Laste reumatoidartriit ja selle ohud. Juveniilne reumatoidartriit süsteemse vormiga. Rahvapärased abinõud juveniilse artriidi raviks

Kõige tavalisem kroonilise artriidi iseseisva nosoloogilise vormi määramine lastel (alla 16-aastastel). Alates reumatoidartriit täiskasvanutel juveniilne reumatoidartriit(JRA) erineb nii liigese- kui ka liigeseväliste ilmingute poolest.

Haiguse levimus on 0,01-0,001%. Igas vanuses lapsed on haiged, tüdrukud - 1,5-2 korda sagedamini kui poisid. AT imikueas haigusjuhud on haruldased, sagedamini lastel 5 aasta pärast.

Juveniilne reumatoidartriit- laia ulatusega haigus kliinilised ilmingud. Reumatoidfaktor-positiivne polüartriit meenutab kõige enam täiskasvanute reumatoidartriiti; polüartriiti ilma reumatoidfaktorita esineb ka täiskasvanutel. II tüüpi oligoartriit sarnaneb täiskasvanutel spondüloartropaatiateks rühmitatavate häiretega (sealhulgas anküloseeriv spondüliit, Reiteri sündroom ja koliidiga seotud artriit). Süsteemse algusega artriit on täiskasvanutel haruldane. Lisaks ei ole täiskasvanutel kirjeldatud kroonilise iridotsükliidiga seotud oligoartriidi (I tüüp) juhtumeid. Nende iseloomulike tunnuste tundmine võib olla kasulik diagnoosi seadmisel, haiguse kulgu jälgimisel ja piisav ravi kroonilise artriidiga lapsed.

Etioloogia ja patogenees

Pole piisavalt õppinud. Käivitavateks teguriteks võivad geneetiliselt eelsoodumusega inimestel olla kaasnevad infektsioonid, eriti viiruslikud. Lastel läbiviidud histo-sobivuse süsteemi uuringud näitavad, et haiguse alguse oligoartikulaarse variandi korral on HLA-A2, HLA-DR5, HLA-Dw6, HLA-Dw8 ja HLA-Dw52, samuti HLA- tuvastamise sagedus. DQwl ja HLA-DRw2, 1 suureneb; ja seropositiivsetes polüartikulaarsetes, nagu täiskasvanutel, HLA-DR4, HLA-Dw4 ja HLA-Dwl4. Haiguse alguse polüartikulaarse seronegatiivse variandiga tuvastatakse HLA-DRw8, HLA-DRwl, HLA-DQw4 ja HLA-DR3. Tähelepanu juhitakse selle haiguse vastuvõtlikkusele lastele, kellel on komplemendi C2 komponendi puudulikkus.

JRA arengumehhanismide hulgas on humoraalse ja rakuline immuunsus- autoantikehade liigne moodustumine I ja II tüüpi kollageeni vastu; antikehad, mis reageerivad CD4 T-lümfotsüütide alampopulatsiooniga. Membraani sünoviidi tekkemehhanismid on sarnased täiskasvanutel reumatoidartriidi korral täheldatuga.

Kliinik

Polüartriidi vormi iseloomustavad tavaliselt kahjustused suur hulk liigesed, sealhulgas käte väikesed liigesed, raskete süsteemsete ilmingute puudumisel. See vorm areneb 35-50% kõigist JRA patsientidest. Polüartriidil on kaks alarühma: reumatoidfaktoriga polüartriit ja reumatoidfaktorita polüartriit. Esimesel juhul esineb haigus vanemas eas, artriiti iseloomustab raske kulg, sageli täheldatakse reumatoidsõlmesid, mõnikord areneb reumatoidvaskuliit. Teisel juhul võib haigus esineda kogu perioodi vältel lapsepõlves, kulgeb reeglina suhteliselt lihtsalt ja harva kaasneb sellega reumatoidsete sõlmede moodustumine. Mõlemad juveniilse reumatoidartriidi vormid on tüdrukutel tavalisemad. Liigesekahjustuse mitmekordne olemus ja konkreetse kuuluvus kliiniline juhtum seropositiivsesse või seronegatiivsesse rühma on reeglina kehtestatud varajased staadiumid haigused.

Liigesekahjustus võib areneda järk-järgult (järk-järgult suurenev liigeste jäikus, turse ja liikuvuse vähenemine) või välkkiirelt äkiline ilmumine artriidi sümptomid. Mõjutatud liigesed on laienenud parartikulaarsete kudede turse, efusiooni liigeseõõnes ja sünoviaalmembraani paksenemise tõttu, puudutades kuumad, kuid harva täheldatakse naha punetust liigese kohal. Mõnel juhul eelneb objektiivsetele muutustele liigestes nende jäikus ja ebamugavustunne. Mõjutatud liigeste palpatsioon võib olla valulik, liikumise ajal võib täheldada valu. Kuid tugev valu sündroom ei ole tüüpiline seda haigust, ja paljud lapsed ei kurda valu põletikulistes liigestes.

Hommikune liigeste jäikus on iseloomulik reumatoidartriidile lastel ja täiskasvanutel. Väikestel lastel, kellel on mitu liigeste kahjustust, täheldatakse suurenenud ärrituvust. Nad võtavad tüüpilised sundasend liigeste kaitsmine liikumise eest.

Artriit algab sageli suurtest liigestest (põlve, pahkluu, küünarnuki ja randme). Ühine kaasatus on sageli sümmeetriline.

Proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste kahjustus põhjustab sõrmede fusiformi või fusiformi deformatsiooni; tekib sageli metakarpofalangeaalsete liigeste kahjustus; kaasatud võivad olla ka distaalsed interfalangeaalsed liigesed.

Ligikaudu 50% patsientidest on lülisamba kaelaosa artriit, mida iseloomustab jäikus ja valu kaelas. Sageli on kahjustatud temporomandibulaarne liiges, mis põhjustab liikumispiiranguid. alalõualuu ja raskendab suu avamist (selle lokaliseerimise valu tajutakse sageli kõrvavaluna).

Puusaliigese vigastus tekib tavaliselt hilised etapid haigus. Seda täheldatakse pooltel polüartriidiga lastest ja see on üks peamisi puude põhjuseid.

Mõnel patsiendil määratakse ileosakraalsete liigeste radiograafilised muutused, mis tavaliselt kombineeritakse puusaliigeste kahjustusega. Nende muutustega ei kaasne lülisamba nimmepiirkonna kahjustusi.

AT harvad juhud cricoarytenoid liigese artriit põhjustab häälekähedust ja stridorit. Sternoklavikulaarsete liigeste ja kostokondraalsete liigeste kahjustus võib põhjustada valu rinnus.

Põletikuliste liigeste külgnevate piirkondade kasvupeetus võib põhjustada kahjustatud jäseme liigset pikenemist või lühenemist.

Liigesevälised ilmingud polüartriidi vormis on vähem väljendunud kui süsteemse reumatoidartriidi korral. Enamikul aktiivse polüartriidiga patsientidest on aga halb enesetunne, anoreksia, ärrituvus ja kerge aneemia. Mõnel juhul on subfebriili temperatuur, kerge hepatosplenomegaalia ja lümfadenopaatia.

Mõnikord kaasneb haigusega iridotsükliit ja perikardiit. Reumatoidfaktoriga patsientidel võivad reeglina tekkida reumatoidsed sõlmed kudede kokkusurumise kohtades. Nendel samadel patsientidel tekib mõnikord reumatoidvaskuliit ja Sjögreni sündroom. Haiguse ägenemise perioodidel võib lapse kasv aeglustuda, remissioonide ajal esineb sageli intensiivne kasv.

Oligoartriit. Protsess hõlmab peamiselt suuri liigeseid. Artriidi lokaliseerimine on asümmeetriline. Võimalik, et kahjustatud on ainult üks liiges, siis räägitakse monoartriidist.

I tüüpi oligoartriiti täheldatakse ligikaudu 35–40% JRA-ga patsientidest. Enamasti on haiged tüdrukud, see debüteerib tavaliselt 4-aastaselt. Reumatoidfaktor tavaliselt puudub, tuumavastased antikehad leitakse 90% patsientidest. HLA-B27 antigeeni sagedus ei suurene. See mõjutab valdavalt põlve, pahkluu ja küünarnuki liigesed, mõnel juhul on teiste liigeste asümmeetriline kahjustus (temporomandibulaarne, üksikud liigesed sõrmed, varbad, randme- või kaelaliigesed). Puusaliigesed ja vaagnavöö tavaliselt ei kannata, samuti pole tüüpiline sakroiliit.

Liigesekahjustuse kliinilised tunnused ja andmed histoloogiline uuring sünoviaalkuded ei erine juveniilse reumatoidartriidi polüartriidi vormis esinevatest kudedest. Artriit võib olla krooniline või korduv, kuid tõsine puue või liigeste hävimine ei ole tavaline.

I tüüpi oligoartriidiga patsiendid on altid suurenenud risk kroonilise iridotsükliidi tekkimine (areneb 30%).

Mõnel juhul on iridotsükliit JRA esimene ilming, kuid sagedamini esineb see 10 või enam aastat pärast artriidi tekkimist.

Muud oligoartriidi liigesevälised ilmingud on tavaliselt kerged.

II tüüpi oligoartriiti täheldatakse 10–15% JRA-ga patsientidest. Enamasti on haiged poisid, haigus areneb tavaliselt vanematel kui 8-aastastel lastel. Perekonna anamneesis on sageli oligoartriit, anküloseeriv spondüliit, Reiteri tõbi või äge iridotsükliit. Reumatoidfaktor ja antinukleaarsed antikehad puuduvad. 75% patsientidest on HLA-B27 antigeeni kandjad.

Mõjutatud on peamiselt suured liigesed alajäsemed. Mõnikord areneb artriit jala liigestes, temporomandibulaarses liigeses, ülemiste jäsemete liigestes. Sageli kaasneb haigusega entesopaatia ja põletik mõjutab sidemete kinnituskohti luude külge. Eriti iseloomulik on kõõluse kõõlusepõletik, millega kaasneb valu kannapiirkonnas.

Juba haiguse varajases staadiumis haarab kahjustus sageli vaagnavöötme ja paljudel juhtudel määratakse sakroiliiti radiograafilised tunnused.

Mõned patsiendid kogevad anküloseeriva spondüliidi tüüpilisi muutusi koos lülisamba nimmepiirkonna kahjustustega. Võib esineda hematuria, uretriit, äge iridotsükliit ning naha ja limaskestade kahjustused (Reiteri sündroom). 10-20% patsientidest esineb ägeda iridotsükliidi rünnakuid, mida iseloomustab raskusaste. varajased sümptomid, kuid põhjustab harva tinglikke muutusi.

II tüüpi oligoartriidiga laste tervisliku seisundi määrab lõpuks ülalnimetatud kroonilise spondüloartropaatia tüübi areng.

JRA süsteemne vorm esineb 20% patsientidest ja seda iseloomustavad rasked liigesevälised ilmingud, mille hulgas tuleks esile tõsta kõrget palavikku ja reumatoidset löövet. Poisid ja tüdrukud haigestuvad võrdselt sageli.

Palavik on katkendlik. Temperatuuri tõus toimub tavaliselt õhtul ja sellega kaasnevad sageli külmavärinad. Temperatuuri tõusu ajal näevad lapsed väga haiged välja ja pärast selle langust on nad üllatavalt rõõmsameelsed.

Reumatoidne lööve on iseloomulik välimus ja on ajutise iseloomuga. Lööve esineb peamiselt kehatüvel ja proksimaalsetel jäsemetel, kuid see võib ilmneda mis tahes kehaosas, sealhulgas palmi- ja jalatallapinnal. Reeglina langeb lööve kokku kehatemperatuuri tõusuga, kuid selle ilmnemise põhjuseks võivad olla nahatraumad, kuumaga kokkupuude ja isegi emotsioonid.

Enamikul selle JRA vormiga patsientidel tekib generaliseerunud lümfadenopaatia (koos histoloogilise pildiga lümfisõlmed võib sarnaneda lümfoomiga) ja sageli raske hepatosplenomegaaliaga. Maksafunktsioon võib olla veidi häiritud.

Umbes 30% patsientidest kaasneb haigusega pleuriit või perikardiit. Röntgenpiltidel siiski rind mõnel juhul pleura paksenemine ja väike efusioon sisse pleura õõnsus. Perikardi efusioon võib olla märkimisväärne ja sellega kaasneda EKG muutused, kuigi perikardiit on tavaliselt healoomuline. Ägenemise perioodidel võivad kopsudes tekkida interstitsiaalsed infiltraadid, kuid kroonilised. reumatoidne kahjustus laste kopsud on väga haruldased.

Protsessi aktiveerimise perioodidel võib mõnel lapsel tekkida kõhuvalu.

Perifeerses veres täheldatakse sageli leukotsütoosi (isegi leukemoidseid reaktsioone) ja aneemiat (mõnikord rasket).

Liigesekahjustuse nähud ilmnevad enamikul süsteemse JRA-ga lastel haiguse alguses või mõne kuu pärast, kuid varajases staadiumis võivad artriidi sümptomid tähelepanuta jääda, kuna neid varjavad väljendunud üldsümptomid. Paljudel patsientidel täheldatakse esialgu ainult tõsist müalgiat, artralgiat või mööduvat artriiti. Mõnikord areneb artriit alles kuid või isegi aastaid pärast haiguse algust. Selle tulemusena tekib liigesekahjustus polüartriidi kujul.

Juveniilse reumatoidartriidi süsteemsed ilmingud kaovad tavaliselt mõne kuu jooksul spontaanselt, kuid mõnel juhul võivad need korduda. Lõppkokkuvõttes määrab süsteemse JRA-ga laste tervisliku seisundi artriit, mis mõnikord võtab krooniline kulg ja püsib pärast kadumist tavalised sümptomid. Patsientide täiskasvanueas korduvad süsteemsed ilmingud harva, isegi kui kroonilise artriidi nähud püsivad.

Diagnostika

JRA diagnoosi saab määrata ainult püsiva artriidi olemasolul ja teiste sarnase sümptomite kompleksiga haiguste välistamisel. Kasutatakse järgmisi kriteeriume diagnostika:

1. 6 nädalat või kauem kestev artriit (kohustuslik);
2. 3 liigese kahjustus esimese 6 haigusnädala jooksul;
3. sümmeetriline kahjustus väikesed liigesed;
4. emakakaela lülisamba kahjustus;
5. efusioon liigeseõõnes;
6. hommikune jäikus;
7. tenosünoviit või bursiit;
8. uveiit;
9. reumatoidsõlmed;
10. epifüüsi osteoporoos;
11. liigeseruumi kitsendamine;
12. kõrguse märgid liigeses;
13. para-artikulaarsete kudede tihendamine (märgid 10-13 - radiograafiline);
14. ESR-i suurenemine üle 35 mm / h;
15. RF tuvastamine vereseerumis;
16. sünoviaalmembraani iseloomulikud biopsia andmed. Kolme kriteeriumi olemasolul loetakse diagnoos tõenäoliseks, neli - kindel, seitse - klassikaline (kõikidel juhtudel eelduseks on esimese kriteeriumi olemasolu).

• JRA süsteemi variant koos kõrge palavik, perikardiit atsetüülsalitsüülhappe suurte annuste võtmise mõju puudumisel (prednisolooni algannus on 0,5-1 mg / kg päevas; kui süsteemsed ilmingud taanduvad, vähendatakse 2-3 nädala pärast annust järk-järgult miinimumini ja seejärel täielikult tühistatud);
• uveiidi olemasolu, mis ei lõpe kohalik rakendus glükokortikosteroidid ja antikolinergilised ained;
• liigessündroomi väljendunud ägenemine JRA polüartikulaarse variandi korral (prednisolooni annus ei ületa 10-15 mg päevas ja jagatakse mitmeks annuseks).

Mõiste juveniilne reumatoidartriit (JRA) hõlmab kliiniliselt heterogeenset artriidi rühma, mis algab enne 16. eluaastat ja kestab 6 nädalat. Seda tüüpi artriit on pediaatrias kõige levinum krooniline reumaatiline haigus. Diagnoos hõlmab kõiki tundmatu päritoluga kroonilise lapsepõlve artriidi vorme.

Kuigi autoimmuunhaiguste, nagu näiteks, täpne etioloogia jääb teadmata, arvatakse, et see areneb siis, kui geneetiliste muutuste ja agressiivsete keskkonnamõjude kombinatsioon viib organismi reaktsioonivõime rikkumiseni. Kuigi geneetilised uurimismeetodid arenevad väga püsivalt, on vähesed uuringud teatanud keskkonnategurite tuvastamisest, mis põhjustavad JRA immunoloogilisi häireid.

Mis on reumatoloogiale hetkel teada selle haiguse olemuse ja riskitegurite kohta?

1. On avaldatud uuringuid, mis kirjeldavad infektsioonide vahelist seost varajane iga suitsetamine ja JRA edasine areng lastel.
2. Hiljuti on kolm uuringut näidanud vastuolulisi tulemusi atoopiliste häirete ja reumatoidartriidi vahelise seose kohta. Aruanded ei kirjeldanud aga laste allergiliste haiguste mõju JRA tekkeriskile.
3. Üks 2016. aasta uuring kinnitab allergilised haigused lapsepõlvega seotud JRA riskiteguritena.

Kliiniline pilt

JRA võib avalduda artriidi, süsteemsete muutuste ja uveiidina. AT erinevatel puhkudel nende sündroomide kombinatsioonid on erineva raskusastmega.

Artriit

JRA võib mõjutada mis tahes keha liigest, kuid suured liigesed on tavaliselt rohkem kaasatud. Siiski on täheldatud, et käte ja jalgade väikesed liigesed on kahjustatud, eriti kui me räägime JRA polüartikulaarse vormi kohta.

Põletikulises liigeses esineb mitmeid tavapäraseid põletikunähte: turse, erüteem, palavik, valu ja funktsioonikaotus. Mõjutatud liigesed on enamasti soojad, kuid tavaliselt ei ole nende hüperemia eriti väljendunud. Artriidiga lapsed ei pruugi puhkeolekus valu üle kurta, samas kui aktiivne või passiivne liikumine põhjustab tavaliselt valu. Sageli ei kaeba ka väikesed lapsed valu üle, vaid lõpetavad kahjustatud liigese kasutamise täielikult.

Pange tähele, et krikoarütenoidne artriit on aeg-ajalt, kuid võib põhjustada ägedat obstruktsiooni. hingamisteedödeemi tõttu, mis on põletikulise protsessi ilming. Hommikune jäikus ilma eelneva tegevuseta on liigesepõletiku klassikaline ilming, kuid lastel esineb selliseid sümptomeid harva.

Tümpanomeetriliste uuringute abil tuvastati ka keskkõrva liigeste põletik. JRA puhul täheldati ka temporomandibulaarse liigese, emakakaela, rindkere ja nimmepiirkonna kahjustusi. Tähelepanuväärne on, et see haigus mõjutab sageli lülisamba kaelaosa, sest kõige levinumad muutused ülemises emakakaela piirkond selgroog on eesmised atlantoaksiaalsed subluksatsioonid. Mõnikord võib lastel tekkida skolioos, mis peegeldab rindkere liigese asümmeetrilist põletikku.

Esimese 6 haiguskuu jooksul areneb vähemalt 50% lastest oligoartikulaarne juveniilne reumatoidartriit. Selle alatüübi selge erinevus seisneb selles, et see on ainus juveniilse artriidi vorm, millel puudub täiskasvanutele vastav vorm. Oligoartikulaarne vorm mõjutab kuni 4 liigest. Samal ajal on need peamiselt mõjutatud põlveliigesed järgnevad pahkluud. See alatüüp ei hõlma tavaliselt puusaliigest, samuti käte ja jalgade väikseid liigeseid. Oligoartikulaarset vormi iseloomustab asümmeetriline artriit, varajane algus (umbes 3-6 aastat), ülekaal ja kõrge riskiga iridotsükliidi areng.

ILAR-i klassifikatsioon tunnustab oligoartikulaarses JRA-s 2 lisakategooriat: püsiv oligoartriit, mille puhul haigus on piiratud 4 või vähema liigesega, ja kaugelearenenud oligoartriit, mille puhul artriit ulatub pärast esimest 6 haiguskuud enam kui 4 liigeseni. 50% -l oligoartriidiga patsientidest areneb haiguse generaliseerunud vorm ja 30% -l ilmneb see esimese 2 aasta jooksul pärast diagnoosimist. Üldise haiguse riskifaktoriteks on ülemiste jäsemete liigeste haaratus ja ESRi suurenemine.

Polüartikulaarne vorm on defineeritud kui artriidi esinemine 5 või enamas liigeses kuuenda haigusjuhu jooksul. Artriit võib olla sümmeetriline ja hõlmab tavaliselt käte ja jalgade suuri ja väikeseid liigeseid, kuigi aksiaalne skelett Kaasatud võivad olla ka lülisamba kaelaosa ja temporomandibulaarsed liigesed. See alatüüp hõlmab RF-negatiivse ja RF-positiivse artriidiga lapsi. Mõlemad tüübid mõjutavad tüdrukuid sagedamini kui poisse. RF-negatiivsetel patsientidel areneb artriit tõenäolisemalt varases lapsepõlves, samas kui RF-positiivsetel patsientidel tekib artriit hoopis hilises lapsepõlves ja noorukieas. On tuvastatud kolm erinevat RF-negatiivse polüartriidi varianti.

Esimene alamvariant on vorm, mis sarnaneb varajane algus oligoartriit, välja arvatud kahjustatud liigeste arv haiguse esimese 6 kuu jooksul. Teine alamvariant sarnaneb täiskasvanute RF-negatiivse reumatoidartriidiga ja seda iseloomustab suurte ja väikeste liigeste ilmne sümmeetriline sünoviit, mis algab kooliaastaid, ESR suurenemine, antinukleaarsete antikehade negatiivne analüüs.

Kolmas alarühm on kuiv sünoviit. Kuivat sünoviiti iseloomustab liigese kerge turse koos jäikuse ja motoorsete kontraktuuridega. Need on peamiselt noorukid tüdrukud, kellel on sümmeetriline liigeskahjustus ja varane erosioonne sünoviit. Umbes kolmandikul neist patsientidest on nahaalused sõlmed (õrnad, püsivad kahjustused survepunktide ja kõõluste kohal), mis paiknevad tavaliselt küünarvarres ja küünarnukis.

JRA iseloomulik süsteemne ilming on palavik. Tavaliselt tõuseb temperatuur 1-2 päevaks 39 ℃ või kõrgemale ja naaseb seejärel kiiresti algsele või madalamale tasemele. Palavik võib tekkida igal kellaajal, kuid kõige sagedamini ilmneb see päeva lõpus koos lööbega. Selle liigiga seotud palavik süsteemne haigus, reageerib sageli halvasti isegi suurte annuste korral.

JRA lööve koosneb eraldiseisvatest, piiritletud, lõheroostest laikudest, mille suurus on vahemikus 2–10 mm ja mida võib ümbritseda kahvatu naharõngas või olla keskvalendik. Kõige sagedamini tekivad kahjustused kehatüvel ja proksimaalsetel jäsemetel, sealhulgas kaenlaalustes ja kubemes, kuid need võivad ilmneda ka näol, peopesadel või isegi jalataldadel. Lööve on rändav ja kaob hämmastavalt kiiresti: üksikuid kahjustusi täheldatakse kuni mitu tundi ja need kaovad jäljetult. Lööve on mõnikord sügelev, kuid mitte kunagi lillakas.

Perikardiit ja perikardi efusioonid võivad eelneda artriidi tekkele või ilmneda igal ajal haiguse kulgu ja nendega kaasneb tavaliselt haiguse süsteemne ägenemine.

Perikardiit esineb sagedamini vanematel lastel. Enamik perikardi efusioone on asümptomaatilised, kuigi mõnel lapsel on õhupuudus või südamevalu, mis võib kiirguda selga, õla või kaela. Paljudel juhtudel arenevad perikardi efusioonid sujuvalt, ilma ilmse kardiomegaalia või elektrokardiograafiliste muutusteta. Füüsiline läbivaatus võib tuvastada südame helide vähenemist, tahhükardiat, kardiomegaaliat ja perikardi hõõrdumist.

Pneumoniit või pleuraefusioon võib tekkida ka ilma kliinilise pildita. Leiti juhuslike leidudena rindkere röntgenülesvõtetel.

Teine tunnusjoon haiguse süsteemne kulg on lümfisõlmede ja põrna suurenemine. Sümmeetriline lümfadenopaatia on eriti levinud emakakaela eesmises, kaenlaaluses ja kubemepiirkonnas ning võib eksitada lümfoomi diagnoosi. Mesenteriaalne lümfadenopaatia võib põhjustada kõhuvalu või puhitus ning määrata ägeda kõhu valesti.
Hepatomegaalia on vähem levinud kui splenomegaalia. Lisaks on mõõdukas kuni raske maksa suurenemine sageli seotud ainult kerge düsfunktsiooni ja suhteliselt mittespetsiifiliste histopatoloogiliste muutustega. Maksa massilise suurenemisega kaasneb aga tavaliselt puhitus ja valu. Sekundaarsele amüloidoosile on iseloomulik progresseeruv hepatomegaalia, mida tuleks diferentsiaaldiagnostikas arvesse võtta.

Krooniline mittegranulomatoosne uveiit (iridotsükliit) areneb 21% oligoartikulaarse ja 10% polüartikulaarse vormiga patsientidest. Ainus teadaolev sõltumatu uveiidi riskitegur on positiivne test tuumavastaste antikehade jaoks. Kroonilise uveiidi tekkimine on tavaliselt asümptomaatiline, kuigi kuni pooltel haigetel lastel on mõned sümptomid: silmavalu, punetus, peavalu, valguskartus, nägemise muutused hiljem. Uveiidi tüsistuste hulka kuuluvad tagumine sünheia, katarakt, keratopaatia, glaukoom ja nägemiskahjustus.

Diagnostika

JRA diagnoos põhineb ajalool ja füüsilisel läbivaatusel. Sageli võimaldavad anamneesi andmed eristada JRA-d teiste etioloogiate haigustest, näiteks reaktiivsest artriidist või nakkuslik mononukleoos. Väidetavale laboriuuringud sisaldab järgmist:

• põletikumarkerid: C-reaktiivse valgu, ESR määramine;
• üldine vereanalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs maksafunktsiooni määramiseks ja neerufunktsiooni hindamiseks;
• tuumavastaste antikehade määramine;
• reumatoidfaktori ja antitsüklilise tsitrullineeritud peptiidi määramine;
• täiendavad uuringud: kogu valk, albumiin, fibrinogeen, ferritiin, D-dimeer, antistreptolüsiin 0 (AS0);
• üldine uriinianalüüs.

Kui haaratud on ainult üks liiges, on diferentsiaaldiagnostika jaoks oluline radiograafia.

Teised pildistamisviisid, mis võivad diagnoosimisel abiks olla, on järgmised:

• CT skaneerimine;
• Magnetresonantstomograafia;
• ultraheli ja ehhokardiograafia;

Ravi ja prognoos

American College of Rheumatology on sõnastanud JRA ravi kohta järeldused, mida peetakse tänapäeval universaalseks ja mida kasutatakse nii Saksamaal kui Iisraelis. Kolledž 5 ravirühma, olenevalt sellest, millist ravistrateegiat tuleks rakendada:

1. Anamneesis artriit neljas või vähemas liigeses.
2. Anamneesis artriit 5 või enamas liigeses.
3. Aktiivne sakraalne artriit.
4. Süsteemne artriit ilma aktiivse artriidita.
5. Süsteemne artriit koos aktiivse artriidiga.

• medikamentoosne ravi, mis koosneb mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest, mis modifitseerivad (tsüklosporiin ja teised tsütostaatikumid), bioloogilised ained, intraartikulaarsed ja suukaudsed steroidid;
• psühhosotsiaalsed tegurid, sealhulgas patsientide ja vanemate nõustamine;
• koolirežiim (nõustamine, koolielu kohandamine ja kehalise kasvatuse kohandamine);
• toitumine, eriti aneemia ja üldise osteoporoosi vastu võitlemiseks;
• füsioteraapia valu leevendamiseks ja lihaste tugevdamiseks, tegevused igapäevaelus;
• spetsialiseeritud ravi, sealhulgas liigeste kaitse, valu leevendamise programm jne.

American College of Rheumatology koostas protokolli, mis täpsustas järgmised täieliku remissiooni kriteeriumid:

• Ei põletikuline valu liigestes;
• hommikune jäikus puudub;
• väsimus puudub;
• sünoviit puudub;
• haiguse radioloogilise progresseerumise puudumine;
• ESR ja C-reaktiivne valk ei suurene.

Puudega JRA-ga patsiendid peaksid saama individuaalse rehabilitatsiooniprogrammi, mis hõlmab meditsiinilisi, professionaalseid, spordi- ja kehalisi tegevusi, sotsiaalne kohanemine. Loomulikult on sellised lapsed edasisest ajateenistusest vabastatud.

Juveniilne reumatoidartriit on süsteemne autoimmuunhaigus, mis mõjutab alla 16-aastaseid lapsi. Tüdrukud haigestuvad mitu korda sagedamini kui poisid. Haiguse autoimmuunne olemus viitab sellele, et organism hakkab tundmatute tegurite mõjul oma rakke patoloogilisteks tunnistama ja toodab aktiivselt nende vastu antikehi. See on süsteemne, kuna patogeensesse kulgemisse on kaasatud mitte ainult liigesed, vaid ka mitmed siseorganid ja süsteemid.

Sellise haiguse ajal ründab põletikuline protsess esmalt liigeseid, mis viib kõhre terviklikkuse aeglasele lagunemisele ja luude deformatsioonile. Sarnane areng siseorganites toob kaasa nende rikkumise normaalne toimimine. Haiguse liigesvorm avaldub selliste sümptomitega nagu kahjustatud kehapiirkonna turse ja nähtav deformatsioon ning süsteemne vorm - kehatemperatuuri tõus kriitilise tasemeni, löövete ilmnemine, samuti kehakahjustused. elundid, nagu süda, kopsud ja neerud.

Diagnostika seisneb täieliku rakendamises riistvara läbivaatus lapse ja liigese punktsioon. Kõige sagedamini saab seda haigust diagnoosida enne kaheaastaseks saamist. Kui seda õigeaegselt ei tehta, võib selline patoloogia põhjustada puude ja töövõime kaotuse. Haiguse ravi on suunatud ravimite võtmisele, füsioteraapia ja terapeutilise massaaži kursuste läbiviimisele. Kuna reumatoidartriit lastel on eluaegne haigus, siis oleneb ennustus sellest õige diagnoos ja teraapia taktikat.

Etioloogia

Praeguseks ei tea meditsiin juveniilse reumatoidartriidi progresseerumise põhjuseid, kuid arstid nõustuvad, et sellise haiguse aluseks lastel on kombinatsioon välistest ja. sisemised tegurid, nagu näiteks:

• geneetiline eelsoodumus;
• viirushaiguste raske kulg;
• bakteriaalsed infektsioonid;
• lai valik liigeste vigastusi;
• pikaajaline kokkupuude külma temperatuuri või päikesevalgusega;
• tüsistused pärast ennetavad vaktsineerimised mis võidi läbi viia taastumise ajal või vahetult pärast seda;
• valgu süstid;
• kaasasündinud või omandatud immuunsüsteemi häired.

See haigus on haruldane, kuid põhjustab pöördumatuid muutusi kahjustatud liigestes, siseorganites ja süsteemides. Peamine erinevus täiskasvanutest on see, et lastel ei mõjuta see mitte ainult liigeseid.

Sordid

Sõltuvalt kahjustatud liigeste arvust jaguneb juveniilne reumatoidartriit järgmisteks osadeks:

• - mida iseloomustab rohkem kui nelja liigese kahjustus;
• oligoartriit - patoloogiline protsess mõjutab vähem kui kolme liigest;
• monoartriit - põletikulist protsessi täheldatakse ainult ühes liigeses.

Sisemiste kahjustuste ja sümptomite ilmnemisel võib haigus olla:

• liigeseline;
• piiratud - ainult üks organ muutub põletikuliseks;
• Stilli sündroom - mida iseloomustab märkimisväärne valu liigestes, lööbe ilmnemine, reumatoidfaktori puudumine vereanalüüsis ja kiire kulg. Protsessi on kaasatud mitmed siseorganid;
• allergoseptiline - kehasiseste elundite ja süsteemide mitmekordne kahjustus.

Sõltuvalt reumatoidfaktori olemasolust veres tekib selline vaev:

• seropositiivne - seda iseloomustab agressiivne ja kiire kulg, samuti pettumust valmistav prognoos;
• seronegatiivne.

Juveniilse reumatoidartriidi kulg jaguneb mitmeks etapiks:

• aeglane;
• mõõdukas;
• kiire;
• äge;
• alaäge.

Põletikulise protsessi aktiivsuse astme järgi jaguneb laste haigus faasideks:

• kõrge;
• keskmine;
• madal;
• remissiooni faas.

Sümptomid

Selle haiguse käigus on kahjustatud kas ainult liigesed või liigesed ja elundid. Haiguse liigendvorm hõlmab järgmisi sümptomeid:

• jäikustunne pärast magamist. Kestus on üle ühe tunni;
• paistetus. Sageli puutuvad põletikulise protsessiga kokku keskmise ja suured liigesed;
• palpatsiooni ajal on tunda haige liigese temperatuuri tõusu kogu keha suhtes;
• märkimisväärne valulikkus - seda täheldatakse mitte ainult liikumise ajal, vaid ka puhkeolekus;
• liigeste deformatsioonid - täheldatakse haiguse käigu hilisemates staadiumides;
• suutmatus põletikulist ülemist või alajäseme täielikult painutada või sirgendada.

Haiguse liigeseväliste ilmingute peamised sümptomid on:

• kogu keha temperatuuri märkimisväärne tõus kuni palavikuni;
• esinemine sisse lülitatud nahka pruunide laikude küünte piirkonnas;
• reumatoidsete sõlmede moodustumine naha all;
• valulikkus südames;
• vererõhu langus;
• hingeldus;
• märkimisväärne kaalulangus;
• kiire väsimus;
• lööbe moodustumine nahal allergiline iseloom, mis kannavad palju ebamugavaid aistinguid;
• südame rütmihäired.

Sisemised sümptomid, mida saab jälgida ainult diagnoosimise ajal seda haigust lastel:

• põletikuline protsess kopsude limaskestal;
• silmavalgete punetus - võib olla kas ühepoolne või levinud mõlemale silmale;
• fibroos;
• elundite, nagu maks, põrn, piirkondlikud lümfisõlmed, mahu suurenemine.

Tüsistused

Kell enneaegne edasikaebamine spetsialistile piisava abi saamiseks, on palju tüsistusi, mis võivad ohustada lapse elu. Nende hulgas:

• tähtsusetu või täielik kaotus liigutused;
• pimedus;
• elundid, nagu neerud, maks, sooled ja müokard;
• neeru-, südame- ja kopsupuudulikkus krooniline iseloom;
• luustiku luude struktuurse struktuuri rikkumine ja sellega seotud luumurrud;
• lapse töövõime täielik kaotus.

Diagnostika

Juveniilse reumatoidartriidi diagnostilisi meetmeid viib läbi lastearst, kes peab läbi viima mitmeid meetmeid:

• laste ja lähisugulaste haigusloo analüüs - viiakse läbi häire päriliku olemuse välistamiseks või kinnitamiseks;
• sümptomite esmase aja ja intensiivsuse astme selgitamine;
• patsiendi põhjalik üldine läbivaatus.

Vajadusel määrab spetsialist mitmeid täiendavaid uuringuid:

• laboratoorne - üldised ja biokeemilised vereanalüüsid spetsiifiliste valkude ja antikehade tuvastamiseks. Lisaks tehakse kahjustatud liigeste punktsioon;
• riistvara - rindkere, kõhu ja neerude ultraheliuuring, EKG ja liigeste ja selgroo röntgenograafia;
• selliste spetsialistide konsultatsioonid nagu lastereumatoloog ja oftalmoloog.

Pärast kõigi uuringute tulemuste uurimist määrab raviarst kõige rohkem tõhus ravi juveniilne reumatoidartriit. Patsiendi prognoos sõltub ravi edukusest.

Ravi

Sellise haiguse ravi peamine eesmärk on külmutada liigeste ja kõhre hävitamise protsess. Seetõttu tuleb ravi läbi viia kuni haiguse remissioonini. Haiguse kõrvaldamine toimub mitmel viisil. Esimene neist on ravimite kasutamine - põletikuvastased, glükokortikosteroidid, antikoagulandid. Teine on füsioteraapia protseduuride rakendamine:

• nõelravi;
• ravi vooluga, ultraheli, magnetväli ja infrapunakiirgus;
• elektroforees.

Selle haiguse sümptomite taandumise perioodidel lastel on soovitatav läbi viia harjutusravi harjutused ja kursustel käia terapeutiline massaaž. Parim on, kui ravi toimub sanatooriumi-kuurordi keskkonnas.

Kirurgilist sekkumist käsitletakse juhtudel, kui liigeste deformatsioonid on väljendunud - nende proteesimine toimub. Kell piisav ravi haiguse prognoos on üsna soodne, eriti kui arvestada, et see on eluaegne. Ravi edukust peetakse remissioonifaasi pikaks kulgemiseks.

Spetsiifilist ennetamist sellisel häirel ei ole, on vaja ainult kaks korda aastas reumatoloogil läbi vaadata ja ka end alajahtumise või keha ülekuumenemise eest piirata.

JCA elanikkonna 100 000 lapse kohta haigestub 2–16 last.

Artriidi põhjus on ka võib olla:

• vaktsineerimine (sagedamini pärast DTP-d);
• liigesevigastus;
• hüpotermia;
• liigne insolatsioon (viibimine päikese käes);
• pärilik eelsoodumus.

Juveniilne reumatoidartriit mõjutab sageli tüdrukuid.

Juha olemuse ja liigituse mõistmiseks vaatame, millest liigend koosneb.

Liiges on luustiku luude liigend, mis on sukeldatud liigesekapslisse või kotti. Tänu neile saab inimene näidata mis tahes füüsilist tegevust.

Liigesekott koosneb välimisest ja sisemised kihid. Sisemine kiht ehk sünoviaalmembraan on omamoodi liigese toitmine.

Lastel on liigesed rikkalikult varustatud veresoonte võrgustikuga.

JXA puhul tekib sünoviaalmembraanis põletik, mistõttu on liigese trofism (toitumine verevarustuse kaudu) häiritud ja edasised muutused.

Juveniilne artriit lastel ja selle klassifikatsioon

Mõjutatud liigeste arv artriit jaguneb järgmisteks osadeks:

• monoartriit - kahjustatud on üks liiges;
• oligoartriit - kui haaratud on mitte rohkem kui neli liigest;
• süsteemne variant - liigeste kahjustusele lisandub elundite ja kudede kahjustus;
• polüartriit - rohkem kui neli liigest on kahjustatud.

Reumatoidfaktori tuvastamisega patsiendi veres:

• seropositiivne;
• seronegatiivne.

Vastavalt tüsistuste arengule:

• nakkuslikud tüsistused;
• makrofaagide aktiveerimise sündroom;
• valu liigese sündroom lapsel;
• pulmonaalne südamepuudulikkus;
• kasvupeetus.

Lapse valulik liigese sündroom

Valu on kõige sagedasem reumatoidartriidi kaebus lastel, nii et artriidi kahtluse korral peaks ema. pöörake tähelepanu järgmistele teguritele:

• liigese punetus ja turse;
• liigese kohal olev nahk on puudutamisel kuum;
• laps säästab liigest, piirates liikumist selles;
• valu paindumisel, kahjustatud jäseme pikendamine;
• hommikuti liigese jäikus ehk suutmatus ise voodist tõusta või hambaid pesta liigese piiratud liikuvuse tõttu.

Juveniilne reumatoidartriit, seropositiivne

Levimus on umbes 10%. Neid esineb sagedamini 8–15-aastastel tüdrukutel.

Liigesevalu tekib sümmeetriliselt. Kõige sagedamini on kahjustatud põlve-, randme- ja hüppeliigesed.

See tüüp ei ole haiguse kulgemise seisukohalt parim variant, kuna toob kaasa destruktiivsed (destruktiivsed) muutused liigeses juba haiguse esimesel kuuel kuul. Lapse liigese painde/pikendusfunktsioon on häiritud, millele järgneb puue.

Tüsistused:

• kasvupeetus;
• raske puue;
• kontraktuurid (liikuvuse puudumine) liigestes.

Selline raske kulg ja tüsistused on seotud reumatoidfaktori esinemisega veres, mis on liigese sünoviaalmembraani suhtes üsna agressiivne ja põhjustab pöördumatud tagajärjed ilma piisava ravita.

Juveniilne artriit, seronegatiivne

Jaotatud 20 - 30%. Jällegi kannatab sagedamini 1–15-aastane naissugu, vanusevahemik on laiem kui seronegatiivil.

Selle haiguse kulg on healoomuline.

Mõjutatud liigesed:

• põlve;
• küünarnukk;
• temporomandibulaarsed liigesed;
• emakakaela selgroog.

Samuti võivad emad selle JOHA vormi puhul märgata lapse temperatuuri tõusu ja lümfisõlmede suurenemist.

võrdlustabel

Oligoartriit

Esineb 50% kõigist juhtudest.

Mõjutatud on mitmed liigesed:

1. Põlved.
2. Pahkluu.
3. Küünarnukk.
4. Randme.

Selle haigusvormi kulg on arenedes üsna agressiivne põletikulised muutused silma kestades.

Reumatoidartriidi süsteemne variant

Kliinilised ilmingud:

• lööve;
• maksa, põrna suurenemine;
• temperatuuri tõus;
• valu liigestes;
• põletikulised muutused elundites.

1. Silmakahjustus. Juveniilse artriidiga lastel võivad tekkida põletikulised muutused silma membraanides.

Reeglina toimub see asümptomaatiliselt ja laps ei tunne silmades üldse valu, mis on täis nägemise kaotuse ohtu ilma optometristi nõuetekohase kontrollita.

Juveniilse artriidi, iriidi või iridotsükliiti korral esineb sageli vikerkesta põletik.

Silmahaiguste tüsistused:

• katarakt - läätse hägustumine;
• glaukoom - silmasisese rõhu tõus;
• kui kõige ebasoodsam tulemus - pimedus.

Teie ravil olev reumatoloog on kohustatud saatma lapse 2 korda aastas silmaarstile kontrolli.

Optometrist peaks selliseid beebisid uurima ainult pilulambiga. Ilma selleta on ülevaatus vale. Selle tulemusena võib arst juveniilse artriidi korral silmaprobleemi kahe silma vahele jätta.

Kui arst on tuvastanud põletikuliste muutuste ilmnemise silmas, määratakse ravi. Ravi toimub koos silmatilgad, mis põhinevad hormonaalsel komponendil, et vähendada kuivust, turset ja põletikku.

Samuti on silmaravi võimalik silmamuna sisseviimisega. süstitav ravim. See suurendab oluliselt põhihaiguse ravi efektiivsust.

2. Organite ja süsteemide kahjustused. Juveniilne reumatoidartriit on haigus, mis mõjutab mitte ainult liigeseid, vaid ka siseorganid. Haigus mõjutab sidekoe, mis esineb paljudes elundites ja veresoontes.

Peamised artriidi eesmärgid:

1. Süda.
2. Kopsud.
3. Neerud.
4. Närvisüsteem.

Põletikulisi muutusi südame membraanides nimetatakse kardiidiks. Need võivad areneda ka tüsistustena pärast muid haigusi. Näiteks pärast streptokoki tonsilliidi või sarlakeid põdemist, mille puhul on iseloomulikum südameklappide süsteemi kahjustus. Juveniilse artriidi korral on müokardi ja perikardi muutused sagedasemad. Kardiit võib olla asümptomaatiline.

Muutused kopsudes puudutavad kopsukudet ennast ja pleurat. Bronhid ja bronhioolid ise on mõjutatud harvemini. Tüsistustena pleuraõõnes tekivad adhesioonid ja vedelik koguneb.

Valu kätes, jalgades - närvilõpmete reumaatilise kahjustuse tagajärg. Võib esineda ka liikumishäireid.

Neerukahjustus esineb glomerulonefriidi (neerukudede põletik) kujul. Veelgi enam, glomerulonefriit tekib artriidi kõrge aktiivsusega. Neerude rikkumist ei esine, tavaliselt on uriinis minimaalsed muutused.

1. Kui teie laps hakkas kaebama valu liigeses, siis kohe järgima lastearst kardioreumatoloog või lastereumatoloog.

2. Sees esialgne etapp läbivaatused lapsele tuleks esitada:

• üldine vereanalüüs;
• üldine uriinianalüüs;
• biokeemiline vereanalüüs (maksaensüümid, kreatiniin, üldvalk, veresuhkur, C - reaktiivne valk);
• veri reumatoidfaktori esinemise kohta;
• veri antistreptolüsiin O tiitri uurimiseks (kui on esinenud sagedasi kurguvalu), mis näitab streptokoki olemasolu organismis;
• vereanalüüs immunoloogiliste parameetrite määramiseks (antinukleaarne faktor, ringlevad immuunkompleksid, immunoglobuliinide kontsentratsioon).

3. Seejärel suunab arst lapse instrumentaalsed uuringud:

• Mõjutatud liigeste ultraheli;
• röntgenuuring;
• Kõhuõõne ultraheliuuring;
• Südame ultraheli (kardiiidi kahtlusega);
• Neerude ultraheli.

4. Ekspertnõuanded. Silmaarst, kõrva-nina-kurguarst, neuroloog peavad asjakohaste kaebuste olemasolul lapse üle vaatama.

Alles pärast ülaltoodud uuringuid peaks arst diagnoosi kinnitama või ümber lükkama.

Režiimi hetked ravis

1. Näidustatud aktiivse artriidi korral voodipuhkus või oluline piirang kehaline aktiivsus. Hüppamine, jooksmine, kükitamine on keelatud.

   Juhat ravitakse alati haiglas.

2. Liigeste jaoks on vajalik minimaalse annusega võimlemine. Liigesed on tehtud liikumiseks. Võimlemist tuleks läbi viia harjutusravi juhendajaga. Tähtis individuaalne lähenemine igale lapsele, arvestades tema funktsionaalseid võimeid ja valu.
3. Juveniilse artriidi korral ei saa te kahjustatud liigesele kipsi, lahasid, sidemeid kanda.
4. Vajalik on meditsiiniline vabastus vaktsineerimisest.
5. Hüpotermia välistamine.
6. Päikese käes viibimine on lubatud ainult päikesekaitsekreemi ja mütside kasutamisega.
7. Soovitatav on kaltsiumiga rikastatud dieet, täisväärtuslikud tasakaalustatud toidud.
8. Psühholoogiline tugi ja õige suhtumine vanemate poolt, kuna JCA ravi võib kesta aastaid.

Olulised ravimid raviks

Selles küsimuses tuleb märkida kaks ravivaldkonda:

1. sümptomaatiline ravi. Need on mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja glükokortikosteroidid.
2. Immunosupressiivne ravi, mis pärsib immuunsüsteemi aktiivsust.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d)

Need ravimid leevendavad valu üsna hästi, kuid mitte nii hästi kõrvaldavad põletikulisi muutusi juveniilse artriidi korral.

Need sisaldavad:

• ibuprofeen;
• diklofenak;
• Meloksikaam.

Reumatoloogias kasutatakse Nise ehk Nimesuliidi sageli ja laialdaselt. On tõestatud, et kõigist mittesteroidsetest ravimitest on sellel kõige kergem mõju laste kehale ja sellel on vähem kõrvaltoimete ilminguid.

Hormonaalse iseloomuga põletikuvastased ravimid

Elundite kahjustusega süsteemse artriidi esinemisel on ette nähtud nn pulssravi.

Pulssteraapia on intravenoosne infusioon hormonaalsed ravimid(prednisoloon) piisavalt suurtes annustes. Ei soovitata alla 3-aastastele lastele, kuna see võib põhjustada kasvupeetust.

Immunosupressandid

Hormonaalsed ravimid annavad kiire, kuid lühiajalise toime.

Seetõttu on haiguse ebaefektiivsuse ja kõrge aktiivsusega, samuti süsteemse variandi korral ette nähtud immunosupressandid.

Metotreksaat on peamine ravim reumatoidartriidi raviks. Immunosupressiivne ravi peaks olema pikaajaline vanuse annused, ilma spontaanse tühistamiseta.

Üsna sageli juhtub, et metotreksaadi ravi ajal on lapsel remissioon, kõik sümptomid kaovad ja vanemad otsustavad ravimi võtmise lõpetada ilma arsti nõusolekuta. Selle tulemusena toimub haiguse järsk ägenemine ja võib-olla ka agressiivsema käiguga.

Metotreksaadi tühistamine toimub ainult haiglatingimustes ja vähemalt pärast 2-aastast remissiooni.

Metotreksaadist piisab kõrge efektiivsusega enamikul juhtudel hästi talutav. Võimalik iiveldus, oksendamine, kuid see on ravi algstaadiumis.

Metotreksaadi annus valitakse haiglatingimustes, arvutatakse kaalu ja pikkuse järgi. Seda esineb nii tablettide kui ka süstitavate vormide kujul, seda võetakse 1 kord 1-2 nädala jooksul vastavalt arsti ettekirjutusele.

Juha on haigus, mille puhul tuleb lapsele määrata puudega inimese staatus. See annab teile õiguse tasuta kviitung ravimid. Kuid kahjuks ei määra komisjon sellistele lastele alati puuet ja seetõttu tuleb neid ravida oma kuludega.

Hiljuti hakati kasutama juveniilse artriidi raviks preparaadid – bioloogilised ained:

• Humira;
• Orencia;
• Remicade.

Need ravimid on valgud, mis seostuvad immuunrakkudega ja pärsivad nende aktiivsust. Ravi nende ravimitega on kallis ja seda pole kõigis kliinikutes saadaval.

Sellise ravimi 1 ampull võib ulatuda hinnaga kuni 70 000 rubla. Selline ravi on võimalik haigekassa eelarve arvelt.

Kuidas saavutada pikaajaline remissioon?

Remissiooni peetakse:

• aktiivse artriidiga liigeste puudumine;
• süsteemsete ilmingute puudumine;
• normaalne vere- ja uriinianalüüs, negatiivne C-reaktiivne valk ja reumatoidfaktor;
• kaebuste täielik puudumine lapsel;
• hommikune jäikus mitte rohkem kui 15 minutit.

Kui kuue kuu jooksul vastab laps nendele kriteeriumidele, võime julgelt rääkida remissioonist.

Üldiselt on artriidi ravi keeruline ja, mis kõige tähtsam, pikk protsess. Võib kuluda aastaid. Loomulikult kannatab lapse elukvaliteet. Olulist rolli mängib muide immuunsüsteem ravi jaoks, kas annus on õigesti valitud, kas patsient saab seda.

Juveniilset reumatoidartriiti saab ravida ainult arsti ja vanemate kooskõlastatud tööga.

juveniilne artriit- haigus, mida iseloomustab sünoviaalmembraani põletik (turse) alla 16-aastastel lastel. Sünoviaalmembraan on kude, mis katab liigeseõõnde. Põletikuga kaasneb sageli palavik ja nahalööve.

Juveniilne artriit on autoimmuunhaigus- seisund, mille korral immuunsüsteem hakkab ekslikult ennast hävitama. Haigus esineb spontaanselt ja selle arengu täpset põhjust pole veel kindlaks tehtud. Teadlased usuvad, et juveniilne artriit võib areneda geneetiliste ja nakkuslike tegurite mõjul.

Juveniilse artriidi tüübid

Juveniilset artriiti on viis peamist tüüpi:

Süsteemne artriit või Stilli tõbi mis lööb erinevaid süsteeme organism. Süsteemse juveniilse artriidiga kaasneb tavaliselt kõrge palavik ja nahalööve. Lööve ilmub sageli kehatüvele, kätele ja jalgadele. Haigus võib mõjutada ka siseorganeid, sealhulgas südant, maksa, põrna ja lümfisõlmi, kuid välja arvatud silmad. Poisse ja tüdrukuid mõjutab võrdselt.

Oligoartriit või pauciartikulaarne juveniilne artriit esimesed kuus kuud on piiratud maksimaalselt viie liigese lüüasaamisega. Samal ajal arenevad silma patoloogiad nagu uveriit ja iridotsükliit ehk iiriit. Seda tüüpi artriit mõjutab enamasti tüdrukuid. Enamiku laste puhul taandub haigus vanemaks saades.

Polüartriit või polüartriit mõjutab reeglina viit või enamat liigest haiguse esimese kuue kuu jooksul. Enamasti on see mõlema kehapoole liigeste sümmeetriline kahjustus. Seda tüüpi artriit võib mõjutada lõualuu, kaela-kuklapiirkonda ja jäsemete liigeseid ning seda esineb peamiselt tüdrukutel.

See esineb lastel, kellel on artriidi ja nahahaiguste sümptomid. Lapsel võib olla mitu aastat olnud psoriaas või mõni muu artriidi vorm, enne kui tekkis mõni muu haigus. Seda artriidi vormi põdevatel lastel on küüned sageli auklikud.

Traumaatilise päritoluga lihaspatoloogiaga seotud artriit on teist sorti. Haigus mõjutab selgroogu puusaliiges, silmad ning kõõluste ja luude ühenduspiirkond. Seda tüüpi artriit esineb sagedamini üle 8-aastastel poistel. Tavaliselt on perekonnas esinenud artriiti madalamad divisjonid selg (spondüliit), tavaliselt meestel.

Juveniilse reumatoidartriidi põhjused

Arstid ei saa kindlaks teha täpne põhjus haiguse areng. Siiski eeldatakse, et haigus areneb teatud tegurite mõjul:

Immuunsüsteemi hüperaktiivsus, mis hävitab terveid liigesekudesid.

Viirused ja muud infektsioonid, mis põhjustavad autoimmuunreaktsiooni.

Pärilik eelsoodumus, mis põhjustab autoimmuunreaktsiooni.

Juveniilse artriidi sümptomid

Haigus on peaaegu asümptomaatiline. Sümptomid võivad olenevalt artriidi tüübist erineda:

Liigeste jäikus, mis süveneb pärast ärkamist.

Valu, turse ja valulikkus liigestes.

Lonkus (lastel noorem vanus omandatud motoorsed oskused võivad olla kahjustatud).

Pidevalt kõrgendatud temperatuur.

Kaalukaotus.

Nõrkus.

Ärrituvus.

Punetus, valu silmades, ähmane nägemine.

Sümptomid võivad süveneda ja süveneda. Väikesed lapsed võivad pärast kõndima õppimist jätkata roomamist. Laps võib tunda end hommikul kangeks või tal võib olla raskusi kõndimisega.

Juveniilse reumatoidartriidiga võib kaasneda ka silmapõletik, mis võib ravimata jätmise korral põhjustada nägemise hägustumist ja pimedaksjäämist. Silmahaigus on sageli asümptomaatiline ja nägemise kaotus võib tekkida ootamatult. Seetõttu peaks teie laps regulaarselt silmaarsti juures kontrollis käima. Ravi tuleb alustada enne, kui lapsel tekivad tõsised nägemishäired.

Juveniilse reumatoidartriidi diagnoosimine

Arst palub teil kirjeldada oma lapse sümptomeid, haigusi ja arstlik läbivaatus. Teie lapse vere- ja uriinianalüüsid võivad samuti olla vajalikud haiguse sümptomite kontrollimiseks. Kui sümptomid ilmnevad, aitavad need testid arstil kindlaks teha haiguse tüübi.

Nähtavaid sümptomeid pole juveniilse artriidi tunnused, aga ka teiste haiguste esinemine lapsel, võivad juveniilse artriidi diagnoosimist raskendada. Tõhusa juveniilse artriidi diagnoosimismeetodi puudumise tõttu määratakse diagnoos, välistades muud haigused, millega kaasnevad. sarnased sümptomid nagu patoloogiad või luumurrud, fibromüalgia, infektsioon, Lyme'i tõbi, luupus ja vähk.

Enne täieliku füüsilise läbivaatuse läbiviimist vaatab arst läbi meditsiiniline kaart laps. Artriidi vormi määramiseks võib osutuda vajalikuks täiendavad testid. Diagnostilised meetodid võivad hõlmata järgmist:

Üksikasjalik vereanalüüs (leukotsüütide, erütrotsüütide ja trombotsüütide vereanalüüs).

Radiograafia (luumurdude tuvastamine).

Skaneerimine või magnetresonantstomograafia (MRI).

Vereanalüüs bakterite esinemise kontrollimiseks veres, mis võib viidata infektsioonile vereringes.

Viiruse testimine.

Lyme'i tõve testimine.

Küsitlus luuüdi kasutatakse leukeemia tuvastamiseks.

Erütrotsüütide settimise määra test (põletikuga inimestel on erütrotsüütide settimise kiirus normist kõrgem).

Test reumatoidfaktorite tuvastamiseks - artriidiga inimeste veres esinevad antikehad (positiivset tulemust täheldatakse peamiselt täiskasvanutel).

Tuumavastaste antikehade olemasolu test autoimmuunvastuse kontrollimiseks. (Autoimmuunreaktsioon on seisund, mille korral organismi kaitsesüsteem ehk immuunsüsteem hakkab ennast hävitama. Selle testiga tuvastatakse ka juveniilse artriidiga lastel silmahaiguse tunnused.)

Luu skaneerimine luude ja liigeste muutuste tuvastamiseks. (Seda testi saab kasutada ka teadmata päritoluga liigesevalu korral.)

Sünoviaalvedeliku ja sünoviaalkoe proovide analüüs, mida teostab tavaliselt ortopeediline kirurg.

Ravi meetodid

Ravi valik sõltub teie lapse artriidi tüübist ja raskusastmest. Traditsiooniline ravi on valu ja turse vähendamine valuvaigistite ja põletikuvastaste ravimite (MSPVA) abil koos füsioteraapia protseduuridega. Valu ja turse vähendamiseks võib kasutada ka intraartikulaarseid steroidide süste.