Antibiootikum levofloksatsiin kui uue põlvkonna antibakteriaalne ravim. Levofloksatsiini tabletid: kasutusjuhised Levofloksatsiini näidustused

Hingamisteede haigused on valdavalt nakkusliku ja põletikulise iseloomuga. Ja sageli on need põhjustatud bakteriaalsetest patogeenidest. Seetõttu on efektiivne ravi võimatu, mõjutamata patoloogia allikat, st mikroobset tegurit. Selleks kasutatakse selliseid ravimeid nagu levofloksatsiin. Neile, kes puutuvad ravimiga esimest korda kokku, on asjakohased järgmised küsimused: kas see on antibiootikum või mitte, millisesse rühma see kuulub, mis sellel on, millal ja kuidas seda kasutatakse, kas sellel on kõrvaltoimeid ja vastunäidustusi. . Vastused neile saab arstilt või ametlikest juhistest.

Levofloksatsiin on sünteetiline aine. Keemilise struktuuri järgi on tegemist ofloksatsiini L-isomeeriga, tänu millele on tal võrreldes sellega rohkem väljendunud efektiivsus. See on valkjaskollase varjundiga kristalse struktuuriga pulber, mis lahustub vesikeskkonnas hästi. Võimeline moodustama stabiilseid ühendeid paljude metallidega. Ravim on farmaatsiatööstuses laialdaselt saadaval tablettide või infusioonilahusena. Kuid on ka ravimvorme paikseks kasutamiseks, näiteks silmatilgad.

Tegevus

Levofloksatsiin on fluorokinoloonide rühma antibiootikum. Sellel on lai antimikroobse toime spekter. Spetsiaalse ensüümi (DNA-güraasi) inhibeerimise tõttu häirib see mikroobiraku tuumas nukleiinahelate spiraliseerumisprotsesse. See toob kaasa tõsiseid struktuurseid häireid tsütoplasmas, organellides ja membraanis. Paljud aeroobse metabolismiga gramnegatiivsed ja grampositiivsed bakterid on levofloksatsiini suhtes tundlikud:

Streptokokid.
Pneumokokk.
Stafülokokid.
Haemophilus influenzae.
Moraxella.
Klebsiella.
Neisseria.
Mükobakterid.
Korünebakterid.

Lisaks on ravim efektiivne rakusiseste mikroobide (klamüüdia, mükoplasma) vastu. Nagu näete, võivad kõik need patogeenid põhjustada hingamisteede haigusi. Levofloksatsiin mõjutab ka Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella, Proteus, Enterococcus ja teisi mikroobe, sealhulgas penitsilliiniravimite, makroliidide või muude fluorokinoloonide suhtes resistentseid tüvesid. See muudab antibiootikumi äärmiselt populaarseks ja tõhusaks.

Levofloksatsiin toimib bakteritsiidselt, põhjustades struktuurilisi häireid mikroobirakkudes. See on aktiivne enamiku patogeenide vastu, eriti need, mis on seotud hingamisteede patoloogiaga.

Jaotumine kehas

Pärast suukaudset manustamist imendub ravim seedetraktis kiiresti ja peaaegu täielikult. Toimeaine biosaadavus läheneb sajale protsendile ning toidu või muude ravimite tarbimine mõjutab seda vähe. Maksimaalne plasmakontsentratsioon saavutatakse 80 minuti pärast ja poolväärtusaeg pikeneb 8 tunnini. Umbes kolmandik vereringesse sisenevast levofloksatsiinist seondub valgumolekulidega. See tungib hästi bronhopulmonaarse süsteemi kudedesse, näärmete ja alveolaarsete makrofaagide sekretsiooni. Osaliselt metaboliseerub ravim maksas, kuid põhiosa eritub muutumatul kujul neerude kaudu. See ilmneb 2 päeva jooksul pärast allaneelamist või parenteraalset manustamist.

Näidustused

Antibiootikumi Levofloxacin kasutatakse olukordades, kus haigust põhjustavad selle suhtes tundlikud patogeenid. Esiteks on ülemiste ja alumiste hingamisteede patoloogia:

Äge sinusiit (sinusiit, eesmine sinusiit, etmoidiit).
Kroonilise bronhiidi ägenemine.
kogukonnas omandatud kopsupõletik.
Tuberkuloos (kompleksravi osana).

Lisaks kasutatakse ravimit erineva lokaliseerimisega infektsioonide korral - kuseteede (püelonefriit, uretriit, prostatiit), naha ja pehmete kudede (abstsessid, keemised), kõhuõõne (peritoniit), süsteemsete (septikopüeemia) infektsioonide korral. Silmatilkades on ravim näidustatud konjunktiviidi, keratiidi, dakrüotsüstiidi korral, samuti enne ja pärast operatsioone.

Rakendus

Kõiki antibiootikume, sealhulgas levofloksatsiini, tuleb kasutada arsti soovitusel. Enne ravimi väljakirjutamist viib spetsialist läbi uuringu ja määrab täpse diagnoosi. Ainult sel juhul on võimalik määrata annus ja manustamisviis.

Kuidas kasutada

Levofloksatsiini tablette on kõige parem võtta söögikordade vahel, ilma närimata ja rohke veega juua. Ja lahust manustatakse intravenoosse tilkinfusioonina. Päevase annuse võib jagada kaheks korraks.

Millist skeemi ravimiga ravi ajal järgida, sõltub patoloogia olemusest ja patogeeni omadustest. Annuse määrab arst individuaalselt. Näiteks bronhiidi või sinusiidi korral võtke 1 tablett päevas ja kopsupõletik nõuab kahekordset intensiivsust. Eakatel patsientidel ei ole annuse kohandamine vajalik, kuid neerufunktsiooni häire korral väheneb see.

Ravi peab jätkuma vähemalt 3 päeva pärast palaviku kadumist või kuni bakteriaalse aine organismist väljumiseni. Levofloksatsiini ravikuur on reeglina 7 kuni 14 päeva. Antibiootikumi süstimist harjutatakse mitu päeva ja seejärel lähevad nad üle tabletivormidele.

Kõrvalmõjud

Ravi ajal ravimiga on tõenäolised kõrvaltoimed erinevatest süsteemidest. Nende esinemissagedus on erinev ja pole üldse vajalik, et need ilmneksid konkreetsel patsiendil. Kõrvaltoimed Levofloksatsiin annab peamiselt patsientidele, kellel on ravimile reageerimise individuaalsed omadused. Nende hulka kuuluvad järgmised (tabel):

Me ei tohi unustada, et levofloksatsiin, nagu ka teiste rühmade antibiootikumid, võib pikaajalisel kasutamisel esile kutsuda loodusliku mikrofloora pärssimise ja sekundaarse infektsiooni (näiteks kandidoosi) lisamise. Fluorokinoloonid võivad samuti süvendada patsiendi porfüüria ilminguid.

Levofloksatsiini võtmise ajal esinevad kõrvaltoimed on üsna erinevad. Nende esinemissagedus on väga varieeruv ning pole teada, millised need konkreetsel juhul esinevad ja kas üldse ilmnevad.

Üleannustamine

Arsti juhistes ja soovitustes määratud terapeutilise annuse ületamine põhjustab kõrvaltoimete järsu arengu. Nende hulgas väärib märkimist:

Iiveldus ja oksendamine.
Pearinglus.
Teadvuse häired.
Treemor ja krambid.

Levofloksatsiinil puudub spetsiifiline antidoot, seetõttu viiakse üleannustamise ravi läbi sümptomaatiliselt: magu pestakse, antakse sorbente ja muid aineid. Dialüüsi ajal antibiootikumi kehast ei eemaldata.

Piirangud

Ravimi kasutamist võivad teatud tegurid piirata. Esiteks räägime kaasnevatest seisunditest ja keha omadustest, mis patsiendil võivad esineda. Vastuvõtu ohutuse seisukohalt on oluline roll ka teistel paralleelselt manustatavatel ravimitel. Seda kõike peaks arvestama antibiootikumi määrav arst.

Vastunäidustused

Levofloksatsiinravi ajal soovimatute tagajärgede vältimiseks tuleb meeles pidada selle vastunäidustusi. Kasutusjuhiste kohaselt on need ravimi jaoks järgmised:

Individuaalne ülitundlikkus.
Anamneesis fluorokinoloonide põhjustatud kõõluste vigastus.
Myasthenia gravis ja epilepsia.

Antibiootikum on vastunäidustatud ka alla 18-aastastele lastele, rasedatele ja imetavatele emadele. See on tingitud asjaolust, et ravim on võimeline häirima kõhre arengut kasvupunktides, mis ei ole läbinud täielikku luustumist. Lisaks ei ole läbi viidud piisavaid uuringuid ravimi ohutuse kohta lapse kandmise perioodil. Tuleb meeles pidada, et levofloksatsiini võtavad äärmise ettevaatusega inimesed, kellel on glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus, neerufunktsiooni kahjustus, kalduvus krampide tekkeks, suhkurtõbi ja südamepuudulikkus.

Interaktsioon

Ravimi aktiivsus väheneb antatsiidide (magneesiumi ja alumiiniumiga), rauapreparaatide ja mineraalide komplekside samaaegsel kasutamisel. Seetõttu on soovitatav nende võtmise vahel jälgida vähemalt 2-tunnist intervalli. Koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega suureneb konvulsiivse sündroomi oht. Levofloksatsiini võtmine võib suurendada teofülliini kõrvaltoimeid ning nõuab ka vere hüübimise ja glükoositaseme jälgimist antikoagulantide ja hüpoglükeemiliste ainete kasutamisel. Glükokortikoidravi ajal suureneb kõõluste kahjustuse tõenäosus järsult.

Mis tahes ravimite võtmisel koos antibiootikumiga tuleb sellest teavitada raviarsti, et välistada nende negatiivne koostoime.

Muud juhised

Antibakteriaalsete ravimitega seotud ravimit tuleks kasutada pärast patogeeni tüübi ja selle tundlikkuse kindlakstegemist ravimi suhtes. Kuid Levofloksatsiini võib määrata ka empiiriliselt enne testitulemuste saamist (analüüsiperiood on ju üsna pikk - vähemalt 5 päeva). Kuid tulevikus tuleks ravi kohandada, võttes arvesse mikrobioloogilisi näitajaid.

Levofloksatsiin on fluorokinoloonide rühma kuuluv antibiootikum. Sellel on lai toimespekter, hõlmates suurt hulka patogeene. Ravimi peamine ulatus on hingamisteede nakkus- ja põletikuline patoloogia, kuid seda kasutatakse edukalt ka teiste haiguste korral. Antibiootikumravi efektiivsus ja ohutus sõltuvad otseselt diagnoosi kvaliteedist ja patsiendi poolt ettenähtud soovituste järgimisest.

Registreerimisnumber: LP 000067-300714
Ärinimi: Levofloksatsiin
INN või grupi nimi: levofloksatsiin
Annustamisvorm: infusioonilahus

Koostis 1 ml kohta: toimeaine: levofloksatsiini hemihüdraat (levofloksatsiini osas) - 5 mg; abiained: naatriumkloriid - 9 mg, dinaatriumedetaatdihüdraat - 0,1 mg, süstevesi - kuni 1 ml.

Kirjeldus: selge kollakasroheline vedelik.

Farmakoterapeutiline rühm: Antimikroobne aine on fluorokinoloon.

ATX kood: J01MA12

Farmakoloogilised omadused

Farmakodünaamika. Fluorokinoloon, laia toimespektriga antimikroobne bakteritsiidne aine. See blokeerib DNA güraasi (topoisomeraas II) ja topoisomeraas IV, häirib DNA katkestuste ülikerimist ja ristsidumist, inhibeerib DNA sünteesi, põhjustab sügavaid morfoloogilisi muutusi bakterite tsütoplasmas, rakuseinas ja membraanides.
Levofloksatsiin on aktiivne in vivo ja in vitro järgmiste mikroorganismide vastu:
Corynebacterium diphtheriae, Enterococcus spp. (sh Enterococcus faecalis), Listeria monocytogenes, Staphylococcus spp. (leukotoksiini sisaldavad ja koagulaasnegatiivsed metitsilliinitundlikud/mõõdukalt tundlikud tüved), sealhulgas Staphylococcus aureus (metitsilliinitundlikud tüved), Staphylococcus epidermidis (metitsilliinitundlikud tüved); Streptococcus spp. rühmad C ja G, Staphylococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae (penitsilliinitundlikud/mõõdukalt tundlikud/resistentsed tüved), Streptococcus pyogenes, Streptococcus spp. viridansi rühm (penitsilliinitundlikud/resistentsed tüved).
Acinetobacter spp. (sealhulgas Acinetobacter baumannii), Actinobacilus actinomycetemcomitans, Citrobacter freundii, EikeneIla corrodens, Enterobacter spp. (sealhulgas Enterobacter aerogenes, Enterobacter agglomerans, Enterobacter cloacae), Escherichia coli, Gardenella vaginalis, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae (ampitsilliini suhtes tundlikud/resistentsed tüved), Haemophilus parainfluenzae, pneumoniae, sealhulgas Klebellacae, oxysi pneumoniae, Klebsi, Helicobacter, Helicobacter Moraxella catarrhalis (beetalaktamaasi tootvad ja mittetootvad tüved), Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae (penitsillinaasi tootvad ja mittepenitsillinaasi tootvad tüved), Neisseria meningitidis, Pasteurella spp, (sealhulgas Prodagmatius, Pasteuredallatellais), mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp. (kaasa arvatud Providencia rettgeri, Providencia stuartii), Pseudomonas spp. (kaasa arvatud Pseudomonas aeruginosa), Serratia spp. (kaasa arvatud Serratia marcescens), Salmonella spp.
Bacteroides fragillis, Bifidobacterium spp., Clostridium perfringens, Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Propionibacterium spp., Veillonella spp.
Bartonella spp., Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Chlamydia trachomatis, Legionella pneumophila, Mycobacterium spp. (sealhulgas Mycobacterium leprae, Mycobacterium tuberculosis), Mycoplasma hominis, Mycoplasma pneumoniae, Rickettsia spp., Ureaplasma urealyticum.
Mõõdukalt tundlikud mikroorganismid (minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon üle 4 mg/ml):
Corynebacterium urealyticum, Corynebacterium xerosis, Enterococcus faecium, Staphylococcus epidermis (metitsilliiniresistentsed tüved), Staphylococcus haemolyticus (metitsilliiniresistentsed tüved).
Burkholderia ceracia, Campylobacter jejuni, Campylobacter coli.
Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides vulgaris, Bacteroides staatus, Prevotella spp., Porphyromonas spp.
Resistentsed mikroorganismid (minimaalne inhibeeriv kontsentratsioon üle 8 mg/ml):
Corynebacterium jeikeium, Staphylococcus aureus (metitsilliiniresidentsed tüved), teised Staphylococcus spp, (koagulaasnegatiivsed metitsilliiniresidendist tüved).
Alkaligeenid ksülosoksüdaanid.
Muud mikroorganismid: Mycobacterium avium.

Farmakokineetika. Pärast 500 mg intravenoosset infusiooni 60 minuti jooksul on maksimaalne kontsentratsioon (Cmax) umbes 6 μg / ml. Intravenoosse ühe- ja korduva manustamise korral on näiv jaotusruumala pärast sama annuse manustamist 89-112 liitrit.
Suhtlus plasmavalkudega - 30-40%. See tungib hästi elunditesse ja kudedesse: kopsudesse, bronhide limaskestadesse, röga, urogenitaalsüsteemi organitesse, polümorfonukleaarsetesse leukotsüütidesse, alveolaarsetesse makrofaagidesse.
Maksas oksüdeeritakse ja/või deatsetüülitakse väike osa.
Neerukliirens moodustab 70% kogukliirensist. Poolväärtusaeg (T1/2) on 6-8 tundi.
See eritub organismist peamiselt neerude kaudu glomerulaarfiltratsiooni ja tubulaarsekretsiooni teel. Vähem kui 5% levofloksatsiinist eritub metaboliitidena. Muutumatul kujul erituvad neerud 70% 24 tunni jooksul ja 87% 48 tunni jooksul.

Näidustused kasutamiseks

Levofloksatsiini suhtes tundlike mikroorganismide põhjustatud nakkus- ja põletikulised haigused:
- alumiste hingamisteede infektsioonid (kroonilise bronhiidi ägenemised, kogukonnas omandatud kopsupõletik);
- äge ülalõua põskkoopapõletik;
- tüsistusteta kuseteede infektsioonid;
- tüsistunud kuseteede infektsioonid (sh äge püelonefriit);
- naha ja pehmete kudede infektsioonid (mädane ateroom, abstsess, keeb);
- septitseemia / baktereemia;
- krooniline bakteriaalne prostatiit;
- intraabdominaalne infektsioon;
- ravimresistentsete tuberkuloosivormide kompleksravi.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus levofloksatsiini, ravimi mis tahes muu komponendi või teiste fluorokinoloonide rühma kuuluvate ravimite suhtes, epilepsia kõõluste kahjustus eelneva ravi kinoloonidega, rasedus, imetamine, lapsed ja nooruk (kuni 18 aastat).

Hoolikalt

Vanem vanus (suur tõenäosus samaaegseks neerufunktsiooni languseks), glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus.
Patsientidel, kellel on anamneesis ajukahjustus (insult või raske trauma) (võivad tekkida krambid).

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Ravim on raseduse ajal vastunäidustatud.
Vajadusel tuleb ravimi määramine imetamise ajal, rinnaga toitmine lõpetada.

Annustamine ja manustamine

Ravimit manustatakse intravenoosselt tilguti. 500 mg levofloksatsiini (100 ml infusioonilahust) intravenoosse infusiooni kestus peab olema vähemalt 60 minutit.
Annused määratakse infektsiooni olemuse ja raskusastme ning kahtlustatava patogeeni tundlikkuse alusel.
Soovitatav on järgmine annustamisrežiim:
- kroonilise bronhiidi ägenemine: 250-500 mg levofloksatsiini 1 kord päevas 7-10 päeva jooksul;
- kogukonnas omandatud kopsupõletik: 500 mg levofloksatsiini 1-2 korda päevas 7-14 päeva jooksul;
- äge lõualuu sinusiit: 500 mg levofloksatsiini 1 kord päevas 10-14 päeva jooksul;
- tüsistusteta kuseteede infektsioonid: 250 mg levofloksatsiini 1 kord päevas 3 päeva jooksul;
- tüsistunud kuseteede infektsioonid (sealhulgas äge püelonefriit): 250 mg levofloksatsiini 1 kord päevas 7-10 päeva jooksul;
- naha ja pehmete kudede infektsioonid: 500 mg levofloksatsiini 2 korda päevas 7-14 päeva jooksul;
- septitseemia/baktereemia: 500 mg levofloksatsiini 1-2 korda päevas 10-14 päeva jooksul;
-krooniline bakteriaalne prostatiit: 500 mg levofloksatsiini üks kord päevas 28 päeva jooksul;
- intraabdominaalne infektsioon: 500 mg levofloksatsiini 1 kord päevas 7-14 päeva jooksul (kombinatsioonis anaeroobset floorat mõjutavate antibakteriaalsete ravimitega);
- ravimresistentsete tuberkuloosivormide kompleksravi: 500 mg levofloksatsiini 1-2 korda päevas kuni 3 kuud.

Pärast hemodialüüsi või pidevat ambulatoorset peritoneaaldialüüsi (CAPD) ei ole täiendavaid annuseid vaja.
Maksafunktsiooni kahjustuse korral ei ole annuse kohandamine vajalik, kuna levofloksatsiin metaboliseerub maksas vähesel määral.
Sõltuvalt patsiendi seisundist saate mõnepäevase ravi järel üle minna intravenoosselt tilgutilt sama annuse võtmisele suukaudseks manustamiseks mõeldud kujul.

Kõrvalmõjud

Seedesüsteemist: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus (sealhulgas verega), seedehäired, isutus, kõhuvalu, pseudomembranoosne koliit, "maksa" transaminaaside aktiivsuse suurenemine, hüperbilirubineemia, hepatiit, düsbakterioos.
Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt: vererõhu langus, veresoonte kollaps, tahhükardia, QT-intervalli pikenemine kardiogrammil, kodade virvendus.
Ainevahetuse poolelt: hüpoglükeemia (suurenenud söögiisu, suurenenud higistamine, värisemine, närvilisus), hüperglükeemia.
Närvisüsteemist: peavalu, pearinglus, nõrkus, unisus, unetus, ärevus, paresteesia kätes, hirm, hallutsinatsioonid, segasus, depressioon, liikumishäired, krambid.
Meeleelunditest: nägemis-, kuulmis-, lõhna-, maitse- ja kombamistundlikkuse halvenemine.
Lihas-skeleti süsteemist: artralgia, lihasnõrkus, müalgia, kõõluste rebend, tendiniit, rabdomüolüüs.
Kuseteede süsteemist: hüperkreatinineemia, interstitsiaalne nefriit, äge neerupuudulikkus.
Hematopoeetiliste organite küljelt: mõnikord - eosinofiilia, hemolüütiline aneemia, leukopeenia, neutropeenia, agranulotsütoos, trombotsütopeenia, pantsütopeenia, hemorraagia.
Allergilised reaktsioonid: naha sügelus ja õhetus, naha ja limaskestade turse, urtikaaria, pahaloomuline eksudatiivne erüteem (Stevensi-Johnsoni sündroom), toksiline epidermaalne nekrolüüs (Lyelli sündroom), bronhospasm, anafülaktiline šokk, allergiline pneumoniit, vaskuliit.
Muud: asteenia, porfüüria ägenemine, valgustundlikkus, püsiv palavik, superinfektsiooni teke.
Kohalikud reaktsioonid: valu, punetus süstekohas, flebiit.

Üleannustamine

Sümptomid: avalduvad peamiselt kesknärvisüsteemi küljelt (segasus, pearinglus, teadvusehäired ja krambid epilepsiahoogude tüübi järgi).
Lisaks võivad esineda seedetrakti häired (nt iiveldus) ja seedetrakti limaskestade erosioonikahjustused, QT-intervalli pikenemine.
Ravi: sümptomaatiline, dialüüs on ebaefektiivne. Spetsiifiline antidoot ei ole teada.

Koostoimed teiste ravimitega

Levofloksatsiin pikendab tsüklosporiini poolväärtusaega.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, teofülliin suurendavad krampide riski.
Glükokortikosteroidide võtmine suurendab kõõluste rebenemise riski: (eriti eakatel).
Tsimetidiin ja tubulaarset sekretsiooni blokeerivad ravimid aeglustavad levofloksatsiini eritumist.
Infusioonilahus sobib 0,9% naatriumkloriidi lahusega, 5% dekstroosilahusega, 2,5% Ringeri lahusega dekstroosiga, kombineeritud lahustega parenteraalseks toitmiseks (aminohapped, süsivesikud, elektrolüüdid).
Ärge segage hepariini ja leeliselise reaktsiooniga lahustega (näiteks naatriumvesinikkarbonaadi lahusega).
Diabeediga patsientidel, kes saavad levofloksatsiini võtmise ajal suukaudseid hüpoglükeemilisi aineid või insuliini, on võimalikud hüpo- ja hüperglükeemilised seisundid, seetõttu on soovitatav kontrollida veresuhkru kontsentratsiooni.
Levofloksatsiin suurendab varfariini antikoagulantset toimet.
Sukralfaat, rauasoolad ja magneesiumi või alumiiniumi sisaldavad antatsiidid vähendavad levofloksatsiini toimet (ravimite annuste vaheline intervall peab olema vähemalt 2 tundi).
Alkohol võib suurendada kesknärvisüsteemi kõrvaltoimeid (pearinglus, tuimus, unisus).

erijuhised

Kehatemperatuuri normaliseerumisel on soovitatav ravi jätkata vähemalt 48-72 tundi.
Ravi ajal on vaja vältida päikese- ja kunstlikku ultraviolettkiirgust, et vältida nahakahjustusi (valgustundlikkus).
Kõõlusepõletiku, pseudomembranoosse koliidi, allergiliste reaktsioonide ilmnemisel tühistatakse levofloksatsiin koheselt.
Tuleb meeles pidada, et patsientidel, kellel on anamneesis ajukahjustus (insult või raske trauma), võivad tekkida krambid ja glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkuse korral on oht erütrotsüütide hemolüüsi tekkeks.
Ravi ajal tuleb alkoholist hoiduda.
Mõju autojuhtimise võimele ja potentsiaalselt ohtlikele mehhanismidele
Ravi ajal tuleb olla ettevaatlik auto juhtimisel ja potentsiaalselt ohtlike mehhanismide kasutamisel, mis on tingitud pearingluse, uimasuse, jäikuse ja nägemishäirete võimalikust esinemisest, mis võib põhjustada psühhomotoorsete reaktsioonide kiiruse aeglustumist ja psühhomotoorsete reaktsioonide vähenemist. keskendumisvõimet.

Levofloksatsiin on sünteetiline laia toimespektriga antibakteriaalne ravim, mis kuulub fluorokinoloonide rühma.

Väljalaske vorm ja koostis

Levofloksatsiini annustamisvormid:

Õhukese polümeerikattega tabletid (5, 7 või 10 tk blisterpakendis, 1, 2, 3, 4, 5 või 10 pakendiga pappkarbis; 5, 10, 20, 30, 40, 50 või 100 tk. polümeeris konservid, pappkimbus 1 purk);
Infusioonilahus (100 ml viaalides, 1 viaal karbis või 35 viaali karbis; 100 ml pudelites vere ja vereasendajate jaoks, 1 pudel karbis või 35 pudelit karbis).

Tablettide koostis:

Toimeaine: levofloksatsiin (hemihüdraadi kujul) - 250 või 500 mg;
Abikomponendid: naatriumkarboksümetüültärklis, magneesiumstearaat, povidoon, mikrokristalne tselluloos, kolloidne ränidioksiid, naatriumkroskarmelloos;
Korpuse koostis: Opadray White, sh. makrogool 3350, titaandioksiid, talk ja polüvinüülalkohol.

Lahuse koostis (100 ml):

Toimeaine: levofloksatsiin (hemihüdraadi kujul) - 500 mg;
Abiained: vesinikkloriidhape, veevaba glükoos, naatriumedetaat, süstevesi.

Näidustused kasutamiseks

Levofloksatsiini suhtes tundlike bakterite põhjustatud nakkus- ja põletikulised haigused:

Kuseteede infektsioonid, sealhulgas tüsistunud (sealhulgas püelonefriit);
eesnäärme põletik;
Kõhuõõne organite infektsioonid;
kogukonnas omandatud kopsupõletiku vorm;
Kroonilise bronhiidi ägenemine;
Äge sinusiit;
Pehmete kudede ja naha infektsioonid;
Ülaltoodud haigustega seotud baktereemia ja septitseemia.

Vastunäidustused

Absoluutne:

Epilepsia;
Kõõluste patoloogilised seisundid pärast teiste fluorokinoloonide kasutamist ajaloos;
Rasedus;
laktatsiooniperiood;
Lapsed ja noorukid vanuses kuni 18 aastat;
Ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes.

Sugulane (vajalik erihooldus):

glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus;
Kõrge risk neerupuudulikkuse tekkeks geriaatrilistel inimestel;
Eakas vanus.

Kasutusmeetod ja annustamine

Levofloksatsiini tablette tuleb võtta suu kaudu enne sööki või söögikordade vahel 1-2 korda päevas, tervelt alla neelata ja rohke veega juua.

Levofloksatsiini lahust manustatakse intravenoosselt.

Ravimi kasutamise skeem sõltub haiguse käigu tõsidusest ja patoloogilisest protsessist, samuti patogeeni tundlikkusest.

Normaalse ja veidi nõrgenenud neerufunktsiooni korral (kreatiniini kliirens ≤50 ml/min) on soovitatavad järgmised raviskeemid:

Sinusiit: 500 mg üks kord päevas 10-14 päeva;
Kogukonnas omandatud kopsupõletik: 500 mg 1-2 korda päevas 7-14 päeva jooksul;
Kroonilise bronhiidi ägenemine: 250-500 mg 1 kord päevas 7-14 päeva jooksul;
Prostatiit: 500 mg üks kord päevas 28 päeva jooksul;
Tüsistusteta kuseteede infektsioonid: 250 mg 1 kord päevas, ravikuur - 3 päeva;
Tüsistunud kuseteede infektsioonid, sh. püelonefriit: 250 mg 1 kord päevas 7-10 päeva jooksul;
Naha ja pehmete kudede infektsioonid: 250 mg 1 kord päevas või 500 mg 1-2 korda päevas 1-2 nädala jooksul;
Kõhuõõne infektsioonid: 250-500 mg 1 kord päevas 1-2 nädala jooksul. Levofloksatsiin on ette nähtud kombinatsioonis teiste anaeroobsete patogeenide vastu aktiivsete antimikroobsete ainetega;
Baktereemia ja septitseemia: 250-500 mg intravenoosselt 1-2 korda päevas, seejärel sama annusega suukaudselt, ravikuur on 1-2 nädalat.

Levofloksatsiiniga ravimisel tuleb järgida kõigi antibakteriaalsete ainete reeglit: ravimi kasutamist tuleb jätkata pärast märkimisväärset eliminatsiooni või veel vähemalt 48-72 tundi pärast kehatemperatuuri normaliseerumist.

Neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel määratakse annus sõltuvalt kreatiniini kliirensist (CC):

CC 20-50 ml / min: standardse ööpäevase annuse 250 mg määramisel 1 annusena on sel juhul algannus 250 mg, tulevikus - 125 mg; päevaannuse 500 mg määramisel 1 annusena on sel juhul algannus 500 mg, millele järgneb 250 mg; ööpäevase annuse 1000 mg määramisel 2 annusena on algannus sel juhul 500 mg, tulevikus - 250 mg;
CC 10-19 ml / min: standardse ööpäevase annuse 250 mg määramisel 1 annusena on sel juhul algannus 250 mg, seejärel 125 mg iga 48 tunni järel; päevaannuse 500 mg määramisel 1 annusena on sel juhul algannus 500 mg, seejärel - 125 mg 1 kord päevas; 1000 mg ööpäevase annuse määramisel 2 annusena on algannus sel juhul 500 mg, edaspidi - 125 mg iga 12 tunni järel;
CC alla 10 ml / min ja dialüüsi saavatel patsientidel, sealhulgas püsival ambulatoorsel peritoneaaldialüüsil: standardse ööpäevase annuse 250 mg määramisel 1 annusena ja sel juhul on algannus 250 mg, seejärel 125 mg iga 48 tunni järel; päevaannuse 500 mg määramisel 1 annusena on sel juhul algannus 500 mg, seejärel - 125 mg 1 kord päevas; 1000 mg ööpäevase annuse väljakirjutamisel 2 annusena on algannus sel juhul 500 mg, tulevikus - 125 mg üks kord päevas.

Pärast hemodialüüsi ja püsivat ambulatoorset peritoneaaldialüüsi ei ole Levofloxacini täiendavate annuste manustamine vajalik.

Kõrvalmõjud

Seedesüsteemist: sageli - iiveldus, kõhulahtisus, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine; harva - raske kõhulahtisus koos verega väljaheites, bilirubiini taseme tõus vereseerumis; mõnikord - söögiisu vähenemine või kaotus, düspeptilised häired, kõhuvalu, oksendamine; väga harva - hepatiit;
Kesk- ja perifeerne närvisüsteem: mõnikord - unehäired, unisus, peavalu, tuimus, pearinglus; harva - mitmesugused ebameeldivad aistingud, nagu käte paresteesia, psühhomotoorne agitatsioon, segasus, ärevus, ärevus, treemor, depressioon, psühhootilised reaktsioonid (mõnikord kaasnevad hallutsinatsioonid), konvulsiivne sündroom; väga harva - puutetundlike retseptorite tundlikkuse halvenemine, maitsetundlikkuse, lõhna, nägemise ja kuulmise halvenemine;
Immuunsüsteem: ülitundlikkus päikese- ja ultraviolettkiirguse suhtes, allergiline kopsupõletik, naha punetus ja sügelus, vaskuliit, vererõhu järsk järsk langus kuni šoki tekkeni; harva - anafülaktoidsed ja anafülaktilised reaktsioonid (urtikaaria, tugev lämbumine, bronhospasm), näo ja neelu turse, muud nahapinnad ja limaskestad (väga harva); mõnel juhul - epidermaalne toksiline nekrolüüs, multiformne eksudatiivne erüteem;
Ainevahetus: väga harva - veresuhkru taseme langus koos järgnevate võimalike nähtudega, nagu "hundiline" isu, higistamine, värisemine, närvilisus (seda tuleb arvestada suhkurtõvega patsientidel);
Kardiovaskulaarsüsteem: harva - südamepekslemine, hüpotensioon, väga harva - QT-intervalli pikenemine EKG-s, veresoonte kollaps;
Kuseteede süsteem: harva - kreatiniini taseme tõus vereseerumis; väga harva - interstitsiaalsest nefriidist tingitud äge neerupuudulikkus;
Hematopoeetiline süsteem: mõnikord - trombotsütopeenia, neutropeenia, leukotsüütide ja eosinofiilide taseme langus, raskete infektsioonide teke (heaolu halvenemine, püsiv palavik ja palaviku retsidiiv); väga harva - agranulotsütoos, hemolüütiline aneemia, pantsütopeenia;
Lihas-skeleti süsteem: harva - lihas- ja liigesevalu, kõõluste kahjustused (sealhulgas kõõlusepõletik), kõõluste rebend (tavaliselt Achilleuse), lihasnõrkus (seda tuleb arvesse võtta bulbar-sündroomiga patsientidel); üksikjuhtudel - rabdomüolüüs ja muud lihaste kahjustused;
Teised: mõnikord - üldine nõrkus; väga harva - palavik.

Levofloksatsiini, aga ka teiste antimikroobsete ravimite kasutamisel on võimalik sekundaarse infektsiooni või superinfektsiooni teke.

Kogemused teiste fluorokinoloonide rühma kuuluvate ravimitega viitavad sellele, et levofloksatsiin võib põhjustada porfüüria ägenemist.

erijuhised

Fenbufeeni või teiste sarnase keemilise valemiga mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite samaaegsel kasutamisel suureneb konvulsioonivalmidus. Levofloksatsiini võtmisel võivad äkilised krambihood tekkida patsientidel, kellel on anamneesis ajukahjustus insuldi, trauma või muude haiguste tõttu.

Ravi ajal on alkohoolsete jookide joomine keelatud, soovitatav on vältida päikese käes viibimist ja solaariumi külastust.

Ravim ei pruugi olla piisavalt efektiivne pneumokoki päritolu raske kopsupõletiku korral.

Mõnede haiglainfektsioonide (nt Pseudomonas aeruginosa põhjustatud) puhul on vajalik kombineeritud ravi.

Kui ilmnevad sümptomid, mis viitavad pseudomembranoosse koliidi tekkele, tuleb Levofloxacin Actavis koheselt katkestada ja võtta asjakohaseid ravimeetmeid. Sel juhul ei tohiks välja kirjutada ravimeid, mis pärsivad soolemotoorikat.

Kuigi levofloksatsiin on haruldane, võib see põhjustada kõõlusepõletikku, mis võib põhjustada kõõluste rebenemist (sagedamini Achilleuse). Rebenemise oht suureneb eakatel ja glükokortikosteroidide samaaegsel kasutamisel. Kui on põhjust kahtlustada kõõlusepõletikku, tuleb ravimi kasutamine katkestada, määrata sobiv ravi ja jäsemed puhata.

Ettevaatlikult tuleb ravimit kasutada patsientidel, kellel on glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus, tk. võimalik hemolüüs.

Liigesekõhre kahjustamise ohu tõttu ei kasutata levofloksatsiini pediaatrias.

Ravim võib põhjustada nägemishäireid, uimasust ja peapööritust, mistõttu tuleb ravi ajal hoiduda autojuhtimisest ja mehhanismidega töötamisest.

ravimite koostoime

Levofloksatsiin suurendab krambiläve alandavate ravimite toimet. Sarnast reaktsiooni täheldatakse ka teiste kinoloonide võtmisel. Läve alanemist on täheldatud ka teofülliini, fenbufeeni ja teiste sarnaste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite puhul.

Probenetsiid ja tsimetidiin vähendavad levofloksatsiini renaalset kliirensit. See võib kliiniliselt avalduda ainult neerufunktsiooni rikkumisega. Nende ravimite väljakirjutamisel tuleb olla ettevaatlik.

Glükokortikosteroidide kasutamisel suureneb oluliselt kõõluste rebenemise oht.

Kaudsete antikoagulantide samaaegsel manustamisel on vaja kontrollida vere hüübimisnäitajaid.

Levofloksatsiin pikendab tsüklosporiini poolväärtusaega.

Ladustamise tingimused

Hoida lastele kättesaamatus kohas, niiskuse ja valguse eest kaitstult, temperatuuril kuni 25 ºС.

Kõlblikkusaeg - 3 aastat.

Kas leidsite tekstist vea? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Vabastamise vorm

Tabletid

Ühend

1 tablett sisaldab: levofloksatsiini hemihüdraati 512,46 mg, mis vastab levofloksatsiini sisaldusele 500 mg.Abiained: mikrokristalliline tselluloos - 61,66 mg, hüpromelloos - 17,98 mg, kroskarmelloosnaatrium - 18,98 mg, -.,,. Kesta koostis: (hüpromelloos - 15 mg, hüproloos (hüdroksüpropüültselluloos) - 5,82 mg, talk - 5,78 mg, titaandioksiid - 3,26 mg, kollane raudoksiid (kollane oksiid) - 0,14 mg) või (kuivsegu kilekatte jaoks, mis sisaldab 0% hüpromelloosi , hüproloos (hüdroksüpropüültselluloos) 19,4%, talk 19,26%, titaandioksiid 10,87%, raudoksiid kollane (kollane oksiid) 0,47%) - 30 mg.

Farmakoloogiline toime

Laia toimespektriga antimikroobne aine, fluorokinoloon. Toimib bakteritsiidselt. See blokeerib DNA güraasi (topoisomeraas II) ja topoisomeraas IV, häirib DNA katkestuste ülikerimist ja ristsidumist, inhibeerib DNA sünteesi, põhjustab sügavaid morfoloogilisi muutusi tsütoplasmas, rakuseinas ja membraanides. Активен в отношении Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes и Streptococcus agalactiae, Viridans group streptococci, Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Enterobacter agglomerans, Enterobacter sakazakii, Escherichia coli, Haemophilus influеnzае, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Legionella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Acinetobacter anitratus, Acinetobacter baumannii, Acinetobacter calcoaceticus, Bordetella pertussis, Citrobacter diversus, Citrobacter freundii, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Providcncia stuartii, Serratia marcescens, Clostridium perfringens.

Farmakokineetika

Suukaudsel manustamisel imendub see seedetraktist kiiresti ja peaaegu täielikult. Toidu tarbimine mõjutab imendumise kiirust ja täielikkust vähe. Biosaadavus on 99%. Cmax saavutatakse 1-2 tunni pärast ning 250 mg ja 500 mg võtmisel on vastavalt 2,8 ja 5,2 μg / ml. Seondumine plasmavalkudega - 30-40%. See tungib hästi elunditesse ja kudedesse: kopsudesse, bronhide limaskestadesse, röga, urogenitaalsüsteemi organitesse, polümorfonukleaarsetesse leukotsüütidesse, alveolaarsetesse makrofaagidesse. Maksas oksüdeeritakse ja/või deatsetüülitakse väike osa. Neerukliirens moodustab 70% kogukliirensist. T1 / 2 - 6-8 tundi.Eritub organismist peamiselt neerude kaudu glomerulaarfiltratsiooni ja tubulaarsekretsiooni teel. Vähem kui 5% levofloksatsiinist eritub metaboliitidena. Muutumatul kujul eritub 70% uriiniga 24 tunni jooksul ja 87% 48 tunni jooksul; 4% allaneelatud annusest leitakse väljaheitega 72 tunni jooksul. Pärast 500 mg IV infusiooni 60 minuti jooksul on Cmax 6,2 μg/ml. Intravenoosse ühe- ja korduva manustamise korral on näiv Vd pärast sama annuse manustamist 89–112 l, Cmax - 6,2 μg / ml, T1 / 2 - 6,4 tundi.

Näidustused

Levofloksatsiini suhtes tundlike mikroorganismide põhjustatud nakkus-põletikulised haigused: äge bakteriaalne sinusiit Kroonilise bronhiidi ägenemine kogukonnas omandatud kopsupõletik Neerude ja kuseteede tüsistunud nakkushaigused, sh püelonefriit Krooniline bakteriaalne prostatiit Naha ja pehmete kudede infektsioonid.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus levofloksatsiini või teiste kinoloonide suhtes. Neerupuudulikkus (kreatiniini kliirensiga alla 20 ml / min. Selle ravimvormi annustamise võimatuse tõttu). Epilepsia. Kõõluste kahjustused eelneva ravi kinoloonidega. Lapsed ja noorukid (kuni 18 aastat). Rasedus ja imetamine. Ettevaatlik tuleb olla eakatel patsientidel, kuna on suure tõenäosusega samaaegne neerufunktsiooni langus, samuti glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus.

Ettevaatusabinõud

Seedesüsteemist: iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, anoreksia, kõhuvalu, pseudomembranoosne enterokoliit, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine, hüperbilirubineemia, hepatiit, düsbakterioos. Kardiovaskulaarsüsteemi küljelt: vererõhu langus, veresoonte kollaps, tahhükardia. Ainevahetuse poolelt: hüpoglükeemia (suurenenud söögiisu, higistamine, värisemine). Kesknärvisüsteemi ja perifeerse närvisüsteemi poolelt: peavalu, pearinglus, nõrkus, unisus, unetus, paresteesia, ärevus, hirm, hallutsinatsioonid, segasus, depressioon, liikumishäired, krambid. Meelte poolt: nägemispuue, kuulmine, haistmine, maitse- ja kombamistundlikkus. Lihas-skeleti süsteemist: artralgia, müalgia, kõõluste rebend, lihasnõrkus, tendiniit. Kuseteede süsteemist: hüperkreatinineemia, interstitsiaalne nefriit. Hematopoeetilisest süsteemist: eosinofiilia, hemolüütiline aneemia, leukopeenia, neutropeenia, agranulotsütoos, trombotsütopeenia, pantsütopeenia, hemorraagiad.

Kasutamine raseduse ja imetamise ajal

Levofloksatsiini kasutamine raseduse ja imetamise ajal (imetamine) on vastunäidustatud.

Annustamine ja manustamine

Ravimit võetakse suu kaudu 1 või 2 korda päevas. Ärge närige tablette ja jooge palju vedelikku (0,5 kuni 1 klaas), võite võtta enne sööki või söögikordade vahel. Annused määratakse infektsiooni olemuse ja raskusastme ning kahtlustatava patogeeni tundlikkuse alusel. Normaalse või mõõdukalt vähenenud neerufunktsiooniga patsiendid (kreatiniini kliirens> 50 ml / min.) Soovitatav on järgmine annustamisskeem: sinusiit: 500 mg 1 kord päevas - 10-14 päeva; kroonilise bronhiidi ägenemine: 250 mg või 500 mg 1 kord päevas - 7-10 päeva; kogukonnas omandatud kopsupõletik: 500 mg 1-2 korda päevas - 7-14 päeva. tüsistusteta kuseteede infektsioonid: 250 mg 1 kord päevas - 3 päeva; prostatiit: 500 mg - 1 kord päevas - 28 päeva; komplitseeritud kuseteede infektsioonid, sealhulgas püelonefriit: 250 mg 1 kord päevas - 7-10 päeva; naha ja pehmete kudede infektsioonid: 250 mg 1 kord päevas või 500 mg 1-2 korda päevas - 7-14 päeva; septitseemia / baktereemia: 250 mg või 500 mg 1-2 korda päevas - 10-14 päeva; intraabdominaalne infektsioon: 250 mg või 500 mg 1 kord päevas - 7-14 päeva (kombinatsioonis anaeroobset floorat mõjutavate antibakteriaalsete ravimitega). Hemodialüüsi või pidevat ambulatoorset peritoneaaldialüüsi saavad patsiendid ei vaja täiendavaid annuseid. Maksafunktsiooni kahjustusega patsiendid ei vaja erilist annuse valimist, kuna levofloksatsiin metaboliseerub maksas vaid väga vähesel määral. Nagu ka teiste antibiootikumide kasutamisel, soovitatakse ravi Levofloxacin Accord’iga jätkata vähemalt 48...78 tundi pärast kehatemperatuuri normaliseerumist või pärast laboratoorselt kinnitatud paranemist.

Kõrvalmõjud

Mõnikord allergilised reaktsioonid - naha sügelus ja punetus. harva - üldised ülitundlikkusreaktsioonid (anafülaktilised ja anafülaktoidsed reaktsioonid) selliste sümptomitega nagu urtikaaria, bronhide ahenemine ja võimalik, et raske lämbus. väga harva - naha ja limaskestade turse (näiteks näos ja kõris), vererõhu järsk langus ja šokk, suurenenud tundlikkus päikesevalguse ja ultraviolettkiirguse suhtes (vt erijuhiseid), allergiline pneumoniit, vaskuliit. mõnel juhul võivad tekkida rasked nahalööbed koos villide tekkega, näiteks Stevensi-Johnsoni sündroom, toksiline epidermaalne nekrolüüs (Lyelli sündroom) ja multiformne eksudatiivne erüteem. Üldistele ülitundlikkusreaktsioonidele võivad mõnikord eelneda kergemad nahareaktsioonid. Ülalmainitud reaktsioonid võivad tekkida juba pärast esimest annust, mõni minut või tund peale ravimi manustamist.Seedesüsteemi poolt sageli - iiveldus, kõhulahtisus, maksaensüümide (näiteks alaniinaminotransferaasi ja aspartaataminotransferaas). mõnikord - isutus, oksendamine, kõhuvalu, seedehäired. harva - verega segunenud kõhulahtisus, mis väga harvadel juhtudel võib olla soolepõletiku ja isegi pseudomembranoosse koliidi tunnuseks (vt erijuhiseid).Ainevahetuse poolelt, väga harva - vere glükoosikontsentratsiooni langus, mis on eriti oluline suhkurtõvega patsientidele (hüpoglükeemia võimalikud nähud, suurenenud söögiisu, närvilisus, higistamine, värinad). Teiste kinoloonide kasutamise kogemus näitab, et need võivad seda haigust põdevatel patsientidel porfüüriat süvendada. Sarnane toime ei ole välistatud ka ravimi levofloksatsiini kasutamisel.Närvisüsteemi poolelt, mõnikord - peavalu, pearinglus ja/või tuimus, unisus, unehäired., krambid ja segasus Väga harva - nägemis- ja kuulmiskahjustus, maitsetundlikkuse häired tundlikkus ja lõhn, puutetundlikkuse vähenemine.Südame-veresoonkonna poolelt, harva - südamelöögisageduse tõus, vererõhu langus. väga harva - veresoonte (šokitaoline) kollaps. mõnel juhul Q-T intervalli pikenemine Lihas-skeleti süsteemi poolt harva - kõõluste kahjustused (sh tendiniit), liigese- ja lihasvalu väga harva - kõõluse rebend (näiteks Achilleuse kõõlus). seda kõrvaltoimet võib täheldada 48 tunni jooksul pärast ravi algust ja see võib olla kahepoolne (vt erijuhised), lihasnõrkus, mis on eriti oluline bulbar-sündroomiga patsientidel. mõnel juhul - lihaste kahjustus (rabdomüolüüs) Kuseteede süsteemist, harva - bilirubiini ja kreatiniini taseme tõus vereseerumis. väga harva - neerufunktsiooni halvenemine kuni ägeda neerupuudulikkuseni, interstitsiaalne nefriit Hematopoeetiliste organite poolt, mõnikord - eosinofiilide arvu suurenemine, leukotsüütide arvu vähenemine. harva - neutropeenia, trombotsütopeenia, millega võib kaasneda suurenenud verejooks. väga harva - agranulotsütoos ja raskete infektsioonide teke (püsiv või korduv palavik, tervise halvenemine). mõnel juhul - hemolüütiline aneemia. pantsütopeenia, mõnikord - üldine nõrkus. väga harva - palavik.

Koostoimed teiste ravimitega

Levofloksatsiin suurendab tsüklosporiini T1/2. Levofloksatsiini toimet vähendavad soolemotoorikat pärssivad ravimid, sukralfaat, magneesiumi- ja alumiiniumi sisaldavad antatsiidid ja rauasoolad (annuste vaheline paus on vajalik vähemalt 2 tundi). MSPVA-de samaaegsel kasutamisel suurendab teofülliin konvulsioonivalmidust, GCS - suurendab kõõluste rebenemise riski. Tsimetidiin ja tubulaarset sekretsiooni blokeerivad ravimid aeglustavad levofloksatsiini eritumist. Levofloksatsiini lahus intravenoosseks manustamiseks sobib 0,9% naatriumkloriidi lahusega, 5% dekstroosi lahusega, 2,5% Ringeri lahusega dekstroosiga, kombineeritud lahustega parenteraalseks toitmiseks (aminohapped, süsivesikud, elektrolüüdid). Levofloksatsiini intravenoosseks manustamiseks mõeldud lahust ei tohi segada hepariini ja leeliseliste lahustega.

erijuhised

Ettevaatlikult kasutatakse levofloksatsiini eakatel patsientidel (kõrge tõenäosus samaaegseks neerufunktsiooni languseks). Pärast temperatuuri normaliseerumist on soovitatav ravi jätkata vähemalt 48-78 tundi.500 mg (100 ml infusioonilahust) IV infusiooni kestus peab olema vähemalt 60 minutit. Ravi ajal on vaja vältida päikese- ja kunstlikku UV-kiirgust, et vältida nahakahjustusi (valgustundlikkus). Kõõlusepõletiku nähtude ilmnemisel tühistatakse levofloksatsiin koheselt. Tuleb meeles pidada, et patsientidel, kellel on anamneesis ajukahjustus (insult, raske trauma), võivad tekkida krambid ja glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkuse korral on hemolüüsi oht. Mõju sõidukite juhtimise võimele ja juhtimismehhanismidele: Ravi ajal tuleb hoiduda potentsiaalselt ohtlikest tegevustest, mis nõuavad suuremat tähelepanu kontsentratsiooni ja psühhomotoorsete reaktsioonide kiirust.

Nimi:

Levofloksatsiin (levofloksatsiin)

Farmakoloogiline toime:

Fluorokinoloonide rühma kuuluv antibiootikum. Tal on lai tegevusspekter. Toimeaine on ofloksatsiini vasakule pöörav aktiivne isomeer - levofloksatsiini hemihüdraat. Tänu vasakukäelisele valemile on sellel suurem efektiivsus kui ofloksatsiinil. Toimemehhanism on bakteritsiidne: mikroobiraku DNA güraasi blokeerimine, bakterite desoksüribunokleiinhapete lünkade ristsidumise häirimine ja DNA ülikerimise protsessi häirimine. Tänu sellele tekivad mikroobirakus pöördumatud struktuursed muutused membraanides, tsütoplasmas ja rakuseinas.

See toimib nii in vivo kui ka in vitro paljude aeroobse metabolismiga mikroorganismide vastu. Nende hulgas on gramnegatiivsed: ampitsilliiniresistentsed ja ampitsilliini suhtes tundlikud Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Helicobacter pylori, Acinetobacter spp. (sealhulgas Acinetobacter baumanii), Enterobacter spp. (sealhulgas Enterobacter agglomerans, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Eikenella corrodens, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae), Escherichia coli, Citrobacter freundii, mittetootvad ja β-laktamaasi tootvad Moraxela paraxela paraxela m. vaginalisa, Haaaellainfluidi organinaliis, Haaaellainfluidi tüved (sealhulgas Klebsiella pneumoniae ja Klebsiella oxytoca), penitsilliiniresistentsed, penitsilliinitundlikud ja mõõdukalt tundlikud Neisseria gonorrhoeae, Proteus mirabilis, Pasteurella spp. (sealhulgas Pasteurella dagmatis, Pasteurella multocida, Pasteurella conis), Neisseria meningitidis, Salmonella spp., Providencia spp. (kaasa arvatud Providencia stuartii, Providencia rettgeri), Proteus vulgaris, Pseudomonas spp. (sealhulgas Pseudomonas aeruginosa) ja Serratia spp. (sealhulgas Serratia marcescens).

Grampositiivsed: metitsilliinitundlikud tüved (väga ja mõõdukalt tundlikud) ja koagulaasnegatiivsed Streptococcus agalactiae, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus spp. (tüüp G ja C), Staphylococcus spp., penitsilliiniresistentsed tüved (samuti mõõdukalt penitsilliini- ja penitsilliinitundlikud) Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes, Listeria monocytogenes, Enterococcus spp. (sh Enterococcus faecalis), Corynebacterium diphtheriae, Staphylococcus spp. Aktiivne Mycobacterium spp. (sealhulgas Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium leprae), Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci, Legionella spp. (sealhulgas Legionella pneumophila), Rickettsia spp., Mycoplasma hominis, Chlamydia trachomatis, Bartonella spp., Ureaplasma urealyticum. Levofloksatsiini suhtes on tundlikud ka mõned anaeroobse metabolismiga mikroorganismid: Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens, Propionibacterum spp., Peptostreptococcus spp., Veilonella spp., Bifidobacterium spp., Fusobacterium spp.

Toimeaine imendub pärast suukaudset manustamist seedekanalist peaaegu täielikult kiiresti. Biosaadavus pärast 0,5 g levofloksatsiini hemihüdraadi seespidist kasutamist jõuab peaaegu 100% -ni.Toitumine samaaegselt tablettidega mõjutab imendumise kogust ja kiirust vähe.

Levofloksatsiini hemihüdraadi afiinsus plasmavalkude suhtes ulatub 30-40%. Pärast 0,5 g levofloksatsiini ühekordse annuse võtmist on toimeaine maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas 5,2–6,9 μg / ml, poolväärtusaeg on umbes 6–8 tundi, T (max) on 1,3 tundi. See tungib hästi kudedesse ja organitesse, eriti kopsudesse, patoloogilistesse bronhide sekretsioonidesse, urogenitaalsüsteemi organitesse, eesnäärme kudedesse, polümorfonukleaarsetesse leukotsüütidesse, bronhide limaskestadesse, tserebrospinaalvedelikku, luukoesse ja alveolaarsetesse makrofaagidesse.

Väike osa levofloksatsiinist deatsetüülitakse ja/või oksüdeeritakse maksas. See eritub organismist neerutuubulite sekretsiooni ja glomerulaarfiltratsiooni teel. Pärast sisemist kasutamist eritub ligikaudu 87% võetud levofloksatsiinist 2 päeva jooksul muutumatul kujul uriiniga. Vähem kui 4% ainest eritub väljaheitega 72 tunni jooksul. Pärast levofloksatsiini lahuse intravenoosset infusiooni annuses 0,5 g on maksimaalne plasmakontsentratsioon 6,2 μg / ml. Pärast sama annuse (ühekordse või korduva) infusiooni on poolväärtusaeg 6,4 tundi, mahuline jaotus on 89–112 liitrit ja maksimaalne kontsentratsioon on 6,2 μg / ml.

Näidustused kasutamiseks:

Nakkuslik-põletikuline patoloogia, mis on tekkinud levofloksatsiini suhtes tundlike bakteritega nakatumise tagajärjel:

kõhuõõne infektsioonid,

kroonilise bronhiidi ägenemine,

kogukonnas omandatud kopsupõletiku vorm,

Eesnäärme põletik

äge sinusiit,

Kuseteede infektsioonid, tüsistusteta

Baktereemia / septitseemia (seotud kirjelduses toodud näidustustega),

tüsistunud kuseteede infektsioonid (sealhulgas püelonefriit),

Pehmete kudede ja naha nakkuspatoloogia.

Rakendusmeetod:

Levofloksatsiini tablette võetakse suu kaudu söögikordade vahel või enne sööki. Päevase annuse võib jagada 2 annuseks. Tablette ei tohi närida. Joo 0,5-1 klaasi vett.

Levofloksatsiini infusioonina kasutatakse intravenoosselt (sõltuvalt sümptomite tõsidusest - 0,5 g / 2 korda päevas).

Ravimi kasutamise skeem sõltub haiguse tõsidusest, mikroorganismide tundlikkusest ja patoloogilise protsessi käigust.

Normaalse või veidi vähenenud neerufunktsiooniga (kreatiniini kliirensiga ≤50 ml/min) kasutatakse täiskasvanutel järgmisi raviskeeme:

Sinusiit - 0,5 g üks kord päevas, ravikuur - 10 kuni 14 päeva,

kogukonnas omandatud kopsupõletik - 0,5 g 1 või 2 korda päevas, ravikuuri kestus on 7 kuni 14 päeva,

Krooniline bronhiit (ägenemine) - 0,5-0,25 g 1 kord päevas, ravikuur - 7 kuni 14 päeva,

Prostatiit - 28 päeva, 0,5 g üks kord päevas,

Tüsistunud kuseteede infektsioonid (sealhulgas püelonefriit) - 0,25 g üks kord päevas, ravikuur on 7 kuni 10 päeva,

Tüsistusteta kuseteede infektsioonid - 3 päeva, 0,25 g üks kord päevas,

Baktereemia või septitseemia - ravi algab Levofloxacini intravenoosse infusiooniga ja seejärel jätkub Levofloxacin tableti kujul 0,5 või 0,25 g 1 või 2 korda päevas, ravikuur on 1-2 nädalat,

Naha ja pehmete kudede infektsioonid - 0,25 g üks kord päevas 1-2 nädala jooksul või 0,5 g 1 või 2 korda päevas 1-2 nädala jooksul,

Kõhuõõne infektsioonid, 0,5 või 0,25 g 1 kord päevas, ravikuur on 1-2 nädalat, ravi tuleb täiendada teiste antimikroobsete ainetega, millel on toime anaeroobsete patogeenide vastu.

Ravimi võtmisel tuleb järgida reeglit, mis kehtib kõigi antibakteriaalsete ainete kohta: tablettide võtmist tuleb jätkata pärast patogeeni usaldusväärset kõrvaldamist või mitte vähem kui 48-72 tundi pärast kehatemperatuuri normaliseerumist.

Kui patsiendil on neerufunktsiooni kahjustus, muudetakse ravimi annust:

Kreatiniini kliirensiga 20 kuni 50 ml / min: päevaannuse 0,25 g kasutamisel 1 annusena on algannus 0,25 g, seejärel - 125 mg, päevase annuse 0,5 g kasutamisel 1 annusena on algannus on 0,5 g, seejärel - igaüks 0,25 g, päevase annuse 1 g kasutamisel 2 annusena on algannus 0,5 g, seejärel - 0,25 g;

Kreatiniini kliirensiga 10 kuni 19 ml / min: kui kasutatakse ööpäevast annust 0,25 g 1 annusena, on algannus 0,25 g, seejärel - 125 mg iga 48 tunni järel, kui kasutatakse päevaannust 0,5 g ühes annuses. annus on 0,5 g, seejärel - 125 mg 1 kord päevas, päevaannuse 1 g kasutamisel 2 annusena on algannus 0,5 g, seejärel - 125 mg iga 12 tunni järel,

Kreatiniini kliirensiga kuni 10, samuti dialüüsi saavatel patsientidel (sealhulgas ambulatoorne püsiv peritoneaaldialüüs): ööpäevase annuse 0,25 g kasutamisel 1 annusena on algannus 0,25 g, seejärel - 125 mg iga 48 tunni järel. päevane annus 0,5 g 1 annusena, algannus on 0,5 g, seejärel - 125 mg 1 kord päevas, kui kasutatakse ööpäevast annust 1 g 2 annusena, on algannus 0,5 g, seejärel - vastavalt 125 mg 1 kord päevas.

Pärast pidevat ambulatoorset peritoneaaldialüüsi (CAPD) või hemodialüüsi ei ole Levofloksatsiini täiendavad annused vajalikud.

Eakatel patsientidel ei ole Levofloksatsiini tavapärase annustamisskeemi muutmine vajalik, välja arvatud madala kreatiniini kliirensi korral.

Maksafunktsiooni kahjustuse korral ei ole ravimi annuse ja annustamisskeemi eriline valik vajalik, kuna levofloksatsiini hemihüdraat metaboliseerub maksas vaid vähesel määral.

Soovimatud nähtused:

Kõrvaltoimete esinemissageduse hindamise kriteeriumid: 1-10 patsiendil 100-st - sageli, vähem kui 1 patsiendil 100-st - mõnikord, vähem kui 1 patsiendil 1000-st - harva, patsiendid - sageli, vähem kui 1 patsiendil 10 000-st - väga harva, 0,01% patsientidest ja mõnel juhul vähem.

Seedesüsteemist:

kõhulahtisus, iiveldus, maksaensüümide aktiivsuse suurenemine, mille määrasid vereseerumi näitajad (sageli), harva - seerumi bilirubiini taseme tõus, raske kõhulahtisus koos verega väljaheites (see sümptom võib harvadel juhtudel olla märk nii banaalsest ja pseudomembranoosne koliit), mõnikord - isutus või vähenemine, kõhuvalu, oksendamine, düspeptilised häired, väga harva - hepatiit.

Immuunsüsteem:

äkiline järsk vererõhu langus kuni šoki tekkeni, allergiline pneumoniit, ülitundlikkus ultraviolett- ja päikesekiirguse suhtes, vaskuliit, näo- ja kõriturse, muude nahapindade ja limaskestade turse (väga harvadel juhtudel), naha punetus. nahk ja sügelus (mõnikord) , harva - anafülaktilised ja anafülaktoidsed reaktsioonid (bronhospasmi, raske lämbumise, urtikaaria kujul), mõnel juhul - multiformne eksudatiivne erüteem, Stevens-Johnsoni sündroom, Lyelli sündroom - epidermaalne toksiline nekrolüüs. Mõnikord eelnesid üldistele allergilistele ilmingutele veidi leebemad nahareaktsioonid, mis ilmnesid pärast Levofloxacini algannuse võtmist mõne minuti või tunni pärast.

Ainevahetushäired:

väga harva - veresuhkru taseme langus koos järgnevate võimalike nähtudega, nagu närvilisus, "hundilik" isu, värisemine, higistamine (seda tuleb arvestada suhkurtõvega patsientidel). Kuseteede süsteemist: interstitsiaalsest nefriidist tingitud äge neerupuudulikkus (väga harv), harva - seerumi kreatiniinisisalduse tõus.

Perifeersest või kesknärvisüsteemist:

mõnikord - tuimus, unehäired, peavalu, pearinglus, unisus, harva - psühhootilised reaktsioonid (mõnikord kaasnevad hallutsinatsioonid), treemor, ärevus, depressioon, mitmesugused ebameeldivad aistingud nagu käte paresteesia, segasus, psühhomotoorne agitatsioon, ärevus, konvulsiivne sündroom, väga harva - nägemise, lõhna, kuulmise, maitsetundlikkuse halvenemine, puutetundlike retseptorite tundlikkuse halvenemine.

Lihas-skeleti süsteemist:

kõõluste kahjustused (sh kõõlusepõletik), lihas- ja liigesevalu (harva), kõõluste rebend (tavaliselt Achilleuse korral), lihasnõrkus (seda tuleb arvesse võtta bulbar-sündroomiga patsientidel) - väga harva, mõnel juhul - rabdomüolüüs ja muud lihaskahjustused . Achilleuse kõõluse rebend võib esineda Levofloxacin-ravi esimese kahe päeva jooksul ja on tavaliselt kahepoolne.

Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt:

QT-intervalli pikenemine EKG-s (mõnel juhul), harva - hüpotensioon, südamepekslemine, väga harva - veresoonte kollaps.

Hematopoeetilisest süsteemist:

agranulotsütoos (väga harv), mõnikord - leukotsüütide ja eosinofiilide taseme langus kliinilise vereanalüüsi järgi, raskete infektsioonide teke (püsiv palavik, palaviku retsidiiv, heaolu halvenemine), trombotsütopeenia (mis võib avalduda suurenenud verejooks) ja neutropeenia (harva), mõnel juhul pantsütopeenia või hemolüütiline aneemia.

Muud kõrvaltoimed:

väga harva - palavik, mõnikord - asteenia (üldine nõrkus). Levofloksatsiini, aga ka teiste antimikroobsete ravimite kasutamine võib esile kutsuda superinfektsiooni või sekundaarse infektsiooni. Kogemused teiste fluorokinoloonidega näitavad, et levofloksatsiin, nagu ka teised kinolooni derivaadid, võib süvendada patsiendil juba esinevat porfüüriat (seni ei ole porfüüria ägenemist ravimi võtmise ajal registreeritud).

Vastunäidustused:

Kõõluste patoloogilised seisundid pärast teiste fluorokinoloonide kasutamist ajaloos,

Lapsed ja noorukid (kuni 18 aastat),

epilepsia,

Imetamise periood (imetamine),

Rasedus,

Individuaalne ülitundlikkus (allergia) levofloksatsiini komponentide või teiste kinolooni derivaatide suhtes.

Ettevaatusega määratakse see, kui:

Kõrge neerupuudulikkuse risk eakatel inimestel,

Glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkus.

Raseduse ajal:

Levofloksatsiini ei tohi anda rasedatele ega imetavatele emadele.

Koostoimed teiste ravimitega:

Alumiiniumi ja magneesiumi sisaldavate antatsiidide, sukralfaadi ja rauda sisaldavate ravimite samaaegsel kasutamisel nõrgeneb levofloksatsiini efektiivsus oluliselt. Seetõttu peaks nende ravimite võtmise vaheline intervall olema vähemalt 2 tundi.

Kombineerides levofloksatsiiniga, võttes ravimeid, mis vähendavad krambivalmiduse läve, täheldatakse krampide valmisoleku läve olulist langust. Sama kehtib ka teiste kinoloonide kohta. Läve alanemist täheldatakse ka fenbufeeni, teofülliini ja teiste sarnaste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmisel.

Levofloksatsiini kombineeritud kasutamisel probenetsiidi ja tsimetidiiniga täheldatakse levofloksatsiini renaalse kliirensi vähenemist. Kliiniliselt võib see avalduda ainult siis, kui patsiendil on neerufunktsiooni häire (ravimi ettevaatusega).

Kõõluste rebenemise oht suureneb oluliselt, kui patsient võtab glükokortikosteroide.

Kui patsient võtab levofloksatsiini taustal kaudseid antikoagulante, on vaja kontrollida vere hüübimisparameetreid.

Levofloksatsiini võtmisel pikeneb tsüklosporiini poolväärtusaeg.

Üleannustamine:

Üleannustamine avaldub järgmiste kõrvaltoimetena: oksendamine, segasus või muud teadvusehäired, pearinglus, krambid, iiveldus, limaskestade erosioonikahjustused. Levofloksatsiini keskmiste terapeutiliste annuste ületamisel on võimalik pikendada ka QT-intervalli EKG-s. Spetsiifilist antidooti ei ole, seega on ravi kogus sümptomaatiline. Toimeaine ei eritu pideva peritoneaaldialüüsi, peritoneaaldialüüsi ega hemodialüüsiga.

Ravimi vabastamise vorm:

Levofloksatsiini infusioon

100 mg viaalid, mis sisaldavad 0,5 g toimeainet. Viaalis olev lahus on kollakasroheline või kollane, läbipaistev.

Levofloksatsiin - 250 mg

Valged või peaaegu valged ümmargused õhukese polümeerikattega tabletid. Pakend sisaldab 5 või 10 tükki.

Levofloksatsiin - 500 mg

valged või peaaegu valged tabletid, poolitusjoonega ühel küljel, õhukese polümeerikattega, kapslikujulised. Pakend sisaldab 5 või 10 tükki.

Säilitustingimused:

Kõlblikkusaeg - 3 aastat säilitamistingimuste järgimisel. Levofloksatsiin on saadaval retsepti alusel.

Hoidke ravimit pimedas, kuivas kohas lastele kättesaamatus kohas. Temperatuuritingimused - mitte üle 25 ° C.

Sünonüümid:

Levoflox, Levofloxacin-Health.

Ühend:

Levofloksatsiini infusioon

Toimeaine (100 ml): levofloksatsiini hemihüdraat 500 mg.

Lisakomponendid: veevaba glükoos, vesinikkloriidhape, süstevesi, naatriumedetaat Levofloksatsiin 250

Toimeaine (1 tabletis): levofloksatsiini hemihüdraat 250 mg.

Täiendavad koostisained: 15 CPS hüdroksüpropüülmetüültselluloos, naatriumtärklisglükolaat, LF hüdroksüpropüültselluloos, kroskarmelloosnaatrium, kolloidne ränidioksiid, krospovidoon, puhastatud talk, titaandioksiid, magneesiumstearaat, mikrokristalne tselluloos 02, mikrokristalliline tselluloos02, 0,00 triatseetsiin 10.

Lisakomponendid: 15 CPS hüdroksüpropüülmetüültselluloos, naatriumtärklisglükolaat, LF hüdroksüpropüültselluloos, kroskarmelloosnaatrium, kolloidne ränidioksiid, krospovidoon, puhastatud talk, titaandioksiid, magneesiumstearaat, põletikuvastased ained, mikrokristalliline tselluloos 102 ja muu mittesteroidne triatsetiin 102. sarnase keemilise valemiga ravimid. Levofloksatsiini võtmise taustal võivad äkilised krambihood tekkida patsientidel, kellel on anamneesis trauma, insuldi või muude haiguste tõttu tekkinud ajukahjustus.

Ravimi võtmisel on soovitatav vältida mehhanismide ja sõidukite juhtimist, kuna on võimalikud nägemishäired, pearinglus ja unisus.
Sarnased ravimid:

Levofloksatsiin 250

Toimeaine (1 tabletis): levofloksatsiini hemihüdraat 500 mg.

Levofloksatsiin 500

Krambivalmidust suurendab Levofloksatsiini ja fenbufeeni kombinatsioon, aga ka teised sarnase keemilise valemiga mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Levofloksatsiini võtmise taustal võivad äkilised krambihood tekkida patsientidel, kellel on anamneesis trauma, insuldi või muude haiguste tõttu tekkinud ajukahjustus.

Kui patsient võtab Levofloxacin Actavist, tuleb alkoholi joomist vältida.

Kasutada ettevaatusega eakatel patsientidel, kuna selles vanuses on võimalik neerufunktsiooni kahjustus. Levofloksatsiin ei pruugi anda väljendunud terapeutilist toimet pneumokoki etioloogiaga raske kopsupõletiku korral. Mõnede haiglainfektsioonide (nt Pseudomonas aeruginosaga seotud infektsioonide) korral on vajalik kombineeritud ravi. Tablettide võtmisel on soovitatav vältida päikesekiirgust või solaariumide külastamist. Pseudomembranoosse koliidi kahtluse korral lõpetage koheselt Levofloxacin Accord’i võtmine ja võtke kasutusele asjakohased ravimeetmed. Sel juhul ei ole soolemotoorikat pärssivate ravimite määramine lubatud.

Levofloksatsiini, aga ka teiste fluorokinoloonide võtmisel on glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi puudulikkusega inimestel võimalik hemolüüs (määrake ettevaatusega).

Levofloksatsiiniga seotud tendiniit on üsna haruldane, kuid võib põhjustada kõõluste rebenemist (kõige sagedamini Achilleuse kõõluse rebend). Glükokortikosteroidravimite samaaegsel võtmisel või eakatel on rebenemise oht suurem. Kõõlusepõletiku kahtluse korral tühistatakse ravim ja määratakse vajalik kõõlusepõletiku ravi koos jäseme puhkusega.

Levofloksatsiini ei kasutata pediaatrilises praktikas liigesekõhre kahjustamise võimaluse tõttu.

Lisaks:

Lomaday Loxof Levomak Levobax Levobax Ciprofarm

Kallid arstid!

Kui teil on kogemusi selle ravimi väljakirjutamisel oma patsientidele - jagage tulemust (jätke kommentaar)! Kas see ravim aitas patsienti, kas ravi ajal esines kõrvaltoimeid? Teie kogemus pakub huvi nii teie kolleegidele kui ka patsientidele.

Kallid patsiendid!

Kui teile on see ravim välja kirjutatud ja olete olnud ravil, öelge meile, kas see oli efektiivne (aitas), kas esines kõrvaltoimeid, mis teile meeldis/ei meeldinud. Tuhanded inimesed otsivad Internetist erinevate ravimite ülevaateid. Kuid neist lahkuvad vaid vähesed. Kui te isiklikult sellel teemal arvustust ei jäta, pole ülejäänutel midagi lugeda.

Tänud!