Pahaloomuline süüfilis. Süüfilise üldine kulg ja periodiseerimine. Süüfilisega nahailmingute ja lööbe tüübid

Mis on süüfilis? Krooniline nakkuspatoloogia, mis areneb, kui kahvatu treponema siseneb kehasse. Haigus areneb kiiresti, mõjutab kõiki süsteeme ja elundeid, sellega kaasnevad mitmesugused tüsistused.

Süüfilis edastatakse kahvatu treponema kehasse sisenemisel

Süüfilise klassifikatsioon

Süüfilis (Lues) on sugulisel teel leviv haigus, mille sümptomid ilmnevad perioodiliselt, mis raskendab sageli diagnoosimist. Haiguse klassifitseerimiseks kasutatakse erinevaid kriteeriume - nakkuse kestus, siseorganite kahjustuse aste.

Kuidas süüfilis liigitatakse?

1. Vastavalt nakatumise perioodile- inkubatsioon, esmane, sekundaarne, tertsiaarne.
2. Vastavalt haiguse kulgemise kestusele. Varajane latentne süüfilis - nakatumine tekkis vähem kui 2 aastat tagasi, närvisüsteem ei kannatanud. Hiline latentne süüfilis - nakatumisest on möödunud rohkem kui 2 aastat, tserebrospinaalvedelikus on patogeensed bakterid. Täpsustamata – nakatumise aega ei olnud võimalik kindlaks teha.
3. Teel nakkuse poole- kaasasündinud haiguse varajane ja hiline vorm, seksuaalne, kodune, vereülekanne, peata omandatud süüfilis.
4. Neurosüüfilis- kahvatu treponema mõjutab aju veresooni ja membraane, seejärel elundi kudesid.
5. Vistseraalne süüfilis- jagada haigus sõltuvalt sellest, millised organid hävivad.

Süüfilise peamine tunnus on laineline kulg. Aktiivsel kujul on kliiniline pilt selgelt väljendunud. Haiguse varjatud tüüp on remissioonifaas, nakkuse tunnused puuduvad, patogeeni saab tuvastada ainult laboratoorsete testide abil.

Inkubeeriv süüfilis

Inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 3-4 nädalat, tugeva immuunsuse korral võib seda pikendada kuni 3 kuuni, nõrgenenud organismiga inimestel lüheneb 9-11 päevani.

Pärast nakatumist kliinilised ilmingud puuduvad, pärast esialgse perioodi lõppu tekivad patogeensete bakterite tungimiskohas iseloomulikud haavandid ja erosioon - kõva šankre, kõige sagedamini suguelundite piirkonnas, nagu see välja näeb, võib näha foto.

Kõvade šankrite ilmumine nahale on esimene süüfilise tunnus peiteperioodil

Esmane periood

Kestus - 6-7 nädalat. Esimesed märgid - ilmub punane laik, mis järk-järgult pakseneb. Eripäraks on see, et lööbed on õige kujuga ringi või ovaalse kujuga, värvilt meenutavad toorest liha, pind on poleeritud, kuna seroosset vedelikku eraldub vähe.

Kõvad šankrid võivad tekkida kõikjal, kuid kõige sagedamini esinevad need suguelunditel, suus, piimanäärmetes, pärasoole piirkonnas. Erosiooni hulk võib ulatuda kümnekopikalise mündi suuruseni, tavaliselt pole neid rohkem kui 5. 4-8 nädala pärast kaovad nad iseenesest, isegi ilma ravimteraapiata võib jääda kerge arm - see ei tähenda, et haigus on läinud latentsesse vormi, samas kui bakterid jätkavad aktiivset paljunemist.

Kõva šankri tüübid:

1. Chancre panaritium- moodustub sõrme falangil, millega kaasneb turse, punetus, haavandil on ebaühtlane serv, sellesse koguneb määrdunudhall naast, tähelepanuta jäetud vormiga küüs lükatakse tagasi.
2. Chancre-amügdaliit- moodustub ühele mandlile, kahjustatud kurgumandlid paisub, muutub punaseks, pakseneb, neelamisel tekib valu, kuklas peavalu.
3. Segatud šankre- süüfilise ja šankri samaaegse nakatumise tagajärg, haigus võib areneda 3-4 kuu jooksul.

Haiguse sekundaarses staadiumis ilmuvad peopesadele roosad süüfilised papulid.

Kuus kuud hiljem kaovad haigusnähud, täpilised süüfiliidid. Sellisel kujul võib haigus püsida kuni eluea lõpuni 50–70% patsientidest, teistel inimestel läheb see üle tertsiaarseks süüfiliseks. Sekundaarne süüfilis on värske ja korduv.

Tertsiaarne süüfilis

Aeglaselt progresseeruv põletikuline protsess, mis tekib pärast 5-10 aastat kestnud haigust. Patoloogia mõjutab peaaegu kõiki siseorganeid, mis põhjustab surma.

Märgid:

• raske südame-veresoonkonna haigus, insult, täielik või osaline halvatus;
• suured üksikud sõlmed (gummad) muutuvad järk-järgult pikaajalisteks mitteparanevateks haavanditeks, mille järel jäävad spetsiifilised armid tärnide kujul;
• väikeste rühmade lööbed säärel, abaluudel, õlgadel.

Spetsiifilised armid, mis jäävad suurte üksikute sõlmede asemele

Tertsiaarse süüfilise korral on haavandid sügavad, hävitavad sageli luukoe, moodustavad nina- ja suuõõne vahele avause, mis väljendub ninahääle kujul.

Vistseraalne süüfilis

Süüfiliitne vistseropaatia- kahvatu treponema siseorganite kahjustus, mis areneb süüfilise sekundaarse ja tertsiaarse vormiga, diagnoositakse igal 5 patsiendil.

Omaette haigusvorm on pahaloomuline süüfilis, haigus areneb kiiresti, on raske, diagnoositakse nõrgenenud immuunsusega inimestel, HIV-nakkusega inimestel, diabeetikutel, autoimmuunpatoloogiate esinemisel.

Haiguse põhjused

Süüfilise tekitajaks on treponema pallidum, liikuv spiraalbakter, anaeroobne, tuumata, kromosoomideta DNA. Sugulisel teel levivate haiguste diagnoosimisel kasutatavate värvainete mõjul värvub patogeenne mikroorganism halvasti.

Nakatumise viisid:

1. Seksuaalne- peamine nakatumistee, haiguse põhjustaja on seksuaalvahekord nakkuse kandjaga, nakatuda võib ka suudluse kaudu, kui suus on haavad, võib baktereid olla ka süljes.
2. emakasisene- Kaasasündinud süüfilist peetakse haiguse kõige ohtlikumaks vormiks, mis põhjustab erinevate patoloogiate teket. Haiguse varajane tüüp diagnoositakse alla 2-aastasel lapsel, hiline - üle 3-aastastel lastel.
3. Vertikaalne- kandub rinnapiima kaudu lapsele imetamise ajal.
4. Majapidamise viis- kokkupuutel inimesega, kelle kehal on lahtised süüfilised lööbed.
5. Transfusioon- Nakatumine toimus juhusliku nakatunud vereülekande kaudu.
6. Peata- bakterid satuvad vereringesse sisselõigete, süstlanõelte kaudu.

Süüfilisesse võib nakatuda nakatunud vereülekandega.

Vereülekande ja maharaiutud süüfilise korral tungivad patogeensed mikroorganismid otse verre, nii et kõva šankri ei teki, kohe ilmnevad haiguse sekundaarse vormi tunnused.

Millise arsti poole peaksin pöörduma?

Süüfilise nähtude ilmnemisel on vajalik venereoloog. Pärast uurimist ja spetsiifiliste sümptomite tuvastamist võib olla vajalik,. Mõnes kliinikus töötab süüfilidoloog – süüfilise spetsialist.

Süüfilisest on võimalik täielikult vabaneda alles haiguse arengu algstaadiumis, kui patoloogilised protsessid siseorganites on veel pöörduvad, viimases staadiumis haigust ei saa ravida, lõpeb surmaga.

Diagnostika

Süüfilisel on mitmeid iseloomulikke tunnuseid, mis võimaldavad pärast esialgset uurimist teha esialgse diagnoosi, peamised kriteeriumid on lööbe olemus ja asukoht.

Süüfilisega kaasnevate nahailmingute ja lööbe tüübid:

• roseolous süüfiliidid- jalgadele, kätele, ribide piirkonda, limaskestadele ilmuvad ümarad roosad laigud, mis vajutamisel muutuvad märgatavalt kahvatuks;
• papulaarne süüfiliid- väikesed sõlmed, tihedad, selge piiriga;
• pigmenteerunud süüfiliidid- ilmub kuus kuud pärast nakatumist, tumedat värvi lööve;
• akne süüfiliidid- koonilised väikesed pustulid, kaetud koorikuga, ei kao pikka aega;
• impetiginoosne süüfilis- kiiresti kuivama
• rõugete süüfilis- sfäärilised väikesed tihedad lööbed;
• süüfilise ektüüm- hilise süüfilise tunnus, sügav ja suur pustul, kaetud paksu koorikuga, mille järel nahale jäävad lillakassinised haavandid, arm;
• süüfilise ruupia- üksikud lööbed, kalduvad armistuma;
• pustuloosne süüfiliid- mädase sisuga aknelaadne süüfilise lööve;
• süüfilise alopeetsia- väikeste kiilaste laikude ilmumine peas;
• süüfilise leukoderma- valged laigud, mis paiknevad kaelal, rinnal, alaseljal.

Muudeks välisteks ilminguteks on lümfisõlmede suurenemine, temperatuuri tõus, rõhu langus, lihasvalu, peavalu ja südame rütmihäired.

Laboratoorsed uuringud

Pärast uuringut annab arst juhised testide tegemiseks, mis võivad diagnoosi kinnitada, näidata haiguse astet, siseorganite kahjustuste olemasolu. Laboratoorseteks uuringuteks võetakse proovid nahal ja suguelundite limaskestadel, pärakust, suus esinevatest lööbetest, lümfisõlmede punktsioonist, tserebrospinaalvedelikust.

Diagnostika:

• uriini ja vere kliiniline analüüs;
• tumevälja mikroskoopia- kasutage spetsiaalset mikroskoopi, tumedal taustal näete treponeemi selgelt;
• otsene fluorestsentsreaktsioon- pärast biomaterjali töötlemist spetsiaalse seerumiga hakkavad hõõguma patogeensed bakterid;
• PCR- võimaldab tuvastada treponema DNA olemasolu veres, tserebrospinaalvedelikus;
• VDRL- näitab antikehade olemasolu, on väga usaldusväärne, ainult see reaktsioon muutub pärast täielikku paranemist negatiivseks, erinevalt teistest seroloogilistest uurimismeetoditest;
• Wassermanni reaktsioon- see võib olla positiivne, negatiivne, kaheldav, nõrgalt positiivne, teravalt positiivne;
• REEF- tuvastab antikehade olemasolu, mida immuunsüsteem toodab pärast nakatumist;
• RPGA- plasma ja spetsiaalselt valmistatud punaste vereliblede segamisel muutub veri teraliseks, isegi pärast täielikku paranemist jääb reaktsioon positiivseks kogu eluks.

Peaaegu kõik süüfilise diagnoosimise meetodid põhinevad erinevatel spetsiifilistel viisidel vereanalüüsidel.

ELISA on üks peamisi meetodeid erinevate nakkuspatoloogiate tuvastamiseks, see võimaldab teil määrata bakterite arvu, näidata infektsiooni aegumist. 14 päeva pärast nakatumist on veres IgA antikehad, 4 nädala pärast toodab organism immunoglobuliine nagu IgA, IgM. Kui IgG ühineb kahe eelmise antikeharühmaga, on haigus ägenemise haripunktis.

Miks tekivad valepositiivsed testitulemused?

Süüfilise diagnoosimisel kasutatakse alati mitut tüüpi teste, kuna sageli ilmnevad valepositiivsed tulemused.

Peamised põhjused:

• krooniliste nakkushaiguste ägenemine;
• tõsine vigastus;
• südameatakk;
• mis tahes vaktsineerimine paar päeva enne testimist;
• mürgistus toidumürgituse taustal;
• patoloogilised protsessid sidekudedes;
• tuberkuloos, HIV, hepatiit B, C;
• neeruhaigus;
• autoimmuunhaigused.

Sageli tekivad valepositiivsed reaktsioonid süüfilisele rasedatel naistel - see on tingitud organismi ümberkorraldamisest hormonaalsel ja immuunsüsteemil.

Kas süüfilise vastu on ravi?

Süüfilist saab ravida ainult antibakteriaalsete ravimitega, kõik muud vahendid ja meetodid on kasutud. Ravis kasutatakse ravimeid peamiselt süstide kujul, annus ja ravikuuri kestus sõltuvad haiguse tõsidusest.

Kuidas ravida:

• Bitsilliin-1 - süstid tehakse iga 24 tunni järel;
• Bitsilliin-3 - manustatakse intramuskulaarselt hommikul ja õhtul;
• Bitsilliin-5 - süstid on näidatud 2-3 korda nädalas;
• Tetratsükliin - kaks korda päevas;
• tseftriaksoon - üks kord päevas;
• Doksütsükliin - hommikul ja õhtul;
• ravimid tablettides - Rovamycin, Sumamed, Tsefotaksiim, Amoksitsilliin, peate neid jooma iga 8 tunni järel.

Süüfilise ravis tehakse tseftriaksooni süste iga päev.

Kui naisel on anamneesis isegi täielikult paranenud süüfilis, soovitatakse tal raseduse ajal läbida profülaktiline ravi, et vältida lapse nakatumist.

Süüfilise tagajärjed ja tüsistused

Mõlemast soost haigus kulgeb ja seda ravitakse ühtemoodi, kuid tüsistused on mõnikord erinevad. Meestel tekib mõnikord fimoos, mis areneb eesnaha kõva šankri moodustumise taustal. Naistel võib kõva šankre olla tupes, emakakaelas.

Mis on haiguse oht - haiguse tagajärjed, sõltuvalt süüfilise protsessi staadiumist:

1. Primaarne süüfilis- ebatüüpiline kõva šankre, mis paikneb raskesti ligipääsetavas ebatavalises kohas suus, mandlitel. Kõva šankre võib põhjustada balaniidi, balanopostiidi, haavandiliste nekrootiliste protsesside arengut.
2. Sekundaarne süüfilis- närvisüsteemi ja siseorganite esmased kahjustused, erinevat tüüpi lööve.
3. Tertsiaarne süüfilis. Haiguse kaugelearenenud vormiga moodustub välis- ja siseorganitele palju igemeid - muhke, mis võivad luu- ja lihaskoe hävitada.

Kahvatu treponeemid suudavad inimese immuunsüsteemist mööda minna, kui keha hakkab ise patogeenidega võitlema, lähevad bakterid soomustatud vormi, mis võib kesta mitu kuud.

Ärahoidmine

Süüfilisesse haigestumise vältimiseks tuleb igasugusel seksil kasutada kondoomi, aktiivset seksuaalelu elavad, sageli partnerit vahetavad inimesed peaksid end iga poole aasta tagant sugulisel teel levivate haiguste suhtes testima.

Nakatunud inimese pidev viibimine läheduses suurendab haiguse koduseks edasikandumise ohtu, selle vältimiseks on vaja välistada igasugune kehaline kontakt, varustada haigele individuaalsed nõud, voodipesu, vann ja tualettruum. regulaarselt töödeldud antiseptikumide ja desinfektsioonivahenditega.

Pärast kaitsmata vahekorda võimaliku nakkuse kandjaga on vaja 48 tunni jooksul külastada venereoloogi, arst valib ennetavaks raviks antibiootikumid.

Kondoom vähendab süüfilisesse haigestumise tõenäosust, kuid nakatumist ei saa täielikult välistada – kui kehal on erosioonid ja haavandid, sisaldavad need palju treponeemi.

Süüfilis on ohtlik haigus, millesse võite surra, peamiselt sugulisel teel leviv haigus. Ravi on efektiivne ainult haiguse arengu algstaadiumis, seejärel hakkavad kudedes ja siseorganites ilmnema pöördumatud protsessid.

Latentne süüfilis. Seda iseloomustab asjaolu, et süüfilise infektsiooni esinemist tõendavad ainult positiivsed seroloogilised reaktsioonid, samas kui haiguse kliinilised tunnused, naha ja limaskestade spetsiifilised kahjustused ega patoloogilised muutused närvisüsteemis, siseorganites, luudes ja liigeseid saab tuvastada. Sellistel juhtudel, kui patsient ei tea midagi süüfilise nakatumise ajast ja arst ei saa kindlaks teha haiguse perioodi ja aega, on tavaks diagnoosida "latentset süüfilist, täpsustamata".

Lisaks kuuluvad latentse süüfilise rühma patsiendid, kellel on haiguse ajutine või pikaajaline asümptomaatiline kulg. Sellistel patsientidel olid juba aktiivsed süüfilise infektsiooni ilmingud, kuid need kadusid spontaanselt või pärast antibiootikumide kasutamist süüfilise raviks ebapiisavates annustes. Kui nakatumise hetkest on möödunud vähem kui kaks aastat, siis vaatamata haiguse varjatud kulgemisele on sellise varajase varjatud süüfilisega patsiendid epidemioloogilises mõttes väga ohtlikud, kuna neil on oodata sekundaarse perioodi järjekordset retsidiivi. nakkuslikud kahjustused nahal ja limaskestadel. Hiline latentne süüfilis, kui haiguse algusest on möödunud rohkem kui kaks aastat, on epidemioloogiliselt vähem ohtlik, kuna nakkuse aktiveerumine väljendub reeglina kas siseorganite ja närvisüsteemi kahjustuses või Naha ja limaskestade vähenakkav tertsiaarne süüfiliid.

Süüfilis ilma šankrita ("peata süüfilis"). Nakatumisel süüfilisega läbi naha või limaskestade kahvatu treponema sissetoomise kohas moodustub esmane süüfiloom - kõva šankre. Kui kahvatu treponema siseneb kehasse, möödudes naha- ja limaskestabarjäärist, on võimalik üldise infektsiooni tekkeks ilma eelneva primaarse süüfiloomita. Seda täheldatakse, kui infektsioon tekib näiteks sügavate sisselõigete, süstide või kirurgiliste operatsioonide ajal, mis on praktikas äärmiselt haruldane, samuti süüfilisega doonori vereülekande ajal ( vereülekande süüfilis). Sellistel juhtudel avastatakse süüfilis koheselt sekundaarsele perioodile iseloomulike üldiste lööbe kujul. Lööbed ilmnevad tavaliselt 2,5 kuud pärast nakatumist ja sageli eelneb neile prodromaalne nähtus peavalu, luu- ja liigesvalu ning palavikuna. "Peata süüfilise" edasine kulg ei erine klassikalise süüfilise kulgemisest.

Pahaloomuline süüfilis. Seda mõistet mõistetakse kui sekundaarse perioodi süüfilise infektsiooni kulgu haruldast vormi. Seda iseloomustavad väljendunud üldise seisundi rikkumised ning hävitavad lööbed nahal ja limaskestadel, mis tekivad pidevalt mitu kuud ilma varjatud perioodideta.

Pahaloomulise süüfilise esmane süüfiloom reeglina ei erine haiguse tavapärasest käigust. Mõnel patsiendil on sellel kalduvus vohamisele ja sügavale lagunemisele. Pärast esmast perioodi, mida mõnikord lühendatakse 2-3 nädalani, ilmnevad patsientidel lisaks tavalistele sekundaarse perioodi lööbetele (roseola, papule) pustuloossete elementide erivormid, millele järgneb naha haavand. Selle süüfilise vormiga kaasnevad rohkem või vähem rasked üldsümptomid ja kõrge palavik.

Koos pahaloomulise süüfilise nahakahjustustega võib täheldada limaskestade sügavaid haavandeid, luude, periosti ja neerude kahjustusi. Siseorganite ja närvisüsteemi kahjustused on haruldased, kuid tõsised.

Ravimata patsientidel ei kipu protsess varjatud olekusse minema, see võib kulgeda eraldi puhangutena, üksteise järel mitu kuud. Pikaajaline palavik, väljendunud joobeseisund, hävitavate lööbete valulikkus - kõik see kurnab patsiente, põhjustab kehakaalu langust. Alles siis hakkab haigus järk-järgult taanduma ja läheb varjatud olekusse. Siis esinevad retsidiivid on reeglina normaalse iseloomuga.

61) Süüfilise varjatud vorm.
Varjatud süüfilis nakatumise hetkest kulgeb varjatult, on asümptomaatiline, kuid süüfilise vereanalüüsid on positiivsed.
Venereoloogilises praktikas on tavaks teha vahet varajasel ja hilisel latentse süüfilise vahel: kui patsient on haigestunud süüfilisesse vähem kui 2 aastat tagasi, räägitakse varajasest latentse süüfilisest ja kui üle 2 aasta tagasi, siis hilisest.
Kui latentse süüfilise tüüpi ei ole võimalik kindlaks teha, paneb venereoloog latentse, täpsustamata süüfilise eeldiagnoosi ning diagnoosi saab täpsustada uuringu ja ravi käigus.

Patsiendi keha reaktsioon kahvatu treponema sissetoomisele on keeruline, mitmekesine ja ebapiisavalt uuritud. Nakatumine tekib kahvatu treponema tungimise tagajärjel läbi naha või limaskesta, mille terviklikkus on tavaliselt katki.

Paljud autorid viitavad statistilistele andmetele, mille kohaselt on latentse süüfilisega patsientide arv paljudes riikides suurenenud. Näiteks latentne (latentse) süüfilis 90% patsientidest avastatakse ennetavate uuringute käigus, sünnituseelsetes kliinikutes ja somaatilistes haiglates. Seda seletatakse nii elanikkonna põhjalikuma uurimisega (st paranenud diagnoosiga) kui ka patsientide arvu tõelise suurenemisega (sealhulgas elanikkonna laialdase antibiootikumide kasutamisega kaasnevate haiguste ja süüfilise ilmingutega, mis on patsient ise ei tõlgenda seda sugulisel teel leviva haiguse sümptomina, vaid näiteks allergiate, külmetushaiguste jne ilminguna).
Latentne süüfilis jaguneb vara, hilja ja täpsustamata.
Varjatud hiline süüfilis epidemioloogilises mõttes on see vähem ohtlik kui varajased vormid, kuna protsessi aktiveerimisel avaldub see kas siseorganite ja närvisüsteemi kahjustusena või (nahalööbega) kergelt nakkavate tertsiaarsete süüfiliitide (tuberkulaarid ja igemed).
Varajane latentne süüfilis ajas vastab perioodile primaarsest seropositiivsest süüfilisest kuni sekundaarse korduva süüfiliseni, kaasa arvatud, ainult ilma viimase aktiivsete kliiniliste ilminguteta (keskmiselt kuni 2 aastat nakatumise hetkest). Siiski võivad neil patsientidel igal ajal tekkida varajase süüfilise aktiivsed, nakkav ilmingud. See tingib vajaduse klassifitseerida varajase latentse süüfilisega patsiendid epidemioloogiliselt ohtlikuks rühmaks ja rakendada jõulisi epideemiavastaseid meetmeid (patsientide isoleerimine, mitte ainult seksuaalsete, vaid ka koduste kontaktide põhjalik uurimine, vajadusel sundravi jne. .). Sarnaselt teiste süüfilise varajaste vormidega patsientide ravile on ka varajase latentse süüfilisega patsientide ravi suunatud keha kiirele puhastamisele süüfilise infektsioonist.

62. Süüfilise kulg tertsiaarsel perioodil . See periood areneb patsientidel, kes ei saanud üldse ravi või keda raviti ebapiisavalt, tavaliselt 2–4 aastat pärast nakatumist.

Süüfilise hilisemates staadiumides hakkavad haiguse patogeneesis juhtrolli mängima rakulise immuunsuse reaktsioonid. Need protsessid kulgevad ilma piisavalt väljendunud humoraalse taustata, kuna humoraalse vastuse intensiivsus väheneb, kui treponeemide arv kehas väheneb. . Kliinilised ilmingud

Tuberkulaarse süüfilise platvorm. Eraldi tuberkleid ei ole näha, need ühinevad 5–10 cm suurusteks veidrate piirjoontega naastudeks, mis on kahjustatud nahast teravalt piiritletud ja kõrguvad selle kohal.

Plaat on tiheda tekstuuriga, pruunika või tumelilla värvusega.

Kääbus tuberkuloosne süüfiliid. Harva täheldatud. Selle väike suurus on 1–2 mm. Kühmud paiknevad nahal eraldi rühmadena ja meenutavad läätsekujulisi papuleid.

Igemeline süüfiliid ehk nahaalune igeme. See on sõlm, mis areneb hüpodermises. Iseloomulikud igemete lokaliseerimise kohad on sääred, pea, käsivarred, rinnaku. Kummilise süüfiliidi kliinilisi vorme on järgmised: isoleeritud kummid, difuussed kummiinfiltratsioonid, kiulised kummid.

Isoleeritud kummi. Ilmub valutu sõlmena suurusega 5-10 mm, sfäärilise kujuga, tiheda elastse konsistentsiga, ei ole naha külge joodetud.

Hummuslikud infiltratsioonid. Kummiinfiltraat laguneb, haavandid ühinevad, moodustades ulatusliku haavandilise pinna ebakorrapäraste suurte kammidega piirjoontega, paranedes armiga.

Kiulised igemed ehk periartikulaarsed sõlmed tekivad süüfilise igemete kiulise degeneratsiooni tulemusena.

Hiline neurosüüfilis. See on valdavalt ektodermaalne protsess, mis mõjutab aju ja seljaaju närviparenhüümi. Tavaliselt areneb see 5 aasta pärast või rohkem pärast nakatumise hetkest. Neurosüüfilise hilistes vormides domineerivad degeneratiivsed-düstroofsed protsessid.

Hiline vistseraalne süüfilis. Süüfilise tertsiaarsel perioodil võivad mis tahes siseorganites tekkida piiratud igemed või hajusad igemeinfiltratsioonid.

Lihas-skeleti süsteemi kahjustus. Kolmandal perioodil võib protsessi kaasata luu- ja lihaskonna süsteem.

Süüfilise luukahjustuse peamised vormid.

1. Igemeline osteoperiostiit:

2. Hummous osteomüeliit:

3. Mitte-igemeline osteoperiostiit.

63. Naha tuberkuloosne süüfilis. Tuberkulaarne süüfiliid. Selle lokaliseerimise tüüpilised kohad on ülemiste jäsemete sirutajakõõluse pind, torso, nägu. Kahjustus hõivab väikese nahapiirkonna, paikneb asümmeetriliselt.

Tuberkulaarse süüfilise peamine morfoloogiline element on tuberkuloos (tihe, poolkerakujuline, ümara kujuga õõnsuseta moodustumine, tihe elastne konsistents).

Rühmitatud tuberkuloosi süüfiliid on kõige levinum sort. Tuberkulide arv ei ületa tavaliselt 30–40. Tuberkulid on evolutsiooni erinevates etappides.

Serping tuberkuloosne süüfilis. Sel juhul sulanduvad üksikud elemendid üksteisega tumepunaseks hobuserauakujuliseks rulliks, mis on kõrgemale tõstetud ümbritseva naha tasemest laiusega 2 mm kuni 1 cm, mille serva mööda ilmuvad värsked mugulad.

Nimi:

Kahvatu treponema(Treponema pallidium) kuulub seltsi Spirochaetales, perekond Spirochaetaceae, perekond Treponema. Morfoloogiliselt erineb kahvatu treponema (kahvatu spiroheet) saprofüütsetest spiroheetidest.

Kõige tavalisem süüfilisega nakatumise viis on seksuaalne, erinevate seksuaalkontaktide vormidega.

Süüfilise infektsioon esineb naha väikeste suguelundite või ekstragenitaalsete kahjustuste kaudu või limaskesta epiteeli kaudu kokkupuutel kõva šankriga, erosiivsete paapulidega nahal ja suguelundite limaskestadel, suuõõnes, laiades kondüloomides, mis sisaldavad märkimisväärsel hulgal kahvatuid treponeeme .

Süljes võib kahvatuid treponeeme leida ainult siis, kui suu limaskestal on lööbed.

Süüfilisesse võib nakatuda haige inimese sperma kaudu, kui suguelunditel pole nähtavaid muutusi.

Harva võib süüfilisega nakatumine tekkida kodumajapidamises tihedas kontaktis, erandjuhtudel majapidamistarvete kaudu. Võimalik süüfilisega nakatumine süüfilisega imetava naise piima kaudu. Uriini ja higi kaudu süüfilise nakatumise juhtumeid ei esinenud. Süüfilis (valesti kasutada sõna "süüfilis") alates nakatumise hetkest on levinud nakkushaigus, mis kestab ravimata patsientidel aastaid ja mida iseloomustab laineline kulg vahelduvate ägenemisperioodidega.

Haiguse ägenemise ajal täheldatakse limaskestadel, nahal ja siseorganitel süüfilise aktiivseid ilminguid.

Kliinikus toimuvate muutuste, peiteperioodi kestuse, süüfilise varjatud kulgemise üheks peamiseks põhjuseks on sagedane antibiootikumide kasutamine, organismi immuunseisundi muutused ja muud tegurid. Süüfilise klassikalist kulgu iseloomustab haiguse aktiivsete ilmingute vaheldumine varjatud perioodiga. Süüfilise kulgemise klassifikatsioon jaguneb inkubatsiooniperioodiks, esmaseks, sekundaarseks ja tertsiaarseks perioodiks.

Primaarne süüfilis(süüfilis I primaria) - süüfilise staadium koos kõva šankri ilmnemise ja lümfisõlmede suurenemisega.

• seronegatiivne primaarne süüfilis(süüfilis I seronegativa) - süüfilis, millel on ravi ajal negatiivsed seroloogilised reaktsioonid.
• Esmane seropositiivne(syphilis I seropositiva) - positiivsete seroloogiliste reaktsioonidega süüfilis.
• Esmane latentne süüfilis(latens süüfilis I) - kliiniliste ilminguteta süüfilis patsientidel, kes alustasid ravi haiguse esmasel perioodil ja ei lõpetanud seda.

Sekundaarne süüfilis(syphilis II secundaria) - süüfilise staadium, mis on põhjustatud patogeenide (treponema) hematogeensest levikust esmasest fookusest, mis avaldub polümorfsete löövete (roseola, papules, pustulid) kujul nahal ja limaskestadel.

• Värske sekundaarne süüfilis(syphilis II recens) - süüfilise periood, millega kaasneb mitu polümorfset löövet nahal ja limaskestadel; harva esinevad kõva šankri jääknähud.
• Sekundaarne korduv süüfilis(syphilis II recidiva) - sekundaarse süüfilise periood, mis väljendub mõne polümorfse rühmitatud lööbe ja mõnikord ka närvisüsteemi kahjustusena.
• Sekundaarne latentne süüfilis(latens süüfilis II) - süüfilise sekundaarne periood, mis kulgeb latentselt.

Tertsiaarne süüfilis(süüfilis III tertiaria) - sekundaarsele süüfilisele järgnev staadium koos siseorganite ja närvisüsteemi hävitavate kahjustustega koos süüfilise igemete ilmnemisega neis.

• Aktiivne tertsiaarne süüfilis avaldub tuberkullite moodustumise aktiivses protsessis, laheneb haavandite, armide ja pigmentatsiooni ilmnemisega.
• Latentne tertsiaarne süüfilis- süüfilis isikutel, kellel on esinenud aktiivseid tertsiaarse süüfilise ilminguid.

Latentne süüfilis(latens süüfilis) - süüfilis, mille seroloogilised reaktsioonid on positiivsed, kuid naha, limaskestade ja siseorganite kahjustuse tunnused puuduvad.

• Varajane latentne süüfilis(syphilis latens praecox) - latentne süüfilis, nakatumisest on möödunud vähem kui 2 aastat.
• hiline latentne süüfilis(syphilis latens tarda) - latentne süüfilis, nakatumisest on möödunud üle 2 aasta.
• Täpsustamata latentne süüfilis(syphilis ignorata) on teadmata kestusega haigus.

Kodune süüfilis- süüfilis, mille nakatumine toimub majapidamises.

kaasasündinud süüfilis- süüfilis, mille puhul nakatus haige ema loote arengu ajal.

Transfusiooni süüfilis- süüfilisega patsiendi doonorivere ülekandmisel tekib retsipiendil transfusioonisüüfilis. Meditsiinitöötajate nakatumine on võimalik süüfilisega patsientide uurimisel, operatsiooni ajal, meditsiiniliste protseduuride läbiviimisel, lahkamise ajal (eriti varajase kaasasündinud süüfilisega vastsündinutel).

Süüfilis peata- infektsioon tekib siis, kui treponema satub otse verre (haava kaudu, vereanalüüsis). Iseloomulik on kõva šankri puudumine.

Närvisüsteemi süüfilis- neurosüüfilis (neurosyphilis): varajane (neurosyphilis praecox) - haiguse kestus kuni 5 aastat, hiline (neurosyphilis tarda) - üle 5 aasta.

Seal on järgmised varase neurosüüfilise vormid:

• varjatud varjatud süüfilise meningiit;
• äge generaliseerunud süüfilise meningiit;
• süüfilise hüdrotsefaalia;
• varajane meningovaskulaarne süüfilis;
• süüfilise meningomüeliit.

Hilise neurosüüfilise vormid:

• hiline latentne süüfiliitiline meningiit;
• hiline difuusne meningovaskulaarne süüfilis;
• ajuveresoonte süüfilis (vaskulaarne süüfilis);
• aju kummi;
• progresseeruv halvatus.

Vistseraalne süüfilis(syphilis visceralis) - süüfilis, mille puhul on kahjustatud siseorganid (süda, aju, seljaaju, kopsud, maks, magu, neerud).

Pahaloomuline süüfilis- terava vooluga süüfilis koos siseorganite ja närvisüsteemi massilise kahjustusega, mis on iseloomulik tertsiaarsele süüfilisele.

Esmasel perioodil ilmnevad esimesed süüfilise kliinilised tunnused - chancre(kohas, kus kahvatu treponema kehasse sisenes). Kõva šankre on punane laik, mis muutub papuliks, seejärel erosiooniks või haavandiks, mis tekib kahvatu treponema kehasse tungimise kohas. Hard chancre paikneb sagedamini suguelunditel (naistel sageli emakakaelal), mis viitab seksuaalsele infektsioonile; palju harvem esinevad ekstraseksuaalsed šankrid, mis võivad paikneda mis tahes nahaosas või limaskestadel: huultel, mandlitel, häbemepiirkonna nahal, reitel, munandikotil, kõhul. 1-2 nädala pärast, pärast kõva šankri tekkimist, hakkavad sellele lähimad lümfisõlmed suurenema.

Kõva šankri kadumine näitab, et süüfilis on läinud latentsesse staadiumisse, mille käigus kahvatud treponeemid organismis kiiresti paljunevad. Süüfilise sekundaarne periood algab traditsiooniliselt 5–9 nädalat pärast kõva šankri (esmane süüfiloom) tekkimist ja kestab ilma ravita 3–5 aastat.

Sekundaarse süüfilise kulg on laineline: aktiivsete ilmingute periood asendub süüfilise latentse vormiga.

Varjatud perioodi iseloomustab süüfilise kliiniliste tunnuste puudumine ja ainult positiivsed seroloogilised vereanalüüsid näitavad nakkusprotsessi kulgu.

Tertsiaarse süüfilise kliinilised tunnused võivad ilmneda palju aastaid hiljem pärast haiguse pikka asümptomaatilise kulgu alates süüfilisega nakatumise hetkest. Peamine põhjus, mis mõjutab tertsiaarse süüfilise teket, on varasemate süüfilise vormidega patsientide ravi puudumine või ebapiisav ravi.

Süüfilise testid koosnevad kliinilistest ja laboratoorsetest andmetest:

• kahvatu treponema uurimine;
• vereanalüüs RV (Wassermani reaktsioon);
• RIF (immuunfluorestsentsreaktsioon);
• RIBT (treponema pallidum immobilisatsioonireaktsioon).

Süüfilise diagnoosimine esmane periood viiakse läbi eemaldatava kõva šankri, piirkondlike lümfisõlmede punktide uurimisega.

Sekundaarse perioodi süüfilise diagnoosimisel kasutatakse naha ja limaskestade papulaarsete, pustuloossete elementide, erosiivsete ja hüpertroofiliste papulide materjali.

Süüfilise analüüsid bakterioskoopilise meetodiga (mikroskoopilised) tehakse kahvatu treponema tuvastamisega tumevälja mikroskoobis.

Treponemaalsed süüfilise diagnoosimise meetodid hõlmavad järgmist:

• Wassermani reaktsioon (RW);
• immunofluorestsentsreaktsioon (RIF).
• RW (Wassermani reaktsioon) omab suurt tähtsust süüfilise diagnoosi kinnitamisel haiguse aktiivsete ilmingute esinemisel, latentse (latentse) süüfilise tuvastamisel ja süüfilise ravi efektiivsusel. RW on oluline ka kaasasündinud süüfilise ennetamiseks.

Wassermani reaktsioon on positiivne 100% sekundaarse perioodi süüfilisega, varajase kaasasündinud süüfilisega patsientidest, 70–80% tertsiaarse süüfilisega patsientidest.

Treponemaalse süüfilise testimise meetod on ka immunofluorestsentstest (RIF). RIF on kõige tundlikum meetod süüfilise diagnoosimiseks ja muutub positiivseks isegi primaarse seronegatiivse süüfilise korral.

RIF on positiivne sekundaarse süüfilise, kaasasündinud süüfilise korral 100%, tertsiaarse süüfilise korral - 95-100%, süüfilise hiliste vormide (siseorganid, närvisüsteemi süüfilis) korral - 97-100%.

Süüfilise ravi on ehitatud vastavalt maailmas kehtestatud asjakohastele standarditele ja viiakse läbi alles pärast diagnoosi kindlaksmääramist ja laboratoorsete uurimismeetoditega kinnitamist.

Süüfilise ravi nõuab venereoloogilt erinevate tegurite, erinevate näitajate, komplitseerivate hetkede arvestamist. See määrab paljuski süüfilise ravimeetodi hilisema valiku.

Süüfilise ravis kasutatakse mitme rühma ja põlvkonna spetsiifilisi antibakteriaalseid preparaate ning need on teraapia aluseks. Süüfilise ravis peab patsient ka rangelt järgima soovitatud režiimi (piisav uni, ratsionaalne toitumine, vitamiinid, alkoholi keeld), ravikuuride vahede kestust, mis suurendab oluliselt süüfilise ravi efektiivsust. Süüfilise edukaks raviks on lisaks käimasolevale ravile oluline ka patsiendi keha seisund, selle reaktiivsus, seetõttu on ravi käigus vaja suurendada vastupanuvõimet infektsioonidele. Selleks on ette nähtud tooted, mis stimuleerivad keha kaitsereaktsioone.

Venereoloog määrab igal üksikjuhul olenevalt süüfilise staadiumist, tüsistused, kaasuvad haigused teistest elunditest ja süsteemidest, allergiline taust, kehamass, ravimi imendumisprotsent ja biosaadavus, vajalikud ravimite annused, lisakasutamine. immunomodulaatorid, ensüümid, vitamiinitooted, füsioteraapia.

Pärast süüfilise ravi lõppu on vajalik korduv kliiniline ja seroloogiline verekontroll mitme kuu või aasta jooksul (olenevalt süüfilise staadiumist).

Kui pärast aastast süüfilise ravi ei muutu veri negatiivseks, tehakse kindlaks seroresistentsuse seisund ja määratakse süüfilise täiendav ravi.

Süüfilis on klassikaline sugulisel teel leviv haigus. Meeste, naiste ja laste süüfilist eri staadiumides iseloomustavad sellised nähud nagu naha, limaskestade, siseorganite (südame-veresoonkonna süsteem, magu, maks), osteoartikulaarsed ja närvisüsteemi kahjustused.

Lisaks muudele ilmingutele võivad haiguse sümptomid olla järgmised:

• palavik (temperatuur);

Haigustekitaja – kahvatu treponema ehk kahvatu spiroheet – avastati aastal 1905. “Kahvatu” – kuna ta peaaegu ei määri tavaliste mikrobioloogias selleks otstarbeks kasutusele võetud aniliinvärvidega. Kahvatu treponema on spiraalse kujuga, mis meenutab pikka õhukest korgitser.

Süüfilise etapid

Süüfilis on väga pikk haigus. Lööve nahal ja limaskestadel asendub perioodidega, mil väliseid tunnuseid ei esine ja diagnoosi saab panna alles pärast spetsiifiliste seroloogiliste reaktsioonide vereanalüüsi. Sellised varjatud perioodid võivad venida pikaks, eriti hilisemates staadiumides, kui pikaajalise kooselu protsessis kohanevad inimkeha ja kahvatu treponema üksteisega, saavutades teatud "tasakaalu". Haiguse sümptomid ei ilmne kohe, vaid 3-5 nädala pärast. Neile eelnevat aega nimetatakse inkubatsiooniks: bakterid levivad lümfi- ja verevooluga kogu kehas ning paljunevad kiiresti. Kui neid on piisavalt ja ilmnevad esimesed haigusnähud, algab esmase süüfilise staadium. Selle välisteks sümptomiteks on erosioon või haavand (kõva šankre) infektsiooni kehasse tungimise kohas ja lähedalasuvate lümfisõlmede suurenemine, mis kaovad ilma ravita mõne nädala pärast. 6-7 nädala pärast tekib lööve, mis levib üle kogu keha. See tähendab, et haigus on jõudnud sekundaarsesse staadiumisse. Selle käigus tekivad erineva iseloomuga lööbed ja kaovad juba mõnda aega eksisteerinud. Süüfilise tertsiaarne periood saabub 5-10 aasta pärast: nahale ilmuvad sõlmed ja tuberkullid.

Primaarse süüfilise sümptomid

Kõvad šankrid (haavandid), üks või mitu, paiknevad kõige sagedamini suguelunditel, kohtades, kus seksuaalvahekorras tekivad tavaliselt mikrotraumad. Meestel on see pea, eesnahk, harvem - peenise tüvi; mõnikord võib lööve olla kusiti sees. Homoseksuaalidel leidub neid päraku ümbermõõdus, seda moodustavate nahavoltide sügavustes või pärasoole limaskestal. Naistel tekivad need tavaliselt väikestele ja suurtele häbememokale, tupe sissepääsule, kõhukelmele, harvem emakakaelale. Viimasel juhul on haavand näha vaid peeglite abil toolil tehtud günekoloogilisel läbivaatusel. Praktikas võivad šankrid tekkida kõikjal: huultel, suunurgas, rinnal, alakõhus, pubis, kubemes, mandlitel, viimasel juhul meenutab kurguvalu, mille puhul kurk peaaegu ei valuta ja temperatuur ei tõuse. Mõnel patsiendil ilmneb paksenemine ja turse koos tugeva punetusega, isegi sinise nahaga, naistel - suurte häbememokkade piirkonnas, meestel - eesnahas. Lisades "teisese", s.o. täiendav infektsioon, tekivad tüsistused. Meestel on see kõige sagedamini eesnaha põletik ja turse (fimoos), kuhu tavaliselt koguneb mäda ja mõnikord on tunda tihendit olemasoleva šankri kohas. Kui eesnaha suureneva turse perioodil lükatakse see tagasi ja peenisepea avatakse, siis pole tagurpidi liikumine alati võimalik ja pead hoiab kinni tihendatud rõngas. See paisub ja kui seda ei vabastata, võib see surra. Mõnikord on selline nekroos (gangreen) keeruline eesnaha haavandite tõttu või peenisel. Umbes nädal pärast kõva šankri tekkimist suurenevad lähedalasuvad lümfisõlmed (kõige sagedamini kubemes) valutult, ulatudes herne-, ploomi- või isegi kanamuna suuruseni. Esmase perioodi lõpus suurenevad ka teised lümfisõlmede rühmad.

Sekundaarse süüfilise sümptomid

Sekundaarne süüfilis algab tugeva lööbe ilmnemisega üle kogu keha, millele sageli eelneb enesetunde halvenemine, temperatuur võib veidi tõusta. Šankre või selle jäänused, samuti lümfisõlmede suurenemine on selleks ajaks veel säilinud. Lööve koosneb tavaliselt väikestest, nahka ühtlaselt katvatest roosadest laikudest, mis ei tõuse nahapinnast kõrgemale, ei sügele ega ketenda. Sellist täpilist löövet nimetatakse süüfiliseks roseooliks. Kuna need ei sügele, võivad enda suhtes tähelepanematud inimesed sellest kergesti tähelepanuta jätta. Isegi arstid võivad eksida, kui neil pole põhjust kahtlustada patsiendi süüfilist, ja diagnoosida leetrid, punetised, sarlakid, mida tänapäeval sageli täiskasvanutel leidub. Lisaks roseoolusele esineb papulaarne lööve, mis koosneb sõlmedest, mille suurus ulatub tikupeast kuni herneseni, erkroosa, sinaka pruunika varjundiga. Palju vähem levinud on pustuloossed ehk pustuloossed, mis on sarnased tavalisele aknele, või tuulerõugete lööve. Sarnaselt teistele süüfilisele pursetele ei tee pustulid haiget. Samal patsiendil võivad olla laigud, sõlmed ja pustulid. Lööbed kestavad mitu päeva kuni mitu nädalat ja kaovad seejärel ilma ravita, nii et enam-vähem pika aja pärast asenduvad need uutega, avades sekundaarse korduva süüfilise perioodi. Uued lööbed ei kata reeglina kogu nahka, vaid paiknevad eraldi piirkondades; need on suuremad, kahvatumad (mõnikord vaevu nähtavad) ja kipuvad koonduma rõngasteks, kaaredeks ja muudeks kujunditeks. Lööve võib endiselt olla laiguline, sõlmeline või pustuloosne, kuid iga uue ilmnemisega löövete arv väheneb ja nende suurus suureneb. Sekundaarseks korduvaks perioodiks on tüüpilised sõlmed häbemel, kõhukelmes, päraku lähedal, kaenla all. Need suurenevad, nende pind muutub märjaks, moodustades marrastusi, nutvad kasvud sulanduvad üksteisega, meenutades välimuselt lillkapsast. Sellised kasvud, millega kaasneb haisev lõhn, ei ole valusad, kuid võivad kõndimist häirida. Sekundaarse süüfilisega patsientidel esineb nn "süüfilise stenokardia", mis erineb tavapärasest selle poolest, et kui mandlid on punetavad või neile tekivad valkjad laigud, siis kurk ei valuta ja kehatemperatuur ei tõuse. Kaela ja huulte limaskestale ilmuvad ovaalsete või veidrate piirjoontega valkjad lamedad moodustised. Keelel eristuvad erepunased ovaalsete või kammikute piirjoontega alad, millel puuduvad keelepapillid. Suunurkades võivad tekkida praod – nn süüfilised krambid. Mõnikord ilmuvad otsaesisele seda ümbritsevad pruunikaspunased sõlmed - "Veenuse kroon". Suu ümbermõõdus võivad tekkida mädased koorikud, mis jäljendavad tavalist püodermat. Väga iseloomulik lööve peopesadel ja taldadel. Kui nendes kohtades tekivad lööbed, tuleb kindlasti pöörduda venereoloogi poole, kuigi siin võivad nahamuutused olla erineva päritoluga (näiteks seenhaigused). Mõnikord tekivad kaela tagaküljele ja külgedele väikesed (väikese sõrme küüne suurused) ümarad heledad laigud, mida ümbritsevad tumedamad nahapiirkonnad. "Venuse kaelakee" ei kooru maha ega tee haiget. Esineb süüfilist alopeetsiat (alopeetsia) kas ühtlase juuste hõrenemise (kuni väljendunud) või väikeste arvukate fookuste kujul. See meenutab ööliblikate pekstud karusnahka. Sageli kukuvad välja ka kulmud ja ripsmed. Kõik need ebameeldivad nähtused ilmnevad 6 või enam kuud pärast nakatumist. Kogenud venereoloogi jaoks piisab põgusast pilgust patsiendile, et neil põhjustel süüfilis diagnoosida. Piisavalt kiire ravi viib juuste kasvu taastamiseni. Nõrgenenud, aga ka alkoholi kuritarvitavatel patsientidel ei ole haruldased üle naha laiali hajutatud hulgihaavandid, mis on kaetud kihilise koorikuga (nn "pahaloomuline" süüfilis).Kui patsienti pole ravitud, siis mõne aasta pärast. pärast nakatumist võib tal tekkida tertsiaarne periood.

Tertsiaarse süüfilise sümptomid

Nahale tekivad üksikud suured sõlmed kuni kreeka pähkli või isegi kanamuna suuruseni (kumm) ja väiksemad (tuberklid), mis on tavaliselt paigutatud rühmadesse. Kumm kasvab järk-järgult, nahk muutub sinakaspunaseks, seejärel hakkab selle keskelt paistma viskoosne vedelik ja moodustub pikaajaline mitteparanev haavand, millel on "rasvase" välimusega iseloomulik kollakas põhi. Kummihaavandeid iseloomustab pikk olemasolu, mis kestab mitu kuud ja isegi aastaid. Armid pärast paranemist jäävad kogu eluks ning nende tüüpilise tähekujulise välimuse järgi võib pika aja pärast aru saada, et sellel inimesel oli süüfilis. Tuberkulid ja igemed paiknevad kõige sagedamini jalgade eesmise pinna nahal, abaluude, käsivarte jne piirkonnas. Üks sagedasi tertsiaarsete kahjustuste kohti on pehmete ja jalgade limaskest. kõva suulae. Haavandid võivad siin ulatuda luuni ja hävitada luukoe, pehme suulae, kortsuda armidega või moodustada suuõõnest ninaõõnde suunduvaid avasid, mistõttu hääl omandab tüüpilise nasaalsuse. Kui igemed asuvad näol, võivad need hävitada nina luud ja see "kukub läbi". Süüfilise kõigil etappidel võivad kahjustada siseorganid ja närvisüsteem. Haiguse esimestel aastatel leitakse mõnel patsiendil süüfilist hepatiiti (maksakahjustus) ja "varjatud" meningiidi ilminguid. Raviga mööduvad nad kiiresti. Palju harvemini, pärast 5 aastat või rohkem, moodustuvad nendes elundites mõnikord tihendid või igemed, mis on sarnased nahale ilmuvatele. Kõige sagedamini on kahjustatud aort ja süda. Moodustub süüfilise aordi aneurüsm; selle eluks kõige olulisema veresoone mingil osal laieneb selle läbimõõt järsult, tekib tugevalt õhenenud seintega kott (aneurüsm). Rebend aneurüsm viib kohese surmani. Samuti võib patoloogiline protsess "libiseda" aordist südamelihast toitvate koronaarsoonte suudmetesse ja siis tekivad stenokardiahood, mida selleks tavaliselt kasutatavad vahendid ei leevenda. Mõnel juhul põhjustab süüfilis müokardiinfarkti. Juba haiguse varases staadiumis võivad areneda süüfilise meningiit, meningoentsefaliit, koljusisese rõhu järsk tõus, täieliku või osalise halvatusega insuldid jne. Need rasked sündmused on väga haruldased ja õnneks alluvad ravile hästi. Hilised kahjustused (tasco dorsalis, progresseeruv halvatus). Esineb juhul, kui inimest ei koheldud või koheldud halvasti. Seljalabade puhul mõjutab kahvatu treponema seljaaju. Patsiendid kannatavad ägedate piinavate valuhoogude all. Nende nahk kaotab tundlikkuse nii palju, et nad ei pruugi põletust tunda ja pöörata tähelepanu ainult nahakahjustustele. Kõnnak muutub, muutub "pardiks", algul on urineerimisraskused, hiljem uriini- ja roojapidamatus. Eriti rasked on nägemisnärvide kahjustused, mis põhjustavad lühikese aja jooksul pimedaksjäämist. Võib tekkida suurte liigeste, eriti põlvede jämedad deformatsioonid. Avastatakse pupillide suuruse ja kuju muutused ning nende reaktsioon valgusele, samuti kõõluste reflekside vähenemine või täielik kadumine, mis on põhjustatud haamrilöögist kõõlusele põlve all (patella refleks) ja kanna kohal. (Achilleuse refleks). Progresseeruv halvatus areneb tavaliselt 15-20 aasta pärast. See on pöördumatu ajukahjustus. Inimese käitumine muutub kardinaalselt: töövõime väheneb, tuju kõigub, enesekriitikavõime väheneb, ilmnevad kas ärrituvus, plahvatuslikkus või vastupidi, põhjendamatu lustlikkus, hoolimatus. Patsient ei maga hästi, pea valutab sageli, käed värisevad, näolihased tõmblevad. Mõne aja pärast muutub see taktitundetuks, ebaviisakaks, iharaks, paljastab kalduvuse küünilisele väärkohtlemisele, ahnusele. Tema vaimsed võimed tuhmuvad, ta kaotab mälu, eriti viimaste sündmuste puhul, oskus lihtsate aritmeetiliste tehetega "mõistuses" õigesti loendada, kirjutades jätab vahele või kordab tähti, silpe, käekiri muutub ebaühtlaseks, lohakas, kõne on aeglane , monotoonne, justkui "komistaks". Kui ravi ei toimu, kaotab ta täielikult huvi ümbritseva maailma vastu, keeldub peagi voodist lahkumast ja üldise halvatuse korral saabub surm. Mõnikord progresseeruva halvatuse korral tekib megalomaania, äkilised erutushood, agressiivsus, teistele ohtlik.

Süüfilise diagnoosimine

Süüfilise diagnoos põhineb süüfilise vereanalüüside hindamisel.
Süüfilise vereanalüüse on mitut tüüpi. Need on jagatud kahte rühma:
mittetreponemaalne (RPR, RW kardiolipiini antigeeniga);
treponemaalne (RIF, RIBT, RW koos treponemaalse antigeeniga).
Massiuuringuteks (haiglates, kliinikutes) kasutatakse mittetreponemaalseid vereanalüüse. Mõnel juhul võivad need olla valepositiivsed, st süüfilise puudumisel positiivsed. Seetõttu kinnitavad mittetreponemaalsete vereanalüüside positiivset tulemust tingimata treponemaalsed vereanalüüsid.
Ravi efektiivsuse hindamiseks kasutatakse kvantitatiivseid mittetreponemaalseid vereanalüüse (näiteks RW kardiolipiini antigeeniga).
Treponemaalsed vereanalüüsid jäävad positiivseks ka pärast eluaegset süüfilist. Seetõttu EI KASUTATA ravi efektiivsuse hindamiseks treponemaalseid vereanalüüse (nagu RIF, RIBT, RPHA).

Süüfilise ravi

Süüfilise ravi viiakse läbi alles pärast diagnoosi kindlaksmääramist ja laboratoorsete uurimismeetoditega kinnitamist. Süüfilise ravi peaks olema terviklik ja individuaalne. Antibiootikumid on süüfilise ravi peamine vahend. Mõnel juhul on ette nähtud ravi, mis täiendab antibiootikume (immunoteraapia, taastavad ravimid, füsioteraapia jne).

Pidage meeles!Süüfilise enesega ravimine on ohtlik. Taastumine määratakse ainult laboratoorsete meetoditega.

Süüfilise tüsistused

Meeletult palju probleeme tekib inimesel, kes on elanud kolmanda astme süüfiliseni, mida on niigi raske ravida ja mis võib lõppeda surmaga. Haige rase naine annab nakkuse edasi oma lapsele emakas. Kaasasündinud süüfilis on tõsine seisund.

Süüfilise pahaloomuline vorm areneb süüfilise infektsiooni ajal, mida iseloomustab haiguse kliiniliste ilmingute tõsidus ja raskus, eriti nahalt ja limaskestadelt. Süüfilise pahaloomulist vormi ei leidu Vene Föderatsioonis praegu peaaegu kunagi.

Primaarne süüfiloom pahaloomulise süüfilise korral enamikul juhtudel ei erine süüfilise tavapärasest kulgemisest. Ainult mõnel patsiendil on sellel kalduvus perifeersele kasvule ja sügavamale lagunemisele.. Pärast esmast perioodi, mida sageli lühendatakse 3-4 nädalani, ilmnevad patsientidel, millega kaasnevad rasked üldnähtused ja kõrge palavik, nahakahjustused pustuloosse süüfiliidi kujul. Palju harvemini esineb süüfilise pahaloomuline vorm retsidiivina 5-6 kuud alates haiguse algusest. Esineb limaskestade kahjustusi sügavate haavandite kujul, samuti luude, periosti ja munandite kahjustusi. Siseorganite ja närvisüsteemi kahjustused on suhteliselt haruldased, kuid need on äärmiselt rasked. Pahaloomulise süüfilise eripäraks on kerge raskusaste ja sageli lümfisõlmede muutuste täielik puudumine, samuti sageli seroloogiliste reaktsioonide negatiivne tulemus..

Kuna protsess ei kipu peatuma ja varjatud olekusse minema, võib see mitu kuud kesta eraldi puhangutena, mis järgnevad üksteise järel. Alles siis hakkab haigus järk-järgult taanduma ja läheb varjatud olekusse. Hilisemad retsidiivid on tavalised.

Patoloogiliselt iseloomustavad pahaloomulist süüfilist eksudatiivse-mädase põletiku nähtused, millega kaasneb kudede massiivne leukotsüütide infiltratsioon ja nende järgnev mädane sulandumine. Veres on neutrofiilia.

Pahaloomulise süüfilise patogenees pole veel täielikult kindlaks tehtud. Süüfilise omapärane kulg on enamikul juhtudel tingitud organismi nõrgenemisest ja kurnatusest raskete üldhaiguste mõjul, joobeseisundist, nälgimisest, rasketest elutingimustest ja sellega seoses ka tema reaktiivsuse vähenemisest.

vaata süüfilist

Saenko I. A.

Allikad:

1. Kozorez E.S. Naha- ja suguhaigused: õpik. toetus kõrgkoolide üliõpilastele. kallis. õpik asutused. M.: Kirjastus VLADOS-PRESS, 2005.
2. Pavlov S. T. Naha- ja suguhaiguste õpik Lenini Akadeemia sõjaväemeditsiini ordu üliõpilastele. S. M. Kirov. Lenini Akadeemia sõjaväemeditsiini ordeni väljaanne. S. M. Kirov. Leningrad, 1960.
3. Skripkin Yu. N., Šarapova G. Ya., Selissky G. D. Sugulisel teel levivad haigused - L .: Meditsiin, 1985.