Seedetrakti haiguste ravi lastel. Seedetrakti haigus väikelastel vastsündinute refluks. Eluaseme ja kommunaalteenuste teatud haiguste ravi tunnused

Emakavälisel perioodil on seedetrakt ainsaks allikaks toitaineid ja vesi, mis on vajalik nii elu säilitamiseks kui ka loote kasvuks ja arenguks.

Laste seedesüsteemi tunnused

Seedesüsteemi anatoomilised ja füsioloogilised omadused

Väikestel lastel (eriti vastsündinutel) on mitmeid morfoloogilisi tunnuseid, mis on ühised kõikidele osakondadele seedetrakti:

• õhuke, õrn, kuiv, kergesti vigastatav limaskest;
• rikkalikult vaskulariseeritud submukoosne kiht, mis koosneb peamiselt lahtisest kiust;
• vähearenenud elastne ja lihaskude;
• näärmekoe madal sekretoorne funktsioon, mis eraldab väikese koguse vähese ensüümisisaldusega seedemahlu.

Need seedesüsteemi omadused raskendavad toidu seedimist, kui see ei vasta lapse vanusele, vähendavad seedetrakti barjäärifunktsiooni ja põhjustavad sagedasi haigusi, loovad eeldused üldiseks süsteemseks reaktsiooniks mis tahes patoloogilisele. mõju ja nõuavad limaskestade väga hoolikat ja põhjalikku hooldust.

Lapse suuõõne

Vastsündinul ja lapse esimestel elukuudel on suuõõnes mitmeid funktsioone, mis tagavad imemise. Nende hulka kuuluvad: suhteliselt väike suuõõne maht ja suur keel, suu- ja põselihaste hea areng, igemete limaskesta rullisarnane dubleerimine ja põikvoldid huulte limaskestal, rasv. kehad (Bishi tükid) põskede paksuses, mida iseloomustab märkimisväärne elastsus nende ülekaalu tõttu sisaldavad tahkeid rasvhappeid. Süljenäärmed on vähearenenud. Ebapiisava süljeerituse põhjuseks on aga peamiselt seda reguleerivate närvikeskuste ebaküpsus. Nende küpsedes suureneb sülje hulk ja seetõttu on lapsel 3-4 kuu vanuselt sageli veel välja kujunemata nn füsioloogiline süljeeritus, mis on tingitud selle neelamise automatismist.

Vastsündinul ja lastel imikueas suuõõs on suhteliselt väike. Vastsündinute huuled on paksud, nende sisepinnal on põikireisid. Suu ringlihas on hästi arenenud. Vastsündinute ja väikelaste põsed on ümarad ja kumerad, kuna naha ja hästi arenenud põselihase vahel on ümar rasvkeha (Bishi rasvatükid), mis hiljem, alates 4. eluaastast, järk-järgult atroofeeruvad.

Kõva suulae on lame, selle limaskest moodustab nõrgalt väljendunud põikvoldid ja näärmevaene. Pehmesuulae on suhteliselt lühike, paikneb peaaegu horisontaalselt. Palatine kardin ei puuduta neelu tagumist seina, mis võimaldab lapsel imemise ajal hingata. Piimahammaste tulekuga on nende suurus märkimisväärselt suurenenud alveolaarsed protsessid lõuad ja kaar kõva suulae kui see tõuseb. Vastsündinute keel on lühike, lai, paks ja mitteaktiivne, limaskestal on näha hästi määratletud papillid. Keel hõivab kogu suuõõne: kui suuõõne on suletud, puutub see kokku põskede ja kõva suulaega, ulatub suu eesruumis lõugade vahelt ette.

Suuõõne limaskest

Lastel, eriti varases eas, on suu limaskest õhuke ja kergesti haavatav, millega tuleb arvestada suuõõne ravimisel. Suuõõne põhja limaskest moodustab märgatava voldi, mis on kaetud suure hulga villidega. Rullikujuline eend esineb ka põskede limaskestal ülemise ja alumise lõualuu vahes, lisaks on kõval suulael põikkurrud (rullikud), igemetel rullitaolised paksenemised. . Kõik need moodustised tagavad suuõõne tihendamise imemise ajal. Vastsündinutel on kõvasuulae piirkonnas piki keskjoont limaskestal Bohni sõlmed - kollakad moodustised - süljenäärmete retentsioonitsüstid, mis kaovad esimese elukuu lõpuks.

Esimese 3-4 elukuu laste suu limaskest on suhteliselt kuiv, mis on tingitud süljenäärmete ebapiisavast arengust ja süljepuudusest. Vastsündinu süljenäärmeid (süljenäärmed, submandibulaarsed, keelealused, suu limaskesta väikesed näärmed) iseloomustab madal sekretoorne aktiivsus ja need eritavad väga väikeses koguses paksu, viskoosset sülge, mis on vajalik huulte liimimiseks ja suuõõne tihendamiseks imemise ajal. Süljenäärmete funktsionaalne aktiivsus hakkab tõusma 1,52 kuu vanuselt; 34-kuustel lastel voolab sülg sageli suust välja süljeerituse ja sülje neelamise regulatsiooni ebaküpsuse tõttu (füsioloogiline süljeeritus). Süljenäärmete kõige intensiivsem kasv ja areng toimub vanuses 4 kuud kuni 2 aastat. 7. eluaastaks toodab laps sama palju sülge kui täiskasvanu. Sülje reaktsioon vastsündinutel on sageli neutraalne või kergelt happeline. Alates esimestest elupäevadest sisaldab sülg osamülaasi ja teisi tärklise ja glükogeeni lagundamiseks vajalikke ensüüme. Vastsündinutel on amülaasi kontsentratsioon süljes madal, esimesel eluaastal suureneb selle sisaldus ja aktiivsus oluliselt, saavutades maksimumtaseme 2-7 aasta pärast.

Lapse kurk ja kõri

Vastsündinu neel on lehtri kujuga, selle alumine serv on projitseeritud tasemel intervertebraalne ketas vahel C I | ja C1 V. Noorukieas langeb see tasemele C vl -C VII. Ka väikelaste kõri on lehtrikujuline ja paikneb teisiti kui täiskasvanutel. Kõri sissepääs asub kõrgel palatine eesriide alumise tagumise serva kohal ja on ühendatud suuõõnega. Toit liigub väljaulatuva kõri külgedele, nii et laps saab korraga hingata ja neelata ilma imemist katkestamata.

Lapse imemine ja neelamine

Imemine ja neelamine on kaasasündinud tingimusteta refleksid. Tervetel ja küpsetel vastsündinutel on need sünnihetkeks juba moodustunud. Imemisel haaravad lapse huuled tihedalt rinnanibu. Lõuad pigistavad seda ning suuõõne ja välisõhu vaheline suhtlus lakkab. Lapse suuõõnes tekib negatiivne rõhk, mida soodustab alalõua langetamine koos keelega alla ja tagasi. Seejärel siseneb rinnapiim suuõõne haruldasse ruumi. Kõik vastsündinu närimisaparaadi elemendid on kohandatud rinnaga imemise protsessiks: igememembraan, väljendunud palatiinsed põikvoldid ja rasvkehad põskedel. Vastsündinu suuõõne kohanemine imemiseks on ka füsioloogiline infantiilne retrognaatia, mis hiljem muutub ortognaatiaks. Imemise käigus teeb laps alalõualuu rütmilisi liigutusi eest taha. Liigestuberkli puudumine hõlbustab lapse alalõualuu sagitaalseid liigutusi.

Lapse söögitoru

Söögitoru on spindlikujuline lihaseline toru, mis on seestpoolt vooderdatud limaskestaga. Sünniks moodustub söögitoru, selle pikkus vastsündinul on 10-12 cm, 5-aastaselt - 16 cm ja 15-aastaselt - 19 cm Söögitoru pikkuse ja keha pikkuse suhe püsib suhteliselt konstantne ja on ligikaudu 1:5. Söögitoru laius vastsündinul on 5-8 mm, 1-aastasel - 10-12 mm, 3-6-aastasel - 13-15 mm ja 15-aastasel - 18-19 mm. Söögitoru mõõtmeid tuleb arvestada fibro-ösofago-gastroduodenoskoopia (FEGDS), kaksteistsõrmiksoole sondeerimise ja maoloputusega.

Söögitoru anatoomiline ahenemine vastsündinutel ja esimese eluaasta lastel on nõrgalt väljendunud ja moodustub vanusega. Vastsündinu söögitoru sein on õhuke, lihasmembraan on halvasti arenenud, kasvab intensiivselt kuni 12-15 aastani. Väikelaste söögitoru limaskest on näärmete poolest vaene. Pikikurrud tekivad 2-2,5 aasta vanuselt. Submukoos on hästi arenenud, rikas veresoontega.

Väljaspool neelamistoimingut on neelu läbipääs söögitorusse suletud. Söögitoru peristaltika tekib neelamisliigutuste ajal.

Seedetrakt ja söögitoru suurus lastel sõltuvalt vanusest.

Anesteesia ja intensiivravi ajal tehakse sageli mao sondeerimist, seega peab anestesioloog teadma söögitoru vanuselisi mõõtmeid (tabel).

Tabel. Söögitoru suurus lastel sõltuvalt vanusest

Väikestel lastel esineb südame sulgurlihase füsioloogiline nõrkus ja samal ajal ka pyloruse lihaskihi hea areng. Kõik see soodustab regurgitatsiooni ja oksendamist. Seda tuleb meeles pidada anesteesia ajal, eriti lihasrelaksantide kasutamisel, kuna sellistel juhtudel on võimalik regurgitatsioon - mao sisu passiivne (ja seetõttu ka hilja märgatud) lekkimine, mis võib viia selle aspiratsioonini ja raskekujuliste vaevuste tekkeni. aspiratsioonipneumoonia.

Mao maht suureneb proportsionaalselt vanusega kuni 1-2 aastani. Edasine tõus on seotud mitte ainult keha kasvuga, vaid ka toitumise iseärasustega. Tabelis on toodud vastsündinute ja imikute mao mahu ligikaudsed väärtused.

Tabel. Mao maht väikelastel

Mis on söögitoru suurus lastel?

Need väärtused on väga ligikaudsed, eriti patoloogiliste seisundite korral. Näiteks takistuse korral ülemised divisjonid Seedetraktist võivad mao seinad venida, mis toob kaasa selle võimsuse suurenemise 2-5 korda.

Mao sekretsiooni füsioloogia lastel erinevas vanuses põhimõtteliselt ei erine täiskasvanute omast. Maomahla happesus võib olla mõnevõrra madalam kui täiskasvanutel, kuid see sõltub sageli toitumise iseloomust. Maomahla pH imikutel on 3,8-5,8, täiskasvanutel seedimise kõrgusel kuni 1,5-2,0.

Mao liikuvus normaalsetes tingimustes oleneb toitumise iseloomust, aga ka neurorefleksiimpulssidest. Vagusnärvi kõrge aktiivsus stimuleerib gastrospasmi ja splanchniline närv stimuleerib püloorset spasmi.

Toidu (chyme) läbimise aeg soolestikku vastsündinutel on 4-18 tundi, vanematel lastel - kuni päev. Sellest ajast kulub 7-8 tundi peensoole ja 2-14 tundi jämesoole läbimisele. Imikute kunstliku toitmise korral võib seedimisaeg ulatuda kuni 48 tunnini.

beebi kõht

Lapse mao omadused

Vastsündinu kõht on silindri, härjasarve või kalakonksu kujuga ja asub kõrgel (mao sisselaskeava on tasemel T VIII -T IX ja püloori ava on T x1 tasemel -T x | 1). Lapse kasvades ja arenedes kõht laskub ja 7. eluaastaks on selle sisselaskeava (keha püstises asendis) T X | ja T X|| , ja väljund - vahemikus T x || ja L. Imikutel asub kõht horisontaalselt, kuid niipea, kui laps hakkab kõndima, võtab see järk-järgult vertikaalsema asendi.

Südameosa, silmapõhja ja mao pülooriline osa vastsündinul on nõrgalt väljendunud, pylorus on lai. Mao sissepääsuosa asub sageli diafragmast kõrgemal, söögitoru kõhuosa ja sellega külgneva maopõhja seina vaheline nurk ei ole piisavalt väljendunud, mao südameosa lihasmembraan on samuti halvasti arenenud. Gubarevi klapp (söögitoru õõnsusse ulatuv limaskestavolt, mis takistab toidu tagasipöördumist) peaaegu ei avaldu (see areneb 8-9 elukuuks), südame sulgurlihas on funktsionaalselt halvem, samas kui mao pülooriline osa on funktsionaalselt hästi arenenud juba sündides.

Need omadused määravad mao sisu tagasijooksu võimaluse söögitorusse ja selle limaskesta peptiliste kahjustuste tekke. Lisaks on esimese eluaasta laste kalduvus regurgitatsioonile ja oksendamisele seotud söögitoru tiheda haarde puudumisega diafragma jalgade poolt, samuti innervatsiooni halvenemisega koos maosisese rõhu suurenemisega. Õhu neelamine imemise ajal (aerofaagia) soodustab ka ebaõige söötmistehnika korral tekkinud regurgitatsiooni, keele lühikest frenulumit, ahnet imemist, liiga kiiret piima vabanemist ema rinnast.

Esimestel elunädalatel paikneb magu kaldus otsmikutasandil, eest täielikult kaetud maksa vasaku sagaraga ja seetõttu asub lamavas asendis mao põhi antral-püloorsest osast allpool, mistõttu , et vältida aspiratsiooni pärast toitmist, tuleb lastele anda kõrgendatud asend. Esimese eluaasta lõpuks magu pikeneb ja 7–11 aasta jooksul omandab see täiskasvanu omaga sarnase kuju. 8. eluaastaks on selle südameosa moodustumine lõppenud.

Vastsündinu mao anatoomiline maht on 30-35 cm3, 14. elupäevaks suureneb see 90 cm3-ni. Füsioloogiline võimsus on väiksem kui anatoomiline ja esimesel elupäeval on see ainult 7-10 ml; 4. päevaks pärast enteraalse toitumise algust suureneb see 40-50 ml-ni ja 10. päevaks - kuni 80 ml. Seejärel suureneb mao maht igakuiselt 25 ml võrra ja esimese eluaasta lõpuks on see 250–300 ml ja 3 aasta pärast 400–600 ml. Mao mahu intensiivne tõus algab 7 aasta pärast ja 10-12 aasta pärast on 1300-1500 ml.

Vastsündinu mao lihasmembraan on halvasti arenenud, saavutab maksimaalse paksuse alles 15-20-aastaselt. Vastsündinu mao limaskest on paks, voldid kõrged. Esimese 3 elukuu jooksul suureneb limaskesta pind 3 korda, mis aitab kaasa piima paremale seedimisele. 15. eluaastaks suureneb mao limaskesta pind 10 korda. Vanusega suureneb mao aukude arv, millesse avanevad maonäärmete avad. Sünnist on maonäärmed morfoloogiliselt ja funktsionaalselt vähearenenud, nende suhteline arv (1 kg kehakaalu kohta) vastsündinutel on 2,5 korda väiksem kui täiskasvanutel, kuid suureneb kiiresti enteraalse toitumise algusega.

Esimese eluaasta laste mao sekretoorne aparaat on vähearenenud, selle funktsionaalsed võimed on madalad. Imiku maomahl sisaldab samu koostisosi, mis maomahl täiskasvanud: soolhape, kümosiin (kohupiim), pepsiinid (lagustab valgud albumoosideks ja peptoonideks) ja lipaas (lagustab neutraalsed rasvad rasvhapeteks ja glütserooliks).

Esimeste elunädalate lapsi iseloomustab väga madal kontsentratsioon vesinikkloriidhappest maomahlas ja selle madal üldhappesus. See suureneb oluliselt pärast täiendavate toitude kasutuselevõttu, st. laktotroofselt toitumiselt normaalsele üleminekul. Paralleelselt maomahla pH langusega suureneb vesinikioonide moodustumisel osaleva karboanhüdraasi aktiivsus. Esimese 2 elukuu lastel määravad pH väärtuse peamiselt piimhappe vesinikioonid ja seejärel vesinikkloriidhape.

Proteolüütiliste ensüümide süntees pearakkude poolt algab sünnieelsel perioodil, kuid nende sisaldus ja funktsionaalne aktiivsus vastsündinutel on madal ja suureneb järk-järgult koos vanusega. Vastsündinute valkude hüdrolüüsil on juhtiv roll loote pepsiinil, millel on suurem proteolüütiline aktiivsus. Imikutel täheldati proteolüütiliste ensüümide aktiivsuse olulisi kõikumisi sõltuvalt toitmise olemusest (kunstliku söötmise korral on aktiivsuse näitajad kõrgemad). Esimesel eluaastal lastel (erinevalt täiskasvanutest) täheldatakse mao lipaasi kõrget aktiivsust, mis tagab rasvade hüdrolüüsi sapphapete puudumisel neutraalses keskkonnas.

Madalad soolhappe ja pepsiinide kontsentratsioonid vastsündinute ja imikute maos määravad maomahla vähenenud kaitsefunktsiooni, kuid aitavad samal ajal kaasa emapiimaga kaasasoleva Ig säilimisele.

Esimestel elukuudel väheneb mao motoorne funktsioon, peristaltika on loid ja gaasimull on suurenenud. Peristaltiliste kontraktsioonide sagedus vastsündinutel on madalaim, seejärel suureneb see aktiivselt ja 3 aasta pärast stabiliseerub. 2. eluaastaks vastavad mao struktuursed ja füsioloogilised omadused täiskasvanu omadele. Imikutel on võimalik mao lihaste toonuse tõus püloorses piirkonnas, mille maksimaalne manifestatsioon on pülorospasm. Vanemas eas täheldatakse mõnikord kardiospasmi. Peristaltiliste kontraktsioonide sagedus vastsündinutel on madalaim, seejärel suureneb see aktiivselt ja 3 aasta pärast stabiliseerub.

Imikutel on kõht horisontaalne, püloorse osa keskjoone lähedal ja väiksem kõverus on suunatud tahapoole. Kui laps hakkab kõndima, muutub mao telg vertikaalsemaks. 7-11-aastaselt paikneb see samamoodi nagu täiskasvanutel. Mao maht vastsündinutel on 30–35 ml, 1. eluaastaks suureneb see 250–300 ml-ni, 8. eluaastaks jõuab 1000 ml-ni. Imikutel on südame sulgurlihas väga halvasti arenenud ja pülooriline toimib rahuldavalt. See aitab kaasa selles vanuses sageli täheldatavale regurgitatsioonile, eriti kui kõht on imemise ajal õhu neelamise tõttu paisunud ("füsioloogiline aerofagia"). Väikelaste mao limaskestas on näärmeid vähem kui täiskasvanutel. Ja kuigi mõned neist hakkavad toimima isegi emakas, on üldiselt esimese eluaasta laste mao sekretoorne aparaat vähearenenud ja selle funktsionaalsed võimed madalad. Maomahla koostis on lastel sama, mis täiskasvanutel (soolhape, piimhape, pepsiin, laap, lipaas, naatriumkloriid), kuid happesus ja ensüümide aktiivsus on palju madalamad, mis mitte ainult ei mõjuta seedimist, vaid määrab ka maomahla. madala barjääriga maofunktsioon. See muudab tingimata vajalikuks sanitaar- ja hügieenirežiimi hoolika järgimise laste toitmise ajal (rinna tualettruum, puhtad käed, õige piima väljapressimine, nibude ja pudelite steriilsus). IN viimased aastad On kindlaks tehtud, et maomahla bakteritsiidsed omadused tagavad lüsosüümi, mida toodavad mao pindmise epiteeli rakud.

Mao sekretoorse aparaadi küpsemine toimub piimaseguga toidetavatel lastel varem ja intensiivsemalt, mis on seotud organismi kohanemisega seedimatuma toiduga. Funktsionaalne seisund ja ensümaatiline aktiivsus sõltuvad paljudest teguritest: koostisosade koostisest ja kogusest, lapse emotsionaalsest toonusest, kehalisest aktiivsusest, üldseisundist. On hästi teada, et rasvad pärsivad mao sekretsiooni, valgud aga stimuleerivad seda. Kaasneb depressiivne meeleolu, palavik, joobeseisund järsk langus söögiisu, st maomahla sekretsiooni vähenemine. Imendumine maos on ebaoluline ja puudutab peamiselt selliseid aineid nagu soolad, vesi, glükoos ja ainult osaliselt - valkude laguproduktid. Esimeste elukuude laste mao motoorika on aeglustunud, peristaltika on aeglane, gaasimull on suurenenud. Toidu maost eemaldamise aeg sõltub söötmise olemusest. Niisiis jääb naiste piim maos püsima 2-3 tundi, lehma oma pikemaks ajaks (3-4 tundi ja isegi kuni 5 tundi, olenevalt piima puhveromadustest), mis viitab viimase seedimise raskustele ja vajadus minna üle haruldasematele söötmistele.

Lapse sooled

Soolestik algab pylorusest ja lõpeb päraku juures. Eristada peen- ja jämesoole. Peensool jaguneb kaksteistsõrmiksooleks, tühisooleks ja niudesooleks; jämesool - pimedal, käärsool (tõusev, põiki, laskuv, sigmoidne) ja pärasool. Peensoole suhteline pikkus vastsündinul on suur: 1 m 1 kg kehakaalu kohta, samas kui täiskasvanutel on see vaid 10 cm.

Lastel on sooled suhteliselt pikemad kui täiskasvanutel (imiku puhul ületab see keha pikkuse 6 korda, täiskasvanutel 4 korda), kuid selle absoluutpikkus varieerub individuaalselt laiades piirides. Pimesool ja pimesool on liikuvad, viimane paikneb sageli ebatüüpiliselt, mistõttu on põletiku diagnoosimine raskendatud. Sigmakäärsool on suhteliselt pikem kui täiskasvanutel ja mõnel lapsel moodustab see isegi silmuseid, mis aitab kaasa esmase kõhukinnisuse tekkele. Vanusega need anatoomilised tunnused kaovad. Pärasoole limaskestade ja limaskestade nõrga fikseerimise tõttu võib see nõrgestatud lastel prolapseerida koos püsiva kõhukinnisuse ja tenesmiga. Mesenteeria on pikem ja kergesti venitatav ning seetõttu tekivad kergesti torsioon, intussusseptsioon jne. Alla 5-aastastel lastel on omentum lühike, seega on võimalus lokaliseerida peritoniit piiratud kõhuõõne piirkonnas. on peaaegu välistatud. Histoloogilistest tunnustest tuleb märkida villi head raskusastet ja väikeste lümfisõlmede rohkust.

Kõik soolefunktsioonid (seedimine, imendumine, barjäär ja motoorsed funktsioonid) lastel erinevad täiskasvanute omadest. Suus ja maos algav seedimisprotsess jätkub peensooles pankrease mahla ja kaksteistsõrmiksoole erituva sapi ning soolemahla mõjul. Seedetrakti sekretoorne aparaat moodustub üldjuhul lapse sünni ajaks ja ka kõige väiksematel lastel on soolemahlas määratud samad ensüümid, mis täiskasvanutel (enterokinaas, aluseline fosfataas, erepsiin, lipaas, amülaas , maltaas, laktaas, nukleaas), kuid oluliselt vähem aktiivsed. Jämesooles eritub ainult lima. Soole, peamiselt kõhunäärme ensüümide mõjul toimub valkude, rasvade ja süsivesikute lagunemine. Rasvade seedimise protsess on eriti intensiivne lipolüütiliste ensüümide vähese aktiivsuse tõttu.

Rinnaga toidetavatel lastel lõhustuvad sapiga emulgeeritud lipiidid 50% ulatuses emapiima lipaasi mõjul. Süsivesikute seedimine toimub peensoole parietaalpiirkonnas pankrease mahla amülaasi ja 6 disahharidaasi toimel, mis paiknevad enterotsüütide harja piiril. Tervetel lastel ei lagune vaid väike osa suhkrutest ensümaatiliselt ja see muundatakse jämesooles piimhappeks bakteriaalse lagunemise (käärimise) teel. Tervete imikute soolestikus mädanemisprotsesse ei esine. Cavitaarse ja parietaalse seedimise tulemusena tekkinud hüdrolüüsiproduktid imenduvad peamiselt peensooles: glükoos ja aminohapped verre, glütserool ja rasvhapped lümfi. Sel juhul mängivad rolli nii passiivsed mehhanismid (difusioon, osmoos) kui ka aktiivne transport kandeainete abil.

Sooleseina struktuursed iseärasused ja selle suur pindala määravad väikelastel suurema imendumisvõime kui täiskasvanutel ja samal ajal ebapiisava barjäärifunktsiooni, mis on tingitud limaskesta suurest läbilaskvusest toksiinide, mikroobide ja muude patogeensete tegurite suhtes. . Kõige kergemini seeditav koostisosad rinnapiim, mille valk ja rasvad vastsündinutel imenduvad osaliselt jaotamata.

Soolestiku motoorne (motoorne) funktsioon toimub lastel väga energiliselt tänu toitu segavatele pendliliigutustele ja peristaltilisele, liigutades toitu väljapääsuni. Aktiivne motoorika kajastub roojamise sageduses. Väikelastel toimub roojamine refleksiivselt, esimesel 2 elunädalal kuni 3-6 korda päevas, seejärel harvemini, esimese eluaasta lõpuks muutub see meelevaldseks teoks. Esimese 2–3 päeva jooksul pärast sündi eritub laps rohekasmust värvi mekooniumi (algne väljaheide). See koosneb sapist, epiteelirakkudest, limast, ensüümidest ja allaneelatud looteveest. Tervete rinnaga toidetavate vastsündinute väljaheited on pehme tekstuuriga, kuldkollase värvusega ja hapu lõhnaga. Suurematel lastel on tool kaunistatud, 1-2 korda päevas.

Lapse kaksteistsõrmiksool

Vastsündinu kaksteistsõrmiksool on rõngakujuline (kõverused tekivad hiljem), selle algus ja lõpp asuvad tasemel L. Vanematel kui 5 kuu vanustel lastel ülemine osa kaksteistsõrmiksool on T X|1 tasemel; laskuv osa langeb 12. eluaastaks järk-järgult tasemele L IM L IV . Väikelastel on kaksteistsõrmiksool väga liikuv, kuid 7. eluaastaks tekib selle ümber rasvkude, mis fikseerib soolestikku, vähendades selle liikuvust.

Kaksteistsõrmiksoole ülaosas leelitatakse happeline maoküüm, mis valmistatakse ette kõhunäärmest pärinevate ja soolestikus tekkivate ensüümide toimeks ning segatakse sapiga. Vastsündinute kaksteistsõrmiksoole limaskesta voldid on madalamad kui vanematel lastel, kaksteistsõrmiksoole näärmed on väikesed, hargnenud vähem kui täiskasvanutel. Kaksteistsõrmiksool on selle limaskesta endokriinsete rakkude poolt eritatavate hormoonide kaudu reguleeriv toime kogu seedesüsteemile.

Lapse peensool

Tühisool hõivab ligikaudu 2/5 ja niudesool 3/5 peensoole pikkusest (välja arvatud kaksteistsõrmiksool). Iileum lõpeb ileotsekaalklapiga (Bauhinian klapp). Väikestel lastel täheldatakse iileotsekaalse klapi suhtelist nõrkust ja seetõttu võib bakteriaalse taimestiku poolest rikkaima umbsoole sisu paiskuda niudesoolde, põhjustades selle terminaalse osa põletikuliste kahjustuste suurt esinemissagedust.

Laste peensool on ebastabiilses asendis, olenevalt selle täitumise astmest, kehaasendist, soolte ja eesmise osa lihaste toonist. kõhu seina. Täiskasvanutega võrreldes asetsevad soolestiku silmused kompaktsemalt (tänu suhteliselt suured suurused maks ja väikese vaagna alaareng). Pärast 1 eluaastat, vaagna arenedes, muutub peensoole silmuste asukoht ühtlasemaks.

IN peensoolde imik sisaldab suhteliselt palju gaase, mille maht väheneb järk-järgult, kuni see kaob täielikult 7. eluaastaks (täiskasvanutel peensooles gaase tavaliselt ei ole).

Limaskest on õhuke, rikkalikult vaskulariseeritud ja suurenenud läbilaskvusega, eriti esimesel eluaastal. Laste soolestiku näärmed on suuremad kui täiskasvanutel. Nende arv suureneb märkimisväärselt esimesel eluaastal. Üldjuhul muutub limaskesta histoloogiline struktuur sarnaseks täiskasvanute omaga 5-7 eluaastaks. Vastsündinutel on limaskesta paksuses üksikud ja rühma lümfoidsed folliikulid. Esialgu on nad hajutatud üle soolestiku ja hiljem rühmituvad nad peamiselt niudesoolde rühma lümfisõlmede kujul (Peyeri laigud). Lümfisooned on arvukad, nende valendik on laiem kui täiskasvanutel. Peensoolest voolav lümf ei läbi maksa ning imendumisproduktid satuvad otse verre.

Lihaseline karvkate, eriti selle pikisuunaline kiht, on vastsündinutel halvasti arenenud. Vastsündinutel ja väikelastel on mesenteeria lühike, pikeneb oluliselt esimese eluaasta jooksul.

Peensool on koht, kus toimuvad keerulise seedimise ja imendumise protsessi peamised etapid. toitaineid soolemahla, sapi ja pankrease sekretsiooni kombineeritud toimega. Toitainete lagunemine ensüümide abil toimub nii peensoole õõnes (kõhu seedimine) kui ka otse selle limaskesta pinnal (parietaalne ehk membraani seedimine, mis domineerib imikueas piima toitumise perioodil) .

Peensoole sekretoorne aparaat moodustub üldiselt sünniga. Ka vastsündinutel saab soolemahlas määrata samu ensüüme, mis täiskasvanutel (enterokinaas, aluseline fosfataas, lipaas, amülaas, maltaas, nukleaas), kuid nende aktiivsus on madalam ja suureneb koos vanusega. Väikelaste valkude assimilatsiooni iseärasused hõlmavad pinotsütoosi suurt arengut soole limaskesta epiteelirakkude poolt, mille tulemusena võivad piimavalgud esimestel elunädalatel lastel sattuda verre muutmata kujul, mis võib viia kuni AT ilmumiseni lehmapiimavalkudele. Vanematel kui aasta vanustel lastel hüdrolüüsuvad valgud, moodustades aminohappeid.

Juba lapse esimestest elupäevadest alates on kõik peensoole osad üsna kõrge hüdrolüütilise aktiivsusega. Disahharidaasid soolestikus ilmnevad isegi sünnieelsel perioodil. Maltaasi aktiivsus on sündides üsna kõrge ja püsib täiskasvanutel; sahharaasi aktiivsus suureneb mõnevõrra hiljem. Esimesel eluaastal täheldatakse otsest seost lapse vanuse ning maltaasi ja sahharoosi aktiivsuse vahel. Laktaasi aktiivsus suureneb kiiresti tiinuse viimastel nädalatel ja pärast sündi aktiivsuse tõus väheneb. See püsib kõrge kogu imetamisperioodi vältel, 4-5. eluaastaks on see märgatavalt vähenenud, kõige väiksem on see täiskasvanutel. Tuleb märkida, et rinnapiima rlaktoos imendub aeglasemalt kui lehmapiima oslaktoos ja siseneb osaliselt jämesoolde, mis aitab kaasa grampositiivse soolestiku mikrofloora tekkele rinnaga toidetavatel lastel.

Lipaasi madala aktiivsuse tõttu on rasvade seedimise protsess eriti intensiivne.

Käärimine imikute soolestikus täiendab toidu ensümaatilist lagunemist. Tervetel lastel esimestel elukuudel soolestikus mädanemist ei esine.

Imendumine on tihedalt seotud parietaalse seedimisega ning sõltub peensoole limaskesta pinnakihi rakkude struktuurist ja funktsioonist.

Lapse jämesool

Vastsündinu jämesool on keskmiselt 63 cm pikk, esimese eluaasta lõpuks pikeneb see 83 cm-ni ja seejärel on selle pikkus ligikaudu võrdne lapse pikkusega. Sünniga ei vii jämesool oma arengut lõpule. Vastsündinul puuduvad omentaalsed protsessid (need tekivad lapse 2. eluaastal), jämesoole vööndid on vaevu nähtavad, jämesoole haustrad puuduvad (ilmuvad 6 kuu pärast). Käärsoole vöödid, haustra ja omentaalsed protsessid moodustuvad lõpuks 6-7-aastaselt.

Vastsündinute pimesool on koonuse või lehtri kujuga, selle laius domineerib pikkuse üle. See asub kõrgel (vastsündinul otse maksa all) ja laskub puberteediea keskpaigaks paremasse niudeõõnde. Mida kõrgem on pimesool, seda vähearenenud on tõusev käärsool. Vastsündinute ileotsekaalklapp näeb välja nagu väikesed voldid. Ileotsekaalne ava on rõngakujuline või kolmnurkne, haigutav. Vanematel kui aastastel lastel muutub see pilulaadseks. Vastsündinu pimesool on koonilise kujuga, selle sissepääs on laialt avatud (klapp moodustub esimesel eluaastal). Pimesool on tänu pikale soolestikule suure liikuvusega ja seda saab paigutada kõhuõõne mis tahes ossa, ka retrotsekaalselt. Pärast sündi ilmuvad pimesoole lümfoidsed folliikulid, mis saavutavad maksimaalse arengu 10-14 aasta pärast.

Käärsool ümbritseb peensoole silmuseid. Vastsündinu tõusev osa on väga lühike (2-9 cm) ja suureneb pärast käärsoole lõplikku asendit. Vastsündinu käärsoole põikiosa on tavaliselt kaldus asendis (selle vasak painutus asub paremast kõrgemal) ja alles 2-aastaselt võtab see horisontaalse asendi. Vastsündinul on käärsoole põiki osa mesenteeria lühike (kuni 2 cm), 1,5 aasta jooksul suureneb selle laius 5-8,5 cm-ni, mille tõttu muutub soolestik kergesti liikuvaks, kui mao ja peensool. täidetud. Vastsündinu käärsoole laskuv osa on väiksema läbimõõduga kui teistel käärsoole osadel. See on nõrgalt liikuv ja harva esineb mesenteeria.

Vastsündinu sigmakäärsool on suhteliselt pikk (12-29 cm) ja liikuv. Kuni 5-aastaselt asub see väikese vaagna vähearenenud tõttu kõrgel kõhuõõnes ja laskub seejärel sellesse. Selle liikuvus on tingitud pikast soolestikust. 7. eluaastaks kaotab soolestik oma liikuvuse soolestiku lühenemise ja selle ümber rasvkoe kuhjumise tagajärjel. Jämesool tagab vee resorptsiooni ja evakueerimisreservuaari funktsiooni. See viib lõpule seeditud toidu imendumise, lagundab ülejäänud ained (nii peensoolest tulevate ensüümide kui ka jämesooles elavate bakterite mõjul), moodustab väljaheide.

Laste jämesoole limaskestale on iseloomulikud mitmed tunnused: süvenenud krüptid, lamedam epiteel, selle kiirem vohamine. Tavalistes tingimustes on käärsoole mahla sekretsioon ebaoluline; see aga suureneb järsult limaskesta mehaanilise ärrituse korral.

Lapse pärasoole

Vastsündinu pärasool on silindrilise kujuga, sellel puudub ampull (selle moodustumine toimub lapsepõlves esimesel perioodil) ja paindub (need moodustuvad samaaegselt lülisamba ristluu ja sabaliigese paindumisega), selle voldid ei avaldu. Esimeste elukuude lastel on pärasool suhteliselt pikk ja halvasti fikseeritud, kuna rasvkude pole arenenud. Pärasool hõivab lõpliku positsiooni 2 aasta võrra. Vastsündinul on lihasmembraan halvasti arenenud. Tänu hästiarenenud submukoosile ja limaskesta nõrgale fikseerimisele submukoosse suhtes, samuti väikelastel anaalse sulgurlihase ebapiisava arengu tõttu esineb sageli prolapsi. Laste pärak asub rohkem seljas kui täiskasvanutel, 20 mm kaugusel koksiuksest.

Lapse soolestiku funktsionaalsed omadused

Soolestiku motoorne funktsioon (motoorne) koosneb peensooles toimuvatest pendliliigutustest, mille tõttu selle sisu seguneb, ja peristaltilistest liigutustest, mis liiguvad chüümi jämesoole suunas. Käärsoole iseloomustavad ka antiperistaltilised liigutused, paksenemine ja väljaheidete moodustumine.

Väikelaste motoorsed oskused on aktiivsemad, mis aitab kaasa sagedasele roojamisele. Imikutel kestab toidupuder läbi soolte 4 kuni 18 tundi ja vanematel lastel - umbes päev. Soolestiku kõrge motoorne aktiivsus koos selle silmuste ebapiisava fikseerimisega määrab soolestiku kalduvuse.

Roojamine lastel

Esimestel elutundidel eritub mekoonium (algne väljaheide) - tumerohelist värvi kleepuv mass, mille pH on umbes 6,0. Mekoonium koosneb kooritud epiteelist, limast, lootevee jääkidest, sapipigmentidest jne. 2.-3. elupäeval segunevad väljaheited mekooniumiga ja alates 5. päevast omandavad väljaheited vastsündinule omase välimuse. Esimese elukuu lastel toimub roojamine tavaliselt pärast iga toitmist - 5-7 korda päevas, lastel alates 2. elukuust - 3-6 korda, 1 aasta jooksul - 12 korda. Sega- ja kunstliku söötmise korral on roojamine haruldasem.

Cal rinnaga toidetavatel lastel, pudrune, kollase värvusega, hapu reaktsioon ja hapu lõhn; kunstliku söötmise korral on väljaheide paksema konsistentsiga (pahtlilaadne), heledam, mõnikord hallika varjundiga, neutraalse või isegi aluselise reaktsiooniga, teravama lõhnaga. Väljaheidete kuldkollane värvus lapse esimestel elukuudel on tingitud bilirubiini, rohekas - biliverdiini olemasolust.

Imikutel toimub roojamine refleksiivselt, ilma tahte osaluseta. Alates esimese eluaasta lõpust terve laps järk-järgult harjunud sellega, et roojamine muutub meelevaldseks tegevuseks.

Pankreas

Pankreas, välis- ja sisesekretsiooni parenhümaalne organ, on vastsündinutel väike: selle mass on umbes 23 g ja pikkus 4-5 cm. Juba 6 kuuga kahekordistub näärme mass, 1 aastaga suureneb. 4 korda ja 10 aasta võrra - 10 korda.

Vastsündinul asub kõhunääre sügaval kõhuõõnes T x tasemel, s.o. kõrgem kui täiskasvanul. Vastsündinu kõhuõõne tagumise seina nõrga fikseerimise tõttu on see liikuvam. Varases ja vanemas eas lastel on kõhunääre L n tasemel. Raud kasvab kõige intensiivsemalt esimesel 3 aastal ja puberteedieas.

Sünniks ja esimestel elukuudel ei ole kõhunääre piisavalt diferentseerunud, rikkalikult vaskulariseerunud ja vaene. sidekoe. Varases eas on kõhunäärme pind sile ja 10-12-aastaselt ilmneb mugulsus, mis on tingitud lobulite piiride isolatsioonist. Kõhunäärme sagarad ja sagarad lastel on väiksemad ja nende arv on väike. Pankrease endokriinne osa on sündides rohkem arenenud kui eksokriinne osa.

Pankrease mahl sisaldab ensüüme, mis tagavad valkude, rasvade ja süsivesikute hüdrolüüsi, samuti vesinikkarbonaate, mis loovad nende aktiveerumiseks vajaliku keskkonna leeliselise reaktsiooni. Vastsündinutel eritub pärast stimuleerimist väike kogus pankrease mahla, amülaasi aktiivsus ja vesinikkarbonaadi võime on madal. Amülaasi aktiivsus sünnist 1 aastani suureneb mitu korda. Normaalsele dieedile üleminekul, mille puhul üle poole kalorivajadusest kaetakse süsivesikutega, suureneb amülaasi aktiivsus kiiresti ja saavutab maksimumväärtused 6-9 aasta pärast. Pankrease lipaasi aktiivsus vastsündinutel on madal, mis määrab süljenäärme lipaasi, maomahla ja rinnapiima lipaasi suure rolli rasva hüdrolüüsil. Kaksteistsõrmiksoole sisu lipaasi aktiivsus tõuseb esimese eluaasta lõpuks, jõudes täiskasvanu tasemeni 12. eluaastaks. Kõhunäärme saladuse proteolüütiline aktiivsus lastel esimestel elukuudel on üsna kõrge, saavutab maksimumi 4-6 aasta vanuselt.

Söötmise tüüp mõjutab oluliselt kõhunäärme aktiivsust: kunstliku söötmise korral on kaksteistsõrmiksoole mahla ensüümide aktiivsus 4-5 korda kõrgem kui loomuliku söötmise korral.

Vastsündinul on kõhunääre väike (pikkus 5-6 cm, 10. eluaastaks on see kolm korda suurem), paikneb sügaval kõhuõõnes, X rinnalüli tasemel, järgnevatel vanuseperioodidel - I nimmelüli tase. See on rikkalikult veresoontestunud, intensiivne kasv ja struktuuri diferentseerumine kestab kuni 14 aastat. Elundi kapsel on vähem tihe kui täiskasvanutel, koosneb peenkiulistest struktuuridest ja seetõttu täheldatakse pankrease põletikulise tursega lastel selle kokkusurumist harva. Nääre erituskanalid on laiad, mis tagab hea äravoolu. Tihe kokkupuude mao, soolestiku juure, päikesepõimiku ja ühise sapijuhaga, millega pankreasel on enamikul juhtudel ühine väljund kaksteistsõrmiksoole, põhjustab selle tsooni organite sageli sõbraliku reaktsiooni. lai valu kiiritamine.

Lastel, nagu ka täiskasvanutel, on kõhunäärmel välised ja intrasekretoorsed funktsioonid. Eksokriinne funktsioon on pankrease mahla tootmine. See sisaldab albumiine, globuliine, mikroelemente ja elektrolüüte, samuti suurt hulka toidu seedimiseks vajalikke ensüüme, sealhulgas proteolüütilisi (trüpsiin, kümopsiin, elastaas jne), lipolüütilisi (lipaas, fosfolipaas A ja B jne). ja amülolüütiline (alfa- ja beeta-amülaas, maltaas, laktaas jne). Pankrease sekretsiooni rütmi reguleerivad neurorefleks ja humoraalsed mehhanismid. Humoraalset reguleerimist teostavad sekretiin, mis stimuleerib pankrease mahla vedela osa ja vesinikkarbonaatide eraldumist, ning pankreosüümiin, mis suurendab ensüümide sekretsiooni koos teiste hormoonidega (koletsüstokiniin, hepatokiniin jne), mida toodab limaskest. kaksteistsõrmiksool ja tühisool soolhappe mõjul. Nääre sekretoorne aktiivsus saavutab täiskasvanu sekretsiooni taseme 5. eluaastaks. Eraldatud mahla kogumaht ja koostis sõltuvad söödud toidu kogusest ja iseloomust. Pankrease intrasekretoorset funktsiooni teostab süsivesikute ja rasvade ainevahetuse reguleerimises osalevate hormoonide (insuliin, glükagoon, lipokaiin) süntees.

Maks lastel

Maksa suurus lastel

Maks on sünnihetkel üks suurimaid organeid ja hõivab 1/3-1/2 kõhuõõne mahust, selle alumine serv ulatub oluliselt hüpohondriumi alt välja ja parem sagar võib isegi puudutada harja. ilium. Vastsündinutel on maksa mass üle 4% kehakaalust ja täiskasvanutel - 2%. Sünnitusjärgsel perioodil maks kasvab edasi, kuid aeglasemalt kui kehamass: maksa algmass kahekordistub 8-10 kuu võrra ja kolmekordistub 2-3 aasta võrra.

Kuna 1–3-aastastel lastel on erinev maksa- ja kehamassi suurenemise kiirus, tuleb maksa serv parema hüpohondriumi alt välja ja on kergesti palpeeritav 1-3 cm rannikukaarest allpool. keskklavikulaarne joon. Alates 7. eluaastast ei tule maksa alumine serv rannikukaare alt välja ega ole rahulikus asendis kombatav; keskjoonel ei ületa ülemist kolmandikku nabast kuni xiphoid protsessini.

Maksasagarate moodustumine algab lootel, kuid sünnihetkeks pole maksasagarused selgelt piiritletud. Nende lõplik diferentseerumine viiakse lõpule sünnitusjärgsel perioodil. Lobuleeritud struktuur ilmneb alles esimese eluaasta lõpuks.

Maksaveenide oksad paiknevad kompaktsetes rühmades ja ei ristuvad portaalveeni harudega. Maks on rohke, mille tagajärjel suureneb see kiiresti infektsioonide ja mürgistuste, vereringehäiretega. Maksa kiuline kapsel on õhuke.

Umbes 5% vastsündinute maksa mahust moodustavad hematopoeetilised rakud, seejärel väheneb nende arv kiiresti.

Maksa koostises on vastsündinul rohkem vett, kuid vähem valku, rasvu ja glükogeeni. 8. eluaastaks muutub maksa morfoloogiline ja histoloogiline struktuur samaks, mis täiskasvanutel.

Maksa funktsioonid lapse kehas

Maks täidab erinevaid ja väga olulised omadused:

• toodab sapi, mis osaleb soolestiku seedimises, stimuleerib soolestiku motoorset aktiivsust ja desinfitseerib selle sisu;
• talletab toitaineid, peamiselt liigset glükogeeni;
• täidab barjäärifunktsiooni, kaitstes organismi eksogeensete ja endogeensete patogeensete ainete, toksiinide, mürkide eest ning osaleb raviainete ainevahetuses;
• osaleb vitamiinide A, D, C, B12, K ainevahetuses ja muundamises;
• loote arengu ajal on hematopoeetiline organ.

Sapi teke algab juba sünnieelsel perioodil, kuid varases eas sapi teke pidurdub. Vanusega suureneb sapipõie võime sapi kontsentreerida. Sapphapete kontsentratsioon esimese eluaasta laste maksa sapis on kõrge, eriti esimestel päevadel pärast sündi, mis põhjustab vastsündinutel sagedast subhepaatilise kolestaasi (sapi paksenemise sündroomi) tekkimist. 4-10. eluaastaks sapphapete kontsentratsioon väheneb ja täiskasvanutel taas suureneb.

Vastsündinute perioodi iseloomustab sapphapete hepato-soole vereringe kõigi etappide ebaküpsus: nende ebapiisav omastamine hepatotsüütide poolt, eritumine läbi tubulaarse membraani, sapivoolu aeglustumine, düshoolia sekundaarse sapi sünteesi vähenemise tõttu. happed soolestikus ja madal tase nende reabsorptsioon soolestikus. Lapsed toodavad rohkem ebatüüpilisi, vähem hüdrofoobseid ja vähem toksilisi rasvhappeid kui täiskasvanud. Rasvhapete kuhjumine intrahepaatilistes sapiteedes põhjustab rakkudevaheliste ühenduste suurenenud läbilaskvust ja sapikomponentide sisalduse suurenemist veres. Lapse esimestel elukuudel sapp sisaldab vähem kolesterooli ja sooli, mis määrab kivide moodustumise harulduse.

Vastsündinutel kombineeritakse rasvhappeid peamiselt tauriiniga (täiskasvanutel - glütsiiniga). Tauriini konjugaadid lahustuvad vees paremini ja on vähem toksilised. Suhteliselt rohkem kõrge sisaldus sapis määrab bakteritsiidse toimega taurokoolhape esimese eluaasta laste sapiteede bakteriaalse põletiku harvaesinemise.

Maksa ensümaatilised süsteemid, mis tagavad erinevate ainete piisava metabolismi, ei ole sündides piisavalt küpsed. Kunstlik söötmine stimuleerib nende varasemat arengut, kuid viib nende ebaproportsionaalsuseni.

Pärast sündi lapse albumiini süntees väheneb, mis viib albumiini-globuliini suhte vähenemiseni veres.

Lastel toimub aminohapete transamineerimine palju aktiivsemalt maksas: sündides on aminotransferaaside aktiivsus lapse veres 2 korda kõrgem kui ema veres. Samal ajal ei ole transaminatsiooniprotsessid piisavalt küpsed ja lastele on asendamatute hapete arv suurem kui täiskasvanutel. Seega on täiskasvanutel neid 8, alla 5-7-aastased lapsed vajavad täiendavat histidiini ja esimese 4 elunädala lapsed vajavad samuti tsüsteiini.

Maksa karbamiidi moodustav funktsioon kujuneb välja 3-4 kuu vanuseks, enne seda eritub lastel uriiniga kõrge ammoniaagi sisaldus madala uurea kontsentratsiooniga.

Esimese eluaasta lapsed on ketoatsidoosi suhtes resistentsed, kuigi nad saavad rasvarikast dieeti, ja 2–12-aastaselt on nad sellele vastuvõtlikud.

Vastsündinul on kolesterooli ja selle estrite sisaldus veres palju madalam kui emal. Pärast toitmise algust rinnapiim hüperkolesteroleemiat täheldatakse 3-4 kuu jooksul. Järgmise 5 aasta jooksul jääb kolesterooli kontsentratsioon lastel madalamaks kui täiskasvanutel.

Esimestel elupäevadel vastsündinutel täheldatakse glükuronüültransferaasi ebapiisavat aktiivsust, mille osalusel toimub bilirubiini konjugatsioon glükuroonhappega ja vees lahustuva "otse" bilirubiini moodustumine. Raskused bilirubiini eritumisel on vastsündinute füsioloogilise kollatõve peamine põhjus.

Maks täidab barjäärifunktsiooni, neutraliseerib endogeenseid ja eksogeenseid kahjulikke aineid, sealhulgas toksiine soolestikust, ning osaleb ravimainete metabolismis. Väikelastel ei ole maksa neutraliseeriv funktsioon piisavalt arenenud.

Väikelaste maksa funktsionaalsus on suhteliselt madal. Selle ensümaatiline süsteem on vastsündinutel eriti talumatu. Eelkõige on erütrotsüütide hemolüüsi käigus vabaneva kaudse bilirubiini metabolism puudulik, mille tagajärjeks on füsioloogiline kollatõbi.

Sapipõis lapsel

Vastsündinutel on sapipõis tavaliselt peidetud maksa poolt, selle kuju võib olla erinev. Selle mõõtmed suurenevad koos vanusega ja 10-12-aastaselt suureneb pikkus umbes 2 korda. Vastsündinutel on sapipõie sapi eritumise kiirus 6 korda väiksem kui täiskasvanutel.

Vastsündinutel paikneb sapipõis sügaval maksa paksuses ja on spindlikujulise kujuga, selle pikkus on umbes 3 cm.Tüüpilise pirnikujulise kuju omandab 6-7 kuuks ja jõuab maksa servani 2 aastat.

Laste sapi koostis erineb täiskasvanute sapist. See on vaene sapphapete, kolesterooli ja soolade poolest, kuid rikas vee, mutsiini, pigmentide ja vastsündinu perioodil lisaks uurea poolest. Lapse sapi iseloomulik ja soodne omadus on taurokoolhappe ülekaal glükokoolhappe ees, kuna taurokoolhape suurendab sapi bakteritsiidset toimet ja kiirendab ka pankrease mahla eraldumist. Sapp emulgeerib rasvu, lahustab rasvhappeid, parandab peristaltikat.

Lapse soolestiku mikrofloora

Loote arengu ajal on loote sooled steriilsed. Selle koloniseerimine mikroorganismide poolt toimub esmalt ema sünnikanali läbimisel, seejärel suu kaudu, kui lapsed puutuvad kokku ümbritsevate objektidega. Magu ja kaksteistsõrmiksool sisaldavad vähest bakterifloorat. Peen- ja eriti jämesooles muutub see mitmekesisemaks, suureneb mikroobide arv; mikroobne floora sõltub peamiselt lapse toitmise tüübist. Imetamisel on põhiflooraks B. bifidum, mille kasvu soodustab (inimese piima 3-laktoos. Täiendavate toiduainete lisamisel dieeti või lapse üleviimisel rinnaga toitmisele lehmapiim Soolestikus domineerib gramnegatiivne Escherichia coli, mis on oportunistlik patogeen. Sellega seoses täheldatakse sagedamini düspepsiat pudeliga toidetavatel lastel. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt täidab normaalne soolefloora kolme peamist funktsiooni:

Immunoloogilise barjääri loomine;

Toidujääkide ja seedeensüümide lõplik seedimine;

Vitamiinide ja ensüümide süntees.

Soole mikrofloora normaalne koostis (eubioos) on kergesti häiritud infektsioonide, ebaõige toitumise, samuti antibakteriaalsete ainete ja muude ravimite ebaratsionaalse kasutamise mõjul, mis viib soole düsbakterioosi seisundini.

Ajaloolised andmed soolestiku mikrofloora kohta

Soolestiku mikrofloora uurimine algas 1886. aastal, kui F. Escherich kirjeldas Escherichia coli (Bacterium coli centipae). Mõiste "düsbakterioos" võttis esmakordselt kasutusele A. Nissle aastal 1916. Hiljem tõestasid normaalse soole mikrofloora positiivset rolli inimorganismis I. I. Mechnikov (1914), A. G. Peretz (1955), A. F. Bilibin (1967), V. N. Krasnogolovets (1968), A. S. Bezrukova (1975), A. A. Vorobjov jt. (1977), I. N. Blokhina et al. (1978), V. G. Dorofeichuk et al. (1986), B. A. Shenderov et al. (1997).

Laste soole mikrofloora omadused

Seedetrakti mikrofloora osaleb seedimises, takistab selle arengut patogeenne taimestik soolestikus, sünteesib mitmeid vitamiine, osaleb füsioloogilises inaktiveerimises. toimeaineid ja ensüümid, mõjutab enterotsüütide uuenemise kiirust, sapphapete enterohepaatilist vereringet jne.

Loote ja vastsündinu sooled on steriilsed esimese 10-20 tunni jooksul (aseptiline faas). Seejärel algab soolestiku koloniseerimine mikroorganismide poolt (teine ​​faas) ja kolmas faas - mikrofloora stabiliseerumine - kestab vähemalt 2 nädalat. Soolestiku mikroobse biotsenoosi moodustumine algab esimesest elupäevast, tervetel täisealistel lastel 7-9. päevaks esindavad bakteriaalset floorat tavaliselt peamiselt Bifidobacterium bifldum, Lactobacillus acidophilus. Loomulikul toitumisel domineerib soolestiku mikroflooras B. bifidum, kunstlikul söötmisel esineb L. acidophilus, B. bifidum ja enterokokk peaaegu võrdsetes kogustes. Täiskasvanutele omasele dieedile üleminekuga kaasneb soolestiku mikrofloora koostise muutus.

Soolestiku mikrobiotsenoos

Inimese mikroökoloogilise süsteemi keskmeks on soolestiku mikrobiotsenoos, mis põhineb normaalsel (põlisrahvaste) mikroflooral, mis täidab mitmeid olulisi funktsioone:

Põlisrahvaste mikrofloora:

• osaleb kolonisatsiooniresistentsuse kujunemises;
• toodab bakteriotsiine – antibiootikumitaolisi aineid, mis takistavad mädaneva ja patogeense floora paljunemist;
• normaliseerib soole peristaltikat;
• osaleb seedimise, ainevahetuse, ksenobiootikumide detoksikatsiooni protsessides;
• omab universaalseid immunomoduleerivaid omadusi.

Eristama mukoidne mikrofloora(M-mikrofloora) - soole limaskestaga seotud mikroorganismid ja õõnsuse mikrofloora(P-mikrofloora) - mikroorganismid, mis paiknevad peamiselt soolestiku luumenis.

Kõik mikroobse floora esindajad, millega makroorganism suhtleb, jagunevad nelja rühma: kohustuslik floora (peamine soolestiku mikrofloora); fakultatiivsed (tinglikult patogeensed ja saprofüütsed mikroorganismid); mööduv (juhuslikud mikroorganismid, mis ei suuda makroorganismis kaua viibida); patogeensed (nakkushaiguste tekitajad).

Kohustuslik mikrofloora sooled - bifidobakterid, laktobatsillid, täisväärtuslikud E. coli, propionobakterid, peptostreptokokid, enterokokid.

Bifidobakterid lastel on sõltuvalt vanusest vahemikus 90% kuni 98% kõigist mikroorganismidest. Morfoloogiliselt on need grampositiivsed, liikumatud vardad, mille otstes on nuiakujuline paksenemine ja ühel või mõlemal poolusel bifurkatsioon, anaeroobsed, eoseid ei moodusta. Bifidobakterid jagunevad 11 liiki: B. bifidum, B. ado-lescentis, B. infantis, B. breve, B. hngum, B. pseudolongum, B. thermophilum, B. suis, B. asteroides, B. indu.

Düsbakterioos on mikroorganismide ökoloogilise tasakaalu rikkumine, mida iseloomustab põlisrahvaste mikrofloora kvantitatiivse suhte ja kvalitatiivse koostise muutus mikrobiotsenoosis.

Soole düsbakterioos - anaeroobse ja aeroobse mikrofloora suhte rikkumine bifidobakterite ja laktobatsillide, normaalse E. coli arvukuse vähenemise ja väikestes kogustes leitud või tavaliselt soolestikus puuduvate mikroorganismide arvu suurenemise suunas ( tinglikult patogeensed mikroorganismid).

Seedesüsteemi uurimise metoodika

Seedeelundite seisundit hinnatakse kaebuste, ema küsitlemise tulemuste ja objektiivsete uurimismeetodite andmete põhjal:

uurimine ja vaatlus dünaamikas;

palpatsioon;

löökpillid;

laboratoorsed ja instrumentaalsed näitajad.

Lapse kaebused

Kõige sagedasemad neist on kaebused kõhuvalu, isutus, regurgitatsioon või oksendamine ning soolefunktsiooni häired (kõhulahtisus ja kõhukinnisus).

Lapse küsitlemine

Arsti poolt suunatud ema küsitlemine võimaldab selgitada haiguse alguse aega, seost toitumise ja režiimi tunnustega, mineviku haigusi ja perekondlikku pärilikkust. Eriti oluline on söötmise küsimuste üksikasjalik selgitamine.

Kõhuvalu on tavaline sümptom, mis peegeldab mitmesuguseid lapsepõlve patoloogiaid. Esmakordselt tekkinud valu nõuab ennekõike kõhuõõne kirurgilise patoloogia – pimesoolepõletik, intussusseptsioon, peritoniit – välistamist. Neid võivad põhjustada ka ägedad nakkushaigused (gripp, hepatiit, leetrid), viiruslikud ja bakteriaalsed sooleinfektsioonid, kuseteede põletikud, pleuropneumoonia, reuma, perikardiit, Shenlein-Genochi tõbi, nodoosne periarteriit. Vanemate laste korduvat kõhuvalu täheldatakse selliste haiguste korral nagu gastriit, duodeniit, koletsüstiit, pankreatiit, mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, haavandiline koliit. Funktsionaalsete häirete ja helmintia invasiooniga võib kaasneda ka kõhuvalu.

Laste vähenenud või pikaajaline isutus (anoreksia) on sageli tingitud psühhogeensetest teguritest (kooli ülekoormus, perekondlikud konfliktid, puberteediea neuroendokriinne düsfunktsioon), sealhulgas ebaõige söötmine laps (sunniviisiline toitmine). Tavaliselt viitab söögiisu vähenemine aga mao vähesele sekretsioonile ning sellega kaasnevad troofilised ja ainevahetushäired.

Oksendamine ja regurgitatsioon vastsündinutel ja imikutel võivad olla tingitud püloorsest stenoosist või pülorospasmist. Selles vanuses tervetel lastel sagedane regurgitatsioon viib aerofaagiani, mida täheldatakse söötmistehnika rikkumisel, keele lühikeseks venituseks, emal pingul rindadeks. 2–10-aastastel lastel, kellel on neuro-artriitiline diatees, võib ägedate pöörduvate ainevahetushäirete tõttu perioodiliselt tekkida atsetoneemiline oksendamine. Võimalik on oksendamise tekkimine seoses kesknärvisüsteemi kahjustustega, nakkushaigustega, mürgistustega.

Kõhulahtisus esimese eluaasta lastel peegeldab sageli kvalitatiivsetest või kvantitatiivsetest söötmisvigadest, režiimi rikkumistest, ülekuumenemisest (lihtne düspepsia) või ägeda palavikuga kaasneva haigusega (parenteraalne düspepsia) tingitud soolefunktsiooni häireid, kuid see võib olla ka enterokoliidi sümptom. koos sooleinfektsiooniga.

Kõhukinnisus – harvaesinev roojamine, mis ilmneb 48 tunni pärast või kauem. Need võivad olla nii jämesoole funktsionaalse häire (düskineesia) kui ka selle orgaanilise kahjustuse (kaasasündinud ahenemine, pärakulõhed, Hirschsprungi tõbi, krooniline koliit) või mao-, maksa- ja sapiteede põletikuliste haiguste tagajärg. Toitumine (toidu tarbimine, vähe kiudaineid) ja nakkuslikud tegurid on teatud tähtsusega. Mõnikord seostatakse kõhukinnisust harjumusega defekatsiooni edasi lükata ja sellest tulenevat käärsoole alumise segmendi toonuse rikkumist ning kroonilise alatoitlusega imikutel (püloori stenoos). Piisava kaalutõusuga rinnaga toidetavatel imikutel on väljaheide mõnikord haruldane hea seedimine ja väike kogus toksiine soolestikus.

Kõhupiirkonna uurimisel pöörake tähelepanu selle suurusele ja kujule. Erinevas vanuses tervetel lastel ulatub see veidi üle taseme rind, ja hiljem mõnevõrra lamedamaks. Kõhu suuruse suurenemine võib olla tingitud mitmest põhjusest:

• kõhuseina ja soolte lihaste hüpotensioon, mida eriti sageli täheldatakse rahhiidi ja düstroofia korral;
• kõhupuhitus, mis areneb koos erineva etioloogiaga kõhulahtisuse, püsiva kõhukinnisuse, soole düsbakterioosi, pankreatiidi, pankrease tsüstilise fibroosiga;
• maksa ja põrna suuruse suurenemine kroonilise hepatiidi korral, süsteemsed haigused veri, vereringepuudulikkus ja muud patoloogiad;
• vedeliku olemasolu kõhuõõnes peritoniidi, astsiidi tõttu;
• kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi neoplasm.

Kõhu kujul on ka diagnostiline väärtus: selle ühtlast suurenemist täheldatakse kõhupuhituse, kõhu eesseina lihaste ja soolte hüpotensiooniga ("konna" kõht - rahhiidi, tsöliaakiaga), lokaalset punnitust hepatolienaalse sündroomiga. mitmesugused etioloogiad, kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi kasvajad. Kõhu sissetõmbamist võib täheldada, kui laps on nälginud, pyloriline stenoos, meningiit, difteeria. Uurimisel on võimalik määrata vastsündinute naba seisukorda, maksatsirroosi korral venoosse võrgustiku laienemist, valgejoone lihaste ja herniaalsete väljaulatuvate osade lahknemist ning alatoidetud lastel esimestel elukuudel, soolemotoorika, mis suureneb püloorse stenoosi, intussusseptsiooni ja muude patoloogiliste protsesside korral.

Lapse kõhu ja kõhuõõne organite palpatsioon

Kõhu ja kõhuõõne organite palpeerimine on kõige parem teha patsiendi asendis selili, kergelt kõverdatud jalgadega, sooja käega, alustades nabast, ja on vaja püüda lapse tähelepanu sellelt protseduurilt kõrvale juhtida. Pindmine palpatsioon viiakse läbi kergete tangentsiaalsete liigutustega. See võimaldab määrata kõhunaha seisundit, lihastoonust ja kõhuseina pinget. Sügava palpatsiooniga ilmnevad valulikud punktid, infiltraadid, määratakse maksa ja põrna alumise serva mõõtmed, konsistents, pinna iseloom, mesenteriaalse suurenemine. lümfisõlmed tuberkuloosi, lümfogranulomatoosiga, retikuloosi ja muude haigustega, soolestiku spastiline või atooniline seisund, väljaheidete kogunemine.

Palpatsioon on võimalik ka lapse vertikaalasendis pooleldi ettepoole kallutatud ja langetatud kätega. Samal ajal on maks ja põrn hästi sondeeritud, määratakse vaba vedelik kõhuõõnes. Vanematel lastel kasutatakse kõhuorganite bimanuaalset palpatsiooni.

Lapse kõhu löökpillid

Lapse kõhuõõne uurimine

Viimasena uuritakse lapse suu ja neelu. Samal ajal pööratakse tähelepanu suust lähtuvale lõhnale, põskede ja igemete limaskestade seisundile (aftide olemasolu, haavandid, verejooksud, seenekatted, Filatov-Kopliku laigud), hammastele, keelele (makroglossia). mükseemiga), papillaarne vaarikas - sarlakid, kaetud - seedetrakti haigustega, "geograafiline" - eksudatiivse-katarraalse diateesiga, "lakitud" - hüpovitaminoosiga B12).

Noorematel lastel uuritakse päraku piirkonda külgasendis, ülejäänud - põlve-küünarnuki asendis. Uurimisel ilmnevad: pärakulõhed, sulgurlihase toonuse langus ja selle haigutamine düsenteeriaga, pärasoole prolaps koos püsiva kõhukinnisusega või pärast sooleinfektsiooni, limaskesta ärritus pinworm invasiooni ajal. Pärasoole digitaalse uuringu ja sigmoidse kolonoskoopiaga saab tuvastada polüüpe, kasvajaid, striktuure, väljaheite kive, limaskesta haavandeid jne.

Seedesüsteemi seisundi hindamisel on suur tähtsus visuaalne kontroll roojamine. Imikutel, kellel on sooleensüümide talitlushäire (lihtne düspepsia), täheldatakse sageli düspeptilisi väljaheiteid, mis näevad välja nagu tükeldatud munad (vedel, rohekas, segatud valgete tükkide ja limaga, happeline reaktsioon). Väga iseloomulik väljaheide koliidi, düsenteeria korral. Verine väljaheide ilma väljaheidete segunemiseta ägedalt arenenud raske üldseisundi taustal võib esineda soolestiku intussusseptsiooniga lastel.Värvunud väljaheide viitab sapi sooldevoolu hilinemisele ja seda täheldatakse lastel, kellel on hepatiit, ummistus või atreesia. sapijuhad. Lisaks silmaga nähtava koguse, konsistentsi, värvi, lõhna ja patoloogiliste lisandite määramisele täiendavad väljaheite omadusi mikroskoopia (koprogrammi) andmed leukotsüütide, erütrotsüütide, lima olemasolu kohta väljaheites, aga ka helmintide munade kohta. , lamblia tsüstid. Lisaks viiakse läbi väljaheidete bakterioloogilised ja biokeemilised uuringud.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Need uuringud on sarnased täiskasvanutel läbiviidud uuringutega. Suurima tähtsusega on praegu laialt levinud endoskoopia, mis võimaldab visuaalselt hinnata mao ja soolte limaskestade seisundit, teha sihipärast biopsiat, avastada kasvajaid, haavandeid, erosioone, kaasasündinud ja omandatud striktuure, divertikuleid jne. Endoskoopilised uuringud lapsed varakult ja koolieelne vanus tehakse üldnarkoosis. Parenhüümsete organite ultraheliuuring, sapiteede ja seedetrakti radiograafia (baariumiga), mao- ja kaksteistsõrmiksoole sondeerimine, ensüümide, biokeemiliste ja immunoloogiliste vereparameetrite määramine, sapi biokeemiline analüüs, reohepatograafia, laparoskoopia koos sihtotstarbelise maksa biopsiaga ja sellele järgnev morfoloogiline uuring Kasutatakse ka biopsiat.

Eriti olulised on laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid kõhunäärmehaiguste diagnoosimisel, mis oma asukoha tõttu ei allu otsesele füüsilise läbivaatuse meetoditele. Nääre suurus ja kontuurid, kivide esinemine erituskanalites, arenguanomaaliaid tuvastatakse lõdvestusduodenograafiaga, samuti retrograadse kolangiopankreatograafia, ehopankreatograafiaga. Rikkumised väliselt sekretoorne funktsioon, mida täheldatakse tsüstofibroosi, traumajärgsete tsüstide, sapiteede atreesia, pankreatiidi korral, millega kaasneb muutus peamiste ensüümide tasemes, mis määratakse vereseerumis (amülaas, lipaas, trüpsiin ja selle inhibiitorid), süljes (isoamülaas) , uriin ja kaksteistsõrmiksoole sisu. Eksokriinse pankrease funktsiooni puudulikkuse oluline näitaja on püsiv steatorröa. Pankrease intrasekretoorset aktiivsust saab hinnata glükeemilise kõvera olemuse uurimise põhjal.

FUNKTSIONAALSED HÄIRED

SEEDETRAKTI LASTEL

OMSK – 2010

Pediaatriateaduskonna üliõpilastele mõeldud õpik "Seedetrakti funktsionaalsed häired lastel" on välja antud Omski Riikliku Meditsiiniakadeemia meditsiinilise keskkomitee ja Venemaa ülikoolide meditsiini- ja farmaatsiahariduse haridus- ja metoodikaühingu otsusel. .

Arvustajad: meditsiiniteaduste doktor, professor Yu.G. MUKHINA

MD M.A. LIVZAN

Potrohhova E.A., Sobotjuk N.V. Seedetrakti funktsionaalsed häired lastel: õpik / E.A. Potrohhova, N.V. Sobotyuk // Omsk, 2009 - 105 lk.

Käsiraamat toob välja kaasaegsed ideed laste seedetrakti funktsionaalsete häirete kohta. Antakse klassifikatsioonid, tuuakse esile kliinilised ja diagnostilised probleemid, esitatakse peamised selle patoloogia ravis kasutatavate ravimite rühmad.

1. SISSEJUHATUS………………………………………………………………………….4

2. LASTE SEEDETRAKTI ANATOOMILISED JA FÜSIOLOOGILISED OMADUSED……………………5

3. LASTE SEEDETRAKTI FUNKTSIONAALSED HÄIRED………………………………………….. 11

3.1 Taust………………………………………………….…11

3.2 Epidemioloogia………………………………………………………12

3.3 Etioloogia ja patogenees…………………………………………..13

3.4 Klassifikatsioon……………………………………….………….19

3.5 Diagnoos……………………………………………………………21

3.6 Ravi…………………………………………………………………28

3.6.1 Neuropsühhiaatriliste häirete korrigeerimine…………………………………………………………28

3.6.2 Dieetteraapia………………………………..…………32

3.6.3 Medikamentoosne ravi………………………………37

4. ERAPATOLOOGIA………………………………………………………………………………65

4.1. Infantiilne regurgitatsioon…………………………………..…65

4.2 Mäletsemissündroom………………………………………….66

4.3 Tsüklilise oksendamise sündroom……………………………………..…67

4.4 Imiku koolikud………………………………………………70

4.5 Funktsionaalne kõhulahtisus…………………………………………..72

4.6 Infantiilne roojamisraskus (düsheesia)…………75

4.7 Funktsionaalne kõhukinnisus………………………………………………75

4.8 Aerofaagia………………………………………………………… 78

4.9 Funktsionaalne düspepsia……………………………………79

4.10 Ärritatud soole sündroom……………………………83

4.11 Kõhu migreen………………………………………………87

4.12 Funktsionaalne kõhuvalu…………………………88

4.13 Funktsionaalne roojapidamatus………………………………………………………………………………………..91

5. SEEDETRAKTI FUNKTSIONAALSETE HÄIRETEGA LASTE DISPENSARI JÄRELEVALVE……………………………………………….………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………….…95

6. TESTID………………………………………………………………..97

7. OLUKORRALISED ÜLESANDED………………………………….…………98

8. VIITED………………………………………………….103

SISSEJUHATUS

Viimastel aastatel on seedetrakti haiguste arv üldiselt tõusnud: 1999. aastal oli seedesüsteemi haigusi lastel 450 juhtu 10 000 lapse kohta ja 2003. aastal 525 noorukitel. - 402 ja 412. levinumad lapsepõlvehaigused, esinemissageduselt teisel kohal. Haigestumuse struktuuri uurimisel märgitakse, et esikohal on seedetrakti funktsionaalsed häired.

Probleem funktsionaalsed haigused Seedetrakti kahjustus muutub selle patoloogia laialdase levimuse ja sellega seotud arvukate probleemide tõttu üha olulisemaks. Igal teisel meie planeedi elanikul on sellised häired nagu funktsionaalne düspepsia, sapiteede düsfunktsioon, ärritunud soole sündroom, mis oluliselt halvendavad elukvaliteeti, piiravad sotsiaalseid ja töötegevus. Kogu maailmas kulutatakse igal aastal sadu miljoneid dollareid seedetrakti funktsionaalsete häirete diagnoosimiseks ja raviks. Samal ajal peavad paljud arstid seda patoloogiat endiselt tähtsusetuks ja ei vaja ravi.

Funktsionaalsete häirete diagnoosimine põhjustab sageli praktikutele olulisi raskusi, mis toob kaasa suure hulga tarbetuid uuringuid ja mis kõige tähtsam - irratsionaalset ravi. Sel juhul tuleb sageli tegeleda mitte niivõrd probleemi teadmatusega, kuivõrd selle valesti mõistmisega. Terminoloogia mõttes on vaja eristada funktsionaalseid häireid ja düsfunktsioone, kahte kaashäälikut, kuid mõnevõrra erinevat mõistet, mis on üksteisega tihedalt seotud. Ühe või teise organi funktsiooni rikkumine võib olla seotud mis tahes põhjusega, sealhulgas selle orgaanilise kahjustusega. Funktsionaalset häiret võib selles valguses vaadelda kui erijuhtum elundi düsfunktsioon, mis ei ole seotud selle orgaanilise kahjustusega.

Arsti teadmiste süvendamine seedetrakti funktsionaalse patoloogia probleemist lastel ja noorukieas, õigeaegne ja kvaliteetne ennetav ja dispansiivne monitooring, ravi kaasaegsete skeemide abil, gastroenteroloogiliste patsientide abistamise fookuse nihutamine ambulatoorsetele teenustele on üks seedetrakti orgaaniliste haiguste ennetamise tingimusi järgnevatel vanuseperioodidel.

LASTE SEEDETRAKTI ANATOOMILISED JA FÜSIOLOOGILISED OMADUSED

Seedeelundite moodustumine algab embrüoperioodi 3-4 nädalast, mil endodermaalplaadist moodustub primaarne sool. Selle esiotsa tekib 4. nädalal suuava ja veidi hiljem päraku vastasotsa. Soolestik pikeneb kiiresti ning alates looteperioodi 5. nädalast on sooletoru piiritletud kaheks osaks, mis on aluseks peen- ja jämesoole tekkele. Sel perioodil hakkab magu silma paistma – primaarse soolestiku pikendusena. Samal ajal moodustuvad seedetrakti limaskestad, lihased ja seroossed membraanid, milles moodustuvad vere- ja lümfisooned, närvipõimikud ja endokriinsed rakud.

Embrüot enne emaka seina implanteerimist toidavad munaraku tsütoplasmas olevad reservid. Embrüo toitub emaka limaskesta saladustest ja munakollase materjalist (histotroofne toitumistüüp). Platsenta moodustumisest alates on esmatähtis hemotroofne (transplatsentaarne) toitumine, mille tagab toitainete transport ema verest läbi platsenta lootele. See mängib juhtivat rolli kuni lapse sünnini.

Raseduse esimestel nädalatel areneb loode endokriinne aparaat seedetrakt ja algab regulatoorsete peptiidide tootmine. Emakasisese arengu käigus suureneb endokriinsete rakkude arv, suureneb neis reguleerivate peptiidide sisaldus (gastriini, sekretiini, motiliini, mao inhibeeriva peptiid, vasoaktiivne soolepeptiid, enteroglükagoon, somatostatiin, neurotensiin jne). Samal ajal suureneb sihtorganite reaktiivsus reguleerivate peptiidide suhtes. Sünnieelsel perioodil paigaldatakse perifeersed ja kesksed mehhanismid närviregulatsioon seedetrakti aktiivsus.

Lootel hakkab seedetrakt toimima juba 16-20 emakasisese elunädalal. Selleks ajaks on neelamisrefleks väljendunud, süljenäärmetes leidub amülaasi, maos pepsinogeeni ja peensooles sekretiini. Normaalne loode neelab suures koguses lootevett, mille üksikud komponendid soolestikus hüdrolüüsitakse ja imenduvad. Mao ja soolte sisu seedimata osa läheb mekooniumi moodustamiseks. Alates 4-5-kuulisest emakasisesest arengust algab seedeorganite aktiivsus ja koos hemotroofse ja amniotroofse toitumisega. Loote imendunud vedeliku päevane kogus raseduse viimastel kuudel võib ulatuda üle 1 liitri. Loode omastab toitaineid (valgud, aminohapped, glükoos, vitamiinid, hormoonid, soolad jne) ja hüdrolüüsivaid ensüüme sisaldavat lootevett. Osa ensüüme satub loote vedelikku sülje ja uriiniga, teine ​​allikas on platsenta, kolmas allikas on ema organism (ensüümid läbi platsenta ja sellest mööda minnes võivad raseda naise verest sattuda looteveesse ).

Osa toitaineid imendub seedetraktist ilma eelneva hüdrolüüsita (glükoos, aminohapped, mõned dimeerid, oligomeerid ja isegi polümeerid), kuna loote sooletorul on suur läbilaskvus, on loote enterotsüüdid võimelised pinotsütoosiks. Seda on oluline arvestada raseda naise toitumise korraldamisel, et vältida allergilisi haigusi. Osa lootevee toitaineid seeditakse selle enda ensüümide abil, see tähendab, et autolüütiline seedimine mängib olulist rolli loote amniootilises toitumises. Enda kõhu seedimise tüüpi amniotroofset toitumist saab läbi viia alates raseduse teisest poolest, kui pepsinogeeni ja lipaasi sekreteerivad loote mao ja kõhunäärme rakud, kuigi nende tase on madal. Amniotroofne toitumine ja sellele vastav seedimine on olulised mitte ainult loote vere varustamiseks toitainetega, vaid ka seedeorganite ettevalmistusena laktotroofseks toitumiseks.

Vastsündinutel ja lastel esimestel elukuudel on suuõõs suhteliselt väike, keel suur, suu- ja põselihased hästi arenenud, põskede paksuses on rasvkehad (Bishi tükid), mis eristuvad märkimisväärse elastsusega, kuna neis on ülekaalus tahked (küllastunud) rasvhapped. Need funktsioonid tagavad täieliku rinnaimemise. Suu limaskest on õrn, kuiv, veresoonterikas (kergesti haavatav). Süljenäärmed on halvasti arenenud, toodavad vähe sülge (submandibulaarsed, keelealused näärmed toimivad suuremal määral imikutel, lastel aasta pärast ja täiskasvanutel - kõrvasüljenäärmed). Süljenäärmed hakkavad aktiivselt funktsioneerima 3-4. elukuuks, kuid ka 1-aastaselt on sülje maht (150 ml) 1/10 täiskasvanul olevast kogusest. Sülje ensümaatiline aktiivsus varases eas on täiskasvanutel 1/3-1/2 selle aktiivsusest, kuid täiskasvanute tasemeni jõuab see 1-2 aasta jooksul. Kuigi sülje ensümaatiline aktiivsus varases eas on madal, aitab selle toime piimale kaasa selle kalgendumisele maos koos väikeste helveste moodustumisega, mis hõlbustab kaseiini hüdrolüüsi. Hüpersalivatsioon 3-4 kuu vanuselt on tingitud hammaste tulekust, sülg võib suust voolata, kuna lapsed ei suuda seda alla neelata. Esimese eluaasta laste sülje reaktsioon on neutraalne või kergelt happeline – see võib kaasa aidata suu limaskesta soori tekkele, kui ebaõige hooldus Temale. Varases eas sisaldab sülg vähesel määral lüsosüümi, sekretoorset immunoglobuliini A, mis määrab selle vähese bakteritsiidse toime ja vajaduse korraliku suuhoolduse järele.

Väikelaste söögitoru on lehtrikujuline. Selle pikkus vastsündinutel on 10 cm, vanusega see suureneb, samal ajal kui söögitoru läbimõõt suureneb. Suhteliselt lühike söögitoru aitab kaasa asjaolule, et osa maost asub rinnaõõnes ja osa - kõhuõõnes. Söögitorus on 3 füsioloogilist kitsendust: söögitoru kokkupuute piirkonnas vasaku vatsakese tagumise seinaga (ösofagoskoopia ajal, kui endoskoop läbib selle sektsiooni, mitmesugused rikkumised südamerütm); diafragma läbimisel; hingetoru bifurkatsiooni tasemel. Söögitoru üleminek maole kõigil lapsepõlveperioodidel asub X ja XI rindkere selgroolülide tasemel.

Imiku kõht asub horisontaalselt, selle põhi ja kardia on halvasti arenenud, söögitoru ei kata tihedalt diafragma jalgadega, kõik need omadused koos suurenenud maosisese rõhuga selgitavad laste kalduvust esimesel eluaastal. elust kuni regurgitatsiooni ja oksendamiseni. Kui laps hakkab kõndima, muutub mao telg vertikaalsemaks ja 7-11-aastaselt paikneb see samamoodi nagu täiskasvanul. Mao maht vastsündinul on 30-35 ml, aastaks suureneb see 250-300 ml-ni, 8. eluaastaks jõuab 1000 ml-ni. 1. eluaasta laste mao sekretoorne aparaat ei ole piisavalt arenenud, mao limaskestas on neil näärmeid 1 kilogrammi kehakaalu kohta 2,5 korda vähem kui täiskasvanutel. Kuigi lastel on maomahla koostis sama mis täiskasvanutel (soolhape, piimhape, pepsiin, laap, lipaas), on happesus ja ensümaatiline aktiivsus madalam, mis määrab mao madala barjäärifunktsiooni ja mao pH. maomahl (maomahla pH esimese 6-12 tunni jooksul - piimhappe tõttu 1,0-2,0, seejärel tõuseb väga kiiresti mõne päevaga 6,0-ni; esimese nädala lõpuks - pH 4,0-6,0; lõpuks 1-aastased - pH 3,0-4,0; täiskasvanutel pH 1,5-2,2). Mao kõrge pH säilitab ühelt poolt nakkusvastaste tegurite, sealhulgas rinnapiimaga tarnitavate immunoglobuliinide terviklikkuse, teisalt põhjustab maos valkude ebapiisava lagunemise pepsiini toimel (vajalik pH. pepsiini aktiivsus on 1-1,5), nii et valgud lõhustuvad peamiselt mao limaskesta poolt toodetud katepsiinide ja gastriksiiniga, nende optimaalne toime on pH 4-5 juures. Mao lipaas (toodetakse mao püloorse osa poolt, optimaalne aktiivsus pH - 4,0-8,0 juures) laguneb happelises keskkonnas koos rinnapiima lipaasiga kuni pooled rinnapiima rasvadest. Neid omadusi tuleb lapsele erinevat tüüpi toitumise määramisel arvesse võtta. Vanusega suureneb mao sekretoorne aktiivsus. Esimeste elukuude laste mao liikuvus on aeglustunud, peristaltika on aeglane. Toidu maost eemaldamise aeg sõltub söötmise olemusest. Naiste piim püsib maos 2-3 tundi, lehmal - 3-4 tundi, mis viitab viimase seedimise raskustele.

Laste sooled on suhteliselt pikemad kui täiskasvanutel. Vastsündinutel ei esine omentaalseid protsesse, jämesoole ribad on vaevu nähtavad, haustrad puuduvad kuni 6 kuud. Pimesool on pika soolestiku tõttu liikuv, pimesool võib seetõttu paikneda paremas niude piirkonnas, nihkuda väikesesse vaagnasse ja kõhu vasakusse poole, mis tekitab raskusi väikelastel pimesoolepõletiku diagnoosimisel. on lühem (vastsündinutel 4-5 cm, täiskasvanutel 9-12 cm), suure sisselaske läbimõõduga, kergesti äravoolutav, seetõttu areneb pimesoolepõletik väikelastel harva. Peensoole mesenteeria on pikem ja kergemini laienev, mis võib põhjustada torsiooni, intussusseptsiooni ja muid patoloogilisi protsesse. Ileotsekaalse klapi nõrkus aitab kaasa ka väikelaste intussusseptsiooni tekkele. Laste soolte eripäraks on ringikujuliste lihaste parem areng kui pikisuunalistel, mis soodustab soolestiku spasme ja soolekoolikuid. Väikeste ja suurte omentumite nõrk areng toob kaasa asjaolu, et kõhuõõne nakkusprotsess (apenditsiit jne) on sageli keeruline difuusse peritoniidi tekke tõttu. Käärsoole tõusev osa vastsündinutel on lühike, laskuv osa veidi liikuv. Sigmakäärsool on suhteliselt pikk, mis soodustab lastel kõhukinnisust, eriti kui ema piim sisaldab suurenenud summa rasv. Laste pärasool on esimestel elukuudel samuti suhteliselt pikk, limaskestade ja submukoossete kihtide nõrga fikseerimisega ning seetõttu võib tenesmi ja püsiva kõhukinnisuse korral limaskest pärakust läbi kukkuda. Pärasoole ampull on halvasti diferentseeritud, rasvkude ei ole välja arenenud, mille tulemusena on ampull halvasti fikseeritud. Laste pärak asub dorsaalselt rohkem kui täiskasvanutel 20 mm kaugusel koksiuksest.

Soolestikus toimuvad intensiivselt seedimisprotsessid, mida esindavad 3 tüüpi: rakuväline (õõnsus), membraan (parietaalne) ja intratsellulaarne. Ekstratsellulaarne (õõnsus) seedimine toimub sooleõõnes, kus ensüümid erituvad suurtest ja väikestest toidunäärmetest; membraani (parietaalne) seedimist teostavad ruumis nii enterotsüütide ensüümid ise kui ka pankrease päritolu ensüümid, mida neelavad glükokalüksi erinevad kihid; rakusisene seedimine viiakse läbi epiteeli tsütoplasma spetsiaalsetes vakuoolides pinotsütoosi abil. Esimesel eluaastal lastel on õõnsuse vähene aktiivsus ning membraani ja rakusisese seedimise protsesside kõrge aktiivsus.

Soolestiku sekretoorne aparaat on lapse sündimise ajaks üldiselt moodustunud, soolemahl sisaldab samu ensüüme, mis täiskasvanutel (enterokinaas, aluseline fosfataas, lipaas, erüpsiin, amülaas, maltaas, laktaas, nukleaas jne). , kuid nende aktiivsus on madal. Soole, peamiselt kõhunäärme ensüümide mõjul toimub valkude, rasvade ja süsivesikute lagunemine. Väikelaste kaksteistsõrmiksoole mahla pH on aga kergelt happeline või neutraalne, mistõttu valgu lagunemine trüpsiini toimel on piiratud (trüpsiini puhul on optimaalne pH aluseline). Eriti intensiivne on rasvade seedimise protsess lipolüütiliste ensüümide madala aktiivsuse tõttu. Rinnaga toidetavatel lastel lõhustuvad sapiga emulgeeritud lipiidid 50% ulatuses emapiima lipaasi mõjul. Süsivesikute seedimine toimub peensooles pankrease amülaasi ja soolemahla disahharidaaside mõjul. Tervetel imikutel soolestikus mädanemisprotsesse ei esine. Sooleseina struktuursed iseärasused ja selle suur pindala määravad väikelastel suurema imamisvõime kui täiskasvanutel ja samas ebapiisava barjäärifunktsiooni, mis on tingitud limaskesta suurest läbilaskvusest toksiinide ja mikroobide suhtes.

Seedetrakti motoorsel funktsioonil väikelastel on samuti mitmeid tunnuseid. Söögitoru peristaltiline laine ja selle alumise lõigu mehaaniline ärritus toidutükiga põhjustavad mao sissepääsu reflektoorse avanemise. Mao motoorika koosneb peristaltikast (rütmilised kontraktsioonilained südame sektsioonist püloorini), peristoolidest (mao seinte vastupanuvõime toidu tõmbemõjule) ja mao seina tooni kõikumisest, mis ilmneb. 2-3 tundi pärast söömist. Peensoole motoorika hõlmab pendli liikumist (rütmilised võnked, mis segavad soolesisu soolestiku sekretsiooniga ja loovad soodsad tingimused imendumiseks), sooleseina toonuse kõikumised ja peristaltika (ussilaadsed liikumised piki soolestikku, mis soodustavad toit). Jämesooles täheldatakse ka pendli- ja peristaltikat ning proksimaalsetes osades antiperistaltikat, mis aitab kaasa väljaheite masside moodustumisele. Toidupudru läbimise aeg soolestikku lastel on lühem kui täiskasvanutel: vastsündinutel - 4 kuni 18 tundi, vanematel - umbes päev. Tuleb märkida, et kunstliku söötmise korral pikeneb see periood. Väikelaste roojamine toimub refleksiivselt ilma tahtliku hetke osaluseta ja alles esimese eluaasta lõpuks muutub roojamine meelevaldseks.

Vastsündinule on esimese 7 päeva jooksul pärast sündi iseloomulik füsioloogiline düspepsia (füsioloogiline soolekatarr). Esimest roojamist iseloomustab algse väljaheite ehk mekooniumi vabanemine tumeda oliivivärvi ja lõhnatu paksu massi kujul. Tulevikus, kuna sooled on asustatud mitmesuguse mikroflooraga, suureneb väljaheide kuni 5 korda, väljaheide muutub vesiseks, vahuseks koos mähkmete rohke märgumisega (ülemineku väljaheide). 7. päevaks tekib normaalne mikroobide maastik ja ilmub piima väljaheide - sinepitaoline, taignane konsistents hapu lõhnaga 1 kuni 4-5 korda päevas. Vanemas eas saab tool kaunistatud, 1 kord päevas.

Lapse sooled on esimestel elutundidel bakteritest vabad. Tulevikus asustab seedetrakt mikroflooraga, kusjuures eristatakse 3 etappi: 1 - (aseptiline) - kestab 10-20 tundi alates sünnihetkest; 2 - (arveldus) - 2-4 päeva; 3 - (stabiliseerimine) - 1-1,5 kuud. Imiku suuõõnes võib leida stafülokokid, streptokokid, pneumokokid, Escherichia coli ja mõned teised bakterid. Väljaheitega ilmuvad E. coli, bifidobakterid, piimhappebatsillid jne Kunstliku ja segasöötmise korral toimub bakteriaalse infektsiooni faas kiiremini.

Mikrofloora funktsioonid

Kaitsev - barjäär mikroobse saastumise vastu, vähendades soole limaskesta makromolekulide läbilaskvust

· Immuunne - soolestiku lümfoidse aparaadi küpsemise stimuleerimine, fagotsüütide küpsemine.

Metaboolne

B-, K-rühma vitamiinide süntees

Raua, sapphapete metabolism, osalemine lipiidide ja süsivesikute ainevahetuses

Süsivesikute seedimine, ensüümide süntees, parietaalne seedimine, imendumise reguleerimine, seedetrakti motoorika stimuleerimine.

Soolestiku bakterid osalevad toidu ensümaatilise seedimise protsessides. Loodusliku toitumise korral domineerivad bifidobakterid, piimhappebatsillid ja väiksemas koguses Escherichia coli. Kunstliku ja segasöötmise korral on lagunemisprotsesside ülekaalu tõttu väljaheites palju Escherichia coli, fermentatiivset taimestikku (bifidoflora, piimhappebatsillid) esineb väiksemas koguses.

Laste maks on suhteliselt suur, vastsündinutel on see umbes 4% kehakaalust (täiskasvanutel - 2% kehakaalust). Väikestel lastel on sapi moodustumine vähem intensiivne kui vanematel lastel. Laste sapp on sapphapete, kolesterooli, letsitiini, soolade ja leeliste vaene, kuid rikas vee, mutsiini, pigmentide ja uurea poolest ning sisaldab ka rohkem taurokoolhapet kui glükokoolhapet. Oluline on märkida, et taurokoolhape on antiseptiline. Sapp neutraliseerib happelise toidupulga, mis teeb võimalikuks kõhunäärme- ja soolestiku sekretsiooni aktiivsuse. Lisaks aktiveerib sapp pankrease lipaasi, emulgeerib rasvu, lahustab rasvhappeid, muutes need seepideks ja suurendab jämesoole peristaltikat.

Seega eristub laste seedeorganite süsteem mitmete anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnuste poolest, mis mõjutavad nende organite funktsionaalset võimekust. Esimesel eluaastal lapsel on toiduvajadus suhteliselt suurem kui vanematel lastel. Kuigi lapsel on olemas kõik vajalikud seedeensüümid, on seedeorganite funktsionaalne võimekus piiratud ja võib olla piisav vaid siis, kui laps saab füsioloogilist toitu, nimelt rinnapiima. Isegi väikesed kõrvalekalded toidu koguses ja kvaliteedis võivad imikul põhjustada seedehäireid (eriti sagedased 1. eluaastal) ja lõppkokkuvõttes viia kehalise arengu mahajäämuseni.

Loeng number 18.

Iga 5. laps on haige. Lastel on diagnoosimine keeruline, kuna nad ei saa näidata valu lokaliseerimist, seost toiduga.

Krooniline gastriit

Valu iseloomustab krooniline mao limaskesta põletik, millega kaasneb epiteeli füsioloogiline taastumine ja selle atroofia, sekretsiooni, motoorika ja sageli ka mao endokriinse funktsiooni häired. Krooniline gastriit liigitatakse haiguseks, mille määravaks eeliseks on morfoloogilised muutused limaskestal. Lapsepõlves on sageli 10% lastest kõhuvalu. Haigust põhjustavad eksogeensed ja endogeensed tegurid:

- infektsioon Helicobacter pylori

- seedefaktor (limaskesta traumatiseerimine halvasti hakitud toiduga, kuum või liiga külm toit, ebaregulaarne tarbimine koos mao sekretsiooni häirega, mille tulemuseks on suurenenud agressiivsus ja peptilise faktori toime mao limaskesta suhtes). Olulised on nii toidu kvantitatiivsed kui kvalitatiivsed omadused, defitsiit individuaalsed vitamiinid. Häiritud on mao limaskesta vereringe.

- Tihti on ka teatud ravimite pikaajaline kasutamine nagu MSPVA-d, tsütostaatikumid, glükokortikoidid, antibiootikumid. kahju tekitamine mao limaskesta pindmisest kuni erosiivse ja haavandilise iseloomuni.

- Närvisüsteemi rikkumised endokriinsüsteemid s. Sellest tulenevad sekretsiooni ja pikaajalised häired põhjustavad mao limaskesta struktuurseid muutusi, see tähendab kroonilise gastriidi väljakujunemist. Tähtsus on negatiivsed emotsioonid, krooniline mürgistus (kroonilised infektsioonikolded).

- Seedetrakti ägedad haigused. Maks, neer, pankreas, vereloome ja kardiovaskulaarsüsteem on olulised toiduallergia, giardiaas, enteropaatia.

Magu on hapnikunälja suhtes tundlik, mistõttu kaasnevad sellega bronhiaalastma, krooniline kopsupõletik ja südame-veresoonkonna haigused. Mõnel juhul on haiguse eelsoodumus. Sageli on see alaravitud gastriidi tagajärg, mis on tingitud ühistest anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest. Kroonilise gastriidi areng sõltub organismi kaitsvate ja adaptiivsete reaktsioonide arenguastmest. Etioloogilised tegurid põhjustavad limaskesta rakkudes esialgu bioloogilise rütmi häireid, mille tagajärjel äsja moodustunud epiteel muutub morfoloogiliselt defektseks, epiteeli füsioloogiline taastumine on häiritud ning proliferatsioon hakkab diferentseerumise üle domineerima. Kroonilise kokkupuute korral rakud pigem noorenevad kui vananevad. Neil on vähenenud võime toota pepsiini, vesinikkloriidhapet, seedetrakti hormoone ja omandada pahaloomulise kasvaja tunnuseid.

Kroonilise gastriidi korral loomulikult

Epiteelirakkude arvu vähenemine

Näärmerakkude arvu vähenemine

Struktuurilised ja funktsionaalsed muutused

Kasv sidekoe limaskestal

Rakuliste infiltraatide moodustumine plasmarakkudest, lümfotsüütidest.

Iseloomulikud plasmarakkude võsud

Morfoloogilised muutused progresseeruvad ja ei arene vastupidiselt ei iseseisvalt ega ravi mõjul. Protsess kulgeb kõige kiiremini mao keskosas.

3 mehhanismi on kõige olulisemad

1. Krooniline A-tüüpi gastriit (mitteinfektsioosne-autoimmuunne): limaskesta parietaalrakkudesse tekivad immunoglobuliinid, endoskoopiliselt on raske diagnoosida, kahjustatud on mao kaudaalsed lõigud. Atroofiat on 3 kraadi:

Kerge (parietaalrakkude surm mitte rohkem kui 10%)

Keskmine (10-20% parietaalrakkude surm)

Raske (rohkem kui 20% parietaalrakkudest)

Iseloomulik on tõsine alahappesus ja väljendunud talumatus parietaalrakkude ja sisemise faktori (Castle) suhtes, mistõttu tekib B12-fooliumi puudulikkuse aneemia.

2. B-tüüpi krooniline gastriit Helicobacter mao antrumis. Limaskestal püsides põhjustavad bakterid selles muutusi: tursed, epiteeli lamenemine, stab leukotsüütide arvu suurenemine, plasmarakkude poolt toodetavate immunoglobuliinide arvu suurenemine. Immunoglobuliin G on spetsiifiline Helicobacter pylori suhtes, immunoglobuliini A tootmine suureneb, immunoglobuliini A tootvate rakkude arvu suurenemisega kaasneb immunoglobuliini J tootvate rakkude immuno-põletikuline reaktsioon - fokaalne atroofia. Seda faasi arvestades võib eeldada, et põletiku- ja atroofiaprotsess on omavahel tihedalt seotud ning neil on sama nakkuslik-immunoloogiline päritolu ning need on ühe patoloogilise protsessi faasid. Varases staadiumis domineerivad põletikulised muutused maos, mis moodustavad haiguse esimese etapi, mis asendub teise staadiumiga antraalse gastriidi korral. Üleminekul esimesest faasist teise on iseloomulik erosioonide avaldumine, mis on asümptomaatilised, kuid viivad hiljem haavandini. Protsessi levik kõrgematele tasemetele toimub lima tootmise refleksi suurenemise tõttu ja see toimub vastusena põletikule. Troofiliste häirete kasv ja patoloogilise protsessi liikuvus mõjutab Helicobacter pylori ümberasustamist.

B-tüüpi gastriit ilmneb noores ja lapsepõlves. Sekretoorne funktsioon ei ole kahjustatud ja suurenenud, alahappesuse esinemine ilmneb hiljem. Kombineeritud kahjustuste korral on võimalikud mao limaskesta kahjustuste kombinatsioonid.

Kolm võimalust Helicobacter pylori koloniseerimiseks:

- klassikalisel viisil (normaalse limaskesta korral asustab Helicobacter pylori antrumit ja põhjustab selles muutusi, väiksema kumerusega levib mao kehasse)

- juba olemasoleva A-tüüpi gastriidi korral koloniseerib Helicobacter pylori esmalt kahjustatud limaskesta maopõhjas, antrum mõjutab hiljem)

- üksteisest sõltumatud, sest kui B-tüüpi gastriit liitub A-tüübiga, on tulemused A ja B samad: epiteeli atroofia, kuid erinevatel aegadel.

3. C-tüüpi gastriit (refluksgastriit)

4. Teise etioloogiaga gastriit: kiiritus, lümfotsüütne, mitteinfektsioosne granulomatoosne, eosinofiilne jne.

Diagnoosi tegemisel peate täpsustama:

Lapsepõlves kulgeb keha kasvavate kompenseerivate võimete tõttu regeneratsiooniprotsess aktiivselt, enamasti leitakse pindaktiivset gastriiti, näärmekahjustusi ilma atroofiata ja harvemini atroofilise gastriidi erinevaid variante. Laialt levinud kroonilise gastriidi korral ägedas staadiumis ilmnevad kaebused: valutav valu ülakõhus, mis süveneb pärast söömist. Lühiajaline valu 10-15 minuti jooksul iseloomustab pindmist gastriiti.

Kroonilist gastriiti koos väljendunud morfoloogiliste muutustega iseloomustavad:

Kerge pikaajaline valu sündroom

Raskustunne ülemises osas

Kõhupuhitus

Õhuga röhitsemine

Halb hingeõhk

Korisemine kõhus

Palpatsioonil lihaspinge ja valu epigastriumis

Atroofilised protsessid lastel on haruldased.

Haavanditaolist varianti iseloomustavad:

Kõhuvalu tühja kõhuga öösel

Õhuga röhitsemine

Iiveldus, oksendamine

Kalduvus kõhukinnisusele

Hemorraagilist varianti iseloomustavad:

Hemorraagiad kogu mao limaskestas

düspepsia.

Nõrk halb isu

Kaalukaotus

Naha ja limaskestade kahvatus

Oksendamine verega.

Antraalse gastriidi korral on sümptomid rohkem väljendunud:

Tugev kõhuvalu

näljased valud

hiline valu

Röyhitsemine hapu

Söögiisu vähenemine

Kalduvus kõhukinnisusele

Valulikkus epigastimaalses piirkonnas, kaetud keel

Diagnostika:

Anamnees

Kliinilised andmed

Funktsionaalsed uurimismeetodid (FGDS)

Biopsia

Limaskesta morfoloogilised uuringud

Mao sisu uuringud võimaldavad teil hinnata: hapet moodustavat, sekretoorset, ensüüme moodustavat funktsiooni. Hinnatakse vesinikkloriidhappe kogust, proteolüütilist aktiivsust, laialt levinud kroonilise gastriidi korral ilma kaasneva duodeniidita on happesisaldus kõigis osades vähenenud. Eraldunud vesinikkloriidhappe hulk vastab morfoloogiliste muutuste tõsidusele – mida heledamad on morfoloogilised muutused, seda suurem on happe vabanemine, pepsiinisisaldus on normaalne.

Antraalne gastriit

Suureneb basaal- ja stimuleeritud sekretsiooni happesus, suureneb maomahla proteolüütiline aktiivsus, eriti basaalsekretsiooni perioodil.

Selgitab füsioloogiliste protsesside sügavust ja astet.

Gastriidi tüüp

Etioloogiline tegur

Limaskesta morfoloogiliste muutuste olemus

Protsessi lokaliseerimine

Happe sekretsiooni tase

Haiguse faas

Helicobacter pylori saastumise määr.

Leukotsüütide ja mononukleaarsete rakkude infiltratsiooni määr

Antrumi, silmapõhja atroofia staadium ja soole metaplaasia staadium.

Ravi: peaks olema kompleksne, individuaalne ja etapiline. Peamised ravivaldkonnad on järgmised:

1. etioloogilise teguri kõrvaldamine
2. kuputamine põletikulised muutused ja vähendada ägenemiste kestust
3. remissiooniperioodi pikenemine
4. limaskesta muutuste progresseerumise vältimine

B-tüüpi gastriit: Helicobacter pylori hävitamine. (teostatakse keemiaraviga)

A-tüüpi gastriit: kõige täiuslikum asendusravi- ensüümid, vitamiinid, vesinikkloriidhape ja teised. See tähendab, et teraapia, mille eesmärk on luua tingimused mao toimimiseks, mille eesmärk on normaliseerimine.

Vormi A ja B kombineerimisel tuleb rakendada mõlemat põhimõtet.

Gastriidi C ja teiste vormide ravi peamine põhimõte: algpõhjuse kõrvaldamine: allergeenid, keemilised ärritajad, MSPVA-d, patogeenid.

Terapeutiline toitumine: sõltub ägenemise vormist, näidustatud on dieet, mis tagab elundi funktsionaalse, mehaanilise, termilise ja keemilise säästmise, 5-6 toidukorda päevas. Kroonilise gastriidiga patsientidel, kellel on suurenenud ja normaliseerunud mao sekretsioon ja hapet moodustav funktsioon, on näidatud:

Tabel number 1 (1,5 kuud). Kroonilise gastriidi korral koos sekretoorse puudulikkusega ja ägenemise ajal on näidatud ka dieet nr 1.

Pärast ägenemist - dieet number 2

Mao limaskesta mehaaniline säästmine säilitatud kemikaalide säästmisega

Seejärel määrake tabel number 5

Kui Helicobacter pylori on kinnitatud:

Kombinatsioone saab kasutada:

Denool + amoksitsilliin + klaritromütsiin.

Denool + amoksitsilliin + furasolidoon.

Ranitidiin + klaritromütsiin + mameron?

Omeprasool + klaritromütsiin (tetratsükliin, amoksitsilliin) + furasolidoon.

Famotidiin (ranitidiin) + denool + tetratsükliin (amoksitsilliin).

A-tüüpi atroofilise gastriidi korral, mida komplitseerib B12-folaadi puudulikkuse aneemia:

Vitamiin B12 intramuskulaarselt 6 päeva (annus ...?), ja seejärel sama annusega 1 kuu 1 kord nädalas, seejärel 1 kord 2 kuu jooksul.

Kõikide gastriidi vormide korral: sümptomaatiline ravi kombinatsioonidega: gastrotsepiin + maalox 3 korda päevas 1 tund pärast sööki.

Sümptomaatilise hüpomotoorse düskineesiaga: motilium, tsisapriid 3-4 korda päevas enne sööki + maalox (selle võib asendada gastaliga, almageliga, fosfogeeliga).

Sekretoorse puudulikkusega kroonilise gastriidi korral: polüensümaatilised preparaadid (festal, digestal, panzinol, mezim-forte), mao sekretoorse funktsiooni stimuleerimine, ained, mis mõjutavad kudede ainevahetust ja kiirendavad limaskesta regeneratsiooni protsesse - solkoserüül ja teised. FGDS-i on soovitatav korrata 2 kuud pärast ravi lõppu, kui protsess on ägenenud, siis kolmekomponentne ravi, remissiooniga: üks ravim + füsioteraapia (laser).

Sanatooriumi- ja spaaravi: patsient saadetakse ilma haiguse ägenemiseta. Kõik lapsed peavad olema dispanseri järelevalve all, neid tuleks jälgida kord kvartalis, läbivaatus ja ravi viiakse läbi 2 korda aastas.

peptiline haavand

See on tavaline krooniline haigus, mis esineb ägenemise ja remissiooni perioodidega, mitmekesise kliinilise pildiga, mida iseloomustab mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta haavand.

Kuni 14. eluaastani esineb seda võrdselt sageli tüdrukute ja poiste seas, 14 aasta pärast sagedamini poistel, vanuses 7–9 aastat on 50% juhtudest poisid. Lapsepõlves esineb kaksteistsõrmiksoole haavand 4 korda sagedamini kui maohaavand.

Haigus on polüetioloogiline:

pärilik eelsoodumus

Põhiseaduslikud tunnused

Psühhomotoorsed ja hormonaalsed häired (Psühhosomaatiliste reaktsioonide keskus, mis asub aju limbilises süsteemis, vastutab lapse käitumise eest selles olukorras, emotsioonide eest, laps, eriti teismeline, on rohkem stressis kui täiskasvanud, ta reageerib kujuteldavale või reaalne oht; stress on nende süsteemide ammendumise käivitaja).

Toidutegurid (piimasisalduse vähenemine ja köögiviljatoidud, toidupuudus, ülesöömine).

Teatud ravimite, tsütostaatikumide, glükokortikoidide, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine võib põhjustada ägedat maohaavandit (ravimi katkestamisel 4-5 nädala pärast taastub kahjustatud limaskest).

Ajukoore ja subkortikaalsete moodustiste vahelise suhte rikkumine, kortiko-vistseraalsete mehhanismide rikkumine. Selle tulemusena võivad limaskestas tekkida vaskulaarsed, peptilised ja troofilised häired, suurenenud adrenaliini vabanemine, millel on stimuleeriv toime hüpotalamuse piirkonda ja hüpofüüsi eesmist osa, suurenenud ACTH vabanemine, glükokortikoidide vabanemine neerupealiste koore poolt, adrenaliini vabanemine. maonäärmete aktiivsus, suurenenud vesinikkloriidhappe ja pepsiini sekretsioon. Patogeneetilisel tähtsusel on peptiline tegur: maomahla happesuse suurenemine, näärmete aluselise sekretsiooni vähenemine, gastriini liigse koguse vabanemine, maomahla proteolüütilise aktiivsuse suurenemine.

Muutunud sekretsiooni tagajärjel on leelistumisprotsess häiritud ja imendumisprotsess kaksteistsõrmiksooles aeglustub.

Üheks mehhanismiks limaskesta kaitsmiseks iseseedimise eest on serotoniini sekretsioon limaskesta rakkude poolt, mis pärsib pepsiini proteolüütilist aktiivsust, mis pärsib vesinikkloriidhappe sekretsiooni, vähendab serotoniini sekretsiooni.

tekkimine peptiline haavand- kompleksne protsess, milles põhirolli mängivad närvi- ja endokriinsüsteemi häired mõju all ebasoodsad tegurid keskkond ja pärilik eelsoodumus.

Agressiooni tegurid

Vesinikkloriidhape

Sapphapped

Helicobacter pylori

Kaitsefaktorid

Lima vesinikkarbonaadi puhver

Piisav verevarustus

prostaglandiinid

Epiteeli regenereerimise kiirus

Immuunsüsteem

Maohaavandite geneesis on suur tähtsus kaitsefaktorite nõrgenemisel ja kaksteistsõrmiksoole haavandi tekkes limaskesta suhtes agressiivsuse tegurite tugevnemisel.

Rakud surevad, asenduvad uutega, armid, moodustades üsna sügavad haavandid. See seletab haavandite suurenenud armistumist platseeboga. Armistumine tekib ka kaksteistsõrmiksooles, moodustades kaebusi tekitamata armi deformatsiooni. Tõenäoliselt on haavandid armid kogu inimese elu jooksul, kuid mitte kõik ei kannata peptilise haavandi all. Haavandite spontaanne armistumine ja erosioonide epiteelistumine toimub protsessi, mida nimetatakse adaptiivseks tsütoprotektsiooniks, tulemusena. Vesinikkloriidhappe ja teiste maomahla komponentide taustal suureneb bikarbonaatide ja prostaglandiinide süntees. See on peptilise haavandi patogeneesi juhtiv lüli. Selles protsessis mängib rolli ka reparatiivse regenereerimise kvaliteet. Seda tagab tavaline bikarbonaatide tarbimine, mis sõltub limaskesta verevoolu ja seda reguleeriva mehhanismi piisavusest. Kõiki neid mehhanisme rikutakse põletiku ajal ning peptilise haavandi ja erosiooniprotsessiga täheldatakse alati limaskesta põletikku. Haavandite ja erosioonide epiteelistumine toimub alati põletiku taustal.

Praegu on farmakoteraapia suunatud haavandite epiteliseerimisele. Kroonilise gastriidi tüüp määrab haavandi lokaliseerimise:

krooniline B-tüüpi gastriit esineb 100% juhtudest mis tahes lokaliseerimisega haavandiga, Helicobacter pylori leitakse 70% juhtudest. Makku sisenev Helicobacter pylori tungib limakihi all rakkudevahelisse ruumi ja häirib parietaalrakkude elutegevust. Helicobacter pylori sissetoomine põhjustab plasmarakkude ilmumist ja erinevate klasside immunoglobuliinide sünteesi, tekib torkeleukotsüütide infiltratsioon. Neutrofiilid eritavad tsütoleukiini, mis koos interleukiiniga põhjustab vasospasmi. See toob kaasa vesinikkarbonaatbarjääri puudulikkuse, mis põhjustab haavandite edasise arenguga füsioloogilise regeneratsiooni halvenemist. Pikaajaline püsivus põhjustab püsivaid kahjustusi, B-tüüpi kroonilise gastriidi progresseerumist, haavandi regeneratsiooni halvenemist ja protsessi kroonilisust.

kliiniline pilt.

See sõltub haiguse faasist ja käigust, kliinilisest ja morfoloogilisest variandist, lapse vanusest ja tüsistuste olemasolust.

Peptilise haavandi klassifikatsiooni järgi eristatakse:

1. lokaliseerimise järgi

Kõht

Kaksteistsõrmiksool (pirn, postbulbaarne sektsioon)

1. faasi järgi

Süvenemine

Mittetäielik kliiniline remissioon

Täielik kliiniline remissioon

1. vastavalt kliinilisele pildile

Värske haavand

Haavandi epiteliseerumise algus

Limaskesta haavandilise defekti paranemine (säilitades duodeniidi - kliiniline ja endoskoopiline remissioon)

1. vormis

Tüsistusteta

Komplitseeritud (verejooks, penetratsioon, perforatsioon, pyloric stenoos, perivistseriit)

1. vastavalt funktsionaalsetele omadustele (maomahla happesus ja motoorika)

Suurenenud

Alandatud

Diagnoos

võetakse arvesse kaasuvaid patoloogiaid (pankreatiit, enterokoliit, ösofagiit, koletsüstokolangiit).

Väikestel lastel tekib peptiline haavand ebatüüpiliselt, vanematel lastel on kliiniline pilt sarnane täiskasvanute omaga, kuid see on hägusem. Peptilise haavandi diagnoos tehakse haiguse esimesel aastal. Haavandi ajalugu ei ole - see on tingitud asjaolust, et lapsed lokaliseerivad valu halvasti ja on raske mõista, millega nad on seotud.

Valu on tavaliselt seotud kellaajaga, toiduga. Vanematel lastel ei ole sageli võimalik seostada kellaaja ja toidutarbimisega. Valu paikneb sageli naba ümber ja on terav. Mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorika suureneb, põletikulise protsessi olemasolu ja mao seinte ärritus on oluline, kuna põletik suurendab maosisest rõhku.

1. etapp – värske haavand:

laste kaebused: kõhuvalu pärast söömist 2 tunni pärast, öised valud, teatud valu rütmi olemasolu:

näiteks: nälg - valu - toit - valu vajumine - nälg - valu.

Valustav laps võtab sundasendi, vingub, külm higi, märjad peopesad, valu epigastimaalses piirkonnas, valu kiirgub alaselja taha, kõhu palpatsioon on raskendatud. Düspeptilised häired - iiveldus, oksendamine.

FGDS: määratakse haavandi defekt ümara kujuga, piiratud hüpereemilise võlliga, põhjas valkjas kate.

(Külastatud 218 korda, täna 2 külastust)

Inimorganism on väga sõltuv toiduga väliskeskkonnast oluliste ainete saamisest. Elundite ja süsteemide töö on hea varuga, suudab anda pikaks ajaks kõrgendatud koormuse, kuid katkeb, kui energiabilanss ei ole toetatud. Ja kalorid tekivad ainult keerukate biokeemiliste protsesside tulemusena.

"Reagendid" sünteesiks, mida inimene saab toidust. Ükski parim ravim ei suuda asendada loomulikku toitumisprotsessi mao kaudu ja toimetada eluks vajalikke aineid.

Seedetrakti seedetrakti haigused on vanimates meditsiinikäsikirjades üks esimesi teraapiavaldkondi koos abiga vigastuste korral. Kuidas ravida üksikuid sümptomeid, õpetati isegi Hippokratese ja Avicenna ajal.

Terminid ja klassifikatsioonid

Mõiste "seedetrakt" on väga vana, võetud anatoomiast. Tähendab ja õigustab oma nime – magu ja sooled. Täpsemalt öeldes - söögitoru kinnituskohast pärakusse. See tähendab, et ainult nende elundite patoloogiat tuleks pidada seedetrakti haigusteks.

Kaasaegsed teadmised seedesüsteemi kohta on kogunud palju fakte mao töö lahutamatute seoste, soolepatoloogia põhjuste ja teiste organite - maksa, sapipõie ja kanalite, kõhunäärme - toimimise kohta. Praegune meditsiinitöötaja kasutab sagedamini mõistet "seedesüsteemi haigused", vana nimetus tähendab selle laiendatud mõistet.

Rahvusvaheline statistiline klassifikatsioon on välja toonud eraldi haiguste klassi ja nimetab seda "Seedesüsteemi haigusteks". Selgitagem siiski statistilise arvestuse tunnuseid. Selle rühma seedetrakti haigused välistavad patoloogia, mida me varem seostasime seedeprobleemidega:

Haiguste loetelu on puudulik ilma kaasasündinud anomaaliate, defektideta (nt söögitoru akalaasia)

Seega, kui territooriumid aru annavad stabiilne seisund seedetrakti haigestumus, võtavad nad eraldi arvesse kasvu viiruslik hepatiit, sooleinfektsioonide puhanguid, vähi degeneratsiooni ohtu ja tuvastatud uusi kasvajajuhtumeid.

Tervishoiuministeeriumi avaldatud statistika kohaselt kipub viimastel aastatel seedetrakti haiguste arv vähenema. Hingamisorganite, urogenitaalsüsteemi ja nahahaiguste (v.a vigastused) järel hoiab see koguarvus vankumatult 4.–6.

Sihtuuringud, pöördumine meditsiiniasutuste poole võimaldavad aga järeldada, et:

• kuni 60% täiskasvanud elanikkonnast kannatavad seedesüsteemi häirete all ning suurtes linnades ja suurlinnapiirkondades - kuni 95%;
• terapeutide poole pöördumiste hulgas moodustavad seedetrakti probleemid 37%;
• Alla 50-aastased mehed kannatavad peptilise haavandi all 3 korda sagedamini kui naised:
• kaksteistsõrmiksoole haavandilised muutused ületavad mao omasid 8–10 korda;
• elanikkond ei ole piisavalt informeeritud varajase avastamise võimalustest ja õigeaegne diagnoos pahaloomulised kasvajad magu ja sooled.

Raviarstide andmed näitavad, et Vene Föderatsioonis sureb igal aastal seedesüsteemi haigustesse 4,5–5% inimestest. Onkoloogilise suremuse struktuuris on pärasoolevähk teisel kohal ja maovähk kolmandal kohal.

Seedetrakti haiguste ravi viivad läbi erinevate erialade arstid: terapeudid, lastearstid, gastroenteroloogid, nakkushaiguste spetsialistid, onkoloogid, kirurgid.

Mis toimub inimese seedetraktis

Seedesüsteemi peamised funktsioonid on järgmised:

• mootor-mehaaniline - võimaldab lihvida, segada ja edendada toidu boolus mööda trakti sektsioone eemaldage kehast toksiinid;
• sekretoorne - vastutab toiduosakeste keemilise töötlemise eest erinevate ensüümide ühendamisega, mis on asjaomaste elundite mahlas;
• imemine - tagab ainult organismile vajalike ainete ja vedelike valiku ja omastamise sisust.

Viimastel aastatel on tõestatud veel üks seedeorganite tähtsus - osalemine teatud hormoonide, immuunsüsteemi elementide sünteesis. Mao ja soolte haigused on põhjustatud ühe või mitme piirkonna ebaõnnestumisest.

Eriti oluline on kaksteistsõrmiksoole, maksa, kõhunäärme piisav toimimine. Kõrval anatoomiline struktuur need organid on väga tihedalt seotud seedetraktiga. Nende töö rikkumine põhjustab kogu seedetrakti talitlushäireid.

Seedetrakti häirete olulisemad põhjused

Seedesüsteemi haiguste oluline põhjus on alatoitumus. Peamised vead:

• pikad söömispausid refleksi mehhanism seedemahlade tootmine, võimaldavad ilma toiduta makku ja soolestikku koguneda olulisel kontsentratsioonil ensüüme, mis põhjustab ohtlikke kahjustusi enda limaskestale;
• rasvade ülekaal lihatoit, praetud ja suitsutatud toidud, kuumad vürtsid ja kastmed - aitab kaasa sapi moodustumise ja soolde voolamise ebaõnnestumisele, põie ummistusele ja suurendab kivide moodustumise ohtu;
• alkohoolsete jookide liigne tarbimine - avaldab otsest mürgist toimet maksarakkudele, mao ja soolte limaskestale, põhjustab ensüümide tarbimise suurenemist, atroofilisi protsesse, aitab kaasa veresoonte aterosklerootilisele kahjustusele ja seinte alatoitumisele;
• kontrastse temperatuuriga roogade tarbimine - on mao jaoks liigne ärritaja, gastriidi tekkimisel on oluline väga kuumade jookide harjumus.

Kirg taimetoitluse vastu – kahjustab ainult loomsetest valkudest saadavate asendamatute aminohapete varustamist ja sellest tulenevalt ka seedeorganite endi rakumembraanide ehitust

Seedetrakti kahjustava toimega mürgiseid aineid võib nimetada:

• tööstuslik kokkupuude pestitsiidide, leeliste, sooladega raskemetallid, kontsentreeritud happed, majapidamis- ja enesetapumürgitus;
• antibiootikumide klassi ravimid, mõned seenevastased ained, tsütostaatikumid, hormonaalsed preparaadid;
• nikotiin ja ravimid.

Pärast seedetrakti ravi antibakteriaalsete ainetega on vaja kasutada täiendavaid aineid, mis taastavad kasuliku mikrofloora. Seedetrakti mõjutavaid nakkushaigusi põhjustavad: erinevad Escherichia coli tüved, stafülo- ja streptokokid, enterokokid, Klebsiella, Proteus, salmonella, shigella, hepatiidiviirused, herpes, helmintid (askariaas), amööbid, ehhinokokid, lamblia.

Populatsiooni kõrget nakatumist Helicobacter pyloriga peetakse üheks kroonilise maopõletiku (gastriidi) leviku teguriks.

Nakkuse tungimisega läbi mao ja soolte, mugava elu- ja paljunemiskeskkonna loomisega kaasneb kogu organismi kahjustus, toksiline toime ajule, vereloomesüsteemi rakkudele. Reeglina on selliseid haigusi võimalik ravida ainult spetsiifiliste vahenditega, mis on suutelised nakkustekitaja sihipäraselt hävitama.

Kõhuvigastused, haavad häirivad siseorganite, mao, soolte verevarustust. Isheemiaga kaasneb veresoonte tromboos, nekrootilised ilmingud koos soolestiku osade rebendiga. Ökoloogia negatiivne mõju, ioniseeriv kiirgus on üks esimesi, mis häirib näärmeepiteeli sekreteerivate rakkude tööd. Keemiaravi ja kasvajate kiiritamise ajal erinev lokaliseerimine kannatab maksa, soolte ja mao käes.

Sama perekonna liikmete pärilikkus väljendub riskiteguritega kokku puutudes eelsoodumuses geenimutatsioonide tekkeks, mis väljendub struktuurianomaaliates, funktsionaalses alaarengus ja kõrges tundlikkuses muude põhjuste suhtes.

Looduslikud keskkonnaprobleemid mõjutavad magu, soolestikku joogivee halva kvaliteedi, pestitsiidide, nitraatide ja suurenenud tarbimise tõttu. lihatooted- antibiootikumid, hormoonid, kahjulikud säilitusained.

Inimese ületamatu stressikoormus võib põhjustada seedehäireid. Suhkurtõve, kilpnäärme- ja kõrvalkilpnäärmehaigustest tingitud endokriinsete organite patoloogia levik häirib mahlade ja ensüümide sekretsiooni regulatsiooni.

Suurt tähtsust omistatakse hügieenioskuste rikkumisele, laste ja täiskasvanute sanitaarkirjaoskamatusele, kulinaarse töötlemise ja toodete ladustamise reeglite mittejärgimisele.

Milliste seedetrakti haigustega peavad inimesed kõige sagedamini kokku puutuma?

Mao ja soolte patoloogiast põhjustatud haigustest tuleb märkida, et kõige levinumad põletikulise päritoluga haigused on järgmised patoloogiad.

Gastriit

põletik lähtub soodsamast pindmisest, erosioonide tekkeni ja sisekesta atroofiani, need on suurenenud ja vähenenud happesusega väga erinevad, kindlasti liituvad düspeptilised nähtused.

Mao ja sulgurlihase lihaskihi motoorse funktsiooni rikkumine

Südame ülemise sulgurlihase nõrgenemisega on võimalik gastroösofageaalse reflukshaiguse teke koos happelise sisu tagasijooksu ja söögitoru kahjustusega. Kui püloorse osa kontraktiilsus muutub, ilmneb pülorospasm või sapi tagasivool kaksteistsõrmiksoolest. Nii moodustub sapiteede refluksgastriit.

Duodeniit

Kaksteistsõrmiksool on tavaliselt gastriidi lisand ja jätk, mis mõnevõrra muudab märkide olemust. Valud muutuvad "hiliseks", 1,5-2 tundi peale söömist on okse sees sapisegu.

gastroenteriit

Mao- ja sooltehaiguste üldnimetus, mida sageli põhjustavad nakkav genees, mürgistus madala kvaliteediga toodetega. Need on ägedad kõrge palaviku, iivelduse ja oksendamise, erineva lokaliseerimise valu, kõhulahtisusega. Lastel on ohtlik sümptom - dehüdratsioon.

Enterokoliit

Infektsioossed ja mitteinfektsioossed soole limaskesta kahjustused, düsenteeria võimalikud ilmingud, kõhutüüfus, koolera. Patsiendid on mures spastilise valu pärast kõhu vasakul või paremal küljel, valed tungid tualetti (tenesmus), temperatuur tõuseb. Mürgistuse all kannatab kogu organism.

Apenditsiit

Lokaalne põletik lisa on oma sümptomid, kuid alati nõuab diferentsiaaldiagnostikat asukoha anatoomiliste iseärasuste tõttu.

Hemorroidid

Pärasoole veenide haigus, mis mõjutab enamikku täiskasvanud elanikkonnast. Algselt kalduvus kõhukinnisusele, istuv töö, raske sünnitus naiste seas. See väljendub tugevas valus pärakus, naha sügeluses, verejooksus defekatsiooni ajal. Ravi puudumine põhjustab põletiku üleminekut laienenud veenidest lähedalasuvatesse kudedesse, venoossete sõlmede kahjustusi, pragude teket pärasoole limaskestas ja vähki.

Düsbakterioos

Seda ei peeta iseseisvaks haiguseks, kuid seedehäirete olemusest tingituna vajab seisund korrigeerimist, täiendavat ravi ja väljaheidete eriuuringut soolefloora osas. Põhjuseks võivad olla nii põletiku tagajärjed kui ka ravimid.

Kasulike bifiduse ja laktobatsillide osakaalu vähenemine aitab kaasa toidu seedimise rikkumisele, aktiveerib oportunistlikke baktereid. Pikaajaline kõhulahtisus on eriti raske väikelastele.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand

Püsivad valulikud sümptomid, hooajalisus ja limaskesta kahjustus kuni lihasmembraanini, väljaheites leitakse verejooksu tunnuseid. Võimalikud on rasked tüsistused haavandi perforatsioonina kõhuõõnde või naaberorganitesse. Avaldub pistoda valudes, patsiendi šokiseisundis.

Erineva lokaliseerimisega neoplasmid

Nende hulka kuuluvad polüpoosi kasvud, vähk. Kasvajad moodustuvad erinevate gastroenteroloogiliste haiguste mõjul ja taustal. On teada, et kolorektaalne vähk muundub käärsoole polüüpidest, maovähk - atroofilise gastriidi korral.

Kui kasvaja kasvab sissepoole, tuvastatakse ilmingud väljaheidete liikumise mehaanilise takistusega (kõhukinnisus). Välise kasvuga (eksofüütiline) sümptomeid ei tuvastata pikka aega või neil on soolestiku üldised ilmingud (ebamäärased valud, ebastabiilne väljaheide).

Seedetrakti üsna haruldaste haiguste hulka kuuluvad:

• Crohni tõbi on kogu seedetrakti "toru" tõsine kahjustus suuõõnest pärasooleni, pooltel juhtudel - niudesool ja pärasoole, päritolu järgi on see tingitud pärilikust autoimmuunsest patoloogiast. Täpne põhjus teadmata. Granulomatoossed kasvud kasvavad läbi kogu sooleseina paksuse. Kliinikule on iseloomulik kõhulahtisus, kõhuvalu, pikaajaline palavik. See kulgeb vastavalt põletiku, spasmi või perforatsiooni tüübile fistuloossete käikude moodustumisega.
• - kannatavad peamiselt mehed, seda peetakse nakkushaiguseks (bakteritekitaja isoleeritakse), kuid teadlased rõhutavad immuunsüsteemi liigse väärastunud reaktsiooni rolli. Avaldub pikaajaline kõhulahtisus, palavik ja üldised sümptomid (liigesevalu, nahk, süda, silm, kuulmine, neuroloogilised nähud).

Hiatal herniaga, punn sisse rindkere õõnsus moodustab söögitoru ja mao ülemise serva

Söögitoru patoloogia roll

Ühelt poolt käsitletakse söögitoru seedetraktis lihtsalt kui suust makku suunduvat ühendustoru, seega on oluline lihaselise baasi seisund toidu "surumiseks". Kuid teisest küljest põhjustab seos maoga limaskesta muutusi alumised sektsioonid ja viib lokaalse haiguseni. Kõige sagedamini tuvastatakse allpool kirjeldatud patoloogiad.

Esophagitis - põletik vedela ja tahke toidu valuliku neelamisega, põletustunne epigastimaalses piirkonnas, kõrvetised, röhitsemine. Süüdi on happe refluks maost. Rasketel juhtudel nimetatakse haigust gastroösofageaalseks refluksiks.

Hiatal song - patoloogia, mis on põhjustatud söögitoru lokaliseerimise rikkumisest, alumise piiri nihkumisest, diafragma eendist söögitoru avast. Haigus võib olla pärilik või kujunenud pikaajaliselt põletikulised protsessid söögitorus ja maos. Peamine ilming on toidu tagasivool söögitorusse koos kõrvetiste, röhitsemise, valu, verise oksendamise ja neelamishäiretega. Ravi on ainult kirurgiline.

Barretti söögitoru on söögitoru adenokartsinoomi peamine põhjus. Avastatud fibrogastroskoopiaga pärast biopsiauuringut. Selline märk nagu pikaajaline kõrvetised on kohustusliku läbivaatuse põhjus. Tüüpiline kasvu tuvastamine söögitoru koe asemel lameepiteel.

Avastamisel eemaldatakse kahjustatud piirkonnad laserkiire abil. Vähkkasvaja transformatsiooni ärahoidmise võimalus on endiselt olemas.

Autoimmuunse etioloogiaga haavandiline mitteinfektsioosne koliit tõmbab üha enam tähelepanu selle levimuse tõttu laste ja täiskasvanute seas.

Seedetrakti tõsised sekundaarsed häired põhjustavad:

• viiruslik ja mittenakkuslik hepatiit;
• maksatsirroos koos maksa- ja neerupuudulikkus;
• kõhunäärme haigused funktsionaalsetest häiretest pankreatiidi ja vähini;
• koletsüstiit ja sapikivitõbi.

Seedetrakti haiguste sümptomid

Seedehaiguste ravi nõuab kaalumist patogeneetilised mehhanismid häirete esinemine. Seedetrakti ravi on kõige õigem läbi viia vastavalt kliinilistele sündroomidele.

Düspepsia

Düspepsia sündroom hõlmab subjektiivseid sümptomeid. On tavaks eristada mao- ja sooletüüpe. Enamikku maohaigusi iseloomustavad:

• erineva intensiivsusega valu epigastimaalses piirkonnas, mis on tingimata seotud toidu tarbimisega;
• täiskõhutunne maos;
• kõrvetised;
• iiveldus ja oksendamine;
• röhitsemine;
• isutus.

Nende sümptomite kombinatsioon sõltub haiguse olemusest, protsessi staadiumist ja funktsionaalse kahjustuse astmest.

Seega jaguneb düspepsia sümptomite kogumi järgi:

• refluksi korral - väljendub põletustunne rinnaku taga, röhitsemine, kõrvetised, neelamishäired;
• haavanditaoline - patsiendil on vahelduvad "näljased" valud, ägenemine võib tekkida öösel (hilised valud);
• düskineetiline - patsiendid kurdavad raskustunnet epigastriumis, täiskõhutunnet maos, iiveldust, isutust, oksendamist;
• süsteemne - mida iseloomustab puhitus, korin soolestikus, väljaheitehäired, valuspasmid on võimalikud.

Inimese sooletrakti düspepsiaga kaasnevad: kõhupuhitus, vereülekanne ja korin soolestikus, spastilised või kaarduvad valud kõhus ilma püsiva lokaliseerimiseta, ebastabiilne väljaheide. Sümptomid tekivad siis, kui mao ja soolte talitlus on häiritud. Täheldatud hüpohappelise gastriidi, enterokoliidi, kasvajate, kleepuva haiguse, kroonilise pankreatiidi, koletsüstiidi, hepatiidi korral.

Soole düspepsia nähud on püsivad, ei ole seotud toitmisega, intensiivsemad pärastlõunal, tavaliselt taanduvad öösel. Suurenenud piimatoodete, köögiviljade kasutamisega suurepärane sisu kiudained (kapsas, peet). Patsiendid seostavad oma seisundi paranemist defekatsiooni ja gaasieritusega.

hüperhappesündroom

Seedetrakti haiguse sümptomid koos maomahla suurenenud happesusega ilmnevad gastriidi, duodeniidi, peptilise haavandiga, mis on tüüpiline rasketele suitsetajatele. Suurenenud vesinikkloriidhappe kontsentratsioon on seotud suurenenud sekretsiooniga, ebapiisava neutraliseerimisega, mao sisu hilinenud evakueerimisega kaksteistsõrmiksoole.

Mao ülihappesust eristavad järgmised sümptomid:

• kõrvetised tühja kõhuga, pärast söömist, öösel;
• röhitsemine hapu;
• suurenenud söögiisu;
• hapu sisu oksendamine;
• valu epigastriumis ja paremas hüpohondriumis "näljane", hilisõhtul;
• kalduvus kõhukinnisusele, mis on tingitud pyloruse spasmist ja toidumasside evakueerimise aeglustumisest.

hüpohappe sündroom

Tekib siis, kui maomahla happesus väheneb. Täheldatud maohaavandite, atroofilise gastriidi, vähi, seedetrakti infektsioonide, krooniline koletsüstiit, aneemia, üldine kurnatus. Alahappesuse tunnused:

• halb isu (rasketel juhtudel kaalulangus);
• teatud toodete talumatus;
• iiveldus;
• kõhupuhitus;
• "näljane" valu maos;
• kõhulahtisus (püloori ava haigutab pidevalt, mistõttu ärritab soole limaskesta seedimata toit).

Valu iseloom on erinev (spastiline või kaarekujuline)

Enteraalse ja koliidi puudulikkuse sündroom

Avaldub soolestiku ja üldiste sümptomitega. Soolestiku hulka kuuluvad: valu naba ümber 3-4 tundi pärast söömist, düspepsia ja düsbakterioos. Tool on vedel, vahutav, mitu korda päevas tuisuline või vanemas eas kõhukinnisus koos atooniaga.

Tavaliste sümptomite hulka kuuluvad:

• kaalulangus suurenenud söögiisu taustal;
• väsimus, unetus, ärrituvus;
• naha ilmingud(kuivus, koorumine, rabedad küüned, juuste väljalangemine);
• rauapuuduse seisundid, aneemia;
• hüpovitaminoos koos igemete veritsemisega, stomatiit, nägemiskahjustus, petehhiaalne lööve (vitamiinide C, B 2, PP, K puudumine).

Seedetrakti haiguste ravi üldpõhimõtted

Mao ja soolte ravi ei ole täielik ilma ühe skeemi järgimiseta, mis tingimata hõlmab dieeti, väljaspool harjutusravi ja füsioteraapia ägedat staadiumit, kui sümptomid ja uuringutulemused ei tekita hirmu vähi degeneratsiooni ees.

Menüü põhinõuded:

• olenemata mao või soolte patoloogia olemusest tuleks toituda väikeste portsjonitena 5-6 korda päevas;
• kõik limaskesta ärritajad on välistatud (alkohol, gaseeritud käru, kange tee ja kohv, praetud ja rasvased toidud, konservid, suitsuliha ja hapukurk);
• dieedi valikul võetakse arvesse konkreetse patsiendi mao sekretsiooni tüüpi; happelises olekus on stimuleerivad toidud lubatud; ülihappelises olekus on need keelatud;
• ägenemise esimesel nädalal on soovitatav purustatud, püreestatud toit, vedelad teraviljad vee peal;
• dieedi laiendamine sõltub mao ja soolte ravi tulemustest, patsiendi heaolust;
• piimatoodete kasutamise võimalus otsustatakse individuaalselt;
• on vaja toitu valmistada hautatud, keedetud ja aurutatud kujul.

Tõhusalt eemaldatakse mao ja soolte düskineesiad ja funktsionaalsed häired füsioteraapia

Ravi

Pärast järelduse saamist Helicobacter pylori esinemise kohta maos on soovitatav läbida likvideerimiskuur antibiootikumide ja vismutipreparaatidega. Selle tõhusust kontrollivad korduvad uuringud.
Mao sekretsioonifunktsiooni toetamiseks kasutatakse selliseid ravimeid nagu pepsiin, maomahl, Plantaglucid.

Suurenenud happesuse korral on vajalikud mao sekretsiooni blokaatorid (prootonpumba inhibiitorid), ümbritsevad ained (Almagel, Denol, Gefal). Valu leevendamiseks on ette nähtud spasmolüütikumid (No-Shpa, Platifillin). Cerucal aitab mao ja soolte hüpotooniliste kahjustuste korral, leevendab iiveldust, oksendamist ja aktiveerib peristaltikat.

Maohaavandite paranemise stimuleerimiseks kasutatakse Riboxin, Gastrofarm, Solcoseryl, anaboolsed hormoonid. Soolestiku ja mao kroonilise kahjustuse korral koos beriberi ja aneemia sümptomitega on ette nähtud vitamiinide ja rauapreparaatide süstimine.

mõõdukad märgid verejooks näitab väikese läbimõõduga anuma kaasamist protsessi, üldine põletikuvastane ravi aitab seda kõrvaldada. Vere oksendamise ja musta väljaheitega koos verekaotuse sümptomitega, obstruktsiooni tunnustega on vajalik operatsioon koos mao või soolte kahjustatud osa resektsiooniga.

Vähi muutusi ravitakse keemiaravi ja kiiritusravi kursustega. Operatsiooni maht sõltub staadiumist. Füsioterapeutilised protseduurid võivad parandada mao ja soolte epiteeli taastumist, leevendada hüpertoonilisust ja normaliseerida motoorseid oskusi.

Selleks kasutatakse:

• elektroforees koos vajaliku sisseviimisega ravimtoode aktiivsest elektroodist;
• diadünaamilised voolud;
• fonoforees.

Spaahooldus looduslikest allikatest pärit vee ja muda aplikatsioonidega aitab saavutada pikaajalist remissiooni.

Fütoteraapia

Ravi taimsed ravimid tuleb kasutada pärast ägedate sümptomite ja mao kõrvaldamist. Kummeli, raudrohi, saialille, tamme koore, jahubanaani keetmisel on põletikuvastased omadused.

Kasulik ümbritsev toime maole kaerahelbed, linaseemnete keetmine

Mao- ja sooltehaiguste ravi viivad läbi polikliinikute spetsialistid. Onkoloogid peavad vähi varajaseks diagnoosimiseks vajalikuks ultraheli ja esophagogastroduodenoskoopia läbiviimist kõigile üle 40-aastastele inimestele, isegi kui haigussümptomeid pole.

Ja kui on kaebusi soolestiku töö kohta, proovige patsienti kolorektoskoopia abil uurida. See uuring on endiselt vähem juurdepääsetav ja seda tehakse spetsialiseeritud haiglates või erakliinikutes. Kuid varajane diagnoosimine on kulutatud raha väärt.

Harva ei teki lapsel lapsepõlves kunagi probleeme seedetraktiga. Vastsündinuid piinavad gaziki ja koolikud, vanemaid lapsi piinavad seedesüsteemi tõsisemad haigused - gastoenteriit ja mõnikord on tegemist ka sellise soolehaigusega nagu haavand.

Ja kui gaasid ja koolikud on ühed neist haigustest, millest beebil on lihtsalt vaja välja kasvada, siis teised seedetrakti haigused ei kao niisama lihtsalt.

Millised on laste kõige levinumad seedetrakti haigused?

Maailma Terviseorganisatsiooni statistika kohaselt on igal kümnendal lapsel planeedil seedetrakti haigus kroonilises vormis. Kurb tõsiasi, kas pole?

Tähtis! Seetõttu räägivad arstid praegu nii palju selliste haiguste ennetamisest lastel, umbes õige toitumine, igas vanuses koolieelikute ja kooliõpilaste seedesüsteemi regulaarsete tervisekontrollide vajadusest.

Just regulaarse arstliku läbivaatuse abil saab õigeaegselt tuvastada lapse mao- või soolehaiguse alguse ja alustada õigeaegset ravi, kuni haigus on muutunud krooniliseks.

Millised on laste kõige levinumad seedetrakti haigused? Allpool on loetelu imikute kõige levinumatest seedetraktihaigustest:

• kõhulahtisus ja kõhukinnisus;
• gastroenteriit;
• düspepsia;
• pankreatiit;
• gastriit (äge ja krooniline);
• sapiteede düskineesia;
• krooniline enterokoliit;
• äge (või krooniline) hepatiit.

Imikute selliste haiguste põhjused

Sarnased patoloogilised muutused laste seedeorganites võivad tekkida järgmistel põhjustel:

1. Ebasoodne ökoloogiline olukord.
2. Laste sagedased külmetushaigused ja muud nakkushaigused.
3. Tasakaalustamata toitumine, liiga palju kiirtoitu - hamburgerid, chiburgerid, friikartulid, krõpsud jne.
4. Tugevalt gaseeritud ja jahutatud joogid.
5. Imikute immuunsüsteemi talitlushäired, mis põhjustavad erinevat tüüpi allergiaid.
6. Närvilised - vaimsed tegurid, mis põhjustavad mitmete seedetrakti haiguste arengut.
7. Erinevate etioloogiate neurooside esinemine lastel.
8. Sellised haigused võivad olla pärilikud.

Kuidas toimub seedimisprotsess lastel

Ärge unustage, et lapse seedetrakt pole veel kaugeltki täiuslik.

Sapipõis toodab ja säilitab sapi, kõhunääre maomahla ja mitmeid teisi seedimisprotsessis osalevaid ensüüme. Kõik need komponendid sisenevad lapse makku ja kaksteistsõrmiksoole, mis annavad ajule signaali, et seedeorganid on söömiseks valmis. Ja laps tunneb kohe nälga.

Kui laps on söönud, laskub toit soolte kaudu makku, kus toimub selle esmane töötlemine, milles osalevad maomahl ja hulk ensüüme. Seejärel satub poolseeditud toit kaksteistsõrmiksoole, kus ensüümide ja sapi abil toimub toodete lõplik seedimine.

Selle tulemusena satuvad kõik toiduainete töötlemisel saadud elemendid, vitamiinid ja muud ained koos verega beebi siseorganitesse ning roojamise käigus väljuvatest jääkainetest moodustuvad väljaheited.

Täiskasvanul sisenevad kõik seedimisprotsessis osalevad komponendid korraga makku ja kaksteistsõrmiksoole. Kuid lapsel ei tööta siseorganid alati tõrgeteta. Juhtub, et maomahl on juba makku sisenenud ja alustab toidu seedimise protsessi, kuid sapp pole veel kaksteistsõrmiksoole jõudnud.

Sel juhul lahkub toit maost ja selle edasist töötlemist soolestikus ei toimu. Toit hakkab käärima ja mädanema. Tekkivad gaasid võivad põhjustada valu soolestikus. Ja mädanenud toidu jäänused lahkuvad kehast kõhulahtisuse kujul.

Juhtub ja vastupidi – toit on makku sattunud, aga maomahl pole veel saabunud. Sel juhul siseneb seedimata toit edasiseks töötlemiseks soolestiku järgmisse sektsiooni. Ja sapp ja ensüümid ei suuda sellise koguse töötlemata toiduga toime tulla. Ja osa seedimata toidust lahkub kehast koos väljaheitega. Selle tulemusena ei saa organism ettenähtud kogust kasulikke elemente ja vitamiine.

Juhtub ka seda, et maos pole veel toitu ja maomahl on juba saabunud või on kaksteistsõrmiksooles juba sapp ja vajalikud ensüümid, aga seedida pole midagi - toit pole veel saabunud. Sellises olukorras tekivad lapsel sellised mao- ja kaksteistsõrmiksoole haigused nagu kõrge happesusega gastriit ja haavand.

Seedetrakti haiguste ravi

Tähtis! Konkreetse ravi määramine arsti poolt sõltub lapsel diagnoositud haigusest.

Tavaliselt viiakse läbi ravimteraapia, määratakse sobiv dieet, mille hoolikast järgimisest sõltub otseselt lapse taastumisprotsess. On vaja taastada normaalne olukord perekonnas, stressirohkete olukordade väljajätmine beebi elust ja mitte anda lapsele füüsilist koormust.

Laps, kellel on diagnoositud mõned seedetrakti haigused, peaks isegi pärast täielikku paranemist regulaarselt läbima gastroenteroloogi arstliku läbivaatuse, et vältida haiguse kordumist.

Tähtis! Sellistele väikestele patsientidele soovitatakse sanatoorset ravi.

Seedetrakti haiguste ennetamine

Milline peaks olema laste seedetrakti haiguste ennetamine?

Esiteks on vaja juhtida kõigi pereliikmete tervislikku eluviisi. Seedetrakti haiguste kordumise vältimiseks beebil soovitavad arstid kohandada tema toitumist, muuta elustiili, et laps ei oleks närvis, taastada immuunsus.

Kui lapsel on kroonilised haigused seedeorganeid, siis tuleks võtta meetmeid nende haiguste ägenemise vältimiseks.

Välismaailmaga harjumise protsess on sageli seotud probleemidega, millest osa on seotud seedetrakti tööga. Üsna sageli on imikutel raskusi väljaheitega, mida tavaliselt nimetatakse kõhukinnisuseks. Ebameeldiv nähtus nõuab hoolikat ...

Iga emaks saanud naine muretseb lapse tervise pärast. Kõige sagedamini on väikesed lapsed ja nende vanemad mures ebakorrapärase väljaheite probleemi pärast. Selleks, et vabaneda selline ebameeldivus ja lapse roojamisprotsessi hõlbustamiseks on vaja kasutada tõestatud ...

halb toit, stressirohked olukorrad, infektsioonid – kõik see viib maopõletikuni. Peaaegu pool maailma elanikkonnast kannatab selle haiguse vormide ilmingute all. Tervendav jook - gastriidiga keefir toimib selles patoloogias tõhusalt. Tihedamini...

Haavandivastane ravim võitleb gastriidi vastu ja takistab peptilise haavandi teket. Ravim leevendab suurepäraselt patoloogia sümptomeid, kuid ei avalda kehale negatiivset mõju. Paljud arstid ja patsiendid soovitavad osta...

Krooniline gastriit on mao limaskesta ärritus või põletik. Haigus areneb järk-järgult. Selle põhjused võivad olla ainult sisemised tegurid kehva toitumise ja kehva elustiili tõttu. Täpsemat infot tingimuste kohta...

Õigeaegse ravi alustamiseks peate teadma apenditsiidi tunnuseid teismelisel. Sellised teadmised ei lähe kunagi üleliigseks. Esimeste sümptomite tundmine aitab vältida tüsistusi. Vaatame lähemalt apenditsiidi tunnuseid noorukieas. Sisu: Varajane...