Väikerakuline kopsuvähk: kui kaua nad sellega elavad ja kui pettumust valmistav on prognoos? Mis on väikerakk-kopsuvähk Uurimine ja raviplaan

Väikerakuline kopsuvähk on pahaloomuline kasvaja. Haigusega kaasneb üldine kliiniline raske kulg, metastaaside moodustumine. Nad levivad kiiresti kogu kehas ja neid ei saa täielikult ravida. Statistika kohaselt moodustab mitmerakuline vähk umbes 25% kõigist teadaolevatest kopsuvähi tüüpidest. Oodatav eluiga sõltub erinevatest teguritest.

üldised omadused

Ekspertide sõnul on mitmerakuline vähk süsteemne haigus. Juba haiguse esimestel etappidel hakkavad lümfisõlmedes arenema metastaasid. Need mõjutavad 90% rindkere sees asuvatest sõlmedest, kuni 15% maksast, kuni 55% neerupealistest, kuni 45% luukoest ja kuni 22% ajust. Metastaaside leviku määr mõjutab oluliselt diagnoositud kopsuvähiga patsientide eluea pikkust.

Uuringute kohaselt esineb see vorm 18% patsientidest. Valdav enamus neist on mehed. Kõige sagedamini diagnoositakse haigust 40–60-aastastel patsientidel. Kuid väikerakuline vähk areneb inimestel ka nooremas eas. Ilma korraliku ravita on arstide prognoos pettumus.

Haigus avaldub alles siis, kui kopsudes moodustub neoplasm. Kasvajad põhjustavad sümptomeid, mis muudavad vähi äratundmise väga raskeks. Patsiendid kurdavad hingamiskähedust, köha, valu rinnus. Viimastel etappidel ilmnevad köhimisel verehüübed. Kõige raskematel juhtudel, kui metastaasid on levinud naaberorganitesse, võivad vähi tunnused olla:

• Peavalu
• Ebamugavustunne toidu allaneelamisel
• Seljavalu
• Hääle kähedus.

Kopsuvähi äratundmisel on eriti oluline metastaaside moodustumise protsess. Andmete põhjal määratakse raviskeem. Haiguse diagnoosimiseks tehakse aju ja rindkere piirkonnas tomograafia, seejärel luukoe uuring.

Väikerakulise kopsuvähi tüübid

Rakuline kopsuvähk jaguneb kahte tüüpi:

1. Väikerakuline kartsinoom. Viitab ebasoodsa prognoosiga onkoloogilistele haigustele. Seda vormi iseloomustavad ulatuslikud metastaasid, kiire ja agressiivne areng. Kombineeritud polükemoteraapia on väikerakulise kartsinoomi ainus ravimeetod.
2. Kombineeritud väikerakuline kartsinoom. Seda iseloomustavad lame- või kaerarakk-kartsinoomi sümptomid, samuti adenokartsinoomi nähud.

Sõltuvalt haiguse tüübist määrab arst vajaliku raviskeemi. Lisaks sõltub patsiendi eeldatav eluiga arengu vormist.

Klassifikatsioon

Teadlased eristavad viit vormi, mis erinevad kasvaja asukohast.

• Vähk kasvab õla närvidesse ja veresoontesse. Sellised patsiendid jõuavad onkoloogi juurde üsna hilja, kuna sümptomid on sarnased õlaliigese osteokondroosiga. Sel juhul sõltub arstide prognoos leviku astmest.
• Õõnes vorm. Kasvaja moodustub toitumise puudumise tõttu keskosa kokkuvarisemise tagajärjel. Metastaasid võivad ulatuda 10 cm-ni ja neid aetakse enamasti segamini tsüstide, abstsesside või tuberkuloosiga. See raskendab oluliselt ravi.

1. Pneumooniataoline vähk. Enne onkoloogi poole pöördumist ravitakse teda antibiootikumidega. Kasvaja hõivab suurema osa paremast või vasakust kopsust, sõlme ei levi.
2. ebatüüpilised vormid. Nende hulka kuuluvad: aju, luud ja maks. Nad loovad metastaase, kuid mitte kasvajat ennast.

• Maksavormi iseloomustab raskustunne hüpohondriumis paremal küljel, maksa suurenemine ja kollatõbi.
• Aju on nagu insult. Kõne on häiritud, jäsemes puudub motoorne aktiivsus, ilmnevad peavalu, hargnemine ja krambid. Patsient võib teadvuse kaotada. Prognoos on ebasoodne.
• Luu – valu lokaliseerub selgroos, jäsemetel ja vaagnapiirkonnas.

1. metastaatilised moodustised. Need moodustuvad teise organi kasvajast ja vähendavad selle jõudlust. Metastaasid kasvavad kuni 10 cm ja põhjustavad surma siseorganite talitlushäirete tõttu. Kõigil juhtudel ei saa algharidust tuvastada.

Esimeste sümptomite ilmnemisel ei ole alati võimalik haigust õigesti diagnoosida. Paljudel juhtudel alustavad patsiendid ravi antibiootikumide või muude ravimitega, kahtlustades mõnda muud haigust. Onkoloogi poole pöördutakse enamasti hilisemates staadiumides, kui vähk on levinud suurele osale elundist.

etapid

1. Kopsuvähi 1. staadium. Neoplasmi läbimõõt ulatub 3 cm-ni Asub bronhi ühes lobus. Lähenevates lümfisõlmedes metastaase ei täheldatud.
2. Mitmerakulise kopsuvähi 2. staadium. Kasvaja kasvab kuni 6 cm.Kasvab pleurasse, põhjustab õhulisuse kadu ja blokeerib bronhid.
3. Kopsuvähi 3. staadium. Neoplasm läheb naaberorganitesse ja suureneb kuni 7 cm.Metastaasid tungivad lümfisõlmedesse.
4. Väikerakulise kopsuvähi 4. staadium. Vähirakud nakatavad suuri veresooni ja südant. Haiguse sümptomid muutuvad selgemaks. Patsiendid kurdavad sageli:

• Peavalu
• Üldine halb enesetunne
• Vilistav hingamine või häälekaotus
• Kiire kaalulangus
• isutus
• Valu seljas.

Kui kaua patsient elab, sõltub arenguastmest. Sageli ei pöördu patsiendid pikka aega spetsialisti poole ja metastaasid levivad teistesse organitesse, mis raskendab raviprotsessi ja lühendab oluliselt patsiendi eluiga.

Prognoos

Kui te ei alusta kopsuvähi ravi ajal, lõpeb haigus 100% juhtudest surmaga. Patsientide eeldatav eluiga sõltub otseselt neoplasmi leviku astmest. Erilist tähtsust omab ka ravimeetod. Kui patsient keeldub ravist, ei ole arstide prognoos lohutav. Sellise haigusega elage mitte rohkem kui 4 kuud.

Ilma ravita sureb 90% patsientidest esimese kahe aasta jooksul pärast haiguse algust. Kuid ellujäämise võimalused suurenevad oluliselt, kui neoplasm ravi ajal väheneb. Kui remissioon tekib lühikese aja jooksul, on prognoos üsna soodne.

Väga oluline on ennetada kopsuvähi teket. Selleks tuleb suitsetamisest loobuda ja kord aastas läbida kontroll. Samuti peate korterit regulaarselt ventileerima, läbi viima märgpuhastust ja võimalusel välistama kontakti asbestiga.

Vähk on pahaloomuline kasvaja, mis mutatsiooni tagajärjel hävitab terveid keharakke. Rahvusvahelise Vähiuuringute Agentuuri andmetel on selle levinuim asukoht kopsudes.

Morfoloogia järgi jaguneb kopsuvähk mitteväikerakuks (sealhulgas adenokartsinoom, lamerakk, suurrakuline, segatüüpi) - umbes 80-85% kogu esinemissagedusest ja väikerakk - 15-20%. Praegu on teooria väikerakulise kopsuvähi tekke kohta bronhide epiteeli vooderdise rakkude degeneratsiooni tagajärjel.

Väikerakk-kopsuvähk on kõige agressiivsem, seda iseloomustavad varajane metastaasid, varjatud kulg ja kõige ebasoodsam prognoos isegi ravi korral. Väikerakk-kopsuvähk on kõige raskemini ravitav, 85% juhtudest lõpeb see surmavalt.

Varased staadiumid on asümptomaatilised ja määratakse sagedamini juhuslikult ennetavate uuringute või muude probleemidega kliinikusse pöördumise käigus.

Sümptomid võivad viidata testimise vajadusele. Sümptomite ilmnemine SCLC korral võib viidata juba kaugelearenenud kopsuvähi staadiumile.

Arengu põhjused

• Väikerakuline kopsuvähk on otseselt seotud suitsetamisega. Pikaajalistel suitsetajatel on 23 korda suurem tõenäosus haigestuda kopsuvähki kui mittesuitsetajatel. 95% väikerakk-kopsukartsinoomiga patsientidest on üle 40-aastased meessoost suitsetajad.
• Kantserogeensete ainete sissehingamine - töö "kahjulikes" tööstusharudes;
• Ebasoodne ökoloogiline olukord;
• Sage või krooniline kopsuhaigus;
• Nõrgenenud pärilikkus.

Mittesuitsetamine on väikerakk-kopsuvähi parim ennetamine.

Kopsuvähi sümptomid

• Köha;
• hingeldus;
• mürarikas hingamine;
• Sõrmede deformatsioon "trummipulgad";
• dermatiit;
• Hemoptüüs;
• kaalukaotus;
• Üldise mürgistuse sümptomid;
• Temperatuur;
• 4. staadiumis - obstruktiivne kopsupõletik, ilmnevad kahjustatud elunditest sekundaarsed nähud: luuvalu, peavalud, segane teadvus.

Patoloogia tunnused võivad erineda sõltuvalt esialgse neoplasmi asukohast.

Väikerakuline kartsinoom on sagedamini tsentraalne kui perifeerne. Lisaks tuvastatakse primaarne kasvaja radiograafiliselt äärmiselt harva.

Diagnostika

Patoloogia esmaste tunnuste tuvastamisel fluorograafias ja vastavalt kliinilistele näidustustele (suitsetamine, pärilikkus, vanus üle 40 aasta, sugu ja muud) kasutatakse pulmonoloogias soovitatud informatiivsemaid diagnostilisi meetodeid. Peamised diagnostikameetodid:

1. Kasvaja visualiseerimine kiiritusmeetoditega: radiograafia, kompuutertomograafia (CT), positronemissioontomograafia (PET-CT).
2. Kasvaja morfoloogia määramine (st selle rakuline identifitseerimine). Histoloogilise (tsütoloogilise) analüüsi läbiviimiseks tehakse punktsioon, kasutades bronhoskoopiat (mis on ka mittekiirguse pildistamise meetod) ja muid materjali saamise meetodeid.

SCLC etapid

1. Alla 3 cm suurune neoplasm (mõõdetuna maksimaalse pikenemise suunas), paikneb ühes segmendis.
2. Vähem kui 6 cm, ei ulatu kaugemale ühest kopsusegmendist (bronhusest), üksikud metastaasid lähedalasuvates lümfisõlmedes
3. Rohkem kui 6 cm, mõjutab kopsu lähisagaraid, külgnevat bronhi või väljub peamise bronhi. Metastaasid levivad kaugematesse lümfisõlmedesse.
4. Vähi neoplaasia võib ulatuda kaugemale kopsudest, koos kasvuga naaberorganites, mitme kauge metastaasiga.

Rahvusvaheline TNM klassifikatsioon

Kus T on primaarse kasvaja seisundi indikaator, N - piirkondlikud lümfisõlmed, M - kauge metastaas

T x - andmed on ebapiisavad kasvaja seisundi hindamiseks või seda ei ole avastatud,

T 0 - kasvajat ei tuvastata

TIS- mitteinvasiivne vähk

ja T 1 kuni T 4 - etapid kasvaja kasv alates: alla 3 cm väärtuseni, kus suurus ei oma tähtsust; ja asukoha staadiumid: lokaalsest ühes lobus kuni kopsuarteri, mediastiinumi, südame, karina haaramiseni, s.o. enne naaberorganiteks kasvamist.

N on piirkondlike lümfisõlmede seisundi indikaator:

N x - andmetest ei piisa nende seisundi hindamiseks,

N 0 - metastaatilist kahjustust ei leitud

N 1 - N 3- iseloomustage kahjustuse astet: lähedalasuvatest lümfisõlmedest kuni kasvaja vastasküljel asuvateni.

M - kaugete metastaaside seisund:

M x - ebapiisavad andmed kaugete metastaaside määramiseks,

M0- kaugeid metastaase ei leitud

M 1 - M 3 - dünaamika: alates üksikute metastaaside märkide olemasolust kuni rinnaõõnest kaugemale jõudmiseni.

Enam kui 2/3 patsientidest on III-IV staadiumis, seega arvestatakse SCLC-d jätkuvalt kahe olulise kategooria kriteeriumide alusel: lokaalne või laialt levinud.

Ravi

Selle diagnoosi korral sõltub väikerakk-kopsuvähi ravi otseselt konkreetse patsiendi elundite kahjustuse astmest, võttes arvesse tema ajalugu.

Keemiaravi onkoloogias kasutatakse kasvaja piiride kujundamiseks (enne selle eemaldamist), operatsioonijärgsel perioodil võimalike vähirakkude hävitamiseks ja raviprotsessi põhiosana. See peaks kasvajat vähendama, kiiritusravi peaks tulemuse fikseerima.

Kiiritusravi on ioniseeriv kiirgus, mis tapab vähirakke. Kaasaegsed seadmed tekitavad kitsaid talasid, mis minimaalselt vigastavad tervete kudede läheduses asuvaid piirkondi.

Kirurgiliste meetodite ja ravimeetodite vajaduse ja järjestuse määrab otse raviv onkoloog. Teraapia eesmärk on saavutada remissioon, eelistatavalt täielik.

Terapeutilised protseduurid - varases staadiumis

Kirurgiline sekkumine on tänapäeval kahjuks ainus viis vähirakkude eemaldamiseks. Meetodit kasutatakse I ja II etapis: kogu kopsu, laba või selle osa eemaldamine. Operatsioonijärgne keemiaravi on ravi kohustuslik komponent, tavaliselt koos kiiritusraviga. Erinevalt mitteväikerakk-kopsuvähist, mille algstaadiumis on võimalik piirduda kasvaja eemaldamisega /. Isegi sel juhul ei ületa 5-aastane elulemus 40%.

Keemiaravi skeemi määrab onkoloog (kemoterapeut) - ravimid, nende annused, kestus ja kogus. Nende efektiivsust hinnates ja patsiendi enesetundest lähtuvalt saab arst ravikuuri kohandada. Reeglina on lisaks ette nähtud antiemeetikumid. Erinevad alternatiivsed ravimeetodid, toidulisandid, sealhulgas vitamiinid, võivad teie seisundit halvendada. Nende vastuvõttu on vaja arutada onkoloogiga, samuti olulisi muutusi teie tervises.

Meditsiinilised protseduurid – 3,4 etappi

Keerulisemate juhtumite lokaliseeritud vormide tavaline skeem on kombineeritud ravi: polükemoteraapia (polükeemia tähendab mitte ühe, vaid ravimite kombinatsiooni kasutamist) - 2-4 kursust, on soovitatav kombineerida primaarse kasvaja kiiritusraviga. Remissiooni saavutamisel on võimalik aju profülaktiline kiiritamine. Selline ravi pikendab eeldatavat eluiga keskmiselt 2 aasta võrra.

Ühise vormiga: polükemoteraapia 4-6 kursust, kiiritusravi - vastavalt näidustustele.

Juhtudel, kui kasvaja kasv on peatunud, räägime osalisest remissioonist.

Väikerakuline kopsuvähk reageerib väga hästi keemiaravile, kiiritusravile ja kiiritusravile. Selle onkoloogia salakavalus seisneb retsidiivide suur tõenäosus, mis on selliste kasvajavastaste protseduuride suhtes juba tundetu. Võimalik kordumise käik - 3-4 kuud.

Tekivad metastaasid (vähirakud kanduvad koos vereringega) organitesse, mis on kõige intensiivsemalt verega varustatud. Kannatavad aju, maks, neerud, neerupealised. Metastaasid tungivad luudesse, mis muu hulgas põhjustab patoloogilisi luumurde ja puude.

Kui ülaltoodud ravimeetodid on ebaefektiivsed või võimatud (patsiendi vanuse ja individuaalsete omaduste tõttu), viiakse läbi palliatiivne ravi. Selle eesmärk on parandada elukvaliteeti, peamiselt sümptomaatiline, sealhulgas valu leevendamine.

Kui kaua inimesed SCLC-ga elavad

Oodatav eluiga sõltub otseselt haiguse staadiumist, teie üldisest tervislikust seisundist ja kasutatavatest ravimeetoditest. Mõnede aruannete kohaselt on naistel parem ravitundlikkus.

Lühiajaline haigus võib anda teile 8–16 nädalat, kui te ei allu ravile või keeldute ravist.

Kasutatavad ravimeetodid pole kaugeltki täiuslikud, kuid see suurendab teie võimalusi.

I ja II etapi kombineeritud ravi korral on 5-aastase elulemuse tõenäosus (viie aasta pärast räägime täielikust remissioonist) 40%.

Tõsisematel etappidel pikeneb oodatav eluiga kombineeritud ravi korral keskmiselt 2 aasta võrra.

Lokaliseeritud kasvajaga (st mitte varajases staadiumis, kuid kaugmetastaasita) patsientidel, kes kasutavad kompleksravi, on 2-aastane elulemus 65-75%, 5-aastane elulemus on võimalik 5-10% heaga. tervis - kuni 25%.

Kaugelearenenud SCLC korral - 4 etappi, elulemus kuni aasta. Täieliku ravi prognoos sel juhul: retsidiivideta juhtumid on äärmiselt haruldased.

Järelsõna

Keegi hakkab otsima vähi põhjuseid, saamata aru, mis see tema jaoks on.

Usklikud taluvad haigust kergemini, tajudes seda kui karistust või proovikivi. Võib-olla muudab see neil end paremaks ning toogu see rahu ja hingejõudu eluvõitluses.

Positiivne suhtumine on soodsa ravitulemuse jaoks hädavajalik. Ainult kuidas leida jõudu valule vastu seista ja iseendaks jääda. Kohutava diagnoosi kuulnud inimesele on võimatu õiget nõu anda, samuti sellest aru saada. On hea, kui pere ja sõbrad sind aitavad.

(Hinnuseid veel pole)

- väga agressiivse kulgemise ja halva prognoosiga pahaloomulise kopsukasvaja histoloogiline tüüp. Kliiniliselt väljendub köha, hemoptüüs, õhupuudus, valu rinnus, nõrkus, kehakaalu langus; hilisemates etappides - mediastiinumi kokkusurumise sümptomid. Väikerakulise kopsuvähi diagnoosimise instrumentaalsed meetodid (röntgen, CT, bronhoskoopia jne) peavad olema kinnitatud kasvaja või lümfisõlmede biopsia, pleuraeksudaadi tsütoloogilise analüüsi tulemustega. Väikerakulise kopsuvähi kirurgiline ravi on soovitatav ainult algstaadiumis; põhiroll on antud polükemoteraapiale ja kiiritusravile.

RHK-10

C34 Bronhide ja kopsude pahaloomuline kasvaja

Üldine informatsioon

Väikerakulise kopsuvähi histogeneesi probleemi käsitletakse praegu kahest positsioonist - endodermaalne ja neuroektodermaalne. Esimese teooria pooldajad kalduvad seisukohale, et seda tüüpi kasvajad arenevad bronhide epiteeli vooderdise rakkudest, mis on struktuurilt ja biokeemilistelt omadustelt sarnased väikerakuliste kartsinoomirakkudega. Teised teadlased on seisukohal, et APUD-süsteemi (difuusne neuroendokriinsüsteem) rakud põhjustavad väikerakulise kartsinoomi arengut. Seda hüpoteesi kinnitab neurosekretoorsete graanulite esinemine kasvajarakkudes, samuti bioloogiliselt aktiivsete ainete ja hormoonide (serotoniin, ACTH, vasopressiin, somatostatiin, kaltsitoniin jt) sekretsiooni suurenemine väikerakulise kopsuvähi korral.

Klassifikatsioon

Väikerakulise kartsinoomi staadium vastavalt rahvusvahelisele TNM-süsteemile ei erine teist tüüpi kopsuvähi omast. Kuid siiani on onkoloogias asjakohane klassifikatsioon, mis eristab väikerakulise kopsuvähi lokaliseeritud (piiratud) ja laialt levinud staadiume. Piiratud staadiumi iseloomustab ühepoolne kasvaja kahjustus koos hilar-, mediastiinumi ja supraklavikulaarsete lümfisõlmede suurenemisega. Ühise staadiumi korral täheldatakse kasvaja üleminekut rindkere teisele poolele, vähkkasvaja pleuriiti, metastaase. Ligikaudu 60% avastatud juhtudest on kaugelearenenud vormis (III-IV staadium TNM süsteemi järgi).

Morfoloogiliselt eristatakse väikerakulise kopsuvähi sees kaerarakk-kartsinoomi, vahepealset rakutüüpi vähki ja segatud (kombineeritud) kaerarakulist kartsinoomi. Kaerarakk-kartsinoom on mikroskoopiliselt esindatud ümarate või ovaalsete tuumadega väikeste spindlikujuliste rakkude kihid (2 korda suuremad kui lümfotsüüdid). Keskmist tüüpi rakkudest pärinevat vähki iseloomustavad suuremad rakud (3 korda rohkem kui lümfotsüüdid) ümara, pikliku või hulknurkse kujuga; raku tuumad on selge struktuuriga. Väidetavalt tekib kasvaja kombineeritud histotüüp, kui kaerarakulise kartsinoomi morfoloogilised tunnused on kombineeritud adenokartsinoomi või lamerakk-kartsinoomi omadega.

Väikerakulise kopsuvähi sümptomid

Tavaliselt on kasvaja esimene märk pikaajaline köha, mida sageli peetakse suitsetaja bronhiidiks. Murettekitav sümptom on alati vere segunemise ilmnemine rögas. Iseloomustab ka valu rinnus, õhupuudus, isutus, kaalulangus, progresseeruv nõrkus. Mõnel juhul avaldub väikerakk-kopsuvähk kliiniliselt obstruktiivse kopsupõletikuga, mis on põhjustatud bronhide oklusioonist ja mõne kopsuosa atelektaasist või eksudatiivsest pleuriidist.

Hilisematel etappidel, kui protsessi kaasatakse mediastiinum, tekib mediastiinumi kompressiooni sündroom, sealhulgas düsfaagia, kõri närvi halvatusest tingitud häälekähedus, ülemise õõnesveeni kokkusurumise nähud. Sageli esinevad erinevad paraneoplastilised sündroomid: Cushingi sündroom, Lambert-Eatoni müasteeniline sündroom, antidiureetilise hormooni ebapiisava sekretsiooni sündroom.

Väikerakk-kopsuvähki iseloomustavad varajane ja laialt levinud metastaasid rindkeresiseste lümfisõlmede, neerupealiste, maksa, luude ja aju suhtes. Sel juhul vastavad sümptomid metastaaside lokaliseerimisele (hepatomegaalia, kollatõbi, lülisambavalu, peavalud, teadvusekaotused jne).

Diagnostika

Kasvajaprotsessi levimuse astme õigeks hindamiseks täiendab kliinilist läbivaatust (uurimine, füüsiliste andmete analüüs) instrumentaalne diagnostika, mis viiakse läbi kolmes etapis. Esimeses etapis saavutatakse väikerakk-kopsuvähi visualiseerimine kiiritusmeetodite abil - rindkere röntgen, kopsude CT, positronemissioontomograafia.

Teise etapi ülesanne on diagnoosi morfoloogiline kinnitamine, mille jaoks tehakse bronhoskoopia koos biopsiaga. Selle patsientide ravi stsenaariumi korral ei ületa 5-aastane elulemus selles rühmas 40%.

Ülejäänud väikerakk-kopsuvähi lokaliseeritud vormiga patsientidele määratakse 2 kuni 4 ravikuuri tsütostaatikumidega (tsüklofosfamiid, tsisplatiin, vinkristiin, doksorubitsiin, gemtsitabiin, etoposiid jne) monoteraapiana või kombineeritud ravina koos kiiritamisega. esmane fookus kopsus, juure lümfisõlmedes ja mediastiinumis. Remissiooni saavutamisel määratakse lisaks aju profülaktiline kiiritamine, et vähendada selle metastaatilise kahjustuse ohtu. Kombineeritud ravi võib pikendada väikeserakulise kopsuvähi lokaalse vormiga patsientide eluiga keskmiselt 1,5-2 aasta võrra.

Väikerakulise kopsuvähi lokaalselt kaugelearenenud staadiumiga patsiendid läbivad 4–6 polükemoteraapia kuuri. Aju, neerupealiste, luude metastaatiliste kahjustuste korral kasutatakse kiiritusravi. Vaatamata kasvaja tundlikkusele keemia- ja kiiritusravi suhtes on väikerakk-kopsuvähi retsidiivid väga sagedased. Mõnel juhul ei allu kopsuvähi ägenemised vähivastasele ravile – siis ei ületa keskmine elulemus tavaliselt 3-4 kuud.

Kopsuvähk (LC) on hingamisteede epiteelirakkudest pärinevate pahaloomuliste kasvajate erineva päritolu, struktuuri, kliinilise kulgemise ja prognoosi kollektiivne diagnoos. Selle teine ​​nimi on bronhogeenne kartsinoom.

Vastavalt lokaliseerimisele eristavad nad:

1. Keskvähk (tekib suure ja keskmise kaliibriga bronhides).

2. Perifeerne (pärineb bronhioolidest või kopsuparenhüümist).

Kasvaja histoloogiline struktuur on väga oluline, kuna erineva struktuuriga kartsinoomid on teatud ravimeetodite suhtes erineva tundlikkusega ning kasvaja tüüp määrab esialgu prognoosi.

Praegu jagavad onkoloogid kopsu pahaloomulised kasvajad kahte põhirühma - väikerakk- ja mitteväikerakk-kopsuvähk (mis omakorda hõlmab 5 erinevat histoloogilist tüüpi).

Väikerakuline variant on võib-olla kõige agressiivsem kasvaja, seetõttu eraldatakse see eraldi rühmaks. Seda iseloomustab äärmiselt kiire kulg, varajane metastaas ja halb tulemus.

Metastaaside moodustumine

RL kasvab limaskesta epiteelist. Lisaks kasvab see bronhi seina, pleura ja veresoontesse. Lümfivooluga sisenevad vähirakud lümfisõlmedesse, mis asuvad bronhide, mediastiinumi, supraklavikulaarse ja emakakaela (see on lümfogeenne metastaas) ja teiste kopsuosade ümber. Kasvaja võib kasvada naaberorganiteks, neid kokku suruda ja levida rindkere seinale.

Kui vähirakud sisenevad vereringesse, levivad nad kogu kehas ja sõeluuringud tekivad teistes elundites (see on metastaaside hematogeenne tee). Kopsuvähk metastaaseerub kõige sagedamini maksa, luudesse, ajju, neerupealistesse, neerudesse, harvemini muudesse organitesse.

TNM-süsteemi järgi on olemas ühtne rahvusvaheline pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioon. T - esmase fookuse jaotus, N - piirkondlike (lähedal asuvate) lümfisõlmede kahjustus, M - kaugete metastaaside olemasolu.

Kopsuvähi neljandat etappi iseloomustab mis tahes T- ja N-indeksi kombinatsioon, kuid kasvajate kaugete sõeluuringute olemasolu, see tähendab M1. M1 peetakse mitte ainult koldeteks teistes elundites, vaid ka pleura või perikardis.

4. staadiumi vähki peetakse mittetoimivaks ja tegelikult lõplikuks. Kuid see ei tähenda, et seda ei ravita. Õigesti valitud keemiaravi, kiiritusravi, aga ka uued immunoteraapia meetodid, sealhulgas molekulaarselt suunatud ravimid, võivad aeglustada kasvaja kasvu, vähendada olemasolevaid koldeid, takistada uute metastaaside teket ja selle tulemusena pikendada sellise patsiendi eluiga. .

Statistika

Bronhogeenne vähk arenenud riikides on üks levinumaid pahaloomulisi kasvajaid ja kõige levinum surmapõhjus kõigi vähidiagnooside seas.

Meestel esineb kopsuvähki 3-10 korda sagedamini kui naistel. Venemaal on meeste vähihaigestumise struktuuris bronhiaalvähk pikka aega ja kindlalt esikohal (2016. aasta andmetel 17,6%), üldstruktuuris (mõlema soo seas) kolmas (10,1%).

Vanusega täheldatakse haiguse esinemissageduse suurenemist.

4. staadiumi kopsuvähki diagnoositakse 34% juhtudest äsja diagnoositud selle lokalisatsiooni pahaloomuliste kasvajate puhul.

Sümptomid

Algstaadiumis võib kopsuvähk olla asümptomaatiline. Manifestatsioonid, kui neid on, on mittespetsiifilised:

1. Pikaajaline püsiv köha. Iseloomulikum tsentraalsele vähile: algul kuiv, obsessiivne, hiljem võib olla röga, veretriibuline.
2. Hingeldus. See kaasneb sageli ka tsentraalse vähiga, kuna hingamisteede läbilaskvus on halvenenud. Mida suurem on kokkusurutud bronhi kaliiber, seda rohkem väljendub õhupuudus. Pleuriidi tekkega on õhupuuduse tunne rohkem väljendunud.
3. Hemoptüüs. See on juba hiline märk, mis koheselt ehmatab patsiendi ja sunnib arsti juurde minema.
4. Kasvaja ainevahetusest tingitud mürgistuse üldised sümptomid: nõrkus, halb enesetunne, isutus, iiveldus, väsimus, subfebriilne kehatemperatuur.
5. paraneoplastilised sündroomid. Neid seletatakse kasvaja tekitatud bioloogiliselt aktiivsete ainete toimega. Täheldada võib tromboflebiiti, artriiti, müosiiti, vaskuliiti, neuropaatiat, dermatiiti, sügelust, aneemiat, trombotsütopeeniat, Cushingi sündroomi.
6. Kankrootiline põletik. Võib esineda tavalise kopsupõletikuna, paranedes antibiootikumraviga, kuid ilma täieliku taandumata röntgenpildil.
7. Valu rinnus. Ilmub, kui kasvaja kasvab vistseraalseks pleuraks.
8. Hääle kähedus korduva närvi kahjustuse tõttu.
9. Näo, kaela, käte turse koos ülemise õõnesveeni kokkusurumisega.
10. Sümptomid metastaasidest mõjutatud elunditest. Massiivse kasvaja kasvu juuresolekul maksas - kollatõbi, astsiit, jalgade turse. Ajukahjustusega - peavalud, pearinglus, teadvusekaotus, krambid, halvatus. Kui luudes paiknevad kauged kolded, piinab patsienti tugevad valud lihasluukonnas. Sagedased on ka patoloogilised luumurrud - luude terviklikkuse rikkumine kasvajakoe asukoha piirkonnas minimaalse füüsilise pingutusega.

Diagnostika

Põhimeetodid

• Fluorograafia või radiograafia. Enamikul patsientidest avastatakse kopsuvähk röntgenuuringuga. Piltidel on näha kas hägusate kontuuridega sfäärilist varju või bronhide kokkusurumise kaudseid märke: lokaalne emfüseem, hüpoventilatsioon, atelektaas.
• Kompuutertomograafia kontrastivõimendusega. Võib-olla on tänapäeval peamine kasvajate diagnoosimise meetod. See on ette nähtud, kui tavalistel radiograafiatel tuvastatakse patoloogia; või kui piltidel muutusi pole, aga on muid kahtlasi märke.
• Röga uurimine ebatüüpiliste rakkude tuvastamiseks.
• Fibrobronhoskoopia. See on kohustuslik kõigile patsientidele, kellel on CT-s tuvastatud patoloogia.
• Biopsia. Kasvajakoe biopsia võib teha endoskoopiliselt bronhoskoopia ajal, transtorakaalselt – rindkere seina torgamise teel või avatult.
• Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi, supraklavikulaarsete ja aksillaarsete lümfisõlmede ultraheli.

Täiendavad diagnostilised meetodid on ette nähtud vastavalt näidustustele:

• positronemissioontomograafia (PET);
• torakoskoopia koos pleura või perifeersete kahjustuste biopsiaga;
• mediastinoskoopia;
• pleuriidiga - torakotsentees koos vedeliku evakueerimise ja uurimisega;
• luustiku luude stsintigraafia;
• aju MRI;
• Kõhupiirkonna CT või MRI;
• supraklavikulaarse lümfisõlme punktsioon;
• maksa fokaalsete moodustiste biopsia;
• onkomarkerite CEA, CYFRA 21-1, CA-125 ja teiste määramine.

Lisaks viiakse läbi kõik üldised kliinilised uuringud - testid, EKG, spiromeetria, infektsioonimarkerid, ECHO KG, eriarstide läbivaatus. See on oluline patsiendi üldise seisundi ja tema valmisoleku kindlakstegemiseks ravile.

4. astme kopsuvähi ravi

Rakendatavad ravimeetodid sõltuvad kasvaja histoloogilisest tüübist ja molekulaargeneetilise uuringu tulemustest, samuti patsiendi somaatilisest seisundist.

Mitteväikerakulise vähi (NSCLC) ravi

• Tsütotoksilised ravimid. Rahuldavas seisukorras kasutatakse kahekomponentseid skeeme, 4-6 kuuri 2-3 nädalaste pausidega. Keemiaravi vähendab oluliselt haiguse sümptomeid ja pikendab oodatavat eluiga. Eakaid nõrgenenud patsiente ravitakse ühe ravimiga. Keemiaravis kasutatakse plaatinaravimeid, etoposiidi, vinorelbiini, pemetrekseedi, gemtsitabiini jt.
• Sihtteraapia. See on molekulaarselt suunatud toime molekulidele, mis indutseerivad vähirakkude paljunemist. See on ette nähtud patsientidele, kellel on epidermaalse kasvufaktori retseptori EGFR mutatsioon (diagnoositud 15% NSCLC-ga patsientidest) või ALK geeni translokatsioon (esineb 5% juhtudest). EGFR-i mutatsioonide sihipärast ravi võib anda ravi esimese etapina või kombinatsioonis keemiaraviga. Sihtotstarbelised ravimid ei põhjusta tsütostaatikumide toksilist toimet, mistõttu võib sellist ravi määrata nõrgestatud patsientidele ja seda jätkata pidevalt kogu elu jooksul. Need on sellised ravimid nagu gefitiniib, erlotiniib, krisotiniib.
• Kiiritusravi. Seda kasutatakse palliatiivse meetodina kasvaja suuruse lokaalseks kontrolliks tugeva valu sündroomiga, metastaaside suuruse vähendamiseks (kõige sagedamini kasutatakse aju kiiritamist).
• Kasvaja fookustega luudes on ette nähtud bisfosfonaadid.

Väikerakulise vähi (SCLC) ravi

• Keemiaravi.
• Palliatiivne kiiritusravi.
• SCLC sihipärast ravi ei ole välja töötatud. Kuid väikerakk-kartsinoom on keemiaravi ravimite suhtes kõige tundlikum, seega on võimalik kasvaja kasvu pikka aega stabiliseerida.

Väikerakulise kopsuvähi metastaasid ajus: enne ja pärast ravi (Hiina)

Palliatiivne ravi

Selline ravi on ette nähtud raske üldise seisundi korral, kui ravi oli ebaefektiivne või kui keemiaravi ei talu. Eesmärk on vähendada sümptomeid ja leevendada kannatusi. Hea hoolitsuse ja lähedaste toetuse korral võib see eluiga pikendada. Peamised tegevused:

• Tõhus valu leevendamine vastavalt kasvavale skeemile: mitte-narkootilised analgeetikumid - nõrgad opiaadid - tugevatoimelised narkootilise seeria ravimid.
• Antiemeetikumid.
• Torakotsentees, laparotsentees vedeliku kogunemisega.
• Infusioonravi detoksikatsiooni ja rehüdratsiooni eesmärgil.
• Hemostaatilised ravimid verejooksu vastu
• Hapnikravi.

Prognoos

Metastaasidega kopsuvähi prognoos on halb. Kuid tänapäevases onkoloogias muutub arusaam ravimatutest kasvajatest. 4. etappi ei tajuta kui lauset, vaid kui kroonilist haigust, mille puhul saate aidata.

Mõjutamismeetodeid on välja töötatud ja arendatakse edasi. Väga paljutõotav suund on siht- ja immunoteraapia uurimine.

Ilma ravita on patsientide keskmine elulemus 4-5 kuud. Standardne keemiaravi suurendab seda arvu 9-ni. Sihtotstarbelised ravimid võivad pikendada patsiendi eluiga kuni 2 aastani.

Väikerakk-kopsuvähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb hingamisteede limaskesta rakkude patoloogiliste muutuste tagajärjel. Haigus on ohtlik, kuna see areneb väga kiiresti, juba algstaadiumis võib see metastaase lümfisõlmedesse. Meestel esineb haigus sagedamini kui naistel. Samal ajal on suitsetajad selle esinemise suhtes kõige vastuvõtlikumad.

Nagu kõigil muudel juhtudel, on väikerakulise kopsuvähi patoloogias 4 etappi. Vaatleme neid üksikasjalikumalt:

Loomulikult sõltub ravi edu, nagu iga vähi puhul, selle avastamise õigeaegsusest.

Tähtis! Statistika näitab, et väikesed rakud moodustavad 25% kõigist selle haiguse olemasolevatest sortidest. Kui täheldatakse metastaase, mõjutab see enamikul juhtudel 90% rindkere lümfisõlmedest. Veidi vähem jääb maksa, neerupealiste, luude ja aju osakaal.

Kliiniline pilt

Olukorda raskendab asjaolu, et väikerakk-kopsuvähi sümptomid algstaadiumis ei ole praktiliselt märgatavad. Neid võib sageli segi ajada külmetushaigusega, sest inimesel tekib köha, häälekähedus ja hingamisraskused. Kuid kui haigus muutub tõsisemaks, muutub kliiniline pilt heledamaks. Inimene märkab selliseid märke nagu:

• süvenev köha, mis ei kao pärast tavapäraste köhavastaste ravimite võtmist;
• valu rindkere piirkonnas, mis esineb süstemaatiliselt, suurendades selle intensiivsust aja jooksul;
• hääle kähedus;
• vere lisandid rögas;
• õhupuudus isegi füüsilise koormuse puudumisel;
• isutus ja vastavalt ka kaal;
• krooniline väsimus, unisus;
• neelamisraskused.

Need sümptomid peaksid viivitamatult arsti poole pöörduma. Ainult õigeaegne diagnoosimine ja tõhus ravi aitavad parandada SCLC prognoosi.

Diagnoos ja ravi tunnused

Tähtis! Kõige sagedamini diagnoositakse SCLC-d 40–60-aastastel inimestel. Samal ajal on meeste osakaal 93% ja naised põevad seda onkoloogia vormi vaid 7% juhtude koguarvust.

Kogenud spetsialistide poolt läbiviidav ülitäpne diagnostika on haigusest eduka vabanemise võti. See võimaldab teil kinnitada onkoloogia olemasolu ja täpselt kindlaks teha, millist tüüpi sellega peate tegelema. Võimalik, et räägime mitteväikerakk-kopsuvähist, mida peetakse vähem agressiivseks haigustüübiks, mis võimaldab teha lohutavamaid ennustusi.

Peamised diagnostikameetodid peaksid olema:

1. laboratoorsed vereanalüüsid;
2. röga analüüs;
3. rindkere röntgen;
4. keha CT;

Tähtis! Kopsu biopsia on kohustuslik, millele järgneb materjali uurimine. See võimaldab teil täpsemalt määrata neoplasmi tunnuseid ja selle olemust. Bronhoskoopia ajal võib teha biopsia.

See on standardloend uuringutest, mida patsient peab läbima. Vajadusel saab seda täiendada muude diagnostiliste protseduuridega.

Kui me räägime väikerakk-kopsuvähi ravist, siis selle peamiseks meetodiks jääb kirurgiline sekkumine, nagu ka muud tüüpi onkoloogias. Seda tehakse kahel viisil - avatud ja minimaalselt invasiivne. Viimane on eelistatavam, kuna seda peetakse vähem traumaatiliseks, sellel on vähem vastunäidustusi ja seda iseloomustab suur täpsus. Sellised toimingud viiakse läbi väikeste sisselõigete kaudu patsiendi kehal, mida juhivad spetsiaalsed videokaamerad, mis kuvavad pilti monitoril.

Arvestades asjaolu, et kõnealune onkoloogia vorm areneb väga kiiresti, tuvastades sageli juba metastaaside staadiumis, kasutavad arstid kemoteraapiat või kiiritusravi täiendavate SCLC ravimeetoditena. Samal ajal võib enne operatsiooni läbi viia kiiritamist või vähivastaste ravimitega ravi, mille eesmärk on peatada kasvaja kasv, hävitada vähirakud, ja seda tehakse sageli pärast operatsiooni - siin on neid vaja tulemuse konsolideerimiseks ja retsidiivi vältimiseks.

Täiendavaid ravimeetodeid saab kasutada kombineeritult. Nii saate saavutada märkimisväärsemaid tulemusi. Mõnikord kasutavad arstid polükemoteraapiat, kombineerides mitut ravimit. Kõik sõltub haiguse staadiumist, konkreetse patsiendi tervisliku seisundi omadustest. SCLC kiiritusravi võib olenevalt kasvaja suurusest ja metastaaside ulatusest olla kas sisemine või välimine.

Mis puudutab küsimust - kui palju inimesi elab SCLC-ga, siis siin on raske üheselt vastata. Kõik sõltub haiguse staadiumist. Kuid arvestades asjaolu, et patoloogiat avastatakse sageli juba metastaaside olemasolul, on peamised eeldatava eluea tegurid: metastaaside arv ja nende asukoht; raviarstide professionaalsus; kasutatud seadmete täpsus.

Igal juhul on isegi haiguse viimase staadiumi korral võimalus pikendada patsiendi eluiga 6-12 kuu võrra, leevendades oluliselt sümptomeid.