride kiiret arengut ning käte ja jalgade funktsionaalsuse piiranguid.

Spondüliit

Seda esineb 40% psoriaatilise artriidiga patsientidest. Sageli on snondüliit asümptomaatiline, samas kui isoleeritud lülisamba kahjustus (ilma perifeerse liigesepõletiku tunnusteta) on haruldus: seda esineb ainult 2-4% patsientidest. Muutused on lokaliseeritud ka ristluu-niude-liigeste, lülisamba sidemete aparatuuris koos sündesmofüütide, paravertebraalsete luustumiste moodustumisega.

Kliinilised ilmingud on sarnased Bechterewi tõvega. Iseloomulikud on põletikulise rütmi valu ja jäikus, mis võib esineda lülisamba mis tahes osas (rindkere, nimme, emakakaela, ristluu piirkond). Enamikul patsientidest ei põhjusta lülisamba muutused olulisi funktsionaalseid häireid. 5% patsientidest tekib aga tüüpilise anküloseeriva spondüliidi kliiniline ja radioloogiline pilt kuni "bambuspulga" moodustumiseni.

Entesiit (entesopaatia)

Aptees on sidemete, kõõluste ja liigesekapsli luu külge kinnitumise koht, entesiit on psoriaatilise artriidi sagedane kliiniline ilming, mis väljendub põletikus sidemete ja kõõluste kinnituskohtades luudele, millele järgneb subkondraalse luu resorptsioon.

Entesiidi kõige tüüpilisemad lokalisatsioonid:

• calcaneuse tagumine-ülemine pind otse Achilleuse kõõluse kinnituskohas;
• plantaarse aponeuroosi kinnituskoht küüslaugu alumise serva külge;
• sääreluu tuberosity;
• õla "rotaatormanseti" lihaste sidemete kinnituskoht (vähemal määral).

Kaasata võivad olla ka muude lokalisatsioonide enteesid:

• 1. kostokondraalne liigendus paremal ja vasakul;
• 7. kostokondraalne liigendus paremal ja vasakul;
• Tagumine ülemine ja eesmine ülemine niudelüli;
• niudehari;
• 5. nimmelüli ogajätke.

Radiograafiliselt avaldub entesiit periostiidi, erosioonide ja osteofüütide kujul.

Vormid

Psoriaatilise artriidi peamist kliinilist varianti on viis.

1. Käte ja jalgade distaalsete interfalangeaalsete liigeste psoriaatiline artriit.
2. Asümmeetriline mono/aligoartriit.
3. Liigastav psoriaatiline artriit (liigesepindade osteolüüs koos sõrmede ja/või jalgade lühenemisega).
4. Sümmeetriline polüartriit ("reumatoid-sarnane" variant).
5. Psoriaatiline spondüliit.

Jaotus nendes kliinilistes rühmades toimub järgmiste tunnuste alusel.

• Distaalsete interfalangeaalsete liigeste domineeriv kahjustus: rohkem kui 50% liigeste koguskoorist moodustavad käte ja jalgade distaalsed interfalangeaalsed liigesed.
• Oligoartriit/polüartriit: vähem kui 5 liigese haaratus on määratletud kui oligoartriit, 5 või enama liigese haaratus polüartriidina.
• Mutifitseeriv psoriaatiline artriit: osteolüüsi tunnuste tuvastamine (radioloogilise või kliinilise) uuringu ajal.
• Psoriaatiline spondüloartiit: lülisamba põletikuline valu ja lokaliseerimine ükskõik millises kolmest sektsioonist – nimme-, rindkere- või emakakaela-, lülisamba liikuvuse vähenemine, sakroiliidi radioloogiliste tunnuste, sealhulgas isoleeritud sakroiliit, avastamine.
• Sümmeetriline polüartriit: rohkem kui 50% kahjustatud liigestest (käte ja jalgade paarunud väikesed liigesed).

Psoriaatilise artriidi diagnoosimine

Diagnoosimisel võetakse aluseks naha ja/või küünte psoriaasi avastamine patsiendil või tema lähisugulastel (patsiendi hinnangul), perifeersete liigeste iseloomulikud kahjustused, lülisamba kahjustuse tunnused, ristluu-niudeliigesed, entesopaatia.

Patsiendi küsitlemisel tuleb välja selgitada, mis eelnes haigusele, eriti kui esines kaebusi seedetrakti või urogenitaalsüsteemi, silmade (konjunktiviidi) kohta, mis on vajalik diferentsiaaldiagnostikaks teiste seronegatiivsete spondüloartropaatiate rühma kuuluvate haigustega. , eriti reaktiivse postenterokoliidi või liigeste urogeense põletikuga, Reiteri tõvega (liigeste kahjustuste järjestus, lülisamba kaebuste esinemine, ristluu-niudeliigesed).

Psoriaatilise artriidi kliiniline diagnoos

Uurimisel pöörake tähelepanu:

• iseloomuliku lokaliseerimisega nahapsoriaasi olemasolu:
• peanahk, kõrvade taga:
• naba piirkond:
• jalgevahe:
• intergluteaalne volt;
• kaenlaalused;
• ja/või psoriaasi olemasolu.

Liigeste uurimisel ilmnevad psoriaatilise artriidi iseloomulikud tunnused:

• daktüliit;
• distaalsete interfalangeaalsete liigeste põletik.

Palpeerige kõõluse kinnituskohti.

Sakroiliidi kliiniliste tunnuste olemasolu või puudumine tuvastatakse otsese või külgsuunalise survega niudeluude tiibadele ning määratakse selgroo liikuvus.

Siseorganite seisundit hinnatakse vastavalt üldistele ravireeglitele.

Psoriaatilise artriidi laboratoorne diagnoos

Psoriaatilise artriidi spetsiifilised laboratoorsed testid puuduvad.

Kliinilise aktiivsuse ja laboratoorsete väärtuste vahel on sageli dissotsiatsioon. RF tavaliselt puudub. Samal ajal avastatakse RF 12% psoriaatilise artriidiga patsientidest, mis tekitab teatud raskusi diagnoosimisel, kuid ei ole põhjus diagnoosi ümbervaatamiseks.

CSF analüüs ei anna konkreetseid tulemusi, mõnel juhul tuvastatakse kõrge tsütoos.

Perifeerse liigesepõletiku aktiivsust psoriaatilise artriidi korral hinnatakse valulike ja põletikuliste liigeste arvu, CRP taseme, liigesevalu raskuse ja haiguse aktiivsuse järgi.

Psoriaatilise artriidi instrumentaalne diagnoos

Diagnoosimisel on suureks abiks käte, jalgade, vaagna, lülisamba röntgenuuringu andmed, kus leitakse haigusele iseloomulikud tunnused, näiteks:

• liigesepindade osteolüüs koos "pliiatsi klaasis" tüüpi muutustega;
• suured ekstsentrilised erosioonid;
• sõrmede terminaalsete falangide resorptsioon;
• luu proliferatsioon:
• asümmeetriline kahepoolne sakroiliit:
• paravertebraalsed ossifikaadid, sündesmofüüdid.

• patsiendil või tema lähedastel kinnitatud naha või küünte psoriaas;
• asümmeetriline perifeerne psoriaatiline artriit, millel on alajäsemete liigeste esmane kahjustus:
  • puus,
  • põlve.
  • pahkluu,
  • metatarsofalangeaal,
  • tarsaalliigesed,
  • varvaste interfalangeaalsed liigesed.
• distaalsete interfalangeaalsete liigeste kahjustus,
• daktüliidi olemasolu
• lülisamba põletikuline valu,
• ristluu-niude liigeste kahjustus,
• entesopaatia;
• osteolüüsi radioloogilised tunnused;
• luu proliferatsiooni olemasolu;
• RF puudub.

2006. aastal pakkus rahvusvaheline psoriaatilise artriidi uurimisrühm välja CASPARi kriteeriumid (psoriaatilise artriidi klassifikatsioonikriteeriumid) diagnostiliste kriteeriumidena. Diagnoosi saab kindlaks teha põletikulise liigesehaiguse (lülisamba haaratus või enteesid) ja vähemalt kolme järgmise viiest tunnusest.

• Psoriaasi esinemine, psoriaas minevikus või psoriaasi esinemine perekonnas.
• Psoriaasi esinemist määratletakse naha või peanaha psoriaatilise kahjustusena, mille on kinnitanud dermatoloog või reumatoloog.
• Teavet mineviku psoriaasi kohta saab patsiendilt, perearstilt, nahaarstilt või reumatoloogilt, o Psoriaasi perekonna anamneesi all mõistetakse psoriaasi esinemist esimese või teise astme sugulastel (vastavalt patsiendile).
• Tüüpiline küüneplaatide psoriaasi kahjustuste korral: onühholüüs, sõrmkübara sümptom või hüperkeratoos – registreeritakse füüsilise läbivaatuse käigus.
• RF-i esinemise testi negatiivne tulemus, kasutades mis tahes muud meetodit peale lateksitesti: eelistatav on tahke faasi ELISA või nefelomeetria.
• Daktüliit uurimise ajal (määratletud kui kogu sõrme turse) või reumatoloogi poolt registreeritud daktüliit.
• Luu proliferatsiooni (liigese servade luustumine), välja arvatud osteofüütide moodustumine, röntgenikiirte kinnitamine käte ja jalgade röntgenülesvõtetel.

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Psoriaatiline artriit esineb sageli koos selliste seisunditega nagu:

• hüpertooniline haigus;
• südame isheemia;
• diabeet.

Nende haiguste tunnuste ilmnemisel peavad patsiendid konsulteerima vastavate spetsialistidega: kardioloogi, endokrinoloogiga.

Käte liigeste progresseeruva hävimise ja deformatsiooni tunnuste, tugi- (puusa-, põlve-) liigeste isheemilise nekroosi ilmnemisel on artroplastika teostamise küsimuse lahendamiseks näidustatud ortopeedilise kirurgi konsultatsioon,

Diagnoosi näide

• Psoriaatiline artriit, põlveliigese monoartriit, mõõdukas aktiivsus, II staadium, funktsionaalne puudulikkus 2. Psoriaas, piiratud vorm.
• Psoriaatiline artriit, krooniline asümmeetriline polüartriit, millel on valdav jalalaba liigeste kahjustus, kõrge aktiivsus, III staadium, funktsionaalne puudulikkus 2.
• Psoriaatiline spondüloartriit, asümmeetriline kahepoolne sakroiliit, 2. staadium paremal, 3. staadium vasakul. Paravertebraalne luustumine Th10-11 tasemel. Sage psoriaas, küünte psoriaas.

Aktiivsuse, röntgeni staadiumi ja funktsionaalse puudulikkuse määramiseks kasutatakse praegu samu meetodeid, mis reumatoidsetel.

Diferentsiaaldiagnoos

Psoriaatilise artriidi ravi

Ravi eesmärk on piisav toime psoriaatilise artriidi peamistele kliinilistele ilmingutele:

• naha ja küünte psoriaas;
• spondüliit;
• daktüliit;
• entesiit.

Näidustused haiglaraviks

Näidustused haiglaraviks on:

• keerulised diferentsiaaldiagnostika juhtumid;
• liigeste polü- või oligoartikulaarsed kahjustused;
• põlveliigeste korduv psoriaatiline artriit; vajadus süstida alajäsemete liigestesse;
• DMARDide ravi valik;
• ravi läbiviimine bioloogiliste ainetega;
• eelnevalt määratud ravi taluvuse hindamine.

Psoriaatilise artriidi mittefarmakoloogiline ravi

Ravivõimlemise kompleksi kasutamine nii haiglas kui ka kodus on eriti oluline psoriaatilise spondüloartroosiga patsientidele, et vähendada valu, jäikust ja suurendada üldist liikuvust.

Psoriaatilise artriidi meditsiiniline ravi

Psoriaatilise artriidi standardravi hõlmab mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, DMARD-i ja intraartikulaarseid HA-süste.

MSPVA-d

Diklofenaki ja indometatsiini kasutatakse peamiselt keskmistes terapeutilistes annustes. Viimasel ajal on praktilises reumatoloogias laialdaselt kasutatud selektiivseid MSPVA-sid, et vähendada seedetraktist tulenevaid kõrvaltoimeid.

Süsteemsed glükokortikosteroidid

Psoriaatilise artriidi kontrollitud uuringute tulemuste põhjal puuduvad tõendid nende tõhususe kohta, välja arvatud ekspertide arvamused ja individuaalsete kliiniliste vaatluste kirjeldused. Glükokortikosteroidide kasutamine ei ole psoriaasi ägenemise ohu tõttu soovitatav.

Glükokortikosteroidide intraartikulaarset manustamist kasutatakse psoriaatilise artriidi mono-oligoartikulaarse vormi korral, samuti selleks, et vähendada sakroiliidi sümptomite raskust glükokortikosteroidide manustamise teel ristluu-niudeliigesesse.

Põhilised põletikuvastased ravimid

Sulfasalasiin: efektiivne liigesepõletiku sümptomite vastu, kuid ei inhibeeri liigese hävitamise radiograafiliste nähtude teket, on tavaliselt patsientidele hästi talutav, määratakse annuses 2 g / päevas.

Metotreksaat: Viidi läbi kaks platseebokontrolliga uuringut. Vesi näitab intravenoosse pulssravi efektiivsust metotreksaadiga annuses 1-3 mg/kg kehakaalu kohta, teine ​​- metotreksaat annuses 7,5-15 mg/nädalas suukaudselt, kolmandas - metotreksaadi suurem efektiivsus. annuses 7,5-15 mg/nädalas võrreldes tsüklosporiin A-ga annuses 3-5 mg/kg. Metotreksaat avaldas positiivset mõju psoriaatilise artriidi ja psoriaasi peamistele kliinilistele ilmingutele, kuid ei pärssinud liigesekahjustuse radiograafiliste nähtude teket.

Metotreksaadi suurte annuste kasutamisel suri üks patsient luuüdi aplaasiasse.

Edasine juhtimine

Pärast haiglast väljakirjutamist peab patsient olema elukohajärgse reumatoloogi ja dermatoloogi järelevalve all, et jälgida ravi talutavust ja efektiivsust, õigeaegselt ravida liigeste põletikuliste protsesside ägenemisi ja hinnata. vajadus bioloogilise ravi järele.

Mida peaks patsient teadma psoriaatilise artriidi kohta?

Kui ilmnevad esimesed põletikunähud liigestes, peaks psoriaasiga patsient pöörduma reumatoloogi poole. Kui teil on diagnoositud psoriaatiline artriit, kuid piisava ja õigeaegse ravi korral võite püsida aktiivsena ja produktiivsena aastaid. Teraapiaprogrammi valik sõltub haiguse kliinilisest vormist, liigeste ja lülisamba põletikulise protsessi aktiivsusest ning kaasuvate haiguste esinemisest. Püüdke ravi ajal täielikult järgida kõiki reumatoloogi ja dermatoloogi soovitusi, külastage regulaarselt arsti, et jälgida kõigi teile määratud ravimite efektiivsust ja talutavust.

Enamiku inimeste arvates on psoriaas ainult naha haigus. Tegelikult on selline kohtuotsus ekslik. Kahtlemata on selle peamiseks ilminguks patoloogilised muutused nahas punetuse ja koorumise kujul. Kuid psoriaas põhineb organismi immuunhäiretel. Seetõttu avaldub see haigus väga sageli erinevates kliinilistes vormides. Üks neist on psoriaatiline artriit, mis on liigeste põletikuline kahjustus. Seda arutatakse käesolevas artiklis.

Miks see juhtub

Teadlased on leidnud, et psoriaasi käivitajad on immuunprotsessid. Seetõttu ei esine probleem kindlas nahapiirkonnas, vaid keha sisekeskkonnas. Selle taustal on potentsiaalne oht kahjustada kõiki kudesid, eriti hüaliinset kõhre ja suurte ja väikeste liigeste sünoviaalmembraani. Sellise ebatüüpilise psoriaasi kulgu provotseerimiseks artriidi kujul on võimalik:

• psühho-emotsionaalsed tegurid ja stress;
• liigne kokkupuude nahaga päikesevalguse ja kiirgusega;
• Naha ja nahaaluskoe nakkuslikud kahjustused;
• immuunpuudulikkuse seisundid, sealhulgas HIV-nakkus;
• alkoholi ja tubaka kuritarvitamine;
• vere hormonaalse tasakaalu rikkumine;
• traumaatiline vigastus (verevalumid, liigesesisesed luumurrud, rebendid ja nikastused jne);
• teatud ravimite mõju.

Kõik need tegurid põhjustavad immuunsüsteemi tasakaalustamatuse suurenemist organismis koos psoriaatilise põletiku leviku ja üldistamisega. Esiteks mõjutab see võimsa mikrotsirkulatsioonikihiga kudesid. Liigesed on üks neist.

Oluline meeles pidada! Psoriaatiline artriit esineb ainult psoriaasi põdevatel patsientidel. See tähendab, et inimesel, kellel pole psoriaatilise lööbe tunnuseid, ei saa sellist diagnoosi panna. Erandiks on psoriaasi esmase avaldumise juhtumid mitte naha, vaid liigesekahjustuse tõttu. Kuid need sümptomid kogunevad kindlasti üksteise peale!

Kuidas probleemi kahtlustada ja tuvastada

Psoriaatilise artriidi esimesed sümptomid võivad olla teatud liigeste valu, turse, punetus, jäikus ja deformatsioon. Sõltuvalt sellest on haigusel erinev kulg, mis määrab selle kliinilise mitmekesisuse:

1. Asümmeetriline artriit. See mõjutab erinevaid liigeserühmi vastaskülgedelt. Näiteks vasakul puusa- ja käeliigesed, paremal koos põlveliigese põletikuga.
2. Sümmeetriline artriit. Seda iseloomustab mõlema poole identsete liigeste osalemine põletikulises protsessis (näiteks pahkluu liigesed vasakul ja paremal).
3. Artriit koos väikeste liigeserühmade esmase kahjustusega. Seda patoloogia vormi iseloomustab käte või jalgade liigeste põletiku suurim raskusaste.
4. Psoriaatiline spondüloos on lülisamba põletikuline kahjustus.
5. deformeeriv vorm. See iseloomustab liigeste patoloogilise protsessi äärmiselt rasket etappi. Kaasas nende hävimine ja deformatsioon.
6. Psoriaatiline polüartriit ja monoartriit. Haiguse esimeses kliinilises variandis on asümmeetrilise või sümmeetrilise tüübi järgi mõjutatud mitu liigesrühma. Monoartriidi korral on ainult üks suurtest liigestest põletikuline (põlve-, puusa-, pahkluu-, õla-, küünarnukk).

Psoriaatilise artriidi diagnoos põhineb kliinilistel, laboratoorsetel ja instrumentaalsetel andmetel. Kõige indikatiivsem on reumaatiliste testide uurimine (C-reaktiivse valgu, siaalhapete, seromukoidi taseme tõus). Röntgenuuringu käigus tehakse kindlaks visuaalsed muutused liigestes. Suurte liigeste põletiku korral tehakse diferentsiaaldiagnostika eesmärgil punktsioon koos intraartikulaarse vedeliku proovi võtmisega analüüsiks. Selle olemuse ja rakulise koostise järgi saab hinnata põletiku ligikaudset olemust (välja jätta mädane protsess, podagra, vere kogunemine jne).

Oluline meeles pidada! Kui psoriaasi põdevatel patsientidel tekivad mõne liigese põletiku sümptomid, võib see olla signaal haiguse progresseerumisest psoriaatilise artriidi näol. Sel juhul võib löövete arv suureneda või ilmneda siseorganite kahjustuse tunnused!

Kuigi ICD-10-s (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, kümnes redaktsioon) on sellise haiguse, nagu psoriaatiline artriit, jaoks eraldi kood, on selline diagnoos iseseisva diagnoosina äärmiselt haruldane.

Meditsiiniline teraapia

Psoriaatilise artriidi ravi hõlmab integreeritud lähenemisviisi. See tähendab, et see peaks sisaldama ravimeid kahes suunas: psoriaasi raviks ja liigeste põletiku leevendamiseks. Mõned neist kuuluvad samadesse farmakoloogilistesse rühmadesse. Nad peatavad võrdselt patoloogilised protsessid nahas ja hüaliinkõhres.

Teraapia peamised suunad on järgmised.

Võimas põletikuvastane ravi glükokortikoididega

Selle rühma ravimid on ühed põhilised erineva päritoluga psoriaasi ja artriidi ravis. Glükokortikoidide kasutamise taktika määrab põletiku aktiivsuse aste:

• Psoriaatiline polüartriit koos väljendunud põletikuliste muutustega liigestes koos psoriaasi ägenemisega või ilma selleta - ravi pulssravi meetodil metüülprednisoloonil (metipred, metüülprednisoloon, kortinef), deksametasoonil või prednisoloonil põhinevate ravimitega. Nende ravimite annused peaksid olema võimalikult suured, et põletikku maha suruda.
• Psoriaatiline artriit koos mõõdukate põletikuliste muutustega ühes või mitmes jäseme või selgroo liigeses. Näidatud on hormoonide kasutamist keskmistes terapeutilistes annustes süstimise või tableti manustamisega.

Ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega

Ei mõjuta psoriaasi kulgu, kuid vähendab põletikulisi muutusi liigestes. Kasutatakse nii vana põlvkonna ravimeid (diklofenak, ortofeen, nimesiil) kui ka selektiivseid uusi ravimeid (meloksikaam, movalis, reumoksikaam).

Tsütostaatikumide kasutamine

Selle rühma ravimitega ravi kasutatakse eranditult psoriaatilise artriidi korral, mis esineb laialt levinud psoriaasi taustal. Tsütostaatikumide kasutamise vajaduse kriteerium on siseorganite kahjustus. Kõige sagedamini kasutatav ravim on metotreksaat.

Manipulatsioonid kahjustatud liigestel

Ravi on esindatud kahte tüüpi toimetega:

• Immobiliseerimine. Põletikulised liigesed fikseeritakse normaalses anatoomilises asendis. Nende liikumiste välistamine protsessi ägenemise perioodil vähendab oluliselt ravi kestust. Immobiliseerimiseks sobivad kipslahased ja ortoosid.
• Ravimite intraartikulaarne manustamine. Suurtesse liigestesse võib süstida lühi- või pikatoimelisi glükokortikoide (hüdrokortisoon, kenalog, dipospan). Mõnikord kasutavad nad tsütostaatikumide (metotreksaadi) kasutuselevõttu.

Treeningteraapia ja ravivõimlemine

See on ette nähtud haiguse esimestest päevadest. Selle tähendus on see, et liigese immobiliseerimise taustal jätkavad jäseme ülejäänud segmendid liikumist. Kui protsess peatub, algab haige liigese järkjärguline areng.

Oluline meeles pidada! Psoriaatilise artriidi korral on vastuvõetamatu proovida haigust iseseisvalt võita, kasutades ainult rahvapäraseid abinõusid. Õigeaegsest komplekssest ravist keeldumine toob kaasa haiguse progresseerumise või leviku mitmele liigesele!

Traditsioonilise meditsiini võimalused

Psoriaatilist artriiti, nagu iga kroonilist haigust, ei saa alati ravimitega edukalt ravida. Patsiendid, kes on kaotanud lootuse paraneda, otsivad selle haiguse raviks alternatiivseid meetodeid. Tavaliselt tulevad appi alternatiivravi ja alternatiivmeditsiin. Loomulikult on sellistel tehnikatel õigus elule, kuid te ei tohiks ainult neile lootma jääda. Parim on kombineerida uimastiravi rahvapäraste ravimitega.

Siin on mõned tõhusad retseptid:

1. Toores porgand kompressina kahjustatud liigesele. Selle valmistamiseks tuleb üks keskmise suurusega porgand peeneks riivida. Lisage porgandipüreele viis tilka tärpentini ja mis tahes taimeõli. Pärast põhjalikku segamist kantakse saadud mass marlile, mis mähib haige liigese. Kompressi kestus on umbes 8 tundi (võimalik ka öösel).
2. Losjoonid aaloest. Valmistatakse analoogia põhjal porgandikompressiga. Erinevus on ainult peamises koostisosas: porgandi asemel kasutatakse aaloed. Kõige parem on vaheldumisi porgandikompressidega.
3. Tinktuura, mis põhineb sireli pungadel. Tooraine koristatakse kevadel. Nõutav neerude arv tinktuuri portsjoni kohta on 2 tassi. Värsked neerud valatakse 500 gr. alkohol. Kümne päeva jooksul peaks infusioon olema pimedas kohas. Pärast seda perioodi on toode kasutamiseks valmis. Seda kasutatakse eranditult välispidiseks kasutamiseks naha hõõrumisel kahjustatud liigeste piirkonnas.

Õige toitumise tähtsusest

Üks psoriaasi ja seega ka psoriaatilise artriidi tekketeooriatest on soolestik. Seetõttu on õige toitumine nende haiguste edukaks raviks nii oluline. Õige toitumine psoriaatilise artriidi korral hõlmab:

• Allergeenide väljajätmine: maiustused, tsitrusviljad, šokolaad, munad.
• Ärritavate toitude väljajätmine: marinaadid, maitseained, suitsuliha, vürtsid, alkohoolsed joogid.
• Dieedi aluseks on köögiviljad, puuviljad ja marjad. Kuid dieet välistab sõstrad, maasikad, tomatid, mustikad, ploomid, baklažaanid, kookospähklid.
• Piisava koguse puhastatud või sulatatud vee kasutamine (umbes 1,5 liitrit päevas). Kasulikud on ka gaseerimata aluselised mineraalveed (Borjomi, Essentuki).
• Teraviljal põhinevad toidud: tatar, riis, oder. Parim on täita need köögiviljade (oliiv, linaseemned, päevalill) või võiga.
• Lihatooted. Eelistatakse dieetliha: kana, kalkun, küülik. Ägenemise ajal on parem hoiduda kalast.
• Madala rasvasisaldusega hapupiimatooted.
• Täisterajahust ja kliidest valmistatud leib.
• Toiduvalmistamise viisid: praetud ja suitsutatud toidud on rangelt keelatud. Tooteid saab keeta, aurutada, küpsetada.

Haiguse tunnused lapsepõlves

Psoriaasi levimus lastel on palju väiksem kui täiskasvanutel. Psoriaatilise artriidi tõenäosus lapsel on väike, mida kinnitavad statistilised andmed. Kõigist selle diagnoosiga patsientidest on alla 16-aastased lapsed kuni 6%. Selle vanuserühma inimestel esinevad psoriaasi taustal sageli tavalised artralgiad (liigesevalud), mis mööduvad jäljetult. Laste haiguse kulgemise eripära on selline, et enamasti on see üldistatud (nagu polüartriit).

Ärahoidmine

Psoriaatilise artriidi ennustamine ja ennetamine on väga raske. Ennetamine taandub psoriaasi klassikaliste vormide õigeaegsele piisavale ravile, toitumisrežiimi (range dieedi) järgimisele, halbadest harjumustest loobumisele, õigele hügieenilisele nahahooldusele ja vigastuste ennetamisele. Ennetusmeetmete mittejärgimise hind on haiguse progresseerumine ja isegi puue.

Psoriaatilisel artriidil on palju ühist erineva päritoluga artriidiga. Selle peamine erinevus on psoriaasi nahailmingute kohustuslik esinemine. See haiguse tunnus on diagnoosimise ja optimaalse ravimeetodi valiku aluseks.

• Haiguse kirjeldus
• Sümptomid
• Diagnostika
• Ravi

Meditsiinilise statistika kohaselt ulatub umbes 40% psoriaatilise artriidi diagnoosiga inimestest patoloogiline protsess selgroole, mida nimetatakse psoriaatiliseks spondüliidiks. Sel juhul kombineeritakse seda kõige sagedamini jäsemete perifeersete liigeste põletikuga.

Enamasti juhtub see siis, kui ühelt psoriaasi vormilt teisele, näiteks vulgaarne võib muutuda eksudatiivseks. Ja ainult 5% juhtudest tuvastatakse psoriaasi korral lülisamba isoleeritud kahjustus ilma psoriaatilise artriidita.

Siiski ei tohiks arvata, et psoriaasi korral kannatab kindlasti inimese selg. Selgroolülide lüüasaamine toimub ainult siis, kui psoriaasi kulg ise ületab 10 aastat.

Haiguse kirjeldus

Haiguse eripära on see, et on rikutud intervertebraalsete ketaste kiulist rõngast, kus hakkavad moodustuma osteofüüdid ja seejärel sündesmofüüdid. Sellisel juhul tehakse sageli vale diagnoos ja spondüliidi asemel võib patsienti hakata ravima spondüloosi.

Kõige sagedamini on psoriaatilise spondüliidi korral kahjustatud lülisamba sacroiliac osa, rinna- ja sternoklavikulaarsed liigesed. Samal ajal ei erine sellise spondüliidi patoloogilised muutused praktiliselt Bechterewi tõve korral tuvastatud muutustest.

Kuid siiski on mõningaid erinevusi. Asi on selles, et psoriaatiliste kahjustuste korral katab patoloogiline protsess järk-järgult kõik selgroo osad, mis põhjustab skolioosi ilmnemist, kehahoia rikkumist ja muid luustiku häireid. Ja kui nahailmingud puuduvad ja jäsemete liigeste artriit puudub, siis tehakse õige diagnoosi asemel ekslik diagnoos - Bechterew'i tõbi.

Sümptomid

Seda tüüpi spondüliidi kliiniline pilt on sarnane teiste spondüloartriidi kliinikuga. Peamine sümptom on valu, mis tekib selja mis tahes osas. Samal ajal võivad valulikud aistingud kesta mitu nädalat või mitu kuud, mõnikord isegi aastaid. Need on eriti väljendunud öösel ja hommikul kohe pärast ärkamist. Puhkeseisundis valu ei vähene, vaid taandub veidi peale pikemat füüsilist koormust.

Uurimisel võib arst märkida lülisamba nimmeosa siledust ja kerget kummardust. Samal ajal täheldatakse Forestieri sündroomi ainult meestel ja isegi siis harvadel juhtudel.

Mis puudutab lülisamba patoloogilise protsessi tõsidust, siis see näitaja on tihedalt seotud inimese vanuse, psoriaasi kulgemise, patsiendi soo ja nahakahjustuse astmega. Sel juhul täheldatakse kõige sagedamini liigesesündroomi, mitte haiguse nahailminguid. Pealegi võib see alata kas perifeersetest liigestest või kohe selgroost. Kui selg oli kahjustatud haiguse algusest peale, jätkub haigus erksate sümptomite ja kiire progresseerumisega. Kui see algas nahavormiga, on spondüliidi kulg healoomuline.

Mis puutub sooga sidumisse, siis väljendunud psoriaatiline spondüloartriit, millega kaasneb lülisamba tõsine kahjustus, on tüüpiline ainult noortele meestele. Mis puudutab naisi, siis spondüliit on neil väga haruldane. Kõige sagedamini põhjustavad põletikku sellised psoriaasi tüübid nagu eksudatiivne, erütrodermiline ja pustuloosne psoriaas. Just need patoloogiad annavad selgroolülide osalemise patoloogilises protsessis suure protsendi.

Diagnostika

Röntgenpildil on haigus hästi tuvastatav. 50% juhtudest esineb kaela deformatsioon, selgroolülide osteoporoos ja sidemete lupjumine. Avastatakse erosioonid lülidevahelistel liigestel ja lülikehade deformatsioon. Rindkere piirkonnas avastatakse tavaliselt skolioos, siin on kõige sagedamini lülisamba deformatsioon. Nimmepiirkonnas on selgroolülide patoloogilised muutused vähem levinud, kuid siin on need muutused hästi väljendunud.

Väärib märkimist, et varases staadiumis ei saa neid patoloogiaid tuvastada, kuna need on röntgenipildil lihtsalt nähtamatud. Selleks, et haigus avastataks kohe alguses, on vaja läbida sellised uuringud nagu CT või MRI. Tihti juhtub aga, et inimene pöördub arstide poole liiga hilja, kui väljendunud muutused on juba toimunud ja meditsiin on siin jõuetu.

Ravi

Siiani ei ole välja töötatud ravi, mis aitaks selle diagnoosiga patsiente. Ravimiteraapiana kasutatakse selliseid ravimeid, mis kuuluvad antitsütokiinide rühma. Samuti on vaja välja kirjutada kortikosteroidid ja tsütostaatikumid. Mis puudutab põletikuvastast ravi, siis seda tehakse ainult vastavalt rangetele näidustustele ja ainult individuaalse skeemi järgi. Samuti võib ravile lisada võimlemise, mis psoriaatilise spondüliidi korral aitab liikumisvõimet kauem säilitada.

Psoriaatilise artriidi sümptomid ja ravi on kaks omavahel seotud mõistet. Terapeutiline režiim töötatakse välja, võttes arvesse kliinilist pilti ja valitsevaid sümptomeid. Ravi peamine eesmärk on parandada patsiendi seisundit ja vältida haiguse edasist progresseerumist.

Peamised sümptomid

Haiguse sümptomeid iseloomustab üsna suur mitmekesisus. Psoriaatiline artriit lastel algab haiguse nahailmingutega. Arenevad erütematoossed papulid, mida iseloomustavad hõbedased soomused. Need märgid paiknevad küünarnukkides, põlvedes, kubemes ja peas. Täiskasvanutel algab haigus liigese ilmingutega.

Psoriaatilise artriidi esimesed kliinilised tunnused ilmnevad järk-järgult. Patsiendid märgivad liikumiste kerget jäikust, eriti hommikul. Füüsilise aktiivsusega kaob ebamugavustunne jäljetult. Aja jooksul ilmneb valu. Alguses väga nõrk ja seda iseloomustab pidev intensiivsuse tõus, eriti öösel.

Psoriaatilist polüartriiti iseloomustavad mitmed liigeste kahjustused. Esimesed märgid on nende kuju muutus, mis lõpuks areneb deformatsiooniks. Naha värvus kahjustatud liigeste kohal muutub, epidermis omandab Burgundia tooni.

Psoriaatilise artriidi korral võivad haiguse sümptomid sõltuvalt haiguse tüübist erineda. Näiteks osteolüütilist vormi iseloomustab sõrmede lühenemine.

Haiguse progresseerumine põhjustab liigeste sidemete aparatuuri märkimisväärset nõrgenemist. Selle tulemusena on spontaansete nihestuste tõenäosus suur.

Psoriaatiline polüartriit algab sõrmede ja varvaste falange väikeste liigeste kahjustusega. Aja jooksul on patoloogilises protsessis kaasatud suuremad liigesed - põlve- ja küünarnukk.

Põletiku üleminek kõõlustele ja kõhrepindadele kutsub esile daktüliidi arengu. See seisund põhjustab patsiendi heaolu märkimisväärset halvenemist. Daktüliidi peamised ilmingud:

• tugev ja pidev valu;
• kudede väljendunud turse kahjustatud liigese piirkonnas;
• turse levik kogu sõrmele;
• deformatsioonist ja tugevast valust tingitud liigese liikuvuse halvenemine.

Lülisamba sideme aparaadi patoloogilises protsessis osalemine põhjustab tüsistuste tekkimist. Selle tagajärjed avalduvad sündesmofüütide ja paravertebraalsete luude moodustumisel. Selle seisundiga kaasneb tugev valu ja liigutuste jäikus.

Patoloogia levib järk-järgult kõikidesse liigestesse. Põletikulises protsessis osalevad mitte ainult kõõlused, vaid ka luukoe sidemete kinnituspiirkonnas. See patoloogia on peamiselt lokaliseeritud kalkaani ja tuberkuli piirkonnas, sääreluu ülemise pinna tuberosity ja õlavarreluu piirkonnas.

Psoriaatiline polüartriit mõjutab mitte ainult liigeseid ja lähedalasuvaid kudesid, vaid ka küüneplaate. Peamine ilming on süvendite või soonte tekkimine voodi pinnal. Küünte värv muutub aja jooksul verevarustuse halvenemise tõttu.

Haiguse diagnostilised kriteeriumid

Foto psoriaatilisest artriidist

Psoriaatilist artriiti (pildil) iseloomustavad rasked kliinilised ilmingud. Selget kronoloogiat on aga peaaegu võimatu jälgida. Lõppude lõpuks reageerib iga inimene haigustele erinevalt.

Patsiendi täiendav uuring aitab diagnoosi kinnitada. Selleks kasutatakse laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid.

Psoriaatilise artriidi kahtluse korral hõlmab diagnoos tingimata röntgenuuringut. Tema abiga saate kindlaks teha konkreetsete haigusnähtude olemasolu.

Psoriaatilise artriidi radiograafilised nähud on järgmised:

• liigeseruumi vähendamine;
• osteoporoosi nähud;
• arvukate mustrite olemasolu;
• liigeste ja luude anküloosi ilmingud;
• sakroiliidi areng;
• paraspinaalsete luustumiste esinemine.

Röntgenikiirgus ei ole aga ainus meetod haiguse diagnoosimiseks. Patsient peab võtma vereanalüüsid. Põletikulise protsessi tunnuseks on seromukoidi, fibrinogeeni, siaalhapete ja globuliinide hulga suurenemine. Veres suureneb A- ja G-rühma immunoglobuliinide tase, tekivad ringlevad immuunkompleksid. Reumatoidartriidi diferentsiaaldiagnoosimiseks peab patsient läbima reumatoidfaktori olemasolu uuringu.

Vajadusel võib raviarst suunata patsiendi liigesepunktsioonile, et saada sünoviaalvedelikku. Psoriaatiline polüartriit väljendub neutrofiilide taseme tõusuna. Vedeliku viskoossus väheneb, samal ajal kui mutsiini tromb on lahti.

Haiguse konservatiivne ravi

Kuidas ravida psoriaatilist artriiti Kahjuks pole ravimeid, mis suudaksid seda ebameeldivat haigust täielikult ravida. Teraapia peamine eesmärk on parandada patsiendi seisundit, leevendades sümptomeid ja stabiliseerides patoloogilist protsessi. Integreeritud lähenemisviisi abil on võimalik vältida haiguse edasist progresseerumist, vältida tüsistuste teket ja saavutada stabiilne remissioon.

Artriidi ravi hõlmab järgmiste ravimite rühmade kasutamist:

1. MSPVA-d. Neil on põletikuvastane, valuvaigistav ja palavikuvastane toime. Need aitavad parandada patsiendi seisundit, kõrvaldades haiguse peamised tunnused (tugev valu ja põletik). MSPVA-sid kasutatakse sümptomaatilise ravina, kuna need ei mõjuta psoriaatilise artriidi kulgu. Kõige sagedamini kasutatakse diklofenakil või ibuprofeenil põhinevaid ravimeid. Sõltuvalt psoriaatilise artriidi kliinilistest ilmingutest määratakse see salvi, geeli, tableti või süstina. Vajaliku ravimi manustamisviisi, annuse ja ravi kestuse määrab arst.
2. Glükokortikosteroidid. Hormonaalsetel ainetel on tugev põletikuvastane ja valuvaigistav toime. Neid tuleb võtta väga ettevaatlikult, kuna on suur tüsistuste oht. Mittespetsiifiliste põletikuvastaste ravimite ebaefektiivsuse korral on ette nähtud glükokortikosteroidid. Mõnel juhul on soovitatav ravimit kasutada intraartikulaarselt. See tagab kiire ja võimsa ravitoime otse põletiku fookuses. Hormoonide sisestamine liigesekapslisse on võimalik ainult haiglas, kuna see nõuab teatud teadmisi ja oskusi. Sel eesmärgil kasutage deksametasooni, prednisolooni.
3. Põhilised põletikuvastased ravimid. Kuldstandard erineva etioloogiaga artriidi ravis. Nende abiga on võimalik saavutada remissioon haiguse käigus, kuid terapeutiline toime hakkab ilmnema alles paar kuud pärast manustamise algust. Sellesse ravimite rühma kuuluvad metotreksaat, sulfasalasiin, leflunomiid, tsüklosporiin-A ja teised.
4. Bioagensid. Neil on võime inhibeerida spetsiifilist valku - kasvaja nekroosifaktorit. Tänu sellele elimineeritakse põletik molekulaarsel tasemel. Need on Remicade, Humira ja muud vahendid.

Psoriaatilise artriidiga patsiendi ravi, eriti kui tegemist on lapsega, peab toimuma arsti järelevalve all. Ravi positiivse tulemuse puudumisel saab spetsialist kohtumisi õigeaegselt kohandada ja valida teisi ravimeid.

Haiguse ravi füsioteraapia abil

Pärast ägeda põletikulise protsessi eemaldamist tuleb psoriaatilise artriidi kompleksravisse lisada harjutusravi. Tunnid on võimalikud alles pärast stabiilse remissiooni saavutamist ja kokkuleppel raviarstiga.

Treeningteraapia spetsialist aitab välja töötada sobiva harjutuste komplekti. Füüsilise aktiivsuse tase ja vajalikud liigutused valitakse, võttes arvesse haiguse kulgu, tüsistuste esinemist ja patsiendi esialgset ettevalmistust.

Treeningteraapia abil saate tõhusalt vabaneda ülekaalust, mis vähendab valusate liigeste koormust. Regulaarne treenimine tugevdab sidemete aparaati, tagab lihaskiudude paindlikkuse ja elastsuse. See leevendab valu ja hommikuse jäikuse tunnet. See suurendab või vähemalt hoiab kahjustatud liigeste liikumisulatust samal tasemel.

Psoriaatilise artriidi korral sisaldab harjutusravi kompleks üldtugevdavaid harjutusi, mille eesmärk on säilitada liigeste loomulikke funktsioone. Regulaarne treenimine muudab paranemisprotsessi palju edukamaks.

Haiguse mittetraditsiooniline ravi

Alternatiivsed psoriaasi artriidi ravimeetodid võivad olla tõhusaks abiks haiguse ravimteraapias.

Esiteks peab patsient rangelt järgima dieeti. Soovitatav on sagedased, kuid väikesed toidukorrad. Igapäevase menüü koostamisel tuleks välistada lihtsad süsivesikud ja loomsed rasvad. Eemaldage praetud, vürtsikad, suitsutatud ja soolased toidud. Igapäevases toidus peavad olema piima- ja köögiviljatooted. Olulist rolli mängivad puu- ja köögiviljad, eriti õunad, mustikad, sõstrad, pihlakas, astelpaju, sparglioad. Psoriaas artriit ja alkohol on kokkusobimatud mõisted. Seetõttu tuleks alkoholist hoiduda. Keeld hõlmab kohvi ja magusat soodat.

Head tulemused näitavad vanu ravimtaimedel põhinevaid retsepte:

1. Takjajuure tinktuur. Jahvatage värske taim ja asetage see klaasnõusse. Vala sisse viin nii, et vedelik kataks purgi sisu 2-3 cm võrra. Infundeerige ravimit 3 nädalat kuivas ja pimedas kohas. Tervendavat tinktuuri võib kasutada suu kaudu 10-15 tilka kolm korda päevas 10-20 minutit enne sööki või kasutada haigete liigeste hõõrumiseks.
2. Pohla lehtede keetmine. 2 tl kuiv rohi vala 200 ml keeva veega, pane tulele ja lase keema. Toodet tuleb keeta 15 minutit ja pärast jahutamist juua. Ravi kestus on mitu nädalat ja jätkub kuni patsiendi seisundi paranemiseni.
3. Ravimtaimedel põhinev keetmine. Liht-naistepuna, võll, võilill segatakse võrdsetes vahekordades. 1-2 spl segu vala 200 ml kuuma vett, nõuda ja juua 0,5 tassi kaks korda päevas.
4. Kasepungade infusioon. Valmistamine on väga lihtne. 5 g neerud on vaja valada klaasi kuuma veega ja keeta 15 minutit madalal kuumusel. Pakkige mahuti sisse ja infundeerige toodet 1 tund. Valmis jook juua 50 ml 20-30 minutit enne sööki vähemalt 3-4 korda päevas.

Alternatiivsed ravimeetodid on enamasti täiesti ohutud, kuid need tuleb ka raviarstiga kokku leppida. See võimaldab teil kiiresti saavutada patsiendi seisundi paranemise ja saavutada remissiooni, samuti vältida tüsistuste teket.